CIRROSIS HEPATICA

Se considera la cirrosis del hgado como un cuadro histolgico caracterizado por la presencia de tres condiciones esenciales: fibrosis, compromiso difuso, alteracin de la arquitectura normal del rgano, y aparicin de ndulos de regeneracin. La cirrosis es el resultado final comn de una gran cantidad de procesos de diferente ndole, que pueden afectar al hgado. Su impacto en la salud es notorio. onsiderada la quinta causa de muerte en hombres de !! a "# a$os, produce % de cada &''' ingresos hospitalarios. La enfermedad tiene, en buena parte de los casos, un car(cter silencioso) pues %'* a #'* de ellos son descubiertos slo en autopsias. Consideraciones fisiopatolgicas +ntre ,arios grupos de in,estigacin ha ,enido tomando fuerza el concepto segn el cual, los mecanismos celulares responsables de la fibrosis - cirrosis del hgado son los mismos, sin importarla naturaleza de la lesin inicial. +s el sitio del da$o dentro del lobulillo hep(tico lo que puede ,ariar. .entro del te/ido hep(tico e0isten dos clases de c1lulas: las parenquimatosas 2hepatocitos3 y las no parenquimatosas, como las c1lulas estrelladas o de 4to. Las ltimas tienen gran importancia en la g1nesis de la fibrosis hep(tica. +n el hgado normal se encuentran en el espacio subendotelial de .isse, encargadas del almacenamiento de retinoides 2figura &3. +n sitios lesionados del hgado, las c1lulas de 4to comienzan a proliferar, abandonan su funcin habitual y son 5acti,adas5 transform(ndose en miofibroblastos) de esta manera se con,ierten en las principales productoras de col(geno tipo 4 y tipo 444, y de protenas no col(genas de la matrize0tracelular. +l depsito y produccin de todas esas protenas se lle,a a cabo en forma incontrolada, debido a la disminucin de la capacidad de las c1lulas estrelladas para producir metaloproteinasas que degraden el col(geno

Figura 1: Se muestra el esquema de un lobulillo hep(tico, y un detalle del aspecto microscpico de un sinusoide, con c1lulas endoteliales separadas por amplios espacios 2fenestrados3. Las c1lulas estrelladas cumplen funciones de almacenamiento en especial de retinoides. Los macrfagos pueden encontrarse intra o e0tra,asculares. La matriz e0tracelular del espacio de .isse es poco densa.

. Las c1lulas de 6upffer, principales estimuladoras de las c1lulas estrelladas, aci,an a 1stas por medio de la produccin de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento transformante7b& 289:7b&, por la sigla en ingl1s 8ransforming 9ro;th :actor3. <na ,ez acti,ada la c1lula estrellada, comienza a producir sustancias acti,adoras y mediadores de la fibrog1nesis 28:97b&3, que adem(s estimulan su propia proliferacin, tales como el factor de crecimiento deri,ado de las plaquetas. +l proceso es, entonces, autoamplificado 2figura =3.

Figura 2: +squema de los e,entos que promue,en la fibrog1nesis. Los hepatocitos pierden las ,ellosidades superficiales. >ay acti,acin de las c1lulas estrelladas, que se transforman en miofibroblastos, este proceso se autoalimenta, la c1lula comienza a producir col(geno que se deposita en la matriz e0tracelular haci1ndola m(s densa, se engrosa la membrana basal ocluyendo las fenestraciones de los capilares.

on el aumento progresi,o y descontrolado de matriz e0tracelular fibrosa, ocurre la alteracin en el normal funcionamiento de los ,asos sinusoides y los hepatocitos adyacentes. La citoarquitectura del hgado sufre deformacin progresi,apor la presencia de ndulos de regeneracin y de septos fibrosos, que conlle,a la aparicin de hipertensin portal. La alteracin de las funciones normales del rgano produce las manifestaciones clnicas, que son tan familiares a los m1dicos. La cirrosis se puede clasificar de acuerdo con la morfologa macroscpica, la histologa, la etiologa y el estado clnico 2compensada y descompensada3. Los dos ltimos par(metros son los m(s tiles. Las principales causas de cirrosis son agrupadas en tres categoras, que se refieren al sitio de la in/uria: lesin hepatocelular, colestasis y obstruccin del flu/o ,enoso 2tabla &3. La causa m(s frecuente en el hemisferio occidental es el alcohol, aunque un reciente estudiopublicado en el ?ritish @ournal of Aedicine no permiti establecer, en forma concluyente, una relacin entre el aumento de la mortalidad por cirrosis y el consumo de bebidas destiladas. La segunda causa la constituyen las hepatitis ,irales por agentes y ?, los cuales tienen tendencia a ocasionar enfermedad crnica.

La ,aloracin inicial del paciente cirrtico, est( encaminada adeterminar el estado clnico del mismo. >ay sntomas, como el deterioro progresi,o del funcionamiento cerebral, propio de la encefalopata, y signos como la ascitis y los angiomas aracniformes,que indican enfermedad a,anzada y conlle,an peor pronstico. La aplicacin de la clasificacin hild78urcotte7Bugh, es til para determinar el pronstico. 8alapro0imacin est( basada en la calificacin de C par(metros y en la di,isin en % estadios 2tabla =3.

Los e0(menes de laboratorio son practicados con el ob/eto de descubrir, en la medida de lo posible, la etiologa de la enfermedad yestablecer su se,eridad. La ele,acin de la cifra de aminotransferasas orienta hacia la presencia de inflamacin del hgado, mientras que la relacin entre ellas da informacin sobre la etiologa: las enfermedades ,irales aumentan m(s la DL8 2Dlanino Dminotansferasa3, con respecto a la DS8 2Dspartato Dminotransferasa3, lo contrario sucede en enfermedad hep(tica alcohlica. +s necesario anotar que tales pruebas pueden a menudo ser normales y no dan informacin pronostica. +n cambio la determinacin de albmina s1rica y de tiempo de protrombina s indican la magnitud del da$o y el pronstico en casos de cirrosis.

Los estudios por im(genes ,ienen teniendo un interesante repunte en cuanto a su uso en el diagnstico, aunque requieren e0periencia por parte de quien los realiza. Los a,ances tecnolgicos est(n abriendo nue,as posibilidades en la deteccin de la enfermedad. +l ultrasonido acompa$ado de estudio .oppler color brinda una medicin adecuada de los cambios en el flu/o sanguneo, informa sobre la presencia de hipertensin portal. <n informe del semanario ingl1s 8he Lancet muestra no,edosas aplicaciones para dicho m1todo de diagnstico no in,asi,o: utilizando un medio de contraste sonogr(fico y midiendo su tiempo de tr(nsito hep(tico es posible discriminar que pacientes tienen o no cirrosis. omo es ob,io el m1todo requiere estudios m(s amplios, pero un sendero est( abierto. ?rindan tambi1n buena informacin la tomografa a0ial computarizada 28D 3, sobre todo en lesiones focales o en entidades como la hemocromatosis, donde se obser,a un aumento de la densidad del hgado. .el mismo modo la resonancia magn1tica nuclear 2EAF3, para e,aluar lesiones m(s peque$as como por e/emplo ndulos de regeneracin. La gamma grafa hep(tica con coloide tecnecio GG, aporta datos indirectos sobre el estado funcional del hgado y ayuda a hacer el diagnstico no in,asi,o de cirrosis. Htros estudios como la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica tienen indicaciones especficas. Fo obstante, la biopsia hep(tica es en definiti,a el e0amen fundamental en el estudio diagnstico del paciente con cirrosis. +s un procedimiento r(pido y sencillo de practicar en el enfermo compensado, sin embargo la mayora de los pacientes que son sometidos a dicho m1todo, tienen ya enfermedad a,anzada, con los trastornos de coagulacin inherentes, lo que complica la realizacin de la biopsia percut(nea. +n tales pacientes podran ser intentados otros m1todos para la toma de la muestra, como la ,a transyugular, que ofrece mayor seguridad pero proporciona menor rendimiento diagnstico. +l m1todo percut(neo, orientado por im(genes, tiene mayor sensibilidad diagnstica y menor incidencia de complicaciones. Causas a Alco!olis"o +l alcohol una ,ez ingerido sigue ,arios pasos en nuestro organismo hasta que es eliminado. +l alcohol una ,ez transformado en el hgado se con,ierte en sustancias que dan lugar a mltiples efectos t0icos sobre di,ersos rganos como el p(ncreas, msculo, m1dula sea, sistema ner,ioso y el propio hgado. La lesin m(s frecuente a ni,el del hgado es la conocida como esteatosis hep(tica, y las m(s gra,es, la hepatitis alcohlica y la cirrosis hep(tica. .e un &' a un %!* de grandes bebedores desarrollan hepatitis alcohlica, y entre un &' a un ='* desarrollan cirrosis.

# Hepatitis Las >epatitis ?, , ., y + pueden pro,ocar lo que se conoce como hepatitis acti,a crnicaI que, en la muchos casos, se degenera en cirrosis. +steatohepatitis no alcohlica 2FDS>, por sus siglas en ingl1s3. +n esta enfermedad, se acumula grasa en el hgado que con el tiempo produce te/ido cicatrizal. +ste tipo de hepatitis parece estar asociado con la diabetes, la malnutricin por falta de protenas, la obesidad, la enfermedad de las arterias coronarias y el tratamiento con corticoesteroides. onductos biliares taponados. uando se taponan los conductos que lle,an la bilis del hgado, la bilis se acumula y causa da$os al te/ido del hgado. +n los beb1s, los conductos biliares taponados muchas ,eces se deben a la atresia biliar, una enfermedad en la que los conductos biliares est(n ausentes o lesionados. +n los adultos, la causa m(s comn es la cirrosis biliar primaria, una enfermedad en la cual los conductos se inflaman, taponan y llenan de cicatrices. La cirrosis biliar secundaria puede ocurrir despu1s de una operacin de ,escula, si los conductos se cierran o lesionan accidentalmente. I uando hay algn error en el metabolismo y se depositan sustancias en el hgado que pueden causar cirrosisI las enfermedades de Jilson y la 9alactosemia 2deficiencia de 9alactosa & uridiltransferasa3 la cual es una enzima esencial para el metabolismo de la azcar de la leche la galactosa, al no tener esta enzima, el bebe inicia ha tener depsitos anormales de galactosa en los te/idos y a presentar cataratas, retraso mental y con el tiempo cirrosis hep(tica. La enfermedad de Wilson: enfermedad de depsito de cobre en los te/idos causando depositos de cobre en el hgado y cerebro. Dsimismo, e0iste otra serie de enfermedades que pueden desembocar en una cirrosis hep(tica. Bor otro lado, el abuso de algunos f(rmacos puede causar cirrosis o la ingestin de ,arias medicinas al mismo tiempo puede pro,ocar da$os se,eros en el hgado. I>ay muchos casos de personas que ingieren grandes cantidades de deri,ados de acetaminofen, +sta medicina que se usa popularmente para dolores, pero es la demostrarle que el abuso puede causar cirrosis hep(ticaI. +n una persona normal, se necesitan cantidades muy grandes de acetaminof1n para poder causar algn da$o) pero, en los alcohlicos crnicos basta con una dosis terap1utica para causar un Imasi,o da$o hep(ticoI. Bor eso, no es recomendable para las personas que sufren de alcoholismo consumir acetaminof1n.

S$nto"as Eespecto a las se$ales que podran ser signos de cirrosis, hay que aclarar que por largo tiempo 2a$os3, esta enfermedad no presenta algn sntoma claro. +sto se debe a que su diagnostico es bastante complicado, no se le diagnostica directamente, a menos que se haga una biopsia hep(tica que es lo m(s certeroI es "u% i"portante se&alar 'ue la cirrosis !ep(tica en sus pri"eras etapas no se puede diagnosticar por e)("enes de la#oratorio ni de i"(genes %a estos solo pueden detectar ca"#ios inespec$ficos* la +nica for"a es una #iopsia !ep(tica* debido a que por a$os pasa en un periodo silencioso y largo la cirrosis cuando el m1dico especialista la detecta por lo general ya esta en etapas a,anzadas, es cuando ya hay signos especficos, por e,e"plo en una endoscopia de rutina por un c!e'ueo o por adolecer de alg+n dolor a#do"inal* detecta"os incidental"ente -(rices en el esfago de a'u$ in"ediata"ente detecta"os una cirrosis !ep(tica Bero por lo general el paciente presenta sntomas obser,ables hasta que esta en las etapas m(s a,anzadas. +ntre las se$ales m(s comunes est(n: 7 Auchos pacientes permanecen sin sntomas durante a$os, lo que retrasa el diagnstico. 7 ISndrome constitucionalI: :alta de apetito, cansancio y adelgazamiento. 7 F(useas y ,mitos. Los ,mitos pueden ser de sangre cuando e0isten ,arices esof(gicas y-o alteraciones de la coagulacin de la sangre. .Ictericia o coloracin amarilla, en la esclertica 2parte blanda3 del o/o o en todo el cuerpo.. La ictericia se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel debido a la acumulacin del pigmento de la bilis que pasa del hgado a los intestinos. 7 Infla"acin o atrofia del !$gado 7Ericte"a pal"ar o enro,eci"iento de la pal"a de la "ano

/e-os aracnifor"es o pe'ue&os lunares en for"a de ara&a 'ue se presenta en el pec!o Creci"iento de las gl(ndulas "a"arias en !o"#res

Co"plicaciones Son el resultado directo e indirecto de las alteraciones morfolgicas y fisiopatolgicasque conlle,a el deterioro en la estructura y la p1rdida de funcin del hgado. 8odas las manifestaciones de la cirrosis tienen una causa que las e0plica) las complicaciones no son la e0cepcin. Las m(s importantes son mencionadas a continuacin: Hipertensin portal % -(rices esof(gicas . La hipertensin portal es producida por las alteraciones en la arquitectura normal de los ,asos sanguneos, /unto con obliteracin y

disminucin en nmero de los ,asos portales. Se trata de un proceso irre,ersible cuya principal consecuencia es la formacin de ,arices esof(gicas, con el riesgo de sangrado masi,o. +n %'* de los pacientes con hipertensin portal y ,arices esof(gicas ocurre sangrado en alguna oportunidad) de 1stos "'* puede resangrar y la tercera parte tiene riesgo de morir en el segundo episodio. +s posible reducir la presencia de tales complicaciones disminuyendo la presin en la ,ena porta, con b bloqueadores como el propranolol o nitratos como el !7mononitrato de isosorbide. 8ambi1n es til practicar la escleroterapia, durante una endoscopia digesti,a, por medio de la inyeccin, dentro del ,aso, de sustancias qumicas esclerosantes como etanolamina, o la ligadura de la ,arice con bandas. 8ales procedimientos son efectuados cuando el paciente no sangra o, en situaciones de emergencia si el sangrado es agudo, con el ob/eto de pre,enir las recurrencias. Htra consecuencia de la hipertensin portal es el aumento de tama$o del bazo, con anemia y trombocitopenia por hiperesplenismo. Ascitis . +s un proceso cuya aparicin indica enfermedad a,anzada y conlle,a pronstico sombro. Dunque tambiKn es consecuencia de la hipertensin portal, en su aparicin entran en /uego otros procesos como las alteraciones en el mane/o del sodio por parte del ri$n y el aumento de la concentracin plasm(tica de hormonas como la aldosterona, debido a la disminucin de su degradacin en el hgado. <n estudio publicado en la re,ista linical science, lle,ado a cabo en pacientes cirrticos, tanto compensados como descompensados, demuestra la presencia de alteraciones cardio,asculares sutiles como la alteracin de la contractilidad mioc(rdica, lo cual constituye una ,erdadera miocardiopata cirrtica, como la han dado en llamar los mismos autores. .ichos desarreglos contribuyen al estado de circulacin hiperdin(mica y a la retencin renal del sodio, propia de los pacientes afectados. +l mane/o de la ascitis es lle,ado a cabo mediante la restriccin de sodio y lquidos en la dieta, /unto con el uso de diur1ticos antagonistas de la aldosterona 2como la espironolactona3 en dosis ascendentes hasta lograr diuresis efecti,a y disminucin de peso en el paciente. Si la espironolactona no se muestra efecti,a, pueden ser utilizados los diur1ticos de asa como la furosemida o la torasemida, /unto con el anterior, tambi1n a dosis crecientes. uando tales medidas no surten un adecuado efecto, es necesario restringir, aun m(s, el sodio de la dieta y proceder a realizar paracentesis de gran ,olumen e,acuando # o ! litros, e infusin simult(nea de albmina o solucin salina. Luedan como ltimo recurso, en pacientes que no sean candidatos a transplante hep(tico, los procedimientos de cortocircuito 25shunt53 peritoneo ,enoso por ciruga o por medio de la implantacin de un dispositi,o transyugular intrahep(tico 284BSS por la sigla en ingl1s: 8rans/ugular 4ntrahepatic Bortosystemic Shunt3. Los primeros han ,enido cayendo en desuso debido a que tienen una alta incidencia de complicaciones como son la coagulacin intra,ascular diseminada y la trombosis ,enosa. +l 84BSS presenta tambi1n problemas a largo t1rmino sobre todo por el desarrollo de encefalopata hep(tica.

Peritonitis #acteriana espont(nea . +s una complicacin que hace su aparicin en pacientes cirrticos con enfermedad a,anzada, cuando hay presencia de ascitis. +n general la cirrosis puede ser considerada como un estado de inmunocompromiso, en el cual los enfermos se tornan m(s sensibles a las infecciones, sobre todo las de tipo bacteriano por g1rmenes 9ramnegati,os que pro,ienen del tacto digesti,o. Las bacteremias son frecuentes a causa de la p1rdida de integridad de la mucosa intestinal, las deficiencias en el sistema del complemento y la disfuncin del sistema reticuloendotelial. .ebido a la alta mortalidad de esta complicacin, hasta %'* de los casos, requiere el inicio inmediato de tratamiento antibitico, pre,ia toma de las muestras para culti,o. Las cefalosporinas de tercera generacin son la droga de eleccin. Encefalopat$a !ep(tica . +s una complicacincomn y se,era de la enfermedad hep(tica descompensada. +0isten ,arios factores precipitantes de encefalopata en el cirrtico crnico, tales como: incremento en las protenas de la dieta, constipacin, sangrado gastrointestinal, infecciones, drogas sedantes, trastornos hidroelectrolticos y el empeoramiento de la enfermedad hep(tica. Su identificacin temprana es de capital importancia en el mane/o del episodio. <na re,isin sobre la fisiopatologa de este trastorno publicada en Broccedings of the Society for +0perimental ?iology and Aedicine, pone de presente los e,entos principales en la encefalopata, algunos de los cuales consisten en un d1ficit en la neurotransmisin por e0presin alterada de ,arias protenas y enzimas 5cla,e5, dentro de las que est(n incluidas la monoamino o0idasa ?, la glutamino sintetasa y el receptor perif1rico tipo benzodiazepina. +stas y otras alteraciones que producen un aumento del glutamato e0tracelular, son atribudas a un efecto t0ico del amonio y-o el manganeso, que normalmente son metabolizados por el sistema hepatobiliar, y en la falla hep(tica son acumulados en el cerebro. Htros sistemas neurotransmisores, tales como el serotonin1rgico, el catecolamnico y el opioide,han sido implicados en la produccin de la encefalopata. S$ndro"e !epatorreanal . Se trata de una condicin clnica gra,e cuya patog1nesis es menos clara. Buede ser considerada esencialmente como una falla renal funcional originada y agra,ada por los mismos factores que generan la ascitis. >ay un aumento parad/ico en la resistencia ,ascular, con disminucin marcada del flu/o sanguneo cortical renal, reduccin en la tasa de filtracin glomerular y disminucin de la e0crecin urinaria de sodio. La mortalidad del trastorno es muy alta, a menos que sea realizado un transplante de hgado. Carcino"a !epatocelular . La cirrosis es considerada, en la actualidad, como una condicin premaligna. +n las ltimas dos d1cadas la incidencia de c(ncer de hgado ha ,enido aumentando, debido a la diseminacin de las hepatitis ? y . +l pronstico de dicha neoplasia en e0tremo pobre, pues la tasa de sobre,ida es de menos de un a$o. +0isten alternati,as terap1uticas como el transplante de hgado y la reseccin selecti,a de lesiones peque$as, cuando la enfermedad hep(tica no es muy a,anzada, que han demostrado me/orar este oscuro panorama.

0iagnstico E)a"en f$sico Se palpa un hgado duro, en ocasiones aumentado de tama$o 2hepatomegalia3 y en otros casos de peque$o tama$o. Si hay hipertensin portal se encontrar( lquido en el abdomen 2ascitis3 y un bazo aumentado de tama$o. An(lisis de sangre Los glbulos ro/os est(n disminudos en la sangre 2anemia3, y e0isten alteraciones de la coagulacin y disminucin de la albmina en sangre. Bueden ele,arse la bilirrubina y los enzimas del hgado 2transaminasas3, y cuando e0iste encefalopata, se suele demostrar amonaco en sangre. La cirrosis puede alterar muchas otras pruebas analticas. Estudios radiogr(ficos Dunque una radiografa simple de abdomen puede mostrar una silueta hep(tica alterada, la prueba m(s especfica ser( una ecografa abdominal, que mostrar( adem(s la desestructuracin del hgado, y el bazo grande que suele coe0istir. <na radiografa con contraste puede demostrar las ,arices esof(gicas. +stos procedimientos son indoloros. Si e0isten ,arices esof(gicas, se ,isualizar(n por medio de la endoscopia. 1iopsia !ep(tica Buede ser necesaria para llegar al diagnstico definiti,o de la cirrosis, ya que demuestra la arquitectura alterada del hgado. +s un procedimiento que puede resultar muy incmodo.

Estrategias de trata"iento % pre-encin +l tratamiento de la cirrosis debe ser efectuado en dos frentes: el primero y m(s importante es sobre la enfermedad de base. +n este momento e0isten medidas terap1uticas y drogas de probada eficacia para el mane/o de la gran mayora de las entidades que producen cirrosis. +l ob/eti,o fundamental es, en lo posible, eliminar el da$o hep(tico y su causa, lo cual en ocasiones, puede ser conseguido con la deteccin temprana de la enfermedad o cuando el proceso se encuentra en etapa de fibrosis incipiente. +s el caso de la supresin de alcohol en las fases iniciales de la enfermedad hep(tica alcohlica. Si no se logra lo anterior, el ob/eti,o pasa a ser el de detener o estabilizar el proceso para e,itar la aparicin de cirrosis, como en el caso de las hepatitis autoinmunes. +s claro que la efecti,idad del tratamiento depende de la se,eridad de la enfermedad de base as como del tiempo de e,olucin y la naturaleza de la misma, ya que hay trastornos como el d1ficit de a7&7antitripsina, en donde la nica alternati,a efecti,a de mane/o es el transplante 2tabla %3.

+l otro frente en el tratamiento de la cirrosis es el mane/o de las complicaciones cuando estas ya se han establecido. Los lineamientos generales del mismo, han sido mencionados en los p(rrafos anteriores. +s importante recordar el mane/o nutricional, comn a todas las formas de cirrosis. +s cla,e e,itar y corregir la desnutricin, ya que ha sido demostrado por ,arios estudios que 1sta aumenta la incidencia de complicaciones. Bor otro lado ensayos clnicos controlados han e,idenciado que una adecuada suplementacin alimentaria conlle,a un incremento en la sobre,ida y una me/ora en otros aspectos, como por e/emplo las pruebas de funcin hep(tica. Marios factores atentan contra la con,eniente nutricin del paciente, el m(s importante de los cuales es el rechazo, por parte del enfermo, de las dietas pobres en sodio) otro es el temor del m1dico a precipitar un episodio de encefalopata si son incrementadas las protenas de la dieta. Sobre este punto, en algunos indi,iduos con cirrosis es posible aumentar la cantidad de protenas permitidas, con un beneficio nutricional y sin el desarrollo de encefalopata. La suplementacin de amino(cidos, sobre todo del tipo ramificado, debe ser tenida en cuenta en estos pacientes. Se ,islumbran adelantos promisorios en el tratamiento de la cirrosis, tal como la terapia g1nica. .os estudios recientes publicados en la prestigiosa re,ista Science abren grandes posibilidades en este campo. <no de ellos muestra que al introducir telomerasas a los hepatocitos de ratones con cirrosis, generada en forma e0perimental, se detiene el acortamiento de los telmeros, debido a que la enzima comienza a generarlos al e0tremo

de los cromosomas, lo cual me/ora la sobre,ida de la c1lula hep(tica, al ser recuperada la capacidad de regeneracin normal del hgado. +l otro estudio, tambi1n en animales de e0perimentacin, muestra una manera de generar proliferacin de hepatocitos sanos in ,itro mediante el implante de un oncog1n, por medio de un ,ector retro,iral, que transforma las c1lulas hep(ticas en inmortales y promue,e su proliferacin. .icho oncog1n es posteriormente retirado y el culti,o implantado en el bazo del ratn, pro,eyendo un soporte funcional mientras es esperado el transplante hep(tico. 8erapias e0perimentales como las mencionadas se con,ierten en promesa y esperanza para las millones de personas que padecen cirrosis en el mundo. Los in,estigadores calculan que esta clase de tratamiento podra estar disponible para el ser humano en un lapso de ! a &' a$os.

Conclusin La cirrosis es una importante causa de morbimortalidad en la poblacin general. +s responsabilidad del m1dico la pre,encin y deteccin temprana del padecimiento y de sus principales causas, para reducir los altos costos econmicos y sociales que implica el tratamiento de la enfermedad ya estableca y de las complicaciones. +l mane/o definiti,o en la mayora de los casos es el transplante de hgado. La biologa molecular comienza a mostrar horizontes promisorios en el futuro aborda/e terap1utico de dicho mal. Reco"endaciones La principal recomendacin para pre,enir la cirrosis es e,itar el consumo de bebidas alcohlicas y si lo hace, no e0ceder las cantidades. +s recomendable para estas personas, que al momento de beber est1n consumiendo alimentos para e,itar un mayor da$o. 8ambi1n, hay que e,itar la ingestin e0cesi,a de medicamentos, especialmente que contengan acetaminof1n y, con mayor 1nfasis, en las personas alcohlicas. +n igual forma, las personas que han padecido enfermedades del hgado deben eliminar el uso de anticoncepti,os. 2a 3acunacin contra la Hepatitis 1 es recomendable en personas de riesgo como los que traba/an en instituciones hospitalarias

Pronstico +s mucho me/or cuando se abandona el alcohol completamente, antes de que la enfermedad se haga se,era. La cirrosis a,anzada tiene mal pronstico, con un !' * de super,i,encia a los = a$os.

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