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Control Prenatal
Cada 45 días en el 1er y 2do trimestre
Después del 3er trimestre (28 semanas)
Cada 3 semanas hasta las 34 semanas de amenorrea
Cada 2 semanas hasta las 36 semanas de amenorrea
Y cada 7 días llegando hacia las 41 semanas
Estática fetal
Métodos de actitud, situación, presentación y posición para describir la disposición espacial
del feto en el interior del útero y su relación con la pelvis.
Actitud: relación que guarda entre si las distintas partes del cuerpo fetal (posición fetal)
Situación: Relación entre el eje longitudinal de la madre y el feto
Longitudinal: si ambos coinciden
Transversa: si son perpendiculares
Oblicua: cuando el ángulo de la madre y el feto es agudo.
Presentación: Parte del feto que entra en la pelvis materna y puede cumplir el mecanismo
del parto.
1) Forma Cefálica es lo más frecuente, formas cefálicas
a) Vértice: es la mas frecuente cabeza completamente flexionada
b) Bregma: ligera deflexión de la cabeza
c) Frente: importante deflexión
d) Cara: máxima deflexión
Cefalica –Vértice: reparo Fontanela > referencia Occipital
- Bregma: reparo Fontanela < referencia Fontanela >
- Frente: reparo Glabela referencia Fosa Nasal
- Cara: reparo Base nasal referencia Menton
2) Forma podálica: Nalgas simple nalgas y pies, pies y rodillas
3) Tronco o Transversa: (imposible de realizar el parto)
Posición: Relación entre el dorso fetal y la pared abdominal de la madre.
Parto Normal (liberación del miometrio de los efectos inhibitorios del embarazo y
estimulación de oxitócica y PG E2 F2a)
Estado de reposo: Durante el embarazo el útero es mantenido en reposo funcional
(Fase 0). Debido a la acción de inhibidores como Progesterona, NO, Relaxina, lactogeno
placentario entre otros. Antes de termino, el útero es activado (fase 1) y estimulado (Fase2)
Contracciones características
La contractilidad uterina durante el parto? Se opera una gradual y progresiva transición de
la contractilidad del embarazo y del preparto y del parto.: así la evolución es desaparición
de las contracciones de Álvarez y de Braxton Hicks para aparecer contracciones de mayor
intensidad y frecuencia. En el periodo de dilatación la intensidad de las contracciones
aumenta a 30-40mmHg y la frecuencia es de 3-4 contracciones en 10minutos.
En el periodo expulsivo se alcanzan los valores máximos de intensidad 50mmHg, de
frecuencia de 5 contracciones en 10minutos y de actividad uterina 250UM después de
expulsado el feto. El útero continúa sin interrupción su rítmica actividad contráctil,
expulsando la placenta.
Distocia de Hombro
Falta del paso espontáneo de los hombros a trabes de la pelvis, una vez extraída la cabeza
fetal. 3 formas clínicas
1) Los hombros se encuentran retenidos en la excavación de la pelvis (distocia de hombros
menor)
2) Los hombros o por lo menos el hombro anterior se encuentra retenida en el estrecho
inferior de la pelvis (distocia de hombros mayor)
3) Distocia bilateral: ambos hombros enclavados sumamente infrecuentes.
Factores de riesgo
MATERNOS FETALES
Pelvis estrechas Macrosomia (>4Kg.)
Obesidad Anencefalia
Multiparidad INTRAPARTO
Diabetes Importante modelaje de la cabeza fetal
Edad materna avanzada Prolongación del periodo dilatante
Talla <1.48cm. Parto prolongado
Manejo Intraparto
Maniobra de Jacquemier
Cleidotomia: Fractura unilateral o bilateral de las clavículas, lo cual reduce en forma
efectiva el dm biacromial.
Placenta Previa
Evolución:
Parto:Hemorragia, rotura de membranas, procedencias del cordón (Presentación alta o
anormal – defectos de implantación)
Distocias Dinámicas: Hipersistolia, Inversión del gradiente.
Infecciones.
Tratamiento en el parto.
Rotura de la bolsa de las agua (método de Puzos)
Cesárea en oclusivas o por gran magnitud de hemorragia
Tratamiento Inmediato
Venoclisis. PHP, valoración de parámetros hemodinámicas y laboratorio (Grupo y factor,
Hcto, Coagulograma)
Tratamiento durante el trabajo de parto.
Amniotomia
• Grado I valorar la vía del parto
• Grado II feto vivo cesárea
Feto muerto: evaluar vía
• Grado III parto o cesárea de acuerdo al estado materno y la situación obstétrica.
Hemorragia de la 1era mitad
Aborto: Expulsión del producto de la concepción antes de llegar a la viabilidad, osea la
capacidad de sobrevivir fuera del vientre materno.
Etiología
1) Malformaciones del huevo: producen aborto temprano
2) Factores inmunológicos: rechazo materno al embrión.
3) Enfermedades maternas: Rubéola, Sífilis, HTA, DBT, CMV etc.
4) Anormalidades uterinas: Útero doble o septado, fibromas, miomas, etc.
5) Insuficiencia hormonal: déficit de producción de progesterona
6) Cigarrillo, OH y otras Drogas.
Formas Clínicas
1) Amenaza de Aborto: Por lo general se presenta como una hemorragia peridecidual que
no es lo suficientemente importante como para matar al embrión. Clínicamente se aprecia
sangrado escaso e indoloro. El examen ginecológico muestra cuello cerrado y útero con el
tamaño correspondiente al tiempo gestacional.
Tratamiento: Diagnosticar rápidamente la presencia de embrión y de latidos fetales (a partir
de la 7ma semana) El ultrasonido puede distinguir si el embarazo esta en su ubicación
correcta o revelar embarazo gemelar.
Se indica reposo en cama y se restringen las relaciones sexuales, algunos autores
recomiendan progesterona como apoyo pro embarazo.
2) Aborto en curso: Características clínicas (Metrorragia abundante, dolor pelviano, examen
genital, útero gestante conducto cervical dilatado hasta el OCI, no hay descenso del huevo)
A) Aborto Inevitable: El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces quedan
restos dentro del útero y seria necesario realizar curetaje o aspiración. Subclasificamos
• Aborto Completo: todos los productos de la concepción han sido expulsados, el
dolor esta ausente, el sangrado es escaso, y el cuello se cierra nuevamente.
Conviene realizar ECO para verificar que no haya restos ovulares. Se debe advertir
a la paciente que si presenta fiebre debe volver a la consulta, toda paciente con RH
negativo no sensibilizada deben ser vacunadas con IG Anti RH (Rhogam) para
evitar sensibilización.
• Aborto Incompleto: El embrión es expulsado, pero parte del producto de la
concepción es retenido, por lo general es la placenta. El útero es de menor tamaño
que el esperado, el cuello esta abierto, hay presencia de sangrado que puede ser leve
o intenso (llamado aborto incompleto hemorrágico). El tratamiento se realizara
orientado a la hemorragia y al riesgo de infecciones. Una vez internada se realizara
legrado instrumental o curetaje y si hay sospecha de infección se inicia terapia
antibacteriana.
B) Aborto Séptico: Causas Iatrogénica en aborto ilegal, abortos incompletos. Clínicamente
se presenta con fascies enfermas, fiebre leve, sangrado escaso y dolor en epigastrio. Se
considerara aborto séptico si existen las siguientes eventualidades:
# Antecedente de maniobras abortivas
# Fiebre en cualquier momento de la evolución
# Expulsión de restos fétidos o secreciones fétidas
# Hipotensión no acorde con la pérdida sanguínea
# Leucocitosis >15.000/mm3
Gérmenes frecuentes: Estafilococo Dorado, Bacteroides, C. Welchii y Estreptococos.
La infección se puede diseminar provocando peritonitis o pelviperitonitis.
Tratamiento. Se indicara cultivo de secreción endocervical y hemocultivo y
Antibioticoterapia de amplio espectro, pasado las 12hs se realiza curetaje con cureta roma o
legrado uterino mediante succión.
C) Aborto Retenido: Muere el embrión pero se retiene el saco gestacional dentro del útero
por algunas semanas o incluso meses
Clínicamente hay un flujo con algunas manchas de sangre por pocos días entre 8 y 12, las
mamas dejan de crecer y desaparecen los síntomas menores del embarazo (nauseas vómitos
acidez constipación etc.) las pruebas de embarazo se hacen negativas después de 10 días de
la muerte embrionaria y el diagnostico definitivo debe hacerse por ECO.
Tratamiento: vaciado mediante legrado.
Embarazo Ectopico
Implantación del huevo fuera de la capa endometrial del útero, con > frecuencia se produce
en las trompas y ovario.
Causas: EPI, Endometriosis, Adherencias pelvianas, TM de pelvis, DIU, ACO etc.
Clínica:
Metrorragia > escasa de sangre oscura EN BORRA DE CAFÉ con retraso de la
menstruación, DOLOR ABDOMINAL de tipo cólico, intermitente que se intensifica a la
palpación y al examen vaginal.
Masa Anexial: en un 20% de las pacientes, casi siempre posterior o lateral al útero.
Atraso Menstrual: La paciente puede confundir el sangrado del EE con la verdadera
menstruación, por lo que la presencia de esta no descarta el diagnostico de EE. OJO
Alteraciones Uterinas: En presencias de hormas del embarazo el útero crece casi como en
un embarazo normal.
Diagnostico:
^LAB
^Hemoglobina y Hcto: Seguimiento de las hemorragias
^Leucocitosis: presente en el 50% de los pacientes
^HCG: durante las primeras 6 semanas de gestación los niveles sericos se aumentan en
forma exponencial constante, después de la 6ta semana el ascenso se hace mas lento y
menos constante. Cuando los niveles de βHCG son bajos < 6000mUI/ml se debe sospechar
de EE.
^ECO
^Transabdominal: Útero vació, Masa anexia o Líquido en el fondo de saco
^ECO transvaginal: Anillo tubarico un anillo ecogenico alrededor de un centro hipogenico
como estructura fuera del útero o liquido en el fondo de saco hacen diagnostico temprano
de EE.
^Culdocentesis: busco liquido en el saco de Douglas
^Laparoscopia exploradora: Diagnostico y tratamiento definitivo.
Tratamiento medico
En ausencia de síntomas o signos ecograficos de rotura, hemodinamicamente estable,
hematosalpinx < 3.5cm, HCG <5000 mUI/ml, deseo genesico.
Contraindicación: Rotura tubarica, IH, IR, Anemia y leucopenia
Drogas:
Metrotexate Antimetabolito. IM 1mg/Kg./día + 0.1mg/Kg./día de leucovidina
A) Cuando la HCG se mantiene elevada luego de salpingectomia o salpingotomia
B) Cuando se observa una meseta de HCG de 12, 24Hs post raspado
C) Cuando se detecta por eco un útero vacío con niveles de HCG<2000
Tratamiento Quirúrgico
Laparoscopia Exploratoria
Salpingectomia cuando: hay trompa patológica, hemosalpinx <5cm, Cirugía tubaria previa
Salpingostomia cuando: deseo genesico, trompa integra, hemosalpinx >5cm