UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMN

FACULTAD DE PSICOLOGA

Teora y Tcnicas de Exploracin
Psicolgica (Adultos)

Publicacin Interna de Ctedra

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Psic. Ruth Mara Garca
2013
Evaluacin del Deterioro Cognitivo Minimental State (MMSE).
Psic. Ruth Mara Garca
1


Evaluacin del Deterioro Cognitivo
Minimental State (MMSE)
La neuropsicologa como rea bsica de conocimiento, y como rea clnica aplicada- es un
rea de convergencia entre el nivel de anlisis neurolgico y el nivel de anlisis psicolgico.
Se encuentra situada entre la neurologa y las ciencias biolgicas por una parte, y la
psicologa y las ciencias comportamentales, por la otra. Es entonces natural que sus
procedimientos de evaluacin recurran tanto a estrategias clnicas propias de la
neurologa, como a procedimientos psicomtricos heredados de la psicologa.
En ocasiones se ha propuesto una distincin entre neurologa comportamental y
neuropsicologa clnica (Ardila, Lopera, Pineda & Rosselli, 1995; Pineda, Ardila & Rosselli,
2010). En la neurologa comportamental, el proceso diagnstico se describe como la
bsqueda de signos y sntomas patolgicos indicativos de disfuncin cerebral. En
neuropsicologa clnica, y partiendo de la medicin psicolgica, el diagnstico se logra
recurriendo a la aplicacin de procedimientos psicomtricos estandarizados, compuestos
por tems suficientemente bien analizados, y con una confiabilidad y validez aceptables. De
hecho, dentro de su prctica profesional, el neuropsiclogo casi siempre utiliza
procedimientos tanto de uno como de otro tipo. El nfasis en uno u otro tipo de
procedimiento depende no slo de la orientacin particular del profesional, sino tambin
de los recursos y condiciones existentes, y del objetivo para el cual se realiza la evaluacin.
Al momento de seleccionar la batera de pruebas resulta fundamental tener en cuenta
ciertos criterios de seleccin, como la edad, hiptesis diagnsticas, reas que deseamos
explorar en funcin del motivo de consulta y los objetivos del estudio. De modo tal que la
inclusin de ciertos instrumentos resulten vlidos en aquella bsqueda que nos permita
corroborar nuestras hiptesis iniciales, o en caso contrario, reformularlas. Esta seleccin la
empezamos a pensar luego de las entrevistas iniciales con fines diagnsticos.
Contamos con instrumentos en el mbito de la evaluacin neuropsicolgica que nos
posibilitan identificar rpidamente a pacientes con deterioro o dficit cognitivo. Resulta
significativo en algunos casos explorar este aspecto dependiendo de la demanda o los
motivos que se nos presenten en la consulta. Podra ser por ejemplo, sospecha de
demencia, alteraciones relacionadas con la disminucin de algunas funciones cognitivas
(orientacin temporo espacial, retencin, atencin, clculo, memoria y lenguaje), etc.
El Test Mini Mental prueba del estado mental (en Ingls Mini-mental state
examination (de all su sigla MMSE)), fue desarrollado por Marshall Folstein en 1975; es
un mtodo muy utilizado para detectar el deterioro intelectual y vigilar su evolucin, sobre
todo en ancianos. Su prctica toma nicamente entre 5 y 10 minutos, por lo que es ideal
para aplicarse en forma repetida y rutinaria. Es una herramienta de funcin tipo screening,
es decir, de evaluacin rpida que permite sospechar dficit cognitivo pero que, sin
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embargo, no permite detallar qu dominio est alterado ni conocer su causa, por lo que
nunca debe utilizarse para reemplazar a una evaluacin clnica completa del estado mental.
Un estudio reciente de la International Psychogeriatric Association mostr que el MMSE es
la prueba de tamizaje ms frecuentemente utilizada en la evaluacin de enfermedades
neuropsiquitricas. Se ha utilizado para evaluar pacientes con diferentes tipos de
demencia, delirium, retardo mental, depresin, esquizofrenia y otras patologas, tanto para
estudios clnicos como epidemiolgicos o teraputicos. Un factor a tener en cuenta al
evaluar pacientes con este instrumento es el sesgo relacionado con el predominante
componente lingstico.

Adaptaciones del MMSE de Folstein

Versin espaola A. Lobo, P. Saz, G. Marcos y el grupo de trabajo ZARADEMP. (2001)
Versin argentina: realizada por el Grupo de Neuropsicologa Clnica de la Sociedad
Neurolgica Argentina y cuyo objetivo es unificar en nuestro medio las reglas para la
adecuada administracin del MMSE, basados en la versin rioplatense (1999)

Objetivos

El MMSE fue desarrollado por Folstein et al. (1975) como un mtodo prctico que permite
establecer el grado del estado cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o
delirium. Es decir, nos permite realizar una deteccin rpida de funciones cognoscitivas.
Las caractersticas esenciales que se evalan son:
Orientacin espacio- tiempo.
Capacidad de atencin, concentracin y memoria.
Capacidad de abstraccin (clculo).
Capacidad de lenguaje y percepcin viso- espacial.
Capacidad para seguir instrucciones bsicas.

Recomendaciones generales:

El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de forma individual.
No tiene lmite de tiempo.
Se debe aplicar en un lugar propicio, confortable y sobre todo, libre de ruidos
distractores, as como de intrusiones.
Dada su rapidez de aplicacin ha sido utilizada ampliamente para detectar alteraciones
cognitivas en poblaciones neurolgicas, psiquitricas y geritricas, para evaluar la
respuesta a tratamientos farmacolgicos, como instrumento de tamizaje en estudios
epidemiolgicos y para la deteccin de demencia y su incidencia.
El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve, la
demencia frontal-subcortical y el dficit focal cognitivo.
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Administracin
Antes de comenzar con la prueba, hay que verificar si el sujeto requiere el uso de anteojos
y/o audfono y que los tenga colocados en ese momento.
Cada pregunta puede ser efectuada hasta 3 veces si el sujeto parece no haber comprendido
o no intenta responder. En el caso de responder incorrectamente o en forma incompleta o
de intentar responder sin lograrlo el puntaje ser 0 (cero).
En todos los casos ajustarse a las indicaciones sobre la manera de interrogar.
Preguntas iniciales para orientar al sujeto sobre la naturaleza del examen y para obtener su
consentimiento:
Si no le importa, quera preguntarle por su memoria
Independientemente de su respuesta se contina:
Ti ene algn problema con su memoria?
Las respuestas se anotan en la Hoja de anotacin.
Si la respuesta es incorrecta, se marca con una X el 0.
Si es correcta se marca el 1.
Si est nervioso, se lo tranquiliza diciendo Lo est haciendo muy bien
Si rehsa contestar se punta 0 y se anota por qu ha rehusado.
Si tiene alguna discapacidad, como parlisis o ceguera, que le impiden completar
algunos tems, puntuar stos como 0, pero anotar la circunstancia que lo impide.

Siempre se empieza con Voy a hacerle algunas preguntas y luego le voy a
solicitar que realice algunas tareas. Comencemos.

Prueba de orientacin

Se deber preguntar al paciente la fecha y luego interrogar especficamente sobre las
partes omitidas y la estacin del ao, por ejemplo:
En qu ao estamos?
En qu estacin del ao?
Qu da del mes es hoy? Orientacin temporal
Qu da de la semana?
En qu mes estamos?

A continuacin proceda con los siguientes puntos:

En qu pas estamos?
En qu provincia?
En qu ciudad (pueblo) estamos? Orientacin espacial
Sabe dnde estamos ahora?
Y en qu planta (piso)?

Asigne un punto por cada respuesta correcta (mximo 10/10).
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Prueba de fijacin

Evala la capacidad para fijar y retener tres palabas no relacionadas, as como su nivel de
alerta y atencin.
Diga: Ahora voy a decirle 3 palabras. Quiero que usted las repita en cuanto yo termine
de nombrarlas para asegurarme que las escuch bien. Trate de recordarlas porque
despus se las voy a volver a preguntar.
Dgale al sujeto: Pelota, bandera, rbol (decir las tres palabras a razn de una por
segundo). Luego: Las puede repetir.
Asignar un punto por cada palabra repetida correctamente sin importar el orden (1/3, 2/3
o 3/3).
En el caso de que el paciente no repita las 3 palabras diga lo siguiente: Vamos a intentarlo
otra vez y vuelva a nombrar las tres palabras hasta que las recuerde o hasta 6 intentos.
Esto lo hacemos para facilitar la memorizacin pero no se toma en cuenta para el puntaje.
Si se realiza un retest (reiteracin de la prueba, por ejemplo, en el caso de evaluar la
evolucin), se sustituye las palabras por otras, como LIBRO, QUESO, BICICLETA, para
evitar que las aprenda con el tiempo.

Prueba de atencin y clculo

Evala la atencin y capacidad de clculo.
Para la primera parte diga al sujeto:
Dgame: Si tiene 30 monedas y me da 3 Cuntas le quedan? En cuanto haya respondido
agregar: Ahora siga restando de 3 en 3. Asignar un punto por cada uno de los siguientes
nmeros enunciados correctamente: 30, 27, 24, 21, 18. Detener la prueba luego de 5
sustracciones.
Si equivoca alguno de ellos no se considera el punto, pero si a partir de all mantiene la
diferencia de 3 en la serie se considerarn correctos los restantes. Puntaje mximo 5/5.
Alternativa: Deletrear la palabra M-U-N-D-O al revs.

Prueba de recuerdo

Evala la capacidad para recordar las tres palabras previamente aprendidas en la tarea de
fijacin. Solicite al sujeto: Puede usted recordar las palabras que yo le ped que repitiera y
que memorizara hace un rato? Vuelve a repetirlas ahora..
Asignar un punto por cada palabra correcta, independientemente del orden en que las
mencione (mximo 3/3). Si tiene dificultades para recordar, se le anima pero no se le dan pistas.
Prueba de lenguaje

Nominacin. Evala la capacidad para reconocer y nombrar dos objetos comunes.
Mustrele al sujeto un lpiz o bolgrafo y pregntele: Qu es esto? Repita luego el
procedimiento con un reloj. Asigne un punto por cada denominacin correcta pero no
acepte el uso de sinnimos o parecidos. Solamente lpiz o bolgrafo y reloj.

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Repeticin.
Evala la capacidad para repetir con precisin una frase complicada.
Diga al sujeto: Escuche bien la frase que voy a decir y reptala cuando yo termine: el flan
tiene frutillas y frambuesas. Asigne un punto si la repeticin es correcta. Se puede
repetir la frase si tiene dificultades para or o comprender la pregunta, pero la puntuacin
se basa en el primer intento.
Comprensin.
Evala la capacidad para atender, comprender y ejecutar una tarea compleja en tres pasos.
Escuche atentamente, voy a pedirle algo, mientras tanto ponga una hoja de papel sobre el
escritorio y mostrndosela al sujeto dgale: Tome este papel con su mano izquierda
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,
(pausa) dblelo por la mitad utilizando ambas manos, (pausa) y pngalo en el suelo.
Recin entonces deslice la hoja hacia el sujeto, evitando desviarla hacia la mano solicitada.
Si el sujeto es zurdo, ordnele tomar el papel con la mano derecha. Asigne un punto por
cada orden cumplida correctamente. No deber permitirse al sujeto que comience la
prueba hasta que usted le haya impartido las tres directivas completas (mximo 3/3).

Lectura.
Evala la capacidad para leer y comprender una frase sencilla.
Dgale al sujeto: Por favor lea esto y haga lo que dice ah y entonces mustrele la frase:
CIERRE LOS OJOS, escrita en una tarjeta. Asgnele un punto si cumple la consigna. Si
tiene problemas de visin o analfabetismo que le impida leer la orden, se punta con 0 y se
anota la razn especfica.
Escritura.
Evala la capacidad para escribir una frase coherente.
Se le entrega la hoja en blanco y un lpiz o bolgrafo.
Se dice: Por favor, escrbame una frase, algo que tenga sentido, Si no responde, se le
dice: Escriba algo sobre el tiempo que hace hoy
Otrguele un punto si escribe una oracin que tenga sentido incluyendo sujeto y verbo.
Ignore las faltas de ortografa. Evite que escriba un refrn o una expresin idiomtica
habitual.

Prueba de copia del dibujo.

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En este caso, al impedir el uso de la mano hbil del sujeto evitamos la respuesta o gesto automtico a tomar la
hoja y, por lo tanto, el puntaje asignado reflejar con mayor certeza el grado de comprensin.
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Evala la capacidad visuo-espacial.
Se da vuelta el papel en el que escribi la frase, con el lado en blanco hacia arriba.
Se muestra el dibujo de pentgonos y se dice: Por favor, copie ste dibujo
Se punta 0 si la figura formada por la interseccin tiene tres o cinco lados (en lugar de 4
como corresponde), o si ambas figuras no estn entrelazadas

Una vez completada la prueba agradezca al sujeto su colaboracin y dgale que se ha
desempeado bien.

PUNTUACION

Se debe puntuar cada tem objetivamente y de acuerdo con las instrucciones.
La puntuacin total se calcula sumando todas las puntuaciones individuales en cada una de
las 11 categoras. Consigne la suma de los parciales de cada tem en la ficha y luego el
puntaje total (mximo 30 puntos).

Interpretacin de Resultados Totales
El punto de corte ms ampliamente utilizado es 23. Puntuaciones iguales o menores a 23
indican:
la presencia de un dficit cognoscitivo.
la necesidad de una evaluacin ms exhaustiva

Las puntuaciones bajas no deberan ser utilizadas para hacer un diagnstico de demencia o
para discriminar entre diversas formas de demencia u otros trastornos. Sin embargo, el
MMSE puede ser utilizado para clasificar la gravedad del dficit cognoscitivo en pacientes
con demencia u otras enfermedades mdicas.
27 - 30 puntos: Funcin cognoscitiva normal
21 - 26 puntos: Dficit cognoscitivo leve
11 - 20 puntos: Dficit cognoscitivo moderado
0 - 10 puntos: Dficit cognoscitivo grave

Las puntuaciones del MMSE varan con la edad y la escolaridad en la poblacin general. En
general, los pacientes que presentan dficit cognitivo en dos o ms reas suelen obtener
una puntuacin inferior a 24.
Conclusiones

El MMSE no es una prueba diagnstica sino una primera prueba que requiere la
revaloracin del caso a partir de la sospecha de deterioro cognitivo. Es por esto, que resulta
de particular importancia el juicio clnico del profesional, ya que los instrumentos breves
de evaluacin del estado mental no pueden sustituir una evaluacin neuropsicolgica
completa, especialmente cuando se trata de detectar los signos iniciales de un sndrome
demencial, razn por la cual resultar necesario un estudio neuropsicolgico ms profundo
en aquellos casos en que se detecten indicadores compatibles con demencia y la
consecuente derivacin a un especialista neurlogo.
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MINIMENTAL TEST

Paciente.............................................................................................Edad...........................................................

Ocupacin........................................................................................Escolaridad...............................................

Examinado por................................................................................Fecha...........................................................

ORIENTACIN TEMPORAL

Preguntar al paciente:

En qu ao estamos? 1 0
En qu estacin del ao estamos? 1 0
Qu da del mes es hoy? 1 0
Qu da de la semana es hoy? 1 0
En qu mes estamos? 1 0

ORIENTACION ESPACIAL

En qu pas estamos? 1 0
En qu provincia? 1 0
En qu ciudad (pueblo) estamos? 1 0
Sabe dnde estamos ahora? 1 0
Y en que planta (piso)? Si el examen es en su domicilio, se puede
sustituir piso por habitacin en la que estn.
1 0

FIJACION RECUERDO INMEDIATO


Repita estas tres palabras: pelota, bandera, rbol (hasta que se las aprenda) Fijacin
(Recuerdo
inmediato) Max. 3

CONCENTRACIN Y CLCULO
Si tiene 30 monedas y me va dando de tres en tres cuantas le van quedando?

30 0 1 27 0 1 24 0 1 21 0 1 18 0 1 Atencin - Clculo
Max. 5

MEMORIA

Recuerda las tres palabras? Recuerdo
diferido Mx. 3

LENGUAJE

Nominacin. Mustrele al sujeto un lpiz y reloj. Qu es esto? Lpiz 1 0 Reloj 1 0 Lenguaje.
Mx. 9 Repeticin. El flan tiene frutillas y frambuesas 1 0
Comprensin. Tome papel mano izquierda 1 0 Dblelo mitad 1 0 Ponga en suelo 1 0
Lectura. Cierre los ojos. Pdale que lo lea y haga lo que dice la frase. 1 0
Escritura. Que escriba una frase (con sujeto y predicado) 1 0

Copia del Dibujo


PUNTAJE TOTAL= MXIMO 30 PUNTOS
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Bibliografa


Butman, J.; Arizaga, R.L.; Harris P.; Drake, M.; Baumann, D.; de Pascale, A.; Allegri,
R.F.; Mangone, C.A.; Ollari, J.A. (2001). El Mini - Mental State Examination en
espaol. Normas para Buenos Aires. Revista de Neurologa Argentina, Vol 26, Nm. 1.
Revista Neurologa Argentina Online. (1999) N 1. www.sna.org.ar .
Lobo, A.; Marcos, G.; Saz, P. (2002) MMSE Examen Cognoscitivo Mini Mental.
Editorial TEA, Madrid, Espaa.























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Caso Clnico Olga
Datos de Filiacin
Edad: 49 aos
Escolaridad: Primario incompleto
Grupo Familiar Conviviente: Hermano (46), cuada (48)
Motivo de Consulta: Evaluacin Psicolgica para Pensin Asistencial
Olga llega a la consulta acompaada por su hermano y cuada para realizar una Evaluacin
Psicolgica, a fin de presentar el Informe del Psiclogo en el trmite de Pensin no
Contributiva, en la Comisin Nacional de Pensiones Asistenciales. Se realizan entrevistas
previas con sus familiares y con Olga, se detecta una marcada dependencia con terceros.
Asisti a todos los encuentros acompaada.
Olga es de contextura pequea, delgada, tiene una malformacin en su mano izquierda que
limita su movimiento. La primera impresin sugiere una persona algo perdida, que sonre
cuando se le habla, es sumisa y tmida. Su ritmo de trabajo es lento, se toma su tiempo para
responder frente a los estmulos, en ocasiones lo hace inadecuadamente. Su lenguaje es
sencillo, con un vocabulario pobre.
Datos Relevantes:
Con diagnstico mdico de oligofrenia. Vive con su hermano y cuada desde que su padre
falleci hace 9 aos. Convulsiones a los 9 aos, los familiares expresan que Olga, es
epilptica por un dao hecho por una persona. Hay cosas que puede hacer sola como
lavar su ropa y colaborar en tareas domsticas simples; necesita ayuda al higienizarse, con
la toma de medicamentos, a veces para vestirse. Tiene una malformacin en su mano
izquierda con limitaciones en el movimiento. No utiliza anteojos. Es diestra.
Se planifica una Batera de Pruebas Psicolgicas en las que se incluye, luego de entrevista,
tcnicas proyectivas graficas (D.F.H., H.T.P., P.B. Ll), Test de Bender, MMSE y Test de Raven.





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MINIMENTAL TEST
Paciente: Olga Edad: 49 aos

Ocupacin: Desocupada Escolaridad: Primario Incompleto

Examinado por: XX Fecha: Lunes 10 de septiembre de 2007

ORIENTACIN TEMPORAL

En qu ao estamos? Ciento uno, ciento dos, por ah
0
En qu estacin del ao estamos? Del ingenio
0
Qu da del mes es hoy? Lunes 10
1
Qu da de la semana es hoy? Octubre

En qu mes estamos? Lunes
1 0
Subtotal
2

ORIENTACION ESPACIAL

En qu pas estamos? Ingenio. Concepcin 0
En qu provincia? Ingenio 0
En qu ciudad (pueblo) estamos? Ingenio. Concepcin 0
Sabe dnde estamos ahora? Concepcin 0
Y en que planta (piso)? Si el examen es en su domicilio, se puede
sustituir piso por habitacin en la que estn. Concepcin
0
Subtotal 0

FIJACION RECUERDO INMEDIATO

Repita estas tres palabras: pelota, bandera, rbol (hasta que se las aprenda)
Pelota - rbol - y menciona otras palabras
2

CONCENTRACIN Y CLCULO
Si tiene 30 monedas y me va dando de tres en tres cuantas le van quedando? 100, cincuenta de
cien, de dos pesitos, de uno

30 0 27 0 24 0 21 0 18 0 0

MEMORIA

Recuerda las tres palabras?
Pelota 1 Bandera 1 rbol 0 3

LENGUAJE

Nominacin. Mustrele al sujeto un lpiz y reloj. Qu es esto? Lpiz 1 Reloj 1

6
Repeticin. El flan tiene frutillas y frambuesas flan flan, flan, la frutilla 0
Comprensin. Tome papel mano izquierda 1 Dblelo mitad 1 Ponga en suelo 1
Lectura. Cierre los ojos. Pdale que lo lea y haga lo que dice la frase. 1
Escritura. Que escriba una frase (con sujeto y predicado) hombre persona 0

Copia del Dibujo= 0 (cero) Realiza dos figuras que no tienen los cinco ngulos, casi crculos.

PUNTAJE TOTAL= 13 PUNTOS