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O COTIDIANO DO INDIVDUO COM FERIDA CRNICA E SUA SADE MENTAL1

Maria Anglica Pagliarini Waidman2, Sheila Cristina Rocha3, Juliana Landi Correa4, Adriano Brischiliari5, Sonia Silva Marcon6

Artigo apresentado disciplina - O cuidado em sade mental: perspectivas e interveo, do Programa de Ps-Graduao Mestrado em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring (UEM). 2 Doutora em Filosofia da Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao Mestrado/Doutorado em Enfermagem da UEM. Pesquisadora da Fundao Araucria. Paran, Brasil. E-mail: mapwaidman@uem.br 3 Mestranda em Cincias da Sade da UEM. Bolsista da CAPES. Paran, Brasil. Paran, Brasil.E-mail: sheilarocha.enfermeira@ hotmail.com 4 Enfermeira do Programa Ativa Coloplast. Paran, Brasil. E-mail: julianalandi@hotmail.com 5 Mestre em Enfermagem. Professor Auxiliar da UEM. Paran, Brasil. E-mail: adriano.enfermeiro@hotmail.com 6 Doutora em Filosofia da Enfermagem. Docente da Graduao e da Ps-Graduao Mestrado/Doutorado em Enfermagem da UEM. Pesquisador CNPq. Paran, Brasil. E-mail: soniasilva.marcon@gmail.com
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RESUMO: O objetivo deste estudo foi identificar como est a sade mental das pessoas acometidas por ferida crnica. Pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, realizada no perodo de agosto de 2008 a maro de 2009, a qual utilizou a entrevista como tcnica para a coleta de dados. Participaram seis portadores de feridas crnicas em acompanhamento pelo Ambulatrio de Especialidades de um Hospital Pblico. Para anlise dos dados utilizou-se a tcnica de anlise de contedo. Os resultados demonstram que h perda da autoestima, dor, dficit na qualidade do sono, inaptido para o trabalho, vergonha e constrangimento para se relacionar socialmente, levando propenso de problemas de ordem emocional. Conclumos que o portador de feridas crnicas apresenta propenso a desenvolver problemas que colocam em risco sua sade mental. DESCRITORES: Famlia. Cuidados de enfermagem. Enfermagem familiar. Sade mental.

DAILY ROUTINES FOR INDIVIDUALS WITH A CHRONIC WOUND AND THEIR MENTAL HEALTH
ABSTRACT: The aim of this study was to identify the state of mental health of individuals affected by chronic wounds. A descriptive qualitative study was carried out from August, 2008 to March, 2009, using interviews for data collection. Six patients with chronic wounds who were treated at a Specialty Clinic of a Public Hospital in Brazil participated in the study. The Content Analysis technique was used to assess the resulting data. The results show a loss of self-esteem, pain, impaired quality of sleep, the inability to work, shame, and embarrassment to relate socially, leading to the propensity for emotional problems. Therefore, one can conclude that patients with chronic wounds show a tendency to develop problems which put their mental health at risk. DESCRIPTORS: Family. Nursing care. Family nursing. Mental health.

LA VIDA DIARIA DE LA PERSONA CON HERIDAS CRNICAS Y SU SALUD MENTAL

RESUMEN: El estudio tuvo por objetivo identificar cmo es la salud mental de las personas que sufren de heridas crnicas. Es una investigacin descriptiva, con enfoque cualitativo, realizada en el perodo de agosto de 2008 a marzo de 2009, la cual utiliz la entrevista como tcnica para la recoleccin de datos. Participaron del estudio seis pacientes con heridas crnicas, tratados en el Ambulatorio de Especialidades de un hospital pblico. Para el examen de los datos se utiliz la tcnica de anlisis de contenido. Los resultados muestran que hay una prdida de la autoestima, dolor, deterioro de la calidad del sueo, incapacidad para trabajar, vergenza y dificultad para relacionarse socialmente, dando lugar a una propensin a problemas emocionales. Concluimos que la persona que sufre de heridas crnicas presenta propensin a desarrollar problemas que ponen en riesgo su salud mental. DESCRIPTORES: Familia. Atencin de enfermera. Enfermera de la familia. Salud mental. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2011 Out-Dez; 20(4): 691-9.

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INTRODUO
As concepes e prticas de sade voltadas ao cuidado no comportam mais um olhar fragmentado que visa somente doena. Busca-se uma prtica assistencial, de acolhimento e respeito, para um ser com sentimentos e valores embasados na dignidade humana. Neste olhar integralizado possvel perceber que as pessoas sofrem psiquicamente por vrias razes, dentre elas, pode-se destacar ter uma ferida crnica, a qual compromete a imagem corporal. Acreditamos, contudo, que pertinente levarmos em considerao que uma ferida crnica pode ocasionar algumas problemticas no decorrer da vida, tanto de ordem fsica quanto emocional. Fsica, pois pode incapacitar para algumas atividades cotidianas; e emocional, porque pode afetar psiquicamente a vida do indivduo, influenciando seu modo de ser e estar no mundo. A sade mental, hoje, um aspecto extremamente importante para o bem-estar de todo ser humano. A partir de nossa experincia, percebemos que a ferida crnica provoca alteraes na sade mental das pessoas. Desta forma, o cuidado sade das pessoas que sofrem com feridas representa um grande desafio a ser enfrentado, no s por quem vivencia, mas tambm por quem cuida.1 A sade mental dessas pessoas, como elas vivenciam essa experincia de vida, como lidam com esse problema e como o convvio familiar frente a essa situao, podendo ou no, levar ao sofrimento fsico e psquico, dependendo do grau de comprometimento da famlia, um dos desafios que a enfermagem enfrenta ao cuidar de pacientes com feridas crnicas. Por isso, cuidar do indivduo significa estar atento a toda a sua dimenso enquanto ser humano, destarte, ao preocupar com a sade mental estamos nos referindo a uma adaptao eficaz a fatores de estresse do ambiente interno e externo, o que evidenciada por pensamentos, sentimentos ou comportamentos apropriados para a idade e congruentes com normas locais e culturais. Num modelo de sade integrado e baseado na evidncia, a sade mental, onde incluem-se as emoes e os padres de pensamento, emergem como determinante-chave da sade geral.2 As doenas crnicas geralmente levam as pessoas a desgastes constantes, e estes geralmente acontecem pelas suas caractersticas, quais sejam: carter permanente e/ou recorrente, longa durao, incapacidade residual, dependncia contnua

de medicamentos, alm do fato de quase sempre ser incurvel, irreversvel e degenerativa.3 Conviver com o doente com ferida crnica e perceber seu sofrimento fsico e psquico nos faz refletir que esta condio traz uma srie de mudanas na vida, no apenas de quem tem uma ferida, mas tambm de seus familiares que, muitas vezes, no esto preparados para compreender todos os aspectos que envolvem este problema.1 No Brasil, as feridas constituem um srio problema de sade pblica, devido ao grande nmero de doentes com alteraes na integridade da pele, embora sejam escassos os registros desses atendimentos. O elevado nmero de pessoas com lceras contribui para onerar o gasto pblico, alm de interferir na qualidade de vida da populao. Para evitar que isso ocorra, a equipe multiprofissional deve propiciar uma assistncia global, atendendo as necessidades biopsicossociais, para melhorar as condies de vida.4 A prtica de cuidados de leses cutneas ao longo dos anos passou por profundas transformaes, desafiando o conhecimento tcnico-cientfico dos enfermeiros. Todo cidado tem direito a uma assistncia global, onde o profissional de sade deve ter uma viso holstica e compreensiva,5 de que o cuidado mais que um ato, um momento de ateno, uma atitude de ocupao, preocupao, envolvimento afetivo com o outro.6 Analisando esses fatos, o cuidado, a preocupao e at mesmo o desenvolvimento da relao interpessoal no cabe apenas psiquiatria, mas em qualquer rea em que exista a necessidade de cuidado humano. Assim sendo, a relao deve discorrer de tal forma que sejam considerados os aspectos emocionais, econmicos e culturais, onde o dilogo primordial, zelando pela sade integral do individuo. No cotidiano de pessoas com feridas h presena de sofrimento, e isto acontece devido a dvidas e angstias em relao ao tratamento e, principalmente, a ansiedade em ver a evoluo da ferida para uma melhora. Dentro desta perspectiva, percebe-se que para estas pessoas uma ferida pode no ser apenas uma leso fsica, mas algo que di sem necessariamente precisar de estmulos sensoriais, uma marca, uma perda irreparvel, ou seja, algo alm de uma doena incurvel. Ela fragiliza e muitas vezes incapacita o ser humano para diversas atividades, em especial as laborativas.1 Frente a observaes realizadas e queixas ouvidas das pessoas com esses problemas que chegam ao servio especializado se faz pensar que
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esta doena acomete o indivduo como um todo. Assim, ancorados pelos conhecimentos expressos na teoria de enfermagem de Joyce Travelbee, a qual se refere ao relacionamento interpessoal e, percebe a pessoa na sua unicidade e integralidade7 sente-se a necessidade de realizar um estudo com a seguinte questo norteadora: quais as alteraes que a ferida crnica promove na vida do indivduo, principalmente no mbito da sade mental? Desta forma, o presente estudo objetivou identificar como est a sade mental das pessoas acometidas por ferida crnica.

METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, que foi desenvolvida junto ao Ambulatrio de Especialidades do Hospital Universitrio Regional de Maring (HURM), o qual atendia no momento da coleta de dados 12 pessoas com feridas crnicas. Destas, somente seis atenderam aos critrios de incluso e foram convidadas a participar da pesquisa. Os critrios definidos para a incluso no estudo foram: ser portador de ferida crnica que agrida a imagem corporal devido sua extenso, ou seja, uma soluo de continuidade, ou interrupo na integridade da pele, uma ulcerao que seja de longa durao ou que reaparea com freqncia e apresentam complicaes. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, no perodo de agosto de 2008 a maro de 2009. A demora para a coleta de dados se deve rotina de atendimento dos pacientes no ambulatrio de feridas. Estes pacientes retornam quinzenalmente e em uma das abordagens foram contatados para falar sobre o estudo no prximo atendimento previsto. Nesta oportunidade, 15 dias aps, realizou-se todas as orientaes sobre o estudo e seus objetivos e agendaram-se as entrevistas, com os que aceitaram participar da pesquisa, para a data do prximo atendimento. As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas na ntegra, para no perder argumentaes expressivas relatadas frente s experincias vivenciadas no dia-a-dia. Os dados foram analisados por meio da Anlise Temtica de Contedo,8 que prope trs etapas. Na primeira etapa, a da pr-anlise, foram realizadas trs leituras sucessivas das entrevistas com o intuito de operacionalizar e sistematizar os dados. Assim, na primeira leitura foram grifados os pontos de interesse, na segunda os dados foram organizados de acordo com os objetivos e na terceira foi
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feita a codificao. Na segunda etapa, denominada de explorao, realizou-se a categorizao, transformando-se os dados brutos em dados organizados por meio de grupamentos e associaes que respondem ao objetivo do estudo sugerindo assim as categorias. Na terceira e ltima etapa da anlise que se faz a anlise de contedo temtica propriamente dita, caracterizada pela inferncia dos dados 8 relacionando-os com os encontrados na literatura. Em decorrncia deste processo emergiram quatro categorias temticas, quais sejam: viver com a dor: uma experincia para alm do visvel; convivendo com a ferida: uma rotina de expectativas; a ferida crnica e sua repercusso no relacionamento familiar; mudanas de hbitos interferindo na sade mental. O desenvolvimento do estudo ocorreu em conformidade com os preceitos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que disciplina a pesquisa com seres humanos, e foi aprovado pelo Comit Permanente de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maring (Parecer n 0361-08). A solicitao de participao no estudo foi feita por ocasio do comparecimento dos indivduos no ambulatrio de feridas do HUM. Nesta ocasio foram informados os objetivos do estudo, tipo de participao desejada, desvinculao entre participao e a assistncia prestada pelo servio, a livre opo em participar e de desistir desta participao a qualquer momento, alm de ser garantido sigilo quanto s informaes prestadas e anonimato sempre que os dados forem apresentados. Para preservar o anonimato dos informantes, os mesmos foram identificados com a letra E, de entrevistado, acrescido do sistema alfanumrico, indicando a ordem de ocorrncia das entrevistas. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, em duas vias.

RESULTADOS E DISCUSSO
A mdia de idade foi de 58,1 anos, sendo que dos seis entrevistados, duas eram do sexo feminino. Essas mulheres iniciaram a ferida por apresentar varizes por um longo perodo, e isso relatado na literatura, que entre mulheres a prevalncia de feridas varicosas de 2,3.1 Todos os entrevistados so brancos, trs so casados, um divorciado e dois esto em unio estvel. Em relao escolaridade, item fundamental para que a pessoa possa entender melhor as orientaes dadas pelo profissional de sade, duas pessoas possuem o ensino mdio

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completo, dois com ensino fundamental completo e dois com ensino fundamental incompleto. Em relao ao tipo de ferida, quatro sujeitos possuem lcera venosa, e dois possuem lcera

de p diabtico. Todos os entrevistados so o principal cuidador da ferida, exceto E1 que recebe os cuidados da esposa, e E3, que compartilha os cuidados de sua ferida com a neta.

Quadro 1 - Caracterizao dos indivduos portadores de feridas quanto ao tempo de surgimento da ferida e principal cuidador, Maring-PR, 2009
Indivduo E1 E2 E3 E4 E5 E6 Idade 57 60 77 48 61 46 Sexo M M M F M F Situao conjugal Unio estvel Divorciado Casado Casado Casado Unio estvel Tempo de surTipo de gimento da ferida ferida (anos) 12 P diabtico 1 P diabtico lcera ve5 nosa lcera ve2 nosa lcera ve4 nosa lcera ve13 nosa Principal cuidador Esposa Prpria pessoa Uma neta e a prpria pessoa Prpria pessoa Prpria pessoa Prpria pessoa

Aps vrias leituras dos dados coletados, estes foram sistematizados seguindo-se os preceitos da anlise de contedo, emergindo quatro categorias temticas.

Viver com a dor: uma experincia para alm do visvel

A dor uma das principais queixas de quem tem uma leso de continuidade na pele. Assim, comum que as pessoas que tm lceras e freqentam o ambulatrio de feridas mencionem a dor fsica. Isso, devido s modificaes que ocorrem no organismo e so decorrentes de variaes das condies do estado da ferida e da vida de cada pessoa durante o perodo entre uma visita e outra ao ambulatrio. Vrias so as manifestaes causadas pela dor aguda ou crnica, como alteraes nos padres de sono, de apetite e libido, irritabilidade, alteraes de energia, diminuio da capacidade de concentrao, restries na capacidade para as atividades familiares, profissionais e sociais. Ressalta-se que a persistncia da dor pode exacerbar estes sintomas.9 Verificamos a partir dos depoimentos que a dor acaba sendo um momento que traz ao portador a lembrana de um martrio, algo que traz significado negativo, mal-estar, angstia, um termmetro que evidencia um esgotamento de sua capacidade enquanto ser humano. [...] quando

estava num estgio mais avanado difcil, di muito, queima, arde (E4). [...] essa ferida pra mim um tormento [...] do jeito que eu deito noite eu amanheo acordado porque eu no aguento de dor (E3). [...] o dia que ela tira pra doer, filha, demais. noite eu no durmo, venho dormir de madrugada (E6). A dor constitui-se em uma experincia privada e subjetiva, no resultando apenas de caractersticas de leso tecidual, mas que integra tambm fatores emocionais e culturais individuais.10 Tanto E3 como E4 so portadores de lceras venosas em membros inferiores e logo no incio da entrevista ambos relatam a dor em primeiro lugar, diferente do E1 e E2, que so portadores de p diabtico, que so indolores, por ser um acometimento neuroptico. Observamos que a dor fsica leva insnia. No entanto, o descanso e repouso so fundamentais para a manuteno da sade mental. Percebe-se assim na expresso e no olhar dessas pessoas que a ferida tem causado dor tanto fsica quanto psquica. A dor reconhecida, como sendo mais do que um mero fenmeno sensorial, tambm uma experincia emocional complexa, influenciada por comportamentos cognitivos e ligados motivao, cujo controle exige dos profissionais tratamentos multifacetados, ou seja multiprofissional.2 Contudo, vale salientar que essa pessoa necessita de um amparo e estmulo para superar as dificuldades que venham a surgir, seja na sociedade, no trabalho, no domiclio, para que haja
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um fortalecimento do seu valor como ser humano, mas para isso o profissional que atende o cliente no ambulatrio precisa estar atento para observar o sofrimento deste cliente e intervir adequadamente.

Convivendo com a ferida: uma rotina de expectativas

Conduzir a vida levando consigo uma marca que necessita ser cuidada rotineiramente provoca efeitos angustiantes e muitas vezes desesperadores. [...] infelizmente, a questo do diabetes, a gente tem que se conformar com esse tipo de coisa, [...] realmente apareceu [...] perdi a perna, amputei [...] essa ferida at hoje incomoda. Vida com ferida difcil (E1). [...] viver sempre com o curativo fechado, [...] uma coisa bem complicada de cuidar (E4). A ferida difcil de ser curada podendo arrastar-se por anos, e isto conduz o portador a um teste de pacincia e tolerncia exigindo um alicerce psicolgico. Com o passar do tempo a tendncia desse alicerce desmoronar e levar a problemas secundrios. Para melhorar a qualidade de vida dessa pessoa necessrio amparo e estmulo para poder superar as dificuldades do ambiente em que vive.1 [...] chega um tempo que a gente se acostuma com isso, tem dia que eu acho que no tenho nada no p [...] a que vou lembrar que tenho que curar o p (E3). O fato de a ferida perdurar por vrios anos acaba colocando o individuo numa situao de apatia, desmotivao, comodismo. Essa rotina diria faz com que ele se acomode e perca a sua capacidade de acreditar na possibilidade de cura. A patologia, portanto, percebida como algo sem soluo, e o tratamento, por conseguinte, sem objetivos estabelecido, sem anseios, executado apenas como obrigao rotineira. [...] no fcil conviver, difcil, a gente sofre muito [...] tem dia que d vontade de falar assim, oh, meu Deus, no aguento mais, to cansada [...] muito sofrimento, no fcil no (E6). Com base no referencial terico7 utilizado no presente estudo, o profissional que trabalha com famlias deve ter cincia que os integrantes familiares precisam encontrar um sentido na enfermidade para ento aceitar a nova realidade e se adaptar a ela considerando suas necessidades e individualidade. Ao lidar com a pessoa que tem ferida, o profissional depara-se com um ser humano fragilizado, principalmente pelos sintomas da doena que causam odores e secrees, dores tanto no corpo quanto na alma. Encontra tambm uma pessoa com a autoestima destroada, pois a dura e prolongada recuperao e a perspectiva das complicaes e
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sequelas, so fantasmas que, geralmente, acompanham o tratamento desse tipo de doente.11 [...] antes era difcil, no dava pra andar, usava a cadeira de rodas (E2). [...] duro pra mim, porque tenho que cuidar da mulher e de mim, [...] na verdade ruim (E5). As feridas, por serem visveis, impressas na pele, e com dificuldade de ser ocultas, geram nestes indivduos uma srie de problemas, fazendo com que estas pessoas sejam estigmatizadas, isoladas e emocionalmente abaladas, reduzindo de forma considervel as chances e perspectivas de convivncia de forma digna em nossa sociedade.12 No entanto, este estigma e demais dificuldades ocultas levam a outra dor, a dor psquica, que no visvel, mas integra o todo que compe esta pessoa, j que ela precisa ser vista pelo profissional como um todo. Nesta categoria, destaca-se uma subcategoria relacionada religiosidade, pois uma via complementar para o doente e famlia conviver com a ferida.

Religiosidade como forma de enfrentamento da realidade

Alguns familiares evidenciaram que a esperana encontra-se relacionada f que se tem em uma existncia superior/divina, que d fora e realimenta diariamente o desejo da melhora e da cura, alm de reduzir a ansiedade frente situao de morte.13 A crena religiosa constitui uma parte importante da cultura, dos princpios e dos valores utilizados pelos clientes para dar forma a julgamentos e ao processamento de informaes. Muitas pesquisas tm sido desenvolvidas no sentido de provar que a crena, o cultivo de uma f e a participao em uma comunidade, faz bem e ajuda as pessoas a viverem mais, ressaltando-se a f como um fator de sade,14 como observamos nos relatos a seguir: [...] Deus no quer tristeza, quer alegria e isso eu tenho no corao [risos] alegria eu tenho (E3). [...] de um ms pra c, ela [a mdica] deu uma parada, vamos ver o que Deus pode, [...] bom da gente se, se Jesus podia curar a gente, o principal que eu peo todo dia Jesus curar (E5). Neste sentido possvel inferir que a f e a religiosidade so capazes de amenizar a angstia e o sofrimento em relao doena, principalmente, daqueles que convivem com algum tipo de agravo crnico. A espiritualidade instiga a esperana aumentando perspectivas de um futuro melhor, de viver com maior qualidade de vida, ou ento, alimentando a esperana de cura.

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A ferida crnica e sua repercusso no relacionamento familiar

Nota-se que dos seis entrevistados, cinco relataram ser o prprio responsvel pelo cuidado de sua ferida. Isso se deve ao fato de ser uma doena crnica e perdurar vrios anos, fazendo com que os indivduos desenvolvam habilidades prticas e assumam seus prprios cuidados. No entanto, isto se mostra como um problema de ordem psquica, pois gera angstias, cansao, rotina e ansiedade podendo comprometer a sade mental, contribuindo ainda mais para a piora da sade geral do indivduo. As aes de autocuidado constituem a prtica de atividades que os indivduos desempenham de forma deliberada em seu prprio benefcio com o propsito de manter a vida, a sade e o bem-estar. Essas aes so voluntrias e intencionais, envolvem a tomada de decises, e tm o propsito de contribuir de forma especfica para a integridade estrutural, o funcionamento e o desenvolvimento humano. So afetadas por fatores bsicos, tais como idade, sexo, estado de desenvolvimento e de sade, orientao sociocultural, fatores do sistema de atendimento sade modalidades de diagnstico e de tratamento, fatores familiares, padres da vida, como por exemplo, engajamento regular em atividades, fatores ambientais, adequao e disponibilidade de recursos.15 Apesar de se notar que os indivduos realizam seu prprio cuidado, percebemos que o relacionamento familiar serve como suporte para o enfrentamento da doena. O portador de ferida crnica precisa desta forma, estar em um ambiente ancorado em ingredientes como apoio, incentivo, carinho e amor para que aceite a contribuio da famlia no seu tratamento. O cuidado familial tem importncia mpar nas condies de sade da famlia com destaque naquelas que convivem com doentes crnicos, as quais tm assumido uma parcela cada vez maior de responsabilidade no cuidado sade de seus membros.3 Esse cuidado familial em suas aes e interaes presentes na vida de cada grupo familiar se direciona a cada um dos seus membros, como um todo ou em parte, objetivando seu crescimento, desenvolvimento, sade e bem estar, realizao pessoal, insero e contribuio social. Esse cuidado ocorre atravs da convivncia, nas reflexes e interpretaes que surgem no processo de interao. Os membros da famlia definem as suas prprias maneiras de agir, de acordo com a compreenso que tm da situao, esse processo interpretativo conduz a uma ao conjunta da

famlia para o cuidado.16 [...] o relacionamento excelente, ela cuida de mim, toda vida cuidou, desde o primeiro dia em que ca dentro do hospital e at hoje cuida de mim, me d fora, s tem me dado apoio (E1). Diante deste depoimento, percebemos que a famlia pode se tornar uma importante aliada para que as pessoas acometidas pela ferida crnica sejam assistidas e cuidadas de forma participativa, contribuindo para que o problema do indivduo se torne da famlia. Isto resulta em menos comprometimento psicolgico, tanto para a famlia como para o indivduo. Assim, verificamos que no houve alteraes nas relaes familiares por causa da doena crnica, fato este que vem contrariar resultados encontrados em estudo que refere que nem todos os acompanhantes da famlia entendem a doena ou se mostram aptos e dispostos a cuidar do familiar doente, gerando conflitos intra-familiares.13 No entanto, na fala abaixo, a paciente se sente pressionada pela situao de que o marido pensa que a ferida sara de uma forma rpida, o que gera angstia para ela. A no compreenso do estgio da doena pelo marido faz com que ela tenha um sofrimento psquico, apesar de ela compreender a preocupao e o cuidado que o marido tenha por ela e sua patologia. [...] meu marido, olha [...] [faz uma pausa, respira fundo, olha nos olhos da pesquisadora com sensibilidade] [...] quando eu chego daqui [do ambulatrio de feridas] ele procura querer ver, a melhorou, no sei o que, sarou, como que ta? E a gente sabe que no sara assim! [faz uma expresso de descontentamento]. Minhas filhas sempre acompanham bem, bem aceito (E4). Este resultado pode ser diferente por causa dos cuidadores serem os prprios doentes e o tempo de doena causar sofrimento mais ao doente que a prpria famlia, j que os sintomas esto associados a ele como dito anteriormente como dor, sofrimento, insnia, autocuidado, etc. Outros, porm, referem que a presena da doena crnica melhorou o relacionamento entre os membros familiares como relata o sentimento iminente da perda e a necessidade de cuidados despertados pela doena tendem a estreitar laos e a reaproximar indivduos distanciados do ncleo familiar.17

Mudanas de hbitos interferindo na sade mental

As feridas crnicas provocaram vrias mudanas na vida do indivduo que a partir da patologia teve que alterar seus padres e estilo de
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vida e passou a viver em funo de seu problema, abrindo mo das coisas que mais gostavam e das atividades que desempenhavam. Evidenciou-se que alm da dor, da inabilidade para desempenhar determinadas funes, ocorreu um dficit na auto-estima, levando em considerao que a vaidade uma caracterstica inerente mulher, alm disso, os padres de beleza estabelecidos pela sociedade agravam ainda mais este quadro. [...] no posso usar nada, s cala mesmo, shorts eu no saio com ele pra fora [da casa], s de cala (E6). [...] vestido, faz 10 anos, oito ou 10 anos que eu no uso, no tem mais como mostrar essa perna, a gente que mulher tem vaidade, [...] no tenho condies de ir a uma praia [...] as meias elsticas isso mudou (E4). A vaidade bem cogitada nas pessoas do sexo feminino j que a aparncia para uma mulher importante em sua vida e isso fica evidente nas falas dos entrevistados E6 e E4. Os homens, por sua vez, valorizam a dificuldade de mobilidade e de no poder sair de casa. Podemos inferir que a aparncia da ferida causa sofrimento levando a mudana no hbito de vida. O conceito de imagem corporal no est relacionado apenas percepo e sentidos, ele envolve figuraes e representaes mentais que o indivduo possui dos outros e de si mesmo e provm tambm do contato com aes e emoes advindas de outras experincias. 18 A fala a seguir mostra que a presena da ferida demarca a vida pelo impacto nas rotinas, pois a leso provoca uma limitao tamanha que a vida passa a ser resumida a trs aes bsicas. [...] ento tem que parar com tudo, a minha vida comer, beber e dormir agora (E3). Alm de envolver questes com a aparncia e limitaes, a doena tambm abala a psique, devido s alteraes na autoimagem, vida afetiva, e emocional; a fala abaixo demonstra falta de motivao, alegria e prazer pela vida, decorrentes desta situao, acarretando alteraes na sade mental. [...] a gente tinha um padro de vida diferente, gostava de sair, gostava do futebol e hoje, infelizmente a gente no pode caminhar muito, fica mais dentro de casa (E1). Abandonar hbitos de lazer como passear e jogar futebol foi uns dos empecilhos que a patologia trouxe para o entrevistado E1. O fato de ter que repousar limitou o depoente a passar seus dias dentro de casa, sem poder realizar atividades que outrora lhe proporcionava prazer. Assim, compreendemos sua angustia em deixar de fazer o que gosta, de se isolar em um mundo de condies impostas numa tentativa explicita de ter maior xito no tratamento. Pensamos que o fato de no
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substituir essas atividades ou no perceber que poderia realizar outras, faz com que isso interfira na sua qualidade de vida e consequentemente, em sua sade mental. [...] parei de fazer tudo, porque [...] tenho a chcara l, mas como que eu vou l trabalhar desse jeito? [mostra as pernas com a ferida]. Eu vou l trabalhar, chego com isso daqui [ergue a perna com dificuldade] tudo cheio de sujeira, ento eu no posso, ento eu tenho que ser ajudado (E3). Para ser considerado saudvel, acredita-se que o indivduo precisa estar em harmonia com seu eu, e acima de tudo, sentir-se saudvel e gozando de bem-estar. Desta forma, a sade mental faz a diferena para o sentimento de sade geral do indivduo, No entanto, a experincia mostra que nos servios de sade, os profissionais ainda no conseguem ver o ser humano na sua integralidade, muitas vezes enxergando apenas a ferida, que visvel e por esta razo, oferecem cuidados relacionados apenas a ela. Esta provavelmente a razo de as pessoas em seus depoimentos durante a coleta de dados, terem revelado sofrimento psquico relacionado presena da ferida, assim, necessitam ser mais bem explorados por pesquisadores. A ferida interfere na vida do paciente, seja pelos altos custos com tratamento ou pela possibilidade de faltas ao trabalho e perda do emprego, alm de diminuio do prazer nas atividades cotidianas.19 A doena crnica provoca mudanas, especialmente, na rotina e no planejamento de atividades, aumentando as responsabilidades e exigindo habilidades de natureza mdica, de forma particular, nos casos de doenas incapacitantes, em que o doente deixa de exercer suas atividades cotidianas.3 Percebe-se que devido necessidade de teraputicas prolongadas, o individuo com uma ferida crnica precisa com frequncia de cuidados mdicos e tambm de outros profissionais da sade, e isto ocasiona a necessidade de se afastar do trabalho inmeras vezes e com freqncia se aposentam precocemente. Levando em considerao que a qualidade de vida vem recebendo ateno especial nos ltimos anos, principalmente nos casos de pacientes com doenas crnicas que no se conformam com o fato de possurem uma ferida, assim sua adaptao no se d to facilmente.19 Observamos em alguns relatos a seguir: [...] uma sensao horrorosa, de incapacidade, d impresso que ta intil, tem dia que d vontade de desistir de tudo (E4). [...] antes era uma

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beleza, eu ia pra chcara com minha esposa e ficava l 10, 15 dias, pescando, trabalhando, plantando, colhendo [...] depois disso daqui, [a ferida] acabou. Tem dia que me d uma tristeza grande, porque eu no posso fazer aquilo que eu quero [...] eu me aborreo bastante e fico triste, chorando pelos cantos (E3). [...] tomo remdio para depresso e no mais vou esperando [...] (E1). Ainda, tem-se que ressaltar o aspecto de desistncia relatado pelo entrevistado E4, pois essa uma fala tpica de quem est em depresso e pode ser inferido um potencial pensamento suicida. Evidencia-se ainda estes aspectos depressivos na fala do entrevistado E3, que revela uma tristeza grande. Assim, faz-se necessrio, indicao e acompanhamento psicolgico de indivduos portadores de feridas crnicas. Os relatos acima evidenciam que as lceras venosas assim como os demais problemas que causam danos ao paciente afetam significativamente o seu estilo de vida, em decorrncia da dor crnica ou desconforto, causando depresso, perda da autoestima, isolamento social, inabilidade para o trabalho e, frequentemente, hospitalizaes ou visitas clnicas ambulatoriais.20

vduos oferecendo o cuidado de forma holstica, admitindo que, por trs de uma ferida, exista um ser humano com medos, anseios, angstias, e que sofre no seu cotidiano necessitando, portanto, de amparo e acompanhamento psicoemocional.

REFERNCIAS
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CONSIDERAES FINAIS
Vivemos em uma sociedade que exalta a beleza, que dita o que bonito e impe regras para serem seguidas. Possuir uma ferida e esta ser crnica, com odor e de grande extenso, sinnimo de estar excludo desse contexto, por no atender aos padres dessa sociedade preconceituosa. Notamos que os indivduos que possuem uma ferida crnica carregam consigo, alm de uma doena visvel, estampada na pele, ou na diminuio da integralidade cutnea, uma tristeza que pesa a alma, um sofrimento psquico decorrente da perda da qualidade de vida e do bem-estar do meio em que se vive. Um dos principais problemas evidenciados que as feridas crnicas podem perdurar por vrios anos e por isto causam no individuo uma perda importante da autoestima em decorrncia das incapacidades que ela propicia tais como a dor, o dficit na qualidade do sono, a inaptido para o trabalho, a vergonha e constrangimento para se relacionar socialmente. Isso nos leva a inferir que o portador de ferida crnica tem muita propenso para desenvolver problemas de ordem emocional que colocam em risco sua sade mental. Consideramos ser necessrio a existncia de um suporte adequado para atender esses indi-

O cotidiano do indivduo com ferida crnica e sua sade mental

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Correspondncia: Maria Anglica Pagliarini Waidman Rua So Joo, 628, ap. 302 87030-200 Zona Sete, Maring, PR, Brasil E-mail: angelicawaidman@hotmail.com
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2011 Out-Dez; 20(4): 691-9.

Recebido: 24 de junho de 2010 Aprovao: 6 de julho de 2011