Rev. SBPH v.11 n.1 Rio de Janeiro jun.

2008

Psicanlise no hospital: algumas consideraes a partir de Freud.

Valria de Arajo Elias 1

RESUMO O presente artigo trata das particularidades da clnica psicanaltica inserida em um hospital pblico privilegiando os limites e possibilidades dessa prtica pautada nas contribuies de Freud sobre a tcnica e a tica. Palavras-chave: psicanlise hospital - psicologia hospitalar

Psychoanalysis in the hospital: some comments since Freud ABSTRACT The current article deals about particularities of the psychoanalitical clinic in a public hospital privileging the limits and possibilities of this practical guided for Freud`s contributions about technique and ethic. Keywords: psychoanalysis hospital - hospital psychology

Repensando a clnica psicanaltica no contexto hospitalar O tema que apresentamos aqui constitui um testemunho de uma prtica permeada de muitos questionamentos sobre os limites e possibilidades da psicanlise no hospital. A psicanlise enquanto um referencial prvio de escuta na clnica se deparou durante muito tempo com o discurso de que no seria possvel fazer psicanlise no hospital geral. Tnhamos ento um impasse: como abrir mo de um conhecimento e de uma forma de escutar o sujeito humano, at ento limitado ao espao
Mestre em Psicologia e Sociedade, especialista em Psicanlise, Psicloga do Servio de Psicologia do Hospital Universitrio e do Ambulatrio do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Londrina-PR Coordenadora do Curso de Formao em Psicologia Hospitalar HUTEC/UEL Psicloga do Servio de Psicologia do Hospital Universitrio e do Ambulatrio do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Londrina-PR. Membro da diretoria da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar 2007/2009. Trabalho apresentado na VII Jornada de
1

87

privado do consultrio, para se arvorar em um territrio mdico ausente de uma teoria especfica. Esta idia pensada simplesmente pela possibilidade ou impossibilidade era estril, no abria a nada. Diante da recusa de no ceder ante ao desafio, passamos a interrogar teoria psicanaltica em seus aspectos tericos e tcnicos possibilitando fazer circular este discurso. Seria possvel escutar o sujeito em sua dimenso inconsciente em qualquer lugar? E em curto espao de tempo? Durante muito tempo essa idia funcionou de forma paralisante dado que se respondida pelo sim ou pelo no, no permitia explorar as bordas de algo que efetivamente acontecia e acontece. Essa posio tem paulatinamente se modificado, medida que tem havido muitas discusses e produes cientficas que propiciaram avanos tericos que a sustentam. A clnica psicanaltica consagrada enquanto uma prtica realizada nos consultrios tem no verbo clinicar o seu paradoxo: significa atendimento na beira do leito. Freud era mdico e, ao iniciar suas primeiras experincias de investigao sobre o psiquismo com as histricas, demonstrou o quanto o hospital pode revelar-se como um espao frtil para se observar o sujeito humano diante do que mais o atinge: sua fragilidade psquica acometida por um acontecimento somtico que se inscrever irremediavelmente no campo da fala e da linguagem. Freud (1919) ao pensar sobre a necessidade da extenso da prtica da psicanlise para alm dos limites dos consultrios, para atender enorme misria neurtica existente no mundo, nos alertou da necessidade de adequar a tcnica s novas condies, com o rigor que essa prxis comporta. Seguindo a sua sugesto, fomos buscar nas especificidades da psicanlise o aparato de sustentao para fundamentar nosso trabalho. Afinal, se a escuta analtica nossa principal

Psicologia do Hospital Universitrio/UEL I Congresso Brasileiro de Psicologia Aplicada Sade setembro 2008 Londrina, Paran.

88

ferramenta de trabalho precisamos estar silenciosos em nossas urgncias e seguros de nossa funo para podermos escutar o inconsciente do outro. No se pode negar que, nesse campo de atuao, a clnica psicanaltica permeada de impasses e no concerne ao que se conhece como enquadre referido geralmente a certas condies tcnicas inerentes prtica dentro dos moldes do consultrio. Porm, trata-se de uma prxis pautada em uma tica que no desconsidera essas condies e nos leva a interrogar suas vicissitudes e peculiaridades no para inviabiliz-la, mas para possibilitar que ela acontea. A experincia de Freud com Katharina em que sua escuta aconteceu nas montanhas, dentro de um setting bem diferente da prtica convencionada em seu consultrio, quer pelo espao fsico ou pela lgica temporal limitada por suas frias, no o impediu que tivesse acesso aos contedos inconscientes e que a paciente se beneficiasse dos resultados teraputicos de um saber sobre seu sintoma que lhe permitiu uma mudana em sua posio subjetiva. Providos de nosso principal instrumental de trabalho: a escuta, necessrio refletirmos sobre algumas questes que emergem dentro de um hospital geral. Composto por pessoas com demanda de tratamento orgnico, cuja existncia pautada no sofrimento, suas angstias e demandas transcendem o biolgico, embora, algumas vezes, por falta de alternativa, so nomeadas no corpo e, como conseqncia natural, endereadas ao mdico. Essa clientela que acompanhamos representa ainda hoje um desafio para quem se prope a uma prtica clnica dentro desse contexto, principalmente para os voltados para o atendimento nas enfermarias. Essa condio propicia pensarmos nas idealizaes ligadas ao setting composto por seus divs e poltronas confortveis, livres dos ouvidos e olhos das outras reas questionando a importncia de nosso trabalho. Na prtica hospitalar a tica do ato analtico pode manter sua eficcia mesmo submetendo o dispositivo analtico a transformaes, tais como: freqncia das sesses, a demanda secundria (j que o que levou o paciente ao hospital foi um pedido dirigido ao corpo mdico), o
89

tempo de durao de um tratamento e mesmo a relao com o dinheiro e a transferncia em relao instituio ou ao analista. Se estes aspectos tratarem de um entrave no processo seria o caso em que uma anlise poderia comear e no terminar. verdade que um atendimento no leito est sujeito s mais diversas interrupes desde o vizinho do leito at exames, curativos ou medicaes. Atendimento atravessado ainda por vrios complicadores: enfermarias lotadas, falta de privacidade, interrupes, exames, altas, etc. permeados ainda por falta de vagas at cancelamento de exames aps longa espera em jejum ou mesmo cirurgias; ou seja, questes outras que no se relacionam diretamente com seu estado clnico e que vo ser vivenciadas de maneira singular pelo paciente. Assim sendo, a prpria internao pode por si s propiciar a atualizao de perdas na medida em que consiste no afastamento de familiares e quebra de rotina de vida, para ingressar em um espao estranho e desconhecido onde se encontra submetido ao saber mdico, diante da espera e da possibilidade de morte. Essas condies podem desencadear o surgimento de questes acerca de si, da sua posio de sujeito, podendo se caracterizar como demanda psicanaltica. A hospitalizao caracteriza-se tambm como um momento de contato mais prximo com o sofrimento ou a dor e, por isso, favorece uma situao propcia para a implicao do sujeito com a sua subjetividade, possibilitando uma abertura para a escuta do inconsciente se o profissional se colocar na posio de desejar escutar, ainda que a busca principal seja da cura da enfermidade inscrita no corpo biolgico. Pensarmos ainda na insero da psicanlise em uma instituio pblica cuja clientela se compe de camadas populares tambm motivo de oposio ao exerccio da prtica psicanaltica. Essa presena j era considerada possvel e necessria pelo pai da psicanlise que em 1919 escreveu que mais cedo ou mais tarde a sociedade se lembraria que o pobre no tem menos direito terapia da mente quanto o que j tem em matria de cirurgia bsica. E que as neuroses no constituem
90

menor ameaa sade popular que a tuberculose e, portanto, da mesma maneira que esta, no pode ser deixada ao cuidado impotente do indivduo pertencente s camadas populares [...]. Estes tratamentos sero gratuitos. (Freud, 1919: 162). Nesse mesmo trabalho, ele ressaltou a importncia de prestarmos ateno a toda tendenciosidade presente na considerao de que o pobre no seria analisvel por suas condies econmicas, sociais e culturais. Em suas recomendaes aos psicanalistas, porm, no desconsiderou os possveis ganhos secundrios presentes em situaes em que uma doena traria ao seu portador os benefcios que o levariam a uma resistncia em modificar sua posio subjetiva tornando-se um impedimento, mas tambm um desafio ao trabalho analtico. Freire Costa (1989:7) ao se referir ao direito de todos a ter acesso psicanlise comenta que trancafiar Freud em galerias privadas dar mostras de uma timidez intelectual injustificada ou de um esprito inicitico e sectrio, avesso ao livre debate de idias. Assim, mais uma vez no haveria razo para privar uma populao de seu direito de ser escutado em sua singularidade na busca de um alvio para seu sofrimento inscrito no psiquismo. A prxis psicanaltica em nossa instituio pode se dar desde o pronto-socorro, passando pelas unidades hospitalares seja nas enfermarias ou hospital-dia, nas salas de espera, nos procedimentos cirrgicos (pr, peri e ps), at o ambulatrio dos projetos interdisciplinares, em clnicas especficas como Aids, Cardiologia, Oncologia, Endocrinologia, UTI, Nefrologia, entre outras. Os ambulatrios de psicologia geral permitem continuar acompanhando aquele paciente cujo atendimento na unidade de internao configurou-se numa demanda analtica ps alta hospitalar. Logicamente que, nesse contexto, no d simplesmente para transpor os moldes da clnica tradicional. necessria uma reviso de aspectos que devero ser redimensionados buscando-se estratgias de articulao com a teoria para que essa prtica se sustente. Pensemos um pouco a

91

respeito de outras especificidades presentes no campo hospitalar e que supostamente seriam tambm considerados entraves para a prtica analtica.

O tempo para a medicina e para a psicanlise Um desses fatores a ser refletido diz respeito ao tempo. No atendimento clnico restrito ao consultrio mesmo que no se tenha controle da assiduidade do paciente ao tratamento parte-se da idia que haver tempo para realizar o que objetivamos. A instituio hospitalar redimensiona esta questo visto que o tempo delimitado por uma srie de fatores externos a ns: alta do paciente, transferncia para outro hospital ou unidade, bito, interferncias de diversas espcies. A prpria histria da psicanlise nos ensina que no h necessidade de rigidez quando pensamos na forma como Freud instituiu os 50 minutos de uma sesso analtica. Freud precisava encontrar um horrio para atender um caso encaminhado por um amigo. Retirou ento 10 minutos de cada sesso as quais eram de 1 hora para que ento tivesse espao para atend-lo. A dimenso temporal com que trabalha se baseia no conceito freudiano sendo homloga ao inconsciente. O tempo em termos mdicos o tempo como valor quantitativo, ligado eficincia e urgncia, o que pode ser confundido com o imperativo de ter que responder prontamente. Alm disso, o tempo cronolgico de internao ou de vida no coincide com a lgica temporal do sujeito, que no flui de forma linear e est ligada contingncia do encontro com o inconsciente que atemporal. Trata-se de um aspecto que dificulta o trabalho se o sujeito quiser falar mais e no tiver a possibilidade de prosseguimento no ambulatrio, condio oferecida em nossa instituio. O curto tempo de vida de um sujeito que se encontra na iminncia da morte e quer falar nos coloca em um lugar bem diferente do desinvestimento ligado conduta mdica dedicada aos pacientes terminais.

92

Pouco tempo cronolgico, portanto, no justificaria uma compreenso reduzida do psiquismo, restringindo a sua escuta ao plano consciente e aguardando que a interveno analtica s possa acontecer fora do contexto hospitalar e tendo a iluso da eternidade a seu favor.

Demanda e funo do analista no hospital Na demanda institucional aparece como exigncia implcita dar resposta rpida e eficiente a situaes que desde o pedido aparecem marcadas como impossveis. Sabemos que muitas vezes essa demanda obedece impotncia da equipe na tentativa de lidar com determinada situao, muitas vezes para convencer o paciente de uma conduta em prol de seu tratamento ou daquilo que supostamente seria o bem para ele, sem singularizar o sujeito. Essa demanda se assim nos chega j vem embutida de uma tentativa prvia fracassada e o risco de atendermos a este chamado em transformar uma sesso clnica em uma interveno de emergncia. E aqui nos cabe questionar: emergncia para quem? Somos tentados pelos efeitos alienantes de uma instituio hospitalar a funcionar como se espera dentro de uma posio mdica. Se em troca ao chamado mdico produz-se algo a interrogar, no havendo reciprocidade entre o que se solicita e o que se oferece a partir disso, o discurso deixa de permanecer limitado ao corpo e poder comear a circular. Diferente da medicina, nosso trabalho no objetiva a eliminao do sintoma, mas possibilita um saber sobre ele que se articula com a histria do sujeito. Atender ao pedido, sem questionamento, alm de nos distanciar de nossa funo, movidos unicamente pela pressa de quem nos pede soluo o caminho para o fracasso. Diante do no reconhecimento de nosso lugar e de nossos limites aparecer a impotncia e o sentimento de ineficcia. Cabe a ns reconhecermos nosso lugar, pois, na ausncia desse reconhecimento, passaremos a agir como assistentes de outra rea, terreno propcio para os acting-outs. no lugar do
93

no saber que devemos permanecer e que bem diferente da ineficincia e da ignorncia. Alm disso, o sujeito dentro do modelo mdico objeto de cuidado ao passo que para a psicanlise trataria do sujeito do desejo, havendo diferena entre o que se quer e o que se deseja. Esta demanda em que se tem como resposta a postergao de nossa funo de analista traz implicitamente o apaziguamento das intervenes, diante da dificuldade de sustentar um lugar inespecfico no cenrio mdico que funcionar como resguardo imaginrio da produo de uma operao analtica. Aqui caberia pensarmos na resistncia por parte do analista em promover o ato analtico cedendo em seu rigor metodolgico e ficando merc da espera do momento supostamente ideal para que isso acontea (trabalhar com contedos mais profundos) em busca da minimizao do sofrimento orgnico. Espera que nada se assemelharia com a espera que os contedos inconscientes possam ser escutados quando o sofrimento orgnico se articula com determinantes de outra ordem. No mximo, isso impediria que uma interveno pudesse ocorrer a partir de uma escuta atenta e receptiva em que o psicanalista, junto ao paciente, possa pensar em alternativas que impeam que o sofrimento orgnico se entrelace desnecessariamente com questes psquicas. Freud tomou a responsabilidade de nos mostrar que existem doenas que falam e de nos fazer ouvir a verdade do que elas dizem. O hospital um campo frtil para a prtica psicanaltica medida que nos deparamos com as formas contemporneas de sintomas. Acredito ser possvel produzir efeitos de anlise, ou seja, intervenes e pontuaes que coloquem o sujeito frente a outras formas de repetio, em que os fatores que desencadearam seu sofrimento, articulados ao seu sintoma, tendem a se tornarem fragilizados, permitindo confrontos que possibilitem outras formas menos desgastantes de lidar com suas questes e de conduzir sua vida. A nossa prxis diria pelo espao hospitalar atesta a viabilidade desses atendimentos principalmente se a tomarmos por sua vertente tica, ou seja, como um trabalho que ultrapassando o
94

ideal do alvio, refere-se construo de uma verdade singular sobre o sujeito e o desejo inconsciente de cada um. Um analista que no pode suportar a situao de no saber a qual se est exposto, no poder se colocar psicanaliticamente em relao ao paciente, pois o que move o nosso trabalho justamente a curiosidade ante ao insabido. O que sustenta o analista em seu lugar a sua prpria falta de poder, a sua castrao e, se assim no for, como ele poder levar o sujeito a reconhecer suas prprias faltas? Moura (1996) define o hospital como um Real Insuportvel ao indagar o psicanalista em sua funo. Diante do insuportvel somos convidados a incorporar o saber sobre o que fazer e dizer diante da dor, do sofrimento e da morte. Somos depositrios de um saber de algo que no sabemos. Temos que ter clareza de que temos um lugar de saber especfico e s podemos intervir na falta. Clavreul (1983:19) coloca que por meio das etapas pelas quais se efetua o ato mdico, ou seja, o diagnstico, o prognstico e a teraputica, o que se configura um discurso que exclui a diferena, nico modo pelo qual a subjetividade poderia se manifestar. Com a utilizao de um vocabulrio que o doente no tem acesso, o discurso mdico opera reduzindo o sentido dos diferentes discursos do sujeito quilo que passvel de ser inscrito no discurso mdico. A pluralidade de sentido, caracterstica da lngua abolida para dar lugar a um cdigo, reduzindo a queixa do paciente a um nico sinal clnico para que possa ser inscrito no discurso mdico. A fala do sujeito ento ouvida apenas para ser descartada. Era com o nome de psicoterapia, diz Clavreul (1983: 14) que a Grcia crist denominava a ao de converter os pagos. Converter, convencer, vencer so tarefas prprias ao discurso do mestre. J a psicanlise, sua propriedade de no vencer, no com-vencer. Ao mesmo tempo ao cortar a palavra com-vencer (com-vaicre) isola o termo popular com, que significa bobo, babaca. Freud ento deixou para trs, para a pr-histria da psicanlise, a utilizao da tcnica hipntica e da sugesto com a qual esta necessariamente operava, para a escuta do sujeito em sua livre
95

associao. Associao livre, segundo o autor, tambm da opresso promovida pelo inqurito mdico que se configura pela anamnese. Escuta por sua vez flutuante do analista, ou seja, que no valoriza a priori nenhum dos elementos do discurso do sujeito, no se utilizando o analista, desse modo, de seus pr-conceitos para ouvir. Freud inspirado pelos ensinamentos de Charcot percebe que h algo a mais que os pacientes querem dizer e que merece ser escutado. Seu desejo o de escutar, o que desperta no paciente o desejo de ser escutado e possibilita o aparecimento de um discurso no qual se reencontra um outro desejo encoberto pelo sintoma. Cria-se assim um espao diferenciado no qual o paciente, que tem sempre algo a dizer, pode recuperar seu desejo articulado no sintoma. Este o ponto de partida para a prtica da psicanlise hospitalar. Ocorre assim a passagem de um discurso a outro: da posio do mdico para o psicanalista, da compreenso para a interpretao, da postura do sujeito que sabe (prpria do mdico) para a do suposto saber (lugar do psicanalista). Essa passagem da utilizao da anamnese mdica para a associao livre se diferencia da posio do saber onipotente para uma posio prpria ao analista, ou seja, a da neutralidade. Nesse sentido, nossa funo seria a de escutar aquilo que o paciente quiser falar desde a sua tica, sem privilegiar nada, ou seja, nada mais importante que nada e isso ateno flutuante uma das primeiras regras colocadas a ns por Freud para promover a transferncia. Enquanto o sujeito puder falar nos cabe escutar o que ele quiser dizer, oferecendo nossa escuta para acolher qualquer enunciado, respeitando as particularidades e subjetividades e apontando no discurso o que vai possibilitar a abertura de questes que o remetem prpria histria fazendo com que aquela vivncia seja nica resgatando a sua implicao e responsabilidade com a prpria doena. O inconsciente do sujeito se desenvolve para alm do real do sintoma no corpo imprimindo em seu adoecer as marcas de sua histria que diz respeito ao singular.
96

Freud (1912) em suas recomendaes aos mdicos psicanalistas destacou que as regras que fazem a tcnica no so universais. Muitas so boas para trabalhar com os pacientes, mas no o cumprimento dessas que garantem a anlise. O psicanalista pode oferecer sua presena e sua escuta e, portanto, isso pode ser levado para qualquer lugar, nas montanhas como fez Freud com sua paciente Katharina, nas enfermarias, nos ambulatrios. Onde for possvel falar e escutar, ali est o inconsciente, com seu movimento mostra, pronto para ser capturado em seu discurso. No tarefa simples ter clareza de nossos limites de trabalho ou no atuar desde outro lugar que no o de analista. Nesse espao necessrio pensar no s sobre o desejo do paciente como sobre o desejo de analista, ou seja, sobre as determinaes culturais, institucionais que podem interferir no lugar do qual sua escuta se circunscreve e seu desejo se articula. Assim, a pr-condio para que esse trabalho acontea no hospital partiria da identificao dos principais pontos de resistncia do analista, do lugar onde se encontra em sua anlise, as zonas de constrangimento do sujeito, ou como sugeriu Moura (1996), trataria de um desafio tico: a capacidade para o analista abrir mo de seu narcisismo para oferecer-se diante da demanda inespecfica, se pensar que o que levou o paciente ao hospital foi uma demanda dirigida medicina. O que mantm nossa posio diante de uma demanda secundria se ligaria tica do desejo, condio fundamental para uma atuao eficaz e produtora do novo: o desejo de escutar que possivelmente despertar no outro o desejo de ser escutado. Fora isso, nada impediria o acolhimento de uma prxis psicanaltica no hospital. E esse desejo se refere no a uma compreenso e sim a dessubjetivao, ou seja, o de ausentar-se enquanto pessoa para poder escutar o sujeito em sua singularidade dentro de uma cadeia de significantes que o remete sua prpria histria. Compreender se corre o risco de capturar o discurso do outro dentro de um referencial j concebido por ns e assim nunca sabermos mais do

97

que j sabemos. A curiosidade e o desprendimento para aceitar o novo devem ser a molas propulsoras de nosso trabalho. A escuta passa a ser a nica ferramenta pelo qual pode emergir a verdade do sujeito a partir da transferncia permeada pelo princpio da neutralidade e da abstinncia. Freud recomenda que o analista deve permanecer em posio de abstinncia, no como passividade, mas no lugar de um saber tico que dirige o tratamento medida que encaminha o sujeito at seu prprio saber sobre si e seu desejo, ao convid-lo a produzi-lo atravs de associaes. Alguns se angustiam outros se deprimem outros por ansiedade fazem altas pedidas outros so indiferentes, mas a possibilidade de escuta os leva a questionarem e rever suas vidas imprimindo no adoecimento as marcas da singularidade. isso que se oferece na maioria dos casos acompanhados no hospital, uma oferta de escuta analtica que pode vir ou no a se tornar uma anlise. Enquanto o sujeito puder falar, escut-lo testemunhar que o inconsciente insiste e a histria do sujeito persiste para alm do corpo biolgico. A curiosidade por parte de quem escuta introduz a dimenso de um enigma, de que h uma causa para que isso funcione assim. Se desejarmos adormecer nossa curiosidade com a demonstrao do saber, com teorias, diagnstico, corre-se o risco de retirar o valor da interrogao que o sintoma tem para o analista e o valor de enigma para quem padece. E, seguindo as recomendaes de Freud, no se trataria, portanto, quer no consultrio ou no hospital, de educar, corrigir, aconselhar, ensinar, sugerir nem propor ao paciente um destino. Impor nossos pontos de vista, ideais, convices, nem pretender com a arrogncia do criador formar o paciente nossa imagem e semelhana. (Freud, 1912).

98

Anlise terminvel ou interminvel? O tratamento analtico dentro do hospital nos remete a outro impasse: comeo e fim de anlise. A resposta que se pode dar que nada vai garantir nem no hospital nem no consultrio particular que isso se d; a no ser o desejo do paciente de se implicar em seu prprio discurso tentando desvendar os enigmas que se impe, permitindo que o inconsciente se apresente como linguagem. Comeos e finais aludem a limite, borda. O limite possui a condio de delimitar, de separar uma coisa de outra, sua inexistncia leva ao ilimitado. Cada pontuao que conduz o analista, como nos recomendou Freud, como uma pea que se movimenta no xadrez em que cada movimento produz nova organizao psquica. Em efeito poder conduzir em outro tempo, embora nada garanta que isso se d. Se para o paciente houve um antes e um depois na singularidade de cada encontro analtico, poderamos pensar que ali algo se concluiu e algo comeou. Assim, a interveno do analista imprime uma marca e ordena o destino do sujeito ao tratar com o real. O momento de concluir o que possibilitar uma mudana de posio e, por conseguinte, um outro tempo. Quanto posio de analista diante da questo sobre o tempo de durao de uma anlise e seu trmino, Lacan considerou que: "Uma anlise no deve ser levada muito longe. Quando o analisando pensa que est feliz em viver, o bastante" (Lacan, 1976:15). Muitas vezes o atendimento no hospital no passa de entrevistas preliminares sendo importante ento propor um encaminhamento coerente ao que se concluiu tratar a demanda do paciente.

Concluses Podemos concluir que a prxis psicanaltica no hospital ganha especificidades a partir do contexto no qual se insere o que no quer dizer invalid-lo ou criar uma teoria hospitalar.
99

Significa que necessitamos reconhecer suas peculiaridades e diferenas e, a partir disso, sem abrir mo do que acreditamos, delimitar os alcances e possibilidades, para que nossos ouvidos no se tornem surdos em prol de uma idealizao inatingvel. Nosso dispositivo analtico opera pelo estatuto do saber inconsciente e se funda no um a um em que cada caso nico. E isto que deve interessar ao psicanalista, no estando a implicado nenhum imediatismo, seja de sua parte ou do paciente. Dentro dessa perspectiva que podemos articular um lugar possvel e original para a clnica psicanaltica no hospital.

Referncias Bibliogrficas CLAVREUL, J. (1983). A Ordem Mdica. So Paulo: Brasiliense. FREIRE COSTA, J. (1989).Psicanlise e contexto cultural: Imaginrio psicanaltico, grupos e psicoterapias. Rio de Janeiro: Editora Campus. FREUD, S. (1912) Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise. In: Obras Completas. Rio de Janeiro: Imago, 1980, v.XII. ________.(1919) Linhas de progresso na terapia psicanaltica. In: Obras Completas. Rio de Janeiro: Imago, 1974. v. XVII. LACAN, J. (1975). Confrences et entretiens dans des universits nord-amricaines. In: Scilicet 6/7, pp. 5-63. Paris: ditions du Seuil, 1976. MOURA,M.D. (org.) (1996). Psicanlise no Hospital. Belo Horizonte: Revinter.

100