CASO CLNICO APLICADO A PACIENTE GESTANTE CON PARTO NORMAL I. VALORACIN. 1. Situacin del Pr !le"a# Gestante F.M.M.

de 22 aos de edad, con 38 semanas de embarazo,

dedicada a las labores de su casa, con estudios de secundaria completa, de nivel socio econmico bajo, procedente del Jr. Sa rado !orazn "e Jes#s $$% !&ota !on un peso antes del embarazo de $$ ' , su peso actual es de %% ' , talla (.%)cm* actualmente vive con su esposo en su casa, cuenta con los servicios b+sicos. ,aciente es in resada por el servicio de emer encia en compa-a de su esposo el d-a )./(2/2)(3. ,aciente primi esta, nerviosa, cansada, re0iere 1ue &ace (2 &oras presento dolor por lo cual acudi al &ospital de !&ota. M2dico de turno eval#a a la paciente e indica internamiento en el servicio de inecoobstetricia. $. $.1. Dat % &iliacin N "!re Edad Se' E%tad ci(il Idi "a 3 F.M.M. 3 22 aos. 3 Femenino. 3 !asada 3 !astellano. Rec leccin de Dat %

Reli)in Ocu*acin

3 !atlica. 3 4ma de casa.

Pr cedencia 3 !&ota.

$.$. Dat % de + %*itali,acin. Ser(ici N- de ca"a &ec.a de in)re% + ra de in)re% Dia)n%tic de/initi( Ginecoobstetricia. 3 2)2 4 3 )./(2/(3 3 )%.2)3 a.m. 3 estante primi esta con parto normal

$.0. Dat % de +i%t ria Cl1nica. a. En/er"edad actual Inici de en/er"edad & r"a de inici Cur% 3 primi esta con parto normal 3 parto de apro5imadamente 2 &oras. 3 dolor leve pasando 6ntenso, continuo 3 ,ro resivo. 7uptura pro resiva de

Si)n % 2 %1nt "a% Princi*ale% 3

Membranas, San rado va inal escaso, dolor abdominal !. Antecedente% Pat l)ic % . ,aciente nie a al #n antecedente patol ico. c. Antecedente% Per% nale%. ,rimi esta.

689 a los . meses de embarazo.

$.3. &unci ne% 4i l)ica%# A*etit Sed Orina Sue5 bebe. $.6. Relat cr n l)ic # ;ace m+s o menos (2 &oras presento dolor por lo 1ue acudi al &ospital donde se le dia nostico trabajo de parto con p2rdida del tapn mucoso, sin ruptura prematura de membranas, sin san rado va inal. 0. 0.1. &unci ne% (itale%# 8< F7 F! ,/4 3 3=< c. 3 2. 7,M. 3 8) >,M. 3 (()/8) mm& . E'a"en &1%ic # # !onservado # 4umentada. # "isminuida. # alterado por rutina &ospitalaria, dolor : atencin al

0.$. E'a"en /1%ic 4pariencia General3 4parente re ular estado eneral. ?stado de conciencia3 >ucido orientado en tiempo espacio : persona ?stado !onstitucin3 @ormal

?stado. ;idratacin3 4parente re ular estado de &idratacin 4ctitud3 @ormal ,iel : mucosas3 normal, poco &idratadas. 8ra53 Sim2trico, normal. 4parato respiratorio3 Auen paso de aire en ambos campos pulmonares

4parato cardiovascular3 @o soplos, normal. 4parato locomotor3 movimiento conservado !%t7tric

0.0. e'a"en )inec

Mamas3 &ipo pi mentadas ,con presencia de secrecin >+ctea 4bdomen3 poco doloroso a la palpacin, #tero por debajo del ombli o duro con si nos de buen retraimiento.

Ba ina3 presencia de san rado en poca cantidad aparente mente como resultado : restos del parto.

0.3. RECIEN NACIDO S?CD3 Mujer ,?SD3 28)) 84>>43 .8 cm ,?7EM?87D !74@?4>3 3. cm ,?7EM?87D 8D7FF6!D3 32 cm

 3.

G79,D S4@G9E@?D3 4 7& positivo 8?S8 "? 4,G473 G H( minutoI () H$ : () minutosI. Trata"ient M7dic . "ieta @ormal. !ontrol de 0unciones vitales cada 2 &oras. Monitoreo de san rado va inal : retraccin uterina cada/($min por 2 &oras, lue o cada &ora por % &oras.

II.

>impieza perineal cada 8 &oras. @4!> al G /())) cc ($ ts 5J. ?r ometrina ).2 m 6M ,aracetamol $)) m BD !/8 &rs.

DIAGNSTICOS# DETERIORO DE LA MOVILIDAD &SICA. 8999:6; r/c3 "olor, Malestar, "isminucin de la 0uerza, m/p3 "i0icultad para realizar las actividades de autocuidado TRASTORNO DEL PATRN DE S<E=O 8991>:; r?c#

7esponsabilidades como cuidador. m/p3 Kuejas verbales de no sentirse bien descansado. DOLOR AG<DO 89910$; R?C# 4 entes lesivos Hbiol ico partoI m/p 8rastornos del sueo, 6n0orme verbal de dolor. LACTANCIA MATERNA INE&ICA@ 899193; R?C# "20icit de conocimientos de los bene0icios de la lactancia materna, 6nsatis0accin con el proceso de amamantamiento.

RIESGO DE IN&ECCIN H)))).I r/c3 ,rocedimientos invasivos.

III.PLAN DE C<IDADOS D' de en/er"er1a (. "?8?76D7D >4 r/c3 Malestar, "isminucin de la 0uerza, "i0icultad realizar actividades autocuidado. m/p3 para las de FES6!4. O!Aeti( 8NOC; "? )2)8 @ivel Inter(encin 8NIC; 4a%e cient1/ica 2? de/inicin

de (8)3 4:uda con los ?l 4:udar a una persona a comer, a realizar las autocuidados3 alimentacin (8)2 4:uda con los arre lo personal )22( 8erapia de actividades de la vida diaria, 4:udar a un paciente con las ropas : el ma1uillaje. ,ermite 1ue esta cubra con necesidades b+sicas.

MDB6>6"4" movilidad. H)))8$I "olor,

autocuidados3 vestir / ?st-mulo : asistencia en la deambulacin para mantener o restablecer las 0unciones corporales autnomas : voluntarias durante el tratamiento : recuperacin de una en0ermedad o lesin. >a deambulacin mejora la circulacin, promueve la respiracin pro0unda : estimula el retorno a la normalidad de la 0uncin astrointestinal. 4liente a la paciente a &acer ejercicios con los pies : las piernas : a movilizarse cuanto antes, eneralmente dentro de las 2. &oras.

ejercicios3 deambulacin

2. 8rastorno H))(G8I

del (8(8 !onocimiento3 =3() r/c3

!uidados

de Facilitar el in reso del paciente en un centro sanitario. ?sto permite 1ue la madre 1ue salida reci2n de sala de partos disminu:a preocupaciones por tr+mites, pa os,

patrn de sueo puerperio.

en0ermer-a al in reso

D' de en/er"er1a 7esponsabilidades como m/p3 verbales sentirse descansado.

O!Aeti( 8NOC; 22)2 ,reparacin del 0amiliar

Inter(encin 8NIC;

4a%e cient1/ica 2? de/inicin etc.

cuidador. cuidador Kuejas domiciliario de no bien

%G3) posparto

!uidados !ontrol : se uimiento de la paciente 1ue &a dado a luz recientemente. ?valuar la aton-a uterina permite reconocer si nos de no involucin uterina : actuar de manera oportuna para prevenir complicaciones como &emorra ias postparto. Drientar : ensear a la paciente : pareja sobre los cuidados del reci2n nacido, como3 alimentacin, sueo, &i iene, vacunacin, 8amiz neonatal, posturas convenientes, prevencin de muerte de cuna, vestido, entre otras. Drientar a la paciente : pareja sobre la deteccin oportuna de mani0estaciones de depresin posparto, durante los .2 d-as del puerperio, as- tambi2n deber+n acudir a la cl-nica de atencin m2dica correspondiente en caso de presentarse.

3. "D>D7

4G9"D 2()( "olor3 e0ectos (.)) Manejo del dolor

?l alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de

D' de en/er"er1a H))(32I 4 entes Hbiol ico sueo,

O!Aeti( 8NOC;

Inter(encin 8NIC;

4a%e cient1/ica 2? de/inicin tolerancia 1ue sea aceptable para el paciente. ?s mu: importante eleva el con0ort en un paciente &ospitalizado. 9tilizacin de a entes 0armacol icos para disminuir o eliminar el dolor. >os anal 2sicos act#an a nivel del t+lamo disminu:endo el dolor.

7/!3 nocivos. lesivos partoI 22() 4dministracin 6n0orme

m/p 8rastornos del verbal de dolor. .. >4!84@!64 M48?7@4 6@?F6!4L H))().I 7/!3 "20icit de de conocimientos

de anal 2sicos

(8)) !onocimiento3 ()$. lactancia materna (8(G !onocimiento3 asistencia de reci2n nacido

4:uda

en

la ,reparacin de la nueva madre para 1ue d2 el pec&o al al beb2. >a preparacin : educacin eleva el conocimiento colocar al reci2n nacido contra el pec&o de la madre sirve para estimular la produccin de o5itocina. >a in0ormacin va a disminuir la ansiedad del paciente, as- como una comunicacin adecuada, 0acilita la interrelacin entre en0ermero M paciente, es importante para 1ue el paciente e5prese, sus dudas, sentimientos* de 2sta manera superar dic&a ansiedad, preocupacin : el temor. >a interaccin con las personas m+s alle adas a:udan al

lactancia

!olocar

bebe contra el pec&o sobre ciertas pr+cticas sobre la salud del reci2n nacido, de la madre. %8G) Monitorizacin del reci2n nacido

los bene0icios de la lactancia materna, 6nsatis0accin con el proceso de amamantamiento.

D' de en/er"er1a

O!Aeti( 8NOC;

Inter(encin 8NIC;

4a%e cient1/ica 2? de/inicin paciente al resolver muc&os problemas o situaciones 1ue est+ e5perimentando, las cuales son di0-ciles de resolver, de tal modo 1ue a trav2s de 2sta se lo rar+ disminuir la ansiedad presente HNatsonI. >a Medicin e interpretacin del estado 0isiol ico del reci2n nacido durante las primeras 2. &oras del nacimiento. ,ermite encontrar cual1uier alteracin en la adaptacin a la vida e5trauterina para poder actuar r+pida : oportunamente. >a 0amiliarizacin, se inicia con actividades 1ue se relacionan con las caricias , la e5ploracin con la :ema de los dedos, la manera como la madre se abraza con 2l bebe. 4 medida 1ue la madre se 0amiliariza con su &ijo, lo identi0ica como propio : re0uerza sus sentimientos &acia 2l. ?sto es la base del desarrollo tanto para la madre como para el nio.

D' de en/er"er1a $. 7ies o in0eccin r/c3 ,rocedimientos invasivos.

O!Aeti( 8NOC;

Inter(encin 8NIC;

4a%e cient1/ica 2? de/inicin >a 7eco ida : an+lisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio : de temperatura corporal para determinar : prevenir complicaciones. Sirve para la prevencin : deteccin precoz de la in0eccin en un paciente de ries o.

de (8)= !onocimiento : %%8) Monitorizacin H)))).I control in0eccin de la de los si nos vitales.

%$$) ,roteccin

?l capacitar a la paciente : 0amilia sobre lavado de

contra las in0ecciones, manos : medidas &i i2nicas b+sicas tanto en la &ospitalizacin como en el &o ar. &i iene personal. ?l orientar a la paciente : 0amilia sobre la identi0icacin oportuna de 0actores de ries o 1ue vulneren el desarrollo de la in0eccin, as- como los si nos : s-ntomas. >a buena pr+ctica de la &i iene personal permite desprender el or anismo ciertos olores, microor anismos, 0acilitando una salud ptima tanto 0-sica, psicol ica : social. ?n lue o del parto es mu: importante por1ue previene la in0eccin.

4i!li )ra/1a Ministerio de salud M25ico. Secretar-a de Salud. !at+lo o @acional de ,lanes de !uidados de ?n0ermer-a. M25ico ". F. 2)(2. Joanne Mc!los'e: "oc&terman, etal. !lasi0icacin de 6ntervenciones de ?n0ermer-a H@6!I Kuinta ?dicin. ?lsevier Saunders. ?spaa 2))G. ?lizabet& SOanson, etal. !lasi0icacin de 7esultados de ?n0ermer-a H@D!I, !uarta edicin. ?lsevier Saunders. ?spaa 2))G. 8. ;eat&er ;erdman,, @4@"4 6nternational "64G@PS86!DS ?@F?7M?7DS3 "e0iniciones : clasi0icacin 2)(2Q2)(.. ?lsevier Saunders. ?spaa 2)(3. Miriam Guana, ?@F?7M?7E4 G6@?!DDAS8R876!4, McG74NQ;6>> 6@8?74M?76!4@4 ?"68D7?S, S. 4. me5ico 2))G.