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CONSEJOS AL MDICO SOBRE EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO S.

Freud, 1912

He decantado las reglas tcnicas que propongo aqu de mi experiencia de aos, tras desistir, por propio escarmiento, de otros caminos. Con facilidad se echar de ver que todas ellas, o al menos buen nmero, se resumen en un solo precepto. spero que tomarlas en cuenta ahorre muchos gastos intiles a los mdicos que practican el anlisis, ! los salve de incurrir en muchas omisiones. "ero esto! obligado a decir expresamente que esta tcnica ha resultado la nica adecuada para mi individualidad# no me atrevo a poner en entredicho que una personalidad mdica de mu! diversa constituci$n pueda ser esfor%ada a preferir otra actitud frente a los enfermos ! a las tareas por solucionar. &a tarea inmediata a que se ve enfrentado el analista que trata ms de un enfermo por da le parecer, sin duda, la ms difcil. Consiste en guardar en la memoria los innumerables nombres, fechas, detalles del recuerdo, ocurrencias ! producciones patol$gicas que se presentan durante la cura, ! en no confundirlos con un material parecido oriundo de otros pacientes anali%ados antes o al mismo tiempo. ' si se est obligado a anali%ar por da seis, ocho enfermos o aun ms, la ha%aa mnmica que lograrlo supone despertar en los extraos incredulidad, asombro ! hasta conmiseraci$n. n todo caso se tendr curiosidad por conocer la tcnica que permita dominar seme(ante pltora, ! se esperar que se sirva de unos particulares recursos auxiliares. )in embargo, esa tcnica es mu! simple. *esautori%a todo recurso auxiliar, aun el tomar apuntes, segn luego veremos, ! consiste meramente en no querer fi(arse +mer,en- en nada en particular ! en prestar a todo cuanto uno escucha la misma .atenci$n pare(amente flotante/, como !a una ve% la he bauti%ado 01er nota. *e esta manera uno se ahorra un esfuer%o de atenci$n que no podra sostener da tras da a lo largo de muchas horas, ! evita un peligro que es inseparable de todo fi(arse deliberado. ' es este2 tan pronto como uno tensa adrede su atenci$n hasta cierto nivel, empie%a tambin a escoger entre el material ofrecido# uno fi(a +fixieren- un fragmento con particular relieve, elimina en cambio otro, ! en esa selecci$n obedece a sus propias expectativas o inclinaciones. "ero eso, (ustamente, es ilcito# si en la selecci$n uno sigue sus expectativas, corre el riesgo de no hallar nunca ms de lo que !a sabe# ! si se entrega a sus inclinaciones, con toda seguridad falsear la percepci$n posible. 3o se debe olvidar que las ms de las veces uno tiene que escuchar cosas cu!o significado s$lo con posterioridad +nachtr4glichdiscernir. Como se ve, el precepto de fi(arse en todo por igual es el correspondiente necesario de lo que se exige al anali%ado, a saber2 que refiera todo cuanto se le ocurra, sin crtica ni selecci$n previa. )i el mdico se comporta de otro modo, aniquila en buena parte la ganancia que brinda la obediencia del paciente a esta .regla fundamental del psicoanlisis/ 01er nota5. &a regla, para el mdico, se puede formular as2 .6no debe ale(ar cualquier in(erencia consciente sobre su capacidad de fi(arse, ! abandonarse por entero a sus 7memorias inconscientes7/# o, expresado esto en trminos puramente tcnicos2 .6no debe escuchar ! no hacer caso de si se fi(a en algo/. &o que uno cosecha de esta manera llena todos los requisitos en el curso del tratamiento. &os elementos del material que !a se ensamblan en un nexo quedarn a la disposici$n consciente del mdico# lo otro, lo todava incoherente, lo que brota en ca$tico desorden, parece naufragado al comien%o, pero reaflora con preste%a en la memoria tan pronto como el anali%ado presenta algo nuevo a lo cual referirlo ! a travs de lo cual se lo pueda continuar. ' entonces uno recibe del anali%ado, con una sonrisa, el inmerecido halago de tener una .memoria particularmente buena/ cuando, pasado mucho tiempo, reproduce un detalle que probablemente habra escapado al prop$sito consciente de fi(arlo en la memoria. n este recordar, s$lo ocurren errores en tiempos ! en lugares donde uno es perturbado por haberse envuelto uno mismo, !, por tanto, qued$ eno(osamente a la %aga del ideal del analista. Confusiones con el material de otros pacientes son harto raras. n una eventual discusi$n con el anali%ado sobre si l ha

dicho cierta cosa ! c$mo, las ms de las veces se averigua que es el mdico quien tiene ra%$n. 01er nota 89:5 3o puedo recomendar que en el curso de las sesiones con el anali%ado se tomen notas algo extensas, se redacten protocolos, etc. "rescindiendo de la desfavorable impresi$n que ello provoca en muchos pacientes, valen para desaconse(arlo los mismos puntos de vista que consideramos a ra% del fi(arse 01er nota 89;5. <ientras uno toma apuntes o tra%a signos taquigrficos, for%osamente practica una daina selecci$n en el material, ! as liga un fragmento de su propia actividad espiritual que hallara me(or empleo en la interpretaci$n de lo escuchado. )in embargo, no cabe ob(etar que se hagan algunas excepciones a esta regla para fechas, textos de sueos o ciertos resultados dignos de nota que puedan desprenderse con facilidad del contexto ! se presten para utili%arlos como e(emplos aut$nomos. 01er nota 89=5 "ero !o no suelo hacer esto tampoco. > los e(emplos los registro por escrito de memoria al anochecer, despus de terminado el traba(o# en cuanto a los textos de sueos que me interesan, hago que los pacientes mismos los fi(en +por escrito- tras relatar el sueo. ?omar notas durante la sesi$n con el paciente se podra (ustificar por el designio de convertir al caso tratado en tema de una publicaci$n cientfica. n principio, no se lo podra prohibir. 3o obstante, se debe tener en cuenta que unos protocolos exactos en un historial clnico analtico rinden menos que lo que se esperara de ellos. n rigor, se alinean con esa seudo exactitud de la que tantos e(emplos llamativos nos ofrecen la psiquiatra .moderna/. "or lo general, son fatigosos para el lector ! no consiguen sustituirle su presencia en el anlisis. ?enemos hecha la cabal experiencia de que si el lector quiere dar crdito al analista, se lo conceder incluso al poquito de elaboraci$n que ha!a emprendido en su material# pero s no quiere tomar en serio ni al anlisis ni al analista, desdear tambin unos protocolos fieles del tratamiento. 3o parece el camino para remediar la falta de evidencia que se descubre en las exposiciones psicoanalticas. &a coincidencia de investigaci$n ! tratamiento en el traba(o analtico es sin duda uno de los ttulos de gloria de este ltimo. )in embargo, la tcnica que sirve al segundo se contrapone hasta cierto punto a la de la primera. <ientras el tratamiento de un caso no est cerrado, no es bueno elaborarlo cientficamente2 componer su edificio, pretender colegir su marcha, establecer de tiempo en tiempo supuestos sobre su estado presente, como lo exigira el inters cientfico. l xito corre peligro en los casos que uno de antemano destina al empleo cientfico ! trata segn las necesidades de este# por el contrario, se asegura me(or cuando uno procede como al a%ar, se de(a sorprender por sus vira(es, abordndolos cada ve% con ingenuidad ! sin premisas. "ara el analista, la conducta correcta consistir en pasar de una actitud psquica a la otra al comps de sus necesidades# en no especular ni cavilar mientras anali%a, ! en someter el material adquirido al traba(o sinttico del pensar s$lo despus de concluido el anlisis. )era irrelevante distinguir entre ambas actitudes si !a pose!ramos todos los conocimientos, o al menos los esenciales, que el traba(o psicoanaltico es capa% de brindarnos sobre la psicologa de lo inconsciente ! sobre la estructura de las neurosis. Ho! estamos mu! le(os de esa meta ! no debemos cerrarnos los caminos que nos permitiran reexaminar lo !a discernido ! hallar ah algo nuevo. 3o s c$mo encarecera bastante a mis colegas que en el tratamiento psicoanaltico tomen por modelo al ciru(ano que de(a de lado todos sus afectos ! aun su compasi$n humana, ! concentra sus fuer%as espirituales en una meta nica2 reali%ar una operaci$n lo ms acorde posible a las reglas del arte. "ara el psicoanalista, en las circunstancias ho! reinantes, ha! una tendencia afectiva peligrossima2 la ambici$n de obtener, con su nuevo ! tan atacado instrumento, un logro convincente para los dems. >s no s$lo se sita l mismo en una disposici$n de nimo desfavorable para el traba(o, sino que se expone indefenso a ciertas resistencias del paciente, (uego de fuer%as del cual la curaci$n depende en primer lugar. >quella frialdad de sentimiento que cabe exigir del analista se (ustifica porque crea para ambas partes las condiciones ms venta(osas2 para el mdico, el mu! deseable cuidado de su propia vida afectiva# para el enfermo, el mximo grado de socorro que ho! nos es posible prestarle. 6n vie(o ciru(ano haba abra%ado esta divisa2 .@e le pansai, *ieu le gurit/. 01er nota 8995 l analista debe darse por satisfecho con algo parecido.

s fcil colegir la meta a la cual convergen estas reglas que hemos presentado separadas. ?odas ellas pretenden crear el correspondiente, para el mdico, de la .regla analtica fundamental/ instituida para el anali%ado. >s como este debe comunicar todo cuanto atrape en su observaci$n de s ata(ando las ob(eciones l$gicas ! afectivas que querran moverlo a seleccionar, de igual modo el mdico debe ponerse en estado de valori%ar para los fines de la interpretaci$n, del discernimiento de lo inconsciente escondido, todo cuanto se le comunique, sin sustituir por una censura propia la selecci$n que el enfermo resign$# dicho en una f$rmula2 debe volver hacia el inconsciente emisor del enfermo su propio inconsciente como $rgano receptor, acomodarse al anali%ado como el auricular del telfono se acomoda al micr$fono. *e la misma manera en que el receptor vuelve a mudar en ondas sonoras las oscilaciones elctricas de la lnea incitadas por ondas sonoras, lo inconsciente del mdico se habilita para restablecer, desde los retoos a l comunicados de lo inconsciente, esto inconsciente mismo que ha determinado las ocurrencias del enfermo. >hora bien, si el mdico ha de estar en condiciones de servirse as de su inconsciente como instrumento del anlisis, l mismo tiene que llenar en vasta medida una condici$n psicol$gica. 3o puede tolerar resistencias ningunas que aparten de su conciencia lo que su inconsciente ha discernido# de lo contrario, introducira en el anlisis un nuevo tipo de selecci$n ! desfiguraci$n mucho ms dainas que las provocadas por una tensi$n de su atenci$n consciente. "ara ello no basta que sea un hombre ms o menos normal# es lcito exigirle, ms bien, que se ha!a sometido a una purificaci$n psicoanaltica, ! tomado noticia de sus propios comple(os que pudieran perturbarlo para aprehender lo que el anali%ado le ofrece. 3o se puede dudar ra%onablemente del efecto descalificador de tales fallas propias# es que cualquier represi$n no solucionada en el mdico corresponde, segn una certera expresi$n de A. )te,el B8C88.a, pg. 9;:D, a un .punto ciego/ en su percepci$n analtica. Hace aos me preguntaron c$mo podra uno hacerse analista, ! respond2 .<ediante el anlisis de sus propios sueos/. 01er nota 89E5 "or cierto que esta precondici$n basta para muchas personas, mas no para todas las que querran aprender el anlisis. ', por lo dems, no todos consiguen interpretar sus propios sueos sin a!uda a(ena. Fnclu!o entre los muchos mritos de la escuela analtica de Gurich haber refor%ado esta condici$n, concretndola en la exigencia de que todo el que pretenda llevar a cabo anlisis en otros deba someterse antes a un anlisis con un experto. )i alguien se propone seriamente la tarea, debera escoger este camino, que promete ms de una venta(a# el sacrificio de franquearse con una persona a(ena sin estar compelido a ello por la enfermedad es ricamente recompensado. 3o s$lo reali%ar uno en menos tiempo ! con menor gasto afectivo su prop$sito de tomar noticia de lo escondido en la persona propia, sino que obtendr, vivencindolas uno mismo, impresiones ! convicciones que en vano buscara en el estudio de libros ! la audici$n de conferencias. "or ltimo, no ha de tenerse en poco la ganancia que resulta del vnculo anmico duradero que suele establecerse entre el anali%ado ! la persona que lo gua. 01er nota 89H5 "arece natural que un anlisis como este, de alguien prcticamente sano, no termine nunca. Iuien sepa apreciar el elevado valor del conocimiento de s adquirido con tal anlisis, as como del ma!or autogobierno que confiere, proseguir despus como autoanlisis la exploraci$n analtica de la persona propia ! tendr la modestia de esperar siempre nuevos halla%gos tanto dentro como fuera de l mismo. ' quien como analista ha!a desdeado la precauci$n del anlisis propio, no s$lo se ver castigado por su incapacidad para aprender de sus enfermos ms all de cierto lmite, sino que tambin correr un riesgo ms serio, que puede llegar a convertirse en un peligro para otros. Con facilidad caer en la tentaci$n de pro!ectar sobre la ciencia, como teora de valide% universal, lo que en una sorda percepci$n de s mismo discierna sobre las propiedades de su persona propia# arro(ar el descrdito sobre el mtodo psicoanaltico e inducir a error a los inexpertos. >grego algunas otras reglas que implican dar el paso desde la actitud del mdico hacia el tratamiento del anali%ado. s por cierto tentador para el psicoanalista (oven ! entusiasta poner en (uego mucho de su propia individualidad para arrebatar al paciente ! hacerlo elevarse sobre los lmites de su personalidad estrecha. 6no creera de todo punto admisible, ! hasta adecuado para superar las resistencias subsistentes en el enfermo, que el mdico le de(e ver sus propios defectos ! conflictos anmicos, le posibilite ponerse en un pie de igualdad mediante unas comunicaciones sobre su vida hechas en confian%a. 6na confian%a vale la otra, ! quien pida intimidad de otro tiene que testimoniarle

la su!a. 3o obstante, en el trato psicoanaltico muchas cosas discurren diversamente de lo que haran esperar las premisas de la psicologa de la conciencia. &a experiencia no confirma la bondad de esa tcnica afectiva. ?ampoco es difcil inteligir que con ella uno abandona el terreno psicoanaltico ! se aproxima a los tratamientos por sugesti$n. >s se consigue que el paciente comunique antes ! con ms facilidad lo que a l mismo le es notorio pero habra retenido an un tiempo por resistencias convencionales. )in embargo, esa tcnica no a!uda en nada a descubrir lo inconsciente para el enfermo# lo inhabilita an ms para superar resistencias ms profundas, ! en casos graves por regla general fracasa ante la avide% despertada del enfermo, a quien le gustara invertir la relaci$n pues encuentra el anlisis del mdico ms interesante que el su!o propio. ?ambin la soluci$n de la trasferencia, una de las principales tareas de la cura, es dificultada por la actitud ntima del mdico, de suerte que la ganancia que pudiera obtener al comien%o es ms que compensada en definitiva. "or eso, no vacilo en desestimar por err$nea esta variedad de la tcnica. l mdico no debe ser trasparente para el anali%ado, sino, como la luna de un espe(o, mostrar s$lo lo que le es mostrado. "or lo dems, en la prctica es inob(etable que un psicoterapeuta contamine un tramo de anlisis con una porci$n de influ(o sugestivo a fin de alcan%ar resultados visibles en tiempo ms breve, tal como es necesario, por e(emplo, en los asilos# pero corresponde exigirle que tenga bien en claro lo que emprende, ! que sepa que su mtodo no es el psicoanlisis correcto. Jtra tentaci$n surge de la actividad pedag$gica que al mdico le cabe en el tratamiento psicoanaltico, sin que sea su particular prop$sito. > ra% de la soluci$n de inhibiciones del desarrollo, bien se comprende que el mdico quede habilitado para indicar nuevas metas a las aspiraciones liberadas. 3o respondera as sino a una l$gica ambici$n, que se empeara en crear algo particularmente excelso con la persona a quien tanto traba(o ha consagrado para librarla de su neurosis, ! en prescribir elevadas metas a sus deseos. "ero tambin en esto el mdico debera contenerse ! tomar como rasero menos sus propios deseos que la aptitud del anali%ado. 3o todos los neur$ticos poseen un gran talento para la sublimaci$n# de muchos se puede suponer que en modo alguno habra enfermado si pose!eran el arte de sublimar sus pulsiones. sfor%ndolos desmedidamente a la sublimaci$n ! segregndolos de las satisfacciones pulsionales ms inmediatas ! c$modas, la ma!ora de las veces se les tornar la vida ms dificultosa todava que antes. Como mdico, es preciso ser sobre todo tolerante con las debilidades del enfermo, darse por contento si, aun no siendo l del todo valioso, ha recuperado un poco de la capacidad de producir ! de go%ar. &a ambici$n pedag$gica es tan inadecuada como la teraputica. >dems, considrese que muchas personas han enfermado (ustamente a ra% del intento de sublimar sus pulsiones rebasando la medida que su organi%aci$n les consenta, ! que el proceso de sublimaci$n, en quien es apto para l, suele consumarse por s solo tan pronto como sus inhibiciones son superadas por el anlisis. Jpino, pues, que empear regularmente el tratamiento analtico en la sublimaci$n de las pulsiones es algo mu! loable, pero en modo alguno se lo puede recomendar para todos los casos. K*entro de qu lmites se debe reclamar la colaboraci$n intelectual del anali%ado en el tratamientoL s difcil enunciar algo de valide% universal sobre este punto2 lo decide en primer trmino la personalidad del paciente. "ero siempre ha! que mantener aqu la precauci$n ! la reserva. s incorrecto dictar al anali%ado unos deberes2 recopilar sus recuerdos, reflexionar sobre cierta poca de su vida, etc. s que l tiene que aprender sobre todo Mlo cual no es fcil de aceptar para nadieM que ni en virtud de una actividad mental como la reflexi$n, ni de un esfuer%o de atenci$n ! de voluntad, se resolvern los enigmas de la neurosis, sino s$lo por la paciente obediencia a la regla psicoanaltica que ordena desconectar la crtica a lo inconsciente ! sus retoos. 6no debera mostrarse particularmente inflexible sobre la obediencia a esta regla en el caso de los enfermos que practican el arte de escaparse a lo intelectual en el tratamiento, ! entonces reflexionan mucho sobre su estado, a menudo con gran sabidura, ahorrndose as el hacer algo para llegar a dominarlo. "or eso no me inclino a recurrir con mis pacientes a la lectura de escritos psicoanalticos# les demando que lo aprendan en su persona propia ! les aseguro que de esa manera averiguarn ms cosas, ! de ma!or valor, que las que pudiera decirles toda la bibliografa psicoanaltica. Nien comprendo, desde luego, que ba(o las condiciones de la internaci$n en un asilo pueda resultar mu! venta(oso servirse de la lectura para preparar al anali%ado ! producir una atm$sfera favorable al influ(o teraputico. Iuisiera advertir con la ma!or insistencia que no debe buscarse la aquiescencia o el apo!o de padres o parientes dndoles a leer alguna obra de nuestra bibliografa, !a sea introductoria o ms profunda. &o

que consigue las ms de las veces este paso bienintencionado es que estalle de manera prematura la natural !, en algn momento, inevitable hostilidad de los parientes al tratamiento psicoanaltico de uno de los su!os, de suerte que aquel ni siquiera podr iniciarse. <anifiesto la esperan%a de que la progresiva experiencia de los psicoanalistas los lleve a un acuerdo sobre los problemas de la tcnica2 sobre la manera ms acorde al fin de tratar a los neur$ticos. "or lo que atae al tratamiento de los .parientes/, confieso mi total perple(idad ! confo poqusimo en su tratamiento individual.

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