PlanDecenal ControlCancer 2012-2021

DEL CNCER
PARA EL CONTROL
PLAN DECENAL
2012-2021
EN COLOMBIA,
L ib ertad
y O rd e n
ISBN 978-958-57632-2-7 Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia, 2012 2021. Ministerio de Salud y Proteccin Social - Instituto Nacional de Cancerologa, ESE. Diseo Anamaria Martnez Diagramacin Marcela Robles Correccin de estilo Ana Mara Araque Diseo, diagramacin, correccin e impresin
Bogot, D.C. 2012. Esta publicacin es producto del convenio interadministrativo No. 153 de 2012, realizado entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto Nacional de Cancerologa, ESE. Interventora: Equipo Tcnico Subdivisin de Enfermedades No Transmisibles. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Alejandro Gaviria Uribe

Ministro de Salud y Proteccin Social.
Norman Julio Muoz Muoz

Viceministro de Proteccin Social.
Fernando Ruiz Gmez

Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios.
Lenis Enrique Urquijo Velsquez

Director de Promocin y Prevencin.
Martha Luca Ospina Martnez

Directora de Epidemiologa y Demografa.
Jos Fernando Arias Duarte

Director de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria.
Luis Carlos Ortz Monsalve

Director de Desarrollo del Talento Humano en Salud.
Nancy Roco Huertas Vega

Directora de Medicamentos y Tecnologas en Salud.
Ral Hernando Murillo Moreno

Director General.
Marion Pieros Petersen

Subdirectora de Investigaciones, Vigilancia Epidemiolgica, Promocin y Prevencin.
Jess Antonio Acosta Pealoza

Subdirector de Atencin Mdica y Docencia.
Vctor Hugo Castellanos Herrera

Subdirector Administrativo y Financiero.
EQUIPO TCNICO ELABORADOR DEL PLAN DECENAL PARA EL CONTROL DEL CNCER EN COLOMBIA, 2012 2021. Ral Hernando Murillo Moreno
Director General.
Marion Pieros Petersen

Subdirectora de Investigaciones, Vigilancia Epidemiolgica, Promocin y Prevencin.
Carolina Wiesner Ceballos

Coordinadora Grupo rea de Salud Pblica
Diana Esperanza Rivera Rodrguez

Coordinadora Grupo Polticas y Movilizacin Social.
Laura Janneth Bernal Moreno

Coordinadora Grupo Evaluacin y Seguimiento de Servicios Oncolgicos. (2010)
Jairo Aguilera Lpez

Coordinador Grupo Evaluacin y Seguimiento de Servicios Oncolgicos
Fernando Ramrez Campos

Subdirector de Enfermedades No Transmisibles.
Omaira Isabel Roldn Snchez

Profesional Especializado Grupo de Cncer y otras Condiciones Crnicas.
Isabel Cristina Ruiz

Direccin General de Calidad de Servicios.
AGRADECIMIENTOS
Los integrantes del equipo tcnico elaborador del Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia para el perodo 2012 2021, agradecemos a las personas que aportaron en la construccin de este proyecto, mediante la asistencia y participacin en las reuniones regionales o institucionales, la revisin crtica de las distintas versiones y la vericacin y envo de comentarios a travs de las consultas pblicas realizada en el 2012. De igual manera, agradecemos al equipo tcnico de la Subdireccin de Enfermedades No Transmisibles del Ministerio de Salud y Proteccin Social, por sus aportes en la revisin y actualizacin del Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia, en lo relacionado con las lneas de Control del Riesgo y Deteccin Temprana. Por el apoyo y colaboracin, hacemos una mencin especial a los integrantes de los grupos de Cncer y otras Condiciones Crnicas y Estilos de Vida Saludable, Cardiovascular y Banco de Datos: Grupo de Cncer y otras Condiciones Crnicas Jess Alexander Cotes Milln Anyul Milena Vera Rey Mario Arturo Gonzlez Mario Grupo de Estilos de Vida Saludable, Cardiovascular y Banco de Datos Andrea Rodrguez Rodrguez Lorenza Becerra Camargo Lorena Viviana Caldern Pinzn Andrea Lara Snchez Gustavo Tovar Mojica Blanca Cecilia Hernndez Torres Rodrigo Lopera Isaza
Por ltimo, agradecemos a los equipos tcnicos de las Direcciones de Promocin y Prevencin, Prestacin de Servicios y Atencin Primaria, Desarrollo del Talento Humano, Epidemiologa y Demografa y Medicamentos y Tecnologas en Salud, por el soporte en la revisin, consolidacin de metas y acciones del documento nal del plan.
TABLA DE CONTENIDO
Presentacin Introduccin y antecedentes Modelo de control del cncer SITUACIN ACTUAL DEL CNCER EN COLOMBIA Situacin epidemiolgica Determinantes generales de la situacin Respuesta social MARCO POLTICO Y NORMATIVO Marco Poltico Marco normativo PROPSITO OBJETIVOS METAS Y ACCIONES POR LNEA ESTRATGICA Lnea estratgica 1 Control del riesgo (Prevencin primaria) Lnea estratgica 2 Deteccin temprana de la enfermedad Lnea estratgica 3 Atencin, recuperacin y superacin de los daos causados por el cncer
11 14 15 19 19 22 25 33 33 37 43 44 45 45 58
68
Lnea estratgica 4 Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes con cncer Lnea estratgica 5 Gestin del conocimiento y la tecnologa para el control del cncer Lnea estratgica 6 Formacin y desarrollo del talento humano EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL PLAN Monitoreo y seguimiento de las metas. Participacin efectiva de los actores involucrados. Evaluacin de medio trmino. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD
73
76 79 83 83 83 84
FINANCIACIN85 87
ANEXO 1. Evaluacin y seguimiento al Plan Decenal Nacional para el Control del Cncer en Colombia. 2012 2021.97 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 117
PRESENTACIN
El cncer constituye un grupo de enfermedades con grandes repercusiones sociales, econmicas y emocionales. La carga creciente del cncer en el perl de salud de los colombianos amerita intervenciones oportunas, certeras y coordinadas para lograr el impacto esperado a nivel poblacional e individual sobre su incidencia, discapacidad, calidad de vida y mortalidad. Actualmente, el avance en el conocimiento cientco, el ritmo en el desarrollo de nuevas tecnologas y el cambio en los sistemas de salud, imponen retos especcos para el control del cncer. El Plan Decenal para el control del cncer emerge en una coyuntura particular del Sistema de Salud en Colombia. Por una parte, el Instituto Nacional de Cancerologa desarroll y public en los ltimos aos diversos modelos conceptuales que buscan orientar y organizar el quehacer y las actividades para el control del cncer en el pas. Acorde con los marcos conceptuales y enmarcado en el contexto poltico y normativo, se elabor en 2009 la primera versin del Plan Nacional para el Control del Cncer en Colombia (2010-2019). De otra parte, la escisin del anterior Ministerio de Proteccin Social y la creacin y reestructuracin del Ministerio de Salud y Proteccin Social denidos en la Ley 1444 y el Decreto 4107 de 2011 respectivamente, dan origen a la conformacin de la Direccin de Promocin y Prevencin, la Subdireccin de Enfermedades No Transmisibles y la consecuente conformacin de un grupo funcional para el abordaje del cncer. Adems, mediante el Decreto 4109 de 2011 se reestructura el Instituto Nacional de Salud, con la consecuente organizacin de un equipo de trabajo responsable en dar respuesta a la gestin del conocimiento y la vigilancia de las enfermedades no transmisibles. Los hechos expuestos convergen en la implementacin de estrategias para el control del cncer entre 2010 y 2012 y la consolidacin de un Plan Decenal para el Control el Cncer actualizado y proyectado para el perodo 2012- 2021.
El horizonte temporal del plan es de diez aos, bajo el entendimiento que el cncer se comporta en su historia natural y en consecuencia de las intervenciones para su control, como una enfermedad crnica, frente a la cual deben proponerse acciones sostenidas en el tiempo con efectos medibles en corto y mediano plazo, pero denitivamente con estrategias e impactos que se deben desarrollar y valorar en el largo plazo. La implementacin de ste plan es una de las metas del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para todos y da respuesta a la reglamentacin de las leyes 1335 de 2009, 1355 de 2009, 1384 de 2010 y 1388 de 2010 y 1438 de 2011. En su estructura, el documento tiene en primer lugar una introduccin a la problemtica y resalta los principales antecedentes al respecto. En un segundo captulo presenta la situacin del cncer en Colombia, organizada de acuerdo con los determinantes y la respuesta social. El tercer captulo aborda los aspectos polticos y normativos ms relevantes con el tema, para presentar en un cuarto captulo la propuesta del plan. El ltimo captulo lo constituye las responsabilidades de distintos actores para el desarrollo y puesta en marcha del plan. Se establecieron las lneas estratgicas de acuerdo con cada uno de los objetivos del Modelo para el control del cncer. Para cada una de ellas, con base en la revisin de la evidencia cientca y las recomendaciones dadas por expertos nacionales en consultas pblicas y diferentes escenarios de discusin, se establecieron metas y acciones en los distintos niveles, que estn alineadas con el Plan de Desarrollo Nacional y se articulan con el Plan Decenal de Salud Pblica para el perodo 2012-2021. Es importante destacar el compromiso del Gobierno de Colombia por el control integral del cncer, que se inscribe en los acuerdos internacionales para cumplir con los Objetivos del Milenio y la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades No Transmisibles realizada en 2011, en la cual se acord promover la ejecucin de ecaces acciones intersectoriales y actuar en funcin de los costos en benecio de la poblacin, para reducir los riesgos comunes de las enfermedades no transmisibles, entre ellos el consumo de tabaco
y alcohol, la alimentacin no saludable y la inactividad fsica; as mismo, implementar acciones de prevencin y deteccin del cncer, mediante la aplicacin de acuerdos y estrategias educativas, legislativas, reglamentarias y scales. Es decisin del pas, el fortalecimiento de la capacidad de respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a partir de un complejo esfuerzo para reorganizar la prestacin de servicios y gestionar los recursos necesarios que garanticen la cobertura y calidad en la atencin del cncer en la poblacin adulta e infantil. Todo lo anterior, expone el compromiso indeclinable de Colombia por la reduccin de las enfermedades no transmisibles y las repercusiones sociales y econmicas que se derivan como trampa intergeneracional de pobreza para los pases en va de desarrollo. Por ltimo, esperamos que el presente plan oriente a los distintos actores en su compromiso por el control del cncer en el pas y promueva las acciones coordinadas que se requieren entre ellos para avanzar en la lucha contra la enfermedad. Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Proteccin Social. Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Fernando Ruiz Gmez

Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios. Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Ral Hernando Murillo Moreno

Director General. Instituto Nacional de Cancerologa, ESE.
INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES
Se calcula que cada ao se presentan en el mundo ms de 11 millones de casos nuevos de cncer, de los cuales cerca del 80% se presentan en pases en va de desarrollo. Para estos pases el control del cncer y otras enfermedades crnicas impone retos particulares, pues generalmente este grupo de patologas coexisten con necesidades bsicas insatisfechas y con una carga alta por enfermedades transmisibles en una franja importante de la poblacin. Un aspecto que motiva la formulacin de acciones de control es la posibilidad que tienen las enfermedades crnicas de ser prevenidas: se estima que cerca del 70% de las cardiopatas, los accidentes cerebro vasculares y las diabetes tipo 2, as como 30% de los cnceres son prevenibles (1). Los marcos especcos de accin desarrollados para el control del cncer, se basan en gran medida en la prevencin integrada de factores de riesgo de la poblacin, en la posibilidad de deteccin temprana y en la efectividad, oportunidad y continuidad en la atencin de los enfermos para mejorar la calidad de vida, disminuir el impacto econmico y el negativo desarrollo social. Un porcentaje importante de las acciones para la prevencin y control del cncer cuentan con estudios cientcos que evalan la ecacia y efectividad de las mismas, por lo tanto es indispensable que las propuestas de accin se formulen con base en el respaldo cientco existente. El proceso de atencin a personas con lesiones preneoplsicas o con cncer tienen una serie de condiciones y requerimientos, en las que cabe resaltar, la oportunidad en la conrmacin del diagnstico y el inicio de los tratamientos. El pilar de la condicin de prestacin del servicio est dado por las caractersticas de la tasa de crecimiento de las clulas tumorales y por la enorme carga emocional que implica tener una lesin precancerosa o cancerosa. De otro lado, el tratamiento de enfer-
mos con cncer exige un abordaje multidisciplinario, decisiones concertadas y una secuencia entre los diversos tipos de tratamientos, que adems de oportuna debe ser continua e idnea. Finalmente, es importante considerar en la atencin mdica del cncer dos factores: los altos estndares de especializacin y calicacin del talento humano involucrado y el alto nivel de desarrollo tecnolgico. Una buena aproximacin a la carga de la enfermedad (incluye estimaciones de la incidencia y prevalencia de los distintos tipos de cncer) permite a los pases o regiones estimar la demanda potencial de servicios y orientar la organizacin de los mismos. Con base en las consideraciones anteriores, as como en un anlisis de la situacin de salud colombiana, en 2006 el Instituto Nacional de Cancerologa (INC) elabor, discuti y public el Modelo para el control del cncer en Colombia. Este modelo dene el control del cncer como: Conjunto de actividades que de forma organizada se orientan a disminuir la carga de esta enfermedad en Colombia, mediante la reduccin del riesgo para desarrollar los diferentes tipos de cncer, la reduccin del nmero de personas que mueren por esta causa y el incremento en la calidad de vida para quienes tienen la enfermedad (2). El modelo orienta conceptualmente el abordaje tanto del cncer como de otras enfermedades crnicas no transmisibles y constituye uno de los fundamentos tericos para la formulacin del presente Plan Decenal para el Control del Cncer. A partir del modelo se han elaborado, concertado y publicado otros tres documentos tcnicos como son los lineamientos sobre Movilizacin social para el control del cncer (3), Gua para la comunicacin educativa en el marco del control del cncer (4) y Gua de anlisis de situacin de cncer (5). Adicionalmente, en desarrollo del mismo se establecieron las prioridades para la investigacin en cncer a nivel nacional mediante un proceso con amplia participacin (6) Modelo de control del cncer El modelo tiene como objetivos el control del riesgo, la deteccin temprana, el tratamiento - rehabilitacin y el cuidado paliativo (Figura 1). Estos objetivos corresponden a nes bsicos para
PLAN DECENAL PARA EL CONTROL DEL CNCER DE COLOMBIA, 2012-2021
el control del cncer propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y adoptado por la gran mayora de modelos y planes en el mundo. Para el caso de Colombia, se hace nfasis en la necesidad de promover una atencin continua desde las acciones de prevencin hasta las de rehabilitacin y cuidado paliativo, ya que con frecuencia estas se desarrollan de manera desarticulada por actores e instituciones independientes.
ASIS
Figura 1. Modelo para el control del cncer
Los mbitos para el desarrollo de las acciones estn a nivel poltico, comunitario y servicios de salud, stos representan la oportunidad de integrar los abordajes poblacional y de alto riesgo mediante una accin coordinada que se propone, en una visin moderna de la salud pblica, como elemento indispensable para el control de enfermedades y particularmente relevante para el control de enfermedades crnicas, debido a que en la mayora de los casos stas no tienen un factor biolgico identicable como condicin necesaria para el desarrollo de la enfermedad.
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Las herramientas son instrumentos clsicos de la salud pblica como la movilizacin social, la comunicacin y la educacin; sin embargo, se hace nfasis en la necesidad de utilizarlas atendiendo particularidades de la enfermedad como la visin precaria o lejana del riesgo y su asimilacin a una muerte inevitable. El uso adecuado de las herramientas en los mbitos de accin debe denir las estrategias para el control de la enfermedad. En el eje central del modelo est la gestin del conocimiento a travs de la vigilancia, la investigacin y el anlisis de la situacin de salud respecto al cncer. La vigilancia, la investigacin y el anlisis se plantean como ejes centrales, porque solo es posible tener resultados previsibles si las acciones estn basadas en un adecuado conocimiento y evidencia cientca acerca de la problemtica del cncer y de sus alternativas de solucin. El Plan Decenal para el Control del Cncer busca a partir de la evidencia cientca existente y los lineamientos establecidos en el Modelo para el control del cncer en Colombia, sentar las bases para controlar los factores de riesgo, reducir la mortalidad evitable por cncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen esta enfermedad. Igualmente, el Plan Decenal para el Control del Cncer adopta los principios del Plan Decenal de Salud Pblica (7), los cuales estn orientados a garantizar una adecuada gestin de los servicios a travs de la calidad, la eciencia y la responsabilidad; la proteccin y promocin de derechos fundamentales por medio de la universalidad, la equidad y el respeto por la diversidad cultural y tnica y por ltimo, la promocin de una construccin colectiva de la salud pblica basados en la participacin social y la intersectorialidad, desde los enfoques de derechos y diferencial del ciclo de vida. El enfoque de derechos promueve el dilogo pblico desde las perspectivas jurdicas, ideolgicas y ticas, con el objetivo de promover el reconocimiento de los sujetos (reconocimiento propio y por el otro) y el disfrute de bienes, servicios y condiciones necesarios para la salud. El enfoque de derechos reconoce los determinantes de la salud y busca garantizar la prevencin y la atencin de la enfermedad.
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Por su parte, el enfoque diferencial comprende el reconocimiento de los individuos segn el ciclo de vida, orientacin sexual o identidad de gnero, pertenencia tnica, discapacidad y situaciones particulares que generan inequidades sociales (desplazamiento forzado, trabajo sexual y cultura).
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SITUACIN ACTUAL DEL CNCER EN COLOMBIA

En Colombia, el cncer representa un problema de salud pblica creciente. Abordar la situacin actual del cncer en este pas implica describir la situacin epidemiolgica, considerar algunos determinantes generales de la situacin y presentar la respuesta social que se ha dado, particularmente, desde el sistema de salud hacia la prestacin de servicios oncolgicos.Las polticas y programas nacionales que contribuyen y/o determinan la situacin, sern presentadas en el aparte de respuesta social. Situacin epidemiolgica De acuerdo con las estimaciones de incidencia, en el perodo de 2000-2006 se presentaron en Colombia cerca de 70.887 casos nuevos de cncer por ao*: 32.316 en hombres y 38.571 en mujeres. En los hombres, la tasa de incidencia ajustada por edad para todos los cnceres (excepto cncer de piel) fue de 186,6 por 100.000 habitantes. En las mujeres fue de 196,9. Entre los hombres, las principales localizaciones de cncer fueron en orden decreciente: prstata, estmago, pulmn, colon, recto y linfomas no-Hodgkin. En las mujeres las principales localizaciones fueron: mama, cuello del tero, tiroides, estmago, colon, recto y ano (8). Las tasas crudas de incidencia por cncer (excepto cncer de piel) en Cali, exponen un incremento importante en el tiempo: 190,9 por 100.000 en el quinquenio 2003-2007 y en las mujeres de 130,9 a 205,6 casos nuevos por 100.000 respectivamente (9). Para el rea metropolitana de Bucaramanga las tasas crudas de incidencia de cncer (excepto cncer de piel) reportadas en el perodo 2000-2004 fueron 98,1 casos nuevos por 100.000 en hombres y 120 casos nuevos por 100.000 en mujeres (10).
* La cifra expuesta no incluye el cncer ms frecuente, el de piel, ya que los sistemas de informacin existentes no contemplan su recoleccin en razn a su alta frecuencia y baja mortalidad.
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En 2010, se registraron 33.450 defunciones por cncer, que representaron 16.9% del total de defunciones, de stas 16.381 fueron en hombres y 17 .069 en mujeres, con una tasa cruda de mortalidad por cncer de 72,9 por 100.000 y 74.1 por 100.000, respectivamente. En adultos, las principales causas de muerte por cncer en hombres son estmago, pulmn, prstata, colon y recto, mientras que en mujeres son cuello uterino, mama, estmago y pulmn. En nios, las principales localizaciones de cncer son las leucemias, los tumores de sistema nervioso central y los linfomas. El comportamiento de la mortalidad para los principales cnceres ha sido en general al incremento tanto en hombres como en mujeres, con excepcin del cncer de estmago (17,18). En la ltima informacin disponible sobre las tendencias de la mortalidad, se observa una tendencia al incremento de la mortalidad por cncer de mama y pulmn en mujeres y prstata, colon y recto en ambos sexos. Una buena noticia es la tendencia signicativa a la disminucin en la mortalidad por cncer de cuello uterino15. (Grco 1).
25 25
20
20
15 TAE x 100.000
TAE x 100.000
Estmago Colon y recto
15
Estmago Mama
10
Pulmn Prstata
10
Cuello del tero Colon y recto
Pulmn
1985 1989 1993 1997 2001 2005 Ao
1987 1991 1995 1999 2003 2007 Ao
Grco 1. Tendencias en la mortalidad por tipos cncer, Colombia, 1985 a 2008
En nios, el cncer es una enfermedad compleja que no representa ms de 3% de los casos nuevos de cncer en Colombia, sin embargo, este pas contina presentando altas tasas de mortalidad por leucemias agudas peditricas a pesar de que estas
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han mostrado un leve descenso en los ltimos aos (11). El Registro Poblacional de Cncer de Cali, ha identicado que la supervivencia de nios con leucemias en esta ciudad es de un 41% a cinco aos, cifra que contrasta negativamente con la supervivencia obtenida en pases desarrollados para este cncer (12). Dentro de los problemas que estn asociados con la baja supervivencia de las leucemias agudas peditricas en Colombia, estn las altas tasas de abandono y de traslados en consecuencia de problemas sociales y complejos procesos en la prestacin de los servicios de salud en el modelo actual de este pas (13,14). El cncer presenta importantes variaciones en trminos geogrcos. Si se compara con otros pases, Colombia, tiene elevadas tasas de incidencia particularmente en cncer de estmago y cuello uterino en adultos y leucemias agudas en nios. En este pas, la variacin geogrca de mortalidad por los principales cnceres arrojan patrones claramente denidos: por cncer de estmago existe mayor riesgo de mortalidad en la zona Andina y las cordilleras, por cncer de mama el incremento del riesgo coincide con los grandes centros urbanos y por cncer de cuello uterino el mayor riesgo es para las habitantes de departamentos alejados, zonas de frontera y riberas de los grandes ros (15). Socialmente tambin se presentan diferencias y desigualdades en el comportamiento de los distintos cnceres, por ejemplo, el cncer de cuello uterino afecta principalmente a las poblaciones ms alejadas y pobres, as como a mujeres del rgimen subsidiado; a su vez, casi un 50% de las defunciones por cncer de mama corresponden a mujeres del rgimen contributivo. Esto implica cargas diferenciales en los aos de vida potencial perdidos entre regmenes para estos dos cnceres (16). La tasa estandarizada por edad de mortalidad en cncer de cuello uterino durante 2010 fue de 7 ,9 por 100.000 mujeres; la meta propuesta de reduccin en el Plan Nacional de Salud Pblica para ese mismo ao fue una tasa de mortalidad de 7 ,6 por 100.000 y de 4,5 por 100.000 en 2019 (7).
Esta tasa se calcul con redistribucin de las muertes por cncer de tero mal denido (C55), de forma proporcional entre cncer de cuerpo de tero (C54) y cncer de cuello de tero (C53).
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Con base en el porcentaje de muertes que pueden atribuirse al tabaco y las defunciones por enfermedades cardiovasculares y por tumores malignos de esfago, pncreas, vejiga, pulmn y cavidad oral, se estima que en 2008 el nmero de colombianos que murieron por causas relacionadas con el tabaco fue de 21.765, lo que corresponde a un 11,1% del total de defunciones de ese ao. Las elevadas razones de incidencia/mortalidad para los principales cnceres indican un mal pronstico, lo que podra atribuirse a estados muy avanzados al momento del diagnstico o falta de ecacia en el tratamiento. En el caso de cncer de mama, la informacin disponible sobre el estadio clnico en el diagnstico muestra que en Bogot 60% de los cnceres son identicados en estados avanzados (19). La informacin sobre supervivencia a nivel demogrco, provista por el Registro Poblacional de Cncer de Cali, muestra para el cncer de cuello uterino una supervivencia a 5 aos de 45% (20), compatible con datos internacionales (21). Determinantes generales de la situacin La situacin epidemiolgica del pas est determinada por factores mltiples del contexto econmico, social, cultural y el sector de la salud. Algunos de los principales determinantes estn dados por los cambios sociales y demogrcos que Colombia ha experimentado en las ltimas dcadas, el primero se relaciona con el volumen de la poblacin: el nmero total de habitantes se triplic en los ltimos cincuenta aos, la esperanza de vida pas de ser 48 aos en 1950 a 72 aos en 2007 y la fecundidad baj de cerca de 7 hijos a 2,6 hijos por mujer (22). De otro lado, la poblacin pas de ser predominantemente rural a ser predominantemente urbana, generando grandes implicaciones sobre las condiciones de vida de la poblacin en la industrializacin, las oportunidades laborales, el nivel educativo, la exposicin a carcingenos ambientales, el acceso a
Clculos hechos por el Instituto Nacional de Cancerologa con base en informacin del DANE y revisin de la literatura sobre % de muertes atribuibles a tabaco
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servicios de salud, las condiciones y estilos de vida y en general las circunstancias que se han catalogado como factores de riesgo en cncer. Los cambios mencionados han contribuido a una modicacin en la estructura por edad de la poblacin, la cual muestra un envejecimiento con incremento en la poblacin mayor de 60 aos. Se estima que los cambios en la estructura demogrca, junto con el crecimiento de la poblacin, podran explicar hasta dos terceras partes de la carga futura del cncer (23), dado que la edad es uno de los factores de mayor efecto sobre el riesgo de cncer. Los cambios sociodemogrcos y econmicos subyacen al perl de los factores de riesgo para cncer, constituyndose en una lnea importante para la medicin de impacto de las acciones que se propongan en el presente plan. Por esta razn, se describir la situacin en relacin con los principales factores de riesgo conocidos para cncer.
Factores de riesgo.
La proporcin de muertes por cncer que puede atribuirse a factores de riesgo conocidos, muestra un mayor peso para el tabaco y la dieta, donde se estima que cada uno aporta un 30% respectivamente (24,25) (Tabla 1).
Tabla 1. Porcentaje estimado del total de muertes por cncer atribuibles a causas de cncer establecidas.
Factor causal Historia familiar de cncer Tabaco Dieta Obesidad Infecciones Alcohol Otros
Fraccin atribuible (%) 5 a 10 25 a 30 30 a 35 10 a 20 15 a 20 4a6 10 a 15
Fuente: Doll & Peto, The causes of cncer (1981)
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Cabe resaltar que en Colombia, factores como el estado socioeconmico, las infecciones y las exposiciones ocupacionales tienen porcentajes mayores a las estimaciones mencionadas. La prevalencia de tabaco en adultos colombianos para 1993 fue de 21,4% en ambos sexos (26) y en 1998 de 18,9% (27). El Estudio Nacional de Salud 2007, encontr que el 12,8% de la poblacin colombiana entre 18 y 69 aos ha fumado 100 cigarrillos o ms en la vida y 60% fuma en la actualidad (28). El uso experimental de tabaco en jvenes entre 13 y 18 aos pas de 12,7% en 1993 a 18% en 1998 (27). Las encuestas realizadas en 2001 y 2007 en estudiantes escolarizados de 13 a 15 aos en Bogot, exponen que no se dieron diferencias signicativas en relacin con el uso experimental entre ambas encuestas: en 2001, 69,1% de los jvenes de colegios ociales haban probado alguna vez el cigarrillo, porcentaje que en 2007 fue de 61,7% (29). En ese mismo estudio, la prevalencia actual de consumo de tabaco en la poblacin escolarizada de 13 a 15 aos, de cinco ciudades colombianas, fue de 21,9% (29). Los estudios indican respecto al sobrepeso y la obesidad: la prevalencia de sobrepeso y obesidad en poblacin adulta (18-64 aos) aumento en los ltimos 5 aos en el pas, pasando de un 45,9% en el 2005 (30) a 51,2% en el 2010 (31). Adems, se identic que el exceso de peso a medida que se tiene mayor edad, es mayor en las mujeres que en los hombres (55,2% frente a 45,6%) Antecedentes relacionados con la ingesta de frutas, verduras y otros productos alimenticios en Colombia, arrojaron los siguientes datos: Se identic en el 2010 dentro de las prcticas alimentarias colombianas, que 1 de cada 3 colombianos (33,2%) entre 5 y 64 aos no consume frutas diariamente. Las edades en las que se encuentra menor frecuencia de consumo son los adultos de 31 a 64 aos (38%) (31) . 5 de cada 7 colombianos (71,9%) entre 5 y 64 aos, no consumen hortalizas o verduras diariamente, siendo los adultos entre 51 y 64 aos (22,9%) los que registran el menor consumo diario de carnes o huevos (31).
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El consumo de comidas rpidas es mayor en las reas urbanas. Este factor incrementa al aumentar el nivel, la edad y el Sistema de Identicacin y Clasicacin de Potenciales Beneciarios para Programas Sociales (SISBN). Adems, en relacin con los productos de paquete se encontr que el 71,8% de los colombianos incorpor estos productos en su alimentacin diaria o semanal. Este consumo es mayor en los hombres que en las mujeres (31). En relacin con la actividad fsica: El porcentaje de individuos que cumplen el mnimo de actividad fsica recomendada en tiempo libre y transporte fue de 53,5% siendo menor en las mujeres (43,1%) (33). En cuanto a la exposicin a radiacin ultravioleta: De acuerdo con el Instituto de Hidrologa, Meteorologa y Estudios Ambientales (IDEAM) los niveles de ozono en la atmsfera estn por debajo de los valores mnimos en todo el pas, lo que convierte la radiacin ultravioleta en otro factor de riesgo de gran peso en Colombia (32). Respuesta social La respuesta social existente para el cncer puede agruparse en tres grandes mbitos: aquella que se da desde el mbito poltico, la que surge desde la comunidad y la sociedad civil y nalmente la que est relacionada con los servicios de salud. Aunque el contexto normativo y poltico ser descrito en el siguiente captulo, en trminos generales se puede armar que a pesar de ser un tema de tanta trascendencia e impacto, adems de ser citado frecuentemente en medios de comunicacin, hasta ahora el cncer empieza a constituir en Colombia una problemtica visible a nivel general y sectorial en lo que concierne a planes especcos para su control.
mbito poltico
Gran parte de las decisiones polticas y legislativas que se han tomado en este mbito, constituyen medidas que no han sido orientadas de manera explcita con este n, pero que favorecen el control del cncer. Cabe reconocer que en los lti-
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mos aos se ha dado una coyuntura favorable tanto para las enfermedades crnicas como para el cncer desde el entorno poltico. El Plan de Desarrollo 2010 - 2014 reconoce la necesidad de trabajar de manera concertada sobre los factores y determinantes que contribuyen a la prevencin y control de las enfermedades crnicas. En materia de seguridad social en salud, el Gobierno ha centrado grandes esfuerzos en fortalecer los mecanismos dirigidos a ampliar y mantener la cobertura de aliacin de la poblacin. Esta estrategia es fundamental en el objetivo de brindar proteccin nanciera y posibilitar el acceso y la utilizacin de los servicios de salud para toda la poblacin. Desde el sector salud se han adelantado acciones para promover la proteccin integral y efectiva de las familias en el sistema de Proteccin Social, tales como la implantacin del Sistema Obligatorio de la Garanta de la Calidad, en el marco del programa Calidad en la Prestacin de los Servicios de Salud, el cual tiene como propsito principal permitir que la poblacin acceda a todos los servicios de nivel de atencin profesional de forma equitativa, con calidad y una adecuada atencin al usuario (32). Una medida explcita relacionada con la vigilancia del cncer se ha dado en el control del tabaco, donde despus de 18 proyectos de ley no exitosos, discutidos durante 16 aos en el Congreso de la Repblica (33) se sancion la Ley 1335 de 2009 (34), promulgada en el Convenio Marco de la Organizacin Mundial de la Salud para el control del tabaco. La sancin de esta ley, junto con el trabajo colaborativo entre el Instituto Nacional de Cancerologa y el Ministerio de Salud y Proteccin Social, han conllevado al desarrollo especco de actividades como la implementacin y ejecucin de las advertencias sanitarias en las cajetillas de cigarrillos desde 2010. Recientemente, se expidieron la Ley 1384 de 2010 mediante la cual se establecen acciones para la atencin integral del cncer y la Ley 1388 de 2010 por el derecho a la vida de los nios con cncer. Estos estatutos se relacionan particularmente con el objetivo de mejorar la organizacin y prestacin de los servicios oncolgicos. En 2011 se desarrollaron diversos documentos tcnicos y propuestas de reglamentacin de estas leyes.
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mbito comunitario
En el mbito comunitario, se cuenta con una respuesta social desde diversas organizaciones civiles, culturales, acadmicas, sociales e instituciones que apoyan a los pacientes con cncer; la oferta de estos ltimos servicios est principalmente en las grandes ciudades. Las organizaciones y fundaciones que trabajan por el control del cncer desempean un papel importante en la defensa, promocin y difusin de los derechos y libertades fundamentales de los pacientes que tienen esta enfermedad. El Instituto Nacional de Cancerologa dispone de un inventario de organizaciones que se actualiza peridicamente (35).
mbito de los servicios de salud

En el mbito de los servicios de salud, se describir la situacin en funcin de las actividades relacionadas con prevencin, deteccin temprana, tratamiento y cuidados paliativos. Respecto a deteccin temprana hay dos cnceres que cuentan con actividades estipuladas en la Resolucin 412 de 2000: el cncer de cuello uterino y el cncer de mama. La informacin disponible para el grupo objeto de estrategias de tamizacin de cncer de cuello uterino, o sea mujeres entre 25 y 69 aos de edad, muestra que 76,6% de ellas se han realizado una citologa en los ltimos tres aos y 50% en el ltimo ao (36). Informacin de la ltima Encuesta Nacional de Demografa y Salud muestra que 99% de las mujeres entre 18 y 69 aos conoce la citologa y 90% se la han hecho (37). Esta informacin permite asegurar que en Colombia no hay una relacin entre cobertura de citologa y mortalidad, lo que ha sido descrito para varios pases en Amrica Latina (38) y denota dicultades en los componentes calidad, seguimiento, diagnstico denitivo y tratamiento de lesiones cervicales precancerosas y cncer. Un estudio en cuatro departamentos del pas expuso que 49% de las citologas eran falsos negativos por diferencias interobservador (39), lo que conrma la necesidad de realizar esfuerzos en trminos de la calidad. Ante esta situacin y cumpliendo la normatividad vigente (Poltica de salud sexual y reproductiva, Plan Nacional de Salud Pblica, el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad y el Decreto
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2323 de 2006), el Instituto Nacional de Salud, con el direccionamiento del Ministerio de la Proteccin Social (hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social), implement y actualmente coordina el Programa de Control de Calidad del Cncer de Cuello Uterino en la Red Nacional de Laboratorios; en este contexto document y socializ en todo el pas la gua Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretacin en muestras de citologa de cuello uterino, la cual fundamenta las actividades de capacitacin, asesora y asistencia tcnica, desarrolladas tanto en los servicios de toma de muestras como en los laboratorios de lectura de citologa de cuello uterino. En cuanto al seguimiento de mujeres con anomalas en su citologa, el mismo estudio mostr que a los seis meses despus del reporte de este examen, 27% de las mujeres con lesiones intraepiteliales de alto grado detectadas en la citologa, no haban tenido un diagnstico denitivo mediante colposcopia y biopsia, o si lo tenan, estos no haban recibido tratamiento (40). En relacin con cncer de mama, el 49% de las mujeres entre 50 y 69 aos de edad se han realizado una mamografa y el 73% de los casos tamizacin o chequeo. Aunque no hay informacin nacional, un estudio en tres aseguradoras del rgimen contributivo en Bogot, evidenci que la cobertura de mamografa en los dos ltimos aos en mujeres de 50 a 69 aos es de 55% (41), superando as las metas de cumplimiento estipuladas. Desafortunadamente se han encontrado importantes problemas en la oportunidad de la atencin del cncer de mama. En Bogot, ms del 50% de las mujeres sintomticas se demoran ms de tres meses entre la primera consulta y el inicio del tratamiento para el cncer de mama (42) lo cual constituye una desventaja en trminos del pronstico de la enfermedad. La baja supervivencia de nios con leucemias agudas peditricas fue abordada mediante el establecimiento de una estrategia de vigilancia a los menores con sospecha o diagnstico de esta enfermedad, la cual se propuso identicar casos probables con el n de acelerar el diagnstico denitivo y casos conrmados para acelerar el tratamiento (43). La vigilancia de las leucemias ha evidenciado problemas serios en el acceso y continuidad de los tratamientos, razn por la que se busca la actuacin oportuna de
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las distintas entidades para garantizar la prestacin adecuada de los servicios a los nios. En el contexto de los servicios oncolgicos en el pas, el 85% de la oferta est en el sector privado y a pesar que desde 2007 los requerimientos para la habilitacin de estos son ms exigentes, en los ltimos aos ha habido una proliferacin de servicios. As, de acuerdo con la Resolucin 1043 de 2006 y las bases de informacin que pueden ser consultadas en lnea, en septiembre de 2011, estaban habilitados en el pas 2358 servicios oncolgicos, de los cuales cerca del 50% correspondan a consultorios especializados. La cantidad de servicios oncolgicos existentes, implica que gran parte estn dedicados solamente a una modalidad teraputica y posiblemente no bajo una misma estructura fsica, lo que rie con la necesidad de atencin integral que requiere el paciente con cncer, donde la mayora de los tratamientos requieren la integracin de diferentes modalidades de teraputicas y la interaccin de los especialistas tratantes. Dado que el tratamiento del cncer es multidisciplinario y exige con frecuencia la integracin de modalidades teraputicas, en el panorama actual los pacientes transitan por un nmero importante de centros de tratamiento, lo que impone retos especiales para una adecuada coordinacin en la administracin de los procedimientos. Distintos estudios han evidenciado fragmentacin, falta de articulacin entre servicios preventivos, deteccin temprana y asistencia mdica (44, 45). Respecto a la oferta y demanda de servicios oncolgicos en Colombia, un estudio realizado por el Instituto Nacional de Cancerologa en 2005 (46) permiti observar que en el pas el crecimiento de estas actividades no sigue un patrn organizado y existe un predominio de la oncologa clnica y la quimioterapia, lo que indica un desbalance entre las tres formas bsicas de manejo del cncer (ciruga, radioterapia, quimioterapia). La situacin descrita, podra corresponder a una elevada proporcin de casos en estados avanzados no susceptibles de control quirrgico y una mayor facilidad para establecer centros de manejo de quimioterapia, que, para la implementacin de otros servicios como ciruga oncolgica y radioterapia. Estos ele-
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mentos deben observarse con detenimiento, pues el suministro de quimioterapia debe valorarse en relacin con la evidencia cientca que soporta su ecacia y no puede entenderse como una actividad de baja complejidad a pesar de las facilidades logsticas para su suministro. Es necesario reconocer la baja cobertura que existe en el pas de servicios de rehabilitacin y de cuidado paliativo relacionados con cncer. Una reciente evaluacin de organizacin y gestin de la red de servicios para la atencin del cncer en Colombia realizada por el Ministerio de la Proteccin Social y el Instituto Nacional de Cancerologa, mostr los siguientes problemas prioritarios (47). Concentracin de la oferta de servicios oncolgicos en cinco grandes ciudades: Barranquilla, Bogot, Bucaramanga, Cali y Medelln. Falta de recurso humano especializado y subespecializado en oncologa, mastologa, gastroenterologa, hemato-oncologa, neurociruga y ciruga de trax, plstica reconstructiva, cabeza y cuello. Subdesarrollo de servicios de cuidado paliativo y de apoyo a familias y cuidadores. Fragmentacin de la prestacin de servicios sin articulacin entre los servicios preventivos y los resolutivos. Limitada capacidad (tcnica y operativa) para la vericacin del cumplimiento de los estndares de habilitacin en servicios que representan un alto riesgo para los usuarios. Deciente sistema de regulacin, vigilancia y control de la oferta de servicios, uso de medicamentos oncolgicos y calidad de la atencin. Difcil control de los costos de atencin debido a la fragmentacin, modalidades de contratacin y pago, negociacin de tarifas y suministro de medicamentos. No existen organizaciones dirigidas a pacientes de regiones que agregan desplazamientos, estadas y afectan la continuidad y resultados del tratamiento.
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Inexistencia de rutas crticas de atencin integradas. Deciente monitoreo de los contratos por capitacin para la atencin al paciente con diagnstico de cncer. Desde la realidad colombiana y los determinantes sociales que impiden la consecucin de los objetivos de salud, otros inconvenientes que han sido identicados en el desarrollo del actual Plan Nacional de Salud Pblica 2007 - 2010 y que se ven reejados en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010, son: Falta relacin entre cobertura de citologa cervicouterina con la mortalidad (76,6% de cobertura nacional), especcamente por dicultades en los componentes de calidad, seguimiento, acceso a diagnstico denitivo y tratamiento de lesiones precancerosas. El deciente control de calidad en la toma y lectura de la citologa cervicovaginal. El 27% de las mujeres con lesiones intraepiteliales de alto grado, reportadas en citologa, no han tenido diagnstico denitivo a los seis meses. Concentracin de servicios oncolgicos en Barranquilla, Bucaramanga, Cali y Medelln. El 85% de los servicios oncolgicos en Colombia se encuentran en el sector privado y se dedican solamente a una modalidad teraputica (falta de atencin integral). La prctica de la citologa se incrementa con la edad, el nivel educativo, el ndice de riqueza. La regin Caribe es donde menos se practican la CCU. No hay grandes diferencias entre las otras regiones. Los departamentos que presentaron coberturas de citologa menores al 80% fueron Guaina (70%), Vaups (71%) y Amazonas (78%). En relacin con el esquema de tamizacin, se encuentra que el 6% de las mujeres entre 18 a 69 aos se realiza la citologa cada tres aos. A mayor edad y menor nivel educativo hay una superior tendencia a realizarse la citologa cada tres aos, sin diferencias entre zonas rural y urbana.
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El 12% de las mujeres se ha realizado la citologa solo una vez en la vida, siendo esta frecuencia ms alta en aquellas sin hijos, de menor edad, residentes en zonas rurales, con el ndice de riqueza ms bajo y residentes en la Orinoqua y Amazona. El porcentaje de mujeres con CCV anual en la regin caribe fue del 47,5% frente a 67,8% en Medelln y 65% en Bogot. As mismo, el porcentaje de mujeres con CCV cada 3 aos fue de 4,2% en el Caribe y del 7,4% en Bogot. En las subregiones se encuentra que el porcentaje anual de mujeres con CCV en San Andrs, Bolvar y Atlntico es del 43,6% y cada tres aos del 2,8%, comparado con Bogot que es del 65% y 4,2% respectivamente. El porcentaje de mujeres con CCV anormal y coloposcopia/ biopsia en Guaina es del 0,9% comparado con Putumayo que es del 5,7%. La existencia de guas de atencin y protocolos de manejo unicados para los principales cnceres, son factores cruciales en la atencin oncolgica. El Ministerio de la Proteccin Social (hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social) a travs de la convocatoria 500 con COLCIENCIAS, cont en el 2012 con guas de atencin integral para cncer de mama, prstata, colon y recto en adultos, as como para leucemias y linfomas en nios. De igual manera a travs del Convenio 153 de 2012, directamente con el Instituto Nacional de Cancerologa, se adelant la Gua de atencin integral de cncer de cuello uterino. En 2011 se actualiz el Plan Obligatorio de Salud, donde se incorporaron un nmero importante de tecnologas para el control del cncer como son la prueba de VPH y las tcnicas de inspeccin visual con cido actico y lugol para la tamizacin y deteccin temprana de cncer de cuello uterino, as mismo distintos procedimientos como laparoscopia para tratamiento de cncer de cuello uterino, inclusin de HER2+, extirpacin del ganglio centinela con radiomarcacin para el diagnstico de cncer de mama y el trastuzumab para su tratamiento, la inclusin de peglgrastim en el tratamiento de cncer de prstata y el kit de ostoma para pacientes con cncer de colon y recto (48).
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MARCO POLTICO Y NORMATIVO

Marco Poltico Las polticas de seguimiento del cncer buscan la elaboracin, implementacin, evaluacin y actualizacin de estndares, objetivos y modelos bsicos de atencin en los mbitos del control del riesgo, deteccin precoz, manejo clnico, rehabilitacin y cuidado paliativo. A nivel mundial, stas polticas han sido formuladas bajo un principio de equidad que garantice la integralidad del control, la calidad en la atencin y la entrega de informacin veraz y oportuna (49). El Plan Decenal para el Control del Cncer 2012-2021, ha seguido las metas denidas para las prioridades nacionales en salud relacionadas especcamente con los siguientes componentes: Salud sexual y reproductiva. Enfermedades crnicas no transmisibles. Nutricin. Seguridad sanitaria y del ambiente. Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral. Se realiz un anlisis de polticas, programas y planes sectoriales, que tuvieran relacin con las prioridades y necesidades del control del cncer en Colombia. Los sectores seleccionados fueron: seguridad alimentara (agricultura, alimentacin, veterinaria), salud humana, medio ambiente e industria. Las polticas y planes nacionales bajo las cuales se ha formulado el plan son: Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para Todos En el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para Todos, se propone una sociedad con ms empleo, menos pobreza y ms seguridad. Una sociedad con igualdad de
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oportunidades y con movilidad social, en la que el Estado acude ecazmente para garantizar que cada colombiano tenga acceso a las herramientas fundamentales que le permitirn labrar su propio destino, independientemente de su gnero, etnia, posicin social, orientacin sexual o lugar de origen. Para ello se propone asumir cuatro desafos dentro del pilar de Igualdad de oportunidades: 1) Aumentar la eciencia del gasto social para que los recursos se traduzcan en mejores resultados en cobertura y calidad. 2) Mejorar la focalizacin del gasto social para que ste benecie prioritariamente a los ms pobres y vulnerables. 3) Consolidar un sistema de proteccin social (SPS) que contribuya ecazmente a fortalecer y proteger el capital humano y los ingresos de los hogares y a reducir su vulnerabilidad. 4) Alcanzar la inclusin social de los diferentes tnicos, as como la igualdad de gnero. El Control del cncer est incluido en la estrategia 1: Promover el bienestar y una vida saludable, basada en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, del pilar Igualdad de oportunidades, que al igual que los otros fundamentos est dirigido a alcanzar los cuatro desafos antes mencionados. En este sentido la estrategia establece que es necesario implementar El Plan Decenal de Actividad Fsica y la reglamentacin de las leyes de cncer y obesidad, El Plan Decenal de Cncer, considerando el fortalecimiento de estrategias de deteccin oportuna, en especial para cncer de crvix, seno y prstata y desarrollar una poltica para lograr un envejecimiento sano y una vejez activa, que deber considerar los cambios y retos demogrcos de la sociedad y estrategias que permitan articular y coordinar acciones intersectoriales, con apropiacin de la misma en los mbitos sociales, econmicos y culturales (22). Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 (7). El Plan Nacional de Salud Pblica integra el mandato constitucional sobre el derecho a la salud bajo diversos enfoques conceptuales, enmarcados en el Artculo 33 de la Ley 1122 de 2007 , con el objetivo de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad
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de vida de la poblacin colombiana. De acuerdo con el mismo artculo, el Gobierno Nacional, es responsable de denir cada cuatro aos el Plan Nacional de Salud Pblica, en el que incluya las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los indicadores de situacin de salud, las polticas de salud nacionales, los tratados y convenios internacionales suscritos por el pas y las polticas sociales transversales de otros sectores y as mismo denir las obligaciones en salud pblica a cargo de la Nacin, de las entidades territoriales y de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), que se complementarn con las acciones de los actores de otros sectores denidas en el Plan Nacional de Desarrollo y en los Planes de Desarrollo Territorial. El Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010, denido con un enfoque poblacional y centrado en los determinantes de la salud y en la gestin del riesgo social, ha sido establecido en la Ley 1122 de 2007 y desarrollado en el Decreto 3039 de 2007 y la Resolucin 425 de 2008. Poltica Pblica Nacional de Discapacidad (50). En Colombia, con anterioridad a la Constitucin Poltica de 1991, se haban dado algunas disposiciones respecto a la discapacidad, sin embargo a partir de su expedicin, se ha venido consolidando un marco jurdico que determina los derechos de la poblacin con discapacidad y al mismo tiempo las obligaciones del Estado y la sociedad para con ellos (51). Metas y Estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015 (52). Los Objetivos de Desarrollo del Milenio envuelven las aspiraciones de progreso del mundo en su conjunto. Representan la responsabilidad frente a las generaciones futuras, as como derechos universalmente aceptados como el derecho a la educacin y el derecho a la salud (53). Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio se basan en acuerdos concertados en conferencias de las Naciones Unidas celebradas en el decenio de 1990 y fueron adoptados por 189 pases mediante la suscripcin de la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas. Tres de los ocho objetivos, ocho de las dieciseis metas y diecioscho de los cuarenta y ocho indicadores
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se relacionan directamente con la salud. El control del cncer se encuentra enmarcado en el objetivo 5, Mejoramiento de la Salud Sexual y Reproductiva. Una de las metas especcas es reducir entre 1990 y el 2015 la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino a 5,5 muertes por 100.000 mujeres. La estrategia denida para lograr este objetivo es incrementar el acceso de la poblacin a la toma y lectura de citologa crvical - uterina, as como mejorar la adhesin de la mujer al esquema de deteccin precoz del cncer de cuello uterino y a su tratamiento (52). El compromiso de Colombia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio no circunscribe su accionar en materia de poltica social, por el contrario la estrategia en este campo es amplia, abarca propsitos y metas fundamentales en programas sociales de gran impacto. Los resultados han sido muy favorables en la construccin y conservacin del capital humano, particularmente focalizando la inversin en aquellos grupos poblacionales pobres y vulnerables. En materia de seguridad social en salud, el Gobierno ha centrado sus esfuerzos en fortalecer los mecanismos dirigidos a ampliar y mantener la cobertura de aliacin de la poblacin, estrategia primordial en el objetivo de brindar proteccin nanciera y posibilitar el acceso y utilizacin de los servicios de salud para toda la poblacin. De esta manera, la consecucin de logros en cada una de las objetivos planteados, encuentra en la seguridad social en salud, su principal medio para lograrlo. Poltica Nacional de Juventud 2005 2015. El Plan Nacional de Desarrollo 2003 - 2006 estableci el diseo e implementacin de la Poltica Pblica Nacional de Juventud con una visin a diez aos. En cumplimiento de este mandato legal, el Programa Presidencial Colombia Joven asumi la responsabilidad de la formulacin de un Plan Estatal con visin a largo plazo (54). Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2003. Los temas ms importantes en torno a los cuales gira la poltica son: maternidad segura, planicacin familiar, salud sexual
Lnea de base 12,59 sobre 100.000 mujeres, construida con las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Cancerologa para el perodo 1990 1994, consolidados en los datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), ajustados por edad.
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y reproductiva de los adolescentes, cncer de cuello uterino, infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/Sida y violencia domstica y sexual (55). Poltica Nacional de Seguridad alimentaria y Nutricional. La poltica ja los lineamineots para la garanta de los derechos de la primera infancia, como elemento indispensable para mejorar su calidad de vida (56) Plan de Accin Mundial de Salud de los trabajadores, 2008 2017. Insta a los Estados miembros a que en colaboracin con los trabajadores, empleadores y organizaciones, elaboren polticas y proyectos nacionales para aplicar el Plan de Accin Mundial de Salud de los trabajadores, estableciendo los marcos jurdicos adecuados para su aplicacin, seguimiento y evaluacin (57). Plan Decenal del deporte, la recreacin, la educacin fsica y la actividad fsica para el desarrollo humano, la convivencia y la paz 2009 2019. Establece las directrices bsicas del sector bajo tres lneas fundamentales de poltica: 1) Fortalecimiento institucional. 2) Promocin y fomento de la recreacin, la educacin fsica, la actividad fsica, el deporte estudiantil y social comunitario. 3) Posicionamiento y liderazgo deportivo. Marco normativo El marco legal y normativo bajo el cual se formul el Plan Nacional para el Control del Cncer tiene una base internacional slida que consta principalmente de los instrumentos internacionales vinculantes** y no vinculantes de la Organizacin
** Hace referencia a los pactos, protocolos, acuerdos, cartas, convenciones o tratados que comprometen a los Estados a proteger y promover el respeto por los mismos. Los Estados que forman parte de estos instrumentos estn obligados a garantizar que las leyes, polticas, planes y prcticas del gobierno cumplan con lo dispuesto en los mismos. Alude a resoluciones, pautas, recomendaciones o comunicaciones ociales similares, emitidas por organismos internacionales, que proporcionan sugerencias, pautas y estrategias para el control del cncer. Estos instrumentos son tiles para la interpretacin de las obligaciones internacionales en materia de seguimiento del cncer.
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Internacional del Trabajo (OIT), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), as como de acuerdos multilaterales sobre factores de riesgo para cncer. La base nacional consta de la Constitucin Poltica y los desarrollos legislativos.
Instrumentos internacionales vinculantes

Colombia ha incorporado en su legislacin interna los ms importantes tratados tendientes a controlar el cncer y sus factores de riesgo. Estos tratados incluyen: Convenio 136 de 1971 sobre benceno. Propone las acciones tendientes a regular las actividades laborales que comprenden el trabajo con benceno. Convenio 139 de 1974 acerca de cncer profesional. Exige a las partes determinar peridicamente las substancias y agentes carcingenos a los que la exposicin en el trabajo estar prohibida o sujeta a autorizacin y control. Convenio 160 de 1985 referente a la informacin y noticacin de las condiciones laborales. Acuerda el acopio, compilacin y publicacin de estadsticas bsicas sobre poblacin laboral de acuerdo a la concertacin de los conceptos, deniciones y metodologa con las organizaciones representativas de los empleadores y trabajadores. Recomienda compilar estadsticas sobre las enfermedades profesionales en todos los sectores econmicos y con representacin nacional. Convenio 161 de 1985 respecto a los servicios de salud en el trabajo. Convenio 162 de 1986 sobre utilizacin del asbesto en condiciones de seguridad. Convenio 170 de 1990 acerca de los productos qumicos. Convencin de los derechos de los nios, entrada en vigor el 2 de septiembre de 1990.
Aprobado por la Ley 378 de 1997 y promulgado mediante Decreto 873 de 2001. Aprobado por la Ley 436 de 1998 y promulgado mediante Decreto 875 de 2001.
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Declaracin del Milenio. Organizacin de las Naciones Unidas. Asamblea general, A/RES/55/2, 13 de septiembre de 2000. Convenio de Estocolmo sobre contaminantes orgnicos persistentes, realizado en Estocolmo el 22 de mayo de 2001***. Convenio Marco de la Organizacin Mundial de la Salud para el control del tabaco, hecho en Ginebra el 21 de mayo de 2003.
Instrumentos internacionales no vinculantes

Resolucin WHA53.17 de 2000 de la Asamblea Mundial de la Salud: Estrategia mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles. Resolucin CSP26.15 de 2002 de la OPS: Respuesta de salud pblica a las enfermedades crnicas. Presenta cuatro lneas estratgicas de accin: 1) La iniciativa CARMEN. 2) La vigilancia de las enfermedades no transmisibles y los factores de riesgo. 3) Las innovaciones de los servicios de salud que se ocupan de las afecciones crnicas 4) La promocin de la causa para el cambio de polticas. Resolucin WHA57.17 de 2004 de la Asamblea Mundial de la Salud: Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. Resolucin WHA58.22 de 2005 de la Asamblea Mundial de la Salud: Prevencin y control del cncer. Insta a los Estados miembros que en la planicacin de sus actividades de control, presten especial atencin a los cnceres relacionados con exposiciones evitables, en particular la exposicin a algunos agentes infecciosos.
*** Aprobado por la Ley 1196 del 2008. Colombia es parte del convenio a partir del 20 de enero de 2009. Aprobado por la Ley 1109 de 2006. Colombia es parte del convenio desde el 10 de julio de 2008.
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Resolucin CD47.R9 de 2006 de la OPS: Estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud. Resolucin CD47.18 de 2006 de la OPS: Estrategia y plan de accin regional sobre la nutricin en la salud y el desarrollo, 2006 - 2015. Resolucin WHA60.23 de 2007 de la Asamblea Mundial de la Salud: Prevencin y control de las enfermedades no transmisibles. Resolucin CD48.R2 del cuadragsimo octavo Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud. Solicita a los Estados miembros de la OPS a que consideren la pertinencia de implementar, segn corresponda, el paquete MPOWER de la OMS. Resolucin CD48.R10 de 2008 de la OPS: Estrategia y plan de accin regionales sobre la prevencin y el control de cncer cervicouterino. Normas Unifomes de Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, aprobadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su cuadragsimo octavo perodo de sesiones, mediante resolucin 48/96, del 20 de diciembre de 1993.
Normatividad Nacional
Ley 09 de 1979, prescribe medidas sanitarias. Ley 30 de 1986, impone el Estatuto Nacional de Estupefacientes y otras disposiciones. Ley 100 de 1993, crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones. Ley 52 de 1993, aprueba el Convenio 167 y la Recomendacin 175 sobre seguridad y salud en la construccin, adoptados por la septuagsima quinta reunin de la conferencia general de la OIT, Ginebra, 1998. Ley 375 de 1995, crea la Ley de Juventud y se dictan otras disposiciones.
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Ley 430 de 1998, dicta normas prohibitivas en materia ambiental referentes a desechos peligrosos y se imponen otras disposiciones. Ley 715 de 2001, prescribe normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los Artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. Ley 1109 de 2006, aprueba el Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco hecho en Ginebra, el 21 de mayo de 2003. Ley 1122 de 2007, por la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud. Ley 1196 de 2008, decreta el Convenio de Estocolmo sobre contaminantes orgnicos persistentes, realizado en Estocolmo el 22 de mayo de 2001. Ley 1335 de 2009, previene daos a la salud de los menores de edad, la poblacin no fumadora y se estipulan polticas pblicas para la prevencin del consumo y el abandono de la dependencia de tabaco del fumador y sus derivados en la poblacin colombiana. Ley 1355 de 2009, dene la obesidad y las enfermedades crnicas no transmisibles, asociadas como una prioridad de salud pblica y se dictan medidas para su control, atencin y prevencin. Ley 1384 de 2010, establece las acciones para la atencin integral del cncer en Colombia. Ley 1388 de 2010, por el derecho a la vida de los nios con cncer en Colombia. Ley 1438 de 2011, reforma el Sistema de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
Normatividad Internacional
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU). Resolucin 4896 del 20 de diciembre de 1993, en la que se rearma el compromiso de defender los derechos humanos, las libertades funda-
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mentales, la justicia social, la dignidad y el valor de la persona. Organizacin de las Naciones Unidas (ONU). Normas uniformes sobre igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, 1993. Conferencia Iberoamericana: Declaracin de Cartagena de Indias sobre polticas integrales para las personas con discapacidad en el rea Iberoamericana, 27 al 30 de octubre de 1992. Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin (UNESCO), conferencia mundial sobre necesidades educativas especiales. Acceso y calidad. Salamanca, Espaa. Organizacin de las Naciones Unidas (ONU): Pacto Internacional de los derechos Civiles y Polticos, 1966. Organizacin de las Naciones Unidas (ONU): Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, 1966. Organizacin de las Naciones Unidas (ONU): Convencin relativa a la lucha contra las discriminaciones en la esfera de la enseanza, 1960. Organizacin de las Naciones Unidas (ONU): Convencin universal de los derechos humanos, 1948. Organizacin de Estados Americanos (OEA): Protocolo adicional a la convencin americana sobre los derechos humanos en materia de derechos econmicos, sociales y culturales, 1988. Organizacin de Estados Americanos (OEA): Declaracin americana de los derechos y deberes del hombre, 1983. Organizacin de Estados Americanos (OEA): Convencin americana sobre los derechos humanos, 1969.
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PROPSITO
El propsito del Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia para el perodo 2012 2021, es posicionar en la agenda pblica el cncer como un problema de salud pblica y movilizar la accin del Estado, la accin intersectorial, la responsabilidad social empresarial y la corresponsabilidad individual para el control de esta enfermedad en Colombia.
43
OBJETIVOS
1. Reducir la prevalencia de factores de riesgo modicables para cncer. 2. Reducir las muertes evitables por cncer mediante el mejoramiento de la deteccin temprana y la calidad de la atencin. 3. Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sobrevivientes de cncer. 4. Garantizar la generacin, disponibilidad y uso de conocimiento e informacin para la toma de decisiones. 5. Fortalecer la gestin del talento humano para el control del cncer.
44
METAS Y ACCIONES POR LNEA ESTRATGICA

Las lneas estratgicas del plan se denen con base en los objetivos establecidos en el Modelo de Control del Cncer. Para cada lnea estratgica se denen metas y se enuncian las acciones que seguirn en el nivel poltico, comunitario y de los servicios. Lnea estratgica 1 Control del riesgo (Prevencin primaria) El control del riesgo de cncer pretende reducir la incidencia de algunos tipos de patologas malignas, para las cuales se han identicado riesgos mediante estudios epidemiolgicos y se han probado alternativas de intervencin en el terreno de la promocin de la salud y en la proteccin especca. 1.1 Control del riesgo de consumo y exposicin a productos de tabaco y sus derivados. Lograr el cumplimiento de los convenios internacionales vinculantes y raticados por el Gobierno colombiano relacionados con el control del consumo de tabaco. Disminuir la prevalencia de consumo de tabaco en jvenes escolares de 13 - 15 aos por debajo del 21,8% (lnea de base 21.8%. Fuente: EMTAJ 2008). Disminuir la prevalencia de consumo de tabaco en jvenes de 16 18 aos por debajo del 17,36% (lnea de base 17,36%. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Poblacin Escolar Colombia 2011. Posponer la edad de inicio de consumo de tabaco en los adolescentes colombianos por encima de 14 aos (lnea de base 11.9 aos. Fuente: Estudio Nacional de consumo de Sustancias Psicoactivas en Poblacin Escolar Colombia 2011.
Metas
1.1.1.
1.1.2.
1.1.3.
1.1.4.
45
1.1.5.
Disminuir la prevalencia de tabaquismo en adultos de 18 a 69 aos al 10% en los prximos 10 aos (lnea de base 12.8%. Fuente: ENS 2007) el cumplimiento de ambientes 100% libres de humo de tabaco y sus derivados a nivel nacional, en los lugares denidos por la Ley 1335 de 2009. Aumento del 100% en impuestos indexados al ndice de Precios al Consumidor (IPC) y al Producto Interno Bruto (PIB) para los productos de tabaco y sus derivados, antes del 2021. Aumentar a un 70% el tamao de la advertencia sanitaria en las cajetillas de los productos de tabaco comercializados en el territorio colombiano antes del 2021, en consonancia con lo dispuesto en el Convenio Marco para el control del tabaco de la Organizacin Mundial de la Salud. Denir las estrategias de seguimiento en la implementacin de las Leyes 1109 de 2006 y 1335 de 2009, a nivel nacional y territorial. Garantizar la implementacin y monitoreo de la estrategia MPOWER, de acuerdo al Convenio Marco para el Control de Tabaco de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
1.1.6. Garantizar
1.1.7.
1.1.8.
Acciones en el nivel poltico y normativo

1.1.1.
1.1.2.
a. Formalizar por las entidades competentes el trmite ante el Congreso de la Repblica para el aumento de precios e impuestos a los productos del tabaco. b. Gestionar ante el Congreso de la Repblica una reforma a la legislacin existente, para el aumento del tamao de la advertencia sanitaria en las cajetillas de los productos de tabaco comercializados en el territorio colombiano, en consonancia con lo dispuesto en el Convenio Marco para el control del tabaco de la OMS. c. Tramitar con el Ministerio de Educacin Nacional la inclusin en el Proyecto Educativo Institucional (PEI) de contenidos relacionados con el control del consumo de tabaco. d. Desarrollar guas de prctica clnica para la cesacin tabquica.
46
e. Gestionar la inclusin de intervenciones y programas de cesacin del tabaquismo en el Plan Obligatorio de Salud (POS). f. Tramitar dentro de los planes de intervenciones colectivas, acciones orientadas a fortalecer la participacin comunitaria frente a la disminucin del consumo y exposicin a humo de tabaco y sus derivados. g. Garantizar el cumplimiento de la proteccin de los ambientes 100% libres de humo de tabaco y sus derivados, mediante acciones de inspeccin vigilancia y control, por parte de las autoridades competentes segn la Ley 1335 de 2009. h. Participar en el desarrollo de acciones intersectoriales para la vigilancia de la prohibicin total de publicidad, promocin y patrocinio de productos de tabaco y sus derivados. i. Garantizar la ejecucin del 100% de los recursos provenientes de la cuenta de multas por sanciones al incumplimiento de la Ley 1335 de 2009, en proyectos de prevencin del consumo y exposicin al humo de tabaco y sus derivados. j. Generar los lineamientos respecto al uso de los dispositivos electrnicos de administracin de nicotina en concordancia con el artculo 4 de la Ley 1335 de 2009. k. Reglamentar los contenidos de productos de tabaco en concordancia con el artculo 22 de la Ley 1335 de 2009.
Acciones en el nivel comunitario

1.1.1. 1.1.2.
Desarrollar intervenciones poblacionales orientadas al control del tabaquismo, incluidas en los planes de salud territorial. Desarrollar estrategias de movilizacin social para la veedura ciudadana y el control. De igual forma para el cumplimiento de los ambientes 100% libres de humo en la venta al menudeo y vigilancia comunitaria del acatamiento de la prohibicin total de la publicidad, promocin y patrocinio del tabaco y sus derivados. Fortalecer las estrategias de comunicacin masiva orientadas al control del consumo y exposicin al humo de tabaco y sus derivados.
1.1.3.
47
1.1.4.
Generar alianzas con otros actores para desincentivar el consumo y exposicin al humo de tabaco y sus derivados, as como garantizar los ambientes 100% libre de humo. Implementar y ejecutar estrategias educativas para otros actores, como complemento a la comunicacin masiva y a las intervenciones comunitarias en los temas del control del consumo y exposicin al humo de tabaco y sus derivados. Implementar la gua de prctica clnica para la cesacin tabquica. Introducir programas de cesacin de tabaco basados en evidencia cientca. Entrenar al personal de salud para la implementacin de la consejera breve como herramienta para la identicacin de riesgos y cesacin del consumo de tabaco y sus derivados. Capacitar al personal de salud en la normatividad vigente relacionada con el control del consumo de tabaco y sus derivados. Desarrollar e implementar las estrategias educativas para los profesionales de los servicios de salud, como complemento a la comunicacin masiva y a las intervenciones comunitarias en los temas de control del consumo y exposicin al humo de tabaco y sus derivados. Implementar clnicas de cesacin con cobertura nacional. Control del riesgo del consumo nocivo de alcohol Posponer la edad promedio de inicio de consumo de alcohol en los adolescentes colombianos por encima de 14 aos (lnea de base 12,44 aos. Fuente: Estudio Nacional de Sustancias Psicoactivas en Poblacin Escolar, Colombia 2011). Implementar a nivel nacional la estrategia Respuesta Integral frente al Consumo de Alcohol en Colombia.
1.1.5.
Acciones en los servicios de salud

1.1.1. 1.1.2. 1.1.3.
1.1.4.
1.1.5.
1.1.6.
1.2
Meta
1.2.1

1.2.1
48
1.2.2
Incorporar los lineamientos de la estrategia Respuesta Integral frente al Consumo de Alcohol en Colombia en los planes territoriales de prevencin del consumo de sustancias psicoactivas. Implementar a nivel nacional el Programa Pactos Por la Vida en concordancia con el Decreto 120 de 2010. Participar en el desarrollo de acciones intersectoriales para velar por el cumplimiento de la normatividad vigente sobre la vigilancia en el acceso, disponibilidad, publicidad, promocin y patrocinio del consumo de alcohol. Gestionar dentro de los planes de intervenciones colectivas acciones orientadas a fortalecer la participacin comunitaria, frente a la disminucin del consumo de alcohol. Implementar la estrategia Prevencin Selectiva del Consumo de Alcohol en Estudiantes de Secundaria. Aplicar las estrategias de movilizacin y control social para la prevencin y mitigacin del consumo de alcohol en entornos comunitarios. Desarrollar estrategias de movilizacin social para la prevencin y mitigacin del consumo de alcohol en entornos comunitarios, orientadas a la veedura ciudadana para el control del acceso, disponibilidad, publicidad y promocin del consumo de alcohol. Ejecutar intervenciones poblacionales orientadas al control del consumo de alcohol, incluidas en los planes de salud territorial. Implementar el manual para la deteccin e intervencin temprana del consumo de sustancias psicoactivas y problemas de salud mental en los servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes. Realizar programas y estrategias para la prevencin del consumo de alcohol en el marco del eje de prevencin de la poltica nacional de reduccin del consumo de sustancias psicoactivas y su impacto.
1.2.3 1.2.4
1.2.5

1.2.1 1.2.2
1.2.3
1.2.4

1.2.1
1.2.2
49
1.2.3
Implementar a nivel nacional las guas de Atencin Integral al Consumo de Alcohol en los servicios de salud. Promocin del consumo de frutas y verduras y la alimentacin saludable Incrementar anualmente el 10% en el nmero de puntos de distribucin y comercializacin de frutas y verduras a nivel departamental. Incrementar el consumo diario de frutas en la poblacin de 5 a 18 aos, por encima del 43% (lnea de base 43%. Fuente: ENSIN 2010). Aumentar el consumo diario de frutas en la poblacin de 19 a 64 aos, por encima del 41% (lnea de base consumo diario 41%. Fuente: ENSIN 2010). Incrementar el consumo de verduras en la poblacin de 5 a 18 aos, por encima del 12% (lnea de base consumo diario 12%. Fuente: ENSIN 2010). Aumentar el consumo de verduras en la poblacin de 19 a 64 aos por encima del 41% (lnea de base no consumo de verduras 41%. Fuente: ENSIN 2010). Implementar, ejecutar y evaluar la estrategia promocional intersectorial para mejorar la oferta y el consumo de frutas y verduras en los diferentes entornos en 90% de los departamentos y distritos, promoviendo el consumo inteligente y asertivo de estos alimentos en concordancia con el plan de seguridad alimentaria. Desarrollar acciones tendientes a la implementacin de las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud sobre el rgimen alimentario y la actividad fsica. Elaborar, difundir e implementar el lineamiento tcnico de la promocin del consumo de frutas y hortalizas, fomentando acciones en los ejes de produccin, comercializacin y acceso de alimentos saludables para la poblacin general. Al referirse a la poblacin en general debe incluirse aquellas zonas
1.3
Metas
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6

1.3.1
1.3.2
50
demogrcas cubiertas por programas sociales a cargo del Estado, en desarrollo de la responsabilidad social empresarial o de iniciativa pblica y privada.
1.3.3
Promover y fomentar la adopcin de medidas scales como la reduccin de impuestos y tasas; as como el aumento de subsidios con el n de reducir los precios de alimentos saludables como las frutas y las hortalizas. Realizar el monitoreo de disponibilidad y consumo de alimentos saludables y no saludables en los diferentes entornos. Denir, apoyar y promover el desarrollo de sistemas de produccin, adquisicin y proveedura para entornos especcos que privilegien el autoconsumo, consumo local y la produccin limpia y sostenible. Apoyar el desarrollo de bienes y servicios que favorezcan, en entornos especcos, el consumo de frutas y hortalizas frescas y en post cosecha. Apoyar el desarrollo, reglamentacin e implementacin del plan de alimentacin estudiantil y el funcionamiento de tiendas escolares. Desarrollar el sistema de monitoreo y evaluacin de factores y eventos relacionados con Estilos de Vida Saludables (EVS) y Enfermedades No Transmisibles (ENT) en entornos especcos. Generar lineamientos tcnicos para la implementacin de intervenciones poblacionales orientadas a estimular el consumo de frutas y verduras. Implementar y consolidar escenarios demostrativos sobre intervenciones basadas en la comunidad para el incremento del consumo de frutas y verduras. Denir los mecanismos de seguimiento para la implementacin de la Ley 1355 de 2009, en lo relacionado con la promocin de frutas y verduras como estrategia para el control del sobrepeso y obesidad. Desarrollar estrategias comunicativas basadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer, orientado a
1.3.4 1.3.5
1.3.6
1.3.7
1.3.8
1.3.9
1.3.10
1.3.11

1.3.1
51
estimular el consumo de frutas y verduras y la alimentacin saludable.

1.3.2
Crear alianzas con otros sectores para incentivar la produccin, comercializacin, el consumo e inocuidad de frutas y verduras. Desarrollar metodologas pedaggicas y estrategias de informacin, comunicacin y educacin para fortalecer el consumo de frutas y hortalizas en entornos especcos. Entrenar al personal de salud, en consejera breve para una alimentacin saludable. Capacitar al personal de salud en la normatividad relacionada con alimentacin saludable. Introducir en la historia clnica preguntas para evaluar el consumo de alimentos saludables. Promocin de la Actividad Fsica Incrementar la prevalencia de actividad fsica global por encima de 53,5% en adultos entre 18 y 64 aos (lnea de base 53.5%. Fuente: ENSIN 2010). Aumentar la prevalencia de actividad fsica global por encima de 26% en adolescentes entre 13 y 17 aos (lnea de base 26%. Fuente: ENSIN 2005). Incrementar la prevalencia de actividad fsica en tiempo libre por encima de 19,9% (lnea de base 19,9%. Fuente: ENSIN 2010). Disminuir la prevalencia de tiempo dedicado a ver televisin o jugar con videojuegos durante menos de 2 horas al da, en nios de 5 a 12 aos, por debajo del 42,1 (lnea de base: 42,1%. Fuente: ENSIN 2010). Disminuir la prevalencia de tiempo dedicado a ver televisin o jugar con videojuegos durante menos de 2 horas al da en nios de 13 a 17 aos, por debajo del 33% (lnea de base 33%. Fuente: ENSIN 2010).
1.3.3

1.3.1 1.3.2 1.3.3
1.4
Metas
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.4.5
52
1.4.6
Incrementar la prevalencia de caminar como medio de transporte por encima del 33,8% (lnea de base 33.8%. Fuente: ENSIN 2010). Incrementar la prevalencia en el uso de la bicicleta como medio de transporte por encima del 5.6% (lnea de base 5.6%. Fuente: ENSIN 2010). Desarrollar trabajo intersectorial para fomentar la actividad fsica en los mbitos: transporte, medio ambiente, planicacin urbana, empresa privada, organizaciones de voluntarios, entidades sin nimo de lucro y seguridad pblica. Generar alianzas con el Ministerio de Educacin Nacional, el Ministerio de Cultura y el Sistema Nacional de Deporte para el fortalecimiento de contenidos relacionados con la actividad fsica dentro del Proyecto Educativo Institucional (PEI), las jornadas complementarias y el tiempo libre. Promover acciones intersectoriales para denir los lineamientos tcnicos para el fomento de la actividad fsica, en concordancia con el Decreto 2771 de 2008 por el cual se crea la Comisin Nacional Intersectorial para la coordinacin y orientacin superior del fomento, desarrollo y medicin de impacto de la actividad fsica (CONIAF). Incorporar en el currculo acadmico de educacin superior, de las carreras del rea de la salud y anes, el desarrollo de competencias para la promocin de hbitos y estilos de vida saludables que incluyan la actividad fsica. Desarrollar lineamientos tcnicos para la implementacin de intervenciones poblacionales orientadas a estimular la realizacin de actividad fsica. Implementar y consolidar escenarios demostrativas sobre intervenciones basadas en comunidad, para el incremento de la actividad fsica en ciudades priorizadas a nivel nacional. Impulsar estrategias para la promocin de la actividad fsica en escenarios educativos, espacios laborales, redes y grupos
1.4.7

1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.4.5
1.4.6

1.4.1
53
comunitarios en consonancia con lo dispuesto en el Plan Decenal de Salud Pblica.

1.4.2
Desarrollar estrategias comunicativas cimentadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer, orientadas a estimular la realizacin de actividad fsica. Generar alianzas con otros sectores para incentivar la realizacin de actividad fsica. Implementar intervenciones poblacionales orientadas a estimular la realizacin de actividad fsica. Desarrollar e implementar estrategias educativas para los profesionales y funcionarios de salud, como complemento a la comunicacin masiva y las intervenciones comunitarias en el fomento de la actividad fsica. Introducir en la historia clnica de los usuarios del SGSSS preguntas para evaluar su nivel de actividad fsica. Implementar lineamientos para intervenciones poblacionales orientadas al incremento de la actividad fsica. Control del riesgo frente a carcingenosocupacionales Lograr que entre el 50 y el 70% de las empresas del sector formal que manejan los cinco principales agentes carcingenos ocupacionales en el pas (asbesto, slice, benceno, plomo compuesto inorgnico, radiacin ionizante) tengan niveles de exposicin menores al valor lmite permisible. Implementar el marco poltico y normativo relacionado con el cncer ocupacional en Colombia. Participar en la implementacin de la Ley 1562 de 2012, por la cual se modica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional, en el componente relacionado con la prevencin del cncer ocupacional.
1.4.3 1.4.4

1.4.1
1.4.2 1.4.3
1.5
Metas
1.5.1
1.5.2

1.5.1
54
1.5.2
Raticar el Convenio 139 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) sobre la prevencin y el control de los riesgos profesionales causados por las sustancias o agentes cancergenos. Coordinar con el Ministerio de Trabajo, que las empresas del sector formal que manejan los cinco principales agentes carcingenos ocupacionales, incluyan dentro del sistema de gestin de la seguridad y salud en el trabajo, acciones preventivas orientadas a la disminucin del riesgo de exposicin a carcingenosocupacionales. Implementar el plan nacional para prevencin del cncer ocupacional con participacin de los sectores productivos, las organizaciones de trabajadores, las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Salud y Proteccin Social, las instituciones adscritas y los entes territoriales. Generar acciones intersectoriales para la denicin de lineamientos tcnicos que aporten al diseo de mtodos de control, segn el grado de riesgo, para reducir la exposicin de los trabajadores a los cinco agentes carcingenos de mayor relevancia en Colombia a niveles permisibles; en concordancia con la Ley 1562 de 2012. Apoyar la elaboracin de polticas gubernamentales para reglamentar la importacin, la produccin, el uso y control de los agentes carcinognicos. Establecer las prohibiciones y las restricciones del uso de carcingenosocupacionales. Vigilar la cobertura de los planes de prevencin del cncer ocupacional por parte de las aseguradoras de riesgos laborales. Desarrollar estrategias de Informacin, comunicacin y educacin para centros de trabajo a travs de las entidades administradoras de riesgos laborales. Establecer acciones para fortalecer la implementacin de los Comits Paritarios de Salud Ocupacional (COPASO).
1.5.3
1.5.4
1.5.5
1.5.6
1.5.7 1.5.8

1.5.1
1.5.2
55
1.5.3
Instaurar acciones para fortalecer la vigilancia comunitaria y apoyar los movimientos sociales que surgen de los trabajadores, de los pacientes y de todos aquellos cuya salud se ve perjudicada por la exposicin a los carcingenos ocupacionales. Capacitar a los mdicos y profesionales de la salud para que incluyan los antecedentes ocupacionales de los pacientes, en las historias clnicas correspondientes.

1.5.4
1.6 Control del riesgo frente a la exposicin a radiacin solar ultravioleta
Meta
1.6.1
Implementar estrategias de intervencin sectorial e intersectorial para la prevencin del cncer de piel, en el 100% de los departamentos del pas. Contar con la lnea de base y mediciones cada 5 aos sobre conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin colombiana en relacin con la exposicin a radiacin solar ultravioleta (RUV). Desarrollar guas de atencin integral para la deteccin temprana, la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las lesiones preneoplsicas y neoplsicas de piel. Generar acciones educativas intersectoriales dirigidas principalmente a escolares y otras personas cuyas ocupaciones requieran una exposicin prolongada a la radiacin solar ultravioleta (RUV). Desarrollar e implementar estrategias educativas para los profesionales y funcionarios de salud, como complemento a la comunicacin masiva y las intervenciones comunitarias en el fomento de las medidas de proteccin contra radiacin solar ultravioleta (RUV).

1.6.1
1.6.2

1.6.1

1.6.1
56
1.6.2
Introducir en la historia clnica preguntas que permitan evaluar los hbitos de prevencin a la exposicin de radiacin solar ultravioleta. Implementar las guas de atencin integral para la deteccin temprana, la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las lesiones preneoplsicas y neoplsicas de piel. Proteccin especca a virus relacionados con cncer Lograr y mantener coberturas tiles de vacunacin (95%) contra el virus de papiloma humano (VPH) de acuerdo al PAI. Mantener coberturas tiles de vacunacin (95%) contra el virus de Hepatitis B de acuerdo al PAI. Promover acciones conjuntas con las Administradoras de Riesgo Laborales (ARL), para lograr coberturas tiles de vacunacin (95%) contra Hepatitis B, para los profesionales de la salud del rea asistencial. Establecer lineamientos nacionales para la vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) a partir el 2012. Evaluar el programa de vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (VPH). Garantizar la vacunacin contra Hepatitis B, a profesionales de la salud, del rea asistencial, dentro de SGSSS. Desarrollar estrategias de informacin, educacin y comunicacin para incentivar la vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (VPH). Ejecutar estrategias de informacin, educacin y comunicacin para incentivar la vacunacin contra el Virus de Hepatitis B, principalmente en profesionales de la salud del rea asistencial.
1.6.3
1.7
Metas
1.7.1
1.7.2 1.7.3

1.7.1 1.7.2 1.7.3

1.7.1
1.7.2
57
Acciones a nivel de los servicios de salud

1.7.1
Realizar monitoreo y evaluacin al cumplimiento de los lineamientos nacionales para la vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) a partir el 2013. Realizar monitoreo y evaluacin al cumplimiento de los lineamientos nacionales establecidos para la vacunacin contra el virus de Hepatitis B. Mantener coberturas tiles de vacunacin, de acuerdo al PAI, contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) y Hepatitis B.
1.7.2
1.7.3
Lnea estratgica 2 Deteccin temprana de la enfermedad La deteccin temprana comprende las actividades dirigidas a reducir el estado clnico en el momento del diagnstico para permitir una mayor tasa de curacin y por tanto una reduccin en la mortalidad por cncer. La deteccin temprana se puede realizar atendiendo y canalizando adecuadamente los pacientes que presentan sntomas incipientes de la enfermedad o mediante la tamizacin, la cual consiste en la prctica rutinaria de exmenes en poblacin asintomtica denida de acuerdo con el perl de riesgo. La tamizacin a su vez, se puede realizar a travs de programas de base poblacional en donde se pretende alcanzar a toda la poblacin objeto o mediante programas de base institucional en donde se vincula al programa nicamente personas que entran en contacto con los servicios de salud de forma espontnea. 2.1. Cncer de cuello uterino.
Metas
2.1.1.
Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de cuello uterino, al ao 2016. Reducir la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino a 5.5 por 100.000 mujeres en 2021. Alcanzar coberturas de tamizacin con citologa de cncer de cuello uterino en el 80% de la poblacin objeto (mujeres de 21 - 69 aos) (lnea de base mujeres de 25 a 69 aos
2.1.2. 2.1.3.
58
79%. Fuente: Anlisis de datos ENDS 2010, Ministerio de Salud y proteccin Social).
2.1.4.
Iniciar en 2013, la tamizacin para cncer de cuello uterino con pruebas del Virus del Papiloma Humano (VPH) con intervalo de cada 5 aos, para as lograr cobertura del 80% de la poblacin objeto (mujeres de 30 - 65 aos) en el 2021. Implementar y evaluar la estrategia Ver y Tratar mediante la tamizacin con tcnicas de inspeccin visual y tratamiento inmediato, en el 100% de los departamentos con zonas de difcil acceso a los servicios de salud a 2021 (lnea de base 5 departamentos a 2012). Incrementar la proporcin de casos de cncer de cuello uterino in situ detectados oportunamente, en un 80% (lnea de base 58,3%. Fuente: Observatorio de Calidad en Salud del MSPS). Desarrollar la gua de atencin integral para cncer de cuello uterino. Actualizar la norma tcnica para la deteccin temprana del cncer de cuello uterino (Resolucin 412 de 2000). Denir directrices para establecer un programa de deteccin temprana de cncer de cuello uterino en el marco del SGSSS, que incluya las recomendaciones clnicas en la Gua de Atencin, para las diferentes pruebas de tamizacin incluidas en el Plan Obligatorio de Salud y las rutas de atencin. Contar al 2016 con la lnea de base respecto a cobertura de tamizacin para cncer de cuello uterino, con pruebas del Virus del Papiloma Humano (VPH). Generar mediciones de cobertura de tamizacin en encuestas regulares o en estudios. Denir, implementar y desarrollar la estrategia de atencin primaria en salud de acuerdo con la Ley 1438 de 2011, en relacin con el cncer de cuello uterino. Fortalecer la rectora, vigilancia y control a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), Entidades Administradoras de
2.1.5.
2.1.6.

2.1.1. 2.1.2. 2.1.3.
2.1.4.
2.1.5. 2.1.6.
2.1.7.
59
Planes de Benecios (EAPB) y Entidades Territoriales, para el cumplimiento de la gua de atencin integral y norma tcnica, as como la garanta del acceso a los servicios de deteccin y diagnostico temprano en cncer de cuello uterino.
2.1.8.
Desarrollar directrices para un programa de control de calidad en tamizacin de cncer de cuello uterino para las diferentes pruebas incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. Implementar estrategias comunicativas basadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer, orientadas a estimular la deteccin temprana de cncer de cuello uterino. Desarrollar estrategias de movilizacin social para la promocin de derechos en el SGSSS en relacin con deteccin temprana de cncer de cuello uterino. Implementar la gua de atencin integral del cncer de cuello uterino. Implementar la norma tcnica y programa de deteccin temprana de cncer de cuello uterino en el marco del SGSSS. Desarrollar las estrategias para la demanda inducida a los servicios de deteccin temprana en cncer de cuello uterino. Contar con informacin sobre cobertura de las diferentes pruebas utilizadas para tamizacin de cncer de cuello uterino y reportarlas segn lo establecido en el sistema de informacin en cncer. Realizar seguimiento a indicadores de deteccin temprana de acuerdo con lo establecido en el sistema de informacin en cncer. Implementar sistemas de seguimiento al cumplimiento de los esquemas de tamizacin para cncer de cuello uterino. Garantizar sistemas de seguimiento para mujeres positivas a la tamizacin. Fortalecer el programa de control de calidad en tamizacin de cncer de cuello uterino.

2.1.1.
2.1.2.

2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. 2.1.4.
2.1.5.
2.1.6. 2.1.7. 2.1.8.
60
2.1.9.
Garantizar la continuidad en las acciones de deteccin temprana de cncer de cuello uterino con el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. el acceso oportuno a conrmacin diagnstica y tratamiento de lesiones cervicales de alto grado a la totalidad de las mujeres con este hallazgo. Promover el fortalecimiento de la estrategia de atencin primaria en salud, orientado al diagnstico temprano del cncer. e implementar estrategias de entrenamiento para los profesionales de la salud que garanticen el uso adecuado de las estrategias de tamizacin en cncer de cuello uterino. la inclusin del registro de estadio clnico del paciente con diagnstico de cncer de cuello uterino.
2.1.10. Garantizar
2.1.11.
2.1.12. Desarrollar
2.1.13. Garantizar
2.2.
2.2.1. 2.2.2.
Cncer de mama Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de mama, al ao 2016. Incrementar la proporcin de casos de cncer de mama en estadios tempranos al 60% antes del 2021 (lnea de Base 31%. Fuente: Pieros & Cols 2008). Incrementar antes del 2021 la cobertura de mamografa de tamizacin bianual al 70% en mujeres de 50 a 69 aos, de acuerdo con la normatividad vigente (lnea de base 48.9%. Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010). Garantizar el acceso oportuno a conrmacin diagnstica y tratamiento al 100% de las mujeres con mamografas reportadas como BIRADS 4 o ms. Desarrollar la gua de atencin integral para cncer de mama. Actualizar la norma tcnica sobre deteccin temprana de cncer de mama (Resolucin 412 de 2000). Denir las directrices para establecer un programa de deteccin temprana de cncer de mama en el marco del SGSSS, que incluya las recomendaciones clnicas denidas en la gua
2.2.3.
2.2.4.

2.2.1. 2.2.2. 2.2.3.
61
de atencin, las pruebas de tamizacin circunscritas en el Plan Obligatorio de Salud y las rutas de atencin segn el riesgo identicado.
2.2.4.
Implementar y gestionar un programa de control de calidad en tamizacin de cncer de mama para las pruebas incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. Contar con asistencia tcnica y acompaamiento para las Entidades Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) y Entidades Territoriales para la implementacin de programas de deteccin temprana de cncer de mama de base poblacional y/o de oportunidad, de acuerdo con el contexto territorial. Denir y hacer seguimiento a los indicadores de calidad para las acciones de deteccin temprana y proteccin especca para cncer de mama del plan obligatorio de salud. Fortalecer la rectora, vigilancia y control a las Entidades Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) para el cumplimiento de las normas tcnicas, as como la garanta del acceso a los servicios de deteccin y diagnostico temprano en cncer de mama. Denir, implementar y desarrollar la estrategia de atencin primaria en salud, de acuerdo con la Ley 1438 de 2011, en relacin con el cncer de mama. Desarrollar estudios que permitan contar con la informacin sobre estadio clnico al momento del diagnstico de cncer de mama. con datos de prevalencia de cncer de mama por estadio clnico, al 2014.
2.2.5.
2.2.6.
2.2.7.
2.2.8.
2.2.9.
2.2.10. Contar

2.2.1.
Desarrollar estrategias comunicativas basadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer, orientadas a estimular la deteccin temprana de cncer de mama. Generar estrategias de movilizacin social basadas en el modelo de movilizacin social para el control del cncer, orientadas a la promocin de derechos en el SGSSS en relacin con deteccin temprana de cncer de mama.
2.2.2.
62

2.2.1. 2.2.2. 2.2.3.
Implementar la gua de atencin integral del cncer de mama. Poner en operacin la norma tcnica y el programa de deteccin temprana de cncer de mama, en el marco del SGSSS. Garantizar la continuidad en las acciones de deteccin temprana de cncer de mama con el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Aplicar los sistemas de seguimiento al cumplimiento de la tamizacin para cncer de mama. Implementar los sistemas de seguimiento de mujeres positivas a la tamizacin. Promover el fortalecimiento de la estrategia de atencin primaria en salud, orientado al diagnstico temprano del cncer de mama. Realizar seguimiento a los indicadores de deteccin temprana (cobertura y oportunidad) de acuerdo con lo establecido en el Sistema de Informacin en Cncer. Desarrollar estrategias para la demanda inducida a los servicios de deteccin temprana en cncer de mama. Disear mecanismos de seguimiento a las mujeres, para garantizar el cumplimiento del esquema de tamizacin bianual. de cncer de mama para las pruebas incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. las acciones de capacitacin y entrenamiento a los profesionales de la salud para la identicacin, manejo de los hallazgos al examen clnico y patologas benignas de la mama. y gestionar estrategias de entrenamiento para los profesionales de la salud, con el objetivo de garantizar el uso adecuado de las tecnologas de tamizacin en cncer de mama. la inclusin del registro de estadio clnico del paciente con diagnstico de cncer mama.
2.2.4. 2.2.5. 2.2.6.
2.2.7.
2.2.8. 2.2.9.
2.2.10. Implementar el programa de control de calidad en tamizacin
2.2.11. Fortalecer
2.2.12. Implementar
2.2.13. Garantizar
63
2.3. Cncer de prstata
Meta
2.3.1. 2.3.2.
Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de prstata, al ao 2016. Incrementar la proporcin de casos de cncer de prstata con diagnstico en estadios tempranos (lnea de base por denir). Desarrollar la gua de atencin integral para cncer de prstata. Generar lineamientos tcnicos para la deteccin temprana de cncer de prstata. Denir las directrices para establecer un programa de deteccin temprana de cncer de prstata en el marco del SGSSS, el que incluya las recomendaciones clnicas denidas en la gua, las diferentes pruebas de tamizacin incluidas en el Plan Obligatorio de Salud y las rutas de atencin. Fortalecer la rectora, vigilancia y control de las Entidades Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) para el cumplimiento de los lineamientos tcnicos, as como la garanta del acceso a los servicios de diagnostico oportuno en cncer de prstata. Precisar directrices para la implementacin de un programa de control de calidad de la tamizacin del cncer de prstata. Contar al 2014, con datos de prevalencia de cncer de prstata por estadio clnico. Desarrollar estrategias comunicativas basadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer desarrollado por el Instituto Nacional de Cancerologa y orientadas a estimular la deteccin temprana de cncer de prstata. Crear estrategias de movilizacin social para la promocin de derechos en el SGSSS en relacin con deteccin temprana de cncer de prstata.
Acciones en el nivel poltico y normativo.

2.3.1. 2.3.2. 2.3.3.
2.3.4.
2.3.5. 2.3.6.

2.3.1
2.3.2
64

2.3.1. 2.3.2.
Implementar la gua de atencin integral para cncer de prstata. Poner en operacin los lineamientos tcnicos del Programa de Deteccin Temprana de Cncer de prstata en el marco del SGSSS. Garantizar el acceso oportuno a conrmacin diagnstica de los hombres con sntomas prostticos. Promover el fortalecimiento de la estrategia de atencin primaria en salud, orientado al diagnstico temprano del cncer de prstata. Garantizar la continuidad entre las acciones de deteccin temprana de cncer de prstata con el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Implementar los sistemas de seguimiento de hombres positivos a la tamizacin. Realizar seguimiento a indicadores de deteccin temprana (cobertura y oportunidad) de acuerdo con lo establecido en el Sistema de Informacin en Cncer. Garantizar la inclusin del registro del estadio clnico del paciente con diagnstico de cncer de prstata. Implementar el programa de control de calidad en tamizacin de cncer de prstata. Cncer colorrectal Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer colorrectal, al ao 2016. Incrementar la proporcin de casos con diagnstico en estadios tempranos de cncer colorrectal (lnea de base por denir). Denir la gua de atencin integral para cncer colorrectal.
2.3.3. 2.3.4.
2.3.5.
2.3.6. 2.3.7.
2.3.8. 2.3.9.
2.4.
Meta
2.4.1. 2.4.2.

2.4.1.
65
2.4.2.
Precisar las directrices que permitan establecer un programa de deteccin temprana de cncer colorrectal en el marco del SGSSS, el cual incluya las recomendaciones clnicas denidas en la gua, las diferentes pruebas de tamizacin incluidas en el Plan Obligatorio de Salud y las rutas de atencin. Fortalecimiento de la rectora, vigilancia y control a las Entidades Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) para el cumplimiento de los lineamientos tcnicos, as como la garanta del acceso a los servicios de deteccin y diagnostico temprano en cncer colorrectal. Implementar un programa en control de calidad de la tamizacin del cncer colorrectal. Contar al 2014, con datos de prevalencia de cncer colorrectal por estadio clnico. Desarrollar estrategias comunicativas basadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer, orientadas a estimular la deteccin temprana de cncer colorrectal. Gestionar estrategias de movilizacin social para la promocin de derechos en el SGSSS, en relacin con deteccin temprana de cncer colorrectal. Implementar la gua de Atencin Integral de Cncer Colorrectal. Poner en operacin los lineamientos tcnicos del Programa de Deteccin Temprana de Cncer de colorrectal en el marco del SGSSS. Garantizar el acceso oportuno a conrmacin diagnstica y tratamiento a las personas positivas en la tamizacin para cncer colorrectal. Implementar programas de control de calidad en tamizacin de cncer colorrectal. Contar con indicadores e informacin regular sobre el control de calidad de la tamizacin de cncer de colorrectal.
2.4.3.
2.4.4. 2.4.5.

2.4.1.
2.4.2.

2.4.1. 2.4.2.
2.4.3.
2.4.4. 2.4.5.
66
2.4.6.
Garantizar la continuidad en las acciones de deteccin temprana de cncer colorrectal, el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Implementar sistemas de seguimiento a personas positivas en tamizacin para cncer colorrectal. Realizar seguimiento a indicadores de deteccin temprana (cobertura y oportunidad) de acuerdo con lo establecido en el Sistema de Informacin en Cncer. Promover el fortalecimiento de la estrategia de atencin primaria en salud, orientado al diagnstico temprano del cncer colorrectal. de cncer de colorrectal.
2.4.7.
2.4.8.
2.4.9.
2.4.10. Implementar el programa de control de calidad en tamizacin 2.4.11. Garantizar
la inclusin del registro de estadio clnico del paciente con diagnstico de cncer colorrectal.
2.5.
Cncer Infantil (Leucemias Agudas Peditricas). Garantizar el diagnostico oportuno y el acceso a tratamiento al 100% de los menores de 18 aos con sospecha de Leucemia Aguda Peditrica (LAP). Desarrollar las guas de atencin integral para leucemia linfoide y mieloide aguda peditrica. Implementar y monitorear la Ley 1388 de 2010, por el derecho a la vida de los nios con cncer, en Colombia. Fortalecer la operacin, seguimiento y control del sistema de vigilancia para las las Leucemias Agudas Peditricas en el 100% de las entidades territoriales del pas. Fortalecer la rectora, vigilancia y control a las Entidades Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) para el cumplimiento de los lineamientos tcnicos, as como la garanta del acceso a los servicios de diagnstico oportuno y tratamiento de las Leucemias Agudas Peditricas (LAP) de acuerdo con los tiempos estandarizados.
Meta
2.5.1.

2.5.1. 2.5.2. 2.5.3.
2.5.4.
67

2.5.1.
Implementar estrategias comunicativas basadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer, orientadas a estimular la deteccin temprana de las Leucemias Agudas Peditricas (LAP). Gestionar las estrategias de control social frente a la calidad de la atencin en Leucemias Agudas Peditricas (LAP). Fortalecer la gestin del Consejo Nacional y los Consejos Departamentales asesores de Cncer Infantil. Implementar las guas de atencin integral para el manejo de las Leucemias Agudas Peditricas (LAP). en los servicios de primer y segundo nivel el mdulo de diagnstico temprano del cncer en la infancia, denido en la Estrategia de Atencin Integral para las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI). Desarrollar e implementar estrategias educativas para los profesionales y funcionarios de salud, como complemento a la comunicacin masiva y las intervenciones comunitarias para la identicacin oportuna de los signos y sntomas presuntivos de leucemia aguda peditrica.
2.5.2. 2.5.3

2.5.1.
2.5.2. Implementar
2.5.3.
Lnea estratgica 3 Atencin, recuperacin y superacin de los daos causados por el cncer Los pacientes oncolgicos, habitualmente reciben tratamientos largos y complejos que involucran diversos elementos que deben interactuar de forma precisa e integral durante todas las fases de la enfermedad con el n de alcanzar la cura, prolongar la vida til y mejorar la calidad de vida. La curacin del cncer (remisin completa, alcance de un estado de nulo o mnimo riesgo de recurrencia y recuperacin del estado funcional), es posible solo para una proporcin no mayoritaria de los casos y se relaciona estrechamente con el diagnstico en estados tempranos. Conseguir los objetivos denidos depende entonces de las condiciones en las que se aplica el tratamiento
68
como la calidad del mismo, la disponibilidad de tecnologas, el acceso a los servicios y la oportunidad en el suministro de las intervenciones teraputicas. De acuerdo con los objetivos denidos, la rehabilitacin (incluida la ciruga reconstructiva) es parte integral del tratamiento y debe incluir adems del soporte fsico, los servicios necesarios para que el paciente y su familia, satisfagan necesidades de diferente orden en todos los momentos de la enfermedad. 3.1. Habilitacin de servicios oncolgicos Actualizar los estndares de habilitacin y los modos de vericacin de los servicios oncolgicos para el ao 2014 y continuar con la periodicidad denida en el Sistema Obligatoria de Garanta de Calidad en Salud (SOGCS). Desarrollar y consolidar la vericacin de los estndares de habilitacin del 100% de prestadores de servicios oncolgicos, al ao 2017. Denir los estndares de habilitacin de las redes u otras formas funcionales de servicios oncolgicos en concordancia con las disposiciones del SOGC, al ao 2014. Gestionar y consolidar la vericacin de los estndares de habilitacin de redes u otras formas funcionales de servicios oncolgicos, en el ao 2021. Actualizar las normas de habilitacin y el modo de vericacin para servicios oncolgicos. Revisar y actualizar las normas de habilitacin para las Empresas Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) e implementar modos de vericacin. Realizar la vericacin de estndares de habilitacin en los servicios oncolgicos, incluidos los peditricos, que hacen parte del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud del Ministerio de Salud y Proteccin Social. Denir el perl de los vericadores de prestacin de servicios oncolgicos y realizar la capacitacin de los mismos.
Metas
3.1.1.
3.1.2.
3.1.3.
3.1.4.

3.1.1. 3.1.2.
3.1.3.
3.1.4.
69
3.1.5.
Realizar la vericacin de los estndares de habilitacin de redes u otras formas funcionales de servicios oncolgicos, conforme a su desarrollo. Fomentar espacios de participacin ciudadana frente a la denicin e implementacin de los criterios de habilitacin de servicios oncolgicos. Garantizar el cumplimiento de los estndares de habilitacin denidos por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad para la prestacin de servicios oncolgicos, incluidos los peditricos. Propender por la acreditacin de los servicios oncolgicos en el territorio Nacional.

3.1.1.

3.1.1.
3.1.2.
3.2. Organizacin de la oferta y demanda de servicios oncolgicos.
Metas
3.2.1. 3.2.2.
Organizar la red de servicios para la atencin integral del cncer en Colombia, en el 2015. Implementar la Poltica Farmacutica Nacional (Documento Conpes 155 de 2012), en lo relacionado con la gestin y control de medicamentos oncolgicos. Contar al 2016, con un sistema de gestin de tecnologa biomdica, que asegure la disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operacin y uso de tecnologas para la atencin integral del cncer. Denir lineamientos para la conformacin de la red de servicios oncolgicos para la atencin integral del cncer en el territorio nacional. Establecer los lineamientos para implementar el componente de medicamentos oncolgicos segn lo denido en la Poltica Farmacutica Nacional (Documento Conpes Social 155 de 2012).
3.2.3.

3.2.1.
3.2.2.
70
3.2.3. 3.2.4.
Implementar la normatividad relacionada con la codicacin de equipamiento biomdico. Disear y garantizar herramientas informticas que permitan contar con un inventario del equipamiento biomdico a nivel departamental y nacional, para facilitar el anlisis y georeferenciacin de la tecnologa utilizada para la atencin del cncer. Fomentar espacios de participacin ciudadana frente a la denicin de normas y directrices para la organizacin de la oferta y demanda de servicios. Implementar y evaluar el desempeo de redes y formas funcionales de servicios oncolgicos. Propender por el desarrollo de centros de excelencia para la atencin integral del cncer. Implantar la Poltica de Medicamentos Oncolgicos en lo relacionado con prestacin de servicios de salud. Implementar la codicacin de inventarios de la tecnologa biomdica utilizada para la atencin integral del cncer y suministrar la informacin a las entidades competentes. Garantizar la correcta operacin, uso y mantenimiento de la tecnologa para la atencin integral del cncer. Control de la calidad en la prestacin de los servicios oncolgicos Garantizar el acceso oportuno y de calidad al diagnstico y tratamiento de cinco cnceres con mortalidad prematura evitable (mama, cuello uterino, colon y recto, prstata y leucemias agudas peditricas) en el 100% de los casos. Desarrollar acciones encaminadas a aumentar la supervivencia de los menores de 18 aos con Leucemia Peditrica en 2021 (lnea de base 41% en menores de 15 aos, Cali. Fuente: Registro Poblacional de Cncer de Cali 2009).

3.2.1.

3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. 3.2.4.
3.2.5.
3.3.
Metas
3.3.1.
3.3.2.
71
3.3.3. 3.3.4.
Contar al ao 2015, con un modelo de atencin integral en cncer. Implementar para el ao 2015, un sistema de monitoreo sobre la calidad de los tratamientos oncolgicos en el territorio nacional. Denir e implementar estrategias de seguimiento y monitoreo, al acceso, oportunidad, calidad del diagnstico y tratamiento de cinco cnceres con mortalidad prematura evitable (mama, cuello uterino, colon y recto, prstata, y leucemias agudas peditricas). Precisar los lineamientos para la conformacin de la red de servicios oncolgicos, para la atencin integral del cncer en Colombia y el Sistema Nacional de Informacin para el monitoreo, seguimiento y control de la atencin del cncer en los menores de 18 aos. Denir mecanismos de inspeccin, vigilancia y control para garantizar por parte de las Entidades Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) servicios de calidad a los menores de 18 aos con diagnstico conrmado de Leucemia Aguda Peditrica (LAP). Puntualizar parmetros de seguimiento a la calidad de tratamientos oncolgicos (quimioterapia y radioterapia) como patologa de alto costo dentro del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud. Especicar los lineamientos para el desarrollo de un sistema de monitoreo sobre la calidad de los tratamientos oncolgicos en el territorio Nacional. Denir acciones de inspeccin, vigilancia y control de la gestin de los medicamentos oncolgicos, por parte de los diferentes actores del SGSSS. Desarrollar y publicar el Modelo de Atencin Integral en Cncer, con el cual se garantice la conrmacin del diagnstico con los procedimientos apropiados, oportunidad en el sumi-

3.3.1.
3.3.2.
3.3.3.
3.3.4.
3.3.5.
3.3.6.
3.3.7.
72
nistro de las intervenciones teraputicas, calidad en el tratamiento, acceso a los servicios, integralidad y continuidad.

3.3.1.
Sensibilizar a las familias de pacientes oncolgicos y a la sociedad en los diferentes aspectos relacionados con la atencin del cncer. Desarrollar estrategias basadas en el modelo de movilizacin social para el control del cncer, orientado a garantizar la adherencia al tratamiento de los cinco cnceres con mortalidad prematura evitable. Desarrollar e implementar guas y protocolos de diagnstico y tratamiento, para los 10 principales tipos de cncer en Colombia, que incluyan parmetros de oportunidad y calidad. Medir la calidad asistencial de los servicios de atencin del cncer mediante indicadores de gestin para el cumplimiento de protocolos, agendas de citas, remisiones, extensin de los equipos de atencin primaria en salud, asistencia domiciliaria, intervenciones comunitarias, rehabilitacin y cuidados paliativos. Disear e implementar sistemas de seguimiento para pacientes oncolgicos. Articular la red de servicios para la atencin integral del cncer en Colombia con el Sistema Nacional de Informacin para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atencin del Cncer en los menores de 18 aos. Implementar el Modelo de Atencin en Cncer para Colombia.
3.3.2.

3.3.1.
3.3.2.
3.3.3. 3.3.4.
3.3.5.
Lnea estratgica 4 Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes con cncer Los pacientes con cncer requieren un control permanente por los efectos que generan la enfermedad y el tratamiento y por el impacto que se presenta en la familia y en su entorno. La atencin integral del paciente oncolgico debe estar enfocada desde el punto de vista biolgico, psicolgico, familiar, laboral y social, abarcando el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin del paciente.
73
Los tratamientos oncolgicos especcos, se pueden aplicar tanto con intencin curativa como paliativa. El propsito de los tratamientos paliativos es mejorar la calidad de vida de los pacientes y su familia y evitar los efectos secundarios. La intervencin de cuidado paliativo resulta fundamental y debera iniciarse tan temprano como sea posible. 4.1. Organizacin de la oferta y calidad de las intervenciones de cuidado paliativo y sobrevivientes con cncer
Metas
4.1.1.
Organizar y garantizar la oferta de intervenciones de cuidado paliativo, rehabilitacin y reconstruccin en cncer en el pas, para el ao 2014. Garantizar en el territorio nacional la disponibilidad y suministro continuo de medicamentos opioides, para el ao 2014. Contar al 2017, con una poltica de reincorporacin a la vida laboral de sobrevivientes de cncer. Contar servicios de apoyo social y consejera a pacientes con cncer y sus cuidadores. Implementar estrategias e investigaciones que aseguren la calidad en la prestacin de intervenciones de cuidado paliativo para pacientes con cncer y cuidadores. Realizar la medicin de lnea de base sobre la oferta de intervenciones de cuidado paliativo, rehabilitacin, reconstruccin y demanda de medicamentos opioides para el manejo del dolor en cncer en el pas, para el ao 2014 y realizar su actualizacin para el ao 2018. Denir lineamientos normativos para organizar y garantizar la oferta de intervenciones de cuidado paliativo, rehabilitacin, reconstruccin y la demanda de medicamentos opioides para el manejo del dolor de los pacientes con cncer en el pas. Mejorar operativamente los fondos rotatorios de estupefacientes con despacho de medicamentos 24 horas al da (365 das al ao) en forma directa o indirecta.
4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. 4.1.5.

4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
74
4.1.4. 4.1.5.
Formular la poltica de reincorporacin a la vida laboral de sobrevivientes de cncer. Reglamentar los servicios de apoyo social denidos en concordancia con la Ley 1384 de 2010 y con la Ley 1388 de 2010. Denir lineamientos para la implementacin de servicios de apoyo social y consejera a pacientes con cncer y sus cuidadores. Denir los lineamientos tcnicos - normativos, incluyendo el desarrollo de guas y protocolos para la atencin integral en cuidado paliativo y rehabilitacin de los pacientes con cncer. Realizar mediciones de calidad de vida en pacientes y sobrevivientes de cncer. Desarrollar estrategias de accin social, basadas en el modelo de movilizacin social para el control del cncer del Instituto Nacional de Cancerologa (INC), orientadas a mejorar la calidad de vida de pacientes y sus familias y generar alianzas para promover el apoyo social a los enfermos con cncer. Implementar estrategias comunicativas basadas en el modelo de comunicacin para el control del cncer desarrollado por el Instituto Nacional de Cancerologa (INC), orientadas a sensibilizar al sector salud sobre la importancia del manejo multidisciplinario de los enfermos de cncer. Desarrollar modalidades de prestacin de servicios acordes con las necesidades del cuidado paliativo y de rehabilitacin. Promover la implementacin de servicios de apoyo social y consejera a pacientes y cuidadores de pacientes con cncer. Implementar los lineamientos tcnicos - normativos denidos para la atencin de pacientes en cuidados paliativos. Capacitar al personal de salud en los lineamientos denidos para la atencin en cuidados paliativos.
4.1.6.
4.1.7
4.1.8.
Accin en el nivel comunitario

4.1.1
4.1.2.

4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4.
75
Lnea estratgica 5 Gestin del conocimiento y la tecnologa para el control del cncer El conocimiento hace referencia a una informacin estructurada y organizada, que llega a constituirse en el fundamento de las prcticas. Se entiende la gestin del conocimiento como la planicacin, organizacin, coordinacin y control de las actividades que lleven a la captura, generacin y difusin de la informacin y del conocimiento de una manera eciente. A su vez, la gestin de la tecnologa incluye todas aquellas actividades que capacitan a una organizacin o a un conjunto de organizaciones, para hacer el mejor uso posible de la ciencia y la tecnologa generada de forma externa o interna. Esto debe conducir hacia un mejoramiento de sus capacidades de innovacin, de forma que ayuda a promocionar la ecacia y eciencia de las organizaciones para obtener ventajas competitivas. Esta linea estratgica contempla ell ncleo central del modelo para el control del cncer, punto de partida y evaluacin de todas las estrategias: incluye vigilancia en salud publica, la investigacin, el anlisis de situacin y la gestin del conocimiento y la tecnologa. 5.1. Sistema Nacional de Informacin en Cncer y Observatorio de Cncer
Metas
5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4.
Consolidar para el 2013 el Sistema Nacional de Informacin en Cncer. Constituir y operar el Observatorio Nacional de Cncer en 2014. Contar al 2014 con un sistema de evaluacin y seguimiento de los servicios oncolgicos en Colombia. Disponer para el 2014 del sistema de vigilancia de medios de comunicacin, polticas pblicas y legislacin del cncer y sus factores de riesgo. Implementar al 2014 el sistema de vigilancia epidemiolgica sobre exposicin ocupacional a los cinco agentes car-
5.1.5.
76
cingenosocupacionales de mayor relevancia para el pas (asbesto, slice, benceno, plomo compuesto inorgnico y radiacin ionizante).
5.1.6.
Implementar al 2016 un sistema de evaluacin y vigilancia de la tecnolgica biomdica para la atencin integral del cncer. Implementar el Sistema Nacional de Informacin en Cncer y el Observatorio Nacional de Cncer. Establecer los distintos componentes del Sistema Nacional de Informacin en Cncer:
Acciones en el nivel normativo y poltico

5.1.1. 5.1.2.
Asistir tcnicamente la consolidacin de registros poblacionales de cncer actualmente en operacin en cada una de las macroregiones de Colombia. Promocionar y acompaar tcnicamente la implementacin de registros institucionales de cncer en regiones prioritarias del pas con baja factibilidad para la implementacin de registros poblacionales. Sistematizar los anlisis de mortalidad para cnceres priorizados como ejercicio rutinario de la vigilancia epidemiolgica. Desarrollar e implementar modelos de vigilancia para los factores de riesgo acordes a la realidad del pas y los parmetros internacionales. Divulgar informacin sobre el cncer y sus factores de riesgo a los diferentes actores del SGSSS. Gestionar desde el Ministerio de Salud y Proteccin Social, acciones de asistencia tcnica para el anlisis de situacin en cncer. Integrar la informacin reportada por la cuenta de alto costo para el anlisis de situacin de cncer en el pas.
5.1.3. 5.1.4.
Desarrollar los lineamientos para la evaluacin y seguimiento de los servicios oncolgicos en Colombia. Difundir la informacin de la vigilancia de medios de comunicacin, polticas pblicas, legislacin del cncer y factores de riesgo.
77
5.1.5.
Implementar los lineamientos para la vigilancia epidemiolgica sobre exposicin ocupacional a los cinco agentes carcingenos de mayor relevancia para el pas. Implantar a nivel nacional el Sistema para la Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional. Desarrollar lineamientos para la implementacin del sistema de evaluacin y vigilancia de la tecnologa biomdica. Garantizar el suministro de informacin requerido para el anlisis segn lo denido por el Sistema Nacional de Informacin y el Observatorio de Cncer. Implementar la metodologa para la evaluacin y seguimiento de los servicios oncolgicos en Colombia. Educar a los profesionales de la salud para identicar y realizar la calicacin preliminar de casos de origen de cncer ocupacional en los servicios de salud y en las juntas de calicacin de invalidez. Entrenar a los mdicos y profesionales de la salud para que incluyan los antecedentes ocupacionales de los pacientes en las historias clnicas. Implementar la metodologa denida para el sistema de evaluacin y vigilancia de la tecnologa biomdica en las instituciones prestadoras de servicios oncolgicos.
5.1.6. 5.1.7.
Acciones en el nivel de servicios de salud

5.1.1.
5.1.2. 5.1.3.
5.1.4.
5.1.5.
5.1. Investigacin en cncer.
Metas
5.1.1. 5.1.2. 5.1.3.
Incrementar la productividad cientca de los grupos dedicados a investigacin en cncer. Mejorar la difusin, uso y apropiacin de la informacin y el conocimiento generado en cncer. Contar al 2015 con informacin sobre supervivencia para los cinco principales cnceres. Consolidar una lnea de investigacin en cncer en el sistema de ciencia y tecnologa.
Acciones en el nivel normativo y poltico.

5.2.1.
78
5.2.2. 5.2.3.
Fortalecer la cooperacin internacional para la investigacin en cncer. Dotar de informacin a los generadores de opinin y a los lderes de decisin. Generar programas de educacin continua y comunicacin, con informacin actualizada sobre los diez principales cnceres y sus factores de riesgo. Difundir informacin sobre los derechos y deberes de la poblacin en relacin con el control del cncer y sus factores de riesgo. Propagar informacin sobre el cncer y sus factores de riesgo a la poblacin general. Monitorizar la productividad cientca en cncer y sus factores de riesgo. Hacer uso de las Tecnologas de la informacin y la comunicacin (TICS) para gestionar el conocimiento y la difusin de la informacin. Realizar investigaciones orientadas a contar con informacin sobre supervivencia para los cinco canceres prioritarios.
Acciones en el nivel comunitario.

5.2.1.
5.2.2.
5.2.3.
Accin en los servicios de salud.

5.2.1. 5.2.2.
5.2.3.
Lnea estratgica 6 Formacin y desarrollo del talento humano La formacin del talento humano debe responder a las necesidades y problemas de salud actuales y previsibles en el futuro, y en coherencia con los avances del conocimiento y la tecnologa en el rea del saber correspondiente. Esta lnea estratgicas pretende orientar la formacin bsica y continua del talento humano estableciendo estndares que contribuyan a incrementar la calidad en reas estratgicas y prioritarias para el la atencin integral del cncer; adicionalmente promover la salud de los trabajadores que prestan servicios oncolgicos y prevenir las lesiones y enfermedades causadas por las condiciones y el medio ambiente de trabajo.
79
6.1. Formacin bsica y continua del talento humano en oncologa.
Metas
6.1.1.
Incorporar en los programas de formacin en salud y anes, las competencias para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para la atencin integral del cncer, en el 2014. Contar con criterios estandarizados que permitan la convalidacin de los ttulos obtenidos en el exterior, en la especializacin en oncologa y subespecialidades anes, para el 2014. Desarrollar programas de formacin continua para el fortalecimiento de competencias en profesionales, tecnlogos y tcnicos para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del cncer, en el 2014. Contar a partir del 2014, con informacin sobre oferta y demanda de talento humano en oncologa. Desarrollar acciones intersectoriales entre el Ministerio de Educacin Nacional, el Ministerio de Salud y Proteccin Social y entidades formadoras del recurso humano en salud, para incorporar en los programas de formacin en salud competencias para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para la atencin integral del cncer. Denir e implementar de manera conjunta por parte de los Ministerios de Educacin Nacional y Salud y Proteccin Social, los criterios estandarizados para la validacin de los ttulos obtenidos en el exterior para la especializacin en oncologa y subespecialidades anes. Denir e implementar programas de formacin continua para el fortalecimiento de competencias a profesionales, tecnlogos y tcnicos, para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del cncer. Contar con informacin del Registro nico del Talento Humano en Salud (RETHUS), sobre oferta del talento humano de oncologa.
6.1.2.
6.1.3.
6.1.4.
Accin en el nivel poltico y normativo.

6.1.1.
6.1.2.
6.1.3.
6.1.4.
80
6.1.5.
Realizar un estudio de demanda y oferta del talento humano que presta servicios oncolgicos en el pas (Estudio CENDEX de especialistas). Garantizar el desarrollo de convenios docencia - servicio que favorezcan el logro de competencias del talento humano en salud en formacin, para la atencin integral del cncer. Desarrollar estrategias de formacin continua para el fortalecimiento del talento humano en salud, en la aplicacin y uso de la telemedicina para oncologa a n de mejorar el acceso a los servicios en lugares apartados del pas. Desarrollar estrategias de educacin continua para el fortalecimiento de competencias en prevencin, deteccin, tratamiento y rehabilitacin. Utilizar tecnologas de enseanza a distancia para la educacin permanente y actualizacin de los equipos de la red bsica por medio de Telemedicina. Bienestar y desarrollo del talento humano en oncologa. Fortalecer e implementar acciones para promover la salud y seguridad laboral del talento humano que presta servicios oncolgicos, a partir del 2014. Ampliar al 2014, la cobertura de las becas crdito del Instituto Colombiano de Crdito Educativo y Estudios en el Exterior (ICETEX) para la formacin del talento humano en oncologa, en las subespecialidades crticas para el pas. Elaborar lineamientos para promover la salud y seguridad laboral del talento humano que presta servicios oncolgicos. Denir criterios para la asignacin de becas de crdito orientadas a la formacin de subespecialistas en oncologa.

6.1.1.
6.1.2.
6.1.3.
6.1.4.
6.2.
Metas
6.2.1.
6.2.2.
Accin en el nivel poltico y normativo.

6.2.1. 6.2.2.
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6.2.1.
Disear estrategias para promover la salud y seguridad laboral del talento humano que atiende al paciente con cncer, a n de garantizar mejores condiciones laborales y calidad de vida del talento humano. Disear estrategias para el soporte psicosocial del talento humano que atiende el paciente con cncer, a n de garantizar mejores condiciones laborales y calidad de vida del talento humano que brinda la atencin. Capacitar para el desarrollo de competencias del recurso humano de medicina y enfermera en aplicacin y uso de la telemedicina para oncologa, a n de mejorar el acceso a los servicios en lugares apartados del pas.

6.2.1.
6.2.2.
82
EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL PLAN

La evaluacin y seguimiento del plan se realizar centrado en cuatro aspectos fundamentales a saber: monitoreo y seguimiento de las metas, participacin efectiva de los actores involucrados en la ejecucin del plan, estudios de caso denidos como procesos trazadores y una evaluacin de medio trmino (2017) para evaluar la ejecucin del plan y reajustar las estrategias y metas que se consideren necesarias. Para la evaluacin y seguimiento del plan se denir un comit coordinador integrado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social con representantes de cada una de las direcciones, por el Instituto Nacional de Cancerologa con representantes de la Subdireccin de Investigaciones y de la Subdireccin de Atencin Mdica y por el Instituto Nacional de Salud. Este comit tendr una reglamentacin especial para su funcionamiento. Monitoreo y seguimiento de las metas En el Anexo 1 se presentan los criterios, la metodologa y los responsables del seguimiento del plan, de acuerdo con las metas propuestas. Para realizar anlisis a profundidad de algunos aspectos relacionados con el diagnstico y la atencin del cncer, que den cuenta de las estrategias propuestas en forma integral, se realizarn estudios de casos denidos como trazadores. Los trazadores sern seleccionados por el comit coordinador de seguimiento del plan. La primera evaluacin de caso a profundidad se realizar sobre la calidad de la citologa crvico uterina, la mamografa y la continuidad en la atencin de los pacientes peditricos con leucemia linfoide aguda. Participacin efectiva de los actores involucrados El Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia para el perodo 2012 2021, requiere de la participacin efectiva
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de todos los actores del SGSS y de los otros sectores involucrados. Para ello se disear una metodologa de seguimiento de las actividades realizadas por los diferentes actores en relacin con la ejecucin del plan. Evaluacin de medio trmino Dado que el plan se ha considerado en un perodo de diez aos, se ha denido una evaluacin de medio trmino, es decir, en la mitad del perodo para hacer seguimiento de ajuste en las metas y las estrategias del plan.
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FINANCIACIN
El Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia para el perodo 2012 2021, cuenta con diferentes fuentes de nanciacin; algunas estn contempladas en el funcionamiento normal del Sistema General de Seguridad Social (SGSSS) y para otras ser necesario gestionar recursos especcos. Dentro del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social (SGSSS), se contemplan las siguientes fuentes: Unidad de pago por capitacin del rgimen contributivo y subsidiado. Estos recursos cubren los gastos correspondientes a la prestacin de servicios contenidos en los planes de benecios del rgimen contributivo y subsidiado. Los recursos per cpita de promocin y prevencin del rgimen contributivo se destinan para nanciar las mismas acciones (promocin y prevencin) de los aliados al rgimen contributivo. Recursos provenientes del Sistema General de Participaciones. Recursos de oferta, para la atencin integral de la poblacin pobre no asegurada. Recursos de salud pblica destinados a la nanciacin del Plan Nacional de Salud Pblica y Plan de Intervenciones Colectivas a nivel territorial. Recursos del Presupuesto General de la Nacin. Destinados a promocin, prevencin e investigacin. Recursos propios de las entidades territoriales. Destinados a proyectos de promocin, prevencin y prestacin de servicios de salud.
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Recursos de promocin y prevencin de las Aseguradores de Riesgos Laborales (ARL) Financiacin de las acciones de promocin y prevencin del cncer ocupacional. Recursos por Ley 643 de 2001, por la cual se ja el rgimen propio del monopolio rentstico de juegos de suerte y azar. Los recursos obtenidos por la explotacin del monopolio de juegos de suerte y azar diferentes del baloto y la lotera preimpresa e instantnea, se deben distribuir en relacin con salud en una proporcin de 80% para atender la oferta y la demanda en la prestacin de los servicios de salud en cada entidad territorial y 7% con destino al Fondo de Investigacin en Salud.
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RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD

De la Nacin: Corresponde a la Nacin, frente al Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia para el perodo 2012 2021, las siguientes responsabilidades: 1. Disear, socializar, implementar y evaluar el desarrollo normativo de carcter tcnico - cientco, administrativo y nanciero, para la ejecucin de las lneas estratgicas y acciones orientadas al cumplimiento de las metas denidas en el Plan Decenal para el Control del Cncer. Disear, desarrollar y articular con los actores a nivel sectorial e intersectorial la planeacin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las metas del Plan Decenal para el Control del Cncer. Denir las medidas legislativas y polticas para el control de los principales riesgos asociados al cncer: control del consumo de tabaco y alcohol, alimentacin no saludable, inactividad fsica, exposicin a carcingenos ocupacionales y sobreexposicin a radiacin solar ultravioleta. Denir los mecanismos y monitorizar el cumplimiento de los convenios internacionales vinculantes raticados por el Gobierno Colombiano, relacionados con el control integral del cncer. Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin en cncer de la poblacin colombiana y la respuesta sectorial e intersectorial de los actores, con base en el desarrollo de investigaciones y en la informacin generada por el Sistema de Informacin en Cncer. Disear, implementar y socializar las guas de atencin integral y protocolos para la deteccin temprana, diagnstico,
2.
3.
4.
5.
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atencin y rehabilitacin de los diez principales tipos de cncer en Colombia. 7. Actualizar las normas tcnicas y establecimiento de programas de deteccin temprana para los principales tipos de cncer con mortalidad prematura evitable. 8. Disear, socializar y evaluar estrategias para garantizar la continuidad en las acciones de deteccin temprana con la conrmacin diagnstica y el acceso oportuno al tratamiento de los cinco cnceres con mortalidad prematura evitable. 9. Actualizar las normas tcnicas y establecimiento de programas de deteccin temprana para los principales tipos de cncer con mortalidad prematura evitable y los principales factores de riesgo (cesacin de tabaco). 10. Disear e implementar un modelo para la atencin integral del cncer en Colombia. 11. Revisar, actualizar y seguir los estndares de habilitacin para las instituciones prestadoras de servicios oncolgicos y las Empresas Administradoras de Planes de Benecios (EAPB). 12. Disear, implementar y seguir las redes de servicios oncolgicos para la atencin integral del cncer. 13. Brindar asesora y asistencia tcnica a los departamentos, distritos y Empresas Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) para la implementacin, seguimiento de la ejecucin y evaluacin de las metas incluidas para el control del cncer en los planes de salud territoriales. 14. Denir los lineamientos para la implementacin de programas de control de calidad en tamizacin, atencin y rehabilitacin en cncer. 15. Garantizar la adquisicin, distribucin, seguimiento y monitoreo de la vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), de acuerdo a los lineamientos establecidos por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). 16. Disear e implementar estrategias de comunicacin masiva y denicin de lineamientos para el desarrollo de material de informacin, comunicacin y educacin para los actores del
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sistema para cada una de las lneas estratgicas denidas en el Plan Decenal para el Control del Cncer. 17. Desarrollar estrategias de movilizacin social para la promocin de derechos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en relacin con la prevencin, deteccin, atencin y rehabilitacin del cncer. 18. Denir los lineamientos para implementar el componente de medicamentos oncolgicos segn lo denido en la Poltica Farmacutica Nacional (Documento Conpes 155 de 2012). 19. Fortalecer la rectora en inspeccin, vigilancia y control a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para garantizar el cumplimiento de las metas y acciones orientadas al control del cncer en Colombia. 20. Establecer los lineamientos para el desarrollo del sistema de gestin de tecnologa biomdica, que asegure la disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operacin y uso de tecnologas para la atencin integral del cncer. 21. Asistir tcnicamente a las entidades territoriales para la consolidacin de los registros poblacionales en operacin y creacin de nuevos registros poblacionales de cncer en Colombia, de acuerdo con lo denido por el Sistema Nacional de Informacin en Cncer. 22. Desarrollar e implementar modelos de vigilancia en salud pblica de factores de riesgo, morbilidad y mortalidad por cncer infantil, del adulto y ocupacional, acordes a la realidad del pas y a parmetros internacionales. 23. Disear e implementar el Sistema Nacional de Informacin en Cncer y constituir el Observatorio Nacional de Cncer. 24. Consolidar una lnea de investigacin en cncer en el sistema de ciencia y tecnologa en Colombia, que comprenda como reas prioritarias: epidemiologa descriptiva y sistemas de vigilancia del cncer, diversidad y etiologa del cncer, biologa del cncer en la poblacin, control del riesgo y deteccin precoz del cncer, diagnstico y tratamiento del cncer, servicios oncolgicos, aspectos psicosociales del cncer y, actual poltico y cncer.
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25. Disear y desarrollar la supervisin y la difusin de los resultados del Plan Decenal para el Control del Cncer. 26. Desarrollar acciones intersectoriales para incorporar programas de formacin en salud y educacin continuada en competencias para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para la atencin integral del cncer. 27. Elaborar los lineamientos para promover la salud y seguridad laboral del talento humano que presta servicios oncolgicos. 28. Denir e implementar el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Informacin para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atencin del Cncer en los menores de 18 aos. De las Entidades Territoriales: Corresponde a los departamentos, distritos y municipios segn su nivel de responsabilidad por categoras, frente al Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia para el perodo 2012 2021, las siguientes responsabilidades: 1. Adoptar y adaptar el Plan Decenal para el Control de Cncer a su territorio y formular el Plan de Salud Territorial y Plan Operativo Anual bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. 2. Coordinar y articular con los actores sectoriales e intersectoriales la planeacin, la ejecucin, el seguimiento y la evaluacin de las metas e indicadores incluidos para el control del cncer en los Planes de Salud Territoriales. 3. Adoptar las normas tcnico - cientcas, administrativas y nancieras, que para la ejecucin del Plan Decenal para el Control de Cncer dena el Ministerio de Salud y Proteccin Social. 4. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la calidad en las acciones para el control de los riesgos, las acciones de deteccin temprana, el diagnstico oportuno, la atencin y la recuperacin de los daos en salud relacionados con cncer.
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5.
Socializar y realizar seguimiento a la implementacin de las guas de atencin integral y protocolos para la deteccin temprana, diagnstico, atencin y rehabilitacin de los diez principales tipos de cncer en Colombia. Socializar y realizar seguimiento a las normas tcnicas. Establecer los programas de deteccin temprana para los principales tipos de cncer con mortalidad prematura evitable y sus principales factores de riesgo (cesacin de tabaco). Implementar las estrategias para garantizar la continuidad en las acciones de deteccin temprana con la conrmacin diagnstica y el acceso oportuno al tratamiento de los cinco cnceres con mortalidad prematura evitable. Garantizar el seguimiento a los estndares de habilitacin para las instituciones prestadoras de servicios oncolgicos y las Empresas Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) que operan en el territorio. Garantizar la implementacin y seguimiento de las redes de servicios oncolgicos para la atencin integral del cncer que operan en el territorio.
6.
7.
8.
9.
10. Realizar la ejecucin, seguimiento y vigilancia a las medidas legislativas y polticas para el control de los principales riesgos asociados al cncer: control del consumo de tabaco y alcohol, alimentacin no saludable, inactividad fsica, exposicin a carcingenos ocupacionales y sobreexposicin a radiacin solar ultravioleta. 11. Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin en cncer de la poblacin de su territorio y la respuesta sectorial e intersectorial de los actores en el territorio. 12. Promover el ejercicio de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la ejecucin, seguimiento y control social del Plan Decenal para el Control del Cncer. 13. Brindar asistencia tcnica a las entidades municipales de acuerdo a las competencias en el Plan Decenal para el Control del Cncer. 14. Aportar la informacin requerida para la implementacin del Sistema Nacional de Informacin en Cncer.
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15. Garantizar la adquisicin, distribucin, seguimiento y monitoreo de la vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) dentro de los municipios del territorio. 16. Desarrollar estrategias de comunicacin masiva e implementacin de lineamientos para la difusin de material de informacin, comunicacin y educacin para los actores del sistema, para cada una de las lneas estratgicas denidas en el Plan Decenal para el Control del Cncer. 17. Adoptar los lineamientos para vigilar la calidad de las pruebas de tamizacin para cncer a travs de los laboratorios de salud pblica y de otros mecanismos denidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. 18. Implementar modelos de vigilancia en salud pblica de factores de riesgo, morbilidad y mortalidad por cncer infantil, del adulto y ocupacional, acordes a la realidad del pas y a parmetros internacionales. 19. Adoptar e implementar los lineamientos del componente de medicamentos oncolgicos segn lo denido en la Poltica Farmacutica Nacional (Documento Conpes 155 de 2012). 20. Adoptar y vigilar la implementacin de los lineamientos para el desarrollo del sistema de gestin de tecnologa biomdica, que asegure la disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operacin y uso de tecnologas para la atencin integral del cncer en el territorio. 21. Adoptar los lineamientos para vigilar la calidad en la prestacin de servicios de salud para el control del cncer a travs de los mecanismos denidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en el marco del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud. 22. Apoyar el funcionamiento y velar por la consolidacin de los registros poblacionales e institucionales de cncer dentro de los parmetros establecidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, para tal n. 23. Apoyar y participar en la operacin de los sistemas de vigilancia de factores de riesgo, morbilidad y mortalidad de
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acuerdo con los parmetros denidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social para este propsito. 24. Implementar los Consejos Asesores Departamentales de Cncer Infantil y articular su funcionamiento con el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Informacin para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atencin del Cncer en los menores de 18 aos. 25. Desarrollar y consolidar escenarios demostrativos sobre intervenciones basadas en comunidad para los principales factores de riesgo en ciudades priorizadas y de acuerdo a los lineamientos polticos - normativos denidos a nivel Nacional. De las Empresas Administradoras de Planes de Benecios (EAPB): Corresponde a las Empresas Administradoras de Planes de Benecios (EAPB) y a las entidades que ejercen funciones de instituciones promotoras de salud, frente al Plan Decenal para el Control del Cncer, las siguientes responsabilidades: 1. Adoptar y aplicar las normas tcnico - cientcas, administrativas y nancieras para el cumplimiento de las acciones individuales para la deteccin temprana, el diagnstico oportuno, la atencin y la recuperacin de los daos en salud relacionados con cncer contemplados en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo y subsidiado. Incluir en la formulacin del Plan Operativo de Accin Anual acciones orientadas al cumplimiento de las metas e indicadores para el control del cncer. Articular las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y evaluacin de las metas incluidas para el control del cncer en los Planes de Salud Territorial. Realizar y actualizar el anlisis de la situacin en cncer de su poblacin aliada. Implementar el sistema de gestin de riesgo para en el control del cncer en concordancia con las polticas y lineamientos denidos a nivel nacional.
2.
3.
4. 5.
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6. Desarrollar un plan de asesora, asistencia tcnica y auditora para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) que hacen parte de la red prestadora que garantiza el cumplimiento de las acciones individuales para la deteccin temprana, el diagnstico oportuno, la atencin y la recuperacin de los daos en salud relacionados con cncer. 7. Realizar el seguimiento y anlisis por cohortes de pacientes con cncer, tal como sea denido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. 8. Implementar las guas de atencin integral y protocolos para la deteccin temprana, diagnstico, atencin y rehabilitacin de los diez principales tipos de cncer en Colombia. 9. Implementar las normas tcnicas y establecer los programas de deteccin temprana para los principales tipos de cncer con mortalidad prematura evitable. 10. Cumplir los estndares establecidos por el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud (SGSSS) que corresponden segn la normatividad vigente. 11. Participar en la operacin de la vigilancia en salud pblica orientada al control del cncer en Colombia, segn la normatividad y los lineamientos vigentes denidos desde el Ministerio de la Proteccin Social. 12. Desarrollar e implementar estrategias educativas para los profesionales y funcionarios de la salud, orientadas al control del cncer en Colombia. 13. Apoyar y participar en la operacin de los sistemas de vigilancia de factores de riesgo, morbilidad y mortalidad de acuerdo con los parmetros denidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social para este propsito. 14. Adoptar los lineamientos para vigilar la calidad de las pruebas de tamizacin, procedimientos de diagnstico, atencin y rehabilitacin.
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De las Empresas Administradoras de Riesgos Laborales: Corresponde a las Entidades, Administradoras de Riesgos Profesionales, frente al Plan Decenal para el Control de Cncer, las siguientes responsabilidades: 1. Denir y desarrollar el plan anual de gestin de la seguridad y salud en el trabajo de las empresas aliadas, a partir de riesgos prioritarios a los cuales estn expuestos los aliados en funcin de la actividad econmica y sustancias carcingenos, de acuerdo con las instrucciones que para ello imparta el Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud y Proteccin Social. Denir los mecanismos para la identicacin y calicacin preliminar de casos y origen de cncer ocupacional en los servicios de salud y en las juntas de calicacin de invalidez. Articular las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y evaluacin de las metas e indicadores relacionadas con los riesgos por exposicin a carcingenos ocupacionales denidas en el Plan Decenal para el Control de Cncer. Participar en la operacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de cncer ocupacional. Garantizar la atencin y rehabilitacin de los daos ocasionados por las enfermedades relacionadas con exposicin a carcingenos ocupacionales. Realizar y actualizar el anlisis de la situacin en cncer de origen ocupacional de su poblacin aliada.
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6.
De las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS): Corresponde a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), frente al Plan Decenal para el Control del Cncer, las siguientes responsabilidades: 1. Adoptar y aplicar las polticas, normas tcnico - cientcas, administrativas y nancieras, requeridas para el cumplimiento de las metas del Plan Decenal para el Control del Cncer. Implementar un modelo de gestin de riesgo de cncer en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud
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(SGSSS) y el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud (SOGCS). 3. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluacin y mejoramiento continuo de las acciones de deteccin temprana, diagnstico oportuno, atencin y recuperacin de los daos en salud relacionados con cncer. 4. Generar la informacin requerida por el Sistema de Informacin en Cncer, para el seguimiento a las metas e indicadores del Plan Decenal para el Control del Cncer. 5. Participar en la operacin de la vigilancia en salud pblica, entorno laboral y control de la gestin del SGSSS, las cuales estn orientadas al control del cncer en Colombia. 6. Desarrollar e implementar estrategias educativas para los profesionales y funcionarios de la salud, orientadas al control del cncer en Colombia. 7. Implementar las guas de atencin integral y protocolos para la deteccin temprana, diagnstico, atencin y rehabilitacin de los diez principales tipos de cncer en Colombia. 8. Implementar las normas tcnicas y los programas de deteccin temprana para los principales tipos de cncer con mortalidad prematura evitable. 9. Cumplir los estndares establecidos por el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud (SGSSS) que le corresponden segn la normatividad vigente. 10. Implementar estrategias de capacitacin, informacin, comunicacin y educacin para los usuarios del sistema de salud. 11. Adoptar e implementar los lineamientos del componente de medicamentos oncolgicos segn lo denido en la Poltica Farmacutica Nacional (Documento Conpes 155 de 2012) de acuerdo a las directrices dadas por las autoridades competentes. 12. Aplicar los lineamientos denidos para el desarrollo del sistema de gestin de tecnologa biomdica, que aseguren la disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operacin y uso de tecnologas para la atencin integral del cncer.
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ANEXO 1. Evaluacin y seguimiento al Plan Decenal Nacional para el Control del Cncer en Colombia. 2012 2021.
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Revisin de informe y documentos tcnicos de apoyo. Responsables Ministerio de Salud y Proteccin Social.
COMPONENTE
Meta
Lograr el cumplimiento de los convenios internacionales vinculantes raticados por el Gobierno colombiano relacionados con el control del tabaco. Gestin Bianual
Informe bianual del pas para el cumplimiento del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS.
TABACO
Disminuir la prevalencia de consumo de tabaco en jvenes escolares de 13 a 15 aos por debajo del 21,8% (lnea de base 21.8%. Fuente: EMTAJ 2008). Resultado Cada 3 aos en escolares Resultado
Prevalencia de consumo de tabaco en escolares de 13 a 15 aos.
Encuesta Nacional de Salud de Escolares. Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en poblacin escolar. Encuesta Nacional de Sustancias Psicoactivas en Colombia. Encuesta Nacional de Salud. Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jvenes.
Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Disminuir la prevalencia de consumo de tabaco en jvenes de 16 a 18 aos por debajo del 17,36% (lnea de base 17,36%. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Escolares Colombia 2011).
Prevalencia de consumo de tabaco en escolares de 16 a 18 aos.
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador Encuesta Nacional de Salud de Escolares. Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en poblacin escolar. Encuesta Nacional de Sustancias Psicoactivas en Colombia. Encuesta Nacional de Salud. Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jvenes. Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Responsables Ministerio de Salud y Proteccin Social.
COMPONENTE
Meta
Edad de inicio del consumo de tabaco en adolescentes colombianos. Resultado Cada 3 aos en escolares
Posponer la edad de inicio de consumo de tabaco en los adolescentes colombianos por encima de 14 aos. (Lnea de base 11.9 aos. Fuente: Estudio Nacional de consumo de sustancias psicoactivas en escolares Colombia 2011).
Prevalencia de consumo de tabaco en adultos. Resultado Cada 5 aos en adultos
TABACO
Disminuir la prevalencia de tabaquismo en adultos de 18 a 69 aos al 10% en los prximos 10 aos (lnea de base 12.8%. Fuente: ENS 2007).
Reportes anuales desde los territorios. Resultado Anual
Garantizar el cumplimiento de ambientes 100% libres de humo (ALH) de tabaco y sus derivados a nivel nacional, en los lugares denidos por la Ley 1335 de 2009.
Nmero de entidades territoriales que implementan la estrategia para garantizar los ambientes 100% libres de humo de tabaco en los lugares denidos por la Ley 1335 de 2009. Resultado Anual
Entidades Territoriales y Direcciones de Salud.
Nmero de procesos sancionatorios iniciados por la autoridad competente para la vigilancia de los ALH
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador Informe de trmites ante el Congreso de la Repblica. Resultado Anual Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Responsables Congreso de la Repblica y Ministerio de Hacienda.
COMPONENTE
Meta
Aumentar a 100% los impuestos indexados al ndice de precios al consumidor (IPC) y al producto interno bruto (PIB) para los productos de tabaco y sus derivados, antes del 2021. Informe de trmites ante el Congreso de la Repblica Resultado Anual
Disponibilidad de legislacin nacional para el aumento de impuestos a los productos de tabaco y sus derivados.
TABACO
Aumentar en 70% el tamao de la advertencia sanitaria en las cajetillas de los productos de tabaco comercializados en el territorio colombiano antes del 2021, en consonancia con lo dispuesto en el Convenio Marco para el control del tabaco de la Organizacin Mundial de la Salud.
Disponibilidad de legislacin nacional que establezca el aumento en 70% al tamao de las advertencias sanitarias en las cajetillas de los productos de tabaco
Congreso de la Repblica.
Edad promedio de inicio del consumo de alcohol en adolescentes colombianos. Resultado Cada 5 aos
Estudio Nacional de Sustancias Psicoactivas en Poblacin Escolar.
ALCOHOL
Posponer la edad promedio de inicio de consumo de alcohol en los adolescentes colombianos por encima de 14 aos (lnea de base: 12,44 aos. Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Estudio Nacional de Sustancias Psicoactivas en Poblacin Escolar, Colombia 2011).
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Responsables
COMPONENTE
Meta
Incrementar anualmente 10% en el nmero de puntos de distribucin y comercializacin de frutas y verduras a nivel departamental. Resultado Anual Encuesta Nacional de Situacin Nutricional.
Nmero de puntos de distribucin y comercializacin de frutas y verduras a nivel departamental.
Informe anual de seguimiento al incremento en los puntos de distribucin y comercializacin de frutas y verduras.
Ministerio de Salud y Proteccin Social y Ministerio de Hacienda.
Incrementar el consumo diario de frutas en la poblacin de 5 a 18 aos por encima de 43% ((lnea de base 43%. Fuente: ENSIN 2010). Resultado
PROMOCIN DEL CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS Cada 5 aos
Incrementar el consumo diario de frutas en la poblacin de 19 a 64 aos, por encima de 41% (lnea de base consumo diario 41%. Fuente: ENSIN 2010).
Porcentaje de consumo diario de frutas en la poblacin de 5 a 18 aos y 19 a 64 aos.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Ministerio de Hacienda, Departamento Nacional de Planeacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y Departamento Administrativo Nacional de Estadstica.
Incrementar el consumo de verduras en la poblacin de 5 a 18 aos, por encima del 12% (lnea de base consumo diario 12%. Fuente: Porcentaje de consumo diario ENSIN 2010). de verduras en la poblacin Incrementar el consumo de de 5 a 18 aos y 19 a 64 aos verduras en la poblacin de 19 a 64 aos, por encima de 41% (lnea de base no consumo de verduras 41%. Fuente: ENSIN 2010). Resultado
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador Reportes anuales desde los territorios. Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Responsables
COMPONENTE
Meta
PROMOCIN DEL CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS Resultado Anual
Desarrollar, implementar y evaluar la estrategia promocional intersectorial para mejorar la oferta y el consumo de frutas y verduras en los diferentes entornos en 90% de los departamentos y distritos, promoviendo el consumo inteligente y asertivo de estos alimentos en concordancia con el Plan de Seguridad Alimentaria. Encuesta Nacional de Situacin Nutricional.
Nmero de departamentos con implementacin y evaluacin de la estrategia promocional intersectorial para la oferta y consumo de frutas y verduras.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Ministerio de Hacienda, Departamento Nacional de Planeacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y Departamento Administrativo Nacional de Estadstica.
Incrementar la prevalencia de actividad fsica global por encima de 53,5% en adultos entre 18 a 64 aos (lnea de base 53.5%. Fuente: ENSIN 2010). Resultado
Prevalencia de actividad fsica en adultos entre 18 a 64.
PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA Resultado Cada 5 aos
Incrementar la prevalencia de actividad fsica global por encima de 26% en adolescentes entre 13 a 17 aos (lnea de base 26%. Fuente: ENSIN 2005). Resultado
Prevalencia de actividad fsica en adolecentes entre 13 a 17 aos.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Departamento Nacional de Planeacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y Departamento Administrativo Nacional de Estadstica.
Incrementar la prevalencia de actividad fsica en tiempo libre por encima de 19,9% (lnea de base 19,9%. Fuente: ENSIN 2010).
Prevalencia de actividad fsica global en tiempo libre.
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador Encuesta Nacional de Situacin Nutricional. Resultado Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Responsables Ministerio de Salud y Proteccin Social, Departamento Nacional de Planeacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y Departamento Administrativo Nacional de Estadstica.
COMPONENTE
Meta
Disminuir la prevalencia de tiempo dedicado a ver televisin o jugar con videojuegos durante menos de 2 horas al da en nios de 5 a 12 aos, por debajo de 42,1 (lnea de base 42,1%. Fuente: ENSIN 2010).
Prevalencia de tiempo dedicado a ver televisin o jugar con videojuegos durante menos de 2 horas en nios de 5 a 12 aos.
PROMOCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA Cada 5 aos Resultado
Disminuir la prevalencia de tiempo dedicado a ver televisin o jugar con videojuegos durante menos de 2 horas al da en nios de 13 a 17 aos, por debajo del 33% (lnea de base 33%. Fuente: ENSIN 2010). Resultado
Prevalencia de tiempo dedicado a ver televisin o jugar con videojuegos durante menos de 2 horas en nios de 13 a 17 aos.
Incrementar la prevalencia de caminar como medio de transporte por encima del 33,8% (lnea de base 33.8%. Fuente: ENSIN 2010).
Prevalencia de caminar como medio de transporte.
Incrementar la prevalencia en el uso de la bicicleta como medio de transporte por encima del 5.6% (lnea de base 5.6%. Fuente: ENSIN 2010). Resultado
Prevalencia de uso de la bicicleta como medio de transporte.
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador Medicin regular. Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Responsables
COMPONENTE
Meta
CONTROL DEL RIESGO FRENTE A CANCERGENOS OCUPACIONALES Proceso Anual
Lograr que entre 50 y el 70% de las empresas del sector formal, que manejan los cinco principales agentes carcingenos ocupacionales en el pas (asbesto, slice, benceno, plomo compuesto inorgnico y radiacin ionizante) tengan niveles de exposicin menores al valor lmite permisible. Proceso Anual Revisin de informe y documentos tcnicos de apoyo.
Porcentaje de empresas del sector formal que manejan los cinco principales agentes carcinognicos ocupacionales en el pas con niveles de exposicin menores al valor lmite permisible.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Ministerio de Trabajo y Subdireccin de Riesgos Profesionales
Implementar el marco poltico y normativo relacionado con el cncer ocupacional en Colombia.
Informe de avance en la implementacin de las acciones normativas relacionadas con el control del cncer ocupacional.
CONTROL DEL RIESGO FRENTE A LA EXPOSICIN A RADIACIN SOLAR ULTRAVIOLETA Proceso
Implementar estrategias de intervencin sectorial e intersectorial para la prevencin del cncer de piel, en el 100% de los departamentos del pas. Anual
Porcentaje departamentos del pas con implementacin de estrategias para la prevencin de cncer de piel.
Reportes anuales desde los territorios.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible, Instituto Nacional de Cancerologa, Instituto de Hidrologa, Meteorologa y Estudios Ambientales y Centro Dermatolgico Federico Lleras Acosta.
LINEA ESTRATGICA 1. CONTROL DEL RIESGO (PREVENCIN PRIMARIA) Indicador La denida por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Tipo de indicador Periodicidad Metodologa de seguimiento Responsables Ministerio de Salud y Proteccin Social.
COMPONENTE
Meta
Lograr y mantener coberturas tiles de vacunacin (95%) contra el virus de papiloma humano (VPH), de acuerdo al PAI. Resultado
Cobertura til de vacunacin contra VPH.
Mantener coberturas tiles de vacunacin (95%) contra el virus de Hepatitis B, de acuerdo al PAI. Resultado Anual
PROTECCIN ESPECFICA A VIRUS RELACIONADOS CON CNCER Resultado
Cobertura til de vacunacin contra Hepatitis B.
Promover acciones con las Administradoras de Riesgo Laborales (ARL), para lograr coberturas tiles de vacunacin (95%), contra Hepatitis B a profesionales de la salud del rea asistencial.
Cobertura de vacunacin a profesionales de la salud del rea asistencial.
LINEA ESTRATGICA 2. DETECCIN TEMPRANA DE LA ENFERMEDAD
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Revisin del documento tcnico. Proceso Segn plazo establecido Estadsticas vitales. Impacto Anual
Meta
Responsables
Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de cuello uterino, al ao 2016.
Documento tcnico del Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el Cncer de cuello uterino.
Reducir la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino a 5.5 por 100.000 mujeres en 2021.
CNCER DE CUELLO UTERINO
Tasa ajustada por edad de mortalidad por cncer de cuello uterino por 100.000 mujeres.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Entidades Territoriales, Departamento Administrativo Nacional de Estadstica e Instituto Nacional de Cancerologa.
Alcanzar coberturas de tamizacin con citologa de cncer de cuello uterino en 80% de la poblacin objeto (mujeres de 21 a 69 aos) (lnea de base mujeres de 25 a 69 aos, 79%. Fuente: Anlisis de datos ENDS 2010, Ministerio de Salud y Proteccin Social). Proceso Segn plazo establecido
Proporcin de mujeres de 21 a 69 aos que se han tomado la citologa con el esquema 1-1-3, en el ltimo ao.
RIPS, Observatorio de Cncer. ENDS.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, Entidades Territoriales, EAPB, Instituto Nacional de Cancerologa y Superintendencia Nacional de Salud.
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento RIPS, Observatorio de Cncer. ENDS. Proceso
Meta
Responsables
Iniciar en 2013 la tamizacin para cncer de cuello uterino con pruebas de VPH e intervalo de cada 5 aos, para lograr cobertura del 80% de la poblacin objeto (mujeres de 30 a 65 aos) en el 2021.
Proporcin de mujeres de 30 a 65 aos con tamizacin para cncer de cuello uterino mediante pruebas de VPH.
Implementar y evaluar la estrategia Ver y Tratar, mediante la tamizacin CNCER DE con tcnicas de inspeccin visual CUELLO UTERINO y tratamiento inmediato en 100% de los departamentos con difcil acceso a 2021 (lnea de base 5 departamentos a 2012). Proceso Segn plazo establecido
Proporcin de departamentos con implementacin y evaluacin de la estrategia Ver y Tratar.
Incrementar en 80% la proporcin de casos de casos de cncer de cuello uterino in situ detectados oportunamente (lnea de base 58,3%. Fuente: Observatorio de Calidad en Salud del MSPS). Proceso
Proporcin de casos nuevos de cncer de cuello uterino in situ (NIC alto grado)
Revisin del documento tcnico. Proceso Segn plazo establecido
CNCER DE MAMA
Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de mama, al ao 2016.
Documento tcnico del Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de mama.
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento RIPS, Reportes de Patologa. Proceso Segn plazo establecido RIPS, ENDS y Observatorio de Cncer. Proceso
Meta
Responsables
Incrementar a 60% la proporcin de casos de cncer de mama en estadios tempranos en el 2021 (lnea de base 40%. Fuente: Pieros & Cols 2008).
Proporcin de casos nuevos de cncer de mama en estadios tempranos (I-IIA)
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, EAPB y Superintendencia Nacional de Salud.
CNCER DE MAMA
Incrementar a 70% en mujeres de 50 a 69 aos la cobertura de mamografa de tamizacin bianual, al 2021 (lnea de base 48.9%. Fuente: Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010).
Proporcin de mujeres entre 50 a 69 aos que se han tomado la mamografa en los dos ltimos aos.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, EAPB , Entidades Territoriales y Superintendencia Nacional de Salud.
RIPS, Observatorio de Cncer. Proceso Anual
Garantizar el acceso oportuno a conrmacin diagnstica y tratamiento al 100% de las mujeres con mamografas reportadas como BIRADS 4 o ms.
Oportunidad en el acceso y conrmacin diagnstica de las mujeres con mamografas reportadas como BIRADS 4 o ms
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, Entidades Territoriales, EAPB, Instituto Nacional de Cancerologa y Superintendencia Nacional de Salud. Revisin del documento tcnico. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Segn plazo establecido
CNCER DE PRSTATA
Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de prstata, al ao 2016.
Documento tcnico del Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer de prstata.
Proceso
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento RIPS, Reportes de Patologa. Proceso Anual
Meta
Responsables
CNCER DE PRSTATA
Incrementar la proporcin de casos de cncer de prstata con diagnstico en estadios tempranos (lnea de base por denir).
Proporcin de casos nuevos de cncer de prstata en estadios tempranos.
IPSs, EAPB, Instituto Nacional de Salud, Entidades Territoriales y Superintendencia Nacional de Salud. Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Revisin del documento tcnico. Proceso Segn plazo establecido RIPS, Reportes de Patologa. Proceso Anual
Contar con un Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer color rectal, al ao 2016.
CNCER COLORRECTAL
Documento tcnico del Programa Nacional de Deteccin Temprana del Cncer que incluya el cncer color rectal.
Incrementar la proporcin de casos con diagnstico en estadios tempranos de cncer color rectal (lnea de base por denir).
Proporcin de casos nuevos de cncer color rectal identicado en estadios tempranos.
IPSs, EAPB, Instituto Nacional de Salud, Entidades Territoriales y Superintendencia Nacional de Salud. RIPS, Reportes de Patologa y Reportes de la Vigilancia Centinela de las LAP.
CNCER INFANTIL
Garantizar el diagnostico oportuno y el acceso a tratamiento a 100% de los menores de 18 aos con sospecha de Leucemia Aguda Peditrica (LAP). Resultado
Oportunidad en el diagnstico y acceso al tratamiento de los menores de 18 aos con sospecha de LAP (en das).
Anual
LNEA ESTRATGICA 3. ATENCIN, RECUPERACIN Y SUPERACIN DE LOS DAOS CAUSADOS POR CNCER
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Vericacin de expedicin de la norma.
Meta
Responsables
Norma expedida que contenga criterios de habilitacin y los modos de vericacin para los servicios oncolgicos. Proceso Segn plazo establecido
Actualizar los estndares de habilitacin y los modos de vericacin de los servicios oncolgicos para el ao 2014. Continuar con la periodicidad denida en el Sistema Obligatoria de Garanta de Calidad en Salud (SOGCS).
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, Entidades Territoriales y EAPB.
HABILITACIN DE SERVICIOS ONCOLGICOS Proceso
Desarrollar y consolidar la vericacin de los estndares de habilitacin del 100% de prestadores de servicios oncolgicos, al ao 2017.
Proporcin de instituciones prestadoras de servicios oncolgicos vericadas..
Desarrollo de proceso de visitas de vericacin y habilitacin de IPS oncolgicas.
Vericacin de expedicin de la norma. Proceso Segn plazo establecido
Denir los estndares de habilitacin de las redes u otras formas funcionales de servicios oncolgicos en concordancia con las disposiciones del SOGC, al ao 2014.
Norma expedida que contenga criterios de habilitacin de las redes u otras formas de servicios oncolgicos.
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento
Meta
Responsables
HABILITACIN DE SERVICIOS ONCOLGICOS Proceso Revisin documento tcnico. Proceso Segn plazo establecido
Desarrollar y consolidar la vericacin de los estndares de habilitacin de redes u otras formas funcionales de servicios oncolgicos, en el ao 2021.
Proporcin de redes de servicios oncolgicos u otras formas de servicios oncolgicos vericados.
Desarrollo de proceso de visitas de vericacin redes u otras formas de Segn plazo servicios oncolgicos. establecido
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, Entidades Territoriales y EAPB. Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, Entidades Territoriales, EAPB e Instituto Nacional de Cancerologa.
Organizar la red de servicios para la atencin integral del cncer en Colombia, en el 2015.
Documento que dena los lineamientos para la organizacin de la red de servicios, incluyendo la atencin integral del cncer en el territorio nacional. Revisin documento tcnico. Proceso 2014
ORGANIZACIN DE LA OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS ONCOLGICOS
Implementar la Poltica Farmacutica Nacional (Documento Conpes 155 de 2012), en lo relacionado con la gestin y control de medicamentos oncolgicos.
Informe de avance en el cumplimiento de la Poltica en el componente de medicamentos oncolgicos denidos en la Poltica Farmacutica Nacional.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, Entidades Territoriales y EAPB.
Revisin documento tcnico. Proceso Segn plazo establecido
Contar al 2016, con un sistema de gestin de tecnologa biomdica, que asegure la disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operacin y uso de tecnologas para la atencin integral del cncer.
Documento que dena los lineamientos para la implementacin del Sistema de Gestin de la Tecnologa Biomdica.
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Investigacin, metodologa de monitoreo - Observatorio de Cncer. Proceso Trimestral I
Meta
Responsables
Garantizar el acceso oportuno y de calidad al diagnstico y tratamiento de 5 cnceres con mortalidad prematura evitable (mama, cuello uterino, colon y recto, prstata, y leucemias agudas peditricas) en el 100% de los casos. Estudios de supervivencia - Indicadores de seguimiento en la cuenta de alto costo de cncer
Seguimiento a los indicadores de monitoreo de la calidad (oportunidad y cobertura) denidos por el Sistema de Informacin en Cncer.
CONTROL DE LA CALIDAD EN LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS ONCOLGICOS Impacto Quinquenal Proceso Segn plazo establecido
Desarrollar acciones encaminadas a aumentar la supervivencia de los menores de 18 aos con leucemia aguda peditrica (LAP) en 2021. (Lnea de base: 41% - Registro Poblacional de Cncer de Cali 2009).
Tasa de supervivencia global de los menores de 18 aos con LAP
Ministerio de Salud y Proteccin Social, IPSs, Instituto Nacional de Cancerologa, Entidades Territoriales, EAPB y Superintendencia Nacional de Salud.
Contar al ao 2015, con un modelo de atencin integral en cncer.
Documento que contiene el modelo de atencin integral en cncer
Revisin documento tcnico
Revisin documento tcnico. Proceso Segn plazo establecido
Implementar para el ao 2015, un sistema de monitoreo sobre la calidad de los tratamientos oncolgicos en el territorio nacional.
Documento que contenga los lineamientos para el desarrollo de un sistema de monitoreo sobre la calidad de los tratamientos oncolgicos en el territorio Nacional.
LNEA ESTRATGICA 4. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES Y SOBREVIVIENTES CON CNCER
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Diseo de investigacin. Proceso Cada 4 aos
Meta
Responsables
Organizar y garantizar la oferta de intervenciones de cuidado paliativo, rehabilitacin, reconstruccin en cncer en el pas, para el ao 2014. Registros del Fondo de Estupefacientes.
Lnea de base sobre la oferta de intervenciones de cuidado paliativo, rehabilitacin, reconstruccin y demanda de medicamentos opioides.
Garantizar en el territorio nacional la disponibilidad y suministro continuo de medicamentos opioides, para el ao 2014. Resultado Trimestral a partir de 2013
Porcentaje de demanda insatisfecha.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Superintendencia Nacional de Salud, Unidad Administrativa Especial y Fondo Nacional de Estupefacientes.
Contar al 2017, con una poltica de reincorporacin a la vida laboral de sobrevivientes de cncer. Proceso 2017
Contar con la norma expedita de reincorporacin a la vida laboral de sobrevivientes de cncer.
Diseo de investigacin.
ORGANIZACIN DE LA OFERTA Y CALIDAD DE LAS INTERVENCIONES DE CUIDADO PALIATIVO Y SOBREVIIENTES CON CNCER Proceso 2015
Contar con servicios de apoyo social y consejera para pacientes con cncer y sus cuidadores.
Documento que contenga los lineamientos para la implementacin de servicios de apoyo social y consejera para pacientes con cncer y sus cuidadores.
Diseo de investigacin.
Diseo de investigacin. Proceso 2015
Implementar estrategias e intervenciones que aseguren la calidad en la prestacin de mediaciones de cuidado paliativo para pacientes con cncer y cuidadores.
Documento que contenga los lineamientos tcnico-administrativos para la atencin integral en cuidados paliativos y rehabilitacin de pacientes con cncer.
LNEA ESTRATGICA 5. GESTIN DEL CONOCIMIENTO Y LA TECNOLOGA PARA EL CONTROL DEL CNCER
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Vericacin del funcionamiento del Sistema de Informacin. Vericacin del funcionamiento del Sistema de Informacin.
Meta
Responsables
Consolidacin para el ao 2013 del Sistema Nacional de Informacin en Cncer. 2013
Sistema Nacional de Informacin en cncer funcionando. Resultado
Constituir el observatorio nacional de cncer en el ao 2014. Resultado 2013
Observatorio Nacional de Cncer funcionando.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Instituto Nacional de Cancerologa e Instituto Nacional de Salud.
SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN CNCER Y OBSERVATORIO DE CNCER. Resultado 2014 Informes del sistema.
Contar al ao 2014 con un sistema de evaluacin y seguimiento de los servicios oncolgicos en Colombia.
Sistema de evaluacin y seguimiento de los servicios oncolgicos en Colombia funcionando
Vericacin del funcionamiento del Sistema de Evaluacin y Seguimiento
Contar al ao 2014 con el sistema de vigilancia de medios de comunicacin, polticas pblicas y legislacin del cncer y sus factores de riesgo. Resultado Anual a partir de 2012
Diseo e implementacin del Sistema de Vigilancia en Medios.
Instituto Nacional de Cancerologa.
LNEA ESTRATGICA 5. GESTIN DEL CONOCIMIENTO Y LA TECNOLOGA PARA EL CONTROL DEL CNCER
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Informes del sistema.
Meta
Responsables
Implementacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Cncer Ocupacional. Resultado Segn plazo establecido
SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN CNCER Y OBSERVATORIO DE CNCER. Anual a partir Proceso de 2016
Contar al ao 2014 con el sistema de vigilancia epidemiolgica sobre exposicin ocupacional a los 5 agentes cancergenos ocupacionales de mayor relevancia para el pas (asbesto, slice, benceno, plomo compuesto inorgnico y radiacin ionizante). Revisin del informe de avance.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Ministerio de Trabajo, Instituto Nacional de Cancerologa, Empresas Administradoras de Riesgos Laborales. Ministerio de Salud y Proteccin Social e Instituto Nacional de Cancerologa.
Implementar al 2016 un sistema de evaluacin y vigilancia de la tecnolgica biomdica para la atencin integral del cncer.
Informe de avance en el proceso de implementacin del sistema de evaluacin y vigilancia de la tecnologa biomdica.
Incrementar la productividad cientca de los grupos dedicados a investigacin en cncer. Resultado 2014
Nmero de grupos y lneas de investigacin en cncer dentro del sistema de ciencia y tecnologa.
Sistema de Informacin para Investigadores Colciencias.
Ministerio de Salud y Proteccin Social y Colciencias.
INVESTIGACIN EN CNCER
Mejorar la difusin, uso y apropiacin de la informacin y el conocimiento generado en cncer.
Contar al 2015 con informacin sobre supervivencia para los 5 principales cnceres.
Tasas de supervivencia de los cinco cnceres principales Impacto
Segn plazo establecido
Desarrollo de investigacin y reportes de la Cuenta de Alto Costo.
Ministerio de Salud y Proteccin Social e Instituto Nacional de Cancerologa.
LNEA ESTRATGICA 6. FORMACIN Y DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Evaluacin externa de los currculos. Proceso Segn plazo establecido Responsables
Meta
Incorporar en los programas de formacin en salud y anes, las competencias para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para la atencin integral del cncer, en el 2014. Monitoreo y seguimiento. Proceso Segn plazo establecido
Programas de formacin del rea de la salud que incorporaron competencias para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para la atencin integral del cncer.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, Ministerio de Educacin, Ascofame e Instituto Nacional de Cancerologa.
FORMACIN BSICA Y CONTINUA DEL TALENTO HUMANO EN ONCOLOGA
Contar con criterios estandarizados para la convalidacin de los ttulos obtenidos en el exterior en la especializacin en oncologa y subespecialidades anes, para el 2014.
Contar con la denicin de criterios para la convalidacin de ttulos de especialidades en oncologa.
Desarrollar programas de formacin Existencia e implementacin de programas de formacin continua.. continua para el fortalecimiento de competencias a profesionales, tecnlogos y tcnicos para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del cncer, en el 2014. Proceso
Segn plazo establecido
LNEA ESTRATGICA 6. FORMACIN Y DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO
COMPONENTE Indicador Tipo de Periodicidad indicador Metodologa de seguimiento Desarrollo de investigacin. Proceso Segn plazo establecido Responsables
Meta
FORMACIN BSICA Y CONTINUA DEL TALENTO HUMANO EN ONCOLOGA Desarrollo de investigacin. Proceso
Contar a partir del 2014 con informacin sobre oferta y demanda de talento humano en oncologa.
Documento con el diseo de un estudio sobre demanda y oferta de recurso humano en Oncologa.
Fortalecer e implementar acciones para promover la salud y seguridad laboral del talento humano que presta servicios oncolgicos, a partir del 2014.
Documento tcnico que incluya los lineamientos para promover la salud y seguridad laboral del talento humano que presta servicios oncolgicos.
BIENESTAR Y DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO EN ONCOLOGA Proceso
Ampliar al 2014, la cobertura de las becas crdito del ICETEX para la formacin del talento humano en oncologa, en las subespecialidades crticas para el pas.
Modicacin de poltica de crdito del ICETEX.
Segn plazo establecido Seguimiento de modicacin e implementacin de la poltica.
Ministerio de Educacin Nacional, Instituto Colombiano de Crdito Educativo y Estudios en el Exterior (ICETEX).
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Norman Julio Muoz Muoz

Fernando Ruiz Gmez

Lenis Enrique Urquijo Velsquez

Martha Luca Ospina Martnez

Jos Fernando Arias Duarte

Luis Carlos Ortz Monsalve

Nancy Roco Huertas Vega

Ral Hernando Murillo Moreno

Marion Pieros Petersen

Jess Antonio Acosta Pealoza

Vctor Hugo Castellanos Herrera

Marion Pieros Petersen

Carolina Wiesner Ceballos

Diana Esperanza Rivera Rodrguez

Laura Janneth Bernal Moreno

Jairo Aguilera Lpez

Fernando Ramrez Campos

Omaira Isabel Roldn Snchez

Isabel Cristina Ruiz

Fernando Ruiz Gmez

Ral Hernando Murillo Moreno

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Figura 1. Modelo para el control del cncer

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SITUACIN ACTUAL DEL CNCER EN COLOMBIA

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Estmago Colon y recto

Cuello del tero Colon y recto

1985 1989 1993 1997 2001 2005 Ao

1987 1991 1995 1999 2003 2007 Ao

Grco 1. Tendencias en la mortalidad por tipos cncer, Colombia, 1985 a 2008

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Fraccin atribuible (%) 5 a 10 25 a 30 30 a 35 10 a 20 15 a 20 4a6 10 a 15

Fuente: Doll & Peto, The causes of cncer (1981)

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mbito de los servicios de salud

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MARCO POLTICO Y NORMATIVO

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Instrumentos internacionales vinculantes

Instrumentos internacionales no vinculantes

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METAS Y ACCIONES POR LNEA ESTRATGICA

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Acciones en el nivel poltico y normativo

Acciones en el nivel comunitario

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Acciones en los servicios de salud

Acciones en el nivel poltico y normativo

Acciones en el nivel comunitario

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