Sunteți pe pagina 1din 3

SPONDILITA ANCHILOZANTA (SA)

- boala inflamatorie cronica progresiva care afecteaza articulatiile coloanei vertebrale si tesuturile moi adiacente - fecvent procesul inflamator debuteaza la nivelul articulatiilor sacro-iliace si progreseaza ascendent dea lungul coloanei vertebrale - boala evolueaza spre fibroza, osificarea si anchiloza coloanei vertebrale

Clasificare: SA primitiva = idiopatica = propriu-zisa SA secundara evolueaza in cadrul unei artrite reactive, la pacienti cu HLA B27 pozitiv (20% din persoanele cu HLA B27 pozitiv au SA)

Epidemiologie: - incidenta in populatie = 1% - apare mai frecvent la barbatul tanar, in al 3-lea deceniu de viata - este foarte rar intalnita inaintea varstei de 15 ani sau dupa 50 ani - in Romania 8-9% din populatie este HLA B27 pozitiv Etipoatogenie: - etiologia SA este necunoscuta - factorii declansatori: traume fizice sau psihice - expunere la frig - infectii: cu gonococ, TBC, Chlamydia, Klebsiella, etc Simptomatologie: Manifestari prodromale: - dureri fugace lombare si fesiere - transpiratii, mialgii - entezite (afectarea zonelor de insertie musculara) Debutul: - este marcat frecvent de un traumatism, sarcina, expunere la frig - este dominat de lombalgie de tip inflamator dureri lombare si in cadranul fesier superoextern, care se accentueaza in a doua parte a noptii, trezind bolnavul din somn - mobilitatea matinala este dificila, iar dupa cateva miscari sau dupa o baie calda durerile cedeaza si reapar la sfarsitul zilei de lucru - frecvent durere sciatica atipica caracterizata prin: - durerea iradiata nu depaseste fosa poplitee - durerea iradiata nu respecta traiectul nervului sciatic, durerea iradiaza si pe fata anterioara a coapsei - durerea este recidivanta, se asociaza cu redoare matinala, se amelioreaza prin miscare - debutul ianinte de 40 ani (15-35 ani)

- pot apare si dureri toracice: prin iradierea de-a lungul nervilor intercostali sau dureri toracice anterioare (poate apare confuzie cu durere coronariana sau pericardica - manifestari extra-articulare: irite, iridociclite, insuficienta aortica, sindrom febril prelungit - manifestari generale: stare subfebrila, inapetenta, pierdere in greutate, astenie, fatigabilitate - timpul scurs de la debut pana la stabilirea diagnosticului este de aproximativ 7-12 luni

Perioada de stare:
- sacroileita - este simetrica, bilaterala (in artrita reactiva sacroileita este asimetrica) - bolnavul are un mers usor schiopatat, pe partea afectata - coloana vertebrala lombara (stadiul lombar) - examenul obiectiv: - disparitia lordozei lombare fiziologice si chiar transformarea in cifoza - dureri spontane, la palpare profunda si percutie - limitarea simetrica a mobilitatii coloanei lombare in plan frontal si sagital - coloana vertebrala toracala (stadiul dorsal): - apare inflamatia articulatiilor costo-vertebrale, costo-sternale, sterno-claviculare - este caracteristica senzatia de presiune toracica (toracidiniile difuze) - durerea este exacerbata de inspirul profund, miscarile umarului, tuse - este prezenta accentuarea cifozei dorsale, rigiditate - coloana cervicala (stadiul cervical): scad miscarile de lateralitate ale coloanei cervicale

Diagnosticul pozitiv - pe baza criteriilor elaborate la Roma si New York: Durere lombosacrata cu durata de peste 3 luni, care nu cedeaza in repaus Durere si redoarea regiunii toracice Diminuarea expansiunii toracice Aspect radiologic de sacroileita bilaterala Prezenta sindesmofitelor la examenul radiologic al coloanei vertebrale

- articulatiile periferice: - sunt afectate la o mica parte din pacienti - frecvent articulatiile sunt afectate simetric - sunt prinse in urmatoarea ordine: coxo-femurale, scapula-humerale, genunchi, radiocarpiene, metacarpofalangiene, metatarsofalangiene, interfalagiene proximale

- modificari viscerale: - precoce (afectare oculara- uveita, irita, conjunctivita, etc; afectare urogenitalauretrita, prostatita, etc) - tardive (manifestari cardio-vasculare leziuni valvulare, tulburari de ritm si conducere; manifestari respiratorii disfunctie respiratorie restriciva, rar fibriza pulmonara)

Paraclinic: - teste de laborator: PCR, fibrinogen, globulinele, fosfataza alcalina, GGT sunt crescute, VSH este mult crescut, hemoglobin este scazuta - examen imagistic: radiografie pentru evidentierea sacroileitei

Tratament: - obiective: - suprimarea sau intarzierea proceselor inflamatorii - prevenirea deformarilor osoase - calmarea durerii - tratament igieno-dietetic: repaus postural in decubit ventral, gimnastica respiratorie pentru restul vietii (invatarea pacientului sa-si controleze muschii respiratori toracici si abdominali => imbunatatirea ventilatiei, a oxigenarii sangelui, a travaliului muscular si a tolerantei la efort) - tratament medicamentos: - AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) fenilbutazona, indometacin - DMARD (disease-modifying antirheumatic drogs) antireumatice: sulfasalazina - anti-TNF alfa (anti- factor de necroza tisulara alfa) remicade - tratament balneo-fizio-terapic: - kinetoterapie la sala/piscine chiar si in prezenta sindromului inflamator - gimnastica respiratorie- pentru restul vietii - tratament ortopedico-chirurgical: - osteotomie vertebrala in anteflexie marcata (limitarea marcata a miscarilor in plan antero-posterior) - proteza totala de sold in afectarea articulatiei coxo-femurale