VALVULOPATIAS La estenosis de una vlvula es cuando existe una resistencia al paso de sangre entre dos cavidades.

La insuficiencia de una vlvula es cuando esta no cierra adecuadamente o no contiene adecuadamente la sangre la cual ser regurgitada a la cmara precedente. ESTENOSIS MITRAL Es ms frecuente en las mujeres La causa ms frecuente es la fiebre reumtica

FisiopatologaEn caso de una estenosis mitral la vlvula no se abre completamente, haciendo que la aurcula izquierda comience a manejar mayor presin de lo normal para vencer la resistencia de una apertura estrecha. Esto trae como consecuencia que la aurcula comience a dilatarse, aumente su dimetro, lo que a su vez aumenta la presin capilar pulmonar lo que aumenta la extravasacin de lquido a los pulmones y a su vez aumenta de forma retrograda la presin en las cavidades derechas. Sntomas: Disnea de esfuerzos progresando ortpnea, en grados extremos presentara disnea paroxstica nocturna. Si ocurre una hipertensin pulmonar el paciente presentara ascitis, edema, anorexia y fatiga. El edema agudo de pulmn aurcula dilatada, altera sus despolarizaciones y puede dar sitios a fibrilaciones auriculares. La ruptura de capilares pulmonares o bronquiales puede causar hemoptisis En algunos casos la vlvula estenotica puede dar lugar a mbolos en cavidades auricular izquierda o bien en cavidad ventricular derecha Estos pacientes tienen ms riesgos a padecer infecciones respiratorias.

EXAMEN FISICO Desde el punto de vista de la inspeccin son pacientes que tienen una fascie mitralica caracterizada por palidez en las mejillas y cianosis peribucal. Puede haber edema, ingurgitacin yugular. La palpacin arterial podr determinar que el pulso arterial esta disminuido en su amplitud y que puede ser irregular si hay fibrilacin auricular, el latido a veces esta aumentado. A la auscultacin el primer ruido estar aumentado y puede haber frmito diastlico. soplo diastlico en el foco mitral y que tambin se puede auscultar en el pex cardiaco.

INSUFICIENCIA MITRAL Trastorno de la vlvula mitral caracterizado por reflujo de sangre del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda durante la sstole ventricular. Es ms frecuente en hombres FIOPATOLOGIA La fisiopatologa de la regurgitacin mitral puede ser dividido en tres fases: aguda, compensada y crnica descompensada. . La sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo es porque con cada contraccin, ahora debe bombear sangre no solo hacia la aorta (volumen de eyeccin antergrado), pero tambin la sangre que regurgita de vuelta a la aurcula izquierda (volumen de eyeccin retrgrado).3 La combinacin del volumen de expulsin hacia la aorta junto con el volumen regurgitado, se le conoce como el columen de eyeccin del ventrculo izquierdo. En un evento agudo, el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo aumenta, pero la fraccin expulsada a la aorta es menor. El mecanismo por el que hay un aumento del volumen de eyeccin se le conoce como la ley de Frank-Starling del corazn. El volumen regurgitado causa una sobrecarga de volumen y presin en la aurcula izquierda. El aumento de la presin en la aurcula izquierda inhibe el drenaje de sangre desde los pulmones a travs de las venas pulmonares. Eso causa congestin pulmonar. MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones clnicas dependen de si es aguda o crnica Astenia, Debilidad muscular, Disnea de esfuerzo Si es aguda predomina los signos de insuficiencia cardiaca.

EXAMEN FISICO Al examen fsico el primer ruido va a estar disminuido, puede haber presencia de un tercer ruido, el latido del pex esta desplazado hacia la izquierda. El soplo de la insuficiencia mitral es sistlico e irradia a la axila. ESTENOSIS AORTICA Es una valvulopatia caracterizada por el ensanchamiento anormal del orificio de la vlvula aortica. Representa el 25% de todas las valvulopatias, es ms frecuente en varones, la etiologa congnita se manifiesta desde la infancia y la ms frecuente es que se trate de una vlvula bicspide o monocuspide. En cuanto a la etiologia adquirida, la causa ms frecuente es la fiebre reumtica y la calcificacin de la vlvula aortica. MANIFESTACIONES CLINICAS: Largos periodos asintomticos donde el ventrculo izquierdo trata de mantener y compensar el gasto cardiaco. A la larga esta estenosis puede originar una insuficiencia mitral. Puede hacer sincope causado por esfuerzos o por trastornos del ritmo cardiaco. Este sincope se debe a una disminucin del flujo sanguneo cerebral. Cuando el fenmeno es crnico puede haber disnea de esfuerzo

En el examen fsico podemos encontrar un latido en el pex que es enrgico por el esfuerzo que hace el ventrculo izquierdo para eyectar mayor volumen. El pulso perifrico es de ascenso lento y de amplitud disminuida. Puede haber presencia de un cuarto ruido y habr un soplo sistlico de eyeccin que se irradia a cuello y se ausculta en el foco artico. El diagnstico es comn para todas las valvulopatias. Rayos X de trax, electrocardiograma, ecocardiograma con fenmeno doppler, coronariografia. INSUFICIENCIA AORTICA

Trastorno de la vlvula aortica caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo durante la distole ventricular. La afeccin reumtica es la causa ms frecuente, entre otras causas estn la endocarditis, las anomalas congnitas, el sndrome de marfan, la diseccin aortica, espondilitis anquilosante o sfilis. Es ms frecuente en hombres. FISIOPATOLOGIA: En la insuficiencia aortica, cuando la presin del ventrculo izquierdo cae por debajo de la presin de la aorta, la vlvula aortica no es capaz de cerrar completamente, esto causa el regreso de la sangre de la aorta al ventrculo izquierdo. La regurgitacin de sangre provoca una sobrecarga de tipo volumtrica, lo que ocasionara que el ventrculo izquierdo se dilate, por supuesto habr mayor volumen de sangre que eyectar a la aorta. Un ventrculo dilatado origina mayor presin a nivel de la aurcula izquierda y eso puede causar signos de congestin pulmonar, habr disnea de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna, edema agudo de pulmn y si la etiologa es aguda se puede acompaar de signos de mal pronstico como hipotensin, colapso circulatorio junto con el edema agudo de pulmn. MANIFESTACIONES CLINICAS: el examen fsico revelara el signo de Musset donde el paciente mueve la cabeza rtmicamente, al son del latido del corazn; es ms frecuente en los ancianos. Pulso saltn o en martillo de agua donde el pulso es amplio pero desaparece rpidamente. La presin arterial sistlica es elevada, puede haber diferencia entre las presiones arteriales de las extremidades superiores con respecto a las inferiores. Hay un soplo diastlico de timbre espirativo. A nivel femoral podemos encontrar tambin soplo. Diagnstico: el Rx de trax mostrara una raz aortica dilatada, en el electrocardiograma conseguiremos sobrecarga diastlica, el ecocardiograma trans-esofagico permite determinar disecciones aorticas, la coronariografia permite descartar rupturas del seno de valsalva y disecciones aorticas. ESTENOSIS TRICUSPIDEA Valvulopatia caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula tricspide lo cual impide el paso de la sangre de la aurcula al ventrculo derecho. Es causada por la fiebre reumtica, otras causas menos frecuentes son enfermedades congnitas cardiacas, tumores en las valvas, sndrome carcinoide, endocarditis, fibrosis endomiocardica. En el caso de la estenosis tricuspidea existe un aumento de presin en la aurcula derecha que se transmite de forma retrograda y ocasiona congestin venosa sistmica.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Edema de miembros inferiores, hepatomegalia, ascitis. El examen fsico demostrara una ingurgitacin yugular por una precarga aumentada. La auscultacin de los soplos depende bsicamente de otras valvulopatias existentes pero no porque esta condicin ocasione un soplo especifico como las patologas anteriores. Diagnstico: Rx de trax donde se revela hipertrofia de la aurcula derecha, en el electrocardiograma se observan ondas P elevadas o picudas con un voltaje mayor que lo habitual y que son propias del crecimiento auricular derecho. El ecocardiograma y la coronariografia demuestran defectos valvulares. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Se refiere a la incapacidad de la vlvula tricspide de cerrarse correctamente durante la sstole ventricular, como consecuencia, con cada latido pasa un poco de sangre del ventrculo derecho a la aurcula derecha. Aunque existen causas congnitas de insuficiencia tricuspidea, la mayora de los casos se deben a dilatacin del ventrculo derecho. Esta dilacin provoca alteracin en la anatoma y mecnica normal de la vlvula tricspide y los msculos que rigen su funcionamiento adecuado. La insuficiencia ventricular izquierda es, a su vez, la causa ms comn de la dilatacin del ventrculo derecho. Otras causas comunes son la hipertensin pulmonar y el infarto al miocardio agudo del ventrculo derecho. Se dice que la fiebre reumtica produce menos insuficiencia tricuspidea pero que la endocarditis infecciosa y las cardiopatas congnitas pueden ser tambin causa de esta. FISIOPATOLOGIA: Cuando existe una insuficiencia tricuspidea la sstole ventricular derecha enva una parte de su volumen a la aurcula derecha, la cual se dilata secundariamente y produce una estasis de sangre en vena cava superior e inferior. La fraccin de eyeccin que va a los pulmones y a la cavidad izquierda va a estar disminuida por lo tanto las manifestaciones clnicas de insuficiencia cardiaca derecha va a tener edema, hepatomegalia, ascitis, las venas del cuello van a estar distendidas. Existe un soplo holo-sistlico regurgitante que disminuye con la maniobra de valsalva. ESTENOSIS PULMONAR Patologa en la cual el flujo de sangre que sale desde el ventrculo derecho es obstruido a nivel de la vlvula pulmonar, lo cual resulta en una reduccin del flujo de sangre hacia los pulmones. La causa ms frecuente son las congnitas donde hay una vlvula con forma de cpula y un orificio estrecho. Es ms frecuente en mujeres Es una cardiopata frecuente en el sndrome de Noonan. INSUFICIENCIA PULMONAR Valvulopatia caracterizada porque la vlvula pulmonar no es lo suficientemente fuerte para evitar el reflujo hacia el ventrculo derecho. La causa ms frecuente es la dilatacin de la arteria pulmonar de forma idioptica, tambin puede ser por una hipertensin pulmonar secundaria a patologas del ventrculo izquierdo o por hipertensin pulmonar idioptica. Se ausculta un soplo diastlico que aumenta con la inspiracin.