CASO CLNICO PATOLOGA PULMONAR El caso trata de un paciente de 54 aos, que tiene como ocupacin ser albail.

En la narracin faltara describir por cuanto tiempo ha tenido dicha ocupacin, para tener una idea del tiempo de exposicin al polvo que ha tenido el paciente. El paciente asiste a la consulta por una serie de sntomas: 1. dificultad respiratoria 2. tos con sangre 3. debilidad 4. dolor torcico

Segn la narracin, el primer sntoma fue expectoracin verdosa, hace 15 das. Das despus empez a sentir fatiga a medianos esfuerzos, acompaado de debilidad por casi todo el da. El da de su ingreso present disnea, hemoptisis y dolor torcico sbito (aparece por la madrugada). La expectoracin verdosa ya es indicacin de una infeccin, pero podra haber otro problema respiratorio de fondo, que haya conllevado a que el paciente sea ms susceptible a las infecciones como su consumo de tabaco(produce lesiones estructurales pulmonares y provoca alteraciones de la respuesta inmune,tanto innata como adaptativa, que pueden favorecer la presencia de grmenes y la infeccin bacteriana es decir alteran los mecanismos de defensa pulmonares , aumenta la penetracin de los virus al interior de los pulmones) y alcohol ( provoca alteraciones en el sistema inmunitario que favorece a infecciones) y DM (probabilidad de padecer afecciones respiratorias agudas como la neumona debido a la vulnerabilidad de su sistema inmune. ). Se dice que el paciente presenta hemptisis es esencial determinar que la sangre proviene de hecho del aparato respiratorio y no de la nasofaringe ni del aparato digestivo. En algunas ocasiones, es difcil distinguir una hemoptisis de una hematemesis. En la hemoptisis los prdromos son, por lo general, un cosquilleo en la garganta o un deseo de toser, la sangre se "tose", y suele ser de un rojo brillante y espumosa y puede estar mezclada con esputo; el pH es habitualmente alcalino; y el examen microscpico puede revelar macrfagos cargados de hemosiderina. En la hematemesis, los prdromos suelen constituir nuseas y molestias abdominales, la sangre se vomita y es, por lo general, de un color rojo oscuro y puede contener alimento parcialmente digerido y el pH es habitualmente cido. Una vez aclarado este punto, se pueden efectuar las pruebas diagnsticas de la hemoptisis. Pese a que existen numerosas descripciones de casos aislados de enfermedad asociados con hemoptisis. Segn la epidemiologa, para el grupo de edad del paciente se encuentran patologas como enfisema, bronquiectasias, fibrosis pulmonar. Adems, por la hemoptisis tendra que pensarse tambin en una tuberculosis, e incluso la infeccin podra ser una neumona. El mdico al que asisti le dio ambroxol y ampicilina, pero no hizo efecto. El espectro bacteriano de ampicilina incluye Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes Listeria

monocytogenes, N. meningitidis, H. influenzae. Este ltimo m.o en adultos es una causa frecuente de neumona extrahospitalaria, y S. pneumoniae es la causa principal de neumona extrahospitalaria, sin embargo, el medicamento no hizo efecto. En el relato clnico deberan mencionar por cuantos das fue indicado la ampicilina. Incluso es probable que debiera haberse indicado cada 6 horas, o talvs el paciente no tom el medicamento como se le indic. En la exploracin fsica, nos mencionan que tiene anorexia hace 15 das, es decir, cuando inici la expectoracin verdosa, y adems un ligero edema en las piernas. Se encuentra taquicrdico y en la bases de los pulmones no se escuchan ruidos respiratorios ni a la inspiracin y espiracin. A todo esto se suma los signos que son el motivo de la consulta. Sus signos vitales muestran una presin arterial elevada seguro por su antecedente de hipertensin arterial que no podr contralarse adecuadamente si el paciente no cambia su estilo de vida pues como se explic anteriormente el tabaco estimula el aumento de la presin arterial. Tambin muestra aumento de la frecuencia respiratoria lo que puede deberse tal vez a un mecanismo compensador activado por que hay consolidacin alveolar, entonces hay perfusin pero la ventilacin est alterada conllevando a una mala oxigenacin de la sangre y por tanto hipoxemia. La exploracin ocular no muestra alteraciones papilares ni de los vasos sanguneos, la intencin era evidenciar que complicaciones pudo haber causado la hipertensin, y si se evidenciaba un edema papilar se podra pensar en una hipertensin maligna. No se evidencian trastornos a nivel de odo y muestra una higiene bucal deficiente por lo que constituye un factor de riesgo para neumona como se coment anteriormente. Al parecer el paciente se encuentra taquicrdico pero a pesar de su hipertensin al ausencia de tercer tono indica que si HTA no le ha provocado una insuficiencia cardaca. Se evidencia edema de miembros inferiores con presencia e vrices, tal vez se deba a su ocupacin de albail ya que las ocupaciones que requieren la elevacin de objetos pesados predisponen a desarrollar venas varicosas, porque aumentan la presin intrabdominal y por tanto disminuyen el flujo de sangre de los miembros inferiores a las venas abdominales y la estasis venosa subsecuente puede producir edema. En cuanto al enfisema, se descartara porque el sntoma inicial es disnea que evoluciona progresivamente, y segn el relato clnico, la disnea es de inicio reciente. Un sntoma clsico es el trax en tonel, el cual no se menciona en el caso, por lo tanto enfisema queda descartado. En el caso de tuberculosis, se tendra que haber tomado una radiografa para observar la presencia de cavernas, o realizar una prueba de tuberculina. De no ser as, creo que no se podra descartar que el paciente tenga TBC. En cuanto a fibrosis pulmonar, es un problema que empieza con disnea progresiva y tos seca, sintomatologa que no ha presentado el paciente, por lo tanto tambin queda descartado.

Tambin podra tratarse de un derrame pleural (el cual puede ser secundario a neumona), en el cual hay disnea, esputo que puede tener rasgos de sangre, dolor del pecho, que son sntomas que presenta la paciente. Nuevamente aqu se hace necesaria una radiografa para descartar algn tipo de derrame pleural, que ya sera una consecuencia de la infeccin respiratoria que presenta (que podra ser tuberculosis o neumona) Tambin podra tratarse de una neumona, lo cual se evidencia en el esputo verdosos que presenta hemoptisis y anorexia ,taquicardia , sin embargo, faltan muchos datos como tiraje intercostal y otro, hemograma en el cual veamos la cifra de leucocitos. La paciente no presenta fiebre, aunque la temperatura s se encuentra en el lmite superior del intervalo de normalidad, pero hay casos en los que no hay fiebre en un proceso de neumona. Sin embargo tambin hace falta una radiografa para evaluar este proceso (presencia de consolidacin). La neumona extrahospitalaria puede ser causado por microorganismos como S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Prevotella sp, Fusobacterium sp, Peptostreptococcus sp. Al ser una neumona tpica lo ms es que lleguen a los pulmones por aspiracin de secreciones contaminadas, La eliminacin de los microorganismos que alcanzan el alvolo depende bsicamente de los macrfagos alveolares. En condiciones normales, estas clulas fagocitas y destruyen microorganismos patgenos, pero el consumo de alcohol se ha asociado con una deficiencia en la fagocitosis por parte de los macrfagos alveolares. Los microorganismos en los alveolos hacen que estos se llenen de un exudado inflamatorio que produce una consolidacin pulmonar, esta ltima altera la ventilacin alveolar. Se caracteriza por fiebre, afeccin del estado general, tos (90%), expectoracin (66%), disnea (66%), dolor torcico pleurtico (50%) y hemoptisis (15%). La hemoptisis es la emisin por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio debido a la ruptura de algn vaso. Para establecer inicialmente el diagnstico presuntivo de neumona se requiere la existencia de infiltrados pulmonares en la radiografa de trax por lo que el paciente debera realizarse una radiografa de torax. Se debe obtener una muestra de esputo y realizarle una tincin Gram para determinar al agente patgeno y adems hacerle un cultivo a dicha muestra de esputo. Un anlisis de gases arteriales ser necesario en este paciente para determinar la presencia de oxgeno sanguneo as como la de CO2 En conclusin, el paciente presenta una infeccin que podra ser neumona o TBC, las cuales deben descartarse con ms pruebas, como radiografas, hemograma, prueba de tuberculina, cultivo de esputo. Secundario a dicha infeccin, hay una complicacin que podra ser una bronquiectasia que est ocasionando un cor pulmonale.

CASO CLNICO PATOLOGA PULMONAR NOMBRE. FECHA: .. Paciente de 54 aos de edad, casado, de ocupacin albail, con primaria, luar de origen Samanco, residente Nuevo chimbote. Motivo de consulta 1.-dificultad respiratoria 2.-tos con sangre 3.-debilidad 4.-dolor torxico El paciente refiere que desde hace 15 das inicio con expectoracin verdosa por la noche y la maana por lo cual decide atenderse con un medico particular pero solo fue trato con Ambroxol una tableta por la noche y otra por la maana y Ampicilina de 500mg/c8hrs pero no mostr mejora alguna, das despus inicio a sentir fatiga a medianos esfuerzos, acompaado de debilidad por casi todo el dia, disnea, hemoptisis y el dolor torxico sbito aparece por la madrugada siendo de tipo viseral apareciendo a las 6:00 AM por lo cual fue ingresado al servicio de urgencias del Hospital La Caleta de Chimbote a las 7:00 AM del dia 3 de mayo del 2013. Antecedentes Personales Patolgicos DM Dx hace 5 aos Tx con Glibenclamida de 5 mg C/12 hrs HTAS DX hace 3 aos TX con captopril de 25mg C/8hrs Antecedentes Personales no Patolgicos: Fuma desde los 15 aos 2 cajetillas al dia Consume Alcohol los fines de semana hasta la embriagues No sabe su tipo de sangre Vivienda cuanta con luz, agua y drenaje Antecedentes Heriditarios Padre finado a DM Madre finado a cncer de mama Hijo con HTA Interrogatorio por aparatos y sistemas Respiratorio :Disnea a medianos esfuerzos Hemoptisis presentes Dolor torxico secundario a la hemoptisis Ligero edema en extremidades Digestivo: N/E Endocrino: Anorexia desde hace 15 das que inicio con las expectoraciones Msculo esqueltico: N/E. Hematopoyetico y linftico: N/E Exploracin Fsica Paciente conciente, tranquilo, coperador, orientado en tiempo, persona y espacio. Con buena apariencia fsica T/A150/100 Pulso 98 FC 85 FR25 Tem 37.5 Ojo en el fondo de ojo la papila se encuentra bien delimitada, las venas y las arterias sin presencia de aneurismas. Odo se encuentra las membranas timpnicas integras, con presencia de cerumen y sin malformaciones aparentes Boca le faltan los dientes incisivos del maxilar inferior, muestra caries en algunas de sus muelas y gingivitis. Cuello no se palpan ganglios linfticos, la tiroides se encuentra simtrica y mvil. Auscultacin cardiaca-pulmonar el paciente se encuentra taquicrdico sin presencia de tercer tono ni arritmias. En las Bases de los pulmones no se escuchan ruidos respiratorios ni ala inspiracin y expiracin. Abdomen globoso a simple vista, con dolor a la palpacin profunda y ala auscultacion se escuchan sonidos timpnicos en toda la silueta abdominal. Extremidades se encuentran con edema, con llenado capilar de 3seg, con presencia de varices pero sin dolor a la palpacin, con presencia de pulsos presentes, simtricos y Babiski negativo.