Sunteți pe pagina 1din 68

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPAIAI
FACULTATEA DE MEDICIN FILIALA BOTOANI

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR, CONF. DR. LUCA CTLINA ABSOLVENT,


STRUGARIU PARASCHIVA EUFROZINA

2013
1

NGRIJIREA PAIENILOR CU SCARLATIN

CUPRINS

I.PARTEA GENERAL I.1.DEFINIIE/pg.4


I.2. ISTORIC/pg.4 I.3.ETIOLOGIE/pg.6 I.4.EPIDEMIOLOGIE/pg.7 I.5.PATOGENIE/pg.8 I.6.MANIFESTRI CLINICE/pg.9 I.7.FORME CLINICE/pg.19 I.8.COMPLICAII/pg.22 I.9.DIAGNOSTIC/pg. 23 I.10.DIAGNOSTIC DIFERENIAL/pg.25 I.11.TRATAMENT/pg.26 I.12.PROFILAXIE/pg.27 I.13.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR/pg.28

II.PARTEA PERSONAL
II.1. MOTIVAIA STUDIULUI/pg.32 II.2.OBIECTIVE/pg.32 II.3.MATERIAL I METOD/pg.33 II.4.REZULTATE/DISCUII/pg.34 II.5.CAZURI CLINICE/pg.43 II.5.CONCLUZII/pg.66

BIBLIOGRAFIE/pg.67

I.1. DEFINIIE

Scarlatina este o boal acut infecioas transmisibil, endemo -epidemic, dat de streptococul beta hemolitic de grup A, caracterizat clinic prin: febr, angin, exantem.(6)

I.2.ISTORIC

Scarlatina se pare c a fost cunoscut de medicii arabi. Aceast boal a fost descris pentru prima dat n Europa n secolul al XVI-lea de ctre Ingrassias, care a numit-o rossania (dup culoarea roie a exantemului). Primul medic care o difereniaz de celelalte febre eruptive i i d o descriere clinic corect este Sydenham, n secolul al XVII-lea. Acesta a observat variabilitatea mare a gravitii epidemiilor de scarlatin. Primele cazuri descrise de el n Londra au fost numite scarlatina simplex, artnd prin aceasta benignitatea bolii, dar dup civa ani a avut ocazia s observe forme extrem de grave de boal, cu letalitate mare. Descrierea clasic a scarlatinei o face Bretonneau. Cercetri asupra etiologiei scarlatinei au fost fcute de ctre Loffler, Babe, Berge n secolul al XIX-lea i de ctre Gabricevski, Zlatogorov, Savcenko i Cantacuzino n secolul al XX-lea. Dohle (1911) a descris ca ageni patogeni ai scarlatinei nite corpusculi din polinuclearul neutrofil, dar s-a constatat ulterior c acetia nu aveau legtur cu etiologia scarlatinei. O contribuie important n ceea ce privete etiologia streptococic a scarlatinei au adus lucrrile soilor Dick, la nceputul secolului al XX-lea.

Face parte din grupul febrelor eruptive ale copilriei, alturi de rujeol, rubeol, rozeola infantum. Este o boal de declarare nominal, de internare obligatorie ( cu excepii n cazurile cu condiii bune de izolare la domiciliu, avnd aprobarea CMP) i cu tratament etiologic de asemenea obligatoriu. Dei incidena scarlatinei este n scdere n ultimele decenii, totui, scarlatina, ca i celelalte infecii cu streptococul beta-hemolitic din grupa A (angina, sinuzita, erizipelul) prezint nsemntate i n prezent, din cauza complicaiilor postinfecioase ce pot surveni la cei netratai sau tratai incorect (reumatism, nefrit, endocardit etc); n plus, n ultimii ani se constat o recrudescen a acestor infecii peste tot n lume.(1)

I.3.ETIOLOGIE

Din multitudinea streptococilor existeni clasificai n beta-hemolitici (pe plac cu geloz snge produc hemoliz mare, complet), alfa-hemolitici (sau viridans, care produc o hemoliz incomplet, cu inverzirea mediului) i nehemolitici, primul grup este cel mai implicat n patologia uman. Pe baza structurii antigenice streptococii beta hemolitici au fost mprii n grupe (desemnate cu litere: A,B,C,D etc.) i tipuri (desemnai cu cifre: 1,2,3 etc); dintre toi acetia, cei din grupul A produc infecii la om, iar dintre ei numai cei capabili s produc o exotoxin special (cu efect eritrogen) sunt cei care produc scarlatin (numai la receptivi, adic cei care nu au antitoxin care s-i protejeze). n concluzie, agentul etiologic al scarlatinei este streptococul beta hemolitic din grupul A, productor de toxin scarlatinoas (eritrogen, numit i toxina Dick) (4)

I.4.EPIDEMIOLOGIE Scarlatina este rspndit peste tot n lume, cu precdere n zonele temperate; la noi n ar, ca peste tot, morbiditatea prin aceast boal a sczut continuu; decesele, de asemenea, au diminuat apreciabil, mai ales dup introducerea penicilinei. Epidemiile de scarlatin au caracter sezonier, n sensul c nivelul endemic prezint creteri epidemice n lunile reci de toamnprimvar, ncepnd cu aglomerrile din coli. Izvorul epidemiogen este doar omul i anume bolnavul, n primele zile de boal (eliminarea germenului prin picturi Flugge nceteaz ndat dup administrarea penicilinei); un rol mai important ca surs de germeni l au purttorii faringieni de streptococ care, n colectiviti colare, reprezint 20-60%, n raport cu sezonul i mersul epidemiei. Dat fiind rezistena streptococilor n mediul exterior, calea de transmitere se face nu numai prin picturi (contagiune direct), dar i prin obiecte (jucrii, batiste, alte obiecte) contaminate (contagiune indirect), ca i prin particule de praf, ce conin germeni. Aceasta impune ca n afara dezinfeciei continue, s se fac, dup externarea bolnavilor, i dezinfecia terminal a salonului ( a locuinei). Dup boal se instaleaz o imunitate durabil care este numai antitoxic (deci mpiedic reapariia scarlatinei), nu i antistreptococic (putnd apare noi infecii streptococice cu diverse surse, distincte din punct de vedere antigenic). Receptivitatea la scarlatin este maxim la copiii ntre 1-10 ani. Testarea receptivitii se poate face prin testul Dick: se injecteaz intradermic o anumit cantitate de toxin care d roeaa pielii la cei receptivi, reacie care rmne negativ la cei care au anticorpi antitoxici (dobndii prin boal aparent sau uoar, trecut neobservat). Testul intradermic Dick, ca i testul Schick din difterie sunt deci, teste de imunitate, nu de alergie (absena reaciei rezisten, prezena reaciei susceptibilitate).

I.5. PATOGENIE

Streptococul se fixeaz pe celulele epiteliale faringiene, prolifereaz i secret toxina care va difuza n organism, producnd erupia prin efect direct pe sistemul neurovegetativ dar i printr-o reacie de hipersensibilitate ntrziat. Sunt implicate trei mecanisme: Mecanismul toxic n care este implicat toxina eritrogen a streptococului care determin febra, enantemul, fenomenele cardiovasculare, digestive (greuri, vrsturi) i nervoase (cefalee, agitaie). Mecanismul septic apare simultan sau la cteva zile de la mecanismul toxic datorit ptrunderii streptococului n esuturile vecine focarului primar (apar otite, sinuzite, adenite cervicale i foarte rar septicemii). Mecanismul imun-alergic apare la 16-21 zile de boal, cnd apar anticorpii fa de diferitele antigene streptococice, titrul anticorpilor antieritrotoxici crete progresiv, asigurnd titrul protector n a 3-a sptmn i titrul maxim n a 4-5 a sptmn. Anticorpii antieritrotoxici asigur imunitatea specific antiscarlatinoas. Apar i ali anticorpi (antistreptolizele O)- utilizai n diagnostic ca reacia anticorp-antigen, care determin fenomene de tipul reumatism articular acut, glomerulonefrit acut, eritem nodos, purpur etc).

I.6. MANIFESTRI CLINICE

Incubaia este de 3-6 zile, cu limite ntre 1-10 zile. Debutul este brusc, mai rar brutal. De obicei, n plin sntate, bolnavul prezint triada simptomatic clasic a bolii: febr, dureri faringiene i abdominale, vrsturi. n general, o angin nsoit de vrsturi trebuie suspectat de scarlatin. Febra se urc pn la 38-39 grade C, precedat de frison sau frisoane repetate. Hipertermia este exagerat la nceput, chiar n cazurile care ulterior evolueaz benign. Bolnavul prezint de la nceput tulburri gastro-intestinale, simulnd uneori o apendicit acut. Apare, de asemenea, o uscciune important n gt, apoi jen i dureri la deglutiie, care se vor accentua ulterior. Respiraia este mai frecvent, pulsul este accelerat i depete gradul febrei, atingnd la aduli 120, la copii 120 -140 de bti pe minut. Bolnavul prezint o stare de nelinite, uoar agitaie i insomnie; n faza de invazie, faa bolnavului prezint un aspect destul de caracteristic, care se va accentua i mai mult n perioada urmtoare. Apare aa numita masc Filatov, care const n urmtoarele: pomeii obrajilor sunt intens congestionai i roii, iar regiunile din jurul gurii i nasului sunt mai palide. Aceast masc poate lipsi n scarlatinele mai uoare; o putem gsi i n alte boli febrile, de exemplu n pneumonie i grip. La sfritul fazei de invazie se constat enantemul foarte caracteristic, care cuprinde cavitatea buco-faringian, i se intensific i mai mult n perioada eruptiv. Limba la debutul scarlatinei este alb, ncrcat cu un depozit albicios, cu marginile i vrful roii; se mai numete i limb de porelan.

Angina scarlatinoas. n scarlatin, amigdalele sunt hipertrofiate, intens hiperemiate i extrem de roii. Roeaa cuprinde, n afar de amigdale, i lueta pn la baza ei, unde se oprete net i trece sub form de dou semicercuri, bine delimitate la periferie, n stlpi, care sunt i ei nglobai n aceast roea. Lueta este adesea i edemaiat, edemul putnd s se extind i spre faringele posterior. n aceast faz pe amigdale se gsesc adesea puncte purulente. Deci, n scarlatin uneori angina poate avea aspectul unei angine eritematoase i pultacee. Ceea ce este caracteristic enantemului buco-faringian, este intensitatea culorii roii a mucoaselor, care nu este niciodat aa de exprimat n anginele banale, precum i delimitarea net a roeii la baza luetei. Perioada de stare. Dup 1-2 zile de la debut, bolnavul intr n perioada eruptiv a bolii, cnd apare exantemul caracteristic. n aceast faz se descriu urmtoarele simptome:

Fig.I.6.1. Enantemul. Enantemul buco-faringian descris n perioada de invazie se intensific i mai mult. Tumefacia i edemul acestor regiuni devin mai evidente, mai ales la nivelul amigdalelor i luetei, uneori bolnavul prezentnd jen la respiraie. Pe amigdale se constat depozite pultacee, fie numai la nivelul criptelor, fie pe ntreaga suprafa a amigdalei, ca n difterie. Bolnavii prezint i dificulti n
10

deglutiie n raport cu fenomenele anginoase. nspre a 4-a i a 7-a zi de boal, congestia tuturor acestor regiuni cedeaz. Mucoasa devine mai neted, lucioas, pentru ca n a 10-a a 12-a zi, toate aceste regiuni s-i reia aspectul lor aproape normal.

Fig.I.6.2.

Fig.I.6.3. Limba. ncepnd cu aceast perioad eruptiv, deci din a 2-a zi de boal, depozitul sabural ncepe s se elimine, limba descuamndu-se de la vrf spre baz. n a 3-a a 4-a zi de boal descuamaia este parial, depozitul central avnd forma unui V, cu deschiderea nspre baza limbii, n timp ce marginile limbii sunt descuamate formnd un alt V rou, care cuprinde n interiorul su Vul alb format de depozitul sabural. Procesul de descuamare a limbii este terminat aproximativ n a 4-a a 6-a zi de boal, cnd papilele limbii apar
11

turgescente, proeminente, limba aprnd mamelonat, aspect clasic d escris sub denumirea de limb zmeurie. Urmeaz apoi refacerea epiteliului lingual, aspectul devenind neted, lucios, lustruit, ca o limb poleit. n 10-12 zile, aspectul limbii revine la normal. Este de reinut c aceast evoluie n diferitele stadii a limbii este foarte caracteristic pentru scarlatin, astfel c la un moment dat, din aspectul acestui organ putem conchide aproximativ n a cta zi de boal ne gsim. n cazurile uoare de scarlatin acest aspect al limbii poate lipsi. Exantemul

Fig.I.6.4.

Fig.I.6.5.

12

Fig.I.6.6.

Fig.I.6.7. La 3 zile de la debutul simptomatologiei, apare exantemul, acesta dominnd tabloul clinic n perioada eruptiv a bolii. Dei exantemul se impune ateniei medicului i celor din jurul bolnavului, fiind pe primul plan, totui importana lui diagnostic nu este aa de mare ca a enantemului, pentru c n unele cazuri, rare de altfel, el poate lipsi sau poate fi discret, pe cnd enantemul este constant i apare mai precoce. Exantemul apare n prima zi pe gt, apoi pe trunchi, pe faa anterioar a toracelui i a abdomenului i la rdcina membrelor; a doua zi se ntinde i pe extremiti, astfel c n 48 de ore este de obicei generalizat pe ntreg corpul. n cazurile cu exantem bine exprimat, privit de la distan mic, tegumentele sunt de culoare uniform roie, avnd aspectul racului fiert. Dei exantemul este de
13

obicei generalizat pe ntreaga suprafa a corpului, exceptnd faa, totui se constat c n anumite regiuni el este mai intens, mai ales la rdcina extremitilor, n regiunile axilare, inghinale i la nivelul centurii, fiind n general mai accentuat n zonele de flexie dect cele n extensie. Uneori pe regiunea dorsal i n prile mai declive ale corpului, exantemul este cianotic. Un caracter important al exantemului scarlatinos este intensitatea lui simetric. Acest fapt nu se petrece n rujeol. Examinat n imediata apropiere, vom constata caracterele eseniale ale acestui exantem. Astfel, el este format din nenumrate papule mici, ct o gmlie de ac, fiecare papul fiind nconjurat de o mic zon congestiv; aceste zone hiperemice conflueaz ntre ele i dau roeaa difuz a exantemului (aspect de eritem punctat). Papulele se pot pune n eviden mai bine exercitnd o uoar presiune cu o lam de sticl pe tegumentele cu exantem. La palparea acestuia, pielea ne apare rugoas. n partea de flexie a articulaiilor mari, exantemul se aeaz sub form de linii, de-a lungul plicilor respective i uneori aici are un uor caracter hemoragic. Aceast dispoziie liniar a exantemului se constat mai ales la nivelul plicilor de la articulaia cotului, fenomen care este cunoscut sub denumirea de semnul Grozovici-Pastia, fiind descris pentru prima dat de aceti autori. Acest semn se poate constata i n alte regiuni ale corpului, n special n regiunea poplitee, uneori n regiunea inghinal. Cnd exist, acest semn are importan diagnostic; n cazurile uoare de scarlatin el poate lipsi. Exercitnd o presiune cu mna sau cu spatula pe pielea cu exantem, regiunea comprimat apare de culoare alb-glbuie, uneori de nuan net icteric, nuan care se menine cteva momente i dup suprimarea presiunii. Aceast nuan icteric a tegumentelor este dat de o bilirubinemie uor crescut, atribuit, fie unei insuficiene hepatice, fie unei hemolize crescute. Dac tragem cu unghia o dung la nivelul exantemului, apare o dung roie, mrginit de dou linii albe, constituind semnul Borsieri.
14

n scarlatin, ca i n alte boli infecioase, exist o fragilitate vascular important, n special n cazurile toxice, ceea ce se poate manifesta prin mici pete hemoragice pe tegumente sau prin predispoziia de a face hemoragii la locurile traumatizate. Dac se face o ciupitur la nivelul pielii, se produce o hemoragie local. Uneori apar hemoragii la nivelul regiunilor comprimate de haine: n regiunile axilare, la nivelul centurii sau n regiunile declive ale corpului. Faa

Fig.I.6.8. Exantemul scarlatinos, n mod obinuit, respect faa. La acest nivel, n faza de stare se menine aspectul de masc scarlatinoas din perioada de invazie i uneori se accentueaz chiar. Totui, uneori se poate produce un exantem discret i pe fa, ns numai la nivelul pomeilor congestionai, exantemul respectnd regiunea din jurul gurii i a nasului, care rmne mai palid, n contrast cu obrajii roii. Apariia exantemului poate fi precedat i de un prurit generalizat, care de obicei dispare cu apariia exantemului, totui sunt cazuri cnd pruritul se menine i n perioada eruptiv. n unele cazuri la nivelul micropapulelor se observ mici vezicule cu coninut clar, realiznd o erupie miliar.

15

Intensitatea exantemului este variabil dup caz. n general, n cazurile mai severe de boal i exantemul este mai exprimat, totui aceasta nu este o regul, deoarece sunt cazuri foarte grave de scarlatin, cu exantem discret. n unele cazuri exist un exantem foarte uor numai n regiunile de predilecie, pe cnd n restul tegumentului, erupia lipsete. Este de reinut faptul c sunt cazuri cnd exantemul poate lipsi complet, cnd diagnosticul se face pe alte simptome, n special pe prezena i caracterul enantemului. n unele cazuri, de obicei uoare, exantemul poate avea un caracter maculos, iar n alte cazuri, predominant papulos. n formele grave de scarlatin, se ntlnete exantemul astacoid, format din pete roii, infiltrate, edemaiate, de culoare roie-nchis, uneori violacee, realiznd forma clinic scarlatina albastr. n acelai timp bolnavul prezint o cianoz a extremitilor i a buzelor. Tot n formele grave ale bolii, erupia are un caracter hemoragic, purpuriu, echimotic. Evoluia exantemului este n mod obinuit urmtoarea: n primele 2 zile el se accentueaz, ajungnd la maximum; persist 1-3 zile, apoi plete i dispare ncet. Stingerea exantemului se face n ordinea apariiei, el disprnd nti de pe gt i trunchi, apoi de pe extremiti, astfel c adesea se ntmpl, c de pe trunchi erupia a disprut, ea persistnd pe extremiti, n special pe prile lor distale, la nivelul minilor i al picioarelor. O dat cu dispariia exantemului, ncepe i descuamarea. n timpul perioadei eruptive, de obicei simptomele generale se accentueaz i mai mult. Temperatura se ridic la 39 de grade, n raport cu gravitatea bolii. O dat cu apariia exantemului, adesea febra se exacerbeaz puin, dup aceea se produce uneori o uoar scdere a ei, meninndu-se apoi continu cu mici oscilaii n tot timpul acestei perioade. Starea general a bolnavului este variabil n raport cu gravitatea bolii. De obicei bolnavii prezint cefalee,

16

insomnie, uoar agitaie. Pulsul este tahicardic n mod obinuit, mai rar se poate totui produce bradicardie, mai ales n faza de regresiune a bolii. Perioada de convalescen. Durata perioadei febrile a bolii (faza de invazie i de erupie) este de aproximativ 6-10 zile. Din ziua a 7-a a 10-a de boal, febra ncepe s scad, de obicei litic. n acest timp, toate simptomele bolii ncep s regreseze: dispare exantemul, apoi enantemul cu tulburrile disfagice, se reduc i dispar adenitele cervicale i submaxilare, starea general se amelioreaz n mod treptat, ntr-un cuvnt dispar toate simptomele morbide locale i generale i bolnavul intr n perioada de convalescen, car e corespunde aproximativ cu cea de descuamaie. Prin intervenia terapeutic perioada febril se scurteaz. Descuamaia n scarlatin este precoce; ea ncepe cu descuamaia mucoasei buco-faringiene, n special a limbii, care se produce deja n timpul perioadei eruptive a bolii. Chiar i descuamaia tegumentelor ncepe destul de repede, de obicei n a 6-a a 7-a zi de boal, nti la nivelul gtului, apoi la nivelul trunchiului i, n fine, la extremiti, unde descuamaia se menine mult vreme. Intensitatea ei variaz de obicei cu cea a exantemului; n cazurile cu exantem intens i descuamaia este mai intens. n epidemiile uoare de scarlatin descuamaia este mai redus, care adesea poate trece neobservat.

17

Fig.I.6.9.

18

I.7.FORME CLINICE

n raport cu gravitatea tabloului clinic, scarlatina se poate prezenta sub trei forme principale: Forme benigne: uoar, abortiv, frust. Forme medii. Forme grave: toxic, septic, toxico-septic. Formele uoare. Ele se prezint cu febr de 38-39 grade, uneori mai sczut, starea general este bun, lipsesc complet fenomenele generale toxice, nu exist fenomene nervoase, se constat o angin nu prea exprimat, cu reacii ganglionare regionale foarte reduse. Exantemul este cel obinuit, dar nu prea ntins. Printre forme uoare de boal sunt unele varieti. Exist formele fruste de boal cu exantem abia schiat i ntreaga simptomatologie foarte redus. Formele abortive de boal, sunt acelea n care boala poate ncepe i evolua obinuit pn la un anumit stadiu al ei, dup care febra scade brusc i toat simptomatologia se reduce i dispare. Tot printre cazurile uoare de boal se descriu i cazurile de scarlatin fr exantem n care diagnosticul este mai dificil. El se bazeaz mai ales pe datele epidemiologice (prezena altor cazuri de scarlatin n imediata apropiere) i pe prezena enantemului i a streptococilor hemolitici n secreia faringian. Adesea aceste cazuri sunt diagnosticate ca angine streptococice simple. Totui, este de notat c rareori i scarlatinele fr exantem pot mbrca forme mai grave. n ultimii ani scarlatina, n majoritatea cazurilor, mbrac tabloul clinic al acestor forme uoare.
19

Formele medii. Se prezint cu simptome ceva mai intense dect cele uoare. Febra este de 39-40 grade, starea general puin alterat, discrete fenomene generale de intoxicaie, insomnie , uoar agitaie, tahicardie, fenomene exprimate de angin, reacii locale ganglionare evidente, exantem destul de pronunat. Formele grave. n aceste cazuri, att simptomele locale, buco-faringiene, ct i cele generale sunt foarte marcate. Fenomenele locale de angin sunt foarte exprimate, uneori angina este necrotic, pseudomembranoas. Limba i buzele sunt crpate, arse, pline de fuliginoziti i apar reacii ganglionare regionale intense, uneori supurative. Bolnavul are inapeten, grea, vrsturi, uneori diaree rebel. Exantemul este intens, ns nu ntotdeauna; el prezint des o nuan violacee, cianotic; uneori este hemoragic. Fenomenele generale de intoxicaie sunt foarte intense; hipertermie mare, stare general foarte rea, uneori extrem de grav, fenomenele nervoase sunt alarmante (insomnie, ataxo-adinamie, delir), hipotensiune arterial, tahicardie intens, puls slab, uneori filiform, tendin la colaps, cianoza buzelor i extremitilor. n formele toxice predomin fenomenele generale de intoxicaie a sistemului nervos central, a sistemului endocrino-vegetativ i a celui cardiovascular. Febra este mare, bolnavul prezint nelinite, insomnie, agitaie, uneori stare subcomatoas i convulsii. Tulburrile digestive sunt foarte accentuate: grea, vrsturi, diaree; din partea aparatului circulator: tahicardie, aritmie, puls slab, uneori filiform, tendin de colaps, tensiune arterial foarte sczut, cianoza buzelor i a extremitilor; apar de asemenea tulburri respiratorii, fr cauz pulmonar. Exantemul este cianotic, hemoragic. Din punct de vedere al evoluiei, formele toxice pot fi mai rar fulgertoare, hipertoxice, de o gravitate excepional; apar convulsii, stare comatoas, colaps, moartea producndu-se repede, nc nainte de apariia exantemului.
20

Diagnosticul n aceste cazuri este dificil, fiind bazat pe noiunea de epidemie i contactul cu un bolnav de scarlatin. n cele mai multe cazuri, formele toxice au o evoluie mai lent, apare exantemul, cu ntreaga simptomatologie descris mai sus. Formele septice sunt caracterizate prin predominana fenomenelor septice. Deseori gsim o necroz tonsilar, care se poate ntlni i n formele toxice, ns mai rar. Uneori necroza este progresiv, trecnd i la faringele posterior. Reaciile ganglionare sunt foarte marcate, deseori apar adenoflegmoane cervicale sau abcese amigdaliene, care pot da tulburri respiratorii sau pot leza vasele mari. Formele grave mixte (toxico-septice) sunt caracterizate prin fenomene toxice i septice, care apar, fie concomitent, fie simptomelor toxice le urmeaz localizrile septice.(4)

21

I.8. COMPLICAII Rare astzi, sunt de trei feluri: 1. Imediate, septice, apar n prima sptmn de boala, sunt de vecintate adenite, rinite, otite, mastoidite, sinuzite, laringite, i la distan meningite, septicemii; 2. toxice, n prima sptmn ( nefrit n focar, miocardit, reumatism precoce), hepatice i nervoase; 3. tardive: imunologice, corespund complicaiilor poststreptococice (RAA, purpura Schonlein, eritem nodos, glomerulonefrit acut difuz poststreptococic) La distan bronhopneumonie, pleurezie, peritonit, nefrit.(7)

22

I.9. DIAGNOSTIC Se bazeaz pe date epidemiologice, clinice i de laborator.

Date epidemiologice. Ele ne pot ajuta la stabilirea

diagnosticului, cnd exist noiunea de epidemie de scarlatin i prezena contactului cu un bolnav, nainte cu 1-7 zile. Vom cuta n jurul bolnavului indivizi cu fenomene de angin i vom cerceta streptococii hemolitici la contaci. Se va cerceta dac bolnavul a mai avut sau nu scarlatin, tiind c n mod obinuit aceasta confer o imunitate pe via. Diagnosticul clinic al scarlatinei poate fi foarte uor n cazurile tipice de boal, bazndu-ne pe simpla inspecie a bolnavului. Simptomele principale, caracteristice ale bolii sunt: Debutul brusc cu febr mare, uneori frison i vrsturi. Angina caracteristic, cu dureri n gt, amigdale tumefiate i hiperemiate, roea intens a stlpilor, a palatului moale. Adenit cervical regional precoce, care n anginele banale nu este aa de pronunat. Limba caracteristic, la nceput alb, sabural (de porelan) care se descuameaz apoi, devenind limb zmeurie. Exantemul, care ncepe la nivelul gtului i n dou zile se generalizeaz pe ntreaga suprafa a corpului. Exantemul este micropapulos, aspru la pipit, pe un fond rou difuz, mai intens n unele regiuni; intensitatea lui este simetric, insotit de semnul Grozovici-Pastia i masca scarlatinoas Filatov. Descuamaia lamelar, precum i unele complicaii caracteristice pentru scarlatin ne pot servi pentru diagnostic.

23

Date paraclinice. - leucocitoz cu neutrofilie i cu eozinofilie, - punerea n eviden a steptococilor hemolitici din nazo-faringele

bolnavului, - creterea tardiv i inconstant a titrului ASLO, la 16-21 de zile de la debutul bolii (7).

24

I.10.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Dificil n formele fruste, se face cu alergodermiile, rubeola, infeciile cu enterovirusuri, erupia mononucleozic, exanteme stafilococice, boala Kawasaki. Cu Rubeola diagnosticul diferenial se face pe baza urmtoarelor elemente: incubaia lung din aceast boal (18 zile), cu perioad de invazie uoar, enantem foarte discret, exantemul nu respect faa i este micromaculos, durnd 1-2-zile. Simptomul diferenial cel mai important dintre scarlatin i rubeol este prezena n aceasta din urm a unei microadenopatii occipito-cervicale, uneori generalizate, care apare deja n perioada de invazie. n cazurile de rubeol cu exantem scarlatiniform, diagnosticul diferenial este dificil. Prognosticul este favorabil i complicaiile sunt rare la cei tratai. Bolnavul cu scarlatin se izoleaz obligatoriu n spital (boal cu declarare obligatorie). (2)

25

I.11. TRATAMENT

Etiologic urmrete asigurarea unei penicilinemii prin

administrarea de penicilina G n doz ntre 800000 3000000 U.I./zi, n funcie de vrst, timp de 6 zile. Tratamentul se ncheie cu o doz de benzatinpenicilin (Moldamin) de 600000 U.I /zi (copil) sau 1200000 U.I.(adult), doz repetat n a 14-a i a 21-a zi de boal,pentru a acoperi perioada cnd pot apare complicaii imunologice, favorizate de persistena agentului patogen n criptele amigdaliene, unde antibioticul ajunge mai greu. Bolnavii alergici la penicilin se vor trata cu Macrolide (eritromicin n doz de 30-50 mg/kgc/zi) timp de 10 zile. Penicilina are un efect prompt i foarte bun, manifestat sub trei aspecte principale: Efect curativ rapid. Efect de sterilizare. Efect de prevenire a complicaiilor. Tratamentul simptomatic. Ca medicaie simptomatic se vor

administra: antitermice, gargar de mueel. Tratament igieno-dietetic. Repausul la pat, pe toat perioada de stare a bolii, se impune chiar i la cazurile cele mai uoare de scarlatin. Repausul trebuie pstrat cel puin 7 zile. Regimul va fi lactohidrozaharat n perioada febril. (7)

26

I.12. PROFILAXIE Se face prin diagnostic i izolare, prin controlul contacilor i msuri n focar. Supravegherea epidemiologic activ a teritoriului urmrete depistarea bolnavilor cu scarlatin i alte infecii streptococice (angine, erizipel, piodermite, impedigo etc) prin triaje n colectivitile de copii i colari, tabere, colonii etc. n sezonul rece; controlul zilnic al copiilor i personalului n grdinie, cree, cmine; investigaii bacteriologice n colectivitile cu risc crescut. n afar de msurile generale, la apariia unui caz se iau msuri de izolare, de supraveghere a contacilor, timp de 10 zile, cu control clinic la 2-3 zile, cu recoltri de exudate faringiene unde este cazul i tratamentul cu penicilin al purttorilor. Dezinfecia n focar este obligatorie, de tip continuu i terminal (formol 5% n soluie apoas; cloramin 1-3%; bromocet 1-2%), att n colectiviti ct i n locuine. Chimioprofilaxia cu penicilin este rareori indicat, la contacii cu suferine endocardice. Administrarea prelungit timp de 5 ani de penicilin V sau Moldamin se aplic celor cu antecedente de reumatism articular acut. Dup cum se vede, profilaxia general i n focar este aceeai, n cazul scarlatinei ca i al altor infecii streptococice, obiectivul principal fiind prevenirea complicaiilor tardive imunologice.(5)

27

I.13. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU SCARLATIN

ngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie s se adapteze la particularitile specifice acestor boli. Astfel: Scarlatina evolueaz cu o stare febril, care epuizeaz i astenizeaz organismul, reducnd forele lui de aprare; Ele acioneaz asupra ntregului organism provocnd tulburri n funciunea celor mai variate organe i aparate n cursul aceleiai boli care, de multe ori, necesit intervenii cu caracter de urgen; Evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin diferitele ei faze, fiecare reclamnd ngrijiri deosebite; Din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi prezint o receptivitate crescut i fa de alte infecii; Bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul su, personalul de ngrijire i restul bolnavilor; Particularitile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile asistentei n ngrijirea acestei categorii de bolnavi.

1. Amplasarea bolnavilor. Repausul la pat, pe toat perioada de stare a bolii, se impune chiar i n cazurile cele mai uoare de scarlatin. Repausul trebuie pstrat cel puin 7 zile. Saloanele trebuie s aib unul, doua, maxim patru paturi, n condiii de perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar.

28

Temperatura camerei nu trebuie s fie mai mare de 17-19 grade C. Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, pentru a se putea asigura o aeraie perfect. Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect. Bolnavul n stare grav trebuie servit la pat cu plosc i urinar. Se va avea grij ca att plosca, ct i urinarul s fie dezinfectate. Asistenta va asigura lenjerie de pat i de corp curat i dezinfectat ori de cte ori este nevoie. Dezinfecia curent i terminal, este una din premisele cele mai importante ale ngrijirii bolnavilor contagioi. 2.Supravegherea bolnavilor i recunoaterea precoce a complicaiilor. Asistenta trebuie s urmreasc funciile vitale ale organismului. Modificrile constatate reprezint de obicei simptomele de debut ale complicaiilor, caracteristice pentru bolile infecioase. Stnd n permanen lng patul bolnavului poate observa simptomele alarmante i s le aduc la cunotin medicului. 3.Alimentaia raional, att sub raport cantitativ, ct i sub raport calitativ, contribuie la meninerea capacitii de aprare a organismului. Necesitile calorice ale organismului trebuie neaprat acoperite, lund n considerare i plusul reclamat de starea febril. n perioada febril, cnd exist fenomene de disfagie, se va administra un regim lactat-hidric, cu supe de legume fr sare, zeam de compot, sirop, sucuri de fructe, lichide zaharate, vitamine din abunden, pine prjit i finoase. Imediat dup scderea febrei, se trece la finoase (orez, gri, macaroane, tiei), legume preparate cu unt sau ulei (cartofi, morcovi, conopid, mazre verde), biscuii, compoturi de diferite fructe i fructe crude bine coapte. Se menine
29

bolnavul la acest regim timp de trei sptmni, dup care, dac nu survine nici o complicaie, se trece la un regim mixt, adugnd n mod progresiv carne, ou, brnzeturi, astfel ca n a 5-a sptmn de boal s se ajung la regimul obinuit. 4.Prevenirea diseminrii infeciei i mobilizarea forelor de aprare a organismului. Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este expus diferitelor infecii secundare. Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de igien ale mediului este necesar ca asistenta s vegheze asupra igienei corporale a bolnavului. Tegumentele i mucoasele vor fi inute ntr-o stare de igien perfect. Gargarismul i priniul cervical sunt foarte utile. Imediat ce a devenit afebril bolnavul poate face din cnd n cnd bi calde generale, care favorizeaz descuamaia pielii. Dac este suprtor, pruritul va fi combtut cu loiuni de alcool mentolat. 5. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti. n orice spital se pot interna bolnavi care, pe lng afeciunea lor de baz se gsesc i n perioada de incubaie a unei boli infecioase. Acetia pot fi surse de infecie i pentru ceilali bolnavi. Prevenirea infeciilor transmise pe cale aerogen reprezint o problem greu de realizat. Izolarea bolnavilor n saloane separate, realizarea circuitelor septice i aseptice n spitale, dezinfecia continu i terminal, formolizarea, razele ultraviolete, evitarea ridicrii prafului infectat prin utilizarea aspiratoarelor sau a procedeelor umede de curenie, acoperirea mobilierului i a lenjeriei cu un strat de substane antiseptice nu dau rezultate suficiente.
30

Infeciile aerogene se transmit, fie direct, fie indirect prin personalul medical i de ngrijire. Din acest motiv, este bine dac se poate realiza ca asistenta care ngrijete o categorie de boli aerogene s nu mai intre i la alte categorii de bolnavi. Dac acest lucru nu este posibil, peste hainele de protecie se va mbrca un halat, care va fi depus atunci cnd iese din salonul respectiv. Aceste halate, numite de supraprotecie, pot fi de unic folosin sau se schimb la intervale de 8-24 de ore. Personalul spitalului poate reprezenta o surs de infecie aerogen n special n cazul gripei, stafilococilor sau scarlatinei. Din acest motiv, ei trebuie s se apropie de bolnavi cu masc pentru a nu le transmite vreo infecie. Dac ntr-un salon apare totui o infecie aerogen, bolnavul va fi izolat ntr-o rezerv, iar restul bolnavilor din salon vor fi considerai contaci. Salonul va fi pus n carantin i nu se vor face internri pn la expirarea perioadei de incubaie a bolii respective. Fa de bolnavii n carantin se vor lua msuri de protecie individual prin imunizare pasiv. Este important s se fac, n mod regulat, controlul bacteriologic al suprafeelor i al aeromicroflorei i n cazul n care este pus n eviden flor patogen de spital, salonul sau ncperea respectiv s fie nchis temporar pentru dezinfecia riguroas terminal.

31

II.1.MOTIVAIA STUDIULUI

Scarlatina este o boal infecto-contagioas a copilriei, ntlnit mai frecvent sub vrsta de 10 ani. Toi bolnavii de scarlatin se interneaz obligatoriu n spital timp de 7-10 zile pentru izolare i tratament. Repausul la pat este recomandat timp de 7-10 zile, dup care bolnavul rmne izolat la domiciliu pn la 14-21 de zile de la nceputul bolii, fiind urmrit n continuare de ctre medicul de familie pn la 30 de zile, n vederea depistrii eventualelor complicaii.

II.2.OBIECTIVE Studiul a urmrit aspectele epidemiologice, clinico- paraclinice i evolutive ale scarlatinei.

32

II.3. MATERIAL I METOD Studiul retrospectiv a inclus un lot de 30 de pacieni cu Scarlatin internai n Secia de Boli Infecioase a Spitalului Judeean Mavromati Botoani, n perioada 2008-2012. S-au urmrit urmtorii parametri i variabile:

Vrsta exprimat n ani; Sexul: feminin/masculin; Mediul de provenien; Modul de transmitere; Tabloul clinic al bolii; Forme clinice; Tratament; Complicaii; Durata spitalizrii.

33

II.4.REZULTATE/DISCUII Tabelul 1. Distribuia cazurilor de scarlatin pe ani de studiu Anul 2008 2009 3 10 2010 6 20 2011 7 23 2012 5 17 Total 30 100 Nr.pacieni 9 % 30

2012 17% 2011 23% 2010 20%

2008 30%

2009 10%

Fig.1. Numrul de internri pe ani de studiu n cei cinci ani luai n studiu au fost internai 30 de pacieni. Cei mai muli au fost diagnosticai n anul 2008, cu un numr de 9 (30%) pacieni, n urmtori ani numrul acestora scznd. n anul 2009, au fost cei mai puini pacieni internai (3 cazuri - 10%).

34

Tabelul 2. Distribuia pe grupe de vrst a pacienilor cu scarlatin Vrsta Nr.pacieni % 1 -4 ani 10 33% 5 -14 ani 18 60% 15 -24 ani 2 7% Total 30 100%

15 -24 ani 7% 1-4 ani 33% 5 -14 ani 60%

Fig.2. Distribuia pe grupe de vrst a pacienilor cu scarlatin Se remarc predominana pacienilor din grupa de vrst 5-14 ani ( 18 cazuri - 60%), cu vrsta cuprins ntre 1-4 ani au fost 10 cazuri - 33%, grupa de vrst 15-24 de ani fiind reprezentat de 2 pacieni de 20 i 24 de ani (tabel 2, figura 2).

35

Tabelul 3. Distribuia n funcie de sex a pacienilor cu scarlatin Sexul Nr.pacieni % Masculin 19 63% Feminin 11 37% Total 30 100%

feminin 37% masculin 63%

Fig.3 Distribuia n funcie de sex a pacienilor cu scarlatin Se observ c cei mai muli pacieni au fost de sex masculin (19 cazuri 63%), restul fiind de sex feminin (11 cazuri 37%) (tabel 3, figura 3)

36

Tabelul 4. Distribuia pe medii de provenien a cazurilor cu scarlatin Domiciliul Nr.pacieni % Rural 21 63% Urban 9 37% Total 30 100%

feminin 37% masculin 63%

Fig.4 Distribuia pe medii de provenien a cazurilor cu scarlatin Se constat c majoritatea pacienilor au fost din mediul rural (21 cazuri 63%), iar restul din mediul urban (9 cazuri 37%) (tabel 4, figura 4)

37

Tabelul V - Distribuia pacienilor n funcie de sursa de infecie Sursa de infecie Nr.pacieni % 10 33% 18 60% Angine Scarlatin Purttori sntoi 2 7% 30 100% Total

purtatori sanatosi 7%

angine 33%

scarlatina 60%

Fig.5 Distribuia pacienilor n funcie de sursa de infecie Ancheta epidemiologic a evideniat faptul ca 10 dintre pacieni (33%) erau contaci cu angine streptococice, 18 cu scarlatin (60%) i 2 purttori sntoi (tabel 5, figura 5). Deoarece aceast boal contagioas, atunci cnd nu este tratat corespunztor, poate fi urmat de complicaii poststreptococice, s-au efectuat anchete de specialitate n colectivitile unde au avut loc mbolnviri.

38

Tabelul 6.Repartiia pacienilor n funcie de calea de transmitere DIRECT INDIRECT prin obiecte, jucrii contaminate recent Nr.pacieni % 28 93% 2 7% 30 100%

Calea de transmitere

Total

indirect 7%

direct 93%

Fig.6 Distribuia pacienilor n funcie de calea de transmitere Ancheta epidemiologic a scos n eviden faptul c 28 de copii (93%), colari i precolari, s-au mbolnvit n mod direct, prin respiraie i picturi Flugge (transmise prin tuit, strnut, vorbit), iar doi pacieni(7%) s-au mbolnvit n mod indirect, prin intermediul minilor i obiectelor contaminate recent (tabel 6, figura 6).
39

Tabelul 7. Distribuia pacienilor n funcie de formele clinice ale bolii Forma clinic Nr.pacieni % uoar 10 34% medie 19 63% grav 1 3% total 30 100%

grava 3% usoara 34% medie 63%

Fig.7 Distribuia pacienilor n funcie de formele clinice ale bolii. n 10 (34%) cazuri, forma de boal a fost uoar, 19 cazuri - 63% au prezentat forma medie a bolii. n lotul studiat s-a nregistrat un singur caz grav (tabel 7, figura 7).

40

Tabelul 8. Distribuia pacienilor n funcie de complicaiile aprute Complicaii Otit Paralizie facial Sinuzit Total cazuri complicaii Total cazuri fr complicaii Total cazuri Nr.pacieni 1 1 2 4 26 30 % 3% 3% 7% 13% 87% 100%

paralizie otita faciala 3% 3% sinuzita 7%

fara complicatii 87%

Fig.8 Distribuia pacienilor n funcie de complicaiile aprute Evoluia a fost favorabil n majoritatea cazurilor, cu vindecare ad integrum (26 cazuri 87%).(tabel 8, figura 8) .

41

Tabel IX - Distribuia cazurilor n funcie de numrul de zile spitalizare Zile spitalizare Nr.pacieni % 7 zile 29 97% 10 zile 1 3% Total 30 100%

10 zile 3%

7 zile 97%

Fig.9 Distribuia cazurilor n funcie de numrul de zile spitalizare Scarlatina se consider vindecat dac dup 21zile de la nceputul bolii, la dou examene bacteriologice consecutive ale exudatului faringian, nu se mai izoleaz Streptococul betahemolitic, dac examenele de urin sunt normale i dac la examenul clinic general nu se constat nici o modificare patologic.Toi pacienii au fost dispensarizai, cu indicaia de a repeta doza de Moldamin n a 14-a i a 21-a zi. La externare au fost supravegheai prin examen clinic la dou i trei luni, patru examene de urin n urmtoarele patru sptmni, VSH, ASLO, fibrinogen la o lun i dou luni pentru a surprinde eventualele complicaii tardive.(tabel 9, figura 9).

42

CAZ CLINIC NR. 1

Pacient: C.A. Sex: M Vrst: 7 ani Domiciliul: Botoani Susintori: prinii Data internrii: 9.11.2012, ora 10 Talie: 124 cm; Greutate: 24 kg; Temperatur: 39 grade C; DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Obs. Scarlatin Motivele internrii: copilul este de adus de ctre prini prezentnd urmtoarele simptome: febr, dureri n gt, roea intens care cuprinde amigdalele i ntregul istm faringian, vrsturi, cefalee, prurit. A.H.C. aflm c n familie exist un frate confirmat cu scarlatin n urm cu o sptmn. A.P.P. se neag antecedente personale patologice Istoric: debutul a fost brusc n urm cu dou zile. De 24 de ore copilul prezint erupie punctiform, uor pruriginoas, motiv pentru care se prezint la medicul de familie nsoit de prini. Se suspecteaz diagnosticul de Scarlatin i este direcionat spre Spitalul de Boli Infecioase Observaii asupra strii de sntate a bolnavului Stare general: influenat Starea tegumentelor: exantem scarlatinos, semnulGrozoviciPastia este pozitiv n regiunea de flexie a cotului i regiunii inghinale. Aparat digestiv: intens congestie faringian, exudat cenuiu n puncte. Status neurologic: agitaie, fr deficite senzoriale. Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat corespunztor pn n prezent.

43

Planificarea externrii: Spitalizare estimat la 7 zile, dispensarizare n ambulatoriu de ctre medicul de familie, necesit supraveghere ulterioar pentru urmrirea complianei la regimul igieno-dietetic i medicamentos. PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1. Hipertermie, datorit sindromului toxic, manifestat prin frisoane, risc de deshidratare. -pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale; -asigur repaus obligatoriu la pat timp de 7 zile; -asigur ventilare corespunztoare; mbrcminte lejer; -aplic comprese reci pe frunte; -n cazul frisoanelor se acoper pacientul cu nc 1-2 pturi n plus; -aplic prinie n regiunea amigdalian; -asigur regim hidro-lactozaharat, supe de legume, zeam de -pacientul prezint o uoar scdere a febrei. OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

- s fie echilibrat -asigur hidroelectrolitic.

44

compot, sucuri de fructe, vitamine; -servesc pacientul cu lichide n cantitate corespunztoare; -termometrizez periodic pacientul; -supraveghez n permanen pacientul i informez medicul asupra oricrei schimbri; -administrez medicaia prescris de medic (antitermice, Penicilina G). 2.Alterarea confortului datorit strii de boal, manifestat prin dureri n gt, cefalee, prurit. -pacientul s prezinte o ameliorare a strii de confort. -urmresc ameliorarea inflamaiei istmului faringian prin gargar cu ceai de mueel, bomboane antiseptice; -dezinfecia nazo-pacientul prezint o ameliorare a strii de confort.

45

faringian (la indicaia medicului); -combaterea pruritului cu loiuni de alcool mentolat; -ncurajez n permanen pacientul; -administrez medicaia prescris de medic. 3.Alterarea alimentaiei prin deficit datorit alterrii mucoasei bucale, linguale, manifestat prin dificultate la nghiire, anorexie, slbiciune, vrsturi. -pacientul s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi; -s fie echilibrat hidroelectolitic i nutriional. -supraveghez -pacientul vrsturile i notez prezint o n FO; -ajut pacientul n timpul vrsturilor; -hidratez treptat pacientul cu cantiti mici de lichide; -asigur regim alimentar hidrolacto-zaharat sub form de supe de legume, compot, ameliorare a strii de nutriie.

46

sucuri naturale; -asigur igiena cavitii bucale de dou ori/or; -administrez medicaia prescris de medic. 4.Risc de infecii i complicaii, datorit procesului infecios. -s nu prezinte suprainfecii ale mucoaselor, tegumentelor; -s se elimine riscurile transmiterii infeciei; -s nu prezinte complicaii( toxice, septice, alergice). -asigur igiena mucoaselor i tegumentelor (igiena cavitii bucale de dou ori/or); -repaus la pat cel puin 7 zile, pentru a preveni complicaiile (n special renale); -asigur regimul igieno-dietetic i respectarea tratamentului etiologic i simptomatic; -urmrirea analizei de urin i a exudatului faringian timp de -pacientul nu prezint infecii i complicaii.

47

3 sptmni, repetate periodic; -exudat faringian la toi contacii; -dezinfecia: lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei (formolizare), folosirea de ploti individuale; -dup afebrilitate pacientul va face bi calde. -administrez medicaia prescris de medic (penicilin, eritromicin; la externare se continu cu Moldamin. 5.Alterarea odihnei i somnului prin deficit datorit pruritului, manifestat prin oboseal, slbiciune. -pacientul s se odihneasc corespunztor. -asigur lenjerie curat i lejer; loiuni de alcool mentolat; -ncurajez n -pacientul prezint o

-combat pruritul cu ameliorare a pruritului.

48

permanen pacientul; -observ i notez n FO calitatea i orarul somnului; -administrez medicaia prescris de medic. 6. Anxietate determinat de boal, manifestat prin izolare, agitaie. -s i se reduc anxietatea. -ncurajez n permanen pacientul; -l antrenez n diferite activiti care s-i distrag atenia de la starea de boal (citit poveti); -pregtesc psihic pacientul naintea oricrei tehnici; -educ prinii s protejeze copilul de alt infecie; -l ncurajez s comunice i s pun ntrebri legate de boal i transmiterea ei. -pacientul comunic cu echipa medical i de ngrijire.

49

EXAMENE DE LABORATOR DATA EXAMENE DE LABORATOR 10.11.2012 Leucocite VSH Fibrinogen ASLO Ex. faringian 12000/mm3 48 mm/1 h 400 mg% 80 U.I. prezent streptococ beta hemolitic grupa A INTERPRETARE

15.11.2012

Leucocite VSH ASLO Fibrinogen Ex. faringian

5800 mm3 5/10 mm negativ 150 mg% absent

DIAGNOSTIC EXTERNARE:SCARLATIN TRATAMENT MEDICAMENTOS MEDICAMENT FORMA DE PREZENTARE CALEA ADMINIS TRARE Penicilina G (administrat la 12 ore) Paracetamol Comprimat500mg Oral 1 tb./24 h o singur priz n a 7-a Flacon 400000 U.I. I.V. 2000000/24h DOZA/ ORAR

Moldamin

Flacon 600000UI. I.M.

50

zi apoi se repet: n a 14-a zi i n a 21 zi. EVALUARE FINAL Copilul C.A., de sex masculin, n vrst de 7 ani, se interneaz pe data de 9.11.2012 pentru suspiciunea de scarlatin, diagnosticul fiind confirmat clinic, paraclinic, epidemiologic (al doilea caz n familie). Sub tratament cu Penicilina G 6 zile i Moldamin 600000 U.I., evoluia este favorabil motiv pentru care se externeaz pe data de 16.11. 2008 cu urmtoarele recomandri: Repaus la pat nc o sptmn; Repetarea dozei de Moldamin n a 14 a zi i apoi n a 21-a zi; S respecte regimul dietetic; Dispensarizare.

51

CAZ CLINIC NR. 2 Pacient: A.P. Sex: M Vrst: 10 ani Domiciliul: Botoani Susintori:prinii Data internrii: 13.11.2012 Talie: 130 cm; greutate: 30 kg; Temperatur: 39 grade C DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Obs. Scarlatin Motivele internrii: copilul este adus de ctre prini prezentnd urmtoarele semne: febr, erupie punctiform, uor pruriginoas, cefalee, dureri de gt. A.H.C. aflm c n colectivul de la coal au mai existat 2 colegi cu scarlatin. A.P.P. se neag antecedente personale patologice. Durata bolii: debutul a fost brusc n urm cu dou zile, cnd copilul nsoit de prini se prezint la medicul de familie care suspecteaz o scarlatin form medie, fiind direcionat ctre Spitalul de Boli Infecioase Botoani. Observaii asupra strii de sntate a bolnavului. Stare general: influenat Starea tegumentelor: erupie punctiform, eritemo papuloas, pe fond de rash generalizat, uor pruriginoas. Aparat digestiv: intens congestie faringian, exudat cenuiu n puncte. Status neurologic: agitaie, fr deficite senzoriale. Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat corespunztor pn n prezent. Planificarea externrii: Spitalizare estimat la 7 zile, dispensarizare n ambulatoriu de ctre medicul de familie, necesit supraveghere ulterioar pentru urmrirea complianei la regimul igieno-dietetic i medicamentos.

52

PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.Alterarea echilibrului termic datorit procesului infecios, manifestat prin frisoane, risc de deshidratare, hipertermie. -pacientul s prezinte temperatura corpului n -pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic. -asigur repaus obligatoriu la pat timp de 7 zile; -asigur ventilare -pacientul prezint o ameliorare a febrei, este hidratat corespunztor. OBIECTIVE INTERVENII EVALUA-RE

limite normale; corespunztoare a salonului; -asigur mbrcminte lejer; -aplic comprese reci pe frunte; -asigur regim hidrolacto-zaharat, supe de legume, zeam de compot, sucuri de fructe, vitamine; -servesc pacientul cu lichide n cantiti mici, oferite cu linguria; -termometrizez periodic pacientul; -administrez medicaia prescris de medic. -pacientul s fie echilibrat -asigur igiena cavitii bucale de 2 ori/or;

2.Alterarea alimentaiei prin

-pacientul este alimentat i

53

deficit, datorit

nutriional i

-servesc pacientul cu alimente semisolide, uor de nghiit; -hidratez pacientul cu cantiti mici de lichide; -administrez medicaia prescris de medic.

hidratat corespunztor.

alterrii mucoasei hidroelectrobucale, linguale, manifestat prin dificultate la nghiire, anorexie, astenie. 3.Alterarea confortului datorit strii de boal, manifestat -pacientul s prezinte o ameliorare a strii de litic.

-ajut pacientul s-i fac -pacientul gargar cu ceai de mueel, asigur bomboane antiseptice; faringian (la indicaia medicului); -combat prurit cu loiuni de alcool mentolat; -ncurajez n permanen pacientul; -administrez medicaia prescris de medic. prezint o ameliorare a strii de

prin dureri n gt, confort. cefalee, prurit.

-asigur dezinfecie nazo- confort.

4.Risc crescut pentru infecii i complicaii, datorit procesului infecios.

-s nu prezinte suprainfecii ale mucoaselor -s se elimine riscurile transmiterii infeciei;

-asigur igiena mucoaselor i tegumentelor; puin 7 zile; -asigur regimul igienodietetic i respectarea tratamentului etiologic

-pacientul nu prezint complicaii.

i tegumentelor -asigur repaus la pat cel

54

-s nu prezinte complicaii.

i simptomatic; -urmrirea analizei de urin i a exudatului faringian timp de trei sptmni, repetate periodic; -efectuarea exudatului faringian la toi contacii; -dezinfecia lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei prin formolizare; -administrez medicaia .

5. Anxietate determinat de boal, mediul spitalicesc, manifestat prin agitaie.

-s i se reduc anxietatea.

-ncurajez n permanen -pacientul pacientul; -l supraveghez i stau de vorb cu el; -l ncurajez s pun ntrebri despre boal. comunic cu echipa medical i de ngrijire.

55

ANALIZE DE LABORATOR

DATA

EXAMENE DE LABORATOR

INTERPRETARE

14.11.2012

Leucocite VSH Fibrinogen ASLO Ex. faringian

7400/mm3 24 mm/1 h 600 mg% 82 U.I. prezent streptococ beta hemolitic grupa A

18.11.2012

Leucocite VSH ASLO Fibrinogen Ex. faringian

5700 mm3 5/10 mm/1 h negativ 155 mg% absent

DIAGNOSTIC EXTERNARE: SCARLATIN

56

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MEDICAMENT

FORMA DE PREZENTARE

CALEA DE ADMINISTRARE

DOZA/ ORAR

Penicilina G (la 12 ore)

Flacon 400000 UI

I.V.

2000000/24 h

Paracetamol

Comprimate 500mg Oral

1 tb/24 h o singur priz la 7 zile apoi se repet la 14 zile i la 21 zile.

Moldamin

Flacon 600000 UI

I.M.

57

EVALUARE FINAL

Copilul A.P. de sex masculin, n vrst de 10 ani se interneaz pe data de 13.11.2012 pentru suspiciune de Scarlatin, confirmat. Sub tratament cu Penicilina G, Moldamin, regim igieno-dietetic i repaus 7 zile la pat, are o evoluie favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri: S menin repausul nc o sptmn; S efectueze o doz de 600000 U.I. Moldamin i.m. la 14 zile i n a 21-a zi; S efectueze sumar de urin n sptmna a 4-a de la debutul bolii; S respecte regimul igieno-dietetic i medicamentos prescris de medic; Dispensarizare.

58

CAZ CLINIC NR. 3 Pacient: B.C. Sex: M Vrst: 8 ani Domiciliul: Botoani Susintori: prinii Data internrii: 17.11.2012 Talie: 126 cm; greutate: 27 kg; temperatur:39 grade C DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Obs. Scarlatin Motivele internrii: copilul este adus de prini prezentnd urmtoarele simptome: febr, disfagie, vrsturi, limb sabural, congestie amigdalian, erupie punctiform, uor pruriginoas. A.H.C. aflm c n familie exist o sor confirmat cu scarlatin n urm cu o sptmn. A.P.P. neag antecedente personale patologice. Durata bolii: debutul a fost brusc n urm cu trei zile, cnd medicul de familie l direcioneaz spre Spitalul de Boli Infecioase cu suspiciunea de Scarlatin. Observaii asupra strii de sntate a bolnavului. Starea general: influenat Starea tegumentelor: semnul Grozovici-Pastia este pozitiv la articulaia cotului i a regiunii inghinale. Aparat digestiv: intens congestie faringian. Status neurologic: agitat, fr deficite senzoriale. Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat corespunztor pn n prezent.

59

PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.Alterarea temperaturii -pacientul s prezinte -asigur repaus obligatoriu la pat timp de 7 zile; -asigur ventilare corespunztoare a salonului; -asigur mbrcminte lejer; -schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie; -aplic comprese reci pe frunte; -n cazul frisoanelor se acoper pacientul cu nc 12 pturi n plus; -aplic prinie n regiunea amigdalian; -asigur regim hidrolacto-zaharat, supe de legume, zeam de compot, sucuri -pacientul este hidratat corespunztor, febra cedeaz. OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

corpului, datorit temperatura bolii, manifestat corpului n limite prin frisoane, risc de deshidratare, hipertermie. normale; -s fie echilibrat hidroelectrolitic.

60

de fructe, vitamine; -servesc pacientul cu lichide servite cu linguria; -termometrizez permanent pacientul; -informez medicul asupra oricrei schimbri n evoluia pacientului; -administrez medicaia prescris de medic. 2.Alterarea strii de confort fizic datorit bolii manifestat prin dureri n gt, cefalee, prurit. -pacientul s prezinte o ameliorare a strii de confort. -urmresc ameliorarea inflamaiei istmului faringian prin gargar cu ceai de mueel, bomboane antiseptice; -dezinfecia nazofaringian (la indicaia medicului); -combaterea pruritului cu loiuni cu alcool mentolat; -ncurajez n -pacientul prezint o ameliorare a strii de confort.

61

permanen pacientul; -administrez medicaia prescris . 3.Alterarea alimentaiei prin deficit datorit alterrii mucoasei bucale, linguale, manifestat prin dificultate la nghiire, anorexie, slbiciune. 4. Risc crescut pentru infecii i complicaii datorit procesului infecios. -s nu prezinte suprainfecii ale mucoaselor i tegumentelor; -s se elimine riscurile transmiterii infeciei; -s nu prezinte complicaii. -asigur igiena riguroas a mucoaselor i tegumentelor; -repaus la pat cel puin 7 zile pentru prevenirea complicaiilor (n special renale); -asigur regimul igieno-dietetic i respectarea tratamentului -pacientul nu prezint complicaii. -pacientul s fie echilibrat nutriional i hidroelectrolitic. -hidratez pacientul n mod corespunztor; -asigur regim hidrolacto-zaharat; -asigur igiena cavitii bucale; -administrez medicaia prescris de medic. -pacientul este echilibrat nutriional i hidroelectrolitic.

62

etiologic i simptomatic; -urmrirea analizei de urin i a exudatului faringian timp de trei sptmni, repetate periodic; -exudat faringian la toi contacii; -dezinfecia: lenjeriei, obiectelor,veselei, camerei prin formolizare, folosirea de ploti individuale; -dup afebrilitate pacientul va face bi calde; -administrez medicaia prescris de medic. 5. Alterarea somnului i a odihnei prin deficit datorit pruritului, -pacientul s se odihneasc corespunztor. -asigur lenjerie curat i lejer; -combat pruritul cu loiuni de alcool mentolat; -pacientul prezint o ameliorare a pruritului i se odihnete mai bine.

63

manifestat prin oboseal, slbiciune.

-observ i notez n FO calitatea i orarul somnului; -administrez medicaia prescris de medic.

ANALIZE DE LABORATOR DATA EXAMENE DE LABORATOR 18.11.2012 Leucocite VSH Fibrinogen ASLO Ex. faringian 6200/mm3 52 mm/1 h 520 mg/% 81 UI prezent streptococ beta hemolitic grupa A 23.11.2012 Leucocite VSH ASLO Fibrinogen Ex.faringian 5900 mm3 5/10 mm/1 h negativ 160 mg% absent INTERPRETARE

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: SCARLATIN

64

TRATAMENT MEDICAMENTOS MEDICAMENT FORMA DE PREZENTARE Penicilina G(la 12 ore) Paracetamol Moldamin Comprimat 500 mg Flacon 600000 U.I. Oral I.M. Flacon 400000 U.I. CALEA DE ADMINISTRARE I.V. DOZA/ ORAR 2000000/24 h 1 tb/24 h o singur priz la 7 zile apoi se repet a 14-a zi i a 21-a zi EVALUARE FINAL Copilul B.C. de sex masculin, n vrst de 8 ani internat pe data de 17.11.2012 pentru suspiciune de Scarlatin, diagnostic confirmat ulterior clinic i paraclinic. Pe perioada spitalizrii beneficiaz de tratament cu Penicilina G, Antitermice, Moldamin, regim alimentar i repaus la pat. Evoluia este favorabil i se externeaz pe data de 24.01.2008 cu urmtoarele recomandri: S menin repausul la pat nc o sptmn; S repete doza de Moldamin n a 14-a zi i apoi n a 21-a zi; n sptmna a 4-a de la debutul bolii s efectueze examen sumar de urin; Dispensarizare

65

II.6.CONCLUZII n lotul de 30 pacieni internai cu diagnosticul de Scarlatin n Secia de Boli Infecioase Botoani, n perioada 2008-2012, analiza din punct de vedere a particularitilor epidemiologice, clinico- paraclinice i evolutive a evideniat urmtoarele concluzii: Majoritatea pacienilor au aparinut grupei de varsta 5-14 ani 60%), ceea care corespunde cu datele din literatura de specialitate. Predominana cazurilor de sex masculin a fost de 63% din totalul pacienilor inclui n lot. Bolnavii din mediul rural au fost n proporie de 63%. Procentul crescut de contaci cu bolnavi cu infecii streptococice (93%), sugereaz deficiene n izolarea i tratarea corespunztoare a acestor pacieni, considerai a fi posibil surs de infecie. Calea direct de transmitere a bolii a fost identificat n majoritatea cazurilor (93%), n colectivitile de copii colari i precolari. Evoluia bolii a fost favorabil, cu un procent ridicat de forme clinice uoare i medii (97%). Durata de spitalizare a fost de 7 zile n majoritatea cazurilor (97%), indiferent de prezena sau nu a complicaiilor. Scarlatina rmne n continuare o problem de sntate public, dat fiind riscul crescut de transmitere a agentului etiologic n colectiviti i implicit acela al apariiei de complicaii poststreptococice.

66

BIBLIOGRAFIE 1. Antohe, I - Elemente de nursing clinic, Junimea, Iai, 2003 2. Angelescu, M Terapia cu antibiotice, Ed.medical, 1991 3. Buiuc, D, Negu, M Tratat de microbiologie clinic, Ed.medical,1999 4. Braden CR Pediatr.Infect Dis J 2003 5. Bocrnea, C -Boli Infecioase i Epidemiologie, Editura INFO-TEAM, Bucureti 1995 6. Buiuc D, Negru M Tratat de microbiologie clinica, Ed. Medical, 1999 7. Chiotan, M.- Boli infecioase, ed. Naional, 2006 8. Cajal, N Tratat de virusologie medical, Ed.medical, 1990 9. Ciufecu, C Emergena noilor patogeni.Specia uman n universul viu.Bacteriologia, 1998 10. Dimitriu, t- Boli infecioase, UMF Iai, 1990 11. Dorob, C,M Boli infecioase pentru studenii facultilor de stomatologie i medici stomatologi, Ed.Tehnopress, 2001 12. Drgan MActualiti n boli infecioase, Ed. Viaa Medical Romneasc,1998 13. Ivan A, Azoici D Vaccinologie, Ed.Polirom,Iai, 1995 14. Ivan, A Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile,Ed.Polirom, Iai,2002 15. Luca, C -Boli Infecioase, Iai, 2007 16. Luca V Terapia intensiv n bolile infecioase severe, Ed.tehnopress,2000 17. Harrison - Manual de medicin, ediia 15, editura tiinelor Medicale, 2004 18. Hawkey, P., Lewis, D. - editors: Medical Bacteriology: a Practical Approach, Oxford University Press, Oxford, U.K 2005 19. Enescu,I.- Microbii, ed. Ceres, 1988 20. Moze, Carol Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical,2008

67

21. Mihalache D, Azoici D- Patologia infeciilor mereu n actualitate, Ed. Gh.Asachi, Iai, 2000 22. Miftode, E - Boli Infeciase, Junimea, Iai, 2008 23. Mihalache, D Herpervirusuri, Ed.Ceres,2000 24. Rebedea, I Boli infecioase, Ed.medical, 2000 25. Titirc, L Ghid de nursing, Ed.Viaa Medical Romneasc,2005 26. Titirc,L-ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,2005 27. Titirc,L-Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,2006 28. Titirc, L Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului, Ed.Viaa Medical Romneasc, 2007 29. Titirc, L Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.Viaa Medical Romneasc, 2004 30. Sicard, D Dicionar de examinri medicale, Corint, 2010 31. Voiculescu, M Boli Infecioase,Ed.medical, 1990 32. Titirc,L-Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,2006 33. Titirc, L Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului, Ed.Viaa Medical Romneasc, 2007 34. Titirc, L Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.Viaa Medical Romneasc, 2004 35. Sicard, D Dicionar de examinri medicale, Corint, 2010 36. Voiculescu, M Boli Infecioase,Ed.medical, 1990

68