Dan

Cristian Gheorghe

 Incidenta: ridicata datorita situatiei

anatomice
Factori favorizanti:
Urbanizarea
Colectivitatea
Activitatile sportive
Accidentele rutiere

 Dupa leziunile anatomopatologice:

1. Leziuni ale scheletului nazal cartilaginos
2. Fracturi ale scheletului nazal osos
3.
4.
5.

Fracturi combinate
Fracturi nazale asociate cu ale scheletului
facial sau bazei craniului
Hematomul septal

Fractura verticala a septului nazal:

Dupa traumatisme antero-posterioare
Vizualizarea traiectului, vertical, la rinoscopie

anterioara

Laterodeviatie a varfului piramidei nazale

Fractura orizontala a septului nazal:
Determina infundarea completa spre

posterior a septului
Clinic: depresia dorsum nasi si laterodeviatia
piramidei nazale

Luxatia septului nazal este rara,

seamana cu fractura orizontala

Fracturile subperiostale:

Dupa traume minore, mai ales laterale

Situate la marginea inferioara a oaselor proprii, uni sau

bilateral
Deplasari minime, accentuate dupa crestere

Fracturile longitudinale:

Dupa traumatisme laterale

Traiect de frectura simplu sau complex, uni sau bilateral
Determina infundarea dosului nazal de partea fracturata

Fracturi cu infundare:

Dupa traumatisme antero-posterioare

Asociaza si fractura septului nazal
Apare depresia marcata a dorsum nasi

 Anamneza de traumatism
Edem marcat si/sau modicari de aspect ale

piramidei nazale
Hematoame nazo-faciale, palpebrale
Chemozis conjunctival (posttraumatic)
Epistaxis
Obstructie nazala variabila
Tulburari ale starii de constienta (TCC asociat)
Rinolicvoree (TCC)

Dureri severe la palparea

piramidei nazale
Crepitatii si/sau mobilitate la
palparea reliefurilor osoase ale
piramidei nazale
Traiecte de fractura ale
septului nazal la rinoscopie
anterioara
Tulburari de statica ale globilor
oculari (diplopie) in caz de
fracturi asociate faciale

 Examen clinic
Radiograa simpla de prol a

regiunii fronto-nazale
CT regiunii nazale si a
masivului facial, in leziuni
asociate
Examen oftalmologic (TCC
asociat)
Examenul secretiei nazale
(susp rinolicvoree)

 Se verica starea neurologica a pacientului, in

caz de TCC asociat

Se aspira cheagurile si sangele din fosele
nazale
Daca piramida nazala este modicata ca
relief, se redreseaza instrumental
Contentia interna si externa asigura
imobilitatea piramidei nazale.
Se detamponeaza fosele nazale dupa 5-6 zile

 Redresarea piramidei nazale nu se face mai

tardiv de 3-4 zile!

Tamponamentul nazal anterior se insoteste
de terapie antibiotica cu spectru larg, pe
durata mentinerii sale!
Plagile nazale se sutureaza, dupa explorarea
pentru eventuali corpi straini
Exceptional, fracturile nazale necesita
redresare pe cale deschisa si osteosinteza

 Denitie: acumularea de

sange intre pericondrul si

septul nazal cartilaginos
Incidenta: relativ mai mare la
copil

Indoirea extrema
(fractura) septului
cartilaginos, cu ruperea
arterei nazopalatine
Decolarea
pericondrului
cartilaginos, bilateral
Acumularea de sange
locala

 Obstructie nazala aproape completa,

bilaterala
Debut brusc, dupa un traumatism nazal (rar,
tardiv la 2-8 zile)
Rinoree discreta, seroasa
Stare generala buna
Tumefactie bilaterala a septului nazal,
acoperita de o mucoasa usor violacee
(normala), imediat posterior de narine!

Incizia bilaterala a
colectiei
Drenajul colectiei
timp de minim 48 ore
Tamponament nazal
al foselor nazale
minim 72 ore
Antibioterapie 10 zile
Hemostatice,
analgetice

 Fara tratament: abcedare

= abces septal, urmat de

necroze osteo-
cartilaginoase importante;
depresia reliefului
piramidei nazale,
secundar
Complicatii posibile:
Perforatie septala
Sinechii septoturbinale

 Mai rare decat cele ale piramidei nazale

Asociaza TCC
Gravitate

Cauze:
Accidentele rutiere
Accidentele de munca
Lovituri (muscaturi) de animale

Le Fort I
maxilara
transversa
joasa

Le Fort II
disjunctie
craniofaciala
joasa

Le Fort III
disjunctie
craniofaciala
inalta

 Cu/ fara deplasare

Inchise/ deschise
Simple/ cominutive

Particulare: ex.fractura

de planseu orbitar

Existenta semnelor de TCC (incostienta, coma)

Atentie la posibilitatea fracturii de coloana
cervicala!
Hematoame faciale si/sau palpebrale
Plagi, escoriatii faciale
Palparea elementelor osoase: discontinuitati ale
marginilor osoase subtiri (ex.orbita)
Dureri severe la palparea scheletului facial
Crepitatii gazoase (emzem subcutan facial)
Mobiltate anormala (examen sub AG sau sedare)
a arcadei dentare superioare sau a zigomei
Epistaxis
Obstructie nazala si respiratie orala

 Examen clinic orl si al nervilor cranieni

CT craniu si masiv facial
Examen neurochirurgical
Examen oftalmologic
Examen rinoree (daca este apoasa,

persistenta)

Tratamentul starii de soc

Analgetice, echilibrare volemica
Antiedematoase cerebrale
Controlul epistaxisului: tamponament
nazal
Sutura eventualelor plagi faciale
In caz de fracturi cu deplasare:
redresare chirugicala si osteosinteza
cu placute si suruburi (sau sarma de
otel)
Pentru fractura Le Fort I se poate opta
si pentu xarea intermaxilara

 Infectiile sinusale, dupa fracturi deschise sau

la pacienti imunodeprimati
Meningite:
Precoce
Tardive, recurente

Hematoame extra, subdurale sau

intracerebrale (asociate traumei initiale)

 Poate : inchisa/ deschisa

Poate asocia lezarea endocraniului si a durei

mater
Tratamentul in echipa cu neurochirurgul
Se exclude sinusul, se blocheaza canalul
nazofrontal
Se reface peretele anterior sinusal, cat mai
estetic posibil
Abordul: bifrontal sau supraorbitar bilateral

Patogenie: lovituri aplicate pe globul ocular/ la nivelul

zigomei
Anatomopatologic:
Leziuni cominutive ale planseului orbitar
Prolaps al grasimii orbitare in sinusul maxilar

Clinic:

Diplopie
Enoftalmie

Diagnostic : CT craniofacial

 Repararea defectului osos prin abord:

Transconjunctival
Endoscopic, transmaxilar
Caldwel-Luc
Prognosticul poate sever:
Diplopie denitiva
Dezlipire de retina
Atroe optica