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Experincias da terapia ocupacional em um nucleo de apoio da familia ...

EXPERINCIAS DA TERAPIA OCUPACIONAL EM UM NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA (NASF) DO DISTRITO FEDERAL OCCUPATIONAL THERAPY EXPERIENCES IN THE FAMILY HEALTH SUPPORT CENTERS (NASF) IN THE DISTRITO FEDERAL
Kelly Ranyelle Alves Araujo1, Thiara Dias Caf Alves2, Thais Lima3, Vagner Dos Santos4, Andrea Donatti Gallassi5

RESUMO Visando apoiar e ampliar a ateno e a gesto na Ateno Bsica, em especial a Estratgia Sade da Famlia, criou-se o Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF). O NASF conta com diversos profissionais, incluindo o terapeuta ocupacional, que se destaca no desenvolvimento de aes que se referem a promoo da sade, viso holstica do cuidado e reabilitao psicossocial. O objetivo desse artigo discutir a partir da experincia prtica em um NASF na regio metropolitana de Braslia como estudantes e profissionais de terapia ocupacional se inserem nesse servio, identificando as principais limitaes e avanos do trabalho nesse cenrio de ateno sade. Resultados: As estudantes e a terapeuta ocupacional do servio buscaram desenvolver um trabalho integrado e intersetorial. Fizeram parte das aes as visitas domiciliares, abordagens grupais com diferentes grupos da comunidade, busca ativa de usurios e parcerias na comunidade. Sendo assim, o trabalho ainda muito ligado a assistncia e limitado do ponto de vista do matriciamento, como preconizado. Conclui-se que, apesar do NASF ser um campo novo de trabalho para terapeutas ocupacionais, as aes de incluso social, empoderamento e cidadania desenvolvidas podem estimular hbitos saudveis, mas as prticas necessitam ser revisadas para seguir a proposta deste dispositivo. Descritores: Ateno Bsica, Terapia Ocupacional, Aprendizado Baseado na Experincia

1 Terapeuta Ocupacional graduada pela Universidade de Braslia (UnB) - Campus Ceilndia.E-mail: kellyalves.unb@gmail.com 2 Graduanda do Curso de Terapia Ocupacional, Universidade de Braslia. 3Terapeuta Ocupacional do Ncleo Apoio Sade da Famlia de Samambaia, Distrito Federal.E-mail: 4 graduao em Terapia Ocupacional pelo Centro Universitrio Metodista (2008), Residncia em Sade Mental, pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (2010), mestrado em Dynamics of Health and Welfare pela Linkping University (2012) e Universitat Autnoma de Barcelonna (2012). Atualmente professor assistente da Universidade de Braslia. E-mail: va9ner@gmail.com 5 Terapeuta Ocupacional. Professora Adjunta do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade de Braslia. Doutora pelo programa de Cincias da Sade pelo Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

E-mail: andrea.gallassi@gmail.com
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ABSTRACT To support and expand the care attention and the health management in primary care, in particular the Family Health Strategy, it was created the Family Health Support Centers (NASF). The NASF accounts with several professionals, including occupational therapists, who develop different activities, including health promotion, holistic care and psychosocial rehabilitation. The aim of this article is to discuss from practical experience in a NASF in the metropolitan region of Brasilia how students and practitioners of occupational therapy falls within that service, identifying the main limitations and the work that advances the health care setting. Results: The students and occupational therapist service sought to develop an integrated and intersectoral. Actions were part of the home visits, group approaches with different community groups, active search for users and partnerships in the community. Thus, the work is still very limited assistance and connected to the matricial point of view, as recommended. We conclude that, despite the NASF be a new field of labor for occupational therapists, the actions of social inclusion, empowerment and citizenship developed can encourage healthy habits, but practices need to be revised to follow the proposal of this device. Key Words:Primary Health Care, Occupational Therapy, Problem-Based Learning

INTRODUO O Sistema nico de Sade - SUS foi criado no ano de 1988 com o objetivo de alterar a situao de desigualdade na assistncia Sade da populao, por meio de uma luta de movimentos sociais e profissionais de sade denominada Reforma Sanitria, que propunha a mudana do conceito de sade alm de possibilitar o acesso aos servios de forma gratuita e equnime (1). Os dispositivos que compem o SUS so denominados pontos de ateno e se encontram distribudos no territrio, organizados de acordo com o nvel de complexidade (1). A Ateno Bsica de Sade ou Ateno Primria, como denominada em outros pases, considerada internacionalmente como a base dos sistemas de sade contemporneos. caracterizada por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral (2).

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Na Ateno Primria brasileira destaca-se a Estratgia Sade da Famlia (ESF), criada para conhecer a realidade das famlias, identificar os principais agravos e situaes de risco e desenvolver aes educativas para enfrentar os problemas de sade. A equipe mnima da ESF composta por 1 medico 1 enfermeiro, 1 auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade (ACS), sendo que os ACS so, necessariamente, moradores da rea de abrangncia da equipe e fazem o acompanhamento das famlias, mantendo um contato direto entre as Unidades Bsicas de Sade e a comunidade. Com o desenvolvimento e a ampliao da ESF, houve a necessidade de oferecer o matriciamento das equipes de forma mais sistemtica, a fim de dar suporte para casos que a ESF apresentavam dificuldades de conduzir. Neste cenrio, em 2008, criou-se o Ncleo de Apoio a Sade da Famlia-NASF. O NASF uma estratgia inovadora que tem por objetivo apoiar, ampliar, aperfeioar a ateno e a gesto da sade na Ateno Bsica/Sade da Famlia (3). A equipe dos NASF composta por um conjunto de profissionais de nvel superior, podendo ser eles: assistente social, educador fsico, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional, nutricionista, farmacutico, psiclogo, mdico e fisioterapeuta. Seu objetivo central possibilitar o acesso da populao a ateno em sade para reabilitao de paciente com algum tipo de comprometimento fsico ou mental. Pode se considerar que a principal diretriz de atuao do NASF a integralidade das aes, compreendida em trs sentidos: I- a abordagem integral do indivduo levando em considerao seu contexto social, familiar e cultural e com garantia de cuidado longitudinal; II- as prticas de sade organizadas a partir da integrao das aes de promoo, preveno, reabilitao e cura; alm de III- a organizao do sistema de sade de forma a garantir o acesso s redes de ateno, conforme as necessidades de sua populao (4). A partir deste conceito e do conhecimento prvio do territrio de atuao e na busca de instituir a plena integralidade do cuidado fsico e mental aos usurios do SUS (5), os terapeutas ocupacionais passam a desempenhar papel de fundamental importncia nas equipes dos NASF no que se refere a reintegrao social da populao, uma vez que o contato com o seu cotidiano possibilitar uma melhor compreenso dos fenmenos envolvidos no processo de adoecimento, ao mesmo tempo que permitir uma melhor busca por possibilidades de reabilitao e reinsero social disponveis no territrio (6). Na perspectiva da promoo da sade, viso holstica do processo sade e doena e reabilitao psicossocial, busca-se a facilitao e articulao da rede de base comunitria que atenda as necessidades de forma integrada, com ofertas mltiplas de ateno, fortalecendo o profissional de
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referncia que compe a Equipe Sade da Famlia, a garantir prticas reais de emancipao e autonomia, resultando em uma melhoria da qualidade de vida dos usurios dos servios de sade. Distrito Federal e Ateno Bsica Gttems et al (2009), em seu estudo que descreve a trajetria do sistema de sade do DF, afirma que este sistema se constitui como um importante exemplo para a anlise sobre a desorganizao da sade, uma vez que a retrospectiva dos 52 anos de gesto da sade no Distrito Federal demonstrou grandes investimentos de recursos financeiros e polticos na construo de hospitais, optando por caminhos tradicionais, como centralizao da gesto financeira e de recursos humanos, uso de tecnologia de ponta, reforo na residncia mdica centrada na especialidade em detrimento dos demais profissionais e da abordagem no territrio. Mesmo quando integrou a agenda da poltica de sade, as aes da Ateno Primria Sade foram consideradas acessrias ao atendimento hospitalar, objetivando desafog-lo (7). A implantao dos NASF no DF tambm se constitui um desafio, pois existem apenas 14 equipes trabalhando para atender uma populao de 2.562.963 habitantes (8) e, muitas vezes, de forma improvisada, sem espao fsico e condies de trabalho. Mesmo exercendo o papel de capital do pas e centro do poder, a organizao do sistema pblico relacionado Ateno Bsica enfrenta dificuldades para efetivar suas aes, devido a falta de espaos fsicos, profissionais capacitados e de recursos financeiros. Um relato de experincia de Terapeutas ocupacionais em formao no NASF O objetivo desse artigo discutir a partir da experincia prtica em um NASF na regio metropolitana de Braslia como estudantes e profissionais de terapia ocupacional se inserem no servio, identificando as principais limitaes e avanos do trabalho nesse cenrio de ateno sade. A ateno primria sade, no contexto de cuidado sade, pode ser considerada recente, e por isso tem sido foco de interesse para o estudo, a prtica e o desenvolvimento profissional entre terapeutas ocupacionais, uma vez que a carncia de pesquisa e o vasto panorama de possibilidades de intervenes de promoo da sade e preveno de doenas, no diagnstico precoce, tratamento e reabilitao, estimula o desenvolvimento profissional (9). Sendo assim, acreditamos que a pratica em servio e compartilhamento dessas experincias sejam estratgias para oxigenao de prticas e formao em sade, contando com a parceria entre
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as instituies de ensino e servios de sade, em uma perspectiva de formao na qual o estudante estar presente em um campo de prtica (10), bem como fomentar aos profissionais envolvidos um comprometimento de atualizar e passar conhecimento dessas prticas (11). Ainda, como indicado por Cunha (1997) Quando uma pessoa relata os fatos vividos por ela mesma, percebe-se que reconstri a trajetria percorrida dando-lhe novos significados. Assim, a narrativa no a verdade literal dos fatos mas, antes, a representao que deles faz o sujeito e, dessa forma, pode ser transformadora da prpria realidade (12). METODOLOGIA Trata-se de um relato de experincia que inclui a vivncia em um NASF do Distrito Federal. Tal relato de experincia foi construdo durante um perodo de estgio de graduao em terapia ocupacional pela Universidade de Braslia (UnB), no qual professores, profissionais e alunos de terapia ocupacional ampliam o debate sobre prtica na rede do SUS, mais especificamente nos dispositivos do NASF. Durante o perodo de estgio, as estudantes e a terapeuta ocupacional do servio buscaram desenvolver um trabalho integrativo e compartilhado, atuando intersetorialmente por meio de parcerias com escolas, organizaes no governamentais (ONG) e outros dispositivos comunitrios e governamentais presentes no territrio. Tambm foram desenvolvidos projetos que buscavam o empoderamento da comunidade e o estimulo sade integral. Fizeram parte das aes as visitas domiciliares multiprofissionais, abordagens grupais com diferentes grupos da comunidade, busca ativa de usurios e parcerias na comunidade, atendimentos individuais, discusso de casos com a equipe do NASF, composta por 2 ginecologistas, 1 terapeuta ocupacional, 2 pediatras, 1 farmacutico, 1 assistente social e 1 fisioterapeuta. As experincias foram desenvolvidas na rea de abrangncia de um Centro de Sade na regio metropolitana de Braslia. Esta cidade, que no Distrito Federal denominada Regio Administrativa (RA), foi criada no final dos anos 80 com a inteno de abrigar o alto nmero de pessoas que migrava de outras partes do pas para o Distrito Federal. No dia 25 de outubro de 1989, a regio, tratada coloquialmente como cidade, foi oficialmente criada, se tornando a 12 Regio Administrativa do Distrito Federal. Segundo projees da Companhia de Planejamento do Distrito Federal-CODEPLAN (13), esta RA tem aproximadamente 200 mil habitantes, sendo a quarta cidade mais populosa do Distrito Federal. Destes aproximadamente 200 mil habitantes, o Centro de Sade usado como base para nossa experincia responsvel por uma rea de 40 mil habitantes.
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Experincias e desafios vividos por terapeutas ocupacionais em um Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF do Distrito Federal Ao decorrer da experincia no centro de sade foi observado que o NASF muitas vezes funcionava como porta de entrada do servio. Por tal razo, o profissional de terapia ocupacional e as estagirias desenvolveram alguns grupos dentro da prpria unidade de sade e em locais da comunidade, como ONGs e escolas pblicas da regio de abrangncia. Foram realizados, tambm, atendimentos individuais a usurios que a partir de avaliaes e anamneses, constataram ter a necessidade. Outras aes relevantes para ateno bsica de sade foram as reunies multiprofissionais que aconteciam semanalmente a fim de discutir casos e aes de promoo, preveno e recuperao da sade da populao e as visitas domiciliares, que buscavam conhecer e buscar estratgias para casos de pessoas encaminhadas pelas equipes de sade da famlia. Durante o perodo do estgio foram desenvolvidas diversas aes de grande impacto para a populao assistida, todavia, algumas delas no so de competncia deste servio realiza-las, conforme prev a Portaria n 154 de 24 de Janeiro de 2008 que implanta e descreve as aes do NASF. Estas situaes aconteciam tanto por ineficincia quanto por insuficincia de locais que deveriam assistir esta clientela. Segundo esta portaria, os NASF no se constituem como a porta de entrada do sistema e deve atuar de forma integrada rede se sade a partir das demandas identificadas, apoiando e matriciando as equipes das Unidades Bsicas e da Estratgia de Sade da Famlia (14). O trabalho da TO do NASF, muitas vezes, funcionava como porta de entrada para a resoluo de diferentes problemas. Essa prtica se dava pela forma de abordagem e insero desta categoria na equipe, referncia para os casos mais complexos, em especial aqueles de ordem emocional. Segundo esta mesma Portaria, indicado que o NASF tenha pelo menos um profissional de sade mental na equipe e, neste caso, o profissional de terapia ocupacional o responsvel por referenciar esta demanda, atuando na organizao dos casos e no encaminhamento rede de cuidados de sade mental (10,14). Como a rede de sade mental do DF bastante limitada quanto a disponibilidade de servios e acesso, o usurio passa a considerar este profissional como sua referncia, fazendo com que ele o procure novamente. Importante salientar que no Distrito Federal alm da populao estimada, as dinmicas sociais e demandas de sade so influenciadas por mais
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mais 42 cidades de pequeno e mdio porte, pertencentes aos estados de Gois e Minas Gerais, conjuntamente denominadas "entorno" (8). Segundo um estudo publicado em 2012, o Distrito Federal apresenta baixa cobertura de equipes da sade da famlia e de agentes comunitrios de sade. Sendo que a o sistema local de sade altamente influenciado pela fluxo de uso e demandas apresentadas pelos residentes das reas do entorno (15). No que se refere s aes que vo ao encontro da verdadeira misso deste dispositivo de ateno, so exemplos: as reunies semanais com as equipes da ESF, as visitas domiciliares, as parcerias com os recursos da prpria comunidade, com o desenvolvimento de grupos teraputicos, considerados como bastante significativos para os membros da comunidade. Mesmo sendo aspectos de suma importncia para adequao do NASF, algumas aes passam por dificuldades como, por exemplo, as visitas domiciliares que, por vezes, deixam de ser realizadas por falta de transporte; quando este transporte est disponvel, profissionais de outras reas, mas que conhecem a rea de abrangncia, ficam responsveis por exercer o papel de motorista, j que, muitas vezes, tambm no possvel contar com este profissional. CONSIDERAES FINAIS Nota-se mudanas considerveis na percepo da populao, profissionais de sade e autoridades referentes a Ateno Bsica do Distrito Federal. No entanto, o investimento nas aes desse componente do Sistema nico de Sade ainda necessita ser ampliado e valorizado, uma vez que sua atuao no requer alta tecnolgicas, mas complexidades relacionadas aos costumes e individualidades das pessoas, ou seja, a ateno bsica considera como determinantes de sade o usurio em seu contexto, que alm de doenas composto por caractersticas sociais, culturais alm de sua subjetividade. Nesse sentido, o terapeuta ocupacional desempenha papel primordial no mbito da ateno primria, pois sua formao constituda por elementos que o possibilita lidar com as subjetividades, com questes sociais, de reabilitao fsica e psquica e com a reintegrao social, e a partir disso, contribuir para a promoo, preveno e recuperao daqueles que necessitam de cuidado. O NASF uma estratgica bastante recente que vem, de forma lenta e gradual, sendo implantada no Distrito Federal. Mesmo assim, j possvel perceber que este dispositivo de apoio a Estratgia Sade da Famlia vem apresentando resultados positivos junto populao atendida. As aes de incluso social, empoderamento e cidadania desenvolvidas pelas terapeutas ocupacionais
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esto visivelmente estimulando hbitos saudveis, transformando atitudes e maneiras de enfrentar alguns desafios impostos quela populao. Finalmente, tanto na experincia vivida como no relato de experincia, foi possvel desenvolver a ampliao do debate sobre as potencialidades e limitaes da ateno bsica na ateno sade, assim como, o papel do terapeuta ocupacional em formao neste processo de descoberta profissional. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Brasil. Ministrio da Sade. Caracterizao da Organizao de Redes de Ateno Sade em Municpios. Plo de Regies Metropolitanas Brasileiras. Braslia; 2007. 2. ________ . Departamento de Ateno Bsica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos - Cadernos de Ateno Bsica, n. 27. Braslia; 2010. 3. ________ . Portaria n. 154/GM, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sadeda Famlia NASF. Orientaes para a implantao dos ncleos. Dirio Oficinal da Unio, Braslia, 25 jan. 2008. Seo 1, p. 47-49. 4. ________. Cadernos de ateno bsica. Diretrizes do NASF. Sade na escola/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia; 2009. 5. Tavares FMG. A implementao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e a insero da Sade Mental no territrio NASF/ESF. Boletim do Instituto de Sade; 2008. 6. Jardim TA, Afonso VC, Pires IC. A terapia ocupacional na Estratgia de Sade da Famlia evidncias de um estudo de caso no municpio de So Paulo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo. 2008; 19(3):167-175. 7. Gttems LBD, Evangelista MSN, Pires MRGM, Silva AFMS, Silva PA. Trajetria da poltica de ateno bsica sade no Distrito Federal, Brasil (1960 a 2007): anlise a partir do marco terico do neo-institucionalismo histrico. Cadernos de Sade Pblica. 2009; 25(6):1409-1419. 8. IBGE. Diretoria de Pesquisas - DPE. Coordenao de Populao e Indicadores Socias. Estimativas da populao residente com data de referncia de 1 de julho; 2010. 9. Oliver, FC; Pimentel, A; Ucha-Figueiredo, LR; Nicolau, SM. Formao do terapeuta ocupacional para o trabalho na Ateno Primria Sade (APS): contribuies para o debate. Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 20, n. 3, p. 327-340, 2012. 10. Schell, BAB; Gillen, G; Scaffa, M; Cohn, E. Willard and Spackman's Occupational Therapy. Lippincott Williams & Wilkins; Twelfth, North American Edition. 2013

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Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2013-04-21 Last received: 2013-06-27 Accepted: 2013-08-01 Publishing: 2013-09-30 Corresponding Address Prof. Vagner Dos Santos Universidade de Braslia (UnB).Campus Ceilndia Qnn 14 rea Especial Ceilndia Sul Cep 72220-140 Braslia- DF

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