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Terapia familiar estructural Sntesis de los principales conceptos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Carcter, contexto y cambio Los trminos de la terapia familiar Coparticipacin y diagnstico Maniobras de apertura (para obtener un diagnostico estructural Maniobras de apertura! para dar principio a nue"as estructuras# Las inter"enciones cannicas! estructura, pautacin, escencia y secuencia# $nter"enciones cannicas! tareas y descripciones %udo y desenlace

&'(T) $ C'&$T*L+ $! C'(,CT)(, C+%T)-T+ . C'M/$+! ESTRUCTURA.- pautas de interaccion relativamente duraderas que ordenan u organizan subsistemas componentes de una familia en relacion mas o menos constantes. ESTRUCTURA !"ARA #$%UC&$%'.- invisible con(unto de demandas funcionales que organiza la manera de interactuar entre si a los miembros de la familia. )*RTA+A%,,- .$CE/ 0estructura son procesos lentos de larga duraci1n2. proceso.- secuencia discreta 3 limitada en el tiempo de conductas que constitu3en una transacci1n. 4C5#* SE 6E +A ESTRUCTURA7/ prestando atenciona alos procesos mas elementales de intercambios conductuales. CA#)$*.- cuando la estructura del grupo familiar se transforma las posiciones de los miembros en ese grupo se alteran en consecuencia asi todos los individuos e8perimentan cambio. C'&$T*L+ $$! L+S T)(M$%+S 0) L' T)('&$' 1'M$L$'( C*%CE"C$5% S$STE#$CA .E .ESARR*++* ,A#$+$AR %*R#A+ !#$%UC&$% 9:;<'.- 0familia que funciona con eficacia en un sistema abierto !sistema social abierto' en transformaci1n que mantiene ne8os con lo e8trafamiliar que posee capacidad de desarrollo 3 tiene una estructura de organizaci1n compuesta por subsistemas2. &*+*% !=*ES+ER 9:;:'.- entidades que son en si mismos un todo 3 simult>neamente son una parte de un todo supraordinado. etimologia/ ?olos !todo 3 cada particula'. para el tf la unidad de intervenci1n es siempre un ?olon. cada ?olon en competencia con los demas despliega su energia en favor de su autonomia 3 autoconservacion de un todo. pero tambi@n es ve?Aculo de energia integradora en su condicion de parte. los tres a8ionas que caracterizan el modelo estructural son/ 9.- la actividad individual tiene el poder de alterar el conte8to en que se situa. B.- el individuo participa de continua en reciprocidad con el ambiente 3 ambos se influ3en entre si. !modelo circularidad de causa-efecto' C.- la e8periencia interior del individuo cambia cuando lo ?ace el conte8to en que vive. ciclo de vida familiar.- se inicia con el casamiento de la pare(a 3 culminaD 3a crecidos los ?i(os con su regreso a los originarios roles con3ugales. C*%CE"C$5% S$STE#AT$CA .E "AT*+*EFA ,A#$+$AR R*TU+* .E "AT*+*EFA.- connota un d@ficit acusado en la negociaci1n razonable de las presiones que se dan en el sistema familiar. 0familias que frente a la crisis incrementan la rigidez de sus pautas de transacci1n 3 de sus fronteras 3 evitan e8plorar alternativas o son renuentes a ?acerlo2 !minuc?in 9:;<' la patologAa aparece cuando la familia se ?a atascado en la fase ?omeostatica. en terapia familiar estructural e8isten < categorias de patologAa familiar/

9.- "AT*+*EFA .E ,R*%TERA.- cuando la conducta de frontera !limites' de quienes participan en subsistemas se vuelven inadecuadamente rigidas o debiles 3 asi estorban el intercambio adaptativo de informaciones entre subsistemas. e(emplo/ amalgamiento o desligamiento. B.- "AT*+*EFA .E A+$A%GAS.- desviacin de conflictos o designaci1n de un 0c?ivo emisario23 coaliciones intergeneracionales inadecuadas. A) .ES6$AC$5% .E+ C*%,+$CT*.- los padres manifiestan total ausencia de conflictos entre ellos pero estan solidamente unidos contra un ?i(o o subsistema de ?i(os. B) C*A+$C$*%ES $%TEREE%ERAC$*%A+ES.- estrec?a alianza antag1nica de un progenitor 3 de un ?i(o en contra del otro progenitor. C.- "AT*+*EFA .E TR$A%EU+*S.- las coaliciones desviadoras e intergeneracionales son formulas especificas de triangulos. los de 0dos contra unos2 generalmente son inestables a la larga producen sAntomas. minuc?in roseman 3 baHer !9:;I' dan tipologia de triadas rigidas/ TR$A%EU+AC$*% C*A+$C$5% "R*EE%$T*R-&$J*

MADREHIJ O

PADRE

MADREHIJ O

PADRE

HIJO

HIJO

TR$A.A .ES6$A.*RA-ATACA.*RA

TR$A.A .ES6$A.*RA-AS$ST$.*RA

MADREHIJ O

PADRE HIJO (CHIVO EMISARIO)

MADREHIJ O

PADRE

HIJO

estos son los < triangulos patol1gicos que representan el modo en que el conflicto familiar es desviado ocultado o e8presado por via de coaliciones intergeneracionales. <.- "AT*+*EFA JERARKU$CA.- es una fuente principal de perturbaciones segLn ?ale3. son una forma especial de patologAa de alianza. p. e(. ?i(os parentales. CA#)$* ESTRUCTURA+ 4cu>l es la meta de ls intervenciones estructurales7.- reubicaci1n de los miembros individuales de la familia dentro de sus subsistemas primarios 3 secundarios en la perspectiva de que pueden formar alianzas 3 estructuras nuevas 3 mas sanas !funcionamiento mas comple(o'. reetiquetamiento.- con ello se desplaza el .foco del individuo a la familia. presenta al sAntoma como solucionable. 4que se ?ace para promover el cambio7 9.- cuestionar el sAntoma. B.- cuestionar la estructura familiar. C.- cuestionar la realidad familiar !osea la concepci1n supraordenada del mundo que organiza sus percepciones 3 sus valores'. 4cual es la meta del cambio estructural7.- convertir a la familia a una concepci1n diferente del mundo que no ?aga necesario el sAntoma 3 a una vision de la realidad mas fle8ible 3 pluralista que admita diversidad de un universo simbolico mas comple(o.

4cu>les son los tres ob(etivos del cambio estructural7/ 9.- cuestionar las normas ?omeostaticas prevalecientes a fin de B.- introducir flu(o 3 crisis en el sistema una inestabilidad que ?abilitara a las personas para tener conductas 3 sentimientos diferentes en relacion con ellos mismos 3 con los demas. C.- desarrollar de ese modo nuevas rutinas de conducta o nuevas secuencias constitutivas de las nuevas estructuras sistemicas. !o(o/ el cambio no es continuo se da en 0saltos evolutivos2 en que el sistema se transforma de manera repentina. SF#)*+*S .E .$AE%*ST$C* ESTRUCTURA+/ el mapa de una familia es un diagrama de su organizaci1n. es estatico en cambio la familia esta en constante movimiento. pero es un potente artificio de simplificaci1n que permite al tf recoger la diversidad del material que recoge. permite formular ?ip1tesis sobre las areas en que la familia funciona bien 3 en las que es disfuncional. a3uda a determinar metas . ,R*%TERA * +$#$TE.- en cualquier sistema son las que definen quien participa en el. e8isten tres tipos/ 9.- frontera franca o abierta.- !limite claro'/ --------------------------------B.- frontera cerrada o rigida .- !limite reducido'/ C.- frontera difusa.- !limite difuso'/ ................................................................... A+$A%GAS - A,$+$AC$*%ES.- EM$STE% N T$"*S/ P M 9.- alianza franca 3 amistosa !se pone doble linea' M B.- afiliaci1n aglutinada o sobreinvolucrada !es triple linea' P MADRE HIJA C.- afiliaci1n debil !con puntitos' HIJA MADRE <.- afiliaci1n conflictiva !linea cortada' N.- coalici1n de varios contra uno !con llaves' PADRE MADRE HIJO HIJA .ES6$AC$5% .E C*%,+$CT*S/ HIJA

PADRE

MADRE

HIJO
C'&$T*L+ $$$# C+&'(T$C$&'C$+% . 0$'2%+ST$C+! al entrar en coparticipacion con el sistema familiar lleva a descubrir sus secretos a percibir las pautas con que admite la novedad !tf' en su vida. por eso el acto de coparticipacion es un acto de diagnostico. +as maniobras de coparticipacion se clasifican segLn diferentes posciones de cercanias !(oining'. 9.- posici1n de cercania.- el tf brinda apo3os 3 covalidacion !confirmaci1n' connota positivamiento. B.- posici1n intermedia.- el tf escuc?a de manera activa pero neutral. esto es rastre prestar atenci1n sostenida a fin de las personas narren los detalles de su ?istoria. desde a?A inicia intervenciones sobre el proceso !interaccion' no sobre el contenido. C.- posici1n distante.- el tf muestra neutralidad emocional pero es mu3 directivo en sus intervenciones. presiona activamente para modificar rutinas !crea conte8tos nuevos es decir escenarios diferentes de interaccion' maniobras de acomodaci1n 3 reestructuracion/ acomodaci1n.- el tf se acomoda a las estructuras prevalecientes en la familia. reestructuracion.- maniobras destinadas a modificar pautas familiares. &'(T) $$ C'&$T*L+$ $3 M'%$+/('S 0) '&)(T*(' (&'(' +/T)%)( *% 0$'2%+ST$C+ )ST(*CT*('L

C*%TACT* $%$C$A+.- proceso de coparticipacion diagnostico 3 planificaci1n en que es preciso alcanzar cierto grado de logro a fin de que la familia regrese a una segunda sesion. #ETAS .E+ C*%TACT* $%$C$A+/ 9.- elaborar un diagnostico estructural !alianzas coaliciones (erarquias limites'. B.- reetiquetamiento del problema.- interesarlos en el cambio terap@utico. C.- evaluar su disposici1n al cambio !se integra en el reetiquetamiento 3 fi(aci1n de metas del tratamiento'. <.- determinar las metas del tratamiento en cooperaci1n con la familia. N.- seleccionar las unidades de tratamiento 3 planificaci1n inicial de las etapas del tratamiento. 4KUE ES U% .$AE%$ST$C* ESTRUCTURA+7 es una serie de enunciados sobre/ 9.- las alianzas 3 coaliciones de la familia. B.- las propiedades de los limites de la familia total 3 sus subsistemas. C.- la distribuci1n (erarquica del poder e(ecutivo. <.- las conductas interaccionales clave en que consisten estas estructuras asi abstraidas 3 que les infunde sentido vivencial. %*TA.diagnostico estructural.- es una ?ip1tesis acerca de la interaccion sistemica entre el conte8to familiar total 3 las conductas sintomaticas de sus miembros individuales. CREAC$5% .$AE%*ST$CA 4.E KUE ,UE%TE SE T*#A7 9.- datos del ?istorial B.- datos de la conducta dirigida !escenificacin de problemas familiares' C.- datos de la conducta espont>nea. <.- datos de las respuestas de la familia a los intentos de coparticipacion 3 de cambio del tf. C'&$T*L+ 3 M'%$+/('S 0) '&)(T*('! &'(' 0'( &($%C$&$+ ' %*)3'S )ST(*CT*('S# la fase inicial de la terapia llega pronto a su termino cuando se logra un reencuadramiento del problema original. la redefinici1n contiene en ella miama aquellas metas de tratamiento que la familia sustentara la unidad de tratamiento mas propicia 3 ?asta un pro3evto de los diferentes pasos del proceso de tratamiento. #ETAS .E+ TRATA#$E%T*.el tf 3 la familia deben ponerse de acuerdo sobre la razon por la cual continuaran sesiones. las metas mas aceptadas son las que consisten en acciones relacionadas a su problema o que(a. las metas del tratamiento se iran modificando en el proceso de terapia a medida que la familia va recorriendo diferentes etapas. al principio tendran un foco conductual 3 por lo comun iran referidas al paciente individualizado. 4KUE #$E#)R*S .E +A ,A#$+$A &A% .E "ART$C$"AR C*% E+ T, E% +A S*+UC$*% .E +*S "R*)+E#AS KUE SEEO% A&*RA A.#$TE% S*% +*S #AS UREE%TES7 los interesados en el proceso de reencuadramiento. es mu3 importante que ningun miembro de la familia quede e8cluido totalmente de algun papel en el proceso de curaci1n. 4KU$E%ES C*#"*%E% +A U%$.A. .E+ TRATA#$E%T*7 el tf 3 todos los miembros de la familia. C'&$T*L+ 3$ L'S $%T)(3)%C$+%)S C'%+%$C'S! )ST(*CT*(', &'*T'C$+%, )SC)%C$' . S)C*)%C$'# uan vez pasada la etapa inicial donde se ?a ?ec?o una redefinici1n se ?an acordado las metas del tratamiento 3 se ?a seleccionado un grupo de miembros de la familia para traba(ar con ellosD viene entonces el proceso laborioso !nada vistoso comLnmente' que lleva a producir cambios que parecen necesarios. un primer paso para ello es la inducci1n a la crisis. es preciso desequilibrar la rigidez ?omeostatica de sistemas patol1gicos antes que se puedan producir transformaciones mas adaptativas. crisis.- es la desasogante tensi1n de estar solicitado a resolver problemas de un modo nuevo. se produce en caso de ser cuestionadas 3 bloqueadas las estrategicas usuales de reducir la tensi1n. la crisis es un paso en la transformaci1n del sistema.

4C5#* E+ T, "UE.E "R*.UC$R CR$S$S E% +A ,A#$+$A7 por algunos medios como/ 9.- interrumpir con persistencia determinadas secuencias criticas ?asta que sur(an rutinas nuevas para la solucion de problemas. B.- reestructurar determinados subsistemas con la consecuencia de quebrantar una regla critica mantenedora del problema. C.- deliberada pautacion de escenas en la conducta del grupo familiar !para atraer a la actuaci1n a miembros perif@ricos' 4KUE S*"*RTE .E)E .AR E+ T, A+ $%.UC$R +A CR$S$S7 debe dar muc?o apo3o 3 promover conductas nuevas en desarrollo para la solucion del problema. el tf debe mantenerse alerta para asistir a las reacciones desconcertadas 3 a veces asustadas de la familia. "AUTAC$*% ESCE%$CA/ es el deliberado ordenamiento de un sistema natural segLn los componentes que 3a tiene o segLn agrupamientos nuevos. de modo que el tf consiga ascendiente para promover cambios. ESCE%A * ETA"A .E+ TRATA#$E%T*/ es un particular con(unto de operaciones terapeuticas dentro de un tiempo limitado !un con(unto de empePos terap@uticos ?abra de reemplazar a los actuales' otro tipo de pautacion escenica es la selecci1n de diferentessubgrupos para enfocar aspectos diferentes del problema sist@mico total. nota.- promover una reunion aparte a un subgrupo es un intenso mensa(e sobre la reestructuracion que les ?ace falta. toda divisi1n de una sesion en segmentos en que elgunos de los miembros ocupan una posici1n central mientras otros son perif@ricos puede ser considerada una intervenci1n de pauta escenica. la pautacion escenica puede servir al tf para abordar serios problemas que la familia presente en sus ordenamientos (er>rquicos. para modificar la (erarquia.- a fin de cuestionar (erarquias de poder confundidas !segLn minuc?in 3 fis?man' se utiliza la t@cnica de desequilibramiento o 0toma de partido terapeutica2. el tf se coliga u ofrece alianza inequAvoca a un miembro o subsistema de la familia 3 persista en ella ?asta que el sistema entra en crisis 3 en proceso de cambio. en el momento de iniciar secuencias nuevas el tf tiene que restaurar algunas grietas 3 re?acer alianzas con otros miembros de la familia. C*#* 6ER +AS C*%SECUE%C$AS.- las secuencias son los lazos eslabonados de conducta de interaccion. las (erarquias e8isten 3 se mantienen merced a la repetici1n de ciclos discretos de conducta llamados secuencias. un sin1nimo practico es estrategia es decir conductas que tienen co?erencia organica 3 se encaminan al cumplimiento de una meta general de la familia. !sistema familiar' p. e(em/ las palabras repetitivas !estrategia' a3udan a mantener limites entre subsistema varones 3 subsistema mu(eres. este ultimo es la meta general de este sistema. estas secuencias son el material dinamico de estructuras (erarquicas 3 de fronteras de subunidades. por ello es mu3 importante alterar estas secuencias. 4KUE RE+AC$*% &A- E%TRE SECUE%C$A - ESTRUCTURA7 estructura es el resumen de una secuencia. la estructura es el proceso secuencial que se ?a ?ec?o estatico. en tf la estructura aparece cuando el terapeuta puntea una secuencia 3 dice Qdetengase a?AR es posible ver diferentes estructuras en distintos puntos de puntuaci1n de secuencias. 4C*#* .ESCU)R$R SECUE%C$AS7/ el tf adem>s de ser observador despu@s debe adoptar el papel de director del frama familiar. para afinar estas aptitudes a3uda el ver videocintas de sesiones 3 tratar de descubrir secuencias. e8isten N sePales especificas de que estamos ante una secuencia/ 9.- al terminar una secuencia se nota una pausa un punto de 0cambio a otra cosa2D la familia queda quieta congelada presa de emocion. e(em. dicen/ 0vea usted esto es lo que siempre pasa2 B.- el tf averigua el desenlace de cierta interaccion de conducta antes que en efecto se produzca/ 0 ?an contado esta ?istoria antes2 C.- una observaci1n interesante del tf es digerida por la familia de tal modo que aquel la olvida. <.- una variante de esa 0observaci1n perdida2/ si una secuencia no ?a completado su ciclo todavAa fracasaran los intentos del tf por intervenir.

N.- si se pide a la familia que describa el modo en que se desenvuelven las cosas se pueden obtener informes valiosos sobre los pasos de la secuencia reparando en 4uien dice 4ue a 4uien 4uien responde enseguida 4ue sucede entonces 3 asi. !rastreo' macrosecuencias.- sucesos familiares que demandan lapsos bastante e8tensos desde ?oras ?ata dias. microsecuencias.- serie de sucesos breves 3 rapidos que se despliegan ante los o(os del tf al calor de la entrevista. estas suelen ser transformaciones isomorficasde secuencias mas e8tensas D tiene misma forma siguen id@nticas reglas de orden 3 por lo tanto con equivalentes estructurales. (ustamente dic?o isomorfismos es el que debe ser interrumpido para que se produzca el cambio. 4C*#* #*.$,$CAR SECUE%C$AS7.- primero el tf debe ordenarlas en varios pasos enumer>ndolas en orden de aparicion. luego aplicar alguna de estas t@cnicas/ 9.- descripci1n e instrucci1n.- el tf 0toma nota en voz alta2 de un aspecto critico de la secuencia 3 ?ace coparticipacion en ella por medio de una simple asignaci1n de tarea. !el tf debe concluir con una sugerencia acerca del modo de proseguir la interaccion.' estas descripciones e instrcciones pueden continuar ?asta que la secuencia se descompagine 3 se establezca el desequilibrio indispensable para el cambio. solo se producira cambio si al mismo tiempo se procede a reestructurar el sistema familiar. la descripci1n debe ser e8acta. B.- asignaci1n de tareas.- es de(ar de lado lo que uno ?a 0notado2 3 proceder a asignaciones directas de tarea.!cambio estructural dirigido' la tarea tiene limite en el tiempo contiene indicaciones acerca de conducta no verbal !e(/ mirense a los o(os' 3 un tema preciso !e(/ ?ablen acerca del eno(o'. C.- reencuadramiento parad1(ico.- ocasiona desequilibrio sist@mico para pasar a estructuras mas adecuadas. la parado(a esta en aparente apo3o al sAntoma. la familia respondera con tal oposici1n e incredulidad 3 el tf esperara que colaboren entre si 3 no muestren intolerancia al conflicto o pueden sentir alivio porque acabo el (uego situ>ndose en una posici1n propicia al cambio. C'&$T*L+ 3$$ $%T)(3)%C$+%)S C'%+%$C'S! T'()'S . 0)SC($&C$+%)S toda psicoterapia es directiva unas mas abiertamente que otras. todo modelo de cambio supone cierta directividad. las tareas son caminos rapidos ?acia cuadros diagnosticos mas profundos 3 ?acia el desarrollo de rutinas nuevas de conducta. 4KU$E%ES ,$JA% TAREAS7.- rS dos grupos de terapeutas que divergen en el grado de franqueza con que las asignan. unos son los 0directores indirectos2 !?ipnotistas 3 psicoterapeutas psicoanaliticos'. el segundo grupo de terapeutas son directivos de manera mas e8plicita/ tf !e8cepto los parado(ales' 3 los conductistas. 4"*RKUE SE ,$JA% TAREAS7 porque las tareas pueden acelerar tanto el diagnostico como el proceso terap@utico ?aciendo participar a las personas en rutinas nuevas de conducta promotoras de cambio. 4"ARA KUE SE AS$E%A% TAREAS7 9.- para observar conductas sintom>ticas.- casi todos los conflictos de crianza de niPos 3 muc?os casos de comunicaci1n psicotica se pueden pbservar me(or si se imparte a la familia la directiva de mostrar en el seguro ambiente del consultorio las secuencias interpersonales que de ordinario inclu3en un sAntoma. esto brinda e8celente informaci1n diagnostica al terapeuta. B.- para observar el conflicto latente.- aunque parece descortes esto sirve sobre todo en procesos de c?ivo emisario. la asignaci1n de tarea ?ace que el conflicto latente aflore lo cual disminuira el rigido enfoque del niPo designado 3 por esta via lo destriangulara de la driada parental. C.- para establecer alianzas nuevas.- este es el ob(eto mas comun de asignar tareas. es un aborda(e e8traordinariamente directo del problema de las aflicciones debiles. e(em.S construir ?istorias de e8periencias comunes. pueden sugerirse tareas como/ construir cuentos a la ?ora de dormir pasar (untos fin de semana e8cursi1n pro3ecto especial. <.- para establecer una quiebra terapeutica de reglas.- el tf puede pedir a la familia que ponga en practica determinadas acciones desusadas. el tf tiene que asistir a la familia a cuestionar reglas perturbadoras por la practica de conductas nuevas.

N.- para desarrollar estrategias de control de conducta.- el tf ?ace cooparticipacion con los padres en el disePo de tareas que puedan permitirles poner en practica respuestas alternativas al problema-que(a. T.- para ?abilitar subsistemas nuevos en la familia.- el tf disePa tareas que dan oportunidad a la colaboraci1n 3 la afiliaci1n antes ausentes. la meta de esta maniobra es crear el poder 3 la integridad del limite de una subunidad normal 3 por eso suponen mas que el establecimiento de alianzas nuevas !e(emplo enviar a los padres a que se pasen un fin de seman (untos o convenir en que los ?i(os no los interrumpan en determinadas ?oras de la noc?e' 4.E KUE $%.*+E * T$"* S*% +AS TAREAS7 en cuanto a 0conciencia del cliente2 son tres tipos/ 9.- inadvertidas/ ?ipnosis indirecta ardides parado(as. B.- algo advertidas/ interpretaci1n analAtica. C.- plenamente advertidas/ modificaciones de conducta 3 tareas. en ciero sentido la familia participa siempre voluntariamente en la realizaci1n de tareas por que es preciso que este de acuerdo con las reazones que el tf brinda en el momento de asignarlas o proponerlas. en cuanto al momento del tratamiento !ritmos 3 control del tf' en que se asignan son tres/ 9.- la imaginaci1n/ 0imagine que cruza la sala para sentarse (unto a su madre2 B.- accion a?ora/ 0digaselo por favor 0i2 a?ora mismo aquA2. C.- en casa/ esta noc?e ?aga que su esposo acueste a bill3 mientras usted se rela(a. nota/ las tareas que se indican para la misma entrevista son las que el tf tiene mas control sobre su desempePo son frecuentes en tf estructural las intervenciones reestructuradoras casi siempre inclu3en tareas 3a que piden una conducta diferente. 4KUE $%.$CA% +AS TAREAS7 9.- evaluaci1n del estado de animo de la familia si la tarea sera divertida tiene que indicarse en un momento en que la familia esta alegre 3 esperanzada si la tarea sera conmocionante !e(em. sacar conflicto latente' el estado de animo tiene que ser serio. B.- encuadramiento de la tarea. el tf debe presentar un marco 3 unas razones qie resulten aceptables por lo menos a los principales participantes. en general las razones tienen que tener un sentido co?erente 3 guardar relacion con el problema-que(a 3 con su colaboraci1n. C.- inclusi1n de miembros renuentes. en la asignaci1n de tarea debe incluirse a los miembros que mas participan en la perpetuacion del problema. <.- fi(aci1n de limites en el tiempo/ toda tarea abierta debe tener limites temporales. el limite del tiempo variara con el grado de comple(idad la cantidad de actores participantes 3 la indole de la actividad. N.- evaluaci1n de resultado/ la tf al ?acer seguimiento de la tarea descubrira o que la familia coopero para realizarla o que entro en colusion para ?acerlo fracasar. si se omite ?acer seguimiento de una tarea asignada la tf rapidamente sufrira menoscabo de poder 3 credibilidad frente a la familia. .ESCR$"C$5% - CA#)$*. minuc?in 3 fis?man dicen/ 0las construcciones cognitivas por si mismas rara vez tienen suficiente poder para provocar el cambio familiar2. se pone el acento en las descripciones interactivas 3 en el modo en que ciertas conductas eslabonean en cadenas interactivas pero no en el porque sucede esto. esto e8ime de culpa a la familia. +AS .$ST$%TAS "*STURAS .E+ TERA"EUTA ,A#$+$AR/ 9.- la tf como perito/ aquA la tf esta obligada a tomar la direcci1n 3 corregir la actitud de laissez faire de la familia. tienen que basarse en la e8periencia clinica acumulada para elaborar predicciones de desenlace futuros. e(emplo 0esto es un suceso bien conocido para ustedesD cu3o desenlace clinico es una organizacin patol1gica destinada a mantener al ?i(o eternamente en el ?ogar2. B.- la tf como educador/ la tf adopta esta actitud cuando padres e ?i(os se muestran dispuestos enteramente a aprender por via de los aportes eduaccionales de la tf. esto es tipico de los malos entendidos culturales. e(emplo/ padre de cultura 8 que todavAa se sienta en las piernas a su ?i(a ma3or de edad.

C.- la tf como alguien que ?ace descripciones.- esta es la forma mas comun de comunicar a las personas informaci1n sobre si mismas. la tf provee los eslabones de una danza circular se advierte a todos los participantes acerca de los papeles caracterAsticos que ellos actuan 3 se e8plica el modo en que esta danza genera luego problemas. una buena descripci1n de secuencia deberia tener el alcance de una indicaci1n de tarea. la descripci1n de secuencia alcanza su m>8imo valor terap@utico si el sistema esta etento 3 abierto a una informaci1n nueva. <.- el tf como interprete./ el tf brinda e8plicaciones acerca del problema familiar. son ideas referentes a motivaciones internas a estados afectivos atribuidos a miembros individuales 3 3ienden a establecer eslabonamientos psicodinamicos entre conducta de interaccion 3 estados psicol1gicos internos. su meta es proveer el insig?t del por que las personas se conducen asi. N.- el tf como reencuadrador.- reencuadramiento positivo. consiste en prestar atenci1n a una fuente diferente de la multifacetica realidad de toda conducta. es a8iomatico que/ introduciendo comple(idad en la percepci1n de la e8periencia de otro o en la comprensi1n de la propia uno crea un conte8to nuevo que admite un (uicio mas positivo sobre la vida. ACERCA .E +A C*#"+EJ$.A. .E+ C*%TEMT*/ desde un punto de vista sist@mico una conducta tiene mas potencia 3 tiene menos significado !incluidos los primitivos' mientras mas simple sea su contorno conte8tual 3 a la inversa a mas comple(o contorno mas grande cantidad de significados se podra asignar a una conducta 3 menos podra este suceso conductual influir sobre el conte8to total. tambi@n desde el punto de vista sist@mico la comple(idad del conte8to interpersonal es una precondici1n indispensable al reencuadramiento positivo de conductas sintom>ticas. conte8tos nuevos se desarrollan si por via del reencuadramiento positivo se introcuce comple(idad en los esquemas cognitivos de los individuos miembros de la familia. reencuadrar positivamente entonces es equivalente a reestructurar. C'&$T*L+ 3$$$ %*0+ . 0)S)%L'C) RES$STE%C$A E% S$STE#AS/ la definici1n formal de resistencia es/ 9.- la inercia temporal 3 energ@tica de un sistema a alterar las estrategias de conducta que concurren a mantener una @8tasis tolerable. B.- entre las partes del sistema que mantienen relacion estructural con el particular proceso de conducta rotulados sistem>ticos. "ero todo sistema tiene limites normales de tolerancia al cambio que regulan su asa 3 e8tensio. asi resistencia no es algo patol1gico sino solo otra versi1n de la propensi1n a un sistema a regularse a si mismo. $$$. #ET*.*+*EFA 9'. +*CA+ las sesiones de psicoterapia familiar se llevaron a cabo en el centro de integraci1n (uvenil centro local sur ubicado en la delegaci1n co3oacan d.f. esta instituci1n atiende actualmente problemas de farmacodependencia desde tres grandes areas de atenci1n/ A) atenci1n preventiva.- esta area es de gran importancia para la instituci1n en su afan de prevenir la farmacodependencia en la comunidad. se desarrollan programas principalmente en zonas marginadasD se imparten conferencias 3 cursos en instituciones de diversos sectores/ educativo salud publico 3 privado. B) atenci1n curativa.- teniendo los siguientes pro3ectos/ diagnostico psicoterapia breve individual psicoterapia breve grupal psicoterapia breve familiar grupos de orientaci1n a familiares de farmacodependientes 3 farmacoterapia. C) servicios terap@uticos cone8os 3 de apo3o.- !re?abilitaci1n'.- con estos servicios se pretende proporcionar otras actividades que ofrezcan al paciente en re?abilitaci1n algunas alternativas de desarrollo personal tales como talleres de carpinterAa ?erreria corte 3 confeccion etc. esto se ?ace por medio de acuerdos interinstitucionales por e(emplo con las delegaciones polAticas el dif el crea etc.

B'. SUJET*S para prop1sitos de esta tesis se traba(o con N !cinco' familias que solicitaron servicio en el centro local sur. en la selecci1n de dic?a muestra se tomaron en cuenta los siguientes criterios/ A' que el motivo de consulta ?ubiera sido un miembro de la familia con problemas de adiccion a drogas. )' que cuando menos uno de los padres asistiera a la terapia familiar C' el paciente identificado !con problema de farmacodependencia' asistiera o no al tratamiento. .' no se tomaron en cuenta los siguientes factores se8o estado civil religi1n nivel socieconomico ni escolariadad. C'. $%STRU#E%T*S los instrumentos que se utilizaron fueron principalmente la entrevista clinica en dos de sus modalidades/ abierta 3 semidirigida. en la terapia familiar propuesta en este traba(o de tesis se realizo la entrevista abierta 3a que de este modo se pudo recoger el material importante que permitio entender la dinamica 3 la estructura familiar 3 como estas afectaban a los diferentes miembros de la familia. la entrevista semi-dirigida se utilizo unicamente para obtener informaci1n sobr<e los datos generales 3 aplicar el estudio socio-economico. <'. "R*CE.$#$E%T* el procedimiento fue el siguiente/ el primer contacto con el centro fue el pedido de tratamiento esto sucedi1 en tres modalidades/ A' el paciente solo. )' el padre 3Uo la madre u otros familiares allegados sin el paciente. C' el paciente acompaPado por el padre 3Uo la madre u otro miembro de la familia. como primer paso se dio cita con uno de los terapeutas !los autores de este traba(o de tesis' donde se sensibilizo 3 creo la necesidad de asistir a sesiones de terapia familiar se enfatizo que el problema de uso de drogas puede estar mu3 relacionado con la forma en que se organiza la familia en general 3 especialmente los padres. las sesiones de terapia familiar funcionaron como grupo abierto con un limite de integrantes de no menos de dos uno de los cuales fue al menos uno de los padres. en cada caso se planteo al termino de la primera sesion un contrato terap@utico de doce sesiones cada una de ellas se realizo una vez a la semana con unaduracion de una ?ora 3 media asi mismo se planteo como ob(etivo que el paciente farmacodependiente de(ara de utilizar drogas. las sesiones fueron mane(adas por un psic1logo 3 una psic1loga el primero funcio como terapeuta 3 la segunda como coterapeuta observadora. al termino de las doce sesiones se valoraron los ob(etivos de la terapia (unto con los miembros de la familia. N'. TVC%$CAS las t@cnicas que se utilizaron fueron rasicamente las propuestas por salvador minuc?in conocidas como t@cnicas de terapia familiar estructural. lo primero que minuc?in considera es la percepci1n de la familia en terminos de sistema abierto compuesto de subsistemas a lo que el llama ?olones utilizando una palabra griega que significa parte-todo es decir la parte por el todo por lo que en una familia se distinguen/ el ?olon individual el ?olon con3ugal el ?olon parental el ?olon filial 3 el ?olon frateno cada uno de los cuales si se recordara vistos en terminos sistem>ticos mantienen una (erarquia. 3a en la terapia lo que se propone es la union del terapeuta con la familia para esto se utiliza el (oining !palabra inglesa sin traducci1n al espaPol pero que significa union-desunion' esta t@cnica de (oining b>sicamente proporciona a la familia 3 al terapeuta un ambiente comodo de confianza 3 aceptaci1n para esto tuvimos que recurrir a algunas categorAas de la teoria de la comunicacin en donde se menciona que en un encuentro interpersonal se confirma o se desconfirma la relacion en la confirmaci1n a su vez se pueden dar dos cosas o se confirma

aceptando !0esto3 de acuerdo contigo2' o se confirma rec?azando !0esto3 en desacuerdo contigo2' en la desconfirmacion la relacion es mas bien de indiferencia es decir que se desalifica a la otra persona !0para mi no e8istes2'. adem>s la relacion se define en terminos sim@tricos !de igualdad' o complementarios !de desigualdad'. es obvio que como terapeutas familiares optamos por una postura de confirmaci1n de aceptaci1n en una relacion sim@trica 3a que esto nos permitio crear el sistema terap@utico apo3>ndonos en la coparticipacion la cual implica que el terapeuta se mueva con espontaneidad en este punto utilizamos tres movimientos/ coparticipacion cercanaD aceptando 3 confirmando lo que la familia dice 3 ?ace el terapeuta conota positivamente es decir reetiquetamos lo malo en bueno coparticipacion intermediaD esto es que rastreamos a cada miembro de la familia uno por uno con el fin de tener mas datos de las relaciones 3 la estructura famililiar esto lo ?icimos en una posici1n neutral de o3entes 3 finalmente la coparticipacion distante esto implico la direcci1n de las interacciones aceptaci1n 3 promocion de algunos 3 rec?azo a otros. lo anterior nos permitio darnos cuenta de tres cosas principales para ?acer la planeacion terapeutica estas tres cosas fueron/ la fle8ibilidad al cambio de la familia. la etapa del ciclo vital familiar. 3 el tipo de familia. regularmente la tendencia al cambio de una familia se observa desde la primera interaccion puede el terapeuta esta atento si los miembros de la familia escuc?an lo que el terapeuta les dice talves la me(or manera de comprobarlo es que se les pida que ?agan algo en la sesion por e(emplo pidi@ndole a algun miembro que ?abla muc?o 3 por los demas que se calle mientras los otros se e8presan es importante considerar que las interacciones dentro del sistema terap@utico tengan un car>cter redundante !repetitividad' estas pautas estereotipadas inducidas al cambio dan una idea general de la tendencia al cambio. el segundo punto a considerar para la planeacion es el momento que la familia pasa por su ciclo vital familiarD la ma3oria de los autores coinciden en considerar b>sicamente seis etapas del ciclo vital de la familia/ A) +A "AREJA S*+A. esta plantea la formaci1n del subsistema con3ugal se elaboran las pautas de interaccion que tienen que ver con la negociaci1n de las reglas que cada uno trae de las familias de origen los amigos los compaPeros de traba(o 3 de otros conte8tos importantes. la tarea consiste en crear 3 mantener limites o fronteras nAtidos para permitir el crecimiento de una relacion intima de pare(a. dentro del subsistema con3ugal la pare(a debe armonizar los estilos 3 e8pectativas diferentes de ambos replantear modos adecuados para procesar la informaci1n 3 tratarse con afecto. B) +A ,A#$+$A C*% &$J*S "EKUEW*S. el nacimiento del primer ?i(o plantea la formaci1n de subsistemas nuevos/ el parental 3 el filial. a?ora la familia se reorganiza para cumplir nuevas tareas 3 es indispensable ?acer una nueva revaloraci1n de las reglas.D la divisi1n del tieHmpo las lealtades el reparto de afecto etc. cuando el ?i(o empXieza a caminar 3 a ?ablar los padres deben establecer controles que le de(en espacio 3 a la vez garantizen su seguridad 3 la e(ecuci1n de la autoridad paterna. cuando nace otro ?i(o es obligatorio constituir nuevas pautas de interaccion al mismo tiempo 3 autom>ticamente se forma el cuarto subsistema al cual se le denomina fraterno. C) +A ,A#$+$A C*% &$J*S E% E.A. ESC*+AR. esta etapa presenta comple(idades ma3ores 3a que la familia se las tiene que ver con un sistema mas amplio talves mas orgnizado 3 de gran importancia como es la escuela. la familia debe elaborar reglas alrededor de c1mo a3udar en las tareas escolares determinar quien debe ?acerlo sobre la ?ora de acostarse el tiempo de estudio 3 el esparcimiento 3 adem>s las actitudes frente al rendimiento escolar. los nuevos limites entre padres e ?i(os deben permitir el contacto afectivo al mismo tiempo que de(en en libertad al ?i(o para reservarse cientas e8periencias. D) +A ,A#$+$A C*% &$J*S A.*+ESCE%TES. en esta etapa el grupo de pares toma muc?o poder 3a que es conocido que los adolescentes en grupo constitu3en una cultura por si misma con sus propios valores sobre el se8o drogas alco?ol la moda la (usticia la polAtica estilos de vida 3 perspectivas del futuro. la familia empieza a interactuar con un

sistema poderoso 3 a menudo competidor. el aspecto !importantAsimo por cierto' de individuacionU separaci1n se convierte en tema de negaci1n en todos los niveles. E) +A ,A#$+$A C*% &$J*S A.U+T*S. ESTA etapa al parecer debiera ser la mas corta 3a que se espera que los ?i(os logren crear sus propios compromisos 3 formen su propia familia. F) +A "AREJA %UE6A#E%TE S*+A. este periodo es aquel en que los padres de(an de serlo por completo 3 volverse ?acia cada uno se suele definir esta etapa como de perdida sin embargo si lo pensamos en terminos ideales tambi@n puede serlo de un notable cierre al desarrollo del sbsistema con3ugal si es que se tiene la capacidad para aprovec?ar la e8periencia acumulada. es indudable la importancia del conocimiento que el terapeuta debe tener de estas etapas 3a que vista la familia como un sistema vivo 3 por ende abierto es dinamico per se lo que enfrenta a toma de desciciones ante las crisis. a este respecto debemos tener en cuenta que cuando una familia demanda tratamiento se debe a que se ?a detenido en alguna de las etapas descritas 3 cada fase plantea un movimiento diferente de ?omeostasis !equilibrio'. el otro aspecto a tener en cuenta para la planificaci1n terapeuticaes el tipo de familia que se presenta a terapia a este respecto merece mencionarse el porque es importante nosotros utilizamos una analogAa con la spsicopatologia clasica es indudable que al diagnosticar a una persona como ?isterica sabemos ciertas pautas de comportamiento si vemos en otra persona rasgos obsesivos supondremos tambi@n caracterAsticas relacionales 3 asi con los demas cuadros nosologicos. en resumen nos permite elaborar una ?ip1tesis presuntivaD sin embargo en terapia familiar los tipos de familias que se presentan son descritos por su estructura 3 organizaci1n mas que por la sicopatologAa siendo asi que podemos considerar/ A',A#$+$AS C*% S*"*RTE. son aquellas que requieren que un miembro de la familia apo3e un subsistema diferente al que pertenece poe e(emplo un ?i(o que tenga funciones de padre este es el llamado 0?i(o parental2. )',A#$+$AS .E TRES EE%ERAC$*%ES. son aquellas que se conforman con abuelos 3Uo nietos 3 que los primeros tienen adem>s de la (erarquia superior todo el poder. C',A#$+$AS AC*R.E5%.- son las que se caracterizan por el ?ec?o de que el padre o la madre solo por temporadas asume su rol parental !3a sea por que traba(a le(os del ?ogar por lapsos largos o por que aun dentro de casa permanece al margen' es lo que se conoce como miembro perif@rico. .',A#$+$A C*% &UVS"E..- son aquellas que tienen a una persona que esta con ellos por un tiempo determinado por e(emplo un sobrino que viene de provincia a estudiar 3 en cuanto termina se va o una sirvienta que implAcitamente puede de(ar de estar con ellos en cualquier momento. E',A#$+$AS C*% "A.RASTR* * #A.RASTRA.- son aquellas que por tener un miembro que no pertenece desde su inicio a la familia 3 porque generalmente resulta un cambio brusco requieren una reestructuracion mas rapida. ,',A#$+$AS C*% ,A%TAS#A.- son aquellas que ?an sufrido la muerte o deserci1n de un miembro importante 3 se siguen comportando como si todavAa estuviera con ellos por e(emplo aquellas familias que conservan el sillon del abuelo fallecido 3 nadie lo puede usar. E',A#$+$AS .ESC*%TR*+A.AS.- cuando el sAntoma principal es que un miembro presenta problemas en el area del control es decir una 0mala conducta2. &',A#$+$AS "S$C*S*#YT$CAS.- es cuando una familia presenta como sAntoma a un miembro con problemas psicosom>ticos como por e(emplo anore8ia migraPas ulceras etc. e8isten mas tipos de familias adem>s sabemos que no se dan tal cual sinoque una sola familia puede presentarse con dos o mas formas a la psicoterapia lo mas importante es rescatar la fle8ibilidad al cambio. 3a con estos tres elementos !la tendencia al cambio la etapa de cida de la familia 3 el tipo de familia' pasamos a elaborar una planeacion terapeutica inicial para lo cual nos au8iliamos de un mapa estructural el cual nos sirvio para darnos cuenta gr>ficamente. de la organozacion familiar 3 de la evolucion que fue teniendo la terapia para lo cual utilizamos los siguientes sAmbolos/ S S$STE#A Ss SU)S$STE#A Eo ES"*S* Ea ES"*SA

" "A.RE # #A.RE &o &$J* EL LUGAR QUE OCUPAN SE INDICA CON UN NUMERO EN ORDEN CRECIEN!E &a &$JA &no &ER#A%* " IGUAL NO!ACI#N QUE EN LOS HIJOS. &na &ER#A%A &" &$J*UA "ARE%TA+ "$ "AC$E%TE $.E%T$,$CA.* ZZZZZZZZZZZZ +$#$TES R$E$.*S ------------------ +$#$TES C+AR*S ........................ +$#$TES .$,US*S A+$A%GA S*)RE$#"+$CAC$*% C*A+$C$5% C*%,+$CT* .ES6$AC$5% .E+ C*%,+$CT* #$E#)R* "ER$,ER$C* #$E#)R* KUE SA+E .E+ S$STE#A cualquier t@cnica de terapia familiar apunta a provocar un cambio en la ?omeostasis !equilibrio' familiar 3a que la conceptualizacion sistemica de la familia disfuncional considera a esta como un organismo como un sistema comple(o que funciona malD por lo que ?emos enfatizado como punto crucial de la t@cnica el desadio o cuestionamiento del sistema familiar. tanto desafio como cuestionamiento implican una luc?a dial@ctica entre terpeuta 3 familia dentro del sistema terap@utico. son tres las principales estrategias de cuestionamiento 3 desafio que utilizamos en este traba(o/ -cuestionamiento del sAntoma -cuestionamiento de la estructura familiar. -cuestionamiento de la realidad familiar. $.- CUEST$*%A#$E%T* .E+ SF%T*#A.en este sentido ?a3 que considerar que 3 como presenta la familia como aspecto sintomatico en el caso de este traba(oD el problema principal fue la farmacodependencia cuestionar una definici1n se ?izo directa o indirectamente e8plicito o implAcito ir derec?o o parad1(icamente. nuestro ob(etivo due modificar en un reencuadre la concepci1n que la familia tenia del problema. las t@cnicas utilizadas fueron/ 9.- ESCE%$,$CAC$5%. es poner en acto las interaccines es la t@cnica por medio de la cual al pedirles a los miembros de la familia que a2ctLen2 en su presencia !del terapeuta' permite construir una secuencia interpersonal en la sesion. en el momento mismo de la escenificaci1n se produce el descubrimiento de conflictos que en un principio no parecian importantes pero que tienen que ver con el problema presentado 3 que todos tienen que ver con este. esta t@cnica se da en tres movimientos/ A) "R$#ER #*6$#$E%T*.- el terapeuta observa las interacciones espont>neas de la familia 3 decide los campos disfuncionales que conviene iluminar. B) SEEU%.* #*6$#$E%T*.- el terapeuta organiza secuencias escenicas en que los miembros de la familia interpretan sus pautas disfuncionales por sugerencia 3 en presencia del terapeuta.

C) TERCER #*6$#$E%T*.- el terapeuta dirigeD esto es que pide interacciones diferentes a

las ?abituales disfuncionales esto proporciona informaci1n predictiva 3 motiva a la familia. B.- E%,*KUE.esta t@cnica consiste en deslindar la informaci1n que la familia proporciona 3a que como es sabido los pacientes muc?as veces inundan al terapeuta con datos que para los primeros todos son importantes. el terapeuta debe (erarquizar esta informaci1n e ir dirigiendo la mas importante ?acia un foco de tratamiento. es decir primero seleccionar un enfoque 3 en segundo lugar un tema para traba(ar sobre el. C.- $%TE%S$.A..esta t@cnica facilita que los mensa(es del terapeuta lleguen a la familia 3 tengan su efecto deseado es decir que el cambio sea eficaz. lo anterior se logra mediante intervenciones destinadas a intensificar los mensa(es terap@uticos estas intervenciones pueden ser las siguientes/ A'RE"ET$C$5% .E+ #E%SAJE.esto consiste en repetir un mensa(e muc?as veces en el curos de la terapia con el fin de ?acer crecer la intensidad. la repetici1n puede ser sobre dos niveles/ -la estructura !un acuerdo entre los padres' -el contenido !la ?ora de llegar a casa de los ?i(os' el mensa(e puede ser repetido en la misma forma cada vez o el mismo mensa(e en diversas maneras con met>foras o analogAas. )'RE"ET$C$5% .E $%TERACC$*%ES $S*#*R,$CAS.esta t@cnica implica la anterior sin embargo va dirigida a otro nivel l1gico que inclu3e mensa(es que en la superficie parecen dicersos pero que son id@nticos en un nivel mas profundo por e(emplo/ -4por qu@ no fuiste a buscar traba(o7 !nivel superficial' -es claro que no fuiste a buscar traba(o 3a que a pesar de tus veinte aPos es difAcil ?acerlo para un niPo de oc?o aPos !nivel profundo'. C'CA#)$* .E T$E#"*.regularmente las familias traen su propio mane(o del tiempo de las interacciones por e(emplo un padre que acostumbra ?ablar cinco minutos seguidos los otros miembros respetan este tiempo 3 no intervienen un ?i(o que solo contesta monosAlabos 3 los otros miembros intervienen en cuanto dice 0si2 o 0no2. esta t@cnica por lo tanto apunta a pedirle al padre que ?able menos 3 permita al ?i(o ?ablar mas. .'CA#)$* .E .$STA%C$A.la cercania o le(ania en que se colocan los miembros dentro del sistema terap@utico son datos que sirven para ir corroborando la (erarquia de los conflictos en los casos de farmacodependencia ?emos observado 3 comprobado que la madre 3 el paciente identificado mantienen una distancia cercana 3 el padre se coloca mas le(ano esto se refiere tambi@n a la distancia psicol1gica mas difAcil de medir que la distancia fAsica. el terapeuta puede modificar estas distancias pidiendo que cambien de lugar es decir que padre e ?i(o intercambien sillas. la utilizaci1n del espacio del consultorio es un instrumento util para la emisi1n de mensa(es terap@uticos. E'RES$STE%C$A A +A "RES$*% ,A#$+$AR.un aspecto teorico importante de terapia familiar es que la familia presenta una resistencia al cambio 3 una forma de mostrarlo es dici@ndole al terapeuta lo que debe ?acer a las familias con un alto nivel de tendencia al no-cambio son descritas como familias de 0oidos sordos2 por lo que el terapeuta debe olvidar las reglas de etica 3 si es necesario gritar otras veces ?acer como que no escuc?a lo que le dicen piden con esto se logra no mantener una ?omeostasis familiar disfuncional. $$#5 C*)ST$+%'M$)%T+ 0) )ST(*CT*(' 1'M$L$'(#5 para esta estrategia es importante tener en cuenta la caracterAstica sistemica de (erarquia esto significa reglamentar las funciones 3 relaciones subsistemicas !subsistema con3ugal parental filial fraterno'. en la vida diaria 3 a lo largo del tiempo las familias se van estructurando de tal manera que algunas funciones se delegan a otros miembros de diferente (erarquia es mu3 claro esto cuando

se describe por e(emplo un ?i(o parental !aquel que 3a sea ?i(o o ?i(a cumple funciones de padres con los propios ?ermanos'. las t@cnicas que se dispone para esta estrategia S*% TRES/ 9.- +A ,$JAC$5% .E ,R*%TERAS * +$#$TES.esta t@cnica esta destinada a modificar la participaci1n de los miembros de diferentes subsistemas. es decir implantar cambios por e(emplo en la relacion padre-?i(o. esto se puede lograr mediante dos maniobras/ A) +A .$STA%C$A "S$C*+5E$CA.- cuando ?abla uno de los miembros el terapeuta observa quien lo interrumpe o completa la informaci1n quien confirma o rec?aza quien a3uda etc. tambi@n da datos acerca de las alianzas sobreinvolucraciones coaliciones la formacion de diadas 3 triadas. la tarea del terapeuta es una intervenci1n que apunte a crear fronteras nuevas. )' .URAC$5% .E +A $%TER6E%C$5%.- esta t@cnica se refiere principalmente a modificar el subsistema terap@utico aplic>ndolo fuera del consultorio es mu3 eficaz recurrir a tareas entre sesion 3 sesion por e(emplo a unos padres que solo van al cine si los acompaPa un ?i(o se les puede pedir que lo ?agan ellos solos sin el ?i(o esto marca un limite entre el subsistema parental 3 el con3ugal. B.-.ESEKU$+$)RA#$E%T*.aquA la meta esta destinada a modificar la (erarquia dentro de un mismo subsistema. el desequilibramiento puede producir cambios importantes cuando en los miembros e8iste la capacidad de e8perimentarse con roles 3 funciones a un nivel interpersonal. ?a3 que tener an cuenta el riesgo de caer en una epistemologAa lineal sin embargo esto se supera apo3>ndose en que la conducta de los miembros esta sustentada por el mismo sistema. cuatro son las maniobras a las que se puede recurrir. ?a3 que observar que es el terapeuta quien las realiza. A' A+$A%GA C*% #$E#)R*S .E +A ,A#$+$A.3a desde la coparticipacion el terapeuta va creando alianzas confirmando los lados fuertes de las personas se convierte en una importante fuente de estima. se recurre a una alianza con algun miembro para modificar su posici1n (erarquica dentro del sistema familiar. como se recordara un principio sist@mico dice que si un elemento cambia el sistema total se modifica. )' A+$A%GA A+TER%A%TE.esta puede verse como variante de la anterior la diferencia es que el terapeuta alterna su alianza con dos miembros del sistema por e(emplo apo3ar a los padres en sus decisiones sobre los ?i(os adolescentes 3 a la vez apo3ar a el ?i(o cuando cuestiona que los padres no tienen que decidir sobre el. C' $E%*RAR A #$E#)R*S .E +A ,A#$+$A.esta t@cnica apunta principalmente a desequilibrar el sistema es una modalidad considerada como de muc?a agresividad 3a que recurre a una relacion descalificadora el terapeuta ignora a un miembro de la familia tal como si fuera invisible es decir como si no e8istiera. una variante mas comple(a 3 difAcil es que el terapeuta intente cambiar la posici1n de un miembro poderoso 3 central tomando el rol de esta persona e interactuar solo con el resto de la familia ignorando al otro. .' C*A+$C$5% C*%TRA #$E#)R*S .E +A ,A#$+$A.este tipo de participaci1n del terapeuta lo confronta a tener un enfrentamiento 3 de utilizar su posici1n (erarquica. a la vez que implica la ?abilidad de entrar 3 salir del sistemas familiar 3a que se corre el riesgo que la familia piesda su perspectica terapeutica 3a que el terapeutica 3a que el terapeuta se alia con un miembro para atacar a otro es obvio que uno como el otro se tensionaran. el @8ito de esta estrategia depende de que los miembros acepten que esta postura del terapeuta es un beneficio de todos. C.-C*#"+E#E%TAR$E.A..esta estrategia cuestiona la idea de (erarquia linealD esto se refiere a que para que una persona sea padre es necesario que e8ista un ?i(o 3 viceversa. valga una cita del libro c?ino de la adivinaci1n el i c?ing/

0cuando el padre es padre 3 el ?i(o es ?i(o cuando el ?ermano ma3or desempePa su papel de ?ermano ma3or 3 el menor su papel de menorD cuando el marido es realmente marido 3 la esposa es esposa impera el orden2. si los miembros de la familia tienen capacidad de conte8tuar su propia e8perienciadel si mismo de manera que la relacion con el si mismo de otro percibiran una estructura diferente esto es la libertad de las partes es interdependiente. ?a3 tres aspectos a cuestionar/ A'CUEST$*%AR$* .E+ "R*)+E#A.el terapeuta introduce incertidumbre en cuanto a que el problema sea de un solo miembro de la familia es decir el paciente individualizado. en tal caso el terapeuta debe ampliar el foco del sAntoma e8tendi@ndolo a mas de una persona. )'CUEST$*%A#$E%T* .E+ C*%TR*+ +$%EA+.esta t@cnica se basa en que cada persona es el conte8to de las demas nos referimoas al concepto de reciprocidad el terapeuta muestra una conducta disfuncional 3 responsabiliza a otraD por e(emplo/ decir a un adolescenteD 0te comportas como un niPo berrinc?udo2 e inmediatamente decir a los padres 0 3 ustedes 4qu@ ?an ?ec?o para tener un niPo berrinc?udo7 asi el miembro que es atacado como disfuncional no presenta desafio 3a que se ?a responsabilizado a otros de esa conducta. C'CUEST$*%A#$E%T* .E+ #*.* .E REC*R.AR +*S SUCES*S. esta t@cnica parece ser la que presenta ma3ores dificultades 3a que implica cuestionar el modo en que la familia observa 3 e8plica lo que sucede por lo general lo ?acen de la parte por el todo rara vez esta t@cnica alcanza su ob(etivo 3a que la familia al aceptar una vision sitemica se coloca del lado perdedor 3 esto ultimo poca gente lo acepta. el terapeuta tiene que poder ampliar el foco de atenci1n de la familia debe enseParles a ver integramente los sucesos 3 no meramente la secuencia de accion las respuestas 3 las contrarespuestas. $$$#5 C*)ST$+%'M$)%T+ 0) L' ()'L$0'0 1'M$L$'(! las familias se organizan segLn la realidad que ellos mismos ?an creado 3 es asi como la e8perimentan. esta estrategia de desafio se basa por lo tanto en el principio de que las pautas de interaccion de la familia se dan de acuerdo a la realidad tal como es vivenciada 3 contiene modalidades de e8periencia. las t@cnicas utilizadas para en esta estrategia son/ 9.- C*%STRUCC$*%ES C*E%$T$6AS.mas que todo esta t@cnica permite rela(ar la rigidez referencial 3 preferencial de la forma en que la familia percibe las cosas 3 con esto constitu3e una 0realidad terapeutica2 el terapeuta tiene que tener cuidado de no seleccionar la realidad que el percibe !en cuanto a su proipa realidad familiar' es importante construirla con arreglo a una meta terapeutica es decir modificar la concepci1n del mundo 3 crear una realidad que no ?aga necesario el sAntoma !en este caso la farmacodependencia' las maneras de abordar esta t@cnica son tres/ A' UT$+$GAC$5% .E SF#)*+*S U%$6ERSA+ES. b>sicamente el terapeuta ?ace sus intervenciones apo3>ndose en la conceptualizacion de la familia como instituci1n es decir 0la familia tiene como funcion proteger a los miembros de esta2 o 0los padres que deben dar comida vestido 3 sustento a los ?i(os2 etc. tambi@n es adecuado recurrir al sentido comun a la tradici1n o a los dic?os 3 refranes esto tiene como meta desafiar la disfunci1n en distintos subsistemas 3 su fuerza reside en el ?ec?o de que se refieren a cosas que todo el mundo conoce. )' 6ER.A.ES ,A#$+$ARES. en este caso nos referimos a las (ustificaciones que la familia utiliza para describir su realidad esto se realiza utilizando las mismas met>foras que usa la familia por e(emplo un padre que es descrito 3 el mismo se define como aficionado al toreo 3 utiliza met>foras como tener que darle 0capotazos2 a su esposa el terapeuta utiliza esta parte cultural para decirle que es un buen momento para 0tomar al toro por los cuernos2. esta simbolizacion de su realidad se utiliza como una construcci1n nueva 3 cada vez que la familia las saque o el mismo terapeuta las introiduzca transform>ndolas en una nueva sePalizaci1n de la direcci1n al cambio. C' C*%SEJ* ES"EC$A+$GA.*. el terapeuta [con esta t@cnica- ofrece una percepci1n diferente de la realidad bas>ndose en su e8periencia 3 conocimiento. en esta t@cnica el terapeuta es donde las debe ubicarse con la (erarquia superior 3 mantener el liderazgo del sistema familiar. son

aquellas intervenciones del tipo de 0segLn ni e8periencia...2 0?e revisado las estadAsticas 3 en este caso ?an demostrado...2 o 0si ustedes vieran los casos que ?e tratado 3 a3udado...2 etc. B. "ARA.*JAS. ?emos llegado a considerar que el uso de la t@cnica parado(al requiere de cierta especializaci1n por parte del terapeuta 3a que es todo un proceso 3 su aplicaci1n debe estar basada en tres principios/ la familia es un sistema autorregulado. el sAntoma es un mecanismo de autorregulaci1n. el concepto de resistencia sistematica al cambio. con esto se puede enfrentar dic?a resistencia 3 principalmente se evita una luc?a por el poder entre la familia 3 el terapeuta. es por esto que lo decisivo es saber que pasara con la familia cuando se elimine el sAntoma 3a que las parado(as provocan una fuerte crisis a nivel tanto de estructura como de comunicaci1n la familia entra en confusi1n 3 presionada a conformarse de una nueva manera sin requerir del sAntoma. el ob(etivo ultimo de la parado(a es la interaccion oculta que se e8presa por el sAntoma en este caso la farmacodependencia. son tres las principales t@cnicas para aplicar una parado(a sistematica/ A) RE.E,$%$C$5%. tiene como prop1sito cambiar el modo en que la familia ve el problema esto significa la utilizaci1n de la connotaci1n positiva al cien por cientoD el eno(o se definira como preocupaci1n el sufrimiento como abnegaci1n el distanciamiento com una manera de permitir mas intimidad la drogadicci1n como una forma de unir a los padres para resolver problemas etc. B) "RESCR$"C$5%. esta t@cnica esta basada en aquella frase de 0mas de lo mismo2 esto es pedirle a la familia que siga ?aciendo lo mismo 3a que es difAcil que ellos cambien 3 si se siguen comportando disfuncionalmente seguiran tan unidos como lo ?an estado desde que aparecio el problema de farmacodependencia. para esta maniobra es indispensable que el terapeuta tenga mu3 claro 3 entendido el ciclo repetitivo disfuncional que la familia ?a creado alrededor de la farmacodependencia. C) RESTR$CC$5%. como punto final al proceso de la parado(a terapeutica la restricci1n se utiliza cada vez que la familia manifiesta cambios positivos 3 lo reconocen asi el terapeuta debe cuestionarlos en el sentido de dudar de que realmente ?a3a cambios eso [basados en el principio de resistencia al cambio- proporciona que la familia ?aga ma3ores esfuerzos por ?acer quedar mal al terapeuta 3 va reforzando esos cambios para el futuro. es importante aclarar que en este traba(o no utilizamos las t@cnicas parado(ales 3a que consideramos en primer lugar no tener la e8periencia suficiente para aplicarlas 3 en segundo lugar que dentro de las contraindicaciones esta el no aplicarlas en farmacodependencia ni en problemas de actitudes suicidas. C. +A.*S ,UERTES esta t@cnica estrategica es la que se va aplicando a lo largo de toda la terapia esta basada en la connotaci1n positiva 3 tiene como principio rector el que la familia tiene la capacidad para solucionar problemas por mas difAciles que estos se presenten asi mismo creemos que los me(ores terapeutas de cada individuo es su propia familia. el terapeuta familiar debe de(ar de ser un traba(ador de la enfermedad mental para convertirse en un traba(ador de la salud mental. estamos mas acostumbrados a elaborar un diagnostico organiz>ndolo alrededor de estereotipos sacados de la sicopatologAa carencias incapacidad desadaptacion etc. estas t@cnicas que ?emos utilizado nos permiten considerar que las familias tiene muc?a capacidad para mirar de otra forma la vida diferente a cuando acuden a una terapia familiar por problemas de farmacodependencia en uno de sus miembros. $3# C'S+S CL$%$C+S 9. ,A#$+$A &ER%Y%.EG R*)+E.*. el primer contacto que ?ace la familia es por medio de la madre quien se presenta sola a pedir el servicio 3a que su ?i(o es usuario de mari?uana en ese primer momento menciona que su ?i(o no esta dispuesto a asistir al centro igualmente su esposo se niega a ir. se le canaliza a un grupo de orientaci1n a familiIares de farmacodependientes en donde permanece durante seis

meses a partir de ese tiempo inicia una nueva etapa de psicoterapia individual de apo3o en donde permanece alrededor de un aPo ?asta que la terapeuta considera que es un buen momento para iniciar una terapia familiar lo que ella acepta 3 convence a su marido 3 a su ?i(o para que asistan. en la primera entrevista de terapia familiar asisten la madre el padre 3 el ?i(o que es definido como paciente identificado llamado (ose francisco. es la madre quien plantea que el problema con 0pepe2 es que usa mari?uana llega mu3 tarde a casa 3 eventualmente no llega el padre manifiesta estar de acuerdo con la madre sin embargo dice que le parece que ella e8agera (ose francisco permanece en actitud displicente dando la impresi1n de indiferencia. desde este primer encuentro queda claro que el problema es individualizado en (ose francisco. la madre contesta nuevamente a la pregunta acerca de la constituci1n de la familia ?ern>ndez robledo/ son ella llamada ana su esposo ?oracio la ?i(a ma3or llamada aurora casada 3 vive en monterre3 por lo que la ven mu3 poco la segunda ?i(a llamada ernestina esta casada 3 vive en el norte de la ciudad visita a sus padres por lo menos una vez a la semana 3 finalmente (ose francisco de BB aPos soltero 3 vive con los padres. al termino de esta primera sesion se les planteo que una terapia familiar implica a todos los participantes 3 que no es una situaci1n donde se buscan culpables 3 que de alguna manera algo estaban ?aciendo entre todos para resolver el problema pero que no se daban cuenta de lo que estaban realmente ?aciendo por lo que se contrato una terapia familiar de doce sesiones una vez por semana 3 para lograr esto todos debiamos !el sistema terap@utico' ?acer un ma3or esfuerzo los tres aceptaron con la consigna de que 0iba a ser difAcil2 3 por lo tanto se les pidio que siguieran actuando igual. en esta primera entrevista pudimos darnos cuenta de los siguientes aspectos/ la familia ?ern>ndez robledo presento tendencia al cambio 3a que su posici1n fue de aceptaci1n en relacion sim@trica dentro del sistema terap@utico presento un e8celente sentido del ?umor lo que nos permitio una coparticipacion cercana. los ?ern>ndez robledo son una familia con ?i(os adultos lo que los coloca en la penLltima etapa del ciclo vital familiar asi mismo es descrita del tipo de familia con soporte 3a que (ose francisco cumple funciones de 0pare(a2 con la madre esto es es ?i(o parental. M'&' )ST(*CT*('L

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&$"5TES$S 9 .- siendo que el problema tiene una ?istoria de varios aPos suponemos que en el momento de pedir a3uda terapeutica plantea la crisis de separaci1n [undividuacion de (ose francisco lo cual a su vez coloca a los padres a asumir la etapa de la pare(a nuevamente sola por lo que la farmacodependencia es un mecanismo 0disfuncionante2 para mantener la ?omeostasis familiar.

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a partir de esta ?ip1tesis inicial se planea como estrategia para las primeras cuatro sesiones desafiar el sAntoma con ma3or @nfasis en la t@cnica de enfoque es decir buscar la circularidad sistemica 3 abatir la individuacion de (ose francisco como foco del problema para esto utilizamos la met>fora de la pelAcula 0ras?omon2 en donde ante un ?ec?o los participantes describen desde diferentes perspectivas ese mismo ?ec?o es decir cada uno da una versi1n diferente. esto tuvo como resultado que para la se8ta sesion la situaci1n familiar ?abia cambiado/

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de conflicto padre 3 madre paso a ser una alianza mostraron ma3or acuerdo 3 la relacion madre?i(o paso de alianza a conflicto a?ora (ose francisco discutia mas con la madre 3 el padre apo3ando a la esposa. A "ART$R .E AKUF !SEMTA SES$*%' "+A%TEA#*S +A &$"5TES$S B/ la alianza entre los padres provoco muc?o cora(e en (ose francisco 3a que tal situaci1n lo obligaba a ser mas responsable de si mismo lo cual lo desplazaba de su anterior situaci1n comoda con respecto a la madre. planteamos por lo tanto otra t@cnica cuestionar la estructura familiarD primeramente con desequilibramiento/ en las primeras sesiones (ose francisco se sento en medio de los padres dando el frente a los terapeutas era el foco de atenci1n 3 se ?ablaba de (ose francisco de lo que ?acia 3 como de ?abia 0portado2 se les pidio al ?i(o 3 al padre que intercambiaran lugares quedando los padres (untos dado lo cual se traba(aron cuatro sesiones para que estos ultimos ?ablaran de ellos mismos como padres 3 se pidio al padre que ?ablara de su propia ?istoria esto de(o a (ose francisco como observador a todo intento de intervenci1n se le pedia que esperara que observara 3 escuc?ara. para la decima sesion el sistema se ?abia modificado en poca medida (ose francisco 3 su padre tenian ma3or acercamiento 3 encontraron temas comunes de platica como por e(emplo la musica con la madre tambi@n ?abian me(orado las relaciones sin embargo es uso de mari?uana disminu3o mu3 poco 0casi nada2 decia la madre.

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para la onceava sesion se presento un conflictoD la madre le quito !saco de la recamara de (ose francisco' el tocadiscos familiar 3 lo puso en la sala lo cual impedia que el ?i(o escuc?ara la musica que le gusta esto eno(o muc?o a ernesto lo que planteo una situaci1n ?omeostatica 3a que el padre vuelve a calificar a su esposa como e8agerada/

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.E +* A%TER$*R SUREE U%A &$"5TES$S C/ en la decima sesion ?i(o 3 padre ocuparon casi toda la sesion c?arlando sobre musica uno de los terapeutas ?izo notar que la madre estaba siendo relegada e intento incluirla en la platica pregunt>ndole que tipo de musica le agradaba sin embargo no era escuc?ada por lo que supusimos que su actitud de sacar el tocadiscos fue una manera de e8presar su desacuerdo 3 busco el conflicto con (ose francisco como una maniobra de ser incluida de la unica madera que tiene de retener la atenci1n de su ?i(o !el conflicto'. para la doceava 3 ultima sesion se presentaron coloc>ndose en la misma posici1n de las primeras sesiones es decir (ose francisco se sento en medio de los padres 3 frente a los terapeutas la madre se dirige a su ?i(o para que comienze a ?ablar pero era importante que ella ?ablara lo que pretendia que di(era (ose francisco 3a que tenia que retomar su ubicaci1n dentro del sistema familiar entonces e8preso que no comprendia por que su ?i(o decia que se sentia presionado por los padres si lo unico que le pedian era que respetara las reglas de la casa. esto nos dio una pauta para pensar que la tendencia ?omeostatica a volver como al principio al ?ecerseles notar aceptaron todos que en realidad ?abia cambios significativos !0grandes cambios2 di(o el padre' 3 que si bien el uso de mari?uana en (ose francisco no ?abia desaparecido comprendian que debian seguir tomando la 0medicina2. las relaciones me(oraron en cuanto a la relacion padres como de ellos ?acia el ?i(o/ Eo Ea

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?asta aquA la conclusi1n de las doce sesiones del primer contrato terap@uticoD cabe aclarar que se recontrato a otras doce sesiones con un planteamiento de intervalos ma3ores !cada quince dias' entre las sesiones. 6#5 1'M$L$' 1)(%'0)7 C'%+ la madre acude al centro para solicitar atenci1n para uno de sus ?i(os quien presenta adiccion a las drogas especAficamente mari?uana e in?alables es entrevistada por una psic1loga del centro 3 le da otra cita en donde pide que asistan el muc?ac?o 3 el padre asisten los tres 3 son sensibilizados a tomar una psicoterapia familiar para lo cual es necesario que asistan todos los integrantes de la familia ninguno pone ob(eciones. a la primera entrevista familiar asisten el padre llamado enrique de <C aPos la madre carmen de <X aPos 3 sus cinco ?i(os enrique de BB aPos paciente identificado raquel de BX armado de 9I carmen de 9; 3 silvia de 99. es la madre quien centraliza desde el principio la informaci1n 3 dice llorando que 3a no soporta la situaci1n por que se ?a dado cuenta que su ?i(o enrique ?a tenido cambios mu3 grandes 3 que teme que la droga le ?a3a afectado 0el cerebro2 a tal grado que se este volviendo 0loco2 por que ?abla 0mu3 raro2. al preguntarle a los demas como ven el problema se les nota parcos concretandose a decir que 0esta mal que enrique se drogue2 enrique presenta una actitud de evasi1n como si no estuviera a?A cuando se le pregunta responde con fastidio que el esta mu3 bien 0lo que pasa es que mi mama esta mu3 angustiada es una ?isterica la que necesita un psic1logo es ella2. las primeras impresiones de esta primera sesion nos permitieron pensar en lo siguiente/ en un primer intento de ponerlos en interaccion les fue difAcil ?acerlo entre ellos 3a que constantemente se dirigAan a los terapeutas lo que nos llevo a pensar en una familia que tendia a la rigidez el paciente identificado estaba en una actitud de desafio en constante relacion complementaria de desconfirmacion es decir en casi nada estaba de acuerdo. el ciclo vital familiar presenta tres etapas/ la familia con ?i(os en edad escolar !primaria' la familia con ?i(os adolescentes3 la familia con ?i(os adultos sin embargo esta ultima resultaba relativa 3a

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que el ultimo ?i(o en edad adulta presentaba el problema es decir que era el paciente identificado quien a nuestro (uicio tenia una gran dificultad por trascender la adolescencia los 0sintomas2 descritos eran utilizaci1n de drogas con ma3or frecuencia los in?alables !t?inner 3 resistol NXXX' rebeldAa fugas de gas una gran apatAa abandono escolar sin deseos de traba(ar pensamiento 3 lengua(e inco?erente 3 desaliPo. lo anterior nos ?izo pensar que una familia de tipo descontrolada !mala conducta' con caracterAsticas de familia acorde1n el padre debido a su traba(o de fotografo profesional es contratado por temporadas para filmar documentales en otros estados o fuera del pais lo que ?a propiciado que durante muc?o tiempo la madre asumiera el doble papel parental 3 crear (unto con sus ?i(os sus propias reglas en las cuales el padre no era contado. E+ #A"A ESTRUCTURA+ KUE.A .E +A S$EU$E%TE #A%ERA/

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&$"5TES$S 9.- en el momento en que se ?acen evidentes los 0sAntomas2 la familia fern>ndez cano pasa por un momento difAcil sucede que la empresa para la que el padre traba(aba se declara en quiebra financiera 3 queda sin traba(o lo que lo obliga a permanecer mas tiempo en casa aumentando las discusiones 3 los problemas tanto parentales como con3ugales. este ?ec?o rompe la ?omeostasis familiar ?aciendo sentir al padre e8cluido del sistema 3 a la madre invadida en su sistema de reglas 3a establecido. en un momento se planteo la separaci1n entre los padres 3 enrique empieza a fungir como un punto de union entre ellos. la primera estrategia fue la de desafiar el sAntoma por dos vias el enfoquedirigiendo la informaci1n ?acia la circularidad para romper la individualizacion de enrique como portador de los problemas familiares se enfatizo que las conductas 0anormales2 de enrique eran 0capric?os2 de adolescente 3 un tanto voluntariasD la otra via fue la intensidad mediante interacciones isomorficas por e(emplo/

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0eres un adulto pero te comportas como un adolescente2 o bien 0?as demostrado ser buen estudiante seguramente tu ?ermano armando es mal estudiante2. esta estrategia fue sostenida durante las primeras cuatro sesiones. en el momento de ?acer la valoraci1n de estas primeras sesiones observamos poco cambio a nivel estructural sin embargo en lo relacional se dieron cambios positivos para la terapia 3 el sistema familiar./ -3a asistian a las sesiones con buen agrado 3 ?umor. -los ?ermanos en conflicto ?abian platicado mas de ?ec?o raquel 3 carmen que no se ?ablaban desde ?acia un aPo 3a lo ?acian. -enrique comenzo a llegar mas aliPado por otro lado los padres seguAan en conflicto reproc?ando la madre que su esposo era mu3 ap>tico 3 el por su parte referia que su esposa estaba mas 0nerviosa que nunca2 !?isterica decia enrique'. esto nos ?izo formular una &$"5TES$S B/ la madre iniciaba una escalada ?acia el conflicto parental 3 con3ugal buscando recuperar la ?omeostasis inicial el padre perif@rico 3 la sobreimplicacion con enrique en una funcion de ?i(o parental !?p'. por lo anterior pensamos cambiar de desafio al sistema a desafiar la estructura. el concepto rector de nuestra estrategia fue el de (erarquia es decir reglamentar desde el sistema terap@utico las funciones 3 relaciones subsistemicas. por lo tanto de la quinta a la s@ptima sesion el plan terap@utico consistio en t@cnica de fi(aci1n de fronteras traba(ando con subsistemasD primeramente se cito solo a los padres de la quinta sesion la cual se utilizo para desequilibrar la (erarquia mas alta de la esposa se les ?izo ver que el sistema familiar ?abia creado reglas validaz para la madre 3 sus ?i(os pero no para el padre en esta sesion se motivo a la madre para que permitiera que su esposo se ?iciera cargo de enrique se acercaran mas 3 platicaran con mas frecuencia 3 al padre se la insto a que dedicara mas tiempo a su esposa por e(emplo invit>ndola a el cine por lo menos una vez a la semana para la se8tasesion se pidio la asistencia de los ?i(os solamente. estos se mostraron rela(ados sin la presencia de los padres 3 dieron a conocer un e8celente sentido del ?umor se les pidio que discutieran entre ellos las funciones masculinas 3 femeninas lo cual tuvo como ob(etivo delimitar relaciones sim@tricas de confirmaci1n las mu(eres estuvieron de acuerdo en a3udar mas a la madre siempre 3 cuando los ?ombres pintaran la casa 3 pusieran el piso de lozeta que los padres tenian pensado mandar poner lo cual fue aceptado se sigui1 intesificando la conducta adolescente de enrique 3 que sus sAntomas eran voluntarios este reto dentro del subsistema fraterno apunto a que intentara demostrar su (erarquia de ?ermano ma3or para lo cual tenia que buscar comportamiento de adulto e8perto. para la s@ptima sesion se dio cita a los padres 3 a enrique con el ob(etivo de buscar la destriangulacion del paciente identificado comenzamos con la idea del siguiente mapa estructural/

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sin embargo la situaci1n que ?icieron de la situaci1n planteo que la relacion ?abia cambiado asi como la estructura familiar.

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enrique 3 su padre tenian ma3or acercamiento lo que implico modificar la sobreimplicacion de madre e ?i(o tornandose en alianza sin embargo se notara un riesgo de conflicto entre enrique 3 su madre 3a que esta se que(aba de que enrique estaba agresivo contra ella lo cual la deprimia. es importante ?acer notar que enrique acompaPaba al padre al traba(o !Q3 le a3udaba'D se reinscribio a un equipo de b@isbol 3 preparaba sus e8amenes e8traordinarios para terminar la terapia. con esta situaci1n se cito nuevamente a todos los miembros de la familia. &$"5TES$S C/ la madre es quien resiente la nueva la nueva estructura 3a que el cambio la coloca en situaci1n de menor poder es decir de(a de ser central esto obliga al sistema a formular reglas donde adem>s de incluir al padre este participara en su colaboraci1n. tomando en cuenta que el conflicto entre los padres no se ?abia modificado nuestra estrategia se concentro en este subsistema para que el padre se ?iciera cargo de la depresi1n de la madre para este momento analizamos 3 pensamos que la familia estaba preparada para un cuestionamiente de la realidadfamiliar es decir que la pare(a se describia como un matrimonio fracsado ella definio a su esposo como pasivo 3 poco afectuoso el definia a ella como e8igente 3 sobreprotectora por lo tanto ?emos elegimos traba(ar las ultimas cuatro sesiones con t@cnica de redefinici1n !connotaci1n positiva 3 lados fuertes'. A+ ,$%A+$GAR +AS .*CE SES$*%ES +AS C*%C+US$*%ES ,UER*%77 El consumo de drogas desaparecieron el paciente identificado aprobo sus e8amenes e8traordinarios en preparatoria toda la familia compartia buen ?umor el padre dedicaba mas tiempo a sus ?i(os principalmente a los ?ombres la relacion pare(a !subsistema con3ugal' continuaba en conflicto debido a reproc?es del pasado la madre se definia como depresiva por lo que se le sugiri1 que tomara psicoterapia individual en cuanto a la terapia familiar se contrato la fase de seguimiento los veriamos a todos en un mes. 'le8andra /errueta +c9oa aberrueta\cesma.edu.m8 +ic. En "sicologAa