Cancerul Gastric

SCOALA POSTLICEALA SANITARA SFANTUL LUCA TULCEA
INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC
ELEV:
INDRUMATOR: PROF. AS. SIMIONOV ADRIANA
PROMOTIA 2013
INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _
CUPRINS:
Argume !.............""""""""""""""""""""" 3 C#$%!&u'u' I A #!&m%# (% )%*%&'&g%# (!&m#+u'u% (% # ,u&,e u'u%......... C#$%!&u'u' II C# +eru' g#(!r%+..."""""""""""""".. 1. Capitolul III Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea pacientului..................................................................... ...........................44 C#$%!&u'u' IV C#*u' I""""""""""""""""""". /1 C#$%!&'u' V C#*u' II""""""""""""""""""..".. 0C#$%!&u'u' VI C#*u' III""""""""""""""""""" 10 C#$%!&'u' VII E,u+#!%e $e !ru (# #!#!e $r%2% , '+# +eru' g#(!r%+.......32 Anexa 1 Anatomia si fiziologia stomacului si a duodenului..................103 Anexa 2 cancerul gastric........................................................................... 105 Anexa 3 Te4 %+# % 5+!#r%% % !r#mu(+u'#re..............................................100 6%7'%&gr#)%e""""""""""""""""""""""".....10.
ARGUMENT
In fata pacientului neoplazic o ridicare neputincioasa a u erilor este anifestata adeseori! ca se n al inclinarii arsenalului terapeutic inaintea in"aziei anar#ice aducatoare de oarte$ edic cit 'i de pacient declanseaza un ai lun(a sau ai Un %daca& nepronuntat! atit de scurta! a celui ai nepretuit dar)*IATA$ ai +ine o aladie si dia(nostic#eaza in ai eficient$ Cancerul
re(ret si totodata o inclestare pentru o pastrare o perioada Se apreciaza ca cu cit se cunoaste
stadiile ti purii! cu atit ea +eneficiaza de un trata ent stationara in ulti ii ani! el se
(astric nu face e,ceptie de la aceasta re(ula$ -esi frec"enta sa este relati" entine totusi in seria neoplaziilor cu un indice i.loace redus de supra"ietuire$ Solutia ce se i pune pentru rezol"area acestei pro"ocari o constituie nu ai un dia(nostic precoce sta+ilit cu a.utorul unor e,plorationiste in continua perfectionare si un trata ent a plu ce necesita co petenta! daruire! si nu in ulti ul rind eforturi financiare aducatoare de aparatura edicala si edica ente adec"ate$
"Executia prescriptiilor medicale cu competenta si constiinciozitate ramne doar o parte a activitatii asistentei medicale. Esentiala ramne Cunoasterea bolnavului, a problemelor si nevoilor sale. / Lucretia Clocotici
0
CAPITOLUL I ANATOMIA SI FI8IOLOGIA STOMACULUI SI A DUODENULUI 1. ANATOMIA STOMACULUI SI A DUODENULUI
A$#r#!u' ,%ge(!%2 cuprinde un (rup de or(ane a caror functie principala este di(estia$ Segmentele tubului digestiv sunt) ca"itatea +ucala! farin(ele! esofa(ul! sto acul! intestinul su+tire si intestinul (ros$ Pe lan(a aceste se( ente! aparatul di(esti" cuprinde si o serie de glande anexe! ale caror secretii a.uta la di(estia si a+sor+tia ali entelor) (landele sali"are! ficatul si pancreasul$ Tractul di(esti" sau (astro1intestinal sea ana cu un tu+! ale carui portiuni difera ca ari e! structura si functie$ Tu+ul di(esti" poate fi di"izat in trei portiuni) portiunea in(esti"a! deasupra sto acului! ser"ind doar la transportul ali entelor! portiunea di(esti"a! for ata din sto ac si intestinul su+tire! unde ali entele sunt pre(atite pentru a fi a+sor+ite si portiunea e.ecti"a! for ata din intestinul (ros pe unde resturile di(esti"e sunt eli inate$ G'# ,e'e # e9e #'e !u7u'u% ,%ge(!%2$ In tu+ul di(esti" se (asesc nu eroase (lande! unele in peretii sai! altele constituind or(ane (landulare ane,e$ Glandele ane,e din peretii tu+ului di(esti" sunt raspindite indeseo+i in tunica ucoasa si in unele se( ente 2esofa( si ari dinafara
4
duoden3! acestea patrund pana in tunica su+ ucoasa$ Glandele
peretilor tu+ului di(esti"! nu ite (lande ane,e! co unica cu ca"itatea se( entului di(esti"e respecti" prin conducte e,cretoare$ In aceasta cate(orie intra (landele sali"are! ficatul si pancreasul$ Glandele sali"are sunt) Glandele sali"are ici! Glandele sali"are ari 2Glanda parotida! Glanda su+ andi+ulara! Glanda su+lin(uala3$ F%*%&'&g%# #$#r#!u'u% ,%ge(!%2. Aparatul di(esti" are ca functie principala di(estia si a+sortia su+stantelor ali entare! deci .oaca un rol esential in nutritia or(anis ului$ Prin di(estie intele(e totalitatea transfor arilor ecanice! fizice si c#i ice pe care le sufera ali entele in diferite se( ente ale tu+ului di(esti"$ Ca ur are a acestor transfor ari! oleculele co ple,e!insolu+ile ale ali entelor 2(lucide! lipide! olecule si ple! solu+ile! care pot trece din tu+ul ucoasa tu+ului di(esti" si proteine3 sunt desco puse in
di(esti" 2 ediul e,tern3 in san(e sau li fa2 ediul intern3$ In procesul de di(estie inter"in enzi ele secretate de (landele din (landele ane,e ale acestuia$ -i(estia se produce nu ai in acele se( ente ale tu+ului di(esti" in care se secreta enzi e specifice si anu e in ca"itatea +ucala 2di(estia +ucala3! in sto ac 2di(estia (astrica3 si in intestinul su+tire 2di(estia intestinala3$ Prin a+sortie se intele(e trecerea su+stantelor nutriti"e din lu enul intestinal in san(e si li fa$ Procesul de a+sortie are loc pe toata intinderea tu+ului di(esti"! dar or(anul principal specializat pentru aceasta functie este intestinul su+tire$ Alaturi de aparatul circulator si respirator!aparatul di(esti" asi(ura or(anis ului or(anis ului$
5
aterialul
necesar
functiilor
"itale!
acopera
pierderile
ener(etice!inlocuieste
aterialul uzat si produce ele entele necesare dez"oltarii
D%ge(!%# 7u+#'#. Totalitatea transfor arilor ecanice si c#i ice pe care le sufera ali ntele asticatie! iar cele c#i ice prin actiunea
in ca"itatea +ucala poarta denu irea de di(estie +ucala$ Transfor arile ecanice sunt realizate prin actul procese enzi elor e,istente in sali"a$ -i(estia +ucala se caracterizeaza indeseo+i prin ecanice! datorita caror ali entele sunt fara itate si a estecate cu asticatiei si for area +olului ali entar! sali"a$Sali"a usureaza actul ali entelor$ Sali"a este un lic#id incolor cu aspect filant si opalescent! cu o densitate cuprinsa intre 6772 si 6762 si cu o reactie sla+ acida 2p89:1;3$ La o ! cantitatea de sali"a secretata in 24 de ore este cuprinsa intre 6777 si 6577 de+it de circa 57 (rosi ea 2parotida! su+lin(uala si su+ andi+ulara3 si de (landele sali"are ucoasei +ucale$ ililitrii cu un ari ici! situate in ililitrii pe ora$ Sali"a este secretata de (landele sali"are
contri+uind astfel!prin enzi ele care le contine! la transfor arile c#i ice ale
S!&m#+u' Sto acul este un or(an a+do inal al tu+ului di(esti"! situat intre esofa( si duoden$ Este asezat in eta.ul superior al ca"itatii a+do inale! intre diafra( ! ficat! colon trans"ers si peretele a+do inal! ocupand lo.a (astrica$
<ona de proiectie a sto acului la peretele a+do inal ocupa o parte din epi(astru si cea ai are parte a #ipocondrului stan($ In ortostatis ! la e,a enul radiolo(ic! sto acul are for a de carli( cu o portiune lun(a! "erticala si o portiune scurta! orizontala! orientata spre dreapta$ Sto acul are 2 fete! 2 ar(ini si 2 e,tre itati)
fetele sto acului sunt una anterioara si una posterioara! orientate in plan frontal$
ar(inile sto acului 1 dreapta sau mica curbura! cu conca"itatea spre dreapta si superior! stanga sau marea curbura! cu con"e,itatea spre stan(a si inferior$
e,tre itatile sto acului 1 superioara! orificiul cardia si inferioara! orificiul piloric prin care se continua cu duodenul$
Anatomo-functional! sto acul are 2 portiuni) "erticala sau di(esti"a care se i parte in) 1 fundul sau fornixul stomacului! situat deasupra planului orizontal care trece prin cardia$ Aceasta portiune din sto ac reprezinta ca era cu aer! care nu se u ple cu ali ente$ 1 corpul stomacului 1 pana la incizura an(ulara$ orizontala sau de e"acuare care cuprinde) 1 1 antrul piloric canalul piloric
;
Separatia dintre cele doua portiuni este indicata de incizura an(ulara si depresiunea data de sfincterul antrului$ Pri a este o depresiune anato ica +ine "izi+ila in orice i pre.urare la e,a enul radiolo(ic! iar cea de1a doua este o depresiune functionala! realizata din actiunea fi+relor sto acului$ Portiunea "erticala este apro,i ati" 2=0 din sto ac! iar portiunea orizontala este are o lun(i e de 25 c ! lati e 6077c poate
0
usculare o+lice ale ai in(usta! tu+ulara si oderata sto acul
ai "olu inoasa! saculara si cuprinde
cuprinde 6=0 din sto ac$ Ca di ensiuni! in stare de u plere asurata intre cei doi pereti > c $ Capacitatea $ In anu ite i pre.urari!
a,i a intre cele doua cur+uri 62 c ! (rosi e i.locie a sto acului este de ai ales in stari patolo(ice! capacitatea sa se icsorarea capacitacii acestuia! iar un
odifica 1 un o+stacol la ni"elul cardiei "a in(reuna patrunderea
ali entelor in sto ac! ceea ce "a duce la
o+stacol la ni"elul re(iunii pilorice "a i piedica e"acuarea c#i ului (astric in duoden si astfel "a deter ina cresterea capacitacii (astrice$ Sto acul! din punct de "edere al i.loacelor de fi,are! este entinut la
locul sau prin presiunea e,ercitata de contractia
usc#ilor peretilor a+do inali!
prin structura anato ica de continuitate a acestuia intre esofa( si duoden! prin pediculii "asculo1ner"osi! prin diferite structuri peritoneale care1l lea(a de or(anele in"ecinate si prin aderenta fetei posterioare a fundului sto acului la peretele posterior al a+do enului$ Structura sto acului cuprinde cele 4 tunici intalnite la tu+ul di(esti") seroasa 1 reprezentata de peritoneul "isceral musculara 1 for ata din fi+re longitudinal! e,tern! circular! acestuia doua tipuri de miscari)
>
usculare netede dispuse in 0 straturi)
i.lociu! care la ni"elul pilorului for eaza
sfincterul piloric si o+lic! intern$ ?usc#ii sto acului i pri a peretilor
peristolice! prin care ali entele se raspandesc pe peretii sto acului si se dispun in straturi
peristaltice! de inantare a continutului (astric spre pilor$ submucoasa - care contine reteaua "asculoner"oasa a sto acului si
ple,ul ner"os "e(etati" ?eissner$ mucoasa - care captuseste fata interna a sto acului! a"and o (rosi e de apro,i ati" 2 $
?ucoasa for eaza nu eroase cute sau plici mucoase! care sunt ai accentuate cand sto acul este (ol sau cand se contracta$ ?ucoasa este for ata dintr1un epiteliu de in"elis cilindric si plu! un aparat (landular! un corion si o usculara a ucoasei$ Aparatul (landular este for at din (lande unicelulare! raspandite printre celulele epiteliale si care secreta ucus cu rol protector fata de actiunea fer entilor proteolitici@ si din (lande (astrice! situate in profunzi ea ucoasei$ Glandele gastrice se i part in) 1 1 1 glande fundice 1 la ni"elul forni,ului! for ate din trei tipuri de celule) principale sau zimogene care secreta pepsino(enul 2profer entul pepsinei3! se (asesc si la ni"elul corpului sto acului$ parietale care secreta 8Cl accesorii! care secreta factorul intrinsec Castle sau antiane ic$ glande cardiale 1 care secreta ucus! la ni"elul orificiului cardia$ icii cur+uri si a canalului
glande pilorice 1 care predo ina la ni"elul piloric! secreta ucus$
glande Brunner 1 ase anatoare celor din duoden$
Aceste doua siste e! si patic si parasi patic! for eaza ple,ul ner"os su+ ucos ?eissner si ple,ul ner"os din usculara Auer+ac#$ -uodenul reprezinta pri a portiune a intestinului su+tire! este fi,at de peretele posterior al a+do enului$ Este cuprins intre sfincterul piloric si un(#iul duodeno.e.unal$ Are o lun(i e de 25 1 07 c $ -uodenul are for a unei potcoa"e! in care este cuprins capul pancreasului$ -uodenului i se descriu 4 portiuni) superioara sau su+#epatica sau bulbul duodenal$ Este sediul de electie al ulcerului duodenal 2-63$ descendenta care prezinta in zona i.locie! a pula lui *ater in care se desc#id) canalul coledoc! canalul pancreatic principal Birsun( 2-23$ portiunea orizontala sau pre"erte+rala 2-03$ portiunea ascendenta sau lateroaortica 2-43$ Portiunea ascendenta se continua prin un(#iul sau fle,ura duodeno1 .e.unala cu .e.unul$ -uodenul este un or(an retroperitoneal! acoperit de peritoneu$ El se proiecteaza pe) 1 1 coloana "erte+rala 1 intre L61L4 peretele a+do inal anterior 1 in epi(astru si re(iunea o +ilicala usculara! su+ ucoasa si ucoasa$ Tunica usculara
Structura duodenului este reprezentata de cele 4 tunici caracteristice tu+ului di(esti") seroasa! e,tern 1 circular intern ucoasa contine (lande Lie+erCu#n si (lande Drunner$ Tunica este for ata din fi+re netede usculare dispuse intr1un strat)1 lon(itudinal
Vascularizatia duodenului arteriala 1 este reprezentata de ra uri din artera (astroduodenala si artera ezenterica superioara$ "enoasa 1 care se "arsa in "ena porta$
67
Inervatia duodenului este data de ra uri din ple,ul celiac si ple,ul ezenteric$ 2. FI8IOLOGIA STOMACULUI SI A DUODENULUI In fiziolo(ia sto acului si duodenului! sau in fiziolo(ia di(estiei si a+sor+tiei ai e,act! un rol deose+it il au si or(anele ane,e ale tractului di(esti" i,ta) e,o si endocrina$ Pancreasul si anu e pancreasul si ficatul$ Pancreasul este o (landa cu secretie exocrin este o (landa acinoasa! ai carui produsi de secretie sunt enzi ele di(estice 2tripsina! steapsina!etc3$ Canaliculele acinoase conflueaza si se desc#id in canalul e,cretor principal$ Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Lan(er#ans! insule celulare raspandite in pancreas! incon.urate de o retea capilara sinusoidala! in care se "arsa produsul de secretie! #or onii insulina si (luco(onul! cu rol in eta+olis ul (lucidic$ irsung! care stra+ate (landa de la coada ari$ La ni"elul orificiului de Aparatul e,cretor al pancreasului este reprezentat de 2 canale) canalul pancreatic principal la cap$ Se uneste cu canalul coledoc for and ampula !ater care se desc#ide in duoden la ni"elul papilei desc#idere se (aseste sfincterul "ddi$ canalul pancreatic accesor #antorini, care se desc#ide tot in duoden la ni"elul papilei ici$ ai "olu inoasa Ficatul este o alta (landa ane,a a tu+ului di(esti"! cea
(landa a or(anis ului$ Produsul de secretie e,terna al ficatului este bila$ Secretia +iliara a ficatului este continua! dar e"acuarea ei in intestin este rit ata de perioadele di(esti"e$ In perioadele interdi(esti"e! +ila este depozitata in "ezica +iliara! unde se concentreaza de apro,i ati" 27 de ori! prin a+sor+tia apei si a
66
sarurilor anor(anice$ *ezica +iliara este situata pe fata inferioara a ficatului$ Este un or(an ca"itar$ Digestia reprezinta totalitatea proceselor de transfor are pe care ali entele le suporta in trecerea prin tractul di(esti" pentru a+sor+tie$ -i(estia incepe in ca"itatea +ucala! unde ali entele introduse sufera un proces de fara itare nu it masticatie! dupa care sunt i +i+ate cu sali"a si transfor ate in bol alimentar$ Secretia sali"ara inter"ine si in de(radarea enzi atica a poliza#aridelor$ -intre enzi ele sali"are! cea au olecule ai ici$ ai i portanta este amilaza salivara sau ptialina care de(radeaza a idonul fiert sau copt! in de,trine! care Digestia gastrica Sto acul este un or(an ca"itar! in care ali entele sunt depozitate un ti p indelun(at pentru a putea fi a estecate cu sucul (astric si transfor ate intr1o for a accepta+ila pentru intestin! nu ita c im gastric$ Prin pe care ali entele le sufera in sto ac! sunt rezultatul) 1 1 actiunii enzi elor din sucul (astric iscarilor sto acului are in perioadele di(esti"e si iscarile acti"e ale peretilor sto acului! c#i ul (astric este e"acuat acti" in duoden$ Transfor arile
Sucul gastric este secretat in cantitate
a+sent sau foarte scazut in perioadele interdi(esti"e din cursul zilei sau noptii$ Sucul (astric este un lic#id clar! incolor sau usor opalescent cu puternica reactie acida 2p89616!53$ Este for at in cea (astric contine si enzime) pepsina este cea ai i portanta enzi a a sucului (astric$ Este ucoasa (astrica 1 si in duodenul secretata su+ for a inacti"a de pepsino(en! eli+erat de celulele principale sau zi o(ene care se (asesc in toata pro,i al 2+ul+ul duodenal3$ Transfor area pepsino(enului in pepsina are
62
ai
are parte de $Cl$ 8Cl este secretat de
celulele parietale sau o,intice ale (landelor (astrice$ In afara de 8Cl$ Sucul
loc su+ influenta 8Cl$ Pepsina transfor a proteinele in su+stante si ple 1 polipeptide sau peptone$
ai
labfermentul sau renina este analo(a celei din sto acul unei ru e(atoare$ La+fer entul transfor a cazeino(enul solu+il din lapte in cazeina insolu+ila! in prezenta CaEE$ Are i portanta la su(ar! i piedicand trecerea rapida a laptelui din sto ac in intestin$ lipaza gastrica este intalnita nu ai in sto acul copilului$ Ea desface (rasi ile fin e ulsionate 2din lapte si (al+enus de ou3$ lizozimul factorul intrinsec !astle sau antianemic" Fa"orizeaza a+sor+tia "ita inei D62$ Lipsa lui apare in carenta de "ita ina D62$ mucina are rol protector al ucoasei (astrice$
#eglarea secretiei gastrice se face nervos si umoral$ Controlul ner"os este asi(urat de fi+re si patice 2cu actiune in#i+itorie3 si fi+re parasi patice 2cu actiune sti ulatoare3$ Controlul u oral se face prin (astrina si #ista ina$ %astrina este o su+stanta secretata de celulele parietale (astrice su+ actiunea parasi paticului 2ner"ul "a(3$ Gastrina sti uleaza for area de 8Cl! pepsina si in ica asura otricitatea sto acului$ ucoasa +ucala declanseaza Controlul secretiei (astrice poate fi di"izat in 0 faze) faza cefalica) contactul ali entelor cu refle, o crestere a secretiei (astrice$ -e ase enea sti ulii olfacti"i! "izuali sau auditi"i! pot deter ina o crestere a secretiei (astrice$ A foast de onstrata de Pa"lo"! prin e,perienta pranzului ficti" sau sto ac$ faza gastrica) este declansata de patrunderea ali entelor in sto ac$ -ureaza 014 ore! ti p in care ali entele ra an in sto ac si are loc di(estia (astrica$
60
icului
faza intestinala) este produsa de prezenta c#i ului (astric in duoden$ *olu ul secretiei (astrice este foarte redus si sarac in acid$ ecanis de autore(lare! ucoasa duodenala
&n'ibitia secretiei gastrice este deter inata prin) 1
cand p81ul sucului (astric scade su+ 2@ 1 eli+erarea de catre sunt acizi (rasi nesaturati3$
a unei su+stante nu ita enterogastron@ 1 prosta(landinele E 2prosta(landinele Explorarea secretiei gastrice se face prin recoltarea sucului (astric prin sonda. (astric cu sonda Ein#orn$ Recoltarea se face /a .eun/ ti p de 071:7 aspirare la inter"ale de 65 aspirarea continutului (astric inca :71627 secretiei (astrice$ inute! prin inute$ inute$ Apoi se in.ecteaza #ista ina si se continua inute tot la inter"al de 65
Aciditatea si "olu ul fiecarei pro+e se inscriu pe un (rafic si arata dina ica
$otricitatea gastrica Functia principala a sto acului este de a depozita ali entele in(erate si de a asi(ura a estecul acestora cu sucul (astric$ C#i ul for at este eli inat rit ic in duoden datorita contractii) tonice sau peristolice! ale fundului si corpului sto acului! prin care ali entele se disperseaza si sunt a estecate cu sucul (astric$ peristaltice 2sunt unde de contractie si de rela,are3! prin care continutul (astric inainteaza spre pilor$ Undele de rela,are sunt ur ate de e"acuarea unei cantitati ici de c#i in duoden$ iscarilor produse de usculatura (astrica$ U plerea sto acului cu ali ente 2intre anu ite li ite3 deter ina doua feluri de
64
Per%(!#'!%(m $otilitatea gastrica este coordonata ner"os1"e(etati" prin ner"ul "a( care sti uleaza peristaltis ul si prin fi+rele si patice care in#i+a peristaltis ul si u oral de catre entero(astron 2eli+erat de ucoasa duodenala la contactul cu (rasi ile din c#i ul (astric3! care in#i+a peristaltis ul (astric$ Explorarea motilitatii gastrice se face prin e,a enul radiolo(ic al sto acului dupa ad inistrarea unei su+stante de contrast 2+ariu3$ Digestia intestinala -i(estia inceputa in ca"itatea +ucala este continuata in sto ac si ter inata! finisata! in intestinul su+tire$ La di(estia intestinala participa) sucul pancreatic +ila sucul intestinal propriu1zis
Sucul pancreatic este produsul de secretie al pancreasului e,ocrin$ El se "arsa in duoden prin canalul Birsun( si uneori prin canalul Santorini$ Sucul pancreatic are un bogat continut enzimatic care actioneaza asupra celor trei principii ali entare 2(lucide! lipide! proteine3@ cele ai i portante sunt) tripsina! desface polipeptidele sau peptonele in di1! tri1 si ditetrapeptide$ Tripsina este secretata su+ for a de tripsino(en si acti"ata de enteroCinaza$ lipaza pancreatica este acti"ata de sarurile +iliare! CaEE si a inoacizi$ Ea desco pune (rasi ile in (licerina si acizi (rasi$ amilaza pancreatica are actiune ai puternica decat a ilaza sali"ara! desco punand si a idonul crud$ -ozarea a ilazei in san(e! da indicii asupra functiei pancreatice 2 N9>102 unitati Bol(e ut#3$ #eglarea secretiei pancreatice se face prin ecanis ner"os "e(etati" 2"a(ul
65
sti uleaza secretia de enzi e pancreatice3! si u oral prin)
1 1 1
secretina pancreozi ina colecistoCinina! acestea sti ul secretia de suc pancreatic$
%ila este produsul de secretie si e,cretie #epatica$ Dila nu este un suc di(esti" propriu1zis! pentru ca nu contine enzi e$ Sin(ura enzi a +iliara care se e,creta prin +ila este fosfataza alcalina 2 N9214!5 unitati DodansCG sau 261A6 u$i=l la 0;7C3$ Dila ai contine) saruri biliare! care se for eaza pe sea a colesterolului$ Functia sarurilor +iliare) 1 e ulsionarea (rasi ilor 2fractionarea lipidelor in picaturi foarte fine3@ 1 acti"eaza lipazele din intestin@ 1 fa"orizeaza a+sor+tia acizilor (rasi$ pigmenti biliari! care rezulta din desco punerea #e o(lo+inei la ni"el #epatic$ Se for eaza (lo+ina si fierul care sunt reutilizate! iar porfirina se desco pune in pi( enti +iliari$ -in (lo+ina se for eaza +ili"erdina 2culoare "erde3 care este redusa la +iliru+ina 2culoare (al+en1aurie3$ Diliru+ina circula in san(e su+ for a necon.u(ata! insolu+ila nu ita bilirubina indirecta sau necon(ugata$ La ni"elul ficatului aceasta este con.u(ata cu acidul (licuronic si for eaza bilirubina directa sau con(ugata$ Pi( entii +iliari sunt reprezentati de +iliru+ina care a.un( prin caile +iliare in intestin$ Acu ularea pi( entilor +iliari in tesuturi! da culoarea (al+ena a te(u entelor si este ucoaselor 9 icter$ colesterolul este o alta su+stanta or(anica care se (aseste in +ila@ el entinut in suspensie datorita sarurilor +iliare$ Cand concentratia sarurilor +iliare scade! colesterolul precipita si for eaza calculi +iliari$ #eglarea secretiei biliare este sti ulata de saruri +iliare! produsii de di(estie proteica! (rasi ile si uleiurile 2 ai putin (lucidele3! secretina 2eli+erata de (landele duodenale3! ner"ul "a($ Substantele care aresc secretia +iliara se nu esc coleretice$ -esi +ila este secretata continuu! eli inarea ei in intestin este
6:
rit ata de perioadele di(esti"e$ In perioadele interdi(esti"e! +ila se acu uleaza in "ezica +iliara$ Ner"os! e"acuarea +ilei este sti ulata de "a( si in#i+ata de si patic! iar u oral! e"acuarea este sti ulata de colecistoCinina 2eli+erata de ucoasa duodenala3$
CAPITOLUL II CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRIC) este un proces proliferati" de neofor atie a peretelui (astric$ INCINDENTA CANCERULUI GASTRIC Cancerul (astric reprezinta cea (eo(rafice 2cea ai frec"enta for a de tu ora ali(na a ai
tractului di(esti" din tara noastra! incidenta prezentand insa
ari "ariatii
ai ridicata in Danat3$ Afectiunea sur"ine de doua ori
frec"ent la +ar+ati decat la fe ei$ -esi nu arul cazurilor aparute la tineri a

6;
crescut in ulti ul ti p! incidenta
a,i a a cancerului (astric este la "arsta
cuprinsa intre 57 si :7 de ani 2"arsta Hcancerului (astricH3$ Incidenta difera ra ase necunoscute$ ETIOPATOGENIE Cauza cancerului ra ane inca necunoscuta! desi in (eneza lui au fost incri inati ai ulti factori dintre care a inti ) ult de la o tara la alta 2 a,i a in C#ile! Japonia! C#ina! ini a in E(ipt! ?alaGezia! SUA3 din oti"e
Austria! Finlanda! Un(aria si
1. EREDITATEA E,ista nu eroase o+ser"atii clinice in care cancer (astric$ -e ase enea sunt suficiente do"ezi care atesta persoanele cu (rupa san(uina A II 2nesecretanti de anti(en de (rup san(uin3 sunt cancer (astric decat cele cu alte (rupe san(uine$ -e ase enea +olna"ii cu acant#osis ni(ricans 2o afectiune der aiolo(ica trans isa (enetic3 dez"olta e,tre de frec"ent cancerul (astric$ ai predispuse la e +rii unei anu ite fa ilii od particular de
2printre care si cea a lui Napoleon Donaparte3 sunt afectati in
2. FACTORI LOCALI 2leziuni (astrice HprecanceroaseH3 Afir atia clasica a lui Ion.etznG Hcancerul (astric nu apare niciodata pe o sanatoasaH ra ane inca "ala+ila$ In od particular! intereseaza acele leziuni ale ucoasei (astrice care intr1 ucoasa
o anu ita proportie se HprecanceroaseH$
ali(nizeaza! de unde denu irea lor de leziuni
6>
-in acesti factori locali a inti ) 1 (astrita atrofica insotita de aclor#idrie si ane ie pe icioasa unde frec"enta cancerului (astric este de cinci ori si respecti" de douazeci de ori are decat restul populatiei@ 1 etaplaziile intestinale@ ai
1 polipi (landulari@ 1 polipi "ilosi$ Dolna"ii cu (astrita ?enetrier si rezectii (astrice dupa ulcer (astric sau duodenal! dupa 67 ani de inter"entie! pot fi incadrati in (rupa factorilor de risc@ Ulcerul (astric poate fi considerat stadiu precanceros cu o frec"enta de ali(nizare pana la 67J$
3. FACTORI DE MEDIU 1 ali ente@ 1 a(enti infectiosi@ 1 continutul solului in ai inerale 1 au fost incri inati pe +aza incidentei ediul ur+an fata
ari a cancerului (astric in anu ite re(iuni ale lu ii si in
de cel rural! dar nu e,ista do"ezi suficiente in pri"inta rolului in (eneza acestei afectiuni$ ANATOMIA PATOLOGICA
6A
Aproape A7J din tu orile (astrice$ Localizarea cea 227J3 'i
ali(ne ale sto acului sunt reprezentate de ucoasei ica
adenocarcinoa e care se dez"oltK pe sea a epiteliului (landular al
ai frec"entK este zona antralK 2561:7J3! ur atK de
area cur+urK 227J3 'i apoi zona cardio1tu+erozitarK 262165J3$ Ln
ulti ii 65127 ani! se constatK o cre'tere a frec"enMei localizKrii cardio1 tu+erozitare! concordantK cu cre'terea frec"enMei cancerului esofa(ului inferior$ Tu orile ali(ne (astrice! dupK Mesutul de pro"enienMK! se N part Nn) 1 tu ori epiteliale 1 carcinoa e@ 1 tu ori con.uncti"e O sarcoa e@ 1 leio iosarcoa e@ 1 fi+rosarcoa e@ 1 ra+dosarcoa e) 1 an(iosarcoa e@ 1 sc#Panoa e 1 alte tu ori 1 1 li foa e 1 tu ori io+lastoa e@ ali(ne 8od(Cin 'i non18od(Cin@ ai frec"entK tu orK ali(nK a sto acului@ Nn ali(ne secundare ali(ne@ ali(ne
Carcino ul (astric este cea 1 carcino ul (astric precoce@ 1 carcino ul (astric a"ansat$
e"oluMia sa se deruleazK douK stadii i portante pentru terapie 'i pro(nostic)
Carcino ul (astric precoce corespunde stadiului Nn care tu ora e localizatK la ni"elul ucoasei 'i su+ ucoasei$ acroscopic Ln carcino ul (astric a"ansat tu ora este in"azi"K local 'i frec"ent NnsoMitK de dise inKri la distanMK! prezentQnd din punct de "edere ur Ktoarele 0 for e 2dupK ?arson 'i -aPison! 6A;A3)
27
1 "e(etantK 1 ulceratK 1 infiltrati"K$ For a "e(etantK apare su+ for a unei proie inenMe sau a unor cKrno'i de di"erse Kri i! cu Nntindere "aria+ilK 'i se NntQlne'te zona cardio1tu+erozitarK 2zona C3 'i a corpului (astric 2zona ?3@ For a ulceratK! caracterizatK printr1o ulceraMie de di ensiuni "aria+ile! de o+icei NntinsK! cu ar(ini proie inente 'i +aza induratK! cu localizare ai frec"entK Nn zona antralK 2zona A3@ For a infiltrantK se pliurilor anifestK prin Nn(ro'area peretelu (astric cu dispariMia ucoasei ce poate cuprinde o zonK sau tot sto acul$ i.locul unei tu ori dupK cu ! u(uri cKrno'i! u(uri ai frec"ent Nn
Prin ulcerarea tu orilor "e(etante! polipoide! apar for e ulcero1"e(etante reprezentate de o ulceraMie craterifor K Nn for ele ulcerate! pot a"ea fundul sau ur are a re(enerKrii ar(inile acoperite cu
ucoasei$ Aspectul e,terior al sto acului canceros este
diferit! Nn raport cu sediul! "olu ul 'i e,tensia tu orii$ Ln cele stenozante! sto acul apare dilatat 'i cu pereMii ede aMiaMi$ Ln tu orile infiltrati"e ce atin( seroasa! apar pete sidefii! netede 'i dure la palpare$ Ln cancerele in"adante! sto acul aderK la or(anul "ecin care a fost in"adat$ Cancerul incipient! RearlG cancer/! include tu orile li itate la su+ ucoasK$ Se pare cK e,istK o relaMie strQnsK Nntre profunzi ea in"aziei! aspectul tipuri) tipul I! protruzi" 2e,ofitic3 corespunde unui polip tipul II! superficial su+N pKrMit Nn 0 su+(rupe) a 1 Rridicat/! ca o + 1 Rplat/! cu icK proe inenMK ucoasa decoloratK
26
icroscopic 'i supra"ieMuire$
?acroscopic! cancerul superficial (astric! se prezintK la endoscopie! su+ 0 ali(nizat@
c 1 Rdeni"elat/! cu ulcerarea superficialK a de fi+rinK$
ucoasei ce poate fi acoperitK ucoasei! ase KnKtor
tipul III! ulcerat 2e,ca"at3 cu ulcerare profundK a unui ulcer +eni(n$
Lntre acesta aspecte e,istK ase KnKri ce se pot (rupa astfel) I cu IIa 'i IIc cu III sau se pot asocia la acela'i +olna" su+ for a unor leziuni 2fi($ 3$ ultifocale
Fi($ nr$ Aspecte endoscopice de cancer (astric superficial 2earlG cancer3 Linita plasticK reprezintK for a tipicK de cancer (astric infiltrant$ -e+uteazK! de o+icei! la ni"elul orificiilor 2pilor! cardia3 'i cuprinde circular! tot sto acul ce prezintK pereMii Nn(ro'aMi! cartonaMi 'i retractaMi cu pliurile dispKrute$ Uneori se poate li ita la antru sau forni, 'i corp$ Li fo ul (astric reprezintK Nntre 614J din carcinoa ele (astrice 'i se prezintK! acroscopic! ca o tu orK ulceratK! +ine deli itatK! cu infiltrarea zonelor din .ur$
22
ucoasei
Carcinoidul sto acului se NntQlne'te Nn proporMie de 2J faMK de alte localizKri di(esti"e! cel cecalK 227J3$ Aspectele #isiopatolo(ice "ariate ale cancerului (astric au (enerat ultiple discuMii! pri"ind clasificarea acestora! dupK cu pe o ucoasK nor alK sau ai S1au fKcut ultee clasificKri icroscopice) leziunea s1a dez"oltat etaplazicK 'i Nn raport de asocierea di"erselor for e$ ai frec"ent fiind NntQlnit la apendice 2;7J3 'i Nn zona
a3 Potet F$ distin(e 0 for e f#istopatolo(ice de cancer) 1 tipice! reprezentate de adenocarcinoa e lo+ulare sau tu+ulifor e! izolate sau asociate! cu celule cu+ice! +azofile! clare sau spu oase! cu incluziuni ucipare 'i cu stro K a+undentK 'i "aria+ilK@ 1 atipice! alcKtuite din celule izolate sau Nn Rpla.K/! cu celule ucosecretante! nucleu e,centric 1 celule Nn Rinel cu pecete 1 etatipice! cu celule cilindrice +azofile! cu dilataMii sau "e(etaMii papilare ucoasK inconstantK! apKrut pe o ucoasK cu etaplazie intestinalK$ 'i secreMie
+3 S?S 1 clasificK adenocarcinoa ele Nn) 1 papilare! proie inenMe epiteliale cu a, con.uncti"o1"ascular@ 1 tu+ulare! for ate din tu+i ra ificaMi cu stro K fi+roasK@ 1 ucinoase 2coloide3 cu aspect de lacuri ucoase@ ai cuprins) 1 cu celule Nn Rinel cu pecete&! NntQlnite frec"ent Nn linita plasticK$ Ln afarK de adenocarcinoa e! Nn clasificarea S?S s1au 1 carcino ul adenoscua os 1 carcino ul nediferenMiat$ c3 Lauren P$ clasificK leziunile! pe criterii #istoio(ice 'i de e,tensie! Nn 0 for e) 1 intestinalK 2;7J3 cu structura de adenocarcino ucoasK (astricK cu etaplazie intestinalK@ 1caracteristici)
20
tu+ular sau papilifer!
+ine diferenMiat! ase KnKtor adenocarcinoa elor de colon! ce se dez"oltK pe o
1 coeziune celularK crescutK@ 1 leziunile de tip intestinal sunt frec"ent ulcerati"e@ 1 apare la ni"elul antrului 'i a icii cur+uri@ 1 este precedat de stKri precanceroase@ 1 predo inK la populaMiile din zonele cu risc crescut@ 1 este frec"ent la +Kr+aMi 'i la pacienMii peste :7 de ani@ 1 dK frec"ente 1 difuzK 227J3 alcKtuit din celule 1 coeziunea celularK este a+sentK@ 1e (astric@ 1 se asociazK cu un pro(nostic prost@ 1 incidenMa sa este e(alK Nn populaMie! fiind totu'i zonele cu risc scKzut pentru cancer (astric@ 1 se asociazK cu (rupul san("in AII@ 1 prezintK e,tensie pe cale peritonealK@ 1 1 i,tK 2:J3 cu celule din cele 2 for e$ i,tK 2:J3 cu celule din cele douK for e$ ucus precu ucus@ etastazare osoasK@ 'i de posi+ilitKMile de ai frec"ent NntQlnit Nn ai frec"ent la tineri 'i fe ei@ 1 cuprinde Nntre( sto acul deter inQnd scKderea distensi1+ilitKMii peretelui ucosecretante$ Caracteristici) etastaze #epatice@ anifestKri 1 din punct de "edere clinic sQn(erarea 'i ulceraMiile sunt
d3 GoseCi N$ 'i cola+$ face clasificarea cancerelor (astrice Nn raport de (radul de diferenMiere 'i cantitatea de dise inare 'i recidi"e! Nn 4 cate(orii) 1 cancere tu+ulare 207J3! sKrace Nn 1 cancere tu+ulare +o(ate Nn 1 cancere diferenMiate cu ucus 265J3@
ucus redus 22;!5J3 cu
24
1 cancere diferenMiate +o(ate Nn
ucus 22;!5J3 cu e,tensie (an(lionarK 'i ult Nn practicK! NntrucQt! prin (radul
in"azia or(anelor "ecine 'i a peritoneului$ AceastK clasificare a pKtruns foarte de diferenMiere 'i cantitatea de SIMPTOMATOLOGIA Si pto atolo(ia cancerului (astric este necaracteristica$ Per%&#,# % %!%#'#. Cancerul (astric de+uteaza insidios! cu se ne clinice neprecise$ In aceasta perioada se distin( ur atoarele for e clinice) a3 F&rme'e !&!#' '#!e !e in care pri ul se n este dat de tu oarea epi(astrica! sau o co plicatie de tipul #e aie ezei! perforatiei si stenozei! care poate sa apara pe lan(a inopera+ilitatea cazului respecti"$ Uneori e,istenta cancerului poate fi rele"ata de o etastaza$ ucus! are 'i o i portanMK pro(nosticK$
+3 F&rme'e e,urer&#(e in cadrul carora se distin() 1 forma de debut pro(resi" ! in care icile se ne ale lui SA*ITII
2Hsindro ul de alar aH3 tre+uie atent si corect interpretate$ Inapetenta sau anore,ia electi"a ne oti"ata! pierderea ponderala! sla+irea fortei fizice! scaderea capacitatii de unca! odificarea tranzitului in sensul diareei sau constipatiei tre+uie sa atra(a atentia@ 1 forma dispeptica in care +olna"ii sunt etic#etati ca +iliari! constipati sau colitici@ 1 formele complicate cu #e ora(ie di(esti"a! disfa(ie! o+structie pilorica si fle+ite sunt ai rare! co plicatia putand fi tardi"a$
F&rme'e ,urer&#(e
25
-esi sunt considerate frec"ente! tre+uie +ine interpretata notiunea de durere! deoarece nu orice disconfort (astric atra(e atentia +olna"ului$ Aceste for e "or fi rezer"ate ai ales ulcero 1 cancerului$
Perioada de stare prezinta trei se ne su+iecti"e de +aza) 1 durerea epi(astrica anifestata prin (reutate epi(astrica per anenta@
1 anore,ia totala! ur aia de sla+ire pro(resi"a@ 1 "arsaturile ali entare! insotite de canceroasaH$ E:TENSIA CANCERULUI GASTRIC Propa(area tu orii se realizeazK pe ur Ktoarele cKi) 1 cale directK 2prin e,tensie localK! interesQnd structurile nor ale adiacente3@ 1 cale li faticK@ 1 cale san("inK@ 1 cale peritonealK$ Propa(area pe cale directK! e,tensi"K sau prin conti(uitate 2cancer infiltrati"3! are loc Nn suprafaMK 'i Nn profunzi e! de1a lun(ul 'i Nn (rosi ea peretelui! cuprinzQnd sto acul Nn totalitate$ E,tensia Nn profunzi e se face la seroasK 'i de aici la ni"elul or(anelor "ecine sto acului! funcMie de localizarea (astricK$ Astfel! Nn localizarea antralK 'i a "ezica +iliarK! pancreasul! iar localizKrile pe icii cur+uri sunt in"adaMi ficatul! area cur+urK 'i faMa "entralK! ici #e ora(ii sau Hapa
colonul 'i pediculul splenic$ Infiltrarea esofa(ului a+do inal! a aortei a+do inale sau pilierilor diafra( ului este NntQlnitK Nn localizKrile cardio1 tu+erozitare$
2:
In"azia pe cale li faticK se face pe cKile li fatice interesQnd cele 6: (rupe (an(lionare dupK localizarea tu orii) pro,i alK! e"aluat relaMia interesarea i.locie! distalK$ Ln Japonia s1a etastaze #epatice! etastazelor cre'te etastaticK (an(lionarK 1 sediul tu orii$ enin(eene! cutanate$ ApariMia
In"azia pe cale san("inK duce la apariMia de pul onare! osoase! cere+rale! ortalitatea pQnK la A!5J Nn pri ele 62 luni$
In"azia pe cale peritonealK duce la apariMia de celule neoplazice Nn spaMiul intraperitoneal! cu (enerare de "iscerale 2printre care etastaze epiploice! peritoneale! peritoneo1 etastazele o"ariene +ilaterale O tu orile IruCen+er(! sau
carcino atoza peritonealK! cu ascitK3$ STADIALI8AREA CARCINOMULUI GASTRIC Stadializarea TN?) 1 se aplicK nu ai pentru carcinoa e@ 1 tre+uie sK e,iste confir area #istolo(icK a +olii$ T 9 tu ora N 9 nodulii li fatici ?9 etastazele In"esti(aMiile pentru aprecierea cate(oriilor T! N! ? sunt) 1 pentru T) e,a enul clinic! i a(istic! endoscopic! +iopsie 'i=sau e,plorarea c#irur(icalK@ 1 pentru N) e,a enul clinic! i a(istic! 'i=sau e,plorarea c#irur(icalK@ 1 pentru ?) e,a enul clinic! i a(istic 'i=sau e,plorarea c#irur(icalK$ T 1 tu ora pri arK T, 1 tu ora pri arK nu poate fi apreciatK@ To 1 tu ora pri arK nu este e"idenMiatK@
2;
Tis1 carcino propria
/in situ/) tu ora intraperitonealK fKrK in"azia la inei
T$l 1 tu ora in"adeazK la ina propria sau su+ ucoasa@ T$2 1 tu ora in"adeazK turilor adiacente@ T$4 1 tu ora a in"adat structurile adiacente$ TTu ora poate penetra stratul colic 'i (astro1#epatic sau Nn icul sau uscular cu e,tensie Nn li(a entele (astro1 arele o ent fKrK perforaMia peritoneului usculara proprie sau su+seroasa@ T$0 1 tu ora in"adeazK seroasa 2peritoneul "isceral3 fKrK in"azia struc1
"isceral ce acoperK aceste structuri$ In acest caz tu ora se clasificK ca T$2$ -acK e,istK perforarea peritoneului "isceral ce acoperK li(a entele (astrice sau o entul! tu ora e clasificatK ca T$0$ TStructurile adiacente sto acului sunt) splina! colonul trans"ers! ficatul! diafra( ul! pancreasul! peretele a+do inal! (landele suprarenale! rinic#iul! intestinul su+Mire 'i retroperitoneul$ N 1 (an(lionii li fatici re(ionali O reprezentaMi de nodulii celiac! li(a entul #epato1duodenal$ N, 1 (an(lionali li fatici re(ionali ce nu pot fi apreciaMi@ N7 1 fKrK N6 1 N2 1 N0 1 etastaze Nn (an(lionii re(ionali@ etastaze Nn 61: (an(lioni re(ionali$ etastaze Nn ;165 (an(lioni re(ionali$ etastaze Nn peste 65 (an(lioni re(ionali$ icii 'i arii
cur+uri! de cei ai arterelor (astricK stQn(K! #epaticK co unK! splenicK! trunc#i
Japonezii identificK 6: (rupe (an(lionare li fatice! N pKrMite Nn 0 staMii Grupul 6 1 paraesofa(ian drept@ 2 1 paraesofa(ian stQn(@ 0 1 de1aiun(ul cur+urii ici@
2>
4 1 de1alun(ul : 1 su+pilorici@
arii cur+uri@
5 1 suprapiloric drept 2a$ (astricK dreaptK3@ ; 1 de1alun(ul arterei (astrice stQn(i@ > 1 sateliMi ai arterei #epatice co une@ A 1 ai trunc#iului celiac@ 67 1 din #ilul splinei@ 66 1 de1alun(ul arterei splenice@ 62 1 din li(a entul #epato1duodenal@ 60 1 retroduodenopancreatici@ 64 1 la ori(inea arterei 6: 1 paraaortico1ca"i$ Aceste (rupe au fost di"izate Nn 0 staMii) I 1 (rupele 61:$ II 1 (rupele ;166$ III 1 (rupele 6216:$ Ln raport de sediul tu orii 'i de cKile de drena. li fatic! alMi autori considerK 4 stadii (an(iionare) I 1 pQnK la 0 c de tu orK@ II 1 Nntre 015 c @ III 1 Nntre 5167 c @ I* 1 la distanMK$ ?1 etastaze la distanMK$ etastaze la distanMK$ etastazelor la distanMK$
2A
ezenterice superioare@ edii@
65 1 de1alun(ul arterei colice
?, 1 nu pot fi e"aluate$ ?7 1 fKrK ?6 1 prezenMa
Clasificarea e,actK se face postterapeutic! se noteazK cu si +olul pTN? 'i corespunde cate(oriilor de T! N 'i ?$ Pentru sta+ilirea cate(oriei N 7 este o+li(atorie e,a inarea a cel puMin 65 noduli li fatici$ Pe +aza acestor ele ente! carcinoa ele (astrice au fost (rupate Nn 4 stadii 2ta+el I3$ Stadiul 7 Stadiul IA ID Stadiul II Tis T6 T6 T6 T2 T0 Stadiul IIIA T2 IIID Stadiul I* T0 T4 T4 T614 N7 N7 N6 N2 N6 N7 N2 N6 ?7 ?7 N7 ?7 ?7 ?7 ?7 ?7
N7 ?7 N6!2!0 ?7 ?7 ?6 N710
T6!2!0 N0
Ln afarK de ace'ti para etri! Nn clasificarea TN? se are Nn "edere 'i (radin(ul #istopatolo(ic ai tu orii$ G 1 (radul #istopatolo(ic$ G, 1 (radul de diferenMiere nu poate fi precizat$ G6 1 tu ori +ine diferenMiate$ G2 1 tu ori oderat diferenMiate$ G0 1 tu ori sla+ diferenMiate$ G4 1 tu ori nediferenMiate -upK actul c#irur(icale se apreciazK dacK e,istK Mesut tu oral restant) R 1 Mesut tu oral restant$ R, 1 nu se poate aprecia prezenMa de resturi tu orale$ R7 1 nu e,istK Mesut tu oral restant acroscopic$
07
R6 1 prezenMa de Mesut tu oral
icroscopic$ acroscopic$
R2 1 Mesut tu oral restant!apreciat
Clasificarea .aponezK! N parte carcinoarnele (astrice Nn 4 stadii! Nn raport cu profunzi ea tu orii 'i in"azia (an(lionilor li fatici) = 1 Stadiul I) tu ori ce nu in"adeazK su+seroasa 'i fKrK in"azie (an(lionarK$ 1 Stadiul II) tu ori ce a.un( Nn su+seroasa cu in"azia (an(lionilor locali$ 1 Stadiul III) tu ori ce cuprind seroasa cu in"azia (an(lionilor re(ionali@ 1 Stadiul I*) tu ori cu in"adare (an(lionarK la distanMK 'i FORME CLINICE DE CANCER GASTRIC For ele clinice ale cancerului (astric sunt foarte nu eroase! "ariind dupK localizare! si pto e 'i e"oluMie$ For e anato o1clinice Cancerul antro1piloric O este localizarea cea cadrul acestei localizKri sunt) for e cu tu orK localizatK iniMial la orificiul piloric! a.un(Qnd rapid la instalarea unei stenoze pri iti"e@ for e .u,taorificiale! ce in"adeazK secundar orificiul piloric! realizQnd tQrziu strQ toarea orificiului printr1o stenozK secundarK$ E"olueazK cu dureri! dispepsie 'i "KrsKturi tardi"e! a.un(Qnd la stenoza piloricK 'i clapota.$ Tu ora se palpeazK ai tQrziu! dar la palparea profundK se ediene 'i c#iar o N pKstare a ai o+ser"K accentuarea durerii la dreapta liniei ai ai frec"entK 2:7J3$ Ln etastaze$
re(iunii epi(astrice NnsoMitK de contracturK care N piedicK pKtrunderea Nn profunzi e$ Studiul conMinutului (astric aratK prezenMa unui lic#id de stazK a+undent! cu resturi ali entare! uneori c#iar de 210 zile$ E,a enul radiolo(ic aratK Rlacune& re(iunii pilorice! adeseori ulceratK 'i NntQrzierea e"acuKrii (astrice$ Fi+ro(astroscopia e"idenMiazK tu ora 'i per ite +iopsia$
06
Cancerul cardio1tu+erozitar 265J3 este
ai rar 'i dificil de dia(nosticat$
-acK produce de la Nnceput stenoza orificiului (astric superior "a N +rKca for a cancerului e,tre itKMii inferioare a esofa(ului cu) disfa(ie precoce! "KrsKturi i ediat postprandial! re(ur(itaMie! a+senMa tu orii la palpare! uneori #e ate ezK$ Radio(rafia eso1(astricK! Nn Trendelen+ur(! e"idenMiazK se nele stazei esofa(iene! prezenMa lacunei 'i reflu,ul (astro1esofa(ian datoritK infiltraMiei neoplazice$ Fi+ro(astroscopia precizeazK dia(nosticul$ Cancerul feMelor sto acului 'i al cur+urilor e"olueazK cu se ne 'terse 'i o are latenMK clinicK ce NntQrzie dia(nosticul$ Tu ora se palpeazK tardi" Nn epi(astru$ Radiolo(ic se e"iidenMiazK Rlacuna& sau RulceraMia&! endoscopia fiind e,a enul de elecMie$ Cancerul cu stenozK edio1(astricK O este o for K de +iloculare Nn care cele douK pun(i! superioarK 'i inferioarK sunt unite printr1un canal de co unicare! lun(! nere(ulat! central! a'ezat a,ial! e,presia localizKrii procesul neoplazic Nn zona edio1(astricK$ E,a enul radiolo(ic dK i a(inea caracterisiticK Rde clepsidrK&$ Linita plasticK 2sc#irul (astric sau cancerul tottal al sto acului3 in"adeazK precoce orificiile! infiltreazK pereMii 'i Nn(usteazK lu enul (astric$ Se nle frec"ente sunt senzaMiile de saMietate precoce 'i "KrsKturile! N pKstarea epi(astricK$ Tranzitul +aritat aratK ca"itatea (astricK foarte Nn(ustatK! ri(iditatea pereMiolor! 'ter(erea pliurilor! a+senMa contracMiilor peristaltice$ For e si pto atice For a ane icK se caracterizeazK prin instalarea precoce a unei ane ii de tip feripri"! ca ur are a sQn(erKrilor se nelor de i pre(naMie neoplazicK$ For a dispepticK 2cu ponderalK 'i astenie$
02
ici 'i repetate! cu apariMia tardi"K a
anifestKri nespecifice! dar accentuate3 N pru utK
aspecte pseudoulceroase 'i pseudo#epato+iliopancreatice! ur ate de scKdere
For a (astral(icK O reprezintK neoplaziile cu posterioare! in"adante pancreatic 'i celiac$ For a fe+rilK O este prezintK etastaze precoce$
etastaze dureroase!
ai frec"entK la tineri! (ra"ide cu e"oluMie rapied
etastazantK$ Apare ca ur are a necrozelor tu orale 'i resor+Miei de piro(eni 'i For a ca'ecticK O caracterizatK prin slK+ire pro(resi"K 'i ane ie apare Nn stadii a"ansate de +oalK$ METODE DE E:PLORARE ;N CANCERUL GASTRIC E9#me u' r#,%&'&g%+ 1 este o etodK de dia(nostic "aloroasK pentru arcatK!
depistarea cancerului (astric Nn perioade ti purii 'i utile$ Radio(rafiile de ansa +lu 'i seriate ale sto acului pot fi o+Minute prin douK te#nici radiolo(ice esenMiale) 1 radio(rafia (astricK Nn strat su+Mire 2realizatK cu a.utorul co presiunii dozate sau postural3 O Nn for ele incipiente! superficiale 1 radio(rafia (astricK Nn repleMie totalK$ Cancerul (astric! atQt clinic! cQt 'i radiolo(ie! N +racK douK for e principale) 1 cancerul (astric incipient@ 1 cancerul (astric a"ansat$ Cancerul (astric incipient poate N +rKca trei for e corespund i a(ini radiolo(ice caracteristice) 1 cancerul (astric infiltrant sau sc#iros) 1 se traduce acroscopic prin placard@ 1 radiolo(ic 1 prin ri(iditate$ 1 cancerul ulcerat 1 acroscopic 1 crater 1 radiolo(ic 1 ni'K
00
acroscopice cKrora le
1 cancerul "e(etant 1 acroscopic 1 proe inenMe! ecrescenMe$ 1 radiolo(ic 1 lacunK Clasificarea Gut ann 1 Dertrand pentru cancerul (astric la de+ut este) 1 cancerul infiltrant 1 se localizeazK) 1Nn partea "erticalK a icii cur+uri 2deter inK ri(iditatea icii cur+uri! tradusK radiolo(ic prin aspect i o+il 'i liniar al se( entului infiltrat@ undele peristaltice se opresc la partea superioarK a zonei ri(ide 'i reapar su+ aceastK zonK 1 aspect de RscQndurK pe "aluri&3! 1la ni"elul un(#iului cur+uri3! 1prepiloric 2se traduce prin Nn(ustarea lu enului antral 'i ri(iditatea pereMilor3 1 cancerul ulcerat) 1 cel ai frec"ent se traduce prin /ni'K Nn platou/ al cKrei fund are caracter ica cur+urK$ Fundul ni'ei poate fi situat pe) ucoasei sunt odificate! liniar! contur ri(id 'i e deni"elat de icii cur+uri 2se o+ser"K lKr(irea un(#iului icii
linia ipoteticK a cur+urii nor ale@ Nn afara liniei cur+urii nor ale 1 supradeni"elat@ su+deni"elat 1 ni'K NncastratK$ Pliurile prezenMa ulceraMiei le Nntrerupe$ 1 cancerul "e(etant 1 aspecte) 1 lacuna de su+stanMK opacK cu un contur discontinuu spre 1 pliurile Nntrerupe +rusc la periferia leziunii@ sunt Nn(ro'ate 'i ri(ide@ 1 cancerul "e(etant ce se dez"oltK Nn suprafaMK 2en nappe3 nu proe inK prea ult Nn lu enul (astric@ se o+ser"K o lipsK de precizie a conturului 'i aspect Cancerul (astric a"ansat
04
tinzQnd sK con"ear(K spre leziune! sunt ri(ide 'i nu se defor eazK la apKsare! iar
ica cur+urK@
ucoasei nu sunt N pinse 'i de"iate ca Nn tu orile +eni(ne! ci
lK'tinos 2la co presiunea Nn strat su+Mire3$
1 cancerul corpului (astric 1 for aMiune "e(etantK 1 pe 1 pe una din feMe) lacunK@ 1 for aMiune ulceratK 1 ni'K de di ensiuni neo o(ene@ 1 cancerul prepiloric 1 pentru leziunea dez"oltatK Nn inel 2"irolK3 1 pierdere se su+stanMK ar(inalK! prin Nn(ustarea lu enului antral! lu en Kr3$ Dariul se scur(e ce poate a.un(e la di ensiunile unui creion 2sau cotor de continuu prin acest traiect ri(id@ 1 Nn(ustarea poate er(e la stenozK 2+ariul nu trece din porMiunea "erticalK Nn cea orizontalK 1 porMiune /a putatK/3$ 1 cancerul ulcerant 1 ni'K cu /rKdKcini@/ 1 cancerul infiltrant 1 apare sc#irul (astric ce se Nntinde de la antru spre sinus 'i corpul (astric$ Radiolo(ie sto acul e incontinent$ 1cancerul cardiei 1 Nn cancerul "e(etant tu ora se o+ser"K ca o for aMiune de pKrMi opacK! ce transpare prin lu inozitatea ca erei cu aer@ 1 Nn cancerul infiltrant! cQnd cardia e ri(idK 'i desc#isK! aerul din forni, e eli inat 'i la ecran se constatK dispariMia ca erei cu aer$ E ,&(+&$%# +u 7%&$(%e <% !%!= Endoscopia cu +iopsie este e,a enul cei 2screenin(3 depistare indi"idualK 'i endoscopia poate de"eni 'i o ai perfor ant pentru asK dia(nosticul de cancer (astric! fiind indicatK pentru depistarea Nn etodK terapeuticK$
05
ica cur+urK) pierdere de su+stanMK
ar(inalK@
ari! zdrenMuitK! cu tonalitKMi
ai
ic 'i
ai sus situat! are
for a de pQlnie! cur+urile infiltrate sunt ri(ide 'i prezintK trepte! pilorul e
oi!
onitorizarea persoanelor cu risc$ Ln plus!
Prin aceastK
etodK .aponezii au reu'it sK descopere cancer incipient ucoasK si su+ ucoasK3 prezintK!
2earlG cancer3 Nn 47J din cazurile de cancer (astric$ Cancerul (astric incipient 2li itat la 1 for a proe inentK 2protruzi"K3@ 1 for a superficialK cu trei "ariante) 1 ele"at@ 1 plat@ 1 depresionat$ 1 for a e,ca"atK dupK clasificarea ?uraCa i! 26A;23 ur Ktoarele aspecte)
Fi($ nr$ Clasificarea endoscopicK a cancerului incipient 2C#iriMK I$ O Cancerul (astric! 60=6A>4
In tipurile proe inent 'i superficial +iopsiile 2 ultiple3 se recolteazK din plinK leziune@ Nn tipul esca"at +iopsiile se recolteazK din Cancerul (astric a"ansat 1 tipul l Dorr ann 2for a "e(etantK3 se prezintK la e,a enul endoscopic su+ for a unor ecrescente de diferite di ensiuni! de culoare al+icioasK! cenu'ie sau ro'u aprins$ Tu ora e de o+icei unicK! nere(ulatK! conopidifor K! fria+ilK! sQn(erK u'or la atini(erea cu endoscopul$ 1 tipul II Dorr ann se prezintK ca un ulcer cu ar(ini ele"ate 'i infiltrate! ucoasa din .ur$
0:
ar(ine$
con(estionate! ele"ate 'i infiltrate cu deli itare netK de
-i ensiunile sunt ulcerului@
ari) 015 c @ +iopsia tre+uie prele"atK din
ar(inea internK a
1 tipul III Dorr ann 2for a ulcero1infiltrati"K3 1 este for a de ulcer pe proces infiltrati" 'i se prezintK la endoscopie su+ aspectul craterul urdar! cu sfaceluri$ Diopsia este poziti"K atQt din ar(inea acestuia$ ucoasa ucoasei infiltrate! ucoasa din .urul con(estionate! ele"ate 'i fria+ile pe care se (Kse'te un ulcer nere(ulat! profund! ulcerului=cQt 'i din craterul ulceros 'i din (astrice din zone
1 tipul I* Dorr ann 2for a infiltrati"K3 1 se prezintK su+ aspectul pliurilor ari! Nn(ro'ate! ri(ide! de culoare ro'u aprins 2contrastQnd cu ultiple! din profunzi ea leziunii$ din .ur3! fria+ile la +iopsie! cu ulceraMii pe suprafaMK$ Prele"area +iopsicK se face Nu Krul de +iopsii ce tre+uie realizat pentru a o+Mine o acurateMe crescutK a dia(nosticului este de :167 2cu poziti"itatea +iopsiei de A5J3$ Aspectele endoscopice de cancer apar su+ for a de) 1 polipi adeno ato'i dez"oltaMi de o+icei! pe o (astritK atroficK 2>7J3! unici sau ultipli! cu risc de ali(nizare dacK dia etrul depK'e'te 2 c $ Polipii ai ic de ali(nizare$ Diopsiile ali(nitatea leziunii$ In cazul unui polip uscularis ucosae! #iperplastici 'i (ranulo1c#istici au un risc ultiple pot e"idenMia +eni(nitatea sau solitar 2sau 210 polipi3 cu +azK
icK de i plantare se poate face electrorezecMia
endoscopicK pQnK la seroasK$ -acK nu e,istK in"azie Nn operatorie@ 1 ulceraMii ale ucoasei cu
+olna"ul "a fi ur Krit periodic! Nn caz contrar se reco andK inter"enMia ar(ini esto pate sQn(erQnde 'i ri(ide! cu ar(ini 'i din fundul ucoasa
pliuri di"er(ente Nn .ur! din care se "or lua fra( ente 2din 1 infiltraMii ale
ulceraMiei3 pentru e,a en #istopatolo(ic ce are o sensi+ilitate de A:J@ ucoasei! (reu de identificat! Nn cele localizate! apare ridicatK! ondulatK 'i Nn(ro'atK cu li ita netK faMK de zona nor alK! Nn stadii
0;
a"ansate! sto acul este ri(id! nu se dilatK! fKrK peristalticK cu ulceraMii superficiale 'i placarde al+1(Ki+ui$ -atoritK infiltrKrii! +iopsia este dificilK@ 1 asociere de ulceraMii de di ensiuni "aria+ile cu tu ori de "ecinKtate 'i #ipertrofia pliurilor caracteristice pentru li foa e$ Cercetarea 8elico+acter pilorG este o+li(atorie@ 1 ici tu orete ro'ii! localizate Nn special! Nn zona fundicK! pe fondul unei (astrite atrofice! se NntQlnesc Nn carcinoide@ 1 noduri su+ uco'i! cu +aza lar(K! ulceraMi Nn "Qrf! caracteristici pentru leio iosarcoa e 'i sc#Panoa e! cu +iopsii! adesea ne(ati"e$ Ln tu orile ici! su+ 2 c dia etru! se "a Nncerca electrorezecMia lor! pQnK Nn zona sKnKtoasK cu e,cizia +azei 'i e,a en #istopatolo(ic$ E+&e ,&(+&$%# Ecoendoscopia oferK date i portante Nn tu orile infiltrati"e! apreciind profunzi ea 'i Nntinderea acesteia$ ?inisonda de ultrasono(rafie se introduce prin fi+ro(astroscop 'i se e,ploreazK tu ora 'i zonele li itrofe$ Ecoendoscopia aduce infor aMii pri"ind) 1 Kri ea leziunii@ 1 in"azia tu oralK localK@ 1 adQnci ea in"aziei) 1 (an(lionii li fatici locali in"adaMi@ 1 "izualizeazK or(anele "ecine Are a+ilitatea de a arKta atQt e,tensia intra uralK cQt 'i pe cea e,tra uralK! fa"orizQnd o dia(nosticare corectK a rezeca+ilitKMii locale a tu orii$ Cel ai ult se folose'te Nn realizarea stadializKrii cancerelor de esofa(! sto ac 'i rect$ -atele cunoscute din literatura de specialitate de onstreazK cK ecoendoscopia este cea ai +unK etodK i a(isticK pentru e"aluarea adQnci ii in"aziei tu orale 2T3 'i
0>
e,istenMa adenopatiei de "ecinKtate$ Este o
etodK sensi+ilK 'i Nn detectarea
cancerelor (astro1intestinale recurente de la ni"elul anasto ozei c#irur(icale$ E+&gr#)%# #7,&m% #'= !r# ($#r%e!#'= nu are "aloare decQt Nn for ele a"ansate! unde poate e"idenMia o #epatice$ T&m&gr#)%# +&m$u!er%*#!= 1 aduce infor aMii pri"ind stadiul +olii$ Folosind CT se face e"aluarea e,tensiei tu orii prin deter inarea Nn(ro'Krii peretelui (astric 2folosind o su+stanMK de contrast 1 (astro(rafin3$ ?oss 'i cola+$! +azQndu1se pe aspectele CT! au N pKrMit carcino ul (astric Nn 4 stadii) 1 stadiul I 1 e,ofitice@ 1 stadiul III 1 Nn(ro'area peretelui (astric 'i NnsK QnMarea prin continuitatea tu orii Nn or(anele adiacente) pancreas! splinK! ficat! esofa(@ 1 stadiul I* 1 Nn(ro'area peretelui (astric 'i Re*& # <# m#g e!%+= u+'e#r= oferK relaMii i a(ini tridi ensionale ce e"idenMiazK (an(lionarK precu de fier3$ C%!&'&g%# e9)&'%#!%2= E,a enul icroscopic al sedi entului o+Minut prin e,tra(erea lic#idului ecanicK 2peria.3 a
0A
asK tu oralK (astricK 'i prezenMa
etastazelor
ase intralu inale fKrK Nn(ro'area peretelui (astric@ ult de l c 3 'i ase
1 stadiul II 1 Nn(ro'area peretelui (astric 2 ai
ezocolon trans"ers!
etastaze distale$ ai de fineMe decQt C$T$ prin
asele tu orale! in"azia de "ecinKtate 'i
'i prezenMa
etastazelor #epatice 2prin in.ectare i$"$ de o,id
de la"a. (astric! dupK aplicarea unei te#nici de e,foliere
ucoasei (astrice! poate pune Nn e"idenMK celule atipice corespunzKtoare tipului de cancer$ E,a enul citolo(ic per ite aprecierea nu Krului 'i calitKMii itozelor! iar Nn unele cazuri descoperK 'i con(lo erate celulare 2cui+uri celulare3 ce cresc "aloarea dia(nosticK a acestei etode$ E,a enul citolo(ic al lic#idului de spKlKturK (astricK dupK ad inistrarea de tetraciclinK Nn doze de l (=zi! ti p de 415 zile! oferK Nn plus 'ansa detectKrii fluorescenMei selecti"e Nn lu ina ultra"ioletK a celulelor tu orale$ Testul fluorescenMei la tetraciclinK se +azeazK Nn principal pe faptul cK celulele neoplazice fi,ea,K tetraciclinK care le conferK un (rad de fluorescenMK3 pentru o perioadK (astrice nor ale$ D#!e ,e '#7&r#!&r orienteazK spre dia(nosticul de cancer (astric pe +aza unor e,plorKri #e atolo(ice 'i +ioc#i ice$ "iteza de sedi entare a #e atiilor 2*S83 este crescutK! fKrK a fi un se n pato(no onic 2U677 ane ia sQn(e@ testul R#e ocult/! 2#e ora(ii oculte Nn scaun3 prezent 'i Nn alte sQn(erKri di(esti"e! poate orienta (er enilor edicul spre in"esti(aMii supli entare@ c#i is ul (astric e"idenMiazK #ipo sau anaciditatea! cu prezenMa icroaerofiii 2Doas1Sppler3 iar citolo(ia din sedi ent 2dupK centrifu(are3 poate descoperi prezenMa celulelor atipice$ M#r>er%% !um&r#'% au rol Nn recidi"elor locore(ionale sau a onitorizarea postoperatorie! pentru apariMia =#3@ ici 'i repetate de icrocitarK! #ipocro K! feripri"K este i portantK! NntrucQt ea este ai are decQt celulele
prezentK 'i Nn for ele incipiente! ca ur are a pierderilor
etastazelor$
47
?arCerii i unolo(ici prezenMi Nn sucul (astric sau Nn plas K au un rol redus Nn dia(nosticul cancerului! a"Qnd o specificitate redusK! 'i nu au intrat Nn practica curentK$ -intre ei citK ) 1 o (licoproteinK ce in#i+K secreMia de pepsino(en@ 1 odificKri cantitati"e 'i calitati"e ale secreMiei de ucus@ ai are@ 1 +eta1(licuronidaza 'i L-8 care au o specificitate san("in$ ?arCerii tu orali au specificitate onoclonali 1 Anti(enul carcino1e +rionar 2ACE3 este o (licoproteinK co pusK din 45J proteine 'i 55J #idraMi de car+on! prezenMi nor al Nn intestinul! pancreasul 'i ficatul fKtului! Nn pri ele 0 luni de (estaMie$ Anticorpii onoclonali! pun Nn arCer e"idenMK prezenMa ACE Nn Mesuturi non1oncofetale! Nn special Nn colon! pul on 'i sQn$ ACE se dozeazK prin te#nici de i unoradio etrie 'i este un +un pentru ur Krire postoperatorie fKrK a oferi date pentru un cancer incipient$ -ozarea sa se folose'te pentru) 1 screenin(ul persoanelor cu risc crescut faMK de anu ite localizKri ale cancerului 2Nn special colon3@ 1 aprecierea pro(nosticului +olii@ Nn (eneral! +olna"ii cu ni"ele preoperatorii lor e ari ACE seric sunt Nn stadii ai a"ansate ale +olii 'i pro(nosticul ai scKzute@ ai rezer"at decQt a +olna"ilor cu ni"ele ai are prin dozarea anticorpilor
1 anti(enul fetal sulfo(licoproteic 2FSA3 le(at de un anti(en de (rup
1 aprecierea eficacitKMii trata entului 2scKderea ACE seric post1terapeutic la ni"ele nor ale su(ereazK eficienMa terapiei3@ 1 decelarea precoce a etastazelor
DIAGNOSTICUL ?I EVOLU@IA CANCERULUI GASTRIC
46
D%#g &(!%+u' $re+&+e 1 reprezintK sin(ura
odalitate de N +unKtKMire a
pro(nosticului$ Supra"ieMuirile peste 5 ani sunt in"ers proporMionale cu stadiul de e"oluti"itate al +olii$ Accesi+ilitatea sto acului pentru e,plorKri clinice! radiolo(ice! endoscopice! citolo(ice 'i #istolo(ice fa"orizeazK sta+ilirea dia(nosticului precoce$
D%#g &(!%+u' $&*%!%2 Ln faza de de+ut dia(nosticul poziti" prezintK nu eroase dificultKMi! deoarece si pto atolo(ia clinicK este nespecificK! iar e,plorKrile paraclinice de are rezoluMie dia(nosticK 2ca e,a enul radiolo(ic 'i endoscopic3 nu reu'esc sK asi(ure certitudinea dia(nosticK a unui cancer (astric posi+il sau pro+a+il! Nn toate cazurile$ Sin(ura odalitate care ne poate preciza cert dia(nosticul unui ai are de 5 3 este asocierea cancer incipient 2care are dia etrul
e,a enului radiolo(ie cu endoscopia 'i +iopsia MintitK$ -e ase eni! o condiMie esenMialK Nn realizarea unui dia(nostic poziti" Nn for a incipientK este ur Krirea acti"K a +olna"ilor suspecMi de cancer (astric din punct de "edere clinic 'i a celor cu risc crescut$ Ln stadiile a"ansate dia(nosticul poziti" co portK se +azeazK pe datele clinice 'i pe etodele paraclinice ai puMine dificultKMi@ el oderne de e,plorare$
D%#g &(!%+u' ,%)ere <%#' 1 se face cu alte afecMiuni (astrice Ln faza de de+ut 1 tre+uie sK se e"ite punerea tul+urKrilor dispeptice pe sea a unei dispepsii +anale sau to,ice! a unei (astrite etilice! a unei ptoze (astrice! a unei ciroze Nn faza preasciticK sau a unor suferinMe ale "ezicii +iliare 2calculozK! infla aMie3$ Aspecte particulare de dia(nostic co parat prezintK cancerul (astric 1 for a ulceratK 'i ulcerul (astric1 deoarece si pto atolo(ia lor
42
este uneori foarte ase KnKtoare@ e,a enul radiolo(ic 'i endoscopia cu +iopsie pot preciza dia(nosticul Nn a.oritatea cazurilor$ ai u'or! deoarece! de cele ai ulte un Ln faza de stare 1 dia(nosticul este Pentru tu orK sta+ili
ori! Nn afara sindro ului (astro1canceros se poate percepe prezenMa tu orii$ localizarea 'i caracterul pentru ca apoi sK realizK dia(nostic diferenMial cu o tu orK #epaticK 2+eni(nK sau +iliarK litiazicK sau neoplazicK! o tu orK colicK! a cu endoscopia 'i +iopsia dau certitudinea dia(nosticului$ E2&'u<%e A% +&m$'%+#<%% E"oluMia este Nn (eneral lentK 'i pro(resi"K! adesea asi pto aticK pQnK Nn stadiul a"ansat! pri ele si pto e apKrQnd dupK apro,i ati" :124 luni de la de+utul proliferKrii nedQnd tul+urKri este rapidK Nn ali(ne$ Faza asi pto aticK se poate Nntinde uneori pe arii tu+erozitKMi e"olueazK ai ulMi ani$ Cancerele corpului 'i ale ult ti p latent! ali(nK3! o "ezicK
arelui epiploon sau o
spleno e(alie! tu ori +eni(ne (astrice$ Vi Nn aceastK fazK radio(rafia N preunK
ecanice 'i funcMionale$ -upK apariMia si pto elor! e"oluMia o entul descoperirii ai rapidK
a.oritatea cazurilor! decesul producQndu1se la apro,i ati" un an
de la sta+ilirea dia(nosticului Nn cancerele neoperate$ -in cu cQt +olna"ul e tot
etastazelor supra"ieMuirea este de cQte"a luni! e"oluMia fiind cu atQt ai +o(at 'i sur"in co plicaMii "ariate$ Acestea constau Nn) 1 perforaMia acutK cu peritonitK (eneralizatK@ 1 perforaMie cronicK cu in"azia or(anelor "ecine@ 1 fistulK (astro1intestinalK@ 1 #e ora(ie asi"K) #e ate eze! elene 1 stenozK piloricK 1 a+ces peri(astric@ 1 co plicaMii pro"ocate de leziunile etastatice$ ali(nK O cu instalarea "KrsKturilor tardi"e@
ai tQnKr$ SdatK cu dez"oltarea tu orii! ta+loul clinic de"ine
1 stenoza cardiei O accentuarea disfa(iei 'i re(ur(itaMiilor
40
Pr&g &(!%+ Pentru cancerul (astric a"ansat pro(nosticul este rezer"at datoritK depistKrii Nn faze tardi"e! inopera+ile 'i sla+ei eficacitKMi a +olna"ilor$ -ia(nosticul +olii Nn faze incipiente prin screenin( al populaMiei cu risc ar conduce la descoperirea de cancere superficiale! pro(nosticul fiind foarte +un 2Nn Japonia3$ Factorii de pro(nostic indi"iduali sunt) 1 factorii de risc preoperator@ 1 se,ul@ 1 clasificarea Dorr ann@ 1 dia etrul tu orii@ 1 adQnci ea in"aziei tu orale 2pT3@ 1 (radin(ul tu oral@ 1 in"azia "ascularK 'i li faticK a tu orii@ 1 disocierea celulelor tu orale Nn frontul de in"azie@ 1 ploidia A-N) 1 nu Krul (an(lionilor li fatici interesaMi 2pN3@ 1 nu Krul (an(lionilor li fatici rezecaMi@ 1 etastazele distale 2p?3@ 1 splenecto ia@ 1 tu ora rezidualK@ 1 co plicaMiile postoperatori etodelor terapeutice ad.u"ante$ durata de supra"ieMuire la 5 ani li itQndu1se la 67127J din ansa +lul
44
CA I!"#$# III R"#$# A$!"%"& 'I ()#)*A! A# A'I'!)%!$#$I &)(ICA# I% I%*RI+IR)A ACI)%!$#$I
1. A(&I%I'!RAR)A &)(ICA&)%!)#"R ) CA#) I%!RA&$'C$#ARA 'I I%!RA,)%"A'A I%+)C!IA I%!RA&$'C$#ARA Injec-ia intramuscular. / constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. 'cop 0 introducerea n organism a unor substane medicamentoase. #ocuri de elec-ie 1 regiunea superextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid. &ateriale necesare0 Tvi renal asolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool !eringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de administrat
45
" # $ ace de unic folosin pile de metal pentru deschiderea fiolelor fiole cu substane de administrat. !e2nica0 asistenta i spal m%inile pregtirea psihic a bolnavului se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie sez%nd sau n picioare se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu un alt tampon cu alcool se invit bolnavul s&i relaxeze musculatura i s se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering se verific acul, poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriz%nd rezoria dup injecie bolnavul se aeaz n poziie comod, r%m%n%nd n repaus fizic '&() minute. Incidente 3i accidente durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizie prin lezarea nervului sciatic hematom prin lezarea unui vas * & ruperea acului , supuraia septic embolie, prin injectarea accidental ntr&un vas de s%nge n suspensie Inter4en-ii +etragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon ,se evit prin respectarea zonelor de elecie extragerea manual sau chirurgical se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde n masa musculatur se verific prin verificarea poziiei acului
() 5!I$!
injecia se poate executa i cu acul detaat de sering respect%ndu&se msurile de asepsie

4:
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup introducerea acului n masa muscular infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alterarea locurilor injeciilor. I%+)C6IA I%!RA,)%"A'7 Injec-iea intra4enoas. . introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia venoas. /e aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertronice care nu sunt caustice pentru testul muscular sau subcutanat. 0u se introduc soluii uleioase # produc embolii grsoase i consecutiv moartea. 1njecia intravenoas se efectueaz prin puncia venoas i injectarea medicamentului intravenos. #ocul de elec-ie / venele de la plica cotului. &ateriale necesare "&$ ace de "' mm.diametru, de 23(), 43() fiole, flacoane cu substane de administrat (&" seringi de unic folosin tampon cu alcool garou. !e2nica 0 asistenta i spal m%inile se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, pe o mic pern protejat de muama, alez sau prosop se alege locul punciei se dezinfecteaz locul punciei se leag garoul se leag puncia venoas se controleaz dac acul este n ven se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului se injecteaz lent, in%nd seringa n m%na st%ng, iar cu policele m%inii drepte se apas pe piston se verific, periodic, dac acul este n ven se retrage brusc acul, c%nd injecia s&a terminat, la locul punciei se aplic tamponul mbibat in alcool, compresiv
4;
se menine compresiunea la locul punciei c%teva minute se supravegheaz n continuare starea general . Incidente 3i accidente injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de caldur, senzaia de uscciune n faringe hematom prin strpungerea venei ameeli, lipotomie, colaps. Inter4en-ii se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului, continu%ndu&se injecia sau se ncearc alt ac injectarea lent se ntrerupe injecia se anun medicul () 5!I$! n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei si starea general ,respiraia, culoarea feei vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin "5 de ore, de aceea nu se vor repeta injeciile in acea ven n intervale scurte dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punctiile se vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare () ),I!A! ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru ca aceasta, prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei R)C"#!AR)A R"($')#"R 8I"#"*IC)
IONOGRAMA apreciaz funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni &etode de recoltare 6olnavul nu mn%nc nainte. !e recolteaz prin puncie venoas ' ml de s%nge simplu. 7alori normale* 0a 8 & ($5 # (54 m9:3e,$))&$$'mg;4>
<8 & $,'&'m9:3e,('&"(mg;l &='&(()m9:3e,$')&$=)mg;GLICEMIE &etoda de recoltare /rin puncie venoas pe florura de natriu cu "&$ml de s%nge 7alori normale* 2'&(()mg; EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA urmrete alterarea integritii hepato&celulare.>n acest scop se recolteaz T?/ ,transominaza gutamico&prinvica se recolteaz "&$ ml s%nge simplu prin puncie venoas. 7alori normale* 5&($ @13l T?A,transominaza glutamico&oxalat&acetic se recolteaz "&$ ml s%nge simplu prin puncie venoas 7alori normale* '&(4@13l BILURUBINA Betode de recoltare * prin puncie venoas s%nge simplu "ml 7alori normale* 61CT & ),4&(mg; 61CD & )&),"'mg; CREATININA Betoda de recoltare * dimineaa pe nem%ncate prin puncie venoas "&$ ml s%nge 7alori normale* ),'&(,"mg; TESTE DE COAGULARE TIMP QUITICK Betoda de recoltare & s%nge venos 5,' ml ),' oxalat dee 0a 7alori normale* ("&(2 sec. TIMP HOWEL Betoda de recoltare # s%nge venos 5,' ml; ),' oxalat de 0a 7alori normale*
4A
2) #(") minute
' RA,)*9)R)A :$%C!II#"R ,I!A#) 'I ,)*)!A!I,) !istemul nervos vegetative controleaza si supravegheaza functiile vitale ale organismului, cum ar fi* & activitatea cardiaca & presiunea sangvina & procesul de schimburi de gaze&respiratia &procesul de digestie Eceasta insemnand ca regleaza activitatea viscerela,a organelor interne,deci pentru a putea urmarii activitatea intregului organism se vor monitoriza TE, pulsul,frecventa respiratiilor, temperature fiecare dintre acestea vor oglindii activitatea organismului. Bonitorizarea pacientilor se poate face cu ajutorul monitoarelor care pot in aceelasi timp sa urmareasca toate aceste valori ale functiilor vitale,permitand o fluiditate mai buna a activitatii cadrelor medicale, dar aceasta monitorizare se poate face si classic cu ajutorul tensiometrelor montate pe (3$ medie a bratului bolnavului si cu ajutorul stetoscopului,a monitorizarii pulsului la nivelul fetei interne a bratului, la nivelul regiunii radio&carpiene prin compresia degetelor cadrului medical pe antebratul bolnavului,iar temperatura cu termometru. Bonitorizarea pacientilor se face prin $ modalitati* monitorizarea clinica&care insemneaza supravegherea poermanenta a comportamentului bolnavului, a evolutiei bolii,inregistrarea acestor date in foaia de observatie dupa un orar bine stabilit de medic,astfel vor fi notate TE, pulsul, temperatura, frecventa respiratiilor, diureza, bilantul hidric. 9xista si o monitorizare biologica care pune in evidenta un grafic al valorilor biologice in decurs de "5&4" ore prin recoltarea diferitelor seturi de analize. Bonitorizarea instrumentara este cea care se poate face cu ajutorul aparatelor 9 ?, 99?, monitorizarea pulsului, presiunii arteriale si a functionalitatii aparatului de ventilatie artificiala aceasat metoda fiind rezervata acelor pacienti care prezinta un potential evolutiv nefavorabil. /ot sa apara in timpul
57
supravegherii pacientilor diferite schimbari ale functiilor vitale, astfel* & bradicardie sau tahicardie & tulburari de ritm respirator, sau respiratie zgomotoasa, dispnee, tahipnee, polipnee, dispnee <usmal, dispnee heFene !toGes & febra sau hipertermie & hipotensiune arteriala & hipertensiune arteriala. Esistenta medicala supravegheaza TE si pulsul pentru a urmarii si satisfacerea nevoii de a avea o buna circulatie,iar pentru urmarirea nevoii de a avea o buna respiratie pentru functionarea eficienta a aparatului respirator prin frecventa respiratiilor se determina si integritatea cailor respiratorii si a muschilor respiratorii, sau a centrilor nervosi responsabili de functionalitatea aceastei nevoi. Toate aceste modalitati de supraveghere a pacientilor au ca scop posibilitatea de a surprinde orice evolutie nefavorabila a starii de sanatate sau a bolii asfel incat sa se poata gasi solutii rapid pentru imbunatatirea starii de sanatate,dar si pentru a putea evita agravarile si complicatiile. 1.";ser4area 3i notarea respira-iei 'copul0 9valuarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu alevoluiei bolii,al apariiei unor complicaii i al prognosticului. +espiratia reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediulinconjurator,necesar proceselor de oxidare din organism si de a elimina dioxidul de carbon rezultat in urma arderilor celulare. )lemente de apreciat0 & tipul respiraiei, ritmul, frecvena. amplitudinea micrilor respiratorii,
M#!er%#'e e+e(#re: 1 ceas cu secundar! pi, de culoare "erde! foaie dete peraturK=carnetel indi"idual$ I !er2e <%%'e #(%(!e !e%:
56
1 a'ezarea pacientului Nn decu+it dorsal!fKrK ae,plica te#nica ce ur eazK a fi efectuatK$ WPlasarea Qinii cu faMa pal arK pe suprafaMa toracelui$ WNu Krarea inspiraMiilor ti p de un inut$ WConse narea "alorii o+i'nuite printr1un punct pe foia dete peraturK 2fiecare linie orizontalK a foii reprezintK o respiraMie3$ WUnirea cu o linie a "alorii prezente cu cea anterioarK pentru o+Minereacur+ii$ WLn alte docu ente edicale se poate nota cifric "aloarea o+MinutK!cQt 'icaracteristicile respiraMiei@ e,) Rd927 resp$= in Rs96> resp$= in WAprecierea celorlalte ele ente ale funcMiei respiratorii se face prin si plao+ser"are a i'cKrilor respiratorii$ I !er$re!#re# re*u'!#!e'&r: 1frec"enMa i'cKrilor respiratorii "ariazK Nn funcMie de se,! "QrstK! poziMie! te peratura ediului a +iant! starea de "e(#e sau so n$ 1Nn stare fiziolo(icK! cur+a respiratorie er(e paralel cu cea a te peraturii 'i a pulsului 1Nn stare patolo(icK 1respiraMia dificilK 2sete de aer3) 6$dispnee cu accelerarea rit ului respirator1ta#ipnee 2polipnee3 2$dispnee cu rKrirea rit ului respirator1+radipnee 2621671 >resp$= in3@ 0$dispnee cu pertur+area rit icK 'i periodicK a respiraMiei1dispnee C#eGne1StoCes1respiraMii cu a plitudini crescQnd pQnK la apnee ce dureazK 67127 secunde$ 4$-ispnee Ius aul1respiraMie Nn patru ti pi a inspiraMiei profunde! ur atK de o scurtK pauzK 'i o e,piraMie scurtK z(o otoasK! dupK care ur eazK oaltK pauzK$ ,A#"RI %"R&A#) A#) :R)C,)%!)I R)' IRA!"RII 1la nou nascut) 07157 r= in 1la doi ani) 25105r= in 1la 62 ani)65125 r= in 1adult)6416:16> r= in 1"arstnic) 65125 r= in
52
CAPITOLUL IV PROCESUL DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI DUPA DEMERSUL DE INGRIJIRE NURSING CA<$# I

1. CULEGEREA DATELOR Infor aMii sociale) Nu ele 'i prenu ele )S$F$ *Qrsta) :7 ani Se,) asculin Starea ci"ilK) cKsKtorit Reli(ie) ortodo,K NaMionalitate) ro QnK ScupaMia) pensionar
50
-ate "aria+ile ) CondiMii de locuit) salu+re CondiMii psi#osociale) nu fu eazK! nu consu K alcool! cafea 6 ceasca=zi! nu folose'te sedati"e! cola+oreazK cu ec#ipa datelor$ -ata internKrii) 25$72$2760@ -ata e,ternKrii) 7>$70$2760@ II ANA?NE<A ?E-ICALX -ate antropo etrice) :A C( LnKlMi e) 6:5 Grup san(uin) AII R# poziti" Aler(ii) nu are So nul) doar e :1; ore = zi -iurezK) nor alK Antecedente #erdoOcolaterale) nea(K +olile infecto1conta(ioase 'i der ato1"enerice $ Antecedente personale patolo(ice) neoplas D%#g &(!%+ '# % !er #re: Neoplas D%#g &(!%+ '# .2 ,e &re: 6$ Neoplas peritonita (eneralizata si (astric c"asitotal! stenozat! etastaze peritoneale 2operat3@ edio(astric! perforat cu (astric depistat in 277> edicalK pe perioada cule(erii
(astric stenozat$
2$ Cerc "icios si fistula anasto otica postoperatorie@ 0$ Pneu onie +azala stan(a$
54
M&!%2e'e % !er #r%%: 1 dureri epi(astrice iradiate dorsal@ 1 "arsaturi post1prandiale tardi"e cu ali ente "ec#i! nedi(erate@ 1 sla+ire in (reutate$ I(!&r%+u' 7&'%% In luna aprilie 277> a fost tratat in sectia ?edicala II din cadrul Spitalului Judetean de Ur(enta Tulcea pentru o suferinta dispeptico 1 dureroasa epi(astrica si o ane ie neoplas oderata$ In ur a e,plorarilor e,ecutate s1a sta+ilit dia(nosticul de (astric! pentru care a fost transferat in Ser"iciul C#irur(ie! in "ederea
operatiei$ Dolna"ul insa refuza inter"entia si paraseste spitalul fara acordul edicului curant$ Continua sa prezinte dureri! nu se ali enteaza corespunzator! scade in (reutate$ Cu cinci zile inainte de internare durerile de"in per anente si "o ita dupa fiecare tentati"a de ali entare$ S1a prezentat la spital si a fost operat$ E,a en clinic (eneral) 1 tegumente si mucoase) palide@ 1 sistemul musculo-adipos) nor al reprezentat@ 1 sistemul ganglionar-limfatic) nu se palpeaza@ 1 sistemul osteoarticular. Inte(ru@ 1 aparatul respirator) torace e fize aios! cu e,cursii respiratorii nor ale@ "i+ratiile "ocale se trans it nor al@ #ipersonoritate toracica@ "ezicular prezent! di inuat@
55
ur urul
1 aparatul cardio-vascular) soc ape,ian in spatiul * intercostal stan( pe linia ediocla"iculara@ z(o otele cardiace rit ice! +radicardie fara sufluri@ 1 puls) :7 +atai= inut@ 1 aparatul digestiv) a+do en suplu elastic! dureros la palpare in epi(astru! su+o +ilical@ ficat si splina nepalpa+ile@ 1 aparatul urogenital) 1 urina li pede@ 1 lo.ile nor ale li+ere nedureroase la palpare@ 1 or(anele (enitale e,terne nor ale$ E9#me u' $re# e(!e*%+ -ia(nosticul de neoplas (astric perforat la pacient in "arsta fara ictiuni nor ale@
antecedente anal(etice sau al(ice$ Starea (enerala precara asociata cu cardiopatie isc#e ica cu frec"ente e,trasistolice "entriculare! se iinanitie neoplazica! paraclinic in curs de in"esti(are propus pentru laparato ie! operatie i pusa de ur(enta! risc *III! acceptat anestezie (enerala tip anal(etic$ I !er2e !%e +4%rurg%+#'# 6$ Sutura perforatiei cu plo +a. epiploic$ 2$ Diopsie (astrica$ Triplu drena. periodic$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e m%(+# (% ,e # #2e# & 7u # $&(!ur# D%#g &(!%+ ,e ur(%g P.E.S.B
5:
P: O dureri epi(astrice iradiate dorsal E: 1 neinte(rarea de ali ente@ 1 o+oseala datorata transportului$ S: 1 scade in (reutate! astenie! inapetenta! paloare! adina ie O7%e+!%2e $re&$er#!&r%%: 1 ena.area +olna"ului de trau atis e psi#ice si la urirea lui asupra felului cu decur(e operatia@ 1 e,plorarea capacitatii de aparare a or(anis ului! a (radului de rezistenta fata de socul operatiei@ 1 intarirea or(anis ului prin ec#ili+rare #idroelectrolitica@ 1 fa"orizeaza iscarile per ise 1 transporta pacientul pentru e,a inari si trata ente de specialitate I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 a asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ 1 a recoltat san(e prin punctie "enoasa pentru efectuarea e,a enelor de la+orator@ 1 a aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita edicala@ 1 a asistat la "izita edicala@ 1 a a.utat la ser"irea esei +olna"ilor@ 1 a a.utat la efectuarea clis ei e"acuatorii@ 1 a asurat functiile "itale@ 1 a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ 1 a asi(urat respectarea trata entului@ 1 a ontat o perfuzie@ 1 a indru at +olna"ul sa1si recolteze e,pectoratia@ 1 a insotit +olna"ul la radiolo(ie pentru e,a enul +aritat@ 1 a asurat functiile "itale$ Tr#!#me !e: 1 (lucoza 67J! a inosteril 6777 l$! san(e 257 l$! (r$) D0! r#E! fito enadion$ 1 2f$ (astrozepin 4 t+$! "ita ina C 2 f$! "ita ina A 6 f$! ICL ;4 677 l$! di(o,in l2 f$! ,ilina 67 l$! etronidazol 6!5 (r$! penicilina 67 l$ u$i$ E2#'u#re: 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ 1 se entin o ente de stenoza@
5;
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
"arsatura in zat de cafea@ su+fe+ril@ #e odina ic co pensat@ -92277 l@ Td$0;!2C@ Ts 0>!0C@ a+do en suplu@ tranzit prezent pentru clis a@ drena.e a+do inale oderate cu caracter seros@ tuse uco1purulenta@ pul onar raluri crepitante@ dreneaza Rzat de cafea&@ li +a uscata@ - 6A77 l P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re
1. Ne2&%# ,e # (e m%(+# (% ,e # #2e# & 7u # $&(!ur# D%#g &(!%+ ,e ur(%g P.E.S.: P) 1 dureri epi(astrice iradiate dorsal@ 1 contractura a+do inala cu di inuarea capacitatii "itale@ E: 1 caracterul in"azi" al inter"entiei c#irur(icale@ S: 1 scadere in (reutate@ 1 astenie@ inapetenta@ paloare@ adina is @ tul+urari de tranzit intestinal@ durere a+do inala "iolenta@ O7%e+!%2e $&(!&$er#!&r%%: 1 1 1 1 1 1 pre(atirea salonului si a patului@ supra"e(#erea +olna"ului dupa operatie@ asi(urarea unei pozitii co ode@ o+ilizarea +olna"ului@ efectuarea iscarilor acti"e si pasi"e@ indi"idualizeaza planul specific pacientului@
Tr#!#me !e: 1 1 1 1 1 san(e izo(rup 257 l@ di(o,in 62fiole@ a picilina dipidolor 6 fiola@ ser fiziolo(ic 6777 l$
5>
I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 a aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita edicala@ a asistat la "izita edicala@ a asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ a asurat functiile "itale@ a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ a ser"it asa +olna"ului@ a supra"e(#eat +olna"ul dupa operatie@ a asurat functiile "itale@ a asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ a in.ectat no"ocaina@ a sc#i +at pozitia +olna"ului@ pre"in escarele de decu+it! anc#ilozarea@ co +at staza "enoasa@ efectuez pro(resi" iscarile de o+ilizare necesare independentei in satisfacerea ne"oii$
atin(erii
E2#'u#re: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ "arsaturi! su(#it! a+do en relati" suplu@ tuse cu e,pectoratie@ fe+rilitate@ te(u ente oderat palide@ e,tre itati calde@ a+do en suplu@ peste o ora +olna"ul este adina ic! afe+ril@ "entilat ecanic@ TA 667=:7 8( e"olutie ediocra! paloare@ stare (enerala alterata@ la cererea fa iliei +olna"ul este e,ternat$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e #'%me !# (% 4%,r#!# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 dureri in zona epi(astrului@
5A
1 1 1 1
an,ietate@ tul+urari de asi ilare@ deficit de aco odare@ inapetenta selecti"a pentru anu ite
ancaruri@
E: 1 transport inadec"at@ 1 stenoza pilorica$ S: 1 1 1 1 1 1 elena@
scadere in (reutate@ astenie@ paloare@ adina is @ tuse$
O7%e+!%2e $re&$er#!&r%%: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 la urirea pacientului asupra felului cu decur(e operatia@ ena.eaza or(anele +olna"e@ calculeaza necesarul zilnic! realizand re(i de crutare@ fa"orizeaza iscarile per ise@ transporta pacientul pentru e,a inari si trata ente de specialitate@ o+ser"a prezenta refle,elor de de(lutitie!etc@ asi(ura conditii de ediu fa"ora+ile unei +une in(estii@ efectueaza o ali entatie in scop terapeutic@ cunoaste re(i urile dietetice@
I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 1 1 a a a a a a a a asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita edicala@ asistat la "izita edicala@ a.utat la ser"irea esei +olna"ilor@ a.utat la efectuarea clis ei e"acuatorii@ asurat functiile "itale@ efectuat o+ilizarea +olna"ului@ notat necesitatea re(i ului dietetic@
Tr#!#me !e: 1 (lucoza 67J! a inosteril 6777 l$! san(e 257 l$! (r) D0! r#E!
:7
fito enadion O 2 f$! (astrozepin 4 t+$! "ita ina C 2f$!"ita ina A 6 f$! ICL ;4 677 l$! di(o,in l=2 f$! ,ilina 67 l$ etronidazol 6!5 (r$! penicilina 67 l$ u$i$ E2#'u#re: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ se entin o ente de stenoza@ "arsatura in zat de cafea@ su+fe+ril@ a+do en suplu@ tranzit prezent pentru clis a@ li +a uscata@ prezenta in continuare a (retei si a inapetentei@ ra ane inadaptarea la noul re(i dietetic@ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e #'%me !# (% 4%,r#!# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 1 1 1 dureri in zona epi(astrului@ an,ietate@ tul+urari de asi ilare@ deficit de aco odare$
E: 1 stenoza pilorica@ S: 1 1 1 1 1 1 elena@
scadere in (reutate@ astenie@ paloare@ adina is @ tuse@
O7%e+!%2e $&(!&$er#!&r%%: 1 o+ser"a prezenta refle,ului de de(lutitie@ 1 pre(atirea salonului si a patului@ 1 supra"e(#erea +olna"ului dupa operatie@
:6
1 1 1 1 1 1
asi(urarea unei pozitii co ode@ o+ilizarea +olna"ului@ asi(ura conditii de ediu fa"ora+ile unei +une in(estii@ efectueaza o ali entatie in scop terapeutic@ cunoaste re(i urile dietetice@ fa"orizeaza iscarile per ise pentru o+tinerea unei pozitii corecte in ti pul esei@ 1 cunoaste odurile de ali entatie O acti"a! pasi"a! artificiala$ I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 a asurat functiile "itale@ a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ a ser"it asa +olna"ului@ a supra"e(#eat +olna"ul dupa operatie@ pre"in "arsaturile postprandialeprin ad inistrarea de E etiral@ a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ a asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ a instalat sonda (astrica@ a asi(urat respectarea trata entului si a re(i ului ali entar@ a sc#i +at pozitia +olna"ului@ efectuez o ali entatie cu scop terapeutic@ a efectuat o perfuzie cu (lucoza@ trata entul ra ane acelasi@
E2#'u#re: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ "arsaturi@ su(#it@ a+do en relati" suplu@ tuse cu e,pectoratie@ fe+rilitate@ te(u ente oderat palide@ e,tre itati calde@ a+do en suplu@ e"olutie ediocra@ paloare@ stare (enerala alterala@ la cererea fa iliei +olna"ul este e,ternat@ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re
:2
1. Ne2&%# ,e # e'%m% # D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 1 1 1 dureri in zona epi(astrului@ an,ietate@ tul+urari de asi ilare@ inapetenta selecti"e ducand la un transit sla+it cu staza intestinala@
E: 1 stenoza pilorica@ 1 lipsa fi+relor@ S: 1 1 1 1 1 1 elena@
scaderea in (reutate@ astenie@ paloare@ adina is @ durere a+do inala@
O7%e+!%2e $re&$er#!&r%%: Asistentul "a actiona pentru a eliorarea tranzitului intestinal@ 1 calculeaza necesarul zilnic realizand re(i de crutare@ 1 la urirea pacientului asupra felului in care decur(e operatia@ 1 ena.eaza or(anele +olna"e@ 1 asi(ura conditii de ediu fa"ora+ile unei eli inari lipsite de factori stresanti@ 1 cunoaste re(i urile dietetice care fa"orizeaza eli inarea@ I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 a a a a a a.utat la efectuarea clis ei e"acuatorii@ aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita asistat la "izita edicala@ efectuat o+ilizarea +olna"ului@ notat necesitatea re(i ului dietetic@ edicala@
Tr#!#me !e:
:0
1 (lucoza 67J! a inosteril 6777 l$! san(e 257 l$! (r) D0! r#E! fito enadion O 2 f$! (astrozepin 4 t+$! "ita ina C 2 f$! "ita ina A 6 f$! ICL ;4 677 l$! di(o,in l=2 f$! ,ilina 67 l$! etronidazol 6!5 (r$! penicilina 67 l$ u$i$ E2#'u#re: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ se entin o ente de stenoza@ "arsaturi in zat de cafea@ su+fe+ril@ a+do en suplu@ tranzit prezent pentru clis a@ inapetenta@ tuse cu e,pectoratie@ e,tre itati calde@ "arsaturi in continuare datorita stenozei@ raluri +ronsice O e,pectoratie ucopurulenta$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # e'%m% # D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S. P: C inapetenta@ 1 dureri in zona epi(astrului@ 1 an,ietate@ 1 tul+urari de asi ilare@ E: 1 caracterul in"azi" al inter"entiei c#irur(icale@ S: 1 scadere in (reutate@ 1 1 1 1 1 1 astenie@ inapetenta@ paloare@ adina is @ tul+urari de tranzit intestinal@ durere a+do inala "iolenta@
O7%e+!%2e $&(!&$er#!&r%%:
:4
asoara! interpreteaza si noteaza "arsaturile si in(ri.este pacientul in aceasta situatie! ia asuri de suplinire prin sonda.e! spalaturi! clis e! puncii! drena.! sto a@ 1 "erifica daca in final pacientul a a.uns la independenta in satisfacerea ne"oii! daca apar odificari ale i a(inii de sine ale statutului social! o+ser"a ni"elul de cunostinte sau alte se ne asociate@ 1 a elioreaza ede ele periferice realizand o diureza nor ala@ I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 pre"in "arsaturile postprandiale@ a asurat functiile "itale@ a efectuat o perfuzie cu (lucoza@ a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ a asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ a instalat sonda (astrica@ a asi(urat respectarea trata entului si a re(i ului ali entar@ a sc#i +at pozitia +ona"ului@ efectuez o ali entatie cu scop terapeutic@ i piedic staza "enoasa@
E2#'u#re: 1 eli inari insuficiente@ 1 potential de des#idratare sau acu ulare e,cesi"a de lic#ide in tesuturi! ede e@ 1 tranzit prezent pentru clis a@ 1 inapetenta@ 1 tuse cu e,pectoratie@ 1 e,tre itati calde@ 1 "arsaturi in continuare datorita stenozei@ 1 raluri +ronsice O e,pectoratie ucopurulenta@
:5
CAPITOLUL V CA8UL II
1. Cu'egere# ,#!e'&r -ate de identitate) Nu e 'i prenu e G$< *Qrsta ) :6 ani Se,) asculin Reli(ie) ortodo,K
::
NaMionalitate) ro QnK Stare ci"ilK) necKsKtorit ScupaMia) pensionar -ate "aria+ile) CondiMii de locuit) salu+re CondiMii psi#osociale) 1 fu Ktor de aproape 25 ani! fu eazK Y 67 ti(Kri=zi 1 consu K ocazional alcool 1 cafea 2 ce'ti=zi 1 consu K ali ente condi entate 1 i(ienK personalK ri(uroasK -ata 1 internKrii ) 6;$76$2760 1 e,ternKrii) 2;$76$2760 II$ ANA?NE<X ?E-ICALX -ate antopo etrice) (reutate ;0 C( NnKlMi e 6>7 c Grup san(uin) 72I3 R# poziti" Aler(ii) nu are So nul O doar e : ore=zi -iurezK nor alK Antecedente #erdo1colaterale 1 a a O (astritK #iperacidK Antecendente personale) T$D$C$ pul onar 6A;5@
D%#g &(!%+ '# % !er #re: neoplas
(astric$
:;
D%#g &(!%+ '# .2 ,e &re: 1 neoplas (astric e,tins@
1 ane ie secundara (ra"a@ 1 suspect de etastaze (astrice$
D%#g &(!%+ '# e9!er #re: 1 neoplas N6! p ?S@ 1 decapsulare intraoperatorie a splinei$ I !er2e !%e +4%rurg%+#'# 6$ (astrecto ie su+totala T1 L REIC8EL 1 PSLZA@ 2$ (astro 1 .e.uno anasto oza@ 0$ splenecto ie de necesitate$ -u+lu drena.$ M&!%2e'e % !er #r%% 1 "arsaturi repetate@ 1 (ust a ar@ 1 astenie! adina ie@ 1 scaderea in (reutate! 62 C(= 0 luni@ 1 anore,ie$ (astric corporeoantral! for a "e(etanta! stadiul III! p T4! p
:>
I(!&r%+u' 7&'%% Doala actuala de+uteaza in ur a cu trei luni prin inapetenta pentru toate ali entele! scadere in (reutate 60 C(= 0 luni! (ust acru la 2 1 0 ore postali entare$ In ur a cu trei sapta ani apar +rusc "arsaturi ali entare insotite de (reata la 2 1 0 ore dupa in(estia de ali ente$ *arsaturile cresc in frec"enta a.un(and la 67 1 62=zi$ Initial sunt ali entare! apoi contin suc (astric$ E9#me u' +'% %+ ge er#': 1 stare (enerala alterata! astenie@ 1 faces necaracteristic@ 1 te(u entele si ucoasele palid 1 teroase@
1 tesut celular su+cutanat sla+ reprezentat 2distrofie3$ Pliu cutanat persistent@ 1 siste ul (an(lionar superficial 1 1 aparatul respirator) 1 torace alun(it@ 1 1 iscari respiratorii si etrice@ ur ur "ezical inasprit cu crepitante la +aza@ icricidenopatie laterocer"icala@
1 aparat cardio"ascular) 1 z(o ote cardiace! rit ice +ine +atute! di inuate ca intensitate! fara sufluri@
:A
1 puls cu a plitudine 1 T$A$ A7 $ 8($=:7
ica!
oale >4 +atai= inut@
$ 8($@
1 aparatul di(esti") 1 a+do en suplu! spontan nedureros@ 1 for atiune tu orala epi(astrica cu dia etrul de A 1 67 c $! dura! nere(ulata@ 1 a+senta clapota.ului@ 1 ficat 2 c $ su+ re+ord! nedureros@ 1 splina nepalpa+ila@ 1 aparatul uro(enital) 1 lo.ii renale li+ere@ 1 ictiuni spontane@ o+il@ ar(ine nere(ulata! consistenta fer a!
1 aparatul osteo1li(a entar) inte(ru!
1 siste ul ner"os) orientat te pospatial$ E9#me $re# e(!e*%+ -ia(nosticul de neplas (astric la pacient "arstnic! fara antecedente
anestezice sau aler(ice$ Stare (enerala precara! denutritie neoplazica! ane ie! insuficienta respiratorie o+structi"a dupa T$D$C$ pul onar$ Propus pentru laparoto ie! rezectie (astrica! inter"entie anestezic I*$ I 2e(!%g#!%%'e $#r#+'% %+e
;7
are$ Dolna"ul accepta operatia$ Risc
Radio(rafia pul onara) 1 "aloare difuza intens@ 1 2=0 inferioare ale #e itoracelor ce"a staza$ E,a en de la+orator) 1 sidere ie 65 ($ J@ ai accentuate cu aspect de
1 scaun Addler 9 poziti"a@ 1 orfolo(ie eritrocitara@
1 reticulozitati 7!; J$ 1 proteino(ra a senica) 1 al+u ine 255 1 :5 J3 9 4:!7 J 1 6 (lo+uline 20 1 5 J3 9 ;!: J@ 1 2 (lo+uline 2;!5 1 A!5 J3 9 62!> J@ 1 (lo+uline 2A O 66 J3 9 6:!2 J@ 1 (lo+uline 260 1 6> J3 9 6;!4 J$ Raportul al+u ine=(lo+uline 26!2 O 2 J3 9 7!>5 J$ Proteina totala 9 5!; ($ J$ 1 *-RL 9 ne(ati"@
;6
1 TGP 9 65 u$i$= l$@ 1 TGS 9 ; u$i$= l$@ 1 (lice ie 9 >5 1 *S8 9 02 ($ J@ $=#$@
1 8+ 9 66!64 ($=dl$@ 1 8F 9 05 J@ 1 ureea 9 22 1 For ula leucocitara) 1 neutrofile nese( entate : J@ 1 neutrofile se( entate 5; J@ 1 euzinofile 0 J@ 1 +azofile 7 J@ 1 leucocite 2; J@ 1 onocite ; J$ ($ J$
E"olutia postoperatorie fa"ora+ila$ Se e,terneaza a eliorat$ Se reco anda) 1 e"itarea eforturilor fizice ari ti p de 2 luni@
;2
1 re(i
i(ienico 1 dietetic@
1 +rofi en solutie 4 , 6 lin(urite=zi$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e m%(+# (% # #2e# & 7u # $&(!ur# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 "arsaturi repetate@ 1 anore,ie@ 1 stare (enerala alterata@ E: 1 des#idratare@ 1 dezinteres fata de ali ente@ S: 1 astenie@ 1 adina ie@ 1 (ust a ar@ 1 scadere in (reutate@ 1 ur ur "ezical@ 1 te(u ente palid teroase@ 1 tul+urari de tranzit@ O7%e+!%2e: 1 Pre&$er#!&r%%: 1 e,plorarea capacitatii de aparare a or(anis ului! a (radului de rezistenta fata de socul operatiei@ 1 pre"in tul+urarile din i o+ilizare@ 1 atrofia usculara co +atuta prin fa"orizarea iscarilor per ise! efectuarea de e,ercitii de catre pacient in acest sens@ 1 atentie deose+ita pentru pre"enirea escarelor! a stazei "enoase prin inter ediul iscarilor acti"e si pasi"e@ 1 indi"idualizarea pro(ra ului pentru fiecare pacient@ 1 infor eaza! e"ita acu ularea stresului! transporta pacientul pentru e,a inari$ I !er2e 1 a 1 a 1 a 1 a !%% !r#!#me !e: pre(atit salonul pentru "izita edicala@ asurat si notat P! R! TA!T@ ser"it asa +olna"ilor @ asi(urat respectarea trata entului si a odi#nei +olna"ilor @
;0
1 a a.utat +olna"ul sa se ridice din pat! l1a a.utat in ti pul "arsaturii! i1 a oferit cana cu apa pentru clatirea (urii @ 1 a pre(atit patul pentru cand "a fi adus de la sala de operatie@ 1 a asi(urat conditii prielnice in ca era! se io+scuritate! te peratura de 27oC ! in liniste@ Tr#!#me !: 1 etoclopra id 2 f$! (lucoza 67 J 6577 l$! san(e 6577 l$! calciu 6 f$! "ita ina C 2 f$! Cana icina 6 ($! penicilina 67 l$! iostin 0 f$! atropina 2 f$ E2#'u#re: 1 stare (enerala ediocra se entine trata entul parenteral@ 1 "arsaturi cu o zi inainte! a+do en suplu nedureros! clapota. (astric@ 1 stare de #idratare +una@ 1 te(u ente palide@ 1 reactie de dezinteres fata de o+ilizare si i portanta trata entului preoperator! pierdere inora in (reutate@ 1 intra in supra"e(#ere preoperatorie$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e m%(+# (% # #2e# & 7u # $&(!ur# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 stare de confuzie@ 1 o+oseala@ 1 dureri a+do inale@ E: 1 stare tipica dupa inter"entia c#irur(icala@ S: 1 scadere in (reutate@ 1 astenie@ 1 (ust a ar@ 1 inapetenta@ 1 paloare@ 1 tul+urari de tranzit intestinal@ 1 durere a+do inala "iolenta@ O7%e+!%2e: P&(!&$er#!&r%%: C e"itarea co plicatiilor pul onare care apar frec"ent@ 1 se reco anda EIG@ 1 e"itarea dezec#ili+rului #idroelectrolitic a #ipo"ole iei@ 1 folosirea edicatiei pararenale ca etoda de a,i a eficienta pentru di inuarea deficitului de proteine@
;4
1 se e"acueaza +ariul prin spalaturi (astrice@ 1 supra"e(#erea +olna"ului dupa operatie@ 1 asi(urarea unei pozitii co ode@ 1 o+ilizarea +olna"ului@ 1 efectuarea iscarilor acti"e si pasi"e$ I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 a asurat functiile "itale@ 1 a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ 1 a ser"it asa +olna"ului@ 1 a supra"e(#eat +olna"ul dupa operatie@ 1 a asurat functiile "itale@ 1 a asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ 1 a in.ectat no"ocaina@ 1 a sc#i +at pozitia +olna"ului@ 1 pre"in escarele de decu+it! anc#ilozarea@ 1 co +at staza "enoasa@ 1 efectuez pro(resi" iscarile de o+ilizare necesare ati (erii independentei in satisfacerea ne"oii@ 1 a efectuat I? pentru cal are@ 1 a efectuat (i nastica respiratorie! asa. la ni"elul toracelui! co prese reci pentru e"itarea su(#itului@ 1 a o+ilizat e +rele inferioare$ E2#'u#re: 1 te(u entele si ucoasa periferica palide! li +a u eda! e,tre itati calde! ec#ili+rat #e odina ic 1 a(itatie in ti pul noptii! apatie! adina ic! fe+ril! se indica clis a! tu+ de (aze! apar "arsaturi 1 su(#it 1 prezenta in continuare a (retei si inapetentei 1 inadaptarea la noul re(i dietetic$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e #'%me !# (% ,e # (e 4%,r#!# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 an,ietate@ 1 tul+urari de asi ilare@ 1 deficit de aco odare@ 1 inapetenta selecti"a pentru anu ite
ancaruri@
;5
E: 1 stenoza pilorica@ 1 transport inadec"at@ S: 1 adina is @ 1 elena@ 1 scadere in (reutate@ 1 astenie@ 1 paloare@ 1 tuse@ O7%e+!%2e: Pre&$er#!&r%%: C la urirea pacientului asupra felului cu decur(e operatia@ 1 fa"orizeaza iscarile per ise@ 1 ena.eaza or(anele +olna"e@ 1 calculeaza necesarul zilnic realizand re(i de crutare@ 1 transporta pacientul pentru e,a inari si trata ente de specializate@ 1 o+ser"a prezenta altor afectiuni O (radul stenozei@ 1 efectueaza o ali entatie in scop terapeutic@ 1 cunoaste re(i urile dietetice@ I !er2e 1 a 1 a 1 a 1 a 1 a 1 a 1 a !%% !r#!#me !e: asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita edicala@ a.utat la ser"irea esei +olna"ilor@ a.utat la efectuarea clis ei e"acuatorii@ asurat functiile "itale@ efectuat o+ilizarea +olna"ului@ notat necesitatea re(i ului dietetic$
Tr#!#me !: 1 (lucoza l7 J 6577 l$! al(ocal in 2 f$! ?G SS4! 6 f$ Iana icina! penicilina l7 l$! etronidazol 0 fl$! atropina 2 f$ E2#'u#re: A #'%*e: 1 tro +ocite 657777! 8t$ 2: J! 8+$ >!2> J! a ilaza 064! a ilazurie 5;6! leucocite 65>77$ 1 stare (enerala relati" +una@ 1 stare de #idratare +una@
;:
1 te(u ente palide@ 1 pierdere 1 se entin inora in (reutate@ o ente de stenoza@
1 "arsatura in zat de cafea@ 1su+fe+ril@ 1 a+do en suplu@ 1 tranzit prezent pentru clis a@ 1 li +a uscata@ 1 intra in supra"e(#ere preoperatorie$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e #'%me !# (% ,e # (e 4%,r#!# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 dureri in zona epi(astrului@ 1 an,ietate@ 1 tul+urari de asi ilare@ 1 deficit de aco odare@ E: 1 efectele +olii de +aza@ S: 1 elena@ 1 scadere in (reutate@ 1 astenie@ 1 paloare@ 1 tuse@ 1 adina is @ 1 tul+urari de tranzit@ 1 te(u ente palide$ O7%e+!%2e:
;;
P&(!&$er#!&r%%: C o+ser"a prezenta refle,ului de de(lutitie@ 1 1 1 1 1 1 1 pre(atirea salonului si a patului@ asi(urarea unei pozitii co ode@ o+ilizarea +olna"ului@ asi(urarea conditiilor de ediu fa"ora+ile unei +une in(estii@ efectueaza o ali entatie in scop terapeutic@ cunoaste re(i urile dietetice@ fa"orizeaza iscarile per ise pentru o+tinerea unei pozitii corecte in ti pul esei@ 1 cunoasterea odurilor de ali entatie O acti"a! pasi"a si artificiala@ I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 a asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ 1 a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ 1 a a.utat la ser"irea esei +olna"ilor@ 1 a supra"e(#eat +olna"ul dupa operatie@ 1 pre"in "arsaturile post prandiale@ 1 a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ 1 a notat necesitatea re(i ului dietetic@ 1 a instalat sonda (astrica@ 1 a asi(urat respectarea trata entului si a re(i ului ali entar@ 1 a sc#i +at pozitia +olna"ului@ 1 efectuez o ali entatie cu scop terapeutic@ 1 a efectuat o perfuzie cu (lucoza! trata entul se entine acelasi@ E2#'u#re: 1 e"olutie clinica satisfacatoare@ 1 "arsaturi@ 1 su(#it@ 1 a+do en relati" suplu@ 1 tuse cu e,pectoratie@ 1 fe+rilitate@ 1 te(u ente oderat colorate@ 1 e,tre itati calde@ 1 a+do en suplu@ 1 prezenta senzatiei de (reata@ 1 se entine distensia pul onara@ 1 ec#ili+rat #e odina ic@
;>
P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # e'%m% # D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 apetenta selecti"a ducand la un tranzit sla+it cu staza intestinala@ 1 dureri in zona epi(astrului@ 1 an,ietate@ 1 tul+urari de asi ilare@ 1 inapetenta@ E: 1 stenoza pilorica@ 1 lipsa fi+relor@ S: 1 elena@ 1 scadere in (reutate@ 1 astenie@ 1 paloare@ 1 tuse@ 1 adina is @ 1 durere a+do inala@ O7%e+!%2e: Pre&$er#!&r%%: 1 asi(ura conditii de factori stresanti@ 1 1 1 1 1 ediu fa"ora+ile unei eli inari lipsite de
se "a a eliora tranzitul intestinal@ calculeaza necesarul zilnic! realizand re(i de crutare@ la urirea pacientului asupra felului cu decur(e operatia@ ena.eaza or(anele +olna"e folosind ali ente per ise@ cunoaste re(i urile dietetice care fa"orizeaza eli inarea@
I !er2e !%% !r#!#me !e: 1a 1a 1a 1a a.utat la efectuarea +'%(me% e"acuatorii@ a.utat sa "o eze! i1a #er%(%! salonul si l1a asistat la 2%*%!# oferit cana pentru a se clati@ pre(atit pentru "izita edicala@
edicala@
;A
1a 1a 1a
m#(ur#! functiile "itale@ efectuat m&7%'%*#re# +olna"ului@ notat necesitatea re(i ului dietetic pentru ali entarea postoperatorie$
E2#'u#re: 1 e"olutie clinica nesatisfaca1toare@ 1 "arsatura in zat de cafea@ 1su+fe+ril@ 1 a+do en suplu@ 1 tranzit prezent pentru clis a@ 1 inapetenta@ 1 tuse cu e,pectoratie@ 1 e,tre itati calde@ 1 "arsaturi in continuare datorita stenozei@ 1 raluri +ronsice O e,pectoratie ucopurulenta$
P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # e'%m% # D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 tul+urari de asi ilare@ 1 dureri in zona epi(astrului@ 1 an,ietate@ 1 inapetenta@ E: 1 caracterul in"azi" al inter"entiei c#irur(icale@
>7
S: 1 inapetenta@ 1 scadere in (reutate@ 1 astenie@ 1 paloare@ 1 tul+urari de tranzit intestinal@ 1 adina is @ 1 durere a+do inala@ O7%e+!%2e: P&(!&$er#!&r%%: C asoara! interpreteaza si noteaza "arsaturile si in(ri.este asuri de suplinire prin sonda.e! spalaturi!
pacientul in aceasta situatie! ia clis e! punctii! drena.! sto a@
1 "erifica daca in final pacientul a a.uns la independenta in satisfacerea ne"oii! daca apar odificari ale i a(inii de sine ale statutului social! o+ser"a ni"elul de cunostinte sau alte se ne asociate@ 1 a elioreaza ede ele periferice realizand o diureza nor ala@ I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 pre"in "arsaturile post prandiale@ 1a 1a 1a 1a 1a 1a asurat functiile "itale@ efectuat o+ilizarea +olna"ului@
asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ instalat sonda (astrica@ asi(urat respectarea trata entului si a re(i ului ali entar@ sc#i +at pozitia +olna"ului@
1 efectuez o ali entatie cu scop terapeutic@

>6
1 i piedic staza "enoasa$ E2#'u#re: 1 eli inari insuficiente@ 1 potential de des#idratare sau acu ulare e,cesi"a de lic#ide in tesuturi O ede @ 1 tranzit prezent pentru clis a@ 1 inapetenta@ 1 tuse cu e,pectoratie@ 1 e,tre itati calde@ 1 "arsaturi in continuare datorita stenozei@ 1 raluri +ronsice 1 e,pectoratie 1 dureri toracale$ ucopurulenta@
>2
CAPITOLUL VI CA8UL III

1. Cu'egere# ,#!e'&r Nu ele 'i prenu ele 8$?$ *Qrsta) 57 ani Se,) asculin Reli(ie) ortodo,K Stare ci"ilK) cKsKtorit ScupaMia) profesor -ate "aria+ile CondiMii de locuit O salu+re CondiMii psi#o1sociale) fu Ktor de 27 ani! apro,i ati" 67 ti(Kri=zi Consu K alcool ocazional! cafea 2cKni=zi Consu K ali ente condi entate! afu Kturi! +Kuturi car+o(azoase Cola+oreazK cu ec#ipa edicalK -ata 1 internKrii 67$72$2760 1 internKrii 27$72$2760 II ANA?NE<A ?E-ICALX -ate antropo etrice Greutate ;; C( LnKlMi e 6>0 c Grupa san(uin 7I R# poziti" Aler(ii nu are Antecedente #erdo1colaterale O tatKl! ulcer (astric
>0
Antecedente personale fiziolo(ice O nea(K +oli infecto1conta(ioase Antecedente personale patolo(ice O fara i portanta clinica D%#g &(!%+ '# % !er #re: 1 neoplas 1 icter de cap de pancreas cu etastaze #epatice@
ecanic@
1 rinic#i atrofic drept$ D%#g &(!%+ '# e9!er #re: 1 neoplas etastaze #epatice 1 icter al icii cur+uri (astrice in"adat in canalul pancreasului cu
ultiple! e,tinse@
ecanic prin o+structie coledociana$
I !er2e !%# +4%rurg%+#'#: 1 rezectie pul onara superioara@ 1 coledocoduodenosto ie L 1 L trans"ersala@ 1 +iopsie #epatica@ drena. su+#epatic$ M&!%2e'e % !er #r%%: 1 astenie@ fati(a+ilitate@ 1 dureri in ipo#ondrul drept@ 1 icter clero1te(u entar$ I(!&r%+u' 7&'%%
>4
Doala actuala a de+utat insinuos in ur a cu o luna prin astenie! fati(a+ilitate! (returi! "arsaturi! dureri in #ipocondrul drept$ Asociat a prezentat de circa 67 zile aparitia unui icter clero1te(u entar$ A fost internat in Ser"iciul de +oli conta(ioase unde in ur a in"esti(atiilor efectuate se transfera in sectia C#irur(ie a Spitalului Judetean de Ur(enta Tulcea$ E9#me +'% %+ ge er#': 1 te(u entele si ucoasele icterice@
1 tesut celular su+cutanat nor al reprezentat@ 1 siste ul (an(lionar nepalpa+il@ 1 siste osto1articular o+il! drept@
1 aparatul respirator) 1 torace nor al confor at@ 1 sonoritate@ 1 ur ur "ezicular$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 1. Ne2&%# ,e # (e m%(+# (% ,e # #2e# & 7u # $&(!ur# D%#g &(!%+ ,e ur(%g P.E.S.B P: O dureri epi(astrice iradiate dorsal E: 1 neinte(rarea de ali ente@ 1 o+oseala datorata transportului$ S: 1 scade in (reutate! astenie! inapetenta! paloare! adina ie
>5
O7%e+!%2e $re&$er#!&r%%: 1 ena.area +olna"ului de trau atis e psi#ice si la urirea lui asupra felului cu decur(e operatia@ 1 e,plorarea capacitatii de aparare a or(anis ului! a (radului de rezistenta fata de socul operatiei@ 1 intarirea or(anis ului prin ec#ili+rare #idroelectrolitica@ 1 fa"orizeaza iscarile per ise 1 transporta pacientul pentru e,a inari si trata ente de specialitate I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 a asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ 1 a recoltat san(e prin punctie "enoasa pentru efectuarea e,a enelor de la+orator@ 1 a aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita edicala@ 1 a asistat la "izita edicala@ 1 a a.utat la ser"irea esei +olna"ilor@ 1 a a.utat la efectuarea clis ei e"acuatorii@ 1 a asurat functiile "itale@ 1 a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ 1 a asi(urat respectarea trata entului@ 1 a ontat o perfuzie@ 1 a indru at +olna"ul sa1si recolteze e,pectoratia@ 1 a insotit +olna"ul la radiolo(ie pentru e,a enul +aritat@ 1 a asurat functiile "itale$ Tr#!#me !e: 1 (lucoza 67J! a inosteril 6777 l$! san(e 257 l$! (r$) D0! r#E! fito enadion$ 1 2f$ (astrozepin 4 t+$! "ita ina C 2 f$! "ita ina A 6 f$! ICL ;4 677 l$! di(o,in l2 f$! ,ilina 67 l$! etronidazol 6!5 (r$! penicilina 67 l$ u$i$ E2#'u#re: 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ 1 se entin o ente de stenoza@ 1 "arsatura in zat de cafea@ 1 su+fe+ril@ 1 #e odina ic co pensat@ 1 -92277 l@ Td$0;!2C@ Ts 0>!0C@ 1 a+do en suplu@ 1 tranzit prezent pentru clis a@ 1 drena.e a+do inale oderate cu caracter seros@ 1 tuse uco1purulenta@ 1 pul onar raluri crepitante@
>:
1 dreneaza Rzat de cafea&@ 1 li +a uscata@ 1 - 6A77 l P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 2. Ne2&%# ,e # (e m%(+# (% ,e # #2e# & 7u # $&(!ur# D%#g &(!%+ ,e ur(%g P.E.S.: P) 1 dureri epi(astrice iradiate dorsal@ 1 contractura a+do inala cu di inuarea capacitatii "itale@ E: 1 caracterul in"azi" al inter"entiei c#irur(icale@ S: 1 scadere in (reutate@ 1 astenie@ inapetenta@ paloare@ adina is @ tul+urari de tranzit intestinal@ durere a+do inala "iolenta@ O7%e+!%2e $&(!&$er#!&r%%: 1 1 1 1 1 1 pre(atirea salonului si a patului@ supra"e(#erea +olna"ului dupa operatie@ asi(urarea unei pozitii co ode@ o+ilizarea +olna"ului@ efectuarea iscarilor acti"e si pasi"e@ indi"idualizeaza planul specific pacientului@
Tr#!#me !e: 1 1 1 1 1 san(e izo(rup 257 l@ di(o,in 62fiole@ a picilina dipidolor 6 fiola@ ser fiziolo(ic 6777 l$
I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 a a a a a a aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita edicala@ asistat la "izita edicala@ asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ asurat functiile "itale@ efectuat o+ilizarea +olna"ului@ ser"it asa +olna"ului@
>;
1 1 1 1 1 1 1 1
a supra"e(#eat +olna"ul dupa operatie@ a asurat functiile "itale@ a asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ a in.ectat no"ocaina@ a sc#i +at pozitia +olna"ului@ pre"in escarele de decu+it! anc#ilozarea@ co +at staza "enoasa@ efectuez pro(resi" iscarile de o+ilizare independentei in satisfacerea ne"oii$
necesare
atin(erii
E2#'u#re: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ "arsaturi! su(#it! a+do en relati" suplu@ tuse cu e,pectoratie@ fe+rilitate@ te(u ente oderat palide@ e,tre itati calde@ a+do en suplu@ peste o ora +olna"ul este adina ic! afe+ril@ "entilat ecanic@ TA 667=:7 8( e"olutie ediocra! paloare@ stare (enerala alterata@ la cererea fa iliei +olna"ul este e,ternat$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 2. Ne2&%# ,e # (e #'%me !# (% 4%,r#!# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 1 1 1 1 dureri in zona epi(astrului@ an,ietate@ tul+urari de asi ilare@ deficit de aco odare@ inapetenta selecti"a pentru anu ite
ancaruri@
E: 1 transport inadec"at@ 1 stenoza pilorica$

>>
S: 1 1 1 1 1 1
elena@
scadere in (reutate@ astenie@ paloare@ adina is @ tuse$
O7%e+!%2e $re&$er#!&r%%: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 la urirea pacientului asupra felului cu decur(e operatia@ ena.eaza or(anele +olna"e@ calculeaza necesarul zilnic! realizand re(i de crutare@ fa"orizeaza iscarile per ise@ transporta pacientul pentru e,a inari si trata ente de specialitate@ o+ser"a prezenta refle,elor de de(lutitie!etc@ asi(ura conditii de ediu fa"ora+ile unei +une in(estii@ efectueaza o ali entatie in scop terapeutic@ cunoaste re(i urile dietetice@
I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 1 1 a a a a a a a a asurat P! R! TA! T si le1a notat in foaia de te peratura@ aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita edicala@ asistat la "izita edicala@ a.utat la ser"irea esei +olna"ilor@ a.utat la efectuarea clis ei e"acuatorii@ asurat functiile "itale@ efectuat o+ilizarea +olna"ului@ notat necesitatea re(i ului dietetic@
Tr#!#me !e: 1 (lucoza 67J! a inosteril 6777 l$! san(e 257 l$! (r) D0! r#E! fito enadion O 2 f$! (astrozepin 4 t+$! "ita ina C 2f$!"ita ina A 6 f$! ICL ;4 677 l$! di(o,in l=2 f$! ,ilina 67 l$ etronidazol 6!5 (r$! penicilina 67 l$ u$i$ E2#'u#re: 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ 1 se entin o ente de stenoza@ 1 "arsatura in zat de cafea@
>A
1 1 1 1 1 1
su+fe+ril@ a+do en suplu@ tranzit prezent pentru clis a@ li +a uscata@ prezenta in continuare a (retei si a inapetentei@ ra ane inadaptarea la noul re(i dietetic@ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re
2. Ne2&%# ,e # (e #'%me !# (% 4%,r#!# D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 1 1 1 dureri in zona epi(astrului@ an,ietate@ tul+urari de asi ilare@ deficit de aco odare$
E: 1 stenoza pilorica@ S: 1 1 1 1 1 1 elena@
scadere in (reutate@ astenie@ paloare@ adina is @ tuse@
O7%e+!%2e $&(!&$er#!&r%%: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o+ser"a prezenta refle,ului de de(lutitie@ pre(atirea salonului si a patului@ supra"e(#erea +olna"ului dupa operatie@ asi(urarea unei pozitii co ode@ o+ilizarea +olna"ului@ asi(ura conditii de ediu fa"ora+ile unei +une in(estii@ efectueaza o ali entatie in scop terapeutic@ cunoaste re(i urile dietetice@ fa"orizeaza iscarile per ise pentru o+tinerea unei pozitii corecte in ti pul esei@ 1 cunoaste odurile de ali entatie O acti"a! pasi"a! artificiala$
A7
I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 a asurat functiile "itale@ a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ a ser"it asa +olna"ului@ a supra"e(#eat +olna"ul dupa operatie@ pre"in "arsaturile postprandialeprin ad inistrarea de E etiral@ a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ a asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ a instalat sonda (astrica@ a asi(urat respectarea trata entului si a re(i ului ali entar@ a sc#i +at pozitia +olna"ului@ efectuez o ali entatie cu scop terapeutic@ a efectuat o perfuzie cu (lucoza@ trata entul ra ane acelasi@
E2#'u#re: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ "arsaturi@ su(#it@ a+do en relati" suplu@ tuse cu e,pectoratie@ fe+rilitate@ te(u ente oderat palide@ e,tre itati calde@ a+do en suplu@ e"olutie ediocra@ paloare@ stare (enerala alterala@ la cererea fa iliei +olna"ul este e,ternat@ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re 2. Ne2&%# ,e # e'%m% # D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S.: P: 1 inapetenta@ 1 dureri in zona epi(astrului@ 1 an,ietate@ 1 tul+urari de asi ilare@
A6
1 inapetenta selecti"e ducand la un transit sla+it cu staza intestinala@ E: 1 stenoza pilorica@ 1 lipsa fi+relor@ S: 1 1 1 1 1 1 elena@
scaderea in (reutate@ astenie@ paloare@ adina is @ durere a+do inala@
O7%e+!%2e $re&$er#!&r%%: Asistentul "a actiona pentru a eliorarea tranzitului intestinal@ 1 calculeaza necesarul zilnic realizand re(i de crutare@ 1 la urirea pacientului asupra felului in care decur(e operatia@ 1 ena.eaza or(anele +olna"e@ 1 asi(ura conditii de ediu fa"ora+ile unei eli inari lipsite de factori stresanti@ 1 cunoaste re(i urile dietetice care fa"orizeaza eli inarea@ I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 a a a a a a.utat la efectuarea clis ei e"acuatorii@ aerisit salonul si l1a pre(atit pentru "izita asistat la "izita edicala@ efectuat o+ilizarea +olna"ului@ notat necesitatea re(i ului dietetic@ edicala@
Tr#!#me !e: 1 (lucoza 67J! a inosteril 6777 l$! san(e 257 l$! (r) D0! r#E! fito enadion O 2 f$! (astrozepin 4 t+$! "ita ina C 2 f$! "ita ina A 6 f$! ICL ;4 677 l$! di(o,in l=2 f$! ,ilina 67 l$! etronidazol 6!5 (r$! penicilina 67 l$ u$i$ E2#'u#re: 1 e"olutie clinica nesatisfacatoare@ 1 se entin o ente de stenoza@
A2
1 1 1 1 1 1 1 1 1
"arsaturi in zat de cafea@ su+fe+ril@ a+do en suplu@ tranzit prezent pentru clis a@ inapetenta@ tuse cu e,pectoratie@ e,tre itati calde@ "arsaturi in continuare datorita stenozei@ raluri +ronsice O e,pectoratie ucopurulenta$ P'# ,e % gr%5%re $e 2- ,e &re
2. Ne2&%# ,e # e'%m% # D%#g &(!%+ ur(% g P. E. S. P: C inapetenta@ 1 dureri in zona epi(astrului@ 1 an,ietate@ 1 tul+urari de asi ilare@ E: 1 caracterul in"azi" al inter"entiei c#irur(icale@ S: 1 scadere in (reutate@ 1 1 1 1 1 1 astenie@ inapetenta@ paloare@ adina is @ tul+urari de tranzit intestinal@ durere a+do inala "iolenta@
O7%e+!%2e $&(!&$er#!&r%%: 1 asoara! interpreteaza si noteaza "arsaturile si in(ri.este pacientul in aceasta situatie! ia asuri de suplinire prin sonda.e! spalaturi! clis e! puncii! drena.! sto a@ 1 "erifica daca in final pacientul a a.uns la independenta in satisfacerea ne"oii! daca apar odificari ale i a(inii de sine ale statutului social! o+ser"a ni"elul de cunostinte sau alte se ne asociate@ 1 a elioreaza ede ele periferice realizand o diureza nor ala@
A0
I !er2e !%% !r#!#me !e: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 pre"in "arsaturile postprandiale@ a asurat functiile "itale@ a efectuat o perfuzie cu (lucoza@ a efectuat o+ilizarea +olna"ului@ a asistat la efectuarea sonda.ului "ezical@ a instalat sonda (astrica@ a asi(urat respectarea trata entului si a re(i ului ali entar@ a sc#i +at pozitia +ona"ului@ efectuez o ali entatie cu scop terapeutic@ i piedic staza "enoasa@
E2#'u#re: 1 eli inari insuficiente@ 1 potential de des#idratare sau acu ulare e,cesi"a de lic#ide in tesuturi! ede e@ 1 tranzit prezent pentru clis a@ 1 inapetenta@ 1 tuse cu e,pectoratie@ 1 e,tre itati calde@ 1 "arsaturi in continuare datorita stenozei@ 1 raluri +ronsice O e,pectoratie ucopurulenta@
A4
CAPITOLUL VII EDUCATIE PENTRU SANATATE PRIVIND CANCERUL GASTRIC

INGRIJIREA POSTOPERATORIE A 6OLNAVULUI Nu i cate"a luni$ O7%e+!%2e'e urm#r%!e % % gr%5%re# $&(!&$er#!&r%e: 1. Preg#!%re# (#'& u'u% (% # $#!u'u% Inca din ti pul operatiei se pre(ateste salonul si patul pentru pri irea +olna"ului$ Pentru a1i prote.a siste ul ner"os! dupa operatie este +ine sa fie plasat intr1o ca era cat ai izolata! cu putine paturi$ Lu ina sa fie redusa si difuza@ in pri ele ore se "a pastra c#iar o stare de se io+scuritate$ -aca inter"entia s1a facut in narcoza si +olna"ul doar e in pri ele ore lu ina se io+scura il "a a.uta in perioada de trecere la so nul fiziolo(ic$ Te peratura din salon nu "a depasi 27[C$ S te peratura prea ridicata produce transpiratie si o usoara ta#ipnee! ceea ce contri+uie la des#idratarea +olna"ului$ Patul se pre(ateste cu len.erie curata! usa a! tra"ersa si se incalzeste cu ter ofoare electrice sau sticla cu apa calda! care se "or indeparta din pat la sosirea +olna"ului pentru a nu1i produce "asodilatatie (eneralizata cu scaderea
A5
perioada postoperatorie inter"alul dintre sfarsitul operatiei si
co pleta "indecare a +olna"ului$ Aceasta perioada dureaza de la cate"a zile la
consecuti"a a tensiunii arteriale sau arsuri$ Lan(a patul +olna"ului se pre(ateste sursa de o,i(en cu u idificator! serin(a si su+stante edica entoase cal ante! cariotonice! pansa ente! (arou! "ata! alcool! pun(a cu (#eata! ta"ita renala! plosca! urinarul$ 2. Tr# ($&r!u' 7&' #2u'u% ,e '# (#'# ,e &$er#!%e in salon se face cu tar(a sau caruciorul port1tar(a$ Dolna"ul este in"elit cu (ri.a! fata "a fi prote.ata cu tifon pentru a fi ferita de curenti de aer si a peinta pina co plicatiile pul onare$ 3. I gr%5%re# 7&' #2u'u% % $er%&#,# $&(! #r+&!%+#. In perioada inut sin(ur! caci dupa narcoza pot
postnarcotica! pana la re"enirea co pleta a cunostintei! +olna"ul "a fi supra"e(#eat$ El nu poate fi lasat nici1un sur"eni co plicatii) 1 caderea inapoi a li +ii@ 1 tul+urari de respiratie si circulatie@ 1 asfi,ie$ Cateodata +olna"ul are nu ai (reata si face nu ai e"entual eforturi pentru a "o a! alteori eli ina continutul sto acal) suc (astric! +ila! e"entual farin(iene$ Functiile scoartei cere+rale nefiind inca resta+ilite! +olna"ul se poate scula! poate intra in a(itatie! incearca sa1si desfaca pansa entul$ -. A(%gur#re# u e% $&*%!%% +&m&,e. Pozitia +olna"ului aflat inca su+ influenta anesteziei "a fi cea orizontala! in decu+it dorsal fara perna$ Aceasta pozitie este fa"ora+ila in special pentru +olna"ii care au fost operati cu
A:
ucozitati
ra#ianestezie$ Pozitia in decu+it dorsal fund o+ositoare! dupa trezirea +olna"ului el este asezat intr1o pozitie pe care o suporta ai usor$
Inca din seara zilei in care s1a facut operatia se reco anda pozitia FSBLER$ Dolna"ul are (enunc#ii flectati 2sustinuti pe perna re(iunea politee3! pozitia care asi(ura rela,area scopul atenuarii durerilor locale$ /. M&7%'%*#re# 7&' #2u'u%. Se face cat pul onare! renale etc$3! este necesar de iscari de respiratie$ Cu a.utorul unor #aturi se "a efectua astfel contractura peretelui a+do inal$ 0. C&m$e (#re# $%er,er%'&r ,e '%+4%,e: 1 se ad inistreaza pe cale parenterala solutii #idroelectrolitice cu aport caloric 2(lucoza 5J! ser fiziolo(ic! clorura de potasiu3@ 1 se ad inistreaza pe cale orala apa sau alte lic#ide 2ceaiuri! co poturi3! cu lin(urita 2:77 1 ;77(3$ .. Su$r#2eg4ere# )u +!%%'&r 2%!#'e (% 2ege!#!%2e. Se diureza$ 1. A(%gur#re# reg%mu'u% #'%me !#r. In pri ele trei 1 patru zile dupa inter"entiile intraa+do inale nu se "or da lic#ide indulcite! lapte 2prin fer entatie produc +alonari3$
A;
oale! su+
usculaturii a+do inale in
ai precoce! (radat! c#iar din e +relor inferioare insotite
pri a zi dupa inter"entia c#irur(icala 2pentru a pre"eni unele co plicatii o+ilizarea
o+ilizarea acti"a in pat@ se inlatura
asoara si se
inre(istreaza zilnic in foaia de o+ser"atie te peratura! pulsul! respiratia! T$A$!
-upa rezectie sau anasto oza .e.unala re(i ul "a fi constituit astfel) a3 in pri ele doua zile +olna"ul nu "a in(era a+solut ni ic! ad inistrandu1i1se pe cale parenterala solutii cu electroliti si proteine@ +3 in ziua a treia i se "or da +olna"ului cate"a in(#itituri de ceai indulcit 2l=2 l$ in 24 #$3@ c3 in zilele ur atoare i se "or da treptat oua! iaurt! +ulion de carne! in functie de reluarea tranzitului intestinal$ A&'(&I') -upa rezectia (astrica! +olna"ii "or fi ali entati cu cantitati ici de ali ente calde! la inter"ale de doua 1 trei ore$ 3. C&m7#!ere# +&m$'%+#!%%'&r. Co plicatiile di(esti"e cele intalnite sunt "arsaturile si +alonarea postoperatorie$ V#r(#!ur%'e cedeaza in a.oritatea cazurilor repede dupa in(ri.irile edicului se ad inistreaza -roperidol3 sau prin ai des
curente$ Ca era se aeriseste! in .urul (atului se pun co prese reci$ -aca "arsaturile nu cedeaza la aceste in(ri.iri! la indicatia edica ente anti"o iti"e 2E etiral! Torecan!
ad inistrarea de neuroleptice$ Cand "o a este pro"ocata de staza (astrica! se (oleste sto acul prin spalatura (astrica! indepartandu1se in acest fel din sto ac o cantitate resta+ileste are de su+stanta narcotica! ceea ce dezinto,ica or(anis ul si otricitatea sto acului$ Spalatura (astrica se poate repeta la ne"oie
de doua 1 trei ori pe zi$ 6#'& #r%'e datorate parezei intestinului si #ipertoniei sfincterelor se co +at prin introducerea tu+ului de (aze! prin ad inistrarea intra"enos a solutiei de clorura de potasiu! prin ad inistrarea e,tractului de lo+ posterior de #ipofiza$
A>
Sug4%!u' se co +ate prin aplicarea pun(ii cu (#eata pe re(iunea epi(astrica! prin co pri area re(iunii sino1carotidiene! prin ad inistrarea peros de tinctura de "aleriana 20 , 27 picaturi pe zi3! prin ad inistrarea intra"enos a solutiei de clorura de sodiu 227 1 :7 J 1 27 l$3$ $u'm& #re se pre"in prin efectuarea (i nasticii o+ilizarea l$ 27 J3 sau ad inistrarea de no"ocaina 26
C&m$'%+#!%%'e respiratorii!
asa.ului la ni"elul toracelui! sc#i +area pozitiei!
precoce! co +aterea preoperator a infectiilor 2acute sau cronice3 cailor respiratorii! prin ad inistrarea de anti+iotice! e,pectorante! aspirarea secretiilor din caile respiratorii$ E2%(+er#!%# 2se poate produce la sfarsitul pri ei sapta ani dupa inter"entia c#irur(icala! co pri are anifestandu1se printr1o durere "ie aparuta +rusc la ni"elul pla(ii i ediat dupa un efort de tuse! stranut! "arsaturi3 se pre"ine printr1o oderata a pla(ii operatorii cu pal ele$ In cazul in care s1a produs se i pune refacerea i ediata a straturilor! c#irur(icale$ Pre(atirea constiincioasa a +olna"ului pentru inter"entie si in(ri.irea lui atenta pentru operatie pre"in a.oritatea co plicatiilor postoperatorii$
REGIMUL ALIMENTAR IN CANCER GASTRIC REGIM PREOPERATOR Cu cate"a zile inainte de operatie se "or ad inistra ese ici! fractionate
de preferinta! lic#ide si se isolide! e"itand ali entele (reu di(era+ile 2sosuri nedietetice! rantasuri! (rasi i! pra.eli! "arza! castra"eti! ridic#i! sar ale3! condi ente! alcool si ali ente +o(ate in celuloza care produc ali entatia orala si se ad inistreaza car+une eteoris a+do inal$ Cu cel putin 62 ore inaintea inter"entiei c#irur(icale se suspenda edicinal si Cisapride 2sau cel
AA
putin ?etroclopra id sau -onperidona3$ -aca +olna"ul prezinta preoperator insuficienta e"acuatorie (astrica sau nu ai "arsaturi care nu cedeaza dupa antie etice "a fi ali entat parenteral 2cu solutii (lucozate de NaCl 7!A J! a inoacizi si lipide in.ecta+ile intra"enoase3 si se "a introduce o sonda de aspiratie (astrica$ *or fi corectate tul+urarile #idroelectrolitice si acido+azice$ -aca +olna"ul are preoperator #e ora(ie di(esti"a superioara se suspenda de ase enea ali entatia orala! este perfuzat parenteral! asi(urandu1se cel putin >77 Ical$=zi! iar daca ane ia este se"era 2su+ > ($ (#e o(lo+ulina=l77 l$ san(e3 "a fi transfuzat! de preferinta cu asa eritrocitara! iar daca nu e,ista! cu san(e inte(ral izo(rup! izo1R#$ REGIMUL POSTOPERATOR -oua 1 trei zile postoperator ali entatia se "a face parenteral! a"and (ri.a sa asi(ura cel putin 277 ($ de #idrati de CD se "or ad inistra solutii (lucozate posi+ilitatea si solutii de a inoacizi si lipide l$=24 #$3$ de NaCl 7!A J! iar daca a"e
perfuza+ile intra"enos circa 6577 1 2777
In ur atoarele doua 1 trei zile se "a incepe reali entarea orala! initial cu cantitati ici de ceaiuri! lapte 257 ese l$ din doua in doua ore3! supe strecurate de oi! +ranza le(u e! ulterior ici cu piureuri! s antana! (ris cu lapte! oua
de "aci! unt! iar dupa inca trei 1 patru zile se pot adau(a paine al+a! +iscuiti! carne al+a fiarta! sote de le(u e! +udinci$ -aca e"olutia este fa"ora+ila +olna"ul "a fi ali entat in continuare cu ese ici! fractionate 2cinci 1 sase=zi3 care sa asi(ure un raport caloric de circa A27 1 6557 Ical$=zi! ase anator cu cel din +oala ulceroasa in perioada de acal ie! dar cu e"itarea consu ului e,cesi" de lic#ide in ti pul si i ediat dupa asa! precu si ali entelor #iperos olare 2dulciuri concentrate! ali ente sarate
677
e,cesi" sau ali ente +o(ate in celuloza dura3 pentru a e"ita un sindro postprandial precoce 2-U?PING3$ A'%me !e $erm%(e: 1 paine al+a "ec#e de o zi@ 1 cartofi piure! fierti! copti@ 1 paste fainoase@ 1 orez@ 1 (ris@ 1 fructe fara coa.a si fara sa +uri su+ for a de co pot! coapte sau crude! dar de preferinta rase@ 1 le(u e taiate si fierte@ 1 lapte de "aca! s antana! iaurt@ 1 carne sla+a de "ita! peste sla+! (aina fiarta sau friptura@ 1 +ranza de "aci! tele ea desarata@ 1 ulei! unt$ Ali entele nu "or fi consu ate fier+inti si nici foarte reci 2ideal la 4>[ C3$ Ele "or fi +ine asticate$
A'%me !e % !er*%(e: 1 condi ente 2piper! +oia! #rean! otet! ustar3@

676
1 alcool! tutun@ 1 sosuri nedietetice! rantasuri! (rasi i pra.ite@ 1 cafea in e,ces@ 1 "arza! castra"eti! ridic#i@ 1 fructe cu coa.a sau sa +uri@ 1 iere si alte dulciuri concentrate$
-upa trei sapta ani de la operatie ratia calorica "a fi adaptata in functie de "arsta! se,! talie si profilul acti"itatii desfasurate$
INGRIJIRI SPECIFICE Asistenta edicala! pe lan(a efectuarea trata entului indicat de edic! are
un rol foarte i portant in satisfacerea ne"oilor +olna"ului$ Principalele ne"oi ce tre+uie satisfacute in cadrul procesului terapeutic sunt) 6$ Ne"oia de a se isca si de a a"ea o +una postura@
2$ Ne"oia de a se ali enta si #idrata@ 0$ Ne"oia de a eli ina$ 1. Ne2&%# ,e # (e m%(+# (% ,e # #2e# & 7u # $&(!ur# Pentru satisfacerea acestei ne"oi la un +olna" de cancer (astric asistentul tre+uie sa pre"ina tul+urarile pro"enite din i o+ilizare$
672
Sa pre"ina atrofia
usculara si sa fa"orizeze
iscarile per ise$
Respecta planul de i o+ilizare acti"a si pasi"a3$ Co +ate staza "enoasa$ Pre"ine escarele de decu+it! anc#ilozarea$ Efectueaza iscari acti"e si pasi"e$
E,ercitii de corectare a pozitiilor "icioase$ -eter ina "alorile P! R! TA$ Indi"idualizeaza pro(ra ul specific fiecarui +olna"$ Infor eaza si pre(ateste psi#ic pacientul pentru efectuarea pro(resi"a a iscarilor$ E"ita reactiile de aparare a pacientului nefortand e,ercitiile si do"edind ra+dare$ Transporta pacientul pentru e,a inari si trata ente de specialitate$ Ale(e in pacientului$ 2. Ne2&%# ,e # (e #'%me !# (% 4%,r#!# Pentru satisfacerea acestei ne"oi asistentul calculeaza necesarul de calorii pe 24 ore in functie de starea si "arsta +olna"ului$ Fa"orizeaza procesul de "indecare prin ena.area or(anelor +olna"e$ od opti ti pul in care se efectueaza o+ilizarea
670
Efectueaza o ali entatie cu scop terapeutic pentru a influenta si pto atolo(ia clinica pro(resul e"oluti" prin re(i Asistentul efectueaza o nutritie rational$
odificata prin su+ali entatie datorita de crutare$
capacitatii sla+e de in(erare a +olna"ului realizand un re(i
Recupereaza deficitul ponderal respectand dieta i pusa cunoscand (rupele ali entare si continutul in factori nutriti"i$ Asistentul "a ali enta artificial in situatii speciale pacientul$ -iferentiaza tul+urarile de apetit anore,ie! disfa(ie! (reata! inapetenta$ Intoc este foaia de ali entatie$ Cunoaste re(i urile dietetice si Asi(ura conditii de circuitul ali entelor$ Cunoaste odurile de ali entatie O acti"a! pasi"a! artificiala aplicate$ odul de preparare al ali entelor$
ediu in "ederea ser"irii #ranei O nor e de i(iena!
Folosirea sondei (astrice a fistulei$ In e"aluarea in(ri.irilor asistentul o+ser"a prezenta sau a+senta refle,ului de de(lutitie a ni"elului de nutritie! se ne asociate$ 3. Ne2&%# ,e # e'%m% # Pentru satisfacerea acestei ne"oi asistentul o+ser"a odificari ale odificarile de apetit! o+isnuintele ali entare tranzitul intestinal! (reutatea corporala! ni"elul de cunostinte! sau alte
eli inarilor de urina prin retentie 1 (lo+ "ezical! incontinenta 1 totala functionala!
674
refle,a sti ulanta sau de stres$ Potential de des#idratare sau acu ulare e,cesi"a de lic#ide in tesuturi O ede $ Eli inari insuficiente$ Asistentul "a actiona pentru a eliorarea tranzitului intestinal$ A elioreaza ede ele periferice realizand o diureza nor ala$ Pacientul tre+uie sa eli ine un scaun fara dificultate! sa inceteze a fi incontinent$ Asistentul inre(istreaza diureza deter inarea ei cantitati"a$ ?asoara! interpreteaza si noteaza "arsaturile si in(ri.este pacientul in aceasta situatie! ia drena.! sto a$ *erifica daca in final pacientul a a.uns la independenta in satisfacerea ne"oii! daca apar odificari ale i a(inii de sine ale statutului social! o+ser"a ni"elul de cunostinte sau alte se ne asociate$ asuri de suplinire prin sonda.e! spalaturi! clis e! punctii!
675
A%)=A 1 A%A!"&IA 'I :I<I"#"*IA '!"&AC$#$I 'I A ($"()%$#$I
67:
67;
67>
ANE:A 2 CANCERUL GASTRIC
67A
A%)=A 3 !)9%ICA I%+)C!ARII I%!RA&$'C$#AR)
667
8I8#I"*RA:I)
URGEN\E ?E-ICS1C8IRURGICALE 1 LucreMia TitircK DRE*IAR -E E]PLSRXRI FUNC\ISNALE VI -E LNGRIJIRI SPECIALE 1 LucreMia TitircK AGEN-A ?E-ICALX 6AAA TE8NICI SPECIALE -E LNGRIJIRI 1 -r$ A$ DaltK TE8NICA LNGRIJIRILSR DSLNA*ULUI O C$ ?ozes ?ANUAL -E ANESTE<IE VI TERAPIE INTENSI*X O -r$ Nicolae Radu ?E-ICINX GENERALX 1 -r$ ?arin *oiculescu C8IRURGIE VI SPECIALITX\I LNRU-ITE 1 -$ *asile 'i ?$ Gri(oriu C8IRURGIE PENTRU CA-RE ?E-II 1 ?$ ?i#Kilescu ?ANUAL -E ?E-ICINX INTERNX PENTRU ASISTEN\II ?E-ICALI 1 C$ Dorundel -IC\ISNARUL SXNXTX\II 1 Acad$ Eu(en Pora TERAPIA INTENSI*X LN URGEN\ELE ?E-ICS1C8IRURGICALE 1 <$ Filipescu LNGRIJIREA SPECIALX A DSLNA*ILSR 1 C$ ?ozes ANESTE<IE VI TERAPIE INTENSI*X 1 G$ Constantinescu
666

Cancerul Gastric

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cancerul Gastric

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SCOALA POSTLICEALA SANITARA SFANTUL LUCA TULCEA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC

INDRUMATOR: PROF. AS. SIMIONOV ADRIANA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

re(ret si totodata o inclestare pentru o pastrare o perioada Se apreciaza ca cu cit se cunoaste

stadiile ti purii! cu atit ea +eneficiaza de un trata ent stationara in ulti ii ani! el se

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

CAPITOLUL I ANATOMIA SI FI8IOLOGIA STOMACULUI SI A DUODENULUI 1. ANATOMIA STOMACULUI SI A DUODENULUI

duoden3! acestea patrund pana in tunica su+ ucoasa$ Glandele

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

aterialul uzat si produce ele entele necesare dez"oltarii

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

usculare o+lice ale ai in(usta! tu+ulara si oderata sto acul

ai "olu inoasa! saculara si cuprinde

odifica 1 un o+stacol la ni"elul cardiei "a in(reuna patrunderea

ali entelor in sto ac! ceea ce "a duce la

locul sau prin presiunea e,ercitata de contractia

usc#ilor peretilor a+do inali!

usculare netede dispuse in 0 straturi)

i.lociu! care la ni"elul pilorului for eaza

sfincterul piloric si o+lic! intern$ ?usc#ii sto acului i pri a peretilor

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

glande pilorice 1 care predo ina la ni"elul piloric! secreta ucus$

glande Brunner 1 ase anatoare celor din duoden$

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

Sucul gastric este secretat in cantitate

are parte de $Cl$ 8Cl este secretat de

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

&n'ibitia secretiei gastrice este deter inata prin) 1

Aciditatea si "olu ul fiecarei pro+e se inscriu pe un (rafic si arata dina ica

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

sti uleaza secretia de enzi e pancreatice3! si u oral prin)

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

secretina pancreozi ina colecistoCinina! acestea sti ul secretia de suc pancreatic$

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

CAPITOLUL II CANCERUL GASTRIC

tractului di(esti" din tara noastra! incidenta prezentand insa

ai ridicata in Danat3$ Afectiunea sur"ine de doua ori

frec"ent la +ar+ati decat la fe ei$ -esi nu arul cazurilor aparute la tineri a

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

crescut in ulti ul ti p! incidenta

a,i a a cancerului (astric este la "arsta

Austria! Finlanda! Un(aria si

2printre care si cea a lui Napoleon Donaparte3 sunt afectati in

o anu ita proportie se HprecanceroaseH$

ali(nizeaza! de unde denu irea lor de leziuni

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

ari a cancerului (astric in anu ite re(iuni ale lu ii si in

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

Aproape A7J din tu orile (astrice$ Localizarea cea 227J3 'i

ali(ne ale sto acului sunt reprezentate de ucoasei ica

adenocarcinoa e care se dez"oltK pe sea a epiteliului (landular al

ai frec"entK este zona antralK 2561:7J3! ur atK de

area cur+urK 227J3 'i apoi zona cardio1tu+erozitarK 262165J3$ Ln

e"oluMia sa se deruleazK douK stadii i portante pentru terapie 'i pro(nostic)

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER GASTRIC ___________________________________________________________________________ _

ucoasei$ Aspectul e,terior al sto acului canceros este

icroscopic 'i supra"ieMuire$