Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud Conceptos bsicos de economa general y economa de la salud1 I.

Introduccin La economa es el estudio de la manera en que la sociedad decide emplear los recursos productivos escasos que pueden utilizarse con distintos fines, producir mercancas de diferentes tipos y distribuirlas entre los diferentes grupos. Estudiamos economa para comprender no solo el mundo en el que vivimos sino tambin los muchos mundos posibles que nos proponen constantemente los reformistas. Los bienes son escasos porque los individuos desean mucho ms de lo que pueden producir la economa. Los bienes econmicos son escasos, no son gratuitos y la sociedad debe elegir los que puede producir con los recursos de que dispone. La microeconoma se ocupa de la conducta de entidades individuales como los mercados, las empresas y los hogares. La macroeconoma observa el comportamiento de la economa en su conjunto. Toda sociedad debe resolver tres problemas econmicos fundamentales: el qu, el cmo y el para quin. Qu tipos y cantidades de la amplia gama de todos los bienes y servicios posibles van a producirse? Cmo van a utilizarse los recursos para producirlos? Y para quin se producirn, es decir, cul ser la distribucin de la renta y del consumo entre los diferentes individuos y clases? Las sociedades resuelven estos problemas de diferentes maneras. Los tipos de organizacin econmica ms importantes en la actualidad son la autoridad y el mercado. La economa autoritaria se dirige mediante el control estatal centralizado; la economa de mercado, mediante un sistema informal de precios y beneficios en el que la mayora de las decisiones son tomadas por los particulares y las empresas privadas. Todas las sociedades tienen distintas combinaciones de autoridad y mercado; todas son economas mixtas. El sistema de salud, el conjunto de instituciones que cuida la salud de los ciudadanos, reviste una importancia creciente en los sistemas econmicos. Este hecho se expresa en el creciente porcentaje del gasto pblico y privado en salud en relacin al Producto Interior Bruto (PIB). En otras palabras, el ritmo de crecimiento del gasto en salud es superior al ritmo de crecimiento del PIB. Por un lado, el gasto en salud se puede considerar como una inversin en capital humano, en la medida que contribuye al crecimiento econmico y a garantizar un nivel adecuado de calidad de vida, pero por otra parte aparecen dudas legtimas sobre la sostenibilidad de ese crecimiento a largo plazo. Todos los gobiernos, todos los pases, estn en un proceso de reformulacin de los sistemas de salud que responde a la necesidad de mejorar aspectos de eficiencia, calidad, cobertura y equidad. La ciencia econmica est dotada de unos instrumentos de anlisis para la asignacin de recursos que proporcionan respuestas y soluciones a los problemas de equidad y eficacia en la produccin y distribucin de bienes y servicios. Pero los conceptos econmicos de demanda, oferta, produccin y distribucin adoptan un sentido especial cuando se refieren a los bienes y servicios destinados a la salud de los seres humanos. La teora econmica describe de forma matemtica las situaciones de equilibrio en los mercados de bienes y servicios, pero algunas situaciones que los economistas llamaramos ptimos de eficacia para un bien material ordinario, sern consideradas socialmente inaceptables cuando se refieren a la salud. Podemos consentir, por ejemplo, una distribucin desigual de ciertas riquezas, podemos mostrarnos indiferentes al hecho de que una sola persona sea propietaria de varios coches de lujo mientras que tres cuartas partes de la poblacin del mundo no posee ningn vehculo, pero nos resulta muy desagradable contemplar nios del tercer mundo muriendo de inanicin a la vez que no nos atrevemos

Pgina 1

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud a rechazar que una sola persona consuma recursos valorados en millones de euros para prolongar su vida unos pocos meses. La ciencia de la economa trata de la asignacin de recursos escasos y susceptibles de usos alternativos a la satisfaccin de distintas necesidades de diferentes personas. En el caso de la economa de la salud, se trata de analizar:
Economa Cuantos recursos sociales se destinan a la salud en detrimento de otros sectores econmicos Como se distribuyen los recursos de la salud entre las diversas personas o grupos sociales (equidad) Como se distribuyen los recursos de salud asignados a una persona o grupo Economa de la Salud La demanda de salud: autoconsumo, informacin, capital humano, la salud como bien pblico La produccin de salud: eficacia, costes, financiacin; la oferta de servicios de salud La determinacin del precio de la salud: cuanto se debe pagar, quien lo debe pagar. Si es el enfermo el que demanda salud, es el mdico el que la ofrece y es un tercero, el estado el que paga, la tendencia ser a que se produzcan y consuman grandes cantidades de salud a preciso muy altos Los sistemas sanitarios: mecanismos de previsin y salud. Infraestructura y polticas pblicas, alternativas y su reforma. La gestin de empresas y organizaciones proveedoras de bienes y servicios de salud, sistemas de contratacin que estimulan la eficacia, cmo definir la eficacia en la provisin de salud.

II. El sector pblico y la salud En la segunda mitad del siglo XX se produjo un cambio notable en la ideologa y la opinin de las sociedades y en su prctica econmica que fue bautizado como el Estado del Bienestar. Como consecuencia de ese cambio, las administraciones pblicas asumieron gran parte de los gastos sanitarios y los gastos sanitarios crecieron de forma extraordinaria. En nuestro tiempo el concepto de Estado del Bienestar est siendo cada vez ms cuestionado por lo que se demanda de las administraciones pblicas un mayor equilibrio presupuestario, una menor proporcin de los gastos pblicos sobre el total del Gasto Nacional y mayor control, eficacia, transparencia y racionalidad en el gasto pblico. El sector pblico dispone de cinco tipos de instrumentos para el diseo y aplicacin de la poltica sanitaria: 1. Informacin: Con el objetivo de influir sobre la conducta de la poblacin. Campaas anti-tabaco, sistemas de control de epidemias, etc. 2. Regulacin de estmulos: cuando se utiliza la potestad reglamentaria para facilitar y alentar o desalentar determinada actividad privada que puede proveer salud. Se incluyen aqu la reglamentacin de centros asistenciales, la colegiacin mdica, la reglamentacin de farmacia, etc. 3. Regulacin coactiva: tipo especial de regulacin en la que se obliga a alguien a hacer algo o a financiarlo. Se incluye aqu la obligacin de vacunar a los nios o de financiar la seguridad social a los empleados y empleadores. 4. Financiacin pblica: Cuando parte de los fondos pblicos obtenidos mediante los impuestos o por emisin de deuda pblica son destinados a financiar la prestacin privada de servicios de salud. 5. Provisin pblica: Cuando el estado provee directamente los servicios usando infraestructuras de su propiedad y empleados pblicos. En la utilizacin de esos cinco instrumentos, los gestores pblicos deben utilizar los criterios de eficacia y equidad para adoptar decisiones sobre priorizacin y racionalizacin:

Pgina 2

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud Eficacia y equidad: Los tres primeros instrumentos tienen un alto grado de eficacia, es decir, el ratio resultado/coste es muy alto en comparacin con los dos ltimos. Respecto a la eleccin entre provisin pblica y provisin privada con financiacin pblica se debe financiar al proveedor de salud que proporcione ms al menor precio. Pero permanece cierta ambigedad al intentar definir qu es "ms salud". Es muy difcil medir la eficacia del gasto sanitario porque es muy difcil valorar el producto obtenido. Se considera generalmente que el proveedor privado tiene ms capacidad de control del gasto, pero tambin se cree (con poca certeza) que el servicio pblico tiende a ofrecer ms equidad en la salud y salud para ms personas, mientras que el proveedor privado tiende a ofrecer ms calidad de salud a menos personas. Priorizar: Ningn presupuesto sanitario de ningn pas, ni hoy ni nunca podrn financiar todos los servicios sanitarios demandados. La ausencia de un criterio de priorizacin, es decir, cuando se ofrece un servicio sanitario a todo el que lo solicita sin tener en cuenta la capacidad de la oferta, conduce a la aparicin de colas, de retardos de meses en la prestacin del servicio, de asignacin de servicios solo al que puede esperar y su negacin a los urgentes. Entre los sistemas de priorizacin se pueden citar: La definicin de una cesta bsica de servicios sanitarios de alta prioridad que sea posible garantizar para todos los ciudadanos. La provisin de servicios (y la utilizacin de instrumentos) de mayor ratio resultado/costo, tales como los sistemas de vacunacin e informacin. Otro criterio puede ser priorizar el servicio a los individuos que no estn capacitados para financiarlos por s mismos, sacrificando la equidad en aras de la eficacia. Otro posible criterio es priorizar a los jvenes sobre los viejos (las enfermedades de los jvenes sobre las de los viejos) ya que el resultado de la accin sanitaria tendr un efecto ms prolongado. Racionalizar el sistema de pago: Pago por diagnstico frente a pago por servicio. El sistema de pago por servicio implica una fuerte tendencia al incremento del gasto ya que no existe ningn estmulo a la restriccin de la oferta o la demanda. El paciente demandar ms servicio y el mdico o la organizacin sanitaria ofrecer la mayor calidad sin tener en cuenta el coste. La alternativa de pago por diagnstico consiste en realizar una estimacin del "coste aceptable" por paciente, forzando a un uso racional del presupuesto disponible. Las dificultadas del sistema de pago por diagnstico conducen a los sistemas reales de asignacin de presupuestos limitados por grupos sociales definidos como RUG (Resource
Utilization Groups).

III. Fallos del mercado de la salud2 El anlisis econmico de la salud hace parte de los dominios en los que la ciencia econmica ha incursionado en las ltimas dcadas. El inters de los economistas por la asignacin de recursos en escenarios en los cuales no funcionan los mecanismos de mercado, estuvo motivado por el llamado de varios autores desde mediados del siglo XX, en particular Paul Samuelson y Kenneth Arrow. Adems del trabajo de los economistas y del desarrollo de la teora, la realidad muestra avances importantes en la provisin de ciertos bienes y servicios de naturaleza distinta a los bienes privados puros, como sucede con educacin, salud, seguridad social y medio ambiente, de modo que la incursin privada en su produccin y comercializacin est acompaada de nuevos marcos regulatorios y de financiamiento para garantizar su asignacin bajo condiciones en las que se permite la competencia y, al mismo tiempo, se busca mejorar la equidad cuando se trata de bienes bsicos. Dentro del inters por abordar la provisin de bienes pblicos, o bienes privados con fallos de mercado o cuya provisin mediante el mercado genera problemas de equidad, la salud ocupa un lugar importante y es as como la economa de la salud adquiere desarrollos tericos y empricos que le dan
2

Dr. Jairo Humberto Restrepo Zea, "Evaluacin institucional de la funcin de regulacin en el sistema de salud colombiano".

Pgina 3

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud el reconocimiento en la comunidad acadmica de los economistas y de otras disciplinas de las ciencias sociales y de la salud (Culyer y Newhouse, 2000). Al mismo tiempo, en el marco de las reformas estructurales de las ltimas dcadas, los sistemas de salud han evolucionado hacia la formacin de mercados y la concesin de un mayor espacio a los agentes privados, para elegir a los administradores de sus planes o seguros de salud y al proveedor de los servicios. De este modo, con la teora que ofrece la economa de la salud y la prctica de las reformas, se comienza a generar una produccin acadmica y tcnica que busca respaldar y monitorear tales reformas, al tiempo que se contribuye a la formacin de una masa crtica que enfrente los desafos impuestos por la evolucin del gasto y la tecnologa de salud, entre otros factores (Fuchs, 2000; Espinosa, Restrepo y Rodrguez,2003) A continuacin se presenta una breve revisin conceptual sobre las caractersticas econmicas de la salud, destacando los elementos que le dan la connotacin de bien pblico o de bien privado suministrado por el Estado. La salud entre lo privado y lo pblico: hasta dnde puede el mercado y desde dnde debe actuar el Estado o la accin colectiva? Arrow argumenta que donde los mercados fallan, deben surgir otras instituciones para mitigar los problemas, algunas veces a travs de la produccin pblica y otras veces a travs de instituciones privadas que emplean mecanismos de asignacin no competitivos (Barr, 1993). El anlisis econmico de la salud puede abordarse desde dos perspectivas o lneas de trabajo que hacen parte de la economa de la salud como subdisciplina o rea de aplicacin de la ciencia econmica: por una parte, la salud se considera como un componente del bienestar y, en tal sentido, interesa examinar su ubicacin en el marco del modelo de desarrollo y su relacin con el crecimiento econmico (Selma Mushkin, 1999; Amartya Sen, 1999; Michael Grossman, 1972). En un esquema circular, puede verse cmo la salud hace aportes al crecimiento, por ejemplo a travs de la productividad en el trabajo o el aprendizaje; por su parte, el crecimiento permite mejoras en la salud, reduciendo los factores asociados con ciertas enfermedades originadas en el ambiente o la falta de ingresos, de modo que adems de ocuparnos de los resultados econmicos del sistema, tambin pueden examinarse las causas, condiciones o factores econmicos para el desempeo del mismo. Por otra parte, la salud tambin se estudia como un sector econmico, esto es, como el conjunto de actividades econmicas y agentes que emplean recursos y obtienen productos intermedios encaminados a producir salud. Esta es la perspectiva de anlisis que se sigue en el artculo, de modo que se aborda la salud como un bien producido por la sociedad mediante la produccin, el intercambio y el consumo de otros bienes y servicios que son objeto de anlisis microeconmico. Sin embargo, como se detalla a continuacin, desde su concepcin terica se advierten dificultades para el cumplimiento de los supuestos del modelo de la microeconoma, de modo que para alcanzar la eficiencia y el bienestar se requieren acciones colectivas o la intervencin gubernamental (Arrow, 1963). 1.1 La incertidumbre y el mercado de prestaciones mdicas La preocupacin sobre el carcter econmico de los servicios de salud y, en particular, el inters sobre las dificultades que se presentan en su provisin, puede expresarse a partir de la existencia de la enfermedad como una negacin de la propia salud. Entendida como una alteracin en el estado de salud de una persona, la enfermedad ocasiona dos tipos de efectos que tienen una clara connotacin econmica: por una parte, dependiendo de la gravedad de la alteracin, la persona enferma reduce su potencial productivo y afronta una disminucin de su ingreso presente o futuro al comprometer su rendimiento en el aprendizaje o la produccin. Como se explica en el modelo de demanda por salud de Grossman (1972), un da de incapacidad por enfermedad ocasiona una prdida igual al salario diario, y un da destinado a promover la salud puede evitar incapacidades futuras y mejorar el desempeo del trabajador, facilitando as un aumento en los ingresos. Por otra parte, adems de afectar los ingresos, la enfermedad ocasiona gastos en bienes y servicios (atencin mdica) para que la persona recupere la salud. En este caso, el gasto corresponde a la depreciacin del capital salud y su tamao se relaciona de

Pgina 4

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud manera especial con la edad, el nivel de educacin y el ingreso, adems de los determinantes biolgicos de la enfermedad. Estos efectos, ocasionados por la enfermedad, se tornan ms preocupantes si se tiene en cuenta el carcter incierto de la misma. A diferencia de la mayora de bienes y servicios comerciables en el mercado, para los cuales el consumidor establece su gasto en funcin del ingreso y de sus preferencias, en el caso de la atencin mdica no se conoce el gasto que debe realizarse debido a la ocurrencia probabilstica de la enfermedad y a la variabilidad de su gravedad, los tratamientos disponibles y la eficacia de los mismos (Arrrow, 1963). Los consumidores se enfrentan entonces a una incertidumbre financiera al no saber cunto gastarn en servicios de salud, monto que en la realidad oscilar entre cero, en cuyo caso no hay enfermedad o no se demanda atencin mdica, y cantidades muy grandes que pueden incluso resultar superiores al ingreso y ocasionar la ruina (enfermedades de alto costo). La incertidumbre es pues, en la tradicin de Arrow, la caracterstica fundamental de los mercados de salud, hecho que justamente los convierte en mercados contingentes. Dentro de las implicaciones de este fenmeno se encuentra, por una parte, la distorsin en el gasto de las familias, al incurrir stas en atenciones de salud muy costosas o, incluso, al impedir la realizacin de dicha atencin por (1) falta de ingresos; por otra parte, en trminos de la oferta de servicios, al no existir certeza sobre el pago de las atenciones, los proveedores no tendran incentivos para instalar una capacidad de atencin acorde con las necesidades de la poblacin. A partir de este problema esencial, se llega a la creacin del seguro de salud, tanto como solucin de mercado (seguro privado) como de poltica pblica (seguridad social). Sin embargo, como se ver ms adelante, por tratarse de mercados en los cuales predomina la informacin asimtrica, el seguro tambin se ve sometido a varios problemas que amenazan su propia existencia y demandan algunas polticas. El anlisis sobre los mercados de salud puede complementarse con una mirada sobre aspectos de efectividad y equidad, ligados a la manera como se distribuye entre la poblacin la atencin de la salud y, en general, los recursos disponibles para la produccin de servicios. El acceso adquiere entonces mucha relevancia, un tema en el cual se puede generar conocimiento interdisciplinario, principalmente entre la economa de la salud y la salud pblica. 1.2 Fallos de mercado del lado de la demanda Preferencias: completas y consistentes? El modelo de competencia perfecta supone que los consumidores poseen informacin relevante para ordenar sus preferencias considerando todas las alternativas posibles y conservando consistencia sobres estas elecciones. En el caso de la salud, se observan varios fallos determinados principalmente por la falta de informacin y la presencia de factores no racionales en la eleccin que permiten predecir la imposibilidad de revelar las preferencias acorde con el modelo terico. Se destaca el desconocimiento que tienen las personas acerca de los determinantes de la salud y, por tanto, de las atenciones que requieren para conservar o mejorar su estado de salud. En este sentido, como opcin de poltica, se promueve la demanda inducida por la oferta, mediante programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, y tambin se definen programas o atenciones que adquieren la connotacin de bien preferente, como programas de educacin sobre salud sexual y reproductiva. Incentivos insuficientes para revelar las verdaderas preferencias. Tambin se identifican casos de bienes pblicos en los que, como lo ensea la teora, la provisin por el mercado es nula o insuficiente. Se destacan las campaas de salud pblica, el control de vectores y la vigilancia epidemiolgica. De igual modo, puede considerarse el caso de ciertos bienes con altas externalidades, como las vacunas/3.

Pgina 5

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud 1.3 Fallos de mercado del lado de la oferta Costos y beneficios privados y sociales. Adems de las originadas en el consumo, en salud tambin se presentan externalidades en la oferta. A partir de ciertas acciones privadas, como la atencin al medio ambiente o la generacin de informacin sobre el cuidado de la salud, se presentan efectos externos importantes que pueden promoverse a travs de subsidios o de la provisin pblica. Tambin puede presentarse el caso contrario, de externalidades negativas, sobre lo cual la teora ofrece varias soluciones. Economas de escala y comportamientos estratgicos. En la prestacin de servicios de salud, segn el tamao del mercado y la distribucin geogrfica de la poblacin, y en algunos casos debido al comportamiento estratgico de los proveedores, se observan varios fenmenos relacionados con la limitacin de la oferta. Es el caso del monopolio natural, caracterstico de servicios cuya planta de produccin implica costos fijos y una demanda relativamente altos, de modo que es aconsejable una sola unidad de produccin como en el caso de hospitales locales, unidades renales u oncolgicas. Por su par te, los oligopolios o alianzas entre profesionales o proveedores implican limitaciones para el ingreso a la oferta o definicin de tarifas que afectan a los consumidores; por ltimo, el fenmeno de mercados incompletos se refiere a que por razones de falta de informacin o incentivos para atender la demanda, en ciertos lugares puede existir una demanda por bienes y servicios de salud que no se satisfacen por falta de oferta. IV. Equidad en salud y justicia social3 1. Hoy da muchas de las personas ms enfermas no reciben ningn tratamiento para sus dolencias ni usan medios preventivos eficaces. La enfermedad y la salud deben tener un lugar destacado en cualquier discusin sobre la equidad y la justicia social. Tomando como punto de partida la salud como consideracin social, la equidad en salud no puede dejar de ser una caracterstica central de la justicia de los acuerdos sociales en general. 2. El alcance de la equidad en el campo de la salud es inmenso. Pero hay en esta relacin otra caracterstica a la que tambin debemos prestar atencin. La equidad en salud no concierne nicamente a la salud, vista aisladamente, sino que debe abordarse desde el mbito ms amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la distribucin econmica, y prestando la debida atencin al papel de la salud en la vida y la libertad humanas. Ciertamente, la equidad en salud no trata solo de la distribucin de la salud, por no hablar del campo todava ms limitado de la distribucin de la asistencia sanitaria. En efecto, la equidad en salud tiene un alcance y una relevancia enormemente amplios. 3. Como idea abstracta, la igualdad no tiene mucha fuerza, y el trabajo real comienza con la especificacin de qu es lo que hay que igualar. El paso fundamental consiste, pues, en especificar el mbito en el que hay que buscar la igualdad y las reglas a seguir para definir lo equitativo en los aspectos tanto agregativo como distributivo, que permitan responder a preguntas como "igualdad de qu?" y "equidad de qu forma?". 4. Es aqu donde la salud adquiere un carcter crtico, haciendo que la equidad en salud sea fundamental para entender la justicia social. Sin embargo, es importante entender que la salud participa en el mbito de la justicia social de varias formas distintas y que no todas proporcionan exactamente la misma lectura de acuerdos sociales particulares. En consecuencia, la equidad en salud es inevitablemente multidimensional.

De la manera como Hirschman (1981) habla del movimiento pendular entre Estado y mercado, en cuanto a la provisin de bienes y la demanda social, Musgrove (1996) dice que una vacuna puede considerarse un bien privado en un momento de epidemia, pero se convierte en bien pblico cuando la enfermedad se reduce a su mnima expresin. Tomado y adaptado de Sen, Amartya. Por qu la equidad en salud?. Revista Panamericana de Salud Pblica. Junio 2002.

Pgina 6

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud 5. La salud es una de las condiciones ms importantes de la vida humana y un componente fundamental de las posibilidades humanas que tenemos motivos para valorar. Ninguna concepcin de la justicia social que acepte la necesidad de una distribucin equitativa y de una formacin eficiente de las posibilidades humanas puede ignorar el papel de la salud en la vida humana y en las oportunidades de las personas para alcanzar una vida sana, sin enfermedades y sufrimientos evitables ni mortalidad prematura. La equidad en la realizacin y distribucin de la salud queda as incorporada y formando parte integral de un concepto ms amplio de la justicia. /4 5. La equidad en salud no puede preocuparse nicamente de la desigualdad en la salud o en la atencin sanitaria, y debe tomar en consideracin cmo se relaciona la salud con otras caractersticas a travs de la asignacin de recursos y de los acuerdos sociales. 6. 7. La violacin de la equidad en salud no se puede juzgar exclusivamente en funcin de la desigualdad en salud. En efecto, se puede argumentar que algunos de los problemas polticos ms importantes de la promocin de la salud son profundamente dependientes de la asignacin global de recursos a la salud, y no nicamente de acuerdos distributivos de la atencin sanitaria. 7. Cuando hay grandes desigualdades en el logro de la salud que no se deben a precondiciones de salud irremediables, sino a la inexistencia de polticas econmicas, reformas sociales o compromiso poltico, el hecho de la desigualdad en salud tiene una importancia considerable. No se pueden identificar las desigualdades en salud con la inequidad en salud, pero aquellas son indudablemente importantes para esta. 8. El razonamiento recomendado es considerar la equidad en salud como un concepto multidimensional. Anlisis de equidad4/5 Distribuir servicios de salud equitativamente significa repartirlos de acuerdo a procesos o criterios aceptables, los cuales deben estar relacionados con ciertas caractersticas de los bienes que son distribuidos, as como las caractersticas de los receptores que los reciben. Los tpicos analticos bsicos son: i- la definicin de los bienes que son distribuidos y las caractersticas que podran afectar su justa distribucin (servicios de salud, insumos, seguros, etc.); ii- identificacin del enfoque de poltica apropiado (definicin de objetivos como la justicia u otro); iii- definicin de las caractersticas relevantes de los receptores potenciales que podran justificar sus demandas por bienes particulares. Aunque estn estrechamente relacionadas, igualdad y equidad, no son equivalentes. Una distribucin estrictamente igual de un presupuesto puede parecer bastante injusto; por ejemplo, muchos municipios pueden argumentar que su situacin es especial en relacin con algunas caractersticas clave y, por lo tanto, tienen una solicitud legtima de ms recursos para salud. Puede ser necesario otorgar distribuciones per cpita desiguales que guarden correlacin con necesidades y costos, con el fin de proveer un acceso igual para los residentes de cada municipio. Un anlisis riguroso de la equidad de cualquier sistema de atencin de salud implicara la segmentacin de las poblaciones (as como de los bienes) de varias maneras diferentes. No existe una dimensin nica, acordada, para dividir las poblaciones en relacin con sus caractersticas demogrficas, socioeconmicas o incluso de salud. La divisin ms sensible depender de los valores y compromisos del gobierno que hace el anlisis, as como del bien particular en cuestin. El anlisis de equidad en la distribucin de los bienes de salud requiere que un analista estudie, con una visin crtica, la naturaleza del bien distribuido, si la equidad se aborda mejor a travs de criterios de estado final o de procesos, y que caractersticas de los receptores son ms importantes para evaluar si se ha realizado una asignacin equitativa.

Tomado y adaptado de Mita Giacomini y John Lavis. Equidad. tica y Economa del Sector Salud: Principios Bsicos. Abril 2002.

Pgina 7

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud Equidad en el financiamiento de la atencin de salud5 Las diferentes opciones de recaudacin de ingresos de ingresos tienen diferentes consecuencias en trminos de equidad. Los pagos directos y las primas de los seguros privados tienden a colocar una carga ms alta en trminos de pago por los servicios de salud (en relacin con su salario) en los grupos de ingreso bajo comparados con los grupos de ingresos altos. Los economistas califican como regresivas aquellas opciones de recaudar ingresos, en la que los individuos de ingresos bajos pagan una parte mayor de su ingreso que los individuos de ingresos altos. Los sistemas financiero en los que las contribuciones de los individuos de ingresos ms altos representan una mayor parte de su ingreso que las contribuciones de los individuos de ingresos bajos se denominan progresivos. Ejemplo de este ltimo caso son las tarifas de impuestos sobre la renta. En cuanto a la carga a pagar por los servicios de salud, se han sugerido dos principios para evaluar las consecuencias en trminos de equidad de las diferentes combinaciones financieras: la equidad vertical y la equidad horizontal. La equidad vertical establece que las contribuciones para financiar la atencin de salud deberan variar directamente en relacin con la capacidad de pagar de las personas: los hogares con mayores ingresos deberan efectuar consecuentemente mayores pagos para su atencin de salud que los hogares con menores ingresos. Por consiguiente, la equidad vertical exige mtodos de financiamiento progresivo o al menos proporcional (fraccin constante del ingreso) y se calcula generalmente en la medida en que, en promedio, los pagos aumentan como ingreso y la riqueza aumenta. La equidad horizontal establece que las contribuciones para financiar la atencin de salud deberan ser iguales para los hogares con la misma capacidad para pagar. Los hogares con capacidad similar para pagar deberan hacer pagos similares por la atencin de salud. Por lo tanto, la equidad horizontal se calcula en relacin con el grado de variacin existente en los niveles de contribucin entre aquellos que tienen la misma capacidad para pagar, de acuerdo a los parmetros del ingreso y la riqueza. Los economistas calculan quin paga qu segn diferentes opciones de financiamiento o combinaciones financieras. Se puede calcular en qu medida los hogares de ms altos ingresos comparte una mayor parte de la carga financiera por los servicios de salud y en qu medida los hogares de ingresos altos comparten la misma carga utilizando informacin detallada del nivel de los hogares sobre pagos de atencin de salud, obtenida normalmente a travs de encuestas de gastos de atencin de salud. Caso 1 Supongamos que las personas A y B tienen exactamente las mismas predisposiciones desde el punto de vista de la salud, entre ellas la misma propensin a una enfermedad particularmente dolorosa. Pero A es muy rico y consigue curar o suprimir completamente su dolencia con algn tratamiento mdico caro, mientras que B es pobre y no puede pagarse ese tratamiento, por lo que sufre mucho con la enfermedad. Aqu hay una clara desigualdad en la salud. Adems, si desde el punto de vista moral no aceptamos que el rico reciba un tratamiento privilegiado, se puede argumentar que tambin hay una violacin de la equidad en salud. Concretamente, los recursos usados para curar al rico A podran haberse usado para proporcionarle algn alivio a ambos o, en caso de indivisibilidad, para proporcionarle a ambos la misma probabilidad de obtener la curacin a travs de algn mecanismo probabilstico. Suponiendo ahora, un cambio de poltica introducido por algn defensor de la igualdad sanitaria que le d prioridad a la reduccin de las desigualdades sanitarias y que le impida al rico A comprar una curacin que el pobre B no pueda comprar. La vida del pobre B no se habr visto afectada, pero ahora el rico A tambin vivir con la dolorosa enfermedad y gastar su dinero, digamos que en viajes consoladores en un lujoso yate en mares exticos. El cambio de poltica ha reducido, de hecho, la
Tomado y adaptado de John Lavis y Greg Stoddart. Financiamiento de la atencin de salud. tica y Economa del Sector Salud: Principios Bsicos. Abril 2002.
5

Pgina 8

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud desigualdad en salud, pero se puede decir que haya mejorado algo la equidad en salud? Para dejar clara la cuestin que se est planteando, ntese que la pregunta no es si ahora la situacin global es mejor (difcilmente se podra decir que s); tampoco se est preguntando si, considerndolo todo, es un arreglo justo. Una vez ms, no lo es; parece ms bien un cambio para peor de Pareto, dada la voluntad de A de gastar su dinero en comprar salud y no un yate. Concretamente, se pregunta es si hay ms equidad en salud en este caso que en el anterior. Se observa que, aunque se haya reducido la desigualdad en el campo de la salud, no se ha mejorado la equidad haciendo que el rico A viaje por mares exticos en su caro yate. Los recursos que ahora usa el rico A para viajar por alta mar en su yate se podran haber empleado para curar al pobre B o al rico A, o para proporcionarle a cada uno de ellos algn alivio a sus penosas dolencias. Analizar y discutir: Esta reduccin de la desigualdad ha mejorado la equidad en salud? Se puede juzgar la violacin de la equidad en salud exclusivamente en funcin de la desigualdad en salud? Son los problemas como la promocin de la salud dependiente de la asignacin global de recursos para la salud? Puede la magnitud de la desigualdad en salud proporcionarnos informacin suficiente para evaluar la equidad en salud? Caso 2 En el Hospital de enseanza ms grande del pas (xxxx), un cirujano cardaco realiza una ciruga de marcapaso a una paciente. Luego, la paciente desarrolla complicaciones y posteriormente el cirujano le coloca en una bomba auxiliar ventricular. Una vez estabilizada, coloca a la paciente en la lista de espera para un transplante de corazn. La paciente, que es adinerada, se queja de que la espera es demasiado larga y ofrece dinero a otra paciente que est antes que ella en la lista para que tome su lugar. Como esto es rechazado (tanto por la paciente como por la administracin del hospital), la paciente se queja de que sera mejor probar su suerte en una lotera, que dara a cada persona en espera la misma oportunidad de obtener el transplante inmediatamente. Sin embargo, esto no es posible porque cualquiera no puede recibir cualquier corazn. De manera que ella debe esperar su turno de acuerdo al lugar en que su nombre fue puesto en la lista y segn sus criterios clnicos. Sin embargo, un funcionario de salud pblica de un municipio del norte del pas, se encuentra presionando al Ministro de Salud para que se detenga, de cualquier manera, el financiamiento para los transplantes de corazn (por ejemplo, a travs de los recursos del hospital, programas de capacitacin, etc.). Dicho funcionario insiste en que dicho dinero debe ser redirigido, entre otras cosas, para contener un brote epidmico de malaria en su municipio. Adems, solicita el establecimiento de un proceso que defina los servicios esenciales para los que se proveer cobertura universal. La Ministro de Salud ha abogado por un proceso en el que los responsables de las polticas de salud tomaran la decisin, mientras que el funcionario de salud pblica aboga por un proceso que involucre al pblico en general. Analizar y discutir: Qu sera hacer los correcto en este caso? Se pueden identificar intereses diferentes entre el funcionario de salud pblica y el cirujano cardaco? Qu opina acerca del proceso de lotera solicitado por la paciente?

Pgina 9

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud En manos de quin Usted dejara la toma de decisin sobre la asignacin de los recursos?

V. Cmo se financia la salud? 1. Los sistemas de atencin de salud se financian mediante tres componentes bsicos: la recaudacin, la asignacin de fondos y las remuneraciones. A tales componentes se les denomina como financiamiento, los cuales establecen un flujo de fondos: a. Recaudacin de fondos: provienen de los individuos, grupos y empresas para costear el funcionamiento del sistema. b. Asignacin de fondos: es la asignacin de los ingresos para actividades alternativas dentro del sector de atencin de salud, generalmente, a travs de presupuestos o pagos a instituciones pblicas, con o sin fines de lucro, compaas y proveedores. c. Remuneracin: Es la compensacin para los individuos empleados en el sector de atencin de salud por su trabajo realizado. 2. La recaudacin de ingresos se puede llevar a cabo de varias maneras, que incluye los pagos directos realizados por los usuarios de los servicios de salud, las primas de seguros privados, las contribuciones de los seguros sociales, los impuestos directos (ejemplo, impuestos sobre la renta, impuestos a las empresas con fines de lucro) o los impuestos indirectos (ejemplo, impuestos sobre las ventas, impuestos sobre consumos especficos). Tambin se puede recaudar ingresos a travs de los prstamos internos o internacionales (bilaterales y multilaterales) y a travs de la ayuda financiera externa (donaciones). 3. La asignacin de fondos implica la asignacin de dinero para organizaciones de atencin de salud que ya ha sido recaudado. Entre los mecanismos de asignacin de fondos se encuentran: los presupuestos globales para los SILAIS y hospitales, as como el pago percpita por anticipado por poblacin cubierta por las unidades de salud. 4. Las remuneraciones son los pagos para los individuos empleados en las unidades de salud. Los individuos pueden ser remunerados de diferentes maneras: sueldos, salarios por hora, honorarios por servicios, capitacin, pago por sesin o evento, o en ocasiones se incluyen combinaciones de estos tipos de modalidades, a veces con incentivos adicionales incluidos en la contratacin. 5. Estos tres componentes pueden generar una serie de combinaciones posibles que podran potencialmente, tener lugar en un sistema de atencin de salud, bastante numerosas. Ejemplo, en el caso de los consultorios mdicos, donde la diferencia entre la asignacin de fondos y la remuneracin se refiere a la forma en que se paga la consulta mdica y la forma en que el consultorio le paga al profesional.

Aspectos bsicos de la recaudacin de recursos para la salud Los servicios de salud pueden significar un gran desembolso de dinero. A menudo, los individuos que necesitan los servicios de salud no pueden pagar su costo total y eligen renunciar a ellos, con consecuencias potencialmente negativas para s mismos y para otros. La recaudacin de ingresos a nivel colectivo permite que exista una diversificacin del riesgo. Aunque un solo individuo no puede predecir con exactitud cunto dinero ser necesario para pagar por todos los servicios de salud que pueda requerir en un perodo de vida (o incluso en un perodo mucho menor) y no es capaz de ahorrar la cantidad necesaria, un grupo humano de tamao razonable puede hacer estas predicciones y recaudar el ingreso necesario. La mayora de los gobiernos cumplen con la funcin de la recaudacin de los ingresos necesarios para pagar por los servicios de salud esenciales o de salud pblica, como las inmunizaciones, para al menos algunos grupos de poblacin.

Pgina 10

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud Opciones de recaudacin de ingresos El dinero para pagar los servicios de salud pueden provenir de cuatro fuentes principales: pagos directos, primas de seguro privado, contribuciones de seguridad social y los impuestos. Los pagos directos incluyen los desembolsos del consumidor para la compra de servicios de atencin de salud por no contar con un seguro, es decir, el pago total de los servicios, y los gastos asociados con las provisiones de costo compartido cuando existen seguros, es decir, el pago de una parte del costo de los servicios. Estos pagos directos representan pagos de bolsillo propio en que se incurri en el momento en que los servicios de salud eran utilizados o recibidos. Por ejemplo, un individuo podra tener que pagar el costo total de los medicamentos prescritos por un mdico (compra directa), el costo total de los primeros dos medicamentos y nada por los dems (un deducible), slo el 10% del costo total (coaseguro) un crdoba por medicamento (copago). Las primas de seguro privado representan pagos para una compaa de seguro por gastos esperados de servicios de salud. El individuo paga la prima sin importar si utiliza o recibe algn servicio de atencin en salud. La prima puede ser individualmente ajustada al riesgo o basarse en una tarificacin colectiva. Por ejemplo, si las primas de seguro estn ajustada por riesgos, un anciano de 70 aos que fuma regularmente podra pagar una prima de 200 dlares por ao y un hombre de 20 aos, que no fuma, podra pagar una prima de 50 dlares, sin importar cul de estas personas utiliza o recibe servicios de salud en un ao determinado. Si las primas estuvieran tarificadas colectivamente, ambos hombres podran pagar una prima de 125 dlares. Las contribuciones del seguro social tambin representan pagos por gastos promedios esperados (a nivel grupal, ms que individual) y estas contribuciones tambin se hacen sin importar si el individuo realiza gastos de servicios de salud. Los esquemas de seguros sociales se vinculan comnmente al empleo y las contribuciones, generalmente una parte de las ganancias es habitualmente recaudada como un impuesto sobre el salario y administrada como parte de un fondo de seguro social en forma separada de los ingresos generales del gobierno. Los impuestos y otras formas de ingresos generales del gobierno pueden ser directos o indirectos. Los impuestos directos, que son pagados directamente al gobierno por individuos u organizaciones, incluyen el impuesto sobre la renta o impuesto a la riqueza, los impuestos a las empresas con fines de lucro y el impuesto a las ganancias de patrimonio social o personal. Los impuestos indirectos, que pasan por un intermediario, incluyen los impuestos de gastos o de consumo (tambin conocidos como impuestos de ventas, que incluyen el impuesto al lujo, el impuesto al valor agregado y los impuestos sobre consumos especficos). Los prstamos son otra alternativa de recaudacin de recursos, donde los gobiernos recurren a las agencias inversionistas nacionales (emisin de bonos) o internacionales para cubrir el dficit financiero y complementar a los ingresos generales del gobierno. Esta manera de recaudar ingresos es potencialmente menos sostenible y solo proporciona un alivio a corto plazo para cubrir las dificultades financieras. Asimismo, las opciones de asesora financiera bilateral y multilateral para los servicios de salud son siempre pueden basarse en una opcin de largo plazo. Cada pas utiliza diferentes mezclas de opciones de recaudacin de ingresos, y en un pas, la mezcla puede cambiar con el tiempo.

VI. Qu es un mercado? En una economa como las occidentales, la mayora de las decisiones econmicas se toman en mercados, que son mecanismos por medio de los cuales los compradores y los vendedores se renen para comerciar y fijar los precios y las cantidades de mercancas. Adam Smith proclam que la mano invisible de los mercados generara un resultado econmico ptimo al buscar los individuos su propio provecho. Y aunque los mercados distan de ser perfectos, han resultado notablemente eficaces para resolver los problemas del qu, el cmo y el para quin. El mecanismo de mercado funciona de la manera siguiente para determinar el qu y el cmo: los recursos monetarios de los individuos afectan a los precios de los bienes; estos precios sirven de guas para las cantidades que deben producirse de los distintos bienes. Cuando los individuos demandan una

Pgina 11

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud cantidad mayor de un bien, las empresas puede beneficiarse aumentando su produccin. En condiciones de competencia perfecta, una empresa debe encontrar el mtodo de produccin ms barato, utilizando eficientemente el trabajo, la tierra y otros factores; de lo contrario, experimentar prdidas y ser expulsada del mercado. Al mismo tiempo que los precios resuelven los problemas del qu y el cmo, tambin resuelven el problema del para quin. La distribucin de la renta es determinada por la propiedad de los factores de produccin (tierra, trabajo y capital) y por sus precios. Las personas que posean una tierra frtil o una aptitud para meter goles recibirn muchos votos monetarios para comprar bienes de consumo. Las que carezcan de propiedades y tengan unas cualificaciones, un color o sexo que no sea valorado por el mercado recibirn una renta baja. VII. El papel econmico del Estado Aunque el mecanismo de mercado es una forma admirable de producir y asignar los bienes, a veces tiene fallos que hacen que los resultados econmicos sean deficientes. El Estado puede intervenir para corregirlos. Su papel en las economas modernas es garantizar la eficiencia, corregir la distribucin injusta de la renta y fomentar el crecimiento y la estabilidad de las economas. Los mercados no consiguen asignar eficientemente los bienes cuando hay competencia imperfecta o externalidades. Cuanto hay competencia imperfecta, por ejemplo, un monopolio, los precios son enviados y los niveles de produccin son bajos. Para luchar contra esta situacin, el Estado regula las empresas y aprueba leyes antimonopolio que limiten su conducta. Existen externalidades cuando las actividades imponen costos o beneficios a otras fuera del mercado sin compensacin alguna. El Estado puede decidir intervenir y regular estos efectos difusin (como en el caso de la contaminacin del aire) o suministrar bienes pblicos (como en el caso de los salud pblica). Los mercados no generan necesariamente una distribucin justa de la renta; pueden generar unos niveles inaceptablemente elevados de desigualdad de la renta y del consumo. En respuesta, el Estado puede alterar el patrn de renta (el para quin) generado por los salarios, las rentas, el tipo de inters y los dividendos de mercado. Los estados modernos utilizan los impuestos para recaudar ingresos con el fin de financiar las transferencias o los programas de mantenimiento de los ingresos que constituyen una red de seguridad financiera para los pobres. Desde el desarrollo de la macroeconoma en los aos treinta, el Estado ha desempeado un tercer papel: utiliza los poderes fiscales (para recaudar impuestos y gastar) y la poltica monetaria (influyendo en la oferta monetaria y en las condiciones crediticias) para fomentar el crecimiento econmico y la productividad a largo plazo y reducir los excesos de la inflacin y el desempleo a lo largo de los ciclos econmicos. Desde los aos ochenta, la mezcla de la economa mixta llamada Estado de bienestar ha estado a la defensiva en la permanente batalla por la frontera entre el Estado y el mercado. VIII. Elementos bsicos de la oferta y la demanda El anlisis de la oferta y la demanda muestra cmo resuelve el mecanismo del mercado los tres problemas del qu, el cmo y el para quin. Muestran que los recursos monetarios deciden los precios y las cantidades de los diferentes bienes y servicios. Un mercado mezcla las demandas, que proceden de los consumidores que reparte su renta entre los bienes y servicios existentes, con las ofertas, como las que suministran las empresas interesadas en maximizar los beneficios. La tabla de demanda: Representa la relacin entre la cantidad demandada de un bien y su precio, manteniendo todo lo dems constante. Ese tipo de tabla de demanda, representado grficamente por medio de una curva de demanda, mantiene todo lo dems constante, como los ingresos de las familias, los gustos y los precios de otros bienes. Casi todas las mercancas obedecen la ley de la demanda decreciente, segn la cual la cantidad demandada disminuye cuando sube el precio del bien. Esta ley se representa por medio de una curva de demanda de pendiente negativa.

Pgina 12

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud Hay otros elementos detrs de la curva de demanda del mercado en su conjunto: las rentas medias de las familias, la poblacin, los precios de los bienes relacionados con el bien en cuestin, los gustos y algunos elementos especiales. Cuando varan estos factores, la curva de demanda se desplaza. La tabla de oferta: Muestra la relacin entre la cantidad que los productores desean vender de un bien manteniendo todo lo dems constante- y su precio. Generalmente, la cantidad ofrecida responde positivamente al precio del bien, por lo que la curva de oferta de pendiente positiva y hacia la derecha. tambin hay otros elementos, adems del precio, que afectan a su oferta. El ms importante es el costo de produccin del bien, determinado por la situacin de la tecnologa y por los precios de los factores. Otros son los precios de los bienes relacionados con el bien en cuestin, la poltica econmica del gobierno y algunos elementos especiales. El equilibrio de la oferta y la demanda. La oferta y la demanda se equilibran en un mercado competitivo al precio que se equilibra las fuerzas de la oferta y la demanda, que es aquel con el que la cantidad demandada es exactamente igual a la ofrecida. Grficamente el equilibrio se encuentra en la interseccin de las curvas de oferta y demanda. A un precio superior al del equilibrio la cantidad que desean ofrecer los productores es superior a la que desean comprar los consumidores, lo cual provoca un exceso de bienes y presiona a la baja sobre el precio. A un precio inferior al de equilibrio, hay escasez, por lo que los compradores tienden a presionar al alza sobre el precio hasta llevarlo al nivel de equilibrio. IX. Mecanismos de pago a utilizar en salud Qu son mecanismos de pago? Los mecanismos de pago se definen como la forma en que se asigna y paga al proveedor o prestador del servicio de salud, el dinero proveniente del gobierno, la institucin de seguros u otro organismo financiador. Para que sirven? - Por qu son necesarios? Nos permiten crear incentivos para incrementar la eficiencia, la calidad, uso de la infraestructura y la cobertura de los servicios. Sea cual sea el proceso de atencin siempre generar un producto o servicio a un "costo" y con un nivel de "calidad". Por medio de los mecanismos de pago podemos influir en la cantidad, calidad y costos de los servicios que los PROVEEDORES brinden!

Pgina 13

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud La nueva estructura del MINSA plantea la separacin de funciones, con un rgano rector que define los grupos prioritarios, el paquete de beneficios, las metas de produccin, coberturas y las normas de calidad a cumplir. De acuerdo a esto "asigna los recursos y paga" El rgano gestor proveedor "MANEJA Y ADMINISTRA" los recursos, brindan los servicios y cumple las normas de calidad. La relacin entre estos rganos se define en un "contrato o convenio de gestin" y el pago es por "RESULTADOS" De acuerdo a los mecanismos de pago que se utilicen, puede incrementarse, mejorarse o deteriorarse la cantidad, calidad y costos de los servicios. Existen mecanismos de pago, pero ninguno de ellos es perfecto. Cada uno de ellos tiene ventajas, desventajas e implicaciones que hay analizar y prever. Los mecanismos de pago se pueden combinar, lo que aumenta considerablemente el nmero de opciones de incentivos financieros que aunado a intervenciones efectivas de control permiten controlar los costos e incrementar la eficiencia y la calidad de los servicios.

Qu se requiere para definir el o los mecanismos de pago a utilizar? 1. El paquete de beneficios a brindar con sus respectivos costos. 2. Los tipos de proveedores responsables de brindar el paquete bsico establecido.

Pasos para la seleccin de mecanismos de pago a utilizar : 1. Identificar las dependencias involucradas directa o indirectamente por la aplicacin de los mecanismos de pago e integrar a tcnicos y autoridades al equipo responsable de proponer los mecanismos de pago a utilizar. 2. Capacitacin al equipo responsable sobre el marco conceptual, enriquecido con diversos ejemplos para facilitar su comprensin, aplicacin, beneficios y limitaciones. 3. Organizar el paquete a brindar por tipo de proveedor de servicios y nivel de atencin, que ser responsable de brindarlos. 4. Aplicacin, para cada proveedor de servicios, la matriz decisional (ver anexo) que permita al equipo evaluar y ponderar cada una de las opciones de mecanismos de pago, contra diferentes criterios clave que incluyen: incentivos para la eficiencia, incentivos para el volumen, incentivos para la equidad, impacto en el aumento de los costos del sistema, impacto en el mejoramiento de la calidad, informacin requerida para construir el mecanismo, complejidad administrativa y potencial de facturacin ficticia. 5. A partir de este anlisis, seleccionar las posibles opciones de mecanismos de pago susceptibles de utilizar por cada tipo de proveedor de servicios en los diferentes niveles de atencin. 6. Para cada opcin seleccionada, identificar: la finalidad del mecanismo, ventajas, desventajas, implicaciones e impacto / repercusiones sobre los recursos. 7. Para cada una de opciones seleccionadas en este primer momento, se deben definir los indicadores* a utilizar para medir su produccin y la estructura del costo para definir su costo** unitario o por unidad de produccin. 8. Realizar proyecciones en varios escenarios para estimar el probable impacto de la produccin y de los costos. 9. Organizar y presentar en mesas de discusin con diferentes actores clave involucrados de los diferentes niveles y dependencias del MINSA y del MHCP para ajustes y consenso.

Pgina 14

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud 10.Con los mecanismos de pago obtenidos por consenso, preparar su presentacin en forma sencilla, esquemtica, que facilite su comprensin y aprobacin por la direccin superior. Los productos obtenidos en este paso, constituyen el insumo bsico que permitir: 1. Establecer los indicadores para medir en forma objetiva y con precisin la produccin de los servicios. Contribuye a definir la estructura para estimar los costos unitarios y de la produccin de los servicios por mecanismo de pago establecido para cada proveedor. Definir las metas y presupuestos La identificacin y seleccin de normas e indicadores* de calidad indispensables a cumplir en la prestacin del equipo bsico.

2.

3. 4.

ALTERNATIVAS DE MECANISMOS DE PAGO Matriz decisional para evaluar y ponderar cada una de las opciones de mecanismos de pago

Bibliografa bsica: Tomado y adaptado de Samuelson & Nordaus. Economa. Dcimo Octava Edicin. Editorial McGraw Hill / Interamericana de Espaa y de R. Gisbert I Gelonch: Economa y Salud. Economa, Gestin Econmica y Evaluacin Econmica en el mbito Sanitario.Editorial Masson. Barcelona. Edicin Unica.

Pgina 15

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud

Pgina 16

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud

Pgina 17

Economa de la Salud, Maestra en Gestin de la Salud, Teora econmica en Salud

Pgina 18