LAZAR LETITIA- IIB Cancer du sein

Le cancer du sein est une masse secondaire la multiplication de cellules malignes dans la glande mammaire. Cette masse, si elle n'est pas dpiste et traite, peut grossir et donner des mtastases.

Causes et facteurs de risque Le cancer du sein reste un cancer frquent et grave. Un certain nombre de facteurs de risque ont t identifis :

La pubert prcoce (premires rgles avant 11 ou 12 ans) ; La mnopause tardive (aprs 50 ou 52 ans) ; Des antcdents personnels de mastopathie, de kyste ou de tumeur

bnigne du sein ;

Le fait de ne pas avoir d'enfant, aprs 50 ans ; Le fait d'avoir un premier enfant aprs 30 ans ; Les irradiations (radiothrapie avant l'ge de 30 ans) ; L'existence d'un cancer du sein chez un parent du premier degr (mre,

fille, soeur, enfant) ;

Avoir dj eu un cancer du sein (15 % de risque d'en avoir un sur l'autre

sein) ;

La prsence d'anomalies gntiques sur les gnes p53, BRCA1 ou

BRCA2, laissant esprer une dtection gntique. Le rle protecteur de l'allaitement n'a pas t formellement prouv. Il n'a pas t prouv non plus que la pilule contraceptive avait un rle cancrogne.

Les signes de la maladie C'est souvent la dcouverte par la femme elle-mme d'une petite masse (boule) dure, mal limite, non douloureuse, adhrente dans le sein. La palpation retrouve un nodule dur, indolore, irrgulier.

L'examen recherche :

Une fossette ou un capiton d'attraction cutane; Une rtraction rcente du mamelon; Un signe de "peau d'orange"; Une ulcration cutane ; Des ganglions axillaires ou sus-claviculaires ;

Le sein oppos est galement examin. Dpistage prcoce du cancer du sein Dans le cadre du Plan cancer, un dpistage national a t mis en place. Il doit permettre toutes les femmes de 50 74 ans de bnficier d'une mammographie tous les deux. L'auto-examen des seins par la femme est une mesure prventive utile, avec consultation du mdecin si une anomalie est dtecte. En cas de cancer La mammographie peut montrer une opacit irrgulire, en toile, spirale ou en nbuleuse avec paississement de la peau du mamelon en regard de la tumeur, parfois des microcalcifications, etc. Aucun signe n'est formel. L'exprience du praticien et du radiologue est fondamentale. L'chographie est un excellent examen de complment de la mammographie sur un nodule bien repr. La cyto-ponction aprs aspiration l'aiguille, et la biopsie permettent d'affirmer le diagnostic histologique. La mesure des rcepteurs aux estrognes et la progestrone est pratique sur un fragment de tumeur, et permet d'orienter l'attitude thrapeutique. La recherche des mtastases est systmatique (examen clinique, examens

complmentaires).

Evolution de la maladie Le pronostic est tabli sur le bilan carcinologique cardio-pulmonaire, hpatique, osseux. Il est fonction de l'existence d'adnopathies (ganglions augments de taille) et de mtastases et dpend de la prcocit du traitement.

Le taux de survie dpend de la taille de la tumeur et de l'atteinte ganglionnaire.

Traitement La chirurgie :

La mastectomie (ablation du sein) est pratique dans les tumeurs

volumineuses ;

La tumorectomie (ablation de la tumeur) est pratique le plus souvent

actuellement, l'examen anatomo-pathologique (composition exacte de la tumeur) est effectu immdiatement, et en cas de confirmation de la nature maligne de la tumeur, le curage ganglionnaire axillaire complte la chirurgie. La radiothrapie loco-rgionale ou la curiethrapie compltent le geste chirurgical, soit avant, soit aprs. La chimiothrapie est utilise soit avant ou aprs la chirurgie, soit seule dans certains cas. Elle utilise plusieurs mdicaments sur une dure de plusieurs mois (doxorubicine, paclitaxel.) et des antiestrognes (tamoxifne, Nolvadex).