PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA
MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

A TERAPIA MULTIFAMILIAR E A DEPENDNCIA QUMICA

SUSANA M. SASTRE SEADI

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa de Ps-Graduao em Psicologia
da Faculdade de Psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do
Sul, como requisito parcial para obteno do
Grau de Mestre em Psicologia Clnica.

Prof Dr Margareth da Silva Oliveira

Orientadora

Porto Alegre, maro de 2007.

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA
MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

Susana M. Sastre Seadi

A Terapia Multifamiliar no Tratamento da Dependncia Qumica

COMISSO EXAMINADORA

_______________________________________________________________

Prof Dr Margareth da Silva Oliveira

Presidente

____________________________________________________________

Prof Dr Silvia Benetti

Universidade do Vale dos Sinos - Unisinos

____________________________________________________________

Prof Dr Adriana Wagner

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Porto Alegre, maro de 2007.

Aos meus pais Jorge e Odila que me ensinaram

muito sobre famlia e amor.
A todas as mais de 700 famlias que
participaram desse trabalho ao longo de oito anos
e que de forma muito colaborativa
expressaram suas dores e compartilharam
suas esperanas.
Ajudaram umas as outras, costurando
uma rede de aceitao e apoio e contriburam
imensamente para o meu crescimento profissional.

AGRADECIMENTOS
Agradeo a minha famlia pelo carinho, estmulo e pela torcida.
minha orientadora, Prof. Dr. Margareth da Silva Oliveira, pela acolhida
carinhosa, primeiro como pesquisadora voluntria e depois como mestranda e pela
disponibilidade para o novo. Aos integrantes do grupo de pesquisa Intervenes
Cognitivas e Comportamentos Aditivos pelo apoio e a ajuda em muitos momentos.
CAPES pela concesso da Bolsa de Estudos viabilizando a realizao deste
mestrado.
Direo da Clnica Pinel, por permitir a realizao deste estudo nas suas
dependncias e por disponibilizar todo o material necessrio pesquisa. E especialmente
por abrir suas portas terapia de famlia e incluir um novo olhar na abordagem da
dependncia qumica.
Janecy Lopes pelo incentivo e parceria nessa nossa longa caminhada, pelos
meus primeiros passos no trabalho com famlias, pelo exemplo e por me contagiar com a
paixo de trabalhar com casais e famlias.
Fundao CEEE pelo apoio viabilizando a realizao de mais essa etapa.
Jacqueline Alvorcem colega e amiga, cuja parceria, carinho e fora foram imprescindveis
nessa jornada.
Karina Silva Matos pela enorme ajudada prestada. Sempre com muita alegria.
Liara Lopes Krueger cujo incentivo nos momentos de dificuldades foi
determinante para super-las.
colega e amiga Renata Brasil Arajo por todo o apoio e ajuda nesse processo.
s amigas Maria da Graa Tanori de Castro e Rosemeri Siqueira Pedroso pela
amizade.

SUMRIO
RESUMO ..........................................................................................................
ABSTRACT ......................................................................................................
INTRODUO ................................................................................................
ARTIGO 1: A terapia de famlia e o tratamento
da dependncia qumica: um estudo de reviso
..........................................

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09

Resumo
..........................................................................................
Introduo
..........................................................................................
Mtodo
..........................................................................................
Discusso
..........................................................................................
Consideraes Finais ............................................................................
Referncias
..........................................................................................
ARTIGO 2: A terapia multifamiliar e a
dependncia qumica:um estudo retrospectivo
..........................................

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29

Resumo
..........................................................................................
Introduo
..........................................................................................
Mtodo
..........................................................................................
Delineamento
..............................................................................
Participantes
..............................................................................
Instrumentos
..............................................................................
Procedimentos
..............................................................................
Programa de terapia multifamiliar ................................................
Procedimentos ticos ....................................................................
Procedimentos Estatsticos ............................................................
Resultados
..........................................................................................
Discusso ..............................................................................................
Concluses ............................................................................................
Referncias
..........................................................................................
CONSIDERAES FINAIS
........................................................................

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11

34

Investigando la influencia

Las personas que han vistos sus vidas destrozadas por los problemas
vem muy difcil escapar de la desesperacin, incluso cuando la
evidencia demuestra que han hecho algunos avances es su
recuperacin. Esa desesperacin puede impedirles reconocer sus
xitos ante las exigencias del problema y puede llevarles a dar marcha atrs.
As que, em estas circunstancias, es imprescindible que
tengan a su disposicin mecanismos que les permitan tomar nota de sus avances
em la reconquista de su proprio territorio.
Uno de estos procedimentos consiste em:
evaluar la influencia de los problemas
em la vida de las personas,
versus la influencia de las personas
sobre la vida de los problemas
Michael White

RESUMO
A dependncia qumica um fenmeno multifatorial e necessita de distintas
abordagens teraputicas. A incluso da famlia, no como coadjuvante ou colaboradora,
mas como parte do tratamento dos problemas com lcool e outras drogas vem crescendo no
Brasil nos ltimos anos. No entanto, so poucos os estudos sobre os fatores que podem
contribuir para a adeso ao tratamento e o presente trabalho se prope a verificar a
influncia da participao da famlia na adeso ao tratamento. Esta dissertao compreende
dois artigos, decorrentes do projeto de pesquisa, sendo um de reviso terica e outro de
cunho emprico, ambos discorrendo sobre a importncia da famlia no tratamento da
dependncia qumica. No artigo terico, luz do paradigma sistmico realizou-se uma
reviso de estudos sobre famlia, intervenes focadas na famlia, e prevalncia do uso de
substncias atravs de buscas nas bases de dados, PsycInfo, ProQuest, Scielo e Medline,
Web of Science, e Lilacs, entre 1996 e 2006 selecionados abstracts, dos quais foram
definidos artigos para a obteno e leitura na ntegra, acrescidos de captulos de livros
adquiridos atravs de consultas em livrarias, bibliotecas, e via internet e, uma tese de
doutorado. Os descritores utilizados foram family, multi-family
groupy
therapy, treatment,drugs, substance abuse, drugs abuse, treatment,intake, inpatient e nas
bases de lngua portuguesa, os descritores, foram: famlia, terapia de grupo multifamiliar,
tratamento, drogas, abuso de substncias, internao e dependncia qumica
O segundo artigo um estudo retrospectivo envolvendo famlias que participaram
do grupo de terapia multifamiliar em uma unidade de dependncia qumica de uma clnica
privada, na cidade de Porto Alegre. Essa amostra refere-se aos pacientes que estiveram
internados no perodo entre 1997 e 2003, totalizando 672 famlias. A amostra composta
predominantemente de homens, e com maior prevalncia de dependncia de lcool. Os
resultados mostraram que h associao entre a participao dos familiares e uma maior
adeso ao tratamento.

Palavras chave: terapia multifamiliar, dependncia qumica, famlia.

rea conforme classificao CNPq: 7.07.00.00-1
Sub-rea conforme classificao CNPq: 7.07.10.00-7 (Tratamento e Preveno Psicolgica)

ABSTRACT
Drug addiction is multifactorial and needs multiple therapeutic approaches. The
inclusion of the family has been growing in Brazil lately, not only as a support or a
collaborator, but as a part of the treatment of alcohol and other drug problems. However,
there are few studies about the factors that may contribute to joining the treatment. This
dissertation contains two articles, a theoretical review and a empirical one, both dealing
with the family in the treatment of drug addiction. In the theoretical article there is a
review of studies about the family, interventions focused on the family, predominance of
the use of substances through searches in the databases Psychoinfo, Pro Quest, Scielo and
Medline, web od Science and Lilacs between 1996 and 2006 selected abstracts, from wich
articles were obtained for full reading, together with book chapters gotten in bookstores,
libraries an on the Internet. The Key words used were family, multi-family therapy,
treatment, drugs, substance abuse, drug abuse, treatment intake, inpatient. In Portuguese,
the key words were famlia, terapia de grupo multifamiliar, tratamento, drogas, abuso de
substncias, internao e dependncia qumica.
The second article was a retrospective study involving families that took part in the
group of multi- family therapy in a drug addiction unit of a private clinic in the city of
Porto Alegre. This sample is about the patients who were in hospital between 1997 and
2003. The study used 672 families which were going through the multi-family process for
the first time. The sample is composed predominantly of men, most of wich had a
participation of the family and more patients joining the treatment. Books, articles and a
doctors dissertation were also analysed.
Keywords: multi-family therapy, drug addiction, family.

INTRODUO

A presente dissertao de mestrado uma produo decorrente de um Projeto maior

de pesquisa Fatores associados adeso ao tratamento multifamiliar em uma unidade de
dependncia qumica de Porto Alegre desenvolvido no grupo de pesquisa Grupo de
Intervenes Cognitivas inserido no ProTrata - Preveno, Avaliao e Tratamento de
Comportamentos Dependentes. A linha de pesquisa Preveno, Avaliao e Tratamento de
Comportamentos Dependentes possui como foco principal o estudo dos comportamentos
dependentes, incluindo aqueles vinculados utilizao de drogas lcitas (tabaco, lcool e
medicamentos), ilcitas (maconha, cocana, crack, etc), ao jogo patolgico, compulso
peridica alimentar, entre outras dificuldades que repercutem na sade e bem-estar do ser
humano. coordenado pela professora Dr. Margareth da Silva Oliveira e integrante do
Programa de Ps-Graduao em Psicologia da PUCRS.
Trata-se de um estudo a respeito da importncia da incluso da famlia como foco
de interveno no tratamento da dependncia qumica.
Com base no referido projeto, foram elaborados dois artigos sobre o tema (de
acordo com a Resoluo n. 002/2004 de 25/03/2004 do Programa de Ps-Graduao em
Psicologia da PUCRS), sendo um de cunho terico, intitulado A terapia multifamiliar no
tratamento da dependncia qumica: um estudo de reviso e outro de cunho um emprico,
A terapia multifamiliar no tratamento da dependncia qumica: um estudo retrospectivo.
O artigo terico uma reviso terica da produo cientfica em torno da terapia e
familiar aplicada a dependncia qumica, por meio da reviso de literatura baseada na

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identificao de abstracts nos sistemas Medline, Lilacs, PsycInfo, Scielo, Proquest e

Pubmed, publicados no perodo entre 1996 e 2006. Foram examinados abstracts, os quais
foram selecionados para a obteno e leitura dos artigos na ntegra, acrescidos de captulos
de livros adquiridos atravs de consultas em livrarias, bibliotecas e via internet.
O artigo emprico teve como objetivo estudar e, investigar quais os fatores
familiares que repercutem ou no na adeso ao tratamento, atravs de um estudo
retrospectivo de 672 famlias que realizaram terapia multifamiliar, em uma clnica
psiquitrica entre 1997 e 2003. Os dois artigos buscam proporcionar, em formato terico e
emprico, uma contribuio ao campo de estudo do tratamento das famlias com
dependncia qumica.

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A TERAPIA DE FAMLIA E O TRATAMENTO DA DEPENDNCIA QUMICA:

UM ESTUDO DE REVISO
THE FAMILY THERAPY AND CHEMICAL DEPENDENCE TREATMENT: A
REVISION STUDY

Susana M. Sastre Seadi 1

Margareth da Silva Oliveira 2

1 Assistente

Social. Terapeuta de Casal e Famlia. Mestranda em Psicologia Clnica

pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUCRS

2

Psicloga Clnica. Doutora em Cincias da Sade pela Universidade do Estado de

So Paulo USP. Professora Adjunta do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul- PUCRS.

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUCRS: Av. Ipiranga,

6681- Porto Alegre/ RS CEP 90.619-900
marga@pucrs.com.br

Endereo para correspondncia: Susana M. Sastre Seadi Rua Baro do Amazonas

467/303 Bairro Petrpolis Fone (51) 33886522 Porto Alegre / RS CEP 90.670-003email: seadiss@brturbo.com.br e seadi@eletroceee.com.br

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RESUMO

O artigo terico uma reviso da produo cientfica sobre a terapia familiar

aplicada dependncia qumica.Os artigos foram encontrados a partir de pesquisa nas bases
de dados: PsycInfo, Medline, ProQuest e Scielo no perodo entre 1993 e 2006. Os
descritores utilizados na busca foram: family therapy, multifamily therapy, drugs e apenas
os documentos completos foram objeto deste estudo. Os resultados demonstraram que a
famlia como objeto de interveno teraputica na abordagem da dependncia qumica
ainda pouco estudada. Os artigos analisados demonstram que a famlia pode funcionar
tanto como fator de proteo para o surgimento de problemas com lcool e ou outras
drogas, como constitui-se um fator de risco quando apresenta problemas relacionais como
dificuldades graves de comunicao, violncia domstica, dependncia qumica das figuras
parentais entre outros. Evidenciam tambm que a abordagem da famlia no tratamento da
dependncia qumica contribui para melhores resultados na recuperao dos dependentes
qumicos.
Palavras chave: famlia, terapia multifamiliar, dependncia qumica.

ABSTRACT
The present study was aimed at making a theoretical review about family therapy in
the treatment of drug addiction. The articles were found in the databases PsycInfo, Medline,
ProQuest and Scielo between1993 and 2006.The key words used in the search were family
therapy, multi-family therapy, drugs. Only the full documents were object of this study.
The outcomes showed that the family as an object of therapeutic intervention in the
approach of drug addiction is little studied. The analyzed articles concluded that the family
may be both a protection factor against the appearance of alcohol and other drug problems
and a risk factor as well, when there are relationship problems like serious communication
difficulties, home violence, parental drug addiction, among others. They also demonstrate
that the presence of the family or the family approach is an essential factor for the patients
to join the treatment and contributes to the recovery of the drug addicted.
Key words: family, multi-family therapy, drug addiction.

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INTRODUO

A famlia
O nascimento no apenas marca o incio da vida individual como tambm, e
principalmente, o incio ou a continuao da vida familiar, independentemente se o
primeiro filho ou se mais um que se junta ao(s) anterior (es). No nascemos para o
mundo, mas sim para a famlia, seja ela nuclear, uniparental, recasada, adotiva, hetero ou
homossexual (Groissmann,2003).
Um dos problemas que em tese, sempre pode ocorrer na famlia, o uso e/ou abuso
de drogas. No h uma vacina que proteja as famlias do envolvimento com o uso abusivo
e/ou dependncia de substncias. Existem situaes familiares de maior risco e
vulnerabilidade ao problema, da mesma forma que j foram identificados fatores de maior
proteo, que reconhecidamente so as fortalezas do relacionamento como, bons vnculos
familiares.
Conforme Landau (2004) muitos estudos atestam que a maior parte dos abusadores
de drogas est em contato regular com seus familiares ou responsveis e indicam que tanto
os membros da famlia so importantes para os abusadores de drogas, como os abusadores
de drogas so importantes para suas famlias. A famlia e rede social tm demonstrado
serem eficazes na ajuda para a motivao ao tratamento e na recuperao do dependente
qumico.
Esse artigo teve como objetivo fazer uma reviso terica a respeito da terapia
familiar aplicada dependncia qumica.

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Substncias Psicoativas

Substncia psicoativa aquela da qual o indivduo faz uso, independentemente da

via de administrao que, por ao no sistema nervoso central, altera o humor, a
conscincia, a sensopercepo, a cognio e a funo cerebral. A classificao do DSM-IVTR (APA, 2002), categoriza as substncias psicoativas em: lcool, alucingenos,
anfetaminas, maconha, cafena, cocana, inalantes, nicotina, opiides, sedativos, hipnticos
e ansiolticos.
O consumo de lcool, tabaco e outras drogas esto presentes em todos os pases do
mundo. Mais da metade da populao das Amricas e da Europa j experimentou lcool
alguma vez na vida e cerca de um quarto tabagista. O consumo de drogas ilcitas atinge
4,2% da populao mundial. A maconha a mais consumida (144 milhes de pessoas),
seguida pelas anfetaminas (29 milhes), cocana (14 milhes) e os opiceos (13,5 milhes,
sendo 9 milhes usurios de herona). As complicaes clnicas e sociais causadas pelo
consumo de tais substncias so hoje bem conhecidas e consideradas um problema de
sade pblica (Marques & Ribeiro, 2003).

Dependncia de substncias

Dependncia pode ser definida como um estado de sujeio, de dominao ou de

influncia (Ads & Lejoyeux,2003). Estes autores citam a definio de Alain Rey, do termo
dependere, procedente do latim imperial, como estar suspenso a, depender de, estar
sob influncia da autoridade de. Essa idia revela o modo do comportamento dependente,
seja do usurio de drogas lcitas e ilcitas, do jogador ou do internauta compulsivo, bem

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como ocorre nas demais adies, nas quais o indivduo abandona sua vida para refugiar-se
e suas prprias dependncias, sacrificando seu conforto, sua segurana, seus afetos pelo
comportamento aditivo.
A etiologia da dependncia qumica o resultado de interaes multifatoriais, sendo
diversos os elementos presentes para a

sua configurao, como questes culturais,

individuais e as familiares.

Fatores familiares

Estudos identificaram aspectos familiares que so fatores de risco e contextos

familiares que constituem proteo, como os trabalhos de: NIH (1997), Niacastri e Ramos
(2001) e Sanchez, Garcia de Oliveira e Nappo (2005).
Os fatores de risco que esto associados famlia so:
- um contexto domstico catico, especialmente se os pais fazem uso abusivo de
substncias ou sofrem transtorno mental;
- monitoramento parental ineficiente especialmente com crianas e jovens com
temperamentos difceis e distrbios de conduta;
- falta de vinculao mtua.
Os fatores de proteo ligados famlia so:
- boa vinculao familiar;
- monitoramento familiar eficiente, com regras claras de conduta, unidade familiar e
envolvimento dos pais nas vidas dos filhos;
- bom desempenho escolar; vinculao com associaes que oportunizem uma
socializao saudvel;

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- adoo de normas sociais convencionais a respeito de substncias psicoativas.

Violncia e o uso de substncias: Com referncia a violncia na famlia, apesar das
diversas causas que podem provoc-la, podemos dividir em dois grandes grupos os fatores
de sua origem: os intrafamiliares, nos quais esto localizados os relacionamentos familiares
como um todo; e os sociais sendo que entre eles, o uso de o lcool e / ou outras drogas,
como fenmenos comuns na sociedade contempornea (De Melo, Caldas, Campos
Carvalho, 2005). Nos servios de tratamento para lcool e drogas os clientes em geral esto
enfrentando mltiplos problemas e o envolvimento com questes legais e violncia esto
entre eles (Hser, 1999).

MTODO

A metodologia utilizada consistiu na avaliao das publicaes existentes em

bancos de dados computadorizados, a partir de um levantamento de abstracts listados nos
ltimos dez anos 1996-2006. As palavras-chave (descritores) foram famlia (family),
terapia de famlia (family therapy) e drogas (drugs) nos sistemas Medline, Lilacs, PsycInfo,
Proquest e Pubmed, sendo examinados no total, 126 abstracts.
Posteriormente, foram selecionados os artigos que abordaram, de forma mais
pertinente, o tema dessa reviso, publicados nas lnguas portuguesa, inglesa e espanhola,
sendo consultadas as verses integrais dos mesmos. As publicaes obtidas na ntegra
totalizaram 56 artigos cientficos, utilizados como referncias para a elaborao da presente
reviso de literatura, acrescidos de captulos de livros e uma tese de doutorado.

17

DISCUSSO
Uma das situaes mais intensas explosivas encontradas nas intervenes em
situaes de crise envolve a crise familiar. Em nenhuma outra rea a interao de uma
unidade mais complexa e, muitas vezes, instvel do que na dinmica familiar. Existem
poucos estudos ou relatos, em comparao literatura sobre intervenes de crise como
um todo, referentes ao tratamento da crise dentro do contexto familiar Dattilio (2004).
Problemas com lcool e outras drogas so altamente prevalentes e ocorrem no
contexto familiar cujo papel, crucial em todas as etapas do tratamento. Como resultados
destes problemas um nmero significativo, entre os familiares de pessoas com problemas
com lcool e drogas, encontra-se em situaes de risco, vivendo em circunstncias de
muito estresse.
Ramos e Woitowitz (2004) revisaram estudos prospectivos referentes ao
alcoolismo, e afirmam que no mundo ocidental, fato que cerca de 90 % da populao
adulta consome algum tipo de bebida alcolica. Entre os bebedores, 10% apresentaro um
uso nocivo de lcool e outros 10% se tornaro dependentes. Assim, um em cada cinco
bebedores ter agravo de sade por ingerir bebida alcolica podendo se tornar com o
tempo, portador de uma das enfermidades mais desgastantes do ponto de vista da sade,
tanto sua quanto de sua famlia.
O alcoolismo tambm uma das doenas mais prevalentes no mundo. Das causas
lderes de incapacitao no mundo, a depresso unipolar est em primeiro lugar e o
alcoolismo em quarto lugar, sendo ainda que das dez maiores causas de incapacitao no
mundo, cinco delas pertencem a transtornos psiquitricos (Abelardino, 2004).

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O consumo de substncias psicoativas um problema de grande importncia

sade pblica em todo o mundo sendo o lcool a mais utilizada (Baltieri & Focchi, 2001).
Investigando vulnerabilidade e resilincia com famlias pobres, vivendo em situao
de risco Cecconello e Koller (2003) descrevem um panorama dessas famlias como o de
grupos humanos suportando fortes presses scio-econmicas, com padres educacionais
rgidos e punitivos com os filhos. Aturdidas com o choque de valores culturais, tm como
nica possibilidade de lazer a ingesto de bebidas alcolicas, freqentemente influenciadas
pela mdia. Os hbitos alcolicos observados nessas famlias apresentaram um padro de
uso nocivo, prevalente nos finais de semana, de caractersticas familiares que tm sido
associados freqentemente violncia familiar.
Existem quatro pensamentos identificados por Seixas (1985) trabalhando nos
bastidores na vida de muitos filhos de alcoolistas ou de outros dependentes qumicos.
Primeiro pensamento: Eu causei o alcoolismo ou a dependncia de outras drogas.
Eu preciso fazer alguma coisa a respeito. E no por acaso que esse o primeiro. Talvez
seja o mais freqente ou aquele demonstrado com maior evidncia e fervor na maioria das
famlias. Ele aparece nas crianas assim; mame disse que se eu for uma boa menina ele
agir melhor comigo. Nos filhos adolescentes: se eu tirar boas notas eles no brigaro
tanto e ele beber menos. E nos filhos adultos. O que foi que eu fiz de errado?
Segundo pensamento: eu no sou parecido com mais ningum. Devo ser filho
adotivo ou quem sabe sou de Marte.
Terceiro pensamento: eu tenho que me autocontrolar e tudo o mais ou meu mundo
desabar
Quarto pensamento: algum vir ou algo acontecer que mudar tudo isso.

19

Esses pensamentos mgicos so permeados pela desesperana e tambm pelos

sentimentos e fantasias de onipotncia. Em geral essas fantasias de onipotncia nas crianas
so corrigidas pela realidade na medida em que elas vo crescendo. Mas nas famlias
alcolicas essas crenas precoces so alimentadas porque os dependentes raramente
assumem a responsabilidade por seus atos.
H relao entre prticas parentais e o uso de drogas entre adolescentes. A
percepo do monitoramento parental, disciplina e o ambiente da mensagem antidrogas
bem como medidas do conhecimento relacionado a drogas, atitudes e normas percebidas,
ou seja; a prtica de uma efetiva parentalidade tem um forte efeito protetor no uso de
drogas pelos adolescentes (Maculay, Griffin, Gronewold, Williams & Botvin,2005).
Nuo, Gutirrez e Gonzlez-Forteza (2004) investigaram a representao social que
orienta as decises paternas ao enfrentar o consumo de drogas de seus filhos. Concluram
que a investigao em famlias de usurios tem se centrado em caracteriz-las. O consumo
de drogas associado com estilos de comunicao defeituosa e triangulada, a existncia de
famlias multiproblemticas, conflitos conjugais, falta de acordos comuns, conflitos e
pugnas entre pais e filhos, a existncia de alianas e coalizes intergeracionais, a existncia
de violncia intrafamiliar, padres familiares repetitivos que perpetuam e mantm a adio
como por exemplo, a existncia de um membro que usa drogas, o ambiente e atmosfera
familiar em que se privam as manifestaes de afeto e reconhecimento a cada um dos
integrantes, padres ineficazes e estereotipados para resolver com as mesmas estratgias
qualquer problema, a baixa satisfao familiar, a percepo familiar tendente a aspectos
negativos, a ruptura familiar e a prtica religiosa.
H pouco cuidado em estudar as estratgias utilizadas pela famlia no enfrentamento
da adio e que processos cognitivos as respaldam. Tambm observaram algumas

20

disfunes familiares, mas as condies geradoras de estresse no s se situam no meio

familiar.
Culturalmente a representao de um mundo melhor eminentemente social, pois
se encontra baseada ou associada figura de bons pais ao tentar materializar um mundo
melhor para todos os filhos e se esforam como se o propsito dependesse s da vontade,
ignorando, por exemplo, a influncia do contexto social. Em parte, isto se deve a duas
crenas: 1 - a invulnerabilidade ao crer que comigo no acontecer, meu filho no ser
um adito, em todo o caso, crem que aprendero como os erros, apesar do modelo que
ocorre internamente; 2 - a crena que querer poder, onde parece que basta o desejo de
que o filho deixe as drogas para resolver seu consumo. Sugerem que sejam realizados
grupos psico-educativos com os pais, para atender seu estado emocional, fortalecer
habilidades parentais, orient-los sobre o processo e a conduta aditiva e trabalhar as crenas
que obstaculizam o curso do conflito. Esses grupos provem modelos de papis para a
conduta em sade, impactam positivamente na reduo de barreiras cognitivas, na
utilizao de respostas parentais adequadas, na moderao do consumo e indicam que se
promove uma rede de apoio e coeso que, a longo prazo, o mais importante para manterse abstinente.
O alcoolismo tem sido estudado como uma condio psicopatolgica que est
relacionada a uma elevada taxa de transmisso familiar. Filhos de alcoolistas tm um risco
cerca de quatro vezes maior de se tornarem alcoolistas na idade adulta se comparados com
a populao em geral. Estudos transversais tm indicado uma alta freqncia de problemas
psiquitricos entre filhos de alcoolistas. No somente fatores genticos, mas tambm
fatores do ambiente scio-familiar freqentemente so associados ao surgimento de
problemas psiquitricos (Furtado, Laucht & Scmidt, 2002).

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Estudo espanhol, com uma amostra penitenciria (n=87), do sexo masculino, com
idade mdia de 29 anos investigou as seguintes variveis preditoras: antecedentes de adio
dos pais (sim ou no), antecedentes psicopatolgicos dos pais (sim ou no) antecedentes
penais dos pais (sim ou no). Os resultados apontaram que em quase 45 % da amostra
havia antecedentes de adio dos pais (basicamente do lcool), existia um percentual maior
de presos que consumiam drogas sem antecedentes paternos (55,3%), no entanto, quando
existem antecedentes de adio no pai, 97% dos filhos consumiam droga (Rodrguez,
Martnez, Pano, Hernndez & Hinoja, 2002).
A transmisso familiar pode acontecer do ponto de vista gentico, mas tambm
como resultado de um contexto familiar no qual a dependncia emocional e a qumica
tornam-se heranas passadas de uma gerao outra.
O fenmeno da transmisso familiar, definido como transgeracionalidade pela
bibliografia especializada, estuda a diversidade de padres familiares que se repetem de
uma gerao a outra, mesmo que as pessoas envolvidas no percebam. Este padro
definido a partir de legados, valores, crenas, segredos, ritos e mitos que se perpetuam e
fazem parte da histria da famlia (Falcke & Wagner, 2005).
No caso de doena dos pais ou algum desequilbrio familiar em geral os filhos mais
velhos que assumem uma posio de filho parental. Neste momento, eles desempenham um
novo papel no intuito de manter, momentaneamente, o equilbrio familiar. Porm, quando
o indivduo se cristaliza neste papel, pode sofrer conseqncias danosas para sua vida, pois
deixa de viver sua infncia ou adolescncia para assumir tarefas que no so relacionadas
fase do ciclo vital em que se encontra .

22

O alcoolismo paterno nas crianas pode ter um efeito devastador roubando sua
infncia. Seja num irmo ou num dos pais ele distorce os papis e leva muitas vezes a
papis paternos (Carter & McGoldrick, 2001, Guimares & Galvo, 2006).
Na adio, o abuso de substncias quase sempre vem associado com outros
problemas que incluem questes de sade mental, dficits cognitivos, carncias scioeconmicas e restries como a falta de trabalho ou moradia.
Mas o que fazer? No contexto teraputico a abordagem individual, familiar ou de
grupo da dependncia qumica pressupe um olhar extremamente atento aos riscos
inerentes. O uso abusivo de substncias est conectado exposio a comportamentos de
risco: acidentes de trnsito, overdose, violncia domstica,

promiscuidade, sexo sem

proteo entre outros. Como intervir junto a casais e famlias que convivem com situaes
de extremo sofrimento?
Frente a toda essa problemtica, faz-se necessrio pensar formas de intervir junto a
estas pessoas.

Intervenes junto s famlias

Na terapia familiar, o foco da ateno teraputica deixa de incidir unicamente no

indivduo e passa a iluminar o interior de um sistema de foras - a famlia - onde ele vive e
de onde nunca vai sair (mesmo que passe da famlia de origem para a famlia nuclear)
(Groisman, Lobo & Cavour, 1996).

23

Desde os meados dos anos cinqenta at a atualidade o movimento da terapia

familiar de orientao sistmica tem experimentado uma notvel evoluo tanto no mbito
das teorias como nas tcnicas em que se sustenta. Tal evoluo supe, por um lado, uma
melhor compreenso dos processos e mecanismos atravs dos quais se produzem as
mudanas nas condutas humanas e, por outro lado uma maior aplicabilidade a uma ampla
definio de problemas psicolgicos e psicopatolgicos (Girn Garcia, Martinez Delgado
& Gonzlez Saiz, 2002).
Famlias com pessoas ou membros diagnosticados com doena mental referem
muitas das mesmas experincias das famlias de abusadores de drogas. Eles no sabem o
que est acontecendo com o seu amor, afeto ou qual o seu papel no processo de
recuperao. Os problemas identificados pelos membros das famlias incluem aumento do
estresse e conflito: membros culpando uns aos outros pela doena; tenso durante os
encontros familiares ou no convvio familiar; e uma quantidade desproporcional de tempo,
energia e dinheiro despendido ao membro doente (Morris & Stuart, 2002).
Um dos questionamentos mais comuns das famlias como eu posso ajudar
algum que no quer ser ajudado? Nesses casos, o processo de ajuda ser fora do paciente.
Para muitas famlias ser a primeira vez que o alcoolismo ou dependncia de outras drogas
ser aberto e discutido com um profissional da sade. Reconhecer e admitir suas
dificuldades significa, para pais e outros familiares, o primeiro grande passo em direo
mudana, recuperando ento suas prprias foras e na construo de novas possibilidades
(Wegscheider, 1981; OFarrel, 1993).
Apesar do crescimento da terapia de famlia como uma abordagem fundamental no
tratamento de pessoas com problema com drogas, verifica-se que h mais estudos

24

examinando a efetividade da terapia familiar em adolescentes do que em adultos

abusadores de substncias psicoativas (Meyers, Apodaca, Flicker & Slesnck, 2002).
Foram revisadas pesquisas incluindo pais que participaram primeiramente do
tratamento de crianas e adolescentes com problemas psiquitricos nos ltimos dez anos.
Os tratamentos familiares provaram efetividade particularmente com os transtornos de
conduta e transtornos por uso de substncia. As concluses evidenciaram que engajando os
pais no processo de tratamento e reduzindo a toxicidade de um contexto familiar negativo
so aspectos que podem contribuir para um melhor engajamento, permanncia, adeso e
efetividade e, manuteno de objetivos (Diamond & Josephson, 2005).
O nvel de conflito entre casais cujos filhos so usurios de drogas maior quando
comparado ao nvel de conflito entre casais cujos filhos no so usurios de drogas,
podendo indicar que existe relao entre o nvel de conflito conjugal e o uso de drogas pelo
filho adolescente. A relao conjugal em famlias de usurios de drogas mais conflitiva
que nas famlias de no usurios de drogas (Grzybowski, 2005).
Um estudo com um N= 2129 estudantes de uma escola de ensino mdio do
subrbio de Nova Iorque explorou o relacionamento entre prticas parentais e o uso de
drogas entre adolescentes. A prtica de uma efetiva parentalidade tem um forte efeito
protetor no uso de drogas pelos jovens, via mltiplos caminhos de tal forma que

contrrio constitui-se no mais forte preditor do uso de drogas nos adolescentes (Maculay,
Griffin, Gronewold, Williams & Botvin,2005).
Copello, Velleman e Tempelton (2005) realizaram um estudo de reviso sobre as
evidncias que o impacto do uso de substncias tem sobre a famlia. Examinaram e
revisaram intervenes focadas na famlia. Os problemas com lcool e drogas so
amplamente vistos e tratados como uma patologia individual. Quando o tratamento

25

estendido a membros da famlia,

usualmente

dentro de uma de trs abordagens

conceituais: reativa, patolgica ou causal.

A perspectiva reativa reconhece o membro da famlia com problemas relacionados
a drogas com taxas elevadas de problemas fsicos e psicolgicos. A segunda viso que os
membros mais prximos tm uma patologia nica que requer tratamento: co-dependncia.
E a terceira perspectiva que a patologia do dependente qumico no reside em nenhum
indivduo, mas dentro do sistema familiar. Nessa viso da famlia, a patologia causal, e a
terapia individual intil. Somente o tratamento da famlia junta pode encontrar as causas
sistmicas da adio.
H uma quarta abordagem para o tratamento da famlia, que est crescendo mais
firmemente hoje. Esta uma abordagem colaborativa, um trabalhando com a (e no na)
famlia. Isso pressupe compaixo, reconhecimento do sofrimento familiar, e desenha uma
influncia importante que os membros da famlia podem exercer no curso dos problemas
com lcool e drogas (Miller, 2003).
Heru e Drury (2006) apontam que os cnjuges tm efeitos influentes na sade
sendo o apoio emocional o mais importante tipo de apoio que pode ser oferecido. Foras
familiares como uma boa parentalidade, podem compensar ou anular os efeitos das
dificuldades familiares no desenvolvimento das crianas; um bom funcionamento familiar
que inclui uma comunicao clara e direta, resoluo colaborativa de problemas, estrutura
familiar forte, uma boa relao emocional e apoio, aumentam a recuperao do paciente.
Os fatores familiares tambm influenciam o curso da doena psiquitrica. Pacientes
com depresso maior que tm uma disfuno familiar significativa tm uma taxa de
recuperao mais lenta.

26

Ao contrrio, famlias com um bom funcionamento so identificadas como um dos

cinco fatores que aumentam a taxa de recuperao na depresso maior. Famlias que
apresentam um alto nvel de criticismo, hostilidade ou um superenvolvimento emocional
so conhecidas como famlias de alta expresso emocional e a alta expresso emocional
um significativo e robusto preditor de recada em muitas doenas psiquitricas, como
esquizofrenia, transtornos depressivos, mania aguda e alcoolismo.
Copello e Oxford (2002) ressaltam apropriadamente para a necessidade de uma
ampla viso dos resultados positivos que incluem o funcionamento familiar. O tratamento
efetivo pode ter um impacto profundamente positivo na sade e felicidade dos membros da
famlia.
A terapia de mltiplos grupos familiares ou terapia multifamiliar iniciou em 1950
com Laqueur e seus coterapeutas especialmente no contexto hospitalar, tanto com pacientes
internados quanto ambulatoriais (Nichols, 2007).
A terapia multifamiliar uma tcnica particularmente til e aplicvel para
abusadores e suas famlias. Esse tipo de terapia pode ser usado em qualquer setting
teraputico para abusadores de drogas, mas mais bem sucedido em ambientes hospitalares
onde a famlia est mais disponvel e acessvel.
Na fase inicial do tratamento do multifamiliar , as famlias apoiam-se umas as
outras expressando a dor que vm experenciando com um abusador de drogas na famlia.
Muitas famlias aprendem a expressar amor e raiva diretamente pela primeira vez na vida,
nesses grupos (Kaufmann & Kaufmann, 1999; Springer & Orsbon 2002).
Moos, Finney e Cronkite (1990) Liddle e colaboradores (2001) Rowe e Liddle
(2003) investigaram o contexto, o processo e o resultado dos tratamentos para dependentes
de lcool, concluindo que o tratamento levava a melhoras significativas no comportamento

27

de beber quando, alm da qualidade e da intensidade do tratamento, o contexto familiar

tambm favorvel. Em uma extensa reviso, estudando tratamento para o abuso de
substncias com abordagens centradas na famlia concluram: os tratamentos baseados na
famlia so atualmente reconhecidos como as abordagens mais efetivas para o abuso de
drogas entre adolescentes; os tratamentos fundamentados na abordagem familiar para
adultos com problemas de drogas, tambm tm avanado de importantes formas com sua
recente aplicao sistemtica e testando tcnicas de adeso e abordagens comportamentais
na terapia com casais.

CONSIDERAES FINAIS

O consumo de substncias psicoativas considerado um problema de sade pblica

e, independentemente de raa, cultura e nvel de instruo faz parte da realidade de muitas
famlias. Apesar da presente reviso no incluir a totalidade dos trabalhos que foram
publicados em torno dessa temtica, os achados apresentados corroboram a necessidade de
novos estudos que discutam os resultados da incluso da famlia como foco de interveno
no tratamento da dependncia qumica.
As famlias independentemente de suas configuraes sofrem com a dependncia
qumica e fazem questionamentos sobre onde falharam. Sentimentos de culpa e de fracasso
so freqentes. A ambivalncia est presente nesse processo atravs de sentimentos como
raiva e amor, desejo de ajudar e sensao de impotncia.

28

A dinmica familiar complexa por si s, e no enfrentamento dos problemas

associados dependncia qumica sua complexidade potencializada. H poucos estudos
referentes ao tratamento da crise nesse contexto.
Existem muitos estudos demonstrando como o funcionamento familiar pode
contribuir na preveno ao uso e abuso de substncias e tambm como pode constituir um
fator de risco, porm as pesquisas abordando a terapia familiar aplicada dependncia
qumica ainda so escassas.

29

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34

A TERAPIA MULTIFAMILIAR NO TRATAMENTO DA DEPENDNCIA

QUMICA: UM ESTUDO RETROSPECTIVO
THE MULTI-FAMILY THERAPY AND THE DRUGS: A RETROSPECTIVE
STUDY

RESUMO
A incluso sistemtica de intervenes focadas na famlia, seja atravs da terapia
unifamiliar, seja atravs da terapia de grupo multifamiliar (TGMF) vem crescendo como
uma forma de enfrentar um problema to grave e complexo como a dependncia qumica.
Investigar, descrever e avaliar fatores associados adeso ao tratamento multifamiliar, no
tratamento de dependentes qumicos em uma clnica privada de Porto Alegre o propsito
desse trabalho. A pesquisa um estudo transversal retrospectivo, com uma amostra de 672
famlias participantes da TGMF durante o perodo de seis anos (de maro 1997 a julho de
2003). Foi realizado um estudo dos fatores scio-demogrficos como idade, sexo, tempo de
uso da substncia e quanto ao tipo de droga mais prevalente e investigado a associao

35

entre o grau de parentesco do familiar participante do programa e a adeso ao tratamento

multifamiliar. Foram pesquisados 672 pronturios de sujeitos que estiveram internados e
ingressaram no programa de tratamento multifamiliar no perodo de 2003 e os relatos das
sesses descritos pelo terapeuta coordenador do grupo. H associao entre a participao
da famlia e adeso ao tratamento. A participao de dois ou mais familiares repercute na
adeso. Os resultados sugerem que incluso de um nmero maior de familiares poder
repercutir em uma maior adeso ao tratamento.
Palavras- chave: famlia, terapia de famlia, dependncia qumica.

ABSTRACT

Introduction: the systematic inclusion of interventions focused on the family

through unifamily therapy and/ or through multi-family group therapy (MFGT) has been
growing as a way to face such a serious and complex problem as drug addiction. Objective:
Investigate, describe and evaluate factors associated with the joining of patients to the
multi-family treatment, in the treatment of drug addicted patients in a private clinic in the
city of Porto Alegre. Method: the research is a cross- sectional retrospective study, with a
sample of 672 families taking part in MFGT for six years (from March, 1997 to july, 2003).
A study about sociodemographic factors such as age, sex ,time of substance use was made
wich also looked into the predominant kind of drug a used and the relation between wich
family member took part in the program and the number of patients joining the multifamily treatment. 672 handbooks of inpatients were researched. These were patients who
joined the multi-family treatment program in the period of six years. The reports of the
meetings described by the coordinating therapist of the group was also researched. Results:
a relation between the participation of the family and patients joining the treatment was a
found. Discussion: the studies about the inclusion of interventions focused on the family
are more concentrated on characterizing it. Few of them evaluate the effectiveness or not of
including it as a part of the approach of problems related to the use of psychoactive
substances.
Key words: family, family therapy, drug addiction.

36

Introduo

A terapia de famlia, como um tratamento para o abuso de substncia, tem

apresentado um aumento de popularidade e importncia nas ltimas duas dcadas.
(Halpern, 2001,Schenker & Minayo,2004 ). Na terapia de famlia utiliza-se a terapia
multifamiliar, uma tcnica que se caracteriza por oportunizar um contexto onde os padres
de relacionamento intrafamiliares e os relacionais das famlias com a comunidade podem
ser percebidos (Goldenberg & Goldenberg citados por Thorngren & Kleist, 2002; Jancin,
2003).
Outra caracterstica da abordagem multifamiliar possibilitar a cada membro do
grupo ver os demais em interao, isto , passar da compreenso particular compreenso
do outro, ampliando a percepo tanto das dificuldades quanto das formas de solucion-las.
O atendimento multifamiliar oportuniza as famlias repensarem os seus conceitos e
inclurem-se no projeto de mudana.

37

Unem-se terapia de famlia sistmica os fatores teraputicos do processo de grupo

e estudos confirmam que esta associao resulta em um ambiente frtil para explorar
comportamentos individuais no contexto dos relacionamentos interpessoais. Desencadeia a
ampliao da conscincia de grupo e de comunidade e, assim, do suporte social necessrio
para que sejam feitas as mudanas de comportamento desejadas (Ravazzola, Barilari &
Mazieres,1977).
A abordagem multifamiliar como uma interveno breve na dependncia qumica
no entende os problemas das famlias como uma doena e sim como padres relacionais
disfuncionais e focada nos recursos e habilidades que as famlias possuem para resolver
os seus problemas. A reviso de literatura aponta para a importncia da interveno breve
em problemas relacionados ao abuso e dependncia de substncias psicoativas. Afirma-se
que existem evidncias consistentes para recomendar a adoo de intervenes breves em
diferentes contextos de tratamento como uma conduta bsica pela sua efetividade
comprovada, por ser um recurso economicamente vivel oportunizando o atendimento de
milhares de pessoas envolvidas com problemas associados ao uso de substncias
psicoativas no Brasil (Marques & Furtado, 2004).
Para cada indivduo envolvido com lcool e/ou outras drogas, estima-se que 4 a 5
pessoas, incluindo cnjuges, companheiros, filhos e pais sero direta ou indiretamente
afetados. Um episdio de embriaguez e intoxicao pode repercutir em um importante
comprometimento das relaes familiares refletindo-se diretamente nas crianas (Halpern,
2001).
A dependncia qumica um fenmeno de extrema relevncia em termos de sade
pblica, multifatorial e sua complexidade exige que o tratamento implique em mltiplas

38

abordagens teraputicas (Silva, 2001). A terapia unifamiliar e/ ou multifamiliar inserem-se

nesse contexto intervindo nas famlias em plena crise.
A participao das mes, neste estudo, repercute na adeso ao tratamento e estudos
ratificam a presena das mes como a mais constante: estudando psicoterapia de grupo de
apoio multifamilar em um hospital-dia psiquitrico (Contel & Villas-Boas, 1999)
encontraram relao do tempo de permanncia de um paciente no tratamento com maior
nmero de sesses frequentadas pelo familiar. As mulheres, especialmente as mes, foram
a presena mais constante, respondendo por 80% de presena em cada grupo e que marido
e mulher raramente frequentavam conjuntamente os grupos.
Na maior parte dos casos, instituies e os terapeutas recebem o dependente
qumico com a incumbncia de entreg-lo curado famlia que efetivamente no
percebida como parte integrante do problema e, portanto, do processo de mudana. A
passagem para a epistemologia ecossistmica redimensiona essa viso, ampliando o foco,
impedindo de fix-lo no paciente identificado (Laranjeira, Jungerman & Dunn, 1998; Lopes
& Seadi, 2002).
Vrios trabalhos na literatura Steinglass, Bennett, Wollin e Reiss (1987), Stanton e
Todd (1988), Liddle e colaboradores (2001), De Micheli e Formigoni (2001) e Meyers e
colaboradores (2002) tm abordado a dependncia de drogas como um fenmeno que afeta
no somente o usurio, mas tambm seu sistema familiar, enfatizando assim a importncia
do estudo do funcionamento relacional dessas famlias.
Na prtica clnica j est estabelecido que a abordagem familiar importante no
tratamento de farmacodependentes em geral, mas, no tratamento de adolescentes usurios
de drogas a terapia familiar parece ser fundamental (Scivoletto e Andrade, 2001).

39

Schenker e Minayo (2004) pesquisando sobre a importncia da famlia no

tratamento do uso abusivo de substncias psicoativas encontraram vrios estudos empricos
cujos resultados atestam a efetividade dos tratamentos nos quais a famlia em si o objeto
de interveno, com melhores resultados, se comparados queles centrados no paciente
identificado.
Porm, nesse estudo, as autoras verificaram que entre muitos profissionais de
sade no existe ainda o reconhecimento destas evidncias, pois no so incorporadas nos
contextos onde exercem suas prticas clnicas. As razes talvez residam em um escasso
acesso a estas investigaes, sinalizando uma lacuna, um distanciamento entre a pesquisa e
o exerccio da clnica.
A terapia multifamiliar uma tcnica particularmente til e aplicvel para
abusadores e suas famlias. Esse tipo de terapia pode ser utilizado em qualquer contexto de
tratamento da dependncia qumica, mas mais efetivo nos tratamentos em regime
hospitalar porque quando as famlias esto mais disponveis e acessveis (Sugar, 1986).
Tendo em vista a alta prevalncia dos transtornos por uso de substncia psicoativa e o papel
importante da famlia no processo teraputico destes sujeitos, bem como o nmero reduzido
de estudos que abordam este tema, o objetivo desta pesquisa investigar os fatores que
repercutem ou no na adeso da famlia ao tratamento.

Mtodo
Delineamento
Trata-se de um estudo retrospectivo de levantamento de dados, coletados ao longo
de seis anos, com base em pronturios de atendimento multifamiliar.
Participantes

40

Foram pesquisados 672 sujeitos hospitalizados em uma unidade de desintoxicao

de uma clnica psiquitrica, cujos familiares participaram no mnimo uma vez do grupo
multifamiliar, no perodo compreendido entre maro de 1997 e julho de 2003..
Instrumentos
O instrumento adotado foi uma ficha com dados scio-demogrficos e informaes
quanto ao consumo de substncias psicoativas e freqncia dos familiares s sesses.
Procedimentos
O Procedimento adotado inicialmente foi contatar a clnica onde seria realizada a
pesquisa, e buscar junto sua direo geral, autorizao para pesquisar e utilizar os dados
nesse estudo.
Programa de Terapia Multifamiliar

O processo teraputico era desenvolvido em 6 (seis) sesses visando contemplar as

principais etapas do tratamento hospitalar: a fase ps-desintoxicao, o incio das
abordagens individuais e o imediatamente aps a alta hospitalar e incio da ressocializao.
Durante os anos nos quais foram realizados os grupos multifamiliares, ao trmino de
cada encontro, foi feito um registro pelo terapeuta coordenador do grupo a respeito de
dados scio-demogrficos dos pacientes e familiares que participaram das sesses.

Procedimentos ticos
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da PUCRS.

Procedimentos Estatsticos

41

Este registro foi organizado em um banco de dados atravs do Statistical Package for Social
Sciences - SPSS Programa SPSS 11.5 Foi realizada estatstica descritiva, com medidas de
mdias, e freqncias. Na anlise inferencial, foram utilizados o Teste Qui-Quadrado, Teste
t de Student para Amostras Independentes, o Teste Exato de Fisher e a Regresso Linear
Mltipla, mtodo stepwise. O nvel de significncia utilizado foi o de 5%.

Resultados

Foi considerada adeso ao tratamento queles sujeitos que participaram de, no

mnimo, 50 % do processo teraputico (3 sesses) ou mais.

Dados scio - demogrficos

O grupo de pacientes cujos familiares aderiram terapia multifamiliar (G1) foi
constitudo de 427 participantes. No grupo de pacientes cujos familiares no aderiram
ao tratamento (G2) havia 244. Os dados scio-demogrficos dos sujeitos encontram-se
na Tabela 1.

42

Tabela 1. Dados scio- demogrficos da amostra (n = 672 )

G1

G2

Adeso
n (%)

No adeso
n (%)

Masculino

349 (81,9%)

196 (80,3%)

Mulheres
Est. Civil

77 (18%)

48 (19,7%)

Solteiro

206 (48,9%)

130 (53,7%)

Casado

132 (31,4%)

69 (28,5%)

Separado

80 (19%)

39 (16,1%)

Vivo
Procedncia

Sexo

(0,7%)

325 (77,2%)

171 (70,1%)

Interior

89 (21,1%)

71 (29,1%)

7 (1,7%)
M =34,41
(DP=12, 62)

0,340**

0,376*

(1,7%)

POA e gde POA

Outros estados
Idade

2 (0,8%)
M=33,11
(DP=12,44)

*Qui-quadrado
**Teste Exato de Fisher
***Teste t de Student para amostras independentes

0,052*
0,198***

43

As substncias utilizadas pelos pacientes identificados foram, em ordem

decrescente: lcool (n=541 ; 80,5%), cocana aspirada (n=303;45,1%), maconha
(n=265 ;39,4%), outras substncias (n=160; 23,8%) e cocana injetvel (n=64;
9,5%).

No foi encontrada associao entre a adeso ao tratamento e o tipo de substncia

utilizada, resultado que est demonstrado na Tabela 2.

Tabela 2 Distribuio dos PI com Mltiplas Dependncias e Adeso ao

Tratamento

Tipo de substncia

lcool
Cocana Inalada
Maconha
Cocana injetvel
Outra dependncia

At 2 sesses
n
201
115
101
19
54

3 sesses ou mais
%
82,4
47,1
41,4
7,8
34

n
339
187
164
45
105

%
79,4
43,8
38,4
10,5
66

540
302
265
64
159

0,202
0,225
0,248
0,151
0,509

Teste Exato de Fisher

No foi encontrada diferena na adeso no que diz respeito ao fato de ter sido
hospitalizado pelo mesmo motivo anteriormente (p=0,570).

44

Houve diferena, de acordo com o Teste Qui-Quadrado (x2=18,51; p=0,002), entre

a aderncia ao tratamento e o grau de parentesco dos familiares que mais participaram dos
grupos. Os dados encontram-se demonstrados na Tabela 3.

Tabela 3. Adeso ao tratamento e grau de parentesco dos familiares que mais

participaram dos grupos.
Grupo
At
sesses

3 sesses
ou mais

Total

Familiar
n

Me

136

31,9

57

23,5

193

Pai

21

4,9

12

4,9

33

Filho

20

4,7

11

4,5

31

Companheiro
Irmos
Mais de 1

116
21
112

27,2
4,9
26,3

53
8
102

21,8
3,3
42

169
29
214

familiar

Quanto participao de mais de um familiar e a adeso ao tratamento, de acordo

com o Teste Exato de Fisher, foi encontrada associao entre estas variveis (p<0,001). A
participao de mais de um familiar esteve associada a uma maior adeso. Estes dados
encontram-se descritos na Tabela 4

45

Tabela 4. Associao entre o nmero de familiares participando das sesses e a

adeso ao tratamento

ADESO
Familiar

At 2 sesses

3 sesses ou mais

At 1 familiar

111

45,9

77

18,1

188

Mais de 1 familiar

131

54,1

349

81,9

480

Foi utilizada a Regresso Linear Mltipla, mtodo stepwise para avaliar o modelo que
melhor explica a adeso dos familiares ao tratamento multifamiliar. Fizeram parte do
modelo as seguintes variveis: quantidade de familiares (B=0,369 ; p<0,001). Familiar que
mais participou (B= -0,248 ; p<0,001) e idade (B=0,108 ; p=0,004)

Discusso
Essa pesquisa um estudo retrospectivo focado nos resultados de uma
interveno breve (seis sesses), de terapia multifamiliar. Os resultados dessa
interveno demonstraram a importncia da incluso do maior nmero de familiares
desde o incio do tratamento.

46

A maioria dos familiares espera aprender a lidar com o dependente e receber

orientao profissional. E h evidncias da eficcia da terapia breve e grupal no sentido
de adequar condutas, contribuindo para a melhora das relaes e organizaes do
contexto familiar em dependncia qumica (Figlie &Pillon, 2001).
Neste estudo foi considerada adeso ao tratamento quelas famlias (G1) que
participaram de no mnimo 50 % do processo teraputico, (3 sesses) ou mais.
Entende-se que a participao em no mnimo uma sesso de TGMF importante
no tratamento de problemas com o abuso e dependncia de substncias. E na literatura,
estudos confirmam que as terapias estruturadas em uma a quatro sesses produzem um
impacto igual ou maior que tratamentos mais extensivos para a dependncia de lcool
(Marques & Ribeiro, 2003).
Quando se trata de dependncia qumica qualquer interveno, mesmo que breve,
melhor que nenhuma e est indicada inclusive para pacientes gravemente comprometidos.
Alm disso, conforme descrito no Project MATCH Research Group (Copello & Orford,
2002) a unidade familiar oportuniza adeso mesmo antes daquele que o abusador de
substncia estar completamente motivado para a mudana, conforme demonstrado pelas
abordagens unilaterais.
Os resultados demonstram que entre as mais de 600 internaes estudadas a
substncia psicoativa de maior prevalncia o lcool. Assim, confirmou-se que o consumo
de drogas lcitas como o lcool, por exemplo, superior ao de drogas ilcitas, achado
semelhante ao estudo conduzido por Pechansky (2004).
Laranjeira e Hinkly (2002) estudando comerciais de bebidas alcolicas,
demonstraram que a freqncia desta era, em mdia, maior do que a de comerciais sobre
outros produtos, como bebidas no-alcolicas, medicamentos e cigarros. A avaliao do

47

custo social relacionado ao lcool demonstra que o ambiente social no qual o lcool
consumido, conforme sua estruturao econmica e regras de convvio determinam
diversos matizes de insero do consumo alcolico.
Apesar do entendimento que o Abuso de Substncias, a Depresso Maior e os
Transtornos de Ansiedade so as associaes comrbidas mais prevalentes nos tabagistas
(Grant ,Hasin,Chou, Stinson & Dawson, 2004), a dependncia de nicotina no foi uma
comorbidade controlada .Portanto, a excluso da nicotina entre as drogas pesquisadas
uma das limitaes desse estudo.
A amostra apresentou um predomnio de pacientes identificados do sexo masculino,
reiterando os dados da literatura que apontam uma maior prevalncia deste gnero entre os
usurios de substncias psicoativas (Almeida-Filho, 2004).
Da mesma forma, a idade mnima encontrada na amostra que foi de 14 anos obteve
respaldo na literatura cientfica, que evidencia o incio cada vez mais precoce do uso e
abuso de substncias psicoativas ( Pechansky, Szobot e Scivoletto,2004).
Nesse estudo os mais jovens foram os P. I. dependentes de inalantes com a idade
mdia de 19,95 anos e os mais velhos os dependentes de medicamentos e de lcool com
idades mdias de 34,34 e de 35,53 anos, respectivamente.
No houve diferena na adeso quanto ao sexo, estado civil e idade.
A presena de pais, mes e filhos esteve associada a uma maior adeso ao
tratamento resultado corroborado pelo estudo de Contel & Villas Boas (1999) no qual a
adeso do paciente ao tratamento est relacionada a um maior nmero de sesses
frequentadas pelo familiar.As mulheres, especialmente as mes, foram a presena mais
constante, respondendo por 80% de presena em cada grupo.

48

A participao dos filhos esteve associada adeso ao tratamento. No estudo foram

agrupados tanto os filhos menores, quanto os maiores de doze anos. Conforme dados da
literatura especializada em famlia, ( Grandesso,2000,Penso & Sudbrack,2004), sabe-se que
quando uma doena crnica surge em uma famlia existe a possibilidade que um (ou mais)
dos filhos (em geral o mais velho), seja alado a funo de filho parental ou seja o filho
que cuida de um ou de ambos os pais. Entende-se que esse poderia ser o foco de um outro
estudo.
A dependncia qumica e problemas relacionais so quase sinnimos, portanto, as
famlias quando necessitam internar um familiar o fazem com muito sofrimento e com
sentimentos ambivalentes de raiva, dor, fracasso, impotncia e um desejo enorme de ajudar.
Um estudo realizado em Montreal (De Civita, Dobkin e Robertson,2000), ilustra essas
contradies banalizadas muitas vezes pelo contexto teraputico que reduz em uma
traduo no mnimo simplista: so famlias resistentes. Os autores realizaram um estudo
sobre barreiras para adeso de outros significativos no tratamento ambulatorial de adultos
adictos de um servio de tratamento canadense. Torna-se visvel que eles sentem suas
prprias necessidades ignoradas, como no caso de um familiar que expressou o seguinte;
Quando voc est tentando ser parte da soluo e voc parte do problema, difcil
apoiar,ou seja, difcil ser parte da soluo(p.13).
Quanto maior o nmero de familiares

participantes do

grupo de terapia

multifamiliar, melhor a adeso. Esse achado sugere o engajamento de um maior nmero

de familiares no processo teraputico, desde o incio da internao. Indica que na fase
inicial (primeiras internaes) a famlia est sensibilizada e disponvel e talvez seja mais
vivel mobiliz-la para o tratamento. Os comportamentos de cuidados que a presena de
uma doena crnica gera tendem a esgotar os membros da rede social (Sluzki,1997).

49

Os resultados da amostra estudada apontaram que a participao de dois ou mais

familiares repercute em uma maior adeso ao tratamento. Esses resultados so corroborados
por vrios estudos que referem a importncia do trabalho de redes, Sluzki,1997, Ravazzola,
Barilari & Mazieres ,1997, Schnitman, 2000. Para os seres humanos as relaes sociais
contribuem para dar sentido vida de seus membros e favorecem uma organizao da
identidade por intermdio do olhar (e das aes) dos outros. A rede proporciona uma
retroalimentao cotidiana a respeito dos desvios de sade que favorece os comportamentos
corretivos. Favorece a associao positiva com cuidados com a sade.
Para a maior parte dos usurios de substncias psicoativas, o comportamento aditivo
contribui para o isolamento individual reduzindo sua rede rede de pares (sub-cultura da
droga ,Lopes & Seadi(2002). Essa reduo da rede em muitos casos semelhante e
simultnea ao processo de isolamento familiar, no qual as rotinas so modificadas, os
rituais abolidos e a celebrao de datas festivas evitadas conforme descrito por Steinglasss,
Bennett, Wolin. & Reiss (1987 ). Sugere-se que um dos caminhos importantes no
tratamento da dependncia qumica incluir o maior nmero de familiares, desde a
famlia nuclear famlia extensa. Outro dado importante sugerido nos resultados que o
engajamento dos familiares deve ser uma meta, principalmente no incio do tratamento. Ou
seja, quanto mais cedo for a incluso dos familiares, melhores sero as chances de adeso
familiar e de sua co-participao , funcionando como um fator protetor tendncia das
famlias em transformar instituies e terapeutas nos responsveis pela cura.
Conforme Ravazzola, Barilari & Mazieres ,1997 nas reunies multifamiliares, as
famlias se convocam para ajudar a solucionar o problema de uma e de todas, gerando-se
um verdadeiro efeito de rede( p. 302). O uso da terapia de grupo multifamiliar com
famlias de risco possibilita a muitas famlias a construo e/ou ampliao da rede social

50

muitas vezes empobrecida pela vergonha associada ao estigma dos servios psiquitricos,
Sluzki (1977).
Na clnica da dependncia qumica, a TGMF possibilita que as famlias acionem
uma rede de recursos, significando uma ampliao do foco e a gerao de uma rede de
possibilidades. Os resultados desse estudo ratificam a importncia dos servios
especializados em dependncia qumica adotarem a terapia multifamiliar e/ou de rede,
como mais uma abordagem teraputica para o tratamento da dependncia qumica e de toda
a sua complexidade.

Concluses
As pesquisas evidenciam a etiologia multideterminada da dependncia qumica e a
famlia como um desses fatores determinantes.
H poucas pesquisas associando a dependncia qumica a intervenes focadas na
famlia e na rede social, apesar da preocupao da sociedade com o aumento de problemas
relacionados ao uso e abuso de substncias, e consequentemente existncia de muitas
famlias envolvidas. Os servios especializados em dependncia qumica, em sua maioria,
no adotam a abordagem familiar como uma prtica sistemtica.
Sem dvida, a famlia tem um papel fundamental como protetora para o uso e
abuso de substncias, mas quando a dependncia qumica j um fato, o tratamento,
inclusive da famlia, deve ser adotado sempre e a prtica evidencia que o quanto antes
melhor. Na medida que para cada dependente qumico espera-se no mnimo quatro a cinco
pessoas envolvidas relevante estudos que possam contribuir para uma viso ecolgica no

51

tratamento da dependncia qumica onde sua multicausalidade considerada, inclusive a

famlia.
Nas situaes em que o dependente est realizando tratamento hospitalar pela
primeira vez na vida, h um sofrimento familiar muito grande e, ao mesmo tempo, muitas
expectativas so depositadas na instituio que o recebe como a de que a internao
magicamente resolver o problema.
A participao de dois ou mais familiares repercute em uma adeso de at 57,9%.
Esses resultados sugerem que a participao de um nmero maior de familiares poder
repercutir em uma maior adeso ao tratamento.

52

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CONSIDERAES FINAIS

A famlia aparece como estrutura de relevncia, em toda a literatura, pelo papel de

co-autora tanto no surgimento do abuso de drogas quanto na construo de possibilidades
de sade para os seus membros.
No entanto, o reconhecimento dos especialistas do papel da famlia como um dos
componentes na etiologia da dependncia qumica no suficiente para a incluso da
abordagem familiar no servios especializados em trat-la.

56

Um importante comprometimento das relaes familiares uma das conseqncias

associadas ao problema com lcool e outras drogas. H estudos atestando a efetividade dos
tratamentos focados na famlia, porm as pesquisas que estudam as variveis famlia e
dependncia de substncias em adultos so raras.
Nesse sentido a presente dissertao pretende diminuir a lacuna existente entre a
prtica e a pesquisa, mas h um caminho longo a ser percorrido . fundamental outros
estudos que apresentem resultados referentes ao tratamento da dependncia qumica onde a
famlia no percebida s como parte do problema, mas tambm como parte da soluo.
Com isso, espera-se que a abordagem familiar seja adotada nos servios de tratamento,
tanto ambulatoriais quanto hospitalares, sendo estes pblicos ou privados.

57

FACULDADE DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA
MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA
Dissertao de Mestrado

A TERAPIA MULTIFAMILIAR E A DEPENDNCIA QUMICA

SUSANA M. SASTRE SEADI
Orientadora:Prof. Dr. Margareth da Silva Oliveira
Porto Alegre, maro 2007