MARCELA GONZLEZ MADRID Enfermera Especialista Cardiologa Docente Escuela de Enfermera PUC 2011

Anatoma

Conduccin del impulso elctrico

El sistema de conduccin esta compuesto por:

1. Nodo Sinoauricular (SA) Es el marcapaso principal, en reposo inicia de 60 a 100 latidos/min.

2. Nodo Auriculoventricular (AV) Recibe el impulso desde el SA y lo enva al Has de His, causa una demora lo que permite el llenado ventricular.
Rodriguez, D. D. (2007).

3. Has de His Se divide en dos ramas, derecha e izquierda, siendo ms rpida esta ltima permitiendo la contraccin de ambos ventrculos simultneamente. 4. Fibras de Purkinje Se encuentran debajo del endocardio y conducen el impulso con mayor rapidez hacia las clulas del miocardio que cualquier otra parte del sistema de conduccin.
Rodriguez, D. D. (2007).

Electrocardiograma
Representa la actividad elctrica que es captada por electrodos externos sobre la piel.

Rodriguez, D. D. (2007).

Ondas de depolarizacin y repolarizacin del miocardio

Actividad elctrica queda registrada en forma de ondas. Para la obtencin de trazado se utilizan diferentes derivaciones electrocardiogrficas. Se obtiene una visin parcial de los fenmenos elctricos del corazn.

Es importante recordar :
Polarizacin: Estado de reposo de la membrana en que los iones (+) estn en el extracelular y los (-) en el intracelular. Despolarizacin: Estado en que existe una inversin de los iones. Repolarizacin: Estado en que se vuelve a la

polarizacin inicial de la membrana.

Potencial de Reposo

Depolarizacin

Repolarizacin

ECG normal

Onda P
Despolarizacin auricular o contraccin auricular (sstole).

Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Complejo QRS

El complejo QRS, nos indica la despolarizacin ventricular o contraccin ventricular (sstole).

Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Onda T
Onda T se corresponde

con la repolarizacin ventricular (distole).

La repolarizacin

auricular, no queda reflejada en las ondas electrocardiogrficas, ya que coincide con la despolarizacin ventricular.
Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Intervalo PR
Definicin : Tiempo entre la despolarizacin auricular y

ventricular. Importancia : El intervalo se alarga cuando la conduccin entre aurculas - NAV- Has de His se enlentece.

Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Segmento ST
Definicin : el final de la

despolarizacin y el comienzo de la repolarizacin ventricular.

Jones , S.A. (2005)

Derivaciones y Planos
La corriente elctrica del corazn de propaga en muchas direcciones por lo que es necesario poner electrodos en distintas posiciones estas distintas perspectivas se denominan planos y derivaciones

Rodriguez, D. D. (2007).

Derivaciones y Planos

Plano frontal

Plano horizontal

Tipos de Derivaciones
Derivaciones Bipolares Derivaciones Unipolares Derivaciones Precordiales

Goldich, G.(2007) Nursing,

Derivaciones Bipolares ( I )

Se registra a partir de dos electrodos colocados en las extremidades.

Se mide la diferencia de potencial entre extremidades.

Goldich, G.(2007) Nursing,

Derivaciones Bipolares ( II )
Derivacin I (DI): Registra la diferencia de

potencial entre el brazo derecho y el izquierdo.

Derivacin II (DII): Registra la diferencia de

potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda.

Derivacin III (DIII): Registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda.

Derivaciones Unipolares ( I )
Derivaciones aumentadas de las

extremidades.
Se denominan aVR,aVL y aVF. Miden el potencial que se genera entre las extremidades y el centro del corazn

el miocardio.

Derivaciones Unipolares ( II )
AVR: Registra el potencial desde el

electrodo del brazo derecho. AVL: Registra el potencial desde el electrodo del brazo izquierdo. AVF: Registra el potencial desde el electrodo de la pierna izquierda.

Derivaciones precordiales
Realizacin de derivaciones precordiales

son necesarios los electrodos de las extremidades.

Las distintas posiciones en que debe situarse

el electrodo precordial, son V1, V2, V3, V4, V5, y V6.

Derivaciones precordiales ( III )

V1 : IV espacio intercostal, borde derecho del esternn.
V2 : IV espacio intercostal, borde izquierdo del

esternn. V3 : Punto medio entre V2 y V4. V4 : V espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular. V5 : Lnea anterior axilar a la misma altura que V4. V6 : Lnea media axilar a la misma altura que V4 y V5.

Colocacin de las derivaciones

Tipos de exploracin:
En reposo: ECG En ejercicio

fsico:Test de esfuerzo
Durante 24h :

Holter

Utilidad del ECG

Valoracin de arritmias Alteraciones de la estructura cardaca

ej: Hipertrofias ventriculares

Influencias farmacolgicas
Observacin del funcionamiento de los

marcapasos

Alteraciones de la circulacin coronaria

Mediciones en el papel para ECG

Jones , S.A. (2005)

Artefactos en el Electrocardiograma
Los ms frecuentes son : Temblor muscular

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Artefactos en el Electrocardiograma
Corriente alterna

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Artefactos en el Electrocardiograma
Inestabilidad de la lnea basal

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Artefactos en el Electrocardiograma
Otros: Inversin de la imagen del electrocardiograma Trazo ilegible

Artefactos en el Electrocardiograma

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Definicin Arritmias
Toda irregularidad en el ritmo natural del corazn se

denomina arritmia.

Por lo tanto, corresponde a cualquier ritmo cardaco

que no se origina en el nodo sinusal .

Velez Rodriguez, D. (2007)

Ritmo sinusal

CARACTERSTICAS Ritmo: Auricular y ventricular regulares Frecuencias: auricular y ventricular de 60 a 100 l/min Ondas P: una por cada complejo QRS PR: 0,12-0,20 seg QRS:0.06-0,10 seg Ondas T: positivas QT: 0,36 a 0.44

BRADICARDIA SINUSAL

Ritmo normal pero con frecuencia cardiaca menor a

60 l/min. Frecuente en jvenes deportistas, durante el sueo y con determinados frmacos.

CAUSAS Potasio alto Aumento del tono vagal IAM de pared inferior, ya que afecta ACD que irriga el nodo sinusal Tratamiento con beta bloqueadores no controlado SIGNOS Y SNTOMAS Puede asociarse a fatiga, mareos, nauseas, sncope MANEJO No requiere de tratamiento a menos que se presente deterioro hemodinmico

TAQUICARDIA SINUSAL

Frecuencia superior a 100 pm. Suele aparecer despus de ejercicio fsico o de alguna

emocin intensa. En pacientes con infarto agudo al miocardio , puede ser grave

CAUSAS Consumo de nicotina, cafena o alcohol Toxicidad medicamentos (estimulantes) Hipotiroidismo o hipertiroidismo Fiebre, estrs, dolor, deshidratacin Post IAM SIGNOS Y SNTOMAS Asintomtico INTERVENCIN Sobre la causa de fondo

BLOQUEO AURCULO- VENTRICULAR

Se produce cuando la conduccin es normal a travs del nodo sinusal pero se demora al llegar al nodo AV

De acuerdo al grado de severidad se clasifican en tres :

Primer Grado: solo existe enlentecimiento de la conduccin, es decir un PR mayor a 0.20

Bloqueo aurculo ventricular

Segundo Grado: Tipo I o Wenckebach: Alargamiento progresivo del PR hasta que no existe conduccin.

Bloqueo aurculo ventricular

Tipo II o Mobitz II: En que la onda P no est precedida por alargamiento progresivo mostrndose en el trazado ondas P sin complejo QRST.

Bloqueo aurculo ventricular

Tercer grado : No existe relacin entre la actividad auricular y ventricular estos pueden ser a nivel del nodo AV o Sistema His-Purkinje

Caractersticas:
Ritmo : en general regular Frecuencias: dentro de rangos o tender a la bradicardia Onda P: tamao y configuracin normales pero de acuerdo al tipo algunas ondas P sin complejo QRS PR: habitualmente prolongado QRS: dentro de rangos

CAUSAS IAM pared inferior Miocarditis aguda Ciruga cardaca Estimulacin vagal Toxicidad por frmacos (digoxina) SIGNOS Y SNTOMAS En general no presentan Frecuencia cardaca menor a 40 lat/min Hipotensin , sncope

MANEJO Los bloqueos de primer grado no requieren terapia especfica as mismo como con el tipo Wenkebach Mobitz II se sabe que progresa a bloqueo AV completo y requieren manejo con marcapaso transitorio y son indicacin de definitivo as mismo los bloqueos de tercer grado o completos.

FIBRILACIN AURICULAR

Impulsos en mltiples circuitos de reentrada en las

aurculas, haciendo que las aurculas tiemblen en lugar de contraerse regularmente.

Velez Rodriguez, D. (2007)

CARACTERSTICAS Ritmos: Auricular y ventricular notablemente irregulares.

Frecuencias: La frecuencia

auricular, no se puede medir, suele exceder de 400 latidos/min.

Intervalos PR: No. Complejos QRS: normales. Ondas T: No

Gonzlez Zuelgaray, J. (2009).

CAUSAS POSIBLES Cardiopata reumtica, trastornos valvulares, hipertensin, IAM, ICC, cardiomiopata y pericarditis. Hipertiroidismo. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Ciruga cardiaca. Actividad simptica aumentada ocasionalmente por ejercicio SIGNOS Y SNTOMAS Palpitaciones. Signos de IC. Angina

FLUTTER AURICULAR

Se caracteriza por una frecuencia auricular alta. El ritmo, que se

origina un foco auricular, es el resultado del circuito de reingreso .

Velez Rodriguez, D. (2007)

CARACTERSTICAS

Ritmos : El auricular es regular. El ventricular a menudo es regular, aunque pueden alternarse ciclos. Frecuencias: 250 a 400 latidos/min. Ondas P: En diente de sierra, lo que se conoce como flutter u onda F.. Complejos QRS: Su duracin suele ser normal Ondas T: No identificables.

CAUSAS POSIBLES Trastornos cardiacos agudos o crnicos, trastorno valvular mitral o tricspide, Insuficiencia cardaca e infeccin intracardiaca, como pericarditis. Complicacin transitoria de un infarto de la pared inferior del miocardio. Hipertiroidismo. Ciruga cardiaca.

SIGNOS Y SNTOMAS Ninguno, o palpitaciones. Efectos cardiacos, cerebrales y vasculares perifricos cuando se deterioran el llenado ventricular y el riego sanguneo de las arterias coronarias.
INTERVENCIONES De eleccin es la CVE con corriente continua con baja energa 50 Joules y en segunda lnea los frmacos. Se puede fulgurar el foco de arritmia

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXSTICA

Suele presentarse despus de extrasstoles auriculares

frecuentes, una de las cuales precipita la taquicardia..

Velez Rodriguez, D. (2007)

CARACTERSTICAS ECG

Ritmos :Pueden ser regulares o irregulares, e iniciarse y cesar en forma abrupta. Frecuencias: 160 a 250 latidos/min. Ondas P: Positivas y regulares. Complejos QRS La duracin y configuracin, de ordinario normales, pueden volverse aberrantes. Ondas T: indistinguibles.

CAUSAS POSIBLES
Toxicidad de glucsidos cardiacos. IAM, cardiopatas congnitas, cardiomiopata o sndrome Wolff- Parkinson- White.

Hipertiroidismo, IC, HTA.

EPOC Esfuerzo, estrs, hipoxia, trastornos

electrolticos, y consumo excesivo de cafena u otros estimulantes, como marihuana.

SIGNOS Y SNTOMAS
Pulsaciones rpidas sbitas, que se inician

tpicamente mientras el paciente duerme, y lo despierta. Ansiedad intensa. Si la taquicardia persiste: resultan insuficiencia cardiaca congestiva, angina o choque.

Extrasstoles Ventriculares

Latidos ectpicos que se originan en un punto bajo de los

ventrculos y pueden producirse en forma aislada en pares o tros y en muchos casos seguidos de una pausa compensatoria . Pueden ser uniformes o multiformes

Bigeminismo

CARACTERSTICAS Ritmos : auricular y ventricular pueden ser regulares Frecuencias: pueden taquicardisarce pero la mayora de las veces mantiene su frecuencia basal

QRS: se producen antes de lo esperado su duracin es mayor a 0.12 y su forma es es extraa , anormal
Otras : presenta una pausa compensatoria

CAUSAS
Consumo de cafena , tabaco, alcohol Toxicidad de glsidos cardacos Ejercicio Alteracin electrolitos Irritacin cardaca por electrodo marcapaso o catter de arteria pulmonar Cicatrizacin del miocardio

SIGNOS Y SNTOMAS Pueden presentar signos de bajo dbito y palpitaciones Su gravedad est determinada por su duracin ya que limita la capacidad de llenado del ventrculo INTERVENCIONES Solo en el caso de que sean sostenidas o el paciente presente sntomas intolerables Oxgeno antiarrtmicos como lidocana Si potasio bajo se debe dejar aporte

TAQUICARDIA VENTRICULAR

CARACTERSTICAS ECG
Ritmos : ventricular suele ser regular, pero puede ser ligeramente irregular. Frecuencias: 100 a 200 latidos/min. Ondas P: ausentes. Complejos QRS Duracin mayor de 0,12 segundos; aspecto extrao, de ordinario con aumento en la amplitud. Ondas T En direccin opuesta a la de los complejos QRS.

CAUSAS POSIBLES Irritabilidad miocrdica, precipitada por una EVque ocurre en el periodo vulnerable de repolarizacin ventricular. Infarto agudo del miocardio. Miocardiopata. Cardiopata coronaria. Toxicidad de frmacos. Desequilibrio electroltico. Insuficiencia cardiaca. Prolapso de vlvula mitral. Embolia pulmonar. Cardiopata reumtica.

SIGNOS Y SNTOMAS
Si est conciente, el sujeto puede quejarse de

palpitaciones, mareos, dolor de trax y falta de aliento.

Se producen signos y sntomas de gasto cardiaco bajo. Prdida de la conciencia.

FIBRILACIN VENTRICULAR

Despolarizaciones desorganizadas rpidas de los ventrculos e interrupcin del flujo normal de impulsos elctricos a travs del sistema de conduccin del corazn.

CARACTERSTICAS Ritmos : no tiene patrn ni regularidad. Frecuencias: Auricular y ventricular no medibles. Ondas P, QRS, T: No medibles. CAUSAS Infarto agudo al miocardio. Toxicidad por medicamentos. Choque elctrico. Desequilibrio electroltico Hipotermia. Taquicardia ventricular no tratada.

SIGNOS Y SNTOMAS Pulso, ruidos cardiacos y presin arterial ausentes. Pupilas dilatadas. Prdida de la conciencia. Desarrollo rpido de cianosis. Convulsiones (ocasionalmente) INTERVENCIONES Se practican de inmediato reanimacin cardiopulmonar y desfribilacin despus del apoyo cardiaco avanzado a la vida (ACAV).

Bibliografa
Rodriguez, D. D. (2007). Pautas de Electrocardiografia.

Madrid, Espaa: Marban Gonzlez Zuelgaray, J. (2009). Tratamiento de la fibrilacin auricular. Buenos Aires: Inter Mdica. Gonzlez Zuelgaray, J. (2006). Arritmias Cardacas. Buenos Aires, Argentina: Inter Mdica Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996). Electrocardiografa Clnica. Madrid, Espaa: MosbyDoyma. Jones, S.A. (2005). ECG Notes: Interpretation and Management Guide. Philadelphia, USA: F.A. Davis Company

Bibliografa

Becker, D.E. (2006). Fundamentals of

Electrocardiography Interpretation. Anesthesia Progress, 53 (2), 53-64. Recuperado de http://proquest.umi.com.ezproxy.puc.cl/pqdweb?did= 1188728701&sid=1&Fmt=6&clientId=52738&RQT=309& VName=PQD
Goldich, G.(2007).Caractersticas del ECG de 12

derivaciones (parte I). Nursing, 25 (9), 22-27. Recuperado de http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip =146.155.122.142&articuloid=13112263&revistaid=20

Bibliografa
Goldich, G.(2007).Caractersticas del ECG de 12

derivaciones (parte II). Nursing, 25 (10), 8-12. Recuperado de http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip =146.155.122.142&articuloid=13112263&revistaid=20 Baranchuck, A. Chaw, C. Haitham, A. Campbell D. Bally, K. Redfearn, D.P. Simpson, C.S. and Abdollah, H. (2009). Electrocardiography Pitfalls and Artifacts: The 10 Commandments. Critical Care Nurse, 29,67-73. doi: 10.4037/ccn2009607