Hemoglobinas Talasemias

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS
QUIMICO FARMACUTICO BIOLGO
TESIS
Identificacin de Sndromes Talasmicos con base a la

clasificacin morfolgica de anemias, recuento de reticulocitos y
cuantificacin de hierro srico.
PRESENTA
Ana Luca Baeza Durn
DIRECTOR DEL TRABAJO RECEPCIONAL

M. C. Jos Felipe Hernndez Velzquez
DIRECTOR EXTERNO DEL TRABAJO RECEPCIONAL

M. C. Ana Bertha Durn Gonzlez
ORIZABA, VER.
NOVIEMBRE, 2011
Agradecimientos
A Dios por haberme brindado vida, fuerza, constancia, ganas y bienestar para terminar
mis estudios de manera exitosa y digna de contar, pidiendo mucho ms de esto, para
poder ejercer mi ttulo con tica y profesionalismo, y seguir adquiriendo todos los
conocimientos para mi superacin personal.
A todos mis maestros, que a lo largo de todo mi desarrollo profesional, estuvieron a mi

lado, brindndome todo el conocimiento, y oportunidades tanto educativas como
deportivas y personales.
A Ladiser Clnicos, sus responsables a cargo, por brindarme la oportunidad de ejercer

mis servicios en sus instalaciones, agradezco el conocimiento y la confianza para
permitirme realizar mi trabajo, quedo a sus servicios cuando as lo requieran.
A mis directores de trabajo M.C. Ana Bertha Durn Gonzlez y M.C Jos Felipe
Velzquez Hernndez, y mis sinodales; los antes mencionados y el M.C Antonio
Rodrguez Ruz y al Dr. Carlos Daz por su apoyo incondicional a mi trabajo.
Dedicatorias
En primer lugar a mi familia; mi abuela Ana Mara que nos brind toda su vida a
nosotros, con su amor y dedicacin, y que s que an me cuida en donde quiera que est.
A mi hermano, Marcos Antonio que es y ser mi acompaante favorito toda la vida y
que siempre ser parte de mis logros. A mi mam, Luca Marina, por darme la vida, a mi
Ta Ana Bertha, por ser una madre ms, a las dos, por darme su apoyo, dedicacin, por
la educacin y las oportunidades que con su esfuerzo de todos los das lograron
brindarme, por todos los regaos y los buenos ratos que me han formado como la
persona que soy, gracias por su amor.
A mis amigos de universidad que siempre me acompaaron, Nadia Gamboa, por ser mi
mam universitaria, que siempre me apoyo y me escuch cuando lo necesitaba, Lizeth
Rojas, por siempre estar ah conmigo y escucharme, Karem Prez, por ser la hermana
que da un apoyo incondicional, acompandome siempre, Marco Tulio, siempre me
escuchaste y me regalaste un buen humor, Jaime Mndez, siempre brindndome una
sonrisa y un abrazo cuando quisiera, Sara Garca, incondicional, escuchndome,
apoyndome, acompandome siempre,
Ariana Gayosso todos los buenos ratos y
apoyo, Ana Laura Luna por el apoyo a mi persona y en mi carrera y la buena compaa,
Luis Alberto Quezada por escuchar, por ayudarme siempre y acompaarme. A todos,
Gracias por ser parte de una de mis mejores historias.
A mis amigos, Janai Hernndez, por acompaarme y apoyarme a lo largo de esto siendo
parte de mi logro, Anglica Gaspern, Naymar Flores, Mnica Tress, Suyin Lee, Gely
Ortiz, Mara Jos Mrquez, Lejos, cerca, mucho o poco siempre fueron parte de este
proyecto en este tiempo de mi vida, Gracias.
LOS AMO A TODOS
NDICE GENERAL
PGINA
NDICE GENERAL
NDICE DE FIGURAS
NDICE DE GRFICAS
NDICE DE TABLAS
LISTA DE ABREVIATURAS Y SMBOLOS
RESUMEN
IV
VI
VII
IX
1. INTRODUCCIN
2. MARCO TERICO
2.1 La serie eritroctica normal
2.1.1 la serie hematopoytica deriva del mesodermo
2.1.2 El primer sitio de hematopoyesis es el saco vitelino
2.1.3 El hgado es el principal sitio de hematopoyesis hasta la semana
24 de gestacin
2.1.4 La mdula sea, principal rgano hematopoytico postnatal
2.1.5 La CTH y las CFC
2.2 Las clulas precursoras de los eritrocitos
2.3 Hemoglobina
2.3.1 Sntesis de Globinas
2.3.2 Produccin de Hb
2.3.3 Estructura y gentica de la hemoglobina
8
I
2.3.4 Funcin de la hemoglobina
11
23.5 Fracciones de la Hemoglobina.
12
2.4 Electroforesis de hemoglobina
13
2.5 El concepto de anemia
15
2.6 Clasificacin de las anemias
16
2.7 Hierro
17
2.7.1 Metabolismo del hierro

2.8 ndices eritrocitarios
19
21
2.8.1 VGM, volumen globular medio
22
2.8.2 CMHG, concentracin media de hemoglobina globular
23
2.8.3 HGM, Hemoglobina globular media
23
2.8.4 Normocitosis, macrocitosis y microcitosis
24
2.8.5 Hipocromia, normocromia e hipercromia
24
2.9 Recuento de reticulocitos
25
2.10 Anemias microcticas-hipocrmicas
28
2.11 Talasemias
29
2.12 Clasificacin de las talasemias
31
2.12.1 Alfa talasemias
34
2.12.2 Beta talasemias
35
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN
36
3.1 Planteamiento del problema
36
3.2 Justificacin
37
4. HIPTESIS Y OBJETIVOS
38
4.1 Hiptesis
38
4.2 Objetivo general
38
4.3 Objetivos especficos
38
II
5. METODOLOGA
5.1 Materiales y mtodos
6. DISCUSIN Y RESULTADOS
39
41
46
6.1 Resultados
46
6.2 Discusin
57
6.2.1 Comprobacin de Hiptesis
58
7. CONCLUSIONES
59
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
60
9. ANEXOS
64
9.1 Observaciones y hemogramas realizados en cada paciente
64
9.2 Lista de citometras hemticas realizadas.
67
III
NDICE DE FIGURAS
FIGURA
PGINA
Figura 1.Ectodermo, mesodermo y endodermo
Figura 2. Hematopoyesis
Figura 3.Saco vitelino
Figura 4. Clulas precursoras de los eritrocitos
Figura 5. Eritropoyesis
Figura 6. Molcula de hemoglobina
Figura 7. Grupo HEME
Figura 8. Estructuras de la hemoglobina.
Figura 9. Estructura y gentica de la Hb
Figura 10. Cluster de genes de globinas.
10
Figura 11. Hemoglobinas normales
10
Figura 12. Tipos de cadenas de hemoglobina que se forman durante la vida
11
embrionaria y el primer ao de vida

Figura 13. Corrimiento de electroforesis de hemoglobinas en -Talasemias
14
Figura 14. Electroforesis de hemoglobinas
14
Figura 15. Metabolismo del hierro
20
Figura 16. Reticulocitos, tincin con azul de cresil brillante
26
Figura 17. Hemoglobina alterada y hemoglobina normal en una Talasemia
30
Figura 18. Frotis sanguneo de un paciente con Talasemia mayor
32
Figura 19. Frotis de sangre perifrica de un paciente con Talasemia menor
32
Figura 20. Precipitados de cadenas beta con azul de cresil brillante
34
Figura 21. Metodologa usada en la investigacin realizada
40
Figura 23. rbol genealgico paciente inicial caso 1.
49
53
IV
NDICE DE GRFICAS
GRFICA
Grfica 1. Relacin de biometras hemticas encontradas con hipocromia
PGINA
44
y microcitosis.
Grfica 2. Recuento de reticulocitos realizados a las muestras con
45
microcitosis e hipocromia.
Grfica 3. Relacin de pacientes con sndromes talasmicos y deficiencia
46
de hierro.
Grfica 4. Poblacin talasmica en la regin de Crdoba-Veracruz.
57
NDICE DE TABLAS
TABLA
PGINA
Tabla 1. Estudios de hierro y relacionados, en anemias hipocrmicas.
18
Tabla 2. Valores normales de hierro srico y estudios relacionados.
18
Tabla 3. Genotipo y fenotipo encontrados en los diferentes tipos de -
35
Talasemia
Tabla 4. Reactivo para la determinacin de hierro srico
42
Tabla 5. Procedimiento de determinacin de hierro srico
43
Tabla 6 .Citometra hemtica paciente inicial caso 1.
48
Tabla 7. Estudios complementarios paciente inicial caso 1.
48
Tabla 8. Electroforesis paciente inicial caso 1.
48
Tabla 9. Datos finales de paciente inicial caso 1.
49
Tabla 10. Resultados de familiar 1 caso 1.
50
50
51
Tabla 13. Citometra hemtica paciente inicial caso 2.
52
52
Tabla 15 .Electroforesis paciente inicial caso 2.
52
Tabla 16. Datos finales del paciente inicial caso 2.
53
54
54
55
55
Tabla 21.Resultados paciente inicial caso 3.
56
56
57
VI
LISTA DE ABREVIATURAS Y SMBOLOS

SMBOLO/ABREVIATURA
SIGNIFICADO
Alfa
Beta
Gamma
Delta
Epsiln
Micro
CFC E
Clulas formadoras de colonias eritrocticas
CFC GM
Clulas formadoras de colonias de granulocitos y

monocitos
CH
Citometra hemtica
CTFT
Capacidad total de fijacin de la transferrina
CTH, CPH
Clula progenitora hematopoytica
fL
Femtolitros
g/dL
Gramos por decilitro
Gr
Glbulos rojos (eritrocitos)
Hb
Hemoglobina
Hb de Barts
Hemoglobina de Barts
HbA
Hemoglobina A
HbA1
Hemoglobina A1
HbA2
Hemoglobina A2
HbC
Hemoglobina C
HbD
Hemoglobina D
HbF
Hemoglobina F
HbG
Hemoglobina G
HbH
Hemoglobina H
HbO
Hemoglobina O
HbS
Hemoglobina S
VII
HbW
Hemoglobina W
HFE
Hephaestina
HGCM, CMHG
Hemoglobina corpuscular media
HGM
Hemoglobina Globular media
Hto, Htc
Hematocrito
INEGI
Instituto Nacional de Estadstica y Geografa
IST
ndice de saturacin de la transferrina
M.O.
Mdula sea
M-H
Microctica-hipocrmica
Millones/L
Millones por micro litro
mL
Mililitro
mm
Milmetros
Mmol/L
Milimol por litro
M-N
Macroctica-normocrmica
mRNA
cido ribonucleico mensajero
NK
Clulas natural Killer
N-N
Normoctica-normocrmica
OMS
Organzacin Mundial de la Salud
pg
Picogramos
QFBs
Qumicos Farmacuticos Bilogos
SCF
Factor de crecimiento de clulas troncos
TGF-
Factor transforme de crecimiento
VGM,VCM
Volumen globular medio
VIII
Resumen
La Talasemia refiere a un grupo de trastornos hereditarios hematolgicos presentados con
ms frecuencia en personas de Asia del Sur y ascendencia mediterrnea. La Talasemia
incluye una serie de anemias microcticas-hipocrmicas que son clasificadas tanto por
manifestaciones clnicas y genticas. Los dos tipos principales son y -Talasemia,
dependiendo de la cadena de hemoglobina en que se presente la falla.
En el siguiente trabajo de investigacin se presenta estadsticamente el porcentaje de

poblacin con sndrome talasmico en la regin de Crdoba, Ver., que fueron identificadas
mediante la realizacin de citometras hemticas con el equipo automatizado Coulter ACT5 Diff basado en la clasificacin de clulas por impedancia, durante el perodo de enerojunio del ao 2011, a un universo de trabajo de 1,000 unidades de observacin. En la regin
fueron encontrados 10 casos de sndromes talasmicos; mismos que fueron confirmados
mediante el uso de estudios complementarios como son: recuento de reticulocitos realizado
manualmente mediante la tincin de azul de cresil brillante y cuantificacin de hierro srico
realizado mediante qumica hmeda por el equipo automatizado SPINLAB 100, as como
la electroforesis de hemoglobina. Los casos presentados fueron antecedidos por tres
pacientes iniciales, que solicitaron servicio al Laboratorio de Investigaciones Bioclnicas de
la regin de Crdoba-Veracruz, donde se realiz la investigacin; y habiendo cumplido con
los criterios de inclusin que solicitbamos, a cada paciente inicial se le requiri su familia,
debido al carcter hereditario del padecimiento.
Hoy en da, la talasemia deja de ser un padecimiento mediterrneo, pues debido al gran
movimiento migratorio de la actualidad, se ha visto que se ha propagado rpidamente en
muchas zonas, tomando como ejemplo la ciudad de Crdoba, Ver., en donde tiempo atrs la
prevalencia de estos sndromes era nula. Y siendo el propsito de este trabajo dar a conocer
una posible cifra de habitantes talasmicos en la zona, se logra comprobar que existe
poblacin talasmica en esta regin de Crdoba-Veracruz. Y as se invita al Qumico
Farmacutico Bilogo a contemplar esta poblacin, para ya no pasar por alto este nmero
de personas que posiblemente estn en aumento, y que deben de ser tratadas con
precaucin.
IX
1. INTRODUCCIN
En la actualidad, la anemia microctica se define comnmente por la disminucin en el volumen
corpuscular medio (VCM). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) identifica como anemia
a la disminucin en la concentracin de la hemoglobina intraeritrocitaria. La misma vara segn
el gnero, la edad y las condiciones ambientales (27). El correcto diagnstico requiere de una
buena historia clnica y del hallazgo de parmetros especficos de laboratorio (28). Las formas
ms frecuentes se deben a deficiencia de hierro y sndromes talasmicos.
La talasemia se considera la alteracin gentica ms comn del mundo. Aproximadamente el 3%
de la poblacin mundial (150 millones de habitantes) es portadora de alguna de las mutaciones.
Son particularmente prevalentes en el rea del Mediterrneo en donde alcanza una incidencia del
34% (29). Los cambios tnicos surgidos de las distintas migraciones hacen que la distribucin a
lo largo de todo el mundo est cambiando (30).
En el siguiente trabajo se presenta la investigacin de este sndrome mediante el uso de mtodos
de determinacin, como son: a citometra hemtica, recuento de reticulocitos y cuantificacin de
hierro srico como parte inicial, y la electroforesis de hemoglobina para realizar la correcta
diferenciacin de stas anemias microcticas-hipocrmicas, ya que en la regin de CrdobaVeracruz; hay una significante poblacin que presenta sndromes talasmicos.
Con base en la problemtica de que la mayora de los casos, la razn de una anemia microctica
hipocrmica sea por deficiencia de hierro, el tratamiento de eleccin ser la administracin del
mismo; y dado que los pacientes talasmicos no presentan deficiencia de hierro, su
administracin prolongada podra ser an ms perjudicial que el padecimiento mismo.
Es necesario para los QFBs interesarse en la identificacin de estos tipos de anemias; se realiz
una investigacin con un total de 1,000 muestras en la regin de Crdoba-Veracruz, en donde,
considerando a los pacientes que presentaron anemias microcticashipocrmicas, se encontraron
exitosamente casos positivos y presenciales de sujetos de observacin con Talasemia sin haber
iniciado un tratamiento, y personas con Talasemia con tratamiento de administracin de hierro
con las complicaciones que esto conlleva.
2. MARCO TERICO
2.1 La serie eritroctica normal.
2.1.1 La serie del sistema hematopoytico deriva del mesodermo.

A medida que se desarrolla el embrin las clulas empiezan a mostrar caractersticas
morfolgicas diferentes (se empiezan a diferenciar), disponindose primero en dos capas, una
externa, el ectodermo y una interna, el endodermo y agregndose posteriormente una tercera
situada entre ambas, el mesodermo.
Las clulas ectodrmicas, endodrmicas y mesodrmicas pueden dar origen a varios tipos de
clulas, como se muestra en la (Figura 1).
Endodermo
(en
verde):
Epitelio de revestimiento y
glandular de: tubo digestivo,
hgado,
vas
biliares,
y
pncreas; vas respiratorias;
vescula, uretra y prstata;
tiroides, paratiroides y timo.
Clulas de las lneas germinales
de ovocitos y espermatozoides.
Ectodermo
(en
rosa):
Tejido nervioso; epidermis y
sus derivados (pelo, cabello,
uas, esmalte dental).
Mesodermo
(en
amarillo):
Esqueleto,
musculatura,
tejido
conectivo,
aparato
cardiovascular y renal.
Figura 1.Ectodermo, mesodermo y endodermo (33)

La clula hematopoytica ms primitiva llamada clula tronco hematopoytica o clula
progenitora hematopoytica (CTH, CPH) -, aunque con menor potencialidad que una clula
mesodrmica pues ya no puede diferenciarse hacia clulas de tejido conectivo o hacia clulas
musculares, sigue siendo una clula pluripotencial o multipotencial en el sentido que puede dar
origen a varias estirpes celulares: los eritrocitos, las plaquetas y los diferentes tipos de leucocitos
(Figura 2).
Figura 2. Hematopoyesis (34)
2.1.2 El primer sitio hematopoyesis es el saco vitelino

La hematopoyesis se inicia en el embrin a los 19 das de desarrollo a partir de clulas tronco
hematopoyticas derivadas del mesodermo del saco vitelino (Figura 3). En este primer momento
la hematopoyesis se lleva a cabo en la luz de los vasos sanguneos, formndose exclusivamente
elementos de serie roja.
Saco
Vitelino
Figura 3.Saco vitelino (35)
Las clulas tronco del saco vitelino pueden diferenciarse hacia otros elementos hematopoyticos
distintos de los eritroides cuando se exponen a los factores de crecimiento apropiados; en el saco
vitelino, sin embargo, no se encuentran granulocitos, posiblemente por la accin moduladora
local de sustancias tales como el factor transformante de crecimiento beta (Transforming Growth
Factor-beta TGF-) que inhibe a maduracin granuloctica.
Las clulas tronco del saco vitelino no son sensibles a la eritropoyetina, aunque requieren de
factor de crecimiento de clulas tronco (Stem Cell Factor, SCF), que se encuentra presente
localmente, para su proliferacin.
A partir de la semana seis se encuentran tambin megacariocitos en el saco vitelino, adems
clulas eritroides. Alrededor de la semana 11 termina la hematopoyesis en el saco vitelino,
aunque ya se ha iniciado en otros rganos.
2.1.3 El hgado es el principal sitio de hematopoyesis hasta la semana 24 de gestacin

La eritropoyesis se inicia en el hgado embrionario durante la sexta semana de gestacin, a partir
de clulas tronco derivadas del saco vitelino que lo colonizan. Este rgano es el principal
productor de eritrocitos entre las semanas nueve a 24. A diferencia de la eritropoyesis del saco
vitelino, la del hgado es extravascular y las clulas maduras deben atravesar la pared de los
sinusoides hepticos para entrar a la circulacin.
Alrededor de la semana siete ya son detectables en el hgado las clulas formadoras de colonias
eritroctica (CFC E) y las clulas formadoras de brotes eritrocticos (CFB E), que son precursores
eritrocticos sensibles a eritropoyetina; tres semanas despus, en la semana diez, el hgado mismo
empieza a formar eritropoyetina en respuesta a la hipoxia.
La eritropoyetina se observa en la mdula sea desde la semana 11 y a partir de la semana 24 este
rgano es el sitio principal de la hematopoyesis. La hematopoyesis medular se origina tambin de
clulas tronco que provienen originalmente del saco vitelino.
A las seis semanas de gestacin aproximadamente al mismo tiempo que en el saco vitelinoaparecen megacariocitos en el hgado; ests clulas se empiezan a observar en la mdula sea en
la semana 23. Adicionalmente en el feto existe hematopoyesis, aunque en menor grado, en los
tejidos conectivos, los riones, el timo, los ganglios linfticos y el bazo.
2.1.4 La mdula sea, principal rgano hematopoytico postnatal.

La mdula sea es el principal rgano hematopoytico durante el tercer trimestre de gestacin y
el nico en la vida postnatal. A partir de la semana 24 la mdula sea toma el papel primordial en
la eritropoyesis, la granulopoyesis y en la megacariopoyesis. La hematopoyesis heptica va
disminuyendo hasta que ya no existe ms que la hematopoyesis medular que normalmente va a
persistir por toda la vida, sin embargo en casos en los que existe sustitucin de la mdula sea por
tejidos anormales (mieloptisis), el hgado, el bazo y otros tejidos pueden re asumir su papel
hematopoytico (1).
2.1.5 La CTH y las CFC

Las clulas del sistema linfohematopoytico derivan de un precursor comn, la CTH.
La clula tronco hematopoytica puede dar origen tanto a clulas mieloides como linfoides, pero
a medida que procede la maduracin las clulas tienen cada vez menos potencialidad.
La clula formadora de colonias mieloides llamada tambin clula formadora de colonias
granulocticas, eritrocticas, monocticas y megacariocticas (CFC GEMM)- ya no puede dar
origen a elementos linfoides pero puede diferenciarse hacia todas las clulas mieloides maduras:
eritrocitos, plaquetas, neutrfilos segmentados, basfilos segmentados, clulas cebadas,
macrfagos, clulas de Langerhans, clulas citotxicas naturales (clulas Natural Killer, NK).
2.2 Las clulas precursoras de los eritrocitos
Las clulas precursoras de los eritrocitos se identifican normalmente en la mdula sea (Figura
4).Los proeritroblastos son clulas grandes y poseen un ncleo que ocupa mayor parte del
dimetro celular, la cromatina es fina, los nuclolos, aunque presentes no son muy prominentes, y
el contorno nuclear es circular, por otra parte el citoplasma es muy basfilo. (11)
A. Eritroblasto basfilo
B. Eritroblasto policromatfilo con
cuerpo de howell-joly
C. E. ortocromtico con cuerpo de
howell-joly
D. E. policromatfilo con abundante
citoplasma y cromatina fina
E. Eritroblastos ortocromticos con
abundante citoplasma y ncleos
irregulares.
Figura 4. Clulas precursoras de los eritrocitos (36)
El eritroblasto basfilo, tiene caractersticas similares al proeritroblasto pero la cromatina se

empieza a condensar simtricamente y ya no existen nuclolos, el ortocromtico, es mucho ms
pequeo y tiene un ncleo con cromatina mucho ms condensada. La diferencia del color
citoplasmtico entre ste y el basfilo es notable, el citoplasma del policromatfilo es de color
gris; el ortocromtico de color naranja y de cromatina muy condensada (Figura 5). (11)
Los eritroblastos ortocromticos pierden su ncleo al expulsarlo por medio de movimientos
citoplsmicos activos. En el citoplasma del eritroblasto se forma un anillo de contraccin que
empuja al ncleo hacia un lado, dividindose posteriormente la clula de manera asimtrica: por
un lado queda la mayor parte del citoplasma (el nuevo reticulocito) y por otra parte el ncleo con
un pequeo anillo citoplasmtico.
Figura 5. Eritropoyesis (37)
Las molculas de Hb estn constituidas por tres componentes fundamentales. La molcula est
constituida por cuatro cadenas de globina, cuatro molculas de protoporfirina y cuatro tomos de
hierro (Figura 6).
Grupo HEME
Hierro
Cadena
Glbulo Rojo
Cadena
Cadena
Cadena
Forma elptica de la
molcula de polipptido
Figura 6. Molcula de hemoglobina (39)
La molcula resultante de la unin de la protoporfirina y el hierro se denomina grupo HEME

(Figura 7).
Figura 7. Grupo HEME (38)
Las cadenas globnicas se sintetizan, como cualquier otra protena en los ribosomas
citoplasmticos. La sntesis de globinas se inicia en la etapa de proeritroblasto. Los tomos de
hierro, unidos a la transferrina, son captados por receptores especficos en la membrana y
endocitados por medio de vesculas recubiertas, posteriormente son transportados al interior de
las mitocondrias.
Las molculas de protoporfirina se sintetizan en tres fases, la primera de ellas intramitocondrial,
la segunda en la matriz citoplasmtica y la tercera, incluyendo su unin con un tomo de hierro,
nuevamente intramitocondrial. La sntesis de protoporfirina y de grupo HEME, se inician en la
etapa de eritroblasto basfilo; en sta etapa se inicia tambin la unin de cuatro grupos heme con
cuatro cadenas de globina para formar la molcula de hemoglobina completa (10).
2.3 Hemoglobina
2.3.1 Sntesis de Globinas
La sntesis de las cadenas de pptidos de la globina sucede en los polirribosomas en el
citoplasma. El tipo de cadena sintetizada est bajo control gentico. La mayor parte de las clulas
producen cadenas y para la formacin de HbA, la principal Hb del adulto.
El HEM (o HEME) es insertado en la bolsa hidrofbica cerca de la superficie de cada cadena de
globina. Las cadenas de globina y se combinan para formar el dmero . Dos dmeros se
combinan para formar un tetrmero estable de globina 22.
2.3.2 Produccin de Hb
Los polipptidos de y son traducidos en su respectivos mRNA al unirse al HEM, la protena
se dobla en su estructura tridimensional original (Figura 8). La unin entre las subunidades de Hb
y se facilita por atraccin electrosttica. Un complejo de unin inestable intermedio puede
reacomodarse para formar el dmero estable. Los dmeros se combinan para formar el
tetrmero funcional 22.
Estructura primaria
Estructura secundaria
Estructura terciaria
Figura 8. Estructuras de la hemoglobina (40)
Estructura cuaternaria
2.3.3 Estructura y gentica de la hemoglobina

A excepcin de las hemoglobinas embrionarias presentes al inicio de la vida fetal, la
hemoglobina es una tetramrica que consta de dos cadenas de polipptidos alfa () y dos no alfa
unidas a cuatro complejos hemo que contienen hierro. Todas las hemoglobinas normales en la
vida adulta contienen dos cadenas , con diferentes tipos de hemoglobina que varan en la
estructura de los pares de cadenas no (Figura 9). Entre estos tipos de cadenas estn la psilon
(hemoglobinas embrionarias), la gamma (hemoglobina fetal F), y la beta (hemoglobina A) y
la delta (hemoglobina A2).
Los eritrocitos adultos contienen mezclas de hemoglobina A (22, aproximadamente el 95 al
98%), hemoglobina A2 (22, aproximadamente el 2-3%) y la hemoglobina F (22, menos del
2%). En el neonato, la hemoglobina predominante es la hemoglobina F, con una proporcin de

hemoglobina A que supera la de la hemoglobina F durante la primera infancia. En los adultos, la
hemoglobina F se limita habitualmente a una poblacin de eritrocitos conocidos como clulas F.
Figura 9. Estructura y gentica de la Hb. (36)

Los alelos que codifican los polipptidos son codominantes, por los que la produccin de la
cadena es el resultado de la expresin combinada de todos los alelos. La codificacin gentica
para las cadenas se almacena en cuatro alelos codominantes emparejados en el cromosoma 16.
Las cadenas no son codificadas por dos alelos codominantes situados en un bloque de genes
tipo beta del cromosoma 11, los genes diferentes dentro de este bloque de codificacin para
diferentes cadenas no alfa. Los cuatro polipptidos de la hemoglobina son, por tanto, codificados
por seis alelos, dos no y cuatro .
Como lo habamos mencionado antes, la hemoglobina est compuesta por cuatro cadenas de
globina. Dos de estas cadenas idnticas son denominadas cadenas ; las otras dos, tambin
idnticas entre s, son llamadas cadenas . Los genes de las cadenas se localizan en el
cromosoma 16 y los de las en el cromosoma 11.
Figura 10. Cluster de genes de globinas. (41)
Las alteraciones de la estructura de la Hb suelen deberse a mutaciones puntuales que afectan a

una, o en algunos casos a dos o ms, de las bases que codifican a los aminocidos de las cadenas
de globina (Figura 10). Las mutaciones relacionadas con un cambio en la secuencia bsica de
nucletidos pueden originar tambin la sntesis de una Hb estructuralmente anmala, que puede
ser ms corta o ms larga de lo normal. Tambin puede haber combinaciones de los segmentos de
las cadenas y o , que darn lugar a hemoglobinas hbridas; las combinaciones de y se
conocen como hemoglobinas Lepore y anti-Lepore, respectivamente (Figura 11).
Figura 11. Hemoglobinas normales (41)
10
2.3.4 Funcin de la hemoglobina

La mayor parte del oxgeno de la sangre es transportado por la hemoglobina con slo una
pequea proporcin disuelta en el plasma. La Hb se une y libera oxgeno de una manera elegante
y controlada con precisin. A concentraciones de oxgeno altas tpicas de los capilares
pulmonares, el oxgeno se une al hierro del grupo HEMO en estado ferroso Fe2+; ante las bajas
concentraciones que se encuentran en la circulacin perifrica, el O2 es liberado. El enlace del O2
al hierro de una subunidad HEMO induce un cambio de la conformacin o estructura de toda la
molcula de Hb, produciendo una mayor afinidad por el O2 en las otras subunidades. El enlace
del O2 es, por lo tanto, un proceso cooperativo.
El estudio de los diferentes tipos de cadenas de la hemoglobina que se forman durante la vida
embrionaria (Figura 12), se realiza por electroforesis, aprovechando su distinta movilidad
% de Hemoglobina total
electrofortica.
Edad gestacional
Nacimiento
Edad postnatal
Figura 12. Tipos de cadenas de la hemoglobina que se forman durante la vida embrionaria y el
primer ao de vida (36)
11
2.3.5 Fracciones de la Hemoglobina

Fraccin de Metahemoglobina
La metahemoglobina posee un tomo de hierro en estado oxidado, hierro (III). La fraccin de
metahemoglobina es menor del 1.5%, aproximadamente, de la Hb en sangre en condiciones
fisiolgicas. En la metahemoglobinemia debida a la deficiencia de citocromo-b5- reductasa la
fraccin de metahemoglobina puede aumentar entre un 10% y un 30%.
Fraccin de Hb F
La Hb fetal est formada por dos cadenas y dos . La Hb F predomina durante la vida fetal pero
disminuye rpidamente durante el primer ao de vida. En los adultos la fraccin de la Hb F
representa < 1% de la Hb sangunea. La Hb F tiene una afinidad por el oxgeno mayor que la de
la HbA debido a que el D-2,3-bisfosfoglicerato se una ms fuertemente a la desoxihemoglobina
A que al desoxihemoglobina F. La fraccin de la Hb F se encuentra aumentada en las 0
talasemias y las + - talasemias homocigotas pero no se encuentra alterada en las 0 - talasemias y
las + - talasemias heterocigotas.
La hemoglobina F (HbF) (22) es la Hb fetal predominante formada durante la eritropoyesis del
hgado y mdula sea en el feto. La HbF constituye 90 a 95% de la produccin total de Hb en el
feto hasta las 34 a 36 semanas de gestacin.
Fraccin de Hb A2
La hemoglobina A2 est formada por dos cadenas y dos cadenas . La fraccin de Hb A2
representa 2.5 3 % de la Hb en el adulto. La fraccin de Hb A2 se encuentra aumentada en la
talasemia heterocigota y en la + - talasemia homocigota se observa una disminucin de la
fraccin de hemoglobina A2. La HbA2 aparece tarde en la vida fetal, compone menos de 1% de la
Hb al nacimiento y alcanza valores normales del adulto despus del primer ao (1.8 a 3.5%)
Fraccin de Hb H
La Hb H est formada por homotetrmeros . Esta Hb es incapaz de transportar oxigeno debido a
que su afinidad por el oxgeno es tan levada que no puede liberarlo en condiciones fisiolgicas.
En la 0 talasemia se observa la presencia de Hb H.
12
Fraccin de HB de Bart
La Hb de Bart est formada por homotetrmeros que se sintetiza durante el periodo fetal. Esta
Hb es incapaz de transportar oxgeno. En la 0 talasemia se observa la presencia de esta Hb.
2.4 Electroforesis de Hemoglobina

La Hb tiene una carga elctrica causada por la presencia de carboxilo (COOH) y grupos
nitrogenados protonados (H+). El tipo y fuerza de la carga dependen de la secuencia del
aminocido de la molcula de hemoglobina y del pH del medio circulante. Muchas situaciones de
aminocidos alteran el cambio electrofortico de la molcula y permiten la deteccin de una
variante estructural de la Hb por medio de la electroforesis de la misma. Sin embargo, es
importante comprender que distintas situaciones pueden producir cambios idnticos en la carga
neta de la molcula; por tanto es posible que dos hemoglobinas mutantes distintas tengan
movilidad electrofortica igual.
En la electroforesis de la Hb, el lisado de eritrocitos se aplica a un extremo de una tira de acetato
de celulosa, remojada con amortiguador a un pH deseado. Una corriente aplicada a la tira permite
que las diferentes molculas de la Hb con cargas elctricas diversas migren a lo largo de la tira a
distintas velocidades. Despus de un periodo especificado, la tira se retira y se tie. La cantidad
de Hb en cada banda cuantifica entonces mediante desitometra. La electroforesis ordinaria de la
Hb practica en tiras de acetato de celulosa a un pH de 8.5. Las hemoglobinas rpidas, y las que
migran entre el punto de origen y la HbA son hemoglobinas lentas.
La electroforesis tambin se puede realizar en agar citrato a un pH de 6.0. Esto permite la
separacin de las hemoglobinas, las cuales migran juntas en acetato de celulosa. En particular, en
el acetato de celulosa a un pH de 8.5, la HbD y HbG migran junto con la HbS, mientras que la
HbW y la HbO lo hacen junto con la HbC. Sin embargo, estas variantes se pueden separar con
electroforesis en agar citrato a un pH de 6.0.
La mayor parte de las hemoglobinas inestables tienen las mismas cargas y movilidad
electrofortica que la Hb normal. Slo acerca de 45% puede diagnosticarse mediante
electroforesis. A veces aumentan la Hb A2 y la HbF. Esto puede proporcionar un indicio sobre la
13
presencia de una Hb anormal cuando no es detectable por medio de su patrn electrofortico

(Figura 13).
Figura 13. Corrimiento de electroforesis de hemoglobinas en -Talasemias (41)
Figura 14. Electroforesis de hemoglobinas (41)

14
En la talasemia la electroforesis de la Hb muestra resultados variables segn los genes de la

talasemia heredados. (Figura 14). La ausencia de HbA; 90% de la HbF y la HbA2 normal o
aumentada, caracterizan a la talasemia 0/+, +/ + muestran alguna cantidad de la HbA (de 4 a
11%, y de 24 a 36% respectivamente) en la electroforesis, pero la mayor parte de la Hb es HbF
con cantidades normales o aumentadas de HbA2. La variante ms leve de talasemia homocigota,
+/ (variante negra) tiene ms de 50% de la HbA, de 2 a 5% de la HbA2 y de 20 a 40% de la
HbF. Se cree que el incremento de la HbF en la talasemia se debe a la expansin de una
subpoblacin de eritrocitos capaz de sintetizar cadena . La distribucin de la HbF entre los
eritrocitos es heterognea.
2.5 El concepto de anemia
La anemia es un sndrome clnico y de laboratorio caracterizado por palidez, astenia y disnea,

acompaadas de disminucin en los niveles normales de hemoglobina en la sangre (12).
Cuando la hemoglobina disminuye en la sangre, se reduce la llegada de oxgeno a los tejidos, lo
que trae como consecuencia una disminucin en la obtencin energtica de las clulas; la astenia
y la disnea son las manifestaciones clnicas de ste fenmeno. Los pigmentos responsables del
color de la piel son melanina, presente en melanocitos y queratinocitos, y la hemoglobina,
presente en los eritrocitos que circulan por los pequeos vasos de la dermis; al disminuir la
hemoglobina, se produce palidez.
La anemia no constituye por s misma la enfermedad, sino es la suma de signos y sntomas
clnicos, cuya intensidad depende de varios factores modificadores:
a) La enfermedad causal. Sabemos que la anemia se presenta como consecuencia de un trastorno
primario y la etiologa de este condicionar en gran parte las manifestaciones.
b) La velocidad de insaturacin de la anemia Si la anemia se presenta de manera aguda, la
sintomatologa ser ms evidente.
c) Estado previo del aparato cardiovascular. Un defecto en el aparato cardiovascular,
condicionar mayor evidencia en la sintomatologa.
15
2.6 Clasificacin de las anemias
Existen varias clasificaciones de las anemias, entre las que se incluyen el curso de la enfermedad
(Agudas o crnicas), las de tipo geogrfico (Anemias africanas, del mediterrneo, etc.) y las de
etiologa conocida o desconocida. Sin embargo hay dos clasificaciones de mucha utilidad para el
esclarecimiento de la probable etiologa del citado trastorno. Una de ellas es la clasificacin
etiopatognica y la otra es la clasificacin morfolgica.
En la primera es el clnico que trata de establecer la causa.
Etiopatologa de las anemias:
1. Por falla medular (anemia aplsica, infiltracin medular, etc.).
2. Por falta d elementos nutricionales antianmicos (anemias carenciales).
3. Por prdida (hemorragias).
4. Por aumento en la destruccin (anemias hemolticas)
Y en la segunda, y para fines prcticos se pueden clasificar casi todas las anemias en tres grandes
grupos morfolgicos que son los siguientes:
I. Anemias hipocrmicas (generalmente microcticas)
II. Anemias normocticas normocrmicas
III. Anemias macrocticas normocrmicas
I. Anemias hipocrmicas (generalmente tambin microcticas) (CMHG, HGM, VGM).
Causas:
Deficiencia de hierro (absoluta o relativa)
Anemias sideroblsticas (deficiencia hereditaria de enzimas para sintetizar protoporfirina,
intoxicacin por plomo, alcohol, isioniazida y otras).
Talasemias (defectos hereditarios en la sntesis de las globinas)
II. Anemias normocticas normocrmicas (VGM, CMHG y HGM normales). Causas:

Deficiente produccin de eritrocitos
Aumento en la destruccin de eritrocitos (hemolticas)
Hemorragias
16
III.
Anemias Macrocticas (VGM, CMHG normal, HGM). Causas:
Verdaderas macrocticas (generalmente deficiencia de cido flico o B12)

Falsas macrocticas (hemolticas con gran respuesta eritropoyetina de la mdula).
Ntese en la clasificacin morfolgica de las anemias los parmetros importantes, adems de la
observacin del frotis, son la hemoglobina, el VGM, la CMHG, y la HGM; el hematocrito y el
nmero de eritrocitos son slo valores intermedios que sirven para calcular los tres ltimos.
Dentro de sta primera clasificacin, como ya se ha dicho, otro dato importante son los
reticulocitos.
2.7 Hierro
La deficiencia de hierro puede ser absoluta (la anemia clsica) o relativa (la anemia de los
<padecimientos crnicos>).
Normalmente el hierro en el organismo est distribuido en varios compartimientos, que incluyen:
Hierro unido a la hemoglobina
Hiero unido a citocromos y otras protenas
Hierro circulante unido a transferrina
Hierro en las reservas, dentro de macrfagos, unido a la protena apoferritina formando
ferritina.
Tanto en la anemia sideropnica como en la anemia de los padecimientos crnicos, los niveles de
hierro circulante son bajos y por lo tanto el diagnstico diferencial no puede establecerse con la
sola determinacin de hierro srico, es necesario determinar, adems la capacidad total de
fijacin de la transferrina (CTFT), el ndice de saturacin de la de transferrina (IST), la ferritina
circulante y en ocasiones realizar una tincin para hierro aspirados o biopsias de mdula sea.
Normalmente el hierro se transporta en la sangre unido a la protena transferrina. En el sujeto

normal aproximadamente el 30% de los sitios de unin de la transferrina estn saturados con
hierro estando libres el resto. Esto se debe a que la transferrina incompletamente saturada libera
ms fcilmente el hierro en los tejidos.
17
La capacidad total de fijacin de transferrina (CTFT) es un estudio que se realiza conjuntamente

con la determinacin de hierro srico.
Aunque la ferritina es primariamente una forma intracelular de almacenamiento de hierro

(apoferritina + hierro), los niveles sricos son paralelos a los niveles tisulares. En la anemia por
deficiencia de hierro, en la que como vimos los almacenes estn agotados, los niveles de ferritina
son muy bajos, mientras que en la anemia de los padecimientos crnicos, en la que los almacenes
tienen hierro secuestrado los niveles son normales o solo ligeramente disminuidos (Tabla 1).
En los otros dos tipos de anemias hipocrmicas, las sideroblsticas y las talasemias, el hierro no
se utiliza debido a la deficiencia en la sntesis de protoporfirina o de cadena globnicas,
respectivamente. El hierro es normal o alto, la transferrina y por lo tanto la CTFT son normales y
el ndice de saturacin es normal o elevado, pudiendo encontrarse una saturacin de transferrina
hasta del 100%. Como los niveles de hierro en los almacenes son normales o altos, tambin los
niveles de ferritina (Tabla 2).
Tabla 1. Estudios de hierro y relacionados, en anemias hipocrmicas.
Hierro
Anemia Sideropnica
Anemia de los
Padecimientos Crnicos
Talasemia o
Sideroblstica
Normal o
CTFT
Normal
IST
< 10%
10 20 %
Ferritina
< 12 %
20 200
Hemosiderina
+ a ++++
>20 %
>50%
Normal o
Tabla 2. Valores normales de hierro srico y estudios relacionados.

Hierro srico
CTFT
IST
Ferritina
Hemosiderina en M.O.
50 150 g/dL
300 360 g/dL
20 25 %
50 200 g/L
+++ (apreciativo)
18
Es muy importante realizar estas determinaciones en una anemia hipocrmica antes de iniciar el
tratamiento, pues aunque la deficiencia de hierro es la causa ms frecuente, los pacientes con
otras enfermedades no se benefician con la administracin de hierro e incluso ste puede causar
problemas; por ejemplo, en las talasemias y en las anemias sideroblsticas el hierro no utilizado
aumenta en la circulacin y se deposita en los tejidos causando daos que pueden ser muy
severos.
2.7.1 Metabolismo del hierro

El hierro se absorbe en la primera parte del leon y duodeno, en donde en medios alcalinos no se
absorbe y se precipita. El Hierro se encuentra quelado por una protena la cual es la ferritina, y
sta, al no encontrarse unida a ste se le llama Apoferritina.
La mejor forma de absorber hierro es a travs de la alimentacin, en el estado ferroso (Fe+2,
acepta electrones) y no el frrico (Fe 3+, dona electrones); pero el mejor es el hierro hemnico que
se encuentra en la carne, moronga, etc.
Una dieta bien balanceada contiene aproximadamente de 12 a 18 mg de hierro por da. Al llegar
al estomago todo el hierro se convierte a la forma ferrosa (Fe+2) gracias a la accin del cido
ascrbico la cistena y el cido clorhdrico. El hierro reducido se absorbe a nivel del duodeno, ya
en las clulas intestinales se transforma en hidrxido frrico y de esta manera se une a la
apoferritina para formar la ferritina. Si el organismo lo requiere el hierro pasar a la circulacin
enteroheptica o en caso contrario se retiene para posteriormente ser eliminado por la luz
intestinal durante el proceso normal de la descamacin de clulas del epitelio intestinal.
Una vez en el torrente sanguneo el hierro se une a la transferrina, la cual se encargar de
transportarlo hacia los otros sitios de la economa, principalmente hacia el sistema retculo
endotelial, pero sobre todo a la mdula sea donde se deposita para su posterior uso en la sntesis
de hemoglobina. Se sabe que la transferrina se une a receptores especficos a nivel de membrana
y es internalizado en una vescula en donde el hierro es liberado, entonces la transferrina
(apotransferrina) y el receptor de transferrina son liberados a la superficie de la clula (Figura
15).
No basta con tener el Hierro Ferroso para ser absorbido por la clula, sino que se necesita de un
transportador basal que le ayude a transformar al Fe+2 en Fe 3+, y luego pasarlo a travs de DMT 1 que es la Hephaestina (HFE), la cual es una protena que se encuentra en el gen X.
19
Figura 15. Metabolismo del hierro (42)
El contenido de fierro en mujeres siempre es ms bajo que en el varn. La distribucin es en

forma de hierro funcional, de transporte y de reserva. El intercambio entre estos compartimientos
es constante, cuando se requiere aporte de hierro funcional ya se para sintetizar hemoglobina,
mioglobina o cualquier otro componente coenzimtico, el sistema moviliza de los
compartimientos circulantes en forma de hierro srico unido a transferrina y los transporta hacia
los sitios demandantes, cuando los niveles de circulante no resultan suficientes se utilizan las
reservas solubles en forma de ferritina. La cintica del proceso se ve modificada cuando las
demandas de este mineral superan las reservas. El aumento de las necesidades o la disminucin
en el aporte son dos situaciones que constantemente se tienen que enfrentar y entonces se
involucra alimentacin estndar y en este sentido resultan involucrados los aspectos
nutricionales no siempre del orden medico. Situaciones como la prdida de poder adquisitivo, el
consumo de alimentos chatarra, la existencia de trastornos gastrointestinales en una comunidad,
los malos hbitos higinicos, todo esto condiciona que la ferropenia se vaya instaurando hasta
que se presente el sndrome anmico, con todas las complicaciones que de ello se desprende:
disminucin psicomotora, pobre capacidad de aprendizaje, enfermedades recurrentes, pocas
20
oportunidades a fuentes de trabajo, pobreza, en fin, el panorama no es nada halagador forma

parte ms bien de la llamada espiral de la muerte.
2.8 ndices eritrocitarios

La biometra hemtica es un auxiliar en el diagnostico y seguimiento de anemias, leucemias,
pacientes con quimioterapias, sndrome febril e infecciones. Tambin conocida como BHC,
Hemograma, Citometra hemtica, Citologa hemtica. La biometra hemtica es primordial para
el diagnstico y manejo de las enfermedades hematolgicas. (15)
Este estudio consta de 2 grandes parmetros, la serie blanca y la serie roja, la serie blanca que
sern nuestro diferencial de clulas blancas haciendo un buen uso de nuestro hemograma o frotis
sanguneo propiamente teido. La serie roja conformada por gran numero de parmetros como
las plaquetas, hemoglobina, hematocrito, ndices eritrocitarios, entre otros; siendo estos ltimos
una gran ayuda para la clasificacin de las anemias que se trataran en este trabajo.
Para entender los ndices eritrocitarios se deber fundamentar primeramente los siguientes
valores. (16)
Hematocrito: Se mide en porcentaje (%) y representa la proporcin de eritrocitos en el total de

la sangre. Este parmetro no debe emplearse para establecer la existencia de anemia. Los
valores normales del hematocrito dependen tambin del sexo, de la edad y altura del sitio de
residencia. A nivel de la ciudad de Mxico, el hematocrito de referencia oscila entre 46 y 56 %
para varones y entre 39 y 50% para mujeres. Este parmetro eritroctico no se mide directamente
con los citmetros de flujo, sino que se calcula a partir de la medicin del nmero de eritrocitos y
del volumen globular medio; por lo tanto, es un parmetro eritroctico con menor precisin y
exactitud que los otros dos (Hb y Gr). El valor del hematocrito corresponde al porcentaje del
volumen total ocupado por los eritrocitos. (4)
Numero de eritrocitos por mm3 (L): Se mide en millones por microlitro (millones/L). Su valor
normal depende tambin de los factores sealados para los otros dos parmetros eritrocticos (Hb
y Hct). Para la altura del altiplano mexicano, los valores de referencia en adultos son: varones 5.0
a 6.3 millones/L. El empleo actual de contadores de partculas por citometra de flujo permite
21
calcular con gran exactitud este parmetro eritroctico. Normalmente existen alrededor de 5 x 106
eritrocitos / L (4).
Hemoglobina: La Hb se mide en gramos por decilitro (g/dL) y representa la cantidad de esta

protena por una unidad de volumen. Este parmetro debe ser el nico que se emplee para definir
si hay o no anemia, es decir, solo si las cifras de hemoglobina son inferiores a los valores
normales puede asegurarse que existe anemia. Las cifras normales o de referencia de la
hemoglobina son variables y dependen de: edad, sexo, altura del sitio de residencia, etctera. A la
altura de la ciudad de Mxico (2 240 m sobre el nivel del mar), las cifras inferiores normales de
hemoglobina en adultos sanos son de 12.5 d/dL para mujeres y de 15.5 g/dL para varones. Las
cuantificaciones de Hb inferiores a las mencionadas permiten establecer el diagnostico de
anemia. Las cifras de hemoglobina superiores a 16.6 g/dL para mujeres y 19.5 g/dL para varones
permite establecer el diagnostico de eritrocitosis, a la altura de la ciudad de Mxico. El trmino
de policitemia debe reservarse para situaciones en las que, adems
de eritrocitosis hay
leucocitosis o trombocitosis; por lo tanto, el trmino de policitemia secundaria, por ejemplo, a

hipoxemia crnica es incorrecto y debe sustituirse por el de eritrocitosis secundaria a hipoxemia
crnica. (4)
2.8.1 VGM, volumen globular medio.

Se mide en femtolitros (fL) o micras cubicas. Este ndice eritroctico, medido directamente con
citometra de flujo, es de gran valor en el esclarecimiento de la causa de una anemia. Los valores
del VGM permiten saber si una anemia es macroctica (VGM mayor a los lmites normales) o
microctica (VGM) menor a los lmites normales, que a la altura del altiplano mexicano es de 83
a 98 fL para varones y de 78 a 103 fL para mujeres). Un 90% de los casos de anemia en la
Repblica Mexicana est dado por anemias microcticas (VGM bajo) y, de ellas, la ms frecuente
es la anemia por deficiencia de hierro, si bien no se deben olvidar las talasemias como causa de
microcitosis con o sin anemia; en algunas comunidades de la costa del Golfo de Mxico, hasta el
15% de los habitantes es portador de talasemia, en la mayora de los casos talasemia
heterocigota. Los valores del VGM son habitualmente ms bajos en talasemia que en deficiencia
de hierro, adems de que la distribucin gaussiana del tamao de los glbulos rojos est ms
dispersa en la deficiencia de hierro que en la talasemia.
22
Las anemias que cursan con cifras anormalmente altas de VGM, tambin llamadas anemias
macrocticas, pueden deberse a eritropoyesis acelerada a eritropoyesis megaloblstica (carencia
de folatos o de vitamina B12), a
mielodisplasias, a anemia aplsica, etctera. Este ndice
eritroctico, de gran confiabilidad cuando se usan citmetros de flujo, debe ser el nico empleado
para definir si una anemia es microctica, normoctica o macroctica.
El VGM se obtiene a partir del hematocrito y del # de eritrocitos/ L. La frmula simplificada
para obtenerlo es:
Hematocrito x 10 / millones de eritrocitos.
El VGM normal es de 92 9 fL.
Si en una anemia el VGM es menor de 83 fL, la anemia es microctica, si est entre 83 y 101 la
anemia es normoctica y si est por arriba d 101 la anemia es macroctica. (2)
2.8.2 CMHG, concentracin media de hemoglobina globular.

Este ndice eritroctico, medido como porcentaje (%), se determina dividiendo la Hb multiplicada
por 100 entre el Hto. Como el Hto es un parmetro eritroctico calculado a partir del GR y del
VGM con los citmetros de flujo. CMHG es un dato de referencia menos til e inexacto. Los
valores de referencia de CMHG son de 32 a 34% para varones y de 30 a 34% para mujeres
(adultos en el altiplano mexicano).
Los datos a partir de los cuales se calcula la CMHG son la hemoglobina/dL y el hematocrito. LA
CMHG intenta determinar cunta hemoglobina existen en 100 mL de eritrocitos. La frmula
simplificada para obtener la CMHG es:
Hemoglobina x 100 / Hematocrito.
La CMHG normal es de 32.5 a 34 g de hemoglobina por 100 ml de eritrocitos (2)
2.8.3 HGM, Hemoglobina globular media

Se expresa en picogramos (pg) y representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada
eritrocito. Los citmetros de flujo determinan este ndice dividiendo la Hb entre el numero de GR
y multiplicado en cociente por 10. En virtud de que este ndice se calcula a partir de dos datos
obtenidos directamente de la citometra de flujo, se trata de un ndice muy confiable. A la altura
de la ciudad de Mxico, los valores de referencia de la HCM son de 27 a 34 pg. Este ndice debe
ser el nico que se emplee para referirse a la cantidad de hemoglobina contenida en cada
23
eritrocito, es decir, se hablara de hipocroma y normocromia cuando el valor de la HCM (o

HGM), sea subnormal o normal, respectivamente. La asociacin de un valor de subnormal de
HCM (hipocroma) con un valor sub normal de VGM (microcitosis) permite establecer la
entidad de microcitosis e hipocroma, que puede acompaarse o no de anemia. En la Republica
Mexicana, la causa ms frecuente de anemia microctica hipocrmica es la deficiencia de hierro,
seguida de la talasemia: la primera es 11 veces ms frecuente que la ultima. La utilidad de la
HCM para estas consideraciones solo es vlida cuando la CH se ha llevado a cabo por medio de
citometra de flujo; la CH no es confiable cuando se emplean mtodos manuales para su
determinacin.
La HGM es la cantidad de hemoglobina promedio de cada eritrocito. En las anemias
hipocrmicas cada eritrocito tiene menos hemoglobina de lo esperado para su volumen, pero
tambin tiene menos hemoglobina en cantidad absoluta; de hecho la cantidad absoluta de
hemoglobina por eritrocito baja antes, y en mayor grado que la CMHG. (2)
La HGM se calcula a partir de la hemoglobina/dL y del nmero de eritrocitos/L con la siguiente
frmula simplificada:
Hemoglobina x 10 / millones de eritrocitos
El valor normal de HGM es de 30 pg de hemoglobina / eritrocito 2.
La historia natural de la ferropenia en un individuo es la siguiente: inicialmente hay dficit del
hierro de reserva ( hipoferritinemia), seguido de disminucin del hierro srico y de la saturacin
de la transferrina (hipoferrenemia).Despus
disminuye la HCM ( hipocroma), mas tarde
desciende el VGM (microcitosis), posteriormente baja la Hb (anemia) y, solo tardamente, la

CmHb.
2.8.4 Normocitosis, macrocitosis y microcitosis

Estos trminos refieren al volumen de los eritrocitos. Si es normal las clulas son normocticas, si
est aumentado son macrocticas, y si est disminuido son microcticas
EL volumen globular medio es la medida de la normocitosis, macrocitosis y microcitosis. (2)
2.8.5 Hipocromia, normocromia e hipercromia

Estos trminos se refieren a la cantidad de hemoglobina que tiene un eritrocito en relacin con su
volumen y no a la cantidad total de la hemoglobina en cada una de stas clulas. En los frotis los
24
eritrocitos normocrmicos tienen una porcin clara central que ocupa aproximadamente la tercera
parte del dimetro celular. En los eritrocitos hipocrmicos, en los que existe menos hemoglobina
de la esperada para el volumen de la clula la porcin clara central ocupa un dimetro mayor.
La hipercroma indica en ciertos casos que se encuentra ms hemoglobina de la esperada para el
volumen, por ejemplo en esferocitos, en eritrocitos fragmentados (esquizocitos) y tpicamente en
la xerocitosis hereditaria en la que los eritrocitos estn deshidratados.
La hipocroma y la hipercroma son visibles en el frotis cuando son severas. La concentracin
media de hemoglobina globular, es la medida de la hipocroma, normocromia o hipercroma. (2)
2.9 Recuento de reticulocitos

El reticulocito es una clula joven de la serie eritroctica, carente de ncleo y que solamente
puede identificarse mediante el empleo de tinciones supravitales. Los valores reticulocitarios
normales son:
Adultos: 0.5 1,5%
Nios: 0.5 4%
Lactantes: 2 5%
Siendo sus valores absolutos de 50,000-100,000 reticulocitos/L
Los reticulocitos son hemates jvenes (sin ncleo). Su presencia en la sangre perifrica traduce
la funcin de la mdula sea. El porcentaje de reticulocitos en referencia al total de hemates en
sangre perifrica es del 1% al 2%. Las anemias que presentan elevacin en el nmero de
reticulocitos reciben el nombre de anemias regenerativas, y el prototipo de dichas anemias es la
hemlisis o el sangrado agudo. Las anemias que no elevan el nmero de reticulocitos en la sangre
o lo presentan descendido reciben el nombre de anemias hiporregenerativas (o arregenerativas), y
el prototipo es la aplasia medular. En general, un nmero no elevado de reticulocitos suele
traducir una enfermedad de la propia mdula sea o bien un trastorno carencial, que impide que
la mdula sea sea capaz de formar clulas sanguneas. En este sentido, una excepcin sera la
invasin de la mdula sea por metstasis (anemia mieloptsica), en cuyo caso los reticulocitos
pueden estar incrementados a pesar de presentar la mdula sea una enfermedad.
25
Los reticulocitos (Figura 16) poseen movimientos citoplasmticos que les permiten salir de la
mdula sea a la sangre perifrica, su forma irregular de estas clulas es consecuencia de los
movimientos activos para realizar esto. Generalmente este contorno irregular no se observa en el
frotis aunque es posible encontrarlo en condiciones de eritropoyesis aumentada.
Los reticulocitos, -a diferencia de los eritrocitos- todava poseen algunos ribosomas distribuidos
difusamente en su citoplasma; sin embargo la gran cantidad de hemoglobina presente, que se tie
con eosina, impide visualizar la escasa basofilia producida por los ribosomas. (13)
Figura 16. Reticulocitos, tincin con azul de cresil brillante
El azul de cresil brillante o el nuevo azul de metileno son colorantes que simultneamente tien a
los ribosomas y los aglutinan, aunque los ribosomas tienen un tamao muy pequeo- los cmulos
de cientos o miles de ellos son resueltos como pequeos o fibrillas basfilos. El retculo que da el
nombre a la clula no existe en realidad, es un artificio til pues permite distinguir a los
reticulocitos de los eritrocitos maduros.
Como los glbulos rojos salen de la mdula sea en esta etapa de reticulocitos, el nmero de
stos es un indicador muy fiel de la magnitud de la eritropoyesis eficaz. Los eritrocitos maduros
tienen forma de disco bicncavo, los reticulocitos no.
La forma bicncava se produce al armarse dentro de la clula adyacente a la porcin
citoplasmtica de la membrana plasmtica- una red de protenas que forman el esqueleto
submembranoso del eritrocito.
El recuento de reticulocitos se puede ver afectado si la persona a analizar ha recibido alguna
transfusin en los ltimos tres meses.
El recuento de reticulocitos es la prueba ms sencilla para evaluar la actividad eritropoytica.
26
Caractersticamente los reticulocitos se elevan como respuesta compensadora a la hemlisis y, en

menor grado, a la prdida sangunea.
Por ejemplo, en las anemias normocticas normocrmicas que como vimos pueden ser causada
por hemorragias, por la disminucin en la produccin de eritrocitos, por aumento en su
destruccin (hemolticas), los reticulocitos van a ser normales o bajos en el segundo mientras que
en el tercero estn aumentados. Los niveles normales de los reticulocitos van de 50,000 a
100,000/L (9).
En cada uno de los grupo morfolgicos existen anemias hemolticas, por ejemplo en el grupo de
las hipocrmicas, las talasemias tienen un componente hemoltico y en las macrocticas, las
<falsas macrocticas> son en realidad cualquier anemia hemoltica con una respuesta
eritropoytica compensatoria notable de la mdula (los eritrocitos macrocticos son los ms
inmaduros)
(19)
. Si ahora juntamos la informacin de los datos mencionados, podemos hacer las
siguientes consideraciones:
Anemias hipocrmicas, generalmente microcticas (CMHG, HGM, VGM) con reticulocitos
normales o bajos:
Deficiencia de hierro.
Anemias sideroblsticas.
Anemias hipocrmicas microcticas (CMHG, HGM, VGM) con reticulocitos elevados:
Talasemias
Deficiencia de hierro o sideroblsticas que estn respondiendo adecuadamente a tratamiento
especfico.
Anemias normocticas normocrmicas (VGM, CMHG y HGM normales) con reticulocitos
normales o bajos:
Anemias por deficiente produccin de eritrocitos
Anemias normocticas normocrmicas (VGM, CMHG y HGM normales) con reticulocitos

normales o altos:
Anemias hemolticas excepto las talasemias
Anemias por hemorragia aguda
27
Anemias Macrocticas normocrmicas (VGM, CMHG normal, HGM). Con reticulocitos

normales o bajos:
Verdaderas macrocticas (generalmente megaloblsticas por deficiencia de cido flico o
vitamina B12)
Anemias Macrocticas (VGM, CMHG normal, HGM). Con reticulocitos elevados:
Falsas Macrocticas. (Cualquier anemia hemoltica excepto las talasemias) (1)
2.10 Anemias MicrocticasHipocrmicas
En el caso de las anemias microcticas e hipocrmicas, los eritrocitos son de menos tamao y su
contenido de Hb est disminuido, el VGM o (VCM) es inferior a 80 fL, y la Hb corpuscular
media (HCM) es menor de 27 pg. Se produce cuando en la mdula sea hay deficiencias en la
produccin de la Hb, en alguno de sus componentes ya sea el HEM o en la globina, causada por
dficit de hierro o por la inhabilidad para usarlo, como es en el caso de la anemia ferropnica,
anemia sideroblstica, talasemias y algunas hemoglobinopatas (5).
Caractersticamente la morfologa eritrocitaria se modifica y se produce poiquilocitosis con
presencia de clulas con disposicin anormal de la Hb (como los codocitos) y otras con
hipocroma (como los leptocitos, eliptocitos, dacriocitos y los anulocitos, que se observan en
casos graves). Ayuda a diferenciar o a subdividir los procesos microcticos hipocrmicos en
respondedores o no respondedores del hallazgo de la policromatofilia, que es caracterstico de las
anemias sideroblsticas, hemoglobinopatas y talasemias.
En las anemias hipocrmicas el defecto primario es la disminucin de sntesis de hemoglobina

por los eritroblastos. El resultado es que los eritrocitos maduros tienen menos hemoglobina total
y menos hemoglobina de la esperada para su volumen.
El diagnstico de hipocroma se establece de dos formas:
Morfolgicamente al encontrar en el frotis eritrocitos cuya porcin clara central ocupa ms de
un tercio del dimetro celular.
Matemticamente al encontrar una concentracin media de hemoglobina globular menor de
32.5 g/dL y una HGM menor a 28 pg.
28
Cuando nos encontramos frente a una anemia hipocrmica debemos de considerar las siguientes
posibilidades:
Deficiencia de hierro (Anemias sideropnicas).
Deficiente sntesis de protoporfirina (Anemias sideroblsticas).
Deficiente sntesis de globinas (talasemias, hemoglobinas Lepore y hemoglobinopatas E) (8).
2.11 Talasemias
Las talasemias son un grupo polifactico de trastornos heredados, causados por mutaciones
genticas que disminuyen o anulan por completo la sntesis de una o ms de las cadenas de
globina del tetrmero de la hemoglobina. Cooley y Lee describieron por primera vez una forma
grave de anemia asociada con esplenomegalia y alteraciones seas que se encontraba en los nios
pequeos. La enfermedad luego se denomin talasemia (del griego talassa, que significa mar),
porque los primeros casos se observaron en individuos cuyos antepasados eran originarios de las
tierras que bordean el Mediterrneo. La enfermedad descrita por Cooley y Lee, Tambin
conocida como anemia de Cooley, es el estado homocigoto para el gen autosmico anormal que
codifica la sntesis de la cadena beta de la globina, que se conoce como talasemia mayor. Los
estados heterocigotos, asociados con alteraciones hemticas mucho ms leves, se conocen como
talasemia menor.
Las formas ms leves, sobre todo heterocigotas, son el defecto gentico ms frecuente de los
seres humanos, en tanto que las formas ms graves pueden causar morbilidad y mortalidad
elevadas. La talasemia no es una sola enfermedad, si no un grupo de trastornos que pueden
definirse como una afeccin en la que una disminucin de la tasa de sntesis de una o ms de las
cadenas de globina conduce a un desequilibrio de la sntesis de las cadenas, a la produccin de
una hemoglobina defectuosa y al deterioro de los eritrocitos o sus precursores por el aumento de
la cadena de globina que se produce en exceso. Por lo general est deteriorada la sntesis de la
cadena alfa o beta de la hemoglobina A. Las talasemias se denominan segn la cadena afectada
(21)
Dos genes situados en el cromosoma 16 codifican la cadena globina, mientras que los otros
dos genes situados en el cromosoma 11 codifican la cadena . Las talasemias son anemias
29
producidas por mutaciones gnicas que afectan a la sntesis de una de las cadenas de globina
(Figura 17). La Hb producida es cuantitativamente menor aunque de estructura normal.
Figura 17. Hemoglobina alterada y hemoglobina normal en una Talasemia. (43)
Segn que la alteracin en la sntesis afecte a la cadena o , se distinguen dos tipos

fundamentales de talasemias: la y la talasemia.
Las talasemias son anemias microcticas de herencia autosmica recesiva, cuya mutacin causa o
dficit en la tasa de sntesis de las cadenas de globina. Cada talasemia es identificada por la
cadena de globina cuya sntesis est afectada.
(14)
La talasemia es la disminucin de cadenas globnicas cuantitativas en el eritrocito. Los genes que

producen las cadenas globnicas se encuentran en cromosomas autosmicos; esto quiere decir
que hay 2 genes para todas las cadenas.
El defecto de produccin puede causar una enfermedad de tipo heterocigoto u homocigoto.
La clasificacin de las talasemias es de acuerdo a la baja produccin de globinas y cul es la
hemoglobina que se forma en la etapa final de maduracin del eritrocito.
Las manifestaciones clnicas varan desde una microcitosis completamente asintomtica hasta
una anemia grave que es incompatible con la vida y que puede causar la muerte intrauterina. Esta
heterogeneidad clnica es el resultado de la variabilidad en la gravedad del defecto gentico
primario en la sntesis de la Hb y de la herencia concomitante de los factores moduladores, tales
como la capacidad de sintetizar cantidades aumentadas de Hb F (31).
30
La -Talasemia suele deberse a delecin, mientras que la -Talasemia suele deberse a mutacin
puntual.
Todas las talasemias tienen en comn los siguientes datos:
a) Descenso en la sntesis de Hb: hemates hipocrmicos y microcticos. El VGM est bajo
pero a diferencia de la anemia ferropnica, el nmero de hemates es alto para la cifra de
Hb.
b) Desequilibrio de cadenas /, con lo que las cadenas acumuladas precipitan por la
formacin de agregados insolubles (sobre todo en la - talasemia) que producen
eritropoyesis ineficaz en la mdula sea y hemlisis en sangre (anemia).
c) Eritropoyesis compensadora en mdula sea (alteraciones seas), bazo, hgado.
d) Alteraciones en el espectro electrofortico de la Hb.
(32)
2.12 Clasificacin de las Talasemias

Las talasemias se distinguen con el nombre o nombres de la cadena o cadenas de globina cuya
sntesis est reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia , , , / y talasemia //. Se
admite que una variante estructural de la Hb, la Hb Lepore, es una forma de talasemia / y que
la Hb Constant Spring se asocia con la talasemia . Por ello estas variantes se incluyen dentro de
los sndromes talasmicos. Existe tambin un grupo, no bien definido an, de alteraciones
hereditarias de Hb, caracterizado por la produccin extempornea de Hb fetal en la edad adulta,
que se conoce como persistencia hereditaria de la Hb fetal, la cual se considera como una
forma atenuada de talasemia.
Los trminos de talasemia mayor (Figura 18), menor (Figura 19), intermedia y talasemia
mnima, utilizados para indicar la gravedad de las manifestaciones clnicas, no necesariamente
indican heterocigotos u homocigotos. Para evitar confusiones deben preferirse estos dos ltimos
trminos. (2)
31
Figura 18. Frotis sanguneo de un paciente con talasemia mayor (41)
Figura 19. Frotis de sangre perifrica de un paciente con talasemia menor (41)
Las talasemias se pueden clasificar ms claramente de la siguiente manera:

Homocigotos
1. talasemia. Existe una delecin de los cuatro genes de la hemoglobina , niveles de Hb
muy bajos, con un 80% de Hb de Barts. Quedan restos de Hb H y de Hb de Portland. El feto
presenta hidropesa fetalis.
2. talasemia. Anemia moderada-grave de Cooley. Presencia de Hb A2 variable, Hb fetal en
cantidad moderada y algo de Hb A1. El neonato parece sano en el momento del nacimiento,
pero, a medida que descienden los niveles de Hb F, desarrolla una anemia grave. Gracias a las
transfusiones regulares, puede sobrevivir a la infancia, pero la muerte suele producirse al
iniciarse la edad adulta por siderosis transfusional. Las mujeres que sobreviven suelen ser
estriles.
32
3. 0talasemia. Anemia moderada. Presencia de Hb A2 variable, Hb fetal alta y ausencia de Hb

A. Anemia de Cooley grave.
4. 0talasemia. Anemia leve, Ausencia de Hb A2, Hb fetal 100% y ausencia de Hb A.
Clnicamente, talasemia de gravedad intermedia.
Heterocigotos
1. talasemia. (mnima) Portador sano (deleccin de un gen). Nivel de hemoglobina normal, Hb
F normal, 1-2% de Barts en sangre de cordn de nacimiento. Recin nacido normal.
2. talasemia, menor (deleccin de dos genes). Nivel de Hb algo menor, Hb A2 normal, Hb
fetal normal y 5% de Hb de Barts en sangre de cordn. Afectacin fetal muy leve.
3. Enfermedad de la Hb H. (Intermedia), (deleccin de tres genes). Nivel de Hb descendido
moderadamente, Hb A2 normal, Hb F normal, 430% de Hb H en adultos y 25% de Hb de
Barts en sangre de cordn. Afectacin fetal talasmica intermedia.
4. B+-talasemia. Nivel de hemoglobina leve-moderadamente descendido Hb A2 y Hb F
incrementados levemente y ausencia de otras hemoglobinas. Grado clnico de afectacin leve.
5. 0talasemia. Nivel de Hb leve-moderadamente descendido, Hb A2 y Hb F ligeramente
elevados, y ausencia de otras Hb. Afectacin clnica leve. (32)
La transmisin gestacional es de carcter autosmico recesivo, de manera que si la afectacin es

de un gen de carcter heterocigoto (menor) y si es de ambos genes es homocigoto (mayor) (23).
Tanto la como las talasemias homocigotas suelen plantear problemas gestacionales. Esto es
debido a que su gravedad hace difcil su concurrencia con la gestacin. No obstante en algunos
casos de Talasemia mayor, la terapia transfuncional repetida, la esplenectoma, y el trasplante
de mdula sea pueden lograr una supervivencia que permita el embarazo.
Las talasemias de carcter heterocigoto o menor no suelen presentar un mayor riesgo materno
fetal, siendo bien tolerado el embarazo.
El tratamiento depender de la gravedad del cuadro. En general, las portadoras de talasemia
menor no necesitan cuidados especiales, limitndose a la profilaxis de la anemia, a la
administracin oral de folatos (cido flico o folnico) (23).
33
2.21.1 Alfa talasemias

Las alfa talasemias estn causadas por la deficiencia o ausencia de sntesis de cadenas alfa.
Como sucede en las beta talasemias, existe una gran heterogeneidad de lesiones moleculares que
pueden originar el cuadro de una alfa talasemia, si bien las formas ms comunes se producen por
delecin gentica. La prdida de un gen alfa produce una alfa+ talasemia heterocigota, en la cual
existe un defecto parcial de sntesis de cadenas un defecto parcial de sntesis de cadenas alfa. La
prdida de dos genes alfa en el mismo cromosoma o alfa 0 talasemia heterocigota se manifiesta
por una abolicin total de la sntesis de cadenas alfa. La prdida de un gen alfa en cada
cromosoma (alfa+ talasemia homocigota) produce un cuadro clnico similar al anterior,
denominado rasgo talasmico.
La alfa+-talasemia generalmente resulta de deleciones de 3,7 Kb a 4,2 Kb de ADN, que suprimen
uno de los genes alfa (-alfa).
La alfa o talasemias se producen por deleciones ms amplias, que abarcan desde 5.2 a ms de 100
kb, que suprimen los dos genes alfa y se extienden incluso a toda la familia de genes alga. La
prdida de tres genes alfa (--/--) define la hidropesa fetal por Hb Bart. La enfermedad de la
hemoglobina H se debe a la doble heterocigosis de alfa o/alfa+-talasemia. En la -Talasemia se
llegan a observar precipitados de Hb. (Figura 20).
Figura 20. Precipitados de cadenas en una tincin con azul de cresil brillante (41)
34
Tabla 3. Genotipo y fenotipo encontrados en los diferentes tipos de -Talasemia. (36)

Tipo de lesin
Tipos de -Talasemia
Genotipo
Fenotipo
Delecin
Talasemia + heterocigota
-/
Portador silente
Talasemia 0 heterocigota
--/
Rasgo talasmico
Talasemia + homocigoto
-/-
Rasgo talasmico
Enfermedad de la HbH
Enfermedad fetal por Hb Bart (0
talasemia homocigoto)
(-/--)
(--/--)
Hidropsia fetal por Hb Bart
No delecin
Mutaciones que afectan a:
Procesamiento del ARNm y la
transcripcin
'/, '/'
-/ ', --/'
Portador silente, rasgo talasmico

Asociacin de formas de delecin y

no delecin
2.12.2 Beta talasemias.

Las beta talasemias tambin estn constituidas por los extraordinario siguientes cuadros clnicos
de severidad creciente: portador asintomtico, talasemia menor y talasemia mayor. Desde el
punto de vista molecular, son de una extraordinaria heterogeneidad gentica.
El portador
asintomtico es completamente normal, con valores hemocitomtricos dentro de la normalidad.

La talasemia menor suele ser asintomtico y presentar una anemia moderada cuyo diagnstico
diferencial debe establecerse con la anemia ferropnica.
La talasemia mayor constituye uno de los problemas ms importantes de salud pblica en el
mundo por su morbilidad. Se manifiesta a partir de los primeros meses de vida, con severa
anemia, hepatoesplenomegalia, retardo del crecimiento y deformidades seas.
Sin tratamiento, los enfermos fallecen en los primeros aos de vida, por complicaciones
derivadas de la anemia y de las infecciones interrecurrentes.
35
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN.
3.1 Planteamiento del problema
La clasificacin de las anemias es en la actualidad un problema mdico y de salud, dado que la

mayora de los mdicos piensan que al diagnosticar a una persona con anemia es sinnimo de
deficiencia de hierro, siendo as el tratamiento por excelencia la administracin del mismo.
Se constituye como una enfermedad prevalente en pases subdesarrollados, ligada a una mala
alimentacin, pero sobre todo ligada a la desinformacin o poco inters de las causas que pueden
originar una baja de hemoglobina en las personas.
Al no identificar adecuadamente la etiologa de la anemia, se pone en peligro la salud del
paciente al prescribir medicamentos que no necesitan y que en algunos casos pueden originar
daos irreversibles orgnicos, presentando no solo el deterioro de la salud fsico si no tambin
nos conlleva un impacto psicolgico y social.
Por lo anterior descrito, es necesario dar a conocer que existen otros padecimientos que originan
anemias microcticas hipocrmicas, y que entre estas enfermedades encontramos a las
Talasemias.
Es muy importante realizar como parte del diagnostico de cualquier anemia microctica
hipocrmica la determinacin de hierro srico, la capacidad total de captacin de hierro srico,
ndice de saturacin de hierro srico, ferritina, determinacin de reticulocitos, aunque la
deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de este tipo de anemias, los pacientes con otras
enfermedades no se benefician con la administracin del hierro e incluso puede causar
problemas, tal es el caso de las Talasemias y las anemias sideroblsticas en las que el hierro no
utilizado aumenta en la circulacin y se deposita en los tejidos de diversos rganos causando
daos que pueden ser muy severos.
36
3.2 Justificacin
En las talasemias se presenta un gran problema al no ser diagnosticadas de una manera adecuada,
ya que el tratamiento de eleccin seria la administracin de hierro, con lo cual el paciente no
muestra mejora, sino que la administracin crnica de esta sustancia sera contraproducente ya
que el paciente acumulara un hierro que no necesita en los macrfagos del organismo, y como
estos se encuentran en rganos importantes (hgado, bazo, corazn, medula sea) los daa al paso
del tiempo y sobre todo con una ingesta crnica de hierro, produciendo patologas irreversibles
como en el caso del hgado que sera cirrosis, reduciendo la expectativa de vida de quienes la
padecen.
El principal problema en este tipo de patologas es la acumulacin de hierro, debido a que el

hierro no se elimina fcilmente del organismo, por lo que se acumula y daa tremendamente las
clulas en donde lo hace, adems, teniendo en cuenta que es un problema hereditario,
la
educacin gentica debe ser muy importante en las personas que la padecen.
As que su correcta identificacin, con el uso de los parmetros de apoyo como son el hierro
srico y los reticulocitos, como fuente inicial, puede ser de mucha utilidad para disminuir la
problemtica antes mencionada, en una poblacin pequea, pero significante como lo es en la
regin de CrdobaVeracruz.
37
4. HIPTESIS Y OBJETIVOS
4.1 Hiptesis
H1: El sndrome talasmico presente en una poblacin aleatoria en la regin de CrdobaVeracruz, es mayor a 0. Y su identificacin est basada en la citometra hemtica, recuento de
reticulocitos y determinacin de hierro srico.
4.2 Objetivo General
Resaltar la importancia de estudios complementarios como hierro srico y recuento de

reticulocitos para la correcta clasificacin de anemias microcticashipocrmicas, dando
lugar a sndromes talasmicos encontrados en la regin de CrdobaVeracruz.
4.3 Objetivos Especficos
1. Realizar una investigacin en la zona de Crdoba, Ver., que identifique anemias microcticas
hipocrmicas, no causadas por deficiencia de hierro como las Talasemias
2. Comprobar que el uso de los anlisis complementarios, (hierro srico y recuento de
reticulocitos) ayudaran a la correcta clasificacin de estos padecimientos.
3. Realizar evaluacin de pacientes candidatos de electroforesis de hemoglobina.
38
5. METODOLOGA
Este trabajo se realiz con el apoyo del Laboratorio de Investigaciones Bioclnicas, en la zona de
Crdoba, Ver, tomando como marco de referencia a todos los pacientes que acudieron al
laboratorio y presentaron anemia microctica-hipocrmica.
Teniendo como voluntarios a los pacientes de la zona antes mencionada, se excluyeron a todos
aquellos que presentaron enfermedades que pudieran alterar los resultados de diagnostico, tales
como pacientes cirrticos, insuficientes renales, etc.
Aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin establecidos para el estudio
fueron citados para empezar a realizar estudios adicionales. Dicho protocolo fue realizado de la
siguiente manera:
1. Se tom muestras sanguneas por venopuncin para la realizacin de Citometras Hemticas
Completas, y en caso necesario para hierro srico, con el sistema extraccin mltiple al vaco.
2. En aquellos pacientes con anemia microctica hipocrmica, se realiz un conteo manual de
reticulocitos con la tincin de azul de cresil brillante
3. Cuando el conteo de reticulocitos fue elevado se prosigui a realizar la determinacin de
hierro srico.
4. Con el recuento de reticulocitos elevados y un hierro srico normal o elevado, el siguiente
paso consisti en realizar una electroforesis de hemoglobina, con el fin de corroborar
talasemia.
Una vez identificado el sujeto de observacin con este tipo de enfermedad (talasemia), se
estudi a su respectiva familia, con el fin de localizar el posible origen gentico, en dicha familia
con el fin de crear un rbol genealgico lo ms apegado a la herencia de la alteracin que dio
principio a esta enfermedad. Se tratara de llegar a los parientes ms alejados que sobrevivan en
este momento. Empleando la siguiente metodologa:
Se capto mediante un consentimiento informado por escrito, la autorizacin para esta
investigacin. as como sus huellas dactilares y fotografa si es posible.
Se realiz los anlisis clnicos correspondientes de la manera antes mencionada.
Se determin a los candidatos para las pruebas avanzadas de diagnostico.
39
INICIO
Citometra Hemtica Completa
Clasificacin morfolgica
Anemia N-N
Anemia M-H
Anemia M-N
Excluido
Excluido
Recuento de Reticulocitos
Si
Determinacin de hierro srico
No
Recuento de
Reticulocitos
alto
Si
Excluido
Hierro
srico alto
o normal
No
Electroforesis de
hemoglobina
Estudio en la Familia
para buscar un posible
rbol genealgico con
el padecimiento.
Excluido
FIN
Figura 21. Metodologa usada en la investigacin realizada
40
5.1 Materiales y mtodos.

Determinacin de Formula roja
Muestra: Sangre Total con EDTA

Equipo: Coulter ACT-5 Diff
Reactivos: Lisante, Wash, Beckman Coulter
Desarrollo: Manejo del contador automatizado coulter ACT-5 Diff., utilizando sangre con EDTA
bien homogenizada para procesar la muestra en el equipo que suministra los resultados de los
valores a analizar de la formula roja de la citometra hemtica. Recuento de reticulocitos
Mtodo de la tincin vital (Reticulocitos)
Muestra: Sangre total con anticoagulante EDTA-K2 (1,5 mg/mL).

Reactivo: Solucin de azul de cresil brillante
Procurar una completa disolucin y filtrar con papel Whatman numero uno antes del empleo.
Guardar el colorante en botella de vidrio color mbar.
1. Microscopio ptico con objetivo de inmersin (100X).
2. Portaobjetos lavados en medio cido (25x75 mm)
3. Pipeta semiautomtica con puntas o Pipetas Pasteur
4. Tubos de ensayo ( 10x75 mm)
Desarrollo:
1. Mediante una pipeta de Pasteur o una pipeta semiautomtica con punta se aaden volmenes
iguales de sangre total anticoagulada con EDTA bien homogeneizada y colorante. En caso de
valores muy bajos
2. La suspensin sangre/colorante se agita suavemente y se deja incubar por espacio de 15 min. a
37 C. (s se quiere buscar precipitados de hemoglobina H, cuando se sospecha de una Talasemia, se deja una hora).
3.
Transcurrido este tiempo, se toma una pequea gota de la suspensin y se extiende sobre un
portaobjetos.
4. Se observa al microscopio.
41
5. Se cuentan los 1,000 eritrocitos y se anotan los reticulocitos que se observan en estos 1,000
eritrocitos. Se calcula el porciento y el valor absoluto de los reticulocitos de la siguiente
manera: reportar a bitcora correspondiente para su reporte final.
6. Reticulocitos en porcentaje:
1,000 eritrocitos
------------------
100 %
No. de ret. contados ------------------
X= No. de ret. en %
Reticulocitos en valores absolutos:
No. de eritrocitos/ mL --------------------- 100 %
X
--------------------------------
% de ret. contados
X = ret. en valores absolutos

Determinacin de hierro srico
Muestra: Suero no hemolizado
Reactivo: Se realizan las mediciones como se indica en la Tabla 3.
Tabla 4. Reactivo para la determinacin de hierro srico

Reactivo
Reactivo 1
Reactivo 2
Compuesto
Tampn de acetato, pH 4.80
Hidrocloruro de guanidina
Tiourea
cido ascrbico
Cantidad
100 mmol/L
4.5mmol/L
52.5
4g
Reactivo 3
Estndar
Ferrozina
Hierro
41 mmol/L
100 g/Dl
1mg/L
17.9 mol/l
Desarrollo:
Longitud de onda
560 nm (550 570)
Temperatura
37 C
Cubeta
1 cm de paso de luz
42
Leer contra blanco de reactivo (Tabla 4).
Tabla 5. Procedimiento de determinacin de hierro srico

Reactivo de trabajo
Agua destilada
Estndar
Muestra
Blanco
1 mL
200uL
-
Estndar
1mL
200 uL
-
Muestra
1mL
200 uL
Mezcla y realizar la lectura de densidad ptica
Od1
Od2
50 uL
50uL
50uL
A continuacin, aadir
R3
Mezclar y realizar la lectura de la densidad ptica (do) antes de una hora
Od3
Od4
Clculo
o
OD4 OD2
XN
o
OD3 OD1
N=concentracin estndar
N=100 ug/dL
N=1mg/L
N=17.9Umol/L
Electroforesis de hemoglobina:
Apoyo de laboratorio de Maquila CARPERMOR en la ciudad de Mxico para la realizacin de
Electroforesis de hemoglobinas
43
6. RESULTADOS Y DISCUSIN
6.1 Resultados
Durante el periodo enero-junio del 2011, se realiz un total de 1,000 Citometras Hemticas,
tomando como referencia a los pacientes que llegaron al Laboratorio de Investigaciones
Bioclnicas de la ciudad de Crdoba Veracruz. Dichas citometras fueron realizadas en el
equipo automatizado ACT5 DIFF de COULTER. Durante la elaboracin de las citometras se
fueron seleccionando las
muestras que en base a la clasificacin morfolgica presentaban
anemias microcticas-hipocrmicas, de las cuales:

843 muestras fueron descartadas por no reunir los criterios de inclusin que se requeran para
su seguimiento (sujetos sanos, anemias normocticasnormocrmicas, anemias macrocticasnormocrmicas, embarazo, entre otras.)
Obteniendo solamente un total de:
157 muestras que suministraron datos de hipocroma y microcitosis. (Grfica 1).
Citometras Hemticas
843 muestras descartadas

157 muestras con hipocromia y
microcitosis
Grfica 1. Relacin de citometras hemticas encontradas con hipocromia y microcitosis.
44
A stas 157 muestras que mostraron hipocromia y microcitosis se les realiz recuento de
reticulocitos de forma manual, para posteriormente ocupar solo las muestras que mostraron
valores elevados de reticulocitos.
De las cuales, slo 10 mostraron este parmetro, y fueron stas mismas a las cuales se les realiz
la determinacin de hierro srico y electroforesis de hemoglobina (Grafica 2).
Recuento de reticulocitos
147 muestras con reticulocitos

normales
10 muestras con reticulocitos
elevados
Grfica 2. Recuento de reticulocitos realizados a las muestras con microcitosis e hipocromia.

Finalizando todos los estudios correspondientes, Se obtuvo como resultado la identificacin de 10
pacientes en total con talasemia, de los cuales:
4 pacientes identificados con -talasemia
6 pacientes identificados con -talasemia
A todos los pacientes talasmicos se les realiz la electroforesis de Hb para corroborar la cadena
globnica afectada y dar una correcta clasificacin de estas.
45
Descartando as las 147 muestras restantes por presentar una anemia microctica-hipocrmica
por la ms comn de las causas: Deficiencia de hierro (Grfica 3).
Hipocromia y Microcitosis
4 pacientes con -talasemia

6 pacientes con -talasemia
147 Deficiencia de hierro
Grfica 3. Relacin de pacientes con sndromes talasmicos y deficiencia de hierro.
Los diez casos talasmicos encontrados fueron antecedidos por tres pacientes iniciales que
desencadenaron la investigacin sobre las familias de estos.
Los pacientes iniciales presentaron:

1. CASO No. 1: Nio de 10 aos presentando -talasemia
2. CASO No. 2: Mujer de 68 aos presentando -talasemia
3. CASO No. 3: Mujer de 45 aos presentando -talasemia
A los pacientes iniciales (o en su defecto a los tutores de los mismos en caso de que fuera menor
de edad) se les solicit el consentimiento para realizar el rbol genealgico ms prximo al
padecimiento.
46
Una vez con su consentimiento, se cit a los familiares de los pacientes iniciales para realizar las
pruebas correspondientes que seran:
BH
Reticulocitos
Hierro srico
Electroforesis de Hb en caso de ser necesaria (solo pacientes talasmicos).
Una vez realizados los estudios correspondientes a los familiares de los pacientes iniciales, se
encontr que:
CASO No.1, present un total de cuatro familiares ms con el padecimiento, considerndose

ya nuestro paciente inicial.
CASO No.2, present un total de cinco familiares, considerando el paciente inicial, con el
padecimiento.
CASO No. 3, present solamente una persona (paciente inicial), con el padecimiento.
A continuacin se relatan cada uno de los casos encontrados (omitiendo nombres de pacientes
por confidencialidad), dando los resultados de sus estudios, as como su rbol genealgico del
padecimiento hereditario.
47
CASO No. 1:
Llega al Laboratorio un paciente
masculino de 10 aos de edad, su tutor a cargo pide
exclusivamente una CH, debido a que anteriormente se le haba detectado en otro laboratorio una
anemia ya catalogada por deficiencia de hierro, y requiri confirmacin.
Los resultados del paciente inicial fueron los siguientes (Tabla 5 y 6):
Tabla 6 .Citometra hemtica paciente inicial caso 1.

Citometra Hemtica (Frmula Roja)
Hb
10.1 g/dL
Hematocrito
35.2%
Eritrocitos
6.5 x 10-6/L
VGM
54.6 fL
HGM
15.7 pg
CHGM
15.7 g/dL
Estudios complementarios
5.7% (Abs: 367.7 x103 L)
Precipitados de Hb H
Hierro srico
90 ug/dL
Siendo estos los resultados y estableciendo que se trata de una talasemia, de clasificacin ,
debido a la presencia de Hb H en el frotis de la preparacin de reticulocitos, se procedi a
realizar la electroforesis de Hb correspondiente para la confirmacin de -Talasemia.
Obteniendo los siguientes resultados (Tabla 7):

Electroforesis de Hb
Hb A1
Hb F
Hb S
Hb A2
98.0 %
0.0 %
0.0 %
2%
48
Siendo este el caso se le solicito a los familiares del nio (Figura 23), a ser participes del
seguimiento del padecimiento, realizndose mismos estudios y de la misma forma, se logr
encontrar lo siguiente.
Paciente inicial
Familiar sano
Familiar talasmico
Familiar sin analizar
De modo que se los datos finales del paciente inicial se concluan en (Tabla 8):
Tabla 9. Datos finales de paciente inicial caso 1.
Datos del Paciente Inicial
31/01/11
Fecha de ingreso
10 aos
Edad
Masculino
Gnero
Anemia por Deficiencia de hierro
Diagnstico preliminar
Sin tratamiento
Tratamiento
3
Familiares con el padecimiento
-Talasemia
Sndrome talasmico
Los resultados de los familiares del nio fueron los siguientes (Tabla 9-11):
49

Familiar 1
Femenino
Gnero
35 aos
Edad
Hb
10.7 g/dL
Hematocrito
36.1%
Eritrocitos
5.5 x 10-6/L
VGM
65.9 fL
HGM
19.5 pg
CHGM
29.6 g/dL
2.8 % (Abs: 153.4 x103 L)
Hierro srico
73 ug/dL
Hb A1
97.9 %
Hb F
0.0 %
Hb S
0.0 %
Hb A2
2.1 %
Familiar 2
Masculino
Gnero
37 aos
Edad
Hb
13.2 g/dL
Hematocrito
42.1%
Eritrocitos
6.4 x 10-6/L
VGM
65.9 fL
HGM
20.7 pg
CHGM
30.3 g/dL
2.7 % (Abs: 172.5 x103 L)
Hierro srico
90 ug/dL
Hb A1
98.5 %
Hb F
0.0 %
Hb S
0.0 %
Hb A2
2.5 %
50

Familiar 3
Masculino
Gnero
16 aos
Edad
Hb
12.7 g/dL
Hematocrito
42.5 %
Eritrocitos
7.2 x 10-6/L
VGM
58.7 fL
HGM
17.5 pg
CHGM
29.9 g/dL
2.8 % (Abs: 202.7 x103 L)
Hierro srico
92 ug/dL
Hb A1
96.9 %
Hb F
0.0 %
Hb S
0.0 %
Hb A2
3.1 %
51
CASO No. 2:
Llega al laboratorio una paciente con un cuadro de cirrosis, el mdico le pide CH entre otros
estudios para su valoracin, su CH presenta los siguientes resultados (Tabla 12 y 13):
Tabla 13. Citometra hemtica paciente inicial caso 2.

Hb
10.5 g/dL
Hematocrito
35.1%
Eritrocitos
5.1 x 10-6/L
VGM
68.8 fL
HGM
20.6 pg
CHGM
29.9 g/dL
3.9% (Abs: 198.9x103 L)
Hierro srico
435 ug/dL
Teniendo estos datos compatibles con sndrome talasmico , se realiza la electroforesis
confirmatoria y el resultado es el siguiente (Tabla 14).
Tabla 15 .Electroforesis paciente inicial caso 2.

Hb A1
Hb F
Hb S
Hb A2
94.8 %
0.0 %
0.0 %
5.2 %
Se cita a la paciente, y refiere que ella haba estado hace aos con tratamiento de administracin
de hierro por 15 aos, ya que aos atrs se le haba clasificado en otro laboratorio su anemia por
deficiencia de hierro.
La paciente se automedicaba sin receta alguna, hierro va oral.
Con la autorizacin de la paciente y de sus familiares se prosigui a realizar los estudios
correspondientes a los mismos (Figura 24).
52
Obteniendo los siguientes resultados:
Paciente inicial
Familiar sano
Familiar talasmico
Familiar sin analizar
Obteniendo por resultado, que todos los hijos de la paciente inicial, eran pacientes con sndrome
talasmico (Tabla 15).
Datos del Paciente
Fecha de ingreso
Edad
Gnero
Tratamiento
Sndrome talasmico
30/05/11
68 aos
Femenino
Cirrosis
Administracin de Hierro por 15 aos
4
talasemia
Los resultados de los familiares de nuestra paciente fueron los que se presentan en la tabla (Tabla
16-19):
53

Familiar 1
Femenino
Gnero
38 aos
Edad
Hb
11.2 g/dL
Hematocrito
38 %
Eritrocitos
5.5 x 10-6/L
VGM
69.2 fL
HGM
20.4 pg
CHGM
29.5 g/dL
3.1% (Abs: 170.2 x103 L)
Hierro srico
99 ug/dL
Hb A1
94.1 %
Hb F
0.0 %
Hb S
0.0 %
Hb A2
5.9 %
Familiar 2
Masculino
Gnero
42 aos
Edad
Hb
12.9 g/dL
Hematocrito
42 %
Eritrocitos
6.2 x 10-6/L
VGM
67.7 fL
HGM
20.8 pg
CHGM
30.7 g/dL
2.8% (Abs: 173.6 x103 L)
Hierro srico
131 ug/dL
Hb A1
94.6 %
Hb F
0.0 %
Hb S
0.0 %
Hb A2
5.4 %
54

Familiar 3
Femenino
Gnero
40 aos
Edad
Hb
11.1 g/dL
Hematocrito
38 %
Eritrocitos
5.1 x 10-6/L
VGM
74.5 fL
HGM
21.8 pg
CHGM
29.2 g/dL
2.9 % (Abs: 147.9 x103 L)
Hierro srico
126 ug/dL
Hb A1
94.3 %
Hb F
0.0 %
Hb S
0.0 %
Hb A2
5.7 %
Familiar 4
Masculino
Gnero
45 aos
Edad
Hb
12.9 g/dL
Hematocrito
41.9 %
Eritrocitos
5.6 x 10-6/L
VGM
75.5 fL
HGM
23.2 pg
CHGM
30.8 g/dL
2.8 % (Abs: 155.4 x103 L)
Hierro srico
155 ug/dL
Hb A1
94.1 %
Hb F
0.0 %
Hb S
0.0 %
Hb A2
5.9 %
55
CASO No. 3:
Se presenta al laboratorio una paciente de 45 aos, sin diagnstico aparente, solicitando BH entre
su lista de estudios a realizar (Tabla 20).
Obteniendo los siguientes resultados:
Tabla 21.Resultados paciente inicial caso 3.

Hb
10.8 g/dL
Hematocrito
38.0 %
Eritrocitos
5.7 x 10-6/L
VGM
67.3 fL
HGM
19.1 pg
CHGM
28.4 g/dL
3.1% (Abs: 175.2 x103 L)
Hierro srico
198 ug/dL
Teniendo estos datos, se esperaba una talasemia, y se realiza la electroforesis de Hb
correspondiente para su confirmacin (Tabla 21).
Los resultados fueron los siguientes:

Hb A1
Hb F
Hb S
Hb A2
94.2 %
0.0 %
0.0 %
5.8 %
Se le solicito a la paciente se nos permitiera analizar a sus familiares, sin embargo, la paciente
refiere que no tuvo descendencia alguna, y sus padres eran finados.
Los datos del paciente inicial del caso 3 se reportaron de la siguiente manera (Tabla 22):
56

Datos del Paciente
20/06/11
Fecha de ingreso
45 aos
Edad
Femenino
Gnero
Sin diagnstico aparente
Sin tratamiento
Tratamiento
- talasemia
Sndrome talasmico
6.2 Discusin
Siendo nuestro universo de trabajo 1,000 unidades de observacin y habindose encontrado 10

pacientes con padecimientos talasmicos, podemos darnos cuenta que nuestra poblacin
problema talasmica es del 1 %. (Grfica 4).
Crdoba - Veracruz
1%
Sndrome Talasmico
Grfica 4. Poblacin con Sndrome talasmico en la regin de Crdoba-Veracruz.
Y considerando que, segn los datos, de posible consulta, ms actuales del Censo de Poblacin y
Vivienda de la INEGI (17), la ciudad de Crdoba-Veracruz cuenta con 196, 541 habitantes, se
57
puede estimar, que nuestra poblacin talasmica actual podra ser hasta de 1,965 habitantes
actualmente.
6.2.1 Comprobacin de hiptesis
Siendo estos nuestros resultados, podemos comprobar la hiptesis establecida anteriormente bajo
la siguiente regla:
H0:
p=0.0
Poblacin talasmica esperada
H1:
p>0
Poblacin talasmica a comprobar
0.01
Poblacin talasmica en la regin de

Crdoba-Veracruz sobre el universo de
trabajo de 1,000 unidades de observacin
(=10/1000)
Realizando la ecuacin:
p0
p0 (1 p0 )
n
Donde:
P0= 0.01
n = 1000
Z = Estadstica Z
Z= 3.17820863
Y, tomando en cuenta que nuestro valor de Z crtico, es de 1.96 (constante establecida), podemos
decir que:
Como 3.17820863 > 1.96, entonces, no se puede aceptar H0, aceptando como consecuencia H1.
58
7. CONCLUSIONES
1. Siendo nuestro universo de trabajo 1,000 unidades de observacin y habindose encontrado 10

pacientes con padecimientos talasmicos, podemos decir que nuestra poblacin problema
talasmica es del 1 %. Y as mismo se puede estimar, que nuestra poblacin talasmica actual
podra ser hasta de 1,965 habitantes actualmente en la ciudad de crdoba-Veracruz.
2. El uso de anlisis complementarios, como hierro srico y recuento de reticulocitos ayudaron a
la correcta diferenciacin de estas anemias microcticas-hipocrmicas.
3. Aquellos pacientes que reunieron los criterios de inclusin se les realizaron tambin
electroforesis de hemoglobina, para dar un mejor resultado y confirmacin de la Talasemia.
59
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Octubre 2011
63
9. ANEXOS
9.1 Observaciones y hemogramas realizados en cada paciente
Paciente inicial caso 1
Observaciones: Anisocitosis, anisocromia, poiquilocitosis, codocitos

Tincin con azul de cresil brillante:
Observaciones: Se puede observar un reticulocito con precipitados de hemoglobina H, es

decir, tetrmeros de cadenas beta.
Familiar 1 caso 1
Observaciones: Se observa codocitos, anisocitosis, anisocromia.

Familiar 2 caso 1
Observaciones: En el frotis observamos codocitos, anisocitosis, anisocromia y algunos

microesferocitos.
64
Familiar 3 caso 1
Observaciones: Anisocitosis, anisocromia, escasos codocitos.

Observaciones: Podemos ver anisocitosis, anisocromia, codocitos

Familiar 1 caso 2
Observaciones: Podemos ver anisocitosis, anisocromia, codocitos, poiquilocitos.

Familiar 2 caso 2
Observaciones: Se observa anisocromia, anisocitosis y escasos codocitos.

Familiar 3 caso 2
Observaciones: Se observa codocitos, anisocitosis y anisocromia

65
Familiar 4 caso 2
Observaciones: Se observa anisocitosis y anisocromia

Observaciones: podemos observar anisocitosis, anisocromia y codocitos
66
9.2 Lista de citometras hemticas relizadas.

|Date
|RBC
|HGB
|HCT
|MCV
|MCH
|MCHC
|RDW
|PLT
|MPV
|PCT
|PDW
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. |2011-01-03 ||4.84
|15.71
|47.81
|98.83
|32.48
|32.87
|11.31
|195
|9.6
|0.19
|16
2. |2011-01-03 ||4.13
|12.71
|40.35
|97.64
|30.74
|31.49
|11.84
|170
|8.32
|0.14
|12.25
3. |2011-01-03 ||4.59
|13.5
|42.89
|93.46
|29.41
|31.47
|11.89
|263
|8.96
|0.24
|13.5
4. |2011-01-03 ||4.7
|12.85
|40.93
|87.04
|27.33
|31.39
|12.8
|201
|10.37
|0.21
|18.25
5. |2011-01-03 ||4.16
|9.66
|30.86
|74.12
|23.2
|31.3
|16.34
|262
|8.83
|0.23
|14.75
6. 2011-01-03 ||4.26
|12.95
|40.5
|95.09
|30.39
|31.96
|11.44
|267
|8.32
|0.22
|11.75
7. |2011-01-03 |4.95
|14.6
|45.84
|92.62
|29.49
|31.84
|11.61
|319
|7.68
|0.25
|11
8. 2011-01-03 |4.19
|8.47
|28.58
|68.23
|20.22
|29.64
|15.73
|356
|9.47
|0.34
|15.25
9. |2011-01-04 |4.23
|12.29
|39.28
|92.96
|29.1
|31.3
|12.73
|281
|8.7
|0.25
|13.25
10. |2011-01-04 |4.59
|14.19
|44.11
|96.19
|30.94
|32.17
|11.71
|227
|8.45
|0.19
|12.75
11. |2011-01-04 ||5.29
|15.44
|47.4
|89.63
|29.2
|32.58
|12.09
|246
|8.45
|0.21
|13.75
12. 2011-01-04 |5
|14.38
|45.56
|91.05
|28.75
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|8.58
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|213
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|10.11
|0.12
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|8.83
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|14.5
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|8.83
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|91.84
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|8.45
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|195
|11.14
|0.22
|21
81

|Date
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|HGB
|HCT
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|MCHC
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|PLT
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|PDW
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|85.01
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|33.07
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|341
|8.19
|0.28
|11.75
961. |2011-06-22 4.42
|13.81
|42.12
|95.27
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|32.78
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|139
|9.09
|0.13
|14.25
962. |2011-06-22 || 3.51
|11.35
|34.82
|99.22
|32.34
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|13.1
|150
|8.83
|0.13
|14
963. |2011-06-22 || 3.98
|12.1
|36.88
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|11.58
|265
|7.81
|0.21
|10.75
964. |2011-06-23 || 4.1
|12.27
|38.02
|92.79
|29.95
|32.27
|11.33
|228
|8.06
|0.18
|11.25
965. |2011-06-23 || 4.36
|11.7
|36.32
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|26.85
|32.2
|12.38
|342
|6.78
|0.23
|8
966. |2011-06-23 || 4.85
|14.81
|46.78
|96.47
|30.54
|31.66
|11.7
|265
|8.32
|0.22
|11.75
967. |2011-06-23 || 4.08
|12.15
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|91.91
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|268
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969. |2011-06-23 || 2.43
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971. |2011-06-23 || 4.3
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972. |2011-06-23 || 5.08
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|0.24
|11
974. |2011-06-24 | |4.32
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|30.29
|14.31
|252
|9.09
|0.23
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975. |2011-06-24 || 4.01
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|0.25
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976. |2011-06-24 || 4.24
|10.32
|33.35
|78.66
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|30.95
|14.27
|287
|8.96
|0.26
|14
977. |2011-06-24 || 2.48
|7.4
|23.23
|93.68
|29.83
|31.84
|12.97
|240
|8.96
|0.22
|12.5
978. |2011-06-24 || 3.75
|11.59
|35.26
|94.15
|30.94
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|12.07
|163
|9.98
|0.16
|17.75
979. |2011-06-24 || 3.84
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|34.52
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|32.35
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|303
|7.68
|0.23
|10.5
980. |2011-06-24 || 4.97
|10.46
|34.48
|69.35
|21.04
|30.34
|16.31
|327
|9.09
|0.3
|13.75
981. |2011-06-25 || 4.37
|12.16
|37.84
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|12.29
|219
|8.58
|0.19
|12.75
982. |2011-06-25 || 4.57
|13.07
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|11.27
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983. |2011-06-27 || 3.72
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|12.98
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984. |2011-06-27 || 4.54
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|12.5
985. |2011-06-27 || 5.18
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|8.96
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|14
986. |2011-06-27 || 4.31
|12.42
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|7.04
|0.15
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989. |2011-06-27 | 3.76
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|0.24
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|97.3
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|34.36
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Hemoglobinas Talasemias

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

QUIMICO FARMACUTICO BIOLGO

Identificacin de Sndromes Talasmicos con base a la

DIRECTOR DEL TRABAJO RECEPCIONAL

DIRECTOR EXTERNO DEL TRABAJO RECEPCIONAL

A todos mis maestros, que a lo largo de todo mi desarrollo profesional, estuvieron a mi

A Ladiser Clnicos, sus responsables a cargo, por brindarme la oportunidad de ejercer

Ariana Gayosso todos los buenos ratos y

LISTA DE ABREVIATURAS Y SMBOLOS

2.1 La serie eritroctica normal

2.1.1 la serie hematopoytica deriva del mesodermo

2.1.2 El primer sitio de hematopoyesis es el saco vitelino

2.1.3 El hgado es el principal sitio de hematopoyesis hasta la semana

2.1.5 La CTH y las CFC

2.2 Las clulas precursoras de los eritrocitos

2.3.1 Sntesis de Globinas

2.3.3 Estructura y gentica de la hemoglobina

2.3.4 Funcin de la hemoglobina

23.5 Fracciones de la Hemoglobina.

2.4 Electroforesis de hemoglobina

2.5 El concepto de anemia

2.6 Clasificacin de las anemias

2.7.1 Metabolismo del hierro

2.8.1 VGM, volumen globular medio

2.8.2 CMHG, concentracin media de hemoglobina globular

2.8.3 HGM, Hemoglobina globular media

2.8.4 Normocitosis, macrocitosis y microcitosis

2.8.5 Hipocromia, normocromia e hipercromia

2.9 Recuento de reticulocitos

2.10 Anemias microcticas-hipocrmicas

2.12 Clasificacin de las talasemias

2.12.1 Alfa talasemias

2.12.2 Beta talasemias

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

3.1 Planteamiento del problema

4.2 Objetivo general

4.3 Objetivos especficos

6.2.1 Comprobacin de Hiptesis

9.1 Observaciones y hemogramas realizados en cada paciente

9.2 Lista de citometras hemticas realizadas.

Figura 1.Ectodermo, mesodermo y endodermo

Figura 3.Saco vitelino

Figura 4. Clulas precursoras de los eritrocitos

Figura 6. Molcula de hemoglobina

Figura 7. Grupo HEME

Figura 8. Estructuras de la hemoglobina.

Figura 9. Estructura y gentica de la Hb

Figura 10. Cluster de genes de globinas.

Figura 11. Hemoglobinas normales

Figura 12. Tipos de cadenas de hemoglobina que se forman durante la vida

embrionaria y el primer ao de vida

Figura 14. Electroforesis de hemoglobinas

Figura 15. Metabolismo del hierro

Figura 16. Reticulocitos, tincin con azul de cresil brillante

Figura 17. Hemoglobina alterada y hemoglobina normal en una Talasemia

Figura 18. Frotis sanguneo de un paciente con Talasemia mayor

Figura 19. Frotis de sangre perifrica de un paciente con Talasemia menor

Figura 20. Precipitados de cadenas beta con azul de cresil brillante

Figura 21. Metodologa usada en la investigacin realizada

Figura 23. rbol genealgico paciente inicial caso 1.

Figura 24. rbol genealgico paciente inicial caso 2.

Grfica 2. Recuento de reticulocitos realizados a las muestras con