RECENSMNTUL POPULAIEI I AL LOCUINELOR 2014

1CL
CHESTIONAR CLDIRE LOCUIN
CUATM la 1 Aprilie 2014, ora 00:00
onform legii nr.90 din 26.04.2012 furnizarea de date este obligatorie (art. 11(2)). Confidenialitatea informaiei se asigur. Datele vor fi utilizate doar n scopuri statistice (art.12).

Formularul 1CL
Aprobat prin Hotrrea Nr.___ din___________ a Comisiei Naionale pentru Recensmntul Populaiei i al Locuinelor

Logo Recensmnt
Mapa Formularul

Circumscripia

Secia

Sectorul

Cldirea

Locuina

Alt gospodrie n aceast locuin

Adresa :Raion/municipiu/U.T.A Localitatea Strada Tipul unitii de locuit: cldire bloc ap.

X locuin obinuit 2 X alt unitate de locuit ( provizorie, mobil etc.) 3 X lipsa unitii (persoan fr adpost)
1 1 1a. 2 3

X alt cldire pe
la Lista persoanelor

aceeai adres

I. DATE DESPRE CLDIRE

1. Tipul cldirii 1 2

10. Buctrie n locuin, mp

X camer separat n locuin X camer separat n afara locuinei

cas individual cas niruit (alipit) bloc de apartamente spaiu colectiv de locuit

cldire nedestinat locuirii (n care se afl locuina) 1a. Construcie capital destinat locuirii 1 2

X 3 X 4 X 5 X

X o parte de camer n locuin 4 X o parte de camer n afara locuinei 5 X nu are buctrie

11. Dotarea/disponibilitatea 1 n locuin 2 n afara locuinei 3 nu are 12. Sistem de aprovizionare cu ap: 1 reea public n locuin 2 reea public n afara locuinei 3 sistem propriu n locuin 4 sistem propriu n afara locuinei 5 nu are sistem din ele locative 13. Sistem de canalizare 1 2 a. baie /du

X da X nu

(mp) numrul de camere

X X X

b. WC cu ap

X X X X X X X X

2. Anul construirii cldirii 3. Materialul de construcie al pereilor exteriori ai cldirii

a. rece

b. cald

X 2 X 3 X 4 X
1

beton (monolit, panou) piatr, crmid, bolar (fortan) chirpici (saman) alte (lemn, mixt etc.)

X X X X X

4. Numrul de etaje 5. Numrul de locuine n cldire

II. DATE DESPRE LOCUIN

6. Situaia ocuprii locuinei 1

X ocupat
a b c

X reea public X sistem propriu 3 X altul (apele uzate sunt evacuate ntr-un an deschis, groap, ru etc.) 4 X nu are sistem de canalizare
14. Mod de nclzire a locuinei

2 neocupat

X cas de vacan X rezervat pentru uz sezonier/secundar X liber (pentru vnzare, nchiriere, demolare etc.)

3 1 2

X ocupat de persoane, care nu sunt obiectul recenzrii

privat, a persoanelor fizice privat, a persoanelor juridice de stat/municipal a cultelor religioase alt form de proprietate

X 2 X 3 X 4 X
1 1 2 3 4 5 6

termoficare centralizat sistem termic propriu

15b

alt tip de instalaie (sob, cmin, nclzitor portabil etc.) nu are nclzire gaz natural (reea public) gaz lichefiat (butelie) combustibil lichid (produse petroliere) combustibil solid (lemn, crbune) energie electric altul 1 1 1

15b
b. gtit

7. Forma de proprietate a locuinei

15. Combustibil/energie folosit() pentru: a. nclzire

X X 3 X 4 X 5 X

8. Suprafaa total a locuinei, mp 9. Numrul camerelor de locuit (fr buctrie) Numrul gospodriilor din locuin Numrul persoanelor din locuin

X X X X X X

X X X X X X

X X X X X X

16. Instalaie de producere a combustibilului/energiei regenerabile 17. Racordare la reeaua electric 18. Instalaie de aer condiionat

X are 2 X nu are X are 2 X nu are X are 2 X nu are

Lista persoanelor
Numrul de ordine al: Nr d/o Nume, prenume, patronimic Gradul de rudenie cu prima persoan1

Gospodria nr.
Persoana este: Temporar prezent membru al soului/soiei mamei din alt partenerului/ /tatlui, dac gospodriei localitate a din alt partenerei mama lipsete RM ar
4 5 6 7 8

X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X

Totalurile pentru persoanele care sunt enumerate n ultimele 3 coloane

III. DATE DESPRE GOSPODRIA CASNIC

Titlul sub care gospodria 19. ocup locuina 1 X proprietar/titular 2 20. Disponibiliti TIC

X chiria 3 X alt situaie (cu tiltu gratuit)

Informaiile au fost furnizate de:

X televizor X computer 3 X conexiune la internet

1 2 un membru al gospodriei

Dac gospodria are n proprietate alte 21. spaii de locuit, specificai tipul acestora 1 X cas individual/o parte

Gradul de rudenie cu prima persoan din gospodrie

5 ginere/nor 6 frate/sor 7 cumnat() 9 bunel/bunic 10 alt rud 11 nenrudit

1 persoana nscris prima n gospodrie 2 so/soie,partener() 3 fiu/fiic 4 tat/mam, socru/soacr

X apartament/o parte 3 X cas de vacan

2

8 nepot() de la fiu/fiic

alte persoane

din surse administrative