0 P CMB

DCLARATION DE CRATION DUNE ENTREPRISE

N 11676*03

RSERV AU CFE M G U I D B E F K T
Dclaration n reue le transmise le

PERSONNE PHYSIQUE
oui non
Si oui, rappelez votre numro unique d'identification

Avez-vous dj exerc une activit non salarie

POUR FACILITER VOTRE DCLARATION, REPORTEZ-VOUS LA NOTICE Remplir dans tous les cas les cadres N 1, 2, 8, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20. Selon votre situation les cadres N 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 14, 15, 16bis, 18 Pour une exploitation en commun ne pas remplir les cadres 13 et 17. Ces informations sont dclarer sur le formulaire F de dclaration dexploitation commun
D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A P E R S O N N E
Elle leur garantit un droit daccs et de rectification pour les donnes les concernant, auprs des organismes destinataires de ce formulaire. La loi n78-17 du 6 janvier 1978 modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, sapplique aux rponses des personnes physiques ce questionnaire.

NOM DE NAISSANCE Nom dusage Prnoms Nationalit N(e) le Dpt. Commune / Pays Domicile : rs., bt., n, voie, lieudit

4
Pseudonyme Sexe

CHOIX DUN STATUT POUR LE CONJOINT MARI OU LE PARTENAIRE LI PAR UN PACS TRAVAILLANT RGULIREMENT DANS LENTREPRISE Conjoint ou pacs collaborateur (remplir cadre 14) Conjoint ou pacs salari CONTRAT DAPPUI Le dclarant bnficie dun contrat dappui Date de fin de contrat N unique didentification de la personne morale responsable de lappui Dnomination Sige Code postal Commune DCLARATION DINSAISISSABILIT DE BIEN(S) FONCIER(S) Dclaration publie aux hypothques ou livre foncier de

M F

Code postal Commune / Pays Forain Commune de rattachement administratif : Code postal Nom de la Commune

3 Une demande dACCRE est dpose avec cette dclaration, dans ce cas, vous devez remplir
limprim spcifique

AIDE AUX CHMEURS CRATEURS OU REPRENEURS DUNE ENTREPRISE (ACCRE)

AUTRE(S) TABLISSEMENT(S) SITU(S) DANS UN TAT DE LUNION EUROPENNE 7 Indiquer cet ou ces tablissement(s) sur lintercalaire PO

D C L A R A T I O N R E L A T I V E L T A B L I S S E M E N T E T L A C T I V I T

8 9

ADRESSE DE LENTREPRISE
Remplir cadre 9

tablissement o vous exercez votre activit Dans une entreprise de domiciliation

rs., bt., app., tage, N, voie, Lieu-dit

Votre domicile personnel

passer au cadre 10

BIS

Ambulant ressortissant de lU.E prciser code postal et commune du march

principal

ADRESSE DE LTABLISSEMENT

12

ORIGINE DU FONDS

Code postal Commune DOMICILIATAIRE : N unique didentification Nom du domiciliataire

Cration, passer directement au cadre 13 Achat, Partage, Licitation Location-grance Grance-Mandat Autre

10

DATE DE DBUT DACTIVIT Activit : Permanente Activits exerces :

Saisonnire

Non sdentaire (Ambulant ou Forain)

Prcdent exploitant : N unique didentification Nom de naissance / Dnomination Nom dusage Prnoms Location-Grance ou Grance-Mandat : Dates du contrat : Dbut Renouvellement par tacite reconduction oui Loueur du fonds ou Mandant du fonds : Nom de naissance / Dnomination Nom dusage Domicile / Sige Code postal Commune Pour la grance-mandat : fin

non

Parmi ces activits, indiquer la plus importante : Pour celle-ci, prciser en ne cochant quune seule case Sa nature : Commerce de dtail Transport Services Commerce de gros ou intermdiaire du commerce Montage, installation Rparation Extraction Autre Son lieu dexercice : Magasin (surface : En clientle Sur chantier m2) Usine Mine, carrire

Prnoms

Import export Fabrication, production Bt. travaux publics Sur march Dpt, entrept

N unique didentification du mandat Greffet dimmatriculation

Bureau, cabinet Atelier Autre

Achat, Partage, Licitation : Journal dAnnonces Lgales (sauf pour fonds artisanal et achat dans le cadre dun plan de cession) Date de parution Nom du journal :

11

NOM COMMERCIAL ENSEIGNE

13

EFFECTIF SALARI :

non

oui, nombre :

dont :

apprentis

VRP

Vous embauchez un premier salari

oui

non

D C L A R A T I O N R E L A T I V E A U X A U T R E S P E R S O N N E S L I E S L E X P L O I T A T I O N

CONJOINT MARI OU PACS COLLABORATEUR 14 Nom de naissance

Nationalit

Nom dusage N(e) le

Prnoms Dpt. Commune / Pays

PERSONNE AYANT LE POUVOIR DENGAGER LTABLISSEMENT 15 Nom de naissance Domicile Pour la personne ayant le pouvoir dengager : N(e) le

PROPRITAIRE INDIVIS Nom dusage Code postal Dpt. Commune / Pays

D C L A R AT I O N S O C I A L E

Prnoms Commune Nationalit

Informations strictement confidentielles adresses uniquement aux organismes sociaux

16

VOTRE N DE SCURIT SOCIALE Votre conjoint est-il couvert titre personnel par un rgime obligatoire dassurance maladie oui non Pour le conjoint mari ou pacs collaborateur, indiquer son N de scurit sociale ASSURANCE MALADIE Rgime actuel : Rgime gnral Agricole Non salari non agricole Autre Choix de lorganisme dassurance maladie des travailleurs non salaris N Pour les activits relevant du rgime agricole : MSA GAMEX Dpt. Commune Date de cessation Si exercice antrieur d'une activit non salarie, prciser laquelle : Resterez-vous simultanment Salari Salari agricole Retrait / Pensionn Autre Si l'tranger, indiquer le pays PERSONNES DEMANDANT BNFICIER DE L'ASSURANCE MALADIE DU DCLARANT Nom de naissance et prnom N de Scurit Sociale obligatoire ( dfaut, date, lieu de naissance et sexe) Lien de parent oui
Enfant scolaris

Suite sur intercalaire(s) P0

Pour les trangers de plus de 18 ans (sauf ressortissant de lU.E) Nationalit

N du titre de sjour Dlivr Expirant le

non

16 BIS

OPTION RGIME MICRO-SOCIAL SIMPLIFI

oui non, si oui, choix du versement des cotisations :

trimestriel

mensuel

OPTION(S) FISCALE(S)

17 B . I . C

Micro

Option versement libratoire (vous ne pouvez bnficier de cette option que si vous relevez du rgime fiscal micro et si vous optez pour le rgime micro-social)

Rel simplifi Rel normal Date de clture de lexercice comptable (jour, mois)

T.V.A

Franchise en base Rel simplifi Mini-rel

Rel normal

Assujettissement la TVA en cas doprations imposables sur option. Option pour le dpt dune dclaration annuelle de rgularisation portant sur lexercice comptable. Option pour le dpt de dclarations trimestrielles si TVA estime infrieure un plafond de 4 000 /an.

R E N S E I G N E M E N T S C O M P L M E N TA I R E S

18 19 20

OBSERVATIONS : ADRESSE de correspondance

Dclare au cadre n

Autre
Code Postal Commune

Tl Fax / ml

Tl

Le prsent document constitue une demande dimmatriculation au RCS, au RM, le cas chant, au REB, et vaut dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, lINSEE et s'il y a lieu, l'inspection du travail. Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incompltes sexpose des sanctions pnales pouvant aller jusqu lemprisonnement.

LE DCLARANT Dsign au cadre 2 LE MANDATAIRE ayant procuration

nom, prnom/dnomination et adresse

Certifie l'exactitude des renseignements donns Fait le Nombre dintercalaire(s) P0 : Formulaire ACCRE : oui non

SIGNATURE

Signer chaque feuillet sparment.

0 P CMB
1

DCLARATION DE CRATION DUNE ENTREPRISE

N 11676*03

RSERV AU CFE M G U I D B E F K T
Dclaration n reue le transmise le

PERSONNE PHYSIQUE
oui non
Si oui, rappelez votre numro unique d'identification

Avez-vous dj exerc une activit non salarie

POUR FACILITER VOTRE DCLARATION, REPORTEZ-VOUS LA NOTICE Remplir dans tous les cas les cadres N 1, 2, 8, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20. Selon votre situation les cadres N 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 14, 15, 16bis, 18 Pour une exploitation en commun ne pas remplir les cadres 13 et 17. Ces informations sont dclarer sur le formulaire F de dclaration dexploitation commun
D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A P E R S O N N E
Elle leur garantit un droit daccs et de rectification pour les donnes les concernant, auprs des organismes destinataires de ce formulaire. La loi n78-17 du 6 janvier 1978 modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, sapplique aux rponses des personnes physiques ce questionnaire.

NOM DE NAISSANCE Nom dusage Prnoms Nationalit N(e) le Dpt. Commune / Pays Domicile : rs., bt., n, voie, lieudit

4
Pseudonyme Sexe

CHOIX DUN STATUT POUR LE CONJOINT MARI OU LE PARTENAIRE LI PAR UN PACS TRAVAILLANT RGULIREMENT DANS LENTREPRISE Conjoint ou pacs collaborateur (remplir cadre 14) Conjoint ou pacs salari CONTRAT DAPPUI

M F

Le dclarant bnficie dun contrat dappui

Code postal Commune / Pays Forain Commune de rattachement administratif : Code postal Nom de la Commune

N unique didentification de la personne morale responsable de lappui Dnomination Sige Code postal Commune

DCLARATION DINSAISISSABILIT DE BIEN(S) FONCIER(S) Dclaration publie aux hypothques ou livre foncier de

AUTRE(S) TABLISSEMENT(S) SITU(S) DANS UN TAT DE LUNION EUROPENNE 7 Indiquer cet ou ces tablissement(s) sur lintercalaire PO

D C L A R A T I O N R E L A T I V E L T A B L I S S E M E N T E T L A C T I V I T

8 9

ADRESSE DE LENTREPRISE
Remplir cadre 9

tablissement o vous exercez votre activit Dans une entreprise de domiciliation

rs., bt., app., tage, N, voie, Lieu-dit

Votre domicile personnel

passer au cadre 10

BIS

Ambulant ressortissant de lU.E prciser code postal et commune du march

principal

ADRESSE DE LTABLISSEMENT

12

ORIGINE DU FONDS

Code postal Commune DOMICILIATAIRE : N unique didentification Nom du domiciliataire

Cration, passer directement au cadre 13 Achat, Partage, Licitation Location-grance Grance-Mandat Autre

10

DATE DE DBUT DACTIVIT Activit : Permanente Activits exerces :

Saisonnire

Non sdentaire (Ambulant ou Forain)

Prcdent exploitant : N unique didentification Nom de naissance / Dnomination Nom dusage Prnoms Location-Grance ou Grance-Mandat : Dates du contrat : Dbut Renouvellement par tacite reconduction oui Loueur du fonds ou Mandant du fonds : Nom de naissance / Dnomination Nom dusage Domicile / Sige Code postal Commune Pour la grance-mandat : fin

non

Prnoms

N unique didentification du mandat Greffet dimmatriculation

Achat, Partage, Licitation : Journal dAnnonces Lgales (sauf pour fonds artisanal et achat dans le cadre dun plan de cession) Date de parution Nom du journal :

11

NOM COMMERCIAL ENSEIGNE

13
D C L A R A T I O N R E L A T I V E A U X A U T R E S P E R S O N N E S L I E S L E X P L O I T A T I O N

CONJOINT MARI OU PACS COLLABORATEUR 14 Nom de naissance

Nationalit

Nom dusage N(e) le

Prnoms Dpt. Commune / Pays

PERSONNE AYANT LE POUVOIR DENGAGER LTABLISSEMENT 15 Nom de naissance Domicile Pour la personne ayant le pouvoir dengager : N(e) le

PROPRITAIRE INDIVIS Nom dusage Code postal Dpt. Commune / Pays

D C L A R AT I O N S O C I A L E

Prnoms Commune Nationalit

Informations strictement confidentielles adresses uniquement aux organismes sociaux

16

16 BIS
OPTION(S) FISCALE(S)

17

R E N S E I G N E M E N T S C O M P L M E N TA I R E S

18 19 20

OBSERVATIONS : ADRESSE de correspondance

Dclare au cadre n

Autre
Code Postal Commune

Tl Fax / ml

Tl

Le prsent document constitue une demande dimmatriculation au RCS, au RM, le cas chant, au REB, et vaut dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, lINSEE et s'il y a lieu, l'inspection du travail. Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incompltes sexpose des sanctions pnales pouvant aller jusqu lemprisonnement.

LE DCLARANT Dsign au cadre 2 LE MANDATAIRE ayant procuration

nom, prnom/dnomination et adresse

Certifie l'exactitude des renseignements donns Fait le Nombre dintercalaire(s) P0 : Formulaire ACCRE : oui non

SIGNATURE

Signer chaque feuillet sparment.

0 P CMB
1

DCLARATION DE CRATION DUNE ENTREPRISE

N 11676*03

RSERV AU CFE M G U I D B E F K T
Dclaration n reue le transmise le

PERSONNE PHYSIQUE
oui non
Si oui, rappelez votre numro unique d'identification

Avez-vous dj exerc une activit non salarie

POUR FACILITER VOTRE DCLARATION, REPORTEZ-VOUS LA NOTICE Remplir dans tous les cas les cadres N 1, 2, 8, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20. Selon votre situation les cadres N 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 14, 15, 16bis, 18 Pour une exploitation en commun ne pas remplir les cadres 13 et 17. Ces informations sont dclarer sur le formulaire F de dclaration dexploitation commun
D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A P E R S O N N E
Elle leur garantit un droit daccs et de rectification pour les donnes les concernant, auprs des organismes destinataires de ce formulaire. La loi n78-17 du 6 janvier 1978 modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, sapplique aux rponses des personnes physiques ce questionnaire.

NOM DE NAISSANCE Nom dusage Prnoms Nationalit N(e) le Dpt. Commune / Pays Domicile : rs., bt., n, voie, lieudit

4
Pseudonyme Sexe

CHOIX DUN STATUT POUR LE CONJOINT MARI OU LE PARTENAIRE LI PAR UN PACS TRAVAILLANT RGULIREMENT DANS LENTREPRISE Conjoint ou pacs collaborateur (remplir cadre 14) Conjoint ou pacs salari CONTRAT DAPPUI

M F

Le dclarant bnficie dun contrat dappui

Code postal Commune / Pays Forain Commune de rattachement administratif : Code postal Nom de la Commune

N unique didentification de la personne morale responsable de lappui Dnomination Sige Code postal Commune

DCLARATION DINSAISISSABILIT DE BIEN(S) FONCIER(S) Dclaration publie aux hypothques ou livre foncier de

AUTRE(S) TABLISSEMENT(S) SITU(S) DANS UN TAT DE LUNION EUROPENNE 7 Indiquer cet ou ces tablissement(s) sur lintercalaire PO

D C L A R A T I O N R E L A T I V E L T A B L I S S E M E N T E T L A C T I V I T

8 9

ADRESSE DE LENTREPRISE
Remplir cadre 9

tablissement o vous exercez votre activit Dans une entreprise de domiciliation

rs., bt., app., tage, N, voie, Lieu-dit

Votre domicile personnel

passer au cadre 10

BIS

Ambulant ressortissant de lU.E prciser code postal et commune du march

principal

ADRESSE DE LTABLISSEMENT

12

ORIGINE DU FONDS

Code postal Commune DOMICILIATAIRE : N unique didentification Nom du domiciliataire

Cration, passer directement au cadre 13 Achat, Partage, Licitation Location-grance Grance-Mandat Autre

10

DATE DE DBUT DACTIVIT Activit : Permanente Activits exerces :

Saisonnire

Non sdentaire (Ambulant ou Forain)

Prcdent exploitant : N unique didentification Nom de naissance / Dnomination Nom dusage Prnoms Location-Grance ou Grance-Mandat : Dates du contrat : Dbut Renouvellement par tacite reconduction oui Loueur du fonds ou Mandant du fonds : Nom de naissance / Dnomination Nom dusage Domicile / Sige Code postal Commune Pour la grance-mandat : fin

non

Prnoms

N unique didentification du mandat Greffet dimmatriculation

Achat, Partage, Licitation : Journal dAnnonces Lgales (sauf pour fonds artisanal et achat dans le cadre dun plan de cession) Date de parution Nom du journal :

11

NOM COMMERCIAL ENSEIGNE

13
D C L A R A T I O N R E L A T I V E A U X A U T R E S P E R S O N N E S L I E S L E X P L O I T A T I O N

CONJOINT MARI OU PACS COLLABORATEUR 14 Nom de naissance

Nationalit

Nom dusage N(e) le

Prnoms Dpt. Commune / Pays

PERSONNE AYANT LE POUVOIR DENGAGER LTABLISSEMENT 15 Nom de naissance Domicile Pour la personne ayant le pouvoir dengager : N(e) le

PROPRITAIRE INDIVIS Nom dusage Code postal Dpt. Commune / Pays

D C L A R AT I O N S O C I A L E

Prnoms Commune Nationalit

Informations strictement confidentielles adresses uniquement aux organismes sociaux

16

16 BIS
OPTION(S) FISCALE(S)

17

R E N S E I G N E M E N T S C O M P L M E N TA I R E S

18 19 20

OBSERVATIONS : ADRESSE de correspondance

Dclare au cadre n

Autre
Code Postal Commune

Tl Fax / ml

Tl

Le prsent document constitue une demande dimmatriculation au RCS, au RM, le cas chant, au REB, et vaut dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, lINSEE et s'il y a lieu, l'inspection du travail. Quiconque donne, de mauvaise foi, des indications inexactes ou incompltes sexpose des sanctions pnales pouvant aller jusqu lemprisonnement.

LE DCLARANT Dsign au cadre 2 LE MANDATAIRE ayant procuration

nom, prnom/dnomination et adresse

Certifie l'exactitude des renseignements donns Fait le Nombre dintercalaire(s) P0 : Formulaire ACCRE : oui non

SIGNATURE

Signer chaque feuillet sparment.

0 P CMB
N 50782#02

NOTICE DCLARATION DE CRATION DUNE ENTREPRISE

C O M M E R C E M T I E R S B AT E L L E R I E PERSONNE PHYSIQUE

Merci de bien vouloir fournir les renseignements demands qui ont un caractre obligatoire. Vous viterez ainsi les relances des organismes destinataires.

QUELQUES DFINITIONS ET CONSIGNES DE REMPLISSAGE

EN CAS DE REPRISE DACTIVIT : Rappel du numro unique didentification (n SIREN) antrieurement attribu par lINSEE.

D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A P E R S O N N E

NOM DE NAISSANCE : Nom figurant sur les actes dtat civil et papiers didentit (appel aussi nom patronymique, nom de famille). NOM DUSAGE : Il doit tre indiqu uniquement sil est diffrent du nom de naissance et effectivement utilis. Il peut tre soit les noms accols des deux parents, soit pour les personnes maries, le nom de naissance suivi ou prcd du nom du conjoint ou le seul nom de lautre poux. PAYS : mentionner si le domicile, le lieu de naissance est ltranger. FORAIN : Cochez la case forain et indiquez votre commune de rattachement administratif. BATELLERIE ARTISANALE : Ladresse du domicile correspond ladresse de lentreprise.

AIDE AUX CHMEURS CRATEURS OU REPRENEURS DUNE ENTREPRISE (ACCRE) La dmarche dACCRE peut tre dpose dans les 45 jours qui suivent la dclaration. Si vous optez lors de la dclaration pour le rgime micro-social simplifi, cette option ne sera applicable qu lissue de la priode dexonration.

POUR LE CONJOINT MARI OU LE PARTENAIRE LI PAR UN PACS DUN CHEF DENTREPRISE COMMERCIALE OU ARTISANALE : (sont exclus les concubins) Le choix dun statut pour le conjoint mari ou le pacs qui exerce de manire rgulire une activit professionnelle dans lentreprise est obligatoire. Ce choix dtermine les droits et obligations professionnels et sociaux du conjoint mari ou du pacs. Conjoint mari ou pacs collaborateur : poux(se) ou pacs qui collabore rgulirement lactivit de lentreprise sans tre rmunr ce titre.

6 7

INSAISISSABILIT DE BIEN(S) FONCIER(S) : Cette dclaration vise aussi bien la rsidence principale que tout bien foncier bti ou non bti lexclusion des locaux usage professionnel. AUTRE TABLISSEMENTS SITUS DANS UN TAT MEMBRE DE LUNION EUROPENNE OU DE LEEE : Les informations doivent tre portes sur lintercalaire P0 cadre 3. Pour les tablissements situs dans un autre pays membre de lUnion Europenne ou de lEEE, indiquer les lieux et N dimmatriculation du registre public ltranger. Pour une activit artisanale, indiquer ladresse des tablissements situs dans lUnion Europenne ou lEEE.

D C L A R A T I O N R E L A T I V E L T A B L I S S E M E N T E T L A C T I V I T

8 10 11 13

ADRESSE DE LENTREPRISE : Elle est situe dans ltablissement o sexerce effectivement lactivit, dfaut au domicile personnel (local dhabitation) ou dans une entreprise de domiciliation. Pour les ambulants ressortissants de lUnion Europenne ou de lEEE, indiquer le code postal et la commune du march principal. ACTIVIT : Indiquez les activits exerces dans ltablissement. Prcisez celle que vous considrez comme la plus importante. Elle dterminera votre code APE (activit principale exerce) attribu par lINSEE. NOM COMMERCIAL : Nom sous lequel est exerc le commerce et qui permet la clientle de lidentifier. ENSEIGNE : Appellation dsignant le local commercial. EFFECTIF SALARI : Cochez la case oui uniquement si vous employez du personnel salari relevant du rgime gnral. Le chef dentreprise nest pas pris en compte dans leffectif salari. Dans la rubrique vous embauchez un premier salari , cochez la case oui sil sagit uniquement dune premire embauche. Dans ce cas, vous devez avoir effectu une Dclaration Unique dEmbauche (site : www.due.urssaf.fr)

D C L A R A T I O N R E L A T I V E A U X A U T R E S P E R S O N N E S L I E S L E X P L O I T A T I O N

15

PERSONNE AYANT LE POUVOIR DENGAGER LTABLISSEMENT Personne qui engage par sa signature titre habituel la responsabilit du dclarant (appel communment fond de pouvoir ). Il sagit aussi du titulaire de la capacit professionnelle qui assure la direction effective et permanente de ltablissement, si celui-ci est le conjoint collaborateur, ne pas rpter son identit dj dclare au cadre 14. Propritaire indivis : En cas de proprit indivise du fonds, indiquez lidentit des copropritaires. Il sagit de toutes les personnes partageant avec le dclarant la proprit des lments dexploitation du fonds.

D C L A R AT I O N S O C I A L E

16

VOTRE NUMRO DE SCURIT SOCIALE : Indiquez dans ce cadre le numro qui vous a t attribu (voir votre carte VITALE). ASSURANCE MALADIE : Indiquez lorganisme conventionn, compagnie dassurance ou mutuelle charg du remboursement des frais de soins. Pour les activits relevant du Rgime Agricole (paysagistes, entreprises de travaux agricoles) les chefs dentreprise ne peuvent opter quentre MSA et GAMEX. Pour le conjoint mari ou pacs collaborateur, ne pas omettre dindiquer son numro de scurit sociale.

16 bis 17 18 19

CHOIX DE LOPTION DU RGIME MICRO-SOCIAL SIMPLIFI : Vous pouvez choisir ce rgime uniquement si vous optez en mme temps pour le rgime fiscal micro.

OPTION(S) FISCALE(S)
Pour complter ce cadre, vous pouvez consulter le guide pratique N 974 (BIC-BNC) pour remplir la rubrique fiscale de la dclaration P0 disponible sur impts.gouv.fr (cadre Recherche/recherche formulaire puis 974 dans le champ Numro dimprim) ainsi que la notice papier dans les CFE.

R E N S E I G N E M E N T S C O M P L M E N TA I R E S
OBSERVATIONS : Permet de prciser une situation particulire. Indiquez les coordonnes postale, tlphonique, lectronique o vous souhaitez tre joint. Pour la batellerie artisanale : ladresse de correspondance est celle du lieu o vous recevez vos charges sociales.

S U I T E D E L I M P R I M P 0

21

Imprim P0 Cadre 5 : Cette rubrique permet de complter un ou plusieurs cadres de limprim P0 CMB. Prcisez le N du cadre que vous voulez complter.