MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SANITARIO ADMINISTRATIVOS INDICE CAPITULO 1. EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA CAPITULO 2.

. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS USUARIOS CAPITULO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO CAPITULO 4. ATENCIN PRIMARIA - CARTERA DE SERVICIOS CAPITULO 5. ATENCIN ESPECIALIZADA. CARTERA DE SERVICIOS CAPITULO 6. PRESTACIN FARMACEUTICA CAPITULO 7. INCAPACIDAD TEMPORAL CAPITULO 8. MATERNIDAD Y RIESGO DURANTE EL EMBARAZO CAPITULO 9. PRESTACIN ORTOPROTSICA CAPITULO 10. OXIGENOTERAPIA Y AEROSOLTERAPIA CAPITULO 11. INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) CAPITULO 12. ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE ACCIDENTES DE TRFICO CAPITULO 13. TRANSPORTE SANITARIO EN LA COMUNIDAD DE MADRID CAPITULO 14. DERIVACIONES DE PACIENTES CAPITULO 15. ASISTENCIA SANITARIA DURANTE LOS DESPLAZAMIENTOS AL EXTRANJERO CAPITULO 16. REINTEGRO DE GASTOS CAPITULO 17. AGENDA Y CITAS

CAPITULO 18. TARJETA SANITARIA INDIVIDUAL CAPITULO 19. MUTUALIDADES Y EMPRESAS COLABORADORAS CAPITULO 20. LIBRE ELECCIN DE MEDICO

CAPITULO 1. EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA El derecho a la salud es un derecho humano bsico. Sirva como referente el Prembulo de la Constitucin de la OMS, aprobada en 1946, en la Conferencia de Nueva York: El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social. La Constitucin Espaola hace referencia expresa a la tutela de la salud: Artculo 43. 1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Dicho derecho, por su ubicacin en el texto constitucional, no se encuentra entre los considerados como derechos fundamentales, pero, el ejercicio del mismo no es posible sin relacionarlo con otro conjunto de derechos que s gozan de tal carcter, como el derecho a la vida, el derecho a la integridad fsica y el derecho al respeto a la dignidad humana. La principal concrecin de la proteccin a la salud en nuestro sistema normativo es la referida al derecho a la asistencia sanitaria, entendida sta como una prestacin ms del sistema de la Seguridad Social. As queda reflejado en la Ley General de la Seguridad Social: Artculo 38.-Accin protectora del sistema de la Seguridad Social. 1. La accin protectora del sistema de la Seguridad Social comprender: a) La asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad comn o profesional y de accidentes, sean o no de trabajo.

Asimismo, hay que hacer referencia a la Ley 12/2001, de 21 de Diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid (LOSCAM), cuyo objeto es, entre otros, la regulacin general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud, recogido en nuestra Carta Magna. En el Prembulo de esta ley encontramos los principios sobre los que se consolida el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid: ...principios de universalidad, solidaridad, equidad e igualdad efectiva en el acceso, desde una concepcin integral del Sistema que contemple la promocin de la salud, la educacin sanitaria, la prevencin y la asistencia, no solo de los madrileos, sino de las personas que se encuentren en su mbito territorial. Relacionando esta ltima cuestin con la asistencia sanitaria a los extranjeros, la Ley 14/1986, de 25 de Abril, General de Sanidad, establece en su art. 1.2: Son titulares del derecho a la proteccin de la salud y atencin sanitaria todos los espaoles y ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional. En la misma lnea, el Tribunal Constitucional, en su STC 95/2000, entiende que: Los extranjeros gozan del derecho a beneficiarse de la asistencia sanitaria en las condiciones fijadas por las normas correspondientes. Entre estas normas, cabe destacar la Ley Orgnica 4/2000, de 11 de Enero, sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en Espaa y su integracin social, modificada por la Ley 8/2000, de 22 de Diciembre: Artculo 12. Derecho a la asistencia sanitaria. 1. Los extranjeros que se encuentren en Espaa inscritos en el padrn del municipio en el que residan habitualmente, tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles. 2. Los extranjeros que se encuentren en Espaa tienen derecho a la asistencia sanitaria pblica de urgencia ante la

contraccin de enfermedades graves o accidentes, cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha atencin hasta la situacin de alta mdica. 3. Los extranjeros menores de dieciocho aos que se encuentren en Espaa tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles. 4. Las extranjeras embarazadas que se encuentren en Espaa tendrn derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y postparto. Los espaoles residentes fuera del territorio nacional y los extranjeros no residentes en Espaa, tendrn garantizado tal derecho en la forma que las leyes y los convenios internacionales lo establezcan. La proteccin a la salud es pues un derecho garantizado en nuestro sistema normativo, as como la asistencia sanitaria a espaoles y extranjeros, atendiendo en este ltimo caso a los trminos fijados por la normativa correspondiente. Son titulares del derecho a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional. Normativa

Constitucin Espaola http://www.boe.es/datos_iberlex/normativa/TL/ConstitucionCA STELLANO.pdf Ley General de la Seguridad Social http://www.igsap.map.es/cia/dispo/3912.htm Ley de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid http://www.madrid.org/sanidad/consejeria/normativa/icronologi co/pdf/ley_12_2001_21_dic.pdf Ley General de Sanidad http://www.madrid.org/sanidad/consejeria/normativa/icronologi co/pdf/ley_14_1986_25_abr.pdf Ley Orgnica sobre derechos y libertades de los extranjeros en Espaa y su integracin social http://www.boe.es/boe/dias/2000-01-12/pdfs/A0113901150.pdf

Cp. 1

Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 2. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS USUARIOS

Concepto El Sistema Sanitario Pblico naci como un derecho de los trabajadores que cotizaban para asegurarse la atencin sanitaria. De este modo se sustituy el concepto de caridad, al que se acoga una gran parte de la poblacin, por el concepto de derecho como trabajador que cotiza. Posteriormente, con la extensin de las prestaciones sanitarias a la mayor parte de la poblacin, con el objetivo de crear un Sistema Nacional de Salud universal, se pas al concepto de atencin sanitaria como derecho de todo ciudadano espaol. ltimamente, con la llegada creciente a nuestro pas de ciudadanos de otras nacionalidades, en aras de la mxima equidad y de la mayor operatividad desde el punto de vista de la Salud Pblica, asistimos a la incorporacin del concepto de atencin sanitaria como derecho de todo residente en Espaa, independientemente de su nacionalidad; para ms detalles sobre este concepto remitimos al lector al captulo 1 de este Manual. Del mismo modo ha evolucionado la consideracin de los derechos y deberes de los ciudadanos en su relacin con los Servicios Sanitarios de uso Pblico, en la lnea de aumentar la informacin al ciudadano para que ste, de una manera responsable, tome las decisiones que ms le convengan, fomentando a su vez la participacin y el uso adecuado de los servicios de que dispone. Normativa Ley 14/86, Ley General de Sanidad de 25-4 (B.O.E. n 102). http://www.madrid.org/sanidad/consejeria/normativa/icronol ogico/pdf/ley_14_1986_25_abr.pdf Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. http://www.boe.es/boe/dias/2002-11-15/pdfs/A4012640132.pdf

Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid. http://www.madrid.org/sanidad/consejeria/organizacion/losc am/boe_306.pdf Ley 8/2001, de 13 de julio, de Proteccin de Datos de Carcter Personal de la Comunidad de Madrid.

Anexo Ley General de Sanidad Los artculos 9, 10 y 11 de la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de 25 de abril) tratan sobre los derechos bsicos de los ciudadanos en su relacin con los centros sanitarios constituyendo, por tanto, la representacin de los derechos fundamentales de nuestra Carta Magna en el mbito sanitario. Artculo 9 Los poderes pblicos debern informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario pblico, o vinculados a l, de sus derechos y deberes. Articulo 10 Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas Administraciones Pblicas Sanitarias: 1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical. 2. A la informacin sobre los servicios sanitarios a que pueden acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso. 3. A la confidencialidad de toda informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico. 4. A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico o teraputicos que se le apliquen pueden ser

utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ningn caso podr comportar un peligro adicional para su salud. En todo caso ser imprescindible la previa autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico y de la Direccin del correspondiente Centro Sanitario. 5. A que se le d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.* 6. A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realizacin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos: Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica. Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso la decisin corresponder a familiares o allegados.* Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o peligro de fallecimiento.

7. A que se le asigne un mdico cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad. 8. A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposicin legal o reglamentaria.* 9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos contemplados en el punto 6, debiendo solicitar para ello alta voluntaria.* 10. A participar, a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos en la LGS y disposiciones que la desarrollen.

11. A que quede constancia escrita de todo proceso y a recibir el informe de alta al finalizar la estancia en una institucin hospitalaria.* 12. A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno y otro caso deber recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan. 13. A elegir al mdico y dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones contempladas en la LGS, en las disposiciones de desarrollo y en las que se regule el trabajo sanitario en los Centros de Salud. 14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios parar promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos en que reglamentariamente se establezcan. 15. Respetando su peculiar rgimen econmico, los puntos 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artculo sern ejercidos tambin con respecto a los servicios sanitarios privados. Articulo 11 Sern obligaciones de los ciudadanos con las Instituciones y Organismos del Sistema Sanitario: 1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as como las especficas determinadas por los servicios sanitarios. 2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las instituciones sanitarias

3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones del sistema sanitario, fundamentalmente en la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales. 4. Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento. De negarse a ello, la Direccin del

correspondiente centro sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podr dar el alta.* *OBSERVACIN: Los apartados 5, 6, 8, 9 y 11 del artculo 10 y el apartado 4 del artculo 11 quedan derogados segn lo establecido por la ley reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica La mayor parte de los artculos de esta ley estn relacionados, como su propio nombre indica, con derechos y deberes de los pacientes, representando el desarrollo de los principios bsicos mencionados en los puntos correspondientes de la Ley General de Sanidad. A continuacin se presentan los ms directamente relacionados con el tema que nos ocupa en este captulo. Artculo 2. Principios bsicos. 3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada, entre las opciones clnicas disponibles. 4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por escrito. 5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su salud de manera leal y verdadera, as como el de colaborar en su obtencin, especialmente cuando sean necesarios por razones de inters pblico o con motivo de la asistencia sanitaria. Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial. 1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad

de no ser informada. La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias. Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial. 1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita. 2. El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal. 3. Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para entender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho. 4. El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad teraputica. Se entender por necesidad teraputica la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave. Llegado este caso, el mdico dejar constancia razonada de las circunstancias en la historia clnica y comunicar su decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho. Artculo 6. Derecho a la informacin epidemiolgica. Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen un riesgo para la salud pblica o para su salud individual, y el derecho a que esta informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la proteccin de la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley. Artculo 7. El derecho a la intimidad. 1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.

2. Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarn, cuando proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes. Artculo 8. Consentimiento informado. 1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin prevista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias del caso. 2. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. 3. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artculo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos. 4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su salud. 5. El paciente puede revocar libremente consentimiento en cualquier momento. por escrito su

Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin. 1. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetar

su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la intervencin. 2. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos: a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas. b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l. 3. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos: a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho. b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente. c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente. 4. La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida

se rigen por lo establecido con carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin. 5. La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario. Artculo 10. Condiciones de la informacin y consentimiento por escrito. 1. El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la informacin bsica siguiente: a) Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad. b) Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente. c) Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin. d) Las contraindicaciones. 2. El mdico responsable deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de una intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente. Artculo 11. Instrucciones previas. 1. Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los rganos del mismo. El otorgante del documento puede designar, adems, un representante para que, llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el mdico o el equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas. 2. Cada servicio de salud regular el procedimiento adecuado para que, llegado el caso, se garantice el cumplimiento de las

instrucciones previas de cada persona, que debern constar siempre por escrito. 3. No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis, ni las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas. En la historia clnica del paciente quedar constancia razonada de las anotaciones relacionadas con estas previsiones. 4. Las instrucciones previas podrn revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia por escrito. 5. Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las instrucciones previas manifestadas por los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin de las respectivas Comunidades Autnomas, se crear en el Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro nacional de instrucciones previas que se regir por las normas que reglamentariamente se determinen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de Salud. 1. Adems de los derechos reconocidos en los artculos anteriores, los pacientes y los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrn derecho a recibir informacin sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles, su calidad y los requisitos de acceso a ellos. 2. Los servicios de salud dispondrn en los centros y servicios sanitarios de una gua o carta de los servicios en la que se especifiquen los derechos y obligaciones de los usuarios, las prestaciones disponibles, las caractersticas asistenciales del centro o del servicio, y sus dotaciones de personal, instalaciones y medios tcnicos. Se facilitar a todos los usuarios informacin sobre las guas de participacin y sobre sugerencias y reclamaciones. 3. Cada servicio de salud regular los procedimientos y los sistemas para garantizar el efectivo cumplimiento de las previsiones de este artculo. Artculo 13. Derecho a la informacin para la eleccin de mdico y de centro.

Los usuarios y pacientes del Sistema Nacional de Salud, tanto en la atencin primaria como en la especializada, tendrn derecho a la informacin previa correspondiente para elegir mdico, e igualmente centro, con arreglo a los trminos y condiciones que establezcan los servicios de salud competentes. Artculo 15. Contenido de la historia clnica de cada paciente. 1. La historia clnica incorporar la informacin que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte tcnico ms adecuado, de la informacin obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el mbito de atencin primaria como de atencin especializada. Artculo 18. Derechos de acceso a la historia clnica. 1. El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas sealadas en el apartado 3 de este artculo, a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Los centros sanitarios regularn el procedimiento que garantice la observancia de estos derechos. 2. El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercerse tambin por representacin debidamente acreditada. 3. El derecho al acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboracin, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas. 4. Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a la historia clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se acredite. En cualquier caso el acceso de un tercero a la historia clnica motivado por un riesgo para su salud se limitar a los datos pertinentes. No se facilitar informacin que afecte a la intimidad del fallecido ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros.

Artculo 19. Derechos relacionados con la custodia de la historia clnica. El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clnicas. Dicha custodia permitir la recogida, la integracin, la recuperacin y la comunicacin de la informacin sometida al principio de confidencialidad con arreglo a lo establecido por el artculo 16 de la presente Ley. Artculo 20. Informe de alta. Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, tendr el derecho a recibir del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los contenidos mnimos que determina el artculo 3. Las caractersticas, requisitos y condiciones de los informes de alta se determinarn reglamentariamente por las Administraciones sanitarias autonmicas. Artculo 21. El alta del paciente. 1. En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondr al paciente o usuario la firma del alta voluntaria. Si no la firmara, la direccin del centro sanitario, a propuesta del mdico responsable, podr disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas por la Ley. El hecho de no aceptar el tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarn debidamente documentadas. 2. En el caso de que el paciente no acepte el alta, la direccin del centro, previa comprobacin del informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondr en conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin. Artculo 22. Emisin de certificados mdicos. Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su estado de salud. stos sern gratuitos cuando as lo establezca una disposicin legal o reglamentaria. Disposicin derogatoria nica. Derogacin general y de preceptos concretos. Quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la presente Ley y,

concretamente, los apartados 5, 6, 8, 9 y 11 del artculo 10, el apartado 4 del artculo 11 y el artculo 61 de la Ley 14/1986, General de Sanidad.

Ley De Ordenacin Sanitaria de la Comunidad Autnoma de Madrid (LOSCAM) Esta es una Ley que incorpora importantes novedades respecto de la situacin actual, estableciendo, con carcter general, que el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid, se crea bajo los principios de vertebracin y coordinacin, y consolida entre otros, los principios de universalidad, solidaridad, equidad e igualdad efectiva en el acceso, desde una concepcin integral del Sistema que contemple la promocin de la salud, la educacin sanitaria, la prevencin y la asistencia, no slo de los madrileos, sino de las personas que se encuentren en su mbito territorial. La aportacin ms importante que presenta el modelo sanitario diseado por esta Ley, consiste en garantizar al ciudadano, individual y colectivamente, su consideracin como centro del Sistema Sanitario. A continuacin se presentan los artculos en los que se abordan los derechos y deberes de los ciudadanos en su relacin con los servicios sanitarios de la Comunidad de Madrid.

TTULO IV Captulo I Derechos y deberes de los ciudadanos Artculo 26 Principios generales 1. Son principios informadores de la organizacin y funcionamiento del Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid, la orientacin al ciudadano como persona, su autonoma y la garanta de los derechos a la intimidad y a la proteccin de los datos de carcter personal.

2. Todos los ciudadanos sern objeto de la misma consideracin y respeto y respetarn a su vez las reglas establecidas en sus relaciones con el Sistema Sanitario. 3. El desarrollo y la aplicacin efectiva de los derechos de los ciudadanos en sus relaciones con el Sistema Sanitario se llevarn a cabo teniendo en cuenta el enfoque de la tica aplicada a la sanidad, as como las recomendaciones establecidas en las Declaraciones Internacionales de Biotica suscritas por Espaa. 4. Las administraciones sanitarias promovern el desarrollo y aplicacin efectiva de los derechos de los ciudadanos y en particular promovern la creacin, acreditacin y supervisin de la actividad de los comits de tica para la Asistencia Sanitaria en los servicios sanitarios de la Comunidad de Madrid, as como de los Comits de tica en la Investigacin Clnica. 5. Las administraciones sanitarias y las organizaciones sanitarias privadas dispondrn de cauces adecuados eficaces y suficientes para canalizar las reclamaciones y sugerencias de los ciudadanos en relacin con los servicios sanitarios, y promovern de forma activa el conocimiento de los derechos y deberes de los ciudadanos en sus relaciones con el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid. Artculo 27 Derechos de los ciudadanos en relacin con el sistema sanitario Adems de los derechos regulados en la Ley General de Sanidad, se reconocen como derechos de los ciudadanos en relacin con el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid: 1. El ciudadano tiene derecho a ser verazmente informado, en trminos comprensibles en relacin con su propia salud, para poder tomar una decisin realmente autnoma. Este derecho incluye el respeto a la decisin de no querer ser informado. 2. En situaciones de riesgo vital o incapacidad para poder tomar decisiones sobre su salud, se arbitrarn los mecanismos necesarios para cada circunstancia que mejor protejan los derechos de cada ciudadano. 3. El ciudadano tiene derecho a mantener su privacidad y a que se garantice la confidencialidad de sus datos sanitarios, de acuerdo a lo establecido en la legislacin vigente.

4. El ciudadano como paciente tiene derecho a conocer la identidad de su mdico o facultativo, quien ser responsable de proporcionarle toda la informacin necesaria que requiera, para poder elegir y, en su caso, otorgar su consentimiento a la realizacin de los procedimientos diagnsticos, teraputicos, profilcticos y otros, que su estado de salud precise. 5. El ciudadano como paciente tiene derecho a conocer si el procedimiento, diagnstico o teraputico que le sea dispensado ser empleado en un proyecto docente o en una investigacin clnica, a efectos de poder otorgar su consentimiento. 6. El paciente, por decisin propia, podr requerir que la informacin sea proporcionada a sus familiares, allegados u otros, y que sean estos quienes otorguen el consentimiento por sustitucin. 7. El derecho a la informacin sobre la propia salud incluye el acceso a la informacin escrita en la historia clnica, resultados de pruebas complementarias, informes de alta, certificados mdicos, y cualquier otro documento clnico que contenga datos sanitarios propios. El grado de confidencialidad de los mismos debe ser decidido por el paciente. 8. El ciudadano tiene derecho a ser informado de los riesgos para su saluden trminos comprensibles y ciertos, para poder tomar las medidas necesarias y colaborar con las autoridades sanitarias en el control de dichos riesgos. 9. Los ciudadanos tienen derecho a la libre eleccin de mdico y centro sanitario, as como a una segunda opinin, en los trminos que reglamentariamente se determinen. 10. El ciudadano tiene derecho a que las prestaciones sanitarias le sean dispensadas dentro de unos plazos previamente definidos y conocidos, que sern establecidos reglamentariamente. Artculo 28 Instrucciones Previas 1. El ciudadano como paciente, siempre que sea mayor de edad, tenga capacidad y acte libremente, cuando se encuentre en una situacin en la que no sea posible expresar su voluntad, tiene derecho a que se tengan en cuenta sus deseos expresados anteriormente, o a que otra persona le represente ante el mdico

responsable, siempre que haya dejado constancia de aquellos o de la representacin en la forma que se establece en esta Ley. 2. Slo sern atendibles las instrucciones previas del paciente que no contravengan el Ordenamiento Jurdico, ni la tica profesional. 3. Las Instrucciones Previas debern manifestarse por escrito de forma que quede constancia fehaciente de que se han expresado en las condiciones que se sealan en el apartado 1 de este artculo. 4. Los pacientes, sus familiares o representantes podrn entregar el documento de Instrucciones Previas en el centro asistencial en el que la persona sea atendida. El mdico responsable deber dejar constancia en la historia clnica de cuantas circunstancias se produzcan en el curso de la asistencia en relacin con el documento de Instrucciones Previas.

Artculo 29 Informacin Sanitaria 1. La autoridad sanitaria velar por el derecho de los ciudadanos a recibir, por cualquier medio de comunicacin, informacin sanitaria clara, veraz, relevante, fiable, equilibrada, actualizada, de calidad y basada en la evidencia cientfica, que posibilite el ejercicio autnomo y responsable de la facultad de eleccin y la participacin activa del ciudadano en el mantenimiento o recuperacin de su salud. 2. La autoridad sanitaria garantizar el derecho a recibir informacin sanitaria por medio de las siguientes actuaciones: a. Desarrollo de mecanismos de acreditacin que permitan la identificacin por parte del ciudadano y del profesional de las fuentes de informacin que cumplan con los requisitos exigibles. Desarrollo de redes de informacin sanitaria integrada de calidad, cumpliendo con todas las medidas que estn vigentes en materia de proteccin de datos de carcter personal y de identificacin mediante firma digital avanzada.

b.

c. d. e.

Fomento del autocontrol responsable en la informacin sanitaria. Control directo de la publicidad sanitaria en los casos y en la forma que reglamentariamente se determine. Difusin directa de informacin sanitaria de inters para el ciudadano con especial nfasis en situaciones de riesgo derivadas de alertas o emergencias sanitarias. Difusin de la informacin sobre los servicios sanitarios a los que puede acceder el ciudadano, as como sobre las normas para su uso.

f.

Artculo 30 Deberes de los ciudadanos Los ciudadanos, respecto a la utilizacin del Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid tienen los siguientes deberes individuales: 1. Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la poblacin, as como las especficas determinadas por los servicios sanitarios. 2. Utilizar las instalaciones de forma adecuada a fin de que las mismas se mantengan en todo momento en condiciones de habitabilidad. 3. Responsabilizarse del uso adecuado de los recursos, ofrecidos por el Sistema Sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de los servicios, procedimientos de incapacidad laboral y prestaciones. 4. Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se otorgan a travs de la presente Ley. 5. Mantener el debido respeto a las normas establecidas en cada centro, as como al personal que preste servicios en los mismos. 6. Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento pertinente, en el que quedar expresado con claridad que el paciente ha quedado suficientemente informado y rechaza el procedimiento sugerido.

Cp. 2

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CAPITULO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Concepto El Consentimiento Informado (CI) es el procedimiento que garantiza que el sujeto ha expresado voluntariamente su intencin de someterse al tratamiento, prueba diagnstica, intervencin quirrgica o tratamiento farmacolgico propuestos, despus de haber comprendido la informacin que le ha dado el mdico acerca de los objetivos, beneficios, incomodidades, riesgos previstos y alternativas posibles. El consentimiento se expresar preferiblemente por escrito o, en su defecto, de forma oral ante testigos. El lenguaje a utilizar deber ser el adecuado a las circunstancias de cada persona, de manera que se garantice la comprensin de toda la informacin. En los casos de menores de edad e incapaces, el consentimiento lo otorgar su representante legal, siempre por escrito. El CI deber ser especfico para cada tratamiento, prueba diagnstica o intervencin quirrgica. No es necesario el CI para intervenir en supuestos de riesgo inminente para la vida o la integridad fsica de la persona. El ciudadano tiene derecho a conocer la identidad de su mdico o facultativo, quien ser el responsable de proporcionarle toda la informacin necesaria para poder elegir y, en su caso, otorgar su libremente su consentimiento. Se reconocen las Instrucciones previas del paciente, esto es, el derecho a que sean tenidos en cuenta sus deseos expresados anteriormente (siempre que se trate de una persona mayor de edad, con capacidad y actuando libremente), cuando se encuentre en una situacin que le impida expresar su voluntad, y siempre que haya dejado constancia por escrito y no contravengan el Ordenamiento Jurdico ni la tica profesional.

Las circunstancias relacionadas con la investigacin clnica requieren un tratamiento especial en lo referente al CI. En estos casos, estn vigentes la mayor parte de las disposiciones establecidas para la prctica clnica. Adems, se deber informar a la persona sobre las caractersticas del estudio que puedan afectarle, incluyendo la existencia de varias alternativas, el significado de las estrategias especiales de investigacin a las que pueda estar sometido (aleatorizacin, ciego, el uso del placebo, etc) y los beneficios, incomodidades y riesgos previstos de cada una de las alternativas a las que pueda verse expuesto. El participante en un ensayo clnico, o su representante, podrn revocar su consentimiento en cualquier momento, sin expresar la causa, bajo su responsabilidad y sin perjuicio alguno. Datos bsicos que deber contener cualquier documento de CI:

Definicin del tratamiento, prueba diagnstica, intervencin quirrgica o medicamento. Nombre del paciente o representante legal. Nombre del mdico responsable del procedimiento. Riesgos previsibles. Alternativas posibles. Firma del paciente, representante legal y mdico responsable. Fecha.

Normativa

Constitucin Espaola: Artculo 43: Derecho a la proteccin de la salud. http://www.boe.es/datos_iberlex/normativa/TL/ConstitucionCA STELLANO.pdf Ley 14/1986, General de Sanidad: Artculo 10: Derecho a la informacin; tras la aprobacin de la Ley 41/2002 se han derogado algunos puntos de este artculo que son desarrollados en dicha ley. http://www.madrid.org/sanidad/consejeria/normativa/icronologi co/pdf/ley_14_1986_25_abr.pdf

Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid (LOSCAM): Artculos 27.4 27.5 27.6 - 28. http://www.madrid.org/sanidad/consejeria/organizacion/loscam /boe_306.pdf Real Decreto 561/1993, de 16 de abril, sobre ensayos clnicos: Artculos 10.2 - 11.1 - 11.2 - 11.3 - 11.8 12 - 15.2 16.4 - 23.2 - 42.3 - 45.2. http://www.msc.es/profesional/farmacia/legislacion/Pdf/561_93 .pdf Convenio relativo a los derechos humanos y la medicina (Convenio de Oviedo) de 1997: Artculos 5 6 7 8 9 15.v 17 19.2 20 22. http://www.madrid.org/guia_servicios_sanidad/pdf/Conv_4abr_ ins23jul.pdf Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica: Artculos 2.2 3 8 9 10 11 15.2. http://www.boe.es/boe/dias/2002-11-15/pdfs/A4012640132.pdf

Cp. 3

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CAPITULO 4. ATENCINPRIMARIA:CARTERADESERVICIOS

Concepto En la primera mitad de la dcada de los 80 se inicia la Reforma de la Atencin Primaria, que culmina con la aparicin del Real Decreto 137/1984 de 11 de enero, sobre Estructuras Bsicas de Salud. En dicho RD se determinan diversos conceptos, relacionados fundamentalmente con la Atencin Primaria, entre los que cabe destacar los siguientes: La Zona de Salud es la demarcacin poblacional y geogrfica fundamental, que comprende a una determinada poblacin, siendo accesible desde todos los puntos. El Centro de Salud es la estructura fsica y funcional que posibilita el desarrollo, dentro de la Zona de Salud, de una Atencin Primaria de Salud, coordinada globalmente, integral, permanente y continuada y con base en el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios, que actan en el mismo. En l desarrollar sus actividades y funciones el Equipo de Atencin Primaria. La reforma de la Atencin Primaria represent un significativo incremento en las prestaciones y capacidad resolutiva de este nivel asistencial. En 1991 se consider necesario hacer explcitos, normalizar y homogeneizar los diferentes servicios que la Atencin Primaria deba prestar y que en muchos casos venan ya desarrollndose a travs de programas de salud. De este modo, naci la Cartera de Servicios de Atencin Primaria como un conjunto de servicios ofertados que, basados en las necesidades y en los problemas de salud de la poblacin, son susceptibles de resolucin desde el primer nivel asistencial. Los servicios que recoge y su correspondiente poblacin diana son: Atencin al nio

Consulta nios (0-14 aos) Vacunaciones Infantiles de 0-14 aos (adjuntamos calendario vacunal) Revisiones del nio Sano de 0-23 meses Revisiones del Nio Sano de 2-5 aos Revisiones del nio Sano de 6-14 aos

Educacin para la Salud en Centros Educativos Personas entre 15-19 aos

Atencin al joven Atencin a la mujer

Captacin y Valoracin de la Mujer Embarazada. Seguimiento de la Mujer Embarazada. Preparacin al Parto. Visita en el Primer Mes de Posparto. Informacin y Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos Vacunacin de la Rubola Diagnstico Precoz del Cncer de Crvix Diagnstico Precoz del Cncer de Mama Atencin al Climaterio

Atencin al adulto-anciano

Consulta Adultos Vacunacin de la Gripe Vacunacin del Ttanos Vacunacin de la Hepatitis B a grupos de riesgo Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensin Arterial Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC Atencin a Pacientes Crnicos: Obesidad Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia Atencin a Pacientes con VIH-SIDA Educacin para la Salud a Grupos de Pacientes Crnicos: Diabetes Educacin para la Salud a otros Grupos Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados Atencin a Pacientes Terminales Atencin al Consumidor Excesivo de Alcohol Prevencin y Deteccin de Problemas en el Anciano Ciruga Menor Deshabituacin tabquica Programa de atencin dental infantil Tratamientos fisioteraputicos bsicos Tratamientos psicoteraputicos

Servicios prestados por Unidades de Apoyo

Documentacin

Real Decreto 137/1984 de 11 de enero, sobre Estructuras Bsicas de Salud. http://www.listadeesperamadrid.com/guia/pdf/RD137_19 84_11ene.pdf Cartera de Servicios de Atencin Primaria Existe un documento bsico, editado por el ya extinguido INSALUD, que data de 2001 (4 edicin) (disponible en http://ww1.msc.es/insalud/docpub/internet/cartera/carter a_2001.pdf). A este documento se le han ido aadiendo algunas actualizaciones, no disponibles en Internet, aunque s en las Gerencias de Atencin Primaria y en muchos Centros de Salud. Adems, cada ao, alrededor del mes de septiembre, el Instituto Madrileo de la Salud, enva a las Gerencias de AP un documento base para la evaluacin de la Cartera de Servicios, en el que se insertan las modificaciones oportunas.

Normativa No existe

CALENDARIO VACUNAL COMUNIDAD DE MADRID (7 de febrero de 2004) http://www.aepap.org/ampap/pdf/calvac2004.pdf R. Nacido 2 meses 4 meses 6 meses Difteria Ttanos Tosferina Difteria Ttanos Tosferina Difteria Ttanos Tosferina Antipoliomieltica Haemophilus Inactiva Influenzae b trivalente Antipoliomieltica Haemophilus Inactiva Influenzae b trivalente Antipoliomieltica Haemophilus Inactiva Influenzae b trivalente Meningococo C Meningococo C Meningococo C Sarampin Paperas Rubola (triple vrica) ** Difteria Ttanos Tosferina Difteria Ttanos Tosferina acelular Antipoliomieltica Haemophilus Inactiva Influenzae b trivalente Sarampin Paperas Rubola (triple vrica) Hepatitis B *** Difteria Ttanos Tipo adultos Hepatitis B * Hepatitis B * Hepatitis B *

15 meses

18 meses

4 aos

11 aos

14 aos

* Esquema vacunal para los nios nacidos de madres HBsAg negativo. En hijos de madre portadora de HBsAg se administrar la pauta 0-1-6 ms gammaglobulina y en caso de screening no realizado la de 0-1-6 sin gammaglobulina. ** Nios en riesgo se puede adelantar a los 12 meses. *** Para no vacunados previamente, 3 dosis de Hepatitis B con pauta 0-1-6 meses. Actualmente no es necesaria la revacunacin en poblacin inmunocompetente, si se han recibido 3 dosis de Hepatitis B, ni realizar anticuerpos postvacunales.

Cp. 4 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 5. ATENCINESPECIALIZADA: MODALIDADES Y ACCESO

Concepto Una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la atencin primaria, la atencin y asistencia especializada comprender las siguientes modalidades:

Asistencia ambulatoria especializada en consultas, que incluye la realizacin de procedimientos quirrgicos menores. Asistencia ambulatoria en "hospitales de da", en los casos en que se precisen cuidados continuados mdicos y de enfermera. Incluye ciruga mayor sin hospitalizacin. Asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin, que incluye la asistencia mdica, quirrgica, obsttrica y peditrica para procesos agudos, reagudizacin de procesos crnicos o realizacin de tratamientos o procedimientos diagnsticos que as lo aconsejen. La atencin de la salud mental y la asistencia psiquitrica, que incluye el diagnstico y seguimiento clnico, la psicofarmacoterapia y las psicoterapias individuales, de grupo o familiares y, en su caso, la hospitalizacin. Atencin y servicios de urgencia hospitalaria, que se prestar durante las 24 horas del da a pacientes no ingresados que padezcan un proceso que requiera una atencin inmediata del hospital. Comprende el diagnstico, primeros cuidados y tratamientos necesarios para atender la urgencia y evaluar el proceso. Otros servicios y prestaciones son: o Diagnstico y tratamiento de la infertilidad. o Diagnstico prenatal en grupos de riesgo. o Diagnsticos por imagen. o Planificacin familiar. o Radiologa y radioterapia. o Trasplantes.

El acceso a la asistencia especializada se realizar de la siguiente manera: o A la asistencia ambulatoria, por indicacin del mdico de atencin primaria. o A la asistencia en rgimen de hospitalizacin, por indicacin del mdico especialista o a travs de los servicios de urgencia, cuando el paciente necesite previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio. A los servicios hospitalarios de referencia, por indicacin de los dems servicios especializados.

Normativa Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba el Reglamento sobre estructura, organizacin y funcionamiento de los hospitales gestionados por el INSALUD (BOE de 16 de abril de 1987). RD/ 1995 de 20 de Enero, sobre Ordenacin de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

Cp. 5

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CAPTULO 6. PRESTACIN FARMACUTICA Concepto La prestacin farmacutica comprende la dispensacin de medicamentos y productos sanitarios, que el usuario precisa para la restauracin de su salud y/o prevencin de la enfermedad, que sean prescritos por un facultativo del Sistema Nacional de Salud y financiables con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la sanidad. Tienen derecho a la prestacin farmacutica del Sistema Nacional de Salud (S.N.S.) todos aquellos ciudadanos con derecho a la asistencia sanitaria, segn el R.D. 63/95, sobre ordenacin de prestaciones sanitarias del S.N.S INCLUYE 1. 2. 3. 4. Especialidades farmacuticas que contengan cupn-precinto. Frmulas magistrales Productos galnicos Efectos y accesorios: incluidos en la prestacin y provistos de cupn-precinto. Material de cura: esparadrapo, vendas, agujas, gasas, algodn, apsitos y vendaje oclusivo ocular, segn legislacin vigente. Utensilios para la aplicacin de medicamentos: inhaladores, cnulas e irrigadores, segn legislacin vigente. Utensilios para la recogida de excretas y secreciones: sondas, bolsas y sistemas de ostoma, bolsas colectoras de orina y absorbentes de incontinencia, segn legislacin vigente. Utensilios para la proteccin o reduccin de lesiones o malformaciones internas: bragueros, muequeras, rodilleras, musleras, coderas, vendas elsticas, suspensorios y medias elsticas teraputicas legislacin vigente.

Las medias elsticas de compresin normal slo pueden ser prescritas por los siguientes especialistas: cirujanos, traumatlogos, obstetras, nefrlogos, rehabilitadotes y angilogos, previamente autorizado por la Inspeccin Mdica.

5. 6.

Dietoterapia : Productos dietoterpicos complejos y de nutricin enteral domiciliaria que estn provistos de precinto. Extractos hiposensibilizantes individualizados y vacunas bacterianas: los elaborados en laboratorios farmacuticos registrados y autorizados por la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios.

NO INCLUYE 1. Todas aquellas especialidades farmacuticas que carecen de cupn-precinto en el envase (Especialidades publicitarias, especialidades farmacuticas autorizadas como suplementos alimenticios, anabolizantes o productos anti-obesidad). 2. Productos dietticos, de rgimen, aguas mineromedicinales, elixires, dentfricos, cosmticos, artculos de confitera medicamentosa, jabones medicinales y productos anlogos. 3. Especialidades farmacuticas destinadas a la higiene o para sndromes o sntomas dermatolgicos.

Prescripcin Los mdicos encargados de la asistencia sanitaria del Sistema Nacional de Salud pueden prescribir libremente los medicamentos y productos sanitarios reconocidos por la legislacin vigente que consideren necesarios para preservar la salud de sus pacientes. Para que un medicamento pueda dispensarse con cargo al SNS adems de estar autorizado debe estar incluido como medicamento financiado. Procedimiento 1.- Es competencia y responsabilidad exclusiva de los mdicos del Sistema Nacional de Salud.

2.-La prescripcin se realiza en recetas oficiales del Sistema Nacional de Salud que deben ser cumplimentadas en todos sus apartados y en versin original. Cualquier enmienda o tachadura en los datos debe ser ratificada mediante nueva firma del facultativo con la inscripcin Vale enmienda. 3.- En cada receta slo se puede prescribir una especialidad farmacutica. 4.- En cada receta slo se puede prescribir un envase, EXCEPTO: Antibiticos sistmicos : Hasta cuatro envases unidosis inyectables y hasta dos envases del resto de las presentaciones. Insulina en viales multidosis: De uno a cuatro envases (no se incluyen cartuchos multidosis). Somatotropina : hasta cuatro viales de 4 U.I. (1,33 mg.) Especialidades clasificadas de diagnstico hospitalario (requieren visado): De uno a cuatro envases, siempre que no supere los tres meses de tratamiento. Productos dietoterpicos complejos y de nutricin enteral domiciliaria: hasta un mximo de cuatro envases sin superar un mes de tratamiento. Estupefacientes que requieran la prescripcin en receta especial de estupefacientes, de uno a cuatro envases, siempre que no supere treinta das de tratamiento. 5.- La receta tiene una validez de diez das desde la fecha de su prescripcin o de su visado o validacin sanitaria, en su caso.
En ningn caso se pueden extender recetas para tratamientos indicados por facultativos o centros asistenciales privados y no concretados con el SNS.

Modelos de recetas del Sistema Nacional de Salud Los asegurados de MUFACE, ISFAS y MUGEJU tienen sus propias recetas. Los Mdicos del Servicio Madrileo de Salud no podrn utilizar las recetas que a continuacin se describen para estos asegurados. Estos colectivos tienen una aportacin econmica del 30%, independientemente de su situacin laboral (activo o pensionista).

A continuacin se describen nicamente las recetas utilizadas por el S.N.S.: 1.- Receta ordinaria. Consta de un cuerpo de receta, y un volante de instrucciones para el paciente. Existen tres tipos: Modelo P3: De color verde

8Se utiliza: Para todos los portadores de Tarjeta Sanitaria Individual, excepto los pensionistas, para su uso en tratamientos de enfermedad comn y accidente no laboral b. Para afectados de Sndrome Txico, utilizando el sello Sndrome Txico, exento de aportacin. c. Para enfermos de SIDA, utilizando el sello Campaa Sanitaria. Modelo P3/1: De color rojo a.

8Se utiliza para pensionistas y sus beneficiarios.

Modelo P3/6: De color azul

8Se utiliza nicamente para trabajadores, en caso de accidente de trabajo y enfermedad profesional.

Adems, se dispone de impreso para medicamentos no financiados por el Sistema Nacional de Salud, pero que precisen receta para ser dispensados.

2.- Receta T.L.D. (Tratamientos de larga duracin) Est dirigida a tratamientos de larga duracin, y slo son vlidas para determinados principios activos incluidos en un listado elaborado por la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios, que se revisa peridicamente. Consta de cuatro cuerpos de receta y un volante de instrucciones para el paciente. Hay dos tipos : Modelo P.3 : para activos. Modelo P.3/1 : para pensionistas y sus beneficiarios. Este tipo de receta actualmente se encuentra en extincin. 3.- Receta especial de estupefacientes Para su dispensacin con cargo al SNS, la receta de estupefacientes deber ir acompaada de una receta ordinaria del Sistema Nacional de Salud.

Aportacin econmica El R.D. 83/1993 establece una clasificacin de las especialidades farmacuticas en tres Anexos, revisados peridicamente, a partir de los cuales se establece la participacin econmica del usuario.

CON aportacin del beneficiario El paciente deber abonar: El 40% del P.V.P., para todas las especialidades incluidas en el anexo III del citado Real Decreto, cuyos envases debern llevar cupn precinto. El 10% del P.V.P. (aportacin reducida) hasta un mximo de 2,64 para:

Todas las especialidades que llevan un punto negro o ccero (), en el cupn precinto (anexo II del R.D.). Los medicamentos indicados a personas incluidas en Campaas Sanitarias y enfermos de SIDA que se prescribirn en recetas oficiales de activos (modelo P.3), incorporando la leyenda Campaa Sanitaria. Los siguientes efectos y accesorios: aparatos de inhalacin, productos de ostoma, bolsas de recogida de orina, colectores de pene, sondas vesicales y cnulas de traqueotoma y laringectoma.

SIN aportacin del beneficiario (Gratuita) Quedan exentos de aportacin econmica los siguientes colectivos: Pensionistas y sus beneficiarios. Trabajadores que tengan reconocida una enfermedad profesional o accidentados laboralmente. Afectados del Sndrome Txico. Minusvlidos reconocidos por el INSERSO que no estn incluidos como beneficiarios o titulares en otra cartilla. Personas sin recursos econmicos suficientes mayores de 65 aos con derecho a la Asistencia Sanitaria. Los tratamientos dietoterpicos y las dietas de nutricin enteral tanto para activos como para pensionistas. Medicamentos calificados de Uso Hospitalario dispensados en los Servicios de Farmacia de los hospitales a pacientes ambulatorios, as como aquellos clasificados de Diagnstico Hospitalario cuya dispensacin sea exclusivamente por los servicios de farmacia de los hospitales.

Campaa Sanitaria Procedimiento por el que los enfermos de SIDA, y otros colectivos de pacientes que en su caso se determinen, pueden acceder a una aportacin reducida en la prestacin farmacutica (10% del PVP, con un mximo de 2,64 ). El derecho se acredita mediante la Tarjeta de Aportacin Reducida. La validez de esta Tarjeta es de 6 meses. Tramitacin de la Tarjeta de Aportacin Reducida: Documentacin Primera Vez: Formulario cumplimentado por el solicitante (ser facilitado por el mdico que atiende al paciente por esta patologa) D.N.I. (fotocopia ambas caras) Tarjeta sanitaria individual. (fotocopia ambas caras) Informe hospitalario actualizado La documentacin se remite a la Inspeccin Mdica. El Inspector, una vez realizadas las correspondientes comprobaciones, enva la Tarjeta al paciente por correo. Renovacin: Formulario cumplimentado por el solicitante y mdico asignado. Tarjeta caducada. Informe hospitalario actualizado.

La documentacin citada se remite a la Inspeccin Mdica. El Inspector, una vez revisada la misma, mandar la nueva Tarjeta al mdico solicitante, por correo interior. Prescripcin y dispensacin: El Mdico prescriptor, a la vista de la Tarjeta de Aportacin Reducida, sella las recetas con el sello de Campaa Sanitaria. No es necesario ensear la Tarjeta en la farmacia. La dispensacin puede realizarse en cualquier farmacia del pas.

Visado de Inspeccin Autorizacin que lleva a cabo la Inspeccin de Servicios Sanitarios para determinados medicamentos y productos farmacuticos, segn la legislacin vigente, prescritos en receta oficial y que se har efectiva, exclusivamente, para las indicaciones sealadas en cada caso y siempre con carcter previo a su dispensacin. Procedimiento para el visado Documentacin: Receta oficial del Sistema Nacional de Salud. Informe mdico (texto libre o protocolo, segn proceda). 1. Visado inicial El Inspector procede a comprobar que la receta est bien cumplimentada y que el diagnstico contenido en el informe se ajusta a las indicaciones autorizadas para el medicamento en cada caso. En caso de errores de cumplimentacin, el mdico prescriptor deber subsanarlos con carcter previo al visado. Excepcionalmente, se extender nueva receta por el Mdico Inspector. En caso de no estimarse la procedencia del visado por motivo de diagnstico, se devolver la documentacin al facultativo, informndole de la posibilidad de tramitar su autorizacin como medicamento compasivo. El visado inicial es indelegable. 2. Visados sucesivos

La validez de la receta es de diez das naturales a partir de la fecha de visado. La relacin de medicamentos y productos sometidos a visado se actualiza peridicamente por la DG de Farmacia y Productos Sanitarios.

Dietoterapia Prestacin sanitaria complementaria que proporciona, con cargo al Sistema Nacional de Salud, determinados productos considerados dietoterpicos, y comprende: hTratamientos dietoterpicos complejos hNutricin enteral domiciliaria. PROTOCOLO + RECETA OFICIAL Procedimiento

El protocolo y la receta oficial debern ser cumplimentados inicialmente por el mdico especialista que lo indica. Tratamientos dietoterpicos complejos Son aquellos que se utilizan para el tratamiento de trastornos metablicos congnitos de los hidratos de carbono, los aminocidos y el ciclo de la urea (figuran en el Anexo de la OM de 30/4/1997). La indicacin podrn realizarla especialistas de hospitales expresamente autorizados .La prescripcin se realizar en recetas oficiales de SNS, que deben ser visadas por la Inspeccin de Servicios Sanitarios con carcter previo a su dispensacin por las farmacias y carecen de aportacin por parte del usuario. La prescripcin de continuidad puede hacerse por los mdicos de atencin primaria. Nutricin enteral domiciliaria Tiene como objetivo el mantenimiento de un correcto estado nutricional cuando el enfermo presente trastornos de deglucin, trnsito, digestin o absorcin de los alimentos naturales o cuando haya necesidad de nutrientes o de energa que no puedan obtenerse con los alimentos naturales(las patologas autorizadas se encuentran en el anexo de la OM de 2/6/1998). La indicacin del tratamiento se har por especialistas de la Unidad de Nutricin de los hospitales, o por aquellos facultativos expresamente autorizados por el Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma. La

prescripcin se har en receta oficial del SNS con visado de la Inspeccin previo a su dispensacin y carecen de aportacin para el usuario. La prescripcin de continuidad puede hacerse por los mdicos de atencin primaria. Estupefacientes Medicamentos que contienen sustancias incluidas en la Lista I de la Convencin nica de Estupefacientes de 1961. Procedimiento Los estupefacientes se prescriben en Receta Oficial de Estupefacientes, acompaada de la correspondiente receta oficial del Sistema Nacional de Salud (P.3, P.3/1 P.3/6). Cada talonario esta numerado y consta de 30 recetas numeradas, formadas por un cuerpo de receta y un volante de instrucciones para el paciente. El nmero de envases permitido por receta es de 1-4, para un tratamiento mximo para un mes. La validez de la receta es de 10 das desde su prescripcin. Puntos de distribucin del talonario: Los facultativos los han de solicitar a las Gerencias correspondientes o a travs del propio Colegio Oficial de Mdicos. Entidad para ampliar informacin: Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid (C/ Recoletos, 14 28001 Madrid) e Inspecciones Mdicas .

Medicamentos extranjeros Se trata de medicamentos legalmente comercializados en otro pas, pero no en el nuestro. La Seccin de Suministros de Medicamentos Extranjeros de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid es la entidad encargada de la tramitacin de solicitudes y dispensacin de los mismos.

Procedimiento La prescripcin se realizar por parte de un mdico dependiente del Instituto Madrileo de Salud, en receta oficial. En cada receta slo se podr prescribir un envase. Adems, se adjuntar un informe del mdico especialista, justificando la prescripcin. Este informe tendr validez para un ao en el caso de tratamientos continuados. En caso de que la prescripcin la efecte un mdico privado no es necesario el informe del mdico especialista. La aportacin econmica es la misma que la del resto de medicamentos, dependiendo del tipo de Tarjeta Sanitaria del usuario y del tipo de medicamento.

Formularios A.2 + A.3 + Receta oficial

Documentacin

Formulario A.2 : Contiene los datos del medicamento. Lo rellena y facilita el mdico prescriptor. Formulario A.3 : Contiene los datos del paciente. Lo rellena y facilita el mdico prescriptor.

DISPENSACIN Y RECEPCIN DE LOS DOCUMENTOS: En la Seccin de Suministro de Medicamentos Extranjeros de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid (C/ Recoletos, 1 28001 Madrid; horario de atencin al pblico: de 9 a 14 horas, de lunes a viernes).

Vacuna antihepatitis B (VHB) Adems de las Campaas de Vacunacin establecidas por cada Comunidad Autnoma, la vacunacin contra el VHB se realiza directamente en los centros sanitarios.

Procedimiento La vacunacin cubre nicamente a los grupos de riesgo establecidos en la Circular 7/1996 . Su aplicacin en centros sanitarios requiere la cumplimentacin de un protocolo con los datos del mdico y del paciente y se efectuar a travs de los siguientes servicios: Atencin Especializada: Servicio de Medicina Preventiva de los centros hospitalarios (o especialista que detecte la necesidad, en caso de inexistencia de dicho Servicio). Atencin Primaria: Cuando el mdico general /pediatra considere necesaria la vacunacin, har la orden de prescripcin y el seguimiento de la vacunacin, que se efectuar en el mismo centro de salud. Excepcionalmente, cuando no haya existencias en el centro ,la vacuna se prescribir en receta. Para su dispensacin se requiere informe del mdico prescriptor y visado previo de la Inspeccin Mdica. La aportacin del beneficiario activo es del 40% del PVP.

Vacunas para desplazamientos al extranjero Concepto El riesgo de adquirir enfermedades vara dependiendo del pas, de la zona que se visita, de la poca del ao y de la duracin y tipo de viaje, por lo que los consejos al viajero han de realizarse de forma individualizada. Algunas vacunaciones estn sometidas a Reglamentacin Internacional , pudiendo exigirse por las autoridades locales del pas de destino un Certificado Internacional de Vacunaciones. Procedimiento

Impreso Oficial de Prescripcin + Receta Oficial

Documentacin necesaria

El proceso tiene los siguientes pasos: 1. Impreso Oficial de Prescripcin: se solicita en el Departamento de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad y Consumo en los dos Centros de Vacunacin Internacional autorizados, ambos en horario de maana: C/ Francisco Silvela, 57. 28028. Madrid. Tel:91-402.18.99 y 401.50.35 y 401.68.39. Hospital Carlos III. C/ Sinesio Delgado, 10. 28029 Madrid. Tel: 91-453.25.00 2. Cuando as lo requiera el pas de destino (por ejemplo en caso de fiebre amarilla), expedicin del Certificado Internacional de Vacunacin en los mismos Centros de Vacunacin Internacional anteriormente citados. Receta Oficial: expedida por el mdico de atencin primaria (tanto para vacunas como para quimioprofilaxis). El Hospital Carlos III tiene recetas oficiales del Sistema Nacional de Salud, por lo que no es preciso acudir al mdico de atencin primaria. Cuando la vacuna o la quimioprofilaxis se dispense en Espaa nicamente como medicamento extranjero, su adquisicin se har en la la Seccin de Suministros de Medicamentos Extranjeros de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid (C/ Recoletos, 1 28001 Madrid).

3.

4.

ANEXO I Productos farmacuticos que se (septiembre de 2002) visan en la actualidad

1.- Medicamentos de diagnstico hospitalario (DH)[1][1] 2.- Vacunas 3.- Medicamentos sometidos a especial control mdico(ECM)[1][1]] 4.- Otros medicamentos de visado con prescripcin de especialista 5.- Dietoterapia: productos dietoterpicos complejos y de nutricin enteral domiciliaria. 6.- Hormona de crecimiento 7.- Productos para diagnstico: test de Helicobacter pylori. 8.- Efectos y accesorios: medias elsticas de compresin normal. 9.- Absorbentes para incontinencia de orina Normativa Contenido D.2065/1974 (30-5): Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (BOEn 173). Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre las medias elsticas teraputicas en la Seguridad Social. Ley 25/1990(20-12) del Medicamento. R.D.288/1991 (8-3) que inmunolgicos de uso humano. regula los medicamentos

R.D.83/1993 (22-1) por el que se regula la seleccin de los medicamentos a efectos de su financiacin por el S.N.S. (BOE n 43) y la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 6-4-93 que lo desarrolla (BOE n 88). R.D. 9/1996(15-1) sobre seleccin de efectos y accesorios, su financiacin y rgimen de suministro y dispensacin a pacientes no hospitalizados (B.O.E. n 33) y la Circular 12/1996 (19-7) que lo desarrolla. R.D.1663/1998 (14-7) que ampla la relacin de medicamentos financiados con cargo a fondos de la Seguridad Social o fondos estatales afectos a la Sanidad.

R.D.1088/1989 (8-9) por el que se extiende la asistencia sanitaria a personas sin recursos. L.O. 4/2000(11-01) sobre derechos y libertades de los extranjeros en Espaa y su integracin social.

Prescripcin D. 2065/1974 (30-5): Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. Resolucin de 28/08/1981 de la Direccin General del INSALUD, sobre prestaciones farmacuticas a afectados de Sndrome Txico. Circular 3/1991 (1-03) de la Direccin General de INSALUD sobre atencin y seguimiento de afectados por el Sndrome Txico. O.M. de Sanidad y Consumo, de 13-5-85, sobre medicamentos de Especial Control Mdico (ECM). R.D. 75/1990 (19-1) que regula los tratamientos con opiceos de personas dependientes de los mismos, y R.D. 5/96 (15-1) que lo modifica. O.M. de Sanidad y Consumo de 25-04-94 sobre recetas de estupefacientes y la Circular 13/1994 (4-05) de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios sobre distribucin de recetas de estupefacientes. O.M. de Sanidad y Consumo de 23-5-94 sobre modelos de receta del Sistema Nacional de Salud (BOE n 129). R.D. 1867/1995 (17-11) sobre prestaciones farmacuticas a enfermos de SIDA y la O.M. de Sanidad y Consumo de 24-11-95 que lo desarrolla. R.D. 1663/1998 (24-07) sobre medicamentos financiados por la Seguridad Social.

Aportacin R.D. 945/1978 (14-04) y R.D. 1605/1980 (31/07) sobre aportacin en los medicamentos del beneficiario de la Seguridad Social. R.D. 2448/1981 (19-10) sobre proteccin a afectados de sndrome txico y Resolucin de 28-8-81 de la D.G. del INSALUD sobre afectados del sndrome txico. R.D. 383/1984 (1-02) de prestaciones sociales y econmicas a minusvlidos. R.D. 1088/1989 (8-09) sobre la extensin de la asistencia sanitaria a personas sin recursos econmicos suficientes y O.M. de Sanidad y Consumo de 13-11-89 que lo desarrolla. L. 25/1990 (20-12)del Medicamento ( BOE n 306). Circular 4/1996 (9-6) del INSALUD sobre prescripcin y dispensacin de medicamentos de uso hospitalario a pacientes no ingresados. R.D. 83/1993 (22-1) que regula la seleccin de medicamentosa efectos de su financiacin por el SNS. (BOE n 43) y O.M. de Sanidad y Consumo de 6-4-93 que lo desarrolla (BOE n 88). O.M. de Sanidad y Consumo de 18-10-95 sobre actualizacin del importe mximo de los medicamentos de aportacin reducida (BOE n 264). R.D. 1867/1995 (17-11) sobre prestaciones farmacuticas a enfermos de SIDA . (BOE n 287) y .M. de Sanidad y Consumo de 24-11-95 que lo desarrolla. R.D. 9/1996 (15-1), por el que se regula la seleccin de los efectos y accesorios, su financiacin con fondos de la S.S. o fondos estatales afectos a la Sanidad y su rgimen de suministro y dispensacin apacientes no hospitalizados de 15-1 (BOE n 33). Circulares 4/1996 (13-02) y 12/1996 (19-07), sobre seleccin y aportacin de efectos y accesorios a pacientes no ingresados.

Visado de inspeccin O.M. de Sanidad y Consumo de 13-5-1985 sobre medicamentos de Especial Control Mdico. Instrucciones de la Direccin General del Insalud1-4-1985 sobre medicamentos de ECM. L. 25/1990 (20-12) del Medicamento. Art. 38.5. sobre Medicamentos de Uso Compasivo. Circular 6/1992 (12-8) de la Direccin General del Insalud sobre procedimiento para el visado de Inspeccin en el Insalud de la recetas mdicas del SNS. R.D.561/1993 (16-4). Art. 23. sobre requisitos para la realizacin de ensayos clnicos con medicamentos. R.D.1663/1998 (24-07) por el que se ampla la relacin de medicamentos a efectos de su financiacin con cargo a los fondos de la Seguridad Social o fondos estatales afectos a la sanidad. R.D.63/1995 (20-01) sobre ordenacin de prestaciones sanitarias del SNS. O.M.30/04/1997 sobre dietoterpicos complejos. regulacin de tratamientos

O.M.02/06/1998 sobre regulacin de la nutricin enteral domiciliaria.

Dietoterapia R.D.63/1995 (20-01) sobre ordenacin de las prestaciones sanitarias (BOE. 35). O.Mde Sanidad y Consumo de 30-04-1997, sobre regulacin de tratamientos dietoterpicos complejos (BOE n 35). O.M.de Sanidad y Consumo de 2-6-1998 que regula la nutricin enteral domiciliaria(BOE. n 139). Resolucin del INSALUD de 19-12-1997, referente a la prestacin de tratamientos dietoterpicos complejos.

Estupefacientes L.25/1990 (20-12) del Medicamento. O.M. de Sanidad y Consumo de 25 de abril de 1994 sobre regulacin de recetas y requisitos especiales de prescripcin de estupefacientes (BOE n 105). Circular13/1994 de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Circular1/1994 del Servicio Regional de Salud de la Comunidad de Madrid . O.M. de Sanidad y Consumo de 29 de septiembre de 1995 que modifica la de 25-4-94.

Medicamentos extranjeros Circular 31/1979 de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios sobre requisitos para la prescripcin de medicamentos extranjeros. L.25/1990 (20-12), del Medicamento. Resolucin del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 14-2-92 (B.O.E. n 78). Convenio INSALUD-Servicio Regional de Salud, sobre dispensacin de medicamentos extranjeros. Resolucin INSALUD de 3-6-98, Convenio de colaboracin entre el INSALUD y la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid por el que se fijan las condiciones para la dispensacin de medicamentos extranjeros a los usuarios del S.N.S.

Vacuna antihepatitis-B RD 93/1989 (20-1) sobre suministro, distribucin, prescripcin y control de la vacuna contra la Hepatitis-B. Circulares 7/1996 y 9/1996 del Insalud.

Vacunaciones para desplazamientos al extranjero Reglamento Sanitario Internacional, aprobado en la XXII Asamblea Mundial de la Salud, 1969. -----------------------------------------

MEDICAMENTOS DE DIAGNSTICO HOSPITALARIO(DH): Medicamentos de indicacin exclusiva por especialistas adscritos a un centro hospitalario. La continuacin del tratamiento puede ser prescrita por el mdico de atencin primaria. Requieren visado de la Inspeccin Mdica.
[1][1]

[1][1]

MEDICAMENTOS DE ESPECIAL CONTROL MDICO (ECM): El paciente debe ser informado de las caractersticas del medicamento y sus efectos secundarios, dando posteriormente su consentimiento al tratamiento. Son los siguientes y slo se pueden prescribir por determinados especialistas: cido acetohidroxmico (URONEFREX):Urlogos/Nefrlogos Clozapina (LEPONEX): Psiquiatras Acitretina (Neotigason) Isotretinoina (Roacutan):Dermatlogos Talidomida (Medicamento extranjero):Dermatlogos/Internistas
[1][1]

MEDICAMENTOS DE USO COMPASIVO: Se entiende como uso compasivo la utilizacin en pacientes aislados y al margen de un ensayo clnico de productos en fase de investigacin clnica o tambin la utilizacin de especialidades farmacuticas para indicaciones o condiciones de uso distintas de las autorizadas, cuando el mdico, bajo su exclusiva responsabilidad, considera indispensable su utilizacin. Se tramitan a travs de la Direccin del Hospital y los autoriza el Ministerio de Sanidad y Consumo, siendo dispensados directamente por el Servicio de Farmacia Hospitalaria.

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CAPITULO 7. INCAPACIDADTEMPORAL

Concepto Situacin en la que se encuentra un asegurado que por enfermedad o accidente se encuentra incapacitado para el desempeo de su trabajo y recibe asistencia de la Seguridad Social. Causas que determinan la Incapacidad Temporal CONTINGENCIAS COMUNES CONTINGENCIAS PROFESIONALES Enfermedad Comn Accidente No Laboral Periodo de Observacin de Enfermedad profesional

Enfermedad Profesional

Accidente Laboral

Requisitos 1. Estar Afiliado a la Seguridad Social. 2. Estar en Alta o situacin asimilada al alta. (*) Para tener derecho a la prestacin econmica es necesario tener un periodo mnimo de cotizacin para enfermedad comn de 180 das dentro de los cinco aos anteriores al hecho causante. Para el resto de contingencias no se requiere periodo previo de cotizacin.

ESQUEMA GENERAL
CAUSA Enfermedad Comn Accidente no laboral Accidente laboral Enfermedad profesional PERIODO DE COTIZACIN 180 das NO NO NO DOCUMENTOS P.Baja/Alta P.9 P.9 P.9/11 P.9/11 P.Confir. P.9/1 P.9/1 P.9/5 P.9/5

Tramitacin administrativa de la Incapacidad Temporal El nico documento oficial que la Seguridad Social Espaola reconoce como justificante de la ausencia de un trabajador de su puesto de trabajo por causa sanitaria es el parte mdico de baja de Incapacidad Temporal y, posteriormente, los partes de confirmacin que sean necesarios hasta el alta. Es imprescindible el reconocimiento del paciente por parte del mdico antes de la emisin de todos estos documentos. 1. Contingencias comunes (enfermedad comn o accidente no laboral) : La declaracin de baja mdica por Incapacidad Temporal, se formular en el correspondiente parte mdico de Baja (P.9) expedido por el facultativo del Servicio Pblico de Salud que haya efectuado el reconocimiento mdico. De acuerdo a la normativa vigente, el Parte de Baja/Alta (P.9) y el Parte de Confirmacin (P.9/1) constan de original y tres copias (inspeccin mdica, trabajador, mutua aseguradora y empresa), cuyo destino y tramitacin se resume en el esquema siguiente:

PARTE DE BAJA INSPECCIN MEDICA (1) PARTE DE CONFIRMACIN ORIGINAL

3 DAS EMPRESA 3) TRABAJADOR ENTIDAD GESTORA (2 5 DAS Y (4)

5 DAS SERVICIOS MEDICOS ENTIDAD GESTORA Para todos los regmenes el 1 Parte de Confirmacin se extiende al 4 da de la Baja y el resto semanales hasta el Alta.

INSPECCIN MEDICA (1) PARTE DE ALTA ORIGINAL

24 HORAS DAS EMPRESA 3) 5 DAS TRABAJADOR ENTIDAD GESTORA (2 (4)

SERVICIOS MEDICOS ENTIDAD GESTORA 2. Contingencias profesionales (accidente de trabajo o enfermedad profesional) : En las contingencias profesionales los documentos de Baja/Alta (P.9/11) y de Confirmacin (P.9/5) siguen igual proceso de tramitacin, con la diferencia que el 1 parte de confirmacin se expedir a los siete das naturales siguientes al inicio de la Incapacidad y sucesivamente cada siete das. La consideracin oficial de una lesin o proceso como Accidente de Trabajo requiere la emisin por la empresa de los denominados Parte de Accidente de Trabajo y Partes de Asistencia por Accidente de Trabajo. Las contingencias profesionales (Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional) estn previstas para todos los trabajadores salvo los pertenecientes a los regmenes especiales de autnomos y empleados del hogar. Por ello, los procesos de I.T. que sufran estos ltimos siempre se considerarn causados por contingencias comunes, y se utilizar la documentacin

correspondiente, aunque se conozca la relacin directa de la patologa con el desempeo de su trabajo. Duracin y Causas de extincin de la Incapacidad Temporal La duracin mxima de Incapacidad temporal en enfermedad comn y profesional y accidente de trabajo y accidente no laboral, son doce meses prorrogables por otros seis, siempre que se prevea reincorporacin al trabajo en esa prrroga. En periodo de observacin de enfermedad profesional, son seis meses prorrogables por otros seis . Cuando se extinga el plazo mximo establecido de dieciocho meses, y no ha existido alta por otra causa, se emitir el Alta por Agotamiento de Plazo (siempre que el trabajador contine incapacitado). Es un alta administrativa Alta por Informe Propuesta de Invalidez (antes de agotar los dieciocho meses); Se emitir tambin parte de alta en caso de que las lesiones del paciente le incapaciten para el desarrollo de su trabajo de forma previsiblemente definitiva Este alta, igualmente es administrativa y no supone la extincin del derecho al subsidio. En ambos casos, una vez evaluado el interesado por el Equipo de Valoracin de Incapacidades (E.V.I) y emitido Dictamen, esta Unidad (dependiente del Instituto Nacional de la Seguridad Social) podr emitir:

-No se adopta Resolucin A. DEMORA CALIFICACIN EN -Prrroga subsidio durante max. 30 meses(desde inicio I.T) -Terminado el plazo: Nueva valoracin y Resolucin -No existe Incapacidad (Debe existir reincorporacin laboral). 1.DENEGATORIA B. RESOLUCIN -Existe incapacidad pero todava no es definitiva (Se recomienda continuar en I.T) -Falta periodo de carencia. - Incapacidad Permanente Parcial: Compatible con su trabajo. - Incapacidad Permanente Total: No compatible con su trabajo. -Incapacidad Permanente Absoluta: Incompatible con cualquier trabajo(*) - Gran Invalidez.

2. CONCESIN I.P

- El interesado puede presentar reclamacin previa en caso de estar disconforme con la resolucin en el Instituto Nacional de la Seguridad Social (I.N.S.S) Alta por Incomparecencia: Es tambin motivo de alta que el asegurado no acuda al mdico en la fecha en que corresponde un parte de confirmacin (es conveniente esperar un plazo razonable); si no acude se emitir parte de alta con fecha del primer parte de confirmacin no recogido. Alta por Inspeccin: Cuando el alta es emitida por el Inspector; durante un tiempo posterior no inferior a seis meses, las sucesivas bajas deben ser autorizadas por la Inspeccin Mdica para que surtan efecto legal. Alta por Mejora o Curacin: Permite realizar el trabajo habitual, aunque pueda ser necesario continuar el tratamiento

Alta por Fallecimiento: Se deber cursar con fecha de la defuncin.

Situaciones especiales relativas a la Incapacidad Temporal

I.T Y DESEMPLEO

- Con prestacin contributiva: Derecho a Incapacidad Temporal - Sin Prestacin contributiva : No da derecho a I.Temporal - Procede la declaracin de I.T en la fecha real del hecho causante; en principio las vacaciones no se interrumpen salvo acuerdo expreso de la empresa. - La normativa establece la obligacin de ser reconocido por el facultativo responsable de la I.T, antes de la expedicin de cada parte de confirmacin. - No se rompe la situacin legal de I.T por tales circunstancias. - Hay que emitir un parte para cada empleo y por la misma contingencia, salvo que no exista en el rgimen de la Seguridad Social que corresponda. - No se interrumpe la I.T; el facultativo del Sistema de Salud podr continuar la emisin de partes de confirmacin siempre que est informado del estado de salud por los Servicios Mdicos Penitenciarios - Si la I.T se interrumpe por un periodo de actividad por tiempo superior a seis meses, se inicia nuevo periodo de I.T, aunque se trate del mismo proceso. - Si el intervalo entre dos bajas es inferior a seis meses y se trata de iguales procesos stos son acumulables. Esta decisin: Inspeccin Mdica - No procede, y en caso de discrepancia y de acuerdo a los informes clnicos podr emitirse el parte P.9 por el facultativo con la debida autorizacin de la Inspeccin Mdica.

I.T Y VACACIONES

DESPLAZAMIENTOS EN I.T

I.T Y ASISTENCIA A EXAMENES

I.T Y PLURIEMPLEO

I.T Y RECLUSIN EN CENTRO PENITENCIARIO

IT Y ACUMULACION DE PROCESOS

I.T CON CARCTER RETROACTIVO

Reclamaciones al alta La emisin del documento de Alta Laboral (ya sea por el facultativo asistencial o por el Mdico Inspector) es un acto de Seguridad Social y, como tal, susceptible de reclamacin administrativa ante los Servicios de Salud de la Comunidad Autnoma, de modo previo a la demanda ante la Jurisdiccin Social.

Normativa Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social Ley 42/1994 de 30 de Diciembre de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social. Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, Ley del Estatuto de los Trabajadores, Art.43 Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla en materia de incapacidades laborales del Sistema de Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales , administrativas y de orden social. Real Decreto 575/1997 de 18 de Abril, por el que se regulan determinados aspectos de Gestin y Control de la prestacin econmica de la Seguridad Social por Incapacidad Temporal. Real Decreto 286/2003, de 7 de marzo, por el que se establece la duracin de los plazos para la resolucin de los procedimientos administrativos para el reconocimiento de prestaciones en materia de Seguridad Social.

Cp. 7 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 8. MATERNIDAD Y RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

Son situaciones protegidas por la Seguridad Social que se han desviado de la Incapacidad Temporal y tienen su base legal, fundamentalmente en la ley 39/1999 que promueve la conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras. Maternidad Es el periodo de descanso en el trabajo a que tiene derecho la trabajadora y/o, en su caso el trabajador, con motivo del nacimiento, adopcin nacional o internacional o acogimiento previo de cada hijo Duracin del descanso La duracin mxima es de 16 semanas (18 en caso de parto mltiple) 6 semanas de descanso obligatorio para la madre despus del parto y 10 semanas voluntarias que pueden ser disfrutadas no. Estas 10 semanas pueden ser solicitadas por cualquiera de los progenitores a tiempo completo parcial, salvo los trabajadores por cuenta propia y empleadas de hogar que no pueden disfrutarlas a tiempo parcial. En el caso de disfrute simultaneo de periodos de descanso, la suma de los mismos no podr exceder de las diecisis semanas o de las que correspondan en caso de parto mltiple. En los casos de parto prematuro y en los que, por cualquier causa, el neonato deba permanecer ingresado, el descanso podr interrumpirse una vez completado el descanso obligatorio de la madre (6 semanas posteriores al parto) y reanudarse a partir del alta hospitalaria del menor. En el supuesto de fallecimiento del hijo, la beneficiaria tendr derecho a la prestacin econmica durante los das que falten para completar el periodo de descanso obligatorio para la madre de seis semanas posteriores al parto (si no se hubieran agotado), esto ser de aplicacin an cuando el feto no rena las condiciones establecidas para adquirir la personalidad, siempre que hubiera permanecido en el seno materno durante al menos ciento ochenta

das. Si es menos de ciento ochenta das dar lugar a Incapacidad Temporal. Maternidad e Incapacidad Temporal Los periodos de Incapacidad Temporal iniciados antes del parto se extinguirn a partir de este, comenzando el descanso por maternidad. Si transcurrido dicho descanso persistiera la situacin anterior de Incapacidad Temporal, se reanudar el computo interrumpido. Durante el descanso por maternidad no procede ninguna situacin de Incapacidad Temporal con dos excepciones: La maternidad a tiempo parcial La interrupcin del descanso por ingreso del neonato. En este caso, en el momento del alta hospitalaria del nio se extinguir la Incapacidad Temporal, reinicindose el descanso por maternidad. Riesgo durante el Embarazo Es el periodo de descanso en el trabajo a que tiene derecho la trabajadora embarazada que desempee un puesto de trabajo cuyas condiciones puedan influir negativamente en su salud y/o en la del feto y que debiendo sta cambiar de puesto de trabajo por otro compatible con su estado, dicho cambio no resulta tcnica u objetivamente posible no puede exigirse por motivos justificados. Procedimientos Ante una situacin de maternidad o riesgo durante el embarazo, se cumplimentar el modelo diseado al efecto, que contiene apartados distintos para ambas situaciones. 1. En el caso de Descanso por Maternidad, ser necesario cumplimentar este modelo por el facultativo del Servicio de Salud, en el que certificar: Fecha de parto fecha probable de parto, en el caso de iniciar el descanso antes de este. Estado de salud de la mujer posterior al parto, en los casos de opcin del descanso por maternidad a favor del padre, de forma sucesiva con la madre. 2. En el caso de Riesgo durante el Embarazo, el procedimiento se inicia a instancia de la trabajadora ante la Entidad Gestora y debe acompaar a la solicitud un

informe mdico del Servicio de Salud en el que se acredite la situacin del embarazo y que las condiciones del puesto de trabajo desarrollado por la trabajadora influyen negativamente en su salud y/o en la del feto. Esta situacin es incompatible con la Incapacidad Temporal.

Normativa Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores, Art.48.4. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, Art.26.- Proteccin de la Maternidad. Ley 39/1999, de 5 de noviembre, para promover la Conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras, Art.5.Apdo.4 del Art. 48.

Cp. 8

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CAPITULO 9. PRESTACIN ORTOPROTSICA Prestacin Ortoprotsica en general Concepto Comprende las prtesis quirrgicas fijas y las ortopdicas permanentes o temporales, as como su oportuna renovacin y los vehculos para invlidos, cuya invalidez as lo aconseje. Las prtesis dentarias y las especiales que se determinen, podrn dar lugar a la concesin de ayudas econmicas. Contenido de la prestacin

Quirrgicas fijas

Facilitadas directamente en hospital Reembolso segn Catlogo de Prestacin Ortoprotsica

Ortopdicas permanentes o temporales Vehculos para invlidos rtesis Prtesis especiales

Ayudas econmicas recogidas en Catlogo.

Procedimiento Documentacin necesaria 1. Prescripcin e informe tcnico del mdico especialista en la materia correspondiente a la clnica que justifique la prescripcin, ajustndose a lo establecido en el Catlogo. 2. En el caso de los productos que figuran en el Catlogo de especial prescripcin, es necesario un informe clnico completo que justifique la prescripcin.

Factura original de la ortopedia en la que conste expresamente el producto dispensado, el cdigo del Catlogo y el importe abonado. 4. Solicitud de reembolso (Impreso S 6/1) a la que debe adjuntarse, adems de los documentos anteriormente citados: Fotocopia de la tarjeta sanitaria del trabajador y del beneficiario, en su caso. Fotocopia del NIF del titular. Certificacin de Cuenta Bancaria. En caso de solicitudes por endoso (en artculos cuyo precio supere dos veces el salario mnimo interprofesional, siempre que el beneficiario cumpla criterios de necesidad social) se requerir informe del Servicio de Trabajo Social. Tramitacin Las solicitudes pueden presentarse en: Servicios Administrativos de Centros de Especialidades y Hospitales Unidades de Gestora de Prestaciones de los Centros de Salud Agencias Sanitarias Inspecciones Mdicas. Registro General de la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud, sin perjuicio de lo establecido en la Ley 4/1999 de modificacin de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre. Se registra la solicitud tanto la parte inferior, que se dar al ciudadano como justificante, como el cuerpo principal de la solicitud. La Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud emitir la resolucin que corresponda y en caso de denegacin puede formularse Reclamacin Previa en el plazo de 30 das ante este organismo. Normativa

3.

Decreto 2065/1974, de 30 de Mayo. Texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (artculo 108). Real Decreto 63/1995, de 20 de Enero, sobre Ordenacin de las Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

Orden de 18 de Enero de 1996 del Ministerio de Sanidad y Consumo de desarrollo del Real Decreto, de 20 de Enero, para la regulacin de la prestacin ortoprotsica, modificada por las rdenes de 23 de Julio de 1999 y de 30 de Marzo de 2000. Circular 4/96 (29-3) del INSALUD, de Regulacin de Material Ortoprotsico. Ley 4/1999 de Modificacin de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Catlogo General de Material Ortoprotsico (Julio 2001). Prestacin Ortoprotsica en accidentados de trabajo

Procedimiento Documentacin 1. Prescripcin mdica de la prtesis necesaria. 2. Dos presupuestos de dos proveedores diferentes. Tramitacin Las solicitudes pueden presentarse en : Servicios Administrativos de Centros de Especialidades y Hospitales. Unidades de Gestora de Prestaciones de los Centros de Salud. Agencias Sanitarias. Inspecciones Mdicas. Registro General de la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud, sin perjuicio de lo establecido en la Ley 30/1992 de 26 de noviembre.

La documentacin ser enviada por correo a la Inspeccin Mdica correspondiente a fin de dar el VB a uno de los presupuestos. Posteriormente la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud emitir la resolucin que corresponda y en caso de denegacin puede formularse Reclamacin Previa en el plazo de 30 das ante este organismo.

Normativa

Real Decreto 2766/1967, de 16 de Noviembre (artculo 11) del Ministerio de Trabajo por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Oficio Comunicado 11/88 (7-10) sobre Metodologa propuesta para el control de las situaciones de I.L.T. por Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. Ley 4/1999 de Modificacin de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Cp. 9

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CAPITULO 10. OXIGENOTERAPIA Y AEROSOLTERAPIA

Oxigenoterapia crnica a domicilio Concepto Administracin de oxgeno a domicilio prescrita por facultativo de la Red Sanitaria nica de la Comunidad de Madrid a pacientes con insuficiencia respiratoria crnica. Excepcionalmente puede percibirse a pacientes terminales en el tratamiento de la disnea. Modalidades Transitoria (*) Provisional Duracin Mximo 15 das Mximo 3 meses Mas de 3 meses Facultativo prescriptor Atencin Primaria Atencin Especializada Servicios de Urgencias Neumlogo Medicina Interna Otros autorizados por la Direccin Medica Neumlogo Medicina Interna (si no hay Neumologa)

Definitiva (**)

(*) Tiene carcter excepcional y solo aplicable en situaciones de urgencia. En el caso de pacientes terminales con disnea el plazo mximo es de 30 das. Una vez realizada la prescripcin deber remitirse al enfermo al Servicio de Neumologa del rea (en su defecto al de Medicina Interna) para confirmar la indicacin. (**) En caso de precisarse oxigeno liquido la prescripcin es exclusiva de los neumlogos.

Tramitacin Ficha de prescripcin. Varia segn la Unidad de prescripcin (Atencin Primaria /Atencin Especializada /Servicio Urgencias). Consta de tres hojas autocopiativas.

Ficha de finalizacin. Es la misma para todas las terapias respiratorias. Consta de tres hojas autocopiativas

Aerosolterapia Concepto Administracin de frmacos por va inhalatoria mediante de aerosol. No se consideran incluidos los aerosoles y cmaras espaciadoras de inhalacin regulados como prestacin farmacutica. Procedimiento Prescrita por: Neumologa Medicina Interna Alergologa Pediatra

Revisiones. En las situaciones agudas se realizaran cuanta considere necesario el facultativo con una periodicidad de, al menos, cada 15 das. En los casos crnicos se realizara a los tres meses de la prescripcin inicial mantenindose esta periodicidad mientras sea necesario. Ficha de prescripcin. Consta de tres hojas autocopiativas con los mismos destinos que en el caso de la oxigenoterapia.

Ficha de finalizacin. Es igual para todas las terapias respiratorias. Consta de tres hojas autocopiativas. Oxigenoterapia y Aerosolterapia en pacientes desplazados Procedimiento 1.-Previo a su desplazamiento, el paciente solicitara al servicio proscriptor informe actualizado en el que consten todos los datos necesarios para la continuidad del tratamiento. 2.-Una vez en el rea de destino, presentara el informe al medico de Atencin Primaria que le corresponda. 3.-El medico de Atencin Primaria, sin perjuicio de poder realizar la prescripcin transitoria, remitir al paciente al servicio de Atencin Especializada que corresponda donde se prestara la asistencia en las mismas condiciones que en su rea de origen. 4.-Finalizado el desplazamiento, el servicio de Atencin Especializada emitir un informe para el servicio de origen. Normativa RD 63/95 de 20 de enero sobre ordenacin de las prestaciones sanitarias del SNS. OM del Ministerio de Sanidad y Consumo de 3 de marzo de1999 para la regulacin de las tcnicas de terapia respiratoria a domicilio. Circular 4/00 de 9 de mayo del INSALUD que desarrolla la anterior Orden Ministerial. Cp. 10

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CAPITULO 11. INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (I.V.E) Contempla tres supuestos, a los que acogerse:

la interesada puede

1er Supuesto: Grave peligro para la vida o salud fsica o psquica de la embarazada. 2 Supuesto: Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violacin y el aborto se practique dentro de las primeras 12 semanas de la gestacin. Segn sentencia del T.C. n 53/85 de 11 de abril, es suficiente la denuncia del hecho. Es indiferente que la denuncia se presente en Juzgado, Comisara o puesto de la Guardia Civil. (Es necesario que el hecho haya sido probado).

3er Supuesto: Por presuncin de que el feto habr de nacer con graves taras fsicas o psquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las primeras 22 semanas de la gestacin.

Procedimiento 1. Acudir al Mdico de Familia. Dependiendo del supuesto al que la interesada se acoja el facultativo derivar a: Al Servicio de Psiquiatra o Salud Mental, para que emitan un dictamen. (1er supuesto). Al Servicio de Ginecologa. (3er supuesto).

Segn la organizacin establecida por la Gerencia de Atencin Primaria de cada rea, la orientacin de la paciente puede darse por parte del Trabajador Social asignado al Centro de Salud. 2. Una vez que la paciente tenga el dictamen acceder al Departamento de IVE Instituto Madrileo de la Salud, C/ Sagasta, 6, 28004 Madrid, solicitando cita telefnica a travs del nmero 91-338-77-38 de 9:00 a 14:00 horas.

Documentacin que deber aportar en el Departamento de IVE:

DNI o pasaporte no caducados. Dictamen o dictmenes mdicos. Tarjeta Sanitaria Individual. La persona menor de edad debe ir acompaada de la que ejerce su tutela. Si est desempleada, fotocopia de la demanda de empleo. Si est estudiando, certificado que lo acredite.

Normativa Ley Orgnica 9/85 de 5 de julio (BOE 12 de julio). Real Decreto 2409/1986. Aborto. Centros sanitarios acreditados y dictmenes preceptivos para la prctica legal de la interrupcin voluntaria del embarazo. Cp. 11

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CAPITULO12. ASISTENCIASANITARIADERIVADADEACCIDENTES DE TRFICO Concepto Es la prestacin sanitaria realizada a los lesionados por los hechos de la circulacin ocasionados por vehculos a motor que tengan su estacionamiento habitual en Espaa. Ser de aplicacin tanto al seguro obligatorio como al voluntario y complementaria a los mismos. La asistencia prestada a los accidentados es susceptible de facturar a terceros, en este caso a las entidades aseguradoras de los vehculos implicados. Procedimiento En el proceso de facturacin es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: Siniestros en los que interviene un solo vehculo La Entidad Aseguradora pagar los gastos asistenciales de las vctimas del accidente, incluidos los del conductor. Se exceptuarn los conductores de ciclomotores, motocicletas y asimilados. En caso de vehculo robado o de inexistencia de Seguro de Responsabilidad Civil, los gastos de las vctimas, a excepcin del conductor, sern por cuenta del Consorcio de Compensacin de Seguros, salvo que el Consorcio probase que los ocupantes del vehculo conocieran tales circunstancias. Siniestros en los que participa ms de un vehculo Cada Entidad Aseguradora abonar los gastos de asistencia de las vctimas y del conductor asegurado con ella, excepto cuando se trate de vehculos no asegurados o robados, en los que el Consorcio de Compensacin de Seguros no asumir los gastos del conductor ni de las vctimas que ocupasen voluntariamente el vehculo, en cuyo caso los gastos sern a cargo de los propios accidentados. Siniestros en los que participan vehculos asegurados con entidades declaradas en quiebra, suspensin de pagos o insolventes Su liquidacin ser encomendada a la CLEA (Comisin Liquidadora de Entidades Aseguradoras). El pago corresponde al Consorcio de Compensacin de Seguros, siempre que se le remita copia de los partes de asistencia de las facturas pendientes de pago, con justificacin de que fueron remitidas a las Entidades Aseguradoras en el plazo determinado en el Convenio.

Tramitacin Se diferencian los trmites a seguir en las Unidades Administrativas de los Centros Sanitarios y los llevados a cabo en las Unidades de Facturacin y Cargos a Terceros. En los Centros Sanitarios se cumplimentan los siguientes impresos: o Partes de Asistencia (uno por cada accidentado atendido) o Declaracin del Responsable de las circunstancias del accidente, slo en los casos de ausencia de seguro o vehculo robado; se acompaar de fotocopia del D.N.I. de la persona que firma la declaracin. En la Unidad de Facturacin y Cargos a Terceros se llevarn a cabo las actuaciones encaminadas al cobro de los gastos ocasionados. Si se desconoce algn dato necesario para facturar, se le solicitar al accidentado y, posteriormente, se enviar a la/s Entidades Aseguradoras un escrito que acompaar al Parte de Asistencia. El plazo para enviar el Parte de Asistencia es de 40 das hbiles a contar desde la recepcin del lesionado, ampliable a 45 por las causas justificadas sealadas en el Convenio. Gastos del transporte Sanitario Los gastos ocasionados por el traslado del paciente lesionado se facturaran conforme a las tarifas establecidas en cada mbito por las entidades gestoras de la asistencia sanitaria. En aquellos casos en que se utilice transporte distinto al propio del Centro Sanitario o concertado por ste, ser la Entidad Aseguradora del vehculo la que deber hacerse cargo del pago directo de los gastos que dicho transporte ocasione. Normativa Convenio Marco de Asistencia Sanitaria Derivada de Accidentes de Trfico para 2002 (Sector Pblico). Convenio suscrito el 28 de diciembre de 2001 ente el Consorcio de Compensacin de Seguros, Unin Espaola de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA) y el Instituto Nacional de la Salud, asumido por el Servicio Madrileo de Salud, de conformidad con lo establecido en el R.D. 1479/2001 de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad de Madrid de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud. El Convenio tendr vigencia durante los aos 2002 y 2003, prorrogable por aos naturales. En el Convenio tambin quedan establecidas cuales son los centros asistenciales reconocidos por el Consorcio de Compensacin de seguros y la relacin de entidades

adheridas a la Unin Espaola de entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA). Convenio de Asistencia Sanitaria derivada de accidentes de trfico para el ao 2001 en el mbito de la Sanidad Privada. Suscrito el 20 de julio del 2001. Con vigencia durante el ao 2002 y prorrogable salvo denuncia expresa por cualquiera de las partes. En el Convenio tambin quedan establecidas cuales son los centros asistenciales reconocidos por el Consorcio de Compensacin de seguros y la relacin de entidades adheridas a la Unin Espaola de entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA). Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de abril. Ley 21/93 de 29 de diciembre, de Presupuestos Generales para 1994. R.D. 1/94 de 20 de junio. Texto refundido de la Ley General de Seguridad Social. R.D. 63/95 de 20 de enero sobre importes a reclamar a terceros obligados al pago. R.D 450/95 de 24 de marzo sobre ingresos en efectivo de recursos econmicos. Cp. 12 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 13. TRANSPORTE SANITARIO EN LA COMUNIDAD DE MADRID

Concepto El transporte sanitario es aquel que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas por causas exclusivamente clnicas, cuya situacin les impide trasladarse en los medios de transporte ordinarios y que se efecta en vehculos especialmente acondicionados al efecto. Estarn excluidos los traslados que deban estar cubiertos por un seguro obligatorio especial o exista un tercero obligado al pago, los que tengan como origen del traslado un domicilio particular o una residencia social ubicada fuera de la Comunidad de Madrid, aquellos en que no exista justificacin clnica, los traslados a peticin propia y las altas voluntarias y los traslados a centros sanitarios no pertenecientes a la Red Sanitaria nica de utilizacin Pblica de la Comunidad de Madrid. Prescripcin y tramitacin La indicacin de transporte sanitario no urgente ser realizada por los facultativos de la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica de la Comunidad de Madrid en el modelo normalizado de solicitud de transporte sanitario. En dicha solicitud el facultativo deber identificarse mediante el correspondiente sello o indicando su nombre, apellidos y nmero de colegiado. De las tres hojas de las que consta la solicitud, una se facilitar a la empresa que realice la prestacin de transporte, otra se entregar al paciente y la tercera quedar para su custodia en el centro sanitario. En la actualidad este trmite se viene realizando por parte de las distintas unidades o servicios a travs de un programa informtico y cuando no es posible por esta va se puede realizar va fax.

En el caso de transporte sanitario urgente se realizar por parte de los facultativos acreditados y ser va telefnica contactando con el SCU del SUMMA 112.

Requisitos necesarios para el uso Tanto los Centros o Servicios Sanitarios de origen y/o destino, como el facultativo prescriptor, debern ser propios, convenidos o concertados con el Servicio Madrileo de Salud. Los usuarios debern ser titulares o beneficiarios del derecho a la asistencia sanitaria gratuita en la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica (RSUUP) de la Comunidad de Madrid consecuencia de su propio aseguramiento , convenio o concierto de la Consejera con otras entidades aseguradoras. Cuando el destino del paciente sea un domicilio particular o una residencia social , debern estar domiciliados en la Comunidad de Madrid. Para el traslado a una residencia fuera de la comunidad, tiene que ser solicitada previamente por los trabajadores sociales de la RSUUP. En el caso de transporte sanitario urgente el nico requisito es la existencia de causa clnica que impida utilizar medio de transporte ordinario o sanitario no urgente, por riesgo vital o irreparable para la salud, independientemente al derecho de la prestacin. Modalidades de transporte sanitario por carretera Transporte sanitario urgente Necesidad de traslado de un paciente que, por implicar riesgo vital o dao irreparable para su salud, deber realizarse en el menor tiempo posible en vehculo de transporte sanitario, independientemente de necesitar apoyo asistencial durante el mismo. Transporte sanitario no urgente Necesidad de traslado de un paciente que, debido a imposibilidad fsica u otras causas clnicas, no pueda llevarse a cabo en transporte ordinario, teniendo que realizarse en medio especial, siempre que su duracin no suponga riesgo vital o dao irreparable para su salud.

no programado : Aquel en el que existe una diferencia de tiempo inferior a 12 horas entre la solicitud del traslado y la realizacin del servicio. programado: Aquel en el que existe una diferencia de tiempo superior a 12 horas entre la solicitud de traslado y la de realizacin. Individual: Cuando el paciente debe ser trasladado solo en ambulancia individual Colectivo: cuando se trasladan varios pacientes, que no necesitan asistencia tcnico sanitaria en ruta, no aquejados de enfermedades infecto-contagiosas.

MODALIDAD Urgente

TIEMPO DE ESPERA 30 m

TIPO DE TRAMITACIN PRESCRIPCIN TRANSPORTE POR Individual Centro sanitario Telefnica Con/sin SUMMA112 asistencia Individual o colectivo Modelo normalizado Centro sanitario Empresa

Hacia Centros sanitarios: 15 a No urgente y 90 m* no programada Desde Centros sanitarios: 90 m A Centros No urgente y Sanitarios: 15 a 60 m** programada

Individual o colectivo

Modelo normalizado

Centro sanitario Empresa

(*) Los pacientes no debern estar en el centro con una antelacin superior a 90 minutos ni inferior a 15 sobre la hora de cita. (**)Los pacientes no debern estar en el centro con una antelacin superior a 60 minutos ni inferior a 15 sobre la hora de cita.

Zonificacin de la Comunidad de Madrid Respecto al Transporte Sanitario no urgente, la Comunidad de Madrid se divide en cuatro zonas, que se representan, en funcin de sus hospitales de referencia, en el siguiente cuadro:
ZONA 1 Hospital Gregorio Maran Hospital Virgen de la Torre Hospital de la Princesa Hospital Nio Jess Hospital Santa Cristina ZONA 2 Hospital Prncipe de Asturias Hospital Ramn y Cajal Hospital la Paz

ZONA 3 Hospital Puerta de Hierro Hospital Clnico Hospital de Mostotes Fundacin Hospital de Alcorcn Hospital del Escorial Fundacin Jimnez Daz ZONA 4 Hospital Severo Ochoa Empresa Pblica Hospital de Fuenlabrada Hospital de Getafe Hospital 12 de Octubre

Traslado de un paciente desde otra comunidad autnoma a la Comunidad de Madrid. Cuando un titular o beneficiario del derecho a la asistencia sanitaria gratuita en la RSUUP est ingresado en un centro hospitalario ubicado fuera de la Comunidad de Madrid y se haya solicitado por dicho centro su traslado a otro centro hospitalario de la red sanitaria madrilea o al domicilio del paciente en Madrid, se remitir la solicitud de transporte al Centro de Mando de Transporte Sanitario del Servicio Madrileo de Salud (telfono 914265900, Fax 914265336) quien, previa autorizacin, proceder a la tramitacin

del traslado a la empresa adjudicataria del rea sanitaria del domicilio del paciente a trasladar. La documentacin necesaria a remitir por el centro sanitario de origen ser la siguiente: informe clnico del paciente aceptacin por el hospital de destino copia de la tarjeta sanitaria

Traslado de un paciente desde la Comunidad de Madrid hacia otra Comunidad Autnoma Sern autorizados los traslados a otra Comunidad Autnoma cuando el motivo del mismo sea recibir una prestacin sanitaria concreta que no pueda dispensarse dentro de la red de la Comunidad de Madrid y siempre que no pueda usarse el transporte ordinario. Se enviar la solicitud de transporte a la unidad responsable del transporte sanitario terrestre del Servicio Madrileo de Salud quien previa autorizacin proceder a su tramitacin a la empresa adjudicataria del rea sanitaria del domicilio del paciente a trasladar. Traslado de pacientes beneficiarios de otros Servicios Regionales de Salud a otras Comunidades Autnomas En el caso de los pacientes beneficiarios de otras Comunidades Autnomas que estn ingresados en centros hospitalarios de la red de la Comunidad de Madrid por motivos de urgencia o con la oportuna autorizacin, los traslados a su Comunidad de origen corrern a cargo de la misma. Se remitir la solicitud del transporte al Servicio Regional de Salud del que es beneficiario el paciente y se comunicar va Fax a la unidad responsable del transporte sanitario del Servicio Madrileo de Salud. Normativa Circular 1/2002 (14-05-02) sobre Organizacin del transporte Sanitario en la Comunidad de Madrid. Real Decreto 63/95 de 20 de enero (B.O.E. 10-2-95), sobre Ordenacin de la prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

Reglamento de la Ley de Ordenacin de los Transportes Terrestres, aprobado por el Real Decreto 1211/1990, de 28 de septiembre (B.O.E. 8-10-1990). Ley 16/1987, de 30 de junio (B.O.E. 31-7-1987), de ordenacin de los Transportes Terrestres. Real Decreto 619/1998, de 17 de abril (B.O.E. 28-04-98), sobre Caractersticas tcnicas, equipamiento y dotacin de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera. Ley 14/1986, de 25 de abril (B.O.E. 29-4-86), General de Sanidad. Instrucciones sobre Transporte Sanitario terrestre No Urgente en la Comunidad de Madrid del Servicio Madrileo de la Salud de 22 de Enero de 2004.

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CAPITULO 14. DERIVACIN DEPACIENTES

Derivacin de pacientes a centros sanitarios propios de la Comunidad de Madrid, distintos de los de referencia Concepto Derivaciones de pacientes a Centros u Hospitales Propios de la Comunidad de Madrid para la realizacin de estudios o pruebas que no pueden efectuarse en los Hospitales de Referencia del rea. Procedimiento Documentacin necesaria Es preceptiva la Propuesta de Canalizacin (impreso I-4/1). La Propuesta de Canalizacin es cumplimentada por el especialista correspondiente y firmada por la Direccin del Centro. Tramitacin La Propuesta de Canalizacin se tramita a travs del Servicio de Admisin del Hospital remitente. Cuando, a peticin propia, un paciente solicita ser atendido en un Centro Hospitalario distinto al que le corresponde, el Servicio de Atencin al Paciente del Hospital de referencia puede tramitar una propuesta de canalizacin, haciendo constar que es a peticin propia. En este caso, es potestad del Hospital receptor admitir o denegar la solicitud. Normativa Mapa de Derivaciones editado por la Direccin Territorial del INSALUD. Madrid el 3 de mayo de 1999 donde se especifican cuales son los hospitales de referencia para las distintas reas, por Servicios y Patologas.

Derivacin de pacientes a la Fundacin Jimnez Daz. Concepto La regulacin vigente establece que la Fundacin Jimnez Daz (FJD) presta asistencia sanitaria adicional a aquellos pacientes de Zonas Bsicas de Salud que proceden de la reas 7 y 11 (de distritos distintos a los asignados como sustitutorios). Los que provienen de otras reas Sanitarias de Madrid necesitan orden de Canalizacin visada por el Instituto Madrileo de la Salud. Estas derivaciones se realizarn con carcter excepcional. Procedimiento Pacientes con Historia previa en la FJD. Autorizacin a pacientes citados o para seguimiento de proceso en curso. La FJD facilitar mensualmente al IMS relacin de los pacientes con historia previa abierta (hace un mximo de 3 aos) que solicitan o requieren seguimiento y/o tienen cita concertada, de forma que se curse la oportuna autorizacin por la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud. Autorizacin para proceso nuevo. Pacientes con Orden de Asistencia en vigor para un proceso determinado y que durante la misma precisan atencin por otro proceso. En estos casos la Orden de Asistencia es vlida par toda la asistencia que requiera el paciente, salvo si el paciente ya ha sido dado de alta en el proceso para el que pueda tener Orden de Asistencia en vigor, en cuyo caso esta Orden resultar vlida siempre que la solicitud de asistencia para proceso nuevo sea valorada y aceptada por la FJD. Paciente sin Historia previa o sin recibir asistencia en los ltimos 3 aos Se remitir por el Mdico de Familia al Especialista de su Hospital de Referencia, quien valorar la pertinencia y justificacin clnica de la asistencia solicitada, de forma que posteriormente pueda ser autorizada, en su caso, por la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud.

Si han transcurrido ms de 3 aos desde la ltima asistencia recibida en la FJD, nicamente se autorizar si se trata del mismo proceso y existe justificacin clnica explcita. La Propuesta de Canalizacin de Pacientes se tramita a travs del Servicio de Admisin del Hospital de referencia. Normativa Convenio Singular de 21 de abril de 1999, suscrito por la Coordinacin Provincial Inspeccin Servicios Sanitarios con la Fundacin Jimnez Daz, cuya efectividad es de 1 de enero de 1999, en el que se establecen los requisitos para el acceso de pacientes de otras reas Sanitarias de la Comunidad de Madrid distintas a las de referencia, denominada Asistencia Sanitaria Adicional. Acuerdo sobre Derivacin de Pacientes a la Fundacin Jimnez Diaz de 16 de Octubre de 2003 suscrito por La Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud, la Direccin General del Servicio Madrileo de Salud y la Direccin financiera de FJD-UTE, con efectividad desde el 1 de Diciembre de 2003.

DIRECCIN GENERAL DEL INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD. PROPUESTA DE CANALIZACIN

Hospital: ________________________ Etiqueta identificativa

Apellidos: _________________________________________ Nombre: ___________________________________________ F.Nacimiento: ___________________ Tfno.______________ Domicilio: _________________________________________ Poblacin: ___________________ C.P. _________________ D.N.I.: ____________________________________________ N SS o T.I.S.: ______________________________________ Otra financiacin: ___________________________________

Informacin clnica y justificacin de la propuesta Tcnica, procedimiento o tratamiento solicitado

Servicio de referencia.- Hospital:

Servicio:___________________

Fecha: ______________ VB Direccin del Centro

Dr/Dra. __________________ Sello del mdico peticionario

Derivacin de pacientes a centros sanitarios concertados dentro de la Comunidad de Madrid Concepto Derivacin de pacientes a Centros Sanitarios Concertados, en funcin de los recursos del rea, para ser sometidos a ciertas pruebas diagnsticas o tratamientos especficos. Las pruebas diagnsticas o tratamientos de este tipo ms habituales son Pruebas alrgicas (excepto a medicamentos) y tratamientos de Foniatra o Logopedia. Procedimiento Documentacin necesaria Volante de Interconsulta o P-10, segn el rea, cumplimentado por el mdico de Atencin Primaria o de Atencin Especializada, donde deber constar un breve informe mdico justificativo de la prueba o tratamiento solicitado. Tramitacin El volante de interconsulta o el P-10 se remitir por correo interno desde el Centro de Salud o el Centro de Especialidades Perifricas a la Inspeccin Mdica correspondiente. La Inspeccin Mdica proceder a autorizar o denegar, en su caso, el volante P-10 devolvindolo al Centro de origen para su entrega al paciente. La autorizacin se llevar a cabo mediante el Visado de Inspeccin. Las revisiones en estos centros tambin requieren autorizacin de la Inspeccin Mdica mediante visado del volante.

Derivacin de pacientes a Centros Sanitarios Concertados de Rehabilitacin (C.M.R. CARRASCO) Concepto Derivacin de pacientes que precisen tratamiento Rehabilitador a Centros Concertados por el procedimiento negociado del Contrato Marco CARRASCO. Procedimiento Documentacin Prescripcin realizada por los Mdicos Especialistas del Hospital de Referencia o por el Mdico de Atencin Primaria (en algunos procesos determinados). Tramitacin La derivacin y citacin de pacientes se realiza directamente desde la Gerencia de Atencin Primaria o la Gerencia de Atencin Especializada, segn corresponda, mediante el circuito o procedimiento que est establecido. Normativa Concurso marco de referencia CMR CARRASCO 2000 para la realizacin de procedimientos teraputicos de rehabilitacin.

Derivacin de pacientes en Lista de Espera Quirrgica Concepto Derivacin de pacientes incluidos en Lista de Espera Quirrgica a otros Centros Sanitarios Pblicos o Privados concertados con el Instituto Madrileo de la Salud Procedimiento

Tramitacin El Instituto Madrileo de la Salud hace un Concierto de carcter anual con distintos centros sanitarios pblicos y privados. El Servicio de Admisin del Hospital correspondiente o las unidades especficas creadas a este efecto (Plan de Reduccin de Lista de Espera Quirrgica), se ponen en comunicacin con el paciente incluido en lista de espera y le ofertan la posibilidad de ser intervenido en uno de dichos centros. En caso de conformidad, se enva la documentacin del paciente a la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud, quien la remite al Centro receptor. Dicho centro se pone en contacto con el paciente. Una vez finalizado el proceso, el centro concertado informa a la Direccin General que, a su vez, se lo comunica al Hospital emisor.

Normativa Decreto 62/2004 de 15 de Abril (BOCM Num. 92, 19-042004), sobre Plan Integral de Reduccin de Lista de Espera Quirrgica.

Derivacin de pacientes a Centros Sanitarios de otras Comunidades Autnomas Concepto Es la asistencia que se ofrece a los usuarios del Servicio Madrileo de la Salud en Centros y Servicios distintos de los de referencia y ubicados en otras Comunidades Autnomas. Procedimiento Documentacin Propuesta de Canalizacin, a la que se aade el Informe mdico del Servicio Hospitalario del Instituto Madrileo de la Salud justificando

clnicamente la derivacin del paciente e indicando el Centro o Servicio propuesto para la asistencia, con el VB de la Direccin Mdica (Impreso I-4/1) Si la solicitud es debida a motivos sociales, deber aportarse Informe de la Asistencia Social del rea. Orden Nacional de Asistencia cumplimentada por la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud. Tramitacin Puede ser tramitado:

A travs de los Servicios Administrativos de la Direccin Mdica del Centro Hospitalario. Directamente por el ciudadano, el cual lo podr solicitar en: 1. Servicios Administrativos de Centros de Especialidades u Hospitales. 2. Unidades de Gestora de Prestaciones de los Centros de Salud. 3. Unidades de registro de la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud. 4. Agencias Sanitarias.

La solicitud, junto con toda la documentacin aportada, se remitir a la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud para su resolucin, que se comunicar al ciudadano. Si la resolucin es favorable, desde la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud se tramitar la solicitud de Orden Nacional de Asistencia al Servicio de Admisin del Centro al que se remite. En la Orden de Asistencia constar el tipo de transporte autorizado y la necesidad no de acompaante. En caso de autorizar medio de transporte ordinario el paciente solicitar a posteriori el reintegro de gastos. Si se autoriza transporte sanitario (ambulancia)se le facilitar desde la Comunidad de Madrid.

Cp. 14

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CAPITULO 15. ASISTENCIA SANITARIA DURANTE LOS DESPLAZAMIENTOS AL EXTRANJERO

Asistencia sanitaria en un pas extranjero para recibir tratamiento especfico En pases de la Unin Europea En el mbito de la Unin Europea: Alemania, Luxemburgo, Holanda, Finlandia, Blgica, Reino Unido, Italia, Grecia, Austria, Portugal, Irlanda, Francia, Dinamarca, Suecia, Chipre, Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, Hungra, Letonia, Lituania, Malta, Polonia y Repblica Checa . En el mbito del espacio econmico europeo: Los veinticinco pases de la Unin Europea ms, Islandia, Liechtenstein y Noruega. En aplicacin del Acuerdo firmado entre Suiza y la Unin Europea: Suiza Documentacin Solicitud del interesado en el que conste los datos de afiliacin, domicilio y telfono Informe clnico detallado emitido por un Servicio Hospitalario del Servicio Madrileo de la Salud indicando el motivo y la necesidad de ser atendido en un Centro Extranjero, as como el Centro y Servicio donde se puede realizar la tcnica (prueba diagnstica y/o tratamiento) necesaria. Tramitacin La documentacin se remitir a la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud para su resolucin que ser comunicada por escrito al interesado. Si es favorable acudir con dicho escrito al CAISS o a la Direccin Provincial del INSS para que le sea expedido el formulario E.112.

Si es desfavorable se le informa de las vas existentes para interponer el recurso correspondiente. En pases no comunitarios con convenio bilateral en materia de asistencia sanitaria

La documentacin, as como la tramitacin que se requiere para recibir tratamiento en estos pases extranjeros, es igual que para los pases de la U.E La Resolucin se desarrolla de igual forma, excepto el documento que se le entrega, en caso de ser favorable, en el INSS, ya que es especfico para el pas en que se trate. Los pases con los que Espaa mantiene Convenios Bilaterales en materia de Asistencia Sanitaria son: Andorra, Brasil, Chile, Ecuador, Marruecos, Panam, Paraguay y Per. En pases no comunitarios sin convenio en materia de asistencia sanitaria

La documentacin as como la tramitacin es igual que para los pases de la U.E. El fallo de la resolucin (favorable o desfavorable) ser comunicado por escrito al solicitante, quien deber abonar todos los gastos derivados de la asistencia recibida y, posteriormente, podr solicitar que le sean satisfechos, a travs de la va de Reintegro de Gastos. Asistencia sanitaria durante una estancia temporal en pases extranjeros En pases de la Unin Europea

Concepto Comprende la asistencia sanitaria que el asegurado requiere de modo inmediato, siempre que la prestacin sanitaria est incluida entre las que corresponden a los asegurados del Rgimen General del pas de la U.E. en que se encuentre.

Documentacin Tarjeta Sanitaria Europea: documento acreditativo de ser titular o beneficiario de la Seguridad Social del pas de origen. A partir del da 1 de junio de 2004 los formularios de estancia temporal que han sido sustituidos por la Tarjeta Sanitaria Europea son: E-111 (que garantiza la cobertura sanitaria de urgencia) E-128 ( de estudiantes), E-102 (de los trabajadores desplazados de otro pas) E-110 (de los profesionales del transporte internacional por carretera) E-119 (de los trabajadores que buscan empleo) Esta tarjeta, con formato de tarjeta de crdito, es individual y certifica el derecho de su titular a recibir las prestaciones sanitarias que sean necesarias desde un punto de vista mdico, durante una estancia temporal en cualquiera de los pases integrantes de la Unin Europea, del Espacio Econmico Europeo y Suiza. Para su obtencin se deber personar en el Centro de Atencin e Informacin de la Seguridad Social (CAISS) del Instituto Nacional de la Seguridad Social, que corresponda, segn el distrito postal del domicilio del solicitante, donde ser emitida en el acto, para lo cual se presenta la Tarjeta Individual Sanitaria y el DNI, no obstante, si se trata de familiares a cargo del titular (beneficiarios) deber presentar adems el modelo P-1 (que se obtiene en la misma oficina), donde constan dichos familiares. Si no se puede obtener la Tarjeta Sanitaria Europea, podr solicitar en dicha oficina un Certificado Provisional Sustitutorio (CPS). La duracin de la Tarjeta vara segn el tipo de afiliacin a la Seguridad Social: Para Titulares o Beneficiarios la duracin es de 1 ao Para Pensionistas la duracin es de 4 aos

Tramitacin La solicitud y tramitacin se realizara en los CAISS o en la Direccin Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). En pases no comunitarios con convenio bilateral en materia de asistencia sanitaria

La documentacin, as como la tramitacin que se requiere para recibir tratamiento en estos pases extranjeros, es igual que para los pases de la U.E. La Resolucin se desarrolla de igual forma, excepto el documento que se le entrega, en caso de ser favorable, en el INSS, ya que es especfico para el pas en que se trate. Asistencia sanitaria de pacientes crnicos desplazados temporalmente al extranjero por razones no sanitarias Documentacin Solicitud en la que conste: datos afiliacin, domicilio y telfono Informe mdico del proceso (no es imprescindible que el informe sea de Centro Hospitalario) Justificacin documental del traslado (Fotocopia del empadronamiento o del permiso de residencia de familiares en el extranjero, con indicacin del grado de parentesco) Presentacin de la documentacin Servicios administrativos de Hospitales y Centros de Especialidades Unidades de Gestora de Prestaciones de los Centros de Salud Unidades de registro de la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud Agencias Sanitarias. La documentacin se enva a la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud. En caso favorable se le notifica al paciente debiendo acudir posteriormente al Instituto Nacional de la Seguridad Social para que le sea emitido el formulario E. 112.

Hemodilisis durante la estancia en pases de la Unin Europea. El tratamiento de HEMODILISIS en pacientes que se desplazan a Estados de la U.E est cubierto con la Tarjeta Sanitaria Europea. En el caso de pacientes comunitarios que vienen a Espaa provistos de la Tarjeta Sanitaria Europea y precisan Hemodilisis debern dirigirse al Instituto Madrileo de la Salud para que se le facilite el Centro donde se la pueden realizar. Asistencia sanitaria a estudiantes y trabajadores desplazados temporalmente a pases de la U.E. En esto caso la asistencia sanitaria estar cubierta con la Tarjeta Sanitaria Europea que expide directamente el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Asistencia sanitaria a la embarazada durante su estancia en el extranjero. Concepto La asistencia sanitaria por embarazo o alumbramiento requerida antes del inicio de la semana trigsimo octava del embarazo, esta cubierta con la Tarjeta Sanitaria Europea. A partir de la 38 semana es necesario el formulario E.112, en cuyo caso es necesario: Documentacin Solicitud en la que conste: datos afiliacin, domicilio y telfono de la paciente Informe medico (en el que se incluye fecha probable de parto y que no existe contraindicaciones para su salud el desplazamiento) Fotocopia del empadronamiento o del permiso de residencia de familiares en el extranjero con indicacin del grado de parentesco con el solicitante Presentacin de la documentacin Servicios Administrativos de Hospitales y Centro de Especialidades Perifricos

Normativa

Unidades de Gestora de Prestaciones de los Centros de Salud Unidades de registro de la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud Agencias Sanitarias Toda la documentacin se enva a la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud. En caso favorable se notifica a la interesada debiendo acudir posteriormente al Instituto Nacional de la Seguridad Social para que le sea emitido el formulario E.112. En caso desfavorable se le informar de las vas para interponer el recurso correspondiente.

Circular 14/89 (14-11) Procedimiento para la canalizacin de pacientes a Centros y Servicios distintos de los de referencia Circular 6/1981 (20-4) Asistencia a la poblacin protegida en Centros de provincia distinta a la de origen y abono de gastos de desplazamientos y dietas de estancia. Reglamentos comunitarios 1408/71 de 14-6 y 574/72 de 21-3 Circular 8/1989, de 2 Junio, de la Direccin General del INSALUD de Aplicacin de los reglamentos comunitarios 1408/71 y 574/72 Cp. 15 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 16. REINTEGRO DE GASTOS 1. Reintegro de gastos por Asistencia Sanitaria Concepto Es la devolucin de los gastos producidos como consecuencia de haber recurrido a servicios y/o prestaciones ajenos a los ofertados por la Seguridad Social. El Real Decreto sobre Ordenacin de prestaciones sanitarias del Servicio Nacional de Salud seala que: En los casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carcter vital, que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reembolsarn los gastos de la misma, una vez comprobado que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de aqul y que no constituye una utilizacin desviada o abusiva de esta excepcin. Documentacin El ciudadano que solicite el reintegro de gastos ocasionado por la asistencia recibida por l o los beneficiarios a su cargo por la utilizacin de servicios sanitarios ajenos al Sistema Nacional de Salud, deber formalizar su peticin presentando la siguiente documentacin:

Impreso de solicitud (modelo S-6) cumplimentado por el propio asegurado familiares directos cuando no lo pudiera hacer el mismo. Informe mdico del Centro Sanitario del facultativo que prest la asistencia y todos aquellos otros que puedan justificar la razn de la peticin. Facturas originales de los pagos efectuados y cualquier otra documentacin que pueda justificar debidamente el gasto. Fotocopia de la tarjeta sanitaria individual del titular y, en su caso, del beneficiario que haya recibido la asistencia. Fotocopia del DNI o documento equivalente (pasaporte y/o permiso de residencia). Certificacin bancaria o fotocopia de la libreta de ahorros que especifique la clave de la entidad, sucursal, dgitos de control y nmero de la cuenta del titular. Si fuera necesario determinar la residencia habitual de la persona que ha recibido la asistencia deber aportar el certificado

de empadronamiento (Ley 4/1996, de 10 de enero que modifica la Ley 7/1985, de 2 de abril, sobre bases de rgimen local).

2. Reintegro de gastos por Farmacia Concepto Es la devolucin de los gastos farmacuticos ocasionados por la adquisicin de: Medicamentos prescritos para el pensionista o sus beneficiarios y adquiridos en el perodo de tramitacin de la jubilacin Medicamentos prescritos en urgencias Otros Documentacin Impreso de solicitud (modelo S-6) cumplimentado por el propio asegurado familiares directos cuando no lo pudiera hacer el mismo. Informe mdico del Centro Sanitario del facultativo que prest la asistencia y todos aquellos otros que puedan justificar la razn de la peticin. Facturas originales de la Oficina de Farmacia. En su caso, documento que acredite la concesin de la situacin de pensionista. Fotocopia de la tarjeta sanitaria individual del titular y, en su caso, del beneficiario que haya recibido la asistencia. Fotocopia del DNI o documento equivalente (pasaporte y/o permiso de residencia). Certificacin bancaria o fotocopia de la libreta de ahorros que especifique la clave de la entidad, sucursal, dgitos de control y nmero de la cuenta del titular. Si fuera necesario determinar la residencia habitual de la persona que ha recibido la asistencia deber aportar el certificado de empadronamiento (Ley 4/1996, de 10 de enero que modifica la Ley 7/1985, de 2 de abril, sobre bases de rgimen local).

3. Reintegro de gastos por desplazamiento y dietas de estancia en provincia distinta a la de origen. Concepto Ayudas por gastos de desplazamiento en las condiciones que se regulan en la Circular 5/1997, a los pacientes que se desplacen a provincias distintas de las de residencia, cuando dicho desplazamiento se precise a fin de completar su estudio clnico y/o realizar un tratamiento, que no sea factible o no se encuentre disponible en su provincia de origen. Estas ayudas as como las correspondientes a dietas de estancia se solicitarn por los interesados ante la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud, en caso de que tengan fijada su residencia habitual en la Comunidad de Madrid. Documentacin Solicitud del titular (modelo S-6), debidamente cumplimentada y suscrita por el mismo o acompaante, en su caso. Copia de la Orden de Asistencia en vigor (solicitada previamente al Instituto Madrileo de la Salud). Justificante de la asistencia a consultas externas, expedido por el Centro Sanitario que presta la asistencia. En caso de precisar acompaante, la autorizacin deber figurar en la Orden de Asistencia emitida por la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud. Fotocopia de la tarjeta sanitaria individual del titular y, en su caso, del beneficiario que haya recibido la asistencia. Fotocopia del DNI o documento equivalente (pasaporte y/o permiso de residencia). Certificacin bancaria o fotocopia de la libreta de ahorros que especifique la clave de la entidad, sucursal, dgitos de control y nmero de la cuenta del titular. Diligencia del funcionario competente haciendo constar el importe de la tarifa vigente en el momento de la realizacin del viaje.

Justificante de asistencia a consultas externas, en el que debern figurar el nmero de das de asistencia a las mismas, expedido por el Centro Sanitario que presta la asistencia. En caso de ingreso deber constar la indicacin del facultativo responsable 4. Reintegro de gastos por asistencia sanitaria a trabajadores desplazados al extranjero al servicio de empresas espaolas Concepto La asistencia sanitaria a trabajadores y sus beneficiarios desplazados por la empresa a un pas con el que no existe Convenio se dispensar por las Entidades asistenciales del pas al que se ha desplazado, preferentemente en centros asistenciales pblicos. Por parte del Instituto Madrileo de la Salud se compensar a la empresa correspondiente los gastos de asistencia sanitaria. Documentacin La empresa debe comunicar al INSS mediante la presentacin de los correspondientes modelos oficiales el traslado de sus trabajadores fuera del territorio nacional Solicitud de la empresa y documentos justificativos del gasto. 5. Reintegro de gastos por asistencia sanitaria al personal de las Administraciones Pblicas destinados en el extranjero Concepto Gastos de asistencia sanitaria recibida por el personal al servicio de las Administraciones Pblicas destinados en el extranjero.

Documentacin Escrito de solicitud del reintegro presentado por el asegurado o sus familiares. - Justificantes del gasto visados por el Jefe de la representacin diplomtica o consular u oficina estatal especfica del que dependa directamente el asegurado.

6. Reintegro de gastos por asistencia sanitaria en pases de la Unin Europea

Concepto La reclamacin del abono de las cantidades satisfechas en el extranjero por la asistencia sanitaria recibida en la medicina privada en el caso de no haber ido provistos del modelo E-111 as como los gastos ocasionados yendo provistos del formulario E-111 en la Seguridad Social extranjera, sin que hayan podido resarcirse de los mismos se tramitarn a travs del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Presentacin de la documentacin El ciudadano que solicite el reintegro de gastos ocasionado por la asistencia recibida por l o los beneficiarios a su cargo por la utilizacin de servicios sanitarios ajenos al Sistema Nacional de Salud, deber presentar la documentacin anteriormente citada en cualquiera de los siguientes puntos: Servicios Administrativos de Centros de Especialidades u Hospitales Unidades de Gestora de Prestacin de los Centros de Salud Unidades de Registro de la Direccin General del Instituto Madrileo de Salud Agencias Sanitarias Si el reintegro de gastos es debido a asistencia sanitaria recibida en el extranjero, la documentacin podr presentarse tambin en las representaciones diplomticas. En los sealados en la Ley 4/1999 de modificacin de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre. En la unidad receptora se proceder a comprobar si la documentacin es la adecuada y si el gasto reclamado en la solicitud est debidamente justificado con la documentacin presentada. La solicitud se sella, fecha y se registra , tanto la parte inferior del impreso, que se dar al ciudadano como justificante de entrega, como el cuerpo principal . Tramitacin

1.

La solicitud junto con toda la documentacin aportada se remitir a la Direccin General del Instituto Madrileo de la Salud 2. La Resolucin ser emitida por el Director General del Instituto Madrileo de la Salud. En caso favorable, el reintegro se abonar mediante transferencia bancaria a la cuenta del solicitante. En caso desfavorable se comunicara por escrito al interesado quien tiene 30 das para presentar reclamacin previa ante el Instituto Madrileo de la Salud. Si se deniega la reclamacin previa si no se contesta en el plazo legalmente establecido, el solicitante podr interponer demanda ante el Juzgado de lo Social. Normativa Circular 3/1986 (3-6) sobre Procedimiento de Tramitacin y Resolucin de los expedientes de Reintegro de Gastos. Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenacin de prestaciones sanitarias del Servicio Nacional de Salud Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones pblicas y del Procedimiento Administrativo comn. Real Decreto Legislativo 2/1995, de 7 de abril, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Procedimiento Laboral. Ley 4/1999 de Modificacin de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Ley 12/2001, de 21 de diciembre ,de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid Decreto 1/2002, de 17 de enero, por el que se establece la Estructura Orgnica de la Consejera de Sanidad.

Circular 6/1981 (20-4) que regula la asistencia sanitaria a la poblacin protegida por el Instituto Nacional de la Salud, en Centros y Servicios de provincia distinta a la de origen.

Circular 5/1997 (11-4) sobre Ayudas por desplazamiento y dietas de estancia a los beneficiarios asistidos en provincia distinta a la de origen. Orden del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 27 de enero de 1982 por la cual se regula la situacin asimilada al alta en el Rgimen General de la Seguridad Social de los trabajadores trasladados al extranjero al servicio de empresas espaolas. Nota Circular 64/1982 (17-9) del INSALUD sobre compensacin de gastos a empresas afectadas por la Orden Ministerial de 27 de enero de 1982, sobre asistencia sanitaria a trabajadores y beneficiarios desplazados por cuenta de empresas espaolas a pases extranjeros. Real Decreto. 2234/1981 de 20 de agosto del Ministerio de Trabajo, Sanidad y Seguridad Social por el que se regula la Seguridad Social del personal al servicio de la Administracin Publica en el extranjero. Orden de 8 de junio de 1982 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social por la que se dictan normas de aplicacin y desarrollo del Real Decreto 2234/1981. Circular 23/1986. de 25 de junio, del INSS sobre aplicacin de los Reglamentos Comunitarios 1408/71 y 574/72 en lo que concierne exclusivamente a las prestaciones de Enfermedad, Maternidad, Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. Circular 8/89, de 2 de junio sobre Aplicacin de los reglamentos comunitarios 1408/71 y 574/72 en lo que concierne a la prestacin de Asistencia Sanitaria. Cp. 16 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 17. AGENDAYGESTINDECITAS

Agenda Los centros dentro de su capacidad organizativa, debern garantizar sus horarios asistenciales, de tal forma que permitan la mejor accesibilidad para la demanda espontnea de la poblacin de referencia. Esta garanta, incluye que las agendas asistenciales debern estar disponibles con un horizonte suficiente, para que el usuario pueda concertar su cita de forma anticipada con el centro. La planificacin de las agendas tendr como meta evitar las reprogramaciones y que no haya pacientes en espera de cita por estar la agenda cerrada. A) Gestin de citas en Atencin Primaria A.1. Cita previa en medicina de familia, pediatra y enfermera Sistema tradicional (Cita previa manual) Todas las personas que quieran acudir a consulta, debern solicitar Cita Previa, bien telefnicamente, bien personalmente en el Centro de Atencin Primaria. El horario de funcionamiento ser el mismo del Centro, si bien para ser atendido en la consulta ese da deber solicitarse antes de la hora de comienzo de la misma. Una vez comenzada la consulta, la cita se dar para el da siguiente. Antes de iniciar la consulta, se entregar al facultativo el original de la hoja de registro de Cita Previa, quedando la copia en Admisin, desde ese momento, y como se indicaba en el prrafo anterior, ya no se podr citar a ningn otro paciente para ese da. En caso de pacientes que acudan sin cita o de urgencia consultar el apartado Demanda de Usuarios sin cita". Procedimiento Tramitacin 1.- Para solicitar cita es preciso que el usuario se identifique con el documento acreditativo de Tarjeta Sanitaria.

2.- La cumplimentacin de estas hojas de Cita Previa deber ser realizada por el personal administrativo del Centro, segn el procedimiento establecido a tal efecto. Sistema informatizado: SICAP/OMI-AP Para ser atendido en la consulta en el da deber solicitarse cita antes del inicio de la misma. Antes de iniciar la consulta, se entregar al facultativo, la hoja impresa con las citaciones registradas. Una vez comenzada la consulta, la cita se dar para el da siguiente. En caso de pacientes que deseen ser vistos para ese mismo da, consultar el apartado de Urgencias y Usuarios sin Cita. De forma progresiva se esta instaurando en los Centros de Salud que disponen del sistema OMI_AP la Agenda de Calidad, que permite la citacin del paciente en el mismo da de la solicitud una vez iniciada la consulta, siempre y cuando existan huecos disponibles en la Agenda del Facultativo posterior a la hora de solicitud de la cita. Procedimiento Tramitacin 1.- Para solicitar cita es preciso que el usuario se identifique con el documento acreditativo de Tarjeta Sanitaria. 2.- Las citas se producen de forma automtica, especificando da y hora. Para circunstancias especiales, pueden llevarse a cabo citas manuales. 3.- Cuando el usuario no pueda acudir a la hora facilitada, se proceder a buscar otra que ms le convenga, pero nunca podr ser anterior a la facilitada de forma automtica. El horario de funcionamiento de este sistema ser desde la apertura del Centro hasta el cierre del mismo. En los centros que dispongan como herramienta SICAP el cierre efectivo de la tramitacin de la cita se realizar 30 minutos antes, tiempo necesario para realizar las copias de seguridad de datos del sistema. A. 2. Cita previa en unidades de apoyo Se entiende por Unidades de Apoyo: 1. Trabajador Social 2. Matrona 3. Odontologa

4. Fisioterapeutas 5. Planificacin Familiar 6. Equipo Soporte de Atencin a Domicilio 7. Servicio Normal de Urgencias 8. Otros Las citadas Unidades de Apoyo se citarn en el sistema que el centro tenga establecido para las citas propias del mismo. Normativa:

Circular 13/1989 (noviembre). De aplicacin en todo el territorio de Gestin del Insalud.

A.3. Demanda de atencin sanitaria a domicilio Procedimiento

La demanda de atencin sanitaria a domicilio se podr hacer de forma telefnica o personndose en el Centro. El personal no sanitario se limitar a registrar todos los datos administrativos (de manera manual o informatizada) necesarios para su recepcin, siendo el personal sanitario quien valore la urgencia de la demanda en el mismo momento de su recepcin. El personal sanitario recoger el aviso para su posterior realizacin dejando constancia, en el "libro de avisos", de la hora en que se hace cargo del mismo. El horario de recepcin de avisos, de Lunes a Viernes, en Atencin Primaria ser el siguiente: Modelo Tradicional ser de 9 a 17 horas en das laborables. Los avisos recogidos hasta las 9 de la maana debern ser atendidos antes de las 14 horas y los recibidos con posterioridad en el resto del da. Equipos de Atencin Primaria ser durante toda la actividad horaria del Centro, de lunes a viernes.

Fuera de estos horarios la demanda de atencin a domicilio ser atendida por los Puntos de Atencin Continuada (SUAP en centros urbanos, PAC en centros rurales) y por el Servicio SUMMA 112.

Normativa

Ley 14/1986 General de Sanidad de 25 de abril. R.D. 63/1995 de Ordenacin de Prestaciones Sanitarias de 20 de enero. Decreto 3160/1966 de 23 de diciembre del Ministerio de Trabajo, por el que se aprueba el Estatuto Jurdico del personal mdico de la Seguridad Social (BOE n 312 de 30 de diciembre). Circular 1/1982 de 9 de diciembre.

A.4. Demanda asistencial de usuarios sin cita previa Paciente sin cita Tienen esta consideracin las demandas de asistencia en las siguientes circunstancias: - Asistencia sin cita Solicitada por cualquier usuario en relacin con un problema de salud. Siempre ser valorado por un facultativo. - Solicitud de recetas Si el paciente acude con el informe hospitalario indicando medicacin inmediata, se le facilitar la consulta con el facultativo. Para tratamientos habituales, el personal administrativo invitar al usuario a que se cite con su mdico, si ste insiste se le remitir al mdico de guardia para que valore la necesidad o no de la asistencia solicitada - Asuntos burocrticos Solicitud de volantes, certificados, justificantes..., el usuario deber citarse con su mdico de cabecera salvo circunstancias excepcionales. - Dificultad para acudir en el horario habitual Se le indicar al paciente la necesidad de concertar una cita directamente con su mdico, o la conveniencia de cambiar a un facultativo cuyo horario se adecue ms a sus necesidades personales.

A.5. Urgencias vitales o emergencias En situaciones de emergencia (urgencia vital) habr que distinguir entre asistencia dentro y fuera del Centro de Salud: 1.- Atencin en el Centro de Salud: El personal administrativo receptor de la demanda, activar el circuito establecido en el centro para dicha asistencia. 2.- Atencin urgente a domicilio: Cuando se recibe un aviso con carcter de urgencia se har constar este detalle en el registro de avisos, y al igual que el punto anterior, se activar el circuito establecido para dicha asistencia. A.6. Anulacin y cambio de agendas Las agendas se anularn o modificarn previa orden del Coordinador o Director del Centro por ausencia del Personal Sanitario: Ausencia programada Se anular o modificar la agenda con la suficiente antelacin. Si al anular la agenda hubiese citados usuarios a demanda se proceder a dar una nueva cita a los pacientes, bien en otra consulta, bien en la misma cuando se incorpore el Profesional. Si al anular la agenda hubiera citas programadas, sern los responsables de las consultas quienes se encarguen de facilitar una nueva cita a los usuarios. Ausencias imprevistas Se garantizar a los usuarios citados en la agenda afectada, la asistencia por otros profesionales del centro, o bien se les facilitar una nueva cita (si as lo prefiere el usuario), segn los procedimientos organizativos establecidos por cada centro.

A.7. Cita previa en atencin especializada y hospital Consulta nueva La efectuada a un paciente por primera vez en una unidad asistencial concreta y por un proceso concreto.

Se considerarn primeras consultas: - Todas las solicitadas por iniciativa del medico de Atencin Primaria (AP) en una unidad de especializacin concreta para pacientes no atendidos con antelacin en esa unidad y para los que habindolo sido, ya fueron dados de alta por el mdico especialista, acreditado mediante informe escrito. - Las consultas de cribaje poblacional. Estas consultas constituyen una actividad preventiva dirigida a la poblacin sana, por lo que debern ser asumidas progresivamente por los Equipos de AP La cita con los diversos especialistas de los Centros de Atencin Especializada y Hospitalaria, desde los Centros de Atencin Primaria podr realizarse de las siguientes formas: Cita vehiculizada por el propio usuario El usuario acude personalmente a la Unidad de Admisin del Centro de Atencin Especializada, slo si el Centro de Especialidades comparte edificio con el Centro de Atencin Primaria, o existe proximidad fsica entre ambos. Esta categora se incluye aqu, aunque no est definida como tal en la normativa de referencia, sin embargo s se contempla como circuito dentro de la evaluacin del Programa Mostrador de Atencin Primaria. Cita a tiempo diferido El usuario solicita la cita, obteniendo su confirmacin posteriormente. La cita la solicita el usuario al personal administrativo del Centro de Atencin Primaria que a su vez la pide al Centro de Atencin Especializada y, transcurrido un tiempo este ltimo comunica al Centro de Atencin Primaria el da y la hora que tiene asignada el usuario para la consulta del especialista.

Las modalidades de envo y recepcin de citaciones son: Correo Interno: Mediante el correo interno existente entre los Centros de Primaria y Especializada, se enva al Centro de Especialidades el listado de pacientes (manual o informatizado) que solicitan cita para los diversos especialistas, consignando en

dichos listados aquellos datos requeridos por el Centro de Especialidades para poder proceder a la cita. La cita se facilitar al paciente una vez que sea remitida desde el Centro de Especialidades. Fax: En este caso se procede de la misma forma que se ha descrito en el apartado anterior. Estas citaciones el Servicio de Admisin de AE deber comunicar la cita, en un plazo no superior a 2 das hbiles desde su recepcin, a las Unidades Administrativas de AP, que sern las responsables de comunicar la cita al paciente. Cita en tiempo real Desde el centro de Atencin Primaria con citacin a tiempo real (la cita la solicita el usuario al personal administrativo del Centro de Atencin Primaria y este le asigna da y hora para la consulta del especialista en el mismo momento de solicitar el usuario la cita). Las modalidades de cita en tiempo real pueden ser: Crditos o cupos Los crditos o cupos son facilitados por el Centro de Especialidades Perifricas. De este modo el usuario sale del Centro con el da y la hora en que tiene que acudir al especialista. Esta modalidad, puede realizarse tanto en soporte de papel, as como informatizado.

On Line Se facilitar al usuario en el momento la cita solicitada con el especialista. La cita puede ser asignada desde el mostrador del centro de Atencin Primaria, directamente sobre la agenda definida en Atencin Especializada, y comunicada al usuario en el mismo acto de su tramitacin.

B) Gestin de citas en Atencin Especializada B.1. Consulta nueva Se considerarn primeras consultas: - Todas las solicitadas por iniciativa del medico de Atencin Primaria (AP), debiendo aportar el Parte de Interconsulta (P.I.C). - Interconsulta con otra especialidad como elemento de progresin diagnstica en el estudio de un paciente. aportar el parte de interconsulta. - En el caso de pacientes que acuden a urgencias, se promover el seguimiento del paciente por su mdico de Atencin Primaria. Excepcionalmente, y cuando la situacin del paciente lo aconseje, se citar en Atencin Especializada (A.E.), la cual tendr la consideracin como una consulta nueva imputable a AE. El paciente deber aportar el informe clnico de urgencias. No se consideran primeras consultas: - Las derivaciones entre mdicos de la misma especialidad o unidad asistencial, an cuando sea desde una consulta general a una monogrfica, o de un centro de especialidades al hospital. B.2. Consulta sucesiva Toda aquella que deriva de una primera consulta o consulta sucesiva previa o se genera como seguimiento de un proceso de hospitalizacin, relacionada con una prestacin especfica o una misma especialidad, hasta el alta definitiva o su remisin a Atencin Primaria . las citas de consultas sucesivas, con carcter general, sern suministradas en la propia consulta, en el momento en que se indiquen por parte del facultativo. Posteriormente se encargar el Servicio de Admisin de la inclusin/informatizacin de las citas en el registro de Consultas externas (si no existe conexin en tiempo real). - Las consultas sucesivas derivadas de un episodio de hospitalizacin sern tramitadas aportando el correspondiente informe de alta. - Con carcter excepcional, y para facilitar los trmites a

determinados pacientes, podr tramitarse la cita a travs de las unidades administrativas de AP, utilizando el informe escrito del mdico especialista y no requiriendo paso a travs del mdico de AP. B.3. Anulaciones y reprogramaciones de citas Anulacin de una cita es la cancelacin de la cita. Reprogramacin es el cambio de fecha de la consulta, que comprende desprogramacin, asignacin de la nueva fecha de cita y comunicacin de sta al paciente

Corresponde al Servicio de Admisin y Documentacin Clnica efectuar la desprogramacin y reasignacin de las citas. Los procedimientos para tal fin se desarrollan en la Gua de consultas externas (Captulo 3 Programacin y Gestin de Agendas). B.4. Cita de pruebas complementarias Debern ir acompaadas del soporte documental correspondiente facilitado por el personal sanitario (facultativo y sanitario no facultativo) y el impreso de preparacin de las pruebas en los casos que proceda (Ej. ecografas), facilitado, exclusivamente, por los mismos. Las pruebas complementarias que se realicen en el mismo Centro se citarn en las agendas correspondientes. Las pruebas que no se realicen en el Centro, se citarn siguiendo el procedimiento de Cita en Atencin Especializada (crditos, cupos, fax, on line.....). Normativa

Gua de consultas externas en Atencin Especializada. Subdireccin General de Coordinacin Administrativa. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000. Gestin de Agendas de Especialidades desde Atencin Primaria. Subdireccin General de Asistencia Sanitaria. Mayo 2001.

Cp. 17 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPTULO 18. TARJETA INDIVIDUAL SANITARIA (T.I.S)

Captulo en revisin en Grupo de Trabajo

Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid atencionpaciente@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 19. MUTUALIDADES Y EMPRESAS COLABORADORAS

A.- Mutualidades Concepto Las mutualidades MUFACE, ISFAS Y MUGEJU son instituciones con personalidad de derecho pblico que tienen capacidad jurdica y patrimonio propio dependientes del Ministerio de Administraciones Pblicas, Defensa y Justicia respectivamente. Caractersticas comunes a las mutualidades Los titulares y sus beneficiarios, afiliados a MUFACE, MUGEJU e ISFAS pueden optar por recibir la asistencia sanitaria a travs de una Entidad aseguradora privada o del Instituto Madrileo de la Salud. En este segundo caso, se tramitar la Tarjeta Sanitaria segn el procedimiento que se establezca. La prestacin tiene el mismo contenido que la del Rgimen General de la Seguridad Social a excepcin de la prestacin farmacutica es a cargo de cada Mutualidad. Cada mutualista es portador de un talonario de recetas en el cual el mdico prescribir. En el caso de sus pensionistas de MUFACE, MUJEJU e ISFAS, no establecen distincin con respecto a los que se encuentren en activo, y tendrn que pagar medicinas aunque la prestacin sanitaria sea a cargo del Instituto Madrileo de la Salud. La formalizacin de los partes de I.T se realizar en los modelos oficiales de la mutualidad. La opcin se realiza durante el mes de enero de cada ao, quienes opten por el Instituto Madrileo de la Salud, solamente se obligan a permanecer un ao, pudiendo cambiar de entidad aseguradora al siguiente.

En el anverso de la Tarjeta Sanitaria llevar estampada la mutualidad a la que pertenecen. Distinta situacin se produce cuando un mutualista se encuentre adems afiliado y en alta en el Rgimen General de la Seguridad Social, o en algn otro de los Regmenes; en estos casos tienen derecho a las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social prestada por el Instituto Madrileo de Salud con independencia del derecho a la asistencia sanitaria como mutualista que tiene. Los usuarios de estas mutualidades que residan en una zona rural, aun sin haber optado por la Seguridad Social, tienen derecho a la asistencia sanitaria por parte de los profesionales del Instituto Madrileo de la Salud, siempre que el Municipio no supere los 20.000 habitantes. Con derecho a: - Medicina de Familia y Pediatra. - DUE o Practicante y Matrona. Tramitacin de la tarjeta sanitaria El usuario deber acreditar su cartilla de MUFACE, MUGEJU e ISFAS. En el F1 del usuario se anotar su pertenencia a una de estas Entidades. El usuario deber estar en posesin de un Nmero de Afiliacin de la Seguridad Social distinto del de MUFACE, MUGEJU e ISFAS, siempre que se haya elegido la asistencia por el Instituto Madrileo de la Salud, y la solicitud de Tarjeta Sanitaria sea con posterioridad al 1-1-95. MUFACE Es la Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado, se encarga de la gestin de la Seguridad Social de estos funcionarios y depende del Ministerio de Administraciones Pblicas. Entre sus prestaciones se encuentra la asistencia

sanitaria para los mutualistas y sus beneficiarios, que no hayan optado por la Seguridad Social. MUGEJU La Mutualidad General Judicial es la entidad gestora del mutualismo administrativo judicial, dependiente del Ministerio de Justicia. ISFAS Instituto Social de las Fuerzas Armadas, dependiente del Ministerio de Defensa, es la entidad gestora del mutualismo administrativo militar.
Personal incluido: Personal excluido:

- Militares Profesionales - Personal civil no funcionario - Funcionarios civiles al servicio de la - Personal laboral, dependiente de administracin. establecimientos militares del Ejercito de -Alumnos de centros docentes militares de Tierra que pertenecen al Rgimen formacin General de la Seguridad Social

En esta mutualidad existen las siguientes modalidades para su cobertura asistencial:

ISFAS A: TIS: Estampado anverso ISFAS A Instituto Madrileo de la Salud Medicina General, Pediatra ISFAS A-2: No se emite TIS ISFAS B: No se emite TIS Enfermera Especialidades y Hospitalizacin Servicio de Urgencias

Toda la asistencia a carga de la Entidad Privada Medicina General, Pediatra y Enfermera CONSULTORIOS ISFAS Especialidades y Hospitalizacin

ENTIDAD CONCERTADA Servicio de Urgencias ENTIDAD CONCERTADA. ISFAS C: TIS: Estampado anverso ISFAS C INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD Medicina General, Pediatra y

Enfermera Servicio de Urgencias

SANIDAD MILITAR Especialidades y Hospitalizacin ISFAS D: No se emite TIS Solo pueden optar por INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD en caso de Urgencias.

ISFAS F: Slo puede optar por Seguridad Social TIS Modalidad antigua a extinguir, posibilidad de nuevas adscripciones.

INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD Medicina General, Pediatra y sin Enfermera Servicio de Urgencias Especialidades y Hospitalizacin

SANIDAD MILITAR

Aquellos usuarios con TSI como titular y en situacin de baja en el INSS, SI tienen la opcin de incluirse como beneficiarios de un mutualista de MUFACE, MUGEJU e ISFAS que haya optado por Seguridad Social, en caso de peticin por parte del usuario, debemos cambiar la TSI de titular a beneficiario de la mutualidad. El motivo de este cambio se debe: - Beneficiar al usuario en la aportacin de gasto farmacutico que pasara del 40% al 30%. - Reduccin del gasto farmacutico al quedar esta prestacin excluida del concierto. Legislacin y normativa Legislacin Funcionarios Civiles del Estado: Ley 29/76 y Decreto 843/76 de 18 de Mayo por la que se establece y desarrolla el Mutualismo Administrativo creando la MUFACE. Funcionarios de la Administracin de Justicia: Real Decreto Ley 16/78 y Real Decreto 3283/78 de 3 de noviembre

sobre el mutualismo de estos funcionarios y creando la MUGEJU. Funcionarios Militares: Ley 28/75 y Decreto 2330/78 sobre seguridad social de las Fuerzas Armadas y creando ISFAS. Normativa Convenio entre Insalud - Mutualidades para la prestacin de asistencia sanitaria en zonas rurales, de 23 de Diciembre de 1992. Emisin de la TSI para los Mutualistas de MUFACE, MUJEJU, ISFAS y sus beneficiarios. Dossier de la Subdireccin General de Atencin Primaria - Julio de 1994. Nota Interior de la Subdireccin General de Atencin Primaria sobre modalidades asistenciales del Instituto Social de las Fuerzas Armadas de 25 de Noviembre de 1996. Resolucin de 18-12-96 de la Mutualidad General Judicial por la que se publica el concierto para la prestacin de la Asistencia Sanitaria a los mutualistas y de ms beneficiarios, durante el ao 97, prorrogable a los aos 98 y 99 (B.O.E. 18 de Enero de 1997). Modificacin Convenio Insalud - Mutualidades para la prestacin de asistencia sanitaria en zonas rurales (Nota Interior - Subdireccin General de Atencin Primaria de 13 de noviembre de 2000).

2.- Empresas Colaboradoras Concepto Son empresas individualmente consideradas y en relacin con su propio personal que colaboran en la gestin de la Seguridad Social.

Prestacin de la asistencia sanitaria La asistencia sanitaria de la Empresa Colaboradora, ser prestada en coordinacin con los servicios sanitarios de la Seguridad Social. Los usuarios de empresas colaboradoras adscritos a Centros de Salud presentan las siguientes peculiaridades: - Asignacin de mdicos - Cambio de mdico: - Los usuarios de Empresas Colaboradoras, se adscribirn a consultorios o Centros de Salud, mdicos de cupo o de Equipos de A.P. indistintamente, en zona rural y periurbana aplicando los mismos criterios que para el resto de los usuarios. (Dossier, junio 1992, pg. 4, punto 9.1). Documentacin - Documento de Afiliacin. - Documento de Asistencia. Actualmente esta identificacin no queda reflejada en el nuevo Documento de afiliacin a la Seguridad social. Emisin de la TIS No se emite TIS a este colectivo Excepciones: Prejubilados de E. Colaboradoras. A efectos de asistencia sanitaria tienen los mismos derechos que los activos del rgimen general, por lo que se les expedir la Tarjeta Sanitaria con los tipos de usuario GTN y GBN segn se trate de un titular o sus beneficiarios.

Relacin de empresas colaboradoras Comunidad de Madrid 2004

N EMPRESA ENTIDAD 44 GAS NATURAL SDG, SA (Antigua GAS MADRID SA) 108 TELEFNICA SA (1) 160/49 350 379/25 403 462 471 475 71 478 COMUNIDAD AUTNOMA DE MADRID (2) BANESTO (Banco Espaol de Crdito) SOCIEDAD RECTORA DE LA BOLSA DE VALORES DE MADRID BANCO CENTRAL HISPANO ALTADIS ASISTENCIA A PENSIONISTAS Empresa Colaboradora Empresa Colaboradora

Agosto

Pensionistas en el INSS (antigua TABACALERA) (INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD) BANCO DE ESPAA Empresa Colaboradora BANCO DE CRDITO LOCAL DE Empresa Colaboradora ESPAA FBRICA NACIONAL DE MONEDA Pensionistas en el INSS Y TIMBRE (INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD) PATENTES TALGO, S.A. Empresa Colaboradora RADIO TELEVISIN ESPAOLA BANCO BILBAO-VIZCAYA Empresa Colaboradora B. Bilbao: Pensionistas en el INSS (INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD) B. Vizcaya: Pensionistas. en E. Colaboradora Pensionistas en el INSS (INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD) Empresa Colaboradora Empresa Colaboradora B. Central: Pensionistas en el INSS (INSTITUTO MADRILEO DE LA SALUD) B. Hispanoamericano: Pensionistas. E. Colaboradora

507 533 545 1

(1)

La Empresa Colaboradora tambin atiende a los trabajadores de TELEFNICA SOCIEDAD OPERADORA DE SERVICIOS DE TELECOMUNICACIONES EN ESPAA S.A. Comunidad de Madrid: Pendiente resolucin D.G.O.E. de la Seguridad Social para su cese en la colaboracin, se ha

(2)

prorrogado todo 2002, excepto personal dependiente de la Consejera de Educacin

Legislacin y normativa Legislacin O.M. 25-11-66 - Arts. 7 a 15 O.M. 24-04-80 - Que modifica los Arts. 7,9 y 11 de la O.M. 25-11-66. Real Decreto 1/94. Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. Ley 24/1972, de 21 de junio, BOE de 22-06-72 O.M. 16-01-92 - en su Disposicin Adicional decimosexta, modifica parte de Arts. 4 y 7 de la O.M. 25-11-65. Normativa Dossier Junio 1992 - Sub. Gral. A.P. Empresas colaboradoras en la gestin de la S. Social por contingencias de enfermedad comn y accidente no laboral.

Cp. 19 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04

CAPITULO 20. LIBRE ELECCIN DE MDICO

1. Libre eleccin de mdico en Atencin Primaria Concepto Libertad de eleccin de mdico general y pediatra de entre los existentes en la correspondiente rea de Salud. Este derecho de eleccin o cambio no podr ser atendido: a) Cuando el nmero de personas asignadas al mdico

supere el ptimo establecido. b) Si no reside en la misma Zona Bsica de Salud, salvo autorizacin excepcional del facultativo elegido. c) Cuando el mdico alegue razones que la Inspeccin Mdica considere justificadas. Procedimiento La Documentacin se proporcionar en la Unidad Administrativa del Centro de Salud correspondiente. Formulario F.4: Impreso de eleccin de mdico y/o cambio de domicilio. Tarjeta Sanitaria Individual o, en su defecto, Solicitud de la Tarjeta Sanitaria Individual (Formulario F.1). Documento Nacional de Identidad.

Situaciones especiales La Gerencia de Atencin Primaria del rea, podr asignar los usuarios de una zona que no cuente con Centro de

Atencin Primaria en su territorio, a los facultativos que elijan del Centro ms prximo al domicilio de los usuarios, sin que dichos usuarios, a estos efectos, sean considerados como de zona distinta a aquella en la que efectan la eleccin. Los usuarios que tienen su domicilio ms prximo al Centro de Atencin Primaria de otra zona limtrofe que al Centro de Salud de su propia zona, podrn elegir facultativos del Centro ms prximo a su domicilio an siendo de zona distinta -, siempre que el profesional no formule expresamente su disconformidad al conocer tal circunstancia. Cuando ocasionalmente todos los facultativos de una zona sobrepasen el nmero de adscripciones de usuarios fijados por el INSALUD, para la misma, la Administracin, podr garantizar el derecho a la asistencia sanitaria de los nuevos usuarios de dicha zona, podr, en tanto dure la situacin, adscribir dichos usuarios al facultativo que elijan de entre los que prestan servicio en la zona.

2. Libre eleccin de mdico en Atencin Especializada Concepto Libre eleccin del paciente entre ser atendido por el mdico especialista asignado a su mdico de cabecera, o elegir entre los facultativos especialistas que desarrollan actividad en las consultas externas de su rea de Salud. Especialidades de libre eleccin Cardiologa Ciruga General y del Aparato Digestivo

Dermatologa mdico-quirrgica y Venereologa Aparato Digestivo Endocrinologa y Nutricin Neumologa Obstetricia y Ginecologa Oftalmologa Otorrinolaringologa Traumatologa y Ciruga Ortopdica Urologa

Procedimiento En cada centro sanitario existir la documentacin e informacin que permita conocer al paciente los facultativos especialistas asignados a su mdico de cabecera, as como aquellos otros especialistas que puedan ser objeto de su eleccin. Cuando el usuario opte por un especialista distinto al asignado a su mdico de cabecera, en la Unidad Administrativa del Centro de Salud se le facilitarn, adems de la cita, los lugares, horarios de consulta y, en su caso, tiempo de espera. En estos momentos, como derecho recogido en la LOSCAM, se esta articulando y facilitando en el Instituto Madrileo de la Salud la libre eleccin de centro sanitario, en espera del desarrollo de su regulacin definitiva. As mismo, se estn proporcionando consultas de segunda opinin.

Normativa R.D. 1575/1993 de 10 de septiembre por el que se regula la libre eleccin de mdico en los servicios de atencin primaria del Instituto Nacional de la Salud. Circular 7/93 de 6 de octubre de 1993 de la Direccin General del INSALUD, sobre instrucciones para el ejercicio del derecho de libre eleccin de Mdico. R.D. 8/1996 de 15 de enero, sobre libre eleccin de mdico en los Servicios de Atencin Especializada del Instituto Nacional de la Salud.

Cp. 20 Direccin General de Aseguramiento y Atencin al Paciente Consejera de Sanidad y Consumo Comunidad de Madrid cci@salud.madrid.org Actualizado: 11/11/04