Caracterización Del Trastorno Por Déficit de Atención

Caracterizacin TDAH y TD en nios 1
CARACTERIZACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E

HIPERACTIVIDAD Y EL TRASTORNO DISOCIAL, SEGN GNERO Y
EDAD, EN NIAS Y NIOS DE 8 A 11 AOS
DIANA DEL PILAR GONZALEZ PINZON
JULIAN PINTO OLAYA
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
FACULTAD DE PSICOLOGA
BOGOTA D, C.
2008
DIANA DEL PILAR GONZALEZ PINZON
JULIAN PINTO OLAYA
ASESOR TEMATICO
JUAN CARLOS MAHECHA
ASESOR METODOLOGICO
HECTOR RICARDO JIMENEZ
UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA
FACULTAD DE PSICOLOGIA
BOGOTA, D.C.
2008
DEDICATORIA
Jn1ruDo: :! !1uIuo D 11D1 Iuqu1 u J1o: uu!o1 n Du:!1u:
:1nu:, _ D :quDno Iuqu1 u Du:!1u: ]uD1I1u: qu1D: :1D :u uo_o
_ nn1rur1oD D Du:!1o ruD1Do :! Ioq1o Do huI11u :1no o:1II.
uDI1D Io nn1ruDo: u Du:!1o: norD!: _u qu :1D I uo_o _
nn1rur1oD roD:!uD! u Io Iu1qo n Du:!1u ]o1Dur1oD 1o]:1oDuI
Do huI11uDo: Ioq1uno IIqu1 u oI!D1 :! q1uD D11!o D
Du:!1u: :1nu:.
AGRADECIMIENTOS
1D 11D1 Iuqu1 qu1Do: uq1unr1 u J1o: qu1D Do: hu qu1uno
D I ruD1Do uroDuDuDnoDo: D !ono DoDD!o nuDnoDo: Iu
]o1!uIzu _ I uI1D!o qu Dr:1!uDo: uuD
D Iu: :1!uur1oD: Du: n1]1r1I:.
J 1quuI ]o1Du uq1unr1 u Du:!1o: un1:, Du:!1u: ]uD1I1u: _
:1: Du: qu11no: qu :1D1 :!u:11oD 1:D!: D Du:!1o
1or:o n1u11o, uo_uDnoDo: D !ono DoDD!o _ uD1DuDnoDo: u
:qu11 unIuD! u Io Iu1qo n Du:!1u :1nu _ o1 qu1D: un1Do:
ruID1Du1 :u!1:]ur!o11uDD! Du:!1u ru111u 1o]:1oDuI.
To1 o!1u u1! uq1unrDo: u Du:!1o: u::o1: n !:1:, Jor!o1
}uuD Cu1Io: Juhrhu _ r!o1 T1ru1no }1DDz _u qu :1 Do
huI11u :1no o1 :u uo_o _ u::o11u :! !1uIuo Do huI1: :1no
o:1II; n 1quuI ]o1Du uq1unr1 u Du:!1o: norD!: qu u Io
Iu1qo n Iu ru111u :!u:11oD I11DnuDnoDo: :u: roDor1D1D!o: _
D:DuDnoDo: D Iu: n1]1D!: u1u:, u1u uI1ru1 u Du:!1o
n1u11o :1:11.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN, 10
MARCO TERICO, 11
JUSTIFICACIN, 28
PROBLEMA, 31
OBJETIVOS, 31
Objetivo General, 31
Objetivos Especficos, 32
DEFINICIN DE VARIABLES, 32
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH), 32
Trastorno Disocial, 33
METODO, 33
Participantes, 33
Instrumentos, 34
Procedimiento, 35
Aplicacin de instrumentos, 35
RESULTADOS, 37
DISCUSIN, 52
REFERENCIAS, 58
APNDICES, 63
INDICE DE APENDICES
APNDICE A Criterios del DSM IV para el diagnostico de Trastorno por
Dficit de Atencin con Hiperactividad, 64
APNDICE B Criterios del DSM IV para el diagnostico de Trastorno
Disocial, 66
APNDICE C Lista de chequeo de la conducta infantil. CBCL Auto
reporte, 68
APNDICE D Lista de chequeo de la conducta infantil. CBCL Formato
para padres, 71
APNDICE E Asentimiento informado, 74
APNDICE F Consentimiento informado, 75
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 TDAH (Inatencin) en nias, 37
Tabla 2
Tabla 3
TDAH (Impulsividad) en nias, 37
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nias, 38
Tabla 4
Tabla 5
Tabla 6
Tabla 7
Tabla 8
Tabla 9
Tabla 10
Tabla 11
Tabla 12
Tabla 13
Tabla 14
Tabla 15
Tabla 16
Tabla 17
Tabla 18
Tabla 19
Tabla 20
Tabla 21
Tabla 22
Tabla 23
Tabla 24
Tabla 25
Tabla 26
Tabla 27
Problemas de conducta en nias, 38
TDAH (inatencin) en nios, 38
TDAH (Impulsividad) en nios, 38
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nios, 39
Problemas de conducta en nios, 39
TDAH (Inatencin) en nias informe de padres, 39
TDAH (Impulsividad) en nias informe de padres, 40
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nias informe de
padres, 40
Problemas de conducta en nias informe de padres, 40
TDAH (Inatencin) en nios informe de padres, 41
TDAH (Impulsividad) en nios informe de padres, 41
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nios informe de
padres, 41
Problemas de conducta en nios informe de padres, 42
TDAH (Inatencin) en nias de 8 aos, 42
TDAH (Impulsividad) en nias de 8 aos, 42
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nias de 8 aos,42
Problemas de conducta en nias de 8 aos, 43
TDAH (Inatencin) en nios de 8 aos,43
TDAH (Impulsividad) en nios de 8 aos,43
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nios de 8 aos,44
Problemas de conducta en nios de 8 aos, 44
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nias de 9 aos,45
Tabla 28
Tabla 29
Tabla 30
Tabla 31
Tabla 32
Tabla 33
Tabla 34
Tabla 35
Tabla 36
Tabla 37
Tabla 38
Tabla 39
Tabla 40
Tabla 41
Tabla 42
Tabla 43
Tabla 44
Tabla 45
Tabla 46
Tabla 47
Tabla 48
TDAH (Inatencin) en nios de 9 aos, 45
TDAH (Impulsividad) en nios de 9 aos, 46
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nios de 9 aos,46
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nias de 10 aos,
47
TDAH (Inatencin) en nios de 10 aos, 48
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nios de 10 aos,
48
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nias de 11 aos,
49
TDAH (Inatencin) en nios de 11 aos,50
TDAH (hiperactividad/impulsividad)en nios de 11 aos,
51
Diana del Pilar Gonzlez Pinzn, Julin Pinto Olaya
Resumen
En este estudio se caracteriz un grupo de nios y nias escolarizados de 8 a
11 aos de edad, pertenecientes a un colegio Distrital, en la localidad de
Usaqun de la ciudad de Bogot, en funcin de la identificacin de presencia
de trastorno por dficit de atencin e hiperactividad y el trastorno disocial. El
mtodo utilizado para su desarrollo fue el descriptivo con un enfoque
cuantitativo. Se aplico el CBCL (auto reporte e informe de padres, Achenbach,
T. M. & Edelbrock, C. S., 2001). Los resultados muestran importantes niveles
de problemas de conducta y un elevado nmero de sujetos en los niveles de
riesgo para desarrollar este desorden, as como el trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad.
Palabras clave: Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, trastorno
disocial, Child Behavior Check List (CBCL), gnero, edad, nios, nias.
Abstract
In this study characterized a group of boys and girls in school from 8 to 11 years
old, belonging to a school district in the town of Usaqun of the city of Bogot,
according to the identification of the presence of attention deficit hyperactivity
disorder and disocial disorder. The method used for their development was the
descriptive to a quantitative approach. CBCL will apply the (self report and
inform parents, Achenbach, T.M. & Edelbrock, C.S, 2001). The results show
significant levels of behavioral problems and a high number of subjects in the
levels of risk for developing this disorder, as well as attention deficit
hyperactivity disorder.
Keywords: Attention deficit disorder hyperactivity, Disocial disorder, Child
Behavior Check List (CBCL), gender, age, children.
Para el desarrollo de esta investigacin se realiz una breve revisin
terica desde psicopatologa del desarrollo en la infancia, explorando aspectos
relevantes sobre los trastornos de conducta, en este caso, el trastorno de
hiperactividad con dficit atencional y el trastorno disocial, profundizando en su
concepto, criterios diagnsticos, epidemiologa, etiologa y prevalencia.
Es importante empezar definiendo desarrollo infantil, para tal punto
Martin, Nicolaus, Ostrowski, & Rost (2004), afirman que el desarrollo designa
los procesos interdependientes de transformacin y diferenciacin de la forma y
el comportamiento a lo largo de la vida de un individuo en relacin con una
seccin temporal. Se efecta por la accin combinada de la herencia gentica y
de las influencias del entorno, lo que conduce a las transformaciones de la
formacin de las caractersticas estructurales y funcionales en relacin con la
individualizacin. Esto quiere decir que el desarrollo individual puede
entenderse no slo como resultado de las estructuras con procesos de
maduracin determinadas de modo endgeno (dadas por la herencia), sino
dependiendo tambin de las condiciones y exigencias exgenas, es decir del
entorno (influencias sociales, etc.), que actan sobre el proceso de desarrollo.
Afirmar que el desarrollo humano es producto de la interaccin del
organismo humano en desarrollo con su ambiente, es casi un lugar comn en
las ciencias de la conducta por lo tanto, en primer lugar, como el ambiente
tambin influye, y requiere un proceso de acomodacin mutua, se considera
que la interaccin de la persona con el ambiente es bidireccional, es decir, que
se caracteriza por su reciprocidad. (Bronfenbrenner, 1987).
En segundo lugar, no se considera a la persona en desarrollo slo como
una tabula rasa sobre la que repercute el ambiente, sino como una entidad
creciente, dinmica, que va adentrndose progresivamente y reestructurando el
medio en el que se desenvuelve. En tercer lugar, el ambiente, definido como
importante para el proceso de desarrollo, no se limita a un nico entorno
inmediato, sino que se extiende para incluir las interconexiones entre estos
entornos, y las influencias externas que emanan de los entornos ms amplios
(Bronfenbrenner, 1987).
El desarrollo est inserto en la cultura del ser humano; es un proceso
que indica cambio, diferenciacin, desenvolvimiento y transformacin gradual
hacia mayores y ms complejos niveles de organizacin, en aspectos como el
biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico, sexual, ecolgico, cultural
y social (SIPI, 1996).
En el nio el desarrollo se caracteriza en los primeros aos por la
progresiva adquisicin de importantes funciones como el control postural, la
autonoma de desplazamiento, la comunicacin, el lenguaje verbal y la
interaccin social. Esta evolucin est estrechamente ligada al proceso de
maduracin del sistema nervioso, y a la organizacin emocional y mental.
Requiere una estructura gentica adecuada y la satisfaccin de los
requerimientos bsicos para no tener complicaciones a nivel biolgico y a nivel
psicoafectivo (Grupo de Atencin Temprana, 2001).
El desarrollo infantil es fruto de la interaccin entre factores genticos y
factores ambientales. La base gentica, especfica de cada persona, establece
unas capacidades propias de desarrollo que hasta el momento no es posible
modificarla. Los factores ambientales van a modular o incluso a determinar la
posibilidad de expresin o de latencia de algunas de las caractersticas
genticas. Estos factores son de orden biolgico y de orden psicolgico y
social. Los factores ambientales de orden biolgico los cuales se encargan del
mantenimiento de la homeostasis, del estado de salud, de la ausencia de
factores de agresin al sistema nervioso, etc., son necesarios para una
adecuada maduracin. En los factores ambientales de orden psicolgico y
social se encuentra la interaccin del nio con su entorno, los vnculos afectivos
que establece a partir del afecto y estabilidad en los cuidados que recibe, la
percepcin de cuanto le rodea (personas, imgenes, sonidos, movimiento, etc.).
Estas condiciones, que son necesidades bsicas del ser humano, son
determinantes en el desarrollo emocional, en las funciones comunicativas, en
las conductas adaptativas y en la actitud ante el aprendizaje (Grupo de
Atencin Temprana, 2001).
Existen tambin factores biolgicos y ambientales que afectan el
desarrollo. Estos tipos de factores se deben tener en cuenta al evaluar
cualquier situacin de desarrollo sea normal o de retraso del desarrollo.
Para tal caso entendemos la psicopatologa como la ciencia que estudia
los trastornos, las anormalidades y las disfunciones psquicas o psicolgicas. Al
enfrentar el tema concerniente a la psicopatologa infantil se pueden clasificar
las teoras que la fundamentan en dos grupos. En el primer grupo se
encuentran aquellas que se construyen a partir de la observacin del nio a lo
largo de su desarrollo a partir de nios en situaciones crticas. En el segundo
grupo se hallan aquellas que resultan de la aplicacin al nio y al adolescente
de teoras o conocimientos generales biolgicos, psicolgicos y sociolgicos
(Rodrguez, 1998).
Es imposible citar todas las bases tericas de la psiquiatra del nio y del
adolescente, as que simplemente se tomaran, segn nuestro criterio las ms
importantes realizando un breve resumen, una revisin rpida de su aplicacin
en psicopatologa infantil.
Segn Yates (1991) citado en Rodrguez (1998), las teoras del
desarrollo cognitivo son las que describen y explican los cambios ocurridos en
las representaciones mentales del mundo fsico y social del nio incluyendo
desde el nacimiento a la madurez. Estas representaciones abarcan lo que es
conocido y cmo ha sido conocido. Estas teoras se pueden dividir en dos: Las
primeras implican la existencia de una discontinuidad en el desarrollo. Las
segundas no necesitan una secuencia invariable o unas estructuras integradas
en unos terrenos extraos dentro de un esquema de organizacin unvoco.
Estos grupos tienen en comn una tendencia a la integracin jerrquica y el
tomar en cuenta una dinmica de va-y-viene de la diferenciacin y de la
integracin.
La teora del procesamiento es una aproximacin que corresponde a
diferentes teoras. Postula que la condicin humana, en tanto que es un
sistema de tratamiento de datos, es igual a un ordenador. El nio construye,
organiza y transforma la informacin de forma activa. La estrategia de
bsqueda en el tratamiento de la informacin consiste en analizar la
codificacin, las capacidades necesarias para el almacenamiento y para la
transformacin de la informacin y su decodificacin, tema que atrae la
atencin sobre la dimensin cuantitativa de la cognicin, en particular de las
operaciones mnsicas (memoria a corto plazo, memoria a largo plazo, memoria
de trabajo) y las cadenas asociativas. Para comprender los acontecimientos las
capacidades del nio dependen de la cantidad de informacin que pueda
asimilar. En conclusin, las teoras del desarrollo cognitivo nos sirven de guas
para comprender la manera que tienen los nios de ver el mundo animado e
inanimado segn su desarrollo evolutivo. (Rodrguez, 1998)
A las teoras del aprendizaje le concierne el explicar como los
aprendizajes se modifican en razn a la experiencia. Para Rodrguez (1998)
estas consideran que los comportamientos normales y patolgicos son
aprendidos. Entre unas se encuentran el condicionamiento clsico, el
condicionamiento instrumental operante que aporta las afirmaciones generales
sobre las relaciones entre los comportamientos y los sucesos que le rodean, al
igual que otras formas de cambios de comportamiento que son consideradas
como hechos de aprendizaje, estas implican esencialmente la habituacin y la
sensibilizacin, la observacin y la imitacin, aunque el aprendizaje verbal, la
formacin de conceptos, el aprendizaje de reglas, etc., tambin se incluyen en
la lista.
Por otra parte con el fin de lograr una mayor comprensin de la
psicopatologa infantil, se hace necesario estudiar las teoras de la vinculacin,
las cuales subrayan sus orgenes evolucionistas en tanto que son movimientos
que promueven la proteccin y los cuidados del joven y contribuyen as a la
supervivencia de las especies. Esta teora esta interesada en la biologa
evolutiva y la psicologa evolutiva para comprender los lazos precoces que
unen los padres a sus hijos ya que su objetivo es aportar la seguridad
emocional y la autonoma social. Estas teoras han contribuido a la
comprensin de la psicopatologa del nio, a la poltica socio-educativa de los
cuidados precoces del nio, a los esfuerzos de racionalizacin de las
decisiones que intervienen en el cuidado de los nios en caso de divorcio. A la
espera de resultados positivos de nuevas investigaciones, se debe permanecer
prudente al afirmar la existencia de una estrecha relacin entre el trastorno
mental de un nio o de un adulto y un trastorno vincular. (Rodrguez, 1998)
En cuanto a cerebro y comportamiento la neuropsicologa ha
desarrollado clasificaciones menos neurolgicas y ms orientadas hacia el
anlisis funcional de las relaciones entre las actividades del cerebro y los
comportamientos que mejor convienen al psiquiatra infantil. La psicopatologa y
la neuropsiquiatra del desarrollo hacen hincapi en el complejo interjuego entre
mltiples factores de riesgo y factores protectores, estos factores son de orden
gentico, neuroendocrino, ambiental y psicosocial, que interactan con factores
adversos durante el embarazo, el parto, el perodo neonatal y durante la
infancia. Los factores de riesgo se han visto como causales que contribuyen
con un proceso dinmico e interactivo en el tiempo. (Gaviria, 2006)
Al entrar en el campo de la gentica, se encontr que el mayor progreso
hecho en los estudios sobre esta materia ha venido con el desarrollo de la
biologa molecular, se dispone actualmente de un gran nmero de marcadores
genticos polimorfos que dan la posibilidad de localizar factores eventuales de
susceptibilidad gentica en un trastorno mental (Rodrguez, 1998).
El modelo de psicopatologa del desarrollo es uno de los aspectos clave
a tomar para la revisin terica de este estudio ya que aporta a la psicologa y a
la psiquiatra del nio informaciones y un modo de pensar que tiene en cuenta
los conocimientos generales aplicables a todo individuo ya sea solo o que
pertenezca a un grupo.
Para Gaviria (2006), este modelo se refiere al estudio del origen y al
curso de los patrones individuales de comportamientos maladaptativos y reduce
las caractersticas a tres aspectos clave:
El entendimiento de los procesos causales. Se conoce
ampliamente que la mayora de los trastornos mentales no se
debe nicamente a una causa lineal.. Los factores de riesgo
individuales son casi siempre fuertes pero, ms frecuentemente,
la psicopatologa se origina de la interaccin entre mltiples
factores de riesgo y factores protectores, algunos genticos y
otros ambientales.
Un concepto central. ste constituye el blanco de muchas
investigaciones del desarrollo, es el relieve puesto en entender
los procesos del desarrollo y en investigar la emergencia de
patrones de adaptacin y maladaptacin en el tiempo. El
anlisis del desarrollo, por lo tanto, tiende a ser progresivo, un
paso tras el otro, para reconocer cmo los mecanismos
causales pueden involucrar procesos dinmicos en el tiempo,
usando varias rutas para llegar al mismo resultado.
Un enfoque sobre el vnculo entre normalidad y patologa.
Muchas investigaciones causales se han basado en la idea de
que las categoras diagnsticas representan alguna clase de
_verdad_ diferente al comportamiento normal. En contraste,
muchos conceptos psicopatolgicos del desarrollo son
dimensionales, por lo que es necesario tener en cuenta las
variaciones a travs del tiempo.
No se puede dejar a un lado los tres componentes propuestos por Rutter
(1986), este postula, en un comienzo, que la psicopatologa del desarrollo es el
estudio de los procesos y mecanismos del desarrollo en el curso de la infancia
hasta la vida adulta, que se interesa principalmente en el tema de las
continuidades y discontinuidades en el curso del desarrollo, en segundo
trmino, es el estudio de las relaciones, o la ausencia de relaciones, entre las
emociones o los comportamientos normales y los desrdenes clnicos o las
enfermedades, y, por ultimo, la conjuncin de los dos trminos: desarrollo y
psicopatologa subraya la preocupacin de comprender a la vez los efectos de
las caractersticas del desarrollo sobre la psicopatologa y los efectos de esta
en el curso del desarrollo.
Para entrar a hablar de trastornos de conducta es fundamental comenzar
por problematizar el concepto de "trastorno de conducta" analizando aquellos
elementos que dificultan su delimitacin. Para este fin es necesario contar con
una definicin de lo que podra entenderse por trastornos conductuales, para
luego, a partir de ella, inferir aquellas variables que sern fundamentales para
comprender con mayor profundidad este fenmeno y delimitar el concepto de
normalidad y anormalidad necesaria para tener un buen soporte terico
relacionado con trastornos.
Existe la inclinacin a considerar como normales aquellas conductas que
se dan con mayor frecuencia entre la poblacin, en el caso que nos interesa, en
la infancia, esto es entender la normalidad como media y constituye el modelo
estadstico. Otro modelo o criterio de distincin entre lo normal y lo anormal es
considerar la normalidad como ideal, este criterio deviene de una vertiente
psicoanaltica de acuerdo con la cual la normalidad integral constituira una
utopa, un ideal que se pretendera alcanzar, pero que nunca se alcanzara
(Wick & Israel, 1997).
Otro criterio constituye en concebir la normalidad como ajuste en
referencia a que supone en los individuos la capacidad de adaptacin del sujeto
a su medio, relegando todo aquello que dificulte el fortalecimiento de los
vnculos de las personas con el medio que le brinda proteccin y salud al plano
de la patologa. Desde esta perspectiva anormal sera todo aquello que se
volcara en contra del encuentro armnico entre el hombre y su entorno (Wick &
Israel, 1997).
Los trastornos de conducta representan uno de los cuadros ms
frecuentes en psiquiatra infanto-juvenil. A pesar de ello contina siendo un
problema, para los profesionales de la salud mental llegar a un consenso en su
delimitacin diagnstica. A ello hay que aadir los problemas metodolgicos
derivados del abordaje de los estudios de riesgo, pronstico y tratamiento
(Mojarro & Benjumea, 1998).
Segn Rodrguez Sacristn en 1987, citado por Mojarro y Benjumea
(1998) los trastornos de conducta son un conjunto de comportamientos, de
formas de actuacin diversa, que no siempre son entidades clnicas definidas,
cuyos elementos comunes son molestar a otros y romper las normas sociales
aceptadas. Conductas como desobediencia, rabietas, mentiras, robos, fugas de
casa y de colegio, agresividad etc., pueden encontrase frecuentemente en la
infancia y adolescencia, sin ser necesariamente dichos comportamientos
encuadrables como cuadros psiquitricos. El lmite a partir del cual estas
conductas pasaran del campo de la normalidad al psicopatolgico estara
delimitado por la intensidad o severidad de los sntomas, por la frecuencia de
aparicin, el mbito socio-cultural en que se desarrollen etc. (Mojarro &
Benjumea, 1998)
En este punto es oportuno tratar el tema de los trastornos de conducta
externalizantes los cuales hacen referencia a conductas de tipo disruptivo,
transgresoras de normas que causan malestar evidente en otros y reportadas
por el sujeto como formas de accin y relacin tempranas (Loeber & Hay,
1997). Los nios que presentan este trastorno y este tipo de conductas,
generan tambin en el entorno familiar y escolar, situaciones de estrs que
dificultan el establecimiento de relaciones interpersonales constructivas, as
como problemas de ajuste que inciden tambin en su desempeo escolar y
social; (este concepto procede del anlisis multifactorial del Child Behavior
Checklist de Achenbach), es decir: Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, que se caracteriza por sntomas manifiestos de desatencin y/o
de impulsividad-hiperactividad, el trastorno disocial, este se caracteriza por un
patrn comportamental que viola los derechos bsicos de los dems o las
principales normas o reglas sociales propias de la edad del sujeto y el trastorno
negativista desafiante, se caracteriza por un patrn de comportamiento
negativista, hostil y desafiante.
El trastorno negativista desafiante y el trastorno disocial son los
problemas que mayor repercusin social tienen y, debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas (tanto para el menor como
para el entorno social que le rodea), constituyen los diagnsticos ms
frecuentes en las unidades de salud mental infanto-juvenil. (Pedreira, 2004)
En Colombia un estudio realizado por Pineda & Puerta (2002), afirma
que la prevalencia del trastorno disocial puede variar entre el 2% y el 9% y
cambia dependiendo de la edad, el sexo y el estrato socioeconmico.
Por otra parte, se ha encontrado que el dficit atencional es una de las
problemticas ms prevalentes hoy en da en la poblacin infantil a nivel
mundial. La Asociacin Americana de Psiquiatra considera que entre el 3% y el
7% de los nios en edad escolar presentan el trastorno. Sin embargo, algunos
estudios han informado que esta prevalencia podra ser ms alta cuando se
aplican los criterios del DSM-IV, alcanzndose valores superiores al 15%. Las
estadsticas existentes en Colombia sealan resultados ms preocupantes; los
dos estudios realizados sobre el tema se han llevado a cabo en Manizales, en
donde hallaron una prevalencia de 16,1%, confirmada en otro estudio realizado
por un equipo interdisciplinario, donde la prevalencia ascendi a un 17,1%, y en
Medelln, donde se encontr una prevalencia estimada del 18% (Martnez,
2006).
De acuerdo con la APA (2002), la caracterstica esencial del trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn persistente de
desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que
el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.
Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin causantes
de problemas pueden haber aparecido antes de los 7 aos de edad. Sin
embargo, bastantes sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los
sntomas durante varios aos. Las deficiencias de la atencin pueden
manifestarse en situaciones acadmicas, laborales o sociales. Los sujetos
afectos de este trastorno pueden no prestar atencin suficiente a los detalles o
cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos. El
trabajo suele ser sucio y descuidado y realizado sin reflexin. Los sujetos
suelen experimentar dificultades para mantener la atencin en actividades
laborales o ldicas, resultndoles difcil persistir en una tarea hasta finalizarla. A
menudo parecen tener la mente en otro lugar, como si no escucharan o no
oyeran lo que se est diciendo. Pueden proceder a cambios frecuentes de una
actividad no finalizada la otra. Los sujetos diagnosticados con este trastorno
pueden iniciar una tarea, pasar a otra, entonces dedicarse a una tercera, sin
llegar a completar ninguna de ellas. A menudo no siguen instrucciones ni
rdenes, y no llegan a completar tareas escolares, encargos u otros deberes.
Se estima que la prevalencia del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad se sita en el 3 y el 5 % en los nios de edad escolar. Los datos
de su prevalencia en la adolescencia y la vida adulta son imprecisos (Pineda,
1999).
En un trabajo reciente, Montiel-Nava, en Cardo & Servera (2005), con
una muestra de 1,141 nios de Maracaibo y utilizando las escalas CRS-R de
Conners para maestros y padres, obtuvieron una prevalencia total del 7,19%,
mayor en el caso de las nias (8,26%) que de los nios (6,20%). El hecho de
que no se den diferencias de gnero en las tasas globales no indica que el
trastorno incida de la misma manera: la tendencia sera a que se exprese con
mayor severidad (puntuaciones ms elevadas) en los varones que en las nias,
lo cual podra explicar su preponderancia del sexo masculino en ambientes
clnicos. Otros autores piensan que ello puede deberse a que en el caso de los
nios los problemas de sobre actividad motora son ms marcados, mientras en
el caso de las nias predominan los problemas atencionales que pasan ms
desapercibidos
Biederman, defiende que las diferencias en las manifestaciones del
TDAH vienen determinadas por el gnero. Sus resultados van a favor de que
las nias presentan el mismo riesgo a padecer TDAH que los varones, pero que
el gnero modula una sintomatologa diferente. As el gnero masculino
supona una mayor severidad en la presentacin del trastorno. Defiende que el
trastorno neurobiolgico es el mismo en las nias que en los nios y que
simplemente varia en sus manifestaciones clnicas. (Cardo & Servera, 2005).
El dficit atencional es una de las problemticas ms prevalentes hoy en
da en la poblacin infantil a nivel mundial. La Asociacin Americana de
Psiquiatra considera que entre el 3% y el 7% de los nios en edad escolar
presentan el trastorno. Sin embargo, algunos estudios (Pineda, Henao et al.,
1999; Pineda, Kamphauset al., 1999) han informado que esta prevalencia
podra ser ms alta cuando se aplican los criterios del DSM-IV, alcanzndose
valores superiores al 15%. Las estadsticas existentes en Colombia sealan
resultados ms preocupantes; los dos estudios realizados sobre el tema se han
llevado a cabo en Manizales, en donde hallaron una prevalencia de 16,1%
(Pineda, Ardila et al., 1999; Pineda, Henao et al., 1999), confirmada en otro
estudio realizado por un equipo interdisciplinario (Pineda, Lopera, Henao,
Palacio & Castellanos, 2001), donde la prevalencia ascendi a un 17,1%, y en
Medelln, donde se encontr una prevalencia estimada del 18% (Pineda,
Kamphaus et al., 1999).
El dficit atencional implica un trastorno muy importante, ya que
representa hasta un 50% de los nios vistos en clnicas de Psiquiatra en
Estados Unidos. Se conoce que los nios son ms propensos que las nias a
padecer el trastorno, con una proporcin que va desde 2 a 1 hasta 9 a 1,
dependiendo del subtipo. Segn Guitelman, Mannuzza, Shenker & Bonagura
(1985), citados por Servera, Bornas & Moreno (2001), entre el 30% y el 50% de
jvenes desde los 12-13 aos presenta trastornos de conducta, la mitad o ms
ya tiene una historia amplia de fracaso escolar, y en la adolescencia entre el
25% y 35% mantiene conductas antisociales y cerca del 60% ha repetido curso
o requiere ayuda importante en sus estudios. En los estudios longitudinales que
llegan hasta la edad adulta, se ha encontrado que slo un11% de los sujetos
con este trastorno estaba libre de algn tipo de sintomatologa psiquitrica, ya
que los dems presentaban conductas antisociales, adictivas, ansiosas o
depresivas (Weiss & Hechtman, 1993, citados por Servera et al., 2001). Su
impacto en la sociedad es enorme en trminos de costo econmico, estrs
familiar, conflictos escolares y/o dificultades en el trabajo. Lo anterior convierte
al trastorno por dficit atencional en una de las problemticas ms relevantes a
nivel social y es una de las mayores preocupaciones para profesores y padres,
quienes intentan da a da entender lo ms y buscar estrategias que permitan
un adecuado desarrollo y adaptacin a la sociedad.
Gaub & Carlson (1997) realizaron un meta-anlisis de investigaciones
relevantes que incluyeron el criterio de gnero. Es importante resaltar que no se
encontraron diferencias de gnero en impulsividad, tareas acadmicas,
funcionamiento social, habilidades motoras finas, educacin parental o
depresin parental. Sin embargo, comparando los nios con las nias con
TDAH, estas ltimas mostraron ms dificultades intelectuales, menos niveles de
hiperactividad y menores tasas de otras conductas externalizantes.
Este trastorno se ha convertido en una de las mayores preocupaciones
para profesores y padres, quienes intentan da a da entenderlo ms y buscar
estrategias que permitan un adecuado desarrollo y adaptacin a la sociedad,
porque en la edad escolares cuando el trastorno incide con mayor gravedad,
coincidiendo con las demandas sociales de estar sentado, atender, obedecer,
controlar conductas motoras e impulsivas, cooperar, organizar las acciones y
seguir instrucciones. Adems desde los 6-7 aos ya se perciben los primeros
problemas acadmicos en lecto-escritura y clculo con sus _tpicos_ olvidos de
las tareas que se les encomienda. En casa tambin aparecen los primeros
problemas, las dificultades con hermanos y la responsabilidad (Servera et al.,
2001).
Slone, Durrheim & Kaminer (1996) analizan varios estudios a nivel
internacional y encuentran que los nios con un diagnstico de TDAH
manifiestan problemas conductuales y de aprendizaje. Adems mencionan que
otros estudios han explorado la relacin entre TDAH y la clase social,
evidenciando los resultados incoherentes con respecto al predominio de TDAH
en los diferentes grupos socio-econmicos. Algunos estudios no han informado
ninguna relacin entre TDAH y el status socio-econmico (Biederman, Faraone,
Keenan, Knee & Tsuang, 1990; Werner et al., 1968, en Slone et al., 1996),
mientras que otros han encontrado que el trastorno es ms comn en los
grupos socio-econmicos bajos (Bhatia, Nigam, Bohra & Malik, 1991, en
Pineda, Restrepo, Henao, Gutirrez-Clellen & Snchez, 1999); Chawla, Shashi,
Sunderam & Mehta, 1981; Nichols & Chen,1980, en Slone et al., 1996).
Sagvolden (1999) explica que el TDAH afecta al 2-5% de los nios del grado
escolar. Mandoki, Sumner & Mathews-Ferrari (1991), citados por Pineda,
Restrepo etal. (1999), estimaron que al menos el 20% de la poblacin escolar
podra tener TDAH, aunque sta no fuese clnicamente diagnosticada. En 1994,
Shealy estim una prevalencia de entre el 3 y el 20%, segn el sexo, la edad, el
tipo de criterios y los instrumentos utilizados para el diagnstico. En la India
tambin se hall que la prevalencia de TDAH aumentaba con la edad: 5,2%
entre los 3 y 4 aos, y 29,2% entre los 11 y 12aos (Pineda & Kamphaus et al.,
1999). Ostrander, Weinfurt, Yarnold & August (1998) sealan recientes estudios
epidemiolgicos que indican que los nios que experimentan TDAH se
encuentran entre el 2% y el 12% de la poblacin general. Adems, pueden
representar entre un 30-40% de las referencias totales de las guas clnicas
infantiles (Barkley, 1997).
Sagvolden (1999) refiere que en los nios con TDAH la aparente
deficiencia en atencin sostenida puede ser un efecto mas corto de lo normal
para demorar el refuerzo. Zentall, Falkenberg & Smith (1985), Fischer, Barkley,
Edelbrock & Smallish (1993), Wicks-Nelson & Israel (1997) y Sagvolden (1999),
comentan que un aspecto de particular importancia, es que en unas
situaciones, los nios no son capaces de concentrarse, pero en otras se
mantienen durante horas sentados jugando, dibujando o haciendo
construcciones de bloques. Esto sugiere que la atencin puede fijarse y
mantenerse cuando el nio est interesado o motivado de alguna manera.
Estos autores tambin refieren que los padres afirman que sus hijos,
comparados con la mayor parte de sus iguales, pasan rpidamente de una
actividad a otra y no prestan atencin a lo que se les dice. Los profesores se
quejan de falta de concentracin, de conductas no relacionadas con las tareas
que estn haciendo y de falta de atencin a las instrucciones dadas.
En Colombia, Pineda & Henao et al. (1999) trabajaron con una muestra de
540 nios y adolescentes de entre 4 y 17 aos, a quienes distribuyeron en tres
grupos (de 4 a 5aos, de 6 a 11 aos y de 12 a 17 aos) y en tres estratos
socioeconmicos, bajo (1 y2), medio (3 y 4) y alto (5 y 6). Hallaron una
prevalencia del 16,1%, muy superior a la informada en los estudios de la
poblacin norteamericana. Calcularon una prevalencia estimada del 3,3% para
TDAH tipo I o combinado, del 4,3% para TDAH tipo inatento y del 8,5% para
TDAH tipo hiperactivo-impulsivo. La prevalencia del trastorno en todos sus
subtipos fue mayor en el sexo masculino que en el femenino; sin embargo, esta
prevalencia superior no fue estadsticamente significativa. Por otra parte,
Pineda & Kamphaus et al. (1999), con la utilizacin del sistema
multidimensional (BASC), estimaron una prevalencia de TDAH del 19,8% en los
nios de 6 a 11 aos. En las nias la prevalencia de TDAH fue del 9,4%;
adicionalmente, un 1,9% de la muestra obtuvo puntuaciones sospechosas de
TDAH combinado con comorbilidad mltiple. Los nios procedentes de estratos
socioeconmicos bajos obtuvieron puntuaciones significativamente ms altas
en las variables de hiperactividad, agresin, problemas de conducta, atipicidad
y aislamiento. No obstante, en otro estudio realizado por Vinaccia, Alzate &
Tobon (2005) tambin en poblacin colombiana, encontraron que el
componente agresividad es significativamente superior en nios y nias de
clase alta en comparacin con estratos medios y bajos. Por otra parte, Pineda
et al. (2001) confirmaron clnicamente la alta prevalencia del trastorno por
dficit de atencin con un sistema integral de evaluacin, usando diversos
cuestionarios junto con una entrevista neurolgica y psiquitrica
semiestructurada y la revisin de las historias mdicas. En una muestra de 341
nios y adolescentes, de 4 a 17 aos, escolarizados y de estratos altos y bajos,
encontraron una prevalencia de TDA de17,1%: combinado 9,4%, inatento 6,7%
e hiperactivo-impulsivo 1%. La prevalencia fue significativamente ms alta en
los nios (21,8%) que en las nias (10,9%). El tipo combinado fue ms
frecuente en los nios, mientras que el tipo inatento fue ms comn en las
nias. La prevalencia fue ms elevada en los estratos socioeconmicos bajos.
La prevalencia fue de 6,2% en los preescolares, de 22,6% en los escolares (6 a
11 aos)y de 21,6% en los chicos y chicas de 12 a 17 aos. Pineda, Henao et
al. (1999) plantean la hiptesis de si sera posible que la alta prevalencia de
TDAH en el contexto Colombia no estuviera relacionada con los altos niveles de
violencia del pas; hiptesis que, a consideracin de ellos, merece ser
investigada seriamente y de manera prioritaria. Plantean adems que los datos
siguen siendo apenas estimativos de la prevalencia de los comportamientos
infantiles observados en la cultura colombiana, y que se deben asumir como
datos preliminares y deben motivar el diseo de nuevos estudios de validacin.
Otro estudio realizado en la ciudad de Medelln, Pineda, Kamphaus, Mora,
Restrepo, Puerta, Palacio & cols. (1999) usaron un cuestionario
multidimensional de la conducta, el cual fue aplicado a padres de nios de 6 a
11 aos de edad y encontraron una prevalencia del 18% de TDAH; sin embargo
estos hallazgos no se apoyaban en una confirmacin clnica de los casos
detectados pudiendo estar sobreestimada dicha prevalencia.
De acuerdo con lo encontrado hasta el momento en Colombia, se puede
observar una alta prevalencia del trastorno en comparacin con los datos
suministrados por otros pases y que ameritara que se continuara investigando
sobre el mismo, especficamente con poblacin clnica ya que como lo
menciona el estudio realizado por Pineda, los casos detectados pudieran estar
sobreestimados.
Al respecto conviene citar a Moreno y Martnez (2006), el cual desarrollo
una tesis de grado con la participacin de poblacin clnica con el propsito de
identificar y comparar los efectos particulares y sumativos de cada uno de los
componentes del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH)
sobre las conductas externalizantes, el rendimiento acadmico y la atencin
selectiva entre dos grupos de nios de 6 a 11 aos con y sin hiperactividad de
un colegio privado de la ciudad de Bogot, encontrando que la nica variable
que se vio afectada por el TDAH, es el rendimiento acadmico, lo cual significa
que la atencin selectiva y la conducta externalizante no dependen de la
presencia de TDAH.
Teniendo en cuenta lo anterior, se hace necesario desarrollar el presente
estudio, con el fin de analizar las implicaciones que tiene la hiperactividad en
relacin con el genero y el nivel socioeconmico bajo, de tal manera que se
pueda hacer una descripcin de cmo se desarrolla el trastorno en escolares
en el medio colombiano y ms especficamente en Bogot, ya que como se
analiz anteriormente no se encuentran estudios concretos con muestras
clnicas que conlleven a determinar ms a fondo la naturaleza del problema y
sus implicaciones.
La caracterstica esencial del trastorno disocial es un patrn de
comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos
bsicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del
sujeto. Estos comportamientos se dividen en cuatro grupos: comportamiento
agresivo que causa dao fsico o amenaza con l a otras personas o animales,
comportamiento no agresivo que causa prdidas o daos a la propiedad,
fraudes o robos y violaciones graves de las normas. Tres (o ms)
comportamientos caractersticos deben haber aparecido durante los ltimos 12
meses y por lo menos un comportamiento se habr dado durante los ltimos 6
meses (APA, 2002).
Los nios o adolescentes con este trastorno suelen iniciar
comportamientos agresivos y reaccionar agresivamente ante otros. Pueden
desplegar una comportamiento fanfarrn, amenazador o intimidatorio; iniciar
peleas fsicas frecuentes; utilizar un arma que puede provocar dao fsico grave
(p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, o pistola); ser cruel fsicamente con
personas o animales; robar enfrentndose a una vctima (p. ej., ataque con
violencia, arrebatar bolsos, extorsin o robo a mano armada); o forzar a otro a
una actividad sexual. La violencia fsica puede adoptar la forma de violacin,
asalto o, en raros casos, homicidio. La destruccin deliberada de la propiedad
de otras personas es un hecho caracterstico de este trastorno y puede incluir el
prender fuego deliberadamente con la intencin de provocar daos graves o
destruir deliberadamente la propiedad de otras personas de distintos modos (p.
ej., romper vidrios de automviles, vandalismo en la escuela). Los fraudes o
robos son frecuentes y pueden incluir el violentar el piso, la casa, o el automvil
de otra persona; a menudo los sujetos mienten o rompen promesas con el fin
de obtener bienes o favores, o evitar deudas u obligaciones (p. ej., timar a
otros); o roban objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej.,
robos en tiendas, falsificaciones). Caractersticamente, los sujetos que
presentan este trastorno incurren tambin en violaciones graves de las normas
(p. ej., escolares, familiares). Los nios con este trastorno y antes de los 13
aos de edad, permanecen fuera de casa en horas nocturnas a pesar de las
prohibiciones de sus padres. Pueden existir fugas de casa durante la noche
(APA, 2002).
La prevalencia de trastorno disocial parece haberse incrementado
durante las ltimas dcadas, pudiendo ser ms elevada en los ncleos urbanos
que en las zonas rurales. Las tasas varan ampliamente en funcin de la
naturaleza de la poblacin estudiada y los mtodos de anlisis: en los varones
de edad inferior a 18 aos las tasas oscilan entre el 6 y el 16 %; en las mujeres
las tasas se mueven entre el 2 y el 9 %. El trastorno disocial es uno de los ms
frecuentemente diagnosticados en los centros de salud mental para nios tanto
en rgimen ambulatorio como en hospitalizacin (APA, 2002).
Estudios demuestran una mayor prevalencia de trastorno disocial en
familias con un nmero mayor de hijos acompaado de un nivel
socioeconmico bajo. Este factor es predisponente debido a que el control
ejercido en las conductas de los hijos es menor. Tambin se supone que en los
estratos bajos hay ms disfuncin familiar, con una mayor frecuencia de
divorcios y abandonos por la relacin entre bajos ingresos, baja educacin y
mayor Psicopatologa, se estima que en la poblacin con menos recursos se
presentan mas cantidad de alteraciones en las relaciones parentales con mayor
frecuencia (Pineda & Puerta, 2002).
La trayectoria evolutiva del trastorno disocial de inicio en la infancia est
ms estudiada y es la trayectoria que encaja en la nocin de estabilidad de los
comportamientos disciales. Efectivamente, Moffitt (1993), citado por Wicks &
Allen (1997), denomina a este patrn comportamiento antisocial persistente a lo
largo del ciclo vital. No obstante, debe recordarse que un nmero sustancial de
nios con un inicio precoz de conductas antisociales no se mantiene en esta
trayectoria. La trayectoria de inicio precoz es menos habitual que el patrn de
inicio adolescente, estimndose alrededor del 3-5 por ciento de la poblacin
general (Moffitt, 1993), si bien se da una estabilidad del comportamiento
problemtico en una parte de los nios que inician esta trayectoria, incluso
entre estos individuos cambian las conductas en el curso de su desarrollo.
El comportamiento antisocial a esta edad se relaciona estrechamente
con la tendencia de los padres a usar una disciplina indulgente y a ser
incapaces de controlar de cerca las actividades de sus hijos (Len, Barriga,
Gmez y Gonzlez 1998). A esto se le suma los conflictos dentro de la familia,
las separaciones de los padres y el convivir con padres no biolgicos.
Al hacer referencia a prevalencia del trastorno disocial resulta difcil
establecer el desarrollo exacto del mismo. Las diferencias en su definicin, as
como los factores socio-econmicos y familiares, influyen en la cantidad y tipo
de problemas que se comunican. Con todo, la conducta de agresin, as como
la conducta antisocial, negativista o similar, est con toda seguridad entre los
problemas ms habituales de la niez (Wicks & Allen 1997).
Los estudios que han utilizado las categoras diagnsticas del DSM IV
han propuesto tambin este patrn evolutivo. Los primeros problemas de
comportamiento que surgen en la trayectoria de inicio infantil pueden consistir
en conductas desafiantes y negativistas caractersticas del trastorno negativista
desafiante. El comportamiento caracterstico posterior del diagnstico de
trastorno disocial puede que surja, pero la gran mayora de nios y
adolescentes diagnosticados con trastorno disocial todava satisfacen los
criterios del trastorno negativista desafiante; han mantenido su comportamiento
antisocial anterior. Sin embargo, es necesario tambin darse cuenta de que la
mayora de nios y Adolescentes diagnosticados con trastorno negativista
desafiante no evolucionan hacia un trastorno disocial (Sue, Sue & Sue 1994).
Justificacin
El estudio presentado a continuacin se llevo a cabo con el fin de
identificar la caracterizacin de trastornos de conducta externalizantes (TDAH y
TD) presentes en nias y nios escolarizados, de la ciudad de Bogot. Para
este estudio la muestra fue constituida por nios y nias de 8 a 11 aos, de
estratos socioeconmicos 1, 2 y 3 que cursan tercero a quinto grado de
educacin bsica primaria y que asisten a los colegios distritales de la localidad
de Usaqun.
La presente investigacin surge de los intereses investigativos del grupo
Infancia, Cultura y Sociedad de la Facultad de Psicologa de la Universidad de
San Buenaventura. Desde este grupo, se resalta que el estudio de la
psicopatologa infantil es un campo de preocupacin no slo de los
profesionales que intervienen directamente con la poblacin infantil, sino de
quienes se dedican a la formacin de dichos profesionales puesto que tienen la
responsabilidad de crear el inters por la investigacin y el conocimiento sobre
la caracterizacin, modelos explicativos de adquisicin y mantenimiento de las
problemticas infantiles y por el desarrollo de protocolos de prevencin e
intervencin con los nios en nuestro pas (Facultad de Psicologa, 2006).
Se aclara de antemano que esta entrega pretende dar la base emprica
con valor terico que permita sustentar la investigacin y caracterizar los
resultados con el objetivo de llegar a generalizarlos. Cabe sealar que su
utilidad metodolgica es relativamente alta ya que otorga el espacio para
originar nuevas investigaciones ms slidas y con mayor validez al arrojar,
desde la colaboracin activa de participantes reales en contextos actuales,
nuevos datos y pautas sobre la caracterizacin de trastornos de conducta
externalizantes en poblacin infantil en Colombia.
La investigacin epidemiolgica puede efectuar una variedad de
importantes contribuciones a nuestra comprensin de la psicopatologa infantil.
Debido a que muchas categoras diagnsticas de los trastornos infantiles son
aproximadas y no firmemente basadas en datos poblacionales, los estudios
epidemiolgicos son necesarios para determinar cmo los hipotticos
desrdenes estn distribuidos (Corina, 2004).
Estudios comunitarios sobre la prevalencia de psicopatologa infantil
demostraron ser de utilidad para estimar la distribucin de problemas de salud
mental en la poblacin as como para asistir a administradores en asignar
recursos y a fin de generar nuevas hiptesis de estudio (Corina, 2004). Es ms,
en el Estudio Nacional de Salud Mental, realizado en Colombia y promovido por
el Ministerio de la Proteccin Social en el ao 2003, se asumi, como uno de
los objetivos principales, una de las iniciativas planteadas por la Organizacin
Mundial de Salud (OMS) en el ao 2000, la cual era evaluar la situacin actual
de la enfermedad mental en pases con diferentes niveles de desarrollo. Para el
cumplimiento de este objetivo Colombia aporto una muestra de 6.182
participantes dentro de los cuales se tomo nicamente la poblacin adolescente
y adulta dejando de lado la poblacin infantil (Posada, 2003).
Los hallazgos de la encuesta confirman lo encontrado en otros pases
con respecto a las edades tempranas en que dan inicio los trastornos mentales.
El trastorno de atencin (5 aos), la fobia especfica (7 aos) y la ansiedad de
separacin (8 aos), son los tres padecimientos ms tempranos. El trastorno de
conducta y el trastorno desafiante surgen a los 10 aos. La fobia social y la
agorafobia a los 14 y 16 aos respectivamente. Luego a los 19 aos la
dependencia a drogas y a los 21 la dependencia a alcohol. En general los
trastornos de ansiedad son los que aparecen a edades ms tempranas y son
los ms prevalentes, seguidos por los trastornos por uso de sustancias y por
ltimo los trastornos afectivos. Entre los hombres el abuso de alcohol es el
problema ms comn en tanto que para las mujeres es la depresin mayor El
surgimiento de los trastornos mentales a edades tempranas junto con la
cronicidad sugieren que muchas personas los padecen la mayor parte de su
vida y dos de cada cinco personas presenta al menos un trastorno mental en
algn momento de su vida (Posada, 2003).
Adems, los datos epidemiolgicos son necesarios a fin de identificar
puntos de corte para distinguir entre nios que tienen mayor probabilidad de
padecer un trastorno y aquellos quienes tienen menor probabilidad de
padecerlo. Las calibraciones epidemiolgicas a travs de diferentes
poblaciones son tambin esenciales para establecer una metodologa en
comn con la cual testear la generalidad de los hallazgos (Corina, 2004).
Motivo por el cual se hace importante llevar a cabo este estudio, con el
fin de que se generen nuevos datos poblacionales frente a la salud mental de
los nios en Colombia con una muestra significativa para el mismo y que
permitir a su vez generar nuevas investigaciones dentro de este campo, de
igual manera se espera brindar informacin que permita proponer estrategias
de manejo y prevencin tanto para profesores como para padres de familia
frente a cada una de estas problemticas presentes en los nios. Se espera
con este trabajo tener datos ms claros frente a estas caracterizaciones de los
trastornos de acuerdo a la edad y el gnero en la infancia, logrando as una
mayor comprensin de los mismos y mayor atencin de estos nios en el
mbito de la salud y la educacin.
Problema
Al abordar en la actualidad la problemtica de los trastornos de la
conducta y la caracterizacin de los mismos en la poblacin infantil surgen
numerosas dudas y con ellas varias preguntas como la que dio origen a esta
investigacin. Buscando encontrar respuestas confiables y validas se planteo la
siguiente pregunta: Cmo se caracteriza segn el gnero y edad, la
presentacin del trastorno de dficit de atencin e hiperactividad y el trastorno
disocial en nias y nios escolarizados de 8 a 11 aos de la localidad de
Usaqun de la ciudad de Bogot?
Objetivos
General
Caracterizar el Trastornos por Dficit de Atencin e Hiperacctividad
(TDAH) y el Trastorno Disocial (TD) presentes en nios y nias de 8 a 11 aos
teniendo en cuenta las variables sociodemogrficas (edad, genero y nivel
socioeconmico) presentes en un grupo de nias y nios, de 8 a 11 aos, de
estratos socioeconmicos uno y dos que cursan tercero a quinto grado de
educacin bsica primaria y que asisten al colegio distrital Cristbal Colon de la
localidad de Usaqun de la ciudad de Bogot.
Especficos
Caracterizacin del TDAH y TD, segn el gnero en un grupo de
nias(os) escolarizados de la ciudad de Bogot.
Caracterizacin del TDAH y TD, segn la edad en un grupo de nias(os)
escolarizados de la ciudad de Bogot.
Variables
A continuacin se definirn las variables de estudio:
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: El trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es una alteracin en el desarrollo
del cerebro humano que se manifiesta como sntomas de la conducta y del
control emocional, frente a cada situacin personal o social que represente un
problema o un obstculo. Los principales sntomas se dividen en varios criterios
en desatencin como: no prestar atencin suficiente a los detalles o incurrir en
errores por descuido en las tareas escolares, trabajo o en otras actividades,
tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas,
parece no escuchar cuando se le habla directamente, no sigue instrucciones y
no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo,
tiene dificultades para organizar tareas y actividades, evita, le disgusta o es
renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido, extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,
juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas), se distrae
fcilmente por estmulos irrelevantes o es descuidado en las actividades
diarias; hiperactividad: mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su
asiento, a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en
que se espera que permanezca sentado, corre o salta excesivamente en
situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede
limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud), tiene dificultades para jugar o
dedicarse tranquilamente a actividades de ocio, suele actuar como si tuviera un
motor, habla en exceso; y de impulsividad: precipita respuestas antes de haber
sido completadas las preguntas, tiene dificultades para guardar turno,
interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (APA 2003).
Trastorno Disocial: Trastorno disocial de la conducta (TDC); consiste
en un patrn repetitivo y persistente de la conducta que conduce a la violacin
deliberada de los derechos de los dems o de las normas sociales y las leyes
establecidas para la edad. La anterior definicin establece que los sntomas del
TDC deben ser persistentes, es decir deben permanecer en el tiempo, y deben
ser repetitivos, sea, tienen que ocurrir muchas veces o casi siempre a lo largo
de un perodo extenso. En otras palabras, la conducta anmala debe tener una
mayor frecuencia que la observada en los otros nios o adolescentes de la
misma edad. El DSM IV ha establecido que el tiempo mnimo para considerar
los sntomas como persistentes es de mnimo un ao (APA 2003).
Mtodo
Tipo de investigacin
Este estudio responde metodolgicamente a una investigacin de tipo
emprico-analtica de tipo descriptivo.
Una de las funciones principales de la investigacin descriptiva es la
capacidad para seleccionar las caractersticas fundamentales del objeto de
estudio y su descripcin detallada de las partes, categoras o clases de dicho
objeto. Las investigaciones descriptivas presentan hiptesis ms precisas, y por
lo general dan cuenta de diferentes tipos de relaciones.
Participantes
En este estudio los participantes se encuentran conformados por 176
nios y nias de 8 a 11 aos de edad, de los cuales 92 fueron nios y 84 nias
pertenecientes a estratos socioeconmicos 1 y 2 que cursan tercero a quinto
grado de educacin bsica primaria y que asisten a colegios distritales de la
localidad de Usaqun de la ciudad de Bogot.
Instrumento
El instrumento usado fue la lista de chequeo de la conducta infantil de
Achenbach y Edelbrock (CBCL), considerada como una de las escalas de
valoracin de conducta ms utilizada en la evaluacin de los trastornos de
conducta infantiles fue creada por T. M. Achenbach en 1991. El CBCL es un
heteroinforme contestado por los padres de nios entre los 4 y 18 aos. La
escala proporciona perfiles separados para ambos sexos y rangos de edad (de
los 4 a los 11 aos, y de los 12 a los 18 aos). Permite discriminar entre nios
con TDAH y los nios normales (Ostrander, Weinfurt, Yarnold y August, 1998;
Geller et al., 1998b; Hudziak et al., 1998), o entre nios con TDAH y nios con
otras alteraciones psicolgicas (Johnston et al., 1986; Breen, 1989) (Apndice
C).
Lista de chequeo de la conducta infantil Formato para padres:
Teniendo en cuenta los objetivos y requerimientos del proyecto, para la
evaluacin del ajuste infantil se escogi el instrumento desarrollado por
Achenbach y Edelbrock, formato para los padres (Achenbach & Edelbrock,
1987 /1983 /1986). Este instrumento es uno de los ms utilizados en diferentes
investigaciones y ofrece garantas de validez y confiabilidad, adems de
abarcar las edades que se contemplan en el proyecto. Los autores propusieron
un modelo denominado evaluacin multiaxial basada empricamente para
abordar la naturaleza de los problemas infantiles mediante procedimientos
estandarizados que identifiquen fortalezas y debilidades en varias reas y
situaciones del desarrollo infantil (McConaughy & Achenbach, 1988). Evala la
dicotoma Internalizacin - Externalizacin. Para el presente estudio se
emplearon las subescalas que evalan externalizacin (Hiperactividad,
agresividad y delincuencia) (Apndice D).
Procedimiento
En cuanto al procedimiento, este se inici con una primera fase de
exploracin donde se hizo una debida revisin bibliogrfica con respecto a las
conductas externalizantes haciendo nfasis en el TDAH y el TD; posteriormente
se llev a cabo la bsqueda de informacin en bases de datos donde por medio
de artculos cientficos relacionados con este tema, se pudiera crear una lnea
de base para comenzar con el trabajo de investigacin. Posterior a esto se
inici la construccin del marco terico sustentado en las diferentes fuentes de
informacin de acuerdo a las referencias tanto tericas como empricas para un
mejor apoyo cientfico de la investigacin a realizar.
Una vez teniendo el soporte terico se llev a cabo la eleccin de los
instrumentos a utilizar en la investigacin, los cuales serian los ms adecuados
para la poblacin a evaluar, teniendo en cuenta la edad, el gnero, el nivel
socioeconmico y ncleo familiar de los nios y nias.
Gracias a la asesora, colaboracin y participacin activa de nuestros
asesores, tanto metodolgico como conceptual, se efectu la seleccin al azar
de 8 colegios distritales de la localidad de Usaqun, donde se hizo un contacto
inicial por medio de una carta expedida por la Facultad de psicologa de la
Universidad de San Buenaventura y dirigida a rectores y/o coordinadores de
convivencia de las debidas instituciones, en la cual se da la informacin
pertinente acerca del proyecto y se solicita respuesta referente a su deseo de
participar o no, de los cuales se escogi la muestra del Colegio Distrital
Cristbal Colon.
Aplicacin de instrumento
Se les facilito, de manera clara, estricta y puntual a los participantes del
presente estudio un consentimiento informado para nios y para padres, donde
se informo que todos los datos recogidos registrados en los cuestionarios, son
estrictamente confidenciales (Apndice E y F). De igual forma las estrategias de
recoleccin de informacin como son los cuestionarios, se realizo con previa
autorizacin de la institucin y los participantes.
Se conto con un espacio y clima adecuados para la aplicacin del
instrumento. Tanto a los nios como a la nias se les aplico el formato de
autoreporte en una sola sesin con una duracin aproximada de 1 hora, donde
previamente se llevo a cabo la presentacin de los investigadores los cuales se
encargaron de explicarles en qu consista el formato, las instrucciones de
como se deba responder, y se resolvieron inquietudes frente a las dudas que
iban surgiendo a medida que iban contestando el autoreporte.
Se aplico el formato para padres en una sola sesin con una duracin
aproximada de 45 minutos, donde se realizo la previa presentacin de los
investigadores los cuales se encargaron de explicarles en qu consista el
formato, las instrucciones de como se deba responder, apoyando y resolviendo
las inquietudes que iban surgiendo a medida que iban contestando el reporte
ayudndoles a comprender lo mejor posible el contenido de las preguntas, se
llevo a cabo el da sbado 30 de Agosto de 2008, en las instalaciones del
colegio distrital Cristbal Colon, Sede Soratama de la localidad de Usaqun de
la Ciudad de Bogot.
Con el objetivo de dar respuesta a los interrogantes planteados se
realiz el siguiente proceso dividido en las siguientes fases:
Fase de Inicio. En esta se realiz la revisin terica y conceptual de las
variables, al igual que la solicitud por escrito a los colegios para realizar la
investigacin y se adems de esto se seleccion la muestra, por medio de un
proceso aleatorio simple, en trminos de edad, sexo y grado escolar.
Fase de implementacin. Se realiz la aplicacin colectiva a los nios y
padres de la Lista de Chequeo de conducta Infantil, dando una breve
explicacin del sentido de la investigacin en trminos sencillos, y una vez
aplicados los instrumentos se procedi a organizar y a analizar los datos.
Fase de finalizacin. Se realiz la discusin contrastando los resultados
obtenidos con el soporte terico y emprico del estudio, los cuales se
entregarn a los colegios.
Resultados
En seguida se presenta el anlisis descriptivo de los datos encontrados
por medio de una serie de tablas con el fin de caracterizar la forma en la que se
distribuy el grupo respecto a cada una de las variables tomadas en cuenta
para este estudio.
Se evidencia en la tabla 1, un rango normal frente a la presencia del
TDAH en la subescala de inatencin en el gnero femenino es decir, que no
existe presencia del mismo.
Tabla 1. TDAH (inatencin) en el gnero femenino
Total Inatencin Nias %
Rango normal 84 100%
En la tabla 2, se evidencia que la presencia del TDAH en la subescala de
impulsividad se encuentra nicamente en un sujeto dentro del gnero femenino.
Tabla 2. TDAH (impulsividad) en el gnero femenino
total impulsividad nias %
rango normal 83 99%
rango limite 1 1%
total 84 100%
En la tabla 3, se observa la presencia del TDAH en la subescala de
hiperactividad /impulsividad e inatencin dentro del rango limite en el gnero
femenino siendo estos 11 sujetos y 1 que se encuentra en alto riesgo dentro del
rango clnico.
Tabla 3. Hiperactividad + impulsividad en el gnero femenino
total nias inatencin ms hiperactividad impulsividad %
rango normal 72 86%
rango limite 11 13%
rango clnico 1 1%
total 84 100%
En la tabla 4, se evidencian un alto porcentaje de problemas de conducta
presentes en el gnero femenino manifestados con un alto ndice de riesgo.
Tabla 4.Problemas de conducta en el gnero femenino
total nias problemas de conducta %
rango normal 43 51%
rango limite 28 33%
rango clnico 13 15%
total 84 100%
En la tabla 5, se observa que no existe presencia del TDAH en la
subescala de inatencin dentro del gnero masculino.
Tabla 5. TDAH (inatencin) en el gnero masculino
total inatencin nios %
rango normal 92 100%
En la tabla 6, se encuentra que dentro del gnero masculino no se
evidencia la presencia del TDAH en la subescala de impulsividad.
Tabla 6.TDAH (impulsividad) en el gnero masculino
total impulsividad nios %
Se observa en la tabla 7, la presencia del TDAH en la subescala de
hiperactividad/ impulsividad e inatencin en 4 sujetos los cuales se encuentran
dentro del rango limite de gnero masculino.
Tabla 7.Hiperactividad + impulsividad en el gnero masculino
total nios inatencin ms hiperactividad impulsividad %
rango normal 88 96%
rango limite 4 4%
total 92 100%
En la tabla 8, se evidencia que los nios de gnero masculino
manifiestan problemas de conducta con un alto porcentaje dentro de los cuales
9 estan por encima del rango limite, lo cual indica que se encuentran en un alto
indice de riesgo.
Tabla 8. Problemas de conducta en el gnero masculino
total nios problemas de conducta %
rango normal 70 83%
rango limite 13 15%
rango clnico 9 11%
total 92 100%
Se observa en la tabla 9, que dentro de la subescala de inatencin de
TDAH no se evidencia la presencia del mismo, de acuerdo al informe de
padres, con respecto a los sujetos de gnero femenino.
Tabla 9. TDAH inatencin en nias informe de padres
total inatencin padres nias %
En la tabla 10, se puede observar que dentro de la subescala de
impulsividad del TDAH existe la presencia del mismo en un solo sujeto de
gnero femenino de acuerdo al informe de padres.
Tabla 10. TDAH impulsividad en nias informe de padres
total impulsividad padres nias %
rango normal 83 99%
rango limite 1 1%
total 84 100%
En la tabla 11, se encuentra un alto porcentaje en el gnero femenino, en
cuanto a la presencia del TDAH en la subescala de hiperactividad/ impulsividad
e inatencin, de acuerdo al informe de padres.
Tabla 11. Hiperactividad/impulsividad en nias informe de padres
total inatencin ms hiperactividad impulsividad padres nias %
rango normal 75 89%
rango limite 8 10%
rango clnico 1 1%
total 84 100%
En la tabla 12, se evidencia la presencia de problemas de conducta
presentes en las nias de acuerdo al reporte de los padres con un alto
porcentaje siendo este de 20 en el rango lmite y 8 dentro del rango clnico.
Tabla 12. Problemas de conducta en nias informe de padres segn la edad
total problemas de conducta padres nias %
rango normal 57 68%
rango limite 20 24%
rango clnico 7 8%
total 84 100%
En la tabla 13, se encuentra que no existe presencia de TDAH en la
subescala de inatencin en los sujetos de gnero masculino de acuerdo al
informe de padres.
Tabla 13. TDAH inatencin en nios informe de padres
total inatencin padres nios %
En la tabla 14, se evidencia que dentro de la subescala de impulsividad
de TDAH en el gnero masculino no se haya presencia del mismo de acuerdo
al reporte de padres.
Tabla 14. TDAH impulsividad en nios informe de padres segn el genero
total impulsividad padres nios %
En la tabla 15, se observa la presencia del TDAH en la subescala de
hiperactividad/ impulsividad e inatencin en 4 sujetos de gnero masculino
dentro del rango limite, de acuerdo al informe de padres.
Tabla 15. TDAH hiperactividad/impulsividad en nios informe de padres segn
el genero
total inatencin ms hiperactividad impulsividad padres nios %
rango normal 88 96%
rango limite 4 4%
total 92 100%
A partir de la tabla 16, se puede concluir que existe presencia de
problemas de conducta con un 10% en el gnero masculino de acuerdo al
reporte de padres y un 4% en el rango clnico.
Tabla 16. Problemas de conducta en nios informe de padres segn genero
total problemas de conducta padres nios %
rango normal 79 86%
rango limite 9 10%
rango clnico 4 4%
total 92 100%
En la tabla 17, se evidencia que no existe la presencia del TDAH en la
subescala de inatencin en nios de 8 aos de edad.
Tabla 17. TDAH inatencin en nios de 8 aos
total inatencin nios 8 aos %
Se observa en la tabla 18, que dentro de la subescala de impulsividad de
TDAH no se encuentra ningun sujeto de genero masculino de 8 aos de edad.
Tabla 18. TDAH impulsividad/hiperactividad en nios de 8 aos
total impulsividad/hiperactividad nios 8 aos %
En la tabla 19, se encuentra que para la subescala de hiperactividad/
impulsividad e inatencion el 15% de los sujetos de genero masculino de 8 aos
presentan el mismo.
Tabla 19. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperactividad en nios de 8 aos
total inatencin ms impulsividad hiperactividad nios 8 aos %
rango normal 17 85%
rango limite 3 15%
total 20 100%
A partir de la tabla 20, se puede evidenciar que los problemas de
conducta se presentan en los nios de 8 aos con un bajo porcentaje del
mismo, siendo este de 10 y 20% dentro del rango limite y clinico
correspondientemente.
Tabla 20. Problemas de conducta en nios de 8 aos
total problemas de conducta nios 8 aos %
rango normal 14 70%
rango limite 2 10%
rango clnico 4 20%
total 20 100%
A partir de la tabla 21, se puede concluir que ningun sujeto de genero
femenino de 8 aos de edad, se encontro dentro de la subescala de intencion
de TDAH.
Tabla 21. TDAH inatencion en nias de 8 aos
total inatencin nias 8 aos %
En la tabla 22, se evidencia que solo un sujeto de genero femenino de 8
aos se ubico dentro de la subescala de impulsividad de TDAH.
Tabla 22. TDAH impulsividad/hiperactividad en nias de 8 aos
total impulsividad hiperactividad nias 8 aos %
rango normal 18 95%
rango limite 1 5%
total 19 100%
En la tabla 23, se observa que las nias de 8 aos se ubican dentro de
la subescala de hiperactividad/impulsividad e inatencion de TDAH con un 21%
dentro del rango limite y un 5% dentro del rango clinico.
Tabla 23. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperatividad en nias de 8 aos
total inatencin ms impulsividad hiperactividad nias 8 aos %
rango normal 14 74%
rango limite 4 21%
rango clnico 1 5%
total 19 100%
En la tabla 24, se evidencia la presencia de problemas de conducta en
nias de 8 aos con un alto porcentaje donde en el rango clinico se ubicaron 7
sujetos y mientras que en el clinico 2.
Tabla 24. Problemas de conducta en nias de 8 aos
total problemas de conducta nias 8 ao %
rango normal 10 53%
rango limite 7 37%
rango clnico 2 11%
total 19 100%
En la tabla 25, se encuentra que no hay presencia de TDAH en la
subescala de inatencion en los nios de 9 aos de edad.
En la tabla 26, se evidencia que en los nios de 9 aos no existe
presencia del TDAH de acuerdo a la subescala de impulsividad.
En la tabla 27, se evidencia que ningun sujeto de genero masculino de 9
aos se encuentra en la subescala de hiperactividad/ impulsividad e inatencion
del TDAH.
Tabla 27. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperactividad en nios de 9 aos
total inatencin ms impulsividad/hiperactividad nios 9 aos %
En la tabla 28, se evidencia que en los nios de 9 aos se encuentran
presentes los problemas de conducta con un 13% dentro del rango limite y un
3% en el rango clinico.
rango normal 25 83%
rango limite 4 13%
rango clnico 1 3%
total 30 100%
Frente a la tabla 29, se puede concluir que ninguna nias de 9 aos
presenta TDAH de acuerdo a la subescala de inatencion.
Tabla 29. TDAH inatencin en nias de 9 aos
En la tabla 30, se evidencia que ninguna de las nias de 9 aos de edad
presentan TDAH de acuerdo a la subescala de impulsividad.
total impulsividad/hiperactividad nias 9 aos %
Se observa en la tabla 31, que 4 sujetos de genero femenino de 9 aos
de edad se encuentran dentro de la subescala de hiperactividad/ immpulsividad
e inatencion del TDAH copn un porcentaje de 16.
Tabla 31. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperactividad en nias de 9 aos
total inatencin ms impulsividad/hiperactividad nias 9 aos %
rango normal 21 84%
rango limite 4 16%
total 25 100%
En la tabla 32, se observa que 7 nias de 9 aos de edad se encuentran
dentro del rango limite de problemas de conducta y 8 dentro del rango clinico ,
lo cual implica que dentro de esta edad existe un mayor indice de riesgo.
total problemas de conducta nias 9 aos %
rango normal 10 40%
rango limite 7 28%
rango clnico 8 32%
total 25 100%
En la tabal 33, se observa que en los nios de 10 aos no existe
presencia del TDAH de acuerdo a la subescala de inatencion.
total tdah inatencin nios 10 aos %
En la tabla 34, se encuentra que en los sujetos de genero masculino de
edad de 10 aos no se encuentra presente el TDAH de acuerdo a la subescala
de inatencion.
total impulsividad hiperactividad nios 10 aos %
Se encuentra en la tabla 35, que dentro de la subescala de
hiperactividad/ impulsividad e inatencion del TDAH no se encuentra ningun
sujeto de genero masculino de 10 aos de edad.
Tabla 35. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperactividad en nios de 10
aos
total inatencin ms impulsividad hiperactividad nios 10 aos %
En la tabla 36, se evidencia que existe presencia de problemas de
conducta en nios de 10 aos de edad con un 16% dentro del rango limite y 1%
dentro del rango clinico.
rango normal 20 80%
rango limite 4 16%
rango clnico 1 4%
total 25 100%
En la tabla 37, se encuentra que ninguna de las nias de 10 aos de
edad presentaron proeblemas de inatencion de acuerdo a la escala de TDAH.
En la tabla 38, no se evidencia la presencia de TDAH de acuerdo a la
subescala de impulsividad en las nias de 10 aos de edad.
Se puede observar en la tabla 39, la presencia del TDAH de acuerdo a la
subescala de hiperactividad/ impulsividad e inatencion en 2 sujetos de genero
femenino de 10 aos de edad.
Tabla 39. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperactividad en nias de 10
aos
rango normal 2 94%
rango limite 2 6%
total 4 100%
En la tabla 40, se evidencia un alto porcentaje en la presencia de
problemas de conducta en las nias de 10 aos siendo este de 32% dentro del
rango limite y 10% en el rango clinico, lo cual indica un alto nivel de riesgo.
rango normal 18 58%
rango limite 10 32%
rango clnico 3 10%
total 31 100%
En la tabla 41, se evidencia que ningn sujeto de genero masculino de
11 aos de edad se encuentra dentro de los problemas de TDAH en la
subescala de inatencin.
En la tabla 42, se encuentra que ningun nio de 11 aos presenta
impulsividad de acuerdo a la escala de TDAH.
En la tabla 43, se evidencia que solo un sujeto de genero masculino de
11 aos presenta TDAH de acuerdo a la subescala de hiperactividad/
impulsividad e inatencion.
Tabla 43. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperactividad en nios de 11
aos
total inatencin ms impulsividad/hiperactividad nios 11 aos %
rango normal 16 94%
rango limite 1 6%
total 17 100%
En la tabla 44, se observa que los nios de 11 aos presentan
problemas de conducta con un 18% ubicados tanto en el rango limite como en
el clinico.
rango normal 11 65%
rango limite 3 18%
rango clnico 3 18%
total 17 100%
Se observa en la tabla 45, que ninguna de las nias de 11 aos de edad
presenta problemas de inatencion de acuerdo a la escala de TDAH.
rango normal 9 100%
En la tabla 46, se encuentra que ninguna de las nias de 11 aos
presenta problemas de impulsividad de acuerdo a la escala de TDAH.
rango normal 9 100%
En la tabla 47, se evidencia que solo una nia de 11 aos se ubica
dentro de la subescala de hiperactividad/ impulsividad e inatencion de TDAH.
Tabla 47. TDAH inatencin ms impulsividad/hiperactividad en nias de 11
aos
rango normal 8 89%
rango limite 1 11%
total 9 100%
En la tabla 48, se encuentra que existe una presencia de problemas de
conducta en nias de 11 aos de edad con un 44%, lo cual indica un alto nivel
de riesgo.
rango normal 5 56%
rango limite 4 44%
total 9 100%
Discusin
El objetivo del presente estudio fue identificar y comparar la presencia de
TDAH y TD con la edad y el gnero en un grupo de 176 nios de 6 a 11 aos
de edad de un colegio distrital de la ciudad de Bogot.
Al respecto, se logr dicho objetivo por cuanto se pudo establecer la
descripcin de las variables tomadas contribuyendo a la caracterizacin de la
muestra, dando respuesta a los objetivos especficos de esta investigacin.
Se encuentra a partir de los resultados arrojados por el autoreporte de
los nios, que la caracterstica del TDAH que est ms presente dentro del
grupo de gnero femenino es el de hiperactividad/impulsividad manifestando un
factor de riesgo para presentar o no el trastorno en su totalidad; en el grupo de
gnero masculino se encontr un porcentaje menos significativo.
Cabe resaltar la evidencia de mayores problemas de conducta dentro del
grupo de las nias que en el de los nios, de igual manera ambos grupos
manifestaron una alta presencia de los sntomas los cuales pueden llevarlos a
presentar un posible TD.
De acuerdo con las variables de edad y gnero se encontr que los
nios y nias de 8 aos presentan ms caractersticas de TDAH que los nios
mayores. Al contrastar estos resultados con investigaciones realizadas tanto en
Colombia como en diferentes pases, se encontr que los nios y nias de 8
aos son los que presentan una mayor caracterizacin del TDAH. En el estudio
de Montiel-Nava del 2003, se encontr que el TDAH est presente en edades
entre los 6-8 aos con un 6,85%, mientras que los nios de 9-11 con un 2,28%.
As mismo en el 2005, Montiel Nava en otro estudio realizado hall que existe
mayor presencia del TDAH en nias con un 8,26% y en los nios con un 6,20%,
lo cual corrobora los resultados que fueron arrojados por este estudio, donde se
evidencia que existe una mayor caracterizacin del TDAH en nias con un 13%
mientras que en los nios se encuentra con un 4%.
No obstante, Biederman afirma que las manifestaciones de TDAH vienen
determinadas por el gnero, puesto que las nias tienen el mismo riesgo de
padecer el trastorno que los varones, pero en este caso el gnero es el que
modula la sintomatologa, identificndose as en los nios mayores problemas
en la sobre actividad motora, mientras que en las nias predominan los
problemas atencionales los cuales pasan ms desapercibidos, pese a esto, el
presente estudio identifico que si existen caractersticas diferentes del trastorno
dependiendo del genero, aunque en este caso, la sintomatologa se manifest
diferente, puesto que en las nias no se evidenciaron problemas atencionales
sino que por lo contrario se encontraron mayores problemas a nivel de
conducta
Sin embargo en otros estudios llevados a cabo donde se tomaron en
cuenta las variables de gnero y edad frente a los trastornos de TDAH y TD se
encuentra que existe mayor presencia del TDAH en nios, mientras que en las
nias no es tan caracterstico, evidenciado en el estudio de Pineda 2001, donde
la presencia del trastorno fue ms significativa en los nios con un 21,8%
mientras que en las nias con un 10,9%, de igual forma Pineda & Khampus
1999, encuentran una presencia del TDAH en nios de 6 a 11 aos con un
19,8% mientras que en las nias con un 9,4%. En un estudio realizado por
Zambrano & Mora en el 2007, los problemas de conducta se hallaron presentes
con un 53,79% de 78 sujetos evaluados en los que 35,86% era nios y el
17,93% nias en edades comprendidas entre los 4 y 11 aos; as mismo Gab &
Carlson en un meta anlisis realizado en 1997, de investigaciones que incluan
el gnero, encontraron que de acuerdo con los nios y nias que presentaban
TDAH, los sujetos de gnero femenino presentaban mayores dificultades
intelectuales y menos niveles de hiperactividad, al igual que de conductas
externalizantes, a diferencia de los de gnero masculino. De acuerdo a lo
anterior los resultados arrojados por este estudio muestran un cambio
significativo frente a la frecuencia de problemas de conducta en el gnero
masculino en relacin con el gnero femenino, ya que como afirma Cardo &
Servera (2005) los varones estn ms afectados que las nias en los
problemas de conducta, aunque esta diferencia se va acortando con un
incremento cada vez mayor en la identificacin de nias, lo cual quiere decir
que a pesar de que en anteriores investigaciones la prevalencia de los
trastornos de conducta, en este caso TDAH y TD haya sido mayor en hombres
que en mujeres, llama la atencin el sentido en cmo se han venido
incrementando los trastornos infantiles en el gnero femenino, informacin que
es confirmada por un estudio realizado en el 2005 en Maracaibo Venezuela, en
el cual Montiel-Nava afirma que el TDAH tiene una mayor presencia en las
nias que en los nios.
Este punto se debe destacar debido a los resultados obtenidos ya que se
presenta con mas frecuencia en los sujetos de gnero femenino que en los de
masculino lo qu gener un claro indicador de la presencia de TDAH en la
muestra, comparndola con informacin especializada nos da la base para
generar un nuevo y valioso dato que refuta lo dicho por Bongers, Kool, Van der
Ende & Verhulst (2004), en el sentido en que el TDAH y los trastornos
externalizantes se presentan con mayor frecuencia en el sexo masculino que
en el femenino, en este caso sucedi lo contrario presentndose ms en el
gnero femenino que en el masculino.
Es importante sealar que los nios que participaron en esta
investigacin provienen de familias que pertenecen a los estratos 1 y 2, donde
muchos de ellos residen en los cerros nororientales de Bogot (Cerro
Soratama).
La comunidad del barrio Soratama, donde se ubica la escuela, en su
mayora lleva alrededor de 40 aos asentados en esta zona y son oriundos en
su colectividad del altiplano cundiboyacense, establecindose dadas las
oportunidades de trabajo en las canteras y por el bajo costo de la tierra en ese
lugar (Alcalda Mayor de Bogot, 2007). El barrio se legaliz solo hasta enero
de 1.999 y cuenta con un promedio de 1.166 habitantes. Los miembros de su
actual Junta de Accin Comunal, perciben que el principal problema del barrio y
de sus habitantes, es la falta de conciencia de los padres frente a la necesidad
de enviar a la escuela a sus hijos y de estimularlos a que completen sus
estudios. Segn manifiesta el presidente entrante de la Junta, el seor Toms
Lpez, los nios en el barrio solo completan algunos aos en la escuela y luego
desertan para acceder al mercado laboral a muy temprana edad.
Cabe decir al respecto que la variable de nivel socioeconmico se vio
sesgada, puesto que la totalidad de la muestra utilizada para este estudio
pertenecan al nivel socioeconmico 1 y 2, lo que nos lleva a sugerir para
prximas investigaciones, trabajar con nios de diferentes niveles
socioeconmicos con el fin de obtener datos poblacionales que arrojen
diferencias significativas, y se puedan contrastar con investigaciones realizadas
al respecto, as como Pineda, en un estudio realizado en el 2002, afirma haber
encontrado, en cuanto a factores de riesgo, una asociacin entre las
condiciones de adversidad social, especialmente el pertenecer a estratos
socioeconmicos bajos, relacionado con el bajo salario de los padres y su bajo
nivel acadmico, con el complejo diagnstico de TDAH y TD. Por otra parte, de
acuerdo a Pineda y Puerta (2002), la prevalencia del trastorno disocial depende
de la edad el sexo y el estrato socioeconmico siendo en Colombia entre un
dos y un nueve por ciento.
Por este motivo cabe resaltar que aunque la mayora de los
investigadores conceptan el TDAH como un trastorno con una predisposicin
neurobiolgica significativa, esto no minimiza la importancia de los factores
socioculturales. Estos juegan un papel importantsimo en la forma en que se
expresan las conductas de falta de atencin, hiperactividad e impulsividad
propias de este trastorno, as como en el significado o importancia que otras
personas les atribuyen a estas conductas y, por consiguiente, en el nivel de
tolerancia de las mismas. Es necesario, pues, tomar en consideracin la
influencia de la cultura y el ambiente social del cual es parte la persona, si se
quiere entender plenamente este trastorno (Bauermeister, Berros, Jimnez, &
Acevedo, 1990).
Igualmente, al hablar de problemas de conducta no se puede dejar de
lado que los nios con presencia del trastorno disocial crean un ambiente social
complejo y difcil para la familia, para la escuela y en general para el circulo
social en el que se desenvuelven, convirtindose en una preocupacin
permanente por sus implicaciones en la salud fsica y mental, la interaccin
social y el desarrollo de la comunidad, dado que su comportamiento genera
quejas sobre desobediencia y conductas de agresin y antisociales que
desestabilizan los ambientes familiares, educativos y sociales. El hecho de que
estos problemas sean habituales hacen de ellos un tema de preocupacin para
los padres y para aquellas personas que trabajan con nios. Es claro que,
como lo seala el enfoque ecolgico de Bronfrenbrenner (1987), la relacin del
individuo con el medio, se basa en una relacin dinmica y circular que existe
entre la persona y el medio, y esa relacin circular y dinmica es
transformadora. El individuo influye en el medio y a su vez el medio, en sus
distintos niveles y escenarios impacta en la persona.
En 1998, Fuentes y Palmero afirmaron que al analizar el desarrollo del
nio, no podemos mirar slo su comportamiento de manera aislada, o como
fruto exclusivo de su maduracin, sino siempre en relacin al ambiente en el
que el nio se desarrolla. Adems las relaciones entre el nio y sus padres se
entienden como un factor central para el desarrollo del pequeo.
Un aspecto que se deriva de este trabajo y que a la vez se convierte en
una recomendacin para la institucin educativa es, con respecto a los nios
caracterizados con la presencia del trastorno, la de realizar un seguimiento a
las conductas y sntomas al interior de los colegios, para evaluar que tan
persistentes y repetitivas son en el tiempo, a lo largo de un periodo extenso.
Como se sabe el DSM IV ha establecido que el tiempo mnimo para considerar
los sntomas como persistentes es de mnimo un ao. Se requiere que tres
sntomas hayan ocurrido muchas veces durante este ao y que por lo menos
uno haya estado presente casi de manera continua durante los ltimos seis
meses.
No podemos dejar de lado diversos factores al evaluar cualquier clase de
trastorno o psicopatologa en contextos reales. Una de las teoras explica, al
momento de advertir las dificultades de estos nios, que los dficit de atencin
sostenida y el control de la impulsividad son ms importantes que la
hiperactividad ya que la hiperactividad tiende a disminuir en la adolescencia
mientras que los otros problemas an persisten (Barkley, 1998).
An as se puede concluir que los resultados encontrados permiten tener
una aproximacin importante en torno a la comprensin del TDAH y el TD en
contextos escolares de estratos 1 y 2 de la ciudad de Bogot.
Se aclara de antemano que esta entrega pretende dar la base emprica
con valor terico que permita sustentar la investigacin y caracterizar los
resultados con el objetivo de llegar a generalizarlos. Cabe sealar que su
utilidad metodolgica es relativamente alta ya que otorga el espacio para
originar nuevas investigaciones ms slidas y con mayor validez al arrojar,
desde la colaboracin activa de participantes reales en contextos actuales,
nuevos datos y pautas sobre la caracterizacin de trastornos de conducta
externalizantes en poblacin infantil en Colombia.
Esta investigacin no solo nos servir a nosotros como estudiantes e
investigadores en nuestra formacin profesional, si no que adems, se espera
la posibilidad de publicar los resultados y contribuir a la comunidad cientfica,
con datos ms claros que permitan servir de apoyo para otros estudios sobre el
tema que propicien positivamente la comprensin del mismo. De igual manera,
proporcionar un nuevo dato estadstico surgido de la poblacin colombiana
relacionado con estos trastornos que ayude a generar programas de
prevencin temprana que contribuyan a disminuir la prevalencia de este tipo de
problemticas.
Referencias
Achenbach, T. M. & Edelbrock, C. S. (1983). Manual for the child behavior
checklist and revised child profile. Burlington, VT, University of Vermont
Department of Psychiatry.
Achenbach, T. M. & Edelbrock, C. S. (1986). Manual for the Teachers
Report form Teacher Version of the Child Behavior Profile. Burlington, VT,
University of Vermont Department of Psychiatry.
Achenbach, T. M. & Edelbrock, C. S. (1987). Manual for the Youth Self
Report and profile. Burlington, VT, University of Vermont Department of
Psychiatry.
Alcalda Mayor de Bogot, Secretara Distrital del Ambiente (2007), Revista,
Aula Ambiental, SORATAMA, en la tierra del sol. Bogot D.C. Secretara
Distrital del Ambiente SDA.
APA (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM
IV TR) Barcelona: MASSON S. A. Burlington.
Asociacin Americana de Psiquiatra (1998)."Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales" (DSM IV). Ed. Masson. Espaa. Barcelona
Barkley, R. A. (1998). Attention Deficit hyperactivity disorder. A Hanbook
for diagnosis and treatment. New York, U. S. A: The Guilford Press.
Bauermeister, J.J., & Matos, M. (1997). El Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Una visin actualizada. Revista Contempornea de
Psicologa, 4, 76-85.
Bauermeister, J.J., Berros, V., Jimnez, A. L., & Acevedo, L. (1990). Some
issues and instruments for the assessment of Attention Deficit Disorder
with Hyperactivity (ADDH) in Puerto Rican Children. Journal of Clinical
Child Psychology, 19, 9-16.
Bongers, I., Kool, H., Van der Ende, J. & Verhulst, F. (2004). Developmental
Trajectories of Externalizing Behaviors in Childhood and Adolescence.
Child Development. 75, 5, 1523-1537.
Bronfenbrenner, U. (1987) Ecologa de Desarrollo Humano. Barcelona: Ed.
Paidos.
Cardo, E. Servera, M. (2005). Prevalencia del Trastorno por Dficit de Atencin
con Hiperactividad.
Corina Samaniego, V. (2004). Prevalencia de trastornos psquicos en poblacin
escolar de 6 a 11 aos de edad. Beca Ramn Carrillo _ Arturo Onativia
Conapris _ Ministerio de Salud de la Nacin. Facultad de Psicologa
Universidad de Buenos Aires. Argentina.
Fuertes J., & Palmero O. (1998) Intervencin temprana. Personas con
discapacidad. Perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras. Madrid
Siglo XXI 2 Ed
Gaviria S. (2006). Estrs prenatal, neurodesarrollo y psicopatologa. Revista
Colombiana de Psiquiatra, 2006, vol. XXXV, No.2. Universidad CES,
Medelln.
Gaub, M. & Carlson, C. (1997) Gender differences in ADHD: a meta-analysis
and critical review. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry.
Gomz S, L. C. (2003). Un panorama nacional de la salud y enfermedad mental
en Colombia. Informe preliminar. Estudio Nacional de Salud Mental.
Ministerio de Proteccin Social. Repblica de Colombia.
Grupo de Atencin Temprana (2001) Libro Blanco de la Atencin Temprana.
Manual de Trabajo y Asuntos Sociales. Edita: Real Patronato de
Prevencin y de Atencin a Personas con Minusvala. Madrid.
Hernndez, R. Fernndez, C. (2006) Metodologa de la investigacin. Mxico
Mc Graw Hill cuarta edicin
Len, J. Barriga, J. Gmez, T. Gonzlez, B. (1998) Psicologa Social Espaa:
Mc Graw Hill.
Loeber, R. & Hay, D. (1997). Key issues in the development of aggression and
violence from childhood to early adulthood, Ann. Review Psychology, 48,
371-410.
Martin, D. Nicolaus, J, Ostrowski, C, Rost, K. (2004). Metodologa general del
entrenamiento infantil y juvenil. Paidotribo.
Martnez, N. (2006). Psicopatologa del trastorno por dficit atencional e
hiperactividad. International Journal of Clinical and Health Psychology, ,
ISSN1697-2600. Fundacin Universitaria Konrad Lorenz. Colombia.
Mojarro, M. D. Benjumea, P. (1998). Los trastornos de conducta en la infancia.
En Rodrguez, J. (ed.) Psicopatologa del nio y del adolescente.
Universidad de Sevilla. Publicaciones de la Universidad de Manuales
Universitarios. Sevilla.
Moreno, J. H., & Martnez, N. C. (2006). Conductas externalizantes, rendimiento
acadmico y atencin selectiva en nios con y sin hiperactividad. Tesis
Maestra Universidad Catlica de Colombia.
Pedreira, J. (2004). Bullying en la infancia. Madrid, Espaa. Articulo de
Investigacin
Pichot, P. (1998). DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales. Masson, S. A. Barcelona (Espaa).
Pineda, D.A. Henao, G.C. y grupo de investigadores de la fundacin
Universidad de Manizales. (1999). Uso de un cuestionario breve para el
diagnostico de deficiencias de atencin. Revista de neurologa.
Pineda, D.A. Kamphaos, R.W & cols. (1999). Sistema de evaluacin
multidimensional de la conduzca, escala para padres de nios de 6 a 11
aos, versin colombiana. Revista de neurologa.
Pineda, D.A. Lopera, F. Henao & cols. (2001). Confirmacin de la alta
prevalencia del trastorno por dficit de atencin en una comunidad
colombiana. Revista de neurologa.
Pineda. A., & Puerta. I., articulo de investigacin (2002). Prevalencia Estimada
del Trastorno Disocial de la Conducta en Adolescentes Colombianos.
Posada, J. Aguilar S. Gmez, J. (2003). Prevalencia de trastornos mentales y
uso de servicios: resultados preliminares del Estudio nacional de Salud
Mental. Revista colombiana de psiquiatra. Colombia. Documento
recuperado el 15 de septiembre de 2007.
http://www.psiquiatria.org.co/php/docsRevista/123136Prevalencia.pdf.
Rodrguez Sacristn, J. (1998). Psicopatologa del nio y del adolescente.
Universidad de Sevilla. Publicaciones de la Universidad de Manuales
Universitarios. Sevilla.
Rutter, M. (1986). Depresin in young people: developmental and clinical
perspectives. The Guilford Press, New York.
Salud Integral para la Infancia (SIPI), (1996) Manual de normas Tcnicas y
Administrativas para el nio y la nia en edad escolar. Grupo
Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Medelln.
Sagvolden, T. (1999). Attention dficit / Hyperactivity disorder. European
Psychologist. 4, 109-114.
Servera, M., Bornas, X. & Moreno, I. (2001). Hiperactividad infantil:
conceptualizacin, evaluacin y tratamiento. En V.E. Caballo & M.A.
Simn (eds), Manual de psicologa clnica y del adolescente (pp. 401-433).
Madrid: Pirmide (ISBN 84-368-1577-7).
Slone, M. Durrheim, K. & Kaminer, D. (1996). Attention deficit hyperactivity
disorder: Clinical presentation and correlates in a South African sample.
Professional Psychology: Research and Practice.
Sue, D. Sue, D. Sue, S. (1994) Comportamiento Anormal. Espaa: Mc Graw
Hill.
Vinaccia,S. Alzate, F. Tobon, S. (2005). Evaluacin de la conducta tipo A en
poblacin infantil colombiana a partir del Mattews Youth for Health.
International Journal of Clinical and Health Psychology. Medelln,
Colombia.
Wicks - Nelson, R. & Israel, A. (1997). Psicopatologa del nio y del
adolescente. Madrid: Prentice Hall
Wick, R. & Israel, N. A. (1997). Trastornos Disociales. Barcelona. Prentice Hall.
Espaa: Prentice-Hall.
Zentall, S. Falkenberg, S. D. & Smith, L. B. (1985). Effects of color stimulation
and information on the copying performance of attention problem
adolescents. Journal of Abnormal Child Psychology. 13, 501-511.
APNDICES
APENDICE A.
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO
POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
A. (1) o (2):
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo
menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente
en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en
actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a
comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos
escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p.
ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en susiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en
que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.
ej., se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que
causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o
ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del
estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de
la personalidad).
Fuente, manual diagnostico y estadstico de las enfermedades mentales
DSM IV . Derechos de autor 1994, American Psychiatric Association.
APENDICE B
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO
DISOCIAL
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se
violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes
propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los
siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio
durante los ltimos 6 meses:
Agresin a personas y animales
(1) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
(2) a menudo inicia peleas fsicas
(3) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras
personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
(4) ha manifestado crueldad fsica con personas
(5) ha manifestado crueldad fsica con animales
(6) ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia,
arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada)
(7) ha forzado a alguien a una actividad sexual
Destruccin de la propiedad
(8) ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar
daos graves
(9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto
de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
(10) ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona
(11) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar
obligaciones (esto es, tima a otros)
(12) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima
(p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos;
falsificaciones)
Violaciones graves de normas
(13) a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13
aos de edad
(14) se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces,
viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una
vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo)
(15) suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de
los 13 aos de edad
B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno
antisocial de la personalidad.
Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio:
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas
criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio
de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad
Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los
requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento
slo causan daos mnimos a otros
Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre
otras personas son intermedios entre leves y graves
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos
para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan
daos considerables a otros.
Fuente, manual diagnostico y estadstico de las enfermedades mentales
DSM IV . Derechos de autor 1994, American Psychiatric Association.
APENDICE C
Auto - reporte del comportamiento de jvenes
APENDICE D
Lista de comportamientos para padres
APENDICE E
Asentimiento informado
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA- BOGOT
GRUPO DE INFANCIA CULTURA Y SOCIEDAD
ASENTIMIENTO INFORMADO
FECHA: ___ / ___ / ___
Te estamos invitando a participar en un proyecto de investigacin del Grupo de
Infancia Cultura y Sociedad de la Facultad de Psicologa de la Universidad de
San Buenaventura, y que pretende identificar las condiciones de salud
psicolgica de nios de colegios distritales. T puedes decidir si aceptas o no
participar en la investigacin. Si no quieres participar, no pasar nada.
Lo que hars si aceptas participar en la investigacin es contestar unos
cuestionarios dentro de tu hora acadmica. Si durante la aplicacin de los
cuestionarios decides no continuar, puedes hacerlo. Debes decirlo a la persona
encargada.
Puedes realizar todas las preguntas que tengas sobre el proyecto de
investigacin y si despus de que te contesten todas tus dudas decides que
quieres participar, slo debes firmar en la parte inferior.
Todos los datos personales que suministres sern guardados por los
investigadores y los auxiliares de investigacin y ninguna persona a parte de
ellas podrn conocerlos. La informacin slo ser empleada para fines
acadmicos.
Manifiesto que he ledo y comprendido la informacin de este documento y en
consecuencia acepto su contenido.
__________________________
Nombre
______________________________________________
Firma y Documento de Identificacin
APENDICE F
Consentimiento informado
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA- BOGOT
GRUPO DE INFANCIA CULTURA Y SOCIEDAD
Formato de Consentimiento Informado
Padres de Familia
Apreciado Padre de Familia:
Su hijo(a) ha sido seleccionado(a) para participar en un proyecto de
investigacin dirigido por el Grupo de Investigacin de Infancia, Cultura y
Sociedad de la Facultad de Psicologa de la Universidad de San Buenaventura,
que ser llevada a cabo en diferentes colegios distritales. Usted decide si desea
o no que su hijo participe en el proyecto; el negarse a participar no va
ocasionarle ningn problema. La participacin de su hijo consiste en contestar
unos cuestionarios dentro del horario acadmico que permitirn identificar las
condiciones de salud psicolgica de los nios.
La identidad de los nios as como la informacin que se obtenga durante el
proceso de investigacin ser tratada con la mayor confidencialidad posible, es
decir, nadie diferente a los investigadores y auxiliares de proyecto podr
conocerla.
Si usted despus de haber firmado este documento o incluso durante la
investigacin se arrepiente de la participacin de su hijo en sta, puede retirarlo
en el momento que desee. Los investigadores tambin podrn solicitarle que se
retire de la misma, si lo consideran conveniente.
Teniendo claro los anteriores aspectos usted podr dar a continuacin el
consentimiento para que su hijo participe en la investigacin.
Yo, _______________________________________________, confirmo que
he ledo y entendido la informacin arriba consignada y que las personas
encargadas de la investigacin me han explicado satisfactoriamente el
propsito, los objetivos y el procedimiento que ser llevado a cabo, as como
me han comunicado que no hay riesgo para m ni para mi familia y que deseo
voluntariamente participar en el programa.
Nombre ____________________________________________________
Firma ______________________________________________________
Documento de Identidad _________________________________________

Caracterización Del Trastorno Por Déficit de Atención

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caracterización Del Trastorno Por Déficit de Atención

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caracterizacin TDAH y TD en nios 1

CARACTERIZACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E

S-ar putea să vă placă și