ABSCESSO PULMONAR O abscesso pulmonar definido por necrose e cavitao do parnquima pulmonar em conseqncia de uma infeco e que depende

e da quantidade significativa de microorganismos assim como da sua eliminao inadequada das vias respiratrias. A causa mais comum aspirao e os fatores que aumentam o risco para a aspirao so distrbios da motilidade esofgica, distrbios convulsivos e doenas neurolgicas que provocam disfuno bulbar. Doena periodntica e alcoolismo tambm so fatores predisponentes para abscesso pulmonar. Geralmente so nicos e ocasionalmente mltiplos. Dentre suas complicaes esto o empiema pleural e a sepsis e em caso de disseminao hematognica pode ocorrer a embolia sptica Microbiologia As bactrias anaerbias so os agentes mais frequentes, mas bactrias aerbias ou facultativas como S. aureus, Klebisiella pneumoniae, espcies Nocardia, bastonetes gram-negativos, assim como fungos e parasitos tambm podem ocasionar abscessos pulmonares necrotizantes. Manifestaes clnicas Tosse, expectorao purulenta, dispnia, dor torcica pleurtica, febre e hemoptise. Infeces agudas so tpicas infeces por bactrias aerbias enquanto as infeces por anaerbias tm um curso mais lento e o paciente pode at ser assintomtico. No exame fsico pode ter estertores ou sinais de condensao, alm de hlito ftido e dentio deteriorada. Baqueteamento digital pode ocorrer em casos crnicos. Podem estar presentes tambm infeces cutneas (piodermites, celulites), distrbios neurolgicos e sinais de derrame pleural. Diagnstico Feito por sintomas clnicos, identificao de fatores predisponentes e radiografia de trax. O diagnstico diferencial inclui infeces micobacterianas, seqestros pulmonares, neoplasia maligna (CA broncognico, Ca metasttico e linfoma), infarto pulmonar, vasculites, cistos broncognicos e bolhas infectadas. Nos casos tpicos, a radiografia de trax mostra uma ou duas cavidades de paredes finas nas reas pendentes do pulmo, principalmente nos lobos superiores e nos segmentos posteriores dos lobos inferiores geralmente com presena de nveis hidroareos. A TC define dimenso, localizao do abscesso e avalia existncia de outras cavidades e acometimento da pleura. Leses em lobo mdio direito ou

segmentos anteriores dos lobos superiores devem sugerir possibilidade de outras etiologias tais como neoplasia maligna. Exames laboratoriais revelam leucocitose, anemia e taxa de sedimentao eritrocitria elevada. Devem ser realizadas hemoculturas e culturas de escarro e, quando apropriadas, as culturas do lquido pleural em todos os pacientes com abscessos pulmonares para avaliao de empiema. A broncoscopia pode ser feita com finalidade diagnstica (TU endobrnquico, corpo estranho, cavitao neoplsica) ou teraputica.

Tratamento O tratamento deve ser feito com suporte nutricional, tratamento das co-morbidades, fisioterapia para drenagem postural e antibioticoterapia (clindamicina, cloranfenicol, metronidazol, penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosdeos, vancomicina e imipenm) A clindamicina (150mg a 300mg de 6/6h) o principal antibitico utilizado devido resistncia de algumas bactrias a penicilina. Carbapenemos e combinaes de betalactmicos com inibidores da betalactamase tambm podem ser utilizados em casos especiais. O tratamento mantido por 4 a 6 semanas. A cirurgia somente indicada em hemoptises refratrias, resposta inadequada ao tratamento clnico ou necessidade de firmar um diagnstico histolgico quando h dvida quanto a uma etiologia no-infecciosa. Prognstico Evoluo clnica e radiolgica: lenta e progressiva. Depende tambm da presena de co-morbidades, idade, condio imunolgica e nutricional. Preveno Tratar doenas periodnticas e da cavidade oral; diminuir risco de aspirao; tratar corretamente as infeces pulmonares e a distncia (celulites, piodermites, etc.)