Rev Esp Md Quir 2012;17(4):325-329

Caso clnico

Caractersticas clnicas del osteoma de mastoides

Laura Espinosa Morett,* Rafael Navarro Meneses** Resumen
Los osteomas mastoideos son tumores seos, poco frecuentes y benignos. Se manifiestan como un aumento de volumen retroauricular, con crecimiento lento y progresivo, y generalmente son asintomticos. El diagnstico es clnico y radiolgico a travs de la TC y se confirma con el estudio histopatolgico. El tratamiento quirrgico est indicado en lesiones sintomticas o por fines estticos. Se comunica un caso de osteoma mastoideo tratado en el Servicio de Otorrinolaringologa del Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre. Se revisaron y analizaron los casos publicados en la bibliografa a fin de establecer las caractersticas clnicas de esta rara entidad. Palabras clave: mastoides, osteoma, hueso temporal.

Abstract
Mastoid osteomas are rare, benign bone tumors. They present as a hard retroauricular mass, usually asymptomatic with a chronic course. The diagnosis is based on clinical examination and CT imaging and it is confirmed with histopathology result. Surgical management is usually justified by cosmetic reasons or for those symptomatic lesions. This paper reviews the case of a patient treated National Medical Center 20 de Noviembre, Mexico City, and reviews and analyzes the case reports in the literature in order to establish the clinical characteristics of this rare entity. Key words: mastoid, osteoma, temporal bone.

aciente masculino de 32 aos de edad con antecedentes de acromegalia por macroadenoma hipofisario secretor de hormona de crecimiento, hipotiroidismo secundario y microlitiasis renal. Inici su padecimiento actual haca aproximadamente ocho aos, con aumento de volumen retroauricular lentamente progresivo y asintomtico hasta haca 10 meses, con desplazamiento del pabelln auricular hacia adelante y dificultad para portar lentes. Durante la exploracin fsica se encontr aumento de

* Mdico adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa. ** Director General. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Correspondencia: Dra. Laura Espinosa Morett. Avenida Felix Cuevas 540, colonia Del Valle, CP 03229, Mxico, DF. Correo electrnico: lemorett@yahoo.com Recibido: junio, 2012. Aceptado: septiembre, 2012. Este artculo debe citarse como: Espinosa-Morett L, NavarroMeneses R. Caractersticas clnicas del osteoma de mastoides. Rev Esp Md Quir 2012;17(4):324-329. www.nietoeditores.com.mx

volumen retroauricular de aproximadamente 4 X 3 cm de consistencia sea, no mvil, sin cambios trficos en la piel, con desplazamiento anterior del pabelln auricular y protrusin de la lesin hacia la pared posterior del canal auditivo externo con obliteracin parcial del mismo (Figura 1). Se solicit una TC de odos en la que se observ una lesin hiperdensa compatible con densidad sea dependiente de la cortical externa de la mastoides, sin infiltracin a las celdillas mastoideas o a los tejidos blandos circundantes (Figura 2). Se solicit una audiometra tonal con resultado de normoacusia bilateral y timpanometra con curvas A de Jerger bilateral. Bajo anestesia general se realiz incisin retroauricular, diseccin por planos y colgajo triangular con base anterior sobre la lesin sea hasta desperiostizar la misma. Con el cincel colocado en el sitio de unin de la lesin con el resto de la corteza mastoidea, se resec por completo, hasta encontrar la corteza mastoidea libre de lesin (Figura 3). Se realiz acto quirrgico sin complicaciones trans o posoperatorias, con adecuada evolucin a siete meses posoperatorios que se tienen de seguimiento (Figura 4). Se realiz una audiometra posoperatoria cuyo resultado

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Figura 1. Lesin retroauricular de 4 X 3 cm, de consistencia sea, sin dao a los tejidos blandos circundantes.

Figura 3. Reseccin del osteoma de la mastoides con cincel.

Figura 4. Imagen del paciente 10 das despus de la intervencin quirrgica.

fue normoacusia bilateral. En el reporte de patologa se confirm el diagnstico de osteoma compacto mastoideo de 4 X 2.8 cm (Figura 5). REVISIN BIBLIOGRFICA
Figura 2. TC de odos. Se observa una lesin hiperdensa a expensas de la cortical de la mastoides derecha, sin dao a las celdillas mastoideas.

Para la revisin de la bibliografa se utilizaron como palabras clave: mastoides, osteoma y hueso temporal.

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Figura 5. Pieza posoperatoria de 4 X 3 cm de consistencia sea.

En febrero de 2012 se realiz la bsqueda de artculos en ingls o en espaol, de estudios efectuados en humanos, en Wiley Online Library, Science Direct Elsevier, MDConsult, Medline via OVID, Pubmed y Springerlink. A partir de los artculos revisados, se compilaron los datos clnicos que se incluyen en el Cuadro 1; para el anlisis se agreg al paciente de nuestro servicio. Obtuvimos una serie de 17 pacientes reportados con diagnstico clnico y, en algunos casos, histopatolgico de osteoma de mastoides. El 70.5% (n = 12) era del gCuadro 1. Caractersticas de los pacientes analizados Ao Borlingegowda1 Domnguez2 Takenka3 Lt Col AK Das4 M El Fakiri5 Lee6 Pereira7 Ozgrsoy8 Borlingegowda 9 Martnez10 Gupta11 Espinosa 2008 2011 2004 2003 2011 2008 2009 2008 2011 2003 1970 2012 N 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 1 1 Sexo F F F F F/F F M/F Edad 18 44 55 16 59/37 25 12/19 Tevol 3 41 6 9/10 0.5 1/2 CC E A E E E/E E

nero femenino. La edad promedio al iniciar la consulta fue de 26.8 aos, con un tiempo de evolucin promedio del cuadro clnico de 6.4 aos. La mayora de los pacientes acudi a consulta por motivos estticos debido al abombamiento retroauricular; slo en uno de los casos hubo dolor. Ninguno de los casos, salvo el que nosotros reportamos, tena antecedentes mdicos de importancia. El odo derecho fue el ms afectado, en 57% de los casos. El tipo histolgico informado con ms frecuencia fue el osteoma de tipo compacto u osteoide. La audiometra fue normal en los casos reportados, excepto en un paciente con hipoacusia sensorineural bilateral atribuida a presbiacusia. En los casos sometidos a intervencin quirrgica, la tcnica preferida fue con fresado de la lesin y en el resto de los casos se realiz reseccin con cincel o con tcnica mixta. Hubo complicaciones en 2 de los 14 casos que se sometieron a operacin, lo que equivale a complicaciones transoperatorias en 14.2% de los casos, que incluyen sangrado y trombosis de seno sigmoides12 e hipoacusia sensorineural moderada en frecuencias altas atribuida al uso de la fresadora. DISCUSIN Los osteomas son tumores seos benignos poco frecuentes en cabeza y cuello, generalmente localizados en la

Lado OI OI OD OD OI/OI OI

Informe Audiometra Tcnica Tamao Complihistopatolgico quirrgica caciones OO OO OC/OC OC O OC OC NL SN leve NL/NL NL NLNLl NL F NO FyC C/F FYC F C/F C 3X3 0.1 2.5 X 2.5 2 X 2 cm X5 3X3 2 X 1.5/2 X 3 1.3 X 1 -/2 X 3 cm 4 cm 43 No No No S No No No S NO

E/E OD/OD

M 26 1 E OD F/F/M 12/15/14 0.75/ 1/2 EEE ? M/F 21/25 1/4 E OD/OI F 26 12 E, D OD M 32 8 E OD

Tevol: tiempo de evolucin en aos; CC: cuadro clnico; E: esttico; D: dolor; A: asintomtico. OI: odo izquierdo; OD: odo derecho; OO: osteoma osteoide; OC: osteoma compacto; NL: normoacusia; SN leve: hipoacusia sensorineural leve; F: fresado; C: cincel; -: datos no reportados en el artculo.

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regin frontal y etmoidal. Son an ms raros en el hueso temporal y la mayor parte de ellos se localizan en la mastoides, seguidos del conducto auditivo externo, luego de la porcin escamosa, el odo medio, la articulacin temporomandibular, el pex petroso, el proceso estiloideo y el conducto auditivo interno.1 Segn Domnguez Prez y col.,2 en la bibliografa se han descrito 150 casos de osteomas de la mastoides desde 1861. Los osteomas de mastoides son tumores de crecimiento lentamente progresivo en el rea retroauricular, aparecen principalmente a expensas de la tabla externa de la mastoides, su origen es periosteal. Generalmente son asintomticos y, si llega a haber dolor, ste se atribuye a irritacin del nervio auricular o a una afectacin de la tabla interna del hueso temporal.13 Segn su localizacin, los pacientes con dicho tumor pueden padecer acfeno, vrtigo o hipoacusia.1 Afectan con mayor incidencia a mujeres de la segunda a tercera dcadas de la vida,3 como lo corroboramos en la serie revisada. Existe controversia acerca de su causa y no se sabe con certeza cul es el origen de la lesin. Entre las teoras ms aceptadas estn la traumtica, seguida de la infecciosa, alteraciones hipofisarias, radioterapia, ciruga previa y la teora congnita.1,2 Ninguno de los informes de caso consultados tienen antecedentes que apoyen alguna de las teoras, salvo el caso tratado en nuestro servicio, el cual tena antecedente de acromegalia. Desde el punto de vista histolgico, el osteoma de mastoides se define como tejido osteoide incluido en tejido osteoblstico rodeado de hueso reactivo. Se puede clasificar en tres tipos histolgicos: 1) el osteoma compacto, osteoide o eburneo (canales de Havers obliterados en su porcin central), 2) el esponjoso (de aspecto trabeculado con amplios espacios medulares) y 3) el mixto, que comparte caractersticas de los dos previos.13 De stos, el tipo compacto u osteoide es el ms comn. Desde el punto de vista clnico, podran diferenciarse en que los osteomas compactos tienen una base de implantacin ssil y tienen un crecimiento lento, mientras que los esponjosos son ms pediculados y crecen con mayor rapidez.4 La TC es el estudio de eleccin para el diagnstico de presuncin y para delimitar la lesin; una lesin nica hiperdensa, sin esclerosis o erosin del hueso adyacente es el hallazgo tpico de un osteoma.2 Las complicaciones

informadas en 19701 quiz se habran evitado si hubiesen tenido acceso a una TC preoperatoria para definir los lmites de la lesin. El diagnstico definitivo por reporte histopatolgico es de gran importancia ya que se tienen diagnsticos radiolgicos diferenciales,2 como hematoma organizado calcificado, ostetis crnica calcificada, osteocondroma, osteosarcoma, osteoblastoma, displasia fibrosa monosttica (reas esclerticas con reas qusticas), metstasis seas, tumor de clulas gigantes, enfermedad de Paget (osteoporosis circunscrita con aspecto de motas de algodn), mieloma mltiple solitario y osteopetrosis sifiltica hereditaria. Algunos datos que sugieren una lesin sea maligna son el crecimiento rpido, dolor y una apariencia poco definida, heterognea u osteoltica en la TC.5 La intervencin quirrgica est indicada en casos de duda diagnstica, por cuestiones estticas y en caso de tener sntomas como dolor, hipoacusia o incomodidad para portar lentes. Puede realizarse con fresado de la lesin o reseccin con cincel, aunque con la primera opcin se han reportado complicaciones de hipoacusia sensorineural secundaria al uso de la fresa.6 En casos de osteomas mltiples craneofaciales, deber descartarse el sndrome de Gardner, enfermedad autosmica dominante que incluye, adems, manifestaciones cutneas como quistes sebceos y plipos en el recto y el colon con riesgo de malignizacin, por lo que debe indicarse colonoscopia en pacientes con sospecha de la enfermedad.5 Conclusiones El osteoma de mastoides es una entidad con mayor prevalencia en el sexo femenino de la tercera dcada de la vida, el odo derecho es el ms afectado, tiene una evolucin crnica lentamente progresiva, por lo general es asintomtico y el paciente busca atencin por cuestiones estticas. La intervencin quirrgica es una buena opcin por su baja incidencia de complicaciones y debe realizarse de manera oportuna, ya que a mayor tiempo de evolucin podra invadir estructuras importantes, como el nervio facial o el seno sigmoides, que haran difcil o riesgosa la reseccin.6 En la bibliografa no existen casos de recurrencia o malignizacin, por lo que despus de la reseccin quirrgica se tiene un buen pronstico.7 El

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uso de la TC es vital para conocer la extensin y definir el plan quirrgico.

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