PRACTICA N11: PULPOTOMIA

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OBJETIVOS. Realizar tratamientos de pulpotomias con formocresol en piezas deciduas. Tratar dientes primarios deciduos con pulpas vitales infectadas. Remover el tejido pulpar de la cmara pulpar.

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MARCO TEORICO.-

IMPORTANCIA DE LA ENDODONCIA PEDITRICA La importancia que tiene la conservacin de los dientes primarios y permanentes jvenes con afeccin pulpar, es el objetivo primordial de la teraputica pulpar. Los dientes primarios funcionan como: a) b) c) d) e) Mantenedores de espacio, Gua para la erupcin de los dientes permanentes Como elementos funcionales en la masticacin y Fonacin del individuo Por lo que su mantenimiento hasta su exfoliacin fisiolgica se justifica plenamente.

Los dientes temporales aparecen en la boca de los nios ms o menos a los seis meses y se conservan hasta los 12 aos aproximadamente, cuando los ltimos molares temporales y los caninos superiores se pierden. ANATOMA DENTARIA Y PULPAR DE LOS DIENTES TEMPORALES

Las coronas de los dientes temporales son ms anchas en sentido mesiodistal en relacin con su altura crvico-oclusal, dado que los dientes anteriores forma de copa y a los molares una apariencia rechoncha

Los cuernos pulpares de los molares temporales son ms puntiagudos que lo que la anatoma de las cspides sugiriera. (Nmero 3)

Los dientes temporales multirradiculares muestran un mayor grado de ramas interconectadas entre los conductos pulpares.

Los prismas del esmalte en cervical se dirigen hacia oclusal (Nmero 4)

Las races de los molares temporales se bifurcan ms cerca de cervical y se abren ms a medida que se acercan a apical permitiendo que el germen del permanente quepa entre ellas.

El diente temporal tiene una constriccin cervical ms profunda, y son usualmente ms claros en su color. (Nmero 5)

Las reas de contacto son ms amplias y planas en los temporales. (Nmero 1) Los cuernos pulpares mesiales estn ms cerca de la superficie y las pulpas de los molares inferiores son ms grandes que la de los molares superiores temporales. (Nmero 3)

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

CONDICIONES Hay ciertos factores que se deben valorar cuidadosamente antes de tomar la decisin de establecer un tratamiento en un diente primario (indicaciones y contraindicaciones):

Factores dentarios:
Importancia estratgica del rgano dentario

1. Cunto tiempo permanecer funcionando en la boca? Cuando falta de 1 a 1 ao para que se produzca el cambio del diente temporal, es quiz ms prctico recurrir a la exodoncia. 2. Presencia o ausencia del sucedneo y, de estar presente, su grado de desarrollo 3. Estado del desarrollo oclusal 4. Importancia psicolgica de la retencin de un rgano en la boca.
Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir una grapa para aislamiento

con dique de hule.

La corona clnica debe ser restaurable con una corona de cromo correctamente

adaptada
Evaluacin del tejido gingival circundante Una fstula o una ligera movilidad no deber ser una contraindicacin para el

tratamiento.
Radiogrficamente debemos considerar:

1. Que exista un mnimo de 2/3 de estructura radicular 2. El hecho de encontrar zonas radiolcidas presentes a nivel de la bifurcacin o trifurcacin, tampoco contraindica el tratamiento. En cambio, la presencia de una reabsorcin interna avanzada, as como de quistes foliculares subyacentes al diente afectado s lo contraindica
Complejidad del sistema de conductos radiculares Anatoma de la boca y del diente que se va a tratar en particular

Factores no dentarios
Condicin sistmica del paciente Tejidos periodontales Control del comportamiento del paciente infantil

Las lesiones ms tpicas en los dientes temporales son: 1. Subluxacin 2. Luxacin con avulsin 3. Degeneracin pulpar y necrosis 4. Fractura coronaria y radicular. La lesin ms frecuente es la intrusin

PULPOTOMA La biopulpectoma parcial o pulpotoma conlleva la amputacin de la porcin coronal de la pulpa dental afectada o infectada.

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El tratamiento de la superficie del tejido pulpar radicular remanente debe preservar la vitalidad y funcin de todo o parte de este tejido pulpar radicular. Se basa en el hecho de que la pulpa radicular permanece sana o es capaz de sanar despus de la amputacin de la pulpa coronal afectada o infectada. La formacin de un puente dentinario puede cubrir la pulpa radicular.

Este tratamiento en dientes primarios est indicado cuando el tejido coronal infectado puede ser eliminado y el tejido radicular remanente es juzgado como vital por criterios clnicos y radiolgicos; no debe presentar sntomas o signos de dolor espontneo, dolor a la percusin, movilidad anormal, fstulas, reabsorcin interna, calcificaciones pulpares, reabsorciones externas patolgicas, radiolucidez periapical, radiolucidez interradicular y excesivo sangrado. Adems el diente debe poder ser restaurado y al menos deben permanecer dos tercios de la longitud radicular, a fin de asegurar una vida funcional razonable. Idealmente, el frmaco que se ha de utilizar debe ser bactericida, inocuo al tejido pulpar y a las estructuras adyacentes, debe promover la curacin de la pulpa radicular o su mantenimiento y no interferir con el proceso de reabsorcin radicular.

Pulpotoma al Formocresol El formocresol fue presentado por Buckley (1905) y descrito por Sweet (1930). La tcnica fue reintroducida como un procedimiento en dos visitas por su hijo Sweet (1963). Redig (1968) modific la tcnica para slo una visita.

Tcnica de la pulpotoma al formocresol 1. Anestesia local 2. Aislado con dique de hule

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3. Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulpar

4. Amputacin de la pulpa coronal a nivel del piso de la cmara pulpar con una cucharilla con filo o fresa redonda a baja velocidad.

5. Control de la hemorragia

En la tcnica de una sola visita:

6. La solucin de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodn y se deja en contacto con la pulpa unos minutos (Algunos autores

recomiendan 1 minuto, otros 3 y otros 5 minutos)

En la tcnica de dos visitas: 6. Una torunda de algodn ligeramente humedecida en formocresol es sellada dentro de la cmara pulpar por un tiempo aproximado de 7 das.

En ambas tcnicas: 7. La torunda de algodn es reemplazada por una capa de xido de zinc mezclada con partes iguales de eugenol y formocresol.

8. Esta capa se cubre con xido de zinc y eugenol de fraguado rpido y 9. El diente se reconstruye de inmediato con una restauracin permanente

Evaluacin radiolgica En las radiografas de control no se observ nada anormal o diferente en la evolucin, no existe reabsorcin radicular externa ni interna, algn tipo de lesin o ensanchamiento de ligamento periodontal, ninguna rarefaccin sea y tampoco absceso.

INDICACIONES
No hay inflamacin radicular en pulpa. El dolor no es espontneo sino provocado y no persistente. El diente se puede restaurar. El diente an tiene por lo menos dos tercios de la longitud radicular. No hay evidencia de reabsorcin interna. No hay absceso ni tracto fistuloso. La hemorragia en el sitio de la amputacin es fcil de controlar.

CONTRAINDICACIONES
Cuando el diente no se puede restaurar. Dientes prximos a exfoliacin sin hueso que recubra la corona del permanente

(reabsorcin fisiolgica de menos de la mitad de la raz).

Historia de dolor espontneo. Evidencia de patologa apical y furcal. Una pulpa que no sangra o hemorragia pulpar imposible de controlar.

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MATERIAL E INSTRUMENTAL.-

a) Instrumental para aislamiento absoluto: Perforador de goma dique Pinza portaclamps Arco Young Goma dique Hilo dental Clamp

b) Instrumental para pulpotomia: Cureta para dentina Pieza de alta Formocresol Esptula para cemento Platina de vidrio Eyector de saliva xido de zinc y eugenol Motitas de algodn Atacador cudruple

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DESCRIPCION DE LA PRACTICA. Diagnstico y plan de tratamiento. Anestesia local. Limpieza de caries. Aislamiento Acceso cameral. Retiro de la pulpa coronaria. Control de la hemorragia. Colocacin de medicamento Colocacin de xido de zinc y eugenol en la cmara pulpar. Sellado con ionomero de vidrio. Restauracin final.

Aislamiento de la pieza decidua

Acceso cameral, se retira todo el techo de la cmara pulpar con una fresa de alta velocidad y se retira toda la pulpa coronaria hasta los orificios de los canales radiculares.

Se debe tener cuidado de invadir la cmara pulpar con la fresa de rotacin porque en algunas piezas primarias, el piso de la cmara pulpar es relativamente poco profundo y puede perforarse con facilidad.

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Ampliacin existente

de

la

cavidad

Fijacin de la pulpa radicular, con formocresol en una bola de algodn humedecida. Se retira y luego se observar un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol.

Preparacin de eugenato (xido de zinc mas eugenol) de consistencia pastosa.

Se colocara el eugenato, y se atacara con el atacador cudruple, para realizar una obturacin completa de la cmara pulpar.

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Tambin se utiliza motitas de algodn para atacar el eugenato y retirar el material sobrante.

Obturacin de la cmara pulpar. La restauracin final se realiza con resina colocando previamente una base de ionmero de vidrio.

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CUESTIONARIO.-

a) Cules son las indicaciones y contraindicaciones de la pulpotomia en dientes primarios? Indicaciones: 1. Exposicin pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomtico. 2. Caries que clnica y radiolgicamente se acerca a la pulpa, sin sntomas, con retraccin de un cuerno pulpar

3. Rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicacin de pulpotoma.

Contraindicaciones: cualquier patologa pulpar ser una contraindicacin de pulpotomia. No se har la misma ante la aparicin de algn signo de los siguientes: 1. Dolor espontneo 2. Fstula 3. Reabsorcin radicular 4. Calcificacin pulpar 5. Tumefaccin 6. Pus o exudado 7. Radiolucidez apical 8. Hemorragia profusa 9. Sensibilidad a la percusin

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b) En qu consiste la pulpotomia en dientes permanentes jvenes?

Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros sern muy conservadores, al contrario que en denticin temporal, ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales.

Pulpotoma Est indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la proteccin pulpar directa o recubrimiento directo, por lo tanto estar indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatologa de pulpa con lesin irreversible pero siempre y cuando est lesin no haya llegado a la pulpa radicular

Contraindicaciones: 1. Inflamacin del mun pulpar 2. Pulpa necrtica: esta lesin implicara afectacin de la pulpa radicular 3. Radiolucidez apical 4. Reabsorcin radicular

Tcnica: 1. Anestesia y aislamiento 2. Eliminacin del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3. Eliminacin de la dentina afectada as como de la pulpa cameral 4. Observacin del mun pulpar: brillo, color, sangrado. Para descartar si hay algn sntoma de que la lesin afecta a la pulpa radicular. 5. Limpieza de la cavidad con suero puro 6. Colocacin de hidrxido de calcio como base cavitaria 7. Obturacin y buen sellado

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Seguimiento: deber no tener signos ni sntomas de patologa, radiogrficamente se ver una continuacin del desarrollo radicular 6. CONCLUSIONES.

La pulpotoma es la eliminacin total de la pulpa coronaria seguida de la aplicacin de un material en cada orificio de las cmaras pulpares. La fijacin de la pulpa radicular se realiza con formocresol en una bola de algodn humedecida, al retirar se observar un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol.

La pulpotoma permite la conservacin de los dientes primarios con afeccin pulpar, ya que estos funcionan como: mantenedores de espacio, gua para la erupcin de los dientes permanentes, como elementos funcionales en la masticacin y fonacin del individuo.

La tcnica esta contraindicada en dientes prximos a la exfoliacin y con patologa apical o furcal, presencia de exudad o pus. La obturacin de la cmara pulpar se realiza con eugenato (xido de zinc mas eugenol)

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BIBLIOGRAFIA. http://es.wikipedia.org/wiki/Odontopediatr%C3%ADa#Pulpotomia http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/infantil.html http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art11.asp http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap5/573.html http://sonrie.com.pe/index-4-odontopediatria.html