SPLENOMEGALIES

IGnralits
1- Dfinition
La splnomgalie se dfinit par une augmentation du volume de la rate.

2- Interet
Frquence en pratique quotidienne Les tiologies sont multiples

3- Rappels
3-1 Anatomie La rate est situe dans lhypochondre gauche. Ses rapports anatomiques se font avec langle colique gauche en bas lestomac et la queue du pancras en dedans et le rein gauche en arri!re. La rate mesure 1"cm de long et # cm de large et p!se 1$% & "%%g. La rate est tr!s vascularise draine par la veine splnique dans le syst!me porte. 3-" Physiolo ie Les principau' r(les de la rate sont ) - le r(le de dfense immunitaire ) la rate est un organe lympho*de son r(le est de produire des lymphocytes qui scr!tent des anticorps. - Stoc+age des plaquettes - Lieu de phagocytose physiologique ,hmaties fer- par la richesse en macrophage. - .gulation du flu' sanguin - /matopo*!se dans la priode f0tale.

II-

Patho nie

Les mcanismes impliqus dans le dveloppement dune splnomgalie sont ) - hyperplasie par augmentation de la cellularit et de la vascularisation ,rate dhyperfonction- hypertension portale avec congestion splnique secondaire - squestration splnique dhmaties - prolifration cellulaire bnigne ou maligne - surcharge lors de certaines maladies mtaboliques Les consquences sont ) /ypersplnisme /modilution

III- Dia nosti!"

III-1"Dia nosti!"positif"# 1irconstance de dcouverte - Signes digestifs ) splnalgie ) cest une douleur de lhypochondre gauche augmente & linspiration profonde irradiant en bretelle vers lpaule gauche. 2utres signes digestifs ) sensation de plnitude gastrique pesanteur post prandiale. - Lors dun e'amen clinique - Lors dun e'amen paraclinique ,imagerie 3FS- les complications ,infarctus splnique hmatome sous-capsulaire hypersplnisme-. Linterrogatoire prcisera ) 2ge 4rigine gographique 1

Les antcdents 3otion de voyages rcents 5nto'ication alcoolo tabagique 3otion de comportement se'uel & risque Le'istence de signes infectieu' Le'amen physique - 6oute rate palpe est une splnomgalie. 6echnique de palpation #" Le"patient"est"en"$!%&it%s"$orsal Le'aminateur se place & droite du patient. 7emander au patient de respirer normalement. 8ain & plat sur labdomen en e'er9ant une pression lg!re avec la pulpe des doigts le flanc gauche puis lhypochondre gauche en remontant progressivement vers le rebord costal. Le"patient"est"en"$!%&it%s"latral"$roit :mpaumer avec les %" mains le rebord costal. Sentir venir contre les doigts une tumfaction ferme 1aractristique de la splnomgalie 6umfaction superficielle 8obile avec la respiration ;ord antrieur crnel <as de contact lombaire - 4n recherchera systmatiquement les signes associs ) fi!vre adnopathies hpatomgalie ict!re anmie hypertension portale oedeme des membres infrieures. - La classification de /ac+ett permet de classer la splnomgalie en %$ stades ) Sta$e"1 .ate palpable en inspiration force Sta$e"2 .ate palpable en respiration normale sur la ligne mammelonnaire gauche ne dpassant pas une ligne hori=ontale passant & gale distance entre le rebord costal et lombilic. Sta$e"3 .ate descendant en dessous de cette ligne sans dpasser la ligne hori=ontale passant par lombilic Sta$e"' .ate dpassant cette derni!re ligne mais ne franchissant pas lhori=ontal passant & gale distance entre lombilic et la symphyse pubienne. Sta$e"( .ate descendant en dessous de cette ligne. :'amens complmentaires - Lchographie ) montre une augmentation de taille de la rate suprieure & 13 cm. :lle donne des renseignements sur la forme ,globuleu' non concave- lhomognit ,+yste hmatome- la taille la vascularisation. - Le scanner abdominal permet dapprcier son volume son retentissement ,hypertension portale par hypersplnisme etc.- et ses complications ,infarctus splnique abc!s ou noplasie intrasplnique rupture ou fissure de la paroi etc.- La 3FS montre ) . une pancytopnie associant de fa9on dissocie ou globale , une thrombopnie comprise $%%%% et 1%%%%%>mm3 une neutropnie rarement infrieure & 1%%%polynuclaire>mm3 et une anmie- ? . @ne hmodilution - :'amens & vise dorientation ) AS hmogramme srologie hmoculture lectrophor!se des protines etc.III-2"Dia nosti!"$iffrentiel Bros rein gauche 6umeur de langle colique gauche Cyste ou tumeur de la queue du pancras 6umeur gastrique "

6umeur du lobe gauche du foie III-3""Dia nosti!"tiolo i)%e 8aladies hmatologiques ) - les anmies hmolytiques chroniques congnitales ou acquises ,spherocytose hrditaire thalassmie drpanocytose etc. - les syndromes mylo-prolifratifs ) leucmie aigue Leucemie mylo*de chronique maladie de Aaque= splnomgalie mylo*de thrombocytmie etc. - les syndromes lympho prolifratifs ) leucmie lympho*de chronique maladie de hodg+in maladie de Daldenstrom lymphomes non hodg+iniens etc. 8aladies infectieuses ) - parasitaires ) paludisme leishmaniose viscrale bilhar=iose intestinale trypanosomiase. - bactriennes ) germes & croissance intracellulaire ,salmonellose brucellose- septicmies & pyog!ne tuberculose. - virales ) mononuclose infectieuse hpatite virale 18A rubole A5/ 8aladies inflammatoires ) L:7 sarco*dose etc. 8aladies de surcharges ) maladie de Baucher amylose maladie de 3ieman-<ic+ hyperlipidmies ,type 5 555 5A- histiocytose E etc. 8aladies de stase ) insuffisance cardiaque droite pricardite constrictive compression de la veine porte ou de la veine splnique. 8aladies tumorales ) abc!s +yste dermoide tumeurs bnignes ,hmangiome fibrome- ou maligne ,angiosarcome fibrosarcome mtastases-.

I*- +raitement
I*-1,"-el%i"$e"la"!a%se"$ans"%n"premier"temps I*-2,"In$i!ations"."la"splne!tomie vise thrapeutique ) - les syndromes hmolytiques - pancytopnie graves - compression des organes de voisinage ,rein estomac- les syndromes hmorragiques graves 2 vise diagnostique - en cas dtiologie non retrouve.

-ON-L/SION
6oute splnomgalie est pathologique et les tiologies sont multiples.