Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo - AMCI

Los Criterios “Rifle” Para Falla Renal Aguda Estan Asociadas Con La Mortalidad
Hospitalaria

Caracterizar la lesion renal aguda definida como el máximo puntaje de RIFLE para examinar la progresión entre los
estados de la clasificación y correlacionar esta clasificación con la estancia en la UCI y la mortalidad de una cohorte de
pacientes críticos
Los Criterios “Rifle” Para Falla Renal Aguda Estan Asociadas Con La Mortalidad Hospitalaria En
Pacientes Críticamente Enfermos: Análisis De Una Cohorte Eric AJ Hoste, Gilles Clermont, Alexander Kersten,
Ramesh Venkataraman, Derek C Angus, Dirk De Bacquer and John A Kellum Critical Care 2006, 10:R73
(doi:10.1186/cc4915) Introducción Se sabe que la falla renal aguda tiene impacto sobre el pronóstico de los pacientes en
Cuidado Intensivo. En los índices de severidad como el APACHE II y SOFA, el peso dado a la falla renal es 20% y
16.6% respectivamente, sin embargo no hay consenso sobre el grado de disfunción renal y existen más de 30
definiciones al respecto. Para establecer una definición uniforme para la lesión renal aguda, el grupo Acute Dialysis Quality
Initiative, se ideó la clasificación RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage Kidney). La clasificación RIFLE define 3
grados de severidad que se van incrementando en los pacientes con lesión renal aguda: Riesgo (clase), Injuria (Clase I) y
Falla (Clase F) y 2 clases de resultados (L “loss” de pérdida de la función y ES “end-stage”
de estado terminal). Clasificacion rifle: riesgo, injuria, falla , “loss” perdida , “end stage”
estado terminal CLASE TASA DE FILTRACION GLOMERULAR DIURESIS RIESGO
Creatinina sérica × 1.5 < 0.5 ml/kg/hora × 6 horas INJURIA Creatinina sérica × 2 < 0.5
ml/kg/hora×12 horas FALLA Creatinina sérica × 3, o Creatinina sérica &ge; 4 mg/dl con un aumento agudo
> 0.5 mg/dl < 0.3 ml/kg/hora×24 horas o anuria × 12 horass &ldquo;LOSS&rdquo; PERDIDA Falla
renal aguda persistente = Pérdida completa de la función renal por 4 semanas &ldquo;END-
STAGE&rdquo; ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Enfermedad renal terminal > 3 meses Objetivo
Caracterizar la lesion renal aguda definida como el máximo puntaje de RIFLE para examinar la progresión entre los
estados de la clasificación y correlacionar esta clasificación con la estancia en la UCI y la mortalidad de una cohorte de
pacientes críticos. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo Metodología Entre el 1 de Julio del 2000 y el 30 de Junio
del 2001 se incluyeron todos los pacientes adultos ingresados a cualquiera de las 7 Unidades de Cuidado Intensivo del
Hospital de la Universidad de Pittsburg. Se excluyeron los pacientes en hemodiálisis crónica (n=146) y de los pacientes
readmitidos (n=327) sólo se tomó en cuenta su primer ingreso. Se registraron todos los datos de los pacientes basados en
el registro electrónico de la historia clínica. Resultados Se encontró Lesión Renal Aguda en 67% de las admisiones a
Cuidado Intensivo, con un máximo RIFLE clase R, clase I y clase F en 12%, 27% y 28%, respectivamente. De los 1,510
pacientes, (28%) que alcanzaron el nivel de RIESGO, 840 (56%) progresaron. Los pacientes con RIFLE máximo clase
R, clase I y clase F tuvieron una mortalidad hospitalaria de 8.8%, 11.4% y 26.3%, respectivamente, comparada con
5.5% para pacientes sin lesión renal aguda. Adicionalmente los diferentes estadios de lesión renal estuvieron relacionados
con la mortalidad después de ajustar las covariables así: la lesión renal aguda (OR, 1.7; 95% IC, 1.28&ndash;2.13; P <
0.001) y RIFLE máximo clase I (OR, 1.4; 95% IC 1.02&ndash;1.88; P = 0.037) and clase F (OR 2.7; 95% IC
2.03&ndash;3.55; P < 0.001) Conclusiones: En esta población de pacientes críticos, el RIESGO, INJURIA y FALLA
RENAL, definidos por esta nueva clasificación RIFLE, está relacionada con aumento en la mortalidad y utilización de
recursos. Los pacientes en clase R tienen una probabilidad alta de progresar a clase I y clase F. Los pacientes en clase
I y clase F tienen una estancia alta y mayor mortalidad cuando se comparan con aquellos en clase R o que no tuvieron
lesión renal aguda aún después de ajustar por índices de severidad, raza, género y edad. Interpretación: Esta clasificación
a la cual se le dedicó varias sesiones en el 36th Congreso de la SCCM en Febrero pasado, nos abre un espectro de la
enfermedad renal aguda como la del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda, con el objetivo no solamente de
clasificar la enfermedad en sí sino de actuar precozmente con el fin de prevenir la progresión de la enfermedad. Marcela
Granados S. MD, FCCM
Unidades de Cuidado Intensivo
Fundación clínica Valle del Lili
Cali &ndash; Colombia

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