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,- ./0
CenLro de Lnsenanza y
CerLlflcacln de
ApLlLudes Medlcas
(CLCAM)


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Objetivo general

El alumno realizar la tcnica correcta para la toma de una citologa exfoliativa.
El alumno reconocer la importancia de la toma de citologa exfoliativa.

Tiempo estimado de prctica: dos horas.

ClLologla cervlcal

Ln Mexlco el cncer cervlco uLerlno ocupa el prlmer lugar en lncldencla causada por Lumores
mallgnos y el Lercero en morLalldad relaclonada con las neoplaslas mallgnas. Ln la poblacln
femenlna el cncer cervlco uLerlno es la prlmera causa de muerLe por neoplaslas mallgnas,
parLlcularmenLe en el grupo de 23 a 64 anos de edad.

Segun clfras del reglsLro hlsLopaLolglco de neoplaslas, en Mexlco en el ano de 1993, se
reglsLraron 13,749 nuevos casos de esLa neoplasla y el numero de muerLes por la mlsma causa
fue de 4,392.

Ln los palses en que se Llenen campanas de deLeccln adecuados con el esLudlo clLolglco
cervlcal, se ha observado una lmporLanLe dlsmlnucln de la lncldencla y morLalldad por cncer
cervlco uLerlno, aLrlbulble a la deLeccln de las leslones precursoras y prelnvasoras, dlsplaslas o
neoplaslas lnLraeplLellales cervlcales en las que el dlagnsLlco oporLuno ofrece la poslbllldad de
LraLamlenLo exlLoso a un menor cosLo, LanLo soclal como para los servlclos de salud. Ln la Labla
1 se muesLran los facLores de rlesgo para cncer cervlcouLerlno.


1'!#$*)2 3) *")2&$


! 45678 79 7: ;85<0 =7 >, . ?@ ./0A =7 7=.=
! "9BCB0 D7E<8.90 =7 87:.CB097A A7F5.:7A G.9D7A =7 :0A HI ./0AJ
! 4K:DB<:7A <.876.A A7F5.:7A GD.9D0 =7: L0EM87 C0E0 =7 :. E5678J
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! #.M.Q5BAE0
! 37NBCB79CB. =7 N0:.D0A R PBD.EB9.A 'S ! R )
! T59C. L.M78A7 <8.CDBC.=0 7: 7AD5=B0 CBD0:O;BC0

1abla 1. lacLores de rlesgo de cncer cervlcouLerlno segun la nCM-014-SSA2-1994

La clLologla cervlcal se reallzar cada Lres anos en aquellas mu[eres con dos clLologlas prevlas
anuales consecuLlvas, con resulLado negaLlvo a lnfeccln por vlrus del aplloma Pumano,
dlsplaslas o cncer, las mu[eres con los problemas anLerlores, sern ob[eLo de un segulmlenLo
en una cllnlca de dlsplaslas dnde se reallzar una colposcopla y, cuando sean dadas de alLa,
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relnlclarn la perlodlcldad anual. Las mu[eres con resulLados poslLlvos a procesos lnflamaLorlos
lnespeclflcos debern conLlnuar con exmenes anuales hasLa que haya dos resulLados
consecuLlvos negaLlvos.

ara la Loma saLlsfacLorla de la clLologla cervlco vaglnal es necesarla la observacln dlrecLa del
cuello uLerlno medlanLe el espe[o vaglnal (llg. 1), Lomando una muesLra suflclenLe del exocervlx
y endocervlx.
1B;U H
1omado de hLLp://www.medlcal-slmulaLor.com/base.asp?ldroducLo=138&ldlamllla=134

Las mu[eres con muesLra clLolglca lnadecuada para el dlagnsLlco, debern ser locallzadas en
un lapso no mayor a 4 semanas, para repeLlr la prueba.

!'%"3'3 3) %' 4V)2#*'


'=7C5.=.

resencla de celulas de la zona de Lransformacln.
Ausencla de celulas de la zona de Lransformacln
30-73 de hemorragla, lnflamacln, necrosls y/o agregados.


"9.=7C5.=.
or agregados, lnflamacln, hemorragla y/o necrosls en ms del 73 del exLendldo
lnformacln cllnlca lnsuflclenLe
Lamlnlllas roLas o mal ldenLlflcadas, oLros


1oda mu[er debe ser lnformada de su resulLado clLolglco en menos de cuaLro semanas a parLlr
de la fecha de la Loma de la muesLra. Ll resulLado del esLudlo clLolglco es descrlpLlvo y debe
ser lnformado de la slgulenLe manera Labla 2.

*)W$*#) 3) %' 4V)2#*'
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*7A5:D.=0 CBD0:O;BC0 G=7AC8B<DBP0JX

a.- negaLlvo a cncer.
b.- negaLlvo con proceso lnflamaLorlo.
c.- ulsplasla leve (nlC 1).
d.- ulsplasla moderada (nlC 2).
e.- ulsplasla grave (nlC 3).
f.- Cncer del cuello del uLero ln slLu (nlC 3).
g.- Cncer mlcrolnvasor e lnvasor.
h.- Adenocarclnoma.
l.- Mallgno no especlflcado.


Y.::.Z;0A .=BCB09.:7AX

a.- lmagen del vlrus del paplloma humano.
b.- lmagen del vlrus del herpes.
c.- 1rlcomonas.
d.- 8acLerlas.
e.- Pongos.
f.- CLras alLeraclones (especlflque).


37AC8B<CBO9 =7 :7AB097A 0MD79B=.A <08 C0:<0AC0<[.X

a.- Sln alLeraclones.
b.- AlLeraclones lnflamaLorlas lnespeclflcas.
c.- vP.
d.- nlC.
e.- neoplasla lnvasora.
f.- CLros (pllpos, qulsLes, flbromas, adenosls, eLc.).


"9N08E7 =7 7AD5=B0 LBAD0<.D0:O;BC0X

a.- 1e[ldo de cervlx normal.
b.- CervlclLls aguda o crnlca.
c.- lnfeccln vlral (herpes, paplloma humano).
d.- ulsplasla leve (nlC 1).
e.- ulsplasla moderada (nlC 2).
f.- ulsplasla severa (nlC 3).
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g.- Cncer ln slLu (nlC 3).
h.- Cncer mlcrolnvasor.
l.- Cncer lnvasor.
[.- Adenocarclnoma (endocervlcal o endomeLrlal).
k- Sarcoma y oLros Lumores.
l.- Mallgno no especlflcado.
m.- lnsuflclenLe para dlagnsLlco.

1abla 2. 8eporLe hlsLolglco de acuerdo a la nCM-014-SSA2-1994

ara el reporLe de los resulLados Lamblen podemos uLlllzar la claslflcacln de 8eLhesda, que es
ms reclenLe y me[or acepLada puesLo que esLablece una mayor correlacln enLre los hallazgos
clLolglcos, los daLos cllnlcos y los correspondlenLes cuadros hlsLolglcos.

!%'2"1"!'!"$T 3) \)#Y)23'



\7DL7A=.


)Q5BP.:79CB.
Celulas escamosas aLlplcas de slgnlflcancla
lndeLernlnada (Ceasl)

ALlpla escamosa, apanlcolaou clase ll

Lesln escamosa lnLraeplellal de ba[o grado
(Lel-b)

ulsplasla leve/nlC1, aLlpla colloclLlca, aLlpla
condllomaLosa, camblos por vP
Lesln escamosa lnLraeplLellal de alLo grado
(Lel-a)

ulsplasla moderada/nlC2, ulsplasla severa y
carclnoma ln slLu/nlC3


"9=BC.CB097A <.8. :. <.CB79D7 <87PB0 . :. CBD0:0;[.X

AbsLenerse de relaclones sexuales en las 48 horas prevlas a la Loma.
uebe haber flnallzado el perlodo mensLrual 4-3 dlas anLes.
Lavarse exLernamenLe con agua y [abn, no hacer lavados lnLernos nl con
desodoranLes vaglnales.
no usar LraLamlenLos Lplcos en 3-7 dlas anLes a la prueba (vulos, espermlcldas,
cremas vaglnales).

4'#)*"'% G1B;U >J

" Mesa de exploracln
" Adecuada llumlnacln dlrecLa e lndlrecLa
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" Casas
" LenLes proLecLores
" Cubrebocas
" CuanLes llmplos deshechables
" Lspe[o vaglnal esLerll
" orLaob[eLos roLulado
" ulsposlLlvo para la Loma de muesLra:
o Ceplllo endocervlcal
o 8rocha cervlcal
o LspLula de Ayre.
" Solucln sallna
" ll[ador (spray o alcohol)
" lormaLo de clLologla exfollaLlva


1B;U >

#)!T"!'


1. resenLarse anLe el paclenLe.
2. Lxpllcar al paclenLe el procedlmlenLo al cual ser someLldo, sus beneflclos y
compllcaclones, posLerlormenLe pedlr su consenLlmlenLo lnformado por escrlLo.
3. SollclLar a la paclenLe que vacle su ve[lga, se descubra de la clnLura hacla aba[o,
se coloque una baLa con la aberLura hacla aLrs y se coloque sobre la mesa de
exploracln en poslcln de llLoLomla.
4. Ll procedlmlenLo se reallzar slempre con la presencla de un LesLlgo, el cual de
preferencla debe ser mlembro del personal de salud, no famlllares.
5. 8eallzar una exploracln vaglnal blmanual, prevla a la Loma de la clLologla
exfollaLlva, para preclsar la forma, Lamano y poslcln del uLero, asl como para descarLar
alguna paLologla pelvlca, que lmposlblllLe o conLralndlque la colocacln de un especulo
vaglnal.
6. Con la ayuda de un especulo vaglnal sln lubrlcar, pero sl humedecldo con
solucln sallna, se vlsuallzar el cervlx en busca de alLeraclones y se deLermlnar la
locallzacln de la zona de Lranslcln.

7. roceder a la Loma de la muesLra:

)A<]D5:. =7 'R87X lnLroduclr el exLremo que presenLa una promlnencla
angulada en el orlflclo cervlcal, se glrar dos veces, para la Loma de el
endocervlx. La muesLra de exocervlx se reallzar con el exLremo de forma roma
el cual se glrar en Lres ocaslones. (llg. 3) Se exLlende la muesLra sobre el
porLaob[eLos prevlamenLe marcado con los daLos de la paclenLe, en una mlLad se
har el barrldo del endocervlx y en la oLra el exocervlx (llg. 4).
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1B;U ^ 1B;U @

!7<B::0 79=0C78PBC.:: lnLroduclr al menos Lres cuarLas parLes de la
longlLud de el ceplllo denLro del canal cervlcal, reallzar una roLacln de 13 (llg.
3), se
exLlende la
muesLra en
el
porLaob[eLos
de forma
conLrarla a la
dlreccln
que se glr el
ceplllo
duranLe la
Loma de el
endocervlx (llg. 6).












1B;U , 1B;U ?

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\80CL. C78PBC.:X Las cerdas cenLrales ms largas se lnLroduclrn en el
endocervlx, hasLa que las cerdas laLerales conLacLen con el exocervlx, se darn 3
a 4 glros (llg. 7), se colocar la muesLra en el porLaob[eLos, de manera que se
exLlenda de arrlba a aba[o de forma llneal, quedando en el cenLro del
porLaob[eLos la muesLra correspondlenLe a la endocervlx y en ambos exLremos el
exocervlx (llg. 8).

8. ue lnmedlaLo se fl[ar la muesLra con spray fl[ador a una dlsLancla de 20cm por 3
segundos.
9. Con culdado se cerrar y se reLlrar el especulo vaglnal.
10. Se le lndlcar a la paclenLe que el procedlmlenLo ha Lermlnado y que puede
vesLlrse.
11. Llenar el formaLo de clLologla exfollaLlva con los daLos recabados, asl como las
observaclones relaclonadas con el procedlmlenLo.
12. Le lndlcar a la paclenLe cuando recoger los resulLados de su esLudlo (el
resulLado debe de esLar dlsponlble anLes de 90 dlas).


!09D8.B9=BC.CB097AX

Sangrado Lransvaglnal.


!0E<:BC.CB097AX

Sangrado Lransvaglnal leve posLerlor a la Loma.







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TECNICA TOMA DE CITOLOGIA CERVICAL
Establecer relacin mdico-paciente; explicar el
procedimiento y firma de consentimiento
informado.
Preparar el
material
necesario.
Conseguir testigo
(no familiar)
Proporcionar bata
a la paciente.
Colocar a la paciente en posicin de
litotoma.
Realizar
exploracin
bimanual.
Colocar espculo vaginal lubricado con solucin
salina.
Toma de muestra
Esptula de Ayre Cepillo
endocervical
Brocha cervical
Introducir el extremo
angulado, dar 2
vueltas para toma de
endocrvix.
Dar 3 vueltas con
extremo romo para
toma de exocrvix.
Se extiende la muestra
en portaobjetos,
colocando el
endocrvix en una
mitad y el exocrvix en
la otra.
Introduce ! partes del
cepillo en el canal cervical
y rotarlo 15.
Extender la muestra en
portaobjetos, rotando el
cepillo en forma contraria
a la que se tom la
muestra.
Introducir las cerdas
ms largas en
endocrvix hasta que
las cortas entren en
contacto con exocrvix
y dar 3 a 4 vueltas.
Colocar muestra en
forma lineal, el
endocrvix
corresponde a el centro
y exocrvix lateral.
Fijar muestra con
spray a una
distancia de 20cm
por 5s.
Retirar espculo vaginal.
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!.A0 C:[9BC0 !BD0:0;[. )FN0:B.DBP.


Se LraLa de paclenLe femenlno de 21 anos de edad, orlglnarla del esLado de uebla,
comerclanLe, LesLlgo de !ehov, solLera, la cual acude al PosplLal CLCAM, para reallzarse una
clLologla exfollaLlva, al lnLerrogaLorlo reflere como anLecedenLes heredofamlllares de
lmporLancla: Madre falleclda a los 49 anos de cncer de endomeLrlo, glnecoobsLeLrlcos:
Menarca: 13 anos, 8lLmo 29 x 3, eumenorrelca, lvSA: a los 13 anos, sln proLeccln, numero de
pare[as: 16, CesLas l, arLos: l, Cesreas: 0, AborLos: 0.
A la exploracln se encuenLra con slgnos vlLales denLro de rangos normales: l.C. 80 x mlnuLo,
l.8. 14 x por mlnuLo 1.A: 110/70 mmPg, peso: 31kg, Lalla: 1.61. Ln cuanLo a su hblLo exLerlor
se encuenLra a paclenLe femenlna de edad aparenLe a la cronolglca, consclenLe, coherenLe,
congruenLe, orlenLada en Llempo, lugar y persona, lnLegra, blen conformada, con adecuada
hldraLacln de mucosas, aparaLo cardlorresplraLorlo sln compromlso, abdomen plano, blando,
slmeLrlco, sln presencla de hlperesLesla, nl hlperbaralgesla, punLos ureLerales superlor y medlo
negaLlvos. 8egln genlLal: A la lnspeccln sln paLologla aparenLe, al LacLo vaglnal unlmanual y
blmanual, no se encuenLran alLeraclones. Mlembros Lorclcos y pelvlcos, con adecuado Lono,
Lroflsmo y fuerza conservada.


1.- Cul de las slgulenLes serla una conLralndlcacln de clLologla exfollaLlva?
a) Cbesldad
b) Lavado o ducha vaglnal
c) Ldad
d) uesnuLrlcln
e) 8ellgln


2.- Cul de los slgulenLes maLerlales es lncorrecLo para reallzar una clLologla exfollaLlva?
a) lnzas de ozzl
b) Ceplllo endocervlcal
c) LspLula de Ayre
d) Spray ll[ador
e) orLaob[eLos roLulado


3.- Cul es la Llncln que ms comunmenLe se emplea en esLe procedlmlenLo, para evldenclar
alguna paLologla?
a) 8o[o Carmln
b) apanlcolau
c) 8o[o Congo
d) Azul de MeLlleno
e) Zlehl nlelsen
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4.- Cules son los 3 dlsposlLlvos comunmenLe empleados para la Loma de la clLologla
exfollaLlva?
a) Ceplllo endocervlcal, plnza de anlllos, saLlnsky
b) LspLula de Ayre, Myrena, progesLaserL
c) LspLula de Ayre, ceplllo endocervlcal, brocha cervlcal
d) Myrena, prodesLaserL, hlsopo


3.- Ll slgulenLe enunclado es correcLo en cuanLo a la Lecnlca de la clLologla exfollaLlva
a) Con la ayuda de un especulo vaglnal lubrlcado, se vlsuallzar el cervlx en busca de
alLeraclones y se deLermlnar la locallzacln de la zona de Lranslcln
b) Con la ayuda de un especulo vaglnal lubrlcado, se vlsuallzar el fondo de saco en busca de
alLeraclones y se deLermlnar la longlLud del fondo uLerlno
c) Con la ayuda de un especulo vaglnal sln lubrlcar, pero sl humedecldo con solucln sallna, se
vlsuallzar el cervlx en busca de alLeraclones y se deLermlnar la locallzacln de la zona de
Lranslcln
d) SollclLar a la paclenLe que vacle su ve[lga, se descubra del cuello hacla aba[o y se coloque
una baLa con la aberLura hacla adelanLe
e) Ll Alumno sln expllcar el procedlmlenLo, reallzara la clLologla exfollaLlva


6.- Con respecLo a la paclenLe, que daLo sl lo Luvlera serla una conLralndlcacln para reallzar el
procedlmlenLo
a) 1esLlgo de !ehov
b) LsLar mensLruando
c) MulLlgesLa
d) numero de pare[as sexuales
e) Lumenorrelca


7.- Ll slgulenLe enunclado es clerLo en cuanLo a la paclenLe
a) numero de pare[as: 16, CesLas ll, arLos: l, Cesreas: 0, AborLos: ll
b) numero de pare[as: 16, CesLas l, arLos: l, Cesreas: 0, AborLos: 0
c) numero de pare[as: 6, CesLas ll, arLos: l, Cesreas: l, AborLos: 0
d) numero de pare[as: 3, CesLas l, arLos: l, Cesreas: 0, AborLos: 0
e) numero de pare[as: 6, CesLas l, arLos: 0, Cesreas: ll, AborLos: 0


8.- La paclenLe se reallzo un lavado o ducha vaglnal usLed harla
a) 8eallzar el procedlmlenLo
b) 8eallzar el procedlmlenLo y colocar ms fl[ador
c) 8eallzar el procedlmlenLo y agregar 2 goLas de lugol)
d) ClLar a la paclenLe en una fecha posLerlor que no pase de 1 mes slempre y cuando no esLe
mensLruando
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e) 8eallzar el procedlmlenLo con un hlsopo

9.- Cul de los slgulenLes es el facLor de rlesgo prlnclpal, que presenLa la paclenLe para padecer
cncer cervlcouLerlno?
a) lvSA sln proLeccln y el numero de pare[as de 16
b) eso
c) Ccupacln
d) 8ellgln
e) Ldad


10.- Lo slgulenLe es clerLo en cuanLo al uso del ceplllo endocervlcal
a) Slrve para Lomar la muesLra del exocervlx y se exLlende en el porLaob[eLos de forma
conLrarla a como se Lomo la muesLra
b) Slrve para Lomar la muesLra del endocervlx y exocervlx y se exLlende en el porLaob[eLos de
Lrlangular
c) Slrve para Lomar la muesLra del endocervlx y se exLlende en el porLaob[eLos en forma
clrcular
d) Slrve para Lomar la muesLra del exocervlx y se exLlende en el porLaob[eLos de forma
conLrarla a como se Lom la muesLra, agregndose una goLa de lugol
e) Slrve para Lomar la muesLra del endocervlx y se exLlende en el porLaob[eLos de forma
conLrarla a como se Lom la muesLra

8espuesLas: 1: b, 2: a, 3: b, 4: c, 3:c, 6:b, 7:b, 8:d, 9: a, 10:e



\BM:B0;8.N[.

HU Modlflcacln a la norma Cflclal Mexlcana nCM-014-SSA2-1994, ara la
prevencln, LraLamlenLo y conLrol del cncer del cuello del uLero y mamarlo en la
aLencln prlmarla, para quedar como nCM-014-SSA2-1994, ara la prevencln,
deLeccln, dlagnsLlco, LraLamlenLo, conLrol y vlgllancla epldemlolglca del cncer
cervlco uLerlno.
2. Lasslse uL, SavlLz uA, Pamman 8l, 8aron AL, 8rlnLon LA, Levlnes 8S. lnvaslve
cervlcal cancer and lnLrauLerlne devlce use. lnLernaLlonal !ournal of Lpldemlology
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