Caries Radicular

Caries Radicular en Personas Mayores

Beck. The Epidemiology of root surface caries: North American Studies. Adv Dent Res 7(1):42-51, July, 1993

Beck. The Epidemiology of root surface caries: North American Studies. Adv Dent Res 7(1):42-51, July, 1993

Meinl et al. Caries frequency and distribution in an early medieval Avar population from Austria. Oral Diseases 2010.

Johanson, 'Prevalence and incidence of dental caries and related risk factors in 70- to 76-year-olds', Acta Odontologica Scandinavica, 2009

Mayores de 60 aos, Japn (2005):

39% caries radicular (al menos 1).

53.3 % caries radicular + restauracin. Caninos y 1 molares.

Relacin (Potenciales Factores de Riesgo):

Frecuencia de cepillado. Xerostoma. Flujo salival

Imazato et al. Prevalence of root caries in a selected population of older adults in Japan. Journal of Oral Rehabilitation 2006.

Holm-Pedersen, 2005.

Caractersticas del Cemento Dental

Periodonto
4 tejidos diferentes:

Enca Ligamento periodontal Hueso Cemento

El cemento

Tejido conectivo mineralizado Avascularizado Sin inervacin propia

Cementognesis: Se inicia despus de la dentina radicular Regulada por la interaccin entre la vaina epitelial de Hertwig y las clulas mesenquimticas del folculo dental

Gmez de Ferraris M. 1999

http://www3.usal.es/~histologia/aplicacion/espanol/practica/odontol/explica.htm

Anclaje de las fibras colgenas del LP que fijan el diente al hueso alveolar Controla el ancho del espacio periodontal Permite la reorientacin de fibras periodontales Conserva la insercin de dichas fibras durante el movimiento dentario

Fibras de Sharpey

Diferente arquitectura en el cemento y hueso alveolar

En el cemento, son pequeas, en el hueso convergen en un paquete

Gutmann y Harrison. 1994.

Superficie del cemento. Se observan oquedades de insercin de las fibras perforantes. MEB, x 900. Tomado de Gmez y Campos. 1999.

Transmite las fuerzas oclusales a la membrana periodontal Repara superficie radicular cuando se presentan fracturas o resorciones Compensa el desgaste del diente por atricin

Cemento
Tejido mesenquimtico calcificado. Avascularizado. Sin inervacin. Menor volumen entre tejidos dentarios. Recubre porcin radicular de la dentina. No est expuesto al medio oral.

Espesor / Superficie
20 um.

50 a 80 um.

2 a 4 mm.

Unin cemento - esmalte

Casos de Choquet

Cemento / Estructura

Clulas: Cementoblastos Sntesis de tropocolgeno, proteo / glucosaminoglicanos. Adosados al lmite cemento / ligamento periodontal. Slo desde el tercio medio al tercio apical radicular. Propios de las zonas donde se sintetiza cemento secundario.

Cementocitos: Cementoblastos incluidos en lagunas mineralizadas. Tienen prolongaciones citoplasmticas hacia el periodonto para su nutricin.

Cemento / Estructura
Matriz extracelular

Material inorgnico: 61 - 65%. Fosfato de calcio. Carbonato de calcio. Sodio, potasio, hierro, magnesio, azufre y fluoruro. Material orgnico: 23 - 27%. Fibras de colgeno tipo I ( 90% de la fraccin proteica). Fibras intrnsecas sintetizadas por cementoblastos. Fibras extrnsecas provenientes del ligamento periodontal. Fosfoprotenas fosforiladas. Proteoglicanos, glucosaminoglicanos y glucoprotenas forman sustancia fundamental. Agua: 12%.

Tipos de cemento

Cemento acelular o primario: Sintetizado antes de la erupcin. Se deposita lentamente. Se encuentra desde el tercio medio hacia coronal. Cemento celular o secundario: Sintetizado post erupcin. Se deposita rpidamente. Contiene cementocitos y fibras. Desde el tercio medio hacia apical. Se deposita en apical toda la vida. Cemento afibrilar Carece de fibras colgenas Se encuentra en el cuello dentario y corona

Caries Radicular / Requisito

Exposicin radicular.

Salud / Enfermedad periodontal.

Caries Radicular / Caractersticas

Alto porcentaje de materia orgnica (>20%). pH crtico del cemento 6.5 6.7 v/s 5.5 del esmalte. Flora microbiana:

Colonizacin primaria: Similar al esmalte. Colonizacin secundaria: Microflora proteoltica. Actinomices Viscosus y Naeslundii. Predominio de formas filamentosas.

Caries Radicular / Caractersticas

Flora microbiana

Iniciadores:

S Mutans, Sanguis y Mitis Lactobacilos Filamentos Gram positivos

(Syed et al 1975 - Brown et al 1986)

Continuadores:

Actinomices Viscosus y Naeslundii Poco productores de cido

Flora bacteriana

Lesiones blandas o activas:

Streptococo Mutans Sin diferencia con superficies sanas

Lesiones duras o inactivas:

(Keitjens et al en 1987)

Avance de la caries

MMP 2 y MMP-20 en dentina

MMP-2, MMP-8 y MMP-en dentina con caries

Disminucin del pH inicial Neutralizacin del pH Desnaturalizacin de fibras colgenas

(Dayan et al. 1983, Dumas et al. 1985(Maritn-De Las Heras et al. 2000 Sulkala et al. 2002; Tjderhane et al. 1998a)

Factores de riesgo de caries radiculares

Experiencia previa de caries radiculares Experiencia previa de caries de corona Cantidad y composicin de la placa bacteriana Cantidad y calidad de la saliva Exposicin a hidratos de carbono Tiempo que tarda el azcar intraoral en desaparecer Nmero de races expuestas Existencia de tratamiento periodontal Nmero de bolsas periodontales >3 mm. Menos de 9 dientes remanentes Aparicin de enfermedades sistmicas Fumadores

Caries radicular

Inicio:

En reas con defectos de mineralizacin Solucin de continuidad que dejan las fibras de colgeno

Capa de dentina esclertica altamente mineralizada La cantidad y calidad de esta capa determina:

Evolucin en superficie o en profundidad Velocidad de progresin

Morfologa

Dentina subyacente al cemento:

Capa dentina esclertica, atubular e hipermineralizada

Corte macroscpico de una lesin no cavitada y extensa en superficie Dentina perifrica esclerosada y respuesta de los odontoblastos

Lesin cavitada de rpida evolucin, que invade en profundidad sin dar posibilidad a ninguna reaccin de defensa

Diagnstico diferencial

Abrasin Abfraccin
Dra C De L M