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Direction de lHospitalisation et de lOrganisation des Soins Sous-direction du Systme de soins Bureau de lorganisation gnrale de loffre rgionale des soins Direction de la Scurit Sociale Sous-direction du financement du systme de soins Bureau des relations avec les professions de sant
Annexe 1
de la circulaire N DHOS/DSS/CNAMTS/O1/1B/2007/137 du 23 mars 2007 relative aux maisons mdicales de garde et au dispositif de permanence des soins en mdecine ambulatoire
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Mentions obligatoires de la convention avec la Mission Rgionale de Sant : Identification du besoin en matire de maison mdicale de garde Etat des lieux (offre hospitalire ou librale, fonctionnement des structures d'urgence) Zone dtermine par la MRS : Population couverte Rayon d'action Sectorisation Nombre de mdecins susceptibles de participer Dfinition du besoin Structuration PDS en milieu rural ; Lisibilit et apport vis vis de quartiers dfavoriss en milieu urbain en tenant compte des zones dclares dficitaires ; Adaptation de la filire de prise en charge des patients en partenariat avec les structures d'urgences hospitalires ; Dsengorgement des urgences hospitalires ;
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2/ La localisation de la maison mdicale de garde : Il est recommand que la Maison Mdicale de Garde soit de prfrence situe dans une enceinte hospitalire ou contigu d'une structure d'urgence. En milieu rural, elle peut se situer au sein d'un hpital local ou, ventuellement, dun EHPAD, dune maison de retraite ou dune maison de sant pluridisciplinaire. La MMG peut toutefois tre situe hors d'une enceinte hospitalire ou dune structure mdico-sociale. Dans ce cas, il est prconis, pour favoriser la scurisation des locaux, que la MMG soit contigu ou proche de services publics assurant une permanence de scurit (pompiers, police, gendarmerie) ou situe dans un centre de sant. Quelle que soit la localisation retenue, les locaux peuvent tre partags en journe avec d'autres structures ou tre affects une autre utilisation. Une attention particulire devra tre porte sur les conditions daccs du patient pris en charge par la MMG aux pharmacies de garde pour la dispensation des mdicaments, le cas chant. Mentions obligatoires de la convention avec la Mission Rgionale de Sant : Localisation de la maison mdicale de garde Localisation : dans une enceinte hospitalire mieux intgre ou contigu d'une structure d'urgence; dfaut en milieu rural de prfrence au sein d'un hpital local ou dfaut d'un EHPAD ou une maison de retraite ; contigus ou proches d'autres structures effectuant une permanence (pompiers, police, gardiennage), pour des raisons de scurit ou situe dans les centres de sant en zone urbaine isole. Autre ( prciser). Conditions et modalits dutilisation des locaux en dehors du fonctionnement de la MMG. Dispositif de scurit retenu.
3/ Modalits de fonctionnement de la Maison mdicale de garde : - Amplitude horaire : La MMG est ouverte pendant les horaires de PDS, fixs dans le cahier des charges dpartemental arrt par le prfet (art.R.6315-6 CSP). Une restriction de l'activit de la MMG peut donc s'effectuer, compte tenu des besoins constats et en fonction de l'offre hospitalire disponible et des situations locales. La MMG est ainsi prioritairement ouverte sur la plage horaire 20h-24h en semaine, le dimanche et les jours fris, ainsi que sur le samedi aprsmidi, lorsqu'un dispositif de permanence des soins est mis en place sur cette plage horaire par le prfet suivant les besoins locaux. Toutefois, compte tenu des besoins constats, l'ouverture de la structure peut tre circonscrite aux samedis aprs-midi, dimanches et jours fris. La rfrence des afflux saisonniers ou une crise sanitaire doit tre aborde dans le cahier des charges de la MMG. Il peut conduire modifier les horaires d'ouverture ou renforcer la prsence mdicale la MMG. - Modalits d'accs : L'accs de la MMG doit tre de prfrence rgul pralablement par la rgulation des appels de PDS mentionne l'article R.6315-3 CSP. Le 15 doit tre privilgi comme numro dappel. Un accs direct peut toutefois tre accept au vu de la situation locale. Si la MMG dispose dun numro propre, une interconnexion est mise en place avec le centre 15 et un protocole dutilisation de ce numro spcifique est labor pour garantir une communication claire autour du dispositif gnral de la PDS. - Intervenants : Un nombre minimum de mdecins installs est ncessaire la cohrence d'ensemble. L'effectif sur lequel fonctionne la MMG ne doit donc pas tre uniquement constitu de remplaants. Par contre, les MMG peuvent tre des terrains de stage pour les tudiants en mdecine. Par ailleurs, des mdecins d'autres secteurs proches doivent pouvoir participer la MMG et leur participation doit tre identifie. - Les modalits de mise en uvre du tiers payant : Les modalits de paiement des usagers au sein de la MMG doivent s'effectuer selon le tiers payant lorsque laccs la MMG a fait lobjet dune rgulation.
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Une attention particulire sur la situation existante localement est requise sur ce point. La convention mdicale du 12 janvier 2005 (art.4.1.3.3) renvoie, en effet, la conclusion daccords locaux pour la mise en place des formes de dispense davance des frais non inscrites dans la convention nationale, notamment pour les actes durgence ou pour les cas mdicaux non programms ou pour les soins destins aux patients en situation de prcarit. Mentions obligatoires de la convention avec la Mission Rgionale de Sant : Modalits de fonctionnement de la maison mdicale de garde Amplitude d'ouverture : Hors afflux saisonniers Pendant afflux saisonniers Modalits d'accs: Rgulation par la rgulation de PDS Rgulation par un numro spcifique de la MMG Interconnexion avec le SAMU et, ventuellement, protocole d'utilisation du numro spcifique Accs direct exceptionnel Intervenants : Nombre minimum de mdecins participants, dont ceux installs dans un autre secteur: Terrain de stage : Modalits darticulation du projet dans le dispositif de PDS du dpartement et avec le rseau des urgences ; Modalits de mise en uvre du tiers payant.
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- Les charges de personnel : Une personne prpose l'accueil tlphonique et physique peut tre ncessaire, pour des raisons dactivit ou de scurit. Toutefois, le temps rmunr de ce professionnel ne peut pas dpasser les horaires de la PDS tels que dfinis par le comit dpartemental de laide mdicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires (CODAMUPS) et le prfet dans le cahier des charges dpartemental. (par exemple si la PDS est dfinie de 20h00 minuit la semaine de 12h minuit les samedis et de 8h minuit les dimanches et fris c'est--dire 48H par semaine sans tenir compte des ponts et fris tels que dfinis dans le dcret PDS du 28.12.2006). Par ailleurs, une prestation de mnage peut tre envisage. En cas d'hbergement par un tablissement, le cot de cette prestation est inclus dans le loyer. - La coordination du fonctionnement de la MMG : En fonction, d'une part, du nombre de mdecins participant au fonctionnement de la structure et, d'autre part, des situations locales, une coordination peut tre mise en place. Nanmoins, si cette activit est ralise par un mdecin, elle ne peut tre rtribue plus de 1C/jour d'ouverture par an au total pour la structure. La somme peut tre attribue forfaitairement pour le ou les mdecins en charge de la MMG. - Autres frais : Des frais de gestion peuvent ventuellement tre intgrs aux crdits dlgus avec des honoraires d'expert comptable. Ces frais seront compris dans une fourchette laborer sur des bases comparatives entre rgions et MMG, ainsi que des prestations de gestion du personnel permettant d'optimiser les cots et d'assurer une stabilit.
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Mentions obligatoires de la convention avec la Mission Rgionale de Sant : Budget de la maison mdicale de garde Exemple de projet de budget sur 5 ans : Cot des locaux : Surface en m : Loyer rel : Loyer moyen constat dans la zone : Loyer demand au promoteur : Cots d'investissement global et par matriel Cots de fonctionnement global et par matriel Charges de personnel : Cot de la coordination des effectifs mdicaux de la MMG: Frais de gestion Autres financements mobiliss: source, montant et prestation concerne Adaptations du budget au regard des spcificits locales
Coordination des mdicaux Frais de gestion Total cot Financement externe Total
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En quoi l'activit de la MMG est-elle rgule et quelle est sa contribution la rgulation globale de la permanence des soins?
A- Rgulation l'accs la MMG Donnes brutes Socle commun d'indicateurs Nombre d'appels reus la MMG par mois Nombre total de personnes vues en consultation la MMG (jours de semaine, WE, JF) : Dont : - Nombre de personnes venues la MMG via la rgulation de la PDS - Nombre de personnes venues la MMG en accs direct (hors rgulation pralable) - Nombre de personnes venues la MMG aprs rorientation par un service d'urgences - Autres cas Frquence Mensuelle Mensuelle Mode de recueil
Mensuelle Mensuelle
Mensuelle
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1- L'activit de la MMG rpond-t-elle sa vocation premire (consultations non programmes aux heures de fermeture des cabinets libraux?) Donnes brutes Socle commun d'indicateurs Frquence Mode de recueil Nombre de patients retournant leur domicile aprs consultation Nombre de patients rorients vers une structure d'urgence Nombre dactes raliss par le mdecin
2- Quel est l'impact de la MMG sur les autres modes de recours aux soins? Sur le recours aux urgences Donnes brutes Socle commun d'indicateurs Nombre de passages aux urgences avant et aprs minuit dans les tablissements implants sur le territoire de la MMG
Frquence Mensuelle
Mode de recueil
3- Quel est le cot rel de prise en charge au sein de la MMG (structure et soins)? Types de dpenses annuelles Nature de la dpense Dpenses annuelles d'quipement Installation et quipement de la MMG Rnovation/ amnagement du local Equipement mdical Mobilier mdical et non mdical Signaltique Matriel de scurisation des locaux (vido-sruveillance..) Informatique, tlphonie Matriel informatique (ordinateurs, imprimantes et logiciels) Equipements de tltransmission Logiciel de gestion / Suivi de l'activit de la MMG ou de donnes patient Tlphonie
Cot annuel
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Frais de personnel
Prestations externes
Communication
Frais de location ou cot de la mise disposition du local Eau, lectricit (abonnement et consommation) Tlphone, accs internet (abonnement et consommation) Frais d'assurance (locaux) Frais divers (consommables informatiques, fournitures, reprographie) Cots du personnel d'accueil / secrtariat, salari ou mis disposition (charges comprises) Cots de formation des professionnels de sant et administratifs Cot de la prestation d'entretien / nettoyage des locaux (charges comprises) Cot du recours un personnel de scurit (charges comprises) Cots lis la maintenance du systme d'information Frais d'expertise juridique, d'expertise comptable, de commissariat aux comptes Cots des actions de communication sur la MMG (affichages et plaquettes destines l'information du public et des professionnels de sant, cots d'inauguration)
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Direction de lHospitalisation Et de lOrganisation des Soins Sous-direction du Systme de soins Bureau de lorganisation gnrale de Loffre rgionale des soins
Direction de la Scurit Sociale Sous-direction du financement du systme de soins Bureau des relations avec les professions de sant
Annexe 2
de la circulaire N DHOS/DSS/CNAMTS/O1/1B/2007/137 du 23 mars 2007 relative aux maisons mdicales de garde et au dispositif de permanence des soins en mdecine ambulatoire
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Direction de lHospitalisation Et de lOrganisation des Soins Sous-direction du Systme de soins Bureau de lorganisation gnrale de Loffre rgionale des soins
Direction de la Scurit Sociale Sous-direction du financement du systme de soins Bureau des relations avec les professions de sant
Annexe 3
de la circulaire N DHOS/DSS/CNAMTS/O1/1B/2007/137 du 23 mars 2007 relative aux maisons mdicales de garde et au dispositif de permanence des soins en mdecine ambulatoire Organisation du dispositif de permanence des soins en ambulatoire
La permanence des soins en mdecine ambulatoire (PDS) est un dispositif qui doit permettre : - la prise en charge, par la mdecine librale, des demandes de soins non programms ; - lorganisation dune rgulation librale en lien avec le SAMU. Les principes dorganisation sont les suivants (articles R.6313-1 6313-4 et R.6315-1 6315-7 du code de la sant publique) : Le CODAMUPS (Comit dpartemental de laide mdicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires) organise la PDS dans le dpartement et labore le cahier des charges dpartemental. Le dpartement est divis en secteurs par arrt du Prfet aprs consultation du CODAMUPS. La permanence des soins est assure par les mdecins libraux et/ou les associations de permanence des soins dans chaque secteur selon le tableau dpartemental de permanence. La participation des mdecins est volontaire. En cas dinsuffisance constate par le conseil dpartemental de lordre des mdecins, celui-ci consulte les organisations reprsentatives des mdecins libraux et des centres de sant pour complter le tableau de permanence. Si ce tableau reste incomplet, le Prfet procde aux rquisitions ncessaires. La rgulation mdicale des demandes de soins non programms doit tre organise au niveau dpartemental. Elle peut tre soit intgre au SAMU, soit distincte du SAMU mais prsente dans ses locaux avec ventuellement un numro spcifique.
Le dernier texte rglementaire relatif la PDS est le dcret du 22 dcembre 2006 qui apporte les modifications suivantes : Possibilit dorganiser la permanence des soins le samedi aprs-midi et pendant les ponts par dcision du Prfet aprs avis du CODAMUPS ; Renforcement de la rgulation librale, quand cest ncessaire, par le recrutement de mdecins libraux en dehors des horaires de PDS ; Elargissement du CODAMUPS aux pharmaciens et aux urgentistes des structures prives quand elles sont prsentes dans le dpartement.
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Enjeux et perspectives : Les acteurs de lurgence et de la permanence des soins ont t runis le 12 fvrier 2007 sous la forme du Groupe national de concertation permanent sur les urgences et la permanence des soins, pour faire le point sur les avances, aborder les difficults et dfinir des perspectives dvolution. Les enjeux sont doubles : Assurer un dispositif de PDS fiable et lisible pour la population ; Renforcer la rgulation.
Les axes dfinis pour 2007 sont : - le renforcement de la rgulation par la modernisation des SAMU et le recrutement de PARM ; - une meilleure organisation de la PDS, paralllement la poursuite de lamlioration de la filire urgences et de la garde ambulancire. Amlioration de la permanence des soins en ambulatoire :
- Circulaire sur les maisons mdicales de garde : il sagit de leur donner un cadre plus lisible et prenne ainsi que de renforcer leurs liens avec les structures durgence hospitalires. - Organiser la PDS en 2e partie de nuit pour les visites domicile juges indispensables par le SAMU : les DDASS vont tre invites laborer des projets et mettre en uvre les visites domicile. Un transfert de lenveloppe ville vers lONDAM hospitalier permettrait de rembourser les tablissements des frais engags pour les visites domicile par une loi rectificative la LFSS 2007 dans la LFSS 2008. Renforcer le suivi de la permanence des soins :
- au niveau des rgions : les CODAMUPS valueront la permanence des soins en ambulatoire ; - au niveau national : un groupe de suivi DHOS/DSS/UNCAM va tre mis en place. Ce groupe de travail devra analyser les remontes des dpartements et formuler des propositions.
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