Alcool et grossesse

Objectifs
Donner une information sur les risques lis l'alcool.

Sommaire
Introduction Faq 1 - Syndrome d'alcoolisme foetal Faq 2 - Le risque ftal Faq 3 - Propositions de prise en charge Faq 4 - Elments de suspicion d'un alcoolisme maternel Points essentiels

Introduction
Les donnes statistiques dont nous disposons sont le plus souvent des valuations. On estime en France 4 500 000 le nombre de buveurs excessifs avec 2 000 000 de malades alcooliques dont 600 000 femmes. L'alcoolisation fminine a considrablement augment au cours des 20 dernires annes ; pour une femme repre comme alcoolique pour 12 hommes en 1960, on est pass en 1990 une malade alcoolique pour trois hommes. Chez les femmes entre 20 et 24 ans, l'enqute INSEE de 1986 a montr les chiffres suivants : 24 % des femmes de 25 34 ans boivent 1 2 verres par jour et 5 % boivent au moins 3 verres par jour. Finalement en France, seulement 30% des femmes nont jamais bu dalcool, 30% en boivent rgulirement et 40% loccasion. Les conduites d'alcoolisation fminine reste assez diffrentes des conduites masculines ; elles se caractrisent par la solitude, la clandestinit,, la culpabilit. Le dni chez la femme est quasi constant. Sur le plan physiopathologique, les femmes sont plus vulnrables. A consommation gale, le taux sanguin d'alcool est plus lev chez la femme. L'ge moyen des cirrhoses hpatiques est d'environ 10 ans infrieur celui des hommes.

Faq 1 - Quels sont les consquences au cours de la grossesse ?

En dehors des consquences gravidiques (FCS, prmaturit, HRP), les principales consquences sont ftales : le Syndrme dalcoolisme foetal (SAF) Son incidence dans le Nord de la France est de l'ordre de 2 4/1000 naissances vivantes. Il comporte : Le retard de croissance (dans 80% des cas) est le principal critre diagnostique du SAF. Il est harmonieux car il touche le poids, la taille et le primtre crnien. L'importance du retard de croissance est fonction de la dose ingre. Le dfaut de croissance du primtre crnien est le reflet de l'insuffisance du dveloppement crbrale qui sera responsable de l'insuffisance mentale ultrieure. La dysmorphie crnio - faciale est considre comme spcifique de l'exposition l'alcool in utero. L'ensellure nasale est prononce, le nez est court, en trompette. Le philtrum est allong, convexe, et la lvre suprieure est mince et elle aussi convexe. Le menton est petit, troit, effac par un rtrognatisme important.

Le front est bas, bomb, troit et parfois hirsute. Les arcades sourcilires sont aplaties, les fentes palpbrales rtrcies. Les fentes oculaires sont troites, il existe souvent un picanthus (pli cutan interne au niveau de lorbite) et un hypertlorisme. Les oreilles sont basses et dcolles avec un bord suprieur horizontal. Ce facis est typique durant les deux premires annes mais il persiste tout au long de la vie en se modifiant en fonction de l'ge et du phnotype. Les malformations congnitales (10 30%) : Elles se constituent pendant la phase d'organogense du premier trimestre de la grossesse. Il peut sagir de : - de cardiopathies (CIA et CIV ) +++, - danomalies du systme nerveux (spina bifida, hydrocphalie, mningocles, agnsie du corps calleux), - des anomalies du squelette (luxation des hanches, synostoses radio-cubitales, scolioses, de microphtalmie), - et dautres malformations (angiomes cutans, fentes labio-palatines,) Les atteintes neuro comportementales ou A.R.N.D (Alcoohol-Related.Neurodevelopmental Disorder). (estim 1% en France) Il est parfois difficile de distinguer les troubles neuro-comportementaux secondaires l'alcool de ceux qui sont lis l'environnement. On dcrit des troubles de la motricit fine, du tonus, de la coordination. Les acquisitions de la lecture, du langage, de l'criture sont retardes. Ces enfants sont agits, euphoriques, irritables, agressifs. La dbilit mentale, qualifie le plus souvent de lgre modre est en relation directe avec l'imprgnation alcoolique au cours de la grossesse. Plus tard, l'instabilit, les troubles de l'attention, la faible efficience intellectuelle interdisent une scolarit normale et une intgration correcte dans la socit.

Faq 2 - Peut-on valuer le risque ftal ?

L'atteinte ftale est difficile prvoir mais on connat plusieurs variables corrles aux risques d'atteintes ftales : La dose ingre, Le terme et la dure d'exposition, La faon de boire. Un verre d'alcool, quelque soit la boisson, contient 10 grammes d'alcool pur. A partir de 30 grammes par jour, et probablement moins, le risque d'atteinte ftale existe. La consommation du premier trimestre de la grossesse est corrle aux risques malformatifs et la dysmorphie, celle des deuximes et troisimes trimestres aux troubles du dveloppement (ARND). L'anciennet de l'alcoolisme est un facteur aggravant. Une femme ayant dj un enfant atteint de SAF a 100 % de risque de rcurrence pour ses enfants suivants si elle continue boire. A l'inverse, ce risque s'annule en cas d'abstinence. L'intoxication aigu et transitoire ( plus de cinq verres ) est galement dangereuse pour le ftus, la priode critique tant les cinq premiers mois de la grossesse.

Faq 3 - Quelles sont les limites acceptables ?

La prvention primaire : c'est l'option zro recommande aux USA. Les campagnes d'information en France sont trs peu dveloppes, notamment auprs des plus jeunes. Peu de gens savent que l'alcool au cours de la grossesse est la premire cause de retard mental acquis de l'enfant dans notre pays et qu'il s'agit d'une incapacit vitable et que des doses modres d'alcool ou des ingestions occasionnelles sont dangereuses pour le ftus.

Faq 4 - Comment suspecter un alcoolisme maternel et que faire ?

La prvention secondaire : C'est la recherche systmatique d'un alcoolisme maternel par l'interrogatoire (comportement, tr. du sommeil, tr. de la mmoire, ) et lexamen clinique (dmarche, facis). Les dosages biologiques (gamma-glutamyl-transferase GGT) sont interprter en fonction du contexte. Le taux de GGT est stable au cours de la grossesse et il est sensible de faibles doses

d'alcool chez la femme enceinte. L'alcoolisation aigu n'lve pas l'activit GGT, du moins tant que le foie est sain. La mesure du volume globulaire moyen n'est qu'un pitre indicateur de l'alcoolisme notamment pendant la grossesse car il n'est pas spcifique. Les propositions de prise en charge sont multiples ; cures ambulatoires, soutien familial, foyers thrapeutiques, hospitalisations, consultations rapproches. Il est important de notre quune prise en charge avant le 3me trimestre de la grossesse peut permettre de rduire la frquence et la svrit de lARND. La prvention tertiaire : elle vise le ftus des mres alcooliques. Il a pour but de dpister le plus tt possible les handicaps moteurs, cognitifs et sensoriels, pour les traiter rapidement.

Points essentiels
- Uniquement 30% des femmes nont jamais bu dalcool. - Le diagnostic de SAF en priode nonatale est difficile du fait de formes incompltes le plus souvent. - Le tableau de SAF complet comporte une hypotrophie, une dysmorphie faciale, des malformations prdominance cardiaque et des troubles neuro-comportementaux. - Il faut penser systmatiquement un SAF devant un retard de croissance, un petit primtre crnien. - En l'absence de dysmorphie, l'alcool est responsable de troubles neurocomportementaux ; la valeurseuil nest pas dtermine prcisment. L'objectif " jamais d'alcool au cours de la grossesse " est l'objectif dfendre chez la femme enceinte.