1844 Ligadura Da Arteria Aorta Abdominal

SER COMPATVEL COM A AIDA
LIGADURA DA ARTRIA AORTA ABDOMINAL

TRS QUARTOS DE POLEGADA ACIMA
DE
SUA BIFURCAO?
+L*Jv
Apresentada
a'
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro Dezembro de 1844
e sustentada
em
13 de
CONSTANTINO JOS DA SILVA FRANCINI,

Filho legitimo de Constantino Jos da Sita, natural da muito Herica Villa de S. Jos do Norte (Provncia de S.
Pi
DOUTOR EM MEDICINA PELA MESMA FACULDADE.
*r*
Uieeril suecrrere discc.
Cette questioo est grave, dlicatc, je u'y tpuebe qu\ :n tremblant.
V.i-
RIO DE JANEIRO
TYPOGRAPHIA UNIVERSAL DE LAEMMERT
Rua do Lavradio
N. 53
1844
FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO.

DIRECTOR INTERINO. CRUZ JORIM.
Sr.
Db.
JOS MARTINS
da
LENTES PROPRIETRIOS.
Os Sas. Dodtobes:
1."
Ahno.
Physica Medica.
/
J
F. dk P.
CNDIDO
(
F. F.
ALLEMO
2.
Botnica Medica,
Zoologia.
e princpios
elementares de
Anno.
v
-,
3.
m r,^
TORRES HOMEM
TT ^..
Medica, Chymica y
Mineralogia.
,
princpios y
clcmentan
J.
M.
NUNES GARCIA.
3.
Anatomia geral
descriptiva,
Anno.
J.
M.
NUNES GARCIA
A. P. da
Anatomia geral
Physiologia.
descriptiva-
CUNHA
4.
Anno.
.
L.
J.
J.
,
F.,
.1.
FERREIRA, Examinador
da
de
Pathologia externa. Pathologia interna.

c
\
'
SILVA,
.
Director interino
J.
^,.^ T ~ CARVALHO, Examinador

5.
Matria Pharmacia, '
Medica,
espeeiahV
\
Brasileira, Therapeutica e Arte de formular.
Anno.
Presidente.
.
C
V
B.
1
MONTEIRO, viviup
6.
Operaes, Anatomia topographica e Apparelhos.

c
'
Partos, Molstias de mulheres pejadas c paridas

e
de meninos recem-nascdos.
Anno.
T. G. dos
J.
M. da
SANTOS C. JOBIM
M.
F. P. de
Hygiene
Historia
de Medicina.
Medicina Legal.
2.o ao/)."
CARVALHO. .....
suppt.
Clinica externa e Anat. Pathologica respe<
5. ao 6."
M. de V. PIMENTEL, Exam.
Clinica interna e Anat. Pathologica respectiva.
LENTES SUBSTITUTOS.
A.
M. de
G.
B.
F.
.).
MIRANDA e CASTRO, Examinador. da ROCHA FREIRE, Exam. suppl.
>
?
Seccao das sciencias accesspnas.

,. . .. c Seccao Medica
A. F.
D.
ROSA MARTINS M. de A. AMERICANO,

da
) J
Examinador.
n
\
_ c f Seccao Lirurgica.
,
L. da C.
FEIJ'
SECRETARIO.
Da.
LUIZ CARLOS
II.
da
FONSECA.
uma
resoluo sua, a Faculdade no approva
,
iV.
Em
virtude de
nem
repi
emittidas nas Theses, as quaes
devem
ser consideradas
como
prprias de seus anthi
AOS
MA MS DE MEU EXTREMOSO PAI
Sr.
Constantino Jos oa Siloa,
<
s-ieiiiunho
<lu
mais
-viva
saudado,
recordaes de seus desvelo*.
3.'
Sra.
5D.
?BorotI)ca
tlaria >a
Siloa,
MINHA MUITO ESTUADA E CARINHOSA Al,

Tributo de amor
filial.
A MEMORIA
f>i:
MEC SINCERO E VERDADEIRO AMIGO

(D
Sr.
Joaquim Jos e Santa
ftmtft,
K\piesso da mais pungente
dr!
e,
AOS
MITOS
PROFESSORES
DA ESCOLA DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO

E COM SUMMA ESPECIALIDADE AOS
lia..""
Srs. Drs.
(Eanrtro
IBorgcs Jlontwo,
%ob JHauririo Hunes (Barda,

xCi)
a tml)a
re
jTetj,
JDommgos
itlarmljo
'Jfytxto
americano
Exgua prova de devotao ao mrito
signal de respeito
estima e gratido.
AO MEU VERDADEIRO E PREDILECTO AMIGO
(f)
0r. fiansco 3ost 00 (anto
( astro
JHaacarcnljas
Enlace de pura sympalhia.
Quo
forte s
;
Amizade
quando escoras
No
De
mrito
e a phalange das virtudes
Pes
em campo
contra speros reveze*

!
arrojada fortuna
. .
Fiiihto Elsio.
e,
f.
s. $.
2o
Jll. Sr.
m&mw& sra* wwfr*

pois. Senhor, este altingido o que tanto almejava; recebei sentimentos de expresses no podem exprimir os
vs
e s
a vs
devo
ter
m eu
gratido" e estima,
diminuto trabalho, j que minhas que domino meu corao!
manebant. Semper honor nmenque tuum laudcsque

,
VlBC.
111.
mo Sr.
5Er.
2loolfo ittonocl foctorio
Ira
osta fyevto
%[[.
mo .Bx. 5Dr.
Ceslie.
Sincero testemunho damizade.
e. $.
<f.
$.
4@S KH&d&BI
imperioso dever que nos
impem
as leis
que regem
as escolas
These de Medicina no solo Brasileiro, de fazer e sustentar uma na para obter o gro de Doutor em Medicina, que nos collocou
arena de escriptor.
Sempre entregues
leitura de livros de estreis descripes scien-
tificas, e isento d'esse fluido eslylo,
que alheia e lisonga os ouvidos
d'aquelles ao leitor; receioso de no poder satisfazer a benevolncia que nos honrarem dedicando uma fraco de seu precioso tempo
,
dictadas por to exgua capacidade, so motivos sbios Juizes. assaz potentes para captar a indulgncia de nossos abdominal aorta artria Ser compatvel com a vida a ligadura da
em
ler
palavras
de polegada acima de sua bifurcao? Eis o problema cjJfcuerei que escolhemos. No, Senhores, a ousadia nem a vaidade emlîesto ostentar conhecimentos, que no possumos, mormente
trs quartos
to melindrosa,
quem
rege nossos passos;
nos
domina e subjuga, a seu dirige, quando vemos que algum, que, em

profunda
mas uma fora invencvel do amor ptrio. este amor que nos
paiz jazeria
em
nullidade, aportando a nossas plagas, nossa ndole .coberto com o vo da hospitalidade, e protegido pela em nosso ameno clima ; e de mais sendo-lhe
e
immediatamente
systema locupleta-se
que anhela de quasi todas as nossas garantias, consegue o de l na forja das nosso ureo e frtil solo, e repleto, volta para e retribuir-nos inverses apparecer melamorphoseado em viajante, Outros com improprios!! Oxal que tivssemos de apontar s um!
francas
, : ,
ainda de eminente audcia

nossas intenes, tendo
mesmo
entre
ns querem
desfigurar
a louca preteno de dar-nos lies d'aquillo
que ignoro. Sirva-nos de exemplo o que aconteceo a

dignos operadores
tria aorta
,
um
dos nossos
quando consciencioso praticou
a ligadura da ar-
abdominal, ao qual o dente da maledicncia, da calumnia

e
e da inveja pretendeu trincar seu inabalvel credito;
immediatamente desmascarado
porm, ficando desarmado abandonou o campo,

isso
penetrado de sua completa derrota;
acontece aos simples, que

,
dizem-nos, mal informados de nossos conhecimentos cirrgicos que ligada a artria em questo o resultado a morte porque no ha tempo de se formarem as anastomoses Fizemos logo teno de tomar sobre nossos hombros to grande empresa; no porque possamos dar soluo capaz de abalar e reduzir crena taes esp,
!
!
ritos;
mas para despertar

,
outras pennas, que
empunhadas por mos

to insigne
hbeis
posso dar a luz
de que carece a
operao
um
problema
com pouco
nos contentamos por ora; por isso

facto de
com
ufania dizemos
que o quarto
uma
tal
durando o enfermo onze
dias, dezoito horas e
meia e dez minutos, pertence a
um
paiz, cujos
Cirurgies, qui operadores, so, no geral, encarados
como
sepul-
tados na mais supina ignorncia!... (*) Omittimos outras consideraes por nos ter tornado j prolixos : voltemos ao ponto principal
e para mais ordem e clareza, o dividiremos em trs partes: a primeira constar da descripo anatmica da artria aorta, e das que por suas anastomoses restabelecem a circulao aos membros pel-
vianos^quando
se tenha
interceptado
esta
no lugar indicado; a
que devem ser provadas, e das quaes depende a soluo do nosso problema; a terceira, cm fim do
segurfl|P constar de proposies,
,
Manual operatrio,
Borges.
e de
uma estampa
de porta-fio do
Ill.
ro8
Sr. Dr.
(*)
Segundo o
Sr.
ftr.
Fournier
Dict.
des Sciencet
Med.
art.
i+mrg.
SER COMPATVEL COM A VIDA
LIGADURA DA ARTRIA AORTA ABDOMINAL
TRBS QUARTOS DE POLEGADAS ACIMA DE SUA BIFURCAO?
.'
!<
' C
aorta (aorta, o?^, segundo o radical grego, significa vaso) parece

oprai.
que
pela palavra
Aristteles
Hippocrates queria designar os bronchios ou canal aerio.

pxâopTn,
pelas palavras
denomina aorta, vaso que recebeu de

at o presente.
;
Praxagoras o
aorta
nome uma das duas

que
d'arteria, e que tem sido conservado

artrias
,
que saem do corao
o tronco
com-
mum
das artrias, corpo, o qual nasce da parte superior e direita do ventrculo esquerdo do
corao, e que por
isso
se ramifico e se distribuem
em
todas as partes do
denomina-se
artico.
Seu modo
sido
de connexo neste lugar
com
a substancia do corao
no tem
que
sempre
bem
descripto; eis
em
que consiste: o contorno da abertura
artica do ventrculo guarnecido de
uma
espcie de anel tendinoso
separa as fibras carnosas do corao do tecido prprio da artria; a
mem-
brana media deste vaso forma ao nivel das vlvulas sygmoides trs festes tendinoso orlados de um cordo ligamentoso fixados por seu cume ao anel
,
do corao
separados do resto de sua extenso por intervallos triangulares

fibrosas continuas a este anel; a
mui notveis, cheios de pores
membrana
do ventrculo; interna da artria a continuao da que reveste o interior com o confunde externa se estende at o corao, onde se
a
membrana
, ; ;
tecido
12
tendinoso
sobre que se fixo as linguetas da tnica media
com
as pores fibrosas intermediarias a estas; pores
que parecem
ser
formadas
em
parte por ella, encostando-se
membrana
interna. Resulta d'esta dispo-
sio,
que
as fibras
da aorta no se continuo
com
as
do corao: porm
so fixadas solidamente a
stancia d'esta viscera; a
um
tecido fibroso
que lhes
commum
e sub,
membrana
cellulosa se
comporta da mesma maneira

artria.
emquanto a interna
commum
.
ao corao e
Porm no
de unio de
possvel crer-se
que esta tnica
commum
seja o
nico meio
uma
e
outra: a adherencia , ao contrario, intima pela resis,
tncia que offerece o anel aponevrotico
que recebe de
um
lado as fibras
do ventrculo,
do outro as da aorta.
,
origem d'aquella occultada
em
parte pela substancia do corao

distancia;
que remonta
em
torno d'ella
uma
certa
porm
as fibras
musculares no parecem de
;
nenhuma
sorte inse-
rirem-se na superfcie da artria
so-lhes simplesmente contiguas.
Logo depois
de sua origem, a artria aorta* se dirige para a parte superior e direita, e
um pouco para diante at ao nivel da terceira ou quarta vrtebra dorsal na extenso de uma pollegada para mais ou menos, depois curva-se da direita para a esquerda, e de diante para traz, passa obliquamente adiante
da columna vertebral, curva-se de novo, de cima para baixo, sobre o lado
esquerdo d"esta columna

abaixo do peito
azygas e
,
ao longo da qual depois desce verticalmente at
lugar
em
que sahe d'esta cavidade atravessando

,
com
a veia
o
o canal thoracico
pela
abertura aponevrotica
que apresenta
afastamento dos pilares do diaphragma; chega ao abdmen, fica unida co-
lumna
vertebral, aproximando-se mais da linha media,
que corresponde onde termina

se separo
exactamente
adiante da quarta ou quinta vrtebra lombar;

,
para dar nascimento s duas artrias iliacas primitivas
que
em
angulo agudo.
esta
Muitos anatmicos a dividem
em
ascendente e descendente
diviso,
admittida por Vesale, viciosa,
e prpria
da Zootomia;
em
muitos animaes,
com
effeito, esta artria
pouco depois de sua origem divide-se
em
e o
dois
ramos,
um
destinado cabea, pescoo, e aos
outro ao resto do corpo. Vesale designa
no
homem
os
ramos cephalicos
e brachiaes
membros superiores, pelo nome de aorta ascendente depois outros dero este nome
e sua curvatura.
poro da artria comprehendida entre sua origem
Cru-
veilhier divide a aorta
em
trs partes: l. a
a crossa
(*)
da aorta;
2.
a
,
a aorta
tboracica; 3.", a aorta abdominal: estas duas ultimas divises so designadas

(*)
Os
limites
da crossa no so
bem
terminantes relativamente ao limite superior. Muitos
autores separaro da crossa a primeira curvatura da artria.
limite inferior
marcado pelo
nascimento da sub-clavia esquerda segundo alguns
pelo bronchio esquerdo segundo outros

a
emfim, o mnior numero pela articulao da quarta com
quinta Tcrtebra dorsal.
: ; ,
collectivamente
aorta
,
13
no vencortada perpendicularmente pelo
com
e o
nome da
aorta descendente. Entende-se por crossa da
aquella poro comprehendida entre a origem d'esta artria
trculo
esquerdo
ponto
lado
:
em que
ella
bronchio do
direita
mesmo
sua direco obliqua de diante para traz e da

d'estas differentes pores
para a esquerda.
1.,
As relaes
no so
as
mesmas:
artria
em
principio,
a aorta coberta adiante e esquerda pela

direita e a veia
pulmonar, que crusa sua direco; a aurcula
cava
superior occupa seu lado direito;

e
atraz d' ella se acho a aurcula esquerda

:
o ramo direito da artria pulmonar
esta primeira poro contida
no
interior
2.,
do pericrdio do sternon
e revestida pela folha serosa d'este sacco

si
membranoso
traa
a crossa da aorta tem adiante de

e
o tecido cellular do mediastino, que
a separa
do thymus, quando existe; atraz descana sobre a
chea-arteria ,
um
pouco por cima da origem dos bronchios, depois sobre
terceira e quarta vrtebra; sua concavidade voltada para baixo, abraa o
bronchio esquerdo e o ramo esquerdo da artria pulmonar

depois para diante d'ella ;
que passo
em
sua terminao , sua convexidade se aproxima

3.,
mais ou menos do bordo superior do sternon;

depois embaixo o esophago
em
sua poro descen-
dente, a aorta tem no peito o bronchio esquerdo, o sacco do pericrdio, e

,
sobre seu lado anterior; a parte anterior e esquerda

,
do corpo das vrtebras sobre a posterior ; o esophago e o canal thoracico

veia azygos sua direita, sua
esquerda a pleura e o pulmo d'este lado.

os pilares do diaphragma
direita
No abdmen,
anterior do
o estmago, o pncreas, o duodeno, a veia renal esquerda,

,
o intestino delgado
e o mesenterio adiante
;
a parte
;
corpo das vrtebras atraz

,
a veia cava inferior
esquerda o peritoneo
que
vai
formar a folha esquerda do mesenterio, consti-
tuem
as relaes d'esta artria.

differe
Considerada independentemente dos rgos que a cerco, a aorta

nas diversas partes de sua extenso.
trs
Mui prximo de sua origem apresenta

trs vlvulas sygmoides, sendo
pequenas dilataes, que correspondem s

as descreveu
;
Vasalva o primeiro que
estas so os
pequenos
seios da aorta
mais longe, na crossa, se nota
uma
dilatao semelhante,
collocada na
convexidade d'esta curvatura, to extensas

seio
artico.
como
ella
as primeiras;
o grande
Estas dilataes so mais notveis nos velhos,

,
attribuidas ao
esforo do sangue
maior no ponto
em que
existe
na crossa particu-
larmente.
Por baixo da crossa o calibre e mais ou menos contrahido; experimenta
poucas variaes nas pores descendentes thoracicas

sivelmente na poro abdominal.
geral,
espessura da aorta
porm diminue senmuilo menor em

,
que os seus ramos,
mais fraca
em
sua origem do que
em
sua crossa
, ; ,
espessura das paredes
4^
o contrario.
,
maior na convexidade que na concavidade; segundo Haller
diminuem depois por gros na
aorta descendente
;
que
no parece perder de sua resistncia na
mesma proporo
,
Wintringham
entretanto
achou que esta resistncia era maior na sua parte inferior

corao.
a
que na prxima ao
;
structura da aorta assemelha-se das outras artrias
membrana externa a menos pronunciada e a menos resistente. Esta membrana tanto menos forte quanto mais prxima estiver de sua origem. fortificada no corao prxima origem pela folha fibrosa do pericrdio que a acompanha at uma certa distancia, e se perde" n'ella; quanto sua bainha cellulosa, nenhuma
aorta de todas as artrias aquella cuja
,
existe
precizamente onde o pericrdio abraa; ainda que pouco pronunciada

,
em
a
torno da crossa
desvia-se mais
,
ou menos no mediastino posterior

,
sobre
tecido
poro descendente thoracica
sobretudo no abdmen
onde
um
adiposo abundante enche muitas vezes suas areolas.
A
as
aorta o tronco
commum
de todos os ramos e raminhos fornecidos

as artrias
pela arvore arterial.
D'ella
partem todas
do corpo humano, que
dividiremos
em
artrias terminaes e collateraes.

as
iliacas primitivas
As
:
arteriaes terminaes
abdominaes so a sacra media e mui numerosas, consideraremos,

artria cartida primitiva esquerda
sendo as collateraes
1.,
,
aquellas que
nascem de sua poro

estas so
pericardia; 2., as de sua curvatura

,
estas so o tronco brachio-cephalico
e sub-clavia
esquerda
terminaes;
3.,
as de
;
sua poro thoracica,

;
que se podem distinguir

visceraes
,
tambm em
artrias parietaes
estas so as intercostaes
;
em
e
e so as bronchias
esophagianas, e mediastinas
h.
as
que nascem de sua poro abdominal

visceraes
;
podem-se
lombares
distinguir
em
artrias parietaes
;
as primeiras
so as
e as diaphragmaticas
as segundas as artrias celiacas, mesenterica
superior e inferior, scapsulares, renaes e espermaticas.
De todas estas artrias s descreveremos minuciosamente as seguintes mammaria ou thoracica interna; intercostaes superior e inferiores; lombares
,
frenicas inferiores; epigastrica; cirCumflexa iliaca.
MAMMARIA OU THORACICA INTERNA.
Esta artria nasce da

delraz
sub-clavia,
as
ao nivel da thyroidiana
inferior,
por
do
.
da scapular superior;
nicas variedades
de origem provm
tronco brachio-cephalico, crossa da aorta, ou tronco

roidiana
inferior.
commum com
a thyvertical
Logo depois de sua origem toma uma direco
rax,
15
um
para baixo, por detraz da extremidade interna da clavcula, penetra no thocruza obliquamente a cartilagem da primeira costella, e dobra-se
pouco para diante, afim de costear a primeira pea do sternon, por baixo da qual toma a direco vertical parallela ao bordo d'este osso at ao nivel da sexta costella onde se divide em dois raminhos um interno outro
,
,
externo, e outros collateraes; estes

anteriores e
podem
ser considerados
em
posteriores,
em
externos.
Os ramos
posteriores so as artrias thymicas ou
mediastinas anteriores e a diaphragmatica superior; esta ultima artria, que
nasce mais abaixo das precedentes, extremamente delgada, abraa-se ao
nervo frenico, achando-se
como
,
elle
situada entre o pericrdio e a folha

,
correspondente do mediastino
afastando-se.
est
e ganha o diaphragma no qual se distribue Os ramos externos so os intercostaes anteriores seu numero
:
em
relao
d'estes
com
os espaos intercostaes,
:
e algumas vezes
excede o
os
numero
espaos
seu
calibre
pouco considervel
para
dois
primeiros espaos,
augmenta ou diminue segundo o comprimento
d'estes
espaos. Cruveilhier diz ter visto o tronco
commum
destinado
ao terceiro
espao to volumoso, que lhe parecia a bifurcao da mammaria.

:
Em
,
geral
ha dois ramos para cada espao um, que costea o bordo inferior da costella, que est por cima o outro o bordo superior da que est por baixo nascendo estes dois ramos ora isoladamente da mammaria, ora por um tronco
;
,
commum. Sua origem tem

destinadas, percorrem
lugar por cima
do nivel do espao a que so

costaes.
um
trajecto obliquo
por detraz das cartilagens

anastomoso por arcada
,
Finalmente
as
intercostaes
anteriores
se
com
as
artrias intercostaes articas
ou posteriores
de sorte que ha algumas vezes
impossibilidade de determinar o limite respectivo d'estas duas ordens de vasos.
Era alguns individuos

calibre uniforme
,
ellas
constituem
estendida entre a
uma arcada de communicao de um mammaria interna e a aorta thoracica.

,
Os ramos
intercostaes,
anteriores so supericiaes
nascem da parte
se dividem
anterior da
,
em numero igual ao dos espaos mammaria interna, dirigem-se
directamente detraz para diante
atravessando o espao intercostal corres-
pondente
em
raminhos cutneos , musculares e mammarios.
O ramo
artria,
terminal interno o mais pequeno; segue o trajecto primitivo da
colloca-se por detraz do
musculo sterno-pubiano
penetra
se
em
sua
bainha, e se divide
n'este
em um grande numero de raminhos; uns musculo anaslomosando-se com as divises capillares da

sahem da bainha do musculo recto
distribuir
perdem
artria epi-
gastrica, outros
pelas aberturas particu-
lares,
vem-se
nos msculos largos ao abdmen e tegumentos.

for-
Antes de abandonar a cartilagem da septima costella, o ramo terminal

nece dentro
um pequeno
raminho
que
vai
dos lados do appendice xiphoideo

do lado opposto.
alta
16
um
simiihante
e vem-se anastoraosar por arcada adiante d'cste appendice coni
anastomose
com
a epigastrica, assignalada desde a
mais
antiguidade, servia para os antigos explicarem as unies physiologicas
to
intimas,
que unem os rgos genitaes s glndulas

,
mammarias.
ramo terminal externo debaixo do ponto de vista de sua distribuio , a continuao da mammaria interna; dirige-se para baixo e para fora por
detraz das cartilagens
da geptima
at a decima-primeira costella
que cruza
obliquamente, e
trajecto,
se
termina ao nvel do ultimo espao intercostal.
Em
seu
d fora os ramos intercostaes anteriores aos espaos correspondentes,
sendo duas por cada
um
espao,
algumas vezes
uma
da
s; se subdivide
immediatamente. Estas intercostaes vo diminuindo gradualmente de volume,
como
Este
os
espaos de comprimento
e comportando-se
mesma maneira
da mammaria.
que as intercostaes anteriores fornecidas pelo tronco
commum
ramo
simiihante ao interno, atravessa as inseres costaes do diaphragma,
deixa
um
grande numero de raminhos na espessura d'este musculo.
ARTRIA INTERCOSTAL SUPERIOR.
Esta artria destinada aos dois ou trs primeiros espaos intercostaes,
algumas vezes somente ao primeiro ; apresenta variedades de calibre
em
relao
com
a extenso
de sua distribuio.
,
Nasce atraz e por baixo da subclvia
ao nivel da cervical profunda

esta ultima.
algumas vezes de
um
tronco
commum com
no
se-
Desce flexuosa adiante do colo da primeira, depois da segunda
costella, por fora
do primeiro ganglio nervoso dorsal,
e termina-se
gundo espao
tomosa
maneira de
uma
intercostal artica
algumas vezes se anas-
com
a primeira das intercostaes articas.

:
A
,
intercostal superior fornece

2.
por cada espao
1.
um
ramo dorso-spinhal
um ramo
intercostal
propriamente
dito.
ARTRIAS INTERCOSTAES ARTICAS, OU INFERIORES.
Estas artrias assim denominadas para. se distinguirem da intercostal

perior,
su-
ramo da subclvia,
e das intercostaes anteriores fornecidas pela
mam-
maria interna, so
em
geral
em numero
de oito a nove; posto que haja
onze espaos intercostaes, os dois ou trs primeiros recebem ramos da sub-
, , .
clavia;
17
do numero das
artrias intercostaes,
esta variedade
depende:
1.
do numero dos espaos intercostaes

2.
que recebem os ramos da subclvia;

que nascem por
para
um
tronco
commum,
da parte posterior da aorta,
em
ngulos variveis. Ordinariamente os superiores nascem

ir
em
angulo obtuso,
ganhar os espaos collocados por cima. As seguintes nascem
em
angulo menos obtuso, algumas vezes
em
angulo recto, c
mesmo em
angulo
agudo. N'este ultimo caso, penetro para cima immediatamente para ganhar o espao intercostal destinado.
calibre
das intercostaes direitas o

as
mesmo que
e
o das esquerdas, ha-
vendo pouca differena entre
superiores
as inferiores.
Em
razo da
posio da aorta esquerda, as intercostaes direitas tem mais comprimento
que
as esquerdas.
Logo que chego ao espao
intercostal,
,
cada artria divide-se immediata-
mente
ou
em
dois
ramos
um
anterior
e outro posterior.
O ramo
anterior
intercostal, mais
volumoso que o posterior, pde ser considerado como

:
seguimento da artria continuando seu trajecto

intercostal entre a pleura e o
collocada no meio do espao
musculo
intercostal interno
correspondente
depois entre os msculos intercostaes externo e interno, ganha o bordo inferior da costella
que
est
em cima
e se aloja
na
goteira praticada do lado
interno
d'este
bordo ;
chegando no tero anterior do

,
espao intercostal
se collocar
1.
onde
se torna excessivamente delgado
abandona a goteira para
de novo no meio d'este espao, e se termina

intercostaes
em
com
anastomose:
as
,
com
as
da mammaria
assim
como
se v
artrias
as
intercostaes
cir-
superiores; 2.
com
epigastrica, a diaphragmatica
lombares e a
cumflexa
illiaca,
para as intercostaes inferiores.

relao
Em
seu trajecto, o
ramo
os
e
intercostal est
em
com
as veias e nervos intercostaes correspondentes.
As intercostaes
espaos
inferiores,
,
a partir da quinta,
intercostaes
vo perder-se
depois de abandonarem na espessura dos msculos grande

intercostal fornece
pequeno obliquo do abdmen.
O ramo
numerosos rami-
nhos aos msculos intercostaes, scostellas, ao tecido

aos msculos que revestem o thora$, glndula
cellular sub-pleural,
tegumentos:
um
raminho pequeno
mammaria, e mesmo aos porm constante, separa-se em angulo

se introduz entre os
agudo da
artria,
no momento em que
segundo
msculos
inter-
costaes, ganha o bordo superior da costella que est por baixo, e se perde
no peritoneo
terior
as
e msculos,
:
um
trajecto
maior ou menor.
Ramo
pos-
ou dorso-spinhal
dirige-se directamente
para a parte posterior entre
apophyses transversaes das vrtebras, por dentro do ligamento transversodivide
eostal superior, e se
immediatamente em dois raminhos;
1.
raminho
5
spinhal, que penetra no
boraco de conjunco, e se divide
em
dois rami-
nhos mais pequenos,
18
ao corpo das vrtebras;

o
um
vertebral destinado
um
os
medullar para ameduila, e seus invlucros;
.2.
raminho dorsal mais voentre
lumoso
segue o trajecto primitivo, e se encaminha por detraz,
msculos transversario
spinhoso,
longo dorsal,
enviando
ramificaes
entre o longo dorsal e sacro-lombar, e vai-se perder nos msculos e pelle.
ARTRIAS LOIRARES.
Estas artrias
nascem
em
angulo recto na parte posterior da aorta abdo r
minai. Raras vezes as direitas nascem por

esquerdas.
e
um
tronco
commum com
dividem-se
as
Dirigem-se transversalmente para a goteira do corpo das vrtebras

,
chegadas ao nivel da base das apophyses transversas
em
em
dois
caminhos:
um
1.
posterior, ou dorso-spinhal
outro anterior, ou abdominal.

intercostaes
;
ramo
posterior
tem muita analogia com o das
divide-se
dois
raminhos:
um
espinhal, que penetra pelo buraco de conjunco
no canal
rachidiano, e se subdivide
e
se
em ramo
vertebral destinado ao corpo da vrtebra,

2.
em
medullar destinado medulla, e seus invlucros:

,
um
dorsal, que
termina nos msculos
e tegumentos da regio lombar.

:
Ramo abdominal
semelhante ao das intercostaes
est
situada entre
e
o
se
quadrado dos lombos e a folha media da aponevrose do transverso,

espalha na espessura dos msculos abdominaes.
O ramo
anterior da primeira
lombar costa o bordo

e
inferior
da duodcima
costella, dirigindo-se
obliquamente para baixo
para diante, e divide-se
em
dois raminhos:
um, que
iliaca.
segue o trajecto primitivo; outro se dobra para
baixo at a crista
Os ramos
pequenos
artria
:
anteriores do segundo e terceiro pares lombares so

raro
em
geral
no
vr-se faltar o terceiro

a crista iliaca
,
ramo
anterior da quarta
lombar costa
por anastomose
e fornece
raminhos aos msculos abdocrista
minaes,
iliaca
iliaco e glteos, transverso,
pequeno obliquo, termina sobre a

Finalmente
com
quarta artria lombar.
em
seu
trajecto
d raminhos ascendentes, que vo espessura das paredes abdomiiliaca
naes e a pelle, e raminhos descendentes que se perdem na fossa

se
para
anaslomosarem com os ramos
iliacos
da artria obturadora.
ARTRIAS DIAPHRAGMATICAS INFERIORES.

Estas artrias
so
ramos da mammaria interna
vem frequentemente do
,
tronco celaco, que muitos anatmicos, e entre estes Meckel
as
descrevero
, ,
19
nasdia-
como ramo d'este tronco. So duas, uma direita, outra esquerda, cem da aorta immediatamente por baixo do centro aponevrotico do phragma ora ao lado uma da outra ora por um tronco commum.
,
Algumas
quatro.
vezes
provm do tronco
celiaco
ou da coronria estomatica, da
renal, da primeira lombar:
em
alguns individuos tem-se encontrado trs ou
Cada
uma
das diaphragmaticas se elevo para cima, e para fora
adiante do pilar diaphragmatico correspondente; d alguns raminhos a este

pilar, fornece outro capsula supra-renal, e divide-se
em
dois ramos,
um
interno
outro externo.
O ramo
interno se dirige directamente para diante
divide-se
opposto ,
em muitos raminhos, e se anostomoso por arcada com o. do lado em torno do orifcio esophagiano por detraz da aponevrose centrai
,
do diaphragma.
O ramo
dirige
externo, mais volumoso e mais flexuoso que o precedente, se
obliquamente para fora, situado entre o peritoneo e o diaphragma,
divide-se
d'este
em um
,
grande numero de raminhos, que se elevo at as inseres
musculo
onde se anastomosa com as intercostacs e a mammaria

direita envia alguns
in-
terna.
Finalmente a diaphragmatica inferior
raminhos
espessura do ligamento coronrio do fgado.
inferior esquerda envia
um
raminho ao esophago. Este raminho penetra
pelo orifcio esophagiano do diaphragma, e se une aos
ramos esophagianos
fornecidos pelo coronrio estomatico e pela aorta.
ARTRIA EPIGASTRICA.
Nasce dentro, algumas vezes adiante da
iliaca externa,
duas ou trs linhas
por cima da arcada femural.
Esta origem varia, algumas vezes tem lugar
meia
uma
e duas pollegadas
por cima da arcada crural. Hewelbach e outros

diz ter visto
dizem
tirar
ter visto nascer
da obturadora. Cruveilhier
frequentemente
a obturadora
sua origem da cpigastrica , por
um
tronco
commum com
a ponto
de que muitos anatmicos pensaro, que a obturadora vinha, ora

artria dirige-se
da epigastrica, ora da hipogastrica. Esta

para dentro
,
transversalmente
e chegando por baixo
do cordo espermatico no
homem
ou
ligamento redondo na mulher, se dobra de baixo para cima, para se tornar

ascendente
,
descrevendo
e
uma
espcie de asa.
Depois dirige-se obliquamente

,
para cima
dentro
e toca o
bordo externo
vertical
depois
face posterior do
musculo
direito
para se tornar
ascendente; chega-se ao nivel do
umbigo, introduz-se na espessura do musculo recto,

anastomose
em
que
*
se perde
por
com
mammaria
interna.

Depois de sua origem
,
20
nivel de sua
ou antes do
asa
fornece
algumas
vezes a circuinflexa interna.
primeiro
um
raminho
testicular,
que
se perde
nos invlucros; segundo,

e vai-se
um
raminho que cruza a parte interna da arcada femural,
anasto-
mosar com o ramo homologo do lado opposto, por detraz da symphise;

terceiro,
um
raminho que corta perpendicularmente o ramo horisontal do
pbis, por detraz do qual est collocado, e vai-se anastomosar
com
a obtu-
radora
no momento em que
a artria obturadora
esta artria vai penetrar
no canal infra-pubianno.
raminho que a con-
Quando
stitue.
vem da
epigastrica
este
Em
sua parte obliqua e vertical d numerosos raminhos ascendentes
internos e externos, que atravesso c,om muita obliquidade o musculo recto
do abdmen,
em
que se distribue
em
parte, perforando
depois a parede
anterior da bainha; os internos ao lado da linha branca, os externos ao nivel
do bordo externo da bainha,

se
vem-se distribuir na
pelle.
Estes
raminhos
anastomoso
com
mammaria
interna e as artrias lombares.
ARTRIA CIRCUIFLEXA ILACA.

Nasce da parte externa da
externa, ora ao nivel da epigastrica, ora
vezes nasce
iliaca
um
pouco abaixo
:
d'ella.
Algumas
da parte superior da artria
crural
ordinariamente impar. Segue
uma
direco obliqua piara cima e
para fora, por detraz da arcada femural,
contra a qual est mantida por
uma
lamina aponevrotica
que a separa do peritoneo.
Ao
nivel da espinha
iliaca anterior e superior divide-se
em
dois
ramos:
1.,
ascendente ou abdo-
minal , que
se dirige de baixo
para cima na espessura das paredes abdominaes,

epigastrica, e se
2.
entre o transverso e o
pequeno obliquo, parallelamente
perde anastomosando-se com as intercostaes inferiores e as lombares;

outro circumflexo
,
propriamente dito, continuao da artria, cruza a crista

,
iliaca infra-aponevrotica
ou antes
conti.da entre as
duas laminas aponevroticas
no espao
celluloso,
que as separa.
, , , ;
21
mk &\m*m
liil>
^c^
Poder o operador perante o

gemidos da humanidade
a baixar ao
altas vozes
leito
de dr commovdo e compungido pelos
soffredra, que reputando-se evidentemente prestes

,
tumulo no disposta a perder a existncia

,
que tanto presa

e sobranceira a
em
clamando que a soccorro

,
porque resignada
,
tudo
se
submetter
comtanto que lhe salvem
e defendo essa
mesma
elle
existncia
objecto mais caro

dirigir
de seus dezejos e sollicitudes ; poder
por ventura
o seu bistori contra o corpo
humano
obra a mais primorosa da
natureza,
sem uma convico de sanar

tal arte
seus males, ou prolongar seus dias?
No, de
no proceder
elle,
poisque a todos os respeitos deve sempre

:
ter presente o seguinte principio
da Cirurgia Franceza
il
Quelle que soit la
necessite d'une grande opration,
faut
ne
la pratiquer
que quand une gu
rison complete et durable doit en tre la consquence.
Tendo
pois
por gide
este
axioma
qual ser o operador

conscincia,
digno d'este
e o
nome, que menospresando

trs
os dictames de sua
,
amor do
prximo, s pelo vo anhelo de se ver glorificado
porque
uma
ou duas horas
ou quatro paginas da historia dever mencionar seu nome, mal bara-
tear os dias de seus similliantes ? Disto

a ida sublime
no nos podemos capacitar;
tal
que fazemos de
por
um operador!
Ousario por ventura A. Cooper
James
e
,
Murray
levar pela primeira vez o fio artria gigante
do corpo hu-
mano
se
bem que
um
processo defeituoso
e inado de inconvenientes
brasileiro
Sr.
22
conceberia o Sr. Dr. Feij o seu processo
na verdade engenhoso
com que
aplainou e desempeou a estrada, por onde mais tarde

chegaria a resolver o grande problema
;
um
vivo,
gnio cirrgico
finalmente realisaria o
Dr.
Borges este desideratum da sciencia no

de sua parte de mais
homem
enriquecendo-o
tambm
e e
um
;
instrumento
com que
se torna
mais simples
mais
fcil
o accesso ao vaso
se no estivessem todos puros de conscincia
intimamente convictos da necessidade e utilidade da ligadura da aorta?

contrario,
No por certo. Ao
dormito
em harmonia com
sem que
os dictames de suas conscincias
em
plena paz,
os reproches
descompassados de zoilos
ignbeis os abalem de suas solidas convices;
e isto tanto
mais quanto a
anatomia
e a physiologia
de mos dadas lhes tem suficientemente provado
a compatibilidade da vida, ou
ligadura do vaso de que se trata.
es do
talvez
nenhum campo mais vasto mundo medico do que

,
mesmo o restabelecimento da sade, com a A vista pois do que havemos expendido, nenhum ponto mais digno de prender as attena resoluo de similhante problema, a que
hajo de estar ligadas tantas vidas
como meio da
sua salvao.
Mas
teremos ns foras sufficientes para dilucidar de

a dezejar
,
um modo
que nada deixe

,
um
ponto
que
talvez seja
o mais ousado e o mais attrevido
que tenha chegado a pr

no; que to nscios
em
pratica a concepo
humana ? Por
certo
que
nem
loucos somos ns que nos deixemos embalar por
vaidade, ou dominar por orgulho,

intelligencia
de que pelos nicos recursos de nossa
tados
com
,
o nobre exemplo que nos dero os

,
cheguemos a bem desempenhar nosso propsito. Porm acobernomes que ha pouco enun-
cimos
todo
,
chegmo-nos a persuadir que

feito
quando no podessemos
satisfazer de
,
porque nossa intelligencia assim se no preste satisfacloriamente
ao
menos teramos
mais hbeis
frueto da
despertar.
1."
um
servio cirurgia brasileira
em
aguardar que pennas
mais amestradas que no a nossa, colho completamente o

terra, lanando-lhe
semente que apenas lanamos
um
brado de
No cumprir de nossa promessa resolveremos

a artria aorta
as seguintes questes
as artrias
Ligada
abdominal no ponto determinado, quaes

a circulao
que por suas anastomoses restabelecem

2.*
nos membros pelvianos?

capaz de levar o fluido
Estas
artrias
prestar-se-ho a
uma
3.
a
Zj.
dilatao
a
nutritivo
ametade inferior do corpo?
Haver retrocesso do fluido circuperitonites ser inherente a esta
latrio para o corao e
pulmes?
ella
,
operao, e caso apparea
ser por ventura mortal? 5. a Esta operao
dever ser praticada logo que nos chegue ao conhecimento de que ha
um
tumor aneurismatico nas

situado e desenvolvido
,
ilacas primitivas,
interna e externa, de
tal
sorte
que
se
opponha ligadura destas
artrias pelos seus

?
respectivos processos, ou limitar-se-ha o cirurgio somente a contemporisar
23
PRIMEIRA QUESTO.
Ligada a arleria aorta abdominal no ponto determinado, quaes as
artrias.,
que por suas anastomoses restabelecem
a circulao
nos membros pelvianos?
O
pois
conhecimento que temos da arteriologia

do nosso digno preceptor o
Sr.
adquirido no s pelas lies
e direco
Dr. Jos Mauricio

est
Nunes Garcia,
terre
,
que com Hippocrates dizemos:
Notre esprit
la
comme une
et
les leons des matres sont
semence qu'on y jette; pelos insignes trabalhos de Cruvelhier, Bourgeri e Boismont,

aturadas disseces a que nos demos, pde
questo satisfactoriamenle.
comme
e auxiliados
mais ainda
pelas repetidas e
a resolver esta
autorisar-nos
Com
effeito as artrias
que
se presto a
anastomosarem-se so
,
as epigas-
tricas, as ilacas anteriores
ou circumflexas do ilium
as
mammarias
internas,
as intercostaes
as
lombares: as primeiras recebem sangue, que lhe trazem

estas
as
mammarias (recebendo
tambm
segundas
,
,
das diaphragmaticas
inferiores)
as
intercostaes e as lombares:
das intercostaes
e das
lombares:
,
afim de colloca-lo na hypogastrica
tambm
vista o
membros os quaes seu turno obtm maior quantidade, que dimana das anastomoses
e esta transmitti-lo aos
da ileo-lombar
com
as lombares.
Sabatier diz, que no se deve perder de
soccorro que se pde obter das anastomoses dos ramos do tronco
celiaco
si
,
com
o da mesenterica superior, assim
como
as das mesentericas entre
com
os ramos nascidos da iliaca anterior.
Quem
poder negar que
com
estes
canaes no possa o rgo central da circulao servir-se d'elles para

?
preencher sua funeo
S deixando-se fascinar por simples apparencias que
nada provo
poder dizer que ha intrepidez e ousadia

;
em
querer obstruir-se
s considera
uma
fonte considervel de nutrio
porm quem assim

que diz:
tem
em
atteno to somente o calibre da artria, fechando os ouvidos s palavras
dictadas pelo celebre professor Burdach,
Se a artria aorta a
mais volumosa
tambm
possue a mais considervel de todas as anastomoses.
lemos
pois mostrado exuberantemente
quaes so as anastomoses por onde
percorre o sangue afim de chegar aos

cidas taes vias de
material.
membros
e
inferiores; c que,
reconhe-
communicao,
repugnante o admittir-se impossibilidade

a physiologia nos provo de
Ainda mais
que a anatomia
uma
maneira concludente,
Pumier, Buris, Otto
ringer,
,
sanecionado pelos factos pathologicos observados por

Slenzel,
Graham,
Monro, M. A. Meckel, Piorry, Sche,
Legrand, Andral, Jourdan, Morgagni
Dell'
Ame, Herry, Laennec,
Bright,Reynaud
solidas, e finalmente
2!i
em
diversos pontos da
e outros a respeito de estreitamentos, obliteraes, concrees
massas statomatoses originadas

taes factos provo
artria aorta.
taes
Logo pois
que a natureza previdente destinou
anastomoses como supplemento da artria aorta, quando impossibilitada

et
de funecionar. Deus
indivduos
natura nihil faciunt frustra {* ). |Se assim no fosse, os
em quem
se observara taes factos deverio logo

,
suecumbir: porm
:
o contrario se nota
que vivero
vivero por muito

:
tempo
factos
estes
facil-
que
attesto o restabelecimento
se opera
da circulao
restabelecimento
e de
que
mente
rcalit,
em
quasi todas as partes do corpo,
que bem claro e

ritant,
positivamente
falia
Velpeau, quando
diz:
Le
corps de
ihomme
eu
quun
le
vaste rscau, moins que
jamais
il
rest
,
permis personne de craindre
d'arrter
cours des
fluides
c/ui
,
le
parcourent
en oblitrant un de ses points.

e ns
:
A.
Cooper
Beclard, Velpeau
Pinei
Grand-Champs
temos ligado
a aorta
de ces e gatos sem que esses animaes morressem

tecesse seria necessrio existirem anastomoses,
ora para que isso acon-
que dessem passagem ao sangue

este
indispensvel conservao da vida
phenomeno
,
que verificmos nos

tornaro-sc
animaes
em que
,
ligmos a artria aorta
pois que apresentando-se nas prifrios e
meiras quatro horas os membros inferiores

depois quentes
e os
sem aco
animaes andaro.
que seria pois devido o restabele-
cimento da temperatura?
operado do
ns
Sr. Dr.
Sem
duvida ao restabelecimento da circulao. No
Borges, comquanto duas horas depois da operao ambas
lemoraes se tornassem duras e tensas, e o
membro
frio e
inferior entorpecido,
todavia apresentou depois
uma
temperatura mais elevada.
de Cooper apre,
sentava o membro correspondente ao tumor
entorpecido
emquanto
a fonte
que o do lado opposto conservava sua temperatura. Donde emanaria

pelas anastomoses
de calrico depois de ligado o tronco arterial? Certamente do sangue dado

:,
com
ir
estas provas
quem
ousar sem detrimento de seus
conhecimentos, dizer que, ligada a artria aorta, morre o individuo, porque

o
sangue no pde
aos
membros
inferiores,
que ento
morte
sua
consequncia infallivel?
SEGUNDA QUESTO.
Essas artrias prestar-se-ho a
tritivo
uma
dilatao capaz de levar o fluido nu-
ametade inferior do corpo?
De intima convico julgamos que,

'
satisfeita a
primeira questo,
satisfeita
dagio popular.

Unhamos
de
a
25
consequncia necessria. Para que

:
segunda,
pois d'ella
,
uma
no digo, que nos eximimos
com
,
o fim de subtrahir-nos a alguma objeco
mui
alto e
levo sangue
bom som dizemos que se em pequena quantidade, como

tronco principal
,
essas anastomoses deixo passar ou

est provado, segue-se
que pela
de que
,
cessao de
um
mesma columna
pouco
a
de liquido
tendo de
reagir sobre esses collateraes, ir dilatando-os

essa dilatao franqueie livre
pouco
a ponto
passagem a
este
sufficiente
quantidade de sangue
se explica
que nutra os membros: phenomeno

pela elasticidade das artrias, rao, que
que bellamente
no s
como tambm
pela fora de impulso do co-
ningum nega: logo tem-se cabalmente respondido pela ahrmaliva. Corroboramos a nossa assero com o que diz Cruveilhier, de haver visto os
trs
ramos anteriores (dos
trs
primeiros
interna, que se vo distribuir na glndula
espaos) da artria mammaria mammaria, apresentarem, sobre-
tudo o segundo, o calibre da artria radial, nas mulheres recentemente paridas.

e
n'aquellas que
amamento. Boismont tambm nos

,
diz,
quando
falia
da
artria epigaslrica
que convm muito no

;
lesar os seus
raminhos na ope-
rao da paracenthese
e
pois
que
em
alguns individuos so
mui volumosos,
Roemer
(*),
podem por
essa razo determinar hemorrhagias abundantssimas.
professor de anatomia
em
Vienna,
em um
caso de obliterao completa da

as intercostaes
artria aorta, diz ter visto
na autopsia, que
que nascio por

prevado
baixo do ponto obliterado Unho o calibre de

\isla
um
quarto de polegada. Logo

estes factos,
do que havemos expendido conjunctamente com

ellas se presto a.
est,
que
uma
;
dilatao sufficiente.
,
Uma
objeco nos apre-
sento
os antagonistas da ligadura da aorta
quando so forados a admittir

ter
a existncia das
anastomoses
e a
que no podem deixar de

as artrias
a
em pequena
linha de conta.
Dizem
elles,
que
que
as
formo, no tem tempo
de se dilatarem afim de permittir
passagem do liquido capaz de nutrir os
membros,
vlc
e por isso
devem
elles
necessariamente cahir
em
gangrena: sendo
notar que essas dilataes
que apresento os
factos de anatomia patholu-
gica, esses
pouca importncia tem; porque diminuindo ou obliterando-se o
canal arterial lentamente, se ho ellas dilatadas da
mesma forma, empre-
gando a natureza nesse trabalho muito tempo

Certamente teriamos de encarar
o que para ns
um
mysterio.
com
toda
a nossa atteno
j
a fora
de
tal
,
objeco se no fosse apresentada por

e
que com
esle
pequeno esforo
justia
tem retrocedido alguns passos retoma-los; sem se lembrarem que pertende

que sustentamos iremos bate-los
ein
quem
ns animados pela
retirada.
da causa
Concedamos de bom grado que no possamos conhecer o tempo
(*)
Arcltic.
de Me.
f.
96
v.
11.

que
a
26
natureza emprega;
porm
d'ahi pde-se tirar alguma illao favorvel?
No; de pouca importncia nos que a dilatao se faa repentinamente, uma vez que d'ella no precisamos, porque os membros recebem sangue
sufficiente
para entretenimento
da vida.
vir
Depois de passados dias ento comea a

favorecido pela dilatao; o qual chega
maior quantidade de sangue

Dr. Borges,
em
com
occasio que deve obstar o defios
nhamento da parte;
Cooper,
o que
se
prova
doentes do Sr.
Salomon
(*)
e Mott.
Os
dois primeiros
morrero
no por esse
(*)
LIGADURA DA ARTRIA ILACA PRIMITIVA,
Autopsia
hum anno
depois da cura
dhum
aneurisma da artria
,
iliaca externa.
Observao pelo professor Salomon
de S. Pctersburgo.
servio de carroceiro
,
Lnka Podubriai, 38 annos,

graves. Haver dez
invalido,
empregado no
de boa
e forte
constituio, ainda que sugeito a bebidas espirituosas; no tem sido acommettido
de molstias
virilha
annos que contrado cancros na glande, seguidos de

si
hum
,
bobo na
esquerda
que tendo suppurado deixou apoz de

coice de
,
huma
larga cicatriz.
Haver pouco mais ou
menos de seis mezes recebera o

guido de
os
a
hum
cavallo
na
virilha esquerda
,
que depois
foi se-
hum tumor
nesta regio
parle.
-
que
se
tornou considervel
este
sem dr, porm
difficultando
movimentos desta
No espao de hum mez

a
tumor tornou-se subitamente volumoso,
ponto de forar o doente
procurar o
leito
de dr. Examinado nesta epocha apresentava os

esquerda,
e irregularmente
symptomas seguintes: Eslava situado na
virilha
circumscripto
at
a
como
dissemos,
hum tumor
,
que estendia-se pata baixo desde o ligamento de Poupart

;
parle interna da coxa
na extenso de quatro dedos transversos

;
em cima
sobre as paredes
abdominaes
iliaco,
e
em
idnticas quantidades
por fora chegava
baixo da espinha anterosuperior do
dentro tocava a linha branca e a symphisis do pbis.
A
,
pelle
,
eslendida
conservava a
cr natural.
O tumor
agilava-se de
hum movimento
pulsalivo notvel
sobre tudo na extenso
de dous dedos transversos por cima do ligamento de Poupart
onde
era sensvel prpria vista.
dedo applicado neste pon*o era transmissor de
um
ruido particular, e o stethoscopio denoas pulsaes, dcsapparecio pela
tava
hum
forte ruido de folie.
Este ruido, assim
como
com-
presso da artria aorta abdominal sobre o angulo sacro-vertebral.
Na cavidade abdominal o
tumor parecia
rior
jazia
estender-se ao longo da artria iliaca externa at sua origem.
em
,
posio de meia flexo
sendo toda
a tentativa
de extenso dolorosa.
,
O membro infeO enfermo

movimentos do
queixa-se de dores vivas lancinantes ao lado interno da coxa enferma

at o joelho
e a barriga
as
,
quaes estendio-se
os
da perna.
pulso era duro
cheio
frequente
corao
fraqueza.
falso
so precipitados e fortes, finalmente nada mais havia anotar, seno
Em
virtude destes
symptomas pareceu-me natural

Depois de ter
feito praticar
Diagnosticar hum aneurisma

sangria &c.
e instado
,
huma "rande
da artria
iliaca externa.
huma
prescrevi fomen-
taes frias.
Animado
pelos exemplos de
Grampton, deF. Mott,

o atormentava
,
pelo
doente, que
queria a todo o custo ficar livre
domai que
foi
resolvi-me a praticar a ligadura
da artria
iliaca primitiva.
operao
feita
no dia 26 de maio de 1838.

.
Depois de
ter
collocado e subjugado o enfermo sobre a mesa das operaes
fiz
na parede abdominal do lado
esquerdo do baixo-ventre
huma
inciso
comeada pouco mais ou menos huma polegada adiante

transversal por baixo da ultima
costella falsa.
da espinha iliaca-antero-superior at
hum dedo

motivo
,
27
porque
as artrias ainda
no
se tinho dilatado
:
e j existia
foi
pequena
circulao afianada pelo calor dos
membros
o de Salomon s
no fim
Esta inciso linha de extenso quatro polegadas a quatro e meia

tria epigastrica inferior.
parallela direco da ar,
Incisei
successivamente o faseia superficialis
os msculos
abdo-
uiinaes, o faseia prpria, servindo-me da sonda canelada maneira que penetrava mais pro-
Hmdamente. Chegado ao peritoneo

brana do faseia
iliaca e
deslaquei-o
,
com
os
dous dedos indicadores aquella

lombares
,
mem-
do musclo psoas
at s vrtebras
evitando
com cuidado do-
locar o peritoneo neste ponto.

reita
Encarreguei a
,
hum
ajudante de manter para cima e para a di-
o peritoneo e a massa intestinal
afim de poefer destacar mais profundamente o perito artria iliaca primitiva

,
neo das partes

reconhecia
e
em que
elle adliere
cheguei sem difficuldade
que
se
em
sua extenso pelas suas pulsaes. Depois de
me
ter assegurado de sua direco
de sua posio pelo intermdio do tacto (porque a profundidade da parte

,
me
impedia de ver
esquerda
,
cousa alguma), e ter destacado a veia
introduzi
ao longo do index da
mo
fiz
de
dentro para fora,

e evitar
uma
agulha romba de aneurisma para isolar

,
uma pequena
Depois
poro da
artria,
de tomar juntamente o ureter

iliaca primitiva a
ou algum
filete
nervoso.
passar por baixe

e
da artria
fora. Esta
agulha de Arendt, dirigida de cima para baixo

fio
de dentro para
agulha levava
um
redondo
solido
com
o qual dei dobrado
depois de
peri-
me
ter assegurado
que estava bem collocado, e que no prendia parte alguma do
toneo.
Esta parte da operao se operou sem a

cessaro immediatamente
menor
difficuldade
depois da ligadura as pulsaes

,
no tumor aneurismatico.
coberta de
fios e
fio foi
tirado para fora
a ferida
reunida
com
tiras agglulinatvas,
de compressas mantidas por

e
huma
atadura
em
forma
de T. Durante
operao pouco sangue correu,
no
foi preciso ligar vaso
algum.
e
Deu-se ao doente
huma
posio horisontal
com meia
flexo
da perna
coxa do Jado
operado. Depois da operao o doente se achou aliviado. As dores atrozes que sentia na coxa
e joelho
diminuio consideravelmente
;
e fro substitudas
em toda
a extenso inferior
por
huma
dade
sensao de entorpecimento
foi sensivelmente
nas pimeiras horas a temperatura desta
mesma
e
,
extremi.
diminuda.
Na tarde do
;
dia 26 de
Maio o pulso era duro
frequente
o rosto do enfermo estava tranquillo
prescrevi
-
huma
sangria de quatorze onas
por bebida
huma
soluo de cremor de trtaro solvel
o doente devia tomar quinze gotas

,
dagua de louro
geral muito
cerejo todas as trs horas.

satisfactorio.
a
e
27 de maio o doente dormio
febre
moderada, estado
28 pulso febril,
huma
colher de leo de ricino produzio algumas evacuaes,

existia
extremidade inferior estava quente; na articulao do joelho na parle interna

liuma ligeira tumefao das partes molles.
dr
temperatura era mais elevada
com
igualdade
neste ponto, applicro-se dez sanguexugas e fomentaes emollientes.
29 a tumefao do
joelho diminuio.
Na
regio tibial a pelle achava-se fria e branca

se
sobre o lado externo do p;

:
no quinto metatarsiano
formou huma escarra gangrenosa
superficial
prescreveu-se para sobre

satisfactorio
,
.
esV ponto frices de leo deterebenthina com lcool camphorado. Estado geral
e
pulso menos accelerado.
Suspendeu-se a agua de louro ceiejo.

est
30,
bom
d
estado
pulso 80".
extremidade inferior esquerda

:
quente, e o tumor sensivelmente diminudo. Procedeu-sc
ao curativo da ferida
esta apresenta
bom
aspecto
a cicatriz
em
muita extenso
existindo s o lugar correspondente ligadura, e deste ponto exudava puz de boa natureza
quantidade moderada.
escara ao nivel da
tbia
A
,
31, a escara
est
do metatarso
circumscrita,
forma ainda huma peqnena
cercada de manchas erysipelatosas.
partir de 2 de
Junho
de duas semanas que

rincia s o foi
28
no animal que submettemos

expe-
ellas se dilataro;
no fim de nove
dias; e entretanto
no appareceo mortificao.
sotrabalho de eliminao se estabeleceu nas escaras; na segunda semana depois da operao plantas dos ps. pernas, das barriga e joelho, mortificantes no dores vivas, e breviro-lhe
dores que se exacerbaro durante
a noite
foro combatidas
;
com
frices de leo
de Meimen
dro
unguento mercurial
e extracto
de bclladona
estas
dores sem duvida ero devidas
mu-
dana da circulao do sangue,
repleo e extenso
dos vasos anastomaticos, destinados a sup,
prir o tronco principal obliterado.
Depois o doente passou melhor

;
de dia
em
dia suas foras
com ellas o somno e o apetite o tumor diminuio consideravelmente, a ponto que no fim do mez de Junho estava reduzido a hum quarto do seu volume primitivo e concentrado em huma massa solida. A temperatura e a sensibilidade da pelle da extremidade en. ferma so naluraes; aceusa huma sensao de dormncia nos artelhos e plantas dos ps. As escarras esto quasi cicatrizadas, tirou-se a ligadura no fim de trinta e dous dias. No fim de dous
jpparecio
,
mezes
a ferida estava
completamente
cicatrizada.
extremidade inferior esquerda tinha reco-
brado toda a sensibilidade, o tumor da virilha esquerda tem quasi totalmente desapparecido, no
resta
mais seno
hum pequeno
huma
novello duro ao nivel do ligamento de Poupart.
feliz
resultado
desta operao
prova da oportunidade da ligadura da artria iliaca primitiva nos aneu,
rismas da artria iliaca externa. Valentine Molt
Gutrie, Cramper
,
tinho j praticado
huma
.
semelhante operao.
Porm
o primeiro foi
feliz
e os outros viro
morrer os seus enfermos

,
hum no
oitavo dia
e outro
no quarto. E
;
pois o segundo
exemplo do suecesso
como
tal
a
;
observao ser ainda importante

foi ella,
dez mezes depois da operao sobreveio

e
huma
circumstancia
que o doente veio
morrer no mesmo hospital,
que o professor Salomon
fez a
autopsia.
enfermo Luka Padubnai sahio do hospital muitos mezes depois que a operao
,
tinha sido praticada
em hum
perfeito
estado de sade.
No mez de maro do anno

exposto a
seguinte
,
(10 mezes depois da operao,) tendo passado

foi atacado
huma noite
hum
vento violento e frio
de
hum
psoitis
rheumatismal muito agudo. Tornando clinica, e submettido a

Ires
hum
tratamento antiphlogistico mui severo

tinha
semanas depois de
,
se ter aberto
hum
abscesso que se
formado por baixo do ligamento de Poupart
o doente morreu exhausto por
huma sup-
purao excessiva e de
natureza.
Eis o que se encontrou na autopsia.
Huma
aberto o
injeco a que se procedeu foi levada pela artria abdominal aos extremos inferiores
abdmen
s se
achou pus ao ultimo abscesso que tinha fugido ao longo do musculo

,
psoas sobre o ligamento de Poupart para fora dos vasos femuraes
depois sobre o lado externo
la
coxa passando por baixo do facia femural.
musculo
iliaco estava
como
dissolvido
em
pus
.iscoroso,
ea
fossa iliaca interna
completamente descoberta.
a
Do
lado doperitoneo o abscesso ocse
oupava o lugar que tinha antes

trao de coagulo sanguneo.
metade externado tumor aneurismatico: no
achava
alwurrs
dilatao aneurismatica
comeava immediatamente por cima do

transformao fibrosa neste
ligamento de Poupart.
bifurcao da aorta
,
artria iliaca
esquerda tinha sido ligada polegada e meia por baixo da

o seu pequeno calibre
,
como demonstra
do mesmo
lado.
e sua
ponto. Na artria iliaca esquerda se achou matria de injeco vindo pelas commnnicantes
;
com
artria hypogaslrica
As anastomoses superior da ligadura parecio particular-
mente devidas
communicao da
artria
lombar
inferior
muito adelgaada
com
artria
oircunillesa iliaca esquerda,
a artria bypogastrica esquerda,
que communicando largamente
Viver
e
29
relativa
em dieta absoluta por em que consiste a fora

das anastomoses
,
muitos dias negamos, porm

d'esta objeco
:
cedemos;
uma
vez
dada
concedida a
concesso
,
existncia
jamais se
devem esquecer de
vai
tal
nem
leria
to
pouco dizer que ao membro no
sangue algum; o que equivair.
deixar de reconhecer os canaes por onde o sangue pde
Vamos
ver se pelo lado do trabalho e
tempo
que a natureza
emprega, podemos
a posteriori tirar
uma
illao
favorvel.
Supponhamos que
de
a artria aorta abdominal
acima de sua bifurcao
uma
como
capacidade
tal,
que trezentos gros de uma substancia depositada

,
em
suas paredes possa obstruir seu canal
dez.
e que
a fora impulsiva
do sangue
No
fim de dez dias de agglomerao d'essa substancia, a fora

a
que dava passagem
uma
certa quantidade de sangue
encontrando a este
at
obstculo, e reagindo, leva-o aos collateraes, e assim por diante,

pletar-se a obliterao do vaso
;
compouco
que se efeituar no fim de

as artrias
trinta dias
mais ou menos, tempo
em que
de anastomoses esto dilatadas;

a
ora sendo a artria ligada, no podendo transmittir o sangue, dirige toda

sua aco contra as outras, determina a dilatao
empregado toda
tureza
sua energia. J se v que
em menor tempo, por ter tambm pelo mysterio da naisso
podemos
dizer
a
que
a dilatao
que se obtm vem a tempo e por
capaz de entreter
nutrio dos
membros;
e por conseguinte facilitar os
movimentos de locomoo.
TERCEIRA QUESTO.
Haver retrocessos do fluido circulatrio para o corao e pulmes?
Para qiie
uma
tal
hypothese tivesse fora de objeco e merecesse a pena
de se discutir, mister seria que fosse alm do imaginrio, que tivesse
um
pouco de
operao
realisavel
tal
porquanto
se
em nenhum
dos individuos submettidos a esta
phenomeno
a ver
passou; e por isso j d'aqui poderamos concluir

elles
negativamente. Mas para que nos no digo que so
em pequeno nupodemos
mero, passaremos
satisfaze-lo
:
se
com
j
o estado actual da physiologia
comquanto
desde
previnamos,
que qualquer que fosse a
com
a direita, estava
encarregada de fornecer sangue arterial extremidade inferior.
artria
femoral estava cheia de injeco duas polegadas pouco mais ou menos abaixo do ligamento de
Poupart.
calibre das artrias iliacas primitivas interna c externa

,
do lado
direito estava
con-
sideravelmente augmenlado. Archiv. de Medicina
(V.
10.3. Serie,
anuo de 1841
S

concluso
,
30
como inconveniente da operao

,.
ns a
adoptaramos
no
mesmo
no caso contrario, porque poderiamos ainda assim obvia-lo, e obslai

demolio do nosso edifcio.
,
d'esta arte
corao
,
rgo central da circulao
em
virtude da potencia
que
a faz
mover
envia sangue s extremidades do corpo

:
humano
para cujo fim existe
a sua systole e distole
com
este
movimento de
oscillao
que devemos
,
ver, se
diz
podemos
explicar o
refluxo do sangue.
M. Adelon no o admitte
levado ao
que pela systole do ventriculo esquerdo, o sangue
systema
arterial; e quando queira retroceder c impellido por outra quantidade de sangue que de novo vem para a aurcula; e de mais se o ventriculo se acha
repleto, e no
pde enviar ao systema
arlerial,
porque
existe
algum
obstculo determinado pelas vlvulas tricuspidas e mitrales, que abaixando-se
defendem a entrada dos
vasos.
Ns partilhamos
esta opinio,
que nos parece
mui racional
a dilatao
arterial,
e se ns sabemos que a contraco da auricula coincide
com
do ventriculo, e vice-versa, existindo
um
obstculo no systema
como
o que admittimos; o corao que constantemente envia sangue,

,
resente-se d'este obstculo
o que
bem depressa
se
conhece por sua impresso
nas vlvulas; que se no fosse a sua disposio, e ainda a repleo do ventriculo,

e
da prpria auricula, teria ento de necessidade retroceder.

este estimulo, e dezejando ver-se livre,
Ora o corao
sua energia
;
com
emprega toda
ento o sangue, tendo de soffrer o seu embate,
forado a
procurar canaes
as collateraes;
que lhe dem sahida, os quaes no podem deixar de ser seno

e assim se
acha explicado physiologicamente o como se opera a dilatao das
anastomoses arteriaes, que os factos
tambm nos comprovaro. De mais
nossa opinio, que se tivssemos meios para avaliar fisicamente o calibre de

todas as collateraes e anastomoses, por onde a artria aorta fornece sangue,
teramos
ria aorta,
um
canal resultante, cujo calibre seria o supplementrio da artse v,
quando no a excedesse. E ento

no pde estagnar-se
,
que o sangue repartido

refluir.
por
estes canaes
muito menos
QUARTA QUESTO,
A
peritonites ser
inherente a esta operao
e caso apparea
ser ella
por ventura mortal?
atrito
por que passa o peritoneo,
e ainda a aco
de eslar exposto por
algum tempo ao contacto do ar, induz a crer que uma peritonites
inherente
operao.
31
tempo
viveo de todos os
,
Porm
Sr.
o que o raciocnio deixa antever contrariado pelos factos. Dr. Borges, aquelle que mais
operado do
que
o
tem
soffrido esta operao,

:
no
foi
acommettido de peritonites
bem como
,
de Saiomon
por estes dous factos podemos concluir sem repugnncia

operao
;
que
seria
no
a peritonite inherente
quando podesse apparecer

;
combatida victoriosamente com os meios therapeuticos

das peritonites traumticas terem sempre
pois no da essncia
fatal.
uma
terminao
De mais no
vemos ns
esta
,
a operao Cesariana,
que
at certo
ponto se pde equiparar a
nem
sempre
ser seguida de peritonites ?

infallivel e necessria
Por que raso pois havemos de a dar como

da aorta abdominal?
na ligadura
QUINTA QUESTO.
Esta operao dever ser praticada logo que nos chegue ao conhecimento
de que h de
tal
um

que
iliacas primitivas
interna e externa
sorte situado e desenvolvido,

;
se
opponha
ligadura d'estas artrias
pelos seus respectivos processos
ou limitar-se-h o cirurgio
somente
contemporisar?
Em
ao
satisfao a esta ultima questo no
podemos
deixar de emittir a nossa
opinio, porque convencidos estamos, de que a dilao de tempo oppor-sc-ha
bom
,
xito da operao.
operador no deve crusar os braos, logo que
reconhea a existncia de
um
artrias j determi-
nadas
porque com
um
similhante proceder concorrer para a destruio do
individuo, por isso que o tumor tendo-se dilatado at o ultimo gro a que
pde chegar, tocar os pontos de origem das

supprir a circulao
;
artrias collateraes,
que dever
e ento pela ligadura os cogulos de sangue
que
se deve-
r formar, oppr-se-ho ao restabelecimento da circulao na parte inferior,
sobre tudo se o tumor for diffuso;
ento esses cogulos no poder ser
eliminados da economia pela absorpo, devendo dar
em
resultado abscessos,
que quasi sempre termino fatalmente

proscripta do
foro da cirurgia,
hypothese esta que se verificou no
operado de Saiomon. Alguns d'aquelles que dizem, que esta operao deve
ser
so de opinio, que s se deve lanar

se
mo d'ella em perigo
para prolongar algumas horas de vida ao enfermo que
achar
eminente
e para
provarem
d'esta sorte
a
se
exprimem. Sendo a
circulao arterial a funeo
mais essencial para
conservao da vida qualquer
com
a ligadura
32
porque reconhecendo
;
de nossos rgos, era que esta funco se no opere, morre immediatamente. Esta objeco contraproducentem e sancciona tacitamente a compatibilidade da
vida
da artria aorta abdominal, e

,
isto
os que assim afirmo
que
ella s serve
para prolongar horas
como
dar-se
similhante hypothese sem que a morte no venha immediatamente? Se esta operao pde prolongar a vida por horas, segundo elles mesmos confesso,
no pde haver impossibilidade

certo
total
da circulao, porque, se a houvesse, de
que
se teria
pela sua proscripo absoluta

diata de
dado logo a morte. Ainda mais devio-se antes declarar uma vez que a morte a consequncia imme;
um
rgo,
em que no
exista circulao
a
como elles querem,

,
logo as horas
de vida que nos concedem sancciono

sariamente devem admittir circulao.
nossa opinio de facto

elles
porque ento necesadmittem, porm no

isto
em
quantidade que seja sufficiente a dar a vida aos membros. Sobre
ainda
lhe perguntaremos, no
tem vivido individuos com a

o sangue para
iliaca primitiva ligada?
Tem. E por onde vem

outro
logo o que se affirma de

:
um membro ? um membro em relao

ver,
Por suas anastomoses

circulao affirma-se do
logo existem vasos encarregados de restabelecer a circulao. Pulverisada
esta objeco
como acabamos de
que
se
em
lugar de horas
devem
a
,
admittir
tempo
a
indefinido,
consequentemente
der
deveremos deduzir
seguinte
concluso.
Todas
as vezes
um
aneurisma
cm
artrias
para cujo curativo
ligadura da artria aorta seja reclamada, dever-se-ha de

a ella, e
prompto recorrer
levan-
nunca comtemporisar. Alim, no nos admiramos da celeuma
tada contra aquelles que
tem comprehendido
a necessidade de
uma
tal
ope-
rao
porque
e de
essa
sempre a sorte que aguarda aquelles que emprehendem

,
meios extremos e atrevidos

Jredora
;
com que
dito
,
soccorrer posso a
humanidade
sof-
passagem
tal
,
seja isto
muitas vezes mais por inveja do que
por convico,
legar futura
o egoismo da sociedade presente, que

foi
lambem
talvez o
como nos
legado pela passada.
no sabe da querela havida pelo apparecimento da operao da symphisotomia, da Cesariana, e da ligadura da iliaca externa, que ento foro
reputadas
Quem
como
incapazes
:
de entrar no catalogo das operaes
por serem
meios mortferos
porm hoje no
so ellas reconhecidas e admittidas
como
fonte de salvao? Sim, e temos quasi certeza, que o

tecer, logo que
mesmo
ter de acon-
viero e
fazer
at
um facto nico venha em apoio d'este meio, como outr'ora tem vindo muitos em apoio d'aquelles que mencionamos. E o que
d'elles?
na carncia
Defender por diante e vigorosamente

,
nossa opinio,
que de necessidade ha-de apparccer desponte no horisonle do septicismo para convencer a uns e glorificar a outros. No emtanto firmes na estacada, convictos de conscincia e de raso desprezaremos
,
que
esse primeiro facto
de ignorancinpmje
aquelles
33
settas
soberanamente como incapazes de nos ferirem as
ervadas de
,
inveja
que de certo nos devero

scientificamente
,
ser atiradas
no por
temos
que
anhelo discutir
porque
com
esses
summo prazer de com que querem

da trivialidade
e
argumentar para convenc-los

proscrever
se
e mostrar- lhes a
sem raso
a ligadura
da
artria
aorta
,
abdominal; mas
logo que se sabe
j
sim d'aquellcs que no
dando a
,
um
estudo profundo
ramero usual
,
no admittem progresso no
conhecido
,
embora
defeituoso
porque a tanto no pde chegar sua capacidade limitada

as plpebras cerradas;
que tudo vem com
com
estes
uma
vez seja dito, por
todas occupar-nos-hemos, sim;

lhes dar
mas
to
somente quanto
seja de mister
para
um
sorriso de piedade.
De
todas as rases
expendidas,
somos autorisados
a tirar a
illao geral
seguinte; que
A com
ligadura da artria aorta abdominal

a vida
,
no ponto determinado compatvel porm subordinada ao tempo em que deve esta ser praticada.
Da
ligadura
da artria aorta abdominal acima de sua

bifurcao, praticada
em
ces.
PRIMEIRA OBSERVAlO.
No
c
dia 6 de
Outubro do corrente anno, na presena dos
Srs.
Drs.
Feij
Guimares, ligmos a artria aorta abdominal aGima de sua bifurcao

co
,
em
um
tendo para isso
feito
uma
inciso
na parede esquerda do ventre, que.

e s encontr,
comeando
do osso
logo abaixo da ultima falsa costlla, fosse terminar acima da crista
iliaco; depois
incismos camada por camada de tecido
mos
dificuldade
em
separar o musculo transverso do pritono
por estarem
intimamente unidos; o que depois conseguimos por meio dos dedos: nc

9

tinos
34
foi
obstante o cuidado que tnhamos, o peritono
rompido, e como os
intes-
por ahi sahissem, e nos embaraassem continuaMWpâ operao, fizemos trs pontos de sutura no peritono , e por baixo d'elle tocmos a artria
:
feito o
seu reconhecimento,
foi ligada
pelo Sr. Dr. Feij, a
quem
encar-
regmos
que
esta parte
da operao mui de
propsito. Depois de termos verificado
primeira e segunda vez, que o vaso estava ligado, fizemos o curativo. Logo
se ligou a artria, as pernas ficaro frias
,
e o animal
no podia caminhar
finalmente posto
servado.
e
em um O animal nas quatro primeiras horas estava em um estado de desassocego tal,

:
caixo grande e bastante alto, para ahi ser ob-
dava uivos seguidos de gemidos,

a ponto de pular do caixo, e
cahir fora e sobre a ferida
receiando que lhe sobreviesse algum accidente

foi
em
consequncia de taes quedas,
atado de ps e mos, e
como no
ficasse
bem
se e os
seguro, quando o fomos ver estava fora do caixo, e j caminhava

tivesse sofrido
como
no
cousa alguma; notmos que as pernas estavo quentes,

lentos.
movimentos de corao ero mui
Empregmos todo
vez.
o cuidado para
noite
que o animal no arrancasse o apparelho segunda

o corao pulsava fortemente.
Numa
bebeo
j
agua algumas vezes, cuja vontade se manifestava por uivos; s 10 horas
No
1. e 2. dia
cousa alguma de notvel houve.
No
3. dia
vimos que o ventre estava muito quente e apresentava
uma
exal-
tao^de sensibilidade, a ponto de no consentir que se lhe tocasse. Alguns
meios foro empregados, e no fim de dous dias

bastante, e sendo examinado notou-se
no tinha calor,
nem
ventre elevado, e pela presso d'este j no gritava.
Na
noite do 8. dia gritou

ilio
uma
escarra na articulao
femural
do lado
em
que estava deitado. Dia 9, pelos gritos que constantemente dava
despertou a nossa atteno, e pelo exame que fizemos observmos, que as

artrias a
que denominaremos epigastrica, pela sua posio, e as das pernas,
estavo tensas e duras, e o animal estendia as pernas, e gritava; os
movimentos
de corao ero
accelerados: pela applicao de uma fomentao passado duas horas, o animal socegou, as artrias pulso pouco, e os movimentos do corao so j lentos e regulares. A partir d'aqui no houve novidade a ferida
,
mui
est cicalrisada
em
muitos pontos
e o
ps que corre
de
bom
aspecto.
No
dia
16 cahio
a ligadura,
que
foi
foi tirada pela
menor
fora. Manifestou- se a gan-
grena na escarra, a qual
combatida; e no s esta escarra,
como tambm
vive.
a ferida, esto quasi cicatrisadas. At hoje
30 de Novembro o animal
acha-se nutrido, e as feridas esto fechadas.
56
SEGUNDA OBSERVAO.
Fizemos a ligadura
em
outro, que s viveo U dias, tendo sido a causa da
sua morte a grande quantidade de bichos que continha no abdmen. Apre-
sentou todos os phenomenos que no outro mencionmos

ventre.
se
excepto o calor no No fizemos a autopsia como deviamos, porque motivos poderosos opposero aos nossos dezejos; s sim podemos por ella reconhecer que o
, ,
vaso estava obliterado no s acima
como tambm abaixo da
ligadura.
36
â&$m&
^&3^SSa
Consideraes anatomico-topographicas do lugar deve praticar a operao.
em que
se
*B-C->--SB
Sendo do lado esquerdo da regio costo-iliaca
que
se deve executar
processo que preferimos, examinaremos n'este ponto

:
os differentes
rgos
considerados topographicamente para isso marcaremos n'este lugar um espao limitado por quatro linhas imaginarias; a superior partir do bordo externo do musculo sterno-pubiano ao nivel do extremo anterior da ultima
coetella
,
e dirigida para traz passar por baixo de sua

nivel da
nando ao
borda inferior termiborda externa do musculo sacro-spinhal a inferior partir

;
borda externa do recto abdominal, se dirigir para traz de maneira que passe por cima da crista ilaca anterior e superior; finalmente a terceira e quarta, que fecho o espao, so representadas pelas
nivel da
tambm ao
bordas externas do recto esquerdo do abdmen na parte anterior, e sacrospinhal na posterior. Examinando-se as relaes dos rgos contidos n'este
espao encontramos necessariamente do exterior para o interior
pouco adherenle;
1. a pelle
2.
faseia superficialis,
em
3. huma camada de tecido adiposo, que diicilmente se separa da segunda, onde se distribuem delicadas veias, e vasos lymphaticos superficiaes; U. o musculo costo-abdominal
suas laminas muito tecido gorduroso;
que apresenta quasi sempre
notando-se
riaes
em
sua superfcie interna quatro a cinco delicados raminhos arte-
e filetes
lombares, que se perdem
em
sua textura;
5.
o musculo

ilio-abdominal
6. o
salis;
,
37
filetes
existindo
em
sua espessura
nervosos e capillares;
lombo abdominal; 7.
tecido cellular denso;

;
8,
o faseia transver-
9.
o tecido cellular laxo sub-peritonial
10
o peritono.
APPARELHO INSTRUMENTAL E DE CURATIVO.
apparelho instrumental compr-se-ha de

;
um
bistori recto;
uma tenta
um
um porta-fio (*) uma ligadura de extenso tenaculo; linhas, pinas de toro, esponjas, e agoa.
cnula;
sufficiente;
apparelho de curativo constar de agulhas de sutura;

tiras
algumas
agglutinativas
cylindros de panno;
pranchetas faxa do ventre, agua

;
de
fria,
fios;
tesoura; de compressas dous

;
e finalmente agulhas.
DOS PROCESSOS OPERATRIOS E SUA APPRECIAO.
processo de M. James, e A. Cooper, consiste
em
fazer-se
uma
inciso
de trs a quatro pollegadas de extenso sobre a linha branca do
abdmen,
que contorneando o umbigo pelo lado esquerdo comprehender todos os tecidos , excepto o peritono , que ser dividido largamente com uni bistori
de boto guiado pelo dedo indicador esquerdo. Por esta abertura o operador com o dedo indicador afastar docemente os intestinos, e penetrando at o
rachis assegurar-se-ha da posio da artria pelas suas
pulsaes;
depois
separar
com
a unha a folha esquerda do mesenterio, e a bainha cellular
sub-jacente; descoberta que seja a artria desfar a unio, que existe entre ella, a veia cava inferior, e a parte anterior do corpo das vrtebras, to
somente no ponto
em
que
tiver
de collocar a ligadura.
a exposio
Seriamos pouco generosos, se fizssemos

inherentes a este processo, visto
,
dos inconvenientes
que o seu prprio autor compenetrado disse que se tivesse outra vez de praticar idntica operao , a faria d'elles por uma maneira que no esta, procurando a artria por baixo do peritono.
No sabemos quaes O
os detalhes do processo
que seguio o M. Murray;
(*)
porta-fio a que nos referimos aquelle que foi inventado pelo Sr. Dr. Borges
em
to
1842, que apresentamos lithographado no fim deste trabalho.

o descrever no s pela sua simplicidade,
Forramo-nos ao trabalho de
como tambm porque havendo-o ns tornado

enfadonhas descripes,
conhecido, ocioso fora entrar
em miadas
10
sabemos do certo que ligou a

quncia seu processo no
rincia,
foi
38
artria
por baixo do peritono
por conseinciso na
mesmo.
M. Guthrie, amestrado pela expe-
engendrou o seu processo, que consiste
em
fazer-se
uma
extenso de cinco polegadas na parede abdominal parallela direco da

artria epigastrica,
um
pouco pelo seu lado externo,

,
com
inclinao gradual
para fora do musculo sterno pubiano
tendo comeado meia polegada acima

ir-se buscar a artria
do ligamento de Poupart, para depois
por baixo do
peritono. Salomon, professor de S. Petersjpurgo, poz
em
pratica o processo
de Gutbrie na ligadura da iliaca primitiva
com
pleno successo.
;
E com
effeito
no deixa
elle
de ser superior aos conhecidos
todavia fora
reconhecer-lhe alguns inconvenientes, comparando-o ao do Sr. Dr. Feij;

elles
e so
os seguintes
1. a inciso parallela epigastrica,
no tendo
esta
artria
uma
situao fixa e notvel,
pde
ser lesada: 2. o espao

isso
que tem
de percorrer a
fcie
mo do
operador
maior, por
que caminha pela super-
concava da parede abdominal esquerda, para ao depois ganhar a columna

artria, e ligal-a;
vertebral, e ir tocar a
tacto
;
maxim pelo intermdio nico do

mais ampla
:
3.
emfim
a extenso da inciso
por
isso
adoptaremos
o processo do Sr.
Dr. Feij, que rene todos os quesitos para obter-se o
fim anhelado.
MANUAL OPERATRIO.
O doente,
flexo
,
posto e mantido
em
supinao, ficando
o lado direito, deve ter a cabea, coxas e pernas
um pouco inclinado para moderadamente em meia
se relaxem completamente. O operador tendo previamente distendido por um ajudante a pelle do espao que ha pouco imaginmos no flanco esquerdo no sentido supero-inferior far
a fim de que as paredes do ventre
com
o bistori
uma
inciso obliqua de cima para baixo,
e detraz para
diante, na direco das fibras do
musculo costo abdominal, a qual come-
ando
um
falsa costella,
quarto de polegada abaixo da extremidade abdominal da ultima terminar um quarto de polegada acima do tero anterior da
crista iliaca, e
interessar somente a pelle e o tecido cellular subjacente; depois ajudado da tenta cnula cortar a aponevrose superficial do abdmen;
depois apresentar-se-lhe-h o musculo costo-abdominal , cujos feixes o operador os dever separar ou com a extremidade da tenta cnula ou com a ponta do bistori na direco da ferida exterior; um ajudante com os dedos
,
curvados, maneira de ganchos, afastar os lbios da ferida e o operador cortar suecessivamente os msculos ilio-abdominal , e iombo-abdominal feito
:
, .
isto,
39
gume do instrumento
cautela, para
offereeer-se-lhe-h por ultimo ao

,
a aponevros
sub-peritoneal
o peritono
;
que deve
ser incisada
com muita
no
ser lesado
dever fazer
uma pequena
penetrao n'esta folha aponevrotica
em um
dos ngulos da ferida, introdusindo ou a tenta cnula ou o dedo.

for aberto o
Logo que o ventre

gindo-se para a
operador introdusindo a
mo com
palma
diria
voltada para cima, ir destacando o peritono da parede abdominal,
columna vertebral
tendo
;
em
vista
no
se confundir
com
borda externa dos msculos psoas

preceito de M. Guthrie
a separar
,
o que dever obter se guiado for pelo

;
e pelas pulsaes da artria aorta

,
chegando
,
artria
da origem da veia cava inferior
da columna vertebral
:
somente
no ponto
em
que
tiver
de collocar a ligadura
com
outra
mo
levar a esse
a
mesmo ponto
o porta-fio
armado de uma ligadura, de maneira

na
,
abraar a
o
artria pela sua parte superior e interna at sahir
inferior e externa,
que conseguido puxar a extremidade da ligadura
depois de ter verificado
que
s a artria foi
comprehendida
em
seguida far atal-a por
um
hbil
ajudante, e
tar por
com
mo
direita correr o
at a artria, e d'est'arte a aper-
um
segundo fortemente serrado.

a operao resta to
:
Terminada
curativo
somente oceuparmo-nos do apparelho de

seja a ferida dever ser trazida
da maneira seguinte
limpa que
ponta da ligadura para o angulo mais declive, havendo a outra sido cortada
junto do n. Depois de unidos os lbios da ferida por alguns pontos de sutura,
applicar-se-ho
tiras
agglulinativas
pranchetas embebidas
em
agua
fria
compressas
e finalmente a faxa segundo os preceitos ordinrios.
Alfiro seja-nos permittido confessar antes
de abrir
mo
da mal
empunhada
penna,
nossa gratido ao Sr. Dr. Cndido Borges Monteiro ptla

se
summa
bondade com que
dignou aceitar a presidncia da nossa These.
ââ^mA ^saâasaa*
Quae medicamenta non sanant, ea ferrum sanat. Quae ferrum non sanat,
ea
i-nis sanat.
Quae vero ignis non sanat, ea insanabilia existimare oportet.
(Secc.
VIU, aph. 6.)
II.
Ad
extremos morbos
exacl extremas
curationes optime sunt.
(Secc. I,
aph. 6.)
III.
Lbi somnus delirium sedat, bonum. (Secc. 2, aph.
II.)
IV.
n morbis acutis extremarum partium frigus,
malum.
(Secc.
7, aph 1.)
Ciim morbus in vigore

aph. 8.)
fuerit,
tunc tenuissimo victu
uti
necesse
est.
(Secc. 1,
VI.
Vita brevis, ars longa, occasio praeceps
cium
difficile.
Oportet autem non

,
modo
se
experimentum pericolusum, judiipsum exhibere quae oportet facientem,

,
sed etiam aegrum
et presentes
et externa.
Secc. 1.
aph.
1.
Ri de Janeiro. \Wl.
Typogvaphia
Universal de
LAEMMERT,
rua
d* Lauadio, 53.
11
Esta Thse est
conbrme
os Estatutos. Rio de Janeiro
em
30 de Novembro
de lHUh.
Dr.
Cndido Borges Monteiro.

1844 Ligadura Da Arteria Aorta Abdominal

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1844 Ligadura Da Arteria Aorta Abdominal

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SER COMPATVEL COM A AIDA

LIGADURA DA ARTRIA AORTA ABDOMINAL

Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro Dezembro de 1844

CONSTANTINO JOS DA SILVA FRANCINI,

DOUTOR EM MEDICINA PELA MESMA FACULDADE.

Cette questioo est grave, dlicatc, je u'y tpuebe qu\ :n tremblant.

FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO.

Pathologia externa. Pathologia interna.

^,.^ T ~ CARVALHO, Examinador

Matria Pharmacia, '

Brasileira, Therapeutica e Arte de formular.

Operaes, Anatomia topographica e Apparelhos.

Partos, Molstias de mulheres pejadas c paridas

Clinica externa e Anat. Pathologica respe<

Clinica interna e Anat. Pathologica respectiva.

MIRANDA e CASTRO, Examinador. da ROCHA FREIRE, Exam. suppl.

Seccao das sciencias accesspnas.

ROSA MARTINS M. de A. AMERICANO,

emittidas nas Theses, as quaes

prprias de seus anthi

MA MS DE MEU EXTREMOSO PAI

Constantino Jos oa Siloa,

recordaes de seus desvelo*.

MINHA MUITO ESTUADA E CARINHOSA Al,

MEC SINCERO E VERDADEIRO AMIGO

Joaquim Jos e Santa

K\piesso da mais pungente

DA ESCOLA DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO

%ob JHauririo Hunes (Barda,

Exgua prova de devotao ao mrito

AO MEU VERDADEIRO E PREDILECTO AMIGO

0r. fiansco 3ost 00 (anto

Enlace de pura sympalhia.

e a phalange das virtudes

contra speros reveze*

m&mw& sra* wwfr*

diminuto trabalho, j que minhas que domino meu corao!

manebant. Semper honor nmenque tuum laudcsque

2loolfo ittonocl foctorio

Sincero testemunho damizade.

imperioso dever que nos

leitura de livros de estreis descripes scien-

tificas, e isento d'esse fluido eslylo,

que alheia e lisonga os ouvidos

rege nossos passos;

domina e subjuga, a seu dirige, quando vemos que algum, que, em

ainda de eminente audcia

a louca preteno de dar-nos lies d'aquillo

que ignoro. Sirva-nos de exemplo o que aconteceo a

quando consciencioso praticou

abdominal, ao qual o dente da maledicncia, da calumnia

e da inveja pretendeu trincar seu inabalvel credito;

porm, ficando desarmado abandonou o campo,

penetrado de sua completa derrota;

acontece aos simples, que

mas para despertar

outras pennas, que

empunhadas por mos

posso dar a luz

nos contentamos por ora; por isso

durando o enfermo onze

dias, dezoito horas e

meia e dez minutos, pertence a

Cirurgies, qui operadores, so, no geral, encarados