Estudios e Investigaciones

GNERO, DIETINGY SALUD UN ANLISIS TRANSCULTURAL DE LA INCIDENCIA DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO ENTRE LAS MUJERES

2003- 2005 Equipo investigador dirigido por: Mara Isabel Gracia Arnaiz et al. Universitat Rovira i Virgili Tarragona

NIPO:207-06-054-X
Ref: 713/03

SUMARIO
1. 2. INTRODUCCIN....................................................................................................... 2 LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO: ENTRE LA MEDICINA Y LAS CIENCIAS SOCIALES ....................................... 11 2.1 De la anorexia nerviosa al concepto de TCA ..................................................... 11 2.2 La Nosografa de los TCA .................................................................................. 17 2.3 La epidemiologa de los TCA ............................................................................. 37 2.4 El debate sobre la etiologa: la construccin social de los TCA ........................ 42 2.5 El diagnstico y el tratamiento de los TCA ........................................................ 56 2.6 La prevencin de los TCA y los modelos alternativos de gestin ...................... 61 2.7 Nuestra propuesta terico-metodolgica ............................................................ 65 2.7.1 Objetivos e hiptesis de trabajo ................................................................. 65 2.7.2 Metodologa y tcnicas de anlisis ............................................................ 72 3. LA ETNOGRAFA: COMER O NO COMER HE AH EL DILEMA .................... 85 3.1 El espejo de Blancaflor ....................................................................................... 86 3.2 Macho man ......................................................................................................... 95 3.3 Mi vida sin m ................................................................................................... 109 3.4 Instituciones y profesionales ............................................................................. 119 3.5 Comedores y comedoras .................................................................................. 127 3.6 Escuelas ............................................................................................................ 150 3.7 Reciprocidades ................................................................................................. 163 3.8 Nosotrasquenocomemoscomolasdemas ........................................................... 176 3.9 Inmigrantes ....................................................................................................... 218 3.10 Gnero y cuerpos ............................................................................................ 238 4. CONCLUSIONES Y PROSPECTIVA ........................................................................... 264 4.1 Conclusiones .................................................................................................... 264 4.2 Prospectiva ....................................................................................................... 278 5. BIBLIOGRAFA ............................................................................................................. 289

1 INTRODUCCIN
Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA), entre los cuales se incluyen la anorexia y la bulimia nerviosa y la ortorexia, se describen como entidades clnicas. Aunque se ha criticado el uso antropolgico de la etiqueta de TCA, en tanto que reproduce la clasificacin psiquitrica y la praxis mdica, nosotros hemos optado por utilizarla expresamente para, en la medida de lo posible, destacar y no dejar silenciadas la presencia y la imposicin de unos diagnsticos que tienen efectos reales en la poblacin. Ello no significa que asumamos las nosologas psiquitricas como entidades neutrales y, por lo tanto, como independientes de un contexto histrico-cultural en las que se producen, sino todo lo contrario. Estas entidades clnicas son, junto a las adicciones a sustancias psicoactivas, las que mayor alarma social producen en la sociedad espaola. Desde 2001, miembros del Grup dInvestigacions en Antropologia del Departament dAntropologia, Filosofia i Treball Social de la URV de Tarragona, y del Grup dEstudis Alimentaris de la UB, desarrollamos una lnea de investigacin sobre esta problemtica que ha recibido distintos apoyos financieros.1 El equipo investigador est formado mayoritariamente antroplogos y antroplogas, algunos y algunas con formacin sanitaria o sociolgica previa, y salvo los y las estudiantes en prcticas de la Licenciatura de segundo ciclo, todos son especialistas en Antropologa de la Alimentacin o de la Medicina. Este perfil profesional significa que se ha abordado esta problemtica desde fuera de la intervencin asistencial y no, como suele ser lo ms comn, a partir de los intereses y las reflexiones de los y las profesionales en ello involucrados. Es muy importante este punto, puesto que las herramientas puestas en juego para contestar a las preguntas que motivan esta investigacin, no se limitan a la curiosidad intelectual, sino que la mirada
Incluyen financiacin directa (Proyectos: La incidencia de los factores socioculturales en los trastornos alimentarios de las mujeres: el caso de la anorexia nerviosa (2000-01). Instituto de la Mujer (61/00); Ambigitat discursiva en la contrucci social de la feminitat. Evoluci de les imatges culturals de les dones a travs de la publicitat (2003). Institut Catal de la Dona (U-4/03); La cura del cos en cohorts de adolescents amb trastorn del comportament alimentari (2005). Fundacin VECTEM (T050755)) y financiacin de becarios (Montserrat Garca, Mariola Bernal) todos ellos vinculados al programa de doctorado en Antropologa de la Medicina de la URV (con mencin de calidad del MECD) o al Grup dEstudis Alimentaris de la UB. Una parte de los investigadores son estudiantes en prcticas de la Licenciatura de Antropologa Social y Cultural de la URV. Una parte de los resultados ha sido difundida en distintos eventos (X Congreso de Antropologa, Sevilla 2005; I Congreso Latinoamericano de Antropologa, Rosario (Argentina) 2005, V Congreso Nacional de la Asociacin Espaola para el estudio de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Zaragoza 2005, I Congreso Nacional sobre la Anorexia y la Bulimia en Internet, Madrid 2005, VIII Forum Joventut i Salut, Lleida 2005) y otra ha sido ya publicada, ver especialmente GRACIA (2005, 2003, 2002).
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externa, mediante instrumentos metodolgicos especficos tiene un valor indudable en la evaluacin crtica de las prcticas que se investigan. La distancia crtica es particularmente importante cuando se manejan instrumentos cualitativos, y se refuerza, como es este el caso, mediante el empleo de metodologas comparativas que intervienen en distintos planos: la comparacin entre afectados o afectadas de trastornos distintos dentro de la esfera de los TCA, la comparacin entre instituciones de asistencia y profesionales del sector pblico y privado, la comparacin entre las perspectivas de distintos profesionales: psiquiatras, psiclogos/as clnicos, trabajadores/as sociales, enfermeras/os y aun gestores y finalmente, la comparacin con los datos procedentes de la investigacin clnica y sociosanitaria internacional. Como apuntbamos en la memoria del proyecto anterior (GRACIA et al., 2001) nuestra voluntad era aportar una mirada distinta a un tema, dominado en Espaa por aportaciones procedentes de la Psiquiatra, la Psicologa clnica y la Nutricin en general poco abiertas a las Ciencias Sociales. Decimos en Espaa, puesto que en la literatura internacional las aportaciones interdisciplinares con participacin de antroplogos/as o socilogos/as son legin. Eso se refleja tanto en los diseos de investigacin como en las metodologas empleadas. Por eso, el perfil final de nuestro abordaje no se aleja en exceso de las aportaciones anglosajonas a esta problemtica pero difiere de los diseos clnicos o epidemiolgicos publicados por investigadores/as espaoles/as (ver infra.). La razn de esta discrepancia en los perfiles entre la investigacin espaola y la internacional tiene que ver con los criterios monodisciplinares de los comits de evaluacin espaoles, que tienden a compartimentar los diseos y son reacios por puro desconocimiento del tema al despliegue de metodologas cualitativas. Esta sola razn justifica que los estudios interdisciplinares en Espaa sean terriblemente escasos, y que la pobreza de los resultados sea la norma en muchos estudios cuantitativos limitados a reproducir diseos rutinarios desarrollados en otros mbitos sin ni siquiera proceder estados de la cuestin y discusin comparativa con los resultados de otros diseos. Nuestra voluntad al abordar esta temtica era abrir una lnea de investigacin especfica a medio plazo. Esto permite, a nuestro grupo, consolidarse como una referencia en el estudio de los TCA en Espaa, tanto en la perspectiva de la investigacin bsica y aplicada como en el desarrollo de estrategias de formacin avanzada o continuada en este campo. Desde 2001 esa ha sido nuestra estrategia y ha dado lugar a la divulgacin de las distintas fases de la investigacin en goras estatales e internacionales, su publicacin, y la creacin de una lnea especfica dentro del Doctorado de Antropologa de la Medicina de la URV (con mencin de calidad), que se convertir en 2006 en un Master en Antropologa Mdica y Salud Internacional dentro del Programa Oficial de Postgrado de Antropologa de la URV. Eso implica el desarrollo de investigacin, la divulgacin, la formacin

de investigadores/as en este campo y en una fase inminente un programa de formacin continuada para profesionales. En la primera fase de la investigacin, cuya Memoria se present a finales de 2001, trabajamos casi exclusivamente sobre anorexia nerviosa, para lo cual empleamos una veintena de historias de vida y observaciones algo menos sistemticas de la interaccin en medios institucionales entre afectadas y afectados y los profesionales y el medio. Junto a ello, efectuamos una amplia revisin bibliogrfica no slo centrada en la bibliografa clnica o epidemiolgica sino tambin en las aportaciones que las ciencias sociales han efectuado en los ltimos veinte aos a la problemtica del cuerpo y del embodiment de las experiencias culturales. Ello supuso una mirada transhistrica tratando de establecer los lmites del discurso biomdico, y determinar el valor de las distintas variables sociales y culturales involucradas. Por razones de la limitacin del tiempo y de la extensin de la memoria que las bases de la convocatoria establecan, nos limitamos a una sntesis a dos niveles muy distintos. Una presentacin brevsima en forma de resumen, y una memoria de un centenar de pginas que nos oblig a prescindir aproximadamente del 60% de los materiales de campo disponibles, y a limitar de un modo drstico parte de las discusiones tericas y anlisis crticos sobre la documentacin disponible, especialmente con la discursiva biomdica sobre los TCA. Finalmente la memoria se compona de dos partes. Una primera de carcter terico que era en s misma una etnografa de la nosografa de la anorexia y de las caractersticas del discurso biomdico, y una segunda parte de carcter puramente etnogrfico basada en los relatos de vida de una veintena de informantes, que actuaban como contrapunto del discurso biomdico. El contraste entre las narrativas de los y las profesionales de la salud y las de las pacientes evidenciaba las dificultades y las limitaciones que el modelo biomdico los clnicos -, tienen no solo para definir y clasificar los trastornos del comportamiento alimentario, sino tambin para comprender su lgica interna. Esto da lugar a dificultades reconocidas para tratar a los y las pacientes y, lo que es ms importante, para prevenir la incidencia de los trastornos. Por eso partamos de la dificultad de dilogo entre esas dos lgicas narrativas, y de la incapacidad del modelo mdico en elaborarlas ms all de los lmites del anlisis del caso individual. Si en la memoria final el ajuste entre lo primero y lo segundo no pudo desarrollarse narrativamente en todo su contenido, la sntesis terica que preceda a la memoria de este proyecto s se haca eco de ello. Tuvimos la certeza, sin embargo, que el camino que nos habamos propuesto, distanciarnos de la hegemona del discurso biomdico era el correcto y era susceptible de ser continuado con provecho. A pesar de las limitaciones, como mnimo tratamos de soslayar las visiones ms estereotipadas y recurrentes que durante las ltimas dcadas se han ofrecido desde la literatura mdico-psiquitrica, psicolgica o sociolgica, buscando

alternativas que diesen respuesta a los diversos porqus que rodeaban estos trastornos: por qu la comida y el cuerpo, por qu su mayor presencia entre las mujeres y por qu en nuestra cultura. La interseccin de los diferentes perfiles del equipo investigador favoreci el intercambio de puntos de vista complementarios, de conocimientos y de experiencias y han dado paso a la formulacin de hiptesis de trabajo sugerentes y al planteamiento de una metodologa de anlisis fructfera. Conocer las experiencias de aquellas personas que han sido y son consideradas como anorxicas creemos que fue el mejor camino para comprender el por qu del autoayuno y los lmites del retrato robot con que la biomedicina homogeniza a sus pacientes: mujeres adolescentes, de clase media-alta, inteligentes, inmersas en ciertos tipos de familias, con ciertos perfiles psicolgicos pero que, aunque sirva para delimitar qu mujeres que autoyunan estn enfermas no deja claro porque otras que tambin autoayunan, no lo estn. El modelo sirve tambin para intuir quienes son preanorxicas y decidir cules son ex-anorxicas una etiqueta que las perseguir toda su vida-. Incluso, aunque con bastantes ms dificultades clasificatorias, qu hombres sufren este trastorno y cules no. Pero el modelo no sirve para curar a corto plazo o medio plazo, o slo lo hace en porcentajes muy bajos. Se conviene que los aspectos fsicos y psicolgicos deben ser tratados mediante una combinacin de rehabilitacin nutricional, recuperacin de peso y psicoterapia a largo plazo. Algunos centros se consideran ya efectivos si logran hacer que sus pacientes ganen peso. Ahora bien, si se tiene en cuenta el xito en torno a la preocupacin por la imagen corporal, por la comida o las dificultades de sentirse a gusto social y personalmente, la intervencin facultativa seala un fracaso importante. Los expertos y las expertas en trastornos alimentarios deberan proponerse, en consecuencia, buscar en y conocer a quienes ellas definen como grupos de riesgo -cada vez grupos ms diversos de mujeres y an de hombres- y saber qu les pasa antes que lleguen a sus consultas o cuando ya las han abandonado. El deseo de alcanzar la delgadez no siempre explica la anorexia o la bulimia nerviosa. Pero no slo debe conocer a sus pacientes antes y despus, sino la arena social y cultural en la que estn inmersas y con la que interactan. De haberlo hecho, veran que muchas mujeres, y tambin hombres, autoayunan, temen coger peso o se ven ms gordos de lo que en realidad estn. Comprobaran que mucha gente tiene problemas de identidad y de autoestima. Y, sin embargo, no son anorxicos ni padecen ningn trastorno del comportamiento alimentario. De ah la relevancia y la necesidad de abordar ciertos problemas desde perspectivas interdisciplinares. Si el medio social y cultural en que se mueven los ciudadanos y las ciudadanas aparece como un factor altamente condicionante en la emergencia e incremento de los TCA, su comprensin y abordaje debe hacerse contando tambin con la colaboracin de los cientficos sociales y empleando metodologas cualitativas que permitan comprender las lgicas ocultas que operan en ellos.

Haber de asumir esas limitaciones nos sirvi para redefinir el segundo proyecto al que corresponde esta memoria. El carcter interpretativo, y en ocasiones explicativo, de nuestras hiptesis iniciales ha implicado la incorporacin de un nmero considerable de variables y de factores, las cuales, a su vez, han ido abriendo paso a otras subhiptesis. Es el camino habitual cuando un equipo acumula cuatro aos de experiencia en el tema y las hiptesis iniciales se han visto desbordados por la propia dinmica de la investigacin, y no pocos flecos de la misma han sido puertas abiertas a escenarios imprevistos. Nos sentimos muy satisfechos los seniors del equipo, por el resultado y por la calidad del trabajo de las ms jvenes. Tambin porque la eleccin de los instrumentos utilizados para la recopilacin de la informacin ha sido acertada. Si en la primera memoria empleamos en lo fundamental documentacin e historias de vida que mostraron la estrecha relacin que existe entre la contextualidad y la subjetividad, entre la realidad objetiva y su interpretacin individual, en las siguientes fases hemos efectuado trabajo de campo en instituciones especializadas, un nmero mayor de historias de vida con criterios distintos pero complementarios, hemos utilizado grupos focales con profesionales y hemos efectuado algunas muy interesantes incursiones en los foros de Internet. Si nuestro anterior proyecto se centr principalmente en demostrar que la anorexia es en gran medida una construccin social, nuestro objetivo en este estudio va ms all, ampliando el punto de mira a todos los TCA, y consiste en visualizar las diferencias estructurales relativas al gnero que subyacen detrs de estos trastornos y que ocasionan problemas de salud mental y fsica importantes, en general mal resueltos a nivel institucional. Ciertamente, una parte significativa de los mecanismos utilizados por las mujeres para superar estas enfermedades se generan al margen de las unidades de atencin y en las redes sociales informales. De ah, que nos propongamos conocer cmo funcionan estas vas de apoyo y autoayuda, al igual que planteamos una profundizacin sobre la construccin de las propias categoras nosolgicas, la construccin de los procesos asistenciales, y, como no, de las relaciones entre pacientes y terapeutas, lo cual slo poda hacerse mediante observacin participante de la prctica profesional e institucional. Ms an en un contexto como el actual en el que los TCA tienden a recluirse en sentido metafrico en instituciones o servicios especializados, rompiendo con la dinmica primitiva de emplear los dispositivos existentes. En s mismo, el desarrollo de instituciones especializadas, como fue el caso de las instituciones homlogas destinadas a la teraputica de las adicciones a psicoactivos, es un fenmeno de especializacin contemporneo no va ms all de medio siglo -, y que no corresponde, como fue el caso del proceso de especializacin en biomedicina, muy centrado en la observacin y el diagnstico y menos en la teraputica, sino a un tipo de institucin centrado en la teraputica y con un componente moral de la misma que enlaza con los primeros experimentos teraputicos en la gestin de la locura del principio del siglo XIX.

El desarrollo de este modelo moral, puesto que la institucin se define a ella misma como teraputica, enlaza con el modelo psiquitrico-clnico que en el actual momento histrico, construye intelectualmente los TCA como trastornos mentales predominantemente femeninos construidos en base a las representaciones de una feminidad muy estandarizada. Este modelo atribuye a las mujeres una posicin pasiva, y en cierto modo de indefensin, ante la recepcin masiva de imgenes sobre la comida, el cuerpo y la identidad de gnero. El modelo teraputico total, puesto que las instituciones morales a las que aludimos pretenden asegurar el ciclo completo diario de las pacientes con la salvedad de la hospitalizacin de da - no parecen ir ms all de ofrecer ganar peso, en las anorxicas, y de disponer de una gua terica para enfrentarse a sus dudas existenciales una vez que estn "solas", pero sin que las pacientes dadas de alta hayan resuelto los problemas que las llevaron a ellas ni siquiera una buena parte de los sntomas que las convirtieron en sujetos de la prctica mdica. Las ms jvenes y aquellas que siguen un tratamiento mdico, presentan un grado notable de dependencia de los terapeutas, aunque un nmero considerable de las que han ido sintindose mejor y recuperndose de la enfermedad reconocen haberlo hecho apoyadas sobre todo por su red social. A medida que aumenta la distancia entre el tratamiento y la resolucin relativa de la dolencia, los relatos de vida introducan una reflexividad crtica sobre la atencin sanitaria de extraordinario inters. Otra cuestin que tambin nos dio bastante que pensar fue que las personas con TCA se presentan como sujetos que no saben que estn enfermos hasta que el mdico las diagnostica. A partir de aqu, una conciencia de anormalidad muy bien delimitada se instaura en sus vidas y el discurso de la enfermedad empieza a adquirir forma en su mente y en su cuerpo, hasta tal extremo que se buscan y se recrean en ella: sus dolencias estn ms o menos definidas clnicamente, y las consecuencias de la malnutricin aun mejor. Tambin las vas para solventar sus problemas. La mayora de sus agobios y manas se explican como consecuencia del no comer o del comer compulsivamente porque, efectivamente, tiene consecuencias devastadoras psquicas y fsicas. Y sobre estas consecuencias se acta en la mayora de consultas que hemos observado. Hay en ellas, sin embargo, orientaciones teraputicas distintas. Algunas, las menos, han incorporado tratamientos que van ms all de prescribir farmacologa o de hacer entrevistas teraputicas individuales o familiares. Intentan crear herramientas de dilogo que permitan interpretar y comprender las estrechas relaciones que hay entre el contexto cultural, el entorno inmediato y las experiencias subjetivas. Son las que han intentado cuestionar los modelos de referencia que aslan e individualizan a las anorxicas en el marco de una clasificacin de la desviacin ms que limitada. El cuestionamiento de estos modelos se hace extremadamente importante en cuanto creemos que tras la decisin del autoayuno o de las prcticas alimentarias compulsivas no siempre hay un deseo de ser o permanecer

delgada. Sin embargo, estos son los principales criterios diagnsticos y es en torno a ellos que se establece el tratamiento psico-teraputico. Ciertamente la lgica cultural que subyace los TCA es mucho ms compleja que todo eso. Quienes sufren TCA acostumbran a tomar el cuerpo como expresin de afliccin y como vehculo para manifestar malestares de diferente ndole. Tambin, de forma contraria, el cuerpo puede ser adoptado como expresin de control y xito personal. La extensin de estos trastornos a otros tramos de edad no circunscritos a la adolescencia, a todas las clases sociales e incluso a sociedades no desarrolladas as como entre las mujeres inmigrantes de diferentes grupos tnicos nos obliga a reformular estas hiptesis vigentes en el modelo biomdico e incluso en los modelos culturales. Por esta razn, enfatizamos que las causas principales de los TCA tienen que ver con modelos de gnero que se han ido construyendo en la sociedad que se define con la hegemona del capitalismo a partir de transformaciones de modelos de gnero que ya existan anteriormente, muy en particular, con la posicin diferencial que las mujeres han ocupado respecto a los hombres tambin en el capitalismo y en general bajo las distintas formas del Estado moderno-, en relacin a la construccin de la identidad social y sexual, la imgenes corporales y, lo que es muy importante, en relacin con las responsabilidades y valores asumidos respecto a la comida y las formas de ayuno. En este proyecto veremos qu tipo de malestares o de deseos expresan las mujeres autctonas e inmigrantes tras la prctica del "dieting" o la adopcin de conductas alimentarias extremas como elementos bsicos que han de ser incorporados en el abordaje clnico de tales trastornos. En su estudio vamos a realizar una aportacin metodolgica, que creemos innovadora, como es el anlisis de los diarios de personas con TCA en Internet, un nuevo espacio de experiencia compartida que ha roto con los lmites territoriales y lingsticos hasta ahora conocidos. Por todo ello es urgente desmenuzar la compleja encrucijada sociocultural en la que se sitan los TCA y sus efectos en las transformaciones sociales con el objeto de disponer de elementos de juicio distintos que permitan redefinir algunos campos de intervencin tanto en la esfera de la promocin de la salud y en general de la prevencin, como en la intervencin teraputica y el seguimiento. Es primordial comprender cmo las mujeres perciben e interiorizan la comida, el cuerpo, la identidad de gnero y por qu dicha percepcin puede dar respuestas ms o menos lgicas y previsibles a las exigencias del entorno a travs de las prcticas alimentarias extremas. Las dificultades psicopatolgicas expresadas por nuestras informantes responden a parmetros generados desde fuera de ellas mismas, pero en relacin con ellas mismas. El contexto cultural genera presiones de gran intensidad para todas las mujeres, aunque slo una parte acaben desarrollando conductas definidas clnicamente como psicopatolgicas. Las factores individuales, tanto biolgicos como psicolgicos, pueden explicar parcialmente esta variabilidad, por ms que en la mayora de casos depende de cmo las personas perciben e

interpretan los mensajes y los discursos de su entorno y de cmo los conciben. El conjunto de ideas y pensamientos se presenta de diferentes maneras y en diferentes momentos segn el contexto y segn los sujetos. De ah el valor de reflexionar sobre la subjetividad y la discursividad.

2 LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO: ENTRE LA MEDICINA Y LAS CIENCIAS SOCIALES
Ampliar el horizonte desde la anorexia nerviosa a la bulimia y en general a los TCA, fue una consecuencia de las primeras fases del proyecto de 2001. Por eso decidimos ser coherentes y ampliarlo a la bulimia nerviosa y a la ortorexia, al tiempo que introdujimos explcitamente la perspectiva de gnero. Es una tendencia creciente en los estudios que sobre este tema se vienen realizando en Espaa (BORRELL, GARCA-CALVENTE Y MART, 2004) aunque a menudo quede reducida a sustituir sexo por gnero, obviando las implicaciones culturales que tiene esta ltima perspectiva (Ver ESTEBAN, 2005). Ms aun el uso del concepto de gnero por parte de las ciencias biomdicas y de la epidemiologa tiende a adoptar un carcter unidisciplinar ajeno a los desarrollos de la ciencia social. Y como cada vez se reconoce ms ampliamente, los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) constituyen un problema social y de salud que afecta desigualmente ms a las mujeres que a los hombres y cuyo abordaje pasa, forzosamente, por el establecimiento de un espacio comn entre las disciplinas especializadas y dentro de una perspectiva cientfica integral.

2.1 DE LA ANOREXIA NERVIOSA AL CONCEPTO DE TCA

Hace cuatro aos partimos de la idea que la categora nosolgica anorexia nerviosa, un trastorno descrito por la Psiquiatra dentro de los trastornos alimentarios, era una construccin cultural que se corresponda y variaba con el contexto histrico en que se conformaba y poda describirse como un sndrome culturalmente delimitado (culture-bound syndrom) en las sociedades occidentales de tradicin cristiana. Quizs hoy convenga matizar esta afirmacin para no caer en un error que posiblemente haya sido nefasto en relacin a esta ltima nocin. Cuando el concepto de culture-bound syndrom se defini, a partir de la nocin de ethnic disorder propugnada por DEVEREUX (1973), la concepcin dominante en Antropologa y en Psiquiatra transcultural era la de que del mismo modo que poda existir un sistema mdico acorde con cada sistema cultural, era posible una etnopsiquiatra. Subyaca la idea de pensar los sistemas culturales como estables, relativamente conformes a unos patrones regulares de comportamiento y por tanto a unos conflictos psquicos o ansiedades relacionadas con rasgos estructurales y poco mudables de carcter social. Tanto las discusiones sobre la universalidad del complejo de Edipo,

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como las descripciones de Kraepelin del amok en Java, como la categora esquizofrenia descrita por Bleuler sobre la dementia praecox kraepeliniana, tenan una vocacin de estabilidad en el tiempo y el espacio que las actuales concepciones constructivistas sobre la patologa psiquitrica han destruido (MARTNEZ-HERNEZ, 2000a, 2000b). Tanto es as que conceptos como histeria, neurosis, neurastenia o psicastenia, que formaron parte del acervo cientfico psiquitrico, han desparecido o han quedado como enfermedades histricas. Incluso la transformacin del concepto de neurosis de guerra en sndrome de stress post-traumtico revela la historicidad y la mutabilidad de los conceptos psiquitricos. Por eso pensar que los TCA son culture-bound syndromes en las sociedades contemporneas desarrolladas obliga al menos a pensar que tanto en el tiempo como en el espacio podemos estar hablando de algo muy distinto de lo que hablbamos hace treinta aos, o quizs tambin de algo distinto entre lo que se habla en Catalua y lo que se habla en la British Columbia canadiense y ya no digamos lo que puede suceder en la prxima dcada. Autores muy crticos con el DSM-IV han llamado la atencin sobre los excesos de los psiquiatras norteamericanos al consensuar criterios diagnsticos (ver YOUNG, 1995 y MARTNEZ-HERNEZ, 2000, entre otros), pero no es menos cierto que la tentacin de una investigacin obsesionada por los ndices de impacto tiende a universalizar criterios diagnsticos y construcciones clnicas que no resisten un anlisis cultural elemental. Conviene pues que, antes de pasar a los resultados, resaltemos algunos conceptos no siempre familiares a los sanitarios por proceder de las ciencias sociales. La demanda y la oferta de atencin a los problemas de salud no se crea, ni se destruye, slo se transforma. Es un fenmeno estructural y universal en cualquier sociedad hasta donde llega nuestra memoria histrica y etnogrfica. Todos los colectivos humanos se preocupan por las situaciones de crisis, y eso da lugar a interpretaciones culturales muy diversas acerca de la etiologa de las crisis, su curso y los criterios de diagnstico y clasificacin nosolgica que se emplean. Todo ello conducen a procesos colectivos de toma de decisiones, al desarrollo de saberes y experiencias colectivas especficas que pueden ser transmitidas de una generacin a otra y, slo en algunas sociedades, a profesionales especializados y dispositivos institucionales y modelos complejos de organizacin de la atencin. En todas las sociedades la salud, la enfermedad y la atencin constituyen un complejo absolutamente articulado (Ver MENNDEZ, 1996). Este fenmeno da lugar a una enorme diversidad de procesos salud /enfermedad/atencin que contradicen las pretensiones de universalidad que a veces se sostienen por el sector salud. Significa una produccin constante de categoras clasificatorias, de taxonomas y de descripciones de sndromes. Produccin y revisin, puesto que las categoras nosolgicas o los sndromes se crean, viven y mueren o transforman sus significados o sus interpretaciones. Contrariamente a lo que suele creerse, en la produccin de significados sobre la enfermedad, se combinan siempre miradas naturalistas con

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interpretaciones cosmognicas o ideolgicas, pero las primeras son tambin una constante en la medida que una enorme porcin de los recursos teraputicos para la gestin de los procesos salud/ enfermedad/ atencin proceden inevitablemente de la observacin del medio y del aprovechamiento de recursos por ensayo/ error. No olvidemos que toda nuestra farmacopea actual, incluida la de sntesis procede, conceptualmente, del aislamiento en 1806 de la primera molcula activa: la morfina obtenida mediante procedimientos qumicos de una planta. La idea de molculas farmacolgicamente activas procede pues, tambin de ese punto de partida.2 La diversidad del proceso salud/enfermedad/atencin tiene que ver con la experiencia colectiva respecto a la enfermedad, y sta se construye de una forma sistemtica a partir de la vivencia de aquellas enfermedades que son ms frecuentes en el contexto micro-social en el que se mueven los actores sociales. En cierto modo se forma como los actores sociales los ven, escuchan y viven. En el periodo anterior a los grandes medios de difusin audiovisuales, la experiencia de la enfermedad quedaba acantonada a la experiencia personal o a la descripcin literaria. Tras la Segunda Guerra Mundial, la radio, en menor medida el cine y la televisin permiten, al menos en teora, compartir experiencias ajenas puesto que una de las estrategias de los medios es que el espectador o el auditor, hagan suyos los testimonios de actores sociales situados a menudo a larga distancia, y procedentes de medios culturales distintos. Finalmente, Internet ha planetarizado la experiencia de la enfermedad en la medida que son infinitos los foros de discusin y la aportacin de informacin sobre prcticamente todas las patologas y en todas las lenguas. Esto significa que el llamado proceso de globalizacin conduce a la posibilidad de compartir experiencias muy alejadas y de estructurar espacios micro-sociales virtuales. Al mismo tiempo ofrece un abanico de recursos que va a ser muy relevante en los procesos de construccin y de deconstruccin de categoras y taxonomas nosolgicas, puesto que por razones que veremos, la proyeccin del mercado mdico-sanitario ha pasado a ser global, al concentrar-se los remedios (las molculas y la tecnologa) en torno a un nmero limitado de clusters tecnolgicos, industriales y institucionales. Eso significa que el sector salud debe producir constantemente nuevos productos para alimentar un mercado que permita sostener las enormes inversiones a que se ve sometido. Ms aun el mercado mdico, no slo se organiza en torno a la provisin de molculas o de tecnologa diagnstica y teraputica sino tambin elaborando productos adaptados a sectores discretos del mercado y basados esencialmente en la provisin de servicios.3 Esto significa un proceso sistemtico de invencin de nuevas enfermedades sobre la base de disfunciones derivadas de las
El descubrimiento del alcohol por los alquimistas medievales no tiene el mismo valor, puesto que no podan conocer si se trataba de una molcula o de la combinacin de varias. 3 Esto no es nuevo, en la Inglaterra del XVIII empresarios imaginativos descubrieron que era posible un negocio de la locura ofreciendo a las familias hospitalidad mercenaria para sus deudos que haban enloquecido (ver PARRY JONES, 1972)
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condiciones sociales de las clases medias (el mbito de mercado ms amplio en los pases desarrollados y con capacidad de compra suficiente como para permitir con cierta rapidez la amortizacin de las inversiones). Este modelo, que aqu se presenta simplificado, debe ajustarse a distintos escenarios estatales en funcin del peso relativo que en cada uno de ellos tenga el sistema pblico de salud y de la capacidad de este en responder a la permanente creacin de enfermedades, muchas de ellas sesgadas hacia lo femenino y vinculadas siempre a una esfera mixta que implica sintomatologa somtica y psicopatolgica: el sndrome premenstrual, la fibromialgia, el sndrome de fatiga crnica, bastantes TCA, etc La permanente produccin/desproduccin de trastornos permite no slo la reproduccin del complejo tecnolgico industrial relacionado con la industria del medicamento, que suele aparecer como la causante de todos los males, sino con mbitos del capital financiero y de seguros que se sitan detrs de las inversiones necesarias para abrir y sostener instituciones o clnicas especializadas en ese tipo de trastornos, y que por tanto ofrecen escenarios laborales a profesionales,4 los cuales a su vez se involucran en la promocin en el mbito local de ese tipo de categoras nosolgicas.5 En campos como los TCA, como sucediera tambin un par de dcadas antes en el de las drogodependencias6 se ha producido un fenmeno, hasta cierto punto paradjico, de medicalizacin, es decir de inclusin en el modelo mdico de determinadas conductas dndole una lectura biomdica, pero al mismo tiempo la dispersin de las responsabilidades, antes nicamente en manos de los mdicos, entre profesiones distintas: psiquiatras, psiclogos clnicos, terapeutas ocupacionales, dietistas, enfermera, etc cada uno aportando sus culturas y saberes profesionales especficos. Esto significa que, entre el discurso cannico suscrito por la literatura mdica con su ilusa pretensin de universalidad -, y la prctica cotidiana de los equipos asistenciales en contextos culturales y de culturas profesionales distintas, surjan saberes, experiencias colectivas que, con independencia del discurso cannico, son las que operan en la realidad. Si hace algunos aos el modelo mdico impona la hegemona del mdico, en la actualidad esa hegemona est tanto ms repartida cuanto ms papel asistencial y teraputico tengan los miembros de los equipos.

Vase en Espaa el caso de la franquicia Corporacin dermoesttica cuyo objetivo aunque parasanitario se basa en la idea de la reconstruccin del cuerpo sobre la base de la ciruga plstico-esttica. 5 Tanto en radio como en televisin menudea la participacin de profesionales privados que ofrecen soluciones para esas patologas, y las difunden en programas de amplia audiencia. En Espaa es excepcional la participacin de profesionales del sector pblico en esos programas y podemos preguntarnos hasta qu punto nos hallamos ante formas de publicidad encubierta cuyo objeto es proyectar sobre el pblico sntomas y signos que por lo comunes pueden conducir al auditor o al espectador a reconocerse en ellos, e incitar a la consulta. 6 Sobre el desarrollo de las polticas y prcticas sobre drogodependencias en la dcada de los ochenta ver COMAS et al (comps.) (1992) y ROMAN (1982, 1995, 1999).
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De ah que la configuracin local de los procesos 7 salud/enfermedad/atencin, en el dominio de este tipo de patologas tienda a transformarse profundamente,8 a partir de la experiencia cotidiana de cada colectivo. Esa experiencia no necesariamente se difunde puesto que a su divulgacin se oponen su inevitable localismo, entendido este como una experiencia particular en un entorno particular; la segunda porque la naturaleza de la experiencia casa muy mal con el experimentalismo que domina la literatura biomdica y psicolgico clnica y que por ello tiende a producir documentos que no reflejen el localismo, sino que puedan ser aceptados en el mercado de las publicaciones al uso. Por eso en esa literatura predominan los diseos cuantitativos y clnicos y paradjicamente no destacan los diseos cualitativos. En parte tiene su lgica: por una parte la experiencia de un equipo de Cabrils suele aparecer como parochial mientras que si esa misma experiencia se da en Cedar Hills no lo busquen en el mapa , deja de serlo. Hasta qu punto, nos preguntamos, la experiencia local se articula adecuadamente con la produccin de saberes sobre el tema y como consigue que esa experiencia pueda ser incorporada por los ciudadanos. Hasta que punto las numerosas traducciones de publicaciones serias anglosajonas sobre el tema hablan de una problemtica parecida a la nuestra? Hasta que punto el mundo que describen es nuestro mundo. Pero al mismo tiempo, en las publicaciones nacidas y producidas aqu alienta el sentimiento de encorsetarlas en unos modelos que corresponden a parmetros comunicativos, culturales y sociales de otros entornos locales, quizs ms exageradamente parochial que los nuestros propios. O es que alguien piensa que la Amrica profunda del Midwest, o la Amrica de los campus de la Costa Este tiene algo que ver con el entorno del Camp de Tarragona? Del mismo modo, hasta que punto el contexto de la anorexia en la Gran Bretaa de Thatcher o de Blair con su multiculturalismo es comparable a lo que sucede en cualquier barrio de una ciudad media espaola de clase media o en la banlieue de Paris. Bien es cierto que la divulgacin de los saberes opera en Espaa tambin a escala de los medios de comunicacin de masas, pero ni todo el mundo oye exclusivamente la COPE, ni sigue diariamente Salsa rosa, de modo que no puede pensarse que la formacin de criterios en relacin con

Solo apuntamos que Internet se ha convertido ya en un espacio fundamental de construccin del proceso salud/enfermedad/atencin en dos sentidos complementarios: uno la posibilidad de acceder a una masa increble de informacin tcnica pero presentada por las necesidades del medio de una manera no demasiado crptica, la segunda porque el correo electrnico y las listas de distribucin se convierten a toda velocidad en los instrumentos por los cuales pacientes y colectivos pueden compartir sus incertidumbres y la informacin de que disponen. 8 Rosa Osorio ha mostrado como incluso en mbitos marginales mexicanos y en relacin con el proceso de maternidad/parto/perperio estos cambios eran muy perceptibles hace ms de una dcada en Mxico, destruyendo la imagen estereotipada segn la cual afectaran a las clases altas y medias nicamente. Obviamente a escala de las clases populares, de lo que llambamos el proletariado o el lumpen, el efecto es ms modesto pero a la vez ms escandaloso: se ofrecen a esos medios combinaciones a dosis fija de antibiticos impensables en un contexto europeo, por ejemplo.
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los TCA, las drogas, el paro, el terrorismo, o el precio de los pisos pueda medirse por criterios uniformadores que atraviesen transversalmente las clases sociales, los grupos de edad y los niveles de educacin en un contexto con ms de la mitad de la ciudadana analfabeta funcional y con el ms bajo ndice de lectura de prensa escrita y libros de la Unin Europea. Sin embargo, tambin es cierto que este contexto puede ser favorable y as lo parece vistos ciertos ndices de audiencia -, a la produccin de saberes en relacin a ciertas cuestiones como la que aqu nos ocupa. La relevancia de los medios en la produccin de conocimiento al respecto procede del grado de veracidad que se consiga con la presencia de actores sociales que sean capaces de transmitir los componentes emocionales de su experiencia. En la medida que los ndices de audiencia parecen relacionarse con la expresin de las emociones de personas comunes la base de los llamados reality shows - son esos campos de experiencia en algunos problemas de salud los que son claves para construir el imaginario social y cultural de las mismas: pinsese en Espaa el papel que jugaron los testimonios de familiares en el problema de las drogas, durante los ochenta, o el que han ido teniendo el VIH, la anorexia nerviosa, o las depresiones9. La metodologa de los documentales y de las emisiones de radio de ofrecer testimonios siempre editados o montados -, de personas annimas y eventualmente de expertos, juega en ese sentido. Naturalmente, ese escenario se proyecta sobre cambios decisivos en las instituciones primarias, y muy especialmente en la familia.10 Por una parte porque el desarrollo de las sociedades contemporneas ha roto con los cluster tradicionales de proteccin y soporte social basados en la proximidad fsica, por procedimientos mucho ms mediatizados por profesionales externos, y por condiciones de vida y trabajo mucho ms igualitarias entre gneros. A cambio, los lazos familiares intensos son mucho ms frgiles y las relaciones paterno filiales reducidas a aproximadamente un tercio de las expectativas vitales de los ciudadanos: por lo comn los hijos permanecen en casa desde el nacimiento hasta sus veinte aos algo ms en Espaa-, y posteriormente los lazos se debilitan hasta girar en torno de escenarios rituales o festivos o a proporcionar soporte econmico en determinadas circunstancias. Nada que ver con el modelo de la renta del afecto que tan bien describiera NAROTZKI

Existen programas especializados en muchas emisoras de radio y cadenas de televisin. En todos ellos suelen combinarse expertos ms o menos cualificados y pacientes o familiares de pacientes. Los primeros no suelen ser eficaces en la transmisin puesto que son en general demasiado distantes y Tcnicos, en cambio los testimonios son los que enganchan realmente, y tocan la fibra de la audiencia. Sospechamos que algunos son prcticamente profesionales de ello. 10 En los programas especializados de las radios, hay expertos de muy variada calaa en efectuar publicidad encubierta de una amplsima gama de tcnicas de intensificacin psicolgica o psiquitrica o en nuevas tecnologas aplicadas a la salud. Muchos programas de este tipo estn orientadas a horas de amas de casa y de jubilados, puesto que son los sectores sociales a priori considerados menos crticos y ms receptivos a ese tipos de aportaciones.
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(1990), ni con las redes de soporte social e institucional que precedieron en Europa al Estado del Bienestar y a la generalizacin del seguro social.

2.2. LA NOSOGRAFA DE LOS TCA

Entre estos trastornos, la anorexia, probablemente por su mayor visibilidad y grave pronstico, ha acaparado una mayor atencin, siendo el primero de los que hoy conocemos como trastornos alimentarios en ser identificado como sndrome mdico. Es por ello que la literatura cientfica se ha volcado en ella, si bien durante los ltimos aos, y debido a su mayor prevalencia, crecen los estudios sobre bulimia. Las prcticas de autoayuno no fueron siempre consideradas patolgicas. Su apropiacin mdico-psiquitrica es incluso relativamente reciente y corresponde a un momento histrico especfico de lucha por asegurar la hegemona del modelo mdico y el desarrollo de la especializacin mdica de la Psiquiatra. Las primeras descripciones de la anorexia nerviosa en Psiquiatra fueron las de GULL (1873) en Gran Bretaa y LASGUE (1878) en Francia, bajo la terminologa respectiva de anorexia nerviosa o anorexia histrica. Los casos descritos por estos mdicos asuman una naturaleza irracional en las mujeres para sostener sus argumentos cientficos. Sin embargo, hay otros trminos que hacen referencia a cuadros clnicos cuya caracterstica comn es la existencia de conductas ms o menos compulsivas de ayuno voluntario.

Tabla 1. Denominaciones histricas de la anorexia

Inedia Prodigiosa (Hildanus 1646) Nervus atrophy (Morton, 1694) Anorexia Mirabilis (Boisser 1772) Apepsia hysterica (Gull, 1868) Anorexia nervosa (Gull 1874)) Anorexia hysterica (Lasgue 1873) Mental anorexia (Huchard 1863) Pubertal Addiction to thinness (Bruch 1985) Self-starvation (Palazzoli 1963)

Tal variedad de trminos, en su mayora poco precisos, para etiquetar y clasificar estos comportamientos reflejan las controversias sobre el origen y el fenmeno del no-comer. 11

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El trmino anorexia indicando falta de apetito data del siglo XVI y aunque hoy es aceptado de forma general por la comunidad mdica tambin es cierto que numerosos facultativos no

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La psiquiatra Mara SELVINI (1974) distingui cuatro periodos en la historia mdica de la anorexia nerviosa segn las causas atribuidas a esta patologa. El primero corresponde a los siglos XVII y XVIII, cuando los mdicos y las mdicas por primera vez muestran inters por los casos de mujeres que consiguen mantener la vida a pesar de no comer y atribuan las causas a perturbaciones en el sistema nervioso. El segundo periodo corresponde a la medicalizacin de la anorexia nerviosa derivada del amplsimo dispositivo de deteccin y clasificacin de conductas consideradas anmalas por la sociedad del primer capitalismo y al papel que mdicos, medicas y alienistas queran jugar como sus gestores/as o como ingenieros/as sociales.12 Relacionar las conductas de autoayuno y la locura no fue difcil en contexto con un amplio inters en vincular las conductas femeninas a su presunta debilidad, a la irracionalidad y a la locura. Las mujeres se convierten en sujetos de los discursos psiquitricos emergentes que implicaban experimentacin, aislamiento social y confinamiento. Muchos de estos trastornos se describieron en un contexto de disputas intelectuales entre los partidarios de las teoras regeneracionistas de base orgnica para explicar los trastornos de conducta y que remitan ante el desconocimiento cientfico de las causas a vagas nociones sobre la herencia -, y los modelos ambientalistas herederos de la vieja tradicin hipocrtica. El inters de la medicina por encontrar causas orgnicas a la anorexia habra conducido a un tercer periodo iniciado hacia 1914 cuando los casos de anorexia nerviosa fueron incorrectamente interpretados por Simmonds como caquexia pituitaria, una patologa de origen endocrinolgico como consecuencia de la influencia que estaban teniendo los novedosos modelos de feed-back fisiolgicos cuya investigacin estaba en pleno auge.13 Esta es la razn por la cual existen muy pocos informes sobre este trastorno hasta 1937, cuando paradjicamente otro endocrinlogo deshizo la errnea asociacin entre la anorexia nerviosa y una disfuncin de la glndula pituitaria. Los tratamientos ms comunes durante esta etapa reflejaban el creciente peso de la biomedicina en la teraputica psiquitrica, que incluy el uso de la hormonoterapia para estimular el apetito, las lobotomas prefrontales, leucotomas, terapia electroconvulsiva (ECT o de shock), los implantes de pituitarias de ternera y el uso de gran cantidad de frmacos principalmente y hasta finales de los aos sesenta con dosis masivas de vitaminas y el uso de
estn a gusto con l. En rigor, la anorexia es un sntoma comn a muchas enfermedades somticas o no y por tanto, es en si mismo poco especfico. Tambin se ha criticado el uso de "anorexia" porque en realidad indica falta de apetito y muchas pacientes sufren un hambre canina y un intenso padecimiento de la inanicin, al menos al principio. DINICOLA (1990) prefiere el trmino de self-starvation/autoayuno por ms simple y preciso. 12 Por medicalizacin entendemos el proceso por el cual un problema de origen no mdico es definido y tratado como problema mdico. 13 Investigacin que conducira hacia a discutir las relaciones entre fisiologa y cultura y los debates asociados sobre el psicoanlisis de Freud y la escuela antropolgica de cultura y personalidad (VER COMELLES & MARTNEZ-HERNEZ, 1993)

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sustancias consideradas anorexgenas como la carnitina.14 El tratamiento actual sigue conservando la administracin de frmacos junto a otras prcticas como el aislamiento social y el reposo aunque ahora justificadas por distintas explicaciones en torno a la enfermedad (CONTRERAS & GRACIA, 2005). El cuarto periodo corresponde a la ubicacin definitiva de la anorexia nerviosa como trastorno situado en la esfera de la Salud Mental. En el asentamiento de esta tendencia han jugado las escuelas psicoanalticas y el desarrollo de espacios de mercado para los profesionales de la Psiquiatra, Psicologa y Psicoanlisis y en general la tendencia hacia el desarrollo masivo de dispositivos psi en el contexto del estado del bienestar occidental (CASTEL, CASTEL & NOVELL, 1980) y que sirvieron para rescatar esta patologa de una interpretacin puramente mdico somtica (GORDON, 2000:17). Sin embargo, los criterios puramente clnicos del DSM-IV15 inciden en criterios presuntamente objetivos como pesar un 15% menos de lo que se considera como peso saludable o la presencia de amenorrea. Resulta discutible el criterio del 15% aludido, pero tanto los criterios puramente clnicos como los algoritmos del DSM-III o IV implican una actitud volitiva, voluntaria en este proceso, y muy centrada en el ayuno voluntario o buscado. En este proceso se conoce desde hace tiempo que la amenorrea es una consecuencia sistemtica del proceso de adelgazamiento y en general de todas las hambrunas agudas o crnicas as como del stress en mujeres. Otros sntomas como debilidad, desmayos, depresin, hiperactividad, obsesin, distorsiones de la imagen corporal, etc. coinciden en unos casos, pero no en otros de modo que los protocolos clnicos tienden a hablar de co-morbilidad. A menudo, en las anorxicas aparecen rasgos finalistas emparentados con las viejas etiquetas de la histeria, sntomas y signos de depresin y melancola, a veces lindando con la psicosis. Algunos/as autores/as destacan adems influencias claras en la vida de relacin, en la sexualidad, en el funcionamiento intelectual y en el humor (AGMAN, CORCOS Y JEAMMET, 1994). No es por azar que entre los y las psiquiatras ms dispuestos a valorar las variables culturales y sociales se hayan buscado respuestas crticas a los problemas de diagnstico que plantea la anorexia nerviosa, y se hayan sugerido trminos ms flexibles. Es el caso de anorexia multiforme, utilizado por DINICOLA (1990) a partir de incluir la aproximacin diacrnica y viendo que las evidencias de esta dolencia aparecen en otras pocas. Para l, la anorexia es una enfermedad mediada socioculturalmente que reacciona de
No hay que olvidar el discurso generalizado sobre la relacin entre la delgadez y la tuberculosis que presidi el imaginario cultural europeo hasta casi los aos sesenta del s.XX. Tampoco que en Europa al menos el periodo blico de 1936 (Espaa) a 1949-50 dio lugar a amplsimas situaciones de caresta alimentaria. 15 El Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM) fue creado por la Asociacin Americana de Psiquiatra y es el manual ms utilizado en las consultas psiquitricas de todo el mundo.
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forma muy sensible al contexto. Seran una especie de camalen cultural con manifestaciones fsicas - derivadas mayormente de la malnutricin -, que cambian a travs del tiempo. Con la bulimia sucede algo parecido. Tambin podemos encontrar diversas etiquetas que se han dado a lo largo de la historia a los comportamientos de comer en exceso y que ponen de manifiesto las dificultades clasificatorias de la medicina.

Tabla 2: Denominaciones histricas de la bulimia y sndromes asociados Bulimia (Trevisa, 1398) Caninus apetitus (James, 1743) Hiperorexia (Soltman, 1894) Cinorexia / Licorexia / Fringale (Blachez, 1869) Sndrome del gordo/delgado (Bruch, 1973) Bulimarexia (Boskind Lodhal, 1976) Bulimia nerviosa (Rusell, 1979) Sndrome del caos diettico (Palmer, 1979) Sndrome del control anormal/normal del peso (Crisp, 1981)

Con ellas se pretenda describir el padecer un hambre feroz y se describan signos relacionados con ella: vmitos, desmayos, contracciones intestinales rpidas, etc. Algunos de estos signos, como el comer hasta el hartazgo, describen comportamientos que han sido clasificados como trastorno por atracn, diferente de la bulimia, sobre el que hablaremos ms adelante. A diferencia de la anorexia, la bulimia no ha sido considerada hasta fechas muy recientes como un trastorno alimentario independiente, ya que histricamente fue considerado un signo, a menudo asociado al trastorno anorxico. Adems, la diferenciacin entre obesidad y trastorno por atracn es tambin muy reciente, estando ste ltimo an en vas de bsqueda de consenso para su inclusin entre los trastornos del comportamiento alimentario. Aunque, como ya apuntamos anteriormente, es la anorexia nerviosa la que ha acaparado el mayor protagonismo en la literatura cientfica sobre trastornos alimentarios16, lo cierto es que en la prctica clnica actual son raros los casos de anorexia pura encontrados, en contraposicin con el creciente e importante nmero de casos diagnosticados de bulimia nerviosa.

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Algunas de las razones para su mayor protagonismo han sido su mayor visibilidad - por lo que es ms fcil su reconocimiento en muchos casos y el riesgo de muerte que conlleva.

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Las prcticas habituales de atracn seguido de vmito han sido frecuentes a lo largo de la historia en determinados contextos y grupos sociales pero no se consideraban patolgicas en cuanto obedecan a razones festivas, religiosas o incluso mdicas. Los banquetes romanos, incluan hartazgos y vmitos, y reflejaban los excesos caractersticos de una aristocracia rica y decadente. Durante la baja Edad Media el vmito fue una prctica penitencial mediante la cual el pecador se deshaca as de sus pecados. En algunas culturas antiguas como la egipcia, los mdicos recomendaban el vmito peridico (GORDON, 2000: 38). En la literatura mdica, el hambre nerviosa slo ha sido objeto de inters clnico en la medida en que se consideraba como un sntoma asociado a otro trastorno (STEIN & LAAKSO, 1988). Aunque hay excepciones en las que se considera como sndrome un ejemplo de ello es la definicin de bulimia a finales del XVIII17 como una enfermedad caracterizada por un deseo de comer insaciable - no fue hasta finales del siglo XX cuando se reconoci la bulimia como entidad nosolgica independiente. Hasta principios de ese mismo siglo, la mayora de los casos con sintomatologa bulmica se distinguan de los actuales por su patoplastia y patogenia. Eran caractersticas la ausencia de prcticas purgativas, particularmente el vmito, y la inexistente preocupacin por el peso y el anhelo de delgadez. En la dcada de 1970 aumenta el inters de los mdicos por este fenmeno si bien como sntoma asociado a la anorexia y a la obesidad, de tal manera que se lleg a sugerir y ms tarde se llev a cabo una modificacin en la manifestacin de la anorexia nerviosa que incluye cada vez ms caractersticas bulmicas, llegando en nuestros das a diferenciarse entre anorexia restrictiva y purgativa. A finales de los 70, tras varios intentos por parte de otros profesionales -en su mayora de habla no inglesa-, Russell estableci los criterios diagnsticos del trastorno bulmico, haciendo hincapi en las medidas compensatorias y en el miedo a engordar. Esta descripcin, ampliamente discutida en los 80, la recogi el DSM-III en 1987 y fue modificada unos aos ms tarde en el DSM-IV, incluyendo dos subtipos, purgativo y no purgativo en el que se emplean conductas compensatorias tales como el ejercicio fsico intenso o el ayuno. Comer compulsivamente, identificado como un fenmeno de masas entre mujeres universitarias (STUNKARD, 1993, en TORO, 2003), es una prctica cada vez ms extendida e interpretada por los profesionales como habituales para descargar el malestar psicolgico. Compartiendo anorexia y bulimia nerviosa puntos en comn como son la restriccin alimentaria, la incidencia de la preocupacin por el peso en la autoestima y los hartazgos junto con las prcticas compensatorias (bien sean vmitos, uso de laxantes o ejercicio fsico excesivo), una de sus diferencias ms notables sera la dificultad que tienen

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Segn la Encyclopaedia Britannica (1797).

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las bulmicas para controlar sus impulsos18 mientras que las anorxicas ejerceran un hipercontrol (TORO, 2003). Aunque ambos se consideran trastornos del desarrollo, la bulimia suele comenzar ms tarde que la anorexia, no estando tan relacionada con la pubertad como con la entrada en el mundo adulto y los desafos que este entraa respecto a la construccin de la identidad personal (GORDON, 2000:45). El denominado trastorno por atracn ha sido de los ltimos19 en sumarse al grupo, cada vez ms numeroso, de TCA. Se caracteriza por la presencia de hambre nerviosa de manera habitual pero a diferencia de la anorexia y la bulimia no se dan comportamientos de restriccin y/o compensacin, ni existe necesariamente una sobrevaloracin de la delgadez. La literatura psiquitrica ha descrito numerosos casos de comedores compulsivos en los que se daba la total ausencia de mtodos purgativos. WULFF & FENICHEL los denominaron perversiones orales y proponan que fuesen estudiados en trminos de adiccin20. Fue STUNKARD (1959) el primero en describir este sndrome (binge eating syndrome), y sus criterios fueron recogidos por el DSM-III en 1980 bajo el nombre de bulimia, a pesar de no incluir entre ellos los comportamientos purgativos ni el miedo a engordar. Sin embargo, estos criterios que no convencan a la comunidad psiquitrica seran sustituidos aos ms tarde por los de Russell bajo la etiqueta de bulimia nerviosa. La razn por la cual el trastorno por atracn ha tenido que esperar hasta los umbrales del siglo XXI para ser incluido como trastorno psiquitrico, se debe segn GORDON (2000), a la resistencia de la comunidad mdica a aceptar la asociacin entre obesidad y TCA, siendo aquella considerada en todos sus casos como una enfermedad orgnica. Esta posicin se basaba en estudios realizados durante las dcadas de los 70 y 80 que evidenciaban unos patrones de alimentacin normales entre la poblacin obesa. Sin embargo, investigaciones ms recientes s que han encontrado asociaciones entre el trastorno por atracn y algunos grupos de obesos y obesas, quienes experimentan habitualmente los efectos del ayuno y de la restriccin alimentaria cuando intentan perder peso. ste ha sido finalmente incluido en 1994 en el DSM-IV pero como una categora en obras, a falta de una futura

Una de las caractersticas que acompaa con cierta frecuencia la sintomatologa bulmica actual seran los comportamientos autolesivos. 19 Aunque todava no existe consenso mdico para su clasificacin, comienzan a ser considerados como nuevos trastornos de la alimentacin la vigorexia, caracterizada por una preocupacin excesiva por aumentar la masa muscular sin la acumulacin de grasa, y la ortorexia, determinada por la obsesin patolgica por la comida biolgicamente pura, conduciendo ambas a importantes restricciones alimentarias. 20 Overeaters Anonymus (OA), o Asociacin de Comedores Compulsivos Annimos en Espaa (ACCA), lo plantea como un problema de adiccin a la comida y por ello ha adaptado el programa de Alcohlicos Annimos para superar la adiccin. Esta asociacin contiene a la mayor parte de comedores compulsivos a nivel internacional, un 71% segn GORDON (1994).
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revisin de sus criterios en base a ms investigaciones. En la ltima edicin de este Manual de Trastornos Mentales, se define el trastorno por atracn por la presencia de atracones de comida recurrentes que se asocian a pruebas subjetivas y comportamentales de falta de control sobre la alimentacin y de malestar clnicamente significativo, y que no se acompaan de las estrategias compensatorias tpicas de la bulimia nerviosa (p. ej., autoinduccin del vmito, abuso de laxantes u otros frmacos. Las etiquetas diagnsticas no terminan aqu en un campo proclive a desarrollar nuevas categoras clnicas asociadas a cambios sociales y culturales. Por eso, en un contexto de exaltacin de la educacin fsica y del body building destinado a producir los cuerpos danone, al menos en los trminos comunes en Espaa, o por el lado opuesto a la vindicacin del fat is beautiful, se considera patolgico el ayuno y ejercicio fsico excesivo (DSM-IV, 1994:745) y aparecen conceptos nuevos como la vigorexia y la ortorexia relacionados con formas de consumo compulsivo de productos alimentarios especficos que llevan, aparentemente al extremo, las prcticas dietticas ms o menos tradicionales empleadas para adelgazarse o no engordar, comnmente llamadas en nuestro pas hacer rgimen en sus multiformes posibilidades caractersticas de la fase actual de la economa capitalista en las sociedades occidentales desarrolladas. Tal como adelantbamos en la introduccin, nos hemos propuesto aqu el anlisis de una de estas categoras clnicas emergentes que, paradjicamente, parece haber surgido, al menos en nuestro pas, antes que los propios enfermos. La aparicin de la ortorexia como nuevo trastorno alimentario con mayor prevalencia entre las mujeres - aunque todava no hay consenso para su clasificacin psicopatolgica -, ni aparezca en los manuales de diagnstico psiquitrico- reafirma nuestra hiptesis principal y nuestro convencimiento que la obsesin, en este caso, por comer saludablemente, es un efecto ms de lo que sucede con la diseminacin de la racionalidad cientfica-nutricional moderna en la vida cotidiana y con el interesado afn por etiquetar como patolgicas conductas que escapan al concepto hegemnico de dieta equilibrada. Son probablemente desafortunados e inaceptables los intentos que se hacen para explicar estos presuntos trastornos aceptando que, como sucede tambin en la anorexia y la bulimia, las mujeres son ms proclives a obsesionarse por la salud y por las dietas que los hombres debida su particular naturaleza biopsicolgica. Ms aun cuando quien ha definido originalmente la ortorexia como enfermedad, quien ha fijado sus criterios diagnsticos y quien la ha sufrido personalmente ha sido un mdico varn estadounidense. Nuestros datos de campo demuestran que los hombres tambin siguen prescripciones dietticas argumentando motivos de salud por encima de los estticos. Si el seguir dietas por razones de salud es cosa de hombres por qu la ortorexia se asocia a las mujeres? Aventuremos una explicacin.

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La cultura tendra un fuerte papel explicativo en la aparicin de la ortorexia nerviosa, definida por primera vez en 1997 como trastorno alimentario por el mdico Steve BRATMAN21 como la fijacin patolgica por comer alimentos apropiados para la salud -supuestamente puros-, y que se ha visto favorecida por la tendencia observada en las sociedades occidentales por la generalizacin de la desconfianza hacia las cadenas alimentarias y la comida procesada industrialmente, y por la valoracin de las terapias dietticas alternativas. En la ortorexia, como en otras TCA, se habla de trastornos psicopatolgicos donde las diferencias entre gneros tendran un poder explicativo importante. El que las mujeres practiquen en mayor medida dieting y demuestren una preocupacin superior por la salud que los hombres las sita como grupo de riesgo ante a la ortorexia. De nuevo segn la literatura psicolgica, las ms jvenes son las ms afectadas, pues tienden a imitar las prcticas alimentarias excntricas de famosas y actrices ms que los hombres, especialmente aquellas que, por esnobismo y deseos de distincin social, se habran convertido al vegetarianismo u a otras sectas alimentarias. Estas consideraciones de los expertos y las expertas, que simplifican los motivos sobre las preferencias alimentarias, redundan en una imagen cultural de las adolescentes excesivamente estereotipada y que las ubica como meros sujetos receptores, pasivos ante las influencias mediticas. As describe la ortorexia y a las personas ortorxicas la psicloga Mara Jos GONZLEZ:22
La ortorexia parece no afectar a los sectores marginales o ignorantes sino ms bien al contrario, ya que este tipo de comida es mucho ms cara que la normal y ms difcil de conseguir. De hecho, es en los pases desarrollados donde las personas tienen mayores posibilidades de preocuparse por los ingredientes de los alimentos que compran en los supermercados. Parece ser que suele manifestarse en personas con comportamientos obsesivo-compulsivos y predispuestas genticamente a ello. Se trata, en su mayora, de individuos con una preocupacin exagerada y tirnica por la perfeccin y con una fe ciega en las normas y reglas. Tambin se ha observado que pacientes que han sufrido anorexia nerviosa, al recuperarse optan por introducir en su dieta slo alimentos de origen natural, probitico, cultivados ecolgicamente, sin grasa o sin sustancias artificiales que puedan causarles algn dao. Nuevamente las mujeres ms jvenes son las ms afectadas, siguiendo a famosas actrices o modelos, muchas veces excntricas pero con gran influencia entre las chicas

Nuestra lectura sobre la distribucin desigual entre gneros de la ortorexia es otra: en tanto que el retrato biopsicolgico de las personas que padecen TCA ya est construido y, segn ste, las adolescentes son las personas ms afectadas, por extensin y ante cualquier otro trastorno alimentario, se sitan como principales candidatas a presentar sntomas ortorxicos. Los criterios diagnsticos para la ortorexia han sido descritos as:

Ha creado incluso un dominio en Internet donde se ofrece informacin para especialistas y posibles pacientes. Ver http://www.orthorexia.com. 22 http://www.psicocentro.com.
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Dedicar ms de 3 horas al da a pensar en la dieta sana Discusiones frecuente acerca de lo que conviene comer Preocuparse ms por la calidad de los alimentos que de disfrutarlos Disminuir la calidad de vida conforme aumenta la calidad de la alimentacin Planificar excesivamente las comidas Aislamiento social provocado por el tipo de alimentacin Sentimiento de culpa al saltarse sus leyes dietticas y comer algo prohibido Preferir ayunar antes que comer algn alimento prohibido

Segn la literatura mdica, la dieta ortorxica implica eliminar progresivamente los alimentos bsicos y las operaciones culinarias que, de distintas formas, contradicen el logro de un cuerpo y una mente sana. La salud se consigue, segn ellas, propiciando y manteniendo la desintoxicacin del cuerpo impidiendo su contaminacin por sustancias impuras como aditivos alimentarios, metales pesados en las aguas y alimentos, envases plsticos y alimentos y productos qumica o genticamente intervenidos (transgnicos, procesados, sntesis), productos desvitalizados (refinados o no integrales), alimentos no frescos o congelados, etctera, buscando as alimentos y mtodos que permitan purificar el cuerpo y tengan propiedades desintoxicantes. La dieta resultante de esas prcticas suele ser radicalmente diferente a las seguidas en el propio contexto cultural, y eso exige a quienes las llevan a cabo una gran fuerza de voluntad. La mayora recurre una autodisciplina frrea soportada por la creencia de que son mejores o, cuando menos, ms capaces de comer bien que los comen "comida basura". Las personas ortorxicas suelen centrar su vida en la alimentacin, concebida como un ritual pseudoreligioso que se mueve en torno al valor de la pureza corporal y mental. Esta espiritualidad culinaria eventualmente desemboca en afliccin cuando quienes la padecen emplean la mayor parte de su tiempo planificando, comprando e ingiriendo las comidas. Su vida interior est dominada por los esfuerzos para resistir la tentacin, la autocondena por las faltas, la autoalabanza por el xito al seguir el rgimen elegido y los sentimientos de superioridad sobre el resto de personas que siguen unos hbitos alimentarios menos "puros y sanos". Segn Bratman, es la transferencia de todos los valores de la vida en el acto de comer lo que hace de la ortorexia algo patolgico. Los valores, creencias y prcticas adquiridos por las personas ortorxicas son tan peculiares que les impiden asumir las formas socialmente articuladas de compartir y disfrutar comiendo, ya que suelen generar y sufrir situaciones incmodas en fiestas, reuniones sociales, en el trabajo, rehusando las invitaciones a comer y a asistir a restaurantes convencionales. Por otro lado, las expresiones afectuosas a travs de los alimentos (dulces o licores, por ejemplo) les generan conflictos de sentido.

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La afliccin y el sufrimiento en torno a la comida es lo que ha hecho identificarla con la anorexia y bulimia nerviosa: los extremos cclicos - la trasgresin seguida por el autocastigo, los ayunos prolongados, la restriccin...-, la necesidad de separarse del resto de personas o el ocultamiento de las prcticas alimentarias, entre otros. Algunos de estos sntomas apuntaran a un desorden alimentario. No obstante, no se considera ortorxica a cualquier persona que siga una dieta, sino a quien la abraza estricta y obsesivamente, culpabilizndose por la ms mnima falta y convirtindola en un instrumento de realizacin personal. Como las anorxicas, estas pacientes presentan distorsin de su estado fsico, con negacin de las seales corporales de debilidad y fatiga y caractersticas alexitmicas con tendencia a la negacin de sentimientos y conflictos. Sin embargo, no existe distorsin de la imagen corporal ni deseo de delgadez y no se detectan conductas anorexgenas (sin vmitos, uso de laxantes o aumento de la actividad). Otras diferencias respecto de anorxicas y bulmicas son que, a nivel de perfil psicolgico, se trata de mujeres que muestran gran seguridad en s mismas, con ciertos sentimientos de superioridad incluso y con comportamientos estrictos y rgidos. Definidas as, pretendamos analizar el rol jugado por el gnero en la aparicin de prcticas alimentarias hipotticamente patolgicas cuya finalidad, al menos aparente, es alcanzar una salud perfecta. Sin embargo, no hemos hallado ningn caso de ortorexia en toda la red asistencial catalana, de forma que no hemos podido contar con informantes para nuestra investigacin. Se trata de un trastorno que est todava por llegar como sucedi con la anorexia y bulimia nerviosa y cuya deteccin apareci primero en pases ms industrializados que en Espaa? O acaso, como todava no est reconocida oficialmente en tanto que enfermedad no se han creado los dispositivos para su deteccin y registro y, por ello, no hay personas ortorxicas? En cualquier caso, no hemos querido caer en la tentacin de entrevistar a seguidoras de regmenes vegetarianos o naturistas esperando encontrar, tras conductas alimentarias diferentes a la mayora de la poblacin, atisbos de enfermedad. S hemos hecho hablar, mediante entrevistas abiertas y semi-estructuradas, a cuatro mujeres de diferentes edades que practicaban este tipo de alimentacin con el objeto de conocer que las haba conducido a adoptar una alimentacin vegetariana o ecolgica. Con cierta frecuencia la adhesin a las distintas sectas vegetarianas parten de una ideologa racional, aunque algunas apologas vegetarianas son arbitrarias o, cuando menos, contradictorias (los respvoros, por ejemplo). No nos hemos encontrado ninguna informante que pudiera responder a estas ltimas: nuestros casos corresponden a seguidoras de regimenes ovolactovegarianos y macrobiticos en personas nacidas en familias donde algn progenitor ya era practicante o de mujeres que no sindolo han optado en un momento concreto de su vida por cambiar su alimentacin. Tanto en los primeros casos como en los que se trata de opciones voluntarias, en su origen no hay motivos religiosos especficos, sino razones de carcter filosfico o de

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salud. Las explicaciones acerca del seguimiento de estas dietas suelen ser ticas (evitar la destruccin innecesaria de vidas animales), ecolgicoeconmicas (estar en contra del sistema de produccin intensivo porque es insostenible para el medio ambiente), espirituales (aceptar sistemas de creencias que entrelazan las relaciones entre cuerpo/alma) o de bienestar fsico (considerar que los alimentos bioecolgicos son ms beneficiosos para la salud). Al buscar informantes vegetarianas en las escuelas y en nuestras propias redes sociales hemos encontrado una mayor proporcin de jvenes seguidores de estas prcticas que de chicas. Nos lleva a pensar que en el seguimiento de esas dietas alternativas la distribucin desigual de gnero no es cierta. Algunos profesionales nos han sugerido que, a menudo, las chicas se hacen vegetarianas porque su objetivo es adelgazar y creen que lo conseguirn comiendo ms verduras y frutas, pero nos tememos que la mirada biomdica pudiera estar ubicando, sin fundamentos cientficos, sino ms bien ideolgicos, a las seguidoras convencidas de regimenes alimentarios alternativos en potenciales ortorxicas. Dichos fundamentos ideolgicos tendran que ver con la circunstancia de que el modelo mdico hegemnico rechaza la disidencia o el cuestionamiento de sus postulados. Y parece ser cierto que el seguimiento de alimentaciones naturistas o vegetarianas entre los jvenes, aunque no exclusivamente, est relacionado con movimientos ecologistas, antiglobalizacin u okupas, los cuales se van nutriendo de gente joven de ambos gneros y procedentes de diferentes clases sociales, pero tambin con personas que estn hartas de no saber lo que comen porque la industrializacin de la alimentacin los ha separado de los procesos productivos y de preparacin de los alimentos y ha ido desnaturalizando, con sus aplicaciones tecnolgicas, la comida. En Espaa no hay cifras sobre la cantidad de personas vegetarianas o consumidoras exclusivamente de productos biolgicos (que incluyen tambin animales), aunque, a juzgar por el incremento de la demanda de estos artculos a buen seguro que se han incrementado en los ltimos aos. S que sabemos que en Estados Unidos hay ms de 12 millones de personas vegetarianas. Conociendo este dato, es hasta cierto punto lgico que el origen de la definicin de la ortorexia y su construccin como TCA se haya producido, en primera estancia, en este pas, y no en otro lugar: all es donde los discursos nutricionales hegemnicos estn ms interiorizados entre la poblacin y all es donde, paradjicamente, hay ms prevalencia de obesidad y se consume ms productos fast-food. En sntesis, la ortorexia girara en torno a estas tres constataciones: 1. Una casi total ausencia de estudios epidemiolgicos de mbito estatal e internacional, aunque sabemos que en EEUU hay numerosos ingresos hospitalarios registrados por este diagnstico 2. No han sido descritos pacientes de ortorexia en Espaa, salvo una excepcin

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3. Asistimos a la construccin y posible aceptacin en un futuro ms o menos inmediato- de una categora nosolgica que, al menos en nuestro pas, antecede a la deteccin de casos o enfermos, y cuyo diagnstico todava no est bien definido ni reconocido mdicamente. En esta especie de antesala nosolgica, la ortorexia ha sido colocada, junto otros comportamientos alimentarios anormales, en el cada vez ms lleno cajn de sastre de los TCANE. Estos hechos, sin embargo, nos proporcionan elementos para reflexionar en diferentes sentidos. Que todava se est discutiendo si se trata de un TCA o no, no ha evitado, sin embargo, que en las revistas especializadas en trastornos alimentarios vayan publicndose algunos artculos sobre lo que podran ser deteccin de casos. En el trabajo realizado por DONINI et al. (2004) para Italia en base a una muestra de 404 individuos y aplicando test sobre actitudes alimentarias, se han detectado 28 personas con ortorexia nerviosa (ON), suponiendo una prevalencia del 6.9% y afectando ms a hombres que a mujeres, particularmente aquellos con nivel de estudios ms bajo. En estos estudios, se apunta que la ortorexia, en efecto, formara parte de los TCANE (CAALAS CONTINENTE et al. 2003). Para Espaa, contamos con el reciente estudio de CATALINA et al. (2005), cuyos autores asumen, aunque solo han detectado un caso, de la existencia de la ortorexia y de personas ortorxicas y aceptan que se trata de un nuevo trastorno de la conducta alimentaria. Es ms, aunque reconocen que todava no hay estudios epidemiolgicos, la incidencia podra estar entre el 0.5% y el 1% y afectar por igual a ambos sexos. En ambos estudios, pues, se presenta una novedad respecto a la distribucin desigual por sexos establecida inicialmente por Bratman y que, por otro lado, ha sido asumida por otros especialistas (DE LA SERNA, 2004). Hombres y mujeres pareceran estar afectados del mismo modo o, las mujeres, incluso menos. Insistimos, sin embargo, en que hoy por hoy la mayora de la literatura contina apuntando a las mujeres como colectivo ms vulnerable y, que en contra de los resultados de Donini et al., a las clases medias-altas. Los autores de estos estudios detallan el perfil de las pacientes ortorxicas as: se describen mecanismos obesivo-compulsivos con rasgos de personalidad similares a los de la anorexia restrictiva (rigidez, perfeccionismo, necesidad de control de su vida a travs de la comida), mecanismos fbicos (ansiedad intensa ante ciertos alimentos y evitacin de los mismos) y mecanismos hipocondracos. El nico caso responde a un mujer de 28 que, a la edad de 16 aos, por problemas de acn y recomendacin de un mdico naturista, comenz a restringir distintos alimentos hasta hacerse lactoovovegetariana. Con 24 aos suprimi de la dieta los huevos y los lcteos y su peso siempre haba rondado los 43 kg. Dos aos antes de su ingreso - cuando llega a los 27 kilos - se hizo crudvora y vegetariana estricta. La paciente sealaba que el trabajo apenas le dejaba tiempo para comer como ella considera que debe hacerse, de forma pausada y meditando. Sin embargo, no encuentran en ella sentimientos de tristeza, ni distorsin corporal, ni deseo de delgadez, tan solo ciertas creencias sobre los alimentos y su influencia sobre la vida espiritual.
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Es cierto que son las creencias en torno a la alimentacin y otros aspectos de la vida natural de la paciente, as como sus valores filosficos y religiosos llevadas al extremo estn en la base de su trastorno. Aunque se descarte que se trate de ideas delirantes, s que se apunta que se trata de ideas sobrevaloradas adquiridas a lo largo de la vida, muy relacionadas con sus historias personales y compartidas en su contenido por ciertos sectores vegetarianos y crudvoros. Ante esta caracterizacin de los sntomas, dudamos sobre hasta qu punto este nuevo trastorno es un ejemplo ms de la predisposicin de ciertas disciplinas, en su afn por extender su autoridad y control a los diferentes mbitos de la vida cotidiana, a colocar, a veces con demasiada premura, etiquetas de enfermedad a comportamientos que se alejan de las normas sociales y, en este caso nutricionalmente, aceptadas. La mayora de los y las profesionales que hemos entrevistado al ser preguntados por la ortorexia, han tendido a verla como una conducta extravagante de personas que exageran las dietas naturistas u otras desviaciones similares, preparando as el terreno para ubicarlas como TCA. Aun no habiendo consenso para su aceptacin como trastorno, si hay predisposicin a prejuzgar ciertos comportamientos y a ciertos sujetos (en este caso, y por defecto, a las mujeres) como desviados. Nos preguntamos por qu si en la medicina aloptica las recomendaciones nutricionales cada vez son ms vegetarianas respecto a dcadas anteriores hoy se aconseja disminuir el consumo carnes y aumentar el de cereales, leguminosas o verduras-, determinados movimientos filosficos alternativos que implican concepciones de vida distintas de la occidental y, en consecuencia, comportan maneras de alimentarse diferentes (por ejemplo, evitacin del consumo de carne animal), son vistos, dependiendo del grado de extravagancia cultural, como exagerados o aberrantes?. Bajo esta ptica, los macrobiticos, crudvoros, los frugvoros, los granivorianos, los cerealistas o los veganos no entraran en los esquemas de normalidad nutricional deseable disponiendo, potencialmente, a quienes las practican a una situacin de riesgo para su salud fsica, en tanto que tienden a reducir en exceso el repertorio de alimentos, y psquica, porque acaban limitando su cotidianidad personal y social a la mnima expresin: reduciendo, como dice Bratman, la vida a un men. Con ms motivos an estas personas se sitan como candidatas probables a sufrir TCA. La relacin que las socilogas venezolanas Mariana GMEZ y Nelly GARCA (2005: 317-327) establecen entre personas ortorxicas, disidentes y snobs como ejemplo de conflicto cultural y de relaciones de poder en las sociedades industrializadas nos parece sumamente apropiada para ilustrar nuestros planteamientos. Examinando el discurso de Bratman sobre la ortorexia, las personas ortorxicas y el seguimiento de sistemas dietticos no convencionales las autoras afirman, sin temor a equivocaciones, que Bratman est hablando de aquellos mismos que KANDEL Y PELTO (1980) agrupan laxamente bajo la denominacin de Movimiento health-food y que estn asociados a los sectarismos alimentarios.

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Para KANDEL y PELTO, las prcticas y creencias del movimiento health-food tienen dos aspectos significativos, que denominan sistema alternativo de mantenimiento de la salud y revitalizacin social. El primero es en un sistema de creencias que se presenta como una alternativa viable y coherente a la medicina oficial percibida como fragmentaria, invasiva, no holstica y orientada a la curacin ms que a la prevencin de las enfermedades. Desemboca en la preferencia por otros sistemas teraputicos considerados como ms delicados y espirituales (DOUGLAS, 1998: 42). La segunda se sustenta en complejas redes sociales, mediante las cuales se provee a sus seguidores de medios sociales e ideolgicos para reestructurar radicalmente sus afiliaciones culturales y lograr un estilo de vida ms satisfactorio en funcin de sus creencias. Los motifs culturales a los que apela el proceso de revitalizacin social conjunto de ideas, valores e imgenes recurrentes en la elaboracin del sentido cultural- se han consolidado histricamente desde los antecedentes de este movimiento que tuvo su fuente en el romanticismo alemn y tienen que ver con la armona de la naturaleza idealizada como fuente de libertad y de bienestar, con la igualdad social, con la espiritualidad y las fuerzas csmicas, por un lado, y con la decadencia moral de la civilizacin moderna, con la depredacin del ambiente, con la violencia, con el consumismo y la cosificacin del ser humano, por otro. BRATMAN (2001) desdea el valor de la pureza valor rector del orden simblico de los idealistas de la comida y ensalza el de la integracin social. Aunque el clamor por la adaptacin del individuo que subyace a su discurso pueda tener un importante sustento emprico, obvia que la eleccin de un sistema teraputico y/o diettico distinto al convencional, suele estar asociada al establecimiento de nuevas redes sociales en el mbito de las cuales las personas comparten y transforman sus nuevas representaciones, realizan sus prcticas de asociacin y cultivan nuevas solidaridades en un proceso de construccin-transformacin de identidades grupales. BOURDIEU (1979) defini los enclaves disidentes como grupos de personas, hombres y mujeres, con capital simblico o ms bien, que lo construyen colectivamente, pero sin capital econmico que ejercen la crtica radical contra el orden establecido. Este orden a su vez es mantenido y manipulado por los grupos provistos de capital simblico y tambin de capital econmico, quienes detentan la hegemona cultural. En el modelo de Douglas, estos grupos conforman una jerarqua conservadora, que sustenta la estructura de autoridad y dominacin y que recurre a su poder simblico para mantener el orden, reforzando su legitimidad al tiempo que cuestionan la de sus oponentes para stos la jerarqua conservadora, el valor de la integracin y la cohesin social es primordial. Visto desde este ngulo, el reclamo de Bratman en torno a la integracin representa una posicin que se desplaza sobre la diagonal positiva, es decir, que manifiesta la adherencia a los principios de autoridad y jerarqua dominantes. Los comportamientos y actitudes adjudicados por Bratman a los idealistas de la alimentacin son considerados por l como sntomas de un

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estado patolgico, una enfermedad mental (un desorden alimentario) que denomina ortorexia. En el contexto de la confrontacin o el conflicto ideolgico, acusar de desequilibrados mentales a los otros puede ser considerado como un recurso para debilitar la coherencia o autoridad de sus criterios y opiniones. En este caso, los otros son las personas disidentes, snobs o comoquiera llamrselas y, por ello, ortorxicas. Para nosotros y nosotras, la delimitacin de los trastornos alimentarios por la medicina cientfica occidental estigmatiza las conductas y remite a lo individual lo observable en la clnica -, y descuidando el contexto sociocultural que los han originado. Se puede afirmar que desde la perspectiva de la teora del conflicto cultural el discurso sobre ortorexia constituye un acto de advertencia desde quienes se atribuyen la autoridad mdica, una respuesta a un peligro percibido que amenaza el orden del universo y de las lealtades en el grupo. Es una acusacin que recae sobre los proponentes de la contracultura, quienes atentan contra los valores de la cultura alimentaria dominante. As, se explica que Bratman responsabilice a los practicantes demasiado centrados en la dieta y a las teoras de la alimentacin mismas por el origen de la enfermedad. Es una crtica culpabilizante a la radicalidad propia de la cultura alternativa. Al definir estos comportamientos como enfermedad tambin se cierne una amenaza sobre la persona que los realiza, ya que se le presiona a asumir su rol de enferma so pena de recibir el estigma y el repudio de quienes los rodean. El hecho de conceptuar la ortorexia como una TCA permite calificar a la persona de desviada y colocarla bajo la potestad y el control del cuerpo mdico. El propsito de ejercer control sobre el individuo etiquetado como ortorxico, es coherente con la descripcin que Bratman hace de ste como un individuo solitario. Por eso insiste en el aislamiento social como otra caracterstica de las personas ortorxicas. Es un repliegue que consigue al despojarse, casi insolidariamente, de la cultura alimentaria de origen, de sus amigos y familiares, y vincularse a la comunidad alternativa. An as, su propuesta no es ortodoxa. El discurso de Bratman puede ser visto como una autocrtica, pues l mismo se presenta como practicante de la medicina holstica, de la terapia diettica y veterano de las dietas alternativas. Acepta cierta disidencia frente a la medicina aloptica o, como indican Gmez y Garca, acepta una medicina alternativa light: las terapias naturistas complementarias con respecto a la medicina hegemnica y perfectamente integradas en el mercado de bienes y servicios, ya que vienen apoyadas, a menudo, por los comportamientos alimentarios alternativos seguidos por personajes famosos. As se reproduce un proceso de transformacin de sentido en cuanto a las medicinas alternativas despojndolas de su carga contestataria, deslastrndolas de las crticas (al sistema social y a la racionalidad econmica y ecolgica) que le son subyacentes, y convirtindolas en un repertorio ms de opciones teraputicas, en una simple variante dentro de la oferta sanitaria que los profesionales de la salud presentan al mercado.

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Nos preguntamos, del mismo modo que lo hacen esas socilogas, por qu si el vegetarianismo y otros regmenes han existido desde hace siglos son considerados ahora una causa o un desencadenante de enfermedades no ya orgnicas, sino psquicas. Entendemos que la ortorexia se construya en unas sociedades altamente medicalizadas justo cuando los disidentes alimentarios parecen aumentar progresivamente. Pensando en las prcticas alimentarias, en las que nuestras informantes han referido formas de reivindicacin, coherencia o resistencia, los especialistas ven y diagnostican desequilibrio, extravagancia y obsesin. Una paradoja que se acenta cuando se observa que, sin datos empricos contrastados, en buena parte de los artculos cientficos y de divulgacin sobre ortorexia, sta se relacione con la anorexia y la bulimia nerviosa y en ellos las trayectorias alimentarias de las mujeres las hace candidatas ms probables que los hombres a sufrir este nuevo trastorno o al menos a que se detecte. No estara de ms que los profesionales leyesen la literatura psiquitrica emergente que estara cuestionando tal predisposicin. Si en la anorexia la desviacin se produce sin transgredir apenas las normas, inicindose en prcticas restrictivas que pasan desapercibidas en una sociedad donde la prctica del dieting est generalizada, en este caso, sucede algo semejante: las ortorxicas pasan desapercibidas porque sus dietas son aparentemente ms saludables y ortodoxas, si cabe al incluir productos de mayor calidad y ms ingredientes vegetales. La desviacin se produce porque la aplicacin del dogma diettico, lo que es bueno y malo para la salud o la mente, se ejerce desde fuera y en contra del modelo alimentario hegemnico. Si bien el inters por el rgimen como modo de vida destinado a una vida sana procede de la medicina de tradicin hipocrtica y galnica, y se remonta a la Grecia clsica, cabe aadir que hasta finales de los sesenta, este conjunto de prcticas entre las cuales se incluyen las relativas a una alimentacin correcta, ocup una plaza muy relevante en el aparato teraputico: unas veces como estrategias de ayuno temporal, otras como estrategias para organizar adecuadamente unos perfiles de comer saludables dentro de un estilo de vida saludable. Comer y alimentarse adecuadamente aparecen como incompatibles con la enfermedad, as como no-comer voluntaria o no voluntariamente por mor de la miseria o de las hambrunas se vincula a la enfermedad y a la muerte. Vale la pena resaltar que en los textos que hemos utilizado no se hace mencin, no se sita quizs es ms preciso decir, a la anorexia nerviosa dentro de la patologa derivada del hambre, a menudo llamada eufemsticamente desnutricin, y que se describe en el marco de la patologa mdica pero no como una TCA puesto que se entiende que es el producto de la falta de acceso a la comida tanto si esta es por causas naturales como el de las hambrunas cclicas -, o por causas humanas como las condiciones de internamiento, el racionamiento en periodos blicos, o la desidia de los padres o tutores en el caso de los infantes. Cualquiera de estas ltimas aparece como un atentado a

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los derechos humanos, de modo que los TCA se sitan en un escenario de aparente conducta individual, que permite obviar o eludir la consideracin o el valor de las variables contextuales en que el actor social se ve involucrado. La apropiacin por parte de la Psiquiatra y de la Psicologa clnica de los TCA deriva de ese principio. Un cuadro de desnutricin, puede tratarse en un servicio hospitalario de pediatra, en una sala de hospital general o en una institucin que de de comer, y en la medida en que el ayuno no es voluntario, se supone que el paciente se recuperar una vez se estabilicen sus constantes y pueda ser alimentado como es debido. En cambio, en los TCA la estabilizacin de constantes tiene el mismo efecto puesto que el ncleo del problema es descrito como volitivo, es decir que una parte de la poblacin decide ayunar voluntariamente. Ante tan extraa actitud, segn como se mire, la Psiquiatra puede pensar que el ayuno voluntario, o en el otro extremo, la obesidad patolgica, pueden estar asociados a otros trastornos psicopatolgicos. Los estudios de co-morbilidad de la anorexia y en general de los TCA-, es decir las asociaciones estadsticamente significativas entre dos trastornos catalogados como distintos, no son concluyentes aunque apuntan algunos rasgos sugestivos: en 1991, sobre una muestra de 62 pacientes mostraban patologa ansiosa o depresiva casi un 68%, y proporciones similares. La literatura existente en torno a la patologa del hambre, a las secuelas psicopatolgicas del hambre describe trastornos parecidos en los pacientes, desde cuadros directamente alucinatorios o delirantes (el delirio de fome del Sertao brasileo), como patologa concomitante de naturaleza ansiosa, o puramente inhibitoria23. A nuestro entender, antes que buscar perfiles psicopatolgicos ms o menos hipotticos convendra revisar la psicopatologa asociada al hambre y a las hambrunas y, a partir de ah comparar qu es un efecto, como en este caso est claro que es la amenorrea, y qu es un factor causal, desencadenante o concomitante. Junto a ello, hay que plantear otro problema, como es la presencia de anorexia como signo mayor en bastantes formas de patologa depresiva.24 En esto sin embargo, los clnicos no parecen confundirse puesto que en estos casos la anorexia y el adelgazamiento son efecto de y no causa de. Por esto el concepto de autoayuno o self-starvation, siguiendo a DiNicola (1990), nos parece ms correcto y es el que seguiremos en este texto.
Queda pendiente para ms adelante un anlisis de la literatura al respecto, que nos parece sin embargo indispensable para seguir esta argumentacin a fondo. En este punto nos remitimos al texto clsico de Jose de CASTRO (1964), sobre el hambre en el mundo moderno, y al esplndido estudio de SCHEPER-HUGHES (1997) donde se discuten los efectos del hambre sobre la morbi-mortalidad infantil y los patrones de cuidado. Sin embargo, no podemos sino recordar las extraordinarias vietas de Carpanta que representaron magistralmente la ansiedad que generaba el hambre de post-guerra o la genial visualizacin de la misma por parte de Chaplin en La quimera del oro. 24 Gilles de la Tourette distingui, ya en el XIX entre anorexia primaria y secundaria (AGMAN, CORCOS & JEAMMET (1994))
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En la propia literatura mdica existen pues algunos interrogantes. En buena medida no situar la anorexia en el contexto de la patologa relacionada con la desnutricin con una incidencia mundial infinitamente superior a la de los TCA -, con todas las implicaciones polticas y sociales que eso tiene hoy da y ubicarla en el entorno psiquitrico es una consecuencia, creemos de la propia percepcin cultural de los mdicos en los pases occidentales de algunas de las caractersticas de la poblacin anorxica e inevitablemente de estrategias de mercado. Creemos en ese sentido poder convenir que los mdicos y los psiquiatras operan sobre una patologa de sociedad opulenta, y construyen una clnica y una respuesta teraputica acorde con ello. La comunidad cientfica, ha convenido en considerar que estamos ante una patologa de origen psicolgico con fuertes consecuencias biolgicas y evolutivas, en la que los factores socioculturales son condicionantes del trastorno. Para este enfoque, se tratara de un problema mental propio de las sociedades occidentales, ms prevalente entre las mujeres, preferentemente en edades adolescentes, que estn inmersas en familias con ciertas caractersticas comportamentales y sociales (conflictivas, sobreprotectoras, desestructuradas) y que presentan unos rasgos de personalidad muy especficos (adictivas, con baja autoestima, inseguras, histrinicas, etc...). En esta lnea, el contexto sociocultural acta de determinante en el desarrollo y mantenimiento de esta enfermedad: ofrece un modelo de feminidad y de belleza fsica que sustenta las restricciones alimentarias, porque la imagen corporal basada en la delgadez se ha convertido en el medio para evaluar social y personalmente a las personas, especialmente a las mujeres. El control del cuerpo y la comida son, en consecuencia, un medio para alcanzar estos ideales. Las presiones culturales apoyan, sin duda alguna, la dieta permanente y el autoayuno. Sin embargo, despus de este pequeo comentario nos podramos preguntar por las siguientes contradicciones: por qu de momento y a pesar de los diversos enfoques teraputicos, el fracaso mdico en la resolucin de esta enfermedad es notable? Y por qu en la teora se habla de la incidencia de factores socioculturales y en la prctica esto no se tiene en cuenta? Puede que estos factores socioculturales tambin estn medicalizados? Asistimos a la aparicin de estrategias inditas de tratamiento de los problemas sociales a partir de la gestin de las particularidades del individuo. En un extremo del abanico est la administracin autoritaria de poblaciones con nivel de riesgo, a partir del diseo de un perfil que conforma para ellas los trmites obligados que se vern forzados a realizar: es la gestin de los riesgos sociales. En el otro polo intervienen innovaciones de carcter casi ldico: ejercicios de intensificacin del potencial humano, tcnicas de desarrollo del capital relacional, produccin de una cultura psicolgica de masa que unos insaciables consumidores ingurgitan como sucedneos de formas de sociabilidad perdidas: se trata de la gestin de las fragilidades individuales. Nos encontramos hoy en da, en un mbito psicotecnolgico que acta en tres direcciones principales: un retorno reforzado del objetivismo mdico que resita a la Psiquiatra en el mbito de la Medicina, una mutacin

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de las tecnologas preventivas que subordina la actividad curativa a una gestin administrativa de las poblaciones con alto nivel de riesgo; la promocin de un trabajo psicolgico sobre uno mismo, que hace de la movilizacin, sociabilidad perdidas: se trata de la gestin de las fragilidades individuales. A este fenmeno, Castel lo denomina totalitarismo liberal... Mediante la sugestin recalcada se exige, para el bien de todos, la movilizacin voluntaria de los individuos. Con ello, este autor indica que no es cuestin de someterse o rebelarse sino de concentrar el potencial personal de cada uno de nosotros al servicio de la tarea de cumplir o ser marginado (CASTEL ,1981)25. Esta actitud por parte de la biomedicina se traduce, no obstante en ambigedades y contradicciones. Lo que est claro es que el momento actual que cursa el sistema sanitario no es fruto del arbitrio y que ste debe ser estudiado y analizado dentro del conjunto de la sociedad a la que pertenece o est en activo (globalizacin econmica, polticas neoliberales, crisis del Estado del Bienestar...). Aadiremos que, para conocer el presente es necesario entender y estar al corriente del pasado, para as poder comprender cmo y por qu hemos llegado a la situacin presente y poder valorar y analizar los efectos de dicha situacin y actuar en consecuencia. Por ello es preciso no nicamente conocer el presente de nuestro sistema sanitario sino remontarnos a sus inicios y as entender mejor el por qu de la situacin y prctica actual. Por esta razn encararemos los datos epidemiolgicos y las discusiones etiolgicas sobre la anorexia

2.3 LA EPIDEMIOLOGA DE LOS TCA

Existe un consenso generalizado al afirmar que las tasas de prevalencia e incidencia de los TCA en la poblacin general, o al menos en determinados grupos de esta poblacin, han aumentado durante las ltimas dcadas. Aunque los datos ms recientes apuntan a una estabilizacin de los casos, las tasas de incidencia en el conjunto de Espaa siguen una tendencia al aumento. Siguiendo el patrn de otros pases desarrollados, estos trastornos han pasado de ser muy excepcionales durante el tardofranquismo a tener hoy en da una incidencia notable. Es por ello que el impacto y la alarma social tambin ha aumentado, a la vez que crece la demanda de ayuda profesional o institucional. Desde su descripcin, la anorexia se presenta como una patologa mayoritariamente femenina con especial incidencia en las cohortes de mujeres entre 15 y 24 aos, con dos picos en los 15 y 18. Por otra parte, en la bulimia la edad de inicio es unos aos ms tarda. Si se consideran para la estimacin de tasas de prevalencia aquellos casos que cumplen todos los criterios
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Ver tambin LOCK, YOUNG & CAMBROSIO (2000), sobre los efectos, en este mismo proceso de las nuevas biotecnologas.

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diagnsticos de anorexia o bulimia nerviosa, en los pases occidentales esta cifra gira en torno al 0.5% y 1% respectivamente (HSU, 1996; FAIRBAUN & BEGLIN, 1990), una cifra que en ningn caso refleja una enfermedad de carcter epidmico como a veces se ha sostenido. Hablamos de una incidencia ms o menos parecida a la de las psicosis severas y de 10 a 20 veces inferior a los trastornos afectivos de naturaleza depresiva. Pero es cierto que numerosos estudios demuestran un aumento continuo de su incidencia en las sociedades industrializadas entre 1950 y 1990. Los estudios longitudinales con una perspectiva de 50 aos muestran un crecimiento de las formas leves pero estabilidad en las ms agudas. En todos los diagnsticos, la proporcin de varones alcanza en torno al 10%. Por ejemplo, DE LA SERNA (2001) habla de entre un 8 y un 10% de varones, aunque matiza que los casos de bulimia podran tener proporciones mayores. JOINER, KATZ Y HEATHERTON (2000) nos ofrecen una cifra que estara entre un 10 y un 15%. Cuando aparecen los hombres en los estudios realizados sobre TCA, es pues, para compararlos de forma cuantitativa con ellas y concluir que slo representan un 10% del total de afectados. Los TCA han sido considerados enfermedades vinculadas a la mujer al estar asociadas a factores etolgicos, as como a su papel sexual, familiar, social y laboral y considerar la amenorrea como uno de los principales sntomas. De esta manera se cuestion la presencia de la patologa en el hombre. Sin embargo, en 1689, cuando MORTON describe por primera vez la enfermedad refiere ya un caso de un varn de 16 aos (DE LA SERNA, 2001). Los datos de los que hoy en da disponemos provienen de los estudios realizados sobre muestras clnicas, y desconocemos si se ajusta realmente a la poblacin general. Existen razones para pensar que esta poblacin puede estar infra-representada por diferentes motivos como son: la doble estigmatizacin a la que estara sometido el hombre con un trastorno alimentario, al ser ste considerado como trastorno femenino, obstaculizando as la bsqueda de ayuda mdica; el hecho de que el profesional mdico ha sido tradicionalmente reticente a diagnosticar TCA en varones; y por ltimo, el hecho de que el predominio de mujeres ha podido llevar a los estudios epidemiolgicos a ignorar la existencia de hombres, subestimando su presencia en el grupo de afectados. Entre la poblacin adolescente, las tasas se presentan algo ms altas para ambos sexos situndose en el caso de la anorexia entre el 0,5 y 1% y en la bulimia en torno a un 1-3% (DSM-IV, 1994). Adems hemos de tener en cuenta que la mayora de los TCA diagnosticados corresponden a los llamados trastornos atpicos, no especificados (TCANE) o incompletos, es decir, aquellos casos en los que no se cumplen todos y cada uno de los criterios diagnsticos pero en los que se percibe la presencia de un trastorno. Estos sndromes parciales pueden hallarse en cifras de 5-10%. En total, se estima que entre un 1.5 y un 4% de mujeres jvenes presentan trastornos de la conducta alimentaria (excluyendo casos de TCANE), siendo ms frecuente la bulimia que la anorexia. Si tenemos en cuenta que hasta un 50% de casos de AN pueden presentar sntomas de bulimia (y que a la inversa tambin ocurre

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a menudo), se comprender mejor la dificultad de delimitacin de casos en los estudios epidemiolgicos. En Espaa el inters por la epidemiologa de estos trastornos ha sido ms tarda que en otros pases occidentales. A finales de la dcada de los 80 la literatura cientfica comienza a interesarse de modo creciente por los TCA. Se estima que entre un 1 y un 4% de mujeres jvenes padecen algn tipo de TCA y la anorexia nerviosa es ya la tercera enfermedad crnica entre las adolescentes. Los estudios epidemiolgicos espaoles indican que en el grupo de mayor riesgo, las chicas entre 12 a 24 aos, la prevalencia de los TCA es aproximadamente esta: 0.14% -0.60% en AN, 0.55%-1.24% en BN, y 2.76%4.71% en TCANE. En total, entre el 4.1% y el 5.2% (Col.LEGI OFICIAL DE METGES DE BARCELONA, 19, 2005: 4). Sin embargo, hemos de tomar esas cifras con cautela si tenemos en cuenta que hasta un 50% de casos de anorexia presentan sntomas de bulimia (y que a la inversa tambin suele ocurrir), de aqu las dificultades que conlleva la delimitacin de casos en los estudios epidemiolgicos. Tambin se ha observado una creciente prevalencia en varones y, lo que llama ms la atencin respecto al cambio clnico habido en los ltimos aos ha sido el notable incremento de formas atpicas. En estos casos, la clnica es ms aparatosa en chicas jvenes (frecuencia y rpida instauracin de vmitos, severidad de la desnutricin, comorbilidad con otras patologas) y, en muchos casos, no cumplen todos los criterios del DSM IV o el CIE para poder ser diagnsticas de anorexia restrictiva o purgativa o bulimia (MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO, 2000). Por eso ya sealamos que haba que relativizar el criterio de que el deseo de no engordar o estar delgado o el seguimiento de dietas est siempre en la base de los TCA. En lo que a la poblacin catalana se refiere, los datos del Departament de Salut (CMBD-CSM CatSalut) indican que el nmero de casos diagnosticados como TCA en chicos y chicas entre 15-29 aos se ha estabilizado en los ltimos aos, hasta una media de unos 1400 casos/ao. No obstante, un 4% de chicas catalanas entre 12 y 18 aos padecen alguna de estas enfermedades, de forma que casi 19.000 jvenes entre 12 y 24 aos son bulmicas, anorxicas o presentan algunos sntomas. La bulimia es mucho ms frecuente tanto en chicas como en chicos pero la gran mayora de casos hospitalizados son de anorexia nerviosa. Tanto en las consultas de atencin primaria como en los ingresos hospitalarios, el ratio hombre-mujer es tambin de 1/10. En ambos sexos, los diagnsticos de TCA estn ms concentrados en el tramo de 15-19 aos. A estos datos habra que sumar aquellos casos que estn siendo tratados en centros privados y de los que no disponemos de informacin. En Catalua, se calcula que un 0.5 y un 2% de chicas adolescentes padecen anorexia nerviosa. A los cinco aos, un 25% no han superado la enfermedad, algunas no la superan nunca y un 10% muere a causa de ella. Por otro lado, se acepta que entre un 2 y 3% de adolescentes padecen bulimia nerviosa. En general, solamente el 18% de las personas enfermas se recuperan totalmente.

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Si bien hemos tenido ocasin de conocer la existencia de inmigrantes con TCA en las consultas de salud mental de nuestra comunidad y tambin en la de Madrid, no existen datos epidemiolgicos disponibles que nos den una idea de la prevalencia de estos trastornos entre la poblacin extranjera. Adems de los datos de prevalencia e incidencia de estos cuadros diagnsticos, un nmero relevante de investigaciones ha puesto de manifiesto que los sntomas o episodios bulmicos, ms o menos ocasionales, son muy frecuentes. La mayor parte de estos estudios se han realizado sobre poblacin estudiante y detectan en ella un incremento de las conductas bulmicas. Sin pretender hacer una bsqueda exhaustiva, detallamos en el siguiente cuadro los resultados de algunos de estos estudios.
Tabla 3. Estudios sobre sintomatologa bulmica en jvenes.
Muestra Tipo de estudio de Longitudinal (1984-89-92) Resultados Aumento: - del 0.8 al 6% en las que se medican para adelgazar - del 3.8 al 11.4% en las que vomitan

PHELPS ET AL, 1993 (BUFFALO, EEUU)

Estudiantes

secundaria (12-14 aos) en ciudad de Buffalo

KURTH ET AL, 1995 (MICHIGAN, EEUU) FIELD ET AL, 2002 (MASSACHUSSETS, EEUU)

1367

estudiantes de

Transversal

- 13% presentaban sntomas bulmicos (atracn y vmito por debajo de la frecuencia establecida en DSM-IV)

universitarios primer ao

449 nias y 50 nios captados por encuesta telefnica

Transversal

- Segn cuestionario: 15% chicas y 20% chicos utilizan vmito o laxantes (en una posterior entrevista personal estas cifras se redujeron)

SEPLVEDA ET AL, 2004 (MADRID, ESPAA)

Poblacin Universitaria con alto riesgo de TCA (13 facultades de

Transversal

- 16% chicas y 9.6% chicos hacen vmitos - 14.5% chicas y 10.6% usan laxantes

Universidad Autnoma de Madrid)

Fuente: Elaboracin propia ? Otro dato orientativo sobre la realidad epidemiolgica actual de estos trastornos es la observacin, tan contrastada en la prctica asistencial de los problemas de salud mental, de la alta frecuencia de hiperfagia como sntoma acompaante en determinados trastornos psiquitricos, especialmente de ansiedad y de depresin.

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Tambin ha sido constatada en las investigaciones epidemiolgicas la asociacin entre anorexia y muerte por suicidio. Respecto a las causas de muerte entre pacientes con anorexia, diversos estudios, entre ellos un metaanlisis realizado en el ao 2004, han puesto de manifiesto la mayor frecuencia de suicidio entre esta poblacin comparada con la poblacin general, estableciendo as la anorexia como una condicin de riesgo en muerte por suicidio (POMPLILI et al, 2004; HERZOG et al, 2000; MOLLER-MADSEN et al, 1998). La mortalidad por suicidio en la anorexia nerviosa oscila entre el 6 y 8%. Respecto a los factores de riesgo para los TCA, los estudios epidemiolgicos citan entre otros al gnero, adolescencia, nivel socioeconmico medio y alto, religin, nivel de educacin, cultura (enfatizacin del rendimiento intelectual, cultura de la delgadez y del xito a travs de una figura atractiva) y el origen tnico y/o historia migratoria (NASSER et al, 2001). Tambin se han estudiado la prevalencia del deseo de adelgazar, el nivel de insatisfaccin con el cuerpo, la historia de dieta y otros comportamientos para analizar las razones que conducen a la aparicin de los TCA en diversas poblaciones norteamericanas y europeas (HSU, 1996). En general, se confirma la impresin de que actualmente muchas mujeres hacen dieta y se sienten insatisfechas con su cuerpo, incluso cuando no se encuentran por encima de su peso esperable. Estas evidencias, por otro lado, se han comenzado a manifestar en edades cada vez ms tempranas, inclusive entre preadolescentes y nias (HILL, OLIVIER & ROGERS, 1992). En los estudios nacionales, los factores de riesgo apuntados coinciden con los ya mencionados: el hecho de considerarse gordo, el deseo de estar ms delgado y la prctica de actividades que persiguen este ideal de delgadez, variables medidas a travs de test estandarizados. En este sentido es interesante aadir los resultados del estudio de MARTNEZ et al. (2000) entre una poblacin de estudiantes en Asturias que, adems de apuntar los mencionados factores de riesgo, examina la influencia de factores sociodemogrficos. Encuentra diferencias significativas entre los chicos y chicas cuyos padres estn separados, presentando esta poblacin una mayor proporcin de conductas anorxicas. Sin embargo, la clase social y el hecho de que la mujer trabaje fuera de casa un argumento sostenido por el sector mdico ms conservador no se confirman como factores de riesgo. Acostumbra a suceder en epidemiologa psiquitrica que las cifras de prevalencia e incidencia de los TCA pueden ser variables segn los criterios metodolgicos empleados: definicin del caso, puntos de corte en los instrumentos de deteccin y diagnstico, caractersticas de la poblacin estudiada (edad, clase social y otras condiciones sociodemogrficas), mtodo de muestreo. As por ejemplo si se utilizan instrumentos de screening se obtienen prevalencias ms bajas que si se emplean entrevistas estructuradas, puesto que los objetivos de los estudios son, respectivamente, detectar posibles casos o establecer algn criterio diagnstico firme. Esto hace que en

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las estimaciones se presenten a veces datos algo divergentes. Tanto es as que los y las especialistas en epidemiologa advierten que segn las tcnicas que utilicen, las cifras de prevalencia e incidencia varan, por lo que habra que cuestionarse su fiabilidad. Aunque algunos y algunas utilizan cuestionarios y entrevistas estructuradas, casi nunca emplean entrevistas no estructuradas o tcnicas cualitativas, a pesar de que, como veremos, la etiologa de la anorexia nerviosa y de los TCA es reconocida como multicausal. De ah que acaben generalizndose estereotipos que enmascaran los aspectos tan centrales a investigar como los significados del "dejar de comer". Nos preguntamos si en los protocolos epidemiolgicos o en los cuestionarios se respeta realmente dicha multicausalidad de la que tanto se habla. A nuestro entender lo que se suele hacer es adaptar las tcnicas a los resultados (estereotipos) que se quieren encontrar, es decir, realizar cuestionarios y entrevistas cuyas preguntas ya implican una respuesta condicionada hacia el diagnstico construido. Por todo ello es preciso tratar con cautela los datos sobre el aumento de la incidencia de los TCA. Los estudios epidemiolgicos retrospectivos (histricos) plantean problemas metodolgicos importantes (ver BERNABEU, 1994) y mucho ms en aquellas nosologas situadas en el lmite entre los trastornos psicosomticos y psicopatolgicos sobre los cuales no se ha ido a protocolos consensuados de diagnstico ms que muy recientemente. Adems la falta de registros centralizados sobre este tipo de patologa reducira su registro a aquellos casos internados en instituciones en periodos histricos como los anteriores a 1970 en los que las clasificaciones de internados no recogan este tipo de trastornos, sino enmarcados en categoras amplias o difusas del tipo de trastornos psiconeurticos o psicopatas. Adase que el desarrollo de la Psiquiatra del infante y del adolescente se desarrolla tmidamente a partir de los aos veinte, para poder afirmar que cualquier cifra al respecto es poco creble.26 Por ltimo, decir que se carece an de datos epidemiolgicos sobre ortorexia y vigorexia ya que el debate en torno a si estos comportamientos son considerados como TCA se encuentra an en curso. No obstante, en nuestra revisin bibliogrfica sobre literatura al respecto hemos hallado un caso clnico de ortorexia que ha sido tratado en un hospital madrileo (CATALINA et al, 2005).

2.4. EL DEBATE SOBRE LA ETIOLOGA: LA CONSTRUCCIN SOCIAL DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

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En la experiencia de los dos miembros del equipo que han trabajado como clnicos, la incidencia de anorexia en Espaa antes de 1980 era muy reducida.

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Definidos mdicamente y aceptados como enfermedad por una inmensa mayora de la poblacin, cabe preguntarse no solo qu es la anorexia y bulimia nerviosa y la ortorexia sino cul es su origen y evolucin. Si este es el patrn clasificatorio predominante, los modelos explicativos de la anorexia (DINICOLA, 1990) incluyen al menos ocho hiptesis repartidas en tres grupos distintos dependiendo sobre quienes o en qu se ha puesto atencin: el individuo (hiptesis biomdica, desorden de humores, psicobiolgica del desarrollo o psicodinmica), la familia (hiptesis del sistema familiar), o los factores socioculturales (sndrome asociado a la cultura, sndrome de cambio cultural, hiptesis feministas). Adems, esta clasificacin atiende a un nivel de complejidad creciente. Repasmoslas una por una. Hiptesis centradas en el individuo Las hiptesis individualistas construyen la anorexia como una disfuncin personal que varan desde las hiptesis biomdicas de Rusell referidas a una disfuncin en el hipotlamo hasta las hiptesis psicodinmicas aportadas por la psiquiatra alemana Hilde Bruch. 1. Hiptesis biomdicas. Entre las causas biolgicas ms conocidas adscritas a la enfermedad se encuentran la disfuncin hipotalmica (RUSELL, 1977) y su relacin con un trastorno pituitario (SIMMONS, 1914), ambas de las cuales fueron desestimadas tras aos de investigacin. Consideran la anorexia como una disfuncin personal y focalizan la terapia farmacolgica o psicolgica a nivel individual. En este caso, se deja de comer o se come compulsivamente porque algo no funciona por cuestiones biolgicas relacionadas con la pubertad o incluso, por el entorno ms inmediato. Tambin se han investigado los factores genticos que pueden influir en la aparicin de la anorexia, si bien estos solamente representan una vulnerabilidad del individuo. Estas hiptesis, que han tendido a interferir en la comprensin global de la enfermedad, no pueden explicar porque estos trastornos afectan a determinados grupos (mujeres) y porque su incidencia est creciendo 2. Desorden de humores. Algunos estudiosos y estudiosas han observado relaciones estrechas entre la anorexia y los trastornos del estado de nimo debido a la sintomatologa comn con trastornos tanto depresivos como de ansiedad u obsesivo-compulsivos. Por ejemplo, algunos sntomas de depresin, como el bajo estado de nimo y las dificultades de concentracin, son comunes en la anorexia pero no est claro si se trata de sntomas independientes de un trastorno depresivo o bien se trata de respuestas tpicas ante un estado de malnutricin. En el caso de la ansiedad, se halla una relacin entre las pacientes anorxicas y los sntomas de ansiedad en el estadio previo de la aparicin del trastorno alimentario. Lo mismo sucede en su relacin con el trastorno obsesivo-compulsivo, algo apuntado por primera vez en 1930 y cuyo inters ha resurgido en la dcada de los 90. Si bien es cierto que la anorexia tiende a presentar aspectos obsesivos respecto a la

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comida y, a veces, a la imagen, reducir el trastorno alimentario a un trastorno obsesivo compulsivo o a un trastorno de ansiedad, es una simplificacin excesiva de la naturaleza de la enfermedad, ya que en todos los casos se han encontrado caractersticas nicas y diferenciales de los TCA. 3. Psicobiologa del desarrollo. La hiptesis psicobiolgica presenta la anorexia como una aversin del y la adolescente a ganar peso y a crecer. Los cambios psicolgicos y biolgicos de la pubertad son considerados centrales para el desencadenamiento de acontecimientos donde tiene un papel importante el entorno familiar. La anorexia puede ser una forma de desviacin de los conflictos familiares y una forma de reaccin ante los patrones familiares. A pesar de que esta hiptesis tiene un gran valor explicativo, no da respuesta a los casos, cada vez ms numerosos, de la enfermedad en pacientes pre y pospuberales. 4. Hiptesis psicodinmicas. La perspectiva psicoanaltica se ha centrado en torno a la psicodinmica del acto de alimentar y comer un acto que contiene segn Freud marcado carcter sexual -, y al lugar que el alimento ocupa en la relacin de la madre con sus hijos. Se parte de la idea de que el acto de comer y la comida pierden su condicin natural y son transformados por efecto del lenguaje y de la norma social que organiza la conducta alimentaria. Han sido varias las explicaciones que se han dado de la anorexia desde este enfoque entre las que destaca la aportacin de LACAN (1966) basada en que la relacin entre la madre y la hija durante los primeros aos estara presidida por la confusin entre la necesidad, la demanda y el deseo. Mientras que la madre confundira la demanda de la nia como si se tratase tan solo de satisfacer una necesidad, la nia optara por comer nada para poder preservar el deseo, motor de la vida. El hecho de atiborrar para borrar la falta a travs del exceso es contrario al funcionamiento del deseo, lo cual podra explicar porque estos trastornos se dan con mayor frecuencia en la sociedad de la abundancia. La anorexia sera entonces un intento patolgico de separacin y a la vez una demostracin de fuerza en la que el nio invierte la relacin de dependencia: es el sujeto anorxico el que mantiene al otro a merced de las manifestaciones de su capricho, a merced de su omnipotencia. CAPARRS & SANTFELIU (1997) sugieren que la madre puede no estar satisfecha con su identidad femenina y su propio cuerpo por lo que expresa este malestar mediante una atencin desmesurada a la hija. Entre las causas atribuidas a la emergencia de los TCA durante la adolescencia donde concentran una mayor frecuencia a pesar de su extensin a otros grupos de edad ha sealado ISOLETTA (2003) la ausencia en nuestra sociedad de ritos de paso que acompaen a la persona en ese momento trascendente de la vida en el que tiene lugar un cambio corporal, que convierte al cuerpo en un cuerpo deseante. Otras hiptesis psicodinmicas han recibido un mayor grado de aceptacin, como son la planteada por Bruch a principios de los 70 que retrata la anorexia como el autoayuno que expresa la hostilidad, control y agresin hacia la familia. La gran riqueza y variedad que presentan los casos clnicos desafan desde este punto de vista cualquier ambicin clasificatoria. Entre las crticas que ha

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recibido estas hiptesis se ha aludido a que las ideas en torno a las cuales los nios optan por dejar de comer asumen estructuras cognitivas propias de los adultos, as como la decisin de dejar de comer para frenar el crecimiento se basa en un argumento teleolgico que ha sido tradicionalmente refutado en biologa. Hiptesis Familiares Aunque las hiptesis individuales reconocen la naturaleza didica de las primeras experiencias alimentarias en el desarrollo del nio y la naturaleza interaccional de los problemas familiares, la focalizacin en el individuo ha sido infructuosa a nivel psicoteraputico y no ha permitido desarrollar un modelo sobre que tipos de conflictos familiares influyen en la aparicin de la anorexia nerviosa. Las hiptesis familiares ofrecen una ms amplia perspectiva sobre este trastorno situando la enfermedad en el mismo contexto familiar. 5. Hiptesis del sistema familiar. La hiptesis del sistema familiar (PALAZZOLI & MINUCHIN) introduce a finales de los 70 la contradiccin de una sociedad con comida abundante donde se valora la delgadez. La demanda de autodisciplina en esta sociedad reside en una relacin inversa. La moda por la delgadez acta como detonante para las anorxicas en las familias disfuncionales que presentan un perfil de caractersticas psicosomticas: conflictividad, sobreproteccin, rigidez, falta de resolucin, etc. Entonces, se deja de comer o se come compulsivamente y sin medida para demostrar el descontento y la disconformidad con las personas ms cercanas. Las relaciones materno-filiales captan la mayor atencin y tambin recientemente los posibles abusos sexuales. Los lazos madre-hija en estas familias han sido descrito como especialmente intensos, consecuencia en la mayora de casos, de una fuerte identificacin de la madre con su hija como compensacin a una relacin insatisfactoria con el padre. Esta cercana y control que ejerce la madre sera un obstculo para que la hija alcanzase su propia autonoma y la anorexia aparecera como respuesta ante esta situacin asfixiante. Tambin se ha relacionado la anorexia con episodios de abuso sexual. Estos pueden tener un impacto devastador en las actitudes sobre el propio cuerpo pudiendo provocar miedos y dudas sobre la propia vulnerabilidad que motiven prcticas alimentarias extremas. Pretender eliminar el aspecto femenino del propio cuerpo respondera a un acto de defensa ante futuros abusos y a sus drsticas consecuencias a nivel psicolgico. Hiptesis culturalistas Las tesis sobre el papel de la cultura no son uniformes y van de radicales a moderadas y dbiles: la cultura es definitiva (es la causa), es su precipitante (propugna el papel desempeado por los factores culturales junto a otros de carcter familiar, individual o biolgico) o un simple envoltorio. Desde esta

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perspectiva, los TCA tienen un intenso carcter sociocultural y una parte de sus caractersticas estn en funcin del contexto: prevalencia en sociedades occidentales, entre las mujeres y clases sociales medias, ciertos grupos tnicos y ocupaciones, etc. En este caso, se deja de comer, principalmente, porque los ideales de feminidad, autocontrol, xito personal y aceptacin social actuales se concentran en torno a la imagen del cuerpo delgado y hay que conseguirlo como sea. 6. Sndrome ligado a la cultura. Los aspectos socioculturales de los trastornos del comportamiento alimentario han sido ampliamente estudiados y forman parte de objeto de estudios mdicos, antropolgicos, sociolgicos e histricos. En las primeras descripciones de estos trastornos contemporneos la extrema valorizacin de la delgadez en las sociedades occidentales aparece fuertemente asociada a la aparicin de la anorexia y la bulimia nerviosa. Esta comprensin del problema parece haberse visto corroborada por varios estudios epidemiolgicos que han demostrado el aumento de su incidencia (HSU, 1996) coincidiendo con la evolucin del patrn de belleza femenino orientado hacia un cuerpo cada vez ms delgado (GARNER & GARFINKEL, 1980). Los datos revelan tambin que la anorexia y la bulimia nerviosa parecen ser ms prevalentes en pases occidentales y bastante ms frecuentes entre mujeres jvenes, especialmente aquellas que pertenecen a los estratos ms altos de estas sociedades. Estos resultados llevaron a algunos investigadores transculturales a concebir los TCA como "sndromes ligados a la cultura" o trastornos tnicos (culture-bound syndromes) vinculados a la sociedad de la abundancia. Los TCA son considerados como signos y sntomas que se restringen a determinadas culturas en funcin de las caractersticas psicosociales de las mismas (PRINCE, 1985). De acuerdo con esta concepcin, la presin cultural para adelgazar es considerada un elemento fundamental en la etiologa de los TCA, que integra adems factores biolgicos, psicolgicos y familiares. Esta misma concepcin est en la base de una preocupacin excesiva por el cuerpo y del miedo terrible a engordar caracterstico de la anorexia y bulimia nerviosa, y por tanto dichas enfermedades son ejemplos privilegiados para analizar la interaccin entre cultura y resto de factores. 7. Sndrome de cambio cultural. Si los factores sociales y culturales son tan relevantes como creemos para la gnesis y mantenimiento de los trastornos del comportamiento alimentario, lo que sucede en otras sociedades y otras culturas forzosamente tiene que ser de extraordinario inters para el conocimiento de la naturaleza de estos trastornos y su emergencia, adems de resultar ser tambin una va ms para el anlisis y estudio de las diferencias entre gneros. Actualmente han surgido nuevas aproximaciones explicativas para el abordaje sociocultural de los TCA como consecuencia de la acumulacin de numerosos datos sobre estudios transculturales sobre su incidencia en Hong-Kong, Taiwan, China, Brasil, India o Brasil entre otros (DAVIS & YAGER, 1992, NEGRAO & CORDAS, 1996), o entre minoras tnicas en sociedades occidentales. Si antes se pensaba que estos trastornos estaban

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restringidos a las mujeres de las clases ms altas, hoy esos estudios muestran que se dan entre todas las clases sociales, cada vez en edades menos circunscritas a la adolescencia y no solo en las sociedades industrializadas. Por tanto, la concepcin de estos trastornos como sndromes ligados a la cultura parece no tener sentido. Sin embargo, el psiquiatra DINICOLA (1990), an defiende la postura de que estos trastornos estn ligados a la cultura occidental, y denomina "casos hurfanos" a los que ocurren fuera del mundo desarrollado o entre inmigrantes que viven en ste y propone que sean comprendidos como resultantes de la transformacin de los referentes culturales causadas por la inmigracin o por la propia evolucin socioeconmica y cultural de un cierto grupo de personas. Sugiere que en tales casos la anorexia nerviosa sea considerada un sndrome de cambio cultural (culture-change syndrom). Se han barajado dos hiptesis explicativas sobre estos casos hurfanos: el choque de culturas y la occidentalizacin de valores. La primera explica los TCA a partir de las presiones a las que la mujer se ve sometida para ajustarse a unos ideales contradictorios o incompatibles que, en el caso de las inmigrantes, estn relacionados con el hecho de que el contexto socio-cultural de la persona se encuentra dividido en dos mundos culturales distintos, el de la sociedad de llegada y el de la sociedad de origen. Aqu las prcticas de auto-ayuno cobraran un significado particular: el del logro de un mayor sentido de autodeterminacin y de percepcin. La segunda aplicable tanto a las poblaciones inmigradas en un pas desarrollado como a los no industrializados que reciben una fuerte influencia cultural occidental se basa en las relaciones podercultura, y en los principios de la economa poltica. Explica el incremento de los TCA en pases no occidentales a partir de los procesos de desarrollo econmico que les llevan a adoptar normas y valores occidentales, enfatizando, sobre todo, el ideal de belleza y el rol de la mujer en una cultura de consumo. Estudios realizados en Asia, Oceana, frica, Amrica y Europa Oriental, demuestran que mientras que entre los inmigrantes de primera generacin, los modelos de referencia de la sociedad de origen se mantienen con ms o menos dificultades, en sus diferentes trazos culturales, stos se van modificando paulatinamente en la direccin que marca la sociedad de acogida. En este sentido es interesante sealar aqu los resultados de una revisin reciente que suministra datos y reflexiones de sumo inters (HALL, 1995). La mujer asitica media emigrada a EEUU, o nacida en Amrica de emigrantes asiticos, se esfuerza, en principio diligentemente, en ser la "mujer asitica perfecta", lo cual supone mantener sus vnculos con la cultura original. En bastantes casos, la integracin en la cultura americana provoca la devaluacin de la cultura vivida en el mbito familiar y, con frecuencia y conduce al rechazo de su pas de origen. (TORO, 1996). Estas mujeres asiticas tienen la estructura corporal que les corresponde racialmente. Inmersas en una cultura que hace de la belleza el elemento ms importante de las relaciones interpersonales, es lgico que busquen con mayor o menor desesperacin igualar las caractersticas de

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sus cuerpos con las del modelo vigente. El color de su piel, los prpados y la nariz son sus mayores preocupaciones. La American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons inform que, en 1990, los tipos de operaciones quirrgicas ms "populares" entre asiticas eran la modificacin de los prpados y de la nariz. Se trata de sus seas de identidad racial, ancestralmente integradas en los intercambios interpersonales, socioafectivos de su pueblo. Por supuesto, las asiticas tambin desean cambios en sus cuerpos de acuerdo con el modelo occidental, aunque tales cambios no resulten tan dramticos tnicamente hablando. A diferencia del choque de culturas, la tesis de la occidentalizacin tiene limitaciones relevantes, por su etnocentrismo y por la simplificacin de los factores precipitantes del fenmeno, reduciendo la prctica del autoayuno, restriccin alimentaria o hartazgo a una mera persecucin patolgica del ideal esttico corporal delgado que tiene su base en la industria de la moda y en el concepto de lipofobia, o estigmatizacin de las grasas, propagado durante las primeras dcadas del siglo XX por los mdicos y las mdicas y las aseguradoras27. Sin embargo, tras revisar algunos estudios transculturales no resulta tan evidente, y mucho menos universal, la asociacin del TCA con el miedo a engordar. En estos estudios, los relatos de pacientes etiquetadas como TCANE por no cumplir con el criterio del miedo a engordar es tan elevado que algunos autores y autoras han sostenido que la persecucin de la delgadez puede ser un sntoma pero no el ms determinante de los TCA. En este sentido, es interesante ver cmo en los casos de anorexia ocurridos en Hong-Kong y descritos por LEE (1993, 2001) el miedo mrbido a engordar o la distorsin de la imagen corporal no estn presentes. Al igual que l varios clnicos europeos, americanos y canadienses han rechazado esta universalidad diagnstica sin obtener demasiada repercusin. Sin embargo, la prevalencia en los pases industrializados de los TCANE es significativamente mayor que la de cualquier TCA. Adems, esta tasa de TCANE va creciendo con los emergentes, y cada vez ms numerosos, casos de TCA en nios prepuberales, que an no han internalizado los ideales sociales de moda y delgadez (RIVAS, 2005). Todos estos casos, han generado polmica tras la adopcin del criterio del miedo a engordar como esencial para el diagnstico de la anorexia nerviosa en el DMS IV y CID-10 (OMS). Hsu y Lee consideran los TCA como formas diversas de expresar angustia (estrs) a lo largo del tiempo y entre las culturas. Por tanto, la tesis de la occidentalizacin est parcialmente ligada a las teoras crticas basadas en la idea de que el ideal de delgadez lo crean factores externos, condicionantes estructurales tales como la moda, el culto al cuerpo, la desigualdad de gnero, etctera que son incorporados pasivamente por las mujeres. Este enfoque presenta importantes deficiencias en cuanto a su no
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A pesar de la evidencia de lo contrario, muchos profesionales de salud y la mayora de la poblacin creen que la gordura causa problemas mdicos, e interpretan el sobrepeso como una enfermedad fsica y psquica.

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consideracin del rol de la agency humana ni de los significados sociales del comer y no comer, y porque tampoco tiene en cuenta el universo cultural del inmigrante en relacin con su cultura de origen. Las tesis del choque cultural, en cambio, se aleja de un modelo centrado en el cuerpo y reconoce la posibilidad del rechazo del ideal corporal. Esta hiptesis tiene una mayor riqueza interpretativa y entronca con las teoras feministas que han llegado a proponer un modelo de trabajo en torno a los TCA en el que las variables dieta, peso y miedo a engordar sean sustituidas por las experiencias de desconexin, transicin y opresin para una mejor comprensin del fenmeno. Ambas lneas de investigacin apuestan por reconstruir los significados locales del no comer o del comer en exceso. 8. Hiptesis feministas. La mayor incidencia femenina (ratio 10:1) de los TCA ha dado lugar a concebir la anorexia como consecuencia del menor estatus de las mujeres y de su instrumentalizacin como objetos en una sociedad patriarcal y dominada por los hombres (CHERNIN, 1985, ORBACH, 1986, BORDO ,1993). El feminismo cree que la imagen social de la mujer es la causa principal de los problemas del comportamiento alimentario, considerando que la obligacin social que recae sobre la mujer de ser artificialmente delgada, los medios de comunicacin contribuyendo a la fetichizacin y a la cosificacin de un cuerpo femenino anormalmente esbelto, o el apremio para que las mujeres se esfuercen en ser buenas esposas, madres, trabajadoras y atractivas amantes (superwomen) constituyen algunas de las razones originarias que envuelven a estos problemas. Adems, el registro etnogrfico revela una estrecha vinculacin entre alimentacin y mujeres, y entre hbitos alimentarios y representaciones del cuerpo, la cual incorpora implicaciones materiales y simblicas diferentes entre los gneros (MOORE, 1991; LUPTON, 1996; COUNIHAN & KAPLAN, 1998, COUNIHAN, 1999). Exploremos cual es esa especial relacin que mantienen las mujeres y la comida desde tiempos inmemoriales as como con el cuerpo.

Funciones y significados de la comida y el comer En todas las culturas, la comida es central en el establecimiento de relaciones entre los sexos, en la definicin de los gneros y de su sexualidad y, a menudo, las ideas sobre las prcticas alimentarias y el cuerpo reflejan las relaciones de poder y subordinacin entre hombres y mujeres. En las sociedades occidentales, por lo menos desde hace ocho siglos, algunas mujeres han usado la comida simblicamente como una forma de control y poder. De forma variada, como lo han sido los contextos sociales en los que esto ha ocurrido, las mujeres han utilizado el comer compulsivamente, la obesidad, el ayuno o los valores simblicos de la comida como una va para expresarse y vencer los problemas por alcanzar un lugar significativo en un mundo donde ellas estn, por definicin, subordinadas (COUNIHAN, 1999). Las mujeres han usado la

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comida o el ayuno como una va para alcanzar a Dios o tambin para evitar la familia patriarcal o la autoridad civil y religiosa. Las anorxicas santas ayunaron para lograr la perfeccin religiosa y espiritual, la santidad. Las anorxicas modernas intentan alcanzar la perfeccin a travs del autocontrol y la delgadez, privndose de comida, incluso hasta la muerte. La comida -su restriccin o su consumo excesivo- es elemento para el control personal del peso y de la imagen corporal, y es crucial en las representaciones sociales y en la distincin entre los sexos. Los cuerpos femenino y masculino no son idnticos ni en su anatoma real ni en su morfologa ideal, de forma que las fluctuaciones de las normas corporales tampoco les han concernido ni igual ni indistintamente a lo largo del tiempo y del espacio. En numerosas culturas, en un grado u otro, parece que las representaciones de la corpulencia y de la grasa masculina se apoyan en una base simblica comn. La corpulencia de un hombre remite directamente al problema del reparto de la comida, es decir, de la riqueza. La postura que encarna simblicamente es menos el del reparto de la riqueza que el de su creacin: en las sociedades primitivas y tradicionales es la fecundidad, la reproduccin; en las sociedades industrializadas cada vez ms la produccin. Para las primeras sociedades, la gordura tambin es preferible porque est asociada con la fertilidad, la buena nutricin, la resistencia y el amor. Contrariamente, en las sociedades industrializadas las mujeres cuidan sus cuerpos para la delgadez, reflejo de la individualidad, autocontrol y reconocimiento y xito social (HEPWORTH, 1999). Este cambio ha acontecido en apenas un siglo y son varios los agentes que han tomado parte en el proceso. El contexto socio-cultural: la incorporacin de la delgadez corporal Si, como los datos etnogrficos e histricos apuntan, en numerosas sociedades la gordura femenina ha sido y es apreciada y venerada, incluso expresamente cultivada a travs del engorde regular, por qu han cambiado de forma tan radical los valores respecto a la imagen y el peso corporal y por qu la conducta alimentaria adquiere un papel central en las respuestas generadas a las presiones sociales?. Hay otros motivos que a principios del siglo XX enfatizan de una forma especial la delgadez corporal. La preocupacin por las formas corporales se acenta cuando estar gordo empieza a condenarse socialmente, y aqu no slo juega un papel decisivo la moda. La asociacin que, en etapas histricas anteriores, se haba establecido entre estar gordo/a, prosperidad y buena salud desaparece a principios de siglo potenciada por el estamento mdico, la industria aseguradora y la moda (BRUMBERG, 1988). Mientras que para la poblacin en general, la delgadez era un signo de salud enfermiza y pobreza, para el colectivo mdico la obesidad real empieza a verse como algo patolgico, recomendando estndares de peso y salud que sern decisivos para establecer de los valores medios del peso ideal y para la canonizacin de la figura humana.

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Este inters mdico por el control del peso corporal se refuerza tambin con las presiones de las aseguradoras que consideraron la gordura como un riesgo para la salud. Las bases de la lipofobia y la sacarofobia se asientan en estos momentos. El inters moderno por la delgadez femenina tiene diversos orgenes y se asocia a la salud y al menos a tres cuestiones que afectan a las mujeres: la funcin que adquieren el vestido y el cuerpo como objeto de moda, el triunfo del modelo juvenil y prematernal y la afirmacin de los derechos de las mujeres a decidir sobre su cuerpo. Curiosamente, cuanto mayor es el nmero de mujeres que aspiran al privilegio y al estatus de los hombres, ms aspiran al ideal de la delgadez. En periodos histricos en que las mujeres se han sentido presionadas para demostrar su habilidad y competencia intelectual, el ideal corporal delgado ha sido dominante (TORO & VILARDELL, 1987). En el fondo, tras dicho recorrido hay una radical transformacin del papel social y de las imgenes culturales femeninas. Las mujeres europeas y norteamericanas de clase alta comienzan a tomar conciencia seriamente de su cuerpo cuando la grasa se convierte en un riesgo para aquellas que siguen de cerca el mundo de la alta costura, en el que se establecen las proporciones ideales de las caderas, el pecho y la altura (BRUMBERG, 1988). A partir de este momento se produce la convergencia de dos discursos diferentes en torno al ideal de delgadez: el esttico y el de la salud, de forma que la obesidad es enfermedad y estigma y la delgadez salud y belleza. Para delimitar y conseguir este tipo de belleza, la industria de la cosmtica, moda y alimentacin empiezan a ofrecer a sus clientes, de momento slo mujeres, una extraordinaria cantidad de productos, modelos y dietas a seguir. El que el cuerpo delgado se estandarice y difunda masivamente genera descontento y ansiedad entre quienes no se encuentran dentro de los lmites social y mdicamente aceptados. Por esta razn, miles de personas en Occidente gastan tiempo, dinero y esfuerzos para acabar con la obesidad o el sobrepeso o para mantenerse dentro de la aceptabilidad esttica. Este culto al cuerpo refleja el enorme contraste cultural entre dos tipos de poblacin: la de los pases ricos, negndose a comer para no engordarse, y la de los pases pobres, murindose de hambre, pero delgada. La consolidacin de la sociedad de consumo y el papel de los medios de comunicacin social como difusores de ideologas, especialmente la televisin, las revistas o la publicidad, juegan un papel importante en la construccin de estas imgenes culturales y de las representaciones simblicas del cuerpo femenino y de los elementos de control, como la comida o la actividad fsica (SHARPE, 1976; KAPLAN, 1980; DYRENFORTH et al., 1980; TORO, 1988). Actualmente, las representaciones en los medios de comunicacin responden, mayoritariamente, al modelo de mujer-madre que cuida a los hijos, mujeresposa que asiste y sirve al marido, mujer-ama de casa que mantiene el hogar, mujer-facultativa que cura y prescribe, mujer-sujeto que se forma, que consume y se cuida de s misma- y mujer-trabajadora que produce. A menudo, se trata de

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imgenes de mujeres polivalentes resultado del conjunto de representaciones ideales en torno al cuerpo fsico canonizado, las funciones reproductivas y las actividades productivas (GRACIA, 1996, 2000). A travs de la difusin de estas imgenes culturales las mujeres se ven compelidas a responder a unas exigencias sociales cada vez es ms altas. En la alimentacin, se les piden habilidades tcnicas (funcionamiento y rendimiento de los diversos electrodomsticos), conocimientos facultativos (de nutricin, prevencin y terapia a nivel primario) y, a menudo, saberes gastronmicos (artes culinarios y especializados), mientras que se las culpabiliza de la creciente desestructuracin y desocializacin de las comidas. Se les requiere, adems, una imagen estandarizada fsicamente que les lleva de forma alterna a sacrificios y restricciones alimentarias, a la vez que una conducta social excelente, tanto dentro como fuera de casa. Esto contribuye a interiorizar rigurosas exigencias, dificultando las decisiones a aquellas mujeres que, queriendo definirse en relacin a sus derechos y obligaciones extradomsticas, se debaten entre los remordimientos de la delegacin y el rechazo de aquello socialmente desconsiderado. Todos estos apremios estn en consonancia, con el modelo cultural que se ha ido conformando en las sociedades industrializadas en torno a la importancia del individuo, privilegiando las actividades que le permiten centrarse en s mismo y en sus propias sensaciones, convirtiendo el cuerpo, no ya en una fuente de placer, sino de poder. El cuerpo debe ser moldeado, controlado por uno mismo. El xito de las actividades fsicas individuales -el jogging, la gimnasia, el body-building, la escalada en solitario, los deportes areosson el testimonio de esta evolucin. Para las tesis culturalistas, la civilizacin del self, privilegiando la competicin, motivando la promocin social y el xito profesional son una parte importante de los cimientos sobre los que se erigen los TCA.

El enfoque feminista de los TCA Por sus implicaciones socioculturales y de gnero, el movimiento feminista se ha interesado por los TCA, aportando ensayos crticos orientados, mayoritariamente, desde la psicosociologa (MAY, 1995). Conciben la anorexia y la bulimia nerviosa como una consecuencia de la posicin desigual que ocupan las mujeres respecto de los hombres en la estructura social. Desde los aos setenta, esta perspectiva se ha dejado sentir con fuerza, con propuestas que han ido evolucionando desde enfoques ms estructuralistas hacia el construccionismo. Las feministas se fijan en los factores culturales que contribuyen a los TCA. Chernin, una psicoanalista destacada, afirma que la anorexia nerviosa empez a incrementarse como enfermedad social entre las mujeres en los aos sesenta, y vincula el resurgimiento del movimiento de las mujeres en esa dcada con una
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fase epidmica de los TCA. Habla de la "tirana de la delgadez", que limita el desarrollo de la mujer desde los puntos de vista social, personal y fsico. Equipara metafricamente los estndares de belleza ms delgada con las presiones a que estn sometidas las mujeres de "hacerse ms pequeas, ms estrechas, ms ligeras, con menos gravedad, de reducirse a s mismas". Las fminas, a diferencia de los hombres, parecen tener la obligacin de avergonzarse de sus cuerpos y, en consecuencia, habran de proceder a modificarlos mediante cualquier procedimiento. Tambin cree que fuera del enojo de ver qu significa ser una mujer en la sociedad contempornea, las anorxicas rechazan la femininidad. Finalmente apunta que las mujeres se ven forzadas a imitar a los hombres para acceder al poder, adoptando semblantes masculino en los centros de trabajo. Esta manipulacin corporativa, en medio de la lucha por la liberacin tiene consecuencias devastadoras: la presente epidemia de los trastornos alimentarios debe ser entendida como una profunda crisis de desarrollo en una generacin de mujeres todava profundamente confundidas, despus de dos dcadas de lucha por la liberacin femenina, acerca de lo que significa ser mujer en el mundo moderno (CHERNIN, 1985: 17). BORDO (1993), ampliando las explicaciones reducidas al vnculo madre/hija, explora minuciosamente las complejas intersecciones y las cristalizaciones de la cultura que estn presentes en los TCA. Incluyen actitudes culturales generales, la valoracin de la delgadez en nuestra cultura y el rol de la cultura de consumo, las representaciones culturales de la mujer, de la abstinencia y de la comida, la medicalizacin de los desrdenes alimentarios y de otros desrdenes femeninos (histeria, desrdenes de ansiedad, obsesin, etctera) y la base comn entre esos desrdenes y las experiencias femeninas "normales". Su anlisis es interesante, plantea un proceso dialctico, identificando las cristalizaciones e interacciones mutuas, en contraste con los modelos causales dualsticos que aportan las perspectivas mdicas (normal/desviado). La crtica ms fuerte que hace a stas reside en que el peso de las mujeres y las conductas dietticas voluntarias normales permanecen en el mismo continuum que los desrdenes alimentarios femeninos: la mayora de las mujeres en nuestra cultura, entonces, estn desordenadas a consecuencia de valorar, autorizar y confortar a sus propios cuerpos; los desrdenes alimentarios, lejos de ser estrafalarios y anormales, son completamente continuos con el elemento dominante de la experiencia de ser mujer en esta cultura. Critica a los mdicos en cuanto consideran que la intensificacin de la preocupacin por las formas corporales y las dietas en la poblacin no clnica de adolescentes puede indicar una expresin parcial o ligera de la enfermedad. Segn ella, el modelo mdico de los trastornos alimentarios como enfermedad/dolencia es tan firme que le encantara medicalizar a la mayora de las mujeres adolescentes. Los trabajos de Chernin o Bordo desafan el criterio de ver los trastornos alimentarios (eating disorders) como psicopatologas, enfatizando los aspectos aprendidos e incorporados de estas conductas y rescatando los roles de la cultura y del gnero como factores primarios en el inicio de los TCA antes que

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como mantenedores o contributivos, a la vez que fuerzan la reasignacin de las causas disfuncionales individuales a los factores sociales. Ciertamente, la presin para conformar el ideal de belleza femenino tal y como ellas lo plantean junto a otras como WOLF (1991) tiene una base claramente estructural perpetuada a travs de diferentes instituciones sociales e intereses como los de la industria de moda, los medios de comunicacin, la cosmtica y la alimentacin. Pero su modelo ha recibido crticas como las de Joan BRUMBERG (1988: 38) desde la historia social, que las ataca argumentando que los modelos culturales fracasan para explicar por qu tantas personas no desarrollan la enfermedad, aunque hayan estado expuestas al mismo entorno cultural. La respuesta de Bordo a este tipo de crticas es que no todos estamos expuestos del igual manera a este entorno cultural, sino que dicha exposicin se ve condicionada por la etnia, la clase social, la edad, la educacin, la religin, la orientacin sexual, la familia o la estructura gentica, de tal forma que se producen interacciones personales con las imgenes culturales y, en consecuencia, interpretaciones y respuestas diversas. La interaccin entre subjetividad (agency) y objetividad (estructura), factores micro y macro, se ha convertido en el eje central de las teoras feministas recientes influidas por el post-estructuralismo. Si los primeros enfoques feministas teorizaban la naturaleza discursiva de la imagen corporal en el contexto de las sociedades occidentales y situaban a la comida en un lugar central en la definicin de la feminidad, no fijaban la articulacin entre la multiplicidad de significados de la imagen corporal y cmo stos hacan posibles varias posiciones subjetivas para las mujeres. La multiplicidad de significados reconoce el rol de la agency humana y abandona el posicionamiento de las mujeres como simple reproductoras de imgenes del cuerpo socialmente construidas. La agency entiende que los individuos tienen una capacidad para crear una distancia reflexiva respecto de las imgenes socioculturales permitiendo as la reinterpretacin, refabricacin o transformacin de las prcticas que son ms continuas con el yo, y a la vez reproducen, mantienen o transforman los discursos dominantes sobre el cuerpo. Bajo esta concepcin, el cuerpo deja de ser visto como algo simplemente influido y performado por acontecimientos sociales externos para ser observado como objeto de una inscripcin cultural. Desde este enfoque, Deborah LUPTON (1996) concibe el cuerpo como un proyecto social e individual, y trata de mostrar cmo las mujeres que intentan limitar cotidianamente su ingesta alimentaria no deben ser vistas como vctimas pasivas forzadas por una sociedad patriarcal al ayuno, sino que deben ser observadas como personas que usan el control sobre la comida como un medio para construir su subjetividad y controlar sus cuerpos, pudiendo obtener a travs de ello placer y seguridad en s mismas as como tambin privacin o ansiedad.

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Estas ideas son compartidas por J. HEPWORTH (1999) en su trabajo sobre la construccin social de la anorexia, considerndola como un fenmeno de inters para el anlisis sociocultural en tanto que el cuerpo anorxico ilustra claramente los efectos extremos de los discursos sobre las mujeres, la feminidad y la delgadez en las sociedades occidentales. Hepworth, partiendo de los anlisis de Chernin y Bordo, intenta superar los primeros planteamientos del feminismo porque considera que muestran una tensin evidente entre el posicionamiento feminista de las autoras frente a la prctica psiquitrica, que consideran opresiva por su forma de abordar un trastorno cuyas sufridoras son consideradas desviadas y anormales y, por otro, la continuidad en el uso de la terminologa y abordaje psiquitricos y en la individualizacin de los aspectos sociales. Segn ella, trabajos como los de Bordo producen interpretaciones relevantes sobre por qu y cmo la condicin de la anorexia nerviosa se desarrolla entre las mujeres jvenes de las sociedades occidentales a partir de ciertas prcticas sociales y culturales de estos contextos, prefiere prefiere optar por las teoras feministas que dan mayor relevancia a la negociacin subjetiva de las mujeres en relacin con la imagen corporal y su identidad. Junto a las teoras sobre el cuerpo, los significados creados en torno a la comida seran fundamentales para comprender la anorexia nerviosa. Para ello, analiza el proceso de construccin de los significados sobre la comida, especialmente en los constructos de dieta y alimentacin y cmo stos dan informacin de los discursos sobre la anorexia nerviosa. Para ella, ninguno de los anlisis que examinan crticamente los efectos del discurso cientfico dominante se cuestiona la naturaleza de lo que est ausente en las prcticas alimentarias contemporneas, como son los sabores de los alimentos y los placeres del comer. Son cada vez ms numerosos los estudios que intentan dar cuenta del por qu de los comportamientos alimentarios combinando enfoques estructuralistas y post-estructuralistas, entendiendo que ninguno de ellos aisladamente ha podido explicar de forma global ciertas ideas y prcticas cada vez ms generalizadas en nuestro contexto social. Si la crtica estructuralista feminista no se ha planteado como prioridad dar respuestas a por qu las mujeres se ven afectadas de diferente manera ante un mismo ideal e idnticas presiones o por qu cada vez un nmero mayor de hombres adopta comportamientos e ideales semejantes, el enfoque postestructuralista, teniendo en cuenta esta subjetividad y las condiciones particulares que afectan a la interpretacin de dicho ideal y sus efectos en la dieta, no puede obviar tampoco las bases histricos y culturales que favorecen la generalizacin de estos valores y prcticas alimentarias de forma ms apremiante entre las mujeres y el que tenga que ver con la posicin estructural de desigualdad que ocupa cada gnero en dichos contextos. Esto lleva a GERMOV & WILLIAMS (1999) a plantearse la utilidad del debate estructura-agency no entendindolo como una confrontacin de intereses tericos y metodolgicos dispares, sino como un paso previo para su

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complementariedad. Desde esta perspectiva estudian el caso paradigmtico de las dietas o el autoayuno que realizan tantas mujeres en las sociedades industrializadas. Argumentan que ante las presiones realizadas sobre ellas para que acepten el ideal de delgadez, las mujeres respondan ignorando o rechazando activamente este ideal, lo cual las pone fuera del ciclo; o alternativamente, haciendo dieta, y dando paso a la restriccin de las prcticas alimentarias y a una alimentacin afectada en razn del gnero. La lista de los factores estructurales originados por las instituciones patriarcales y los intereses materiales - y postestructurales vinculados a la subjetividad y agency femenina -interiorizacin del ideal de delgadez, vigilancia corporal, expresin del control del cuerpo- resume los modos donde se generan las presiones para aceptar el ideal de la delgadez y la manera en que es producido y reproducido. La conducta de "hacer dieta" refuerza tanto los intereses estructurales -por ejemplo, la industria dietticacomo los postestructurales -tales como la autovigilancia-, y a su vez las presiones para aceptar el ideal de belleza y la realizacin de dietas, dando as continuidad al ciclo. Como vemos, son numerosos y diversos los argumentos acerca de las causas de los TCA y cada uno de ellos trabaja en uno o varios espacios elegidos: - Como una enfermedad psiquitrica - Como una metfora del rechazo de las mujeres a sus expectativas de rol en las sociedades occidentales - Como un camalen con manifestaciones fsicas particulares, a veces consideradas como enfermedad y otras no - Como un trastorno tnico - Como una expresin de una dolencia social - Como expresin de un malestar en la relacin con los dems En sntesis, para comprender las razones del autoayuno, restriccin alimentaria o hartazgos hay que analizar el contexto sociocultural histricamente definido en el que se produce y se interpreta. Ser este el que determinar si ayunar o comer poco, por ejemplo, ser construido en trminos religiosos como "anorexia santa", en trminos mdicos como "clorosis", en trminos psiquitricos como "anorexia nerviosa" o en trminos polticos como "huelga de hambre". Este estudio parte de las tendencias de distinto orden que conciben el cuerpo como un lugar de resistencia y de contestacin, dejando atrs la visin victimista respecto al gnero para asumir su capacidad de crear propuestas ms o menos alternativas que intenten responder a una situacin de desventaja social y personal. No obstante, estas resistencias tienen un carcter ambiguo, y deben ser interpretadas de forma polivalente segn el caso: si bien en algunas ocasiones el trabajo sobre el cuerpo puede llegar a proporcionar

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placer puesto que supone una inversin para competir socialmente, en otras puede producir afliccin y su propsito puede tener ms que ver con el desentendimiento, el dejarse ir, el abandonarse ante los conflictos, las imposiciones. Esta capacidad de resistencia y contestacin es denominada con el concepto de empowerment que, lejos de referirse a un ejercicio de poder sobre, apuesta por un ejercicio del poder con o el poder para (DEL VALLE et al. 1999, en ESTEBAN, 2004: 61) adquiriendo todo su sentido en una concepcin del cuerpo como agente. Reducir el problema a las mujeres hara un flaco servicio a los objetivos de esta investigacin. La incidencia creciente de TCA entre varones, a pesar de su prevalencia modesta an - en torno al 10 % del total representa un contingente nada despreciable sobre el que los ltimos estudios epidemiolgicos ponen de relieve un aumento progresivo. Por eso conviene matizar las propuestas producidas desde sectores militantes aun aceptando que algunas de sus percepciones son sustantivas y aportan hiptesis e interpretaciones que pueden ampliarse crticamente al conjunto de la poblacin. En parte, el militantismo de algunas de las propuestas feministas acta como un factor de rechazo que no hace sino reforzar la hegemona indiscutible de los modelos producidos desde la biomedicina y la Psiquiatra clnica en la medida que esta defiende su posicin descalificando a esas propuestas por su presunto sectarismo y de paso generaliza su rechazo con ese mismo argumento a cualesquiera otro abordaje que desde la perspectiva de las ciencias socio-sanitarias quiera hacerse. Mientras, las nosologas biomdicas y sus criterios diagnsticos miedo a engordar y persecucin obsesiva de la delgadez siguen basndose, acrticamente, en concepciones arbitrarias y etnocntricas de los signos y sntomas asociados a los TCA y obstaculizan la identificacin de los verdaderos significados de estas prcticas
2.5. EL DIAGNSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LOS TCA

Los Protocolos La creciente incidencia de los TCA en Espaa ha llevado a las instituciones sanitarias a priorizar las actuaciones sobre estos trastornos dentro de los problemas de salud mental. Con este fin, en los ltimos aos se han publicado distintos protocolos de actuacin dirigidos a profesionales sanitarios para mejorar su deteccin y tratamiento. A nivel del Estado, se elabor en 1999 un Protocolo de actuacin que unificase los criterios a emplear por los mdicos de Atencin Primaria cuando atienden pacientes sospechosas de anorexia o bulimia. Su objetivo era garantizar el tratamiento integral de los TCA en la Sanidad pblica. Pero, en este protocolo no se habla de prevencin, pues parte del criterio de actuar cuando llegan a la consulta. Pero, y antes de llegar a ella? Quin ha sospechado de la enfermedad? Por qu? Cmo?. El diagnstico se realiza,

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en realidad, en el entorno del sujeto (es la madre, padre, amigos, etc. los que detectan los signos sospechosos). Estos criterios utilizados por el entorno, a su vez, provienen de la categorizacin realizada por el modelo mdico hegemnico, la cual, se retroalimenta de la cultura y saber popular. En 2005, el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya ha elaborado un Plan de Reordenacin de la Atencin a los Trastornos del Comportamiento Alimentario desde la red sanitaria pblica de Catalunya, cuyos objetivos incluyen la necesidad de su abordaje integral mediante promocin, prevencin, deteccin precoz, rehabilitacin y reinsercin, adems de: - Priorizar la deteccin y la intervencin precoz desde los centros de atencin primaria con el soporte de la atencin especializada en salud mental - Mejorar la oferta de tratamientos y reducir la variabilidad. Potenciar la atencin psicoteraputica y la aplicacin de guas clnicas - Reordenar los recursos, potenciar la coordinacin en los tres niveles de atencin as como la definicin de los circuitos asistenciales: asistencia primaria, psiquitrica y de salud mental y atencin especializada. Todo ello ha conducido a la elaboracin de protocolos de actuacin especficos en TCA y sus complicaciones en los siguientes escenarios institucionales HOSPITALES GENERALES o Servicios de Urgencias: proveer atencin inmediata a las complicaciones fsicas de los TCA o Medicina interna: atencin a las complicaciones crnicas e infecciones de los TCA o Ginecologa: dar especial atencin a la amenorrea secundaria a la malnutricin. Hacer un diagnstico y un seguimiento de la osteoporosis o Endocrinologa: hacer un tratamiento de la diabetes y de las tiropatias asociadas a los TCA. o Pediatra: dirigir esfuerzos hacia la prevencin de los TCA, diagnstico precoz y colaboracin con la red de salud mental. ATENCIN ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL o Centros de salud mental: programa teraputico especfico con personal especializado o Hospital de da con programas especficos y personal especializado.

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o Unidades especializadas: para casos resistentes y para casos de evolucin crnica y con comorbilidad con TLP, consumo de drogas o Coordinacin con otros niveles asistenciales: Atencin Primaria y especializada ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Deteccin precoz y valoracin diagnstica Control biolgico, tratamiento y seguimiento Prevencin terciaria Interconsulta y seguimiento de casos conjuntamente con los Centros de Salud Mental o Formacin continuada o o o o El despliegue del dispositivo asistencial en relacin a los TCA se organiza, en el caso de Catalua, mediante un sistema de proveedores, pblicos y privados del Servei Catal de la Salut. Esto significa que hay una variedad de dispositivos que enumeramos sucintamente: El ingreso hospitalario de los TCA depende de la su situacin vital del paciente. Los datos que se valoran en el ingreso son: el peso, la situacin cardiaca, metablica y psiquitrica y aun as cabe destacar que el 79% de los ingresos hospitalarios se realizan en servicios psiquitricos.28 Los criterios de hospitalizacin son los siguientes:
Tabla 4. Criterios de hospitalizacin de TCA Nios
Frecuencia cardiaca < 40 lpm TA < 80/50 Hipotensin ortosttica Hipopotasemia Hipofosfatemia

Adultos
Frecuencia cardiaca < 40 lpm TA < 90/60 mmHg Glucosa <60 mg/dlb Potasio < 3 meq/lc Hipotermia Deshidratacin Fallo heptico, renal o cardiovascular Peso: < 75% del peso ideal o IMC < 15 + complicaciones Prdida de peso rpida

Complicaciones mdicas

Peso

Peso corporal por debajo del 75% del ideal

Criterios Psiquitricos

Intento autoltico o ideas autolticas Ausencia de motivacin para mejorar Necesidad de supervisin durante la ingesta Ejercicio compulsivo incontrolable Uso incontrolado de laxantes o diurticos Trastornos psiquitricos asociados Conflictos familiares severos, escaso soporte familiar

28

El Pas, mircoles 29 de septiembre de 1999.

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Fuente: VZQUEZ MARTNEZ, 2003.

El tratamiento hospitalario combina psicoterapia, medidas conductuales que premian los progresos teraputicos, y una atencin nutricional especial escalonada. Para ello, el o la paciente debe firmar un contrato teraputico que detalla el tratamiento estructurado en cuatro fases establecidas en base a la ganancia progresiva del 25% del peso propuesto como objetivo. Este peso final es el peso mnimo saludable, que se define con un ndice de masa corporal (IMC) mayor de 16. Cada cambio de fase permite una libertad y movilidad ms grande hasta la ltima fase, que prev salidas a casa cada fin de semana. El hospital de da permite un seguimiento de aquellas personas diagnosticadas de algn tipo de TCA sin ser hospitalizadas y permitindoles, as, mantener cierto grado de independencia y vinculacin con su entorno cotidiano. Funciona asignndole unos horarios de visita a la o el paciente que varan en funcin del grado de atencin que ste o sta necesite. Puede requerirse la estancia durante el da y volver a casa por la noche; permanecer en el centro slo media jornada; visitarlo puntualmente cuando lo solicite el personal sanitario; etc. La eleccin del grado de atencin adecuada (MORAL, 2000) y la transicin entre los diferentes grados de atencin se basa en la situacin clnica, nutricional, psquica y familiar de la persona afectada. Tratamiento de los TCA. El abordaje interdisciplinario de los TCA ha resultado en un tratamiento en el que se actua sobre los siguientes cuatro los mbitos: mdico, psiquitrico, psicolgico y educativo, y familiar y ambiental. El tratamiento hospitalario combina el tratamiento farmacolgico con psicoterapia - de orientacin analtica, comportamental o conductual con medidas que premian los progresos teraputicos- y una atencin nutricional especial escalonada, ya que por causa de la prdida de peso debida al ayuno voluntario y la prctica con purgativos, las/os pacientes llegan a un estado de desnutricin calrica severa, con mantenimiento de las protenas sricas hasta estadios muy avanzados, pero con una ausencia casi total del panculo adiposo (caquexia) (VZQUEZ, 2003: 68 en ISOLETTA, 2003). Durante el ingreso los objetivos relacionados con el tratamiento nutricional son: a) Corregir las alteraciones biolgicas agudas - en caso que hayan tales como: deshidratacin, trastornos hidroelectrolticos, hipoglucemias, edemas, etc.

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b) Iniciar el anabolismo, con unos objetivos de recuperacin de peso establecidos y graduales. c) Contribuir, mediante la estructuracin de las comidas, a la reorganizacin del comportamiento alimentario. d) Conseguir las reposiciones nutricionales especficas (ferropenia, dficit de zinc, osteopenia, etc) cuando se haya corregido la desnutricin severa. e) Empezar una tarea educativa nutricional. La finalidad de este proceso educativo es la de transmitir contenidos educativos para esclarecer conceptos errneos que las personas afectadas puedan tener con respecto a esta materia, contribuyendo as a disipar posibles miedos de las pacientes. Cada una de las sesiones informativas dura unos treinta minutos, durante los cuales, se permiten las preguntas y los comentarios de las pacientes durante quince minutos ms. Estas sesiones se inician a partir de que el estado general de la paciente mejora (fase II o aproximadamente) y se suelen realizar tres sesiones por semana. Los contenidos que se suelen impartir durante estos talleres de educacin nutricional impartida son los que se detallan a continuacin: 1. Energa. Nutrientes imprescindibles para la vida. Equilibrio nutricional 2. Necesidades calricas y de nutrientes imprescindibles para mantener el peso corporal adecuado y la salud. Intercambio de alimentos. 3. La desnutricin y sus consecuencias en el aspecto fsico y psquico. Alteraciones reversibles e irreversibles. 4. Tejido graso y peso corporal. Tejido magro y peso. Diferencias entre engordar y reposar el tejido muscular, el agua y los nutrientes celulares. 5. Los engaos y la tirana de la publicidad. Los riesgos de utilizar laxantes, de los productos diurticos y los vmitos. 6. La alimentacin como fuente de vida y de placer. (Ibidem) En segundo lugar est el tratamiento de los problemas endocrinolgicos, siendo uno de los ms severos y menos reversibles la osteopenia, que suele aparecer en los TCA de larga evolucin, sobre todo en anorexia. Los bajos niveles de calcio presentados por estas pacientes que pueden estar relacionados con los bajos niveles de estrgeno que dificultan su absorcin, se combaten con la administracin de calcio y vitamina-D, junto a la reposicin nutricional. El pronstico, aun as, sigue siendo serio y apunta en la mayora de casos a la persistencia de la osteopenia aunque el peso sea normal, con lo cual, aumenta el riego de fracturas.

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2.6. LA PREVENCIN DE LOS TCA Y LOS MODELOS ALTERNATIVOS DE GESTIN

Desde la prctica mdico-asistencial, la prevencin es una actuacin complementaria a la asistencial donde se debe incidir sobre los factores de riesgo de los TCA informando y educando a aquellas personas con un perfil psicolgico de riesgo. Los contenidos van dirigidos a tratar diversos aspectos considerados como factores de riesgo: 1. Encararse correctamente al problema de la obesidad: controlando un ndice de Masa Corporal (IMC) entre 25 y 27. 2. Educacin nutricional, con los contenidos enunciados anteriormente. 3. Anlisis crtico de la publicidad y la moda: luchar contra los engaos y la tirana de la publicidad en relacin a la apariencia fsica delgada como smbolo de triunfo social. 4. Conflictividad familiar: desde el modelo mdico hegemnico, la excesiva identificacin con la madre, entre otros motivos, parece ser un factor que predispone a la aparicin de este tipo de trastornos. 5. Personalidad vulnerable: adolescencia, perfeccionismo, etc. Segn el modelo hegemnico, las personalidades inseguras y excesivamente perfeccionistas tienen ms tendencia a desarrollar un TCA. Es por ello importante, desde este enfoque, tomar medidas para mejorar la autoestima de los/as jvenes vulnerables, y muy especialmente en el periodo de la adolescencia. 6. Ejercicio fsico excesivo: es considerado tambin un factor desencadenante en personas predispuestas al desarrollo de un TCA. En el caso de Catalunya, el Plan de Reordenacin del Departament de Salut (2005) detalla las siguientes condiciones para el tratamiento y la prevencin de los TCA: Contar con profesionales formados e interesados Trabajar con equipos multidisciplinares donde se incorporen profesionales de otras disciplinas (no mdicas) Elaborar Protocolos de tratamiento consensuados Elaborar Protocolos para la patologa dual y para la derivacin Adecuacin a los cambios clnicos y a la morbilidad Que exista una buena coordinacin entre los niveles de salud

Algunos de estos programas estn articulados con el sector educativo. Para ello hay un convenio con el Departament dEnsenyament encaminado a

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la educacin de hbitos de vida saludables en los Institutos de Educacin Secundaria, entre los cuales, la educacin nutricional ocupa un lugar privilegiado en la prevencin de los TCA. El convenio implica en que un profesional sanitario (una enfermera) visite una vez por semana el Instituto de Secundaria (IES) y el o la adolescente pueda ir a consultarle cualquier problema relacionado con ello. Se intenta con ello realizar una deteccin precoz de las seales de alarma. Junto a esas acciones, la Direcci General dOrdenaci i Innovaci Educativa del Departament dEnsenyament, lleva a cabo actuaciones para incorporar la educacin sanitaria a los centros docentes en los siguientes aspectos: alimentacin, TCA, prevencin de drogodependencias, comedores escolares, higiene, seguridad escolar, salud mental, sexualidad, SIDA, enfermedades crnicas, etc. El objetivo ltimo es impulsar una actitud y un estilo de vida saludable asumido desde el conjunto de la comunidad educativa:
En la etapa de educacin primaria se pretende que los nios desarrollen la capacidad de valorar la higiene y la salud de su cuerpo. En la etapa de educacin secundaria obligatoria se pretende que los jvenes desarrollen la capacidad de valorar crticamente los hbitos sociales relacionados con la salud, el consumo y el medio ambiente (Sistema dAtenci Ciudadana, Generalitat de Catalunya)

Se insiste en la modificacin de los hbitos y en la necesidad de ensear y educar estilos de vida saludables. Dicha modificacin se intenta conseguir a travs de la Prevencin y Promocin para la salud. La escuela, en tanto que espacio para educar y aprender, sigue siendo percibido como un espacio fundamental para la prevencin y promocin de la salud aunque la visin que se tiene de ello atendiendo a la evaluacin crtica que hizo Lourdes Garca Vinyets (1999) sobre los programas de salud escolar actuales de la Generalitat, parece ms vinculada a un mito que a un balance real y evaluable de su eficacia. El Programa dEducaci per a la Salut a lEscola depende del Servei dEducaci i Programes Educatius del Departament dEnsenyament. En etapas anteriores fue competencia nica del Departament de Sanitat. En 1990, el decreto 79/1990, derog la orden de 1984, con que se haba iniciado el programa y defina las competencias conjuntas y diferenciadas de los dos Departamentos. Ambos deban planificar, dirigir, garantizar y evaluar la ejecucin del programa, proporcionando los instrumentos y el soporte necesario. El Departament dEnsenyament sera el encargado de establecer los programas y las orientaciones metodolgicas para su generalizacin y el Departament de Sanitat participara en el diseo de las actuaciones del programa, en el seguimiento y aplicacin y, tambin en la formacin del personal. El Decreto especificaba, en su anexo, los objetivos que pretenda conseguir, que estaban relacionados con el desarrollo educativo y el aprendizaje, las estrategias de intervencin, los servicios sanitarios y el

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entorno, y con la salud laboral de los docentes. Hoy, a este programa se le han asignado las siguientes funciones:
Potenciamiento e incorporacin de los contenidos y de las estrategias positivas de salud en el marco de la escuela y con la finalidad de fomentar los conocimientos, el inters, la informacin y la participacin de los temas de salud en los Serveis Educatius de estimulacin y adquisicin de hbitos saludables y capacitar a los nios y jvenes para el cuidado de ellos mismos (SAC. Generalitat de Catalunya)

Siendo su objetivo:
Velar por la incorporacin de la educacin para la salud en los centros docentes en todos sus aspectos: sexualidad y afectividad; nutricin; trastornos del comportamiento alimentario; higiene; comedores escolares; enfermedades crnicas; prevencin de drogodependencias; salud mental; seguridad escolar; SIDA y otras; con el fin de que la comunidad educativa logre una actitud y estilo de vida saludable

Tabla 5. Contenidos de educacin para la salud en el programa Limpieza e higiene personal Actividad y descanso Desarrollo fsico Alimentacin y nutricin Prevencin y control de enfermedades Seguridad y primeras curas Salud Mental Salud Sexual Salud y Medio Drogas, alcohol y tabaco
Fuente: GARCA, L. (1999)29

Tabla 6.Contenidos exmenes de salud Caries Dficit visual Columna Genitales Anomalas extremidades inferiores
Fuente: Servei de Gabinet Tcnic (1985), en GARCA, L. (1999)

En relacin a los TCA, y en palabras de la persona responsable (A.R.):el programa ofrece una gua para todo aquel educador o educadora que se dedique a la prevencin de los trastornos del comportamiento alimentari, anorexia o bulimia. En la gua se tiene en cuenta la idea de la alimentacin como fuente de salud, considerando las necesidades nutritivas y energticas como el grueso predominante a tener en cuenta en relacin a la prevencin de los TCA. Consecuentemente, se hacen recomendaciones alimentarias de carcter diettico:

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Garca, L. (1999).

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1. Sobre el grupo de alimentos y la cantidad de raciones diarias. 2. Sobre cmo complementar diariamente las distintas comidas (el almuerzo, merienda, la cena, etc) 3. Proporcionando ejemplos de cmo debera ser un reparto de los grupos bsicos de alimentos a lo largo del da y un men. Asimismo, dentro de este programa, se realizan actividades de formacin dirigidas al profesorado y a la comunidad educativa en general: intervenciones informativas dirigidas a alumnado, padres y madres, profesorado, etc. Esta estrategia pretende as, segn nos comenta la responsable del programa, la interaccin entre los diversos sectores que forman el conglomerado a travs de educacin nutricional; educacin afectiva y sexual; higiene y hbitos saludables; prevencin de drogodependencias. Junto a este programa, existe una gua para educadores y educadoras en la prevencin de los TCA (anorexia y bulimia nerviosas) resultado de una de las acciones previstas en el marco del Plan Interdepartamental relativo a los trastornos del comportamiento alimentario. En la redaccin y elaboracin, han participado el Departament dEnsenyament, el Departament de Sanitat i Seguretat Social, la Secretaria General de Joventut (Departament de la Presidencia), la Secretaria General de lEsport (Departament de Cultura), lACAB (Asociacin contra la Anorexia y la Bulimia), el colegio de Psiclogos de Catalua y el colegio de Farmacuticos de Barcelona. Sus objetivos son: 1. Sensibilizar a los/as educadores en relacin con los trastornos del comportamiento alimentario que presentan algunos nios/as y adolescentes. 2. Potenciar los aspectos del crecimiento personal de los nios/as y jvenes que parecen contribuir a protegerlos contra estas patologas. 3. Favorecer la deteccin precoz de estos trastornos. 4. Dar pautas para la colaboracin en el proceso de curacin Se dirige a las personas que intervienen en la educacin de los nios y nias, los adolescentes y los/as jvenes, principalmente maestros/as y profesores/as, familias, monitores en general30.

2.7 NUESTRA PROPUESTA TERICO-METODOLGICA

2.7.1. Objetivos e hiptesis de trabajo

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Fuente: http://www.xtec.es/pese/tca.htm

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Nuestro estudio, como ya hemos sealado anteriormente, tiene una vocacin aplicada, junto a la de continuar y complementar nuestro anterior proyecto introductorio. Atendiendo las reas y temas prioritarios propuestos por el Instituto de la Mujer, enfocamos nuestros objetivos hacia el punto 2.5 "Trastornos en la alimentacin de las mujeres: condiciones y factores que repercuten en su aparicin" y 2.1: Relacin entre desigualdad social, econmica, poltica y cultural y salud. Los objetivos principales as como nuestras hiptesis de trabajo estn en consonancia con estos ejes temticos. OBJETIVOS

1.- Dar cuenta desde una perspectiva diacrnica de los motivos socioculturales han ido facilitando la generalizacin de ciertas prcticas alimentarias, valores sociales sobre salud y modelos corporales entre las mujeres y el hecho de que ello tenga que ver con la posicin estructural de desigualdad que a lo largo de la historia han ido ocupando cada gnero en dichos contextos.
Conociendo la causalidad psicosocial de la emergencia de la anorexia, bulimia y la ortorexia podremos establecer los mecanismos y las estrategias adecuadas para tratar de abordarlas y darles salida. Hoy por hoy, hay numerosas situaciones de discriminacin y desigualdad social que se manifiestan a travs de problemas de salud que afectan a colectivos determinados de poblacin en mayor proporcin, como es en este caso el de las mujeres, y cuyo origen y mantenimiento dependen del entramado sociocultural en el que se dicha desigualdad estructural se genera.

2.- Valorar las diferencias de gnero (mujeres/hombres) que se producen respecto a las percepciones corporales y a los hbitos alimentarios y tratar de establecer correspondencias entre ambas cuestiones.
Queremos saber por qu las mujeres hacen ms dietas (dieting), practican ms diferentes formas de ayuno, atracones y purgas y ver las diferencias y semejanzas que a este respecto se dan entre gneros. Se trata de ver los factores que han ido haciendo del autoayuno una respuesta social cada vez ms comn entre las mujeres en tanto que responde a una lgica o racionalidad cultural conformada por ciertos grupos de poder: el ideal de salud y el ideal de esttica que se ha ido conformando en las ltimas dcadas dentro de las clases sociales altas y que se ha ido extendiendo como una mancha de aceite por todo el tejido social. Mediante estos dos primeros objetivos, que enlazan con los del primer proyecto, pretendemos evidenciar y "hacer visibles" los factores que originan,

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predisponen y mantienen la desigualdad entre gneros, pudindolos utilizar como herramienta de trabajo para la mejora de las situaciones sociales de desventaja que, respecto al cuerpo y la comida, viven hoy numerosas mujeres.

3.- Abordar los marcos interpretativos en los que se llevan a cabo estas prcticas y considerar el anclaje que se produce entre la SUBJETIVIDAD que arropa tales prcticas y LOS CONTEXTOS SOCIOCULTURALES en los que se dan.
Hay que ver por qu y para qu ayunan o hacen dietas, en que contextos sociales y personales llevan a cabo estas prcticas, que significa comer entre estas pacientes, cuales son sus ideales sociales y corporales.

4.- Demostrar si las variables edad, clase social, composicin familiar y origen tnico constituyen los principales indicadores que, interactuando entre s, dan cuenta de las diferentes percepciones que las mujeres tienen sobre del cuerpo, la comida y la dieta y, en consecuencia, explican tambin las diferentes posiciones y respuestas de las mujeres ante estos trastornos.
En especial, y siguiendo la aproximacin que nos proporciona el concepto del sndrome de cambio cultural en la explicacin de los TCA, vamos a analizar si los procesos aculturacin tnica que se estn produciendo en Espaa entre las mujeres inmigrantes han supuesto la emergencia y el incremento del nmero de casos entre esta poblacin.

5.- Ver, a travs de la realizacin de una etnografa mdica, las relaciones entre pacientes anorxicas, bulmicas y/o ortorxicas y terapeutas dentro del marco asistencial en el que se definen, diagnostican y se intervienen estas enfermedades.
Hay que comprender los mecanismos por los que se definen las enfermedades o sus pacientes y a quienes las construyen como tales. En este nivel planteamos tambin un anlisis de los marcos interpretativos de la enfermedad, de sus sntomas y de su abordaje. Necesitamos contrastar las ideas que unas y otros tienen del mismo problema. En relacin con las mujeres con trastornos alimentarios hay que saber si ellas perciben que estn enfermas o no, cmo definen e interpretan su enfermedad, de qu modo les afectan los tratamientos administrados, si les alivian o agravan sus malestares, si las hacen sentir anormales y culpables, por qu intentan engaar a sus terapeutas o evitar las normas. Tenemos que conocer tambin cules son las opiniones de los equipos de expertos que tratan con ellas, cmo definen estas enfermedades y a sus enfermas, cmo valoran sus mtodos de diagnstico y sus tratamientos, sus xitos o fracasos.

6.- Demostrar que la solucin de los trastornos del comportamiento alimentario se encuentra tanto en las mujeres que experimentan los sntomas de estas enfermedades, como en los contextos y los diferentes
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agentes que han motivado las prcticas de autoayuno, los atracones o las purgas.
Por este motivo, la atencin debe extenderse ms all de la inmediatez de las pacientes, creando los mecanismos de intervencin necesarios que permitan ir desde ellas mismas hasta los entornos sociales en los que se han generado los motivos del comer mucho o de dejar de hacerlo y viceversa.

7.- Por ltimo, se pretende potenciar en general, y de forma particular entre las mujeres, los profesionales de la salud y las asociaciones pertinentes (de autoayuda, de mujeres, escolares) un nuevo paradigma de la promocin de la salud reconociendo el xito limitado que hasta ahora han tenido ciertas prcticas clnicas y sociales.
Dicho paradigma est basado en hacer posible un estilo de vida saludable promocionando la satisfaccin corporal y la diversidad corporal, el disfrute sensorial, social y psicolgico de la comida, el ejercicio fsico moderado sin tener que recurrir al ayuno, la restriccin o a las dietas yo-yo, a fin de conseguir un cuerpo idealizado en forma y tamao. HIPTESIS La finalidad bsica que articula este proyecto es muy sencilla: entendiendo que los TCA (anorexia, bulimia nerviosa y ortorexia) dos trastornos del comportamiento alimentarios son una construccin social y habiendo demostrado ya que en el caso de la anorexia nerviosa que pueden explicarse en trminos de racionalidad cultural, estamos obligados ahora a dar cuenta de cules son las causas principales que con mayor peso estn influyendo hoy en su emergencia e incremento y proponer acciones concretas que contribuyan a cuestionar lgica cultural en la que se sustentan y sobre la que se articula las desigualdades sociales entre gneros ms importantes.

La hiptesis general plantea que la principal causa de los trastornos del comportamiento alimentario tiene que ver con los modelos de gnero que se han construido en la sociedad industrial y patriarcal y, en particular, con la posicin diferencial que las mujeres han ocupado respecto a los hombres en relacin a dos cuestiones: a) la construccin de la identidad social y sexual, la imagen, rol corporal, y b) en relacin a las responsabilidades y valores asumidos respecto a la comida, el ayuno y la salud.
Un anlisis de las diferentes maneras que hombres y mujeres tienen de identificarse socialmente, de percibir y representar su imagen y de describir sus ideales corporales, as como de los comportamientos alimentarios, de sus restricciones alimentarias y de sus ayunos nos ayudar a reconocer las

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diferencias que sitan a unos y otros en distintos niveles respecto a las opciones, tericamente voluntarias, de hacer dieta, de comer hasta el hartazgo y luego vomitar lo comido o sencillamente de ayunar. Vistas las diferencias entre gneros, que pueden explicar a nuestro entender slo parcialmente el porqu de la feminizacin de estas enfermedades, nos detendremos en las diferencias que se dan entre mujeres que padecen estos trastornos. Una de las cuestiones que quedaron muy claras en el anterior proyecto es que haba que hablar de anorxicas en plural, igual que de bulmicas o posiblemente de ortorxicas, porque el perfil de mujeres dado por las teoras mdico-psiquitricas y tambin, en su origen, sociolgicas, enmascaran la extraordinaria diversidad psicosocial de las personas que manifiestan algunos de estos sntomas. Quienes padecen los TCA no son necesariamente adolescentes, pertenecientes a las clases sociales medias-altas y occidentales que estn obesionadas por adelgazar y que sufren una distorsin de la imagen. La segunda hiptesis tiene que ver con las razones del autoayuno femenino. Las mujeres dejan de comer o comer hasta hartarse por diferentes motivos, a veces complementarios, a veces contradictorios: para mostrar conformidad respecto unas pautas sociales o todo lo contrario, para hacer evidente el rechazo de ciertos modelos de feminidad imperante y de s mismas, para conseguir la aceptacin social o personal o por entender que la modelacin del cuerpo es una carta de presentacin social unas veces o un proyecto de futuro, otras. Por eso, en el autoayuno no slo encontramos dificultades, violencia y sufrimiento, sino tambin consentimiento y placer. Histrica y etnogrficamente el ayuno femenino, en mayor proporcin que el masculino, ha sido utilizado con diferentes finalidades: el no-comer, a menudo silencioso, para regular los recursos econmicos del grupo, para socializar a sus miembros, para asegurar el control social. Cada una de estas finalidades tiene algn valor al describir una parte del todo. Cada una de ellas trabaja en un contexto elegido. La eleccin del contexto refleja los lmites disciplinares o la ideologa dominante. Lo que es definitivo para el autoayuno es el anteproyecto sociocultural cambiante en el que se produce. Ahora bien, tal como hemos apuntado el anlisis de esta pluralidad no slo puede hacerse desde la consideracin de las variables socioculturales, entornos familiares o perfiles psicolgicos que afectan a estas mujeres, sino desde la consideracin de las diferentes formas que estas mismas mujeres practican el no comer o el hacerlo hasta no poder ms. A muchas de estas mujeres les preocupa el peso o su cuerpo, como a la inmensa mayora de mujeres, sin embargo no todas padecen trastornos del comportamiento alimentario. No para todas las mujeres el cuerpo es su crcel o estn obsesionadas por mantener las formas definidas socialmente. Hay que ver por qu y para qu ayunan o hacen dietas, en que contextos sociales y personales llevan a cabo estas prcticas, qu significa para ellas comer, cuales son sus ideales sociales y

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corporales. Creemos que la hegemona del ideal de delgadez corporal puede explicar, tambin en parte, el incremento de estos trastornos, pero no slo o no siempre.

La tercera hiptesis, plantea que las variables edad, clase social, composicin familiar y origen tnico constituyen los principales indicadores que, interactuando entre s, dan cuenta de las diferentes percepciones que las mujeres tienen sobre del cuerpo, la comida y la dieta y, en consecuencia, explican tambin las diferentes causas socioculturales de estos trastornos.
La ltima variable, el origen tnico, va a ser analizada con especial detenimiento, ya que a diferencia de las otras dos abordadas normalmente en los estudios de base epidemiolgica, en nuestro pas las investigaciones sobre cmo inciden los diferentes sistemas culturales en la emergencia de la anorexia o de la bulimia no se han trabajado. Sabemos ya que los TCA cada vez se pueden delimitar menos en base a cuestiones de clase social, edad y composicin familiar. Sin embargo, apenas sabemos nada de cmo responden ante las mismas presiones contextuales las mujeres con distintos sistemas de creencias, costumbres alimentarias y representaciones de la feminidad y del cuerpo. Dado el incremento de las migraciones multiculturales en nuestro pas y de la presencia de grupos tnicos de dos y ms generaciones (procedentes del Magreb, frica Subsahariana y Latinoamrica), hacer un anlisis comparativo a este nivel nos ha de servir no slo para demostrar la pluralidad y la diversidad de las subjetividades femeninas, sino adems, para corroborar que, efectivamente, los sistemas culturales son los que, de momento, tienen un mayor poder explicativo en la causalidad y emergencia de estos trastornos. Estudios transculturales han demostrado que si bien es cierto que este tipo de enfermedades tienen una prevalencia mayor entre las mujeres de las sociedades industrializadas, tambin han puesto de manifiesto que ante una situacin de aculturacin tnica, entre las mujeres inmigrantes llegadas a este tipo de sociedades, se produce un incremento del nmero de casos entre la poblacin inmigrante. Sus comportamientos alimentarios se transforman, as como tambin sus expectativas sociales, sus identidades de gnero y sus representaciones corporales. Es curioso el hecho que la mayor parte de los estudios que la literatura occidental refiere a los TCA en otras culturas menos occidentalizadas insistan en la relativa ausencia del miedo a engordar en sus pacientes. Son otras las caractersticas que en tales lugares justificaran subjetivamente una ingestin alimentaria restrictiva. Ello da idea de la importancia de los factores diferenciales y etiolgicos de carcter cultural en este tipo de trastornos y del riesgo de etnocentrismo que nos persigue persistentemente. La mayora de esta literatura mdico-psiquitrica obvia que en algunos de estos pases no occidentalizados existen unidades de tratamiento tanto o ms especializadas

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que en muchos de nuestros hospitales. De nuevo se pone en entredicho el concepto de "anorexia y bulimia nerviosa" y su diagnstico. Creemos pues importante reflexionar sobre todas las visiones de los TCA y es por ello que en este proyecto queremos tratar de ver si efectivamente, los procesos denominados como occidentalizacin y choque de culturas se estn produciendo entre las mujeres de origen inmigrante que viven en nuestro pas en relacin con sus comportamientos alimentarios y sus representaciones de gnero y cuerpo, los motivos que acompaan a sus decisiones de no-comer, si son o no los mismos que los de las mujeres occidentales y cules pueden ser las causas. En este sentido, la cuarta hiptesis entiende la anorexia y la bulimia nerviosa no ya como sndromes asociados a la cultura (culture-bound syndrome) -es decir, como una constelacin de signos o sntomas categorizados como una disfuncin o enfermedad y restringidos a ciertas sociedades primordialmente en razn de caractersticas psicosociales distintivas de tales culturas-, sino como sndromes de cambio cultural (culture-change syndrome), el hecho de que la anorexia nerviosa o la bulimia estn empezando a presentarse bajo condiciones que caen fuera de aquellas definidas por la hiptesis de sndrome cultural. Estas presentaciones atpicas o "orphan cases" ocurren durante cambios culturales rpidos: por ejemplo entre inmigrantes y en sociedades que experimentan transformaciones econmicas y socioculturales rpidas. En consecuencia, una hiptesis transcultural de los trastornos del comportamiento alimentario como sndrome de cambio cultural se posiciona como un corolario de la hiptesis anterior e incluye las manifestaciones patolgicas especficas del impacto ejercido por una cultura nueva sobre una persona y de su consiguiente esfuerzo de adaptacin. En nuestra investigacin anterior, insistimos mucho en que el modelo mdico-psiquitrico que viene definiendo desde hace ms de un siglo quines son o no personas anorxicas, y consecuentemente tambin bulmicas, es decir, el que ha ido conceptualizando toda una serie de sntomas como enfermedades y como trastornos psicolgicos preferentemente femeninos, se ha mostrado poco efectivo en su abordaje y su resolucin. Constatamos tambin que el extraordinario atipismo registrado en el diagnstico de las historias clnicas de las pacientes, el cual era coincidente con la diversidad etiolgica de los sntomas anorxicos, era resultado en buena medida de los mtodos utilizados para el diagnstico. La circunstancia de que ahora mismo se est planteando que estamos ante un "nuevo trastorno alimentario femenino" cuando se habla de la ortorexia, pero sobre el cual todava no hay unos criterios mdico-psiquitricos claros ni para su definicin ni abordaje, la convierte en una categora analtica de gran inters para este estudio. Especialmente para demostrar el carcter social de su construccin y la supuesta "la ausencia" de una enfermedad hasta que no se han fijado los criterios de diagnstico previos.

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La quinta hiptesis plantea que, con la definicin mdico-psiquitrica de qu sntomas agrupados son o no propios de la anorexia nerviosa, de la bulimia o de la ortorexia, se favorecen ciertos patrones de conducta que acaban situando a las mujeres como el principal grupo susceptible de sufrir estas enfermedades. A su vez, en la medida que este modelo mdicopsiquitrico se construye en torno a unas ideas de gnero e identidad femenina histricamente determinadas, estas ideas le sirven para mantener y reproducir sus prcticas clnicas.
Por esta razn nos parece imprescindible ahora, ver con ms detalle las relaciones entre pacientes anorxicas y/o bulmicas y terapeutas dentro del marco asistencial en el que se definen, diagnostican y se intervienen estas enfermedades. Creemos que no se ha de cuestionar el mantenimiento y la reproduccin de una serie de prcticas clnicas que lo nico que han hecho hasta la fecha es crear unos patrones de normalidad y estandarizacin de enfermas que han ayudado tan poco a su recuperacin. Hay que estudiar no slo las enfermedades o sus pacientes, sino quienes las construyen como tales. En este punto planteamos tambin un anlisis de los marcos interpretativos de la enfermedad, de sus sntomas y de su abordaje. Necesitamos contrastar las ideas que unas y otros tienen del mismo problema. En relacin con las mujeres con TCA hay que saber si ellas perciben que estn enfermas o no, cmo definen e interpretan su enfermedad, de qu modo les afectan los tratamientos administrados, si les alivian o agravan sus malestares, si las hacen sentir anormales y culpables, por qu intentan engaar a sus terapeutas o evitar las normas. En este sentido, nos proponemos analizar de forma detallada los procesos que se dan en torno al antes, el durante y el despus de la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa y la ortorexia si cabe y cmo van posicionndose las mujeres y los expertos en toda esta caracterizacin. En la anterior investigacin, observamos que algunas de estas pacientes se negaban a salir de su condicin de anorxica, en tanto que haban interiorizado hasta tal punto su trastorno que evitaban cualquier mecanismo de recuperacin que pudiera extraerlas de su estatus de enferma. Pudimos observar tambin -aunque no analizar- cmo las mujeres anorxicas, una vez comprendida y reconocida la situacin lmite en la que se encontraban, buscaban salida o se "dejaban ayudar" no tanto a travs de las instituciones de atencin mdica, en donde se resolvan los aspectos ms formales del trastorno, como a travs de sus propias redes sociales, las cules incluan tanto a familiares, amigos/as y compaeros/as de estudio y trabajo, asociaciones de apoyo, como a las propias amigas anorxicas que, en mayor o menor medida, haban superado las fases ms crticas de la enfermedad y haban salido de la espiral en la que estaban. En numerosas ocasiones, las unidades de atencin estaban dando el alta a nuestras informantes cuando ellas explicaban que seguan teniendo las mismas dudas sobre comida, cuerpo y salud y que no estaban curadas. Lo nico que haban hecho era aumentar el peso hasta los

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lmites de "normalidad" y demostrar que la distorsin de la imagen era mucho menor.

La sexta y ltima hiptesis plantea hasta que punto en el denominado fenmeno me too (yo tambin) tiene un papel activo las instituciones asistenciales e incluso ciertas agentes de las redes sociales (familia, amigas, compaeras escuela...), tratando de ver hasta qu algunas ideas estandarizadas sobre la enfermedad y las enfermas punto pueden influir y/o reforzar el desarrollo y o mantenimiento de los TCA.
Todas estas cuestiones afloraron en las historias de vida, pero no las analizamos en cuanto que no estaban dentro de nuestros objetivos principales. Por eso, llevar a cabo una etnografa mdica es de absoluta necesidad en este nivel de nuestra investigacin. Tenemos que conocer tambin cules son las opiniones de los equipos de expertos/as que tratan con ellas, cmo definen estas enfermedades y a sus enfermas, cmo valoran sus mtodos de diagnstico y sus tratamientos, sus xitos o fracasos. Hay que saber qu se est haciendo en nuestras redes de atencin sanitaria, tanto a nivel pblico como privado, para abordar los trastornos alimentarios: si los criterios de diagnstico se estn o no diversificando, si se incluyen otras tcnicas de tratamiento que vayan ms all de la farmacologa o la terapia individual o grupal, si se estn creando unidades de tratamiento diferenciadas de otros trastornos mentales. Sabemos, por ejemplo, que la terapia narrativa u otros instrumentos dialgicos que se estn aplicando en centros asistenciales de otros lugares del mundo apenas tienen presencia en la sanidad pblica espaola. En este sentido, algunos centros privados a los que accedimos en el estudio anterior, estaban aplicando criterios de diagnstico y mtodos de tratamiento ms diversos, menos individualizados y menos culpabilizadores para las pacientes.

2.7.2. Metodologa y tcnicas de anlisis El modo ms elemental de conocer y analizar el proceso salud/enfermedad/atencin pasa por la reconstruccin, mediante la observacin, el relato o la documentacin de los procesos asistenciales o itinerarios teraputicos de casos e individuos concretos. Esta es la tcnica que utiliza la medicina desde la Antigedad clsica y no es muy distinta a las que los cientficos sociales hemos elaborado en las ltimas dcadas (ver HARO, 2000). Sin embargo hay una diferencia sustancial entre la aproximacin clnica y la de los antroplogos: a los clnicos actuales el contexto no parece decirles nada puesto que se rigen hoy por teoras de la causalidad individuales y biolgicas, mientras que para los antroplogos el contexto es el que permite comprender, interpretar y an explicar cuanto concurre en torno a una situacin de enfermedad. Esta es la estrategia, que hemos seguido en esta investigacin.

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Como la gestin de las situaciones de crisis es un proceso temporal,31 la nocin de proceso asistencial incluye el itinerario asistencial de una persona socialmente reconocida como asistible32. Los criterios de asistibilidad, son siempre de naturaleza social, poltica y cultural aunque lo que se vaya a efectuar despus sea una resonancia magntica nuclear. Esta se indicar cuando, previamente, se reconozca la asistibilidad y esta puede no estar regida por criterios objetivos, la sospecha de una patologa, sino tambin por cuestiones que pueden tener que ver con la seguridad jurdica del acto mdico, o porque conviene a la facturacin de la institucin a la compaa de seguros, o simplemente porque est de moda.33 En el caso de los TCA, este escenario es irreductible. En primer lugar porque el propio concepto de TCA es muy reciente y se sita en las coordenadas ideolgicas a que hemos hecho referencia, en segundo lugar porque los TCA se vinculan inicialmente a la anorexia y la bulimia, ms recientemente a la obesidad patolgica que tienen que ver no solo con componentes psicopatolgicos sino tambin con la imagen del cuerpo humano que es el constructo ms cultural de todos los constructos culturales. Los procesos asistenciales se construyen a partir de un complejo esto es de los recursos asistencial (health care system)34 intelectuales, emocionales, sociales, institucionales y culturales de los micro-grupos implicados con una enfermedad. Podemos compararlos metafricamente con las frases de un lenguaje local que se basa en el vocabulario conocido y se organiza segn las reglas de una gramtica local, pero comprensible en el marco de una gramtica ms general. A partir de los modismos locales podemos construir un diccionario local e inducir las reglas gramaticales locales, es decir el complejo asistencial. Los procesos asistenciales, se estructuran en base a decisiones coyunturales de los micro-grupos, de los particulares y giran en torno a experiencias de autoayuda, ayuda mutua o autocuidado, no siempre articulados con profesionales o instituciones35. A menudo son el fruto de
Este proceso temporal ha sido descrito mediante distintos conceptos curso de la enfermedad, health seeking process, historia natural de la enfermedad, carrera moral del paciente (moral career), sickness process, o itinraire thrapeutique, proceso asistencial. Para un estado de la cuestin al respecto es indispensable Haro, (2000). 32 No se olvide que el autocuidado, automedicacin o self-help incluyen tambin un reconocimiento social de asistibilidad. 33 Valga el ejemplo de cmo ciertas exploraciones se evitan en pacientes terminales, no porque no cumplan el criterio de necesitar asistencia, sino porque hoy entendemos que la asistencia debe ser orientada en otro sentido, y as aunque tcnicamente podra estar indicada una exploracin cruenta esta se evita. Ver tambin el caso de las ecografas destinadas a convertirse en la primera fotografa del feto. 34 El health care system propuesto por la antropologa de la medicina de los setenta (ver FOSTER & ANDERSON, 1978, FREIDSON (1970,1978), KLEINMAN (1980)) es la representacin (la imagen), que los colectivos se hacen de la oferta sanitaria disponible, no la objetivamente existente. 35 Esto significa por ejemplo que entre ir al servicio de urgencias de atencin primaria para
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una fiebre infantil e ir al del hospital, se suela elegir este ltimo (ver ALLU, 1999). Del mismo modo, se puede elegir entre uno u otro santo o virgen para una promesa pues tengo ms confianza en esta virgen que en otra. En el caso de las anorxicas hospitalizadas es evidente que

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avatares que implican formas excepcionales de crisis, y que obligan a improvisar, a imaginar soluciones para salir adelante con independencia de reglas y de normas. Las caractersticas de este proceso de construccin de conocimientos, una combinacin de saberes empricos, de habilidades, y de capacidad de manejar recursos muy dispares hace que sea difcil hablar de los saberes populares, como de un dispositivo formal, pero a la vez es tambin impropio hablar, como hace la literatura sanitaria y a veces la socio-sanitaria, de informal o de profano. Esto significa que siempre que haya un proceso asistencial encontraremos representaciones, prcticas y experiencias subjetivas, pero no siempre encontraremos los y las profesionales diferenciados o las instituciones especficas que podramos esperar encontrar, sino un conjunto mucho ms amplio de recursos e instancias que dependen de las caractersticas de la red social que se moviliza en el entorno de la situacin particular de crisis. El complejo asistencial es el mbito de referencia en el cual se piensa, se representa simblicamente y despliegan sus decisiones los actores sociales, y como a travs del aprendizaje basado en la experiencia elaboran conocimientos con los cuales trataran en el futuro de manejar nuevas crisis. La demanda sanitaria es siempre el producto de un complejo asistencial. Por tanto, en el caso de los trastornos alimentarios, como en el de cualquier enfermedad sern decisivos no slo los procesos asistenciales de las pacientes, como tambin los complejos asistenciales a que han dado lugar.36 Por tanto la demanda est organizada en torno a experiencias y sentimientos, y no tiene porque tener relacin con los dispositivos asistenciales que corresponden a la oferta de servicios de que una determinada sociedad histricamente hablando -, se dota. En el caso de los TCA, y hasta muy recientemente en Espaa la oferta se reduca a los psiquiatras y los centros e instituciones de salud mental, incluidos los manicomios, desde hace menos la oferta se distribuye entre secciones especializadas de unos servicios de Pediatra que amplan su mbito de actuacin a la adolescencia, o a instituciones especficas y especializadas. El dispositivo pertenece siempre a la esfera de lo social y de lo poltico y como tal posee una variabilidad enorme a lo largo de la historia y a lo ancho de la diversidad humana37. Todos ellos implican una oferta de servicios y unas reglas para acceder a ellos ms o menos rgidas pero que siempre permiten mrgenes de negociacin. Los dispositivos son siempre el producto
el colectivo asume ciertas funciones, como por ejemplo ensearse mutuamente los trucos para hacer trampas con la comida. 36 Mediante historias de vida no acotadas estrictamente al inicio y al final de la enfermedad es posible acceder a la descripcin de procesos asistenciales, pero tambin al universo de los complejos asistenciales. Como veremos en este caso hemos podido disponer de informantes con un largo curso (los de ms edad), que permiten una aproximacin ms sustancial a esta problemtica. Un buen ejemplo del tratamiento que puede hacerse de los complejos asistenciales en el mbito de la atencin psiquitrica est en GONZLEZ (2000). 37 Hay dispositivos tcnicos como el mdico o biomdico, religiosos como tienen todas las grandes sociedades, organizados mediante estructuras filantrpicas, o estatales.

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de expectativas polticas, sociales o econmicas y llevan por ello aparejados significados e ideologas que, desde las instancias del poder poltico o corporativo, se quieren proyectar sobre la sociedad. Al estar los dispositivos pensados y regulados en una esfera distinta a la de la experiencia inmediata de los grupos primarios la oferta puede no corresponder a la demanda, y vice-versa. En los TCA, la demanda motiv que emergiese un dispositivo pblico y otro privado para ir ms all de los lmites del primero, en otros casos no sucede lo mismo puesto que depende de la capacidad de accin de la demanda el que una oferta se sustancie en esas condiciones.38 Finalmente, cualquier dispositivo no es sino el fruto de transacciones entre los demandantes, mediadores los profesionales -, intereses econmicos y la poltica. En este marco transaccional se generan saberes, experiencias y vivencias que son fundamentales en la conformacin de los complejos asistenciales. Hay una dialctica que es la que configura el proceso salud/enfermedad/atencin. El proyecto de investigacin que presentamos parte de los resultados obtenidos en el trabajo anterior "Gnero, cuerpo y alimentacin (I): la construccin social de la anorexia nerviosa" financiado por esta misma entidad en la convocatoria de ayudas del ao 2000 y cuya duracin fue de un ao. Como ya apuntamos en nuestra memoria de investigacin, la informacin obtenida fue copiosa y de extraordinaria calidad. El acierto en la eleccin de las tcnicas de anlisis por un lado, brindando una extraordinaria cantidad de datos cualitativos muy significativos en relacin a las hiptesis de partida, la ampliacin no prevista de la muestra a sujetos vinculados con nuestras informantes (entorno social y facultativo), y el anlisis de contenido de ms fuentes de las contempladas al principio, por otro, contribuyeron a todo ello. En consecuencia, en esta investigacin partiremos, en un primer nivel, de la explotacin analtica de las historias de vida de las once personas anorxicas con las que trabajamos y del resto de informantes colaterales que se fueron aadiendo y que por imperativos temporales y presupuestarios no pudieron ser analizados en su totalidad. Qued adems muy cercenada por el tiempo la posibilidad de ampliar la investigacin con grupos focales de discusin con profesionales, y fue casi imposible la observacin participante durante un tiempo no anecdtico en servicios o clnicas especializadas. Tampoco fue posible trabajar con grupos focales en medio escolar, por las mismas razones. Los tems que quedan por analizar y correlacionar son justo aquellos que tienen que ver con las subhiptesis que se fueron generando durante el trabajo de campo y que ahora constituyen nuestro punto de partida. EL CALENDARIO Y LA AGENDA
El ms evidente es el de la atencin primaria en donde la oferta se plantea como de salud, mientras que la demanda canaliza enfermedad (ver COMELLES, 1993, URIBE, 1994, ALLU 1999)

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El trabajo se ha realizado entre febrero de 2004 y Noviembre de 2005. La mayor parte del equipo investigador ha participado en uno o varios niveles de anlisis como se detalla en el siguiente cuadro. Aunque el trabajo de campo se ha realizado en varias etapas - que atendan a los diferentes objetivos - conteniendo cada una de ellas la realizacin de entrevistas, observacin o grupos de discusin y su correspondiente transcripcin, vaciado y anlisis, en el cuadro las hemos agrupado a fin de ser ms sintticos. Adems, algunas de las fases de trabajo indicadas a continuacin se han realizado de manera simultnea.
Tabla 3. Calendario de realizacin del proyecto

Etapas
Revisin bibliogrfica

Tareas
Este proceso se ha realizado a fin de dar apoyo a nuestras hiptesis de partida, y por tanto, antes de llevar a cabo el trabajo emprico. Al final de esta revisin, el corpus terico se ha sometido a discusin y se han introducido ciertos matices. Se han explotado los datos obtenidos en el proyecto anterior y que quedaron pendientes de analizar por limitaciones de tiempo. La localizacin y seleccin de los informantes ha sido realizada por los investigadores principales Realizacin de historias de vida, entrevistas semiestructuradas, observacin y grupos de discusin. Participacin en forum de debate en Internet creados por personas que padecen algn TCA Una parte de las entrevistas/diarios personales han sido transcritas por los mismos encargados de hacerlas. No obstante, el alto nmero de entrevistas resultantes finalmente ha implicado la bsqueda de soporte en terceras personas. Las entrevistas/diarios personales se han vaciado y analizado en base a tems prefijados. Los resultados de la observacin directa han sido recogidos en una especie de diarios de campo.

Tiempo
2 3 meses

Autores
Mabel Gracia Josep M. Comelles

Explotacin de datos del estudio precedente Seleccin de los informantes Trabajo de Campo

2 meses

2 3 meses 11 meses

Transcripcin vaciado de entrevistas

y las

7 meses

Mabel Gracia Josep M. Comelles Eva Zafra Mabel Gracia Josep M. Comelles Mabel Gracia Grupo de Investigadores (GDS) Grupo de Investigadores (GDS)

Anlisis de la informacin recogida

5 meses

Sntesis de los resultados de cada fase y aproximaciones conjuntas Elaboracin de la memoria

Sntesis de la revisin bibliogrfica, relatos de 1 mes vida, observacin participante, grupos focales y entrevistas semi-estructuradas.

En ella se recoge de modo sinttico el 2 meses planteamiento y desarrollo de la investigacin.

Coord. Mabel Gracia. Josep M. Comelles, Grupo de Investigadores (GDS) Mabel Gracia Josep M Comelles Grupo de Investigadores (GDS) Mabel Gracia (coord.) Josep M. Comelles Mariola Bernal

*Grupo de Investigadoras Gnero, dieting y salud (GDS)

NIVELES DE ANLISIS Actualizacin y revisin bibliogrfica.

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Partiendo de nuestro ya importante fondo bibliogrfico sobre anorexia nerviosa, hemos ampliado las referencias con la finalidad de incorporar bibliografa publicada sobre otros TCA - la bulimia nerviosa, la ortorexia y la vigorexia -, diferencias de gnero, alimentacin, inmigracin e imagen corporal. Para ello, hemos tenido en cuenta la literatura ofrecida por todas las disciplinas que estn aportando lneas tericas y metodolgicas de inters relativas a la temtica planteada. As, se han seleccionado y se encuentran en proceso de fichaje informtico programa EndNote- ms de treinta libros y cincuenta y cinco artculos realizados desde la antropologa social, la etnopsiquiatra, el psicoanlisis, la psicologa, la historia, la sociologa, la diettica y la nutricin. La bsqueda se ha realizado entre Marzo del 2004 hasta Julio del 2005, periodo durante el cual se han consultado un total de 12 revistas nacionales e internacionales, en la mayora de los casos, especializadas en TCA como es el Internacional Journal of Eating Disorders. Sobre esta recopilacin, destacamos tres caractersticas principales. En primer lugar, se constata la proliferacin de estudios que toman en cuenta la relacin entre seguimiento de dietas, grado de satisfaccin corporal y diferencias de gnero. En segundo lugar, apuntamos que no abunda la literatura de base transcultural sobre la incidencia de los trastornos del comportamiento alimentario. Hay algn texto elaborado desde la psiquiatra, psicologa clnica y la antropologa para el rea del Mediterrneo, las sociedades en transicin y las sociedades no industrializadas. Finalmente, y a diferencia de la literatura procedente de pases como EEUU, Francia o Gran Bretaa, destacamos una ausencia casi total de estudios realizados en Espaa que den cuenta de la variabilidad cultural de los trastornos del comportamiento alimentario. Por otro lado, hemos acabado de vaciar los datos obtenidos en el estudio precedente sobre anorexia nerviosa, que no respondiendo a los objetivos de trabajo, se dejaron para un anlisis posterior Trabajo de campo. Se trata de poner a prueba nuestras hiptesis en dos escalas diferentes. Por un lado, hemos trabajado a nivel individual y en algunos casos grupal el grupo de mujeres y hombres seleccionadas/os, as como los profesionales implicados en el tratamiento y/o la prevencin de estos trastornos desde dispositivos asistenciales o escuelas. Por otro lado, hemos llevado a cabo una etnografa en el seno de las instituciones de atencin a los casos de TCA declarados (centros de da, ambulatorios, hospitales y centros privados especializados) mediante tcnicas cualitativas que se detallan a continuacin y una observacin directa en reuniones de las asociaciones de ayuda mutua y grupos de autoayuda complementada con entrevistas cara a cara con responsables de estos. Anlisis de las polticas asistenciales y de los modelos de diagnstico y tratamiento de las instituciones sanitarias pblicas y privadas.

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Hemos analizado tambin el plan de reordenacin y atencin a los TCA desde la red sanitaria pblica de Catalua presentado durante este ao por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Anlisis de informacin procedente de otras fuentes. Internet ha servido como fuente de informacin altamente interesante a travs del anlisis de blogs y forum de debate establecidos por jvenes que, segn sus testimonios, estn afectados de TCA. Para ello las investigadoras se han inscrito con una doble identidad: como personas afectadas y como antroplogas interesadas en el estudio. POBLACIN Y MUESTRA Para llevar a cabo el trabajo de campo de apoyo emprico, hemos elegido el rea de Catalua. Se trata de un ncleo muy significativo para la investigacin en tanto que a lo largo de las ltimas dcadas han ido confluyendo factores claves en los procesos de cambio social y de la denominada tendencia a la "occidentalizacin" del modo de vida: industrializacin econmica (industria alimentaria, moda, cosmtica, restauracin...), urbanizacin, salarizacin, mercado laboral, escolarizacin, incorporacin femenina al trabajo remunerado extradomstico, destino de migraciones estatales, europeas y extracomunitarias, modificacin estructuras familiares, etc. La incidencia de una buena parte de estos factores es central en el estudio del tema que nos ocupa. La concrecin de este mbito geocultural se debe a que pensamos que hay diferencias sustanciales entre la poblacin, per se hetereognea, afectando a los patrones alimentarios, as como a la construccin de las identidades de gnero y los modelos corporales. De forma previa al desarrollo del trabajo de campo se confeccion un censo de centros existentes en el rea geogrfica escogida Catalua - tanto de iniciativa pblica como privada y/o social con el fin de seleccionar entre ellos nuestras unidades de observacin. Los criterios de seleccin de los centros se han basado en la tipologa de TCA tratados y las formas de abordaje clnico, los aos de experiencia en el tratamiento, el rea geogrfica, la novedad de los programas teraputicos y la viabilidad en la realizacin del trabajo de campo. Dado que uno de nuestros objetivos ha consistido en hacer una etnografa mdica, consideramos imprescindible su predisposicin a participar en este proyecto. De este modo, en el mbito pblico se ha trabajado en 4 hospitales, todos ellos con unidad de ingreso especializada y hospital de da excepto en un caso, donde este dispositivo se encontraba en vas de creacin. Dos de estos hospitales cuentan con servicios infantojuveniles. En el mbito privado han participado tres centros ubicados en la provincia de Barcelona, que proveen hospital de da y slo en uno de los casos, plazas de ingreso. Tambin se ha colaborado con un departamento universitario. En el mbito extrasanitario, trabajamos con una asociacin de

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autoayuda con cobertura nacional en sus sedes de Barcelona y Tarragona, y con un grupo de ayuda mutua establecido en Barcelona. Por su parte, los y las informantes se han seleccionado en los mismos centros donde se ha desarrollado el trabajo de campo, teniendo en cuenta las variables gnero ya que se han incorporando informantes masculinos -, clase social, edad y origen tnico y, adems, el tipo de TCA. Se han buscado casos cuyo diagnstico fuera bulimia nerviosa y de aquellos otros trastornos emergentes pero menos conocidos, como es el caso de la vigorexia y la ortorexia. Para el anlisis de la transculturalidad se han buscado informantes de origen extranjero con y sin TCA. En el caso de los extranjeros sin trastorno se han seleccionado informantes de procedencia brasilea y marroqu. Para su captacin hemos contactado con el Centro de Estudios Brasileos as como con usuarios de Centros de Atencin Primaria (Tarragona, Barcelona y Sabadell). Con el fin de encontrar personas de esta procedencia con TCA hemos contactado adems con servicios de salud mental especficos para estas poblaciones, aunque finalmente obtuvimos parte de la muestra en consultas externas de uno de los hospitales participantes en el estudio y en el grupo de ayuda mutua contactado. En este caso, sin embargo, no fue posible ceirse a las dos procedencias escogidas y las informantes proceden de otros pases de Amrica Latina. El trabajo de campo en Escuelas de Primaria y Secundaria se ha centrado en la provincia de Tarragona. En total han sido 5 escuelas de primaria, tres de ellas privadas y dos pblicas. Los Institutos de Secundaria han sido dos, uno situado en Tarragona ciudad y el otro en Reus, ambos pblicos. La seleccin de la muestra se ha hecho siguiendo los criterios de diversidad socioeconmica y geogrfica. En total, entre las entrevistas realizadas para este estudio ms las que acumulbamos del anterior trabajo, hemos contado con un material que contiene 100 entrevistas a facultativos/as, usuarios/as y poblacin general, adems de grupos de discusin, observaciones y diarios de campo. Disponemos de 15 entrevistas a facultativos y dos grupos de discusin. Respecto a las personas con TCA, hemos reunido entrevistas con 16 anorxicas y 4 anorxicos, 6 bulmicas y 1 bulmico, 1 ex - afectado de anorexia y bulimia, y 10 informantes paralelos. No se ha encontrado ningn caso de ortorexia, - aunque se van a entrevistar a 4 personas vegetarianas - ni de vigorexia - si bien al menos 3 de nuestros informantes van a hablar de vigorexia para referirse a su preocupacin por el cuerpo -. En cuanto a poblacin sin TCA se ha contado con 15 entrevistas a personas autctonas adems de 2 grupos de discusin de hombres, y con 12 entrevistas a extranjeras procedentes de las nacionalidades apuntadas.

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Finalmente nos pareci relevante estudiar la informacin que personas con TCA comparten en Internet, concretamente en forma de diarios personales. Con este objetivo se han analizado los contenidos culturales que pertenecen al sitio web NoComer.com una weblog alojada en el servidor Hotmail. Se ha trabajado con 10 blogs pertenecientes a 9 mujeres y 1 hombre. Hemos incorporado a nivel metodolgico la dimensin diacrnica, lo que afecta a la seleccin de mujeres segn su edad y lugar del ciclo vital, as como el anlisis comparativo entre grupos de mujeres segn el resto de variables sociodemogrficas y, en particular, la variable origen tnico para llevar a cabo un anlisis transcultural. Dada la realidad sociocultural espaola nos ha parecido necesario llevar a cabo un anlisis transcultural en torno al estudio de los TCA, adems de que han sido escasos los trabajos realizados en nuestro pas. Los aspectos a tener en cuenta sobre el/los grupos de mujeres inmigrantes han sido: el conocimiento de la cultura de origen de la/s inmigrante/s, conocimiento de su situacin en la sociedad de destino y en ltima instancia, conocimiento de todos aquellos aspectos referentes a sus ideales corporales, cultura alimentaria, valores predominantes, etc. TCNICAS CUALITATIVAS DE RECOGIDA DE INFORMACIN Las tcnicas de recogida de informacin que hemos utilizado en este proyecto han sido la historia de vida, la entrevista semi-estructurada, los grupos focales y la observacin participante. Observacin Participante Se ha llevado a cabo en dos niveles, uno que correspondera a la denominada "observacin participante flotante" y que es de carcter informal, es decir, observando todo aquello que sucede a tu alrededor de manera regular y cotidiana y que en numerosas ocasiones puede ofrecernos una informacin muy rica, sobre todo en el caso que aqu nos ocupa, y otra observacin de carcter formal y que la hemos desarrollado en los siguiente mbitos: medio educacional (escuelas de primaria, institutos de enseanza media, universidad); instituciones sanitarias (servicios especializados, instancias de Salud Laboral y servicios de pediatra); organizaciones y asociaciones de mujeres, de apoyo y ONGs; centros laborales (gimnasios, centros de esttica). En cada uno de estos mbitos se ha tenido en cuenta la variable tnica. Historias de Vida El mtodo biogrfico es una herramienta til cuando lo que se persigue es abordar la subjetividad de las experiencias de las personas con TCA y cuando se trata de ver como se interpretan individualmente aspectos de orden contextual. De hecho, es una tcnica usada con cierta frecuencia dentro de los

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tratamientos psicoteraputicos (por ejemplo, la terapia narrativa). Sin embargo nuestra finalidad aqu ha sido analtica y no teraputica. Nos ha permitido efectuar una reconstruccin de los momentos clave y de la interiorizacin de ciertos cambios habidos en el ciclo vital y que afectan a la concepcin del cuerpo, de la feminidad, la comida, etc. Han sido entrevistas focalizadas porque nos interesa insistir en las prcticas alimentarias y la percepcin/interiorizacin de ciertos ideales. Estas historias de vida se han completado con una serie de cuestionarios complementarios realizados en el entorno familiar y/o escolar y/o del grupo de amigos. No nos hemos olvidado tampoco aqu de la transculturalidad, por lo que se han tenido en cuenta a mujeres de otros grupos tnicos. . Grupos Focales Estos grupos resultan muy beneficiosos en cuanto que al intervenir ms de una persona, salen a la luz diferentes puntos de vista, a veces complementarios y otras contradictorios que aportan una riqueza cualitativa al estudio que no proporcionan el resto de tcnicas. Los procesos de negociacin que se producen entre los actores sociales son muy interesantes para el anlisis de la variabilidad de la causalidad. Entrevistas Semiestructuradas El recurso de las entrevistas semiestructuradas se ha utilizado para trabajar con las personas clave que forman parte de las redes sociales de las informantes y para aquellos colectivos que nos han parecido ms relevantes, tales como centros escolares y las asociaciones de apoyo a los TCA. Estas entrevistas han sido confeccionadas en base a un guin abierto de preguntas determinadas por el inters de cotejar algunos de los datos narrados por otros entrevistados/as. Se ha tratado as de evitar la realizacin de entrevistas excesivamente cerradas de forma que los y las informantes secundarios pudiesen aportarnos su propia visin del problema sin prefijar, de entrada, excesivos tems. Blogs en Internet Uno de los aspectos ms innovadores que ha planteado esta investigacin ha sido el estudio de Internet como fuente de informacin altamente interesante para el estudio de los TCA. Internet ha significado la emergencia de espacios de experiencia compartida a aadir a los tradicionales, como la interaccin cara a cara entre no profesionales, la que se produce entre pacientes y su red social y los profesionales y las instituciones y los ofrecidos por los medios de comunicacin social. Este nuevo escenario de comunicacin e informacin es complejo y ha roto con los lmites territoriales y lingsticos, obteniendo una identidad propia. En este sentido se han analizado blogs y forum de debate en la red establecidos por jvenes que, segn sus testimonios, presentan algn tipo de TCA. Para ello las investigadoras se han inscrito con una doble

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identidad: como personas afectadas y como antroplogas interesadas en el estudio. TCNICAS DE ANLISIS Finalmente, la informacin recogida ha sido sometida a una transcripcin literal, un vaciado y anlisis de contenido segn la agrupacin de temas prioritarios divididos por tems, que nos ha permitido un anlisis mucho ms estructurado y organizado. Adems, este gran volumen de informacin ha sido incorporado a una base de datos especialmente diseada para el anlisis cualitativo de las variables, con el objetivo de garantizar su aprovechamiento mximo. La gestin de la informacin en bases de datos documentales permite una combinacin ms precisa de los datos recogidos, lo que deriva en la deteccin precisa de elementos comunes que pueden escapar con un tratamiento menos estructurado. A partir de los resultados obtenidos en este primer nivel de anlisis cualitativo, nos hallamos disposicin de detallar los tems bsicos que han orientado de forma eficaz el abordaje metodolgico y analtico de los TCA entre mujeres y hombres desde una perspectiva ms cuantitativa, la cual a su, a su vez, ha permitido establecer correlaciones entre variables sociodemogrficas y otros aspectos relevante asociados a gnero, dieting y salud. El anlisis se ha hecho primero a nivel individual y despus, siguiendo los temas propuestos, de forma comparativa entre los casos. Para este vaciado tambin hemos utilizado la ficha resumen y la cita textual. Este mismo procedimiento se ha seguido en el anlisis del resto de entrevistas con facultativos, responsables de grupos de ayuda mutua y asociaciones de autoayuda y profesionales de la enseanza. La informacin se ha introducido en una base de datos para su anlisis cualitativo segn los bloques que se detallan a continuacin para cada tipo de informantes. Personas con y sin TCA

Informante Relaciones con la familia, con iguales, en el trabajo o escuela Representaciones sociales y prcticas alrededor del cuerpo Prcticas alimentarias Representaciones sociales de gnero Experiencia de la enfermedad (solo en caso de TCA) Influencia de los medios de comunicacin (publicidad) Uso del tiempo libre

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En el caso de informantes extranjeras: Influencia del conocimiento de la cultura de origen y de su situacin en la sociedad de destino

Profesionales Protocolos seguidos para el diagnstico Hiptesis causales con las que trabaja Papel atribuido a la cultura Tipos de TCA ms tratados Existencia de casos de ortorexia y/o casos de inmigrantes Percepcin sobre los pacientes Descripcin de abordaje y tratamiento Tipos de terapias Razones atribuidas a los fracasos Limitaciones de las unidades de atencin

Centros de autoayuda Origen de la asociacin Dificultades para constituirse Fuentes de financiacin Actividades que desarrollan Frecuencia de stas y afluencia Agentes que participan y papel que desempean Si se aplican terapias y de que tipo Funciones que cumplen respecto a los centros de atencin sanitaria

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3 LA ETNOGRAFA

COMER O NO COMER, HE AH EL DILEMA Y si te parece que yo he obrado como una loca, tal vez sea que un loco me acusa de loca (Antgona. Sfocles) Los lmites entre lo normal y lo patolgico, entre la razn y la sinrazn, entre la locura y la cordura suelen ser imprecisos, fluctuantes y poco prcticos. Ms an cuando se trata de aplicar criterios sistematizados y cuidadosamente tabulados, procedentes de tratados, manuales y protocolos mdicos a personas singulares, que lejos de tratarlas como personas singulares buscan homogeneizar tratamientos bajo una misma teraputica y resumir bajo una misma etiqueta realidades muy diversas en pos de una presunta eficacia. Cuando el interlocutor o la interlocutora no est sentado/a tras la mesa de un despacho en una institucin sanitaria, vestido o no vestido con una bata blanca, rodeado de litografas impersonales que la direccin general de turismo ha enviado a la institucin para alegrar el tono azul claro o verde con que pintores de brocha gorda han decorado los muros de la arquitectura administrativa, las cosas son distintas. Nuestras interlocutoras, casi todas mujeres, se han sentado ante nosotras en sus casas, en el bar de la esquina, en su lugar de trabajo, y algunas veces tambin hemos compartido con ellas la mesilla y las sillas de frmica de las instituciones o los muebles de madera natural, como los de Ikea, que decoran las residencias y las instituciones en las que viven su problema, entre visillos. Hemos llegado a ellas con mayores o menores dificultades y obstculos. Entre unas y otras hemos ido rompiendo las barreras que nos separaban y, finalmente, nos hemos sentado con ellas, nos hemos presentado, les hemos pedido permiso para abrir la grabadora digital y ellas han ido contndonos su versin de su historia de adolescentes, de adultas, o sus recuerdos de cuando ellas eran como las adolescentes con las que hemos compartido algunos retazos de sus experenciasexperiencias de vida. Nos han hablado de la adolescencia, de como fueron construyendo sus identidades, de como transitaron a la adulta, de como percibieron la transformaciones de sus cuerpos, como quisieron acceder a su ideal corporal, las acompaamos tambin en las primeras tentativas de tonteo adolescente con la comida para continuar con la descripcin de las actitudes y conductas que las han conducido a ser carne de can en instituciones que atienden anorxicas y bulmicas, y que las han llevado a pensar o a pasar al acto de autolesionarse.

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No s si yo, el nico varn del equipo, ser capaz de escribir lo que queris narrar, lo que ellas os narraron no s si por la felicidad de su cuarto de hora de gloria porque una aprendiz de antroploga o una antroploga han conectado la grabadora ante ellas para ofrecerles un derecho de palabra distinto del que les piden los y las clnicas y los y las terapeutas. Ser capaz, desde la distancia de la edad, de transmitir al lector o lectora lo que vuestros relatos expresan? Y sin embargo, cuando reviso la coleccin fascinante de historias que me han llegado en un CD me encuentro con caras annimas que me cuentan historias modestas, singulares, pero en las cuales laten corrientes de fondo comunes que nos hablan de la vida, del miedo, de la angustia, de la alegra, del fracaso y del xito, a veces de la muerte y del dolor. Corrientes de fondo en los que afloran estilos narrativos comunes, itinerarios paralelos de personas que no se conocern nunca entre ellas, experiencias compartidas en instituciones morales. 1. EL ESPEJO DE BLANCAFLOR
Pourquoi me reveiller, o souffle du printemps? Sur mon front je sens tes caresses, Et pourtant bien proche est le temps Des orages et des tristesses! Pourquoi me reveiller, o souffle du printemps? (VINENNE et Jules MASSENET, Werther, 1892)

Yo no s si tengo que adelgazar o engordar. Yo quiero mirarme al espejo y decir: Ostia! Que buena que estoy! Pero me miro al espejo y no lo pienso, pienso todo lo contrario o sea que no s si es cuestin de una cosa o la otra...no se, es que no me gusto, no me gusto, me miro al espejo y es que no puedo, hay das que no puedo ni mirarme al espejo...39 Descubri que su cuerpo se transformaba sin que tuviera capacidad ni poder de control alguno sobre l. Adquira formas, se perfilaban curvas, senta que la hormona la desbordaba y produca, mucho ms entre las chicas que entre los chicos, confusin, miedo, inseguridad e impotencia ya que ese proceso aparentemente descontrolado deba canalizarlo en forma de una imagen corporal socialmente diseada y siempre forzada- y en la que adems haba de ser ella misma. Yo creo que la imagen que da una persona es importante porque la sociedad te ha dicho que es importante! Porque si vas a buscar trabajo, cogern primero a una chica guapa, fina y delgadita que a otra chica... aunque la otra quiz sea ms inteligente, esto no importa!40 A sus diecisis aos Judith expresa un punto de amargura al comprender el fin de los sueos de la primera adolescencia, el momento en que comprendes que el ideal que te haban propuesto no es ms que una quimera y que entre la Scarlett Johanson de Lost in Transition y la que debe levantarse, soolienta por la maana en su casa de no se donde, hay una distancia irrefrenable como la que hay entre Judit, Alexandra o yo y las imgenes en papel couch. Yo siempre me fijo en el
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(Alejandra/M, 17) (Judith/M, 16)

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cuerpo. De hecho me gustara seguir adelgazando. Bueno, adelgazar. O sea, a mi me gusta el cuerpo de las modelos. Me gustara ser como ellas, estar como ellas...41 suea Magda. Pero Laura, le replica con vehemencia - No me gusto nada, nada, porque joln! Tengo la cara muy redonda, muy grande, y las caderas muy grandes, y el culo muy grande, y las piernas muy gordas. Soy muy grande! Tengo el cuerpo muy grande! Y espero no crecer mucho ms porque si no.... 42 Buscan afanosamente su identidad, para ser aceptadas, para ser queridas por su grupo de iguales, las amigas, los amigos, las hermanas y los hermanos entre los cuales deben construir su cuerpo y su imagen que no es solo de ellas sino el espacio en el que comparten las vivencias, las experiencias y las ilusiones esas que los socilogos acadmicos como Pere COSTA y Jose Maria PREZ (1996)43 han llamado resurgimiento del sentimiento tribal. Metfora tribal que traduce su desconcierto en una sociedad cuyos cambios son tan acelerados que les desconciertan y les llevan a amplificar aquellos modestos rasgos de identificacin que les impiden, al menos ilusoriamente, quedar marginados. Identificacin44 mediante rasgos estticos que implica exhibicin de la imagen y la conducta al lmite, por eso no esconden su identidad y buscan en su imagen y en la lectura de las reacciones que proyectan, construirla mediante la dialctica entre el ellos y los otros: el grupo y los de fuera del grupo. Para reforzar ese sentimiento de pertenencia, los y las jvenes buscan diferenciarse de la normalidad, ser nicos/as y autnticos/as como grupo y como individuos, con la msica y con el argot, con la ropa, con los tatuajes, con los piercings, con el calzado , con el telfono mvil con sus carcasas de colores que no son ms que creadores de una ilusin ficticia de identidad propia, puesto que, lejos de individualizar, uniformizan a partir de los modestos lmites que significa escoger entre una marca u entre unas decenas de sintonas. Carles FEIXA hablaba en el Observatori Catal de la Joventut (2001) de la generacin @ para hacer referencia a una juventud del siglo XXI, encasillada entre su dependencia de las nuevas tecnologas de la informacin y de la influencia de los medios de comunicacin social, y en la erosin de las fronteras tradicionales entre sexos y gneros. Con los amigos casi siempre solemos salir juntos... no s, a lo que haya...ahora en el verano estn las carpas de Roda de Bar, vamos ah siempre. En el invierno vamos a Pach a la Pineda que est cerquita...a veces nos vamos lejos... este fin de semana nos fuimos a Valencia de fiesta...nos gusta conocer cosas nuevas. Somos muchos amigos, de los que estamos siempre, siempre, siempre juntos somos....siete u ocho o nueve que siempre estamos en la misma colla. Y que compartimos? No s... a casi todos nos gusta lo mismo: la

(Magda/M, 17) (Laura/M, 17) 43 COSTA, P. PREZ, J.M. (1996). 44 TERRADAS (2004) distingue entre identidad e identificacin
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misma msica y vestimos todos igual, con la ropa igual. Siempre nos estamos dejando ropa....45 No s si la ropa de Felipe se la pone Alexandra pero sin duda que el hecho de comprar ropa y abarrotar los halls de los centros comerciales de las periferias urbanas ha sustituido al paseo de Betsy Blair por la calle mayor de la Cuenca franquista. La colla por la tarde se mueve de franquicia en franquicia para tratar de resolver el problema crucial de qu ponerse, la sociedad y las tiendas de ropa marcan mucho esto de las tallas. A ver, yo gasto la 36, no te digo que est gorda, vale? Pero antes gastaba la 38-40, sabes? Y a ver, veas a algunas amigas que les entraban todas las tallas y se podan poner el modelo que quisiesen y a mi no me entraba, y pues esto jode la verdad. Yo acababa el da amargada....46 Claro que deba estarlo, Alexandra entiende que no es ella quien controla su cuerpo sino que le imponen la armadura que la aprieta y que le impide moverse y ser lo que debera ser. El ideal corporal masculino y femenino- cala tanto en la colla que sita dentro del mismo nivel el cuerpo y la persona, el continente y el contenido, y obliga a Judit a exclamar que s que me tengo que aceptar, pero inevitablemente pienso: Yo algn da ser as!47 La valoracin del cuerpo femenino no es algo nuevo, y mucho ms que el del hombre, ha sido sometido a normas que han conducido a introducir platos en el labio inferior, a mutilar el cltoris, a alargar el cuello con anillos, a reducir el tamao de los pies por comprensin, a decorar la piel con queloides, o a reducir el volumen de la caja torcica para disfrutar de una cintura de avispa por encima de las crinolinas a costa de las ballenas de acero de los corsets, a reducir los cuerpos al imperativo de la talla 36. Nadie nace con un modelo esttico de cuerpo, sino que lo crea a partir de las experiencias que tiene a lo largo de su vida. Tambin la imagen corporal se va interiorizando por mltiples vas: desde las muecas, los mensajes publicitarios o las opiniones del grupo de amigos. As, la moda, adquiere la funcin de relato exterior que acabamos interiorizando sobre lo que creemos que se espera de nosotros... (RIVIRE, 1998: 2425). La presin social por estar delgado se ha ido intensificando a lo largo de las ltimas dcadas, porque no es suficiente disimular los efectos en la va pblica mediante vestidos saco como en los roaring twenties, sino que ahora es necesario que sea el cuerpo fsico el que sea resaltado por la ropa, un cuerpo fsico al que Adobe Photoshop en las revistas de moda permite la perfeccin fotogrfica ms absoluta. Las revistas femeninas han acompaado todo el proceso de las mujeres y de la evolucin simultnea del mito de la belleza, las revistas especializadas reflejan los cambios de la condicin de mujer... (KAUFMANN, 1999: 72).48 La belleza photoshop de los medios de comunicacin no es

(Felipe/H, 17) (Alejandra/M, 17) 47 (Judith/M, 16) 48 Mnica FIGUERAS (2002) analiza en el que fue Premi Joventut 2002, las transformaciones de la imagen corporal en las revistas femeninas espaolas, desmenuzando casi de forma artesanal este tipo de revistas y analizando las formas a travs de las cuales este tipo de medios de
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percibida como una representacin ideal de la realidad, sino como la realidad misma. La realidad no est en el entorno del actor social, sino en el entorno catdico, al que Alexandra, o Judith o Laura han de acomodarse y aunque algo menos tambin Felipe so pena de quedar fuera de la vida social. Por eso Judith, se ve diferente al estereotipo femenino de mujer ten, pero piensa que algn da llegar a ser as, a ser como Liv Tyler su actriz favorita- y a parecerse a Cameron Daz. Que sucedera si su el deseo, algn da... se materializara en un hoy empiezo y se fuese su nica razn de ser, el motor de su vida? Que pasara si ella, ms bien rellenita y estudiante de un ciclo formativo se obsesionara por parecerse a Liv Tyler, Cameron Daz, Kate Moss, ... da igual, a la compaera de al lado o la vecina de arriba que ha perdido unos quilitos y le sientan... divinamente? y empezase una dieta restrictiva, centrase su razn de existir en bajar de peso, en querer adelgazar, en gustar al prjimo? As Judith ir siendo atrapada por unas normas estticas, y construir su personalidad y buscar su identidad asumiendo conductas de riesgo, en relacin con la comida que quizs no estn tan alejadas de las conductas de riesgo que sus amigos varones asumen circulando cargados de alcohol o de anfetaminas en sus ciclomotores con apariencia de motos. As, la disociacin entre el cuerpo normativo (ideal corporal) y el cuerpo percibido (real o proyectado) encuentra en el adolescente el caldo de cultivo ideal para desarrollarse, y la chispa se dispara cuando alguien, si ninguna mala intencin, o con la peor de ellas, los pone ante el espejo - Te estas poniendo hermos@, eh?

Les liaisons dangereuses

Lstima de hambre de quince das (Manuel ESTEBAN, 1889-1971)

Te estas poniendo hermosa, eh? Aquella misma tarde, despus de clase, Judith recapacita sobre lo que le han dicho sus tos. Empieza a pensar en alguna dieta de esas de las que hablan sus compaeras de clase. Sabe que ha cogido algo de peso, y aunque se lo han dicho finamente comprende que debe que poner lmite a todo aquello para evitar que sus compaeros se metan con ella. Quiere sentirse bien. Adems est Jorge, un to de segundo por el que Judith pierde los huesos y que ni tan solo sabe de su existencia. Ha de poner remedio. Se encierra en su cuarto, enciende el ordenador y busca trucos y dietas, en foros, chats y pginas pro-anorexia y pro-bulimia. Interesante. Imprime tres dietas diferentes, habla con su madre y acuerda empezar al da siguiente. Le propone que le haga verduritas y cosas a la plancha. Al da

comunicacin hacen apologa del culto al cuerpo y como aqu el concepto de belleza fsica es articulado a partir del hecho de tener o no tener una figura esbelta, de ser o no ser delgado/a.

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siguiente Judith, va al cuarto de bao, se mira en el espejo, se lamenta de su aspecto, prueba de sonrer pero le cuesta por la dichosa ortodoncia. Se lava la cara y va a la cocina. Abre la nevera. Cada da desayuna un vaso de leche con cinco galletas maras, pero hoy renuncia a ellas y no come nada hasta la hora del recreo. Solo un vaso de leche con un poco de caf soluble. Hoy empiezo!, se dice sonriendo para sus adentros. Desayuna y se va al instituto mientras recuerda una de las frases que ley ayer en la red: No hay mujeres feas, tan solo perezosas.... La maana transcurre morosa, la clase de primera hora es un palo pero resiste. A segunda hora ya est ms espabilada y entre clase y clase explica a Ins y a Paula sus mejores amigas-, que hoy sin falta empieza con el rgimen. Paula la alienta a perder unos kilillos y se apunta a la carrera. Vuelven al aula. Hablaran del asunto durante el recreo. Dos horas ms de clase, Paula, Ins y Judith se encuentran en la cantina del instituto. Judith les explica con lujo de detalles las pginas que visit ayer. Con Paula se confabulan para seguir bien el rgimen y no comer nada durante la media hora del recreo. Deciden esperar hasta la comida: Las cosas se deben hacer bien hechas: si por un lado nos privamos y por otro nos atiborramos, esto no funcionar dice Paula- . La madre de Judith le tiene preparada verdura y pollo a la plancha. Se lo come bien. Tiene mucha hambre. Paula llega a casa. No hay nadie. Sus padres trabajan los dos y le han dejado espaguetis y lomo rebozado sobre la encimera. Sabes qu? - piensa Paula- hoy no como! Se sienta delante de la tele, se toma 3 o 4 vasos de agua para matar el gusanillo y se va a su habitacin. Conecta el ordenador y empieza a buscar tips en pginas pro-ana y pro-mia. No es la primera vez. A las 6 de la tarde le entra un hambre canina. Va hacia la cocina, abre el armario, mira lo que hay. Abre la nevera, mira lo que hay, y coge una manzana del frutero. A ver si con esto aguanto hasta la cena. Por qu frente a la generalizacin del consumo han aumentando las respuestas restrictivas hacia la comida?49 Repasando la historia del autoayuno en las mujeres, vemos que ha adquirido significados diferentes. El ayuno mstico50, que practicaron las mujeres canonizadas por el clero masculino, era razonable dentro de una lgica asctica, en la que se sublimaba el rechazo de lo terrestre como un mecanismo para llegar a Dios, o en otra paralela de abandonarse y rechazar las imposiciones familiares a casarse con hombres a los que ellas no deseaban como Santa Wilgefortis o Margarita de Hungra, o porque el ayuno religioso sirvi para sobrellevar las carencias estructurales y regular econmicamente el sistema.
Mabel GRACIA (2005) habla de la gran paradoja de la modernidad entorno a la comida: donde, si bien por un lado se estabiliza la abundancia y la accesibilidad a los alimentos, por otro lado aumentan las respuestas restrictivas a travs de la dieta y el autoayuno. 50 Vanse las biografas de Santa Teresa de Jess, Santa Catalina de Siena, Santa Vernica Giulani, Santa Mara de Oignies, Santa Beatriz de Nazaret, donde la restriccin alimentaria y el autocastigo (flagelaciones) del cuerpo y el dolor eran considerados mecanismos a travs de los cuales llegar a Dios. Rudolph BELL en Holy anorexia (1985) desarrolla un excelente trabajo sobre la santa anorexia.
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Por qu ayunar en una sociedad opulenta, en la que el misticismo ya no es catlico sino de jvenes que acuden a las religiones orientales y asumen su vegetarianismo, por qu negarse a un deseo tan primario como comer. El autoayuno en la opulencia es mucho ms laico que aos atrs y lo alentaron los discursos mdicos de principios de los cincuenta del pasado siglo cuando nos recuperamos del hambre de la guerra y de la postguerra y de las tristes historias de miseria y de pobreza en la Barcelona derrotada. Si no comes pillars la tuberculosis. Luego, cuando la miseria cedi y las esposas de clase media contemplaron como a Marylin y a Gina, y a Silvana las derrotaban Brigitte y Audrey, descubrieron las virtudes del Minilip y del Bustaid, dos anfetaminas que los mdicos alentaron al advertir los riesgos del colesterol y de los triglicridos, y declararon la guerra al sedentarismo, a la obesidad como enfermedad, impusieron las relaciones estandarizadas peso/talla, la prescripcin de dietas hipocalricas y la equiparacin del cuerpo sano con el delgado. Ms tarde les contaron que el Minilip y el Bustaid no eran buenos a pesar de que no haca falta receta para conseguirlos en la farmacia de la esquina, pero las mujeres iniciaron una infinita teora de dietas con el objeto de enfundarse primero el baador de una pieza y ms tarde el bikini a medida que se democratizaron las vacaciones pagadas. Y en el espectculo de la playa, donde estamos todos solos, aunque juntos, era necesario eliminar los michelines y emprender una cruzada sin lmites contra la arruga, la pata de gallo y el envejecimiento. Cuarenta aos despus, tras treinta de democracia, el dieting, el nuevo neologismo para hacer dieta, es una accin ms o menos normalizada en nuestro entorno social actual y el que est libre de culpa que tire la primera piedra. GORDON (1994) y ORBACH (2002) definen estar a dieta como una nueva forma de religin, como una versin moderna de la tica protestante y sealan que en el fondo hay una especie de ideal religioso que se disfraza bajo el eptome de un racionalismo secular: autocontrol, xito y competencia. LIPOVETSKY (1999) cree que la prctica del dieting es una institucin cultural que sostiene la economa de una industria del rgimen. Pierda 4 kilos en una semana y gane en salud y belleza, Pierda hasta 6 kilos en siete das: la dieta de la sopa mgica, Pierda dos kilos en tres das: la dieta del tomate, Come bien para tu tipo: la dieta del grupo sanguneo Coma pepino durante 7 das y adelgace de 4 a 7 kilos prepara tu cuerpo para el verano: la dieta de la manzana, La dieta de la alcachofa: tres das con alcachofa te permite adelgazar 3 kilos, Los ayunos de jugo y de caldo: Algunas personas que siguen la dieta han reportado una agradable sensacin de vitalidad. Durante un ayuno, la insulina cae, la adrenalina sube y usted siente que su energa est bombeando - explica el Dr. Blackburn- y la preparacin de alimentos es mnima... Locos por la col, siga la dieta rpida de moda en la actualidad: La dieta de sopa de col de una semana. ...Y no olviden que quienes ayunan muchas veces se sienten alentados por su xito a corto plazo en controlar los alimentos y que las seales de hambre lo hacen sentir delgado...51.Y es que Para presumir diran algunos- hay que sufrir.

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Vanse las ms de 90 www.formarse.com.ar/dietas

dietas

consejos

que

aparecen

en

la

web:

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La purga de Benito No comer mas de un actimel al da, saltar nosecuantas veces a la cuerda, har nosecuantas flexiones escribe Eva y nos evoca las antiguas penitencias y los cilicios del nacionalcatolicismo o los ejercicios de castigo del servicio militar.Que sentido tiene que a sus 17 aos nos hable de reglas y de auto imposicin de lmites morales a principios del siglo XXI? No comer ms de un actimel quizs pueda ser interpretado como una versin moderna de la tica protestante, Calvino en la Barcelona post-moderna donde encontramos el ideal religioso de antao camuflado bajo la apariencia de autocontrol y disciplina, de rigor y auto castigo. Eva vive en una ciudad prxima a Barcelona, estudia segundo de Bachillerato y va una vez al mes a la consultas externa de Psiquiatra, a la unidad de TCA de su zona. Le diagnosticaron anorexia acompaada de perodos bulmicos a los 14 aos. Lleg a los 35 kilos. Tampoco s muy bien que es lo que me pas. Supongo que era que iba con gente ms mayor y me decan: Ah! Que ests muy buena, no se qu, cuando crezcas...No s... a mi me vino la regla siendo muy pequea: en quinto o en sexto y era la primera de la clase y como iba con gente ms mayor pues yo ya me liaba con gente, sabes? Pues en segundo de ESO ya empec a dejar de comer un poco, no s por qu. Yo an no s porqu. Todava hoy me pregunto cuando fue, pero la verdad es que he ledo cosas que escriba que pfff...ahora flipo bastante. Cosas como, antes de empezar el nuevo ao: No comer ms de un actimel al da, saltar nosecuantas veces a la cuerda Ir corriendo hasta Cornell para ir a msica de un pueblo a otro, sabes? Cosas que ahora lo miro y pienso: Cmo era capaz de escribir esto, no?... Despus del verano, y aunque yo pensaba que ya estaba curada porque ya coma de todo, fue cuando me pes y me desmoron otra vez. Porque yo hasta ese momento deca: tengo que comer? pues como y ya est! Era como si todo me diese igual, como si yo estuviese super curada, como si yo fuese super guai, sabes? Siempre le deca al Dr. si yo estoy super bien, ya como mucho, coma a todas horas, y nada... Cuando empec el cole me pes, me mir al espejo y dije: oooh nooo! No s que me pas, y empec a vomitar otra vez. Bueno, de hecho vomitaba ms y no era como al principio, no? era vomitar hasta reventar, era vomitar para hacerme dao, yo lo senta, no? porque haba momentos que me senta todo esto quemado y me daba igual o que tena que llevar guantes porque tenia los dedos pelados y me daba igual, sabes? la gente se crea que yo estaba bien, que yo estaba muy bien, y yo no deca nada a nadie... Andrea tiene 17 aos. Es gitana y vive con sus padres y sus hermanos en un barrio humilde de Barcelona. Estudi hasta segundo de la ESO cuando ya sepegaba con el caf con leche todo el da sin comer. Diagnosticada de Anorexia Nerviosa. La entrevista tiene lugar en la unidad de hospitalizacin del HP152, yo quera adelgazar ya a los 15 o 16 aos y...fue a ms, a ms a partir de los 16 aos. Me pegaba con el caf con leche todo el da sin comer. A veces me chirriaban las tripas pero yo no tena gana. No quera engordar. Tena miedo a ponerme como una vaca.

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HP: Hospital pblico

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De hecho cuando no coma me senta bien, me senta mal cuando coma. Hace 3 o 4 meses llegu a pesar 36 kilos. Hasta que me desmay en casa y luego ya decidieron ingresarme... A veces siento rabia, mucha rabia, noto cuando acabo de comer que se me empieza a hinchar la tripa y me siento mal conmigo misma. Siento rabia y empiezo a pellizcarme las piernas y a pegarme... Laia tiene 19 aos, y estudia en el INEF y vive con su madre, tras la muerte de su padre hace algunos aos. Es una comida de tarro tan grande que te sale ms a cuenta ir al wc y meter la gran potada. Le diagnosticaron anorexia y aun debe ir cada mes a la consultas externa del HP1. A ver, yo no era de vomitar. Bueno, s, alguna vez, recuerdo una vez que fuimos a cenar a un chino porque era el cumpleaos de uno de estos conocidos del instituto y claro, tena que hacer el papel delante de todos y comer lo que tocaba. Y aunque ped verduritas y tal, llega un punto que no puedes con tu dichosa conciencia: Eres una capulla porque has comido y porque te vas a engordar o sea, es una comida de tarro tan grande, que te sale mas a cuenta ir al lavabo y meter la gran potada si puedes- porque yo no poda: roja como un tomate y las venas de la cara as de gordas, pero me sala mas a cuenta pasarlo mal ese rato que lo que me esperaba esa noche o durante toda la semana: No voy a comer nada porque ayer me fui al chino y ayer com esto Ahora no tengo derecho a comer nada por la maana: Hoy no almuerzas nada y a la hora de comer Ahora tampoco comes porque te duele la barriga de tanto comer ayer es una comida de tarro tan grande, que no puedes... Laia se define a si misma como manitica, amiga de sus (pocos) amigos, inteligente, cabezona, obsesiva y bastante perfeccionista, Digamos que si a una persona le exiges un mnimo de cinco para aprobar a ti te exiges un 8. Yo por ejemplo en bioqumica me exiga un 10, porque yo con un 7 no: me pegaba o me araaba o me daba golpes en la cabeza. Te autoexiges a ti misma. No es que t entres en una 34, es que t tienes que entrar por huevos en una 34. Si tu compaera no entra, da igual, esta muy delgada, no tiene nada que ver. Sencillamente te pones como patrn a ti misma. Tu tienes que entrar en una 34 porque tienes que entrar y punto.... Quin se ajusta a quin y por qu sucede. Desde el estructuralismo crtico y el construccionismo social hablan del papel de los factores estructurales y del rol del agency humana. Argumentan que las mujeres son simples reproductoras de imgenes de cuerpo danone y de feminidad las tesis propuestas por el sector ms conservador -, pero no todas las anorxicas desarrollan el trastorno por querer parecerse a Kate Moss o a Ally McBeal, aunque s pueden encontrar en el deseo de adelgazar la esperanza de ser aceptadas por los otros en la tensin entre cuerpo e identidad, pero tambin la circulacin desaforada de categoras diagnsticas, contribuye a que se apunten a alcanzar la talla 34. Calvino en la Barcelona postmoderna
...Ay que larga es esta vida!, Qu duros estos destierros, esta crcel y estos hierros en que el alma est metida! Slo esperar la salida

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me causa un dolor tan fiero, que muero porque no muero... (Santa Teresa de vila)

Cortarme me relaja. Cuando estoy nerviosa me corto un poco y me quedo, no s...es una manera de relajarme. Es extrao pero es as (...). A veces me lo hago rascndome con las uas, rascndome hasta que me salga sangre, con una maquineta, con un cutter, con la maquinilla de afeitar. Esto -en los brazos- me lo hice con la maquineta de hacer punta a los lpices, lo sacaba y me rascaba, o con un clip, con cualquier cosa te puedes cortar. Lo descubr yo. Un da me cort sin querer y dije: Ostras!. Como aqu no tenemos nada el otro da destornill con las uas un tornillo del mando a distancia y me hice esto en la barriga. Es como una necesidad. Ms de una vez me arranqu la piel y estuve a punto de cortarme las venas de verdad....53 La literatura mdica habla relativamente poco de autoagresiones54, y presenta esas prcticas como poco frecuentes en las pacientes con TCA casi siempre asociadas a otros trastornos de la conducta y del estado de nimo. En cambio una mayora de nuestras interlocutoras acostumbra a cortarse, pegarse, morderse, rascarse, a autoinflingirse dolor fsico: Es como si a travs del dolor fsico lograra calmar todo el dolor emocional que siento por haber comido. Las otras no hablan de ello, pero no sabemos si se presenta o no. La restriccin alimentaria y el vmito pueden ser tambin formas de auto castigo. Claro est que no nos mueve una lectura psicolgica de cada una de las historias de autolesiones. Queremos dejar entrever la lectura de la autolesin como un valor de resistencia al ejercicio del poder punitivo porque los cortes, los araazos y pellizcos aparecen cuando se las obliga a comer- Tienes que comer y punto Si no te lo comes todo, habr batido, cuando se les exige enfrentarse con su peor enemigo. Joana tiene 15 aos y est ingresada en el HP1. Diagnosticada de anorexia y bulimia, tiene en su historial varios intentos de suicidio. Ahora s que estoy ms o menos convencida de que quiero vivir pero no s, crea que era una molestia para todo el mundo y yo tambin padeca y quera parar, quera parar con todo esto. Una vez me tom insecticida: polvos de estos de matar hormigas, despus la ltima vez me tom tranquilizantes, despus tambin me he hecho cortes en las venas y cosas as. Los brazos los tengo llenos de cortes. Es ms que nada para relajarme. Ya te lo he dicho...55 A Meritxell la llevaron al psiquiatra tras un ataquillo. Empez a hacerse dao despus de comer. Se odiaba a s misma: Me trajeron aqu por urgencias porque tuve como una especie de ataquillo. Despus de comer me empec a hacer

(Joana/M, 15) Ver STEIN, D. LILENFERD, L.R, WILDMAN, P.C, et al. (2004) y MITRANY, E., CASPI, A. (2000) . En ambos trabajos el significado que se otorga a las autolesiones tiene la lectura de sintomatologa asociada a trastornos del estado del nimo. La asociacin TCA-autolesiones aunque se explicita en ambos ttulos no viene desarrollada en ningn trabajo, si asociado a la depresin. Gran parte de los ensayos en psiquiatra sobre autolesiones han sido efectuados a enfermos diagnosticados de personalidad borderline y nios autistas. 55 (Joana/M, 15)
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dao. Es que me odiaba, no s, porque haba comido. No s. No poda comer.... 56 A Sandra la mandaron al loquero cuando intent ahorcarse con la cuerda del mvil y trat de cortarse las venas en el lavadero de su casa. La diagnosticaron de anorexia, bulimia y depresin y a sus catorce aos dio con sus huesos en el psiquitrico. Ahora ensea sus marcas en el cuello y sus cicatrices en los antebrazos y los moretones en las piernas y en la barriga, como Joana. Sandra, Meritxell y Joana quieren que las escuchen. Darse dolor fsico es una forma de resistencia, una forma de emanar de la herida abierta lo que de la boca a veces literalmente obviada- no es escuchado. Foucault deca del suicidio que haca aparecer en la frontera los instersticios del poder que se ejerca sobre la vida, el derecho individual y privado de morir.....57 En las autolesiones la frontera no se llega a traspasar y lo que adquiere valor en s mismo es como la vida es llevada a lo fronterizo con la muerte, como a travs del dolor fsico, de la autolesin y de las cicatrices, las chicas afirman su disconformidad nuestras chicas con los mecanismos de control, con las instituciones, con las familias que las someten. Los cortes, las autoagresiones no solo sintomatologa, sino la respuesta a una teraputica que ubica el sntoma (el no comer), en la base del tratamiento.

2. MACHO MAN

Lo primero que cabe preguntarse es si los hombres padecen TCA y, si es as, en qu medida y cmo se presentan estas enfermedades. No slo porque los datos epidemiolgicos confirman que apenas un 10% de los afectados son varones, sino porque los criterios de diagnstico que, desde el siglo XIX hasta la actualidad, han servido para decir quienes padecen o no TCA, los han invisibilizado. Los hombres, por cuestiones que ya hemos apuntado en apartados anteriores58, han sido objeto de atencin relativa como poblacin de riesgo a desarrollar patologas alimentarias porque los TCA se han ido hilvanando a la par que se han ido construyendo imgenes especficas de los gneros, de la feminidad y de la masculinidad. Por eso, el pblico en general, y el experto, cuando piensa en TCA tiende, por lgica social y profesional, a relacionarlos con mujeres. Es evidente que hacerse esta pregunta es sumamente pertinente. Y sin embargo haberlos, haylos. En Espaa, el 10%, son hombres, y es cifra nada despreciable. Vale la pena, poner atencin a este colectivo, para ver en qu coincide o difiere respecto a las mujeres.

(Meritxell/M, 14) FOUCAULT, M. (1975). 58 Ver apartado 2

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Tenemos pues varones que sufren la enfermedad desde el mismo momento de su primera descripcin y hay unanimidad en que son un 10% del total pero son cuestionados como tales, o sea, se intenta buscar su conexin con las mujeres. Durante tiempo se trataron de asociar los TCA masculinos con la homosexualidad (RUSELL & KEEL, 2002), pero algunos de los trabajos dan proporciones mayores de homosexuales entre estos hombres y otros no. Nosotros solo hemos podido constatar un caso que, sin haber sido expresado abiertamente por el informante, podra ser de homosexualidad. Recientes investigaciones (WINSTON, 2004; BOROUGHS & THOMPSON, 2002) demuestran como hombres diagnosticados de TCA y homosexuales, en la mayora de ocasiones, no estn asociados aunque otros sealan la feminidad como factor de riesgo y la masculinidad como factor preventivo (MEYER, BLISSETT & OLDFIELD, 2001). Adems jams se comprob la relacin entre mujeres diagnosticadas de TCA y lesbianismo. Son stas cifras tan bajas reales o muchos de los chicos afectados no llegan a los circuitos competenciales para ser cuantificados? Y si se trata de eso, por qu no llegan? Los chicos no seran diagnosticados porque no acuden a los dispositivos de diagnstico por temor a ser considerados alguien especial (demasiado parecido a una chica) o, simplemente ni la detectan, ya que ni ellos ni su entorno inmediato son capaces de identificarla. Otras hiptesis, las que tienen un mayor peso especfico en la comunidad cientfica, se quedan con los nmeros. Hay menos chicos porque se trata, social y mdicamente, de una enfermedad de mujeres. Segn la disciplina que los aborde se hace nfasis en la psicologa femenina, la importancia que las mujeres dan a su cuerpo, la presin social, cuestiones histricas que vendran reproduciendo la enfermedad disfrazada segn el contexto social dominante en diversas variantes de una misma realidad (el camalen histrico), el entorno familiar o la trayectoria vital, entre otros. Un estudio noruego (REICHBORN-KJENNERUD ET ALII, 2004) entre personas comprendidas en edades de 18 a 31 aos analiza la importancia que se le da al peso como un indicador autoevaluador para determinar las diferencias existentes entre gneros. Los resultados son que no se han encontrado diferencias significativas entre ambos gneros en el desarrollo de la bulimia nerviosa. Pero cuando se analizan los sntomas en casos de bulimia crnica, s hay algunas diferencias. Segn JOINER, KATZ I HEATHERTON (2000) la presin social lleva a las chicas hacia la delgadez y los chicos reportan un ms alto porcentaje de perfeccionismo y de desconfianza interpersonal. Cuando se correlacionan gnero, bulimia e ira en un grupo universitario con el mismo nmero de hombres y mujeres (125) tampoco aparecen las diferencias entre gneros de forma clara aunque la actitudes de los bulmicos se asocian ms a estados de ira que entre las bulmicas que parecen reprimir esta ira (MEYER et al, 2001). Los mismos autores indican que la ira es un fenmeno multifactico y nos atreveramos a decir que est fuertemente condicionado por el gnero por razones de aprendizaje cultural y transgeneracional y, como consecuencia, tiene menos que ver con los episodios de TCA. En la anorexia

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nerviosa se han buscado las vinculaciones ente gnero y realidades genticas. As se han analizado los factores genticos familiares en enfermos de ambos gneros llegando a la conclusin que no existan diferencias entre unos y otros (STROBER et al, 2001).59 Volviendo al hilo argumental, lo que ahora podemos presentar es quienes son estos chicos que padecen TCA. Empezaremos diciendo que algunos de ellos s estn identificados. Pero el porcentaje que hemos detectado en los centros donde hemos realizado trabajo de campo sigue siendo muy parecido estadsticamente a los datos ofrecidos en estudios precedentes, en torno al 10% del total de personas atendidas. Por lo tanto, y en base a lo que iremos argumentado a lo largo de este apartado, sigue siendo necesario realizar una investigacin sobre la posibilidad de encontrarnos casos sin detectar, casos invisibles como reza el enunciado. Tambin la literatura especializada se ha esforzado durante largo tiempo en encontrar unas caractersticas comunes a las mujeres que sufran algn tipo de Trastorno de la Conducta Alimentaria (sobre todo entre anorxicas y bulmicas, los primeros trastornos diferenciados). Se hablaba de mujeres adolescentes y jvenes, con una capacidad econmica elevada, preparadas, inteligentes, en muchos casos reivindicativas e incluso contestatarias. Pero como ya subrayamos en el proyecto anterior, ms recientemente el espectro de estas mujeres se ha ido ampliando a edades ms tempranas y mayores, a otros niveles socio-econmicos, etc. de manera que la heterogeneidad cada vez se impone ms sobre los primigenios criterios de homogeneizacin. Respecto a las caractersticas de los muchachos, y despus de descartar la homogeneizacin a travs de las tendencias homosexuales o las afinidades con las mujeres a nivel psicolgico, tambin se tiende a abrir el abanico. No podemos dejar de sustraernos en presentar un anuncio muy reciente cuyo pblico objetivo se localiza en edades ms tempranas, los nios preadolescentes. Ello nos parece sumamente peligroso debido a la vulnerabilidad de los menores que, por el hecho de serlo, ya suelen tener como referencia el mundo de los mayores. Y cuando decimos mayores nos referimos, evidentemente, a los jvenes que, en estos momentos, y desde hace ya algunas dcadas, representan el grupo de edad con una mayor consideracin social. La juventud representa un valor aadido que se le otorga a este grupo

Tambin ha sido ampliamente desarrollado en otros trabajos anteriores (GRACIA, 1996 y 2003) la influencia de los mass media, y de la publicidad, en las imgenes culturales de gnero que las adolescentes y jvenes interiorizan a travs de los anuncios de cmo debe ser y cmo se puede obtener un buen cuerpo. Si la publicidad centra sus esfuerzos en reproducir un cuerpo ideal femenino, poco a poco, aparecen tambin cuerpos ideales masculinos que, adems, son admirados y deseados por las mujeres. De hecho, un estudio reciente cuyo objetivo es estudiar el papel de influencias socioculturales en el desarrollo de la anorexia nerviosa en adolescentes ha concluido que en los nios anorxicos la influencia de las conversaciones, los artculos de revistas y los anuncios podran ser mayores que en las nias anorxicas (TORO, 2005).
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de edad de forma inexcusable por el resto de la poblacin, tendiendo a ser imitados por ella (y esto incluye a todos los grupos de edad restante, inclusive a los ancianos que se esfuerzan en que su imagen sea lo ms juvenil posible, vistindose y comportndose como ellos), por los menos en lo que a los aspectos fsicos y estticos se refiere. El anuncio en cuestin est revestido, como todos los spots dirigidos a los nios y kas nias, de un carcter dinmico, con mucho colorido, msica pegadiza, imgenes rpidas y superpuestas y protagonizado por nios y nias. Se realiza en distintas cadenas de televisin en el prime time infantil camuflado entre otros muchos anuncios dirigidos a nios que promocionan productos, en principio inofensivos. De entrada, recuerda el conocido y polmico anuncio del artilugio japons tamagotchi. Con este juguete los nios y las nias deban aprender a ser responsables con los dems ejerciendo de mams y paps, sobre todo de mams, con un muequito de plstico, que llevaban colgado en el cuello y al cual deban cuidar como si de un beb se tratara. El objetivo era fomentar la responsabilidad de los nios y las nias hacia los seres vivos y lo que se consegua, en muchos casos, era crear frustraciones a nios y nias a los cuales se les mora su hijo por haberlo desatendido. Tambin existan (o existen nios y nias puesto que el juguete en cuestin sigue comercializado) que interpretaban el hecho de la muerte de forma banal: Oh! Se ha muerto lo resucitamos? de manera que el objetivo principal del juego se revolva de forma diametralmente opuesta contra su postulacin primaria. Volviendo al nuevo juguete anunciado en estos momentos en televisin, nos encontramos con el resurgimiento de la responsabilidad y aadimos el de gnero. En l se les pide a los nios y las nias que sean responsables en su crecimiento y en los resultados estticos de su cuerpo a travs de la dieta y el deporte bien canalizados. Pero ello se les pide en un momento en que los cambios hormonales que estn por venir todava estamos en la infancia y deben pasar por la adolescencia- pueden predisponerles a pasar por unas etapas en que sus cuerpos no respondan al ideal que el juguete y la sociedad pretenden vender. La novedad, en este caso, reside en el otro aspecto: el gnero. Si bien el tamagochi pretenda no distinguir entre gneros es obvio que la idea de maternidad que encerraba, diriga el juguete hacia las nias puesto que todava nuestra cultura (y no solamente la nuestra, sino la mayora de las culturas) mantiene a la mujer como reproductora y cuidadora, el fitboys y fitgirls empieza ya con una doble denominacin. Se trata de un juguete muy parecido en su forma y tamao al tamagochi pero el pblico objetivo se desdobla en los dos gneros. Existen dos juguetes: el fitboys dirigido a los nios y el fitgirl dirigido a las nias. El juguete pretende aleccionar como deben comportarse nios y nias para que sus fitboys y fitgirls (y ellos mismos a travs de la extrapolacin que realizan hacia sus propios cuerpos) crezcan sanos y con un cuerpo 10. El eslogan reza Fitboys, fitgirls. Combina la gimnasia y la alimentacin equilibrada. Que bien te sentirs

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Estamos pues marcando diferencias intergnero a partir del comportamiento con un juguete determinado. Existe un fitboys para chicos y un fitgirls para chicas. La traduccin del trmino es concluyente: los chicos adecuados, las chicas adecuadas. Adems el spot en cuestin parece recoger todos los estereotipos reales cobre comportamientos alimentarios e imgenes corporales que nuestra sociedad transmite. Es interesante plasmar que incluso recoge una de las diferencias que, por ahora, parecen ms demostradas, el ideal del cuerpo es distinto. Las mujeres quieren estar delgadas y los hombres presentan una contradiccin: quieren estar delgados a la vez que quieren tener una estructura muscular (TORO, 2005). Todos ellos estn preocupados por su cuerpo y la imagen que ofrecen de ste a los dems. 60 De hecho, cuando hablbamos de vigorexia y ortorexia, aunque no relacionadas exclusivamente con hombres, apuntbamos que ellos son quienes ms la desarrollan. Una psiquiatra especialista en TCA nos expone la perspectiva actual de los profesionales: De tener msculos robustos y que se ven flacos y esmirriados aunque tengan un desarrollo muscular exagerado. Parece al revs de la anorexia. Realmente los chicos que se aplican anablicos y que concurren a gimnasios, esteee, todo el tiempo y que tienen vergenza de verseeste, de verse delgaduchos y estn todo el tiempo de pronto con anteojos de sol aunque sea pleno invierno porque les da vergenza salir a la calle, porque tienen una musculatura poderosa pero ellos se ven flacos, se ven dbiles (Preguntada tambin acerca de la ortorexia puntualiza lo siguiente) No, lo que pasa es que la ortorexia solo es por el cuidado de algn familiar porque es muy tolerada en el medio ambiente porque hasta parece una virtud entonces solo que un familiar inteligente se de cuenta que es una enfermedad y acerque a su familiar a una consulta sino hasta parece sano y saludable y la vigorexia yo creo que hay que acercarse a un gimnasio y ver la cantidad de chicos que hay all y el abuso que hay de venta de .anablicos y todo estocon que se los trata incluso algunos preparadores fsicos que hacen mal uso de estosy llegan pocos realmente al tratamiento tambin por algn familiar que los acerca en contra de su voluntad, eh? Nosotros recibimos muchos menos de los que realmente estn enfermos de los dos casos y en contra de su voluntad. (Aqu se le aborda directamente sobre si deben asumirse como nuevos trastornos alimentarios, la respuesta es:) Por supuesto, son patologas y son severas porque psicolgicamente hablan de una persona que est sufriendo tiempo atrs que no se siente aceptada y que necesita hacer algo extraordinario porque se siente separado de la sociedad, en los dos casos uno est comiendo para ser normal y no contaminarse y la otra est haciendo para que los dems la acepten tratando de desarrollar unos
Esta afirmacin se corrobora en distintos estudios (PRESNELL, BEARMAN & STICE (2004); MANGWETH. et al, (2003); SAND & WRIGHT (2000); GROVER, KEEL & MITCHELL (2003); COHANE & POPE (2001).
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msculos supernumerarios y no se siente aceptado y tiene vergenza de si misma.61 De hombres tenemos todava pocos casos. Hemos podido entrevistar a seis y hemos localizado dos ms en otro de los centros analizados. Los terapeutas, educadores, grupos de madres han mencionado tres o cuatro casos ms. Proceden de zonas tanto rurales como urbanas de Catalua. Tenemos chicos desde los 16 aos que llevan ya dos o tres en tratamiento con lo cual se diagnosticaron siendo casi pre-adolescentes y chicos con 26 aos con un diagnstico menos precoz en plena juventud. Sus familias son tambin diversas: nucleares, extensas y monoparentales. La mayora tienen hermanos y hermanas de distintas edades que les han acompaado y, en ocasiones, han sufrido (segn palabras de los propios afectados), su andadura desde el inicio de la enfermedad, muchas veces anterior a la prescripcin diagnstica. Todos han realizado algn tipo de formacin reglada, estudios superiores o estn cursando la secundaria, bachillerato, ciclos formativos de grado superior. Algunos trabajan, otros tienen trabajos espordicos en periodos vacacionales. Entre ellos hay casos de anorexia nerviosa, bulimia, anorexia que pasa luego a bulimia y algunos comedores compulsivos. Los profesionales manifiestan que suelen tener asociado algn tipo de trastorno psicolgico o psiquitrico, lo mismo que ocurre en las chicas. Encontramos pues similitudes entre ambos gneros, una situacin que confirman las fuentes consultadas en referencia a estudios previos realizados en esta materia (FERNNDEZ et al., 2004). Casi todos los chicos explican cmo se sentan descontentos cuando en la escuela los compaeros hacan burla y los insultaban en relacin a su peso. S, s. Mira, a ver, yo Cuando era pequeo, a los 3 aos o as mis padres se divorciaron y yo me qued con mi madre y bueno nada, de pequeo pues si tena 4 aos o 5 aos o asme acuerdo que a los 6, no a los 8 aos estaba ms o menos gordito, no? Y bueno, lo tpico, en el cole me llamaban gordo, no se que, sabes? Y bueno, mira, coges complejo, no? Y vas creciendo y te lo continan llamando. Y te preocupa y despus empiezas a pensar. Y buenoyo tena 7 aos y mi padre conoci a una chica y se casaron y muy bonitoy en el colegio continuaban insultndome y yo me lo tomaba demasiado en serio. Y con la mujer de mi padre, al principio muy bien pero luego tuvieron un hijo y cambiaron las cosas. Empec a tener problemas con ella y volva a casa de mi madre llorando y se lo explicaba y mi madre se enfadaba. Y a los 15 yoyo hago deporte vale? Al principio haca judo, natacinhe hecho basquet, ftbol y tenis. Y me decid por el tenis y ahora har 3 aos, s, iba a empezar 4 de ESO, que en verano, que es cuando ms se entrena, empec a estilizarme, a adelgazar y taly las chicas me empezaban a decir: Ei! Que guapo y yo pensaba sern tonteras pero empezaba a ir al cole y empezaba a obsesionarme y que si me quedaba all quieto no me adelgazara y que de nuevo me insultaran otra vez. Y te llaman gordo por cualquier cosa y claro62

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PS: Profesional Sanitario/Psiquiatra (H, 17)

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Llega a verbalizar que llamarle gordo es el peor insulto que pueden hacerle. Introduce algo nuevo tambin comn a las mujeres, la idea del ejercicio y la quema de caloras pero veremos ms adelante (y hemos visto en el spot publicitario descrito unos prrafos ms arriba) como en los hombres el objetivo no es solo el de perder peso y este quiz sea el nico, o el ms claro, hecho diferencial entre ambos gneros. La obsesin por el ejercicio llega a lmites insospechados, empec a adelgazarme y cog miedo y empec a inventarpues a partir del tenis haca tres, dos horitas, tres horitasiba la gimnasio por mi cuenta y puesa quemar, hacer ejercicio. Despus comenc a subir sin el ascensor, yo vivo en un quinto y subiendo por las escaleras en lugar del ascensor y poco a poco, cada vez ms. Cosa que haca pues lo tenia que hacer ya cada da. Y al principio pensaba: sern cosas de la edad, ya se me pasar. Y cada vez vea que iba a ms y no poda controlar y que con la comida era a restringir, no?...Y me acuerdo que cuando me levantaba de la cama y cuando pona la mesa, pues la pona cubierto a cubierto, por el pasillo corriendo o ir tarde a la escuela para ir corriendo cada da. Para llegar...y sudar, todo pensando en eso y...pues antes de entrar en la ducha pues hacer unos cuantos ejercicios, despus de la ducha tambin y para lavarme los dientes tambin...iba a la ducha, coga el cepillo, volva a coger la pasta, volva a poner, volva, la dejaba, despus empezaba a limpiarme los dientes mientras andaba sabes?.63 Pero ms ilustrativa todava es la descripcin de la actividad fsica de un chico que se autodenomina anorxico y que es el nico que participa en foros abiertos de Internet de nuestros entrevistados. Como se observa en el texto, el lenguaje, los gustos, las necesidades, la imagenson paralelos a los de las chicas quiz con el nfasis marcado en el ejercicio. Hemos incorporado buena parte de la intervencin puesto que se trata de un ejemplo que describe la complejidad de la personalidad anorxica sea esta de uno u otro gnero. La autocomplacencia con su imagen exageradamente delgada pero que l sigue viendo gorda, las herramientas que utiliza para conseguir el peso que desea, la rabia contenido sobre los obesos, el desprecio inicial hacia los terapeutas, la moda y el tallaje de la ropa, la calificacin de su enfermedad como anorexia hermosaTodo define caractersticas que unifican ambos gneros. TUESDAY, JUNE 29, 2004 Colegio: no hay concentracin ando muy mal en todas las reas no hay concentracin ... GYM: pilas ah full todos los... das no eh dejado de ir me est siendo bastante bien con ese tema ahora practico dos actividades... los aparatos que los eh comenzado desde enero ..!! de este ao y ahora estos 2 ltimos meses.. con BODY COMBAT no se si han odo hablar.. de esa gimnasia aerbica muy famosa..!!! y es nuevsima.. :) y segn dicen que se queman 700kcal x clase.. y si te esfuerzas mas.. puedes llegar ah consumir en una clase unas ..1000kal .. genial .. es agotador y divertido sudas mucho ..!! se pierde muchsima agua..!!! y ah la vez aprendes ah pegarle ajajjaja a algn obeso jajaja que este comiendo .. :P jajaja!! Hago 3 hrs diarias de gym y despus en mi casa 1hr de bici o 2hrs

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depende lo que haya comido y 1hr de abdominales... (ERES QUIEN ERES POR TU CUERPO) SALUD PSICOLOGICA Y CORPORAL: eh tenido una entrevista con una psicloga.. pero siempre me peleo con ellos tmb otra visita al centro pero no da resultado alguno .. ahora estoy sin psiclogo jejeje.. soy libre..!! y bueno me han internado unos 3 dias... por problemas digestivos.. el hgado mi mugroso higado ... y me han encontrado clculos biliares en la vescula jejeje una futura endoscopia ah la cual no pienso acudir nunca por el suero el suero engorda mucho ..!!! si me muero muero .. cosa que no quiero... pero bueno veremos que har..!!! Un logro ya no me corto mas los brazos ni piernas desde marzo que no lo hago .. ROPA: eh logrado mi meta la ropa mas chica para hombre entro en ella.. y eh pasado ah la seccion ninios al comprar remeras una talle ''12'' hehehe y pantaln ''16'' jejeje... y de jean estoy en un ''26'' es genial .. todo simplemente me queda grande.. pero me sigo viendo gordo .. SALIDAS: eh salido con mis amigos mi chico .. y todos me dicen ''cada ves estas mas delgado'' pareces un enfermo de HIV pero bueno es la envidia.. ya no me siento menos cuando salgo .. onda me rio de la gente que esta excedida..!! jajaja!!! me da bronca verlos comer normal y yo .. simplemente no puedo como y me siento mal deprimido y sin nimos... ''la comida es vida as dicen bueno para algunos ser as para mi no lo es'' PESO(kg): Peso inicial ... 115kg eso har 3 aos que una dieta me llevo ah una anorexia hermosa.. jaja no se si hermosa pero ah cambiado mi vida dio un giro de 180 en 3 meses... baje unos 30kg.. y as segu hasta el da de la fecha que hoy mi peso actual .. son 58kg.. costo pero el sufrimiento vale la pena.. aun falta 1,75 y 58kg estoy gordo todava me falta ahora alcanzar mi 3er meta... los 48kg.. lo lograre... 1,75 y 48kg hermoso .. para mi .. (Informante masculino foro MIA. Se ha dejado el formato original con las incorrecciones gramaticales y ortogrficas puesto que es tambin relevante la forma, junto al contenido, del lenguaje utilizado en este tipo de foros). Si el origen de la enfermedad parece circunscribirse a pocas escolares como en las chicas, la deteccin tambin se da en el entorno familiar cercano. En la mayora de casos manifiestan que son los padres -de hecho, habitualmente suele ser la madre- quien detecta el problema y realiza los primeros pasos para encontrar ayuda externa. La escuela suele dar soporte a estas iniciativas, a veces a travs de la intervencin del psiclogo o de la tutora, y slo uno de los informantes nos cuenta como fue l mismo quien solicit la ayuda cuando se vio incapaz de controlar la dolencia por s mismo.

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yo quera llegar a los 76 kilos, yo tena este nmero y vea que semana a semana iba bajando espectacularmente y me senta mejor, muy, muy bien, me senta bien de carcter y pens: Bueno, ahora lo he conseguido, ahora a mantenerse aqu, come normal e intenta hacer las cosas bien. El primer da despus de esto com una galleta y fui incapaz de soportarlo... Yo era consciente que deba volver a hacer las cosas bien, lo intentaba pero me senta muy mal, no notaba la sensacin de vaco que tanto me haba acostumbrado a sentir y cualquier cosa pequea me hacia sentir bastante mal y por arte de magia, no s ni como sali empec a intentar vomitarloLo aprend yo, hace unos 8 aos (tiene 27 y ya est dado de alta desde hace 2), no haba odo hablar de la bulimia y la anorexia, quiz s pero como un tpico de las modelos ypero muy lejano, fue mi primer recurso para hacer ver que coma y echarlo a la vezcada vez dej de poder soportar el no comer, empec a comer ms, empec a abusar de vomitar, se me hizo cada vez ms fcil hacerlo, despus ya no me pona ni los dedos, erapero aquello ya no me hacia sentir bien, lleg un punto que mi lmite bajaba, que vomitaba cada da ms, que no me senta bien pero no era muy conscienteme di cuenta quiz un ao ms tarde cuando estuve en tratamiento del mal que haba estado haciendo, sobretodo en mi casa que era donde yo haba descargado mi ira, mi frustracin, mi descontrol y tambin, sobre todo, con mi madre que era quien lo pagaba ms Ellos se haban dado cuenta que yo lo haca, que yo vomitaba al principio porque yo me esconda en el bao y como al principio me costaba ellos se dieron cuentaEs extrao pero la gente de mi alrededor casi no se dieron cuenta de mi cambio fsico, estaba muy delgado, muy delgado, me pesaba constantemente y mis padres s que se dieron cuenta 64 Como en las chicas, la percepcin de la enfermedad aparece, a veces, sin darse cuenta. Sienten que son capaces de controlar su vida, su cuerpo y a partir de ah se sienten bien. Las herramientas para seguir teniendo este control tambin son iguales que las utilizadas por las mujeres: dietas, restricciones alimenticias, ejercicio, vmitoLas explicaciones del desarrollo de la instauracin de los TCA aparecen de forma natural, como si no los buscaran y el bienestar que les produce en los primeros tiempos es inmenso. Si ello va acompaado con un reconocimiento social, que muchos de ellos detallan, a nivel de mejora del aspecto fsico el bienestar es absoluto. Control de la persona, reconocimiento social qu ms quieren?. Algunos de los chicos manifiestan adems haber padecido cierta introversin. Son muchachos que, en general, se relacionan poco y para los cuales la nueva percepcin de este reconocimiento social -algunos dicen incluso que es a partir de este momento que las chicas se fijan en ellos- es todo un logro. Consecuentemente, ellos ponen los medios para que esta situacin se perpete. Sin embargo, ciertas formas de actuacin se van imponiendo. La deteccin, en primer lugar en el entorno ms cercano (padres, tutores escolares, amigos o incluso ellos mismos) supone la puesta en marcha de la bsqueda de ayuda y de informacin sobre las posibles soluciones. Aqu se desencadena el inicio de un largo recorrido, por l van a transitar la mayora

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de estos pacientes atravesando el continuum de especialistas que ofrece la atencin institucionalizada: en la escuela, visitas a los tutores escolares y psicopedagogos; en los dispositivos de atencin primaria y hospitalaria visitas al mdico de cabecera y enfermeras, al psiclogo, al psiquiatra, al endocrino, al dietista o a la trabajadora social. Un recorrido lleno de inflexiones y, tambin, de idas y vueltas. A diferencia de las mujeres, la deteccin en los casos de los chicos puede ser ms costosa.Porque era un chico y por la poca edad porque normalmenteEstuve yendo a mdicos y cosas y haba mdicos que me decan: A ver, son cosas de la edad y tal. Pero mi madre deca: No puede ser y vinimos aqu (hospital de da privado) y estuvimos mirando esto y s, s, realmente es donde me lo han descubierto todo. 65 El periplo es importante, tanto las chicas, como los chicos, como principalmente sus madres, describen un largo viaje a travs de especialistas e instituciones que suele acabar en algn tipo de institucionalizacin ms o menos intervencionista que durar, muy probablemente, varios aos. Despus del alta, tampoco existen, ni se dan, garantas que todo haya acabado. El nico hombre localizado en este estudio con una alta mdica dice tener su caso controlado, pero las asociaciones de autoayuda y las propias instituciones mdicas hablan de recadas y de cronificacin en un alto porcentaje de casos. Quiz, como ya hemos sealado, ambas cuestiones sean debidas o bien a la ineficacia relativa de los tratamientos psicoteraputicos y farmacolgicos habitualmente aplicados o tambin a los lazos de dependencia institucional -y financiera- creados en el circuito socio-sanitario, especialmente en el mbito de actuacin de iniciativa privada. No podemos establecer comparaciones entre hombres y mujeres a este nivel puesto que no poseemos datos, pero s podemos describir como se produce el tratamiento en los pacientes masculinos una vez que entran en el circuito y cmo se desenvuelven en l. La principal diferencia en relacin a las mujeres es precisamente su gnero. El hecho de tener que convivir muchas horas al da y compartir terapias y comidas con las mujeres hace que el camino a andar sea ms tortuoso. Casi todos se preguntan por qu han desarrollado una enfermedad que pertenece al gnero femenino y las dificultades en las terapias se multiplican (les es difcil desinhibirse en un medio controlado por y para las mujeres donde adems la mayora de terapeutas son tambin mujeres). Sin embargo, los tratamientos son los mismos, las terapias grupales se desarrollan de forma comn sin hacer ningn tipo de diferenciacin entre gneros y tambin las individuales siguen los mismos procesos. De hecho, nuevamente refirindonos a los estudios realizados vemos como los expertos aconsejan no realizar diferencias en las terapias puesto que la aparicin, sintomatologa y evolucin de la patologa es muy similar entre uno y otro gnero (FERNNDEZ-ARANDA, 2004). En uno de los centros donde se realiz el

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trabajo de campo, de hecho era el centro donde se detect mayor nmero de pacientes masculinos y quiz sea por eso, s se determinaban unos espacios distintos para chicos y chicas en las terapias de grupo aunque el resto del da convivan con absoluta normalidad,primero dependa mucho de mis padres y solo iba dos tardes y yo en mi casa hacia lo que quera, no me lo coma todo yhasta que lleg un momento que me descontrol, empec a tirar la comida, a esconderla y a hacer cosas as y entonces ya fue cuando entr en el hospital de da y aqu es dondeestaba bien pero no estaba bien y cuando entr en l me tir de cabeza, fuientonces s que estaba muy, muy deprimido Estaba 12 horas al da de lunes a viernes, aprovechaba que estbamos en agosto y esto me fue muy bien, se supona que estara unos meses y poco a pocopodra ir a la universidad. Entonces el tratamiento Cunto estuve? Cinco aos? Primero aceptando el tema del comer, aceptando los cambios hasta que el cuerpo se estabilizara. Me cost mucho, pensar en el comer y dejarte llevar por las sensaciones que te supone comer normal, porque las sensaciones que tu a veces enfocas parales das ms inters al cuerpo a veces para esconder ciertos miedos, problemasRealmente qu te lleva a pensar en el cuerpo? Y ver que te ha comportado la enfermedad y En s, el tratamiento te ayuda a conocerte, a ver que te ha llevado hasta all y a ver como puedes solucionarloUna persona que llega a conocerse muy bien, hace que las pequeas frustraciones las vayas superando y no las acumulesCuando llegu mi vida personal iba muy mal, haba suspendido la selectividad, me haba dejado la chica con la que iba y cuando llegu a G. entr en una depresin muy grande, estuve un mes sin hablar, estaba en un grupo con 40 chicas, no conoca a nadie.66 Saber que est slo, a pesar de llevar dos aos dado de alta, reproduce a la perfeccin el discurso mdico sobre las posibles causas del origen de la aparicin de la patologa. El tratamiento de los hombres, aparte de las terapias descritas incluye, en algunos casos, ayuda farmacolgica. Tanto los afectados como los profesionales admiten utilizar frmacos para controlar ciertos aspectos subyacentes a las patologas. Todos explican que slo se administra medicacin s, en algunos s, en algunos momentos se medica cuando el psiquiatra considera que el estado del paciente necesita puntualmente para sobrellevar estados de angustia, un antidepresivo, lo que l considere que es lo ms oportuno mientras se va trabajando en terapia individual y se ofrece como una especie de proteccin, no una cura, una proteccin. El ejemplo sera que el abordaje psicolgico sera el antibitico y el abordaje psiquitrico sera la aspirina, eh? A veces aunque uno est tomando un antibitico necesita una aspirina porque le duele la cabeza, aunque la causa sea una amigdalitis.67 Son muchos los chicos y chicas que reciben atencin asistencial que toman algn tipo de medicacin. En las mesas de los comedores la relacin paciente-pastilla era casi de uno a uno. La mayora de estos muchachos han sufrido algn tipo de problema relacional. Son chicos tmidos que no se relacionan fcilmente o se relacionan poco con sus compaeros de clase y todava lo hacen menos con las chicas.

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(H, 26) PS: Profesional sanitario/Psicloga

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Todos ellos manifiestan haber tenido algn tipo de fracaso emocional antes y durante su enfermedad. El nico informante que ha llegado a desarrollar una relacin de pareja estable (de ms de cuatro aos) es el que ha sido dado de alta. Es interesante resaltar que los centros ven con malos ojos que se establezcan relaciones entre los pacientes pero, claro, compartiendo problemas, espacios y horas personas de ambos sexos adolescentes, esto es bastante inevitable. A ver no es malo, lo que pasa es que se crean conflictos en un mismo grupo, hombre! Quiz no conflictos pero una pareja nunca va al 100% bien y si se termina entonces es una persona con la que debes convivir, debes explicar tus problemas de pareja con ella delante y entonces se provocan muchos problemas y cuandoclaro yono s con cuantas chicas sal de all pero a mi me trajo quebraderos de cabeza importantes porque haba salido con una y entonces estaba hablando de aquella, de otra despus de haber cortado con aquella (se re) y claro, hay grupos, es normal y las chicas son muy chismosas para decirlo de alguna forma y no s A ver no me hizo ningn dao pero segu en mi lnea, me ayud a ver el...no seque aqu tena un problema, es algola estabilidad y buenoa mi a parte de relacionarme, el relacionarme con las chicas es una de las cosas que ms me ha costado. 68 Tienen las mismas aficiones que cualquier persona de su edad. Les gusta ir al cine, leer, jugar con las video-consolas, salir con los amigos, practicar deportes, viajar El tema de los deportes deben, segn prescripcin mdica, introducirlo poco a poco puesto que, como hemos visto, en muchas ocasiones aparece como un problema que agudiza el trastorno, aunque tambin es sabido que la hiperactividad que muchos pacientes desarrollan tambin es consecuencia de los efectos psicobiolgicos de la malnutricin. Intentan realizar una vida normalizada pero el seguir con el tratamiento les dificulta esta opcin. Alguno verbaliza temer no ser dado de alta antes que deba ponerse a trabajar, algn otro la dificultad de seguir con los estudios o el ansia de no poder estar ms tiempo con sus amigos, sobre todo en pocas vacacionales. Yo s, yo creo que marchar antes que me den el altaporque el alta te la dan cuando ya tienes todos los problemas solucionados pero es que siempre tendrs alguna cosay yo creo que cuando empiezas a estar bien con la comida, sabes lo que te pasa, sabes reconocer los que te pasa y sabes lo que tienes que hacer tanto da si ests aqu como si ests fuera, si quieres hacerlo lo hars y si no, no lo hars. 69 Siguen trabajando tambin en casa la cuestin alimentaria, les marcan unas dietas que consisten en 6 ingestas diarias y que deben llevar a cabo sin ningn tipo de excusa, muchos son ayudados por sus madres para poder cumplir con la dieta impuesta desde el centro. No lo viven como una excesiva dificultad aunque es cierto que no son ellos quienes se ocupan de elaborar las comidas. De nuevo, aqu se constata la dependencia de los adultos y/o falta de competencia culinaria para resolverse ellos mismos sus comidas. En este contexto no se diferencian en absoluto de las vivencias que tienen las chicas.
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H, 26) (H, 21)

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Tambin viven de la misma forma la restriccin de libertad que supone la institucionalizacin. Ms que encarcelados estamos atados, yo por ejemplo, tengo la suerte que en lugar de entrar 12 horas he entrado 6 directamente y ahora hago 6 horas pero marcho a las dos o dos y media y siempre llego ms tarde o.. pero es el hecho de por ms tiempo que tengas y tengas todas las tarde libres, el querer hacer algotienes que pedir permiso para ir de viaje, pedir permiso para no venir un da porque tienes trabajo oes el hecho este que ahora estoy buscando trabajo, por ejemploel hecho de que no puedo tener un contacto porque estoy en el centro tantas horas, pero poco a poco supongo que te vas desatandopero s, a la gente que viene al principio las 12 horas es como una prisin porque claro venir a las 8 y media de la maana y marcharte a las 8 y media de la noche, no tienes tiempo de nada. Es esto. Y quedas con los amigos para cenar y t no eres normal. O sea, que s que eres normal pero no eres libre para ir a cenar y Dnde vamos a cenar? Yo no puedo escoger donde vamos a cenar o cualquier cosa. 70 An as, la relacin actual con el centro que los ha institucionalizado, despus de varios aos de tratamiento, es definida/percibida como buena. Todos, en los casos estudiados, muestran agradecimiento hacia el trabajo que se est realizando con ellos y se sienten mejor con ellos mismos. A nivel externo parece no preocuparles tanto su peso aunque s siguen interesados por la esttica (todos ellos, segn hemos podido observar durante el trabajo de campo, tienen un aspecto muy cuidado, visten ropas y se peinan a la moda, utilizan piercings, se tien el pelo) y a nivel interno parecen haber mejorado su autoestima y yo me veo normal. Es difcil aceptarse y ms siquiz por mi carcter, no sno, sencillamente me encuentro normal, no es algo de lo que deba esconderme ni me escondo. Incluso estoy orgulloso. Fsicamente no quiero que me suponga ningn problema y no quiero que nadie me marque como debo sentirme. 71Me siento bien porque s que en diferentes aspectos de mi vida cmo lo dira? Puedo superarme Y esto lo he aprendido aqu, porque ha sido aqu donde me han ayudado a perder los miedos, a estar ms seguro de ti mismo, que puedes tener las mismas inseguridades y que siempre las tendrs pero saber trabajarlas y apuntarlasesto es clave y una vez las haces, pues, te sientes mejor. Pero es una cosa tuya yaTe pueden decir mucho pero llega un momento que has de ser tu72 Ahora he aprendido a valorar mucho las cosas que no valoraba, pues al hacer un deporte que me gusta, el disfrutar del comer, el estar comiendo con mi madre o mi padre, momentos que no les das importancia. Y bueno, los estudios, valorarlo, no? Porque yo continu con los estudios pero hay mucha gente aqu que no ha podido continuar y han hecho un parn y tal y s, s, yo valoro mucho estas cosas. De mi mismo y sobretodo de la vida en s que parecen rutina y no son rutina. Y ahora una cosa negativa la veo positiva porque he conocido mucha gente, sabes? Con esto y muy buena gente, mucho 73

(H, 21) (H, 26) 72 (H, 16). 73 (H, 16).

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A todos les preguntaron por los momentos cruciales de su vida en positivo y en negativo y dos mencionaron el inicio de la enfermedad como el peor momento de sus vidas. Es un nmero significativo dado el total de informantes masculinos. Para el resto, los momentos que les han marcado nos siguen mostrando una absoluta normalizacin. Hablan en negativo de defunciones de seres queridos, separaciones de los padres y en positivo de partidos ganados, das especiales con la familia, cursos aprobados, viajes Posibles diferencias con las chicas son el gusto por los deportes y su prctica continuada aunque cada vez ms las diferencias en relacin a estos temas disminuyen estn o no los jvenes afectados de TCA. Por ltimo, todos ellos han manifestado sus opiniones sobre la importancia de la presin social hacia una determinada imagen corporal y la influencia de los medios de comunicacin en este sentido,quiz s, hay aspectos que las mujeres continan teniendo ms presin social, yo considero que s, pero que ha aumentado muchsimo sobre los chicos tambin y s, s que se nos perdona un poco ms el que tengamos barriguita pero creo que se ejerce cada vez ms presin y no hace faltala TV por desgracia se muestra como el estereotipo, todo el mundo ve Gran Hermano y lo que sale all son los tpicos cachetas y no s. Yo creo que influyen, al menos yo a veces siento esta presin y no s, a veces empiezas a pensar y dices: a mi tambin me gustara ser as, pero no nos dedicaremos todos a cultivar nuestro cuerpo, a mi me gustan otras cosas y har lo posible para conseguirlas y lo que pueda pensar la gente de mi aspecto fsico 74 Los medios de comunicacin influyen pero eres tu quien caes, influyen pero no es aquello deClaro que si se encuentra con una persona, pues con baja autoestima y tal pues no s, tiene tantas posibilidades que creyndose lo de adelgazarse y tal pueses compre esto, fajas, laxantes o cosas de estas y no se, influye no? pero tu puedes poner una barrera, eres tu quien decides 75 Todos afirman que si bien sigue siendo mucho ms fuerte para las mujeres, los hombres cada vez se ven ms imbuidos por ella. La diferencia estriba, y en eso tambin estn de acuerdo, que a las mujeres las quieren delgadas y a los hombres musculados pero en cualquier caso todos se cuidan ms. S, es que a veces ves cada uno que tira de espalda. S, es verdad, no slo las mujeres tienen que cuidarse ms la imagen 76 S, bueno hace unos 3 aos quiz era ms la mujer y mucho ms...pero ahora que ha salido la moda del metrosexual Y todo esto del culto al cuerpo yo pienso que ahora cada vez ms los hombres se obsesionan ms por el cuerpo, que ya est pasando no? Y pienso que ahora de aqu a unos aos podr ser un problema pero hasta ahora s, porque anuncios y todo y quieras que no influye. A quien no le gustara tener un cuerpo como el que sale en la tele! Y la gente lo ve, lo capta y bueno, yo pienso que s que influye y bastante.77 Lo vivimos igual que ellasal menos en mi caso no era tanto para estar delgado, era para llegar a estar fibrado o musculoso, era ms hacia aqu, pero s que es lo mismo, es coger un modelo de persona y querer ser como l cuidndote e intentando, bueno
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cuidarte, obsesionarte a estar el mximo de. Ahora se estn haciendo ms cosas para que los chicos se cuiden, es como si estuvieran incluyendo ms en todo y yo creo que la presin social que existe para las chicas es igual para los chicos pero lo que pasa es que para las chicas est ms reconocido que intenten hacer cosas para que sea as y con los chicos como no est reconocido no hacen tanto para cortarlo. Yo creo que hay la misma presin social 78 Este informante introduce un tema interesante y es el de la posibilidad de que se trabaje ms en prevencin con las mujeres puesto que el problema ha saltado a la luz y, en cambio, entre los hombres sigue oculto. Terminamos, viendo que existen unas expectativas sociales, creadas por diversos agentes (mdicos, educadores, medios de comunicacin, publicidad) que nos conduce a todos, hombres y mujeres, en mayor o menor medida a conseguir unos cuerpos segn unos modelos de salud y de esttica determinados y que recurrir a la comida, en forma de dietas, para intentar estar sanos y, por supuesto, controlar las formas corporales constituye, junto a la prctica de ejercicio fsico, unas de las opciones ms seguidas entre los chicos. Estar ante patologas que se han ido asociando histrica y mdicamente al gnero femenino, viene invisibilizando las actitudes, tambin alejadas de la norma diettica y la norma social, que en relacin con la comida y el cuerpo registran tambin los chicos. Como sucede en el caso de los TCA en mujeres, dejar de comer o hacerlo compulsivamente no slo expresa malestares por no poder responder/alcanzar a ciertas expectativas sociales relacionadas con el xito y la promocin social, sino tambin manifiesta aflicciones relacionales y personales. Se trata de unas actitudes que, en el caso de los hombres, vuelven a demostrarnos que la lipofobia o el miedo a engordar no son las nicas causas o no constituyen motivos suficientes para explicar el porqu de los TCA. Las dificultades comunicacionales, las habilidades para afrontar situaciones conflictivas/dialcticas o el rechazo social de los iguales, entre otros motivos, aparecen de nuevo con un gran poder explicativo en el caso de los muchachos que estn diagnosticados de anorexia o bulimia nerviosa. Parece oportuno, en consecuencia, que para dar respuestas explicativas a la distribucin dispar de los TCA entre hombres y mujeres, debamos atender no slo a los fenmenos de carcter estructural que disponen a hombres y mujeres en una relacin de desigualdad social, sino tambin a los procesos de carcter microestructural que acaban colocando a ciertos colectivos y ciertas personas en situacin de vulnerabilidad ante este tipo de trastornos.

3. MI VIDA SIN MI Yo venc la anorexia, He sido anorxica, Diario de una anorxica, Vencer la anorexia y la bulimia, Cuando comer es un infierno: confesiones de una bulmica,
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Una hoja de lechuga. Anorexia: una enfermedad del alma, Das perdidos: la vida de una mujer vctima de la bulimia y la anorexia, Billete de ida y vuelta, son ttulos de las autobiografas que fueron un lenitivo teraputico, un instrumento de catarsis o una forma de expresar pblicamente las relaciones entre sus autoras, la comida y sus sentimientos. Pero son las autobiografas acaso nicamente narrativas personales que slo pueden interpretarse en trminos de psicologa individual y de manual sobado de autoayuda? Como: Este esperanzador relato autobiogrfico de una adolescente dar aliento e informacin a quienes sufren estos trastornos79. Y tambin estn las ms socio-culturales centradas en cmo en el relato individual se condensan cuestiones del mbito social, diran algunos, estructural o macroestructural, diran otros-. Claro est que hemos trabajado con relatos de vida de chicos y chicas annimos que padecen ste tipo de enfermedades, y aunque nos situamos abiertamente ms en la arena de lo social que de lo psicolgico, no podemos hacer odos sordos a esas narrativas con las que el negocio editorial de la postmodernidad alimenta las gndolas de las libreras de autoservicio o las de los aeropuertos y las estaciones. Como queremos dar voz a los sin voz no podamos ignorar la gran cantidad de literatura autobiogrfica de mujeres y nias con TCA, y aunque se trata en general de un material que ha pasado por la podadora de editores y correctores no podamos ignorar unas narrativas que tambin consumen nuestras chicas y sus familias y que alimentan tambin sus ensoaciones. Apelar a la posibilidad de fantaseo o modificacin de la historia por parte del escritor, a su poca credibilidad o distancia con la realidad, creemos que sera cuestionar la propia validez del uso del relato biogrfico. Puede que a los ms puristas no les parezca propio de una memoria de estas caractersticas el uso de esas narrativas, pero para nosotros se trata de documentos indispensables en la medida que se integran transversal y diacrnicamente en la construccin de las representaciones de nuestras informantes. Narrativas de bolsillo. La estructura de los relatos de estas jvenes casi siempre mujeres- est teida por el matiz de vida testimonio que apuntaba unas lneas mas arriba. Suelen utilizar la estructura del gnero de los manuales de autoayuda o de los diarios ntimos, venc la anorexia, confesiones de una bulmica, fui vctima de anorexia y bulimia, diario de una anorxica. En general son narrativas lineales precedidas por una pgina de agradecimientos dirigidos casi siempre a las otras mujeres que sufren este tipo de trastornos o a su familia, a los millones de adolescentes y de mujeres adultas que han sufrido trastornos de la alimentacin como en Vencer la anorexia y la bulimia de APOSTLIDES (1999) o mi familia como en Yo venc la anorexia de LVAREZ (2001).

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APOSTLIDES, M. (1999).

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Suelen empezar explicando el escenario previo a la aparicin del trastorno en el que prevalece el yo antes estaba rellenita pero era feliz. Luego, cuentan sus coqueteos iniciales con los comportamientos anorxicos y bulmicos. Ms adelante entran de lleno en el viaje hacia el trastorno y explican, con todo lujo de detalles sus actitudes y relaciones con la comida, con la familia y los amigos para acabar con una moraleja final fruto de la reflexin sobre su itinerario vital que les permite aportar ayuda y soporte a sus lectores. Puede tambin ocurrir que la escritora empiece narrando su situacin actual, para retroceder en el tiempo y hablar de su infancia y adolescencia; la sensacin que todo esto genera es como de justificacin de la propia conducta, mediante un eje ms temtico que cronolgico. He aqu algunos ejemplos extrados de cuatro de esos relatos. Empezaremos con el modo como cuentan los inicios: He apartado mis ojos de los cristales opacos, yergo mi espalda y las lgrimas vuelven a asomarse a mi rostro. La llave gira la cerradura...la puerta amarillenta se abre para dar paso a esa silueta blanca, cuanto me gustara que no fuera ms que una silueta, un fantasma que pasara sin detenerse...! Abrazada a la almohada, aferrada a la barra de la cama, atrapada entre la mesilla de hierro y mi desdicha, la observo tras la bruma de mis lgrimas. Fijo mi mirada en la desafiante bandeja. Enrgica, ella la deposita sobre la mesa y me mira mostrndome la silla; despus me invita, hecho trivial que en este caso resulta cruel en sumo grado...80 Nac en julio, un mal mes. Durante aos envidi a las nias de invierno, las que organizaban cumpleaos con veinte y veinticinco invitados, con regalos repetidos y chocolate caliente para terminar la fiesta. No resulta comn recordar los cumpleaos en verano, no es fcil reunir un grupo de amigas que no marchen de vacaciones, no es sencillo planear un men con golosinas. Hay que olvidarse del chocolate y recurrir a la tarta helada, y lograr que las amiguitas no pasen esos das en el pueblo, que sus padres no decidan dedicar el fin de semana a la playa, que el calor no sea tan sofocante que no haya ganas de jugar; sino de tirarse bajo la sombra...81 A los 14 aos era una nia fuerte y alegre que estudiaba primero de BUP. Mi madre dice que era guapsima, ms que ahora, y aade que no es pasin. Meda uno setenta y muchos y pesaba 68 kilos. Me encantaba comer, pero a lo bestia. Mi madre compraba unas bolsas grandes de bolitas de patatas rebozadas y congeladas y yo hacia competiciones con mi hermano, que es 18 meses menor que yo, para ver quien se las poda comer antes. Mi hermano y yo desayunbamos ocho tostadas cada uno con mermelada y mantequilla. Y nos hacamos unos bocatas enormes para merendar. Abramos la nevera y metamos todo lo que encontrbamos: primero una loncha de jamn york, encima le aadamos una de chorizo, luego otra de salchichn, otra de queso, otra de jamn serrano, as hasta que nos costaba trabajo meternos en la boca el trozo de pan, de alto que era. Era maravilloso, poda comer todo lo que me
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VALRE, V. Diario de una anorxica (2002:9). Relato temtico. FREIRE, E. Cuando comer es un infierno confesiones de una bulmica (2002:23). Relato lineal.

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gustaba sin reparar en que podra engordar! Yo coma porque me gustaba comer y eso era suficiente!...82 La noche anterior me haba dado un atracn. Al despertar, sent en la boca una pastosidad que me era conocida. Mis ojos pasearon de un envoltorio de comida vaco a otro bolsas vacas de galletas, panecillos, cereales tostados con miel, pan-, todos ellos desparramados desordenadamente por el suelo. Aquella maana estaba cansada. Cansada de sentir asco, rabia, vergenza; cansada de dar bandazos y pasar de la inanicin al atiborramiento y los vmitos provocados. En el pasado haba sentido esa clase de agotamiento muchas veces. Empec a tratar el agotamiento como siempre lo haca: concentrarme mentalmente, coger dinero y salir a comprar comida para el siguiente episodio de atiborramiento. Pero mientras estaba de pie en mi apartamento oscuro decorad con los restos de comida, la tensin que tena en los msculos se transform en lgrimas... 83 Sigamos con los coqueteos y las justificaciones: El ambiente familiar, el que me ense cmo tena que comportarme en mi mundo, fue una de las causas de mi trastorno de la alimentacin. No estoy haciendo un juicio ni una crtica; es un hecho que hay que aceptar y asimilar, un hecho que me ayud a comprender el camino que segu...84 Ese miedo a la gordura me atenazaba a pesar de que siempre he sido muy alta, tanto que de pequeita en el colegio me llamaban patas largas, patas de chicle o jirafa. Cuando empec a adelgazar, cada kilo que perda era como una victoria. Me senta mejor y mejor hasta que me obsesion brutalmente. Me miraba al espejo y me vea ms guapa, as que cada vez reduca ms la dieta, de forma que a partir de los quince aos empec a deslizarme en el abismo(...) poco a poco reduje el desayuno a un vaso de leche desnatada, que en realidad era agua con un poco de leche, sustitu el bocadillo de media maana por fruta, no probaba el pan, en el colegio me serva cantidades muy pequeas para almorzar y redobl mis ejercicios fsicos...85 Mi culpa procede de haber dado muerte a uno de mis padres en un momento de lucidez, lo que ellos llaman momento del inconsciente, ya saben, el inconsciente personal profundo. Qu, no saban eso? Si que son incultos! Lo he copiado de un libraco. En definitiva, este acto forma parte, quiz, del preconsciente, subconsciente, inconsciente familiar, colectivo o patolgico. Pero de hecho, a cual de los dos he matado? no puede ser mi padre, puesto que hace cuatro meses que no lo veo; pero, si no lo he visto, no ser precisamente porque lo he matado? No es posible, me ha enviado cartas. No, debe tratarse de mi madre, S, el da en que ella descubri aquellas fotos, aquellos billetes de

LVAREZ, N. Yo venc la anorexia (2001:23). Eje cronolgico. APOSTLIDES, M.Vencer la anorexia y la bulimia (1999:11).Eje temtico. 84 Vencer la anorexia y la bulimia (1999: 29) 85 Yo venc la anorexia (2001: 30).
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avin...Al hacer limpieza revolvi sin querer las cosas de su fiel marido y descubri las pruebas irrefutables de unos amorios vergonzosos.86 Aquellos cincuenta y seis quilos me torturaban. Pens que si no los perda sera el hazmerrer de la clase en octubre. O, an peor, que nadie me prestara atencin, como a otras chicas que sin estar gordas no tenan cintura, o no haban perdido la grasa infantil. De modo que durante treinta das me aliment slo de de lechuga, tomate, huevos cocidos y alguna loncha de jamn york. No recuerdo claramente aquel mes: nicamente que no encontr dificultades en casa, que me senta dbil y mareada, que estuve a punto de desmayarme en una ocasin, y que despus del sacrificio obtuve la satisfaccin de haber perdido seis quilos. Jams me haba sentido tan eufrica, tan ligera y tan deseable. Flotaba dentro de mis ropas, y pronto hubo que estrechar pantalones y faldas, e incluso alguna camisa. Me senta bonita, ansiosa de cambios, y me cort el pelo, me compr ropa nueva, y me dispuse a disfrutar de mi xito. Ya nadie se reira del patito feo. Llegaba la era del cisne...87 El ncleo de este tipo de libros son los relatos de la enfermedad, ...durante siete aos, el plazo de los hechizos y los maleficios en los cuentos de hadas, estuve enferma. No exista una causa aparente, y por mucho tiempo nadie lo supo: era una enfermedad invisible, y nadie la sospechaba en una chica de quince, diecisiete, veinte aos, vital, con notas brillantes, una familia afectuosa y sensata y un aspecto fsico normal. Viv como un vampiro que prefera mis ideas a mi sangre. De pequea me haban contado historias siniestras sobre parsitos intestinales, tenias o solitarias que engullan con voracidad cualquier alimento que los nios comiesen. Uno de los famosos artistas del hambre del siglo XIX haba vivido con una de cinco metros en su interior. La leyenda deca que la diva Mara Callas, gordita y miope, se haba tragado una tenia en una copa de champn, y que a los pocos meses haba reaparecido, esbelta, airosa y elegante, aunque con la voz irremediablemente deteriorada. En aquella poca, a principios de los aos noventa, si hubiera encontrado a mi alcance el modo de conseguir una tenia hubiera imitado a la Callas, y lo que deseaba comer era la casita de chocolate de Hansel y Gretel....88 Mi habitacin era el nico refugio seguro para m. All poda estar sola, examinarme ante el espejo, estudiar, hacer mis abdominales y escribir mi diario. Era lo ltimo que haca antes de dormir. Me sentaba en la cama y escriba lo que senta, pero llevaba una vida tan montona, del colegio a casa y de casa al colegio, que muchas veces escriba tan solo unas lneas: lo que haba comido, la pelea de turno con mi madre y poco ms. Yo quera seguir viviendo as: escriba cosas terribles porque las senta, era como si tuviera un diablo dentro de m, me volv odiosa u mala. Odiaba a mis padres y les deseaba los males peores. Si me obligaban a comer, para vengarme lo

Diario de una anorxica (2002:41). Cuando comer es un infierno: confesiones de una bulmica (2002:37). 88 Cuando comer es un infierno: confesiones de una bulmica (2002:47).
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haca a mordiscos pequesimos, a cmara lenta, porque saba que les molestaba y les sacaba de sus casillas... 89 Lo fundamental, en este tipo de libros es la moraleja final, el final edificante, trato de encontrar un mundo. Miro todos los caminos antes de escoger el malo, pero no hay ninguna indicacin y nadie quiere tenderme una mano, o ms bien, no quiero coger ninguna. Una angustia me oprime el corazn. Aqu la soledad es menos hermosa, pues es falsa a pesar de tener la apariencia de ser autntica. Es ms dolorosa. Vagabundeo por una nueva prisin en la que parece que las personas hablan a las paredes, todo me molesta por su indiferencia, no acabo de encontrar la razn ltima de las cosas. Nada tiene sentido. Inutilidad profunda y acusadora. Me disuelvo en la soledad y en la tristeza. Ociosidad, he perdido la despreocupacin, la luz me molesta y aborrezco el sol. No dejo de buscarme y de or una empalagosa frase de una famosa pelcula: Hay que ser pacientes: puede costar aos, una vida... Pero cuidado, seores psi, ustedes que leern este testimonio de una vida dolorida esbozando una maliciosa sonrisa, tengan en cuenta que les acecha esta mendiga a la que tanto temen hasta el punto de que han necesitado crear instituciones para destruirla, para encerrarla...ya saben que es muy contagiosa...me refiero a la locura... escribi Valrie Valre internada en un hospital psiquitrico de Pars vctima de una anorexia nerviosa a los 13 aos de edad, que dos aos ms tarde empez a escribir este diario y falleci los 22 aos.90 A lo largo de todo ese curso, y hasta que cumpl los 22 aos, las cosas regresaron progresivamente a su lugar, y no s exactamente cuando dej de preocuparme por la comida y por mi peso diario. De vez en cuando la obsesin regresaba, pero nunca con la intensidad ni la duracin anterior. Tena cosas ms importantes de las que ocuparme, una carrera, reconstruir la relacin con mi familia, con los amigos, con mi pareja. Entonces, sin grandes entusiasmos, cautelosamente, me consider curada. El trastorno haba durado siete aos, me haba robado siete aos de mi vida. Un maleficio de bruja malvada. No seas estpida: no desperdicies tu juventud ni tus esfuerzos. Si ests enferma, reconcelo, y emplea tu energa en recuperarte. Es posible siempre que no dejes pasar demasiado tiempo.91 Lo cont el 25 de enero de 1998, en una entrevista en El Pas que me hizo Gervasio Prez. A mi la anorexia casi me llev al cementerio confes entonces-. Y hoy, cuando he conseguido superar las consecuencias psicolgicas de aquellos terribles aos durante los que la padeca, quiero aportar una ayuda, por pequea que sea, a todos aquellos que sufran este problema. Yo he conseguido vencer la enfermedad y cualquiera que lo intente puede lograrlo, eso s, con ayuda. Los enfermos necesitan ayuda mdica, familiar y social. Todos somos responsables y todos debemos ayudarles. Este libro pretende ser mi pequea ayuda. Espero que le sirva a alguien.92

Yo venc la anorexia (2001: 30). Diario de una anorxica (2002:157-158). 91 Cuando comer es un infierno: confesiones de una bulmica (2002:136,173). 92 Yo venc la anorexia (2001: 174).
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Vidas annimas En el relato biogrfico, espacios, tiempos y situaciones pasadas adquieren una vida presente, tal como una secuencia cinematogrfica, as urdimos un guin para explicar nuestra vida o una parte, recordando, olvidando, obviando y recreando en funcin de aquello que queremos comunicar en ese instante preciso y del interlocutor al que nos dirigimos. Y fruto de este momento y de este proceso surge un relato nico y irrepetible... escribe Joan PRAT93. Y BOURDIEU94 habla de que los individuos acostumbramos a organizar nuestra vida -en el momento en que se nos invita a contarla- segn secuencias ordenadas por relaciones inteligibles, de tal manera que estructuramos nuestra historia seleccionando, en funcin de una intencin global, ciertos acontecimientos significativos en detrimento de otros, estableciendo entre ellos las conexiones adecuadas para darles coherencia. Cada uno de los relatos de nuestras informantes, aunque pretenda ser la expresin individual de un conjunto de vivencias personales, responde a una estructura culturalmente diseada y socialmente construida que se activa cuando las invitamos a hablar. Observamos que existen paralelismos en la estructura de sus relatos y muchas veces esta estructura, patrn narrativo o secuencia ordenada segn relaciones inteligibles, se ajusta al tipo de literatura autobiogrfica de consumo y a la descripcin que la literatura mdica hace de su perfil. Queda por ver si esa tipologa es tan precisa como para describir a la perfeccin todos los casos o, parafraseando a Devereux cuando dice no enloquezca, pero si lo hace habr de comportarse as, si es el propio modelo el que genera unos perfiles o patrones a los que adscribirse. El patrn narrativo sigue la siguiente lgica: infancia feliz en familia, aunque no siempre, adolescencia complicada con burlas y crticas por parte de los compaeros y un turning point o punto de inflexin que corresponde al momento en que deciden empezar a restringir la ingesta), luego inmersin en el trastorno, descripcin del carcter y forma de ser muy estandarizado y las perspectivas y esperanzas de futuro. He aqu algunos ejemplos: POR QU NO ME CUENTAS TU VIDA? A ver, nazco un 24 de febrero, cuando soy pequea a los dos aos me ponen gafas, evidentemente de pasta porque tengo bifocal. Y bien, cuando era pequea no me enteraba de nada, viva la vida...hacia gimnasia rtmica y me encantaba el color rosa...95 Pues no s, mi vida es muy larga. No me acuerdo mucho de cuando era pequea...estaba contenta, cuando naci mi hermano me acuerdo que lo quera mucho, me gustaba mucho cogerlo y siempre intentaba despertarlo... 96Bueno, pues yo nac

PRAT, J. (2004). El Grup de Recerca Biogrfica (GRB) de la URV coordinado por el Dr. Joan Prat, en un trabajo ya citado y publicado en el ao 2004 hablan de patrones narrativos para hacer referencia a las estructuras culturalmente diseadas segn las cuales organizamos nuestra vida. 94 BOURDIEU, P. (1989). 95 (Laia/M, 19) 96 (Joana/M, 15)
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en casa, en San Cugat del Valls y... bueno, he ido a la guardera desde pequea, he tenido muchas canguros, muchas, y... despus he hecho msica tambin desde pequea porque me gustaba mucho tocar la flauta travessera, y...esto, yo haca msica y danza en Cornell...97 Lo que recuerdo es como flases, como si fueran trozos de pelcula...Recuerdo que estbamos en casa, que mis padres estaban juntos y que se llevaban muy mal y que se respiraba mucha tensin y mucha sensacin de tirantez y de angustia en casa. Por mis hermanas tambin, porque ellas tampoco se llevaban bien y... y viendo que mis padres discutan pues, pues no haba buen rollo en casa 98 Tengo solamente un hermano y muy bien, mis padres trabajan los dos... mi padre era paleta y hizo una casa muy grande y muy maja. Tenamos un patio porque a l le gustaba mucho poner detallitos y... recuerdo una infancia muy feliz, muy buena... 99 PROBLEMAS EN EL COLEGIO En sexto lo pas muy mal. Incluso me ponan insultos en el pupitre. Se pasaban mucho: me llamaban fea, me insultaban, me agobiaban, y no s... me quitaban las ganas de comer...100 Mis compaeros de clase siempre se metan conmigo por algo; por lo que fuera...da igual: ya fuese por los granitos que yo tena, por las gafas, bsicamente por las gafas, porque antiguamente este tipo de lente que es bifocal- no poda hacerse con gafa fina y siempre tena que llegar unas gafas bastante grandes de montura y entonces claro, con 5 aitos queda muy mono pero con 13 aos, pues no. En quinto de primaria estuve todo el curso sola porque nadie quera ser amigo mo, no se, decan que era muy pesada y tal, y yo me pasaba toda la hora del patio sola, deambulando...101 Son cosas que marcan, me influan mucho los comentarios de mis compaeros que me llamaban foca, gorda, Tu foca, cllate! entonces claro, yo gorda gorda no he estado nunca, lo que pasa es que he estado rellena, y adems que tengo la cara que...que tengo mofletes y siempre: Cara pan! 102 TURNING POINT O PUNTO DE INFLEXIN Cuando me operaron de la rodilla, ahora hace 4 aos me puse un objetivo: no voy a comer los bombones que me traigan, si que es cierto que a partir de ese momento ya empec a decir: esto si, esto no, y si entr a quirfano con 60 kilos, sal del hospital con 54. Es cierto que estos seis kilos no provenan de que yo dijese no a los bombones, porque yo coma normal, pero lleg un momento a partir de la operacin que hice un clec y dije: No, no, es que aqu no como yo ni come nadie...103 Bueno en sexto, antes de empezar la ESO, a veces me pasaba que me atiborraba demasiado de comer por los nervios y no me senta muy bien. No s, no s bien porque, me acuerdo que un da vena muy estresada del cole y com mucho, mucho, mucho. Y tena que ir a danza y... no s...entonces empec a vomitar, a vomitar, a
(Eva/M, 19) (Ilma/M, 20) 99 (Piedad/M, 43) 100 (Andrea/M, 17) 101 (Laia/M, 19) 102 (Ilma/M, 20) 103 (Laia/M, 19)
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vomitar...y empec as, antes de ir a danza, vomitaba, luego ya fueron otras cosas...104 Hace unos meses empec a restringir cosas hasta que prcticamente no coma. Llegu incluso a esconder la comida: coga una bolsa de plstico e iba poniendo la comida en la bolsa sin que me viesen mis padres. Tambin he utilizado laxantes, ehhh... lo guardaba en una servilleta, o lo he masticado y despus lo he tirado al lavabo, he vomitado, todas estas cosas. El no comer era como una especie de satisfaccin, sabes? Era eso de: stras! Puedo!...105 A mi siempre me han gustado las chicas que tienen as un tipo bonito y claro... a mi eso me daba mucha envidia. Quera ser como ellas y empec a no comer. Esto fue a ms a partir de los 16 aos... 106 Pens que me ira bien perder peso, empezamos yo y una amiga. Pensemos que con un par de quilos estaramos bien... y luego continu yo pensando que con un par de kilos ms estara mejor, fue as, empec as...107 A mi me gustaba mucho comer. Yo estaba gordita pero a mi me encantaba comer. Entonces lo que haca era: yo coma y luego...me hinchaba un montn de comer, despus yo me miraba al espejo, me pona mis tejanos, y me deca: madre ma. Mam! Me voy a bajar al perro y as adelgac un montn de quilos. Ya te digo, estuve 6-7 meses hacindolo. Como yo vivo delante de un descampado, pues yo me pona detrs de los pinos a vomitar la comida, la cena, la merienda y todo lo que me coma, y nadie tena porque verme...108 EL TRASTORNO Y EL PRESENTE Me acuerdo que me fui de colonias con el cole y claro, mis padres no estaban, y eran unas colonias de deportes y nos pasbamos todo el da haciendo ejercicio. Me acuerdo que estuve durante siete das comiendo solamente un guisante... un guisante, y claro, cuando llegu a Barcelona me pesaron y pesaba 35. Entonces mi madre ya se asust mucho y llam a un centro de anorexia y de bulimia...tenia 14 aos. Al llegar a 35 kilos me quisieron ingresar, pero mont un folln... que no! que yo no estaba enferma, que la enferma era mi madre, que yo no estaba anorxica y que la anorexia era una enfermedad de pijas. Yo estaba convencidsima. Fue flipante. Estaba loca...109 Aqu en el hospital- me siento muy atada y muy vigilada. A la hora de la comida entran muchas veces para ver lo que comes y a veces dejan la puerta abierta de par en par y me siento muy agobiada. Cuando oigo el carro de la comida mi corazn empieza pum pum, pum pum... me pongo muy nerviosa...110 Uy, yo lloraba mucho, tena la mirada muy triste, estudiaba muchas horas, me quedaba dormida en la mesa de estudio, me levantaba a las seis de la maana para ir a correr. O sea, yo llevaba un ritmo de vida muy acelerado...y es mentira que te ves gorda, tu no te ves gorda, lo que pasa es que no te ves delgada. Tu a la gente la ves guapa, esto que dicen de que la gente con este tipo de enfermedades es muy superficial es mentira: es decir, tu no eres superficial ni nada, porque tu a la gente la ves tal cual o sea, que tu no te ves, tu te miras en un espejo y no te ves...111 Cuando caminaba...buf! me dola todo, me dolan
(Eva/M, 19) (Joana/M, 15) 106 (Andrea/M, 17) 107 (Magda/M, 17) 108 (Jessica/M, 20) 109 (Eva/M, 19) 110 (Andrea/M, 17) 111 (Laia/M, 19)
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todos los msculos y todo me lo notaba super tenso y cuando bajaba la cera o algo me notaba que me tiraban todos los msculos. Al dormir no descansaba nada del mal que me hacan los huesos. Me pona boca arriba y me empezaban a dar tirones en las piernas... ms de una vez se me ha quedado la pierna con un tirn y me dola un montn y no saba que hacer. Luego se me cortaron un montn las manos, todas las manos moradas, no tena circulacin. Tambin se me ha cado un montn el pelo y me sali un montn de vello por todo el cuerpo...112 Cuando acabo de comer y aqu ponen bastante comida- noto que me voy hinchando. Es una sensacin que, seguramente es psicolgica, pero yo noto que me voy hinchando. Reconozco que por las noches hago algo porque no puedo estar quieta sintiendo que tengo... no s, noto como las piernas se me van haciendo gordas, la barriga cuando acabo de comer se me hincha y me tengo que mover todo el rato. Por las noches algunas veces- hago abdominales y cosas de estas, pero bueno (habla flojo) es un secreto (re)...113 EXPECTATIVAS DE FUTURO Ahora voy a una psicloga, Raquel, y me dice: ahora que ests mejor debes trabajar porque has llegado aqu, es decir, ella siempre me dice que en la anorexia la comida es la punta del iceberg pero que hay una base, una montaa que es lo que desemboca en esto. Necesito saber por qu he llegado a esto: porque yo s y ella no, por qu, sabes? Porque tericamente el problema no es la comida, el problema es lo que se ve, es un sntoma que se ve pero el problema es otro. Y es esto sobre lo que tengo que trabajar. 114Ahora yo quiero recuperarme y salir de esta enfermedad, yo s que puedo hacerlo. Yo puedo ms que ella y lo voy a conseguir115 Cuando me miro en el espejo ya no s como estoy. Ya no s si me veo gorda, si estoy gorda, si me veo delgada, si estoy delgada. Han cambiado tan de golpe tantas cosas... porque me engord-adelgacengord-adelgac muchas veces y ahora pues no... intento mirarme al espejo y no pensar nada y... la verdad es que ahora me veo como que he vivido muchas cosas y que tengo una experiencia, y... me gusta que la gente me pregunte cosas y poder explicar todo lo que he vivido o sea, del coco me veo muy bien ahora. Pero bueno, el tema del espejo y todo esto, supongo que poco a poco, no? 116 El orden y la construccin de los relatos, a priori individuales y nicos, se hilvanan en un mismo patrn narrativo anclado en un acontecimiento que acta como pivote de sus vidas: la anorexia, la bulimia y desde el cual nos relatan su historia lineal muy mediatizados por lo que se espera de ellas, por lo que deben o no decir, y que nace de la preocupacin por construir un discurso lgico muchas veces adhirindose al ya construido por la biomedicina sobre la personalidad anorxica y/o bulmica - que les permita justificar el porqu de su conducta, el porqu de este trastorno.

(Ilma/M, 20) Joana, 15 aos 114 Laia, 19 aos. 115 Andrea, 17 aos. 116 Eva, 19 aos.
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4. INSTITUCIONES Y PROFESIONALES117 Como podemos deducir a partir de los datos epidemiolgicos revisados en el captulo 2.3, la prevalencia e incidencia de los TCA, especialmente entre las mujeres, es significativa y, aunque en otros pases desarrollados el nmero de casos comienza a estabilizarse, en Espaa su tendencia va an en aumento, sobre todo, en lo que a trastornos del comportamiento alimentario no especificados (TCANE) se refiere. De ah que tambin se haya incrementado el dispositivo asistencial tanto a nivel pblico como privado en relacin con el tratamiento de estas patologas. Entre los y las especialistas, principalmente psiquiatras y psiclogos/as, se ha producido una extraordinaria movilizacin en los ltimos aos para abordar y aplicar tratamientos teraputicos ante lo que se considera no ya como un problema mdico-sanitario sino como un problema social, si bien los aspectos sociales, como se detalla a continuacin, son obviados en la inmensa mayora de los procesos de abordaje y tratamiento. Dentro del sistema sanitario pblico, las personas que presentan un TCA pueden hacer diferentes recorridos entre los tres niveles de atencin primaria, especializada y hospitalizacin - atendiendo a sus necesidades de tratamiento en cada momento. Hemos analizado de que manera se estn abordando estos trastornos desde cada uno de los dispositivos y cuales son las caractersticas de los servicios que se ofrecen: tipos de tratamiento, eficacia de estos, recursos disponibles, etc. La etnografa mdica nos ha permitido observar que a nivel de atencin primaria existe un gran desconocimiento sobre la etiologa y la evolucin de estas patologas y de cmo deben abordarse por parte de los mdicos y las mdicas de familia. Con el objetivo de atajar esta falta de informacin en los ltimos aos se han editado protocolos y guas dirigidos a este nivel de atencin sobre los Trastornos del Comportamiento Alimentario, ante la necesidad de atender y derivar los casos de una forma adecuada. A nivel nacional el Ministerio de Sanidad y Consumo ha editado el Protocolo de Atencin a pacientes con Trastornos del Comportamiento Alimentario mientras que la Generalitat de Catalunya ha editado una Gua para la atencin Primaria de Salud. Ambos documentos recogen una introduccin sobre alimentacin, nutricin, salud y cultura adems de diferentes captulos sobre epidemiologa, patologas multisistmicas, criterios diagnsticos, criterios precoces, cmo debe desarrollarse una entrevista clnica ante la sospecha de un TCA, evaluacin fsica de los TCA, su tratamiento, intervenciones en el ncleo de convivencia y circuito de derivacin. Tambin recogen en los anexos algunos test que ayudan a realizar una aproximacin diagnstica. Con el mismo fin, el Colegio de Mdicos de Barcelona ha editado este ao 2005 un monogrfico sobre los TCA dentro de su serie de Quaderns de Bona Praxi que
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Los centros sanitarios que han colaborado en este estudio han sido codificados con el fin de preservar la confidencialidad de sus opiniones.

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pretende establecer los criterios de buena prctica a ser aplicados por sus colegiados/as y que permitan una correcta derivacin para la deteccin y el tratamiento precoz. Sin embargo, en muchas ocasiones no son los Centros de Atencin Primaria (CAP) quienes derivan a las mujeres u hombres que presentan sntomas relacionados con algn TCA sino que es algn miembro de la familia o del entorno ms inmediato quien detecta el posible problema y hace averiguaciones para encontrar centros de asistencia y tratamiento. En la mayora de casos se dirigen, en primer lugar, hacia el sistema pblico especializado. El sistema pblico ha creado en los ltimos aos dispositivos asistenciales especializados en trastornos alimentarios como son los centros de da y las unidades de ingreso en hospitales especficas para pacientes con TCA. De los tres centros pblicos estudiados, dos de ellos cuentan ya con hospital de da desde hace algunos aos mientras que en el tercero este recurso se encontraba en el momento del estudio en vas de creacin y se prevea su puesta en funcionamiento en breve. Aunque los criterios de ingreso en estas unidades suelen estar establecidos mediante protocolos que atienden a variables puramente biolgicas - como las sealadas en el captulo 2.5 -, en la prctica clnica los criterios son ms laxos y hacen referencia a una evaluacin de la gravedad del caso tomando en cuenta tanto variables fsicas como tambin sociales, ms especficamente, familiares. As por ejemplo, en HP2118 nos comentaban la gravedad a veces es en, en parte por, por el criterio del peso y luego por [...] el factor familiar o socio familiar refirindose a que ante una misma sintomatologa se elegir a aquella persona que cuente con menor soporte social y familiar o, como en otro de los casos, dependiendo de la distancia de residencia de la familia respecto del recurso asistencial. La duracin de los tratamientos es ms corta que en los centros privados, rondando los tres meses de estancia mxima en los centros de da y unidades de ingreso consultadas. No obstante, este plazo mximo puede ser negociado en base a la valoracin del estado de la paciente y a la presin que las listas de espera puedan estar ejerciendo. Se trata, en todo caso, de tratamientos rpidos que tienen como principal objetivo el concienciar a las pacientes de que estn enfermas y de marcarles unas pautas a seguir para organizar sus desestructuradas vidas. Por ejemplo, algunas de estas pautas seran las transmitidas en los talleres de educacin nutricional, que se entienden como adecuados y suficientes para cambiar sus hbitos de alimentacin. En cambio, en los centros privados los tratamientos son ms largos y obviamente ms caros. Algunos de ellos establecen un plazo mnimo de estancia para poder garantizar los efectos del tratamiento - como es el caso de CC3119 que fija este periodo en seis meses y, por tanto, los criterios de seleccin en este tipo de
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HP: Hospital pblico CC: Clnica privada

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servicios no se basan tanto en la severidad de los sntomas y del diagnstico como en el bolsillo familiar o personal. No obstante, muchas de estas entidades cubren los gastos de atencin a travs de las plizas de seguros sanitarios que disponen en las escuelas. En el caso de CC3, el mismo dispositivo ha creado una Fundacin que, entre su lista de tareas, incluye la recaudacin y gestin de ayudas econmicas dirigidas a aquellas familias que no pueden costear el internamiento en uno de sus centros. Los centros pblicos estn trabajando por encima de sus posibilidades con listas de espera que se han reducido considerablemente con la implantacin de hospitales de da pero que an as rondan los 30 das - como es el caso de HP2, donde los trabajadores y las trabajadoras reclaman ms horas de profesionales -. En otro centro de da ubicado en HP3, la falta de recursos y la escasez de espacio quedaban patentes tras la visita a un servicio construido con paredes desmontables y en el que los diferentes espacios, incluidas las consultas, carecan de techo, dificultando as la preservacin de la intimidad. Las consultas ambulatorias tambin aparecen colapsadas, dndose casos en los que la derivacin de pacientes de centros de salud mental infanto-juveniles a centros de adultos puede demorarse hasta seis meses, durante los cuales los y las profesionales de infanto-juvenil han de seguir tratndolos an con mayora de edad. En las unidades de hospitalizacin, el nmero de camas con el que se suele contar es muy reducido, en algunos casos son tan slo dos camas que, adems, pueden no estar disponibles segn la demanda de hospitalizacin que exista en un momento dado. En el sector privado el panorama es algo diferente. Aunque algunos centros han admitido no tener problemas para absorber la demanda existente, otros cuentan tambin con listas de espera que, aunque hace un ao se situaban en torno a los 4 meses, han conseguido reducirla a 3 o 4 semanas tras la apertura de nuevos dispositivos. Segn los profesionales consultados, esta situacin desbordante tiene mucho que ver con la deficitaria red asistencial especfica para TCA existente en el resto de Espaa, ya que gran parte de la demanda atendida en estos centros proviene de otras comunidades autnomas donde no existen recursos especializados. En todos los centros consultados resaltan que una mayora de sus pacientes presentan trastorno bulmico o con TCANE, excepto HP1 donde las pacientes con anorexia y con bulimia tienen la misma proporcin. Este grupo de trastornos alimentarios no especificados - cuya funcin se asemeja ms a la de un cajn de sastre donde todo lo no etiquetado como anorexia o bulimia cabe por igual -, son considerados por algunos profesionales como estadios previos a la anorexia o bulimia, siendo interpretado el espectacular aumento de su prevalencia durante los ltimos aos como un hecho positivo y de carcter preventivo logrado a partir de hacer una mayor, y mejor, difusin informativa sobre los trastornos alimentarios. Los testimonios de los y las profesionales entrevistados/as contrastan, sin embargo, con la ausencia de informacin y de formacin especializada en trastornos alimentarios detectada en los centros de atencin primaria y tambin con el incremento de

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protocolos de actuacin aparecidos recientemente (ver 2.5) y dirigidos a este colectivo de sanitarios. Los y las profesionales de la salud mental- siguiendo una clara orientacin biomdica- tienden a homogeneizar a las pacientes en base a unas caractersticas que las han convertido en un retrato robot de lo que una afectada de un trastorno alimentario debe ser. Un retrato robot que se correspondera con el paciente ideal, de manual, encontrado solo anecdticamente en la prctica clnica real, pero de gran utilidad para la tarea de simplificar las causas en torno a las cuales construir un modelo de tratamiento. De esta manera las definen como personas con baja tolerancia a la frustracin y a los conflictos, alejadas del pensamiento abstracto, maleducadas, mentirosas, manipuladoras, muy exigentes, perfeccionistas, sin capacidad reflexiva, ni de introspeccin, ni de soar, ni de poder sentir, y, sin embargo, resistentes a asumir que tienen una enfermedad. Se trata de unas caractersticas que han sido construidas por ellos mismos y que ms que expresar unas determinadas cualidades psicolgicas propias de las personas afectadas vienen a reflejar unas relaciones de poder y subordinacin que rigen el espacio clnico y las relaciones entre profesional y paciente, y que por otra parte tienen mucho que ver con la posicin estructural que han ocupado y ocupan las mujeres en la sociedad. Esto ha quedado ilustrado con las afirmaciones hechas sobre la mujer expresadas por parte de uno de los y las profesionales entrevistados/as, quien ha ido ms all justificando la mayor incidencia de TCA entre este grupo de poblacin en base a su mayor dependencia del otro y a la necesidad de la mirada del otro para poder verse a s mismas. Creemos que sera sumamente interesante para estos y estas profesionales que tomaran la iniciativa de asomarse por el ciberespacio - un nuevo y peculiar lugar utilizado por las afectadas para expresar sus malestares y al que le hemos prestado especial atencin en este trabajo - y contrastarn su visin sobre sus pacientes con las que ellas mismas tienen de sus profesionales y terapeutas con los que tratan durante el proceso asistencial. La aplicacin de tests psicolgicos es una prctica habitual para establecer un diagnstico en todos los dispositivos consultados, excepto en HP2, donde no los creen necesarios y se basan nicamente en la entrevista psiquitrica. En todos los casos se siguen los criterios diagnsticos establecidos en los manuales DSM-IV o CIE-10. Por otro lado, en HP1 combinan la aplicacin de tests y la entrevista psiquitrica abierta con una exploracin peditrica, ya que en este hospital se atienden casos infanto-juveniles. En este mismo hospital, los criterios de hospitalizacin y el tratamiento a seguir son discutidos entre psiquiatras, psiclogos/as, pediatras, nutricionistas y endocrinos/as. Esta colaboracin entre profesionales de diferentes especialidades, se va a dar tambin en HP3, cuyo servicio cuenta con el apoyo de una dietista que ayuda a confeccionar una dieta individualizada para cada una de las pacientes negocindolo con ellas mismas, adems de con el psiquiatra y la enfermera. En este sentido, el servicio est apoyando la participacin de las propias afectadas en su proceso de recuperacin.

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En cuanto a los tipos de abordaje, hemos encontrado un panorama diverso respecto a las orientaciones adoptadas por los profesionales consultados. En primer lugar, es interesante resaltar la rivalidad existente en los procesos teraputicos entre los psiclogos y psiquiatras de lneas cognitivo-conductual y los de tendencias psicoanalticas. Los primeros que empezaron a trabajar con estas patologas fueron los cognitivo-conductivistas y aducen en su defensa la larga experiencia y el xito de unos tratamientos que, segn argumentan algunos de ellos, no son posibles de conseguir mediante las tcnicas psicoanalticas. Los psicoanalistas por su parte aparecen ms tarde por la fuerte influencia francesa, pas en el que tienen primaca, y han ido ocupando paulatinamente un espacio propio en los centros especializados. A partir de nuestro trabajo de campo podemos decir que son las corrientes cognitivo-conductuales las que estn ms extendidas en Catalua. Dos de los siete (CC3 y HP4) centros estudiados ofrecen nicamente este tipo de terapia, mientras que ninguno se encasilla solamente dentro de la orientacin psicodinmica. La hegemona de las terapias cognitivo-conductuales tiene mucho que ver con la mayor fuerza que estn cobrando en la actualidad las hiptesis biologicistas de la enfermedad, ya que su base conceptual ha estado tradicionalmente emparentada con stas. Esta relacin entre la concepcin etiolgica y la terapia aplicada queda ilustrada en una de las intervenciones que va a hacer, durante uno de los grupos de discusin, una de las terapeutas representantes de esta lnea refirindose a los factores implicados en los trastornos alimentarios est clarsimo que hay un factor gentico (HP4-PSP120). Otros centros (HP2 y HP1), ante la imposibilidad de probar las verdaderas causas psicolgicas u orgnicas de los TCA por falta de datos empricos, optan por contar con representantes de ambas orientaciones tericas. Algunos se declaran eclcticos argumentando que beben de diferentes fuentes de conocimiento mientras que otros justifican la adecuacin de cada orientacin para diferentes aspectos teraputicos. En este caso, se propone el abordaje conductual para controlar el sntoma mientras que el psicodinmico estara enfocado a tratar las causas. Es interesante en este sentido el caso de HP1, donde estas dos orientaciones se aplican en diferentes niveles de atencin. As, mientras que en las unidades de hospitalizacin domina la lnea ms conductual, las consultas ambulatorias siguen una lnea de carcter psicodinmico. Por ltimo, encontramos un centro (HP3) que declara tener una orientacin expresamente sistmica. Decimos expresamente, ya que en todos los casos estudiados los tratamientos se hacen extensivos a las familias y al entorno social ms prximo hasta el punto de que algunos centros pueden negarse a intervenir si no existe presencia e implicacin familiar, mostrando as una clara orientacin sistmica. Incluso uno de los centros (HP2) que no se
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PS: Profesional sanitario/Psicloga

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posiciona explcitamente en la lnea sistmica, afirma diagnosticar familias y no pacientes. HP3 se trata de un modelo hospitalario, extensible a todas las unidades de atencin, y en el que la terapia familiar, tanto con la presencia de la afectada como a solas con el terapeuta, constituye un elemento altamente relevante en el tratamiento. Sin embargo, reconocen que la implicacin de la familia no siempre es posible, y ello no les previene de atender a chicas que se han independizado y viven solas. El trabajo con las familias est presente en todos los centros aunque con diferentes enfoques respecto al papel que sta ha de jugar en relacin al tratamiento. Mientras que en algunos centros (HP2) se hace terapia con la familia exactamente de la misma manera que se hace con el paciente, en otros centros el papel que sta ocupa en el proceso teraputico es ms bien de soporte y apoyo. En estos casos, no se hace terapia con ellos, aunque s acuden a visitas con el terapeuta cuya finalidad es la de informarles sobre la enfermedad y aconsejarles sobre la actitud que deben adoptar. Algunos de los terapeutas entrevistados los han llegado incluso a definir como coterapeutas, en el sentido de que colaboran en la deteccin de mentiras o de intentos de manipulacin de los pacientes. En otro caso (HP1), simplemente se crean espacios donde pacientes y familiares pueden reunirse para expresar libremente sus malestares con la presencia de un terapeuta. En estos grupos, situados en la frontera entre los grupos teraputicos y de autoayuda, no se pretenden dar pautas de actuacin ni educacin al respecto sino servir como un acto de catarsis monitorizada. Las terapias individuales y grupales se suelen alternar en prcticamente todos los centros, otorgndoles, eso s, un carcter especfico a cada una de ellas segn el enfoque adscrito. As por ejemplo, en HP2, un centro de enfoque sistmico, no se concibe el tratamiento individual sino grupal, no refirindose tan solo a la participacin de la familia sino a la formacin de grupos teraputicos compuestos por afectados que se encuentran en estadios diferentes de la enfermedad. Los afectados que han conseguido superar sus sntomas pueden suponer un apoyo y una motivacin para aquellos que acaban de comenzar el tratamiento. En otros centros la terapia individual suele ser central y las grupales se destinan a tratar temas especficos como son la alimentacin, la autoestima, o para trabajar aspectos familiares. Estas terapias se complementan en todos los casos con un seguimiento mdico y psiquitrico que conlleva la aplicacin de medicacin cuando se considera necesario. Los profesionales verbalizan al respecto que los frmacos se utilizan de manera no continuada y en casos especficos: cuando existe una descompensacin, cuando existe comorbilidad con otros trastornos como depresin o trastorno bipolar, o bien para atacar sntomas concretos como el insomnio o la angustia. Este conjunto de terapias se ven complementadas con la oferta en los centros de ingreso (de da o hospitalarios) de una serie de actividades o talleres de terapia ms ldica - que siempre cuentan con un objetivo

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teraputico ms o menos declarado como son los cine-forums, talleres de lectura, espacios de relajacin, teatro, arteterapia, musicoterapia, etc, estos ltimos centrados en el trabajo sobre el cuerpo. Tambin existen talleres de educacin nutricional aunque su contenido puede cambiar en cada servicio. Mientras que algunos se centran en transmitir una educacin bsicamente nutricional dirigida a la re-estructuracin alimentaria de la paciente, en otros el contenido sera ms amplio e ira encaminado a aportar informacin sobre la enfermedad, su pronstico y tratamiento as como a proporcionar conocimientos tanto en nutricin como en otros aspectos del cuidado de la salud. Dos de los servicios consultados cuentan entre sus proyectos ms inmediatos la creacin de talleres de cocina para instruir a las pacientes en habilidades culinarias. En todo caso, las intervenciones aplicadas con la finalidad de conseguir una re-estructuracin alimentaria son analizadas y cuestionadas en profundidad en el siguiente apartado. En los centros el seguimiento de los pacientes es constante, a pesar de que los profesionales no se reconocen como vigilantes, como deca una enfermera: Yo no me siento vigilante, yo realizo una atencin integral a las pacientes, pero eso s, yo controlo todo lo que hacen (HP2-PSE121). Adems de los terapeutas, la mayora psiquiatras y psiclogos, estn los coordinadores o enfermeras quienes se dedican nicamente a supervisar las acciones de los pacientes, a observar si cumplen las normas establecidas y a controlar que todo est en orden en cada uno de los espacios preparados para las terapias. Por ejemplo, los WC suelen estar cerrados en la mayora de los centros, y solo se abren cada vez que se termina un taller o cuando se realizan las comidas. En algunos casos la enfermera suele acompaar a la paciente al lavabo. Las prohibiciones en torno a hablar de cuerpo y de comida sin la presencia de un terapeuta son tambin normas habituales en algunos centros. En cuanto a los abandonos o recadas, no son entendidos en ningn caso por los profesionales como fracasos del modelo de abordaje y tratamiento. Las causas referidas son siempre externas, como por ejemplo el hecho de que sean tratamientos largos y cueste mantenerlos econmicamente en el caso de los centros privados, o bien por la distancia del lugar de residencia. En los servicios pblicos, las razones de los abandonos son trasladadas directamente a las pacientes, a quienes se les culpabiliza de no tener la suficiente fuerza para afrontar el tratamiento. Adems, se reconoce que los casos en que las pacientes abandonan o hacen un reingreso estn cantados (HP3-PSE122), por lo que existe un perfil determinado que parece no salir beneficiado de las terapias. Se asume que es una enfermedad crnica y se entiende que salen del servicio cuando estn curadas (HP1-PSP123), ms all de que tiempo despus puedan tener una recada que creen, por otro lado, inevitable. Las pacientes

PSE: Profesional sanitario/Enfermera PSE: Profesional sanitario/Enfermera 123 PSP: Profesional sanitario/Psiquiatra
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mientras tanto van pasando por diferentes centros buscando la ayuda que an no han encontrado. Algunos centros - una minora - intentan prevenir las recadas haciendo consultas de seguimiento durante el ao o aos posteriores al alta. Es el caso de uno de los centros privados estudiados (CC3) que, adems de continuar el seguimiento hasta tres aos despus del alta, ha sido el nico servicio que ha puesto en marcha un nuevo dispositivo para combatir un nmero de recadas que consideran demasiado frecuentes e inevitables en el modelo de tratamiento actual. Se trata de la creacin de pisos teraputicos como paso intermedio entre el estar ingresada y el volver a casa. Estn dirigidos especialmente a aquellos casos en que existe una clara desestructuracin familiar y/o mucho riesgo de cronificacin. El objetivo principal es el de la reinsercin social a todos los niveles - laboral o acadmico, y de relaciones sociales que las lleve a alcanzar una total autonoma sobre su vida diaria. En los pisos, son las propias pacientes quienes se encargan de comprar la comida y cocinarla en base a unas normas de convivencia establecidas y consensuadas por ellas mismas. Durante la estancia en el piso, han de trabajar en la desaparicin total de su sintomatologa con la ayuda de las terapeutas a las que acuden a visitar en consulta ambulatoria y de las psiclogas que visitan los pisos. Se han establecido tres fases diferentes en el modelo de pisos asistidos relacionadas con la cada vez menor presencia del psiclogo en ellos a medida que las pacientes van alcanzando una mayor autonoma. Nos ha parecido una apuesta innovadora y positiva como eslabn entre los modelos teraputicos aplicados en los diferentes centros aqu descritos y la vuelta a la vida normal. Esta opcin, sin embargo, es altamente costosa, por lo que debera ser considerada por la red pblica como un recurso asistencial indispensable para reducir el ndice de fracasos en el tratamiento. Adems, sera conveniente la incorporacin de otros profesionales, como educadores y trabajadores sociales, rebajando as la presencia del psiclogo en un recurso que pretende ser menos medicalizado y ms socializado, principalmente dirigido a conseguir la reinsercin de la persona en la sociedad. Por ltimo, como labor de prevencin en relacin con la lipofobia y la imagen corporal se est realizando desde hace varios aos un trabajo interesante en una institucin universitaria catalana (U1) dirigida a la poblacin adolescente y juvenil. Desde la facultad de psicologa de esta universidad, se han elaborado talleres psico-educativos que trabajan sobre la imagen corporal. Estos talleres estn siendo aplicados entre estudiantes universitarios, aunque estn tambin abiertos a poblacin no estudiantil que se sienta preocupada por su cuerpo. En un primer momento se les hace una evaluacin mediante la aplicacin de test de deteccin para observar si realmente tienen un nivel de preocupacin ms alto que el normativo de la sociedad en que vivimos. En ese caso, se les ofrece la posibilidad de hacer una intervencin grupal para mejorar la imagen corporal. Tambin se lleva a cabo un trabajo en las escuelas donde se intentan detectar los factores de riesgo de trastornos alimentarios y se combaten mediante talleres en los que se trabaja

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la nutricin y el espritu crtico hacia el modelo esttico corporal imperante y su transmisin mediante la publicidad. Sin embargo, su aplicacin en el campo sanitario no ha sido hasta hoy fructfera aunque aparece entre sus objetivos. Por otro lado, esta iniciativa, para que fuera ms efectiva, tendra que ir acompaado no slo de talleres donde se trabaja crticamente la satisfaccin/insatisfaccin corporal a partir del cuestionamiento de las imgenes culturales de gnero, sino de propuestas que, simultneamente, ofrezcan a los jvenes conocimientos y habilidades culinarias (no nicamente nutricionales). Las acciones dirigidas a combatir las deficiencias que presentan los actuales modelos de tratamiento son an escasas, un panorama que parece tener mucho que ver con el insuficiente reconocimiento por parte de los profesionales de los numerosos fracasos y recadas como fruto de estos modelos y no de las cualidades de las pacientes. La asuncin de que los factores socio-culturales son inalterables les lleva a admitir como normal el aumento progresivo de la incidencia y la cronificacin de estos trastornos, sin plantearse, por ello, una intervencin extensiva a este nivel. Por otro lado, las tareas de prevencin identificadas parecen alarmantemente insuficientes a la luz de la situacin descrita a lo largo de este trabajo en tanto que estn centradas exclusivamente en la lipofobia y, como hemos identificado aqu, la etiologa de los TCA es, psicolgica y culturalmente, ms compleja.

5. COMEDORES Y COMEDORAS
La mesa tenemos puesta lo que se ha de cenar, junto las tazas y el vino, a punto; falta comenzar la fiesta. Rebana pan, bueno est La ensaladilla es del cielo; Y el salpicn con su ajuelo, no miras que tufo da (Baltasar del ALCZAR, cena)

Sucede que al buscar las causas de la anorexia nerviosa, se alude al seguimiento de un rgimen como factor precursor. Ocurre, sin embargo, un fenmeno inusual respecto a otras desviaciones, la aplicacin, ms o menos ortodoxa, de la dieta institucionalizada, basada en la mesura y la restriccin, la hoy considerada, paradjicamente, como el inicio de la carrera desviante de las personas anorxicas (DARMON, 2003: 143-6). Si se sostiene que la dieta esta en el origen del trastorno, sus trayectorias no comienzan transgrediendo las normas como sucede en otros procesos de desviacin, sino sometindose a ellas e iniciando un comportamiento no slo generalizado, sino prescrito mdicamente.

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El control del peso, el seguimiento de una dieta, la supresin de ingestas o el ejercicio fsico son una racionalizacin de las prcticas de evitacin y restriccin. Sorprende, adems, que habiendo definido a las personas anorxicas por su obsesin por hacer dieta, sta sea vista por los y las profesionales de la salud como la parte fundamental de la estrategia teraputica y las tcnicas seguidas por la mayora de las personas anorxicas (contar caloras, pesar alimentos, seleccionar alimentos) han sido extradas, con mayor o menor acierto, del campo de la diettica y de la nutricin. Segua la dieta del mdico que me puso cuando me dijo que tena que perder unos diez kilos para estar en mi peso Me dio una dieta de 1200 caloras y un plan que serva para una semana. Tena que pesar todo que me coma. Pues si tocaban judas verdes, 200 gramos La fruta ni grande ni pequea, solo dos veces al da. Me funcion y me puse en mi peso Lo difcil es mantenerte Cuando yo misma vea que me haba engordado, empezaba a comer menos, segua esa dieta 124 El ajuste constante y medido a los objetivos perseguidos, cuando estos son los de adelgazar, nos permite hablar en efecto de una racionalizacin de las prcticas alimentarias: qu comer, cuando comer y en funcin de qu. Hay un trabajo especfico de buscar informacin en los libros, en las revistas o en Internet, tanto de orden cualitativo como cuantitativo que l@s informantes se plantean as: Me iba haciendo como un cuadernillo. Pegaba la tabla calrica de los alimentos que haba cortado de una revista que rondaba por casa, la dieta del verano que me pasaba una amiga en el instituto, la dieta para estudiantes cuando empezaba el curso... Al final lo dej cuando me puse a estudiar enfermera en la facu all tena informacin ms que de sobras. (M.M. /M, 19). De repente me di cuenta que saba todo lo que coma y de todos los alimentos saba todas las caloras de cada trozo y empec a perder peso, a perder peso (E.S. /M, 17) La supresin de las comidas y de los alimentos es paulatina, no drstica, pensando en combinar la conveniencia diettica con la esttica y, teniendo en cuenta las preferencias alimentarias personales. Yo crea que se poda comer sano y no engordar a la vez. Le peda a mi madre que comprara productos 0% desnatados, sin azcar o sin grasas. Todos los yogures los tomaba desnatados, las galletas sin azcar aadida As coma ms o menos de todo, compensando a lo mejor lo que me pudiera pasar de cantidad con que algunas de estas comidas no tuviesen azcar o fueran ligth 125Yo me haba establecido un peso ideal y lo iba consiguiendo. Empec a comer menos, y me iba adelganzando Tena una especie de gua que iba siguiendo para almorzar, comer, merendar. Procuraba no comer entre horas126Prefera comer menos y dejarme lo que no me gustaba, la carne, la
(M.H./M, 23) (G.G./H. 17) 126 (J/H, 26)
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verduraEso no era problema. El problema era no comer chocolate que me encantapues entonces solo coma eso. 127 Las observaciones realizadas en distintos centros revela que las personas anorxicas piensan en la comida, casi del mismo modo que los profesionales de la salud que las asisten. Mucho ms en trminos de alimentos, nutrientes y caloras, y menos en trminos de platos, comidas y situaciones. Numerosos terapeutas reconocen que estas pacientes son verdaderas mquinas de contar caloras, aunque en trminos nutricionales, segn su opinin, se confundan bastante. El dilogo entre una enfermera y una usuaria de un hospital de da muestra hasta que punto el consejo nutricional y, la pauta que lo acompaa, estn interiorizados: P : esta noche, puedo cenar ensalada de pasta? E: t que crees? P: es que hace mucho tiempo que no tomo y me apetece, si pongo un huevo ya tendr la protena no? E: s, pero debes poner dos para hacer la cantidad correcta de protenas necesarias P: vale, esta noche har ensalada de pasta Aunque la finalidad de la dieta sea distinta para ambas, preservar la salud para quien la prescribe y satisfacer el paladar para quien la consume, llevan al mismo lenguaje: P: esta carne qu lleva? E: Come de una vez y no te preocupes por las caloras P: No, si estoy mirando las protenas que tiene El trabajo aplicado sobre la comida tambin se extrapola al campo de la actividad fsica siguiendo el mismo esquema. Desde un punto de vista de la salud, la dieta y el ejercicio no deben seguirse slo con fines teraputicos, sino tambin preventivos. Incorporando el principio de precaucin, se considera que los programas de educacin nutricional en las escuelas, por ejemplo, son un medio para prevenir los trastornos del comportamiento alimentario y una educacin temprana en los aspectos positivos (alimentos, ejercicio y dietas) y negativos (anorexia, bulimia y obesidad) pueden reducir la futura aparicin de patologas (FERNNDEZ & TURN, 1998: 153). En esa misma direccin van las guas destinadas a los educadores y las educacdoras que les animan a dar las pautas adecuadas para conseguir un comportamiento alimentario saludable, valorar la necesidad de seguir una alimentacin adecuada para hacer una buena prctica deportiva, educar en el gusto por el deporte como prctica ldica no competitiva. (GENERALITAT DE CATALUNYA 2001: 25). Por eso algunas de nuestras informantes consideran que incorporar, o aumentar, ciertas prcticas deportivas es forma legtima de cuidar el cuerpo, la salud y las formas corporales. Siempre he practicado deporte, piscina, algo de tenis,

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(M.M./M, 19)

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gimnasia Es porque me gusta, aunque tambin lo hago por todo, por la salud, por el cuerpo, para no engordar Tambin tengo en cuenta lo que como. Me controlo, no como todo lo que querra, miro de bajar las cantidades128 Cuando empiece el nuevo ao no comer nada ms que un actimel, saltar no se cuntas veces a la cuerda, ir corriendo hasta Cornell antes de entrar en msica, de un pueblo a otro. 129 Sucede que el patrn diettico que se intenta (re)instaurar en la mayora de estos centros, as como los programas de educacin nutricional destinados a personas anorxicas y bulmicas persiguen una normalizacin de la comida en cuanto tiempo, lugar, contenido, periodicidad o duracin que solo se corresponden parcialmente con las maneras de comer de la mayor parte de la poblacin. Mucha gente sana come, almuerza o cena en solitario, apenas mantiene la estructura del men ternario y tanto puede comer en 15 minutos, como hacerlo en tres horas. Todo depende de las circunstancias en las que la comida se hace y las finalidades que cumple. Si bien la salud es una motivacin importante de las decisiones del consumo alimentario, es slo uno, entre muchos, de los diversos condicionantes de la alimentacin cotidiana (CONTRERAS & GRACIA, 2004:169-172). As las maneras de comer de la poblacin espaola se han ido modificando y diversificando, adaptndose a los nuevos constreimientos impuestos por la transformaciones de una sociedad cada vez ms industrializada y, aun no correspondindose con el modelo alimentario facultativamente pautado, las prcticas observadas no constituyen, salvo excepciones, sntomas alarmantes de una desestructuracin alimentaria, sino ms bien modos de comer ms operativos y flexibles. Prueba de ello es que la esperanza de vida no haba alcanzado nunca niveles tan altos. Comer bien, comer sano, comer bueno pueden tener significados muy diferentes, ms o menos complementarios o contradictorios, si lo que est en juego es la salud, la hospitalidad o diferentes tipos de conveniencia o pragmatismo. En los TCA, el trabajo ambulatorio y hospitalario implica, consciente o inconscientemente, la aniquilacin de una buena parte de estas significaciones. Cuando la (re)habilitacin nutricional constituye una de las herramientas teraputicas, ms que suponer una restauracin de las prcticas alimentarias previas es un nuevo aprendizaje o una socializacin en la norma diettica desprovista de buena parte de las funciones sociales de la comida que no sean las referidas al cuidado de la salud. Esto dificulta la aplicacin efectiva del tratamiento en las instituciones asistenciales y la posterior reintegracin de los pacientes a su entorno habitual. A estas personas se les exige que modifiquen no ya aquellas prcticas y valores alimentarios que se consideran errneos desde una perspectiva nutricional, sino aquellos comportamientos cotidianos que, sin haberse demostrado cientficamente que son mejores o peores, como comer tres veces al da en lugar de cinco, un plato
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(E.F/ 45) (E.S/M, 17)

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nico en lugar de tres o en un horario flexible en lugar de hacerlo en horas establecidas, estn estrechamente vinculados con los ritmos de vida contemporneos: Intentamos reinstaurar un patrn de alimentacin normal. Insistimos en el nmero de comidas, al menos deben comer 4 5 veces al da, de esta forma, repartiendo los alimentos a lo largo del da, no necesitan comer grandes cantidades de alimento que les produce sensacin de pesadez y a veces como consecuencia de este malestar van al WC a vomitar. Les enseamos a comer de forma equilibrada. Te has fijado que durante las comidas he aprovechado algunas preguntas de ellas para ensearles los grupos de alimentos, los distintos nutrientes,... se les aconseja que coman de todo tipo de alimentos, de esta forma se equilibra el men diario. Es una forma sana de hacer una alimentacin equilibrada, comiendo de todos los alimentos. Algunos no les gustan, pero mientras estn aqu deben comer de todo, aunque no les guste. Son tan caprichosas que algunas ni siquiera han probado algunos alimentos y por eso dicen que no les gusta. Aqu comen de todo. Tambin insistimos en que deben comer despacio, pero no demasiado despacio, ni demasiado deprisa, a una velocidad adecuada. Algunas se meten el bocado en la boca y hacen como los nios, se pasan el alimento de un lado a otro de la boca y no lo tragan. Eso no deben hacerlo. Aunque reconozco que aunque aqu les insistimos en algunas cosas, despus cuando lleguen a su casa harn lo que les parezca (HP2-PSE) 130 El punto de partida de los servicios asistenciales especializados es tratar de solucionar un problema que se suele caracterizar por la idea que los pacientes con TCA tienen una alteracin de la nutricin por defecto, relacionada con la incapacidad de ingerir o absorber los nutrientes y debida a factores psicolgicos. As, los objetivos institucionales son recuperar el peso, cuando sea necesario, y aminorar de forma progresiva las dificultades en la conducta alimentaria a fin de conseguir normalizar las ingestas. Hay una notable unanimidad al considerar que las personas anorxicas tienen hbitos desestructurados y siguen restricciones dietticas autoimpuestas sin ningn fundamento lgico, racional o cientfico. Comen de forma caprichosa, infantil, slo lo que les gusta y sin orden ni concierto. Prcticas que, bajo el criterio de los mdicos, deben ser modificadas ponindolas a rgimen, inculcndoles pautas adecuadas que las lleven a un comportamiento alimentario saludable. Para ello, se proponen actividades que permitan valorar la informacin y las creencias sobre nutricin que tienen las pacientes y, aplicar un plan de educacin capaz de establecer y mantener una alimentacin equilibrada, informando del tipo de dietas idneas y de las cantidades diarias necesarias. La dieta prescrita por los facultativos es vista, consecuentemente, como fundamental para la recuperacin no slo fsica y psicolgica, sino tambin social, de estos enfermos la dieta debe realizarse perfectamente durante meses, si hace falta. La dieta les da seguridad, las nutre, pone orden en sus vidas y les ayuda tambin a luchar contra el miedo obsesivo que tienen por engordar. Deben aprender a comer, seguramente nunca han sabido hacerlo bienComer de todo, en las cantidades apropiadasLa finalidad de la nutricin en la
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PSE: Profesional sanitario/Enfermera

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Anorexia Nerviosa es mejorar y recuperar el ndice Masa Corporal y conseguir que realicen un aprendizaje hacia la dieta ptima.131 Vale la pena reflexionar sobre este modelo de intervencin que, aunque no es el nico, s es el hegemnico. Las paradojas se producen en varios niveles, aunque la ms relevante tiene que ver con la confusin que, en el mbito asistencial, se produce entre dos trminos en s mismos complementarios, pero diferenciados: alimentacin y nutricin. Sabemos que comer es algo ms que mantener el cuerpo funcionando de una forma ms o menos ptima, comer implica a la vez alimentarse y nutrirse. Mientras que alimentarse se refiere a un acto voluntario, consciente y social a partir del cual proporcionamos a nuestro cuerpo las sustancias que necesitamos para subsistir, nutrirse se refiere a un acto involuntario e inconsciente que depende del metabolismo orgnico y que se inicia con el proceso de la digestin. Alimentarse, por su parte, se incluye dentro un proceso ms amplio, el de la alimentacin, consistente en obtener del entorno una serie alimentos, naturales o transformados, a partir de un proceso de seleccin fruto de las disponibilidades y aprendizaje sociales e individuales en el que influyen factores ecolgicos, socioeconmicos y culturales. La alimentacin, en consecuencia, vincula lo natural con lo social en un sentido amplio y comer sirve como medio para describir la manera en que los seres humanos son simultneamente organismos biolgicos y entes sociales. Sucede, sin embargo, que los problemas de las conductas alimentarias se conceptualizan y, por tanto, se abordan como problemas individuales con consecuencias nutricionales, es decir, biolgicas, omitiendo, as, la entidad social de los comedores/pacientes. Esta reduccin de lo alimentario a lo nutricional supone un error conceptual y estratgico que va a marcar algunas de las contradicciones producidas en el proceso teraputico relativa a la (re)educacin y socializacin alimentaria. Estas contradicciones son producto, adems, de considerar que las personas con TCA presentan una relacin patolgica con la comida debido, sobre todo, a dos tipos de dificultades: emocionales (obsesin, inseguridad) y de competencia (saber o no comer) y, de obviar, sin embargo, que comer ms o menos, mejor o peor, puede estar expresando tambin desajustes o malestares experimentados por las personas en sus interacciones sociales o, por el contrario, la aplicacin extrema de ciertas normas sociales. No deja de ser paradjico tambin, y sorprendente, que la predisposicin insana, desmedida e ignorante de las personas anorxicas/bulmicas a hacer dietas no ptimas se tenga que resolver, precisamente, ponindose a dieta. Por lo tanto, de lo que se trata desde un punto de vista teraputico no es tanto de estigmatizar la dieta en s misma, sino aquellas pautas/dietas que, por diferentes motivos, se apartan del modelo nutricional hegemnico. Desde esta perspectiva, dicho modelo es el nico capaz de establecer, racionalmente, quienes hacen o no dieta y en qu consiste una comida no-dieta. Segn este

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ZAMARRN, 2003: 170-171.

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modelo, las personas que comen en funcin de sus necesidades biolgicas o comienzan a comer cuando sienten hambre y dejan de hacerlo cuando se sienten llenos son individuos que no hacen dieta. As, las personas que comen exclusivamente oyendo sus reclamos orgnicos son las que, de entrada, estaran ms alejadas de comer de una forma incontrolada y, en consecuencia, de padecer TCA: [quien no hace dieta] es una persona que come lo que quiere y cuando quiere sin miedo a ganar peso de forma incontrolada, es una persona que come en funcin de su necesidad biolgica, ms que en funcin de cunto prefiere pesar, es una persona que comienza a comer cuando siente hambre y que deja de comer cuando se siente lleno. 132 De forma paralela, y tambin segn este modelo, para conseguir una conducta no-dieta se debe aprender a comer de forma mecnica, tal como se deduce del material utilizado en sesiones de grupos psicoeducativos destinados a personas bulmicas y recogidas en manual de referencia:

Desayunar no ms tarde de una hora despus de haberos levantado No debern pasar ms de 3-4 horas entre el desayuno y la comida Merendar algo ligero Cenar no muy tarde (entre las 20.00 y las 21.00 horas) Las comidas han de ser consideradas como las medicinas y tener la primera prioridad Comer en funcin de un esquema predeterminado (1, 2 plato y postre) y no en funcin de que tengis mayor o menor sentimiento de hambre Es muy importante no saltarse comidas.

Estas pautas se parecen a las que se estn aplicando en buena parte de los centros que hemos estudiado. En alguno media un contrato teraputico que exige a los pacientes cumplir una serie de condiciones a fin de garantizar su permanencia en l, en particular, las normas alimentarias visibles en los comedores y pasillos y las siguientes:133 Hay que llevar un orden a la hora de ingerir los alimentos Se dispone de un tiempo limitado para hacer las comidas Masticar bien los alimentos Acabarse toda la comida del plato Beber el agua indicada No hablar de comida No hablar de tallas ni peso Activarse en la mesa, no quedarse absorto mirando el plato No comparar los platos de unos con otros No manipular la comida, mezclar lquidos y slidos

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(FERNNDEZ Y TURN, 1998: 281) (HP2, HP3, CC1)

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Mantener la postura adecuada en la silla (espalda recta, piernas sin cruzar).

Se trata de normas estrictas relativas a la duracin, orden o cantidad de las comidas, a las actitudes en la mesa o con los alimentos e, incluso, los temas de no-conversacin. En gran parte de los centros los pacientes no pueden escoger el men y, aunque existe una cierta variedad segn el tipo de trastornos adscritos (bulimia -control del peso; anorexia aumento de peso-) y los objetivos que quieran conseguirse (ganancia o prdida de peso), la flexibilidad es muy escasa. Cuando llegado el caso se les deja escoger, se hace entre alimentos del mismo grupo, como entre dos tipos de fruta distinta, pero no es posible cambiar un postre lcteo por una pieza de fruta. Si se niegan a comer algunos de los platos ofrecidos o stos quedan parcialmente consumidos, se les administra un suplemento diettico, de uso, por otro lado, frecuente. En lo que a la comida se refiere dicha flexibilidad puede ser mayor o menor en funcin del enfoque teraputico del centro. No siempre coinciden los mismos planteamientos para los distintos niveles de abordaje teraputico. Hay centros con enfoques sistmicos en las terapias individuales/familiares pero que al trabajar con TCA recurren a propuestas cognitivo-conductuales. Hasta qu punto es posible articular un abordaje integral de los TCA con propuestas de socializacin alimentaria tan ortodoxas?. As lo expresa Carmen, una enfermera de una de las unidades estudiadas: Todo lo pagan con la comida. Si estn contentas, si estn tristes, si estn nerviosas,... si tienen un problema, si suspenden o si aprueban,... o dejan de comer en el caso de las anorxicas, o comen compulsivamente en el caso de las bulmicas.Ellas lo condicionan todo a la comida, pero en muchas ocasiones no son conscientes de ello Hacemos grupos de educacin de la conducta alimentaria, cmo deben comer, ni demasiado despacio, ni demasiado deprisa, que estn acompaadas, cmo deben sentarse en la silla,... intentamos ensaarles a controlar los sntomas negativos de la enfermedad tanto del punto de vista psicolgico como educativo. Hago grupos ambulatorios de conducta alimentaria, de dieta equilibrada,.. A veces salimos a pasear por la calle con las pacientes y vamos al supermercado y les enseo a comprar de forma equilibrada,... intento cambiar y reeducar sus costumbres que tienen que ver con la alimentacin para despus poder aplicarlo a su vida diaria. Que cambien sus creencias y valores... Yo intento que sean autnomas a la hora de comer y eso repercutir en sus relaciones sociales en general, en la familia, en las amistades, en las compaeras de trabajo,... Nosotros lo que hacemos es una reeducacin de todos los aspectos de la vida. Intentamos limar rigideces, ensearles a que tambin

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existen puntos intermedios adems de los extremos. Las hacemos sentirse a gusto entre nosotros134 Las posibilidades reales de que este modelo teraputico funcione en lo relativo a la comida son escasas. Si el objetivo de la asistencia es limar rigideces y ensearles a que tambin existen puntos intermedios adems de los extremos, un aprendizaje basado en el autocontrol de la vida cotidiana se aleja sustancialmente de tal pretensin: Tambin hacemos el control de la ingesta de alimentos. No slo de los alimentos que se toman aqu en el comedor, sino tambin de los registros que traen de sus casas. Habitualmente deben anotar los alimentos que toman en su casa o en algn otro sitio como en un bar o en una cafera y no slo anotar el tipo de alimento, sino tambin las circunstancias en las que ese alimento se toma y cmo se sienten ellas emocionalmente cuando lo toman. Despus todo eso hay que evaluarlo tanto cuantitativamente como cualitativamente. Es un apoyo tanto nutricional como emocional.135 Tambin hemos topado con centros que consideran que no hay que hacer nfasis en la conducta alimentaria, ya que esta es slo el vehculo que expresa problemas relacionales y familiares. En estos los pacientes tiene prohibido hablar de la comida y del cuerpo136 y se insiste en la naturalidad que se quiere inculcar al rato de las comidas: por eso ningn profesional entra cuando ellos estn comiendo y slo cuentan con la presencia de las trabajadoras que reparten la comida. Los asuntos relacionados con la comida se tienen que tratar con total normalidad. Con estas ideas, la importancia concedida al espacio alimentario es relativa y, aun menor la necesidad de seguir programas de educacin nutricional. Se observa en la dilatacin de los turnos de comida, donde los horarios tienen ms bien una funcin orientadora y el comensal puede acabar tranquilamente su ingesta. Este centro, que funciona como hospital de da, ofrece cuatro ingestas diarias, que incluyen, a diferencia de la mayora, tambin la cena. Pese a disponer de una oferta alimentaria/horaria amplia, [el centro] no tiene cocina propia y la comida es suministrada por un empresa de catering. Existe personal de comedores que se encargan de servirles la comida y limpiar el comedor La empresa de catering cuenta con un dietista que elabora los mens. La dietista tiene en cuenta determinados alimentos que slo por intolerancia o alergia, no pueden comer algunos de los pacientes y es el nico motivo por el que se sustituyen por otros. Respecto a las excepciones, solo las hacen en das festivos importantes, como San Juan o Navidad137 En general, la diversidad de mens en los centros responde a dos criterios. En los casos especiales, aquellos en que las personas no pueden tomar algn alimento por problemas de salud, se los sustituye por otros de caractersticas nutricionales semejantes. Varan los menusmens pautados
(HP2-PSE) (HP2-PSE) 136 (HP2-PSP) 137 (FH2-PSP)
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por la dietista en la celebracin de los cumpleaos de las usuarias o en alguna festividad notoria. En general se practica una rotacin de mens que se van repitiendo, cada cuatro o cinco semanas. En un centro que practica un abordaje sistmico, se tiende a personalizar ms los mens, introduciendo de forma progresiva los alimentos que las pacientes consideran tab. Cada paciente tiene una ficha donde se registran sus aversiones y preferencias alimentarias, de tal forma que la dietista, a la hora de preparar las comidas sabe qu debe o no incluir segn los casos: los esprragos, los puerros, el apio, el pltano, los rebozados o las carnes para los vegetarianos son algunos de los alimentos evitados en algunas de las fichas analizadas. Es evidente que estas prcticas menos rgidas, y que segn las enfermeras hacen sentir a las pacientes ms persona, estn estrechamente relacionadas con una forma diferencial de comprender y abordar la patologa alimentaria: No nos cansamos de decir que aqu el tratamiento es individual, esto se les explica a todos, de que se van a encontrar las bandejas distintas, tienen que comerse en principio todo lo que hay en la bandeja, lo que s pasa es que al principio de estar con nosotros, antes ponamos la mitad si la persona llegaba de no comer nada, y lo bamos haciendo progresivo pero cada vez que aumentbamos y ella vea que la bandeja aumentaba se volva en contra, muy angustiada, pareca que volvamos al principio. Entonces lo que hacemos ahora es presentarle una dieta normal un poco cuidada en cuanto que no aparezca muy grasosa, que le cuesta un esfuerzo tremendo al servicio de diettica y yo estoy absolutamente agradecida... Estas individualidades traen muchos problemas, pero hay unas ventajas: ellas se sienten ms tratadas como personas, ms tenidas en cuenta y si tienen que llegar a ser responsables de su salud tienen que empezar a decidir y a hacerse responsables. Entonces se tienen que comer generalmente toda la bandeja entonces. Ahora lo que hacemos nosotros es, a partir de ver la bandeja, si hay una persona que tiene que comer menos delante de ella se lo sacamos. Entonces se acostumbran a ver toda la cantidad y as les es ms fcil 138 El viaje hacia una nueva socializacin se hace de forma paulatina, valorando los constreimientos fisiolgicos, emocionales y competenciales, y trabajando a partir de stos. Eso no significa que el objetivo ltimo no sea la normalizacin diettica entonces habra las hojas de registro con ndice de masa corporal, signos vitales, si se tiene que mirar como han dormido, si hay insomnio si no, si es distal si es proximal, actividad fsica, el descanso, parte de las horas de deposicin, vmitos, lquidos, tipos de dieta que llevan Ves esto es para marcar los alimentos ingeridos, por ejemplo, en el desayunoTres cuartos si esconden la comida, ingerir a trocitos pequeitos. Pero no empiezo a trabajar todo esto de golpe con ellas, sino que cogemos toda la informacin y con la informacin mdica y con ellas yo llego a acuerdos, de la dieta sobre que van a comer o que no, de pactar un tipo de dieta y la cantidad. Y cuando esto va siendo mas fcil, y ya han incorporado alimentos nuevos, primero es ms de cara a la recuperacin fsica entonces vamos, por ejemplo si es una persona que entre plato y plato espera un poco, pues le pedimos que reduzca esto,

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(HP3-PSE)

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encima si los trocitos son pequeos ... entonces vamos cogiendo 3 o 4 cosas, no de golpe Y luego despus vamos introducindoles cosas nuevas.. A veces cosas que no haban comido nunca, acurdate de Cristina que no haba probado una verdura en su vida. O gente que no ha comido una pasta en su vida porque en su casa no se come pasta y ahora lo est comiendo, y leche porque no estaba acostumbrada a tomar leche. Hay gente que, son costumbres, porque a m lo que me pareci raro de esta nena fue lo de la pasta porque generalmente a los cros les gusta pero ella dijo, no es que en mi casa no se ha comido nunca pasta. Y hay gente que no come rebozados y ahora los est comiendo o dulces, porque al principio con las famosas magdalenas nos protestaban un montn y ahora pues todas toman magdalenasEs un taln de Aquiles. Ya con las galletas protestan pues las magdalenas ... pero se las van comiendo, dos das a la semana vienen magdalenas. Incluso hay gente que ahora est desayunando unos bocadillos as [media barra de ]. Los mismos que vendemos en cafetera para la gente de la calle. Eso tambin es un xito de la dietista que le pidi al catering que los hiciera as. Y de chorizo, de salchichn. Se comen el bocadillo este tres o cuatro y lo comen de cualquier tipo de embutido, no se lo mandamos solo de jamn o de queso y se lo estn tomando.139A pesar de esta mayor adaptacin a los usuarios, la dietista del centro establece unos lmites de forma clara respecto al tiempo y al contenido de las comidas: Se intenta preservar el gusto del paciente Es lo que se suele hacer con un paciente de cualquier sala si tiene problemas se le hace una dieta individualizada, no solamente aqu. Antes ramos un poco ms condescendientes pero ya llega un momento en que les dices, bueno, a ver que es lo que no te gusta y al final es que no les gusta nada. Ahora lo nico que se le respeta es algo que no les guste nada, nada. O si hay alguien que est haciendo una dieta vegetariana lgicamente se la respetamos. Al principio, por lo general, les hacemos una dieta suave porque como muchas de ellas igual se han pasado ... los ltimos tiempos tomando Coca Cola Y de aspecto son ligeras, pero de mantenerles los ritmos nutricionales Tienen poco volumen. Al principio les pones, digamos entre comillas, media racin porque si de repente les pones un plato ahPero bueno no es media racin, les decimos que es media pero es un poco ms de media. Pero esto se lo respetamos unos das, la primera semana despus ya raciones enteras Y ahora ms, creo que te lo cont que le presentamos la bandeja entera y somos nosotros que le quitamos. Calculas la mitad y le quitas un poco140 Algo semejante sucede con las normas respecto a las comidas y con las negociaciones entre el personal sanitario y las usuarias. Aunque las normas de mesa son iguales para todas y se asemejan bastante a las que hemos descrito, en este centro se han consensuado pues se parte de que las usuarias han accedido voluntariamente al hospital de da y han de comer. Aqu no estn ms de dos o tres das sin comer, es que no. Comen desde el momento en que estn aqu, comen. A ver esta es una unidad de ingreso voluntario, pueden estar presionadas por la familia, pero aqu no pueden estar sin comer.141 Al principio lo
(HP3-PSE-D): Profesional sanitario/Enfermera y Dietista (HP3-PSD) 141 (HP3-PSD)
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que establecimos fue comer a la hora de la comida [horarios establecidos] y luego estas normas se han ido construyendo con ellas a lo largo del tiempo, teniendo en cuenta sus peticiones, si hay alguna persona que tiene una dificultada especfica, o si hay alguna equivocacin que viene de cocina y no nos hemos dado cuenta Hemos conseguido un ambiente muy familiarestablecimos que cuando hay alguna cosa, ellas se levantan y vienen a hablar con nosotras aparte [enfermeras]. Igual que si yo tengo que sealarle algo alguna de ellas, tambin la hago levantar y le digo oye que has quitado toda la miga del pan y esto no puede ser142 Como indica la enfermera de esta unidad de psiquiatra, las horas de las comidas son momentos singulares para las relaciones sociales y la expresin de emociones. Se utilizan como espacios ambivalentes con fines no siempre complementarios entre s. Es cierto que el comedor, como otros mbitos no asistenciales, es un espacio de sociabilidad importante, y tanto sirve para negociar entre los comensales, como para alentar la resolucin de conflictos. En efecto, el comedor en los centros de das o los hospitales observados es, bsicamente, polifuncional. Salvo excepciones, es el lugar donde se ensea a los pacientes en qu consiste una verdadera dieta equilibrada y, por tanto, qu comer y en que cantidad. La finalidad psico-educativa es obvia: acabar con la irracionalidad de las ideas que tienen sobre los alimentos y sus combinaciones o de sus conductas e instaurar el patrn de comportamiento adecuado; un patrn que, como puede verse en el ltimo de los siguientes dilogos, es exclusivamente nutricional: M: No puedo comerme el pollo,no lo oyes?. Me est llamando pendn, puta No puedo comrmelo E: Magda, no digas tonteras y cmete el pollo o tendrs que tomarte el suplemento M: Lo prefiero antes que comerme el pollo que me insulta *** E: Irene, debes comerte el pan o el arroz I: es que ya me he comido las natillas E: ya lo s, pero tu sabes que debes comerte como mnimo uno de los dos alimentos. Elige t, el pan o el arroz I: es que el arroz est aceitoso E: vosotras que pensis? est aceitoso el arroz? L y E: No, no est aceitoso *** E: El agua no es obligatoria y como mximo podis tomar dos vasos en cada comida A ver Magda dime cul es la composicin nutricional del men. M: Tengo alimentos del grupo de las verduras (le lechuga y el tomate), de las protenas (el atn), de los farinceos (el arroz) y de las frutas (el melocotn)

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(HP3-PSE)

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E: Estis todas de acuerdo? Todas: Siiii (respuesta automtica) E: Muy bien, Magda.143 A pesar de que una de las normas del comedor es, en la mayora de los centros, no hablar de comida, la conversacin sobre este tema es inevitable y recurrente. A menudo, entre ellas hablan de trucos culinarios como dejar los calamares en leche para que estn ms tiernos-, de recetas o de adaptaciones de stas a mens con menos caloras: M: habis probado la tortilla de patatas solo con cebolla? I: t que crees? dirs de patatas y cebolla? M: qu va, solo de cebolla. En lugar de frerla, la haces al microondas. Despus la sofres con una gotas de aceite en la sartn y le aades el huevo. Est buensima. Tienes protenas, verduras y engorda menos porque evitas los hidratos de carbono de la patata I: S, pero eso ya es otra cosa, no una tortilla de patatas.144 Fuera de casos aislados, el de las personas con ms dificultades con la comida, las conversaciones entre las pacientes son distendidas y los temas referidos a su vida cotidiana: el trabajo, la diversin, la ropa, los estudios, los viajes. Tambin hablan de gastronoma, tradiciones culinarias y costumbres asociadas a las formas de comer de sus lugares de origen o residencia, Las patatas gallegas estn tan buenas.. a veces te apetece comerte un huevo o a veces un chuletn145) o de las tapas tpicas de algunas regiones. Cada una de las chicas va hablando de aquella ciudad que conoce, como Granada o Salamanca. Hablan de bares de tapas en Barcelona, como el bar La Esquinica, donde hay que coger nmero para pedir y que conocen varias de ellas. Algunas que no lo conocen piden la direccin del bar. Una de ellas dice que eso no es salir de tapas como se hace en el resto de Espaa porque salir de tapas consiste en ir de un bar a otro tomando una en cada lugar, y en La Esquinica la gente va a cenar pero lo que toman son tapas y eso no es una cena.146 Al tratarse de uno de los espacios comunes de mayor inters teraputico provoca, a su vez, que se desencadenen problemas derivados del control que ejerce el personal sanitario y el autocontrol que ejercen las pacientes entre s en relacin con la comida. A menudo, observar conductas anormales entre las propias compaeras puede ser objeto de enfrentamiento entre las usuarias: D: Ya est bien Mara, deja de observarme. No me gusta que me agobien mientras como, que si como despacio, que si me dejo esto o aquello...,ya est bien, djame en paz M: Calla de una vez Eres una quisquillosa
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E: Todas somos puetitas con la comida, nunca estamos satisfechas con lo que nos traen D: no es eso, es que la comida se me hace poco agradable cuando me observan y t Mara observas y controlas las comidas de los dems y deberas preocuparte de lo tuyo Respecto al control de los comportamientos hemos encontrado modelos de actuacin diferenciados relacionados con el contexto terico e ideolgico al que se remiten. Hay centros donde el personal sanitario, especialmente el de enfermera, y aunque dicen evitarlo, ejerce una clara vigilancia sobre la conducta de las pacientes, el control diario del peso, la supervisin estricta durante las comidas, los vmitos post-ingesta o, , los atracones: Yo no controlo. Pongo lmites. Porque alguien tiene que ponerlos para poder ordenar las vidas de estas chicas. Creo que soy asequible, estoy ah cuando ellas me necesitan, aunque tambin es cierto que me acerco ms o menos dependiendo de la paciente, hay algunas con las que me siento muy cmoda y me apetece acercarme ms que en otras ocasiones en las que la paciente es muy complicada y borde, por lo que no suelo acercarme tanto147 Yo no me siento vigilante, yo realizo una atencin integral a las pacientes, pero eso s, yo controlo todo lo que hacen. Forma parte de la funcin de enfermera. En realidad creo que son ellas las que nos controlan a nosotros. Nos conocen muy bien a cada uno de los componentes del equipo de trabajo y nos manipulan descaradamente. No tienes nunca la sensacin de que vigilan los enfermos? Pues ellas nos vigilan, nos vigilan y nos manipulan. Cualquier comentario que hagas, ellas lo utilizan a favor o en contra segn les convenga, es decir tienes que medir constantemente las palabras Sabes lo que es estar las 8 horas al da en un estado de alerta continua? Pues as trabajo yo cada da, en un estado de alerta mxima y que no puedes bajar la guardia ni un momento. Eso estresa mucho. Yo llego muy cansada a mi casa 148 En otros centros, se asegura que a las chicas no se las vigila, aunque se ejerza un control muy sutil, diluido en la estrechez de las relaciones que se van entretejiendo entre el personal sanitario y las usuarias: Aqu algo que les aclaro es que aqu nosotros no vamos a estar, yo no tengo una funcin de polica ni de investigador privado, es decir yo no me voy a romper la cabeza donde esconden la comida, s que hay un control, pero no es mi funcin primaria de control, una cosa es controlar, si acaso se establece el control y si lo hay es para ayudar a que alcancen sus objetivos y para que tomen conciencia (HP3-PSE) En el comedor de este centro haba tres enfermeras, cuando las comensales apenas eran siete. La auxiliar va observando todo el tiempo los platos de cada una de ellas. La enfermera jefa, que est de pie, sigue dando temas de
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conversacin y cuando me reengancho hablan de las maneras de dormir Ella siempre intenta que haya un tema de conversacin en la mesa, a veces parece realmente una animadora 149 Cuando alguna paciente muestra problemas con la comida, se intentan resolver recordndole que existen acuerdos previos que hay que respetar y que una de las actividades de la unidad es proporcionar apoyo emocional durante las comidas que eviten actitudes autoritarias. Las enfermeras utilizan su mirada para recriminar. As lo apreciamos. Ella ya nos advirti si nos habamos fijado en sus miradas, indicando que aquella era su manera de trabajar: con las miradas se entienden perfectamente No habla apenas y le cuesta separar la mirada del plato. Paula tiene en su plato un trozo de calabacn y pescado, y se entretiene la mayora del tiempo en quitarle el rebozado de harina y en partirlo a trozos muy pequeos. Apenas se lleva ningn tenedor a la boca, y cuando lo hace tarda mucho en tragar. Al final, Paula se come el trozo de calabacn pero parte del pescado lo esconde debajo de la piel de la manzana que toma de postre. Cristina (enfermera), sentada a su lado, se pone muy seria y se queda mirando fijamente su plato cuando comienza a comerse la manzana pero no le dice nada. Cristina parece no darse cuenta. Cuando termina con la manzana la enfermera le retira la bandeja150. En otros centros se promueve que sean las usuarias las que se controlen a s mismas o a sus compaeras. Se intenta fomentar que las que tienen mayor conciencia de enfermedad y que mejor atienden a las pautas hospitalarias animen al resto a seguir sus pasos. En uno de los centros pblicos, las enfermas se telefonean entre s para ver si, despus de las comidas, se lo han acabado todo. Los psiquiatras dicen que slo cuando las usuarias presentan un riesgo de muerte, la comida se convierte en un objetivo de primer orden. De no ser as, la terapia est enfocada hacia el comportamiento psicolgico y no el alimentario. Por esa razn, las pacientes comen solas en sus habitaciones o, en caso de ser compartidas, con su compaera. El control se establece dejando las puertas abiertas y los baos cerrados. Si se da la circunstancia probable de que las pacientes se nieguen a comer, les dan un suplemento alimenticio y, de no consumirlo, les ponen una sonda nasogstrica. En otro centro privado, se potencia que ellos mismos se encarguen de reprimir o incentivar las conductas normalizadas en las comidas: [Si no comen] no es problema nuestro. Ellas tienen sus lderes, nosotras nos encargamos de servir y recoger y la lder se encarga de eso, de cada mesa151 No hay ninguna vigilancia, se controlan ellos mismos. En cada mesa hay un encargado y ste se ocupa de que sus compaeros no dejen de comer. Las chicas cuentan con su propio registro de ingestas que se contrasta con el registro de cocina. Los grupos se autorregulan a travs del control que ejercen sobre ti tus mismos compaeros. Los veteranos acogen a los recin llegados y les dan nimos para ponerse bien y les ayudan Los recin llegados son los ms problemticos con la comida, que no quieren comer, que esconden la comida. Es normal, son prcticas que realizan en casa y las reproducen aqu, porque no se

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pueden esperar que cambien el primer da Mejoran muy rpido y estas situaciones se dan de manera aislada, segn lo que podemos llegar a saber, porque nunca estamos en el comedor 152 Vale la pena reflexionar sobre que, donde menos educacin nutricional se lleva a cabo y menos control se ejerce sobre las conductas alimentarias, la problemtica con la comida, al menos en las ingestas hechas en la institucin, se resuelve, supuestamente, con mayor rapidez. Ello no significa que la teraputica sea ms breve que en otros centros, ya que depende de los conflictos personales, familiares y contextuales que los usuarios y las usuarias tengan que resolver. Pero queda claro, que los usuarios y las usuarias ya conocen las recomendaciones y las normas alimentarias respecto a qu, cunto y cmo comer. Cabe cuestionarse la necesidad de aplicar esfuerzos educativos en una direccin nutricional y plantearse, mejor, los motivos sobre por qu los usuarios teniendo competencia relativa sobre las pautas conocimientos dietticos generales comunes a toda la poblacin- no las aplican. La eficacia del autocontrol es muy evidente en los pisos teraputicos, donde la mayor autonoma en el comportamiento alimentario es paralela a la creacin de mecanismos de autoyuda entre las usuarias y de exclusin de aquellas que no siguen las normas y, en cierto sentido, ponen a todas en una situacin de vulnerabilidad: Aqu fomentamos mucho el que sea o llegue a ser un grupo de autoayuda, entonces aqu ha habido vmitos, ha habido restricciones cuando nosotras no hemos estado, entonces ellas se enteran evidentemente porque son ms listas que todas nosotras juntas, primero ah hay muchas reacciones distintas, desde enfado y rabia, y a veces, lo que te deca, el grupo no acepta a esta persona con una sintomatologa tan clara y esa persona no lo quiere aceptar o lo niega o ... y evidentemente hay un enfado pero que es necesario pero tambin se ayudan mucho entre ellas, que pasa, tal, informan enseguida a una psicloga de nosotras, lo abordamos con la paciente que ha pasado, se trabaja en un grupo y si vemos que esta sintomatologa no para pues entonces ya nos planteamos si necesita algn tipo de ayuda ms que no le estamos dando, con lo cual hay algn reingreso puntual como ha pasado con una paciente que est aqu, algo puntual de dos meses y luego ya sube su peso, porque generalmente van bajando de peso, vamos controlando de peso cada semana 153 El comedor no slo sirve para inculcar la pauta diettica y los modales en la mesa sino para (re)ordenar el comportamiento individual. Se materializa por la importancia que se da al nmero de ingestas diarias, por el establecimiento de la secuencia ternaria en las comidas: primer y segundo plato y postres. Tambin en la delimitacin de horarios fijos y en la necesidad de comer sentados en la mesa acompaados de otros comensales. Contrariamente, la desconsideracin de la comida dentro del dispositivo teraputico supone aplicar al comedor criterios menos impositivos, parecidos a los que se seguiran con estudiantes, dada la edad de los usuarios, de una

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cantina de instituto. Prevalece cierta libertad de horarios, la posibilidad de dejarse mayor cantidad de comida, de elegir compaeros de mesa aunque no suceda lo mismo con el men y el modelo ternario tenga aqu tambin su lugar: Eso s, los platos no se pueden elegir y tiene un primero, un segundo y el postre 154 La mayora de las normas respecto a qu, cunto y cmo comer, no slo no se corresponden con los comportamientos generalizados en la mayora de la poblacin no-enferma, sino que adems muestran serias dificultades para adaptarse el da de Navidad y San Esteban, si la comida ha sido bastante abundante, la cena deber ser un poco ms suave, pero siempre debe componerse de un primer plato, un segundo y un postre La noche de fin de ao, las uvas para despedir el ao no substituyen al postre, por tanto se cenar comiendo un postre y luego se tomarn las uvas . 155 Las pautas para resolver las comidas de las personas con TCA fuera de los centros asistenciales yen el mbito familiar son muy semejantes: el men de las comidas y cenas ha de consistir siempre en un primer plato, un segundo y un postre en cantidades normales.156 Este patrn, pensado para reinstaurar la normalidad en el comportamiento desviado de los pacientes, se difundir, como mancha de aceite, al ncleo familiar: Cuando nos dieron los mens para hacer las comidas de Noelia, la enfermera nos dijo que si queramos, para facilitar las cosas, nosotros tambin podamos seguirlos, ya que eran dietas normales y sanas, de mantenimiento, para no ganar ni perder peso. 157 Como esto es un hospital de da, pues al tambin les damos una gua de lo que tienen que hacerse en casa y el fin de semana. Luego hay casos que ellas nos piden mens, que les hagas recetas para el fin de semana158 Con frecuencia la desestructuracin alimentaria de las internadas tiene su origen en la familia, bien porque forma parte de los hbitos cotidianos, bien por el tipo de relacin entre hijas y padres, de manera que la (re)formulacin de las prcticas alimentarias debe iniciarse o continuarse tambin desde all. Por eso, algunos profesionales sanitarios reclaman compromiso y, disciplina: La responsabilidad de los padres no es otra que hacerles la comida y asegurarse de que comen lo que deben, pero en el momento que se sientan en la mesa comienzan las discusiones y en la mayora de los casos por no decir en todos los casos, la familia acaba cediendo a la voluntad y caprichos de la hija. Son unas manipuladoras. Las madres dicen que para un da que comen en casa, no quieren discutir con ellas as que las dejan hacer lo que les da la gana Lo cierto es que para salir de esta situacin hay que hacerlo en plan duro y an as, no es garanta de xito. Mano dura hay que tener con ellas y no ceder ni un pelo.
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Como vean que una sola vez son capaces de anteponer su voluntad a lo que t quieres que haga,... ests perdida. Debes mantenerte firme y no ceder en ningn momento. Esto te lo digo hablando en relacin a la comida, pero se puede extrapolar al resto de mbitos de la vida de la paciente y de la familia, porque cuando esta enfermedad aparece en una familia, no hay slo una enferma, es la familia entera la que est enferma 159 Algunos centros, destacan, crticamente, la rpida delegacin que los padres hacen de los problemas de salud y de educacin de sus hijos en la red asistencial y lo sealan como uno de los principales obstculos para resolver los TCA: Yo me llevo bien con los padres en general, el problema es que en la mayora de las ocasiones los padres no vienen a la unidad. Estn cansados de aguantar a la hija y dejan de venir. A veces pienso que toman esto como una guardera donde dejan a sus hijas mientras ellos pueden disfrutar de la vida sin que ellas les molesten y as no se preocupan. .Normalmente solemos buscar un miembro de la familia que sirva de referencia para darle la informacin, las pautas de conducta que deben llevar con las pacientes, etc. Lo cierto es que algunos se vinculan ms y otros menos. En general no hay demasiado contacto y es muy importante que este contacto exista. Cuanto ms contacto hay entre los padres y nosotros, mejor es el control de la paciente y mayor grado de curacin tendremos160 Para la mayora de profesionales es muy importante que este proceso de cambio se inicie a travs de pactos y compromisos entre las partes afectadas. No obstante, el nfasis en la negociacin bi, o trilateral, depende, de su orientacin teraputica y del papel que se le otorga a la familia y al contexto social en la aparicin y mantenimiento de los TCA: En general yo trato con los padres para hacerles la dieta en casa, aparte de hacer la formacin de terapia familiar. Tambin en la escuela hice mediacin y me va fantstico porque claro aqu muchas veces me encuentro a una madre que su hija no come y una hija que se siente agobiada y que no puede comer. Entonces es que me hace esto, es que me hace lo otro. Son peleas. Entonces es cuestin de llegar a acuerdos,que lleguen ellas a un acuerdo y a un acuerdo conmigo, de alguna forma. Pero lo importante es facilitarles el que ellas lleguen porque si lo impongo yo ... Y que los padres disminuyan ese control tan estricto que a veces hacen que ellas se sientan agobiadas. Se sienten descalificadas no tienen confianza. Entonces ellos pueden bajar un poco la guardia de ese control que hacemos nosotros. [Les decimos que] aqu ella va a estar, pueden obtener informacinEllas saben todos los pactos y todos los acuerdos que yo llego con los padres. Los hablamos delante de ellas a no ser que haya una persona que diga no, yo no, yo no prefiero que lo hables con mi madre, y cuando ya hayas acabado con ella que hayas llegado a unos acuerdos entonces nos reunimos. Pero esto tambin pasa con las visitas familiares con el Dr. XXX [psiquiatra unidad]. Puede haber un momento de ... incluso para que la familia se desahogue. Se lo decimos. Vosotros nos hablis pero tambin necesitan poder hablar. Luego ya nos reuniremos para hablar todos y ya
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est Tambin se hacen reuniones multifamiliares con ellas y con padres o hermanos o novios o maridos o ... Ellas ms o menos hacen las propuestas a sus familiares pero nosotros tambin 161 Muy pocos dispositivos asistenciales reconocen el inters por educar a las pacientes en un aprendizaje alimentario amplio, no circunscrito a dar informacin sobre el contenido y las combinaciones/preparaciones de los alimentos adecuados desde un punto de vista nutricional, sino a trabajar las fases previas al acto del consumo alimentario. Es el caso de las elecciones, cmo, donde y qu comprar, las preparaciones, etctera. El personal sanitario, reconoce que los conocimientos y las habilidades de las pacientes son muy dispares y no todas muestran el mismo inters: algunas, aun siendo incluso jvenes, saben cocinar muy bien, aunque despus no sean las destinatarias de las comidas que preparan; en otras ocasiones, sucede lo contrario, les falta competencia culinaria y no siempre los establecimientos disponen, para llevar a cabo este tipo de educacin, de un espacio adecuado a estas tareas, porque no forman parte de los objetivos prioritarios de la teraputica: E: Una de las actividades que tenemos pendiente es ensearles a cocinar, lo que pasa es que no tenemos un lugar ahora D: Pero hay mucha gente que no tienen ni idea de las cantidades, de que hacerse de comida, claro, igual yo lo veo muy fcil pero claro si t a una persona le dices un plato de verdura no quiere decir que cada da sea la verdura igual ... la puedes cocinar y disfrazar de muchas maneras ENT: En general ellas no cocinan nada? D: Hay algunas que s, ahora tenemos a una que es ella la que cocina en su casa. E: Hay algunas que s pero ... A ver con el trastorno de anorexia nos encontramos con personas que hacen muchas exquisiteces D: Lo que pasa es que esta gente, como no tiene nunca hambre ... E: Pero hasta trufas, te acuerdas en Sant Jordi ingresada? Nos hizo desde arroz salvaje y fue a su casa y nos trajo trufas hechas por ella D: S, s. Lo que pasa es que luego ellas no se las comen pero cocinar para los dems y para la familia... E: Y es una forma de esconder que no comes D: Ella te puede decir, te puedes creer perfectamente que mientras ha estado haciendo, ha estado picando y es una manera de liar a la gente, y de esconder que t no comes porque no quieres comer. Y hay gente que lo estn escondiendo aos. 162 En los pisos teraputicos, un dispositivo asistencial reciente creado por una fundacin privada, se trabaja la educacin alimentaria en un sentido integral, es decir, vinculando las habilidades y los conocimientos culinarios de

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los usuarios a los constreimientos del contexto social y al proceso de insercin laboral y formativa (disponibilidad de presupuesto, horarios trabajo y estudio, falta de tiempo). Se trata de que tengan un apoyo una vez han sido dadas de alta en los dispositivos asistenciales previos y deben enfrentarse a todos estos requerimientos: Los usuarios que acaban en pisos teraputicos generalmente salen del ingreso y a la hora de ir al ncleo familiar o independizarse generalmente vuelven a recaer, bastante problemtica est en este ncleo familiar o ya cuando intentan llegar a la total autonoma, entonces los pisos son como un paso intermedio. Es decir a quin ira dirigido, pues a usuarios donde hay bastante desestructuracin familiar, o mucho riesgo a la cronificacinpara que puedan estabilizarse en este nivel, en rehabilitarse en hbitos alimentarios, de autonoma, hbitos higinicosaqu se intenta la normalizacin a todos los niveles tanto alimentario como a nivel social. 163 Ciertamente, es ste un momento clave, en el que no slo se van a poner a prueba las capacidades de las pacientes por manejarse sin la enfermedad, sino tambin el tratamiento mismo. En este sentido, creemos que deben revisarse estructuralmente los abordajes de los TCA que slo son eficaces, cuando lo son, mientras las pacientes estn asesoradas y guiadas desde dentro de la institucin y que fracasan una vez que stas han abandonado el centro. Una paciente que recae y se cronifica, algo bastante habitual en estas psicopatologas, y especialmente de la anorexia nerviosa, es un tratamiento que fracasa y no, como se suele mantener en los dispositivos asistenciales, una paciente que abandona. Aunque el piso teraputico no es un paso obligado para todas las personas con TCA, se cree es adecuado para aquellas que, habiendo sido asistidas en ambulatorios u hospitales de da, no han respondido bien al tratamiento. Como este dispositivo asistencial forma parte de una iniciativa privada con numerosos recursos, ya que ofrece asistencia a todos los niveles (ambulatorio, ingreso hospitalario, centro de da, pisos teraputicos), nos queda la duda de que si se trata, tambin, de alargar la dependencia institucional el mximo de tiempo posible y, por tanto tambin, el pago por dichos servicios. La psicoterapeuta dice que realmente lo que no queremos es potenciar esta cronificacin con lo cual siempre intentamos dar un giro en el enfoque teraputico, y esto no funciona venga pues otra, para ir movilizando a esta paciente para que no se apalanque aqu, hay perfiles que se apalancaran aqu sin ningn problema y ... y el mnimo es nueve meses, y ah si que tenemos experiencia de alta teraputica de pisos en nueve meses Todos los que pasan por aqu o casi todos son, o bien con una historia de la enfermedad de muchos aos que ya hay una cronificacin bastante importante entonces el recurso de pisos es que no acabe de caer la paciente con lo cual desgraciadamente la sintomatologa no remite del todo pero va funcionando, que el

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objetivo sera ese pero ese sera un perfil que estara dos, tres aos en pisos teraputicos. 164 El espacio social e individual en estos pisos, organizados segn los niveles de necesidades y dependencia de las pacientes, est tambin normativizado, aunque las normas son distintas a las ya descritas y el apoyo lo ofrecen psiclogos que cumplen las funciones de educadores sociales y dietistas, sobre todo durante las comidas. Su presencia, y su intervencin, aumenta o disminuye en funcin de las caractersticas de las que viven en ellos: Evidentemente aqu no se tolera ningn tipo de falta de respeto pero hay que entender que son trastornos de personalidad con lo cual si pudieran controlar su ira, su rabia, no estaran aqu, entonces entendiendo esto se trabaja como se puede pero evidentemente al saber ya ellos firman un contrato cuando llegan y una de las normas es eso, no faltar al respeto ni al personal ni a los compaeros, [las normas] a nivel escrito. Mira aqu tuvimos que poner cada tarea de la casa en que consista, cosas muy bsicas, es que claro tambin tenemos que entender eso que es gente que en su vida a nivel de responsabilidades y autonoma propia est muy verde, muy verde y aqu hay una labor educacional a este nivel muy importante, cmo se pone la lavadora, cuando se puede poner la lavadora, en que si una se ducha que tiene que hacer despus de ducharse y es limpiar y fregar el bao, es decir, cosas muy bsicas, y normas de convivencia pues desde horarios que tienen que respetar aqu, si salen por la noche no pueden llegar ms tarde de las doce y se entiende que tienen unas responsabilidades al da siguiente con lo cual tienen que cuidarse un poco en estos hbitos de descanso propios porque tambin hay gente que, con horarios muy ... inestables, nada cuidadosas, que no respetan ningn tipo de horario en nada, ni de descanso ni de hbitos alimentarios ni nada. Y en el tema de drogas y alcohol pues no pueden consumir estando en el piso con lo cual si hay riesgo se hacen pruebas, en casos muy concretos y puntuales, no se puede entrar ningn tipo de sustancia txica aqu, ni laxantes, ni ... entonces si se encuentra el caso pues tambin se valora y se puede hacer un cese de recurso 165 Hay tres fases en la organizacin de los pisos. El piso que ahora referimos pertenece a la fase I y son aquellos usuarios que llegan directamente del ingreso. A medida que van mejorando, encontrando trabajo o estudios pasan a la fase intermedia y por ltimo a la fase II. En principio, la eleccin de las comidas, el lugar de la compra, la preparacin de la comida, etc. son cuestiones que las ocupantes de un mismo piso abordan colectivamente: P: Normas del piso, s, a ver primero el horario de la psicloga en los tres pisos es distinto [ ] la psicloga viene todo el da desde las 8 de la maana hasta las 10 de la noche. En otros pisos est el apoyo en las comidas bsicas, en la comida y en la cena. Entonces ellas su da a da es muy normal, necesitan un apoyo muy concreto, sobre todo en las comidas

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E: Cocinan ellas? P: S E: Y compran la comida? P: S, un da a la semana se juntan ellas aqu haciendo la asamblea, y hacen el men semanal junto con la psicloga y tambin se distribuyen las tareas, a quien le toca cocinar y fregar los platos cada da porque claro si no sera muy complicado, hacen las lista de la compra y el jueves o viernes se distribuyen por supermercados sitios de alimentos y van a comprar. Lo encargan y lo traen en casa porque son compras muy grandes. Ponen un dinero semanalmente que tambin lo recogemos nosotras, 36 a la semana y entonces el da a da de cada una es buscar trabajo o buscar cursos, hacemos un seguimiento, nos informamos de si esa persona est respondiendo al trabajo o en caso de algn curso, instituto, universidad, nos vamos poniendo en contacto para hacer un seguimiento, porque claro no tenemos que olvidar que hay muchas dificultades de all que una de las dificultades pueden ser el asistir cada da al trabajo, afrontar todas las dificultades que pueden salir, o afrontar ciertas frustraciones en el contexto laboral o acadmico o expectativas que tienen y que no llegan con lo cual en vez de afrontarlo pues no asisten, vale, y no s pero es muy normalizado su da a da, se levantan a las ocho y media o nueve, desayunan con nosotras y ya se ponen en marcha. La hora de las comidas y cenas intentamos que se respeten E: Para que coman todas a la vez? P: Exacto, s, y si puede ser encontrar algn trabajo que les permita venir a comer en casa mejor. Entonces cuando est en las fases ms avanzadas evidentemente lo que queremos es lo contrario, que si es necesario comer en el trabajo que estn ya preparadas para hacerlo porque te encuentras muchas veces que no puedes comer en casa, entonces lo que queremos fomentar es precisamente esto, que salgan, que conozcan a gente, que sean autnomos a todos los niveles. Reconocer desde una perspectiva mdica la complejidad social que rodea al acto alimentario y a los comientes ha de ser el punto de partida para pensar y planificar, lo que debera ser una (re)educacin en un sentido amplio, teniendo en cuenta las posibles restricciones que afectan el consumo alimentario, incluso los econmicos. Una paciente anorexica nerviosa cronificada dice que de todas las propuestas teraputicas probadas sta es la que cree ms adecuada porque se ajusta ms a la vida real: U: Mira hoy voy a hacer un experimento, voy a hacer pur de manzana con el pescado. [...] Con este trastorno aprendes a ser cocinero t, lo que pasa es que aqu se cocina bien pero claro no como comidas de capricho, de ir al mercado y claro no queda tan buen sabor Porque econmicamente ... No da para tanto. Es que si no tendran que poner ... y que an y as si que se pueden permitir comprar la carne de calidad al menos una vez a la semanaAlguna vez, alguna vez, pero bueno. Y si no, aprendes a ahorrar, y es interesante eso, no. Yo considero que estar aqu y si comiramos muy bien dira pues me quedo, pero yo estoy aqu ahorrando y me espabilo para hacer mi vida. A los nueve meses te tienes que evaluar, no, y pienso que de todo lo que he tocado creo que

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es el mejor proyecto, vale, porque es lo que te he dicho antes esto es real, ests en la vida, te escuece, te putea pero bueno. -Si yo me acuerdo de lo que yo he hecho a lo que es esto, madre, en otros lugares era en plan bestia, en plan de que te encierran en un esto y bueno, en Unidad PsiquiatriaPsiquiatra, que despus yo descubr a esta Fundacin, por ejemplo, y dices coo te escuchan lo que pasa, es que claro ... E: Cunto tiempo estuviste en esta unidad de referencia? U: Estuve dos meses encerrada sin yo saberlo que yo me ingresaba, piensa que bueno que tienes que estar con gente muy tocada y yo tena que hacer digestiones delante de un to masturbndose y yo pues muy bien, es que es as, y te tratan bastante mal. A m all el primer da, a mi no me gusta la leche y yo no saba que me ingresaban y yo deca la leche no me la tomo y mis narices que no, y yo soy muy cuadrada, y los mdicos ah, pues muy bien pues abre la boca, y van y me lo sondan. Sabes, la conducta rectificadora ya desde el primer da y claro delante de esto a una oportunidad donde adems te escuchan En ltima instancia, es que estas pacientes puedan reinsertarse en la sociedad en un sentido no slo social, familiar o laboral, sino tambin alimentario. Es decir, que adquieran, en caso de no poseerlas o no autoaplicrselas, las competencias culinarias suficientes para adaptarlas, segn convenga, al contexto social dinmico y flexible en el que tienen que desarrollar sus vida. Por eso la labor educativa, distribuida a menudo arbitrariamente entre el personal sanitario y de servicios (enfermera, psiclogos/as, dietistas, monitoras/es), traspasa el umbral de lo nutricional para alcanzar, de lleno, lo alimentario: Yo si que hago ms la nutricin pero bueno desde ensearles que es su enfermedad, los tratamiento que hay, los pronsticos, la nutricin y de alguna forma no solamente es la nutricin sino el objetivo que yo tengo con la educacin es de que sepan cuidarse en todos los aspectos no solo en el comer sino en el dormir, el ejercicio, en todo. Hay toda la parte fsica como hay toda la parte psicolgica.166 Habida cuenta del papel que la comida ocupa en el tratamiento de los TCA, nuestra crtica, en este apartado, se dirige directamente al modelo hegemnico nutricional. Convenimos en que las pacientes que son ingresadas en los hospitales con malnutricin severa requieren, en primera instancia y antes de iniciar cualquier psicoterapia, un plan de re-nutricin exclusivamente dirigido a remontar la situacin vital crtica en la que se encuentran. Convenimos, tambin, que pueda ser til la incorporacin de una pauta, ms o menos estricta, en los casos de evidente desestructuracin del comportamiento. Sin embargo, nos cuestionamos que, superadas dichas fases, la intervencin nutricional o lo que con tanta facilidad se denomina educacin alimentaria- tenga que concretarse del modo que vienen hacindose en las prcticas clnicas de una buena parte de los centros asistenciales.

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La (re)socializacin alimentaria fracasa porque en la enseanza se aplican criterios exclusivamente mdicos y no sociales. La regla diettica que se intenta instaurar o supuestamente (re) instaurar desde un punto de vista emic- no solo es inflexible y va en contra del hacer comn, sino que se contradice con algunos de sus propios principios. En el caso de los TCA ya no se trata de escuchar a las inteligentes llamadas biolgicas del organismo para saciar el hambre o nutrir el cuerpo referidas antes por algunos profesionales de la salud, sino que se debe comer lo que hay que comer haciendo, paradjicamente, comidas no-dieta que, sin embargo, no son otra cosa que dietas: una comida no-dieta es aquella que un observador neutral concluyese que no se est realizando dieta ni ahorrando caloras Esta alimentacin debe incluir distintos tipos de alimentos en cantidades suficientes.167 Est claro que en este esquema conceptual de la comida y/o la dieta no cabe una comprensin integral del comportamiento alimentario y, en consecuencia, tampoco permite un abordaje global de los problemas de salud a l asociados. Mientras se contine considerando que slo comemos porque tenemos hambre, porque tenemos apetito y que finalizamos la ingesta de alimentos por la saciedad168 la educacin nutricional seguir teniendo un xito relativo. Como ya hemos argumentado en otras ocasiones, los alimentos no son sustancias que sirvan exclusivamente para nutrirnos ni la alimentacin es un hecho exclusivamente biolgico. En cualquier caso, comer o rechazar la comida se convierte en una va de placer y sufrimiento, en la que alimentarse, una necesidad biolgica bsica, se convierte en algo ms que los seres humanos transforman simblica y pragmticamente en un sistema de significados y de relaciones entre las personas.

6. ESCUELAS Los numerosos y rpidos cambios sociales a los que asistimos -nuevas formas de trabajar, vivir, consumir, habitar, comunicar, relacionarse, sentir, etc. han dado lugar, a cambios importantes tanto en las representaciones y prcticas alimentarias de los nios, nias y jvenes como en el sistema educativo cuando pretende responder a las consecuencias y necesidades de las mismas. Fruto del aumento de los TCA y de la obesidad en la poblacin infantojuvenil,169 las autoridades educativas impulsan programas de Educacin para

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FERNNDEZ & TURN, 1998: 281 ZAMARRN 2003: 166-167

La prevalencia de la obesidad infanto-juvenil se sita en el 13,9% entre nios/as de 6 a 13 aos (ARANCETA, 2003). Por otra parte, segn el DSM-IV del American Psychiatric Association, la

prevalencia de la anorexia nerviosa en la poblacin adolescente femenina se mueve entre el 0,5 y 1,1%, y la de la bulmia nerviosa, entre el 1,1 y el 3% (Garca Tornel En Isoletta, 2003: 129).

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la Salud en la escuela para la educacin integral del individuo.170 La Educacin Nutricional171 es el programa destinado a la socializacin alimentaria del nio y la nia tanto para decir en qu consiste comer bien como para decidir qu mtodos son necesarios para su alcanzarla, para que los nios y nias aprendan a comer bien. Comer bien en la escuela se traduce en recomendaciones dirigidas a la calidad nutritiva de las ingestas escolares fruto de las preocupantes tendencias que los discursos dominantes sealan. Desde el punto de vista mdico-nutricionista, los escolares no siguen una dieta saludable, lo que puede constituir comportamientos precursores o de mantenimiento de los trastornos alimentarios. Especialmente, los adolescentes, al iniciar la autonoma alimentaria, son el grupo de riesgo sobre el que recae la mayor parte de las miradas. El cambio que se produce en sus formas corporales y los problemas de sobrepeso reales o no (percepcin de la imagen) pueden generar comportamientos alimentarios de alto riesgo (GENERALITAT DE CATALUNYA, 2001). En guas y materiales didcticos dirigidos a la prevencin de trastornos alimentarios en la escuela realizadas por el Estado y por la Generalitat de Catalunya, leemos que las conductas de riesgo se asocian a hbitos alimentarios desestructurados como la eliminacin o sustitucin de alguna comida; el consumo insuficiente de alimentos bsicos; la sustitucin continuada del agua por otras bebidas con componentes no siempre inocuos; la ausencia o el rechazo del consejo de los adultos y la autoimposicin de dietas no siempre correctas172; comer entre horas sin seguir el horario de las comidas; el consumo de tabaco con sustancia anorexgena173. Segn los nutricionistas, proceden de la familia, los amigos, y la publicidad de modo que derivaran de las costumbres alimentarias del responsable alimentario de la familia que es un modo de cargarle el muerto a sta ignorando otras dimensiones. Ms an cuando se reconoce que son difciles de cambiar a ciertas edades, por lo que es necesario que la escuela haga hincapi en la dieta saludable desde edades tempranas y de forma continua a lo largo del proceso educativo (Vocal en Alimentacin del Consejo de Colegios de Farmacuticos).

Supone el desarrollo exhaustivo de todas las capacidades humanas y su formacin como individuos autnomos y dialogantes, dispuestos a comprometerse en una relacin personal y en una participacin social basadas en el uso crtico de la razn, la apertura a los dems y el respeto por los Derechos Humanos (MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO) 171 ya desde finales del siglo XIX, alimentarse biense ha dado a una disciplina mdica especializada, la nutricin, que cada da ms, se atribuye la potestad de decir dnde est el bien y mal alimentario. 172 En el caso concreto de la anorexia y la bulimia nerviosa tambin las dietas restrictivas practicadas sin fundamento (a escondidas o con la complicidad de la familia), a menudo acompaadas de ejercicio fsico intenso (GENERALITAT DE CATALUNYA, 2001). 173 La alimentacin y desarrollo emocional. Prevencin de los trastornos de la Alimentacin (Ministerio de Sanidad y Consumo; Ministerio de Educacin y Cultura y Ministerio del Interior) y la Guia per a educadors i educadores en la prevenci dels Trastorns Alimentaris. Anorxia i bulmia nervioses (GENERALITAT DE CATALUNYA, 2001).
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Ante la necesidad de una dieta equilibrada, el principal objetivo educativo de la escuela es re-estructurarla, es decir, re-educar alimentariamente174 a los escolares. El colegio, y en l, el comedor escolar, un recurso cada vez ms utilizado por las familias175 y proveedor de las necesidades nutricionales bsicas al comida del medioda176 sera el espacio ideal para ese objetivo y para conseguirlo se intenta normalizar la ingesta de los escolares bajo criterios diettico-nutricionales177 basados en recomendaciones alimentarias dietticonutricionales y actividades dirigidas a padres, madres y educadores responsables de la socializacin de los nios/as. Tambin a la programacin de mens supervisados por especialistas en nutricin y a ensear normas y reglas dirigidas a la atencin de las necesidades biolgicas del alimento higiene, descanso y convivencia - para proporcionar las condiciones ptimas cara a un desarrollo nutricional adecuado. Como dice una mdico-nutricionista, para facilitar una buena digestin, es necesario que los nios ingieran los alimentos de forma lenta y espaciada. As, en la escuela, aparecen normas (traducidas a hbitos o viceversa) como no correr, comer despacio, lavarse las manos antes y despus de comer, etc., que ejemplifican como la idea de alimentacin como fuente de salud predomina sobre otras relativas a la sociabilidad, el hedonismo, las gratificaciones, la autoimagen, la autonoma, etc., objetivos, por otro lado, igualmente declarados por el modelo educo-sanitario de prevencin de los trastornos alimentarios en la escuela. Si nos fijamos, por ejemplo, en la Guia per a Educadors i Educadores en la Prevenci del Comportament Alimentari (GENERALITAT DE CATALUNYA, 2001) reforzar factores como son una buena autoestima; la autonoma personal del nio/a; habilidades sociales; la expresividad y comunicacin y el reconocimiento social; entre otros, son puntos bsicos sobre los que prevenir los trastornos alimentarios. Por eso cabe pensar que, si se pretende re-educar a escolares en el aprendizaje de una dieta equilibrada, se deban tener en cuenta tambin la diversidad de factores socioculturales que influyen en sus opciones alimentarias ya que, de no ser as, y por muy nutritiva que sta sea, si no armoniza con sus creencias, actitudes, opiniones, preferencias y gustos individuales, autonoma concedida, autoimagen, entre otras muchas ser rechazada. Incluso los conceptos construidos en base a todas las reglas de la ciencia, estn bien lejos del hecho de que su autoridad derive nicamente de

174 Entendida como la accin educativa que ejerce el modelo mdico-nutricional sobre la cultura alimentaria para cambiar determinados comportamientos y actitudes alimentarias que considera de riesgo para la salud. Desde su punto de vista, existe la necesidad de una nutricin equilibrada y de hbitos alimentarios inadecuados que deben ser, en este sentido, re-educados. Es decir, hay que volver a ensearlos. 175 Segn datos del Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte, en el ao 2001 hubo 942.687 usuarios, distribuidos en 8.950 centros. 176 El men supone entre el 30% y el 35% de las necesidades energticas diarias de sus usuarios/as-. 177 Dirigidos al grupo de alimentos, la cantidad de raciones diarias, cmo complementar diariamente las distintas comidas, etc.

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su valor objetivo. No es suficiente que sean verdaderos por que se crea en ellos, por que si no armonizan con las dems creencias, opiniones, en una palabra con el conjunto de las representaciones colectivas, sern rechazados; las mentes se cerrarn a ellos y por tanto sern inexistentes (DURKHEIM, 1960:625, en BARTOLI, 1989:17). La etnografa realizada en las escuelas nos ha permitido conocer algunos de estos factores socioculturales que influyen en las elecciones alimentarias de los nios y nias de distintas edades y los significados que tiene para ellos y ellas la comida y el cuerpo; y, ver hasta qu punto, dichos significados son tenidos en cuenta por el modelo educo de educacin para la salud en la escuela, y su papel en los TCA. Hemos trabajado con grupos de nias y nias entre 6 y 16 aos en escuelas distintas mediante entrevistas con ellos, con grupos focales y tras analizar los datos parece ser que, las formas de preparacin empleadas para cocinar los tipos de alimentos son ms determinantes que los alimentos mismos, de tal modo que, la cuestin del gusto (aceptacin/rechazo) parece ms marcada por las formas de elaboracin que por los productos mismos: A m me gustan los guisantes (Elisa/M, 6) Y a m (Sandra/M, 6) Pero esto alargado, cmo se llama? las judas, no (Juan/H, 6) A m me gusta la verdura, pero slo lo que es tomate, zanahoria (Amalia/M, 11) Ensalada de pasta, s esa s que me gusta, la otra no (Pablo/H, 6) A m me gusta el flan que hace mi madre. Este del cole no me gusta nada (Noelia/ M, 8) Asimismo, las preferencias de los/as escolares pasan por considerar que un plato es ms apetitoso si presenta mayor variedad de ingredientes, si tiene ms cosas juntas. Este mismo fenmeno constituye una tendencia clara en las preferencias alimentarias del conjunto de la sociedad. Las ensaladas, por ejemplo, que se han constituido en un caso paradigmtico en este sentido, presentan en los comedores escolares una composicin restringida y rutinaria (y un elevado ndice de sobras), en contra de desarrollar las posibilidades que ofrecen a la combinacin de ingredientes es que la ensalada es siempre lechuga, lechuga y lechuga y esto aburre! (Pablo/H, 6) Los escolares se inclinan por los platos que permiten su intervencin personal (como ocurre con la pizza, que despierta la idea de ponerle ms cosas y permite una variedad de condimentos). Un plato que ofrezca una participacin, aunque sea mnima, en su elaboracin, da espacio a la experimentacin (sin grandes riesgos ni esfuerzo y con cierta complicidad de los mayores), resultar siempre preferente. Aqu el nio/a no se limita a consumir (y a tener como nicas alternativas el rechazo o la aceptacin plena) sino que interviene en lo que se lleva a la boca y se convierte en actor: A mi me gusta la pizza porque tiene queso y me gusta el queso. Adems le puedo poner lo
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que quiera sabes? En mi casa y por la noche le pongo salchichas, queso y queso. En el colegio no lleva tanto ajo y a m me gusta el ajo. En casa ponemos ms ajo. Aunque nios y nias expresen igualmente el agrado por aquellos platos donde se les permita ser partcipes, las nias parecen conformarse y adaptarse ms a aquellos previamente programados bien sea por su familia, la escuela, etc., mientras que los nios expresan mayor resistencia en este sentido, manifestando, en mayor nmero de ocasiones, su desagrado por los ingredientes de muchos platos que se les sirven en el comedor escolar: Bueno, yo prefiero la comida de casa pero la del comedor tampoco est tan mal(Ana/M, 10) Nada, odio comer esta comida del comedor Y yo, y yo (sealan los compaeros de Ramn /H, 11). Las nias, al preguntarles por los ingredientes que aadiran, eliminaran, etc., de los platos que se les sirve en el comedor escolar, que piensan la comida de forma ms estructurada y sistemtica que los nios en el sentido en que buscan una lgica culinaria ms aproximada a los valores y normas culturalmente aceptadas. Mientras, muchos nios expresan combinaciones de ingredientes ms extremadas de sus platos ideales: Buaaaaaaa, yo pondra todo lo que me gusta. Es lo que hago cuando me preparo las pizzas, un poco de queso, un poco de jamn, unas salchichas, el atn todo lo que me gusta ah metido, eso es lo que podran hacer aqu, porque la pizza de aqu es rara, no es como la de fuera, la de mi casa o por ah, no s, lleva tomate y eso pero poco queso y hace un gusto raro (Jose/H, 12) A m es que me gustan las verduras de casa, las que me prepara mi madre, aqu estn como pegadas, muy as empastradas y que se apegan para m que las cuecen demasiado, las tendran que dejar menos rato y si luego las pasaran por la sartn y con un poquito de jamn eso estara muy bien! (Berta/M, 14) Dado que, con el fin de abordar la comprensin de la realidad que les rodea, el nio/a focaliza la accin en los objetos para ir elaborando sus propios gustos y preferencias, los platos que les invitan a actuar sobre la realidad (manipular, condimentar, seleccionar, modificar) ofrecen mayores atractivos. La necesidad de simbolizar se suma a la necesidad de comer, convirtiendo el plato en algo ms apetitoso porque satisface ambas necesidades. La mayor o menor aceptacin de unos u otros alimentos parece remitir a tensiones ente la comida de la escuela y la comida de fuera de la escuela (casa, restaurante, etc.). Los alimentos son los mismos pero la diferencia est en el cmo se coman, dnde, cundo, con quin, por qu y para qu se coman. A m me gustan las lentejas que hace mi madre, no las del comedor Prefiero comer en casa porque como mi madre me prepara lo que quiero, adems como viendo la TV

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En el comedor no me dejan tiempo para comer, en casa tengo ms Mientras que en la escuela las elaboraciones de los mens y las condiciones para su ingesta responden a unas determinadas percepciones sobre salud y nutricin -comidas estructuradas segn unos horarios, tiempos, contenidos y formas establecidas bajo criterios mdico-nutricionales, el nio y la nia parecen exigirla de acuerdo con los parmetros de la afectividad, el hedonismo y con los modos previamente aprendidos en el hogar, con sus amigos, etc. Existe, en este sentido, un abismo o decalage entre la alimentacin cotidiana de los nios/as fuera de la escuela y la que se encuentran en el comedor escolar. Mientras que con el advenimiento del nuevo individualismo y segn GONZLEZ TURMO (1993) podra decirse que hoy los nios comen, en la mayora de los casos, lo que quieren, en las cantidades que quieren y cuando quieren, en el comedor escolar se intentan re-estructurar178 (re-educar) estos malos hbitos a travs de la imposicin de unas normas que, si nos fijamos, y como observacin curiosa, corresponderan ms con los valores de mediados del siglo pasado que con los actuales: Comrselo todo Lavarse las manos antes y despus de comer Ser autnomo No gritar No levantarse de la mesa No jugar con la comida No cambiar alimentos entre s No correr despus de comer, etc.

Estas normas son similares a las siguientes frases que seguro que nos resultan familiares: cmetelo todo; no hables con la boca llena; no hables mientras comes; etc., referidas a la Espaa de 1950, y que contrastan por su tono imperativo y autoritario con otras actuales y de carcter complaciente como:qu quieres comer hoy?; hoy prefiero tomar yogur; la madre de Juan le compra un zumo que lleva tambin leche, yo tambin quiero; si no te gusta, dmelo que te compro otra cosa; etc. Por eso cuando llegan al comedor escolar, se encuentran con una serie de normas que, muchas veces, se contradicen con sus comportamientos aprendidos en la familia o con los amigos yo le digo al monitor que me ponga menos comida, pero l siempre igual, siempre me pone demasiado no lo entiendo!, yo le digo que mi madre me deja ponerme lo que quiero y l que no (Luis/H, 10)

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FISCHLER (1995), entiende la desestructuracin alimentaria como la comparacin de los hbitos alimentarios de la sociedad rural, marcados por la estacionalidad, con los nuevos hbitos alimentarios de la sociedad urbana actual, donde las maneras y los usos se acomodan a los apremios laborales.

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Rechazan unas reglas de comportamiento alimentario obsoletas pues se alejan de sus preferencias y gustos contemporneos, y de todos aquellos motivos que el comer y el no comer toman sentido para ellos en su vida cotidiana. La educacin es de importancia capital, ya que en nuestros procesos socializacin no se educa las personas (y menos a las mujeres) en el aprendizaje de una ingesta alimentaria variada y de acuerdo con gustos propios (ESTEBAN, 2004: 103). No se facilita que cada cual aprenda a combinar su alimentacin de acuerdo con los momentos, edades, sino que desde muy pequeas se acostumbra a las mujeres a controlar su comida en base a ndices externos (kilos, caloras, dietas, relaciones diversas de alimentos prohibidos), lo cual hace perder por completo la autorregulacin corporal de la alimentacin y contribuye a la prdida de la referencia exterior de la propia imagen. A menudo el control de la alimentacin por parte de la escuela mediante normas alimentarias obsoletas se contradice con los valores que tiene la comida como forma de expresin/emocin, vehculo de comunicacin, en la conformacin de la personalidad e identidad del nio/a: en su autonoma, autoestima y/o habilidades sociales, interfiriendo, de esta manera tambin, en la evolucin del aprendizaje alimentario del nio/a y por lo tanto, en la prevencin de los TCA. As, el "comrselo todo" parece oponerse al objetivo igualmente declarado de fomentar la autonoma en el nio. Ser autnomo no slo significa comer solo sino ser capaz de saber lo que se necesita, lo que se desea y lo que puede conseguir. Limitar su capacidad de intervenir en la definicin de su propia ingesta (en las cantidades; variedad de los contenidos; tiempo disponible para comer; etc.) favorece la insatisfaccin y fomenta, en contra de los objetivos pretendidos, el rechazo frente al plato ofrecido cuando me ponen demasiado, lo enrollo en una servilleta y se lo tiro a mi compaero (Xavi, 9 aos), yo no me dejara la ensalada si le pusieran tomates de esos pequeos que explotan en la boca, me encantan pero es que siempre es lechuga (Ana, 8 aos), yo por la noche ceno mirando la TV y estoy un montn de rato ah, pero aqu me falta tiempo para comer y me aburro (Oscar/H, 11) La norma no intercambiar comida contradice otros valores como la expresin y exteriorizacin de los sentimientos a travs de la comunicacin que, por otra parte, y desde la mayora de guas de prevencin de los trastornos alimentarios, tambin se insiste en que los educadores fomenten en el nio/a. Comer juntos en la misma mesa implica un intercambio verbal y tambin material de comida. Desde pequeos, nios y nias aprenden en casa qu temas de conversacin que acompaan la comida y cules no, as como los mecanismos y las formas del intercambio (dar, recibir, devolver, compartir). Han adquirido, por ejemplo, experiencias en las que ofrecer una parte del propio plato genera complicidad entre los comensales, del mismo modo que es una manifestacin de confianza y afecto. Los intercambios no estn permitidos en los comedores escolares, como contemplan incluso

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explcitamente algunas de las normas que los rigen. Sin embargo, lejos de impedirlos, pueden incluso considerarse estimulados por la indicacin de comrselo todo. Es por ello que se producen y, aunque son difciles de cuantificar con exactitud, afectan directamente el consumo real de cada comensal con compaeros, con dos de mis compaeros. Si, por ejemplo, a mi hay cosas que me gustan mucho y al del al lado no y no lo quiere, me lo da a mi, y si a mi hay una cosa que no me gusta se lo doy a l (Joan/H, 10) Estos intercambios suelen estar reglados por dar lo que a uno no le gusta o no le apetece al compaero, vaciarse el plato ms rpidamente y obtener algo. Ocasionalmente pueden responder a razones que escapan incluso al marco estricto del comedor (como propiciar vnculos para la formacin de equipos en el recreo). El intercambio es un juego de relacin y de fuerzas hacia la autoridad que lo prohbe (los monitores) y entre los propios nios y nias (relaciones de liderazgo, de amistad, etc.): Por ejemplo a mi me gusta mucho la pizza, y si me ponen lentejas estn aguadas y no saben a nada. Entonces, como no me dejan repetir lo que mas me gusta, se lo quito a lo amigos. Y luego viene la Juana y me da bronca pues si lo vas a tirar que ms te da y le digo: 'haz el favor de...'. No nos deja hacer cambios (Joan/H, 10) La comida suscita, a la vez, intercambios verbales que permiten visualizar las identidades individuales y sociales (edad, gnero, etnia, clase) de los comensales, en base a las cuales se desarrollan las relaciones entre ellos De acuerdo con su propio desarrollo, los escolares ms pequeos estn todava en plena fase de reconocimiento (de ellos mismos y de los otros), estructurando las nociones de espacio y sus relaciones con los objetos. En estas circunstancias, aprehender el entorno y familiarizarse con sus reglas es un proceso lento (se juega ms con la comida para reconocerla, se tarda ms en ingerirla, se aprenden a utilizar los cubiertos, etc.), como reflejan estas notas sobre un grupo de Educacin Infantil: Preguntaron "de qu era la tortilla" y con la comida buena actitud. Sin embargo, en la mesa fue un da de mucho ruido. Al otro da, "no les gustaron las legumbres pero fue un da tranquilo. Al siguiente, no les gustaba la coliflor, las albndigas gustaron mucho y fue un da de mucho ruido. Los otros das, les gusta el men de hoy y estaban algo ms alborotados y ms lentos. Los ms pequeos practican el intercambio como forma previa al intercambio verbal mismo. Los nios intercambian ms comida que las nias. S, porque las chicas, cada una come ms de lo que tiene el plato. Lo que quieren se lo comen y lo que no pues se lo dejan. Los nios mucho, mucho, ya antes de entrar estn pensando en qu se intercambiarn, yo te dar esto, t me dars aquello?, si tu me lo das s, s, subiendo en la fila para comer ya. () los chicos tambin tienen una forma de compartir cosas diferentes a las chicas. Los chicos, en clase, son ms de compartir, todo es de todos, sin embargo las chicas, sus cosas son sus cosas. Todo en general, en el material escolar tambin pasa. Ellas dejan las cosas pero es mo. Los chicos s, s! Toma!, no tienen este sentido tan de propiedad, y puede que con la
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comida pase lo mismo. Sin embargo, las chicas cuando traen el material escolar son las que ms cositas traen, ms bolis, lpices de colores Y ellas lo dejan a los chicos, pero como diciendo qu morro, cmprate t tambin de esto!. Los chicos es como si viesen que tambin tienen derecho a lo de su compaera, y las chicas lo dejan pero tienen sus cosas. Si a una chica le gusta lo de su compaera se lo compra tambin, y cada una tiene sus bolis. Ellas puede que tengan los mismos bolis todas pero los suyos, ellos, sin embargo para qu tienen que comprarse este boli si ya lo tiene su amigo, es como si no se preocuparan tanto por tener sus cosas. Las chicas se quejan ms, es que siempre me ests pidiendo cosas! y los chicos no, cha, y a ti, y a ti que ms te da! Y las chicas son mucho ms cuidadosas en general con todo.179 Es un lazo comunicativo que puede extenderse como reconocimiento al otro o no hacerlo manifestando la ausencia de relacin. Evitarlo puede impedir identificar los motivos reales de rechazo/aceptacin de la comida como forma de compensar sus emociones. No tener en cuenta la importancia que la comida tiene en la gestin sociocultural de la afectividad, las emociones y las necesidades personales180 puede provocar juicios errneos acerca de las verdaderas razones de aceptacin y rechazo de unos u otros alimentos y/o de las particularidades del gusto de acuerdo con las diferencias de edad y gnero. Por eso registramos diferencias en los comportamientos y en las preferencias alimentarias de acuerdo con los diferentes grupos de edad, de etnia o de gnero. Aparecen, al respecto, necesidades y deseos diferentes relacionados con la autoimagen y la imagen personal. Aunque las nias no dejan una cantidad mayor de sobras que los nios en los productos principales (probablemente inducidas por la propia regla de comerse todo), s que registran ms sobras en los elementos perifricos, es decir, en las guarniciones o productos que complementan el alimento principal (ejemplo: las patatas del estofado de carne). Los motivos que rigen las elecciones alimentarias de las nias van ms veces ligados a valores estticos que en el caso de los chicos, quienes, a excepcin de algunos y curiosamente por problemas de exceso de peso, suelen decidir sus ingestas ms en funcin del factor hedonista y la saciedad. Sin embargo, se observa que cada vez es ms generalizada la prctica masculina de regulacin de la alimentacin -ligada, adems, a la alarma social que la obesidad est provocando en los ltimos tiempos- aunque sta no se presenta tan ligada a la bsqueda de una imagen ideal, y en gran parte sus dietas estn ms relacionadas con otras cuestiones yo hago dieta porque mi madre dice que estoy un poquito gordito. Yo no me veo gordo pero si adelgazo podr correr ms (H, 10).

EPM: Escuela Primaria Maestro Que por lo general, en nuestra sociedad se va canalizando a travs de tratamientos concretos de la imagen y el cuerpo (ESTEBAN, 2004)
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El que haya ms nios que nias preadolescentes que practican dietas (independientemente de por quien hayan sido prescritas: por un facultativo, su propia madre, etc.) podra provocar cambios importantes en el sistema de gnero as como en las tendencias alimentarias, ya que cada vez son ms los nios (ya no nicamente nias) que, como sealbamos antes: se acostumbran tambin a que se les controle su comida en base a ndices externos (kilos, caloras, dietas, relaciones diversas de alimentos prohibidos), lo cual hace que tambin ellos pierdan la autorregulacin corporal de la alimentacin y la prdida de la referencia exterior de la propia imagen.181 Cabra la posibilidad de que esta dieta equilibrada se aprehendiera como herramienta legtima para el autocontrol de la imagen y por tanto, en un factor condicionador del gusto (aceptacin/rechazo)? Y del mismo modo podra esto traducirse en un aumento de las incidencias de determinados trastornos alimentarios tpicos de nias, como es el caso de la anorexia, en nios? En el comedor escolar, las nias son las que ms veces se quedan solas castigadas delante del plato. A los nios, si les castigan, suele ser en grupo (2, 3 o ms nios). Muchas de estas nias, segn los comentarios de una monitora, se acababan acostumbrando a la situacin de no salir al patio despus de comer. Los motivos, muchas veces, estn relacionados con la falta de integracin y/o el rechazo por parte de los compaeros/as -algunas veces relacionado con el hecho de ser inmigrante, otras veces por cuestiones de discapacidad, enemistad con el lder del grupo, entre otros-, y el miedo a sentirse diferentes y no ser aceptados/as: Yo vengo a este comedor porque hay menos espaoles puros y si algo no me gusta lo puedo decir ms tranquila, aunque prefiero no decir nada y as no se ren de si me gusta ms esto que lo otro (M, 11/Magreb) Los nios suelen repetir ms, aunque tambin hay que tener en cuenta que suelen practicar ms deporte que las nias, las cuales suelen pasar ms tiempo en solitario y sus juegos, en la mayora de ocasiones, no suponen un nivel tan alto de desgaste fsico, ni energtico, como el de los nios. Tampoco en la escuela se explica o se analiza la comida como forma de expresin, como vehculo de comunicacin. En la prevencin de los TCA, slo hablan de intentar instaurar la regularidad alimentaria, la dieta basada en criterios nutricionales, olvidando la comida y los alimentos como fuente de placer o satanizando algunos de ellos en la bsqueda de la salud. Tampoco se tiene en cuenta que los nios y nias o los adolescentes no presentan las mismas actitudes ante la comida y el cuerpo. Por eso re-educar a los escolares en el aprendizaje de una dieta equilibrada (desde un punto de vista exclusivamente nutritivo), se contradice, muchas veces, con aquello que para

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(ESTEBAN, 2004:103)

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ellos tiene importancia desde un punto de vista sociocultural. Llevar una manzana para almorzar, cuando sus amigos llevan un bollo de chocolate puede ser un motivo de rechazo en su grupo de iguales. Por eso educar alimentariamente a los nios, nias y adolescentes mediante normas o criterios que contradicen sus valores identitarios dificulta la tarea socializadora de la escuela en la medida en que estos comportamientos alimentarios que los nutricionistas pretenden re-educar son la consecuencia, precisamente, de los cambios sociales habidos. La cotidianidad alimentaria de los escolares de hoy es diferente a la que los nutricionistas pretenden instaurar, con lo cual, cambiar los hbitos alimentarios de los escolares no implica solamente cambiar un alimento por otro, sino modificar sus costumbres alimentarias y, por tanto, toda su forma de vida: Las costumbres alimenticias no son simples hbitos alimentarios que slo comprometeran a quienes los vivieran y podran considerarse, desde un punto de vista estrictamente mdico, desprendidos de su contexto psicosociocultural. En este sentido, no hay hbitos alimentarios, sino sistemas culinarios, estructuras culturales del gusto, prcticas sociales cargadas de sentido. Estos patterns son interiorizados por los individuos, al menos en gran parte (FISCHLER, 1995:321). Querer cambiar la alimentacin de un grupo en general y el de los escolares en particular, implica pretender modificar un tejido cultural en el cual estn inscritos ya unos gustos, unos valores y quiz una aparte del equilibrio sobre el cual reposa. Y, en este sentido, alimentarse182 no es solamente nutrirse183, La alimentacin es un hecho bio-psico-social donde, junto a factores como la condicin omnvora o los constreimientos genticos, otros de carcter cultural, como la clase social, la edad, el gnero, la identidad o el grupo tnico estn determinando a su vez nuestras opciones y preferencias alimentarias cotidianas (CONTRERAS & GRACIA, 2005). Aprender otras nuevas (otros hbitos sanos) supone enfrentarse a numerosas barreras como pueden ser: la falta de tiempo, patrones de organizacin de la rutina previamente interiorizados en el hogar, el ejemplo de amigos... Ostras, te pasas todos los das sufriendo por la comida, que si comes esto para no engordar o lo otro, que si no comes, y llega el verano y hoy cenita por aqu, maana con las amigas al restaurante, tomas unas cervezas y todo el esfuerzo para qu! Al otro da lo mismo, sales con los amigos y pasas por el quiosco a comprarte unas chuches, luego en la cena pues no quiero cenar, si est mi madre y me obliga como algo, pero si estoy sola nada, o paso con unas galletas light (Nadia/M, 14).
Consiste en obtener del entorno una serie de productos (naturales o transformados) que conocemos como alimentos. Incluye un proceso de seleccin de los alimentos a partir de: disponibilidades del medio; aprendizaje social e individual; influencia de factores ecolgicos, econmicos, tecnolgicos y culturales. Adems, es un proceso consciente y voluntario. 183 Es el proceso que comienza despus de la ingesta de los alimentos y designa el conjunto de procesos derivados de la incorporacin de sustancias que recibe del mundo exterior mediante la alimentacin con el objetivo de: obtener energa; construir y reparar las estructuras orgnicas; y regular los procesos metablicos. Este proceso de nutrirse es inconsciente e involuntario.
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Para nutrirnos primero hemos de elegir qu comemos y la salud no es la nica motivacin para hacerlo de un modo determinado. La alimentacin responde a motivaciones muy diversas y la nutricional, aunque muy importante, es una entre otras, como, por ejemplo, la sociabilidad, el hedonismo, las gratificaciones, la autoimagen, la autonoma, etc: S, claro, yo preferira comerme un bollicao, o un pastel como mis amigas, que salen de clase y ale a la panadera. Yo me aguanto y a veces puedo soltarme un poco y comprarme un croasant, pero sin chocolate o cosas as que me apetecen pero sin pasarse (Elsa/ M, 12). Tendemos a psicologizar el comportamiento de las personas que presentan dilemas y tensiones con su imagen fsica/mental y su alimentacin. Se afirma, por ejemplo, que no somos capaces de diferenciar la necesidad nutricional de otras carencias fisiolgicas, demandas afectivas o estados de displacer. De esta manera, un sentimiento de depresin se convertira en ellas en una sensacin de hambre falsamente interpretada. Algunos y algunas profesionales de la psicologa y el psicoanlisis se centran ms en cuestiones sociales. Pero la mayora insiste en las carencias en cuanto al aprendizaje de la discriminacin de diferentes necesidades fisiolgicas, la incapacidad para distinguir las necesidades de origen emocional (ROUDIRE, 1993: 299). El trabajo en el aula pasa por ayudar a los adolescentes a desarrollar un juicio crtico sobre los ideales estticos, a formarse sus propios valores, a valorar su cuerpo y a reconocer sus capacidades y limitaciones. Hay que identificar las emociones desde los primeros aos, porque quienes recurren a la comida o la rechazan como forma de compensar sus emociones probablemente han aprendido desde nios a minimizar, negar o no mostrar ante otras personas lo que estn sintiendo (MUFACE). Hay muchos nios que padecen ansiedad y eso les lleva a realizar atracones, por eso es necesario que entre el desayuno y la comida les demos alguna fruta, etc. (EPM)184. Aqu la falta de comunicacin se psicopatologiza y se construye como una conducta de riesgo para la alimentacin adecuada del nio/a. En este sentido, al no considerar el intercambio de comida como una forma de expresin, paradjicamente, se estara obstaculizando el objetivo igualmente declarado -en las guas didcticas- de fomentar la comunicacin para prevenir los trastornos alimentarios. Por lo tanto y a nuestro parecer, se debera dejar a un lado teorizaciones ms excluyentes y patologizadoras de estos comportamientos, y prestar ms atencin a la articulacin de los comportamientos alimentarios con los contextos y las formas de socializacin. Segn SNCHEZ (2004), se debera conectar el anlisis de los procesos de socializacin ligados a la cultura alimentaria con el perodo preadolescente, como el momento en el que empiezan con frecuencia la negociacin en cuanto a las normas bsicas, as como determinadas estrategias de aceptacin y adaptacin ms flexible, permite profundizar en el conocimiento de los procesos de adquisicin, aprendizaje y transmisin de conocimientos, prcticas y

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EPM: Educacin Primaria Maestra

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valores acerca de la alimentacin que pudieran estar influyendo en la aparicin de muchos de estos trastornos. Aqu surgen varias cuestiones sobre las que reflexionar. Por una parte, sobre la necesidad de educar a los nios/as en el aprendizaje de una ingesta alimentaria variada y de acuerdo con sus gustos desde las primeras etapas escolares y no centrarse en la prevencin de los TCA nicamente a partir de la adolescencia, para acabar con un determinado problema como el de la anorexia, primero tenemos que prevenir en la escuela. Yo no digo que no lo hagan en el instituto pero tambin en el colegio a nivel preventivo. Los nios pequeos, si viene alguien a decirles cmo tienen que comer los nios pequeitos hacen muchsimo caso porque lo que dice su maestra va a misa. Para ellos es muy importante lo que la maestra dice, entonces, si les dices: aqu viene una seora que os va a decir algo muy importante ellos atienden. Hasta los 6 o 7 aos, lo ms es la maestra, despus son los compaeros y luego en el instituto, que el profesor diga lo que hay que hacer, es lo que seguramente no harn. Lo mismo con los padres. Entonces, yo no quiero decir que lo que se haga de pequeo ya quede para siempre, pero l s sabe que esa es la verdad porque se le ha concienciado de eso, aunque quiera rebelarse durante la adolescencia, sabe que eso en verdad no es as. El problema es cuando el nio no sabe que eso es as y no tiene donde comparar. Por eso creo que es importante empezar desde el colegio, porque yo puedo hablarles durante un ao y en ocasiones puntuales sobre un tema, pero ya no vuelven a or hablar de eso nunca ms. Debe ser algo progresivo, continuo, en funcin de su edad enserselo de una u otra manera. Y no slo de alimentacin, sino de todo, porque igual pasa con el tema de educacin sexual, que slo se les habla al instituto, cuando una nia que va al instituto ya hace varios aos que ha tenido la regla! Y a lo mejor incluso ya ha mantenido relaciones sexuales y ya tiene novioA su manera, ya en el colegio los nios y nias se gustan. Las drogas, la educacin sexual, salud, alimentacin, higiene tiene que ser ya desde pequeos, porque si no, cuando llegan al instituto ellos ya se han buscado la vida por otros lugares y se han informado por otros mecanismos, y a escondidas, porque parece como si no fuera bueno hablarse de ello. En clase, por ejemplo, ya saben lo que es el chocolate, y la mara, y los de sexto del ao pasado, yo s que fumaban dentro del colegio no, fuera. La infancia es la poca con que ms cuidado tenemos que ir con los nios. Por tanto, si en esa edad les enseamos a hacer las cosas bien, cuando se hagan mayores se acordarn de cmo lo hacan y a sus hijos los educarn conforme los educaron tambin a ellos. Parece lgico que, como indican muchos expertos, no haya casos clnicos en estas edades porque tampoco se apunta la mirada sobre ellos, en primaria no se detecta prcticamente ningn caso de anorexia o bulimia. No hay o no se detecta, porque no se tiene el punto de mira ah puesto. Esto es lo que pasa, mira, a veces lo comentamos, a lo mejor no encontramos casos de depresin infantil porque nadie se est fijando y nadie te est mandando que la busques lo que buscas encuentras y si no, no. Hay que apuntar la falta de programas educo-sanitarios regulares que existen al respecto en la escuela, ya que como apunta el profesorado se trata de campaas o estudios que se incluyen en le currculum escolar de manera

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voluntaria y que, por otra parte, tratan de temas especficos, bien sea la alimentacin por un lado, la imagen de la mujer en la publicidad por otro, la sexualidad, etc. Otro profesor de Educacin Primaria, al respecto, nos comenta que no se trata nada especficamente sobre alimentacin, ni se hace ningn programa especial. Lo que se trata depende de aquello que est, digamos, de moda, por ejemplo, si por la televisin saliera o se hablara mucho sobre anorexia, etc., pues nos llegaran a la escuela programas de la Generalitat. Si no, lo hablas a nivel personal en tu clase y de manera totalmente voluntaria. Es decir, existe una multidisciplinariedad pero no una interdisciplinariedad en la consecucin tanto terico como prctica de este tipo de trastornos.

7. RECIPROCIDADES La gestin de los TCA no se limita a la relacin entre las pacientes y los y las profesionales y las instituciones. Una parte sustancial de sus procesos asistenciales discurre en un medio social y cultural especfico en el cual encontramos las relaciones familiares, las relaciones sociales que tan importantes aparecen en la gnesis y el modelado del problema (vid.supra), las influencias procedentes de los medios de comunicacin social y ms recientemente (vid.infra) el papel de las comunidades virtuales creadas en el ciberespacio. En la arena en la que discurren, en el nuevo milenio, los procesos asistenciales de la ciudadanase han producido cambios muy importantes desde hace un cuarto de siglo, tras haberse modificado profundamente las relaciones que implican soporte social. A primeros de los ochenta Marta ALLU (1982) sugera esta transicin en Espaa, centrndola en los enfermos y las enfermas terminales, a partir de la observacin de cmo las estructuras de soporte social y solidaridad se estaban modificando profundamente desde un modelo en crisis basado en el papel de familiares, amigos/as y vecinos/as, a un nuevo modelo presidido por una mayor individualismo y que llev a acuar los conceptos de self-help y self-care.185 A finales de los setenta poda observarse todava la concurrencia de distintos modelos de soporte digamos informal-, pero la autora ya adverta el declive ineluctable de los modelos tradicionales que correspondan a sociedades que no disponan de acceso a los dispositivos hospitalarios entonces de nueva construccin. Cuando Allu escriba su artculo, el dispositivo sanitario espaol no haba efectuado an su plena transicin al modelo de estado del bienestar actual. Al mismo tiempo, en la dcada de los setenta en los pases del primer mundo, y como consecuencia de los efectos del proceso de cambio al que entonces se estaba sometiendo Espaa, la sociedad civil haba comprobado

185 Aunque el punto de partida surge de los debates en la sociologa norteamericana sobre la nocin de sick role acuada en PARSONS, T. (1984).

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que eran necesarias nuevas formas de organizacin civil de soporte como alternativas a la hegemona, cada vez ms profunda, del modelo mdico. Estas formas de organizacin civil se centraban en hiptesis de organizacin de la participacin de la ciudadana en la toma de decisiones y que, por regla general han sido un relativo fracaso,186 y la emergencia de formas alternativas de organizacin de la ciudadana en la estela de los movimientos sociales y polticos de las minoras caractersticos de las sociedades avanzadas de la segunda mitad del siglo XX.187 Este ltimo fenmeno pone en cuestin solo aparentemente -, la hegemona del modelo mdico al aceptar la existencia de un campo de decisin sanitaria que significa la organizacin de las dimensiones de teraputica y cuidado informal al que tan reticente se ha sentido el modelo biomdico.188 En buena medida, la penetracin de la idea que el pluralismo asistencial189 es un hecho estructural en cualquier sociedad explica hoy que aun sin discutir la hegemona del modelo mdico, existan modelos subalternos, unos centrados en la resistencia a la hegemona, y otros que son plenamente funcionales con la misma. En Espaa el proceso no ha sido muy distinto (ver CANALS, 2003), y los TCA no son una excepcin. Precisamente la debilidad del dispositivo asistencial espaol antes de 1980, y la lentitud en su despliegue posterior exigi una movilizacin de la sociedad civil que tom como referentes las formas de asociacionismo civil de la Transicin. Josep CANALS (2002:61 y ss.) hizo un pormenorizado anlisis del contexto de aparicin y del significado de los grupos de ayuda mutua (self-help groups) en las sociedades occidentales actuales. Entre las acciones pioneras pueden situarse la Liga de Higiene mental de Beers hacia 1908, el desarrollo en los treinta de los grupos de alcohlicos annimos, y ms recientemente las movilizaciones de minoras (feminismo, movimiento gay), cuyo impacto se ha generalizado en la aparicin de una gran cantidad de movimientos de minoras afectadas por enfermedades crnicas, que se sienten inadecuadamente atendidas por los dispositivos generalistas de salud y servicios sociales y tambin por los cambios sufridos en el papel de las familias190. La sociedad espaola, por causa de la inexistencia del Estado del Bienestar propiamente dicho, as como por los obstculos que el franquismo puso al desarrollo de formas de asociacionismo civil, limit la emergencia de esos movimientos y retard su organizacin a la segunda mitad de la dcada
186 SERAPIONI, M. (2003) hace una interesante comparacin de los modelos de participacin en Italia y en Gran Bretaa con un buen anlisis sobre sus lmites. 187 La bibliografa es infinita. Resaltan las siguientes obras: APPADURAI, A. (1996, 2001); KYMLICKA, W. (1995, 1996); CASTEL, R. (1995) y CASTEL, R. (2003); y la tesis indita de CANALS, Josep (2002). 188 Sobre el modelo mdico hegemnico vase sobre todo MENNDEZ, Eduardo L. (1978). 189 De nuevo la literatura la respecto es inmensa, ver el clsico de KLEINMAN, A. (1980) y en Espaa PRAT, J., PUJADAS, J. J., COMELLES, Josep M. (1980) ; COMELLES, J. M., MARTNEZ HERNEZ, A. (1993) 190 Ver el estado de la cuestin clsico de LITMAN, T.J. (1974).

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de los setenta. En el caso de los TCA, la baja incidencia de los mismos antes de 1980 limitaba los recursos asistenciales a la estructura psiquitrica existente basada en lo fundamental en dispensarios de psiquiatra, consultas de neuropsiquiatra en la Seguridad Social y a la prctica psiquitrica privada.191 El aumento de titulados en Psicologa desde 1973 (fecha de la primera promocin), abrira un espacio de mercado que tendra su desarrollo en los ochenta y noventa a remolque unas veces de problemas que producan gran alarma social como la crisis de herona de los ochenta (ver ROMAN, 1997), otras de movimientos asociativos liderados por las clases dirigentes, como las Ligas contra el cncer o las agrupaciones de familiares de pacientes con sndrome de Down o de familiares de enfermos/as psquicos/as, las cuales con posterioridad se iran ampliando a una mirada de problemas sanitarios y sociales, entre los cuales los TCA. Canals (2002:70) distingue entre ellos, grupos de personas afectadas por enfermedades crnicas o de larga duracin y por trastornos congnitos, el sector cuantitativamente ms importante; grupos de personas con adicciones con especial significacin histrica y simblica, puesto que los primeros GAM aparecen en el campo del alcoholismo; y grupos de personas con situaciones de difcil asimilacin, un sector miscelneo en el que se agrupan las problemticas que no forman parte de los dos anteriores. Las consecuencias de conflictos familiares, la soledad o las prdidas de seres queridos son ejemplos significativos de este tipo de situaciones. Otras clasificaciones se basan en sus miembros: personas afectadas; familiares de personas afectadas, que a veces incluyen a amigos; GAM mixtos de personas afectadas y familiares; y GAM de profesionales. En funcin de sus objetivos y actividades se pueden clasificar en grupos para el intercambio de informacin y de experiencias, esto es, destinados a la adquisicin y desarrollo de conocimientos y habilidades tiles para manejar la situacin que se vive; grupos para realizar actividades de relacin social o de tipo recreativo, como salir de casa su motivacin principal y que se constituyen en situaciones crnicas que conllevan aislamiento social, algo frecuente en afecciones crnicas; grupos enfocados hacia la creacin y prestacin de servicios; grupos de presin social de carcter reivindicativo que suelen derivar en otras formas asociativas; grupos de apoyo emocional, que surgen en prcticamente todas las situaciones susceptibles de propiciar la formacin de GAM, especialmente cuando conllevan un fuerte componente de angustia. Es el tipo de grupos ms proclive a generar formas confusas que en realidad son grupos teraputicos o de apoyo con intervencin profesional. El asociacionismo en las TCA adopta diversas formas y se ha desarrollado con cierta notoriedad, en la ltima dcada, en nuestro pas. Sin embargo, en el contexto de esta investigacin, abordar esta problemtica no
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Sobre el dispositivo de salud mental en Espaa anterior antes de 1980 ver GONZLEZ, E. (1975) y COMELLES, J. M. (1988).

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poda ser un objetivo en s mismo porque su propia complejidad la convierte en un objeto de estudio especfico lo suficientemente amplio como para dedicarle una atencin nica. En los lmites que nos habamos trazado, por tanto, su abordaje corresponda ms a una cata con la que completar una visin panormica de los dispositivos existentes y que era indispensable para poner de relieve o ejemplificar ejemplos de accin participativa de las afectadas o de sus familias. No nos planteamos por ello un trabajo intensivo sobre las distintas formas de asociaciones o de grupos de ayuda mutua, y nos limitamos a observaciones puntuales especialmente en torno a dos tipos de grupos. Una asociacin de familiares de afectados por TCA, y un grupo de autoayuda para personas con TCA. En el primer caso las observaciones se compusieron de entrevistas con responsables y asistencia a una sesin pblica organizada por la misma, que es una de las actividades ms clsicas de estas asociaciones, compuestas bsicamente por familiares de afectados en busca de respuestas a las preguntas que se hacen como consecuencia de la interaccin con sus hijas. En estas asociaciones se dan siempre relaciones ambiguas con los profesionales. En parte su propia existencia deriva de la incapacidad de los profesionales por responder a cuestiones que afectan la vida cotidiana de las pacientes. En efecto, los profesionales les hacen un seguimiento ms o menos regular en la instituciones en las que estn ingresadas, pero slo un seguimiento discontinuo, de carcter psicoteraputico una vez son dadas de alta. Ms an en la medida que los profesionales no suelen acudir a los lugares de residencia de las pacientes, las problemticas, aparentemente menores que surgen en la interaccin cotidiana no obtienen respuestas inmediatas por el propio ritmo de las visitas -, pero engendran en el entorno del paciente experiencias que se elaboran con los recursos que el entorno tiene disponibles y que no son necesariamente expertos.192 Esto significa que entre la doctrina cientfica producida por los expertos y las expertas en la relacin clnica o en los grupos teraputicos y su plasmacin en la prctica cotidiana existe una dialctica compleja.193 El fruto de esa complejidad, bsicamente las limitaciones de los discursos tericos para resolver las situaciones cotidianas es un elemento fundamental para el establecimiento de alternativas a los discursos expertos, como los GAM. Simultneamente, para el sector experto, el desarrollo de formas alternativas para ellos informales -, son percibidas con ambivalencia, por un lado aceptan cada vez ms su valor, pero desconfan de su capacidad para transmitir realmente en forma de correa de transmisin el discurso experto y sobre todo de la alternativa que pueden ser desde el punto de vista de la produccin de conocimiento sobre la problemtica al margen del conocimiento de base clnica aparentemente hegemnico.

Una presentacin sinttica de esta problemtica est en COMELLES, J. M. (2000a). Problemtica que es el objeto de los principales desarrollos tericos de la Antropologa mdica desde los ochenta.
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Por estas razones, la actitud de los expertos y las expertas con las formas de asociacin alternativa oscilan entre la desconfianza asociada al inters por controlarlas desde dentro o bien ocasionalmente en el reconocimiento de su valor, sin que ello signifique que a menudo incorporen la experiencia de los grupos a su propia prctica. No hay que olvidar que el trabajo clnico en la medida que se despliega en un espacio situado fuera del entorno familiar y social del enfermo, no dispone de otras fuentes de informacin que lo que quieran narrar el paciente y sus familiares.194 Estos problemas quedan ilustrados por las observaciones realizadas durante una actividad colectiva de la AS1195 que haba invitado a un par de psiclogas de AS2 para impartir una charla sobre anorexia y bulimia. La reunin agrup unas 35 personas, madres, algunos padres, hermanas y amigas... Un matrimonio comenta con la presidenta que han ingresado a su hija en un centro parece que la han ingresado como cuando abandonas a un abuelo en una residencia, parece que no saben lo que hacer con ella. Pero habis hablado con el mdico?le pregunta la presidenta-.Hacen reuniones, pero hablan y hablan y yo no saco nada en claro. Nos han dicho que parece ser que est peor de lo que aparenta. En la conversacin el padre siempre queda en segundo plano. La madre desempea el rol especfico de responsable de la hija enferma. A la llegada de las ponentes, la presidenta pacta con ellas la necesidad de dejar un tiempo para que los padres expongan sus casos concretos, eso les encanta, que es como decir que necesitan un cierto protagonismo para expresar sus dudas y su compromiso. Luego viene la presentacin de las psiclogas coordinadoras del programa de prevencin de la anorexia y bulimia en colegios. Comienzan dando datos estadsticos de frecuencia, incidencia y prevalencia, dan criterios diagnsticos siempre intentando clasificar y encasillar a las enfermas segn sintomatologa. Hablan de las causas de estas enfermedades y describen unos factores de riesgo que clasifican en individuales, familiares y sociales. Se observa en ello que los expertos no se mueven de los lmites del lenguaje clnico, el que controlan y les da seguridad porque adems les permite una distancia en relacin a los casos individuales y a los dramas cotidianos. Explican la bulimia como una anorexia frustrada puesto que la enferma no es capaz de controlarse, reduciendo el problema, implcitamente a la vulnerabilidad individual. En cambio, al hablar del papel de la familia, advierten que no pretenden culpabilizar a nadie y de este modo eluden cualquier compromiso personal con las asistentes -, y luego siguen con generalidades sobre el fomento al culto al cuerpo y el papel de los medios de comunicacin. Es aqu cuando les es til recurrir al concepto de sociedad o cultura. En las relaciones cara a cara resulta comprometido referir los
Sobre el papel de los lugares de produccin de conocimiento en la prctica mdica ver COMELLES, J. M. (2000b). 195 AS: Asociacin de Autoayuda
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factores de riesgo psicolgicos y/o familiares que, despus en la literatura cientfica, s que son citados como predisponentes, precipitantes o mantenedores del trastorno. Sin quererlo, o querindolo, quieren reforzar la conciencia del grupo respecto a que el problema es ajeno a la dinmica familiar, y si intentan clasificar y encasillar a las enfermas, paran de insistir machaconamente que no todo el mundo que cumple con estos criterios tiene una anorexia o una bulimia para no culpabilizar ni a los padres ni a los hijos. De este modo el TCA ha venido porque s porque les ha tocado como si se tratase de la lotera o de un accidente -, e insisten en la necesidad de deteccin precoz de la enfermedad que es como decirles a las familias que han de estar alerta y vigilando el ms mnimo signo o sntoma de conducta sospechoso196. Desde su posicin profesional, ambas utilizan un tono de voz dulce, maternal incluso, pero hablan demasiado rpido intentando dar mucha informacin en poco tiempo y solo en dos ocasiones paran y preguntan: tienen alguna pregunta, e insisten que no me gustara alarmar a nadie, pero s debemos observar y actuar en caso necesario con urgencia y que recuerden que son enfermedades mentales muy graves pero que con un tratamiento mdico y psicolgico, y siempre que la enferma reconozca y admita su enfermedad, se puede salir adelante. Esta actitud conduce a la paranoidizacin de los oyentes convertidos por obra y gracia del discurso profesional en los agentes decisivos, responsables de la deteccin de un problema que afecta a una persona no s sabe por qu y no a otra. Aunque ellos no son responsables de la etiologa de la enfermedad, pues para eso se les ha exculpado previamente, en cambio el discurso experto les convierte en responsables morales de no estar alerta y de poner el caso en manos de los profesionales o de la polica sanitaria por as decirlo. Aunque los y las asistentes, que pertenecen a una asociacin, ya saben qu son los TCA puesto que algn miembro de la familia es un paciente, el relato experto ha servido menos para explicar qu les espera en el futuro como para culpabilizarles respecto al pasado, en el caso que hubiesen decidido esperar, y para reforzar la posicin de hegemona de los y las profesionales. Claro est que stas explican lo mismo que a los y las responsables del medio escolar y que incide sobre cuestiones de prevencin y de sensibilizacin-paranoidizacin colectiva Del profesorado y el alumnado. Sin embargo, en el reporte de la reunin se observa que lo que interesa a las y los asistentes es distinto. Alguien pregunta como hay que resolver una cotidianidad en la que la paciente est presente. En este punto, la ignorancia de los expertos y las expertas en relacin a lo que sucede en el medio social deviene patente y se habla de lo que debe hacerse a partir de la teora, habitualmente psicologicista impregnada de la moralina cristiana que
La ideologa subyacente a esta actitud fue analizada hace bastantes aos en CASTEL, Robert (1981) y el problema fue retomado desde una perspectiva terica mucho ms amplia por BECK, Ulrich (1986, 2001).

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argumenta sobre la importancia de que la enferma y la familia acepte y admita la enfermedad que tanto sirve para la anorexia, como para los enfermos terminales. La moralina consiste en afirmar que hay que usar la va de los sentimientos sin que est nada claro que significa esto en cada caso, o en afirmar que ests sufriendo y hay gente que te puede ayudar, de esta forma conectamos con la paciente para despus cambiar al mejor espritu behaviorista y asegurar que y si llora, mejor. Es bueno que la persona toque fondo para poder volver a subir. No contentas de tanta banalidad, y con el objeto de aliarse con los familiares que conviven con una enferma de TCA aaden como colofn que debemos ser modelos para ellas y no dejarnos manipular Manipular, por quin?. Si la pregunta de la presidenta haba producido tales respuestas, la siguiente participante, una madre les espeta a las expertas todo esto que nos han explicado ustedes est muy bien, pero todo esto ya lo sabemos por nuestras hijas y lo que queremos son soluciones y menos hablar sin aportar soluciones. Y la madre continu afirmando que todo esto que explicis est muy bien, pero lo que nos interesa es que no hay sitios para ingresarlas. Buscamos una solucin, un lugar, necesitan diariamente un psiquiatra y esto aqu en Tarragona no existe. Esta intervencin pone de manifiesto la disociacin inevitable entre el discurso experto y las necesidades de respuesta prctica de las madres. Las intervenciones que siguen, de familias que ya se han doctorado con el tiempo en lo que sucede en las instituciones, puesto que en un GAM los miembros son tan expertos como los expertos, no tienen desperdicio. Tras afirmar que ciertamente las aumentan 15 Kg. de peso en un mes, pero a cambio ni mdicos ni enfermeras hablan directamente con los padres comenta irritada una madre, - necesitamos ms informacin y formar parte del tratamiento de nuestras hijas. Naturalmente, puesto que cuando van de alta, una vez engordaditas no sabemos cmo debemos tratarlas ni qu hacer con ellas si vienen a casa un fin de semana. Los terapeutas no nos explican lo que debemos hacer, ni cmo debemos tratar a nuestras hijas. Mientras las tienen ingresadas, aumentan de peso, pero en el momento que vuelven a casa, dejan de comer. Lo encontr tan inhumano!, la dejaron coger el alta voluntaria estando grave, slo por el hecho de ser mayor de edad. En otras circunstancias lo que hacen es llamar al juez y por orden del juez se queda ingresada, pero mi hija est muy mal y como no saben qu hacer con ella, la dejan marchar,no quieren casos graves. Pero van para casa, de modo que los familiares son conscientes que hay disfuncionalidades en el sistema, y algunas dicen que mdicos/as y enfermeras/os no saben tratar a las enfermas y menos a los padres.197 Ante tal alud de demandas y aclaraciones, la posicin de las psiclogas, muy erosionada por la moralina inicial, es la de tratar de contemporizar no

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Afirmacin plenamente consistente con la mayor parte de las etnografas recientes producidas en instituciones sanitarias espaolas. Ver entre otras ALLU, Marta (2001); FERNNDEZ-RUFETE, J. (1997); COMELLES, J. M. (2000c).

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incidiendo en esas crticas e insinan que hay tambin centros privados especializados de calidad. El negoci s el negoci. Pero dura poco la accin puesto que la siguiente interviniente deja claro que CC3 funciona mejor, pero claro, te cuesta un dineral tener a tu hija ingresada all198. Ante el silencio de las expertas, los familiares se quejan de la escasez de recursos, reclaman hospitales de da, sin que nadie responda que este problema sanitario es uno slo entre muchos, que la incidencia de las TCA no justifica que todos los recursos se vuelquen a ellas y, sobre todo, que nadie tiene claro cual es el protocolo adecuado para seguir, quizs por eso lo ideal es encontrar el especialista que mejor se adapta a cada paciente deca otra madre haciendo suya la idea que lo importante es el sentido comn y la sensatez del equipo teraputico y su capacidad de adaptacin a cada caso, as como el estmago necesario para una problemtica de no fcil resolucin xitos quiere todo el mundo! Y cuando tienen un caso duro de roer se lo quitan de encima. Es lo que en el lenguaje comn de algunos hospitales se llama un puro. Estn tratadas por psiquiatras, pero no son especialistas en el tema deca una madre hablando sobre un centro HP2 a pesar que los dos psiquiatras si son especialistas en psiquiatra infanto-juvenil- y la mantienen en el dispensario porque hay listas de espera para ingresar. A mi hija la mantuvieron casi 7 aos antes de ingresarla, y entonces ya era una enferma crnica y estaba demasiado grave. No es justo. Yo no puedo pagar un centro privado. Se necesita un centro pblico aqu en Tarragona. De nuevo nadie responde adecuadamente. El problema es el econmico deca una de las psiclogas- si no es rentable montar un centro, no se montar. El problema no es la rentabilidad, son la incidencia y otros factores las que rige las decisiones estratgicas del sector salud. Nadie dice que ms centros para TCA significan menos prtesis de rodilla o menos operaciones de cataratas o hacer, como en el Reino Unido de Blair que a los mayores de 65 aos con insuficiencia renal crnica ya no les dializan en el sector pblico. Tampoco nadie cuenta que las promesas polticas de bajar los impuestos tienen como efectos el que haya menos recursos destinados a la salud, y que esos menores recursos implican que haya listas de espera, que haya patologas menos atendidas. A veces las ingresan en manicomios, o en centros hospitalarios, en las plantas donde tampoco estn bien, porque ellas fsicamente no tienen nada, generalmente estn bien y las ponen con gente que est muy mal. Eso no se debera hacer! Tienen que tener un centro especializado. Este es el lenguaje de la desesperacin, de la falta de respuestas, de la informacin que no se centra en qu va a suceder una vez se va de alta y nosotros la enviamos a casa con una pauta y ustedes se arreglanPor qu a veces la enfermedad se cronifica, qu es lo que hacemos mal los padres para que esto ocurra? pregunta la presidenta-. De nuevo la respuesta de las expertas no tiene desperdicio. A veces se les dan ms privilegios a la enferma de los que debiramos, nos dejamos manipular y ellas prefieren estar enfermas, les es ms cmodo. Pero al despeje desesperado replica otra madre que los
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Este centro ha participado en este trabajo concedindonos entrevistas con algunos de sus responsables as como autorizacin para llevar a cabo observaciones no participantes.

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terapeutas no tienen tendencias a dar pautas a los padres dijo otra madre- Qu hago yo con mi hija?. Mientras estn ingresadas slo puedo llamar una vez a la semana por telfono y entonces no nos dan informacin, slo te cuentan si ha pasado bien o mal la semana y nada ms. Mi hija est toda la semana castigada, la dejan incomunicada, porque en Semana Santa cuando estuvo con nosotros en casa no se port bien, tres das no merend y por eso la han castigado. Qu les han explicado, y sobre todo cmo les han explicado el tratamiento y los protocolos. En el HP2, el Dr. .. es un mdico cercano, pero se toma las cosas a la ligera, no da importancia a las cosas. Que significa esto? De qu modo han entendido lo que les han dicho, cmo se ha comprobado que lo han entendido, qu explicaciones se han dado respecto a los fundamentos tericos del tratamiento de un modo que el inicialmente profano pueda entenderlo y hacerlo suyo? Ante la falta de respuestas una enferma del hospital de da de Tarragona aade que el enfermo tampoco tiene mucha informacin, del tratamiento, de lo largo que es, de las subidas y bajadas,... Cuando hablas con el psiclogo, da la sensacin de que ests hablando a la pared, se hacen unos silencios de 10 minutos y no dicen nada y yo voy all porque necesito ayuda y ellos no me ayudan. Pienso que esos silencios es porque no estn preparados y no saben qu decir. Si un da llego ansiosa fuera de mi da de visita, me dan un diazepan y para casa. Eso no es tratamiento! Yo pienso que no estn preparados. Si recaigo y pregunto cuanto durar la recada es porque yo lo que quiero es que termine y ellos no te ayudan, no te dan informacin. Cuando parece que ests saliendo, no es verdad porque a la semana siguiente ests mal otra vez y eso no te lo dicen. El tener profesionales no preparados es muy peligroso porque no ayudan a salir, al contrario, te hunden ms cada vez. Escuchar, despus de exponer mi problema, que hay gente peor que yo... Y a m que me importa la gente, yo me preocupo por m... Los pacientes dejan de venir a terapia y es porque no te dicen nada, no te informan de que es una enfermedad larga y dolorosa. Algo no funciona! Yo me veo de una forma, pero el psiclogo y el psiquiatra me ven de otra, a su forma y si yo considero que una vez al mes las visitas, es poco, y ellos creen que es suficiente... cmo se soluciona? Yo creo que con visitas una vez al mes la gente no se cura. Ante crisis de ansiedad me han aconsejado que me apunte a yoga o a talleres de relajacin. Yo no les veo suficientemente preparados, tratan la anorexia y la bulimia como si fuera una gripe Las expertas sugirieron que la visitasen con ms frecuencia, pero que al final, el responsable del tratamiento de la enfermedad, es la enferma, no el terapeuta ni la familia, es la enferma. Pero eso ya no sirve a los familiares yo creo que no estn preparados insista una seora. Las expertas, visto el cariz que la cosa haba ido tomando, recomiendan los hospitales pblicos y les dicen que pueden escoger el centro de tratamiento que quieran, pero las listas de espera son de siete aos y para terminar la funcin ofrecen algunas pautas de comportamiento para los padres como no obligarla a comer, pero no dejarse manipular o que los padres son una figura con la que la enferma puede contar, pero en que la ayudar es el terapeuta y que deben mantenerse rgidas y firmes ante la enferma. Pero no explican como hacerlo 24 horas al da, y por eso una madre contesta yo ya s que me manipula, pero qu quieres que le haga, si no le llevo la

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corriente siempre discutimos, y estoy cansada de discutir con ella, antes que en un tono caldeado se diese por terminada la charla. El relato etnogrfico no tiene aqu otro significado que poner de manifiesto, con un ejemplo las tensiones que se producen entre los profesionales y los afectados. Revela adems una funcin no desdeable, por su valor catrtico, teatral, de poder contar en pblico los problemas y situar a los profesionales ante la necesidad de olvidar los tics formales y estereotipados y trabajar en otro nivel. Resulta significativo que los profesionales descarguen en la administracin con sus vagos comentarios econmicos -, sus responsabilidades o su falta de compromiso ms all del trabajo clnico o de una vaga conciencia ciudadana. Ciertamente, para los familiares este escenario es un espacio para afirmarse a ellos mismos, para compartir con sus iguales sus problemas. Los materiales procedentes de la GAM1 se basan en una grabacin completa de una sesin colectiva, as como de varias entrevistas con miembros y promotores. En este caso el material tiene unas caractersticas muy distintas al anterior puesto que se centra en un grupo muy especfico de personas que emplean una metodologa de trabajo en grupo directamente calcada del modelo de alcohlicos annimos de manera que su anlisis implica un trabajo comparativo con otras etnografas (ver infra) que se han efectuado de este tipo de grupos. Al tratarse de grupos de autoayuda organizados segn un modelo para-religioso algo que ha sido destacado en los distintos estudios sobre alcohlicos ya citados -, no es posible sacar conclusiones provisionales sin un trabajo de elaboracin que necesariamente va a quedar para ms adelante. Nos limitamos pues a ejemplificar los materiales con la edicin aqu de un par de intervenciones en el mismo grupo. Mira, aqu hay un folleto sobre sobre GAM1. La asociacin se crea en los aos 60 en Estados Unidos y se crea por personas que tienen una adiccin y que ven que los alcohlicos y los drogadictos se recuperan con un programa que se llama de los Doce Pasos. Se empiezan a juntar porque entienden que la comida no es el alcohol, pero la conducta adictiva de destruirse a travs de una cosa que te das cuenta de que ests comiendo de ms y que te perjudica, igual que pues la adiccin no es tanto a la sustancia como al comportamiento destructivo. Identifican eso, y se dan cuenta que, igual que los alcohlicos vieron que cuando uno intentaba ayudar a otro y hablaban entre ellos se entendan y se apoyaban, en los que tenemos un trastorno alimentario tambin, entre nosotros, surge el vnculo de contencin. Claro, yo a ti te puedo decir, a mi me puede decir alguien pues no te des un atracn, pero si yo se que esa persona es como yo y lleva cinco aos sin drselo, pues ya, y me dice trucos basados en su experiencia entonces es ms fcil que me pueda ayudar. La asociacin surge en EEUU y luego en todas partes, ha sido meterico el crecimiento porque los trastornos de alimentacin han invadido todo el mundo civilizado, no? En Europa tenemos la regin 9 que en todos los pases hay, en Israel, en Holanda, en Blgica, en Francia. En EEUU es muy fuerte y en

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Inglaterra tambin. Lo que pasa es que como esto es voluntario, no es que nos dediquemos a esto, nos dedicamos a otras cosas pero hacemos las terapias. Es un ejemplo ms de la diversidad de recursos puestos en juego para los TCA. La reunin tiene lugar en una de las salas de reuniones de una iglesia, donde suelen encontrarse habitualmente. Llego un poco antes y me recibe Marta, la chica que entrevist para obtener informacin sobre GAM1 y que me cuenta el formato de las reuniones no hay una improvisacin, una persona modera las reuniones, pero hay un esquema a seguir, no es para que la gente llegue all y... Hay un plan de trabajo, y las reuniones son de dos tipos, las cerradas, la normal, en las cuales todas las personas que son comedores compulsivos. No es que hagamos ningn test a la entrada pero se supone que el que viene pues ya se le dice que claro, y si hay gente que viene acompaada de un familiar se le explica que es para mayor efectividad de la terapia pues hay tambin terapias para familiares. Pero las terapias son para nosotros. Son reuniones cerradas pero tambin las hay informativas. En ellas hay personas que como oradores gozan de su anonimato y ah puede entrar gente de fuera digamos. Pero el funcionamiento es diferente, en las cerradas se trabaja el programa, porque hay un programa a seguir, y en las informativas se cuenta la experiencia para que la gente sepa lo que me ha pasado a mi antes de conocer la asociacin. Las reuniones abiertas son de captacin pero a veces vienen familiares que quieren saber. A veces va muy bien porque sabes que pasa, que hay gente que se piensa que somos nicos en un trastorno de alimentacin. Lo que yo hago cuando el familiar dice ay, y en que asociacin te has metido? y en que consiste?, voy a ir a informarme a la reunin informativa y oye a otras personas que dice uy, pues lo que haca mi mujer que me pareca tan raro Resulta que la enfermedad tiene los sntomas, la enfermedad mental no quiere decir que no tenga una patologa, y la gente ya comprende mejor. A veces ha venido gente para hacer algn trabajo para la ESO o lo que sea, o gente cuya profesin que tiene algo de relacin, o periodistas o bien vienen familiares o bien viene pues quien le da la gana. Entonces les pedimos que preserven la intimidad y no hagan fotografas. Hay tres tipos de reuniones, en realidad: la de formato cerrada, la reunin informativa, con tres oradores que hablan, y la abierta, que es el formato habitual nuestro de cerrada y al que puede asistir quien quiera, aunque los familiares que acuden solo escuchan. Al final, si alguno quiere preguntar que siempre pasa se le atiende y se le explica lo que quiera. Marta parece muy contenta de que haya asistido y me agradece el inters. Me entrega unas fotocopias con informacin y noticias de GAM1 para la Comunidad Profesional, y me dice que, tras la reunin, si quiero puedo hablar con los chicos. Le pregunto si son bulmicos y me dice que no, porque no hacen vmitos. Dudo si renen el perfil para entrevistar y se lo digo. Me presenta a una chica del grupo y me dice que le puedo preguntar cualquier duda tras la reunin ya que ella tiene que marcharse rpidamente al trabajo. Marta me advierte que no puedo participar, solo observar. La habitacin es amplia y luminosa. Las ventanas dan a la calle, y sobre las paredes cuelgan todo tipo de folletos y posters con las normas de GAM1 y referencias

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a los Doce Pasos. Somos trece sentados alrededor de una mesa alargada. Yo lo hago en uno de los extremos, frente a Marta, que hoy modera la reunin. Hay gente de diferentes grupos de edad, desde un chico y una chica que rondan apenas los 20 aos hasta una mujer de ms de 60. El resto del grupo lo componen dos hombres y seis mujeres de edad media, en torno a los 40-50 aos. Varias de las mujeres presentan un claro sobrepeso, pero la gran mayora de los asistentes se encuentran en un peso razonable. El ambiente parece cordial, antes de comenzar la sesin han estado hablando entre ellos de forma informal y divertida. Marta me ha contado que van turnando el puesto de moderador entre los miembros. Al principio pienso que soy la nica que no pertenece al grupo, ms tarde me entero que hay otra mujer, una posible afectada, que viene a ver como funcionan las reuniones. Es la que se sienta a mi lado y que, al comenzar la reunin, cuando Marta pide que apaguen los mviles, le dice que ella no puede hacerlo porque espera una llamada de trabajo (durante la reunin abandonar la sala para atender la llamada). Saco mi libreta y enciendo la grabadora.] Marta [comienza leyendo del libro manual de GAM1], ... pero la razn es que nuestra enfermedad no es solo de naturaleza fsica, tambin es de naturaleza emocional y espiritual. Estamos obsesionados por la comida ...Somos comedores compulsivos. Tenemos una enfermedad que es incurable. Los diabticos que necesitan un tratamiento de insulina corren el riesgo de volverse ciegos o incluso de morir a menos que reconozcan la realidad de su condicin y tomen la medicacin que el mdico le recete. Lo mismo nos sucede a nosotros, los comedores compulsivos ... .Cuando esto sucede ya hemos dado el primer paso y estamos en condiciones de avanzar hacia la recuperacin. Bueno, pues hacemos una pequea rueda, tres minutos, empezamos? [Marta da la vuelta a un reloj de arena encima de la mesa. El reloj marca los tres minutos que tienen cada uno de los miembros para hablar. Comienza la mujer que est sentada a la izquierda de ella]. A: Hola, me llamo A y soy comedora compulsiva. Todos:Hola A! [responden todos a la vez]. A: Yo vine aqu hace nueve aos y me empec a dar cuenta de que algo no funcionaba bien dentro de mi, porque yo pensaba que simplemente era un problema de que me gustaba comer, y yo de vez en cuando me pona a dieta y estaba todo el da con gente que le gustaba comer tambin, pero claro no tenan ese problema de... Bueno, y yo estaba al lado de una persona, fue un matrimonio muy, muy intempestuoso y yo tena muy claro que cuando nos separramos yo perdera peso y sera la mujer ms feliz del mundo. Bueno pues nos separamos y yo segua comiendo compulsivamente y yo me quede alucinada, yo deca, a mi que me est pasando, se me encendi la chispa no?, de que aquello no era normal con la comida, la gente no haca eso con la comida. Y cuando llegu aqu, mi alivio era que mucha gente estaba como yo, y que realmente era a tres niveles la enfermedad porque yo estaba enferma

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fsicamente, tena un problema fsico de peso y un problema psquico. Me parece que pesaba 127 kilos cuando llegu aqu. A hora no llego a los 100 aunque me queda mucho por perder. Altos y bajos pero siempre muchsimo mejor desde que llegu aqu, bueno el fsico, el emocional ... porque realmente a mi cuando estoy mal, adems con mi primer marido eran subidones, ay que bien me siento, bajones, uy, que mal, que mal! Y el espiritual porque yo pasaba por la vida o la vida pasaba a travs de mi pero yo sin sentirla, era como un dejarme llevar. Yo aqu me encontr espiritualmente muy centrada y desde entonces no he faltado nunca a las reuniones, muy pocas veces, y ha sido por fuerza mayor y ... lo que aqu he encontrado, no lo he encontrado en ningn sitio, en ningn sitio, ni con compaeros de trabajo ni con la misma familia. A mi, que yo soy una persona de lo mas inconstante, lo que me ha durado ms en la vida es esto, es venir aqu y esto es lo que me dura para siempre. Yo empezaba todo con mucha emocin, ay, si, si, y luego pum!, lo cojo todo con mucha alegra y luego lo dejo. Vale ... gracias. Todos [a coro]: Gracias! [Marta da paso a B siguiendo el orden de situacin en la mesa] B: Hola soy B y soy comedor compulsivo. Todos [a coro]: Hola B! B: Llevo en el programa 7 aos, eeeh, soy adicto a la comida, la comida se ha convertido en una especie de espejismo, mi vida tena una cierta normalidad hasta que me llegaban los momentos de ruptura, un momento de disociacin y entonces me volva loco y empezaba a comer de una manera desenfrenada. Era como si .... como si yo mismo me desdoblara en dos y entonces no era el mismo y recorra bsicamente bares y casas de comida preparada y me daba unos atracones inmensos, eeeh, iba a las casas de comida preparada y compraba bandejas de comida y utilizaba bolgrafos, tarjetas de crdito como tenedores. Eso se me hizo insoportable y la verdad es que no poda dejar de hacerlo, me di cuenta de que me estaba volviendo loco con la comida y que no encontraba ninguna manera para solucionar esos episodios que me dejaban totalmente fuera de si. Tom dietas que es lo peor que se puede hacer porque lo nico que hace es complicar la cosa an ms y encontr un anuncio en el peridico de GAM-1 y vine y ... me di cuenta de que estaba en mi casa y de que llevo siete aos ... he pasado por momentos realmente complicados, en GAM-1 se utilizan muchas herramientas, una de ellas es la figura del padrino o la madrina que es la persona a la cual tu te dedicas, no solamente a pasar los pasos que estn en el programa sino que adems en los momentos de compulsin te permiten llamarla, hablar con ella y ... intentar que desaparezca este momento de compulsin lo cual no ha sido para mi fcil. Aceptar esta enfermedad me ha costado muchsimo y me sigue costando pero lo cierto es que cuando empiezo no se como terminar. Los primeros momentos de

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recuperacin tena que llamar constantemente a mi madrina para no entrar en los sitios de comida y ... [el mvil de la mujer que est sentada a mi lado interrumpe la intervencin por unos segundos hasta que sta sale de la habitacin] la verdad es que es que en estos momentos estoy pasando por un momento muy duro en mi enfermedad y lo voy superando da a da y me siento muy feliz de estar aqu. Todos[a coro]: Gracias B! Marta: Bueno, aclararos que cuando hablamos de GAM-1 hablamos de GAM1, que es la asociacin de comedores compulsivos. De acuerdo? [Da paso a la siguiente persona para intervenir] Y as se van sucediendo los testimonios de los dems participantes, tras los cuales el grupo se levanta y cogindose de las manos reza durante unos minutos en silencio. Despus, se despiden hasta la prxima reunin y van marchando. El puesto de moderador/a se va turnando en cada reunin evitando as cualquier tipo de jerarquizacin entre los miembros del grupo, y dando lugar a una forma horizontal de ayuda recproca en la que no existe la figura del profesional. Este tipo de comunicacin entre iguales afectados promueve principalmente el intercambio de informacin y experiencias que les ayuden a gestionar su situacin particular, as como el apoyo emocional.

8. NOSOTRASQUENOSOMOSCOMOLASDEMS
Yo soy lo que el espejo muestra y ya es hora de comprender que lo que hay debajo de la piel es lo que soy con ella (K.).

Los TCA, como la mayor parte de la patologa actual, han irrumpido en Internet. Su presencia en la red, significa la emergencia de espacios de experiencia compartida a aadir a los tradicionales, como la interaccin cara a cara entre no profesionales, la que se produce entre pacientes y su red social y los profesionales y las instituciones y los ofrecidos por los medios de comunicacin social. El nuevo escenario de la comunicacin y la informacin es complejo y ha roto con los lmites territoriales y lingsticos tradicionales en una medida indita, histricamente hablando, y con una evolucin que no se mide por dcadas, sino por semanas. La nueva arena comunicativa e informativa no se limita a la palabra escrita o a la oralidad, sino que est poblada de imgenes, iconos, figuras que provienen de diversas latitudes y que obligan a una resemantizacin de dilogos, de percepciones, del s mismo, de conocimientos, y que nos dicen que ya no nos alcanzan los conocimientos que poseamos acerca de la comunidad y del entorno inmediato. Las diferencias de percepcin, recepcin y procesamiento de la informacin repercuten entre diversos grupos de personas de distintas edades

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aunque en el caso de Internet factores como el costo de la conexin a banda ancha o la destreza en el uso del ordenador han favorecido su diseminacin en sectores discretos de la sociedad y ello supone a su vez sesgos importantes a los que hay que aadir la hegemona del ingls como lengua franca, un obstculo en un pas como Espaa muy poco proclive al plurilingismo al cual se aade la hegemona de las pginas web latino-americanas con sus peculiaridades lingsticas y culturales tan alejadas a menudo de las de la Pennsula. La creciente autonoma de las personas, el fcil acceso a otras formas de relaciones sociales suponen la insercin social de colectivos en situacin de riesgo o desventaja y por eso Internet, como cualquier red de interaccin social, puede actuar como factor de cohesin para cualquier colectivo frente a la presin externa, y es un poderoso sistema de comunicacin entre colectivos que estn socialmente marginados o considerados polticamente poco correctos. Existen decenas de sitios web dedicados a crear lugares sociales, espacios donde compartir experiencias o intereses comunes. Los weblogs han creado un universo en la Red donde cada internauta (blogger) publica su diario personal o su visin del mundo, comparte experiencias, fomenta la posibilidad de estrechar vnculos con desconocidos y en suma, crear un espacio para compartir conocimientos y vivencias. Hay pginas cuyo acceso es libre, otras piden un registro para acceder a informacin considerada confidencial. Para formar parte de los foros los usuarios deben registrarse, casi siempre de manera gratuita, y rellenar formularios con sus datos personales, foto, aficiones, etc. Normalmente basta con crear un perfil bsico, y a partir de ah los miembros pueden aportar toda la informacin sobre s mismos que deseen para aumentar las posibilidades de encontrar personas afines. Segn Orihuela, las redes sociales operan en tres mbitos, las 3Cs, de forma cruzada: Comunicacin (nos ayudan a poner en comn conocimientos). Comunidad (nos ayudan a encontrar e integrar comunidades). Cooperacin (nos ayudan a hacer cosas juntos).199 Internet supone tambin encontrar un lugar de pertenencia, es decir un espacio social. La pertenencia o sentido de pertenencia acta, en definitiva, como catalizador de una serie de fuerzas humanas, tales como la voluntad, el deseo de hacer las cosas bien, la dedicacin o la creatividad. El hecho de moverse en torno a un mismo objetivo, compartir un mismo espacio y con las mismas personas permiten una gestin de la propia vida ms acorde con uno mismo y con las propias ideas.

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http://www.consumer.es/web/es/especiales/2004/07/19/106015_3.php

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El sentido de pertenencia se construye colectivamente, es decir que todas y cada una de las personas que forman parte de cualquier organizacin inconscientemente colaboran en construirla. En una red, las relaciones entre los sujetos permiten el juego de las fuerzas en distintas direcciones, el sujeto colectivo potencia al individuo y ste a su vez potencia y fortalece al colectivo. Otros factores a tener en cuenta es cmo Internet funciona como un factor de cohesin para cualquier colectivo, es una fuente de informacin de fcil acceso y puede proporcionar tambin un vinculo afectivo. Paradjicamente, acenta algunas problemticas sociales de nuestro tiempo y generan nuevas: aislamiento social, comportamientos compulsivos, adicciones, etc. Constituyendo, para algunos, usos de la red que consideran preocupantes. Entre las visiones optimistas y pesimistas se encuentran aquellas que ven esta nueva tecnologa una fuente de debilitamiento de lazos sociales y familiares. Hay quien afirma que la influencia de padres y maestros no consigue competir con la potente socializacin tecnolgica-meditica proveedora de hbitos, costumbres, pensamientos y modelos. A este respecto se ha originado un debate entre partidarios de cerrar algunas pginas de contenidos dudosamente ticos y los que abogan por un Internet libre. Al margen de esta disputa hay que decir que los creadores de las pginas web tienen las de ganar. No es que se deban cerrar o no, es que resulta extremadamente difcil hacerlo. Por apenas 18 y en 24 horas se puede uno hacer con un dominio. Se cierran hoy y maana estn abiertas en otro sitio. Incluso es difcil saber donde. Una persona puede hablar espaol, vivir en Argentina y tener el dominio registrado en las Islas Caimn. Y si es en un servidor de empresa, si se contrata con un proveedor, como Terra, o se tiene en un domicilio particular con un ordenador conectado a la red como servidor, o en una universidad o con sistemas spy, se puede tener una parte en una mquina, otra en la de un amigo y otra en una empresa, o sea, distribuido. Una persona compra el dominio pero los ficheros, la web, lo puede tener uno donde le parezca. Luego est el "contrabando". Se conoce as a proveedores piratas, que por 18 dlares que registran fuera de los circuloscrculos legales y por tanto se compra desde Espaa el dominio, pero el servidor est en EEUU. Es ms, uno puede tener el dominio www.mipeich.com, como un nick que hoy est en Terra, maana en Wanadoo, pasado en Yahoo. Por eso es tan libre Internet, y tan crata, y por eso es tan difcil cerrar pginas, para bien y para mal. Ricardo Estalmn cuenta que el defensor del menor de Madrid denunci hace poco la existencia de foros de Internet en los que se promueve la anorexia y la bulimia como estilos de vida en vez de enfermedades mentales. Las comunidades de anorxicas (muchas menores) comparten trucos para disimular y montan competiciones para perder peso. Los proveedores de muchos de los foros ya los han eliminado. La asociacin Protgeles ha creado pginas (con Flash) para reorientar a las visitantes de

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este tipo de sitios. Hay quien propone declarar la autolesin como delito para perseguir legalmente su apologa. Deben las autoridades proteger a los que no se protegen a s mismos? Incluyendo a los fumadores? El criterio sobre qu es estilo de vida o enfermedad puede cambiar como en el caso de la homosexualidad. Hoy se tiende a olvidar que los "vicios" (daarse a uno mismo y su propiedad) no son "crmenes" (daar a una persona o la propiedad de otro) y con ello se pierde la diferencia (fundamental en cualquier sociedad que quiera llamarse libre) entre persuasin pacfica y coaccin gubernamental.200 Con el progresivo desarrollo de las Tecnologas de la Informacin y su reciente expansin debido a la reduccin de costes y una creciente simplicidad operativa, Internet la Red de Redes est al alcance de todos, convirtindose en una extensin de las capacidades humanas en trminos de informacin, conocimiento y comunicacin. Sin entrar en niveles de complejidad y centrndonos en el usuario, con el estado actual de la tecnologa el ser humano dispone de la capacidad de acceder a un entorno altamente cambiante, de mbito mundial, donde puede interactuar como emisor-receptor en un universo de amplitud y posibilidades jams conocidas en la historia. Internet, a diferencia de los medios tradicionales como la prensa, el cine, la televisin y la radio, los nuevos instrumentos, los telfonos mviles y la red, permiten que sus usuarios sean no slo consumidores sino tambin productores de mensajes y creadores de nuevos lenguajes. Internet es un medio descentralizado, horizontal que puede movilizar cualquier cantidad de informacin, de manera bi o multidireccional, con un gran potencial para la interactividad no siempre aprovechado-. Por eso se le presenta como una telaraa cuyas caractersticas primordiales seran el crecimiento exponencial, la omnipresencia, el cambiar constantemente contenidos tanto en lo ideolgico, en lo poltico, en lo cultural como en las vidas privadas, por su irradiacin ya que las barreras geogrficas se han difuminado y las distancias fsicas se tornan relativas, por la multilateralidad/centralidad porque hay mensajes de procedencias diversas pero prevalecen los contenidos diseados en la metrpolis culturales. Por la interactividad / unilateralidad, ya que todos podemos ser autores de nuestros propios mensajes y responder a los contenidos que otros nos ofrecen. Por la desigualdad, ya que la concentracin de la Internet y la difusin de la sociedad de la informacin y el conocimiento sigue siendo un privilegio de los pases centrales. Por la heterogeneidad, ya que en la red existe de todo y no solo contenidos cientficos, por el contrario suelen abundar los banales. Por la desorientacin, ante el cmulo de informacin los/las usuarios / as suelen marearse, "se necesita formacin, capacitacin" para detectar los contenidos del conocimiento. De esta forma la red ha generado masas pasivas ms que activas, en tanto consumidores ms que emanadores de contenidos (TREJO DELARBE, 2001).

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http://barrapunto.com/ciberderechos/04/06/18/015234.html

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Internet ha supuesto un cambio significativo en cuanto que ha modificado hbitos, escenarios y contenidos en las relaciones sociales e interindividuales, pudiendo afirmarse que en cierta medida los contenidos producidos y consumidos a travs de la Red (chats, foros, e-mail, etc...) desplazan a otras fuerzas de cohesin predominantes hasta la aparicin y extensin de los recursos tecnolgicos a gran escala de consumo. La nueva cultura de la interactividad, donde el ordenador es la plataforma desde el donde el individuo interacta, deviene en una alternativa slida, que amenaza la hegemona de otras fuerzas de cohesin tradicionales (lase territorio, ciudad, comunidades, etc...). Esta cultura produce nuevos smbolos, as como reformula otros preexistentes, que se convierten en nuevos referentes de la identificacin individual; por extensin, tambin crea un universo de escenarios o atmsferas de socializacin y comunicacin entre los sujetos, entendiendo la comunicacin como sentido compartido a travs de sensibilidades comunes (MUOZ, G. 1997, en RAAD 2002). Si bien los medios de comunicacin no pueden ser considerados slo como instrumentos sino como aparatos culturales cuya naturaleza les permite imponer un discurso nico sobre la interpretacin de la realidad, algunos autores defienden que el receptor no es un mero continente para cualquier tipo de informacin sino que se produce continuamente una interaccin, una dialctica entre la cultura que aporta ste al medio y el que la recibe.

Identidades A travs del proceso de construccin de la identidad se intentan establecer los lmites y singularidades que nos distinguen e individualizan a unos y otros. Este proceso esta determinado por rasgos genticos y por la experiencia vital de cada individuo, siendo al mismo tiempo mediatizado por el contexto histrico-social que vivimos. La identidad se forja como resultado de la socializacin que se lleva a cabo primero en la familia y luego en las distintas estructuras sociales, en el transcurso de las distintas interacciones de nuestra cotidianidad. A su vez, las estructuras sociales son construidas, desarrolladas y modificadas por los propios sujetos constituyentes. As se construye la identidad cultural, proporcionndonos los patrones de referencia necesarios para integrarnos dentro de una realidad colectiva comn. Sin embargo, debido a la cantidad desmesurada de informacin que se recibe hoy da a travs de los medios, se produce una permanente crisis de identidad por la gran variedad de modelos de conducta y roles, con facetas que a menudo no se superponen ni son congruentes, y dificultan la reconciliacin de todos los yoes contenidos y la asuncin de una posicin coherente con uno mismo. Esto se intensifica al referirnos a la mujer, y al hacerlo vamos a referirnos a la doble identidad femenina: la cerrada, oculta y secreta, privativa de su propia intimidad personal, frente a la abierta, publica y manifiesta,

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compartida con toda la colectividad. Y cmo esta ltima es expresada a travs de los contenidos expuestos por las protagonistas en la red. Por tanto, nos ocuparemos de la identidad de las protagonistas como generadoras de un producto cultural en la red y de la identidad como espectadoras de si mismas. Al mismo tiempo exploraremos el sentido de pertenencia como forma de adscripcin al universo simblico de una colectividad y como expresin del grado de asuncin de los cdigos imperantes en la sociedad en cada momento (en este caso la cultura de la delgadez). El hecho de moverse en torno a un mismo objetivo, compartir un mismo espacio y con las mismas personas, permiten una gestin de la propia vida ms acorde con uno mismo y con las propias ideas. En todas las comunidades, sus miembros establecen formas de compromiso que matizan el grado de implicacin personal y la forma en que procesan la realidad circundante, tanto de los grupos de los que forman parte como de s mismos en tanto que individuos (VARGAS, 1999). Sabemos que el sentido de pertenencia, en general, se construye colectivamente, es decir, que todas y cada una de las personas que forman parte de cualquier grupo, inconscientemente colaboran en construirlo. Pero al mismo tiempo se definen aquellos rasgos que son distintivos para los miembros. Por ello en todo proceso de bsqueda de la propia identidad se busca la pertenencia a un colectivo. Internet como universo tecnolgico, y en concreto, los diversos escenarios que se materializan en ella, suponen tambin encontrar un lugar de pertenencia, un espacio social. La pertenencia o sentido de pertenencia acta, en definitiva, como catalizador de una serie de fuerzas humanas, tales como la empata, la solidaridad, el deseo de superacin, etc. De ah que sea tan poderosa la sensacin de pertenencia a la blogosfera de Ana y Ma (anorexia y bulimia en el argot de estas comunidades). En la Red, las relaciones entre los sujetos permiten el juego de las fuerzas en distintas direcciones ya que el sujeto colectivo potencia al individuo y ste a su vez potencia y fortalece al colectivo. Cuando una serie de particularidades comunes a un colectivo sirven para distinguirlo de los dems creando premisas para el autorreconocimiento como parte integrante del mismo, los vnculos de interaccin grupal entre los miembros se hacen ms slidos y coherentes, tanto dentro como fuera del contexto de referencia. Este proceso hace que cada integrante se conciencie como sujeto de estos cdigos intragrupales y se sienta portador y representante del universo simblico que recrea como grupo (VARGAS, 1999). En la Red, las relaciones que se establecen proporcionan identidad y reconocimiento entre los miembros cuando todos ellos comparten afinidades lo suficientemente especficas como para crear un vnculo que facilite el logro personal. La eleccin de los lugares (pginas) y modos (chat, foros, e-mail,

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canales) determinan el grado de vinculacin de cada uno de los miembros con la comunidad elegida.

Blogs, bloggers y blogesferas201 Aunque el estudio de los medios de comunicacin esta adquiriendo cada vez una mayor relevancia, se trata sin embargo de un campo todava poco explorado por la antropologa. Desde una perspectiva antropolgica nos proponemos en este captulo analizar una comunidad virtual a partir de unos rasgos culturales comunes: las afectadas por los trastornos alimentarios, en tanto que esta comunidad virtual deviene en producto cultural, proceso social y prctica comunicativa dentro de la llamada blogosfera. Por tanto, resulta de gran inters conocer el modo en que se genera y consume tal producto, as como los contenidos y caractersticas de las relaciones que se establecen a travs de NoComer.com. Hemos trabajado con 10 blogs (diarios personales) de nueve mujeres y un hombre. Siete de las mujeres son espaolas y otras dos latinoamericanas. He dispuesto de 2 informantes clave que me han sido de mucha ayuda para contactar con otras. Como herramientas de comunicacin he usado a veces el chat, el correo electrnico y el telfono mvil, adems de la observacin no participante de los blogs. Cada relato analizado abarca un ao aproximadamente en la vida de cada persona. Algunos relatos parten del comienzo del trastorno y en el transcurso de ese ao hemos podido observar la evolucin tanto del trastorno, como de la vida de cada persona. Ambas trayectorias no siempre se sitan en paralelo. Unas estn empezando a ser conscientes de que tienen un problema. Otras se hayan en mitad de su trayectoria, iniciando o no una terapia y otras en procesos de recuperacin. Sus edades oscilan entre los 17 y los 30 aos. La extraccin social no es percibida con nitidez a travs de los relatos. Tampoco hemos encontrado un patrn tipo ni en cuanto a inicio y desarrollo del trastorno, ni en cuanto a factores familiares, aunque estos ltimos no suelen ser casi nunca explicitados en los relatos. Si bien los comportamientos son parecidos, las vivencias personales y la forma como expresan e interpretan su trastorno reflejan personalidades muy variadas. Para situar cada persona dentro de su relato, har una breve descripcin de cada una de ellas. En cada blog existe una cabecera donde cada una puede mostrar su propio perfil. L.L.
Se han protegido los nicks de los y las informantes virtuales as como el nombre de esta comunidad con el fin de preservar sus identidades fuera del contexto en el que la elaboracin de estos diarios e intercambios de informacin tienen lugar. Tambin hemos reproducido la grafa original de estos relatos.
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Edad: 19 aos, estudiante, espaola. Intereses: Me gusta pensar en todo, estar con la gente que quiero, llorar, salir por ah, leer, escribir, ir a la playa, or msica, soar, tener tiempo para m, ir al cine, hacer planes que despus no cumplir, ver la luna, tocar el piano, dormir... Experta: Realmente no soy experta en nada...aunque se me da bastante bien comerme la cabeza, darle demasiada importancia a detalles mnimos, cambiar de humor en cuestin de segundos... X. Edad: 18 aos, estudiante, espaola. S. Edad: 17 aos, estudiante, espaola. Intereses: Adoro la gimnasia rtmica, es mi pasin, ver modelos para ver la mierda que soy, odiarme, algunas veces vomito y fumo empedernidamente. Experta: En joder las cosas, en no ligar nada, ser una cobarde y en no conseguir dejar de comer ni ser obesa. K. Edad: 22 aos, ha dejado los estudios, actualmente sabemos que trabaja de cara al publico (no dice en qu). Intereses: Busco el matiz cromtico entre el negro y el blanco despus de una vida de extremos. Experta: En gritar y permanecer en silencio, en rer o llorar sin dejar de contemplar las estrellas, en beber el ltimo trago, el ms dulce aunque sea amargo, en dormir para despertar al alba, en buscar sin encontrar y encontrar sin buscar. Experta en querer vivir sin grandes excusas para hacerlo. K.D.: Edad: 19 aos, espaola, estudiante de arte. Intereses: el arte, la msica, el gothic world, el deporte, disear, pintar, la belleza, la decadencia, el romanticismo como movimiento artstico y la mentalidad... blake y fssli. La muerte, el budismo, Egipto, los gatos, la moda, mi madre...l, Marilyn Manson, Nirvana, Metallica, Rammstein... Experta: en ataques de ansiedad, en aislarme en mi mundo, en enamorarme para no ser correspondida, en llorar, en autojoderme, en jorobar a todos, en decir borderas, en obsesionarme con todo... just paranoid... A. Edad: Veintitantos (no lo especifica), chilena, estudiante. V. Edad: No la dice, espaola, estudiante. Intereses: Soy la Nia que sonre y no quiere crecer. Esa mujer que ahora est triste sin saber porque... Una guitarra en una esquina, alguna lgrima en algn cajn, dos versos en la estantera esperando una cancin... Tengo que
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limpiar mi habitacin... Sigo esperando en mi rincn alguien que ofrezca un corazn. El mo se parti... Huuum, mi vida es la danza, qu sera de m sin el ballet... I. Edad: 22 aos, peruana, estudiante. Intereses: PERFECCION, PUREZA, AYUNOS, ODIO, RABIA. Experta: mmm. En no hacer nada por mi existencia. En alejar de mi lado a gente que vale la pena y me quiere...en desilusionarme de la vida y del mundo entero... G. Edad: 20 aos, espaola, estudiante, quiere ser modelo. Intereses: Morir o tratar de hacerlo en el intento. Experta: En no lograr lo que quiero. J. Edad: 25 aos, espaol, camarero. Intereses: la msica, vivo con ella y por ella, sobre todo la msica heavie que es mi religin donde Mago de Oz es el dios y le siguen sus fieles servidores Saratoga, Avalanch, Warcry, 4Gatos etc... Me apasiona leer, leer horas y horas, imaginar nuevos mundos, nuevos personajes, me entusiasma escribir, mi trabajo me apasiona y en realidad me interesa todo aquel que luxe por vivir a pesar de las dificultades Experto: Se me suele dar bien y suelo ser experto en complicarme la vida, en hacerla mil veces ms difcil de lo que es, pero es ms apasionante superar los retos que yo mismo me pongo. Antes era experto en adelgazar ahora intento especializarme en no obsesionarme y seguir viviendo a pesar de los pesares. Experto en no ser experto. Desde esos relatos, tan diferentes unos a otros, pero ligados por el nexo de querer hacer pblicas sus vivencias empezamos preguntndonos que les ha impulsado a ello, cual es la finalidad perseguida. Nos encontramos que para algunas la blogosfera es un espacio contradictorio, por un lado un espacio de reposo y solidaridad, pero tambin un mundo perturbador, del que se alejan y al que regresan desde una soledad que la mayora de ellas relatan en su entorno real cotidiano: Regreso a este mundo con frecuencia falto de sinceridad, falsas apariencias y reflejos manipulados pero, al mismo tiempo, refugio y espacio abierto para tantas voces que necesitan desahogarse, gritar, susurrar o simplemente ser lanzadas al aire (...). Hace seis meses abandon el que haba sido mi blog, el ltimo refugio de mis pensamientos ms desesperados, de mis lmites ms extremos, testimonio diario de mi cada a los infiernos de la locura y la enfermedad. Qu me ha asustado de NoComer? No es el fro de la pantalla solitaria, no es el anonimato de quien lee y/u opina, no es la intimidad disfrazada que se "vende", aunque gratis,... no, lo que me asust fue la presin ante la que siempre me he doblegado. Presin para mostrar optimismo cuando este brilla por su ausencia, presin para animar al otro mientras mi nimo se arrastra por el suelo, (...) No quiero

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dar a entender que lo escrito en este blog no sea verdad. Mi aprendizaje, mi tratamiento y mi proceso curativo son reales y precisamente por esa realidad he de reconocer que no son ni "tanto" (tan asentados, tan definitivos, tan valientes) ni tan "poco" (tropiezos y no derrotas, tristezas y no depresiones, lgrimas y no desesperacin) (...) Comprendo esto y regreso. Parece mentira que en poco ms de un ao haya vuelto tres veces y escapado millones (K.). De verdad, gracias por los comentarios (...) Estoy ms o menos bien, me he sentido menos sola al ver que algunos hasta me echabais de menos. He comprendido que escribir es para m una necesidad, as que creo que vais a volver a leerme... siento mucho no haber estado ah para algunas personas en momentos difciles... (L.L.). He conocido a travs de un foro casualmente este espacio y me he decidido a escribir un diario. Hay mucho que contar. Por lo menos considerar este espacio como un lugar de desahogo, de va de escape (...) escribir me hace recapacitar, pensar, me aterroriza escuchar esa sustancia en mi interior que me ahoga, que me dice que estoy enferma, fuera de control, fuera de juego, fuera de este teatrillo que nos rodea. Leo mi diario y esto es deprimente, deplorable. Pobrecita ella, no hace ms que llorar. Basta!! Este es mi espacio, mi rincn, mi jardn secreto. Tengo derecho a expresar todo lo que me atormenta (V.) Para A. hacerlo pblico ha significado una liberacin, un abandono del escondite: Bien...no quiero que mi diario tenga un tinte amargo...solo quiero plasmar qu me ocurre, contar a todo aquello que pasa por mi cabecita (que es mucho)...y en fin, si alguien se identifica leyndome no estara mal, mal que mal, lo estoy haciendo pblico,...y es que me la pas muchos aos escondiendo mis escritos...as que STA es mi GRAN liberacin (A.) La finalidad ltima es ser ledo. J. se queja del silencio que sigue a sus posts. El ser contestado mediante comments significa la confirmacin de haber sido ledo por el resto de la comunidad. Los comments Por cierto, mil gracias por vuestros comments...ltimamente me estoy dando cuenta de que esto para m es muy valioso, me ayuda saber que estis ah, de verdad (...) ni se me pas por la cabeza que yo llegara hasta este punto... escribir aqu sin miedos, donde la gente me leera y me contestara con palabras de nimo sin conocerme... (L.L.) Joder ni un puto comments he tenido pero yo sigo escribiendo, me pregunto si la gente pasa ya de mi(...) ahora me escribe muy poquita gente, tampoco es una cosa que me preocupe demasiado pero siempre me gusta sentirme apoyado en el nico sitio donde realmente soy yo y donde puedo escribir todo lo que quiera (J.) Es relevante hacer hincapi en que paradjicamente el fingimiento no se produce en la Red, sino que vive fuera, en la vida real. Y es un fingimiento que agota, que desgasta. No obstante, no debemos olvidar que toda expresin textual es artificial y en consecuencia, tambin hay un personaje o puede haberlodetrs del relato. Incluso en el caso del diario ntimo sera as hay cosas que ni con palabras se puede (quiere) uno expresar a s mismo--; con mayor motivo, en un blog, donde ya hemos apuntado que el lector se supone, es decir, que el sujeto escribe para ser ledo. Solo intento no sentirme sola y saber que al otro lado de la pantalla alguien va a leer todo lo que pasa por mi cabeza. Hay veces que resulta mucho ms fcil hablar o escribir a desconocidos de tus

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problemas que a tus propios amigos (...) Y sin embargo puedo escribirlo aqu, porque es ms fcil saber que tus palabras estn llegando a desconocidos que no estn implicados en tu vida. Y poco a poco las personas que me leen habitualmente me estn conociendo, ms que aquellos a los que veo y puedo tocar todos los das. As que de momento slo puedo seguir con este diario, donde no me da miedo expresar cmo soy ( L.L.) ...la tristeza invade el aire que respir y fingir me cansa, me agota y decir que todo va bien me duele en el alma (K.D.) Un diario secreto para los ajenos al problema pero que se hace pblico en el momento oportuno. Una invitacin a traspasar la puerta secreta a la gente de fuera, al mundo real. De nuevo aqu lo real est aqu, en lo virtual y la mscara se usa fuera. Bueno. He hecho lo que nunca cre que hara. Le he dado la direccin de este diario a una persona sobre la que he hablado en algn post. Ella ha sido mi mejor amiga durante aos, y ha habido un distanciamiento. Le he dicho que si me lee aqu me conocer de verdad, quiero que me conozca porque ni siendo las mejores amigas me conoca. (K.D.) El tema ms recurrente en un diario, como es lgico, es un@ mismo. Como ya dijimos ste se convierte en el escaparate de uno mismo. Pero cmo se ven a s mismas, que imagen se intenta dar a los dems? Que es lo que cada un@ est dispuesto a contar de s? Durante mucho tiempo, aos, toda una vida, el miedo fue un todo conmigo. Tena miedo de respirar, de existir. Lo menos importante era si el miedo tena o no justificacin. Algunas veces exista una "amenaza" que mi traicionero cerebro agrandaba convirtindose en un obstculo insalvable, en una fiera que me devorara si no me ocultaba rpidamente (intilmente) en el rincn ms profundo hasta hacerme invisible a los ojos del mundo. Sin embargo, la mayora de las veces el miedo estaba ah, agazapado, latente, unas veces ms intenso, otras ms disimulado, pero permanente (...) A lo largo de mis lentos das y noches, en el transcurrir entre terapias y ejercicios, por la meditacin y el anlisis, la crtica y la comprensin podra decir que casi he llegado a revivir el momento en el que se torci mi camino, en el que mis ojos quedaron cubiertos por un prisma defectuoso. Dejando a un lado la qumica cerebral que, obviamente, condiciona a todo ser humano y puede derivar, como en mi caso, en un "trastorno"(...) creo que la conciencia es tan frgil al nacer que el ms leve roce sobre su superficie puede trastornar el devenir de toda una vida. Ahora me considero afortunada por haber descubierto esa fisura siendo tan joven porque mi carrera, ms bien mi cada, se haba acelerado endiabladamente y el final habra sido brusco y fcilmente definitivo. Desde luego no creo que mi experiencia sea positiva en s misma pero s puedo afirmar que de ella he logrado extraer un beneficio (K.) Dice GIL CALVO (2000) que, enfrentada al espejo, a la mujer moderna se le produce una incertidumbre radical sin poder saber quien es. Por un lado le parece que la verdadera identidad debe residir en la imagen que el espejo le refleja. Pero eso quiere decir que su identidad no es suya propia sino solo prestada por la imagen ficticia que el espejo le devuelve de s misma. Luego en realidad carece de verdadera identidad personal, pues la imagen que cree poseer es solo una copia ficticia. As es como ante el temor al vaco causado por la perdida de identidad corren a identificarse con la imagen especular que

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logran dar de s mismas, sin poder saber a ciencia cierta si los que las contemplan podrn prestarles crdito alguno, para ...no poder cerrar los ojos a una realidad demasiado evidente, la imagen que me devuelve el espejo da a da; la verdad al desnudo, sin tapujos. La imagen que puede contemplar el resto del mundo... La imagen que quiero borrar, transformar en otra con la que yo me sienta a gusto, con la que pueda sonrer, con la que pueda quererme por fin, con la que pueda ser un poquito feliz (X.). As aparece la doble identidad que refleja la escisin entre la imagen pblica, socialmente construida y la propia imagen privada, autista y autorreferente, slo reconocible en el secreto de la propia intimidad. Estas relaciones especulares entre ambas identidades son desiguales, injustas, asimtricas y dolorosas, y compromete a la humillada identidad clandestina. Por eso se recurre en legtima defensa a la invencin de una doble identidad (GIL CALVO, 2000:190). Representar un papel ante los dems y a la vez mantener a salvo la propia identidad intacta implica, segn este autor, un tenso esfuerzo psicolgico, por lo cual como recurso de proteccin segregas en legitima defensa una doble identidad, tal y como hacen las personas estigmatizadas: Aunque no suceda con peligrosa frecuencia hay momentos en los que echo de menos la vulnerabilidad y la narcotizante sensacin de estar cayendo infinitamente, ajena e insensible pero sufriendo un dolor invisible y lacerante, abstracto. Me miro en el espejo y an puedo evocar los ojos hundidos y oscuros, opacos, engaosamente profundos. La piel de cera vieja y el ahumado del cabello lacio que retrataron a un espectro.Es el dolor lo que nos hace sentir la vida o simplemente somos unas criaturas tan insatisfechas que hemos de padecer la infelicidad constantemente para reafirmar nuestra dimensin humana?(K.). Si escribir un diario pblico ya representa un desdoblamiento en s mismo (el yo vivido y el yo relatado) tambin podramos decir que en los textos se produce otro desdoblamiento dentro de ste, una dualidad dentro de otra: por un lado ella misma, tal y como se ve y se siente por dentro; por otro, la imagen externa que muestra ante los dems y que desde fuera es vista y criticada o ignorada y despreciada. Ellas se relatan a s mismas pOR FUERA...universitaria recin estrenada que estudia la carrera que siempre quiso (...) Muy buena amiga, siempre dispuesta a ayudar, que ofrece su hombro para llorar. La nia responsable y estudiosa, compaera incondicional para las amigas, juergas constantes en las que baila y se divierte como nadie, sutiles borracheras para rer an ms y triunfar en su caza de chicos de una noche (...) Lectora compulsiva que adems escribe poemas y relatos muy bonitos y lleva 2 aos dando clases de piano que nunca toca debido a su timidez... Hija en ocasiones fra y arisca, en ocasiones cariosa, nia mimada de familia feliz. Racionalidad absoluta, control total, inteligente, irnica y audaz... Sonrisas en todo momento... POR DENTRO... universitaria recin estrenada que se pregunta en qu carrera se ha metido, que se dice cada da qu hago yo aqu?...Amiga que cada vez se preocupa menos por aquellos que no sean ella (...) juergas en las que no se siente ella misma, borracheras para evadirse, matar la timidez y sobre todo para olvidar tratando de cazar chicos de una noche. Lectora que va abandonando su aficin, que trata de

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escribir relatos o poemas sin mucho sentido que nunca llegarn a ser nada... y adems, pianista frustrada que lleva dos aos yendo a clases y que nunca toca debido a su... timidez? Hija arisca, borde y poco interesada en la vida familiar, que crea un muro a su alrededor para que no lo traspasen las muestras de cario torpe y artificial de un padre que no la comprende, de una madre que usa una talla menos que ella y a la que en ocasiones da besos y abrazos con sentimiento (...)"Princesa" frgil, sin confianza en s misma, que antes de ducharse abre el grifo del agua caliente hasta que el bao se llena de vapor y espera para desnudarse a que se empaen los espejos y as evitar la dura realidad, la ausencia de una perfeccin inalcanzable, esa imagen que tanto duele ver... "Princesa" frgil hundida por el miedo que tiene de la vida. 2 identidades, miles de lgrimas... (L.L.). No es solo con respecto a la comida y con respecto a mi cuerpo, sino tambin con cosas que me hago a mi misma, me meto en problemas, relaciones que me autodestruyen, me alejo de la amistad, me alejo de todo lo bueno que aparece en mi vida, Porque? Es como si yo no quisiera ser feliz, no se... esto ya no es solo la comida, va mas all de eso... Porque me odio tanto? Ayer Fui a la universidad, me sent un asco, me esconda detrs de la gente, me tapaba la cara con mi cuaderno, fui al bao...Y me mire en el espejo, y me puse peor, quera desaparecer, quise huir despavorida de all, senta que todos me miraban y se mofaban de mi, () Cundo dejare de odiarme? Cuando? (...) desde que tuve esta falsa recuperacin de la anorexia, me he convertido en un monstruo que hasta a m misma me da miedoQuien soy?... (I.). Ni soy el anorxico mas radical ni tampoco soy el mas vitalista, soy solo un hombre con trastornos alimentarios y trastornos de la personalidad pero ante todo una persona que no se conforma con lo que tiene y que lucha muy duro por conseguir metas, sin duda mi recuperacin es clave para que mi vida sea un xito por eso me voy a esforzar como nunca lo he hecho, lo voy a pasar muy putas, lo s y soy consciente de ello, pero estoy dispuesto, la verdad es que s tengo miedo, tener miedo no es malo pero no has de dejar que te paralice, el miedo siempre es bueno mientras que no impida luchar (...)siempre con mi sonrisa en la boca nunca perder la ilusin por vivir, no soy un hroe solo soy yo, un hombre (J.). Por ms que lo intento no logro conocerme del todo, no consigo entender que es lo que me hace pasar de las risas a las lagrimas, del inters infinito por las cosas y por la gente a la profunda indiferencia, de las sonrisas a las malas caras (...) Noto que estoy cambiando pero no s en qu, ni cmo; noto que todo en m empieza a ser diferente sin ser nada distinto. He llegado a un punto en el que todo me da igual, que no me importa absolutamente nada, que no me apetece estar con mi familia justo en el momento en el que me tratan mejor que nunca, que me siento enamorada sin ganas de que el sentimiento sea real, que en estos momentos me da igual liarme con un to una noche de juerga siempre que me sirva para olvidar lo que no puedo tener...Contradicciones y ms contradicciones (L.L.). A veces creo que el mundo me ha castigado y otras veces miro a mi alrededor y veo a unos padres preocupados y a un novio que me mima y aun as no me siento bien. Si veo unas cuchillas, un cutter o unas tijeras, la ansiedad por cortarme aumenta por segundos, hasta llegar a un punto en que mi respiracin se descompasa, no s porque me corto, solo s el alivio que siento al hacerlo y como mi nivel de ansiedad baja, en psicologa eso lo describen como una de las patologas de las conductas obsesivas compulsivas, pero no, no yo no tengo un TOC ni un TCA ni nada de nada, yo simplemente no estoy muy bien en este mundo metida, ya me ir acostumbrando... (S.). Dara lo que fuera por retroceder en el tiempo...me gustara volver a cuando tena 13 aos...cambiara tantas cosas... (...)
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intento no pensar en el futuro pero tengo curiosidad. Creo que sigo viviendo slo por curiosidad... Pero no slo yo pienso en el futuro...seguro que mis padres mi abuela e incluso la psiquiatra hacen apuestas sobre mi y mi futuro... Cunto aguantar? Seguir el prximo ao? Empezar otra vez?... y otra pregunta ms... Me curar? No s, pero no estara mal porque la delgadez no me matar pero la obsesin s... (K.D.) ...Que ms puedo decir? Talla 36.Un 42 de pie, 17 aos. No me gustan especialmente las cifras. Hace 2 aos que no estudio matemticas, pero las necesito para definirme, para compararme. Tengo que ser la mejor, aunque solo sea numricamente. La que saca las notas mas altas. La que tiene 4 pares de playeros de marca. La que aguanta mas copas sin emborracharse. La que dedica mas horas al ejercicio fsico. La mas alta. No demasiado, lo justo para sacarle algn centmetro a la mayora de las mujeres que conozco. La ms delgada de mis amigas, de mi clase, del gimnasio. Y no me doy cuenta del error en el planteamiento de mi sistema hasta que, tratando de resolver la ecuacin, sumo, resto y multiplico sin encontrar el valor de X que me diga qu es lo que falta en mi vida. (X.). Siento ser una persona unas veces y otra muy distinta en otros momentos (...) Estoy harta de fingir, creo que me tomar otro tiempo sabtico en mi soledad, me marginar un tiempo, har alguna tontera y luego volver a salir a la luz como la chiflada y "pobre nia" que siempre ven. En el fondo he deducido que me encanta que sientan pena de m, aunque odio que la gente cuando se entera de ciertas cosas, me mire con cara de pena y me den lo que quiera por ello. Me encanta que me vean frgil y luego desentonar con mi "dureza" poco comprensible ante todos (...).Me paso los das, cambiando de humor, con picos de alegra/ tristeza cada vez mas agudos (...) Me siento intil por no hacer nada de provecho, me siento inferior e insignificante cuando me preguntan y tu que haces, que estudias, en que trabajas?... solo puedo contestar... voy a la piscina y "estudio" el carnet de conducir (G.). En el relato de V. vemos el sentimiento de prdida de la identidad infantil, llena de seguridad y proteccin y la resistencia a asumir una nueva, esta vez autoconstruida con la responsabilidad de llegar a ser alguien digno de ser querido Creo que nunca encontrar nadie que me quiera realmente. Quizs sea porque no merezca ser querida. Y yo me sigo sintiendo tan inmensamente sola, voy endureciendo mi caparazn, cada da me cuesta ms rasgarlo. Me meto en mi burbuja, me encierro y no salgo (...) Y a todo esto, me sigo odiando tanto...Pasan los das y me sigo destruyendo, hacindome tanto dao...Y sigo deseando a toda costa adelgazar. Y sigo temindome. Sigo temiendo los atracones, sigue dndome asco la comida (...) Esto es horrible. No puedo ms. Me hundo y no tengo a nadie que me d la mano o ese empujn para levantarme. Y yo no puedo sola. (...) Simplemente sigo normas, como un robot, como un ser sin vida...Voy a mis clases de ballet, estudio, voy a la biblioteca...Evito estar en casa. No hablo con mis padres. Estoy sola y con razn. Soy una persona insoportable, dbil, mustia, que no merece la pena (...)Yo que soy Miss Perfeccin, que NO Miss Perfecta, porque siempre vivo intentado hacer las cosas bien, pero luego no hago NADA bien (...) Me encantara volver a verlo todo tan bonito...O mejor an, ojal no hubiera crecido, seguir siendo una nia, tan flaquita, tan feliz, tan despreocupada... Necesito desaparecer, en serio. Esto es una mierda y no encuentro salida (V.)

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Se tiende a hacer hincapi en el papel de enmascaramiento, dentro de la Red, de la propia identidad, dado que la propia apariencia, adems del gnero, status, y dems signos externos no juega un rol en el espacio virtual o bien se reemplazan por textos simplificados y por representaciones icnicas reducidas al mnimo. Sin embargo, por otro lado Internet permite precisamente lo contrario: mostrar aquellas facetas de uno mismo que se encuentran secuestradas y/o restringidas en la vida real. Pero al hablar de identidad real e identidad virtual, cul de ellas es la verdadera? Supone Internet la liberacin total o es slo la ilusin de la liberacin total? Se disuelven las fronteras de la identidad como afirma Rheingold o se reafirman en base a la liberacin del yo mas oculto? Esto depender de varios factores: 1.- El primero indudablemente depende de la propia personalidad del que escribe. 2.- El tipo de formato en la que se den las interrelaciones (foros, bitcoras, chats, etc...) en las que se producen la interpretacin de los mensajes, establece, modifica y refuerza las relaciones entre los integrantes. 3.- De la finalidad que se pretenda: impactar, conseguir relaciones offline, reconocimiento, apoyo, etc. Pero dado que en nuestra comunidad (NoComer.com) la imagen ms deteriorada que se ofrece es a menudo la que obtiene mayor reconocimiento en forma de comentarios ajenos, tambin nos cabe la posibilidad de que se manipule la propia imagen en favor de una mayor indefensin en la bsqueda del reconocimiento que se pretende. La veracidad de la informacin dada tambin depender a su vez del contenido de la informacin (lo que se est diciendo) y de los interlocutores (tanto del que da como del que recibe la informacin) de la misma manera que en la vida real, las simulaciones dependen de la habilidad con se que manejen las relaciones cara a cara. Con esto queremos decir que aunque es posible que se den simulaciones en el juego de las interacciones en la red, hay que tener en cuenta tanto la experiencia de las lectoras para descubrir y descodificar significados, como la habilidad de la autora para dar consistencia al personaje creado, si as fuera. Pues aunque algunos autores afirmen que la mayor parte de los internautas defienden su anonimato y que poca gente interacta alguna vez como s misma, en NoComer la mayora de las identidades on-line se corresponde con sus identidades off-line. Pues paralelamente a los encuentros virtuales se producen (y se relatan en los blogs) tambin encuentros off-line entre un nmero significativo de personas. Reducimos y codificamos nuestras identidades como palabras en una pantalla, del mismo modo que descodificamos y desempaquetamos las identidades de los otros. La forma en la que utilizamos estas palabras, las historias verdaderas o falsas que contamos acerca de nosotros mismos (o

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acerca de la identidad que queremos que la gente crea que tenemos) es lo que determina nuestras identidades en el ciberespacio. La agregacin de personajes, interactuando unos con otros, determina la naturaleza de la cultura colectiva (RHEINGOLD, 2003: 51). Por otro lado, las interacciones virtuales reproducen fielmente otras formas de interacciones fuera de la red. En el contexto de los blogs es ms frecuente que puedan surgir relaciones de simetra, reciprocidad y cooperacin, aunque tambin de conflicto y rivalidad, ya que las interacciones se producen entre iguales. En cambio, en los foros se suelen dar ms las relaciones de subordinacin y jerarqua entre el administrador del canal (webmaster) y quienes dejan los mensajes, pues los contenidos son controlados por aquel.

NoComer.com Un weblog202, (tambin llamado blog, bitcora o diario personal) es un sitio web con un formato donde se recogen cronolgicamente los post o mensajes de uno o varios autores, generalmente con una temtica en particular, siempre conservando el autor la libertad de dejar publicado lo que crea pertinente. Los weblogs se caracterizan por su interactividad e hiperactividad, especialmente si se comparan con pginas web tradicionales. Los blogs o diarios se actualizan constantemente, permiten a los visitantes contestar a las entradas mediante comentarios y estn interconectadas a travs de enlaces, comentarios y referencias por lo cual se puede decir que el concepto blogosfera se ha constituido como un ente social definido por su propia cultura. NoComer.com es una weblog alojada en Hotmail. Con slo crear una cuenta Hotmail, sin necesidad de elevados conocimientos tcnicos y a partir de una template (plantilla de diseo de fcil uso) se puede crear una pgina con una multiplicidad de formatos a elegir cada una de ellas con una performance distinta (tipo de letra, colores, grafismo, etc.), adems de la posibilidad de introducir imgenes, msica, emoticones, ya sea a travs de la propia red o escaneadas desde casa, lo que le aporta a las pginas una increble versatilidad y las hace sumamente atractivas. Los contenidos no estn controlados ni censurados por el administrador central y admiten 3 opciones de privacidad: pblicas (para todo aquel que abra la pgina en cuestin), semipblicas (slo para la lista de suscriptores) o privada (de uso privado nicamente). Cada blogger (individuo que escribe un blog), puede suscribirse a las pginas de otros creando as listas de suscriptores. De esta forma, cada persona cultiva su lista de relaciones particulares. En este caso, el administrador manda a travs del e-mail mensajes en los que da cuenta de los

202 Hay ya ms de 18-20 millones blogs en internet (El Pas (S), n 1516, octubre 2005, El Pas, 27.05.2005).

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nuevos suscriptores y los comentarios que stos hayan podido dejar en relacin con un blog particular. De una forma cmoda y sin necesidad de ir abriendo las pginas de los enlaces, se puede hacer un seguimiento de cada blog y de los comentarios que han dejado en l. La pgina principal permite dejar un perfil del blogger con el nombre real o nick (apodo), edad, profesin, intereses, y la descripcin de la propia persona, lo que permite publicitar la propia imagen virtual. Asimismo la cabecera de la pgina consiste en una frase o leyenda que, de alguna manera, autodefine al blogger. Por tanto, podramos decir que estamos ante una web con una relativa ausencia de normas, slo limitadas por la estructura tcnica de la pgina y una total libertad de expresin. Nos situamos pues, ante una comunidad virtual temtica, con un formato de diario personal, de relaciones diacrnicas e interactivas. En definitiva una comunidad virtual con voluntad de interaccin y con intereses comunes extremadamente definidos. Dentro de la Red, las interacciones que se producen no son neutrales sino que actan generando efectos sobre las relaciones que se establecen entre emisores y receptores de los contenidos. En NoComer podramos cuestionarnos cules son los efectos causados, preguntndonos si reproducen los vigentes patrones de delgadez o si contribuyen por el contrario a modificarlos, aunque slo sea en cierto grado difcil de precisar, pues al transmitir una forma de cultura en alguna medida la transformamos y del mismo modo adquirimos pautas de conducta transformndola en el propio proceso de adquisicin de dicha cultura. El colectivo de las TACs es en la web una subcultura, con su propia identidad. Para ello tomaremos prestado el lema de resistencia mediante rituales que combina la perspectiva de adaptacin al contexto interactivo, tomada del esquema de usos y gratificaciones, con la perspectiva de la lucha de clases, heredada de los tericos del control social. Esta tesis defiende que una parte de las mujeres adquieren una activa resistencia contra el orden dominante, mediante el uso de rituales subculturales. Hebdige y Hall en sus estudios acerca de las tribus urbanas sostienen que los miembros que pertenecen a subculturas hallan un placer en fomentar las relaciones entre ellos creando redes sociales de proteccin y ayuda mutua que les permiten defenderse del orden familiar y social que los adultos intentan imponerles (GIL CALVO, 2000:227). Aqu tendran cabida los programas de investigacin de las autoras de la escuela de la Cultural Studies que en los 80 analizaron tambin la imagen femenina como una subcultura. A este respecto, los estudios culturales centrados en la perspectiva de gnero (gender studies) iniciaron una serie de estudios etnogrficos sobre el modo interactivo y relacional con que las mujeres usan esos medios, eligindolos y manipulndolos activamente para esgrimirlos como un recurso estratgico (o un manual de autoayuda) que les permite participar e intervenir con ms xito personal en su propio contexto laboral, familiar o social (Ibid, 2000:229).

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Si la subcultura gusta es porque su uso activo permite contraer relaciones microsociales en eso coincide con el modelo de usos y gratificaciones y actuara, pues, como una estrategia de legtima defensa que como dira Gil Calvo permite reducir la incertidumbre personal. As se generan entre las mujeres lazos de recproca intimidad compartida que facilita su integracin en redes femeninas de complicidad, y con ello adquieren autoestima, reconstruyen su identidad y refuerzan la confianza en s mismas, sintindose ms seguras y legitimadas para actuar (Ibid , 2000:233). Sin embargo es evidente que en el caso de los TCAs, el uso del medio donde se relacionan no sera un fin en s mismo sino una consecuencia de la propia situacin de marginalidad en la que se encuentran. Porque si bien es verdad que las afectadas por el trastorno han creado redes de apoyo y estructuras sociales donde reconocer a sus iguales, stas han sido construidas como defensa activa contra la presin externa y el estereotipo. Por otra parte, en el contexto que nos ocupa, este mecanismo no reduce la incertidumbre de las afectadas en absoluto, slo legitima su trasgresin de las normas sociales y mdicas. Este uso interactivo pues, no produce la adaptativa integracin al orden dominante sino, por el contrario, una activa resistencia contra l: as se le da la vuelta a la tesis del control social que sigue existiendo pero rebelndose contra l, oponiendo activa resistencia mediante el uso de rituales subculturales (Ibid, 2000:229). Aqu es lcito plantearse si en la denominada anorexia hay una rendicin sin resistencia al patrn social (entendido como cultura de la delgadez) una sumisin asumida por propia voluntad o, por el contrario, se sitan fuera del control social. Son realmente las personas con TCAs meras receptoras o sujetos pasivos en las relaciones que se producen entre el pblico consumidor y los mass media? Si bien est aceptado que la mayora de los trastornos se originan al intentar adoptar una imagen acorde con los nuevos estereotipos sociales, recogemos abundantes testimonios de aquellas que una vez alcanzados los objetivos propuestos se niegan a mostrar el cuerpo. Existe pues, paradjicamente una obligada ocultacin de la figura (con sus connotaciones de valor esttico) pero que refleja en realidad, una ocultacin de la persona, como cuerpo y mente, o sea, del ser, de la evidencia de estar, y no slo una ocultacin de los mtodos empleados para conseguirla Me pregunto porque mierda la gente piensa que uno hace esto enteramente por vanidad, si supieran la esencia de todo esto, esto es algo mo, tan mo, que voy a defenderlo con uas y dientes, y si me cuesta la vida, me sentir mas que recompensada (...) porque para mi la anorexia no es sinnimo de enfermedad, simplemente es una manera de vivir mi

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vida (...) jams permitir que se metan con algo enteramente mo como son mis ayunos, vmitos y dietas (I.).203 Como vemos en algunos relatos la experiencia vital es vivida como una forma contestacin y resistencia. Las mujeres construyen su identidad subjetiva poniendo constantemente en juego la estabilidad de su gnero. A travs de la negociacin o de la resistencia a normas, comportamientos, discursos que definen masculinidad y feminidad, a lo largo de sus vidas y a lo largo de la historia. La identidad generalizada es el resultado de esa contienda que, en funcin de la eficacia de las fuerzas sociales variadas, da al gnero una apariencia substancial, controlando lo que es permitido, deseable, lo que es normal, lo que es femenino (SNCHEZ, 2003 en ESTEBAN, 2004:58) Nunca me he sentido como el comn de las mujeres. Jams en mi vida he ido a un gimnasio. No me depilo, no me maquillo, no uso tacones, no s lo que es "arreglarse" si no es ponerse un par de pinches y un moo. No prctico ningn rito absurdo supuestamente necesario para vernos ms bellas. Tampoco disfruto las reuniones femeninas en las que se terminan hablando de hombres. Tampoco me considero una seorita. A ver si me lo aclaran. Qu es ser femenina hoy en da? Cuidar la lnea, intentar ser siempre atractiva, pintarse las uas, no tener pelos?...(A.) Empec a recordar todo lo que sucedi mientras dur mi querida ANA Fui feliz? me preguntaba...s en cierto modo, huesos salidos, costillas salientes, caderas angulosas, clavculas marcadas...y miradas de repulsin y asombro... me encantaba, recuerdo como me quebraba a propsito para que se me notaran ms los huesos y escuchaba murmurar a las chicas sobretodo...y sonre... (I.) Dado el paralelismo entre alimentacin y sexualidad, podramos hablar entonces de una des-sexualizacin que entrara en franca contradiccin con uno de los objetivos primarios, que sera la bsqueda (o la mejora) de relaciones con el sexo opuesto. Pues en algunos casos se sacrifican dichas relaciones si stas pueden apartarlas del objetivo marcado. Joder, ya me vi una vez en esta situacin de no importarme una mierda la comida, pasar de pisar la bscula para que no me entrara el canguelo y comer como una imbcil lo que quisiera y todo por un to...Y que pas al final? Pues que le dej porque no paraba de zampar con l...(G.). Si existe un patrn social y un patrn mdico institucionalizado que impone los lmites, si podemos decir que el IMC (ndice de Masa Corporal) acta como tope y como patrn regulador estricto de lo permitido, si coloca una barrera entre lo normal y lo patolgico, entonces la anorexia supone un paso ms all de lo permitido y de esta manera se sita al margen de los patrones sociales, trasgreden los lmites y ponen, en algunos casos, en tela de juicio la nocin de enfermedad reivindicando sta como un estilo de vida. Y esto es nuevo. No conocemos otro caso en que los propios enfermos se hayan

203 La transcripcin de los textos de nuestros informantes es literal, conservando todas las caractersticas gramaticales y ortogrficas.

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desmarcado del diagnstico de su enfermedad y que se hayan rebelado contra su tratamiento y curacin. En cambio, en ambos casos anorexia y bulimia- la construccin de los propios lmites oscila, (al menos al comienzo del trastorno) por decisin propia, de un extremo a otro. De un extremo, el mximo control (anorexia) y del otro la liberacin emocional de la represin (bulimia) regulan (o desregulan) la imagen que cada mujer construye de s misma. Pues aunque las dietas hipocalricas parten de una prescripcin mdica (y por tanto institucionalizada) la conducta anorxica se coloca dentro de la desviacin frente a la normalidad y por tanto se convierte, no slo en una conducta de riesgo, sino en una conducta trasgresora. En todo este recorrido que supone la libertad de eleccin en cuanto a la imagen que cada mujer pretende dar, no hay duda de que existe un patrn que atraviesa transversalmente todas las imgenes: la obsesin por la delgadez. De ah que ese camino constituya un continuum que se recorre constantemente en uno y otro sentido. Pero no obstante, esta obsesin por la delgadez no equivale en todo momento a la obsesin por seguir la moda de la delgadez. Y es por esto que este continuum comprende tambin el camino que se recorre desde que se instaura un alejamiento de la normalidad social y mdica (considerndola como estilo de vida) hasta que se recupera de nuevo el deseo de adhesin al patrn normativo (o recuperacin). Pues ambos extremos, el alejamiento y la adhesin son caras de la misma moneda. La disyuntiva entre resistir o adaptarse. Y como sucede en otros tipos de trastornos, existen tambin distintos tipos de motivaciones para cambiar. Algun@s, como resultado de una experiencia negativa dentro del TCA, desean volver a esta normalidad social (de lmites muy precisos). Otro grupo lo constituiran aquellas que aun no han tocado fondo y minimizan el riesgo que contraen. Y por ltimo estaran las que no tienen ninguna intencin de abandonar su conducta, que se desligan de ese patrn, lo desprecian, lo ponen en tela de juicio tanto en lo social como en lo mdico. No sera por tanto la anorexia una forma de transgresin en mayor o menor grado de las normas sociales? Y a travs de esa transgresin, no seran stas ltimas, marginadoras de las que siguen los patrones, las que estn dentro de la normatividad o las que desean volver a estarlo, las (digamos) clnicamente correctas? De ah la utilizacin de palabras como traidoras y las peticiones de perdn que se leen en algunos relatos...como me siento? sucio destrozado, traidor ( J.) Quiero ser normal, s que esto es difcil, s que muchas de ustedes me calificarn de traidora, de hecho una parte de m me dice gorda traidora (I.) A travs de los relatos comprobamos cmo a menudo se produce un desprecio hacia los rituales purificadores y los cdigos aceptados por la
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sociedad y se adoptan otros igualmente purificadores, como el ayuno o la emaciacin. Pero, qu cdigos inconscientes manejan las que padecen un TCA para escapar del modelo patriarcal en todas sus acepciones? o es precisamente se (la consecucin de un cuerpo extremadamente delgado) el cdigo para poder hacerlo? Si quien dictamina lo normal es la sociedad (mediante la aprobacin visual) y la medicina institucionalizada (mediante el IMC), si ambas marcan la frontera convirtindose en los reguladores estndar de toda normalidad, cundo deja de ser la anorexia una adopcin radical de la moda y se convierte en trasgresin? ...para mi AYUNAR ES LO MAS SALUDABLE DEL MUNDO, no saben lo purificada que me siento al estar ayunando... (I.) Quiero vaciarme, aun siento esa sensacin de llenura por lo que com ayer as que he vomitado y tomado laxantes, necesito limpiarme de esa porquera, siempre siento asco hacia ella a partir del 4 da de ayuno (...) Hoy empiezo otra vez, y espero no sean slo 5 das pues quiero acercarme a la muerte y con la comida me alejo ms de ella...(I.) Contino disfrutando sintiendo mi estmago vaco. Me aporta plenitud. Me siento liberada, libre, radiante, alegre, llena de energas, hiperactiva... (V.) De pequea (...) tena verdadero pnico a vomitar. Y hoy, a pesar del miedo que me daba volver a vivir aquel sufrimiento, lo he intentado porque me senta demasiado culpable, demasiado gorda, demasiado sucia por dentro (L.L.)

E I. siempre radical, pone lmites precisos a la ecuacin suciedad, peso, pureza: Peso actual: 50 kilos (GORDA BASURA) 1 META: 45 kilos 2 META: 40 kilos 3 META: 35 kilos META FINAL: 30 KILOS PUREZA EXTREMA (I.)

Mi diario Cuando hablamos de nosotros mismos, nos construimos como sujetos individuales, pero al mismo tiempo, cada relato de vida no es slo el relato de la propia individualidad, sino que deviene en el relato de un tiempo, de una sociedad o de una cultura. Por tanto cada uno de ellos ha de situarse en el contexto social en que est inmerso.

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Que alguien escriba un diario es algo que no puede sorprender a nadie. Todos en algn momento de nuestra vida hemos tenido algn diario, sobre todo en la poca en que se suelen iniciar los diarios: la adolescencia. Pero, qu hace que una persona escriba su diario y lo haga pblico como sucede en la blogosfera? Un individuo necesita de otro individuo para realizarse, a s mismo un dios necesita de la plegaria de los creyentes para darse entidad de existencia. De modo anlogo, todos necesitamos de un espejo donde reconocernos, en la afinidad o en la oposicin. La parte ms inmediata de ese intercambio es la visual, la presencia. Pero, qu sucede con el discurso, con el espritu? En condiciones normales (polticamente correctas) se canaliza por medio de las diversas formas de dilogo. Ms cuando esos canales estn perseguidos, interceptados, bloqueados, estigmatizados... qu sentido tiene la trasgresin si no hay testigos afines o contrarios, ambos son imprescindibles, pues los contrarios tienen un peso especfico de distinto orden? Creemos que ah es donde Internet es un bosque de Sherwood para los proscritos. Por ello, nuestro inters en analizar la construccin de una identidad corporal a travs de las interacciones que se producen mediante el ordenador, expresado a travs de un diario personal que se muestra a la luz pblica conservando, sin embargo, el anonimato. Algunas de ellas lo hacen por primera vez. Y esta necesidad de trascender pblicamente revela una conciencia individual y una voluntad de participar en el propio entorno social que para muchas equivaldra a una salida del armario. La diferencia est en que una anorxica no puede salir del armario, puesto que corre el riesgo de entrar en un hospital. La salida del armario implica un reconocimiento pblico, cosa que no sucede con Internet, que slo es estrado pblico donde se expresa una identidad oculta. La construccin subjetiva que elabora una persona sobre s misma nos ayuda a interpretar la lgica y el funcionamiento social y nos permite abordar un mismo fenmeno desde la complejidad de las emociones y vivencias que se dan entre el individuo y las estructuras sociales y su sistema de valores. Escribir un diario en la red tambin significa ir a la bsqueda de la identidad propia, reflexionar, desahogarse, buscar complicidad, apoyo. Sobre todo para aquellas personas cuya posicin en la sociedad est marginada, estigmatizada por etiquetas peyorativas. Supone una prolongacin del deseo de agradar, de ser admirada, de buscar aprobacin, de obtener autoestima con la imagen especular de otras mujeres, en un espacio fuera del contexto real (entendiendo real versus virtual). Pero no slo es eso. En algunos casos, escribir supone tambin dar testimonio de vida, de su vida, sin buscar ningn tipo de compensacin o reconocimiento. No siempre hemos encontrado la moda o la esttica como referente, en algunas ocasiones la anorexia es vivida como una forma de autodestruccin, un suicidio prolongado, una tortura de

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purificacin de una culpa que no slo, o principalmente, tiene su origen en la imagen. ... lo que quera, lo que deseaba ms que cualquier otra cosa en el mundo era desaparecer. Mi autocondena por ser yo, por existir, el castigo que mereca, era matarme. La nica diferencia con quien se pega un tiro o se corta las venas era la duracin del proceso. Mi vida durante un ao y medio no fue ms que un suicidio calculado, siniestro, secreto al principio, evidente en sus ltimos momentos. Mis pasos me conducan a la muerte y estaba ms que dispuesta a dejarme besar por ella (K.) Por tanto, los blogs no slo revelan problemas relacionados con una enfermedad. Calificarlos de diarios de anorxicas sera simplificar en extremo la vida de cada persona que escribe, aunque para la mayora de ellas ste sea un problema que cruza y determina de forma transversal lo cotidiano. Por tanto, a pesar de las diferencias evidentes en los relatos de cada una, todos ellos se articulan a travs del eje de las dificultades en la alimentacin y es por ello que lo trataremos como una subcultura. En la bsqueda de la propia identidad la mujer ha conformado su vida no slo para el cuerpo sino desde el cuerpo en mayor medida que los hombres. La corporeidad se hace ms reflexiva y llega a ser un poderoso referente para el resto de las vivencias. Es posible que para muchas mujeres (y tambin para algunos hombres, puesto que no existe una forma nica de masculinidad) los problemas, las emociones, el sentido del logro se vivan a travs de una reflexin sobre el propio cuerpo que la mayora de las veces se hace consciente por primera vez en la adolescencia. Cuando mi abismo personal era el horror absoluto, pozo profundo e insondable, cuando estaba muerta en vida, me repeta constantemente, febrilmente, que deba parar, que necesitaba morir, que tena que castigar a la materia, a la carne tumefacta que me mantena prisionera. Mi enemigo era mi cuerpo pero no poda aceptar la realidad por simple y cruda, la voz de una verdad que me mostraba que el enemigo no era "otro" ms que mi "yo" entendido como cuerpo y alma, ese todo indivisible (...) Sin carne no habra alma del mismo modo que sin alma la carne mora putrefacta, gris, envenenada. Acepto mi debilidad, la que se empea en separar ambos "mundos", pero no he de sentirme dbil por ello. La reconciliacin es mi objetivo, reconciliacin entre envoltura y contenido, entre piel y suspiro, porque de su unin furiosa, entendida, asumida y atentamente observada, nace la vida y la vida, la carne, el cuerpo, la materia, el espritu, el alma, la mente, es una unin perfecta que merece la pena "padecer" (K.) Dicen que las personas que hemos sufrido y que estamos acostumbradas a pasarlo mal luego nos es imposible aceptar el sentimiento de felicidad, aceptar el que por fin las cosas vayan bien. No s si soy feliz, pero no me puedo quejar y a da de hoy las cosas van bien, pero me cuesta asimilar eso y por alguna razn sigo buscando el caos. Acaso necesito caos en mi vida para no aburrirme? Necesito confusin y dilemas morales constantemente? (S.)

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Ser verdad que a unos nos cuesta vivir ms que a otros? Mam y Buda dice que todos, tooodos sufren. Pero yo que soy tan receptiva, sensible y veo cosas que otros no, me toca sentir ms, procesar ms, y luego soltar ms. El muy claro o poco perceptivo ve menos, est relativamente seguro y la vida es lo que conoce. Por otra parte estn los lights que no les interesa descubrir el abanico de la vida con sus atrocidades includas. Algunos de ellos podr transformarse o va en su esencia ser medio ciegos. Yo, Podr transformarme, podr ponerme lentes para no ver tanto? Rayos, a m me cuesta vivir, a ti no? (A.) Cinco cicatrices ya imborrables adornan mi cuerpo y 14 cortes distribuidos por mi cuerpo, me hacen taparme y no ensearle a mundo esta bola de grasa, mientras tanto lloro y lloro y para olvidarme de todo estudio, pero no me concentro y eso me cabrea... voy a suspender y yo no quiero, necesito sacar un diez, necesito ser alguien provechoso, mierda de cuerpo, mierda de vida(...) A veces hace calor cuando entreno y tengo que seguir en pantalones largos, no porque tenga fro, sino por mis cicatrices, son tan profundas que no pueden disimular que me las he hecho...mientras espero a que desaparezcan las cicatrices de mi cuerpo, espero a que algn da se cierren las de mi alma... (S.) De los relatos de nuestras informantes parece desprenderse que la preocupacin o la atencin por la imagen no tiene connotaciones de dependencia o sumisin a una ancestral hegemona masculina, puesto que los patrones de belleza de las mujeres no suelen coincidir la mayora de las veces con los de los hombres. La extrema delgadez no parece formar parte del ideal masculino, como tampoco segn qu modas, maquillajes, etc. Por tanto, las mujeres no modelan su imagen slo para gustar al sexo opuesto sino que las prcticas corporales, los rituales de belleza, se pueden utilizar como una herramienta de uso interactivo en la medida que sirve para establecer relaciones de complicidad, competitividad y/o poder con otras mujeres. Se convierten en referentes para otras mujeres, relativizan y comparan su imagen con la de otras mujeres. Sin embargo, en la anorexia hay un veto del placer que las mujeres obtienen del hecho de arreglarse para ofrecer una imagen satisfactoria de s mismas, pues siempre existe una minusvaloracin del yo en relacin con las dems imgenes que contemplan, ya sean en los medios de comunicacin o en personas cercanas a su cotidianidad. En este sentido la satisfaccin siempre es insuficiente, pues ellas se sitan en el extremo del rango considerado normal por las dems. Por tanto, si la finalidad consistiera en adoptar el patrn vigente, los mtodos no podran estar ms alejados del fin. Contra lo que pueda parecer, en la anorexia no se busca la aprobacin de los dems a travs de la imagen, sino la propia aceptacin a travs de unas reglas que son auto-impuestas y cuyos lmites slo marcan ellas. De nada sirven, pues, los comentarios externos. S que hay gente que est mucho ms obesa que yo, mido 1.73 y en este momento peso 57.5 Kg pero s que estoy gorda segn mis ideales(...) Me siento gorda si me comparo con el cuerpo que quiero alcanzar, el cuerpo que

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considero perfecto. Y nadie puede entender eso, porque dicen que me ven delgada, pero para m este cuerpo no se acerca a LA DELGADEZ QUE A MI ME GUSTA. Para m esto va ms all del peso, mas all de los kilos. Aspiro a lograr la silueta que tengo en mi mente, la silueta ideal. Y nadie es capaz de entenderme (L.L.) Joder he ledo por ah en NoComer en algunos sitios estaturas y pesos...y joder...hay gente que pesa ms que yo y se considera que est bien o incluso algo delgada, y yo que mido 1,75 y no ceso de estar entre 60-62 kg me miro y no veo mas que defectos lorzas y dems tristezas....Haya cada cual con sus historias pero ojal yo me viera igual de bien que ellas o mnimamente igual (G.) Para Falk, muchas de las identidades corporales ideales suelen venir definidas de antemano, envasadas y dispuestas para el pblico desde las industrias de consumo, belleza y publicidad (ESTEBAN, 2004:69). Sin subestimar la influencia meditica en que se haya inmerso este discurso y teniendo en cuenta la sumisin del individuo a travs del control social dentro de las tesis planteadas por Foucault, creemos que los individuos y los colectivos tienen un papel activo en el proceso de la construccin de la propia identidad y que algunas prcticas relacionadas con el cuerpo (como en la anorexia) forman parte de un proceso dentro de un itinerario corporal de reafirmacin, negacin o discusin dentro de ese proceso. Segn Esteban, se considera la forma en que las mujeres cultivan su apariencia de un modo restrictivo, como una subordinacin a las normas dominantes y bajo la influencia directa de los discursos hegemnicos, como si las personas fueran seres pasivos sometidos a la leyes de mercado e industrias de belleza. Coincidimos con la autora en que no se trata de un simple seguimiento de los discursos dominantes sino de que las mujeres y los hombres gestionan su cuerpo negociando al mismo tiempo su lugar en la sociedad (Ibid, 2004:74). Por tanto, pensamos que la delgadez no es tanto un fin en s mismo, sino una herramienta puesta a disposicin eso s por el discurso hegemnico, pero que es utilizada de forma consciente y precisa como una estrategia por los sujet@s en cuestin y como una forma de gestin absoluta del propio cuerpo. No es tanto la bsqueda de la imagen ideal como la bsqueda de la aceptacin de una misma y de la construccin de una identidad a travs del cuerpo, como si ste supusiera un salvoconducto para ser aceptad@ por una mism@ a travs de la aceptacin de los dems. Tras de la bsqueda de una imagen y en el proceso de construccin de la propia identidad la preocupacin principal suele ser la propia gestin de vida, la forma de ser y estar en el mundo, gestionada desde el cuerpo pero dentro de un proyecto de consolidacin de la propia vala: Llorando no detengo el tiempo, las lgrimas no me sirven para aprobar todas las asignaturas. Las lgrimas no me van a comprar un piano, ni van a hacer que las notas suenen mejor. Las lgrimas no van a hacer que yo me quiera
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aunque sea un poquito.Llorando los problemas no huyen. Llorar sirve de desahogo, pero no soluciona mi vida. Tengo que hacer algo yo. (...) Slo hay una cosa que depende totalmente y nicamente de m, que puedo lograr por m misma...conseguir el control de mi cuerpo, dominarlo, moldearlo a mi antojo. A veces todo esto en lo que estoy metida ya no tiene que ver con el simple hecho de adelgazar, de sentirme una princesa. A veces ya slo tiene que ver con poder tener el control sobre algo de mi vida, algo que vaya bien, algo que me haga sentirme poderosa, algo que slo yo puedo alcanzar, algo que pueda dominar, que no se me escape como todo lo dems (L.L.) Mis dudas sobre mis talentos y/o aptitudes persisten. Nunca me lo creo. La verdad es que me creo slo los comentarios negativos, de los positivos nada. Antes crea que tena condiciones para la escritura, luego la pintura y ahora mis seudo-dibujos. Me cuesta aceptarme como alguien un poco artstica. Siempre he escuchado lo de la inteligencia, entonces tengo internalizado que tengo que estudiar alguna carrera difcil, para demostrar lo inteligente y capaz que soy. Es como que todos lo esperan, pero yo slo lo veo como una presin ms (A.) Cuando cumpl los 15 en mi cumple entr por primera vez a una chica que me gustaba, era mi primer intento y me dijo las palabras que han marcado mi vida:No, por que estas muy gordo. Y esa noche me promet a m mismo que si no me queran gordo lo haran delgado (J.) Escribir un diario significa hablar con uno mismo. Ver reflejado de forma escrita aquello que pensamos facilita la reflexin, que queda de forma permanente para ser comparado con etapas anteriores. Tradicionalmente el diario cumple una funcin de testimonio, en segundo plano de orculo, donde la reflexin puede traducirse en un otro que puede ver los hechos desde fuera y aportar respuestas, que obviamente proceden del mismo sujeto desdoblado. Sin embargo, en ningn caso hay una respuesta externa, ajena. Eso no as en un blog. Quin escribe sabe que habr un destinatario tantos como lectores--, aunque probablemente escriba para un lector ideal. Pero, adems, sabe espera, necesariamente espera que puede haber una respuesta potencialmente tantas como lectores--, ya sea de ayuda, de complicidad, de comprensin, de consuelo, o de desaprobacin, quiz para su reafirmacin tanto o ms necesaria esta ltima que las anteriores. Una necesidad de desaprobacin como muestra de que su lucha no cae en el olvido, de que realmente se cumple esa trasgresin. Alguna de ellas confiesa sin embargo que hay algo de exhibicionismo en hacer pblico su diario. No hemos de minimizar, pues, la funcin de escaparate que tienen. Una de mis dos informantes lo corrobora as: Admitido de pleno. L@s que no lo son, escriben para s en un cuaderno de anillas de casa. Mi exhibicionismo no solo es con esto. Pero esto es parte (desgraciadamente obsesiva) de mi vida. Tambin muestro otras obsesiones, que conste. En relacin a cuando se habla de los TCAs creo que se hace para

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reventar, desahogarse, porque en tu vida normal es ms difcil. A m, aparte de por eso, me gusta escribir para luego releerme. Veo ms en fro las cosas. No me vale con pensarlas, es...distinto. El hacer pblico ese escrito es una mezcla de no querer seguirse ocultando, con buscar comprensin con tendencias de gremio, digo yo. Y con darle un rollo ms "real", creo (...) Me gusta saber quines me leen (aunque no comenten siempre, claro). Y me gusta ver otras opiniones sobre los temas que yo hablo. Refunfuo ante los lectores annimos. Pero no me quejo de que me lean. Me quejo de que me lean en silencio y no pen. Es distinto. Es un paso ms dentro del egocentrismo (S.) No todos los relatos se sitan en el mismo punto del proceso. Algunas estn en el comienzo de una preocupacin excesiva pero consciente. Otras estn inmersas de lleno en el problema y/o estn a punto de iniciar una terapia, o se plantean la posibilidad de pedir ayuda. Un tercer grupo estara en el proceso de recuperacin sin que ninguna de ellas d por concluido este proceso. Como se ha dicho antes, en algn momento del recorrido, existe una defensa a ultranza del trastorno como estilo de vida. Pero en todos los relatos, tarde o temprano, hay una reconsideracin de lo que es normal. Un intento de acercamiento a la normativa.

X., L.L. y V. Se ha dicho que la primera manifestacin del trastorno es la sensacin de control por parte de las personas afectadas. Al comienzo, todas piensan que ellas no acabarn de la misma manera, porque podrn controlar las prcticas y la mente. Pero algunas acaban reconociendo que han perdido dicho control. Se debaten entonces entre la sensacin de pnico por engordar y, al mismo tiempo, por el sentimiento de verse atrapadas en un callejn sin salida. V., L.L. y X. estn empezando a admitir que tienen un problema, aunque ya hace tiempo que lo padecen. V. y L.L. ya son conscientes de que estn perdiendo del control y se debaten entre la euforia por los logros conseguidos y la ira o la infelicidad por creer que no van a poder salir de la espiral. X. se encuentra an en una etapa previa, an mantiene la ilusin de que es ella la que controla, todava no ha tocado fondo y minimiza y niega su trastorno. Sin embargo, es una de las que mencionan a diario la comida y de las que ms frecuentemente exponen en que ha consistido su dieta del da y las horas que dedica al ejercicio fsico, a menudo ms de 2 diarias. Sabis una cosa? Me he dado cuenta de que estoy cansada. Cansada de sentirme dbil, de marearme, de obsesionarme con las caloras, de pensar en la comida a todas horas, de sentirme mal cuando no me machaco haciendo ejercicio, de notar el aliento de Ana en mi nuca, de temer que mi madre y mi hermano sospechen, de luchar por un imposible (...) He llegado a la conclusin de que s, tengo un problema. No es un trastorno grave, puedo convivir con l, pero llevo obsesionada con el mismo tema desde los nueve aos, escondindome

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ante mi familia, mis amigos... Ahora que lo he asumido, simplemente quiero establecer un lmite, un control, un acuerdo entre mi trastorno y yo. De momento, seguir con la dieta de los puntos hasta que llegue a mis 49, maana empiezo de nuevo... (X.) Me odio. Dios, cmo he podido cambiar tanto. Cmo me he convertido en una chiquilla tan infeliz, tan introvertida, tan triste, tan tmida... Es intil, creo que ya nunca podr volver a ser la de antes. Y cada vez voy a peor, he adelgazado un poquillo y me veo ms gorda que nunca... quizs debo pedir ayuda, s que se me va de las manos, que no estoy bien as... no soy capaz de afrontar que tengo un problema, que no quiero verlo, que adems no quiero que mi familia me agobie ms y tampoco quiero darles ms problemas... Y que si pido ayuda puedo evitar caer en la anorexia.Y eso, puede sonar bien, puede parecer que estoy sana, que simplemente tengo mis miedos y mis dudas (...) No puedo reconocer que tengo anorexia, pero tampoco puedo escuchar que estoy perfecta, que tan slo puede que sean indicios de anorexia, porque no es as, porque esto no es normal (V.) Y en otro momento vuelve a expresar su frustracin. Pareca que tener el control sera fcil, que todo podra ser como un juego, en la que cada una pone sus propias reglas, pero llega el momento de reconocer que se ha perdido la partida. Entonces se produce un distanciamiento de s misma, se genera una imagen especular en la que una ya no se reconoce a s misma. No s cmo he llegado hasta aqu. Todo pareca un juego. Pareca tener el control, pareca que cuando yo deseara dira un "hasta luego" para aparcar mi lucha con la comida (...) Pero no es as. Ese "puedo cuando lo desee" se ha transformado en una fantasa. El juego quema, desgasta, result ser un juego de doble filo... Acaso no contaba con ello? S, pero me crea lo suficientemente fuerte como para sobrellevarlo, tener las riendas y poner las reglas. No es cierto. Nadie es ms fuerte que nadie y menos si su mayor enemigo es su propia mente. Lo que empez con un tmido intento en esta batalla ha pasado a un bombardeo en el que hasta el convoy recibe balas. No hay trinchera que valga. Mis temores y obsesiones son ms grandes (V.) De tal forma que el verdadero deseo no es salir de un problema del cual no se est seguro de querer salir, sino que se desea desandar lo andado hasta el punto de partida, ser la de antes. Ante la tentativa de pedir ayuda, de hablar, siento que realmente no quiero salir del pozo. Me asusta la idea de ser feliz. Y no s porque. Me da miedo recibir ayuda, acabar con los fantasmas para despus Qu? Si yo lo primero que quiero hacer es ser la de antes... (V.) Sigo viendo la misma imagen frente al espejo. Pero a la vez pienso que quizs poseo una malvola y engaosa mente que est ganando esta partida. Quizs me haya dominado. Al fin y al cabo mi IMC est por debajo del "normal" y se me caen mis pantalones de la 36. Lo que s s, es que esto se me ha ido de las

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manos. Adelgazo, y ya no s parar. 53kg, una talla menos y mi IMC ha pasado a ser "insuficiente. Joder, pero mi cuerpo sigue ah. Igual de asqueroso. No slo lo veo, es que puedo sentirlo, tocarlo. Me promet no volver a escribir (pensar?) sobre esto... pero es superior a mis fuerzas (L.L.)

S., K.D., I. y G. Para ellas este es un problema que abarca ya todas las facetas de su vida. Todas practican algunos mtodos restrictivos o purgativos o ambos. En los relatos siempre encontramos manifestaciones de agresividad o de rabia derivada de la frustrante sensacin que produce la visin del propio cuerpo. Todas ellas viven sus vidas en un estado de ansiedad, o no tranquilidad, que las condiciona y las controla. Aqu ya no encontramos un atisbo de control, tampoco el deseo de abandonar. La consecucin del objetivo final se impone por delante de otras consideraciones: Me odio me odio me odio!!!!Soy una puta gordaaaaaaaaa y por eso tengo que odiarme, solo s cebar y cebar, quiero poder dejar de comer, aghhh!!!!! Estoy cabreada, no quiero comer, quiero ser delgada, quiero potar hasta mis entraas, quiero cortarme, quiero sufrir, quiero dejar de disimular que estoy bien porque no lo estoy Y sabis por qu? Porque yo hago que todo sea una mierda, yo lo estropeo todo, yo soy la oveja negra en el rebao blanco, esa mancha de tinta en un folio blanco, esa gota de leja en un pantaln negro... ME ODIOOOO!!!!!!! (S.) Soy dbil por no tener fuerza para ponerme bien por m misma, por no poder encontrar razones aparentemente convincentes para seguir. No tengo fuerzas ni ganas y unas pastillas mierderas hacen ese trabajo por m; y mi aparente mejora slo es fachada, como un velo, y cuando las pastillas se vayan el velo se caer, la fachada se derrumbar y vuelta a lo de siempre. Me siento totalmente descolocada (...) Simplemente sigo la corriente y espero a ver a dnde me lleva; me resigno, y s que vivir resignada es una mierda. Me he dado cuenta que no sirvo ni siquiera para aquello que yo pensaba que vala, para mi nica vocacin. Y eso es lo ms frustrante. Que ya no me queda nada (K.D.) Y con el nfasis que pone siempre en sus escritos, (las maysculas significa alzar la voz en el lenguaje visual de Internet) I. relata sus miedos a ingresar y a tener que abandonar sus ayunos. PATETICIDAD EXTREMA: HOY IR A LA CLNICA DE NUEVO, A UNA CLNICA DE SALUD MENTAL, QUE RIDCULA, TREMENDA CERDA, PORQUE ESTOY ENGORDANDO, AYER TAMBIN COM Y ME SIENTO MUY MAL, QUE PAYASADA ESTOY SUBIENDO DE PESO Y VOY A UNA CLINICA DE ANORXICAS ni que estuviera en los huesos, si supieran que llegu a los 33 kilos, ahora debo estar ya en 36 seguro(...) COMER ME MATA, ME ENFERMA, ME HACE INFELIZ, por

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culpa de la comida no he ido a clases 4 das, porque no tengo ganas de levantarme de la cama, por culpa de la comida ayer tuve una pelea horrible con mi novio, por culpa de la comida quisiera morirme (...)Jajaja, es curioso pero me senta con mas vida cuando ayunaba por 4 o 5 das seguidos, me senta a punto del desmayo pero feliz, mucho mas feliz que hoy...si supieran todos que la comida me hace INFELIZ, ME MATA ME ANIQUILA... (I.) Resulta que el otro da me sorprend a mi misma gritndome por dentro salir de todo esto y dejar de hacer tantas tonteras, pero pens framente y s que no tengo nada que hacer, que aun recuperada y con mentalidad de querer vivir seria un error. Tengo la vida muy jodida como para arreglarlo todo en este punto y siguiendo con mi dinmica de "comodona" prefiero seguir haciendo lo que mejor se me da, joderme viva (...) Esta foto me la hice la noche de las pastillas... fue en el puente de la Inmaculada, en plena tristeza por ver otra noche ms la realidad de mi vida. Quera dormir y me estuve tragando ansiolticos y somnferos toda la noche... no me acuerdo de nada, solo de pequeas cosas...Fue un da intenso, ese y los dos siguientes. Desde entonces tengo perdidas de memoria, aunque ahora estoy mejorando (G.) Es frecuente en Internet, concretamente en las pginas temticas sobre TCAs, que se produzca una cierta antropomorfizacin de la anorexia y la bulimia, nombrndolas como Ana y Ma, respectivamente. Pero slo lo hacen las que empiezan en esta carrera o las que estn inmersas en ella. Sin embargo, las que han pasado por una terapia nombran el problema por su nombre. Es de suponer que ese reconocimiento explcito de la enfermedad forma parte de la terapia. En este dilogo con Ana (que simboliza uno de sus yoes) I., que ha llegado a pesar 33 kilos, explica la contradiccin que supone mantener un cuerpo que siente como ajeno. Lo que para ella es un cuerpo simulado, no es el suyo, una dualidad frecuente entre los TCAs. Su imagen real frente a la imagen deseada, conseguida pero imposible de mantener, y por lo tanto efmera. Por su parte S. tambin oye una voz dentro de ella, en este caso es Ana quien le habla a ella. Y V. se habla a s misma desde fuera. Es verdad... fuiste... algo que me dio mucha alegra, me sent contenta muchas veces gracias ti ANA, s que me desnutriste, que hiciste que se me cayera el pelo...que me odiase y me cortase muchas veces... pero al final fui feliz todo el tiempo que duraste. Como siempre digo, mi anorexia fue una consecuencia de mi bulimia, en el fondo siempre fui bulmica, pero con los ayunos baj mucho de peso... no s... me miraba al espejo cada semana, cada vez que bajaba mas y ms, el abdomen hundido, costillas salientes, me alegraba. Pero luego pensaba ESA NO SOY YO, ES UN CUERPO FICTICIO, NO ES EL MIO, pues lo he conseguido a base de cosas que normalmente no se hacen (...) pero llega un momento en que se hace insostenible. La debilidad que produce el ayuno ya no es tan de puta madre como antes, me senta ms depresiva, me acurrucaba en mi cama y pensaba esto es vida?, Luego volva a pensar eres una cobarde , te excusas en tus

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depresiones para salir de esto porque eres una cobarde (...) si era feliz, esa felicidad estaba basada en un CUERPO QUE NO ERA EL MIO, ESA CHIQUITA FRAGIL NO SOY YO... ESE NO ES MI CUERPO, POR MAS QUE ME GUSTE ESTAR ASI...POR MAS QUE LLORE AL PERDERLO ESA NO SOY YO (...) ANA perdname por haberte traicionadoquiero unirme a ti de nuevo, as como en el verano te acuerdas? Me hacas tan feliz, al sentir mis huesos, al sentirme ligera y limpia de basura..Quiero eso de nuevo otra vezall voy no me dejes (I.) Hola! No me voy a presentar porque no tengo nombre, soy esa vocecita que llevas dentro, s! Esa que te maltrata, esa que te hace enloquecer, solo vengo a saludarte, no pienses que es una tregua, nunca te curaras, Lo sabes verdad? Porque voy a estar aqu toda la vida para hacer que te odies y hacerte sentir culpable cada vez que llevas un bocado a tu boca. Sabes una cosa? Me encanta ver como chorrea la sangre por tu mueca mientras miras impasible las cuchillas, y como sonres a la gente y mientes diciendo que va todo bien, que estas curada, que esa poca ya pas. Me encanta golpearte el corazn mientras vomitas y a veces te hago rabiar y no dejo que salga la comida, para que te hagas ms dao y eso me divierte y me hace rer No quieres hacer feliz a tu vocecita? Me da igual, yo soy feliz mientras t NO lo seas y en el momento que sonras, te recordare lo gorda que eres, lo intil que eres, esos cortes. No me reproches que no tengo sentimientos, con evitar los tuyos tengo bastante, ya me despido, pero solo finalizo esta carta, sabes que siempre sigo aqu dentro, no me ir NUNCA, NUNCA, NUNCA (S.) Por qu te esfuerzas en aparentar ser de hierro? Tu vulnerabilidad te delata. Deja de esconderte. El tiempo pasa...Y es irrecuperable. Todava eres joven. Tienes una vida por delante, todo un futuro. Todava llevas a esa nia dentro. Busca, porque aunque parezca que ha desaparecido, sigue en tu interior, enmascarada tras tantos golpes, famlica, muerta de fro, de soledad, de miedo. Dala la mano y otrgale otra oportunidad. Ofrcela todos esos cuidados que se merece. Todava eres joven, todava puedes disfrutar del amor, de la vida, de esas pequeas cosas. Por qu evitas todo aquello que te hace feliz? A qu tienes tanto miedo? Si tienes tanto que ofrecer a los dems, por qu no brindarte a ti misma todo eso que anhelas y deseas? Tanto temes a la felicidad?...Y si no encuentras tu camino en la ciudad, en ese espacio tan hostil, vaco, estril... Si esa superficialidad y falsedad te sucumbe... Sal corriendo. Cierra los ojos y compra un billete a tu corazn. Pero deja de huir de ti. Sabes que tienes todo el derecho de ser feliz, de cuidarte, de no maltratarte. Sabas?, todo empieza y termina en ti. No me cansar de repetrtelo. Siempre estar ah, a tu lado. Y aunque trates de acallar mis palabras, te las escribir. Y si prefieres cerrar los ojos, har que te estremezcas con mis caricias. Pero siempre estar ah. Eternamente. Siempre a tu lado. Al fin y al cabo, soy parte de ti (V.)

J., K. y A.

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J. empieza su relato al salir del ltimo de sus muchos ingresos. Refleja su dificultad para seguir una dieta sana, la dieta prescrita y aprendida durante su internamiento. J. es de los que escriben casi cada da. En el transcurso de apenas un mes nos deja patente su lucha, una lucha que conlleva el abandono de unos ideales, de unas creencias. l tambin considera que est traicionando unos principios: Hoy se a ido mi madre a Sevilla y s he comido, me he hecho yo la comida, guisantes, filete de pollo y fruta, lo normal por que tengo que comer, me he empeado en salir adelante, voy a salir de la anorexia, ahora mismo me comen los nervios por que no quiero vomitar, no quiero tampoco hacer ejercicio. Quiero tranquilizarme y seguir comiendo, me muero por un ayuno pero NO debo y NO puedo as que a comer () debo de comer para sobrevivir, en el hospital me han devuelto el habito de comer no lo voy a romper ahora por mis creencias, me parece que estoy traicionando pero traicionando a qu? es jodido pero saldr (J.) ...es tan duro comer, traicionar ciertos ideales, ciertos principios pero es que prefiero la vida y la vida no es morirse de hambre si no vivirla a tope (..).Lo estoy pasando tan putamente mal con la comida que no puedo, no puedo, las comidas las estoy haciendo bien es decir no me salto una sola comida, pero... como me siento? sucio destrozado, traidor. Supongo que todos los principios fueron duros, lo nico que se es que lo voy a hacer, no se como lo soportare pero lo voy a soportar... (J.) Y K. hace en este largo prrafo un trgico balance de su cada y de su deseo de recuperacin. Me desped en silencio, ajena a todo sentimiento, con un interior muerto y un cuerpo consumido. Abandon para dejarme ir de una vez por todas. En realidad no hubiera sido difcil sucumbir ya que mi vida se tena de un hilo cada vez ms gastado y tembloroso. Mi mente estaba perdida, enferma, cada vez ms cercana a la autntica locura. Por no hablar de mi cuerpo. Era incapaz de ver el cadver en el que me haba convertido. El fro constante desgarrando una piel gris y cuarteada, mi vientre seco y, ojal sea remediable, estril (...) Cundo cambi todo eso? Casi podra situarme en el momento exacto de la "revelacin", el da en el que, totalmente agotada, me vi, no superficialmente y con el velo de la distorsin ante mis ojos sino que tuve que VERME sin poder evitar el enfrentamiento, cara a cara, con lo que me haba convertido. Una visin tan espantosa, tan dolorosa... y decid acabar con todo (...)Comenz as la lucha que me lleva a la victoria y a la que me niego a renunciar. Hace seis meses que me suicid. Hace seis meses que renac. Hace seis meses que volv a llorar y a sentir. Seis meses de un avance y cien retrocesos, de una cima conquistada y mil ms en el horizonte, de rendiciones y empeo, de lgrimas, de ira y reconciliacin (...) No he estado sola. Es imposible salir del infierno si no tienes manos de las que amarrarte, quien diga lo contrario MIENTE. He tenido que aprender a hablar, a pedir, a disculparme sin flagelarme por mi imperfeccin (...) Mi trastorno existe, est ah, siempre estar pero no puedo

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permitir que se refleje en actos que slo me llevarn a la muerte. A sta la he contemplado muy de cerca, no de forma lrica ni romntica, HE ESTADO A PUNTO DE MORIR y puedo asegurar que sus ojos no son dulces ni su seno acogedor(..) Esto no es ms que un testimonio, quizs un mensaje de esperanza, de alguien que muri aqu mismo (mi blog seguir en el aire como testimonio aunque jams enlazar con l de nuevo) y que nace, renace, con un tono muy diferente a pesar de guardar la misma esencia en el mismo recipiente (K.) Uno de los problemas a los que se enfrentan todas ellas es la sensacin de marginalidad que las rodea. El hecho de que sea considerada una enfermedad mental y que las principales afectadas sean adolescentes y mujeres, contribuye a la estigmatizacin del trastorno. Resulta paradjico que aunque el deseo de adelgazar est en una proporcin muy elevada de mujeres (menor en hombres, aunque no desestimable) y que un porcentaje muy elevado practiquen dieting, sin embargo el hecho de franquear ese lmite (limite como se ha dicho muy preciso) convierta el deseo en trastorno. Los motivos son considerados frvolos por parte de esa misma sociedad. Resulta tambin curioso que dicha estigmatizacin sea comprendida hasta por quienes la padecen. Esto explica lo interiorizada que est esta idea por el conjunto de la sociedad. Esta estigmatizacin supone para L.L. un simple enfado: ...Y me jode parecer la tpica adolescente idiota preocupada por unos cuantos kilos de ms y corroborar la idea de que NoComer slo rene a Anas y Mas frustradas. Me jode sentir todo esto porque me considero una persona con un mnimo de coherencia y no s qu coo estoy haciendo. Me jode porque me siento estpida e infantil, porque s que hay ms cosas detrs de todo esto. Me jode porque me siento engaada por mi propia mente (L.L.) Para A. un deseo de permanecer oculta: ..De alguna forma me aslo, porque muy poca gente tiene la disposicin de abrirse a conocerme. Prefiero seguir relacionndome como si nada. Hasta a veces finjo, acto que estoy bien, para que no vean que lo paso mal, y as digan que soy enrollada, que estoy depre, y toda esa estigmatizacin... es una cobarda, ya s, pero... (A.) Y para K. supondr un drstico cambio de planes en su vida: En febrero abandon definitivamente mi carrera universitaria. En primer lugar, dos aos agotadores mental, emocional y fsicamente me dejaron sin fuerza alguna para afrontar el ritmo de las clases diarias, el estudio, los exmenes y toda la tensin que esto implica. Aadido a esta razn, sin duda la ms poderosa, est el hecho de que la facultad es un pozo de recuerdos tristes y dolorosos. La gente... todas ellos, compaeros y profesores, vieron mi deterioro, saben que enferm y para todos (no pretendo ni mucho menos juzgarles o criticarles, lo comprendo) soy una anorxica y todos sabemos que no est "de moda" padecer un trastorno de alimentacin, no es bonito, no es sntoma de

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triunfo, es la locura de las nias bien que quieren tener un cuerpo perfecto (K.) Todas ellas expresan un cierto grado de ansiedad que se vive con un sentimiento de culpabilidad, bien hacia s mismas, o hacia el dao que son conscientes hacen a sus familias. Se sabe que el hambre y el apetito estn ntimamente ligados a necesidades emocionales. El acto de comer puede ser tambin una va de expresin o reflejo emocional de forma no consciente. Algunas conductas alimentarias compulsivas estn causadas por sensaciones emocionales y sirven como va de escape para aliviar la tensin o la ansiedad y proporcionar seguridad y bienestar aunque muchas otras veces provocan ira y frustracin. Las palabras de K.D. reflejan muy bien el carcter subjetivo/social de ciertas aflicciones: ...tengo tanta ira y dolor...s que no es nada bueno y que es otra forma de autodestruccin...en el fondo todo lo que hacemos nos llevar a una autodestruccin...antes o despus...yo me autodestruyo a cada momento...no fumo, no bebo, pero me lesiono fsica y mentalmente, me encierro, me aslo, me deprimo, me odio y odio todo y a todos, me perjudico a mi y a los dems..., creo que hasta este tipo de reflexiones son otra forma de autodestruccin... mejor intento relajarme y me trago mi dolor...que por lo menos no engorda...pero jode, porque siempre me lo trago,...y ya no hay ms hueco... (K.D.) En una de las respuestas a un post alguien deja un comentario en el que se cuestiona, incluso, la oportunidad de seguir formando parte de la comunidad creada en la red: Y mira dej a Ma porque solo me haca comer mucho y vomitar mucho y ni bajaba de peso...as es que dej de culpar a todos...de hecho vomitaba no la comida, sino los sentimientos...ya sabes... (G.) Esta va como forma de eliminar tensiones toma carcter ms dramtico aun, cuando se pasa sin solucin de continuidad del maltrato psicolgico al fsico. Aunque algunos autores describan el ayuno como una forma de maltrato, nosotros nos limitaremos a describir slo las autolesiones como causa de automaltrato. Pues si bien es verdad que la anorexia y la bulimia con su carga de renuncia y sufrimiento pueden ser consideradas en s un automaltrato, pensamos que podran ser equiparables a los entrenamientos que conllevan estados de privacin y sufrimiento fsico y mental a los que se someten los atletas de lite o bien aquellos que practican deportes de riesgo, y an as, a nadie se le ocurre considerar estas conductas como un automaltrato, antes bien, los deportistas son considerados y aclamados por su dedicacin, aun cuando esta sea extrema y conlleven un riesgo evidente para sus vidas. O acaso esta reflexin no podra haberla hecho cualquiera de estos deportistas?

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Control, poder dirigir y no fallar. Algo en lo que poder ganar...A veces el placer de la vida se encuentra en hacer lo que otros piensan que no sers capaz de lograr (L.L.) De estos sufrimientos no escapan las menores de edad y dichas prcticas extremas estn tcitamente sancionadas por nuestra cultura del xito y la promocin social. V. recuerda sus comienzos en la gimnasia rtmica con verdadero horror. Ella lo expresa como el comienzo de su problema: Oh, benditas entrenadoras donde las haya! (...) Oh, dichosos los ojos que me llevaron a rezarlas, a sacrificar mi inocencia como buena devota! Benditos sueos de una nia a la que hicieron perder su inocencia e introducirse en un mundo tan complejo. Dichosos entrenamientos en los que como si se tratara de un juego, todas las infantes obedecan los mandamientos, rdenes y maltratos, siempre supeditadas a esas dos mujeres adultas que siempre tenan la razn, el poder. Benditos das en los que los ejercicios eran practicados hasta llegar a una situacin extenuante, donde a nias de 12 aos se les exiga realizar excesos tales como 200 abdominales, juegos de equilibrios, estiramientos en los que las entrenadoras aseguraban nunca eran suficientes hasta que las pequeas no derramaran las suficientes lgrimas, hasta que no chillaran de dolor y se entumecieran (...)Benditos entrenamientos en los que era una continua batalla, una guerra cuyo triunfo era ese deseado comentario que aprobara tu trabajo. Dichosas sesiones en las que tenas que ser fuerte, resistir los gritos, callar, mantenerte en el silencio a pesar de un trato humillante, a pesar de hacerte sentir como escoria humana. Dichosas sesiones en las que te presionaban con ser la titular en esa competicin tan soada... (V.) Podr argumentarse que la finalidad es distinta, pero las motivaciones y las compensaciones que busca y recibe cada persona, son legitimadas de forma subjetiva y no pueden valorarse con criterios de moralidad. Para unos y otros tan lcito es poner en peligro la vida al intentar escalar una cima que conseguir una prdida de peso. En todo caso, ambos estn persiguiendo un sueo, el xito en sus vidas. Si bien el ayuno conduce a un fin conocido, las autolesiones estaran destinadas al alivio de una tensin interior en su mxima expresin. Que en 10 relatos hayamos encontrado 3 casos denota que no son una prctica infrecuente. S., G. e I. lo relatan as: He comido dos das seguidos, que horror, me he tirado correazos en la espalda hoy en la maana apenas me levant y me vi al espejo, y he pasado una lija por mi estmago y lo he raspado, ahora me esta ardiendo... Es extrao, pero a veces siento la necesidad de hacerlo, siento la necesidad de chancarme la cabeza contra la pared, o de araarme la cara, o de pegarme con la correa en las piernas en la espalda, con la hebilla se siente mejor, duele ms y me gusta ms, pienso: "SUFRE MALDITA, SIENTE MIERDA, ME DAS RISA Y ASCO, GORDA" (I.) Esta noche me toca una tanda de cortes, Y porque? Porque soy estpida y tengo un ataque de odio reconcentrado, si mi madre me abraza la aparto, si

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alguien me toco le miro mal, odio, odio y mas odio reconcentrado, no se si hacia mi o hacia el mundo, lo q se es q esta noche lo pagare conmigo, porque soy tan sumamente repugnante q nadie me puede querer, no se mantener relaciones afectivas... (S.) ...hoy ha sido un da duro, Sergio vino a casa y me dijo esas palabras tan temidas, TENEMOS QUE HABLAR...(...) Y tras decirme no s cuantas cosas ms que prefiero olvidar, en un ataque de irritabilidad...le cont de sopetn que los cortes no eran de ser bestia de pequea, sino de serlo de mayor, de autolesionarme...Por eso, le dije, mira to yo vivo para destruirme coo, que me corto Sergio, que me hago yo tooodas las cicatrices! joder! (G.) La palabra control se repite a lo largo de los relatos. Control que a travs de la disciplina personal, proporciona una sensacin de autorrealizacin personal que es vivida como una liberacin y un logro. Puede ser que ell@s no controlen el mundo exterior, pero al menos pueden controlarse a s mism@s a travs de la dieta, una forma de consecucin de la individualidad, el xito. En un mundo cartesiano, el xito se traduce en cifras, se puede pesar, medir y contar. Pues cifras son el peso, las horas de ejercicio, las caloras... ... nunca juzgara a una persona por su aspecto, por su cuerpo. Sin embargo, es lo primero que me exijo a m. Era lo nico sobre lo que tena control en mi vida. Lo nico que me haca sentir bien. Es el medio por el que me desahogo, por el que expulso todo lo que llevo dentro. En fin... (V.) Por un lado una extraa vocecita me incita a seguir, porque por una vez gano algo, domino algo en mi vida, y es realmente tan reconfortante tener el Control... (L.L.) No obstante, es significativo que el hecho de padecer una dolencia y considerarse vctimas de la imagen, no les impide mostrarse lcidas y hacer una despiadada crtica contra la sociedad a la que culpan de potenciar un modelo de belleza. Todas ellas son conscientes de la presin que la publicidad, el negocio de la moda o los medios de comunicacin ejercen sobre el patrn hegemnico de la delgadez. V. nos hace aqu una amarga parodia de su trastorno y de ella misma: Venga chicas, que hoy es viernes. Vistmonos de luces y salgamos a la calle. Debemos estar rompedoras, deslumbrantes, radiantes. Siempre perfectas, tan guapas, tan monas. Que tienes una peca en la mejilla? Pues tpatela con maquillaje, es sencillo. Pero, Quin nos dice que una peca no es hermosa? Es ms bonito un rostro uniforme, opaco? Es ms bonito ver miles de rostros lavaditos, pulcros, cubiertos de maquillaje, uniformes? (...) Quin determina que un rasgo es un defecto, cuando es un carcter nico, genuino, que proporciona originalidad, exclusividad? Por qu siempre deseamos lo que no tenemos y valoramos ms lo afortunados que somos al tener lo que poseemos? Perfeccin... Me ro yo de la perfeccin. Nunca nada ser suficiente. Bendita sea la educacin occidental y todos sus valores (V.)

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Para A. este un tema recurrente en su diario. Lo menciona a menudo y con enfado. Tampoco elude la autocrtica hacia su gnero: Ando enojada con muchas cosas que considero indignantes. La publicidad me tiene cansada. Las revistas que te muestran a los exitosos, tu no, tu aunque te saques la cresta trabajando no eres exitoso como l. Como si les gustara socavar tu autoestima. En los diarios, la farndula, atacndote con los pormenores de la vida de unos cuantos. Oh, pero Acaso te cambia la vida? Claro pongamos eso, as llenamos, y no hablamos de cosas peliagudas (...) Y est mi madre, que sin ninguna intencin dice que mi pinta "la deprime". Que el buzo es deprimente. Que ese pelo chascn tambin. Que me afeo tanto. Hasta cuando mam me vas a seguir dando a entender que la imagen es tan importante? Si me lo recuerdan los medios todos los das. No, para tu pesar NO soy una lady (A.) Y ahora qu, ignorar a los medios por la puta publicidad invasiva de cultura anorxica y obsesionada con la imagen? (...) Escucho los temas de conversacin: "Ests ms flaca Qu regia!", "Fulana est vieja, se dej estar, engord..." Engordar no es sinnimo de dejarse estar o de descuidarse. Pueden ser miles las razones, quizs la tipa se cuid toda la vida y ahora quiere darse algunos placeres. Y en todo caso, Qu mierda me importa a mi que Fulana est ms gorda y con ms arrugas? Es mi asunto?, Es necesario conversarlo y comentarlo? Me siento mejor desdendola? (A.) Pero no solo las crticas van dirigidas a la sociedad o los mass media. El sistema mdico tambin es puesto en tela de juicio. A. escapa de las etiquetas, se rebela, se acepta a s misma en un alegato a la libertad de ser y de ser fuera de las clasificaciones estrictas. Se puede observar una importante resistencia a la medicalizacin. Por un lado -y como se ha dicho antes- por parte de aquellas que defienden la anorexia/ bulimia como un estilo de vida, pero tambin entre las que reconocen tener una enfermedad, pero escapan de los encasillamientos, como dice nuestra informante, de una tabla para todo: Los mdicos nos dicen que tienes anorexia slo si cumples una serie de reglas. Si hay alguna que no se cumpla pasas a ser un "trastorno alimenticio no especificado". Desde ya suena raro. Qu tienes? Bueno algo no especfico, algo con la comida. Entonces claro, como no queremos ser huerfanitos-denombre, deseamos caber en alguna categora clara, pero es a los doctores a quienes debemos creerles... O no? Un manual de reglas inventadas por los que supuestamente saben...Tablas como las del peso. Que han variado con los aos pero que hay las tres definiciones bsicas. Flaco, normal, gordo. Mientras hay gente que es de contextura muy delgada que pueden mantenerse bajo el peso normal estipulado, tambin hay quienes tienen huesos grandes, pesados, musculaturas desarrolladas. Pero cuidado que pueden estar con sobrepeso!. El Peligro Del Sobrepeso. Pobres de nosotros que tengamos el colesterol alto, que nos quedemos en el sedentarismo, que comamos cosas grasientas o azucaradas porque estaremos pecando (...) Un mundo catico lleno de absurdas reglas. Si

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llego a un determinado peso es que estoy mejor. Si escribo lo que como y se lo muestro al mdico, estar mejor. Si durante la internacin NO me relaciono con chicas en mi misma situacin es lo mejor para m. Porque el mdico as lo dijo. Si, el que estudi lo mismo que la psiquiatra que me atiende 10 minutos para revisar mi cuadernillo con las comidas apuntadas y para ver si he subido o no (...) A quin debemos creer? Al doctor que no ha vivido nada parecido a lo nuestro, pero que ha estado investigando por aos ? A la enfermera que mira con asco mis huesos? A la doctora anorxica que te dice que ests bien? Hoy aspiro a la libertad. A no pensar qu es estar mejor y qu no. Qu es estar recuperndome, y qu no. Si me quiero comer un chocolate ni siquiera pensar que un doctor me dijo que me abstuviera porque si no luego querr bajar. No, me lo como y punto, no ms meditacin acerca de eso. Y dejar de revolver la borra de mi pasado que la psicloga tanto se esmera en remirar. Hoy aspiro a la libertad. A quin creerle?: A m misma (A.) La construccin de una identidad personal significa la adquisicin de un status propio y la ocupacin de una posicin definida. Para Gil Calvo, la adopcin de una estrategia a travs de la imagen femenina siempre puede ser entendida como emancipatoria (GIL CALVO: 238). De hecho encontramos en los relatos mltiples referencias al deseo de escapar al control paterno. Pero paradjicamente, a mismo tiempo que subyace la idea de la emancipacin, de la autonoma, se produce un deseo de no querer crecer, de regresar, de volver a la infancia. Bruch explica a travs de la negativa a comer, la renuncia a crecer y ganar autonoma (con lo que evitara enfrentarse a su proceso de madurez); lo que acabara convirtindose en supresin de la sexualidad al adoptar un cuerpo y una actitud permanentemente pueriles. Al mismo tiempo, la inanicin autoinducida les estara otorgando una enorme sensacin de autocontrol por la va del dominio de los procesos biolgicos (BRUCH, 1988). Ayer hice limpieza general en mi cuarto. Limpieza de recuerdos. Tir papeles, libros, fotos y cartas. Pruebas de amistades pasadas, que tampoco seran tan verdaderas porque ya no perduran. No s porqu lo pongo todo tan bonito, si saqu mierda por un tubo, y an queda. Quedndome anclada en m pasado slo conseguir acabar ms jodida. Puto sndrome de Peter Pan (K.D.) ...que horror, ya me estn saliendo tetas de nuevo no puede ser, no quiero, quiero ser nia siempre, quiero mi cuerpo de nia siempre, no quiero crecer nunca, no quiero engordar, no quiero tener esas curvas de mujer, quiero ser como esas chiquitas de 8 aos todas flaquitas y enclenques, con mis muslos tan delgados que parezcan que se van a romper... (I.) Por qu no quera crecer? Pues yo creo, que principalmente...era por esas revisiones y esas visitas que me haca mi madre. Ella lo haca sin mala intencin. Slo quera comprobar mi crecimiento, mi desarrollo. Pero era una pesadilla. Joder... Entre los entrenamientos y las visitas de mi madre me pasaba noches llorando. Me encoga en mi cama, me apretaba con fuerza el pecho y me maldeca a m y la hora en la que comenc mi camino hacia la

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madurez, hacia mi transformacin en mujer. Una vez escuch por esa poca que si te daban un golpe fuerte o algo similar en el pecho durante la etapa de desarrollo, no te creca tanto. Por eso, yo me apretaba con todas mis fuerzas y lloraba. No quera cambiar, no quera crecer. Me haca dao, me dola, pero me daba igual. No quera hacerme mayor (V.) Para V., esta negativa a querer crecer, madurar y desarrollarse es vivida como un aplazamiento del trance de someterse a la prueba temible de la aprobacin materna. Y relata una ancdota que se qued grabada en su mente: Tengo grabada en la mente aquella noche, en la que al volver del entrenamiento, me tocara revisin en el bao, tras la ducha. Un da ms. Slo era un da ms, como otro cualquiera. Pero yo ya no poda ms. Intentaba cerrar la puerta del bao y que no entrara mi madre. Imposible. Corr y me puse el albornoz. Me sent agarrndome las rodillas, esperando a mi madre. Yo la tema y lloraba. Entr. Me busc. Yo mientras lloraba gritaba: Djame, por favor, djame, por favor. No, por favor, otra vez no, no me hagas esto otra vez, no, otra vez no...!!! "Pero hija, si slo quiero ver cmo vas. Soy tu madre, necesito saber y comprobar que ests desarrollndote bien". Al verme tan mal, consegu que me dejara en paz. No volvi a realizar sus inspecciones de vello pbico ni glndulas mamarias, etc. Pero ya era demasiado tarde... Y vaya adolescencia... Siempre luchando contra el tiempo, contra el crecer (V.) Los cambios del ideal esttico no solo se aplican a la ropa que cubre el cuerpo sino que resulta ms lacerante cuando se trata de mostrar el cuerpo mismo o ms an el cuerpo desnudo a la mirada de los dems. Y esas miradas son miradas especulares donde uno mismo se ve con los ojos de los dems (aunque en muchas ocasiones se alcanza a poner en los ojos de los dems la mirada propia distorsionada). La conciencia del propio cuerpo como experiencia. La descomposicin de la imagen en cada una de sus partes, siendo cada una de ellas analizada y juzgada. Una parte por el todo. El cuerpo se convierte en una metonimia: Por la tarde he ido a depilarme, me he quitado el pantaln, me he subido a la camilla y senta mis muslos blandos desparramados mientras la chica me depilaba con la cera... solo poda pensar en mis piernas enormes sobre la camilla y en lo que estara pensando la chica... Ese pensamiento dola mucho ms que el dolor fsico de los tirones de la cera... (L.L.) ...No me gustan mis pechos. Los odio. Estn muy cados por las subidas y bajadas de peso. Me imagino que es por eso, porque si bien hice ejercicio por aos y ahora no, conozco a gente que nunca ha hecho y los tiene normales, no cados como los mos. No tengo el dinero, pero estoy dispuesta a juntarlo como sea. Vamos que no quiero tenerlas tan arriba como una modelo, no. Lo normal, no que se vean as de cados como se ven ahora. Si, me muero de vergenza por poner esto y estoy dispuesta a escuchar retos y sugerencias (A.)

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Si los relatos mostrados revelan un profundo sentido crtico, Cmo viven y que opinan de las terapias en las que han participado? Que relacin tienen con sus terapeutas? Como veremos, la predisposicin y la actitud varan mucho. Tambin el sentido crtico hacia los mtodos. Empecemos por J., que refiere haber pasado por numerosos internamientos. Cuando inicia su blog, est a punto de ingresar. Es l quien lo solicita, alarmado por los 9 das de ayuno total y es l tambin el que pide que le coloquen una sonda gstrica como inicio del tratamiento, pues se ve incapacitado para empezar a comer de nuevo. ... les dije que lo mejor para mi era ingresar, por que noto que se me va la vida... he perdido demasiado en 1 mes y tambin por eso debo ingresar y la ultima razn y mas importante es que yo quiero vivir y quiero comer para vivir, quiero comer y no sentirme culpable, quiero ser yo, no quiero ser sealado por mi delgadez o por el tamao de mis locuras si no por el tamao de mi alma (...)le dije al medico que maana mismo si me ingresaba me sondaran que no perdieran el tiempo hacindome que coma por que pierden el tiempo, as que antes de que me deteriore mas que me sonden, me recupere y despus me quitan la sonda y trabajamos al fondo los miedos al ponerme delante de un plato. Quiero que esta vez sea la definitiva, no quiero que esto me siga por el resto de mis das, si ingreso ser para salir mejor, sino no saldr o hasta que muera o hasta que no est bien, mas claro el agua (J.) J. retoma su blog 24 dias despus: Han sido 24 das de ingreso, un ingreso relativamente corto por que esta vez yo puse de mi parte quiero decir que hice todo lo que me mandaban, el segundo da de ingreso ped voluntariamente la sonda naso-gstrica (...) a los 10 das me retiran la sonda, empiezo a comer por boca hacemos cuenta y ms mis das de ayuno ms la sonda estuve 22 das sin probar alimento por boca, por lo que mi primera comida fue dura de cojones, me dola horrores el estmago, estaba fatal pero poco a poco fui comiendo, no me negu, me encerraban en la habitacin una hora despus de comida y cena y media hora despus del desayuno y merienda y yo lea y escriba por que no te puedes mover de la cama, pesarme todo los das de espalda, mejor, as no s mi peso, me gustara saberlo pero me han aconsejado que no es el momento ahora de saberlo. Mi mdico una maravilla el doctor G. que ya me llev la otra vez, me ha sabido tratar, habl conmigo todos los das sin faltar uno solo, me habl me convenci me hizo comprender por que no comer y por que s comer (J.) Las relaciones entre pacientes y terapeutas son ambiguas y dialcticas, tal como hemos argumentado tambin el punto 3.: ...echo de menos a mi psiquiatra y mira que la odio, supongo que me gusta que me haga sentir mal, es el nico sito donde puedo llorar tranquilamente... y necesito LLORAR YAAAAAAAA!!! (...) he creado cierta apata que me impide pesarme, hasta tal punto que cuando estoy cerca de l me cuesta respirar, como comprender mi psiquiatra, no es muy buena idea eso de

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pesarme, pero ella sigue en sus trece de que hay que llevar un control del peso si quiere ayudare a que me controle con la comida, pues no seora... sbame la dosis del medicamento y ya esta!!! (...) Cuando estaba en el psiquiatra me pregunt que si esta semana me haba castigado y yo me quede callada le dije que no se lo deca porque se lo dira mi madre y se llev cinco minutos preguntndome dnde me haba cortado, yo no se lo dije, solo deca ah... en esos momentos me sent como una nia pequea que esta jugando a las adivinanzas (S.) Estoy deseando que empiece la mierda del psiquiatra nuevo y que me digan algo!! necesito hablar con esos entupidos "profesionales" para llevarles la contraria y subirme un poco el ego...as dejo de comer...es tontera pero me funciona...jaja (...) Ya vi hoy a la psico y es cojonudamente graciosa (sarcasmo).La perra parece que esta ah , en plan venga nena vamos a hablar que me quiero ir ya...jajaja pero bueno no est mal, lleva unos aires de prepotente que me encantan y eso hace que me crezca ante ella, que es justo lo que quiero...as que perfecto (...) Hoy tena psiquiatra...le cont lo de la Efedrina, eso derivo a comentarios (transcritos literalmente): "estas muy MUY enferma" "me has dejado alucinado cuando aceptabas coca si te la daba gratis a cambio de dejar la efedrina" "pues te ingresamos"...As una conversacin larga e intensa que casi me hace llorar, de hecho por los pelos no lo hice al pisar la calle... Al final despus de acojonarme tanto que ni me atreva a caminar rpido por miedo a que me diera un infarto por la efedrina, decid que maana empezaba con la nueva medicacin y toda de golpe en grandes dosis...Prozac, Topamax y Tranxilium (...) Probar esta semana la siguiente tengo cita otra vez con el psiquiatra...si esto no va bien....prefiero seguir jugando a la "ruleta rusa de la efedrina". P.D: Desde cuando tanta fantasmada para algo que nunca pasar? NO EXISTE RECUPERACION NINGUNA PARA MI! (G.) Extrao a mi primera psicloga. No quiero volver a ninguna a excepcin de ella (...) estuvo en el momento ms importante de mi enfermedad: el principio...cuando yo NO era muy consciente y no saba nada, en comparacin a ahora. Momento clave, por cierto...si las 2 hubisemos sabido lo que se vena se habra podido hacer mucho, mucho ms! Era preciosa, siempre ola bien, su pelo era brillante y perfecto...su ropa tena onda, siempre flaca, pero muy vital...Me dijo cosas que nunca he olvidado (a diferencia de la ltima que tuve y de mi psiquiatra que es una verdadera M-I-E-R-D-A...de ella si que no guardo buenos recuerdos, y nada, nada de lo que me ha dicho ha acertado, y conste que yo acepto las criticas, aunque sea de mala gana, pero ella hablaba como si no me conociera ni un pelo...uy! pero yo estaba hablando de Ella (...) No mencionar cmo llegu a ella ni cmo terminaron las cosas. El transcurso es para m lo medular. Fue harto tiempo...y agradezco infinitamente ese amor de madre que me dio cuando mi madre estuvo ausente. (...) Cuando trabaje, y tenga mi money...y ella viva en Chile, la ir a ver y compartir un cortado como lo hicimos alguna vez, pero sin reloj, sin plata de por medio, sin apuros, slo ella, yo, y mi corazn enfermo que dice y dir muchas cosas (A.)

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En la red estas relaciones dicotmicas entre pacientes y terapeutas de dependencia/resistencia, de amor/odio, se manifiestan de forma ms contundente. Las personas aprovechan este espacio de privacidad, contrariamente observable o pblica, para decir lo que, a buen seguro, no se han atrevido a manifestar, o no han querido manifestar, en la consulta. Efectivamente, las consultas constituyen espacios que, a menudo, son vividos como encuentros personales jerrquicos, donde las interacciones cara a cara entre terapeutas y pacientes no favorecen ni la intimidad ni la comunicacin interpersonal. Viendo, por otro lado, la riqueza expresiva de estos relatos y, analizado sus contenidos, parecera oportuno sugerir a los profesionales y especialistas un paseo por estas historias; que se recorran analticamente todos estos diarios contados desde fuera de su espacio asistencial, de tal manera que fueran tenidos en cuenta desde adentro, es decir, desde los lugares donde ellos definen las actuaciones para prevenir y dar solucin a los TCA.

8. INMIGRANTES

Dado el incremento de las migraciones multiculturales y la presencia de grupos tnicos de dos o ms generaciones juzgbamos imprescindible realizar un estudio para confirmar la emergencia de TCA entre personas inmigrantes en nuestro pas - siguiendo as los patrones de otros pases industrializados y para demostrar, adems de la pluralidad y la diversidad de las subjetividades femeninas, la relevancia del sistema cultural como factor explicativo en la causalidad de estos trastornos. Hemos constatado la emergencia de estos trastornos en inmigrantes establecidos en Espaa, aunque su deteccin parece encontrarse en una fase temprana a juzgar por la prctica inexistencia de estudios al respecto, as como se deriva de las dificultades encontradas durante nuestro trabajo de campo para encontrar casos. Con este trabajo pretendemos aportar algo ms de conocimiento ante el vaco en esta rea de investigacin desde una perspectiva socio-antropolgica a partir del anlisis de cuatro casos de inmigrantes latinoamericanas con TCA. Nuestras informantes proceden de 4 pases distintos: Argentina, Brasil, Colombia y Per. Para facilitar la lectura de los resultados nos referiremos a ellas con nombres propios, aunque ficticios con tal de preservar su identidad y respetar la confidencialidad de los datos. Bea es brasilea, tiene 47 aos y reside en Barcelona desde hace 17. Tiene estudios universitarios y trabaja como profesora. Vive con su hijo y se considera una comedora compulsiva. Ana tiene 29 aos y lleg a Barcelona desde Argentina hace dos aos y medio. Comenz los estudios universitarios en su pas pero no los termin y le gustara retomarlos en algn momento. Trabaja de encargada en una tienda y vive sola, aunque hasta hace poco haba compartido casa con su pareja. Ana

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tiene dificultades para ponerse lmites en la comida. Clara y Paula comparten situaciones similares. Tienen 17 y 16 aos respectivamente, ambas cursan 4 de la ESO y llegaron a Barcelona cuando tenan 13 aos, desde Colombia y Per respectivamente. Clara vive en casa con sus padres y su hermana mayor. Su padre trabaja en la construccin y su madre en el servicio domstico. Los padres de Paula se separaron despus de emigrar y ahora vive en casa con su madre, que trabaja como auxiliar de geriatra, su hermano y su ta. Las dos han sido diagnosticadas de anorexia. Las razones que motivaron la migracin de estas mujeres son diferentes como sus situaciones dejan entrever. Mientras que la llegada de las adolescentes est motivada por una reagrupacin familiar con algn miembro de la familia ya residente en Espaa, Bea y Ana llegan a nuestro pas, no tanto por razones estrictamente econmicas, sino ms bien derivadas de inquietudes personales y profesionales. Mientras que el modelo mdico ha tendido a homogeneizar las caractersticas de las pacientes con trastornos alimentarios, esta muestra nos permite salirnos de este molde contemplando as casos menos comunes. Analizaremos en este apartado las diferentes temticas propuestas en las entrevistas que han apoyado nuestras hiptesis de trabajo. Intentaremos as identificar los factores que han podido influir en las particulares relaciones establecidas con la comida entre las mujeres inmigrantes. La variable migracin aparece desglosada en cada uno de los tems tratados por lo que no hemos considerado necesario dedicarle una seccin especfica.

La familia un apoyo o una carga?

En todas las culturas la familia es la principal agencia de socializacin del nio durante la infancia por lo que a esta relacin se la ha venido a denominar como socializacin primaria (BERGER Y LUCKMANN, 1966). Aunque en estadios posteriores de la vida entrarn en juego otras agencias, la familia sigue siendo la ms importante desde la infancia a la adolescencia e incluso despus, en una secuencia de desarrollo que conecta a las generaciones. La estructura de la unidad familiar y las relaciones establecidas entre sus miembros han sido extensamente consideradas por algunas corrientes en el estudio de los trastornos alimentarios como un factor fundamental en la aparicin de la enfermedad. Las relaciones familiares conflictivas estn presentes en todas las historias de nuestras informantes. En algunos casos estos conflictos surgen a partir de las difciles situaciones que se viven tras la separacin familiar con motivo de la migracin mientras que en otros casos es precisamente esta

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separacin la que se busca de manera deliberada como medio de evitacin o al menos distanciamiento de los conflictos. En el caso de las dos chicas adolescentes la separacin de la familia como consecuencia de la migracin, por razones econmicas en un caso y polticas en el otro, va a suponer un acontecimiento clave en sus vidas siendo vivido por ambas como una situacin, en parte, de engao y de abandono. Es el caso de Paula quien durante la entrevista hace varias referencias a sus dolorosos sentimientos de haberse sentido excluida de la familia. Sus padres emigraron cuando ella tena 2 aos trayendo consigo a su hermano pequeo mientras que a ella la dejaron viviendo con su abuela y tos. Estuvo separada de sus padres 11 aos, durante los cuales Paula solo vio a su madre en una ocasin por unos problemas de salud. Le prometan traerla a Catalua lo antes posible pero esto no ocurri hasta que cumpli los trece aos. Para entonces Paula, que apenas conoca a sus padres, los tena completamente idealizados. Cuando llega le explican que Se haban separado hacia muchsimo tiempo y a mi no me haban dicho nada pues para no hacerme dao []. Bueno, es su opinin, la ma no pero bueno Paula se siente engaada y ninguneada ya que despus de once aos sin traerla con ellos tampoco le haban informado de su separacin. Ahora vive aqu con su madre y su hermano. Mientras que con este ltimo ha establecido una relacin distante pero basada en el respeto mutuo, con su madre las cosas no han ido bien como nos explica: Desde que llegu aqu ya tena problemas con ella, no era lo que yo pensaba [] a mi madre adems la vea antes como una especie de modelo a seguir, pero no vale la pena seguirla Con su padre, al que prcticamente no conoca, ha mantenido hasta hace poco relacin, sin embargo, esta se ha roto tras desavenencias entre ambos. Cuenta que no es el tipo de hombre que ella esperaba: Cuando ya fui tratndolo vi que era un hombre demasiado bestia para hablar con la gente, trata muy mal a todos, l es superior a todos los dems [] con un hombre como mi padre no estara en mi vida Cuando su padre se entera de su enfermedad se enfad tanto conmigo que dej de hablarme, me dijo de todo, que era una no se qu, una no s cuantos, me olvid de l. Despus tuve que pedirle perdn, y yo no entiendo todava porqu, porque la que se senta incomprendida, sola, engaada y estaba mal era yo, ellos no, yo estaba mal, encima tuve que pedirle perdn. Recuerda que en una ocasin su padre le dijo: si lo que quieres es morirte y si te quieres morir pues te mueres, yo no me voy a sentir culpable. Ahora le ha retirado la ayuda econmica que le corresponda cada mes. Fantasea con la idea de que todo poda haber sido diferente si su madre hubiera conocido otro hombre. Paula tiende a culpabilizar a la familia por su enfermedad, lo que pasa es que lo que s me he sentido es abandonada por

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mi familia, a mi me parece que el problema no es el venir aqu, es el que no he tenido a la familia que yo quera, que me hacan pensar que tena pero que no. A Clara le ocurre algo parecido, tambin se siente engaada y, en cierto modo, abandonada. Su madre emigra cuando ella tiene 10 aos y permanece en casa viviendo con su padre. Aunque sabe que se trata de una historia muy comn entre las familias que emigran, explica entonces decidimos, bueno decidieron, que mi mam se iba venir y que iba a ahorrar y que iba a estar un tiempo y que luego se iba a volver, y que iba a estar enviando dinero y yo me tragaba el cuento de que ella iba a volver y todo. Durante estos aos intenta establecer una relacin ms estrecha con su padre a quien consideraba un hombre cerrado y callado, sin embargo la relacin no llega a cuajar pues se siente defraudada al descubrir que muchos das no iba a dormir porque se quedaba bebiendo o llegaba borracho muchas veces. Echaba mucho de menos a su madre y no es hasta pasados tres aos cuando ambos vienen a Barcelona a reunirse con ella, quien efectivamente nunca ms regres a vivir a su pas. En otras ocasiones la migracin viene acompaada del deseo de poner distancia con la familia cuando sta ha sido una fuente de problemas personales. As lo cuenta Bea de 47 aos, era porque quera alejarme de mi familia yo quera ir a un lugar donde empezar de cero, donde nadie me conociera [] estaba tan marcada, haba gente toda mi vida dicindome lo que yo tena que hacer. Sus padres han sido muy severos y define especialmente a su padre como una persona bastante rgida. Recuerda especialmente un da en que ste la abofete: Yo faltaba a clase porque yo me iba a la biblioteca a estudiar [] y bueno aquel da si que...o sea cuando era por temas as de estudio se pona un fiera, y aquel da me peg incluso en la cara Con su madre tena una relacin distinta pero tambin conflictiva: La relacin fue bastante difcil porque yo le acusaba de que no me daba atencin, de que no me haca caso, de que pasaba de m, entonces ella se senta culpable y entonces vena y me compraba algo, era un poco as no, lo de compensarme comprndome algo, luego sobre todo a partir de la adolescencia fue fatal cuando sala con ella a comprar ropa era un...siempre quera que vistiera de una manera tal Se ha sentido poco integrada en la familia: Siempre me sent al margen [de la familia], siempre distinta y realmente hasta hoy lo soy Bea aprovecha su primera oportunidad, al acabar los estudios, para marcharse a vivir lejos de casa llegando aos ms tarde a Barcelona donde reside desde hace 18 aos. Sin embargo, ahora viaja cada ao a Brasil con su hijo para visitar a su madre.

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Otro caso en el que la migracin supone la bsqueda de un distanciamiento familiar. Es el caso de Ana, quien se marcha a vivir fuera de casa aunque en la misma ciudad con 18 aos porque si no, me iba a morir all adentro. Ana ha tenido problemas con la comida desde pequea, y cuenta como en un par de ocasiones durante el bachillerato se encierra en su casa por varios meses por haber engordado: En realidad no s bien porque me encerr, porque el mundo no era lo que me haca mal, lo que me haca mal era mi casa, y me encerr en mi casa pero era como que me encerr en mi casa pero dentro de mi casa entonces era como una burbuja metida all dentro, mi casa no poda entrar aqu dentro, estaban alrededor, yo me senta as Ante esta situacin sus padres nunca hicieron nada. La familia de Ana estaba lejos de ser rgida y controladora: Mis padres, pobres, nunca supieron como actuar en ninguna circunstancia, no saban como actuar, nunca supieron manejar ninguna situacin.[] yo estoy gordita desde chiquita y mis padres como si nada, no me enseaban o no me educaban [] mis padres no me los haban puesto [lmites con la comida] ni de chiquita ni de mediana, me los puse yo misma Percibe de sus padres una falta de atencin hacia ella y atribuye a esta actitud sus inicios en los problemas alimentarios: Comenc a prestar ms atencin a mi misma porque quiz mi madre no me la prestaba y entonces empec a tener ms problemas con la alimentacin No obstante mantiene una buena relacin con su madre a pesar de que no cumple, segn ella, el papel que tendra que cumplir una madre. Con su padre las relaciones nunca han sido buenas, la falta de decisin de su padre en momentos en que lo necesitaba deterioraron desde muy joven la relacin entre ambos. Su padre pas por la experiencia de estar secuestrado durante la dictadura argentina lo que le dej unos traumas que nunca superara. Desde entonces tuvo intentos de suicidio y lleg a amenazar de muerte a su madre por lo que sta lo abandonara cuando Ana ya estaba viviendo fuera de casa. Desde entonces su padre est desaparecido. En todos los casos, la historia de migracin ha implicado cambios, positivos o negativos, en las relaciones familiares previas. Las relaciones personales: amigos y pareja Si la familia es considerada como agencia de socializacin primaria, las relaciones de amistad o de pareja entran en el terreno de lo que constituye la socializacin secundaria, entendida como la tarea de iniciacin en los roles propios de la vida social. Pero estas relaciones se ven modificadas - o bien

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interrumpidas - al comenzar a vivir en un nuevo pas donde hay que empezar de cero. El cambio conlleva la prdida o el alejamiento de relaciones ya establecidas. A pesar de la diferencia de tiempo que llevan residiendo en Catalua, todas ellas coinciden en sealar la dificultad encontrada para hacer nuevos amigos y el hecho de que su crculo de amistades se ha visto reducido desde que dejaron su lugar de origen. A Bea le influye mucho su situacin personal actual y, segn ella, tambin la edad. Trabaja todo el da y el tiempo que tiene libre lo dedica a su hijo de diez aos por lo que le queda poco tiempo para estar con amigos. Antes de llegar a Espaa tena muchos amigos y representaban un aspecto central en su vida como se deduce cuando llega a hablar de estas relaciones en trminos adictivos, una visin que impregna tambin su discurso sobre la relacin con la comida: Yo siempre fui bastante sociable, me encanta comunicar con la gente [] Yo tena este tipo tanto relaciones de amigos en general como con pareja, gente que me diera mi droga que era oye yo te quiero, t eres simptica, o sea era lo que yo necesitaba La relacin que establece con el padre de su hijo se rompe a los pocos aos, antes de que el nio nazca. Su ex - pareja, de origen cataln, tena problemas con las drogas: Bueno yo s que vamos buscando relaciones as, enfermizas, como nosotros nos vemos enfermos, estamos enfermos, buscamos relaciones as, relaciones de engao, bastante enfermas en este sentido Clara est en el instituto pero cuenta que le ha costado y le sigue costando mucho hacer amigos: Me senta que no encajaba y me aburra muchsimo. A veces ya no hablaba [] no era que nadie se portara mal conmigo, llegaban y me hablaban y yo segua la corriente pero por dentro estaba comoquiero hacer algo diferente. Ahora ya es al contrario, es que aunque comparta cosas con mis compaeros ya no s que decir, como que ya no me sale, entonces por eso es el problema en todo eso, que tambin ha tenido que ver mucho A sus 17 aos, Clara no ha vuelto a establecer otra relacin de pareja despus de enterarse que su novio en Colombia haba estado saliendo con otra chica a la misma vez, una chica con la que ha terminado casndose y teniendo un hijo. Por su parte, Ana lleg a Espaa con su novio, pero despus de dos aos la relacin se ha roto y ya no viven juntos, algo que ha supuesto un duro golpe para ella ya que cuenta que:

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Yo vine aqu con la idea de quedarme con mi novio, pero con mi novio las cosas no van Respecto a sus relaciones de amistad Ana tiene algunos amigos, casi todos extranjeros: Te digo que relacionarse con los catalanes no es tan fcil, y bueno, son muy corteses y muy correctos pero no son fciles para relacionar Recuerda sus relaciones antes de venir aqu. Tena amigos pero a raz de que comenzaran sus problemas con la alimentacin cuando vive todava en Argentina, va descuidando estas amistades y se encierra ms en s misma: Despus de que me qued encerrada en mi casa no tuve tantas amigas [] mis amigas me buscaron un montn pero yo las rechac todo el tiempo. [] soy como engaadora porque cuando tengo problemas me encierro en mi misma, no me encierro de la misma forma, pero desaparezco y me voy a caminar sola o me quedo en mi casa leyendo o apago los dos mviles para que nadie me llame pero a ver Por ltimo, Paula reconoce no haber tenido demasiados amigos nunca ni en su pas ni aqu: No me ha gustado estar rodeada de gente, para tener amigos soy muy difcil porque tengo un carcter difcil tambin y gente que vaya conmigo muy poca Sin embargo, sus palabras reflejan una actitud defensiva ante los desengaos que ha tenido en sus relaciones en general, pues con su familia le pasa lo mismo. Nunca ha encontrado fruto a la confianza que ha depositado en sus relaciones por lo que llega a decir que la amistad para ella no significa demasiado. En la poca en que comienza a dejar de comer cuenta: Siempre estaba encerrada en mi habitacin, no hablaba con nadie, no tena amigos y si los tena pues no hablaba muchoestaba aislada del mundo entero En esas condiciones Paula lleg a perder 20 kilos en un ao. Fue durante ese periodo cuando tienen lugar sus primeras relaciones sexuales con chicos, pero est arrepentida de haber conocido el sexo de la manera en que lo hizo ya que se sinti utilizada. Como apenas sala de casa, excepto para ir al colegio, es a travs del Chat donde consigue desahogarse: Me senta muy vaca vale, y entonces los Chat eran las nicas personas con las que hablaba y a lo mejor pensaba yo que me escuchaban. Entonces a veces quedaba con gente, chicos normalmente, y desde los 14 mantena relaciones sexuales con ellos Hace 10 meses comenz una relacin con un chico de su colegio pero las cosas no funcionan y quiere romper con l:

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Me parece a m que ms que una relacin de pareja ha sido una relacin de dependencia el uno del otro porque yo estaba en un momento muy malo y yo vea que de verdad me escuchaba y yo vea que era un amigo para mi, era un punto de apoyo y yo para l tambin porque tiene sus problemas Quedan patentes las dificultades encontradas por estas mujeres a la hora de crear una nueva red social una vez establecidas en el nuevo pas. Esta carencia de relaciones parece haberlas llevado, junto a otros factores, hacia sentimientos de desconexin, de falta de identificacin y de soledad.

Ser mujer Entre nuestras informantes ha sido comn el haber vivido alguna situacin de discriminacin o desigualdad por cuestiones de gnero que les ha hecho experimentar sensaciones de impotencia y de inferioridad. Estas situaciones son comunes en el mbito familiar aunque dependen mucho de su estructura. Una de ellas, que ha convivido en casa adems de con sus padres con tres hermanas y dos hermanos, recuerda como: Los chicos [tenan] unos privilegios y la mujer est ah, en todo el tema de ayudar en casa y tal, el mejor trozo del pavo para los chicos, esto siempre [] Me cabreaba un montn y discuta pero eso era incuestionable (Bea/M, 47/ Brasil) Otra de nuestras informantes habla de su padre como un hombre muy machista y se siente: Muy discriminada, porque mi padre siempre me ha demostrado que a las mujeres nos trata como si fusemos unos objetos, nos puede utilizar y no vamos a decir nada, vamos a seguir all porque como somos mujeres pues te recuperas y no pasa nada (Paula/M, 16/ Per) Adems Paula acude a un colegio religioso en el que chicos y chicas estn en edificios separados y no se pueden comunicar hasta que las clases acaban, a pesar de que ella no comparte estas ideas. Las desigualdades y la discriminacin estn tambin muy presentes en el mbito laboral. Otra de nuestras informantes relata como ha pasado por un par de experiencias de este tipo. En uno de los casos se trataba de un chantaje mediante el cual tena la oportunidad de conseguir un trabajo pero bajo la condicin de salir con el hombre que se lo ofreca, Eso fue a los 21 o cosa as, ya estaba viviendo sola y me tena que cambiar de trabajo y bueno era as, si sala con l bueno...no importa, lo mand a la mierda (Ana /M, 29/ Argentina)

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En otra ocasin, Ana est trabajando de secretaria en una empresa familiar en la que un grupo de hermanos se turnaban la direccin. Se siente acosada por uno de sus jefes y al no responder a sus insinuaciones le congelan el sueldo y recibe constantes quejas por su trabajo, Siempre tena quejas mas, yo fui secretaria del director cinco aos, y con los otros cuatro [hermanos] no tuve quejas, siempre era con l, siempre era con l [] finalmente sus hermanos me lo terminaron reconociendo y yo ped que me cambiaran de seccin y bueno, luego vino todo el tema del corralito y en vez de cambiarme de seccin me echaron a mi y a otras personas Pero estas situaciones no siempre han sido vividas de manera conflictiva. La conformidad con una condicin de desigualdad justificada en nombre de la cultura queda reflejada en los comentarios de Clara, En Colombia siempre es muy diferente porque la gente es todava muy machista, entonces como que muchas cosas puede que a una persona de aqu le parezca muy machistas pero a m como que me ha parecido normal, pero muchas cosas Y por qu? Porque tu eres una nia Y l porqu? Porque l es un nio, muchas respuestas son as que no te das cuenta porque es normal all, porque es la sociedad. Lo ves normal entonces no lo piensas pero aqu descubres otra cosa y dices uy, que machistas son En este caso el cambio cultural y la distancia con el pas de origen estn influyendo en la reinterpretacin de estas experiencias de desigualdad.

La comida, dnde qued el placer? En las sociedades industrializadas somos bombardeados diariamente con mensajes que promueven tanto el consumo ilimitado de productos alimentarios como su evitacin. El dao viene acompaado del remedio, promocionado por una fulgurante industria del adelgazamiento que promueve el consumo de sustancias junto a prcticas de restriccin y actividades adelgazantes. Las razones que nuestras informantes nos han dado respecto a su opcin de dejar de comer o de comer en exceso parecen estar vinculadas al sentido que adquiere la regulacin del peso y del cuerpo en nuestro contexto. La comida se convierte en un instrumento de control sobre el peso y la imagen corporal. Sin embargo, ms all de alcanzar la delgadez los significados de estos actos estn relacionados con sentimientos de ndole muy variada como son la disconformidad, el conflicto, el abandono, el descontento, la preocupacin, etc. Bea recuerda los comienzos de su relacin especial con la comida cuando tena tan solo ocho aos:

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Desde muy temprano empec a buscar consuelo en la comida porque era lo que estaba ms cerca, lo ms fcil, lo inmediato, cuando yo tena un problema buscaba consuelo en la comida Durante su infancia vivi en diferentes ciudades debido al trabajo de su padre que obligaba a la familia a viajar continuamente, por lo que sus relaciones sociales se vieron afectadas y Bea nunca ha contado con un grupo de amigos estable. La falta de relaciones de amistad y el hecho de sentirse diferente a los dems miembros de su familia la llevan, segn cuentan, a encontrar en la comida una manera de ahogar sus penas y frustraciones: Yo siempre que tena un problema que no consegua afrontar sobre todo respecto a sentimientos y tal, yo buscaba consuelo en la comida, complejos ... y sobre todo en las relaciones afectivas con personas de ... amigos y pareja. [] Yo adelgazaba, aumentaba segn las circunstancias toda mi vida ms o menos ha sido as Este significado de la comida como un sustitutivo de necesidades afectivas no cubiertas y como un consuelo ante la llegada de problemas est presente en los relatos de otras informantes. Ana ha tenido sus peores periodos de hambre nerviosa durante momentos difciles como la desaparicin de su padre y la separacin de su pareja. Para ella la comida tambin ha estado ligada a sentimientos de vaco que estaban ya presentes en sus padres: No eran felices y eso se notaba y la comida estaba suplantando otras cosas. [] Yo lo que le deca a mi mam era que me senta sola aunque estuviera rodeada de gente pero yo me senta sola igual Son estos comportamientos caracterizados por la bsqueda de un placer rpido como es la comida especialmente los dulces - cuando se ha de de afrontar un problema, los que hacen pensar en la comida en trminos de adiccin, en la comida como una droga. Bea se ha levantado de la cama para comer hasta cinco veces durante una noche y piensa que: Es curioso vas poniendo excusas pero si esto es igual que el que va a medianoche a buscar chocolate o cocana o una botella, es igual cambia solo la sustancia con que te colocas, no Pero si bien es cierto que en las adicciones existe la sustancia pero tambin un conjunto de procesos psicolgicos, sociales y culturales que no se explican exclusivamente por los efectos fisiolgicos de la droga (MENNDEZ, 1990). Segn Ana, mediante la ingesta de comida se intentan llenar vacos afectivos y ocurre que al final se llena la panza pero queda el vaco. Los casos de restriccin de Clara y Paula tambin tienen caractersticas comunes. Ambas dejan de comer tras vivir experiencias que son interpretadas en cierta manera como un abandono por parte de sus familias. Clara reconoce

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que siempre ha sido de poco comer, y que ya desde pequea tena constantes peleas con su madre por no terminarse los platos. Comienza a dejar de comer cuando su mam emigra y se queda sola con su padre, quien no se preocupa por los temas de alimentacin en casa: Me daba lo mismo, a veces me tena que hacer yo misma la comida, a veces me quedaba sin comer, a veces me quedaba a comer donde una amiga Pero su restriccin se agudiza cuando una vez en Espaa su madre vuelve a marchar a su pas por unos meses para resolver un asunto administrativo. Es entonces cuando comienza con su primera dieta: Y entonces yo poda comer lo que quisiera porque mi pap no se enteraba si yo como o no, o si ... l hace la comida muy bien pero no sabe, entonces yo digo pues ahora aqu empiezo la dieta, y empec a comer pero muy muy poquito [] la dieta era desayunar una manzana y a medioda, de lo que me dejaban hecho de comida porque no estaba con nadie, todo el mundo estaba trabajando [], pues me coma una cosita as de lo que me dejaban, me serva en un platico de esos donde se ponen las tacitas de caf, ah, y un vaso de cereales con leche no me poda faltar, y miel, eso era todos los das. Y por la noche deca no mami no papi es que merend, estoy muy llena y no []. Entonces con esa tontera bsicamente me haca una comida al da fuerte, que era cereales con leche, y lo dems eran frutas o cosas as de picar Paula comienza a dejar de comer despus de llevar un ao en Espaa. Sus referencias a la experiencia de abandono y al sentimiento de soledad son mencionadas en ms de una ocasin durante la entrevista, A lo mejor el defecto que yo tengo es de ser una persona muy perfeccionista, me gustan las cosas tal y como deben ser, no debe haber un trmino medio o es o no es, entonces claro al ser as desde siempre y querer ser un poco como el centro de la atencin porque me senta muy sola y no s porque, pues empec as, comiendo poco, una dieta controlada, bajo unos cuantos kilos y ya est pero se volvi una obsesin, no coma nada en das, acostumbr a mi estmago a estar vaco, y no me apeteca El comer, tanto en los casos de restriccin como en los de hartazgo, pasa de ser un placer a convertirse en expresin de sufrimiento o preocupacin. La comida representa, como ha dicho una de nuestras informantes, un castigo. En este contexto la comida se vuelve un eje central en sus vidas en cuanto es un objeto de control. As lo demuestran los conocimientos nutricionales de las entrevistadas que denotan como la realidad supera los efectos previstos de la influencia del discurso mdico-nutricional. stos han sido adquiridos mediante revistas de difusin popular, clases de cocina en las consultas a nutricionistas. El clculo de caloras llega a convertirse en una obsesin, como dice Clara adems de leer revistas:

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Estaba muy pendiente siempre a ver que dicen de la comida o lea los alimentos Ana se hace vegetariana a los 18 aos por motivos ideolgicos pero a la vez porque el no comer carne le hace poner lmites a sus hartazgos y establecer por tanto un control sobre la comida: No me sac de tener atracones porque he tenido atracones siendo vegetariana igual, pero es bueno porque me puse una pauta y tena un lmite en comida, porque mis padres no me lo haban puesto [] me lo puse yo misma y eso como que me sirvi en algn punto, ms controlada, pero bueno un control porque yo quiero hacerlo, porque nadie me dice Y tras la ingestin hay que deshacerse de la comida, hay que borrar su paso por el cuerpo. Para ello emplean diferentes prcticas siendo las ms comunes el consumo de laxantes, diurticos y la actividad fsica intensa. Ninguna de ellas practica el vmito despus de comer. Sus historias expresan el xito de las actividades fsicas individuales que convierten el control sobre su cuerpo en una fuente de placer y lo que es ms importante de poder. Ana y Bea van al gimnasio cinco veces por semana, aunque ahora dicen haber moderado este hbito. Ana recuerda que en aos anteriores lleg a estar ms enganchada: Ah yo me empec a dar cuenta de que yo estaba muy obsesiva con el gimnasio, claro yo iba dos horas en la maana, iba a trabajar, y dos horas en la noche, cuatro horas al da, seis das por semana Y si la gimnasia y la dieta no son suficientes se pueden aplicar otras tcnicas como la de Paula, Lo que ms problemas tena era con la parte de la barriga, lo que haca era apretarme con cualquier cosa y dormir as y al da siguiente me despertaba con dolor de barriga pero no me importaba El discurso de lo saludable est presente en las historias de las entrevistadas de ms edad. La equiparacin del cuerpo sano con el cuerpo delgado se ha ido construyendo por el estamento mdico que define el sobrepeso y la obesidad como enfermedad, y anima al ejercicio fsico estableciendo los estndares de peso y altura. En este sentido Bea cuenta que: Me ha salvado [] el haber hecho mucha gimnasia siempre, natacin y clases, porque con esto quemas... [] hay mucha gente con problemas de articulaciones, una de las enfermedades ms comunes que vienen del comer compulsivamente, el corazn, hay mucha gente que se ha operado de rodillas, de corazn tambin En los discursos dominantes sobre la etiologa de los trastornos alimentarios se tienden a simplificar las causas de stos en torno al ideal de delgadez, argumentndose que las personas que padecen estos trastornos se
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ven gordas an en casos de estar extremamente delgadas. Sin embargo, y a pesar de que nuestras informantes tambin reconocen sentirse haberse sentido gordas, las causas atribuidas a sus prcticas alimentarias evidencian significados que no son puramente estticos. Sus historias describen situaciones de desatencin familiar, de sentimientos de diferencia respecto a las personas de su entorno, de separaciones familiares y de dificultades comunicativas, problemas que son muy comunes entre la poblacin que no sufre ningn trastorno alimentario pero que en su caso se expresan a travs de unas prcticas de gran riqueza expresiva como son el dejar de comer o el comer compulsivamente.

Construyendo el cuerpo Las relaciones establecidas con el cuerpo son complejas y dependen de diversos factores como el estado de nimo, la intensidad de nuestras percepciones corporales y sensoriales o la imagen de nosotros mismos que nos envan los otros. La imagen de nuestro cuerpo que nos transmiten los otros puede ser positiva, y fortalecer la imagen que tenemos de nosotros mismos, o negativa, hiriendo nuestro estado de nimo segn el grado de vulnerabilidad. Esta vulnerabilidad es mayor durante la adolescencia que representa un periodo de bsqueda de la propia identidad, una identidad que est adems influenciada por la experiencia migratoria y los dos mundos culturales que influyen en sus vidas. La pubertad da lugar a cambios corporales que han de ser asumidos, evaluados e integrados en la autoimagen general. Esta evaluacin implica poner en relacin el propio cuerpo con el modelo esttico corporal socialmente valorado, algo que el adolescente suele hacer a menudo sin ningn tipo de reflexin crtica. De esta manera, comentarios que expresan la visin del otro sobre nuestro cuerpo pueden afectar gravemente nuestra autoestima. Es frecuente encontrar la influencia de estos comentarios en las historias de nuestras informantes como desencadenantes de sus primeras preocupaciones por su imagen corporal. Paula cuenta como al empezar la adolescencia: Consideraba que estaba ms o menos gorda vaya, y mi padre se meta mucho conmigo [] y yo pensaba bueno ser normal, a mi me da igual, ya pegar el estirn y no le di importancia al principio pero claro si te dicen ya cosas que te hieren y la gente no te habla casi dices pues vale, pues habr que hacer algo O como ocurre en el caso de Clara quien recuerda haber engordado durante su primer ao en nuestro pas al sucumbir a las comidas que su madre le haca tras haber estado separada de su hija varios aos y por el

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hecho de llevar una vida muy sedentaria en la que pasaba la mayora del tiempo en casa, Mi familia empez uy como ests de gorda uy, como has subido de peso entonces yo bueno, yo me rea pero por dentro yo pensaba uy, se me nota, entonces claro yo empec a pensar Otros estudios han resaltado el cuerpo como objeto frecuente de comentarios y valoracin por parte de la familia latina (RUBIN ET AL, 2003) quien reproduce los ideales estticos corporales de la cultura global. En algunos casos los comentarios van ms all y es la misma familia quien decide tomar el control sobre los cuerpos de sus hijas, como le ocurre a Bea a quien su madre lleva por primera vez al psiclogo porque quera una hija delgada. Merece la pena resaltar aqu que, aunque todas las informantes proceden de pases latinoamericanos que han estado sometidos a una gran influencia cultural norteamericana a travs de los medios de comunicacin y de los consecuentes lazos derivados de la migracin, existen diferencias en los sistemas culturales de cada uno de los pases aqu representados en lo que concierne al ideal esttico corporal y al valor atribuido a ste. En Colombia y en Per la que se ha venido a llamar como tirana de la delgadez (CHERNIN, 1985) no ha obtenido, al menos hasta hoy, la misma popularidad como en pases como Brasil o Argentina. Nuestra informante argentina cuenta como, En Argentina el tema del cuerpo, la belleza, todo el tiempo machacndote, machacndote, machacndote, en las revistas y es como que el valor de la belleza es una cosa... No s como ser en el resto de Espaa pero t ves la gente aqu por la calle y uno va con las rastas, otro con un aro ac... y vas a la playa y ves de todo, gordas, flacas y no van a dejar de ir. Ve a la playa en Argentina y ten un poquito de celulitis, pobre chica, est tres aos con un psiclogo! El cuerpo delgado se ha convertido en sinnimo de atractivo fsico, siendo ste el camino preferente hacia el xito sexual, social y profesional. As, el cuerpo es considerado por nuestras informantes como un instrumento, un medio para conseguir cosas aunque tambin expresan su desencanto ante esta asuncin. Como explica Paula, Tu haciendo un par de cosas ya tienes lo que quieres y no es as, es muy malo, es que no est bien porque utilizas a la gente para lo que tu quieres solo porque a lo mejor te ven de una manera especial y tu te aprovechas, yo me aprovecho al menos de eso y claro, yo creo que es un objeto para conseguir cosas. No me gustara que lo fuera, sera mejor que la gente se valore por otras cosas y no solo por esto La delgadez se asocia hoy en da al autocontrol, al reconocimiento y a la buena salud, mientras que la gordura encarna los valores contrarios de egosmo, descontrol, debilidad, enfermedad. Lejos de haber perdido la razn, el deseo de estas mujeres de ser delgadas est en consonancia con los valores

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sociales vigentes. No se trata por tanto de conductas anormales o desviadas sino precisamente de conductas de sometimiento a comportamientos que son generalizados y, lo que es ms, altamente valorados. El peso es algo sobre lo que se puede actuar, se puede controlar; a partir de l nuestro cuerpo puede ser construido. Perder peso es sinnimo de xito en cuanto que es un objetivo valorado y cuyos resultados son inmediatos y visibles. La preocupacin por el peso es algo que acompaa a nuestras informantes y la prdida de peso es experimentada como placer. Todas expresan su deseo de seguir perdiendo peso: Yo digo a ver mrate objetivamente, yo ahora tengo casi el peso que yo considero...pero yo me veo gorda. A la pregunta de si le gustara seguir adelgazando responde: como unos cuatro kilos ms, pero tampoco no me obsesiono [] lo primero es no comer compulsivamente, eso ahora es lo ms importante (Bea /M, 47/ Brasil) Paula, que en los ltimos meses ha conseguido ganar algo de peso durante el tratamiento con la psiquiatra -, tambin confiesa que: Me gustara adelgazar otra vez un poquito Sin embargo - y aunque esta prdida de peso se percibe como egosintnica - la conquista del cuerpo delgado no es siempre el objetivo anhelado. Aunque en muchos casos esta delgadez es altamente valorada, en otros puede no satisfacer las expectativas, e incluso conducir a un autorrechazo. En el caso de Clara su delgadez est lejos de llevarla al xito en el terreno de las relaciones de pareja como explica: Por la edad que tengo mis compaeras son ms grandes, estn ms formadas entonces ahora ya no es porque me sienta ms sino porque me siento menos fsicamente, siempre es como ay que flaquita que eres, que pequeita, que poquita cosa entonces eso no me gusta nada y adems, en cuanto a relaciones personales a mi me gustan los chicos mayores que yo y claro parezco menos, entonces no me beneficia en nada A Paula la delgadez que alcanz despus de perder 20 kilos en un ao tampoco le produjo placer: Cuando tuve el problema fui mirando pginas de Internet, fotos de chicas que estaban totalmente yaasquerosas y yo no quera ser como ellas, digo no, voy a cambiar totalmente y empec a comer normal Algunos de sus comentarios en torno a sus relaciones con chicos tambin apuntan en la misma direccin: Ya me vea demasiado, o sea ya, en ese momento, me vea en realidad como estaba, se me vean todos los huesos, y yo luego deca, perdona la expresin, pero que hijos de puta los tos con los que he estado, cabrn, para estar con una

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ta que est as y no darse cuenta del problema que tiene [] yo digo que es lo que quieren, un saco de huesos? Como hemos visto el cuerpo es concebido como un medio para conseguir cosas, un medio para lograr ser aceptada socialmente. No podemos negar que se trata de una correcta percepcin de nuestro entorno social que nos impone un determinado modelo esttico corporal convirtindolo en la nica va hacia el xito social y profesional. Y sobre el cuerpo es posible ejercer un control; mediante la actividad fsica y la comida podemos moldearlo, construirlo. Esta capacidad de control del hambre ha sido considerada como la ms potente expresin de la falta de poder (VAN DONGEN, 2000). Esta falta de poder y su obtencin a travs del cuerpo se desprende de los discursos de nuestras informantes cuando se les pregunta porqu creen que estos trastornos ocurren con mayor frecuencia entre las mujeres: Porque no se nos est valorando como personas [] las mujeres estamos obligadas a agradar a la gente por el fsico no por lo que valemos, los tos a lo mejor no, pero las mujeres si no eres guapa, si no eres bonita, pues no interesas, as de claro (Paula/M, 16/ Per) Le damos [las mujeres] ms importancia a las apariencias, no por nada sino por miedo de ser juzgadas por nuestro fsico, porque siempre hemos sido tan discriminadas histricamente por ciertas cosas, yo creo que como que se nos ha quedado, como que estamos ms pendientes de nuestro fsico (Clara/ M, 17/ Colombia) Hoy el valor es tener xito y tener unas medidas que tal vez no sean las reales sino las de las modelos o de unas mujeres muy privilegiadas [] a veces creo que el tema de que termine enfermando la sociedad es un lucro para otros, eso por un lado [] porque claro hoy las mujeres tenemos que ser independientes pero a la vez tenemos que ser amas de casa y a la vez ser bonitas, yo a veces pienso y le deca a mi madre el otro da, al final las mujeres siempre salimos perdiendo ltimamente porque desde que entramos en el mercado del hombre no te olvides que todo lo dems que venas haciendo lo tens que hacer y adems ser, no s, Brook Shields! (Ana/ M, 29/ Argentina)

La enfermedad Nuestras informantes han seguido itinerarios de bsqueda de ayuda diferentes, segn el tipo de profesional contactado o segn los actores que han liderado la iniciativa de bsqueda de ayuda, en algunos casos ha sido la familia, en otros por propia voluntad. Todas ellas comienzan a visitar a profesionales durante su adolescencia. A Bea es su madre quien alertada por su peso la lleva por primera vez a un psiclogo cuando tiene 17 aos. Con el psiclogo est dos aos en una

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terapia en la que va trabajando la relacin con sus padres. ste le dice que come para protegerse y aunque Bea consigue adelgazar hasta 15 kilos cuenta que: Aumentaba segn las circunstancias, toda mi vida ms o menos ha sido as Desde entonces ha pasado por nutricionistas, endocrinos y psiquiatras. Ha estado tambin en tratamiento farmacolgico: Moderadores de apetito, pastillas para no tener hambre, y fatal todo esto no... Te tomas aquella pastilla que te deja un poco zombi Sin embargo nunca le comentaron que se tratara de una enfermedad, solamente le decan que era golosa y que tena falta de voluntad. Esto ha provocado que no sienta ninguna confianza ante la clase mdica: Yo ya no hablo con los mdicos porque ellos no saben este tema, han ledo alguna vez, que se llama sndrome del comedor compulsivo, pero no tienen ni idea Ahora es ella misma quien gestiona su propia enfermedad. Desde hace ao y medio asiste a una asociacin de ayuda mutua donde le ensean unas pautas para comer y puede relacionarse con otras personas con sus mismos problemas. Slo va al mdico anualmente para hacerse anlisis y saber que todo va bien. Ana sin embargo es la nica de nuestras informantes que acude a un psiclogo por decisin propia con 14 aos, incluso en contra de las opiniones de sus padres: Quera ir al psiclogo porque me senta mal desde los 14 pero mi padre no quera porque mi padre es antipsiclogo, pero yo lo necesitaba. Le dije bueno si no me lo pagas t me voy a uno gratis y al final me dejaron ir a un psiclogo Desde entonces siempre ha hecho y sigue haciendo psicoterapia nunca ha seguido un tratamiento farmacolgico - aunque ha pasado por diferentes profesionales. Tambin ha estado con una nutricionista a la que recuerda como una de las personas que ms le han ayudado: En su punto de vista es muy psicloga porque te escucha, te entiende, tiene empata, no es que te da una dieta que tiene por el cajn y ya, yo iba y ni me pesaba porque no era eso, no era, a ver como me senta, cuando comiste eso que pas y anotaba por aos anotaba lo que coma, entonces tena lunes, desayuno, almuerzo, comida, cena, merienda, todo, eso me ayud un montn a organizarme, mi cabeza era tan lo que mi comida tambin era un lo Clara y Paula llegan a las dependencias sanitarias llevadas por sus madres, aunque en ningn caso ellas presentaron objecin alguna y es que, como una de ellas comenta, en el fondo quera ir. En el caso de Clara, sta

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llega a una psicloga a travs del mdico de cabecera al que acude su madre preocupada por su estado de nimo ya que la vea muy triste y lloraba mucho. Sin embargo las visitas que hizo durante tres meses no le hicieron sentirse mejor: No se que pasaba pero como que no se interesaba mucho la psicloga, yo no paraba de hablar y ella no deca nada y yo me senta como estoy perdiendo el tiempo aqu [] yo necesitaba algo ms, que me dijera algo, pero es que no me deca nada, me deca uy chica que difcil, uy tu lo has pasado muy mal Tras dejar de ir a la consulta Clara sigui perdiendo peso y se le fue la regla. Durante este tiempo la familia se mud de localidad y Clara comienza a ir al pediatra quien solo le haca unos controles de peso y le deca que no se preocupara por la regla, ya que se trataba slo una cuestin de peso. Su madre preocupada porque la situacin no cambiaba pide visita con una ginecloga quien detecta la enfermedad y la deriva a la psiquiatra con quien acaba de comenzar a visitarse hace apenas un mes y ya recibe tratamiento farmacolgico: Yo no quera tomarlas, igual un amigo me haba dicho pero si vas a un psiquiatra te va a mandar pastillas pero a mi no me gusta eso porque lo siento como antinatural y si son cosas de mi cabeza porque lo voy a tener que solucionar con una pastilla [] Entonces le pregunt a ella [la psiquiatra] , Ud. cree que esto se podr solucionar con las pastillas?, y me explic que era una cosa del cerebro y la verdad es que, a ver, no es que me sienta mejor, pero ms tranquila, es que antes me daban unos nervios que me pona demasiado, estaba muy sensible, me irritaba muy fcil No obstante, este tratamiento est siendo combinado con terapias narrativas, una tcnica que ha mostrado buenos resultados en otros pases y que trabaja con el concepto de subjetividad intentando llevar hacia la desindividualizacin y desculpabilizacin de la enfermedad y de las enfermas. Por ltimo, la madre de Paula decide llevarla al mdico despus de que sta sufriera un desmayo. Paula haba perdido 20 kilos en un ao y ya no tena la regla. Primero la derivan a un psiclogo y poco despus a la psiquiatra con quien se visita actualmente desde hace 10 meses en el transcurso de los cuales ha conseguido recuperar peso. La bsqueda de ayuda mdica ante unos sntomas determinados y el consiguiente tratamiento supone un reconocimiento formal de la condicin de enferma, en este caso de anorxica o bulmica. Sin embargo, existe una diferencia entre nuestras informantes en relacin al rechazo de estas etiquetas, una diferencia que puede tener que ver con la edad y con las experiencias vitales derivadas. A pesar de que todas las entrevistadas, como acabamos de ver, se visitan o se han visitado en algn momento de su vida con un

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profesional, las entrevistadas de mayor edad no se sienten identificadas con esta etiqueta. Por ejemplo, Ana cuenta: Yo tampoco me considero ni bulmica ni anorxica pero he tenido muchos trastornos as de comer hasta llenarme porque he tenido un vaco que no poda llenarlo con nada, trataba de comerme todo La concepcin de enfermedad de Bea est marcadamente influenciada por la filosofa de la asociacin - Comedores Compulsivos - a la que acude: No nos gusta mucho diferenciar... da igual si eres bulmica, si eres anorxica, es como los narcticos annimos, la gente ah no dice nada porque da igual, es droga Clara y Paula en cambio no manifiestan ninguna crtica hacia su condicin de enfermas y de anorxicas, y ambas se muestran positivas ante el tratamiento que reciben en la consulta psiquitrica204. Sin embargo, el peso de la etiqueta - que no cuestionan y que va inevitablemente acompaado del conjunto de estigmas que en la sociedad se atribuyen al diagnstico - queda reflejado en sus comentarios sobre la primera vez que conocieron como sus prcticas alimentarias se haban convertido en un diagnstico psiquitrico del que ya haban odo hablar: Me dijo [la ginecloga] pues usted donde tiene que ir es a un psiquiatra porque usted tiene anorexia nerviosa. Y me lo dijo as, de golpe, y yo me puse a llorar, yo deca qu?. Yo pensaba algo raro debo tener porque aqu algo no va bien conmigo pero no me atreva a pensar que fuera algo tan as, porque yo me senta muy pero pensaba que era normal (Clara/M, 17/ Colombia) No, no era consciente porque no tena, s saba lo que era porque en la televisin a veces lo muestran, pelculas, una revista que lo lees porque mira est all, pero ya cuando tuve el problema fui mirando (Paula/M, 16/Per) El reconocimiento del problema puede tener efectos tanto positivos como negativos para su resolucin o curacin. Si bien el tomar conciencia de la situacin puede ser el primer paso hacia un restablecimiento, en el caso de los trastornos mentales este reconocimiento de la enfermedad conlleva un efecto de estigmatizacin social, una estigmatizacin que es interpretada en trminos de fragilidad personal y de falta de madurez de la persona que est loca por parte de una sociedad que ha incorporado el discurso mdico y psicolgico hegemnico. Nuestras informantes anorxicas coinciden en sealar sntomas tales como la prdida de peso, el debilitamiento fsico, la bajada de defensas, los mareos, la hinchazn de barriga, la irritabilidad. El control que han ejercido

204 Claro que estas opiniones han de ser tomadas con cierta cautela en cuanto la participacin al estudio fue realizada por la misma psiquiatra con quien se estn tratando

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sobre su dieta es absoluto y estos son, sin duda, los sntomas derivados de la escasa y prolongada ingesta de alimentos. De hecho, cuando llegan a un profesional sanitario llevaban practicando una dieta restrictiva desde haca aproximadamente un ao en ambos casos, que les haba llevado a una prdida de peso considerable como es el caso de Paula, que pasa de los 65 a los 47 kilos en ese periodo de tiempo. Los sentimientos de soledad y tristeza tambin estn presentes, aunque esta vez por extensin a las bulmicas. En stas, la restriccin alimentaria se alterna con el hartazgo, reflejando la dificultad que tienen estas personas en cuanto al control de sus impulsos, algo que las diferencia principalmente de las anorxicas: Si yo no como controlo, en el momento en que yo como el primer bocado no controlo, entonces mejor no tocar (Bea/M, 47/ Brasil) Anorexia y bulimia son considerados como trastornos hermanos al compartir caractersticas sintomatolgicas. Los lmites entre uno y otro se vuelven difusos; as se han categorizado dos tipos de anorexia, la restrictiva y la purgativa. P, diagnosticada de anorexia, comenz haciendo slo restriccin pero hace apenas unos meses que ha comenzado a comer compulsivamente. Comparte en este caso la dificultad en cuanto al control de sus impulsos: Hay das que estoy muy nerviosa y me doy atracones me da igual lo que sea, como en cantidades enormes y luego tomo laxantes, hago mucho ejercicio, termino el da mareada, hay noches que no puedo dormir por ejemplo anoche no he podido dormir de nervios, de histrica y bueno, y as estoy, intento controlarme pero no puedo Los itinerarios mdicos y los tratamientos seguidos por nuestras informantes muestran un panorama diverso en cuanto a la gestin de la enfermedad. Las chicas anorxicas estn siendo medicalizadas mientras que las dos informantes bulmicas rechazan este tipo de tratamiento, y buscan mitigar su angustia mediante una terapia hablada, ya sea con un psiclogo o fuera del mbito mdico, como es el caso de las asociaciones de autoayuda. El peso y el IMC marcan un criterio de gravedad en los trastornos alimentarios, y la ganancia de peso en el caso de la anorexia se convierte en el primer y a veces nico objetivo de la terapia. Unas terapias que se muestran ineficaces si se mide el porcentaje de xito respecto a la modificacin de la preocupacin por la imagen corporal, por la comida o las dificultades de sentirse a gusto social y personalmente.

10. GNERO Y CUERPOS

Como ha quedado ms que patente hasta este punto, los comportamientos alimentarios sobre los que gira este trabajo y que han sido denominados por

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el modelo biomdico como trastornos del comportamiento alimentario, tienen una base sociocultural especfica sin la cual nos sera imposible llegar a una total comprensin de su existencia. Adems, la concepcin de los TCA como sndromes ligados a la cultura occidental en este caso- es puesta en cuestin tras la aparicin en dcadas recientes de casos de TCA entre poblaciones de pases no desarrollados y entre inmigrantes de sociedades industrializadas, como acabamos de ver. Sin embargo, los estudios transculturales han tendido salvo en contadas excepciones a obviar el papel de la cultura de origen en la emergencia y desarrollo de estos trastornos en estas poblaciones. Es por ello que en este ltimo apartado nos hemos propuesto analizar la funcin que puede tener esta cultura de origen en torno a las diferentes temticas que hemos planteado en nuestro estudio como son las funciones sociales de la comida y del comer, las concepciones y prcticas sobre el cuerpo y el estudio de las imgenes culturales sobre la construccin de la feminidad y la masculinidad. Estas cuestiones han sido abordadas mediante entrevistas semi-estructuradas realizadas con inmigrantes, concretamente de origen marroqu y brasileo, dos procedencias escogidas en base a la disparidad que presentan en cuanto a sus referentes culturales. Como consecuencia del bajo porcentaje de hombres inmigrantes en la muestra final, y debido a que nuestra investigacin gira principalmente en torno a la variable gnero hemos apostado por analizar las diferencias y similitudes existentes entre hombres y mujeres autctonos que no presentan ningn tipo de trastorno. Comenzaremos por ellos, para centrarnos posteriormente en la comparacin de mujeres autctonas y mujeres inmigrantes. Hombres y mujeres El ttulo del este apartado se hace evidente desde el primer anlisis de los resultados obtenidos. Si bien la tendencia entre los jvenes y adolescentes es la de ir asumiendo una preocupacin, an lejana de la de las chicas, pero que crece de forma exponencial, entre los adultos las diferencias se perpetan. Nos referimos a la concepcin que existe entre los hombres de los ideales estticos y a la percepcin de su propio cuerpo. La mayora de los hombres adultos cree que se encuentra en muy buena forma fsica y que su aspecto es, cuando menos, aceptable. Muchos manifiestan hacer aos que no se pesan y que solo lo hacen cuando notan cambios importantes en su cuerpo (por ejemplo, la ropa ya no les va). No, en absoluto. El aspecto fsicobueno mejor llevar desodorante Sanex que no oler a tigre (J/H, 63) S, sino sera un ermitao de esos que est por ah en las montaas que cmo les da igual todo pues se dejan la barba, se dejan el pelo, no se lavan, llevan cosas andrajosas pero es normal cada da te duchas, te arreglas, si vas al trabajo pues ms o menos se concibe que cuando te vea la gente no se asuste, entonces eso mismo ya (T/H, 44)
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Bueno, me quitara un poco de barriga si pudiera pero lo que decamos de la vagancia que hace que no vaya al gimnasio y a mi me gusta mucho comer y es uno de los pocos placeres que te da la vida y no pienso perderlo. Si me cuido un poco ms es por obligacin porque te empiezas a hacer yayo (J/H, 40) No obstante, poco a poco (muy poco a poco), los ms jvenes van introduciendo el cuidarse (higiene, afeitado, ropas y calzado a la ltima moda, cremas para la piel, bronceado, peluquera, etc) - de ah la figura del metrosexual -, como nos seala uno de los informantes ms jvenes. No, a la estheticien no y no. Quiero decir no!, ducharse cada da o cada dos das, depende y cortarme el pelo cuando veo que lo tengo largo. No me gusta ir cada semana a la peluquera como muchos que ahora se retocan un poco o as...yo no, cuando lo tengo largo que ya me molesta, entonces voy y me lo corto. (J/H, 16) En general, los cuidados del cuerpo son concebidos por los hombres como un sobre-esfuerzo y slo comienzan a plantearse la introduccin de dietas y deporte cuando existen motivos de salud o por perpetuacin de prcticas socialmente instauradas entre el gnero masculino desde nios, como jugar a ftbol. Aun as, en uno de los casos ni la presin por un problema de salud permite que realice la dieta indicada. A mi me dieron una vez una dieta. [] me han prohibido cosas, de comer chocolate, caf tampoco, fumar y alcohol tampoco. [] Ya me han hecho pruebas y me han dicho que haga la dieta y que me olvide pero no pienso seguirlo de momento (Jo/H, 36) Aunque algunos manifiestan cierto inters por la imagen que ofrecen, en el transcurso de las entrevistas se observa como hacen poco o casi nada (basndose solo en la esttica) para llegar al cuerpo ideal del que hablan. Al igual que sucede con las dietas, la prctica deportiva no tiene demasiado xito entre estos hombres que, aunque expresan su inters por hacer deporte, se justifican con diferentes motivos: falta de tiempo, falta de ganas Las diferencias en cuanto a la percepcin del propio cuerpo entre hombres y mujeres se hacen muy visibles en nuestros resultados. Mientras que la mayora de los hombres adultos cree que se encuentra en muy buena forma fsica y que su aspecto fsico es aceptable, las mujeres muestran un alto grado de insatisfaccin con su cuerpo, coincidiendo la mayora en aquellas partes del cuerpo que les gustan menos: pecho, barriga, celulitis, nariz, altura. Tengo celulitis con lo cual si te pones en baador, ay Dios mo, vaya muslos que se me ven, o por ejemplo pues yo que s, pues tengo ms pecho del que me gustara, soy ms bajita de lo que me gustara, o sea un cromo, un cromo []

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me gustara que me arreglaran la barriga que me ha quedado horrible despus del embarazo (L.O./M, 34) Cambiara la celulitis y el culo, y es que no s, la verdad que antes tena ms complejos, por ejemplo de que soy baja de que tengo la nariz grande (R.S./M, 23) Mis pechos, me los cambiara (A.C./ M, 16) Tengo la nariz grande, esto me ha hecho tener ciertas manas y ciertos complejos y todava me hace tener manas (M.C./M, 49) Es significativo que el hecho de parir y de los consecuentes cambios sufridos en el cuerpo hayan sido expuestos espontneamente por varias de nuestras informantes. Esto es peor de lo que imaginaba, entonces, ahora por ejemplo que los nios tienen dos aos largos, me consigo volver a poner mis tjanos y me los pongo bien, y no me aprietan, entonces me siento a gusto, pero me ha costado, he hecho una dieta estricta y si s durante esa poca me miraba y deca uf!, claro que tambin luego pensaba oye bueno, pues y qu, pues me habr cambiado el cuerpo, yo que s, me habr ensanchado ms, al haber llevado los dos nios dentro y pero si, si es un tema que siempre pensaba, joln podran parir ellos que les cambiara el cuerpo a ellos en vez de a ti (L.O./M, 34) les dones ens deformem en el embarassos, hem de parir i hem de patir les consecuencies, com pot ser en el meu cas pues tenir quatre varius , com pot ser a una altra persona li pot passar una altra cosa , el homes no tenen aquest problema (M.C./M, 49) Esta caracterstica diferencial en cuanto a los cambios en el cuerpo que experimentan hombres y mujeres, es interiorizada por los sectores ms jvenes que llegan incluso a cuestionarse la maternidad por razones puramente estticas. Un familiar que interviene puntualmente en la entrevista dice: hace dos meses decas que tu seras capaz de no tener hijos con tal de que no te transformaran el cuerpo a lo que ella contesta: Si No s a lo mejor quizs lo adopte, no s depende (A.C. /M, 16) Como ilustran sus respuestas, la mayora de las entrevistadas muestra una predisposicin a cambiar las partes de su cuerpo que menos les gustan, aunque prefieren utilizar las dietas y el deporte antes que la ciruga esttica, tan extendida en otros pases latinos -como veremos en las informantes brasileas, pero que es an contemplada en nuestro entorno como una prctica de riesgo y en la que, tambin, no se acaba de ver una relacin demasiado clara entre costes/beneficios.

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Por ordenador si corregira, pero meterme en un quirfano para eso no, no me arriesgara [] que me pasara algo por corregir una cosa (L.O./M, 34) Los cuidados sobre el cuerpo ocupan un lugar destacado en las vidas de las mujeres. Este concepto de cuidarse tiene en la mujer un mayor peso, reflejo de la presin a la que ellas mismas reconocen estar sometidas. Prcticamente todas ellas, independientemente de su edad, se muestran preocupadas por su imagen corporal - incluso encontrndose satisfechas - y el trabajo sobre el cuerpo forma parte de su vida cotidiana. Aunque algunas afirmen no darse muchos cuidados y rechacen la delgadez extrema, durante las entrevistas afirman realizar dietas de manera habitual cuando se engordan, adems de hacer deporte, utilizar cremas para la piel, maquillarse, broncearse A diferencia de los hombres, para quienes prima en primer lugar la salud, ellas estn pendientes de su peso por razones primordialmente estticas En pocas de mi vida que voy ms, que me paso un poco de peso del que a mi me gustara , si que me obsesiono bastante con el tema de: no cenar, comer poco para perder ese peso que me sobra, cuando he conseguido perder ese peso que me sobra, luego hay que mantener. Respecto al tipo de dieta explica: No me controlo en plan, hago peor porque cuando tienes una dieta tienes algo que comer, yo muchas veces digo pues no voy a cenar [] llega un momento que el cuerpo se acostumbra pero reconozco que es horrible lo que hago (L.O./M, 34) Yo si me he engordado pues he hecho rgimen, a mi me gusta no sobrepasarme de unos kilos [] me he preocupado ms o menos en cuanto a los kilos de estar dentro de lo que las tablas (de peso) marcan que es normal. Cuando se le pregunta el tipo de dieta responde: Una dieta que elijo yo [] reduzco un poco la cantidad evito bolleras o grasas (M.M./M, 27) En el caso de una de las informantes, el hecho de ser objeto de burla por razones de peso es la causa principal de su decisin de dejar de comer por un tiempo: Mis hermanos se metan conmigo [] y siempre haba algn nio abajo de pequea que siempre me llamaba gorda, y suba yo a casa llorando [] un da ya deje de comer, nada, o sea pas de comer todo de todo a no comer nada (A.C./M, 16) Otras, sin embargo, optan por hacer deporte para la persecucin del mismo fin: el control del cuerpo y su construccin bajo los cnones estticos imperantes. Frecuentemente, estas mujeres no estn dispuestas a renunciar a sus preferencias alimentarias ni al placer que asocian al consumo de alimentos.

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Me gusta ms machacarme en la piscina e ir a hacer gimnasia y caminar un buen rato y si estoy aqu a la montaa ir a hacer excursiones aunque no me apetezca por tal de no recuperar peso, pero a la hora de sentarse a la mesa de dietas nada, porque me hace mucha ilusin comer (M.C./M, 49) Encontramos opiniones diversas entre las que nos ofrecen los hombres sobre cmo piensan que debe ser su cuerpo a nivel fsico. Mientras que algunos no le dan apenas importancia a tener sobrepeso y al aspecto fsico en general, dos de nuestros informantes, de diferentes edades, introducen el tema de la musculacin como una prctica de construccin del cuerpo deseado: Yo tengo un sobrepeso desupongo que lo tengo entre 4 o 5 quilos como mucho pero lo que s es cierto es una cosa, a ver que no es ningn tipo de investigacin cientfica pero s creo que hace mucho el tipo de vida que has llevado. Yo creo que siempre he tenido ms peso de lo que aparentemente parece por qu? Porque al haber hecho mucho deporte, mucho deporte pues lo que es la masa muscular, pues eso, pesas ms y aparentas menos. (Je./H, 52) Ms que pesar ms, tener un poco ms de corpulencia, un poco ms de masa muscular, es una cosa que siempre me ha gustado (Jo./H, 36) La proporci! Cadasc t el seu cos i ha destar content amb el seu cos. Si joc vec al Vin Diesel [es refereix a un actor], no mi posar com el Vin Diesel per intentar-ho. Si, per jo tinc el meu cos i estic molt content amb el meu cos. Anir pujant. Grcies al fitness estic proporcionat. Jo no sc aqu, el xxxxxxxxxx [diu el nom dun culturista popular, probablement un Mr. Olimpia] Jo em considero proporcionat. A veure, no sc ni fort, ni gran ni petit. Sc normal. Peso setanta-set quilos, u setanta-vuit dalada (H, 21) Este modelo de corpulencia asociada a la fuerza y a la buena salud es acorde con el ideal corporal masculino que tienen algunas de las mujeres entrevistadas, un ideal de cuerpo que simboliza el tradicional rol del hombre como figura protectora de la mujer, siendo ste el encargado de realizar las tareas que requieren de una mayor fuerza fsica y que conllevan un mayor riesgo. Fsicamente pues mira, siempre me han gustado los hombres altos, que no sean demasiado gordos y ms bien fuertes, fsicamente (L.O./M, 34) A mi los hombres me gustan, un to se vea masculino, sabes, un to que se vea el to [] tiene sensacin de fuerza[] una mandbula as marcada (C./M, 18) Un chico as ideal un modelo es, que no sea muy alto, y que tampoco sea sper delgadito pero que est bien as, que tenga culito y que tenga las espaldas me gustan as grandes (R.S./ M, 23)

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Adems, las mujeres valoran que los hombres se proporcionen cuidados mientras que stos ven en estas prcticas un rasgo distintivo de feminidad y sienten amenazada su identidad sexual. Por ello, los suelen atribuir al colectivo homosexual como dice uno de los informantes, esto lo hacen los mariquitas (J. Jo./H, 36). Por su parte, los hombres han expresado sus preferencias respecto al fsico femenino que ms les atrae. Aunque, como acabamos de ver, los hombres no parecen tener una excesiva preocupacin por su cuerpo, si exigen a las mujeres que mantengan el suyo parecido a su ideal femenino, aunque para ellos ste sea ms voluminoso que el interiorizado por las propias mujeres. Naturalmente, siendo polticamente incorrecto, no lo abordan directamente. Sus explicaciones se centran en valorar a las mujeres por otras muchas cosas (carcter, rol de madre, de esposa, potencial de trabajo, inteligencia) pero nuevamente aparece de forma subliminal en su discurso ese deseo de encontrar y convivir con la superwoman que adems de todo eso tenga y mantenga (y eso es lo ms difcil si se avanza en edad y embarazos) un buen cuerpo. Estas son las opiniones masculinas sobre el cuerpo que, idealmente, deben tener las mujeres. Yo el ideal femenino pienso que este de 90, 60, 90 (J/H, 16) Yo las rubias. S, para que engaarnos, me gustan ms las rubias. Las morenas tambin, eh![] Pecho, culo y ojos (se les ha preguntado que parte del cuerpo les atrae ms de las mujeres y concretamente este informante haba contestado anteriormente que los ojos, en este momento de forma espontnea amplia las preferencias) (J./ H, 36 ) A mi una mujer con bigote me revienta (J./H, 16) La forma de vestir tambin, la forma de vestir me fijo mucho (Jo./H, 36) Es como todo, si adems de ser limpia, de ser femenina, de ser cariosa, de tocar el piano y tal encima est buena pues de puta madre (J.Je./H, 52) Las mujeres, en sus respuestas sobre como creen que debera ser el ideal de mujer, han reflejado la incorporacin del ideal de belleza imperante en nuestros das, sin descuidar por ello las funciones que adems este ideal de mujer ha de saber desempear: una mujer que adems de cumplir con los cnones de belleza social sea capaz de asumir las mltiples responsabilidades que nos impone hoy en da nuestra sociedad. Se corresponde, por tanto, con el ideal de mujer expresado por los hombres. Una mujer, no s, segura de si misma, que se vea que es inteligente, echada para adelante [] que sean capaces de llevar, pues llevar a cabo su trabajo, su

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vida familiar, sus amigos, [] Fsicamente una mujer, por ejemplo lo que a mi me gustara, pues ms bien tirando a delgada (L.O./M, 34) Me gustan pues como mujer que sea una mujer que se cuide, que est guapa, es decir me gusta que las mujeres se arreglen [] Un peso pues ms o menos ideal (M.M./M, 27) Una chica gordita enseando la barriga yo lo veo feo (A.C./M, 16) Y esa delgadez me gusta a m, como una sensacin de perfeccin (C/ M, 18) El tema del peso est presente en todos sus comentarios, siendo la delgadez un ideal perseguido por todas ellas. Sin embargo, este ideal est lejos de tratarse de un objetivo banal o superficial ya que, se ha comprobado que nos guste o no, esta delgadez nos ayuda a conseguir, aunque sea parcialmente, el xito social y personal. La delgadez es mucho ms que un ideal esttico, es tambin un ideal de salud y un medio para la aceptacin y la ascensin social. Parece claro que a pesar de que los hombres comienzan a darse cuidados y a preocuparse poco a poco por su imagen corporal convirtindose en el nuevo grupo de consumidores del mercado de la moda, de cosmticos y de alimentos, el nivel de exigencia sobre la mujer sigue siendo mucho mayor en cuanto sta ha de conservar una buena figura a la vez que ha de seguir asumiendo y desempeando los roles tradicionales de trabajo domstico ahora aadidos a su trabajo fuera de casa. La investigacin tambin nos ha llevado a valorar el tema del dieting entre hombres y mujeres, no solo comparndolo con el ideal esttico y de salud, sino para analizar cuales son los conocimientos y las habilidades en la cocina y saber cmo se desenvuelven con la alimentacin. Si conocen lo que significa una alimentacin sana, si la consideran importante y si la practican. En el caso de los hombres los resultados apuntan a que a pesar comenzar a interesarse por la alimentacin, sobre todo a travs de la prescripcin mdica, sus saberes culinarios son escasos y no realizan ellos las comidas salvo en ocasiones muy especiales-. Sus gustos sobre las comidas son gustos normales, no hablan de comidas demasiado elaboradas o sibaritas, suelen comer todo tipo de comida y discriminan ciertos alimentos por motivos de salud, con o sin prescripcin mdica. Cuando se les pregunta sobre sus habilidades culinarias, la mayora explican que son mayoritariamente sus mujeres quienes cocinan pero un par de ellos por motivos relacionados con su estado civil (separado) o por la relacin establecida con la esposa elaboran ellos los alimentos cuando estn en casa. En estos casos preparan platos sencillos o bien relacionados con la cocina familiar y aqu curiosamente

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resaltan el estilo tradicional recuperando un valor asumido por las mujeres desde tiempo inmemorial. Cocino yo. Ahora no quedar otro remedio (est en proceso de separacin). ltimamente lo haca tres veces por semana. Utilizo el frito y el hervido, horno no se y tres o cuatro cosas bsicas, quiero aprender ms pero todava no se (Jo./H 36 aos) A mi me gusta mucho cocinar pero ahora no tengo demasiado tiempo pero me gusta mucho. Utilizo las tcnicas de la abuela. Hago las comidas de las que he visto siempre en casa, me gusta investigar y probar y mezclar sabores y me gustan mucho las especiesSobre todo la cocina es un poco de alquimia y normalmente sale bien si conoces los matices de los aromas y sabores de cada cosa acabas hacindolo bien. Tortilla a la francesa, huevo frito (J./H 40 aos) En el caso de las mujeres explican que suelen ser ellas quienes se encargan de cocinar mientras que ellos, como mucho, colaboran. La salud para las mujeres es un elemento presente en la elaboracin de las comidas. Claro la que est en la cocina lo sabe ms lo que falta, pero igualmente si el se da cuenta de que falta algo pues tenemos en casa un papelito y vamos haciendo lista, y lo vamos haciendo as (L.O./M, 34) Las chicas ms jvenes mencionan a sus madres como las encargadas de realizar las comidas en casa. En los casos en que estas chicas jvenes marchan a vivir fuera, las tareas de cocina no se reproducen de la misma manera que lo han hecho hasta ahora. Est claro que en las actuales generaciones de jvenes, las mujeres ya no son educadas para ser principalmente madres, esposas y cocineras aprendiendo de sus madres y abuelas los principios culinarios. Mi madre en mi casa es la que lleva un poco el orden, aunque yo le ayude a hacer las cosas de las comidas entonces, no s, y porque tambin all no estoy acostumbrada a comer entre horas en mi casa, no s porqu, no estoy acostumbrada, nunca coma entre horas de pequea, pero aqu no s, me coge la costumbre de ir a la nevera y venga comer y comer (R.S./M, 23) Los patrones de alimentacin cambian drsticamente cuando el/la joven marcha fuera de casa y ha de comenzar a cocinar por y para si mism@. Las nuevas prcticas alimentarias representan una ruptura respecto a las de los adultos, lo cual corresponde a una funcin social de identidad generacional. Esta cocina, tanto para hombres como para mujeres, presenta una dualidad: se construye a partir de cierta voluntad de aprender pero a la vez con una voluntad de alejarse de las normas familiares, de crear un espacio de libertad y creacin, para superar o modificar estas recetas.

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Me encanta mirarme los libros de recetas y probar de hacer alguna. Aunque no salga bien, es un placer, es como inventar algo... (M, 18) Sovint el que em faig per menjar no matreviria a donar-lo als meus pares... Altres cops s, perqu ms o menys em guio seguint els passos que jo havia vist a casa (H, 20) La meva mare i la meva via cuinen molt b, per no s imprescindible per a mi fer-ho igual... No es pot comparar amb el que jo faig a la cuina, no sn els mateixos plats ni de lluny (M, 26) No obstante, sigue dndose una diferencia en cuanto a la incorporacin de ciertas habilidades culinarias de las madres (o aquella persona que se ha ocupado de la alimentacin en el hogar) entre hombres y mujeres. Los hombres entrevistados hacen ms referencias a la carencia de un aprendizaje al cual o bien no han tenido acceso o no lo han querido tener, durante su infancia y adolescencia. Amb el meu company, ell em pregunta quan de temps ha destar la pasta bullint, o si fa falta separar el rovell de la clara per fer una truita... Per a mi aix s evident, s com fer-te el llit... (M, 22) Tu a casa ja has vist fer una truita de patates i com es cuina ms o menys i si no truques a la mare. No s, saps que primer sha de fregir la patata, posar-li una mica de ceba i desprs afegir lou i no com va fer un dia un company de pis que va posar la patata crua i es va quedar tan ample. Li vaig dir tio per que has fet? i em va contestar que ell anava per lliure a la cuina. Estava infumable, s clar (M, 19) A pesar de las incursiones e intentos por parte de los jvenes para desarrollar unas prcticas culinarias que se adapten a su situacin social que oscila entre la afirmacin de una identidad propia y el seguimiento/respeto de las reglas sociales - la falta de habilidad en la cocina queda reflejada en la mayora de sus comentarios. Esta carencia representa una de las causas de la desestructuracin alimentaria caracterstica de unas nuevas generaciones de jvenes, en las que la responsabilidad sobre este tipo de tareas comienza a diluirse entre ambos sexos. El desinters por la comida que se deriva, entre otras causas, de unas condiciones materiales como es la falta de tiempo o de espacio, como tambin debido a una deficiencia de habilidades culinarias, supone un riesgo de gran importancia: el desconocimiento sobre cmo resolver esta desestructuracin. Este asunto nos introduce en la ltima temtica analizada en este apartado: los roles y estereotipos de gnero y las experiencias de desigualdad y/o discriminacin derivadas de esta diferenciacin. Hoy en da los roles atribuidos a cada gnero han cambiado y siguen cambiando pero es necesario remarcar como se sienten las mujeres y hombres entrevistados, ya que sus

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reflexiones contribuyen a mostrar las desigualdades y la discriminacin social que existen en nuestra sociedad contempornea. Todas las mujeres que viven en pareja apoyan el hecho de compartir con su compaero las tareas domsticas y as lo intentan hacer en el da a da. Sin embargo, sus quejas reflejan como esta reparticin est lejos de ser equitativa. Sealan que la organizacin de las tareas suele recaer sobre ellas nicamente de manera constante, lo cual implica una inversin de tiempo y esfuerzo diario que no realizan los hombres. Quiz llevo yo ms el control, por una razn porque a lo mejor si yo una semana no digo oye que hoy toca limpiar, pues si no pasa nada, o sea si no se dice no pasa nada, si quiz si sea yo quien lleva ms el control, o oye va tocando hacer las ventanas, o va tocando hacer la cocina, si, o he puesto una lavadora tindela, a lo mejor a veces que se me olvida decrselo y el se da cuenta, pero normalmente siempre..., yo soy ms organizadora no?, yo organizo la faena, y la hacemos entre las dos (L.O./M, 34) A pesar de que los estudios de base estadstica (INSTITUTO DE LA MUJER, 2001) apuntan que actualmente existe una mayor equiparacin entre hombres y mujeres respecto a su implicacin en la realizacin de ciertos tipos tareas domsticas, entre ellas las culinarias, las cifras siguen mostrando que existen trabajos de la casa preferentemente femeninos y masculinos. La alimentacin es uno de los que sigue siendo responsabilidad principal de las mujeres. La diferenciacin es ms sutil, ya que el problema no es simplemente llevar a cabo estas tareas sino que reside en el hecho de que las mujeres adoptan el papel de organizadoras que se ven en la necesidad de recordarles a sus maridos o compaeros lo que se tiene que hacer. Seguimos pues con el tpico tpico que no por dicho deja de ser realidad: en casa los hombres ayudan o colaboran, no participan ni administran tareas. Existe, por tanto, una falta de co-responsabilidad y de co-organizacin por parte del gnero masculino. Adems, actualmente la entrada masiva de la mujer en el mercado de trabajo, tanto como un proyecto de realizacin personal como para contribuir al mantenimiento de la familia, ha empeorado su situacin personal en trminos de tiempo disponible para s mismas, ya que stas siguen ocupndose de las tareas domsticas y de la educacin de los hijos. Doncs tasques en relaci a la llar, i tasques en relaci a la vida quotidiana, doncs per exemple el fet de quan els nens eren petits, per exemple, la que anava al metge era jo, la que buscava escola pels nens era jo i la que es preocupava de moltes coses era jo, i ara que ja sn grans, la que observa als meus fills desprs de grans continuo sento jo, jo parlo en el meu cas particular no?, tot i que som una famlia que ens avenim i que tenim un ambient normal i corrent continuo fent moltes de coses que encara feia, intento que laltra persona que en aquest cas s el meu marit tamb les vegi, les veu per potser perqu no est acostumat per no sincorpora de ple en elles, o sigui que jo continuo fent

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encara moltes de les tasques que abans feien les dones, encara que pensi duna manera continuo fent-les (M.C./M, 49) ..continua sent la dona com he dit abans la que conscient o inconscientment la que amb ms ganes o menys ganes continua fent les tasques que han sigut destinades a les dones i a ms a ms estar fora al carrer com est lhome tamb, s a dir que no s fins a quin punt hem guanyat tant (M.C./M, 49) Mientras que todas las mujeres manifiestan su predisposicin a que este proceso de cambio siga su curso hasta llegar a una reparticin realmente equitativa de las tareas entre ambos miembros de la pareja, las opiniones de los hombres respecto a la reparticin de las tareas domsticas y a su necesidad de cambio han sido ms dispares. Algunos hombres manifiestan abiertamente el deseo de que las cosas sigan como estn, as ha sido siempre, as ha funcionado ms o menos bien, segn su criterio, y no se necesita ningn cambio. Esta concepcin sobre el reparto entre hombres y mujeres de las responsabilidades domsticas, derivada de un modelo de sociedad patriarcal, aparece en numerosas ocasiones enmascarada, puesto que, de nuevo, se trata de una postura poco defendible socialmente, aunque s aplicada en la prctica. Aparece definida de forma sutil en los discursos masculinos buscando justificaciones histricas, destacando aptitudes adjudicadas a cada uno de los gneros por sus peculiares naturalezas o alegando razones prcticas ante la difcil combinacin de la vida laboral y domstica. Y, por ltimo, aparece disfrazada por un discurso ms o menos progresista, que luego nunca es aplicado o slo muy parcialmente. Del grupo de discusin se extraen las siguientes conversaciones: T. Que quiere trabajar fuera de casa puesperfecto. Es una ayuda econmica a la familia, a nivel familiar y eso siempre va bien, tienes despus para hacer ms cosas o para tener un nivel de vida o una calidad de vida mejor Je. Ms esclavizados ambos T.Pero, y si no? (Se hace un silencio largo) Je. Es muy complicado y hay opiniones muy dispares. A ver, para mi, o sea el tema deel estar en casa la mujer es una esclavitud o ha sido una esclavitud hasta hace 30 aos T.Si no le gusta. Hay mujeres que s les gusta Je. Mira, tanto si le gusta, como si no le gustaes una esclavitud J.Hay mujeres que les gusta estar en casa Uno de estos informantes intenta matizar su postura aceptando la incorporacin de la mujer al trabajo externo, pero enseguida enfatiza la problemtica que ello supone en el hogar volcando toda la responsabilidad en la mujer. Yo lo veo bien pero tambin veo que ha trado una serie de problemas a las unidades familiares o sea la emancipacin de la mujer en el trabajo pues a

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nivel familiar ha trado problemas ya que es un pilar fundamental, la educacin de los nios, [] si alguien se ha preocupado de los nios si han estudiado o no han estudiado, pues la mujer por qu? Primero por el rol que han desempeado, despus del trabajo (Je./H, 52) Otro de los informantes profundiza en la problemtica exponiendo casos reales en los que los hombres aceptan el trabajo externo de la mujer siempre y cuando sigan cumpliendo con sus deberes domsticos. Pero no olvides que hay muchos hombres, yo conozco ms de uno que no les importa que la mujer trabaje, no les importa pero quieren tener la comida hecha y la ropa limpia y planchada, s, s (J./H, 63) Nos encontramos en una situacin en la que por un lado el hombre parece dispuesto a, como mucho, colaborar en las tareas domsticas, pero por otro es reticente a implicarse en ellas de manera equitativa, incluso si la mujer trabaja fuera del hogar. Por su parte, la mujer, si quiere o tiene que trabajar fuera de casa, ha de asumir una doble carga de trabajo, la de fuera y dentro del hogar. Ambos gneros justifican sus posturas en base a un componente educacional: la socializacin diferenciada que han recibido de sus padres segn su gnero. De esta manera uno de nuestros informantes destaca la importancia que la enculturacin primaria ejerce en la construccin de las imgenes culturales del gnero: En mi caso igual pero ah si que creo que es un tema decomo dira yode lo que te han enseado, de lo que te han enseado en casaEn casa pues eso la madre en casa, aunque mi madre era de las que sala a trabajar fuera, pero mi padre era de los que trabajaba, llegaba a casa y no haca nada [] a las nias siempre se les ha inculcado pues el tema de la cocina, la limpieza y en cambio a los hombres, a los nios no. En mi casa mi madre no me deca: Coge la escoba y ponte a barrer (T./H, 44) Por su lado una de nuestras informantes resume en una frase el principio bsico de lo que constituye una educacin machista en la familia: A mi me van a educar con la idea de que la mujer era la que, en pocas palabras, serva al hombre... (M.C./M, 49) Ante esta educacin recibida, las mujeres entrevistadas asumen como propia y realizan una tarea de reeducacin de su pareja hombre: cuando normalmente te casas el hombre en su unidad familiar de sus padres no tena el mismo rol que tiene en la unidad familiar de un matrimonio, y claro eso no lo no, ese rol no lo puede acoger, no puede adaptarse a ese rol en un mes, pero en ao en dos aos, poco a poco, paulatinamente va adaptndose a ese nuevo papel (M.M./M, 27)

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Otro argumento esgrimido para mantener la diferenciacin de roles, en este caso solo mencionado por los hombres, son las supuestas capacidades innatas de las mujeres para desempear tareas particulares, sobre todo las relacionadas con la crianza de los hijos llegndolo, incluso, a comparar con otras especies de animales. O sea no tenemos absolutamente nada que ver. Ya no tanto en capacidades sino en sensibilidades. Somos completamente diferentes y pienso que las mujeres estn preparadas en segn que aspectos pero de forma innata, o sea porque lo llevan dentro, son ms sensibles en segn que nosotros y pienso que la educacin de los hijos, por ejemplo, es ms una cosa de ellas porque estn mstienen ms paciencia, son ms madres, son ms madres. Los hombres somos ms bruscos. Esto es innato, la proteccin de una madre hacia su hijo es infinitamente superior que la de un padre hacia un hijo (J./H, 40) Lo que s manifiestan todos los hombres es que la situacin est en proceso de cambio y que estn o no de acuerdo este proceso es imparable. Para algunos esto llega a asustarles sobre todo si el proceso de cambio implica que las mujeres asuman papeles que, en principio, no les correspondan. Jo. No, no. Los hombres y mujeres no estn equiparados, a la mujer se la tiene como siempre se la ha tenido. Es el hombre quien tiene un mismo trabajo y una especialidad, un hombre antes que una mujer. Y por qu tiene que ser as? En el trabajo todos somos iguales, sean hombres o mujeres, igual me estoy equivocando pero creo que todos deberamos ser iguales. Adems, hoy en da la mujer empieza aen este sentido a estar por encima de los hombres. Hoy en da veo ms a las mujeres en lugares de trabajo por encima de los hombres. J. Es imparable, hay cosas que son imparables y una de ellas es que las mujeres nos estn Jo. Comiendo J. No comiendo, pero estn compartiendo profesiones que antes era impensable que se metiesen ellas tambin, y lo hacen tan bien o mejor que nosotros. A parte de los trabajos de fuerza fsica que aqu dudo que nos puedan igualar. Jo. Calla, calla, callaA mi tampoco no hace falta que (remos todos puesto que muestra su escaso cuerpo) Dentro de poco tiempo estarn por encima nuestro Sin embargo, las generaciones ms jvenes comienzan a cambiar estos patrones a pesar de haber sido educados en familias donde an imperan los roles tradicionales de hombre y mujer respecto al trabajo. Por ejemplo, en mi pueblo que nos juntamos mi ta, mi madre y todos, mis hermanas con sus maridos, mi prima con su marido y todo, en esos contextos se reproduce totalmente el modelo antiguo, o sea porque ah mis cuados, bueno a recoger la mesa, a lo mejor, pero en la cocina por ejemplo estn mis hermanas, mi madre, mi ta, o sea que a lo mejor dentro de unos aos cuando

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ya pues la generacin de nuestros padres ya pues no est o lo que sea, pues a lo mejor ya , yo supongo que cada vez ser ms igualitario (R.S./M, 23) yo lo que doy por supuesto es que si estoy con alguien las cosa sean a medias total (R.S./M, 23) No obstante, los jvenes siguen pensando -las mujeres del grupo de discusin que reproducimos a continuacin tiene entre 17 y 19 aos- que las diferencias continan y que todava el aprendizaje de la diferenciacin de roles durante la edad infantil influye en la diferenciacin y discriminacin posterior en el puesto de trabajo futuro. A la pregunta sobre que piensan de la posicin de la mujer respecto al hombre en el momento de encontrar trabajo responden: M. Estamos desfavorecidas bastante. La mujer est encasillada en un tipo de trabajo y el hombre en otro. C. Tampoco M. Yo pienso que tu piensas un mecnico y tu ves al hombre y hay mujeres que son mecnico pero tienes el ideal de J. Pero lo que tienes que ver que hasta la mujer tiene ese prototipo M. Ah est, pues lo que estoy diciendo. Tienes un prototipo en la cabeza. Que luego sabes que hay gente que se dedica peroPero creo que tendra que ser ms equilibrado. Es que adems constantemente salen estadsticas que las mujeres. Ya los sueldos son inferiores aunque digan; No! Cobramos lo mismo!. Pero a pesar de la persistencia de estos estereotipos en cuanto a los trabajos desempeados por hombres y mujeres, todas las informantes aceptan que hoy en da la mujer ha entrado en dos mbitos que han sido hasta ahora casi exclusivamente de hombres: el mbito laboral y el acadmico. Sin embargo, y tras la valoracin positiva que hacen al respecto, las informantes an perciben una gran discriminacin social y desigualdades en los mbitos mencionados. Respecto al mbito laboral una de nuestras informantes nos ha hablado de ciertos comentarios discriminatorios recibidos por parte de compaeros de trabajo: Lo he vivido en comentarios tipo, quiz incluso por el hecho de decir, no te pienses, los mismos compaeros, no te pienses que por ser mujer y madre de familia vas a tener ms derechos que yo, que soy soltero y no tengo familia (L.O./M, 34) En el caso del mbito acadmico, destaca el caso relatado por uno de nuestros informantes ms jvenes, quien nos habla de las normas de convivencia establecidas en una residencia de estudiantes y es evidente que las exigencias son muy distintas para uno y otro gnero: a ellas las tienen mslas hacen ir ms a raya, y a nosotros pues eso es un show, eso es ms liberal! Nosotrostu te marchas cuando quieres y haces

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lo que quieres, con tal que ests all para dormir, haz lo que quieras! Y a ellas no las dejan tener ni teles en la habitacin ni les dejan tener nada, y nosotros tenemos lo que queremos: puedes tener la tela o la radio y no te dicen nada. Nosotros en nuestra residencia tenemos las puertas abiertas toda la noche, y los jueves como saben que todo el mundo sale de fiesta puedes volver cuando quieras ellas no!. Si a las 10 de la noche no estn all hasta las 12 de la noche no vuelven a abrir las puertas, y sino hasta las 7 que no abren por la maana nada. Los chicos entran y salen cuando quieren (J/H, 16) Constatamos, por tanto, la existencia de diferencias estructurales relativas al gnero y que se han expresado en este caso a travs de las diferentes percepciones sobre el cuerpo, las diferentes responsabilidades y valores asumidos respecto a la comida as como en la posicin diferencial que las mujeres han ocupado respecto de los hombres en relacin a la construccin de una identidad social y sexual. Estas diferencias en los modelos de gnero, que dejan a la mujer en una posicin desaventajada tanto a nivel individual como social, se encuentran inevitablemente entre las causas de una serie de problemas de salud, entre los que se encuentran los TCA, unos trastornos cuya prevalencia abarca a una abrumadora mayora de poblacin femenina. Diversidad Si, como bien dice ESTEBAN (2004), en cualquier cultura el cuerpo est ntimamente ligado a lo social, para obtener un panorama completo de los significados y prcticas corporales se hace indispensable llevar a cabo un anlisis transcultural. Con este fin hemos entrevistado a un total de 10 mujeres inmigrantes, 6 de ellas procedentes de Brasil y 4 de Marruecos con el fin de conocer cmo los diferentes sistemas culturales influyen sobre los significados que se le otorgan al cuerpo, la alimentacin y los roles de gnero, permitindonos su comparacin con los resultados obtenidos en la poblacin autctona entrevistada. Las percepciones sobre el propio cuerpo han sido un punto de desencuentro entre nuestras informantes. Encontramos un mayor nivel de satisfaccin entre las inmigrantes entrevistadas si las comparamos con las mujeres autctonas, sobre todo, en las mujeres brasileas quienes, teniendo una percepcin ms voluptuosa del cuerpo comparada con los otros dos grupos, dicen sentirse a gusto con su cuerpo. Sin embargo, este nivel de satisfaccin no las previene de actuar sobre l cambiando aquello que menos les gusta, y de ejercer un control mayormente por razones de aumento de peso o de cambios corporales naturales, es decir, los derivados de la edad y del hecho de tener hijos. Las dietas son la prctica ms utilizada para ejercer este control sobre el cuerpo, entre los tres grupos de mujeres que hemos estudiado: brasileas, marroques y autctonas. Las mujeres comienzan a hacer dieta cuando sufren

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un aumento respecto a su peso habitual y excepto en dos casos, los motivos son puramente estticos. S, ya me preocup, cuando me qued en Estados Unidos vine con 70 kilos y cuando regres a mi pas la gente me deca: Ah! Que ests muy gorda y tal y entonces tom unas pastillas naturales y me qued con 60 [...] Hacia gimnasia o un poquito de dieta (M, 33/ Brasil) cuando tuve mis dos hijos porque gan 22 kilos en el primer embarazo, era muy joven, tena 22 aos e hice una dieta muy temprana, estaba terminando mi curso de medicina y era un lo con un nio pequeo, entonces no he necesitado un rgimen tan intenso pero con el otro hijo estaba con 27 aos y lo amamant por seis meses y me qued yo con 23 kilos de ms. Hice una dieta por seis meses (M, 45/ Brasil). Entre las ms jvenes tambin aparece como una prctica habitual: havia fet una dieta normaleta per baixar uns quants kilos no molts- que no els volia i ja est. [...] Si, ho he fet moltes vegades (M, 16/ Marruecos) En uno de los casos, la decisin de adelgazar est estrechamente ligada al proceso migratorio y los sentimientos asociados a esta experiencia influencian este deseo de cambio corporal. Lo que comienza como una dieta para perder unos kilos pronto se le va de las manos. vine muy gorda de all, como Y yo vale voy a hacer un poquito de dieta y voy a Sabes me haba cambiado y estaba muy poquito tiempo, por no s me senta un poquito triste cuando vine de all y de ah ya dejas de comer. Voy dejando de comer, de comer hasta que ya he llegao a que no cuando siento que no puedo subir las escaleras, sabes me senta muy.Y me fui al mdico y de ah me mandaron al Hospital del Mar 15 das all. Me estaban dando las pastillas de hierro y me estaban cada da pinchando (M, 26/ Marruecos) El deporte sin embargo est ms presente entre las mujeres brasileas que entre las marroques, quienes no acostumbran a practicarlo. Tambin es una prctica generalizada entre las brasileas, como muestran las experiencias y actitudes de nuestras informantes, la utilizacin de la ciruga esttica, que ha sido incorporada socialmente como una opcin ms, al igual que cualquier otra, de conseguir la modificacin de una parte del cuerpo esta vez con un carcter de inmediatez. Varias de las entrevistadas han pasado ya por el quirfano y otras ya cuentan con hacerlo en un futuro: en el futuro si tengo hijos por ejemplono es una cuestin de esttica, es ms de salud y de sentirse bien, por ejemplo, los senos porque s que tengo los

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senos un poco grandes y se que cuando tenga nios seguramente quedarn un poco flcidos y me quedara muy pendiente de los sujetadores y a mi no me gustara quedarme tan pendiente de los sujetadores solo por una cuestin ms, a lo mejor, de comodidad (M, 33/ Brasil) me he sometido a una ciruga de prpado hace dos aos porque a mi no me gustaba que estaba muy hinchado y siempre tena aspecto de estar cansada y he hecho puramente por esttica (M, 45/ Brasil) antes yo hice la ciruga esttica digamos para corregir la nariz, yo tena complejo de nariz porque tena un pico de papagayo y tena siempre un poco de complejo, no me gustaba por ejemplo ahora que me miras as de perfil, no me gustaba mucho y entonces a los 18 aos que es una poca en que empiezas a buscar novio y tal empec a mirar en serio y al final desist pero al final tena tantas ganas que sufr un accidente de moto y al final me ca con la cara, con la nariz en el suelo y me qued la nariz torcida y dije, encima de grande, torcida, no []le dije al cirujano: Quiero hacer la nariz as y aprovechas para quitar ese hueso [] Y fue lo que hizo y yo contentsima (M, 30/ Brasil) En cuanto a otros cuidados del cuerpo como el uso de cremas, maquillajes, y otros productos dirigidos a embellecer el cuerpo tanto las inmigrantes brasileas como ya hacan las autctonas confiesan utilizarlos, aunque, dicen, no con demasiada frecuencia. No soy muy delicada, una vez a la semana me paso crema una vez a la semana o dos (M, 33/ Brasil) para limpiar la piel, cremas corporales intento cada da despus del bao, pero es un da s, tres, cuatro no soy un poco negada para esto, confieso quequiz no es por cultura sin por educacin, mi madre, una hermana mayorpor ejemplo no son mucho de estar tres horas delante del espejo [] Yo veo otras personas que s, amigas, brasileasque s que estn tres horas cada da (M, 30/ Brasil) llego a casa y me ducho y la crema para maana, tengo en casa varias muestras que debera usar, muestras para arrugas para la cara, que me gusta tener pero utilizo poco (M, 57/ Brasil) Conviene resaltar aqu que los cuidados sobre el cuerpo son una prctica generalizada tanto en hombres como en mujeres en Brasil, algo que an nos diferencia, como explica una de las mujeres brasileas: Y esto ahora pasa en los hombres tambin, porque antes no se cuidaban, y ahora hombres que se depilan, hombres que hacen ciruga plstica, lifting, principalmente empresarios

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Aqu se cuidan los chicos homsexualeshomosexuales y en Brasil los heteros tambin se cuidan para atraer la hembra (M, 30/ Brasil). Las mujeres marroques consumen menos este tipo de productos, aunque aqu puede estar influyendo la edad joven (12 y 16 aos) de algunas de nuestras entrevistadas, ya que las ms mayores s que lo hacen: En general yo no lo uso, no es por nada, me siento muy bien con mi misma, el pelo si que lo cuido, que es crema de fijacin, que esel pelo si que lo cuido mucho, el champ, la mascarilla, el suavizante o una cosa as, no? pero de cara y de cuerpo no tengo ninguna, no tengo nada que me llame la atencin (M, 43/ Marruecos) Yo nunca he cuidao de nada. Bueno solamente la cara cuando salgo al sol, pongo una cremita de sol (M, 26/ Marruecos) Bueno pongo un poquito, no s, de colorete y rimel (M, 26/ Marruecos) En resumen, entre los dos sistemas culturales estudiados se perciben diferencias en cuanto a la preocupacin por la imagen corporal que parece estar mucho ms presente en la cultura brasilea, una cultura en la cual el cuerpo es concebido como un objeto a mostrar, a lucir, a exhibir, como una herramienta para, como seala esta informante, abrir o cerrar puertas: No creo que tenga un cuerpo de muerte peroest bien pero no que toda la gente me mire, me gusta mostrar ycomo cualquier mortal. Me gusta al salir poner algo bonito y (M, 30/ Brasil) Cuando tena el cuerpo muy bien las puertas masculinas se abran completamente porque era una mujer que a los hombres les gustaba mucho mirar (M, 45/ Brasil) Y una cultura donde esta imagen corporal cobra gran importancia en las relaciones sociales: da igual si estoy gordita o delgada, ms all notaba que las mujeres que eran las ms bellas eran mejor tratadas en todos los sitios y aqu es igual que en Brasil, aunque no tengas un patrn de belleza si ests maquillada, el pelo, todo se valora ms (M, 45/ Brasil) En cuanto al ideal esttico femenino, podemos encontrar diferencias entre ambas culturas as como tambin entre estas y los patrones imperantes en la sociedad espaola. Por ejemplo, las mujeres marroques resaltan la todava actual asociacin de la delgadez en Marruecos con la enfermedad, la falta de salud, o como Ftima? MERNISSI describe en su libro El harn en Occidente (2001), la delgadez se asocia a una vida cargada de problemas y preocupaciones mientras que estar rellenita es seal de que la mujer ha

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logrado controlar su destino (MERNISSI, 2001: 46). Una de nuestras informantes nos explica como adems la gordura es necesaria para poder lucir los vestidos tradicionales: Una persona tan pequeita como yo no la he visto en mi poca cuando era nia, entonces la gente hacia lo imposible para quedarse gordos, para comer aquello, y dicen: Ay que maja con ese vestido, que gorda, ay le sienta muy bien (M, 43/ Marruecos) Sin embargo, este modelo o creencia parece estar cambiando en el Marruecos contemporneo - donde llegan influencias sobre todo de Francia y Espaa - aunque slo en zonas urbanas, mientras que en las reas rurales perduran las creencias tradicionales: Ahora cuando he ido hace dos aos todos queran ser delgados, en Marruecos, la cosa de la poca y antes tener los ojos tan negros era bonito y ahora ponen lentillas para tener los ojos claros (M, 43/ Marruecos). Les marroquines volen ser ms gordes. Molta gent quan a lestiu vaig all i me veu prima me diuen: ai, que thas aprimat un munt... Hi ha molta ms gent que li dona ms importncia i que quan et veu prima et veu com a malalta, com si no mengessis, com a seca i...quan ests gordeta te veuen millor (M, 16/ Marruecos) En todo caso, las mujeres marroques entrevistadas para este trabajo y que llevan viviendo ya algunos aos en Espaa, han incorporado el ideal de delgadez imperante y, como se ha mencionado anteriormente, todas ellas han hecho dietas para adelgazar o para mantenerse en un peso ideal. Una de ellas, quien a pesar de estar delgada le gustara seguir adelgazando un poco ms, relaciona la figura delgada con la elegancia o, dicho de otra manera, con la distincin social: ... El glamour cmo se dice? La elegancia, entonces una persona elegante cuando se siente a ella misma muy bien, entonces cuando veo un vestido, una cosa que me gusta digo: Ay madre ma y porque no me veo bien, no pongo. Pero cuando me pongo y me veo bien, eso es elegancia para poder aprovechar las cosas que tena antes y (M, 43/ Marruecos) En el caso de Brasil, muy similar al caso espaol, el cuerpo voluminoso y de estmago prominente ha sido durante mucho tiempo considerado como una cualidad fsica. Sin embargo, y aunque esta creencia est an presente entre amplios sectores de la poblacin, a partir de la dcada de 1950 la moda de la delgadez tiene una rpida expansin en el pas y pronto se identifica como signo de modernidad, confort, higiene y salud (BERNUZZI, 2003). Las prcticas sobre el cuerpo generalizadas entre las mujeres brasileas son reflejo de una evolucin ocurrida en los pases occidentales por la que la belleza ha pasado de ser considerado un don divino a convertirse en el producto de un

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trabajo diario sobre el cuerpo. No obstante, y a pesar de estas similitudes con el caso espaol, las mujeres brasileas entrevistadas han coincidido en resaltar algunas diferencias en el ideal esttico femenino entre las mujeres brasileas y las espaolas, y que corresponden, segn ellas, a los ideales que tienen los hombres. Una de ellas nos cuenta como se ha adaptado a esta diferente valoracin cuidando ms esa parte del cuerpo a la que antes no prestaba tanta atencin. Por ejemplo, en mi pas una cosa que se valora mucho es el culo de las mujeres, el boom-boom, es lo primero que un hombre mira de una mujer. Muchas veces un chico que est mirando para la cara de una chica en un bar y espera que la chica vaya al lavabo o a algn sitio para mirar por detrs porque la valoran de esta manera [] Y aqu, por ejemplo, sabemos que los senos de la mujer son hipervalorados y muchas veces en Brasil sales enseando pero la gente no mira, aqu atribuye otro valor no? Entonces aqu est parte del cuerpo la tengo no s, ms cuidada y antes no, antes no (M, 33/ Brasil). El patrn de belleza de aqu es diferente de Brasil, porque, bueno no tengo una opinin muy formada en esto, pero pienso que las mujeres ms valoradas son las ms altas, ms delgadas, adems tienen pechos ms altos y culos ms estrechos, las brasileas son como yo, yo soy una tpica brasilea [] son mujeres as, menos pecho, ms culo, ms caderas (M, 45/ Brasil) En cuanto al tema de la alimentacin, nos hemos encontrado con diferencias importantes en relacin a los saberes culinarios de ambos grupos de mujeres. Mientras que las marroques suelen tener amplios conocimientos de cocina y la mujer suele ocupar el rol tradicional de cocinera en el hogar, las brasileas, todas ellas pertenecientes a la clase media, confiesan no tener ningn conocimiento al respecto ya que siempre han contado en casa con una empleada para realizar esta tarea. Se trata por tanto de una caracterstica social y cultural de la clase media brasilea, cuya tradicin ha sido la de contar con personal de servicios en casa. Esta situacin, aadida al contacto con una nueva alimentacin derivada del cambio de pas y continente-, ha llevado a las mujeres brasileas a cambiar drsticamente sus patrones alimentarios. Mi patrn en cinco meses ha cambiado totalmente porque en Brasil las personas de nuestro nivel son completamente intiles en Latinoamrica, pienso que no slo en Brasil, entonces nunca he cocinado en toda mi vida, nunca, nunca, nunca, porque siempre tuve cocinera en casa A mi no me gusta nada frito, aqu estoy comiendo frito porque slo tengo microondas y fogn con dos fuegos y no tengo como hacerlo (M, 45/ Brasil) Si estuviera en Brasil desde luego sera ms a la plancha y mucho zumo con los alimentos. Sera pollo, zumo de naranja, horno y entonces libera su grasita y tal y no necesitas de aceite ni nada. Pero aqu como los alimentos son congelados Tu vas a comprar y eres tu quien lo hace. En nuestro pas,

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como somos de clase media tenemos una persona que lo hace, entonces es una dinmica distinta. (M, 33/ Brasil) como no se cocinar como bastante comida congelada (M, 57/ Brasil). A pesar de este cambio en su alimentacin, se percibe en estas mujeres la incorporacin de lo que BERNUZZI DE SANTANNA (2003) denomina otra forma de comer, un fenmeno establecido en la sociedad brasilea y que acompaa al auge de la prctica deportiva y al uso de la ciruga esttica como prcticas modernas dirigidas a alcanzar una belleza para la que la mera utilizacin de cosmticos ha pasado a ser insuficiente. Se trata de una nueva pedagoga alimentaria en la que se mezclan conocimientos procedentes de la ciencia mdica, los intereses de la industria alimentaria y los saberes populares. Este proceso, que ha sido generalizado en el mundo occidental, lo encontramos reflejado en las respuestas de las entrevistadas quienes ponen nfasis en el consumo de alimentos naturales y sanos - como los productos bioecolgicos o libres de grasas - que se relacionan con una salud ntimamente ligada al concepto de delgadez. Evito lo mximo que puedo los qumicos porque siempre busco en la etiqueta producto natural [] entonces yosiempre evito las cosas qumicas y normalmente pues tratamientos homeopticos ybueno naturales, legumbres, verduras y Ts y esas cosas lo ms natural que pueda (M, 57/ Brasil) S, yo siempre he buscado, arroz integral me encanta pero en Brasil coma ms. Haba por todos lados (M, 33/ Brasil) Entonces estoy siempre comiendo inclusive aqu arroz, legumbres, verdura y lechuga, ensalada (M, 45/ Brasil) A diferencia de las brasileas, las mujeres marroques s que cuentan con conocimientos culinarios y continan elaborando los platos tradicionales de su pas a la vez que introducen otros nuevos, debido, entre otros factores, a la adaptacin a un nuevo ritmo de vida - marcado principalmente por el trabajo extra-domstico - en el que estas tareas no pueden ocupar la misma cantidad de tiempo que antes. De todo, de todo pero en general las hacemos con tocino, tocino, es igual que el tocino, pero en general esto, no? Luego tenemos algunas cosas depende de que da, de los invitados, de las fiestas, de las ceremonias, all cada cosa tiene su comida, pero nosotros aqu como yo estoy trabajando vengo y lo que yo puedo hacer, no tengo preferencia, si yo tengo tiempo cocino, no? y sino a la plancha y sino hervida, no tenemos preferencia y tampoco tenemos programado, tal da cocido, tal dano, lo que podemos hacer Al vapor muy pocas veces, al vapor solamente hacemos el cous-cous (M, 43/ Marruecos)

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Bueno, nosotros tenemos una comida diferente que aqu, sabes? Nosotros, mi madre hace una comida de, no se como se llama, de olla (M, 26/ Marruecos) O sartn tambin, y ella va cambiando sabes? Un da pescado, otro da carne, un da a la semana o dos semanas cous-cous, bueno la comida de nuestro pas, sabes (M, 26/ Marruecos) A veces le digo a mi madre que me prepar platos de Marruecos (M, 12/ Marruecos) Pues ma mare molt molt molt fa lo que son patates, en caldo i en carn: pollastre i de tot...i a mi magraden (M, 16/ Marruecos) La vivencia de la religin en Marruecos, como en otros pases musulmanes, invade ms espacios que el del culto y la creencia. El Islam confiere no solo una identidad religiosa sino una identidad cultural precisamente porque penetra en todos o casi todos los rdenes de la vida cotidiana y la relacin social (RAMREZ, 1996). En las diferentes festividades y ceremonias de carcter religioso - relacionadas directamente con la identidad grupal - la comida, como deca una de nuestras informantes, constituye un elemento fundamental de la celebracin. Se suelen elaborar diferentes platos tradicionales en funcin del rito o festividad religiosa correspondiente. Estas tradiciones se siguen manteniendo una vez en Espaa, en la medida en que pueden contar con las condiciones necesarias para ello. Es que en mi casa hacemos una fiesta del cordero (M, 12/ Marruecos) ... que fan per lo Ramad? Pues fan aquella espcie de pa que fa ma mare...que s ms com a fil, saps? pa prim i sopa. s com un pa aix red per s ms primet i ho fiques al foc i quan surt del foc i ja est cuit pues amb les mans ho aplastes i la costum s ficar-ho en un plat, ficar-hi mantega al mig i mel pel costats del pa. Es la costum, saps? s la religi, la cultura, que durant este mes del Ramad pues ho fan (M, 16/ Marruecos) El Islam, como otras religiones, impone ciertas prescripciones alimenticias y su incumplimiento conlleva una trasgresin de la norma. Estas prescripciones son ms difciles de seguir en una cultura diferente donde estas normas no se aplican a la mayora de la poblacin, y su trasgresin se convierte, en algunas ocasiones, en el secreto mejor guardado. Es el caso de una de nuestras informantes que confiesa haber comido en un par de ocasiones, un alimento prohibido, como es la carne de cerdo. Bueno s, lo he probado, pero mi padre mi padre no me deja que lo coma, si se entera que lo he comido uf!! (M, 12/ Marruecos)

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A pesar de que los movimientos feministas en poblaciones musulmanas en los que la mujer participa activamente en la formacin de nuevos discursos sobre la mujer han cobrado una especial relevancia a partir de los aos 80 (ABU-LUGHOD, 2002), en Marruecos la diferenciacin de los roles tradicionales de gnero est basada en preceptos de profundo carcter religioso que los haca, y los hace an, prcticamente incuestionables para la gran parte de la poblacin. La segregacin de los espacios pblicos y privados es un buen ejemplo de ello, quedando la mujer excluida de cualquier espacio pblico y dndose una dependencia absoluta de sta respecto a lo masculino. Lo retrata muy bien una de las mujeres entrevistadas cuando cuenta que el hombre ha sido tradicionalmente el encargado de hacer la compra, a pesar de tratarse de una tarea domstica, ya que el acto se lleva a cabo en un espacio pblico: ahora vas al supermercado y est lleno de mujeres, antes ni una mujer. Ahora ha cambiado todo (M, 43/ Marruecos) Sin embargo, y como bien cuenta nuestra informante, esta dinmica est empezando a cambiar al menos en las ciudades, donde emergen los mismos problemas que ya relataban las mujeres autctonas, la sobrecarga de trabajo en la mujer que tiene que atender al trabajo dentro y fuera de casa. la mujer siempre en la casa pero ahora sale a trabajar fuera y en la casa tambin y su papel tanto antes como ahora, la casa, los nios y la compra, la compra ahora, antes no haca la compra, ahora la compra, estas tres cosas, la casa, los nios, la compra y el trabajo fuera que son cuatro cosas se encarga de todo (M, 43/ Marruecos) No obstante, existen marcadas diferencias entre las zonas urbanas y las rurales, donde an se mantienen casi intactas las divisiones tradicionales de roles. Hay pueblos que la mujer no puede salir de su casa pero hay ciudades donde salenhay pueblos que las nias no van a la escuela se quedan en las tareas de la casa (M, 43/ Marruecos) Hay mucha diferencia entre pueblos y ciudades (M, 43/ Marruecos) Una de las informantes procede de un pueblo situado a ms de una hora de camino de la ciudad ms cercana, como ella misma dice yo soy del campo. Cuenta las desigualdades por cuestiones de gnero existentes entre los miembros de la familia y que son mantenidas en el nuevo pas, a pesar de llevar viviendo aqu ms de siete aos. Aunque ms adelante ampla sus argumentos, en un principio sus justificaciones giran en torno a razones de carcter nicamente religioso. ellos tienen derecho a vivir solos, salen por la noche y nosotras no

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esas cosas las hacemos nosotros por nuestra religin, no es porque no soy hombre o no soy....Nuestra religin no lo permite, sabes, la mujer que salga as por la noche de fiesta sola, tiene que ser con su marido, con padre... (M, 26/ Marruecos) Ninguna de las mujeres marroques entrevistadas viven en pareja y solamente una de ellas tiene hijos. Esta ltima acta como cabeza de familia adems de desempear las labores domsticas con ayuda de un familiar. Tanto sus ideas como las de las ms jvenes reflejan un nivel de adaptacin hacia un modelo ms abierto y flexible, en el que la mujer es libre de trabajar fuera de casa y en el que la carga de trabajo domstico sea compartida. Existe, por tanto, esta toma de conciencia en las inmigradas aunque, como ellas mismas relatan, no ocurre en todos los casos, algo que puede estar relacionado con otros factores como la procedencia urbana o rural, o la clase social, entre otros. No hi ha diferncies entre un home i una dona per treballar, per ms cap all baix, ms cap al Marroc jo si que veig diferncies. Moltes dones les veig joves, jo que s: 25, 26 anys i a qu es dediquen? Ama de casa, ama de casa...totes! i hi ha molta diferncia perqu molts homes diuen: tu ets ms de casa i all si que ho veig aix. Aqu, per mi que tot ho podem fer els dos (M, 16/ Marruecos) Una rabia me fot aix quan ho sent! Que te diuen: Tu a la cuina, vale? que naltres a treballar fora i tu a la cuina!- a molta gent dels marroquins estos de fora ho he sentit jo aixs...i me fa una rbia(M, 16/ Marruecos) Mientras que en Marruecos cultura y religin son indivisibles y determinan en gran parte cuales son los roles asignados a hombres y mujeres, en Brasil encontramos un panorama diferente. Las opiniones de nuestras informantes brasileas han sido algo ms diversas respecto a estas cuestiones y, aunque retratan un pas con una cultura impregnada de machismo, ste se hace ms visible en otras esferas sociales diferentes de aquellas que tienen que ver con el mbito domstico. Este hecho est relacionado con la figura de la empleada de hogar que resuelve comnmente estas tareas desempeadas mayormente por mujeres. En mi pas a lo mejor porque formo parte de una clase media tenemos como te dije una asistenta y entonces otorgan a esta persona que haga las faenas que hace una mujer normalita y corriente. De comprar, de la organizacin de la casa, de coger los nios en la escuelaentonces all tenemos una persona que hace esto, entonces la mujer no (M, 33/ Brasil) La pertenencia a la clase media de la totalidad de nuestras entrevistadas nos desvela un panorama que si bien representa a una parte de la poblacin femenina, no es extensible a toda ella.

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Soy una mujer que fui educada y me siento diferente de la mayora de las mujeres brasileas, porque desde que fui criada estudi, trabaj, te haces independiente y despus si quieres encuentras un compaero y fue esto lo que hice. Entonces para m los papeles deban ser iguales, lo que pasa es que en Latinoamrica esto es muy difcil porque las madres educan a los hijos para que las mujeres les sirvan (M, 45/ Brasil) La cultura machista ha estado y sigue estando presente aunque, al igual que en Marruecos, sus historias retratan un proceso de transicin y de cambio hacia unos modelos de gnero menos rgidos: Es que en Brasil es muy machista [] hay una generacin a lo mejor que era diferente, mi madremi abuela sobre todo, que hasta hoy repite que una mujer sin un hombre no es nada, que si una mujer no est casada como puede presentarse (M, 33/ Brasil) Aunque algunas creen que no existen diferencias entre Brasil y Espaa, otras, como ya hacan las marroques, reconocen que aqu la mujer se encuentra en un estadio ms avanzado en el camino hacia la igualdad de gnero. Yo creo que aqu hay menos machismo, no se si por la necesidad econmica, porla evolucin misma pero en la poca de la guerra, de la Guerra Civil, el machismo estabasi escuchas a los mayores de aqu es muy parecido con Brasil y entonces yo veo que con la evolucin en Espaa, la mujer salir, empujada para salir por la guerra, por todo eso, por el cambio, por el desarrollo del golpe industrial tena necesidad de mano de obra y entonces la mujer sale (M, 33/ Brasil) Encontramos, pues, diferencias significativas en cuanto a la percepcin del cuerpo entre los tres grupos de mujeres estudiados - y concretamente entre los dos grupos de inmigrantes -, una percepcin que las hace establecer diferentes grados de preocupacin sobre su imagen corporal. Como podemos deducir de las entrevistas analizadas, las mujeres brasileas tienen una percepcin del cuerpo ms sensual, utilizndolo como un objeto a exhibir, y los cuidados que ejercen sobre l son ms numerosos y variados que los de las marroques (dietas, ejercicio fsico, maquillaje, ciruga, alimentacin ecolgica, etc). Este, entre otros factores, puede explicar las altas tasas de prevalencia de TCA comparables a las de pases como EEUU - entre poblaciones latinoamericanas, entre las que sobresale el caso de Argentina y Brasil. Por otra parte, la experiencia de migracin unida a sus escasas habilidades culinarias, debido a un patrn social especfico, suponen una ruptura con sus prcticas alimentarias anteriores - al igual que suceda con las actuales generaciones de jvenes - pudiendo favorecer en algunos casos procesos de desestructuracin alimentaria. Por su parte, las mujeres marroques tienen una concepcin del cuerpo ms ntima, derivada de una cultura con marcados matices religiosos que ha convertido el cuerpo

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femenino en un bien a salvaguardar y ocultar en contraposicin a su uso, en otras culturas, como objeto de exhibicin, conllevando un marcado carcter sexual. Sin embargo, estos son los elementos culturales de fondo que estn siendo rpidamente suplantados por la incorporacin del modelo esttico occidental. Incrementar simultneamente este hecho las tasas de prevalencia de TCA entre estas poblaciones? Si no determinante, se trata de un factor importante a tener en cuenta. Adems, todas estas percepciones y prcticas han de ser contextualizadas en las posiciones diferenciales que ocupan las mujeres en la sociedad global y, en concreto, en las sociedades estudiadas tal y como ellas han expresado especficamente respecto al mbito domstico y laboral.

4. CONCLUSIONES Y PROSPECTIVA
4.1 CONCLUSIONES

Pensar que la nica explicacin de una enfermedad es que tiene un gran nmero de causas es precisamente lo que caracteriza a las enfermedades cuyas causas no se comprenden. Y son estas enfermedades, de causas supuestamente mltiples (o sea, enfermedades misteriosas) las que ms posibilidades ofrecen como metforas de lo que se considera moral o socialmente malo (Susan SONTAG: La enfermedad y sus metforas)

Una aproximacin antropolgica en torno a los TCA Con estas palabras de Susan SONTAG (1990) concluimos nuestro estudio. Nuestro objetivo principal ha sido construir otra mirada sobre los denominados trastornos del comportamiento alimentario y hacer aparecer aspectos desapercibidos por otras miradas. Su estudio ha llenado, y sigue llenando, miles de pginas pero, a pesar de ello, son enfermedades que todava no se comprenden bien. Quiz una parte de esta incomprensin proceda de la misma construccin del concepto de eating disorders un trmino traducido al espaol como trastornos de la conducta alimentaria - y que

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revela la exclusiva conceptualizacin clnica de conductas que, por su alejamiento de los estndares alimentarios socialmente aceptables, se identifican como desordenadas, confusas, poco normales y por tanto, patolgicas. Hemos criticado el uso antropolgico de la etiqueta TCA puesto que reproduce la clasificacin psiquitrica y la praxis mdica. Confesamos que hemos mantenido la etiqueta por razones de pragmatismo lector, pero probablemente deberamos haberla citado siempre entrecomillada porque creemos que es una construccin tan cultural como la de primitivo o salvaje y cuyo tratamiento en un texto como este debera recordar al lector ese aspecto. Hemos optado por utilizarla para, en la medida de lo posible, destacar y no dejar silenciadas la presencia e imposicin de unos diagnsticos que tienen efectos reales en la poblacin. No significa que asumamos acrticamente las nosologas psiquitricas con independecia del contexto histrico-cultural en que se producen, sino todo lo contrario. Las metforas construidas en torno a esas conductas hacen referencia, precisamente, a lo que se hoy se considera social o moralmente malo: el cuerpo como prisin, la vida como un men, el ayuno como autocastigo, la gordura como epidemia La modernidad, como se encargaron de demostrar CASTEL; CASTEL Y NOVELL (1979) tiende a ampliar cada vez ms el espectro de conductas que resulta funcional considerar patolgicas. En ello confluyen intereses polticos cuyos orgenes estuvieron en la base de la propia constitucin de la psiquiatra como disciplina, que se reforzaron con la accesin de los psiquiatras especialmente de los que adems tenan formacin antropolgica como Lombroso -, a la condicin de intelectuales orgnicos durante el s. XIX al ofrecer las teoras regeneracionistas y los paradigmas clnicos positivistas como instrumentos para caracterizar las conductas al margen de la norma moral. Finalmente, en el contexto de la transicin entre la modernidad y la post-modernidad, en la medida que el proceso de globalizacin tiende a multiplicar exponencialmente las formas de hibridacin cultural, el mundo del psi dispone de un inmenso mercado para su promocin econmica y corporativa. Por eso como ya sealara hace un cuarto de siglo Susan Sontag, cualquier forma de desviacin social puede ser considerada como patolgica y, cualquier patologa puede ser enfocada psicolgicamente, incluso las que tienen una clara causalidad orgnica. Ambas afirmaciones se complementan. Mientras que la primera pareciera aliviar el sentimiento de culpa, la segunda lo reafirma. Las teoras psicolgicas de la enfermedad son maneras muy poderosas de culpabilizar al paciente - la vctima -, se le explica que l o ella son los causantes de su propia enfermedad, y se afirma que bien merecido lo tiene porque se lo ha buscado. A veces, para descargarlo de ms angustias, se recurre a la idea de que la culpa es de todos y de nadie a la vez. En los TCA es muy comn que desde las instituciones pblicas se tienda a responsabilizar a los sujetos de su propio estado de salud: si comemos mucho o poco es asunto nuestro, si lo hacemos bien o mal depende de nosotros, y si nos ponemos enfermos es nuestra responsabilidad. En el capitalismo post-fordiano se nos hacen sentir culpables de nuestra debilidad, de nuestra falta de resistencia a las
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tentaciones que el propio sistema se encarga de construir y de regular y de transformar, lo suficientemente rpido, para que no pueda haber resistencias o crticas efectivas. La paradoja es que una vez creado el mercado, los efectos colaterales del mismo nunca son presentados como tales, sino como el producto de la debilidad y de la falta de crtica de unos consumidores a los que se ha procurado que no estn en condiciones de asumir esa anlisis crtico ni de responder al mismo. La obesidad, la anorexia y la bulimia nerviosa son un buen ejemplo de ello. En la construccin clnico-mdica de los TCA las afirmaciones de Sontag se cumplen en todos los casos. Aunque se reconozca unnimemente pero solamente como una retrica - que una parte de la sociedad tambin tiene la culpa -las mujeres y los hombres nacen y se construyen socialmente en contextos particulares- esta culpabilidad se acaba evaporando para fijarse, insistentemente, en las trayectorias personales (sobre todo, en los hechos cometidos por las personas) y en su responsabilidad ante la enfermedad: al fin y al cabo, si no todas las mujeres ni todos los hombres padecen trastornos alimentarios por algo ser. Transportar a la sociedad lo que es, probablemente un proceso que deriva del despliegue de la industria alimentaria y cosmtica post-fordiana y del desplazamiento, en los pases occidentales de las estrategias a largo plazo del propio capitalismo, no deja de ser un argumento falaz en la medida que la sociedad se halla muy a menudo indefensa ante el rapidsimo despliegue de estrategias de mercado muy sofisticadas en las que no solamente se vende el producto sino un conjunto de servicios que a l van asociados. Desplazar el acento retricamente-, sobre la sociedad desplaza sobre el Estado la responsabilidad de asumir los efectos colaterales del sistema. Si en 1820 los efectos colaterales del capitalismo tenan que ver con la insalubridad, las enfermedades infecto-contagiosas, las enfermedades laborales o los accidentes de trabajo, el capitalismo post-fordiano tiene como efectos colaterales la patologa del consumo de bienes y servicios en constante evolucin y transformacin. A cambio, el sistema permite poner en marcha dispositivos asistenciales, preventivos y teraputicos, que tienen como objeto, principalmente, discernir los factores de riesgo y atender a los grupos de riesgo e individualizar, homogenizar y aislar las causas de quienes padecen la enfermedad o podran padecerla. De este modo surge una economa de servicios personales unas veces inserta en el mercado puramente privado, u otras, como en los pases con estado del bienestar, en manos de la regulacin el Estado. En estos contextos, los discursos de psiquiatras, psiclogos y en general de los profesionales del psi deben formularse de modo aparentemente neutral o impermeables a los juicios morales y a los valores culturales (MARTNEZ, 2000: 207), con lo cual no solo exculpan a los cambios econmico-polticos de cualquier atisbo de causalidad, sino que ignoran a menudo los cambios en el tiempo de la produccin de representaciones en relacin al el gnero, el cuerpo o la comida. En la anorexia nerviosa, el perfil que se construye de las enfermas, mujeres principalmente, ha sido bien variopinto: religiosas, brujas, embacaudoras, locas, jvenes burguesas, adolescentes brillantes y, ahora, cada vez ms mujeres de todas las edades, de
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todas las clases sociales, de todas las ideologas (incluyendo las seguidoras de dietas vegetarianas o naturistas) e incluso de diferentes grupos tnicos.

Curarse en salud: la construccin de los riesgos alimentarios Las maneras de comer actuales se han problematizado, en tanto que son objeto de inquietudes econmicas, sociales o sanitarias (demasiadas grasas o azcares, desestructuracin hbitos, disminucin relativa del gasto en comida): las personas de las sociedades modernas no saben comer, son enfermos de la abundancia y de la civilizacin!. Ahora bien, es cierto que no sabemos comer? Es verdad que la alimentacin de las mujeres y adolescentes est ms desestructurada que la de otros colectivos? o es ms cierto que no se dan las condiciones sociales, econmicas que nos permitan comer bien segn lo que hoy se entiende por comer bien? Es sorprendente que an teniendo en los mercados ms alimentos que nunca, disponiendo de ms fuentes informativas que nunca, teniendo un nivel adquisitivo medio ms elevado que nunca, estando ms preocupados por nuestra salud que nunca, la gente no sepa adoptar las decisiones alimentarias adecuadas. Qu est ocurriendo? Quiz suceda que la frontera entre lo que se considera normal y lo patolgico se haya ido desvirtuando, de tal forma que cada vez ms prcticas alimentarias y corporales se consideren de riesgo para la salud psquica y fsica porque han sido medicalizadas. La teora cultural de DOUGLAS & WILDAVSKY (1983) y sus posteriores reformulaciones (BELLABY 1990, BOLTANSKI & THVENOT, 1991) parecen dar luz, enfatizando cmo y por qu determinados fenmenos son susceptibles de problematizarse frente a otros que no lo son. Todos los conceptos socio-antropolgicos que se han dado sobre el riesgo en las dos ltimas dcadas comparten una misma y principal idea: el riesgo es una construccin social. De tal forma que lo que unas sociedades consideran objeto de temor e incertidumbre, para no otras no lo es. Significa que los seres humanos no perciben el mundo a travs de ojos prstinos, sino a travs de percepciones filtradas por significados culturales y sociales. Aprehendemos el riesgo dependiendo de nuestro sistema de valores y creencias y de nuestra posicin social y personal en el seno de una sociedad dada. Estos valores -variables en el tiempo, limitados- estn organizados en sistemas complejos adquiridos por la socializacin o la aculturacin, y determinan si finalmente un comportamiento o un objeto es preferible o no respecto a otro (comer mucho, comer poco; hacer ejercicio fsico o no hacer). Cada cultura dispone de "riesgos buenos" que conviene correr y de "riesgos malos" que hay que evitar y es oportuno insistir en otra cuestin. Con frecuencia, los valores asociados a determinados riesgos representan juicios morales implcitos aunque enmascarados por el discurso de lo objetivo y de los datos cuantitativos: fumar, beber, tener relaciones sexuales o conducir pueden ser conductas arriesgadas dependiendo de nuestro propio comportamiento

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("bueno" o "malo"). Es as como parte de responsabilidad y culpa de un posible dao se traslada al individuo. Se aprecia en los discursos mdicos y de salud pblica que exhortan a las personas a conformar "dietas" que eviten riesgo o enfermedades, a auto-controlarse. Las ideas sobre el riesgo en relacin con el cuerpo y comida no son representadas de igual modo en un mismo grupo social, pueden variar en funcin del gnero, la edad, la clase o la profesin. Tampoco todas tienen que ver slo con la salud y la enfermedad. Puede haber personas para quienes el riesgo de engordar no consista en contraer una obesidad mrbida, sino en dejar de tener un cuerpo socialmente aceptable: el peligro, en este caso, sera dejar de estar delgado, no estar enfermo. A nuestro entender, aquello que hace incomprensible a los TCA y, consecuentemente las convierte en objeto de difcil abordaje y resolucin se circunscribe a tres cuestiones principales. En primer lugar, la rigidez y la relativa distancia con que se han ido catalogando sus signos y sntomas y definiendo sus criterios diagnsticos; en segundo lugar, la peculiar aceptacin de su carcter multicausal y, finalmente, el desplazamiento de los factores culturales a un segundo trmino en la discusin sobre su etiologa. La anorexia nerviosa, primero, y la bulimia nerviosa ms tarde, aparecen como enfermedades mentales cuando la medicina y la psiquiatra se esfuerzan por definir clnicamente los sntomas de dejar de comer, prdida de apetito, comer en exceso o apetito desmesurado y de crear, en base a ellos, nuevas categoras nosolgicas. Por otro lado, lo vimos en nuestro estudio preliminar y seguimos mantenindolo en ste, en tanto que se asume un carcter multicausal en la aparicin de los sntomas se ampara incertidumbres y dudas sobre su verdadera etiologa de hecho, se acepta un relativo no-saber- y, en consecuencia, la multiplicidad de propuestas de intervencin, dispares y a menudo contradictorias, que llevan a pacientes y sus familiares a iniciarse en un largo y sinuoso recorrido por la red de atencin sanitaria pblica y privada, en la cual se sabe cuando se empieza pero no cuando ni donde se acaba. Y los hace incomprensibles, parcialmente abordables y poco solucionables la circunstancia de que, considerndose enfermedades multifactoriales, todos los factores no sean abordados del mismo modo ni con la misma intensidad. Es ms, si hasta ahora la mayora de manuales consultados apoyaba una intervencin tridica de carcter bio-psico-social, segn las recientes posturas adoptadas por la psiquiatra hegemnica en reuniones cientficas y congresos internacionales, lo social y lo cultural - y tambin lo econmico-poltico -, parecen querer borrarse de la investigacin en TCA en favor de lo biolgico y lo psicolgico. El objetivo es ofrecer diagnsticos basados en las manifestaciones clnicas. La investigacin, segn este modelo, ha de dirigirse a conocer mejor las causas genticas que predisponen a los sujetos a enfermar y/o a perfeccionar los mtodos de deteccin, medicin o evaluacin biopsicolgica, es decir, la batera de tests y cuestionarios psicomtricos y antropomtricos capaces de cuantificar el tipo, el grado y la intensidad del

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cuadro clnico: distorsin de la imagen, insatisfaccin corporal, obsesin por el peso, miedo a engordar, ansiedad ante la comida, IMC, etctera. Porque efectivamente, y a pesar de las crticas apuntadas en esta memoria a las limitaciones subyacentes a considerar la lipofobia como primer sntoma, se sigue manteniendo la prdida de peso voluntaria y la distorsin de la imagen como los principales criterios diagnsticos y una buena parte de la praxis clnica est orientada para demostrarlo: las mujeres presentan ms riesgos que los hombres porque reciben (y son ms sensibles a) las presiones sociales y porque, tambin, son ms vulnerables a las alteraciones nutricionales. Ahora bien, suponiendo que eso fuera as, no hay una estrecha relacin entre las alteraciones nutricionales provocadas por el dejar de comer o el comer mucho y esas mayores presiones sociales que pretenden convertir sus cuerpos en mercanca y, por tanto, en objeto de consumo?. Cmo tratar un aspecto sin tratar el otro?. En estos esquemas, donde lo ms relevante es presentar categoras descriptivas (lista de sntomas, taxonomas discretas) y lo menos establecer hiptesis causales o de tratamiento, la cultura es como la china en el zapato de los psiquiatras biomdicos y, cada vez ms, de los psiclogos clnicos. Negarla es estpido, pero delimitar su presencia es difcil; en consecuencia, mejor mantenerla en la periferia. Como china que es, molesta e incomoda, hay que sacrsela de encima: las ciencias biomdicas son supuestamente objetivas, no tienen al menos supuestamente - ideologa, se guan por evidencias empricas, por sus instrumentos de medicin y diagnsticos, y stos no sirven, o solo parcialmente, para medir ni evaluar el papel que juega la cultura esa entidad tan compleja y abstracta a la vez- en la aparicin, mantenimiento o incremento de los TCA, aunque a veces pueda serles til sealar que ciertos estilos de vida, no todos por supuesto, predisponen a ciertos sujetos -con un perfil biopsicolgico especfico de gnero, edad y etniaa sufrirlos.

La medicalizacin de los TCA Desafortunadamente, tal posicionamiento hegemnico no est ayudando a abordar de forma resolutiva estos malestares. Por un lado, los TCA se presentan como enfermedades mentales que no pretenden clasificar personas o pacientes, sin embargo, el trasfondo psicolgico y biolgico de los sntomas no se pueden desligar del contexto en el que han sido elaborados. Asociados principalmente a mujeres jvenes en las sociedades modernas, unas veces se han explicado por su mayor dependencia personal y emocional, por su falta de autoestima, por su incapacidad de comunicarse, por su inseguridad en s mismas y, otras, por su inclinacin a acatar ms estrictamente los dictmenes de marketing y la moda. En ningn caso, se definen esas pacientes por sus maneras de ser y entender la vida o por su capacidad de usar algo tan significativo, y con tanto valor econmico y simblico en nuestra sociedad,

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como el cuerpo y la comida en tanto que formas de resistencia, de contestacin o de desacato ante normas familiares, culturales y/o sanitarias. Las experiencias de los y de las pacientes, sus narrativas emic de sntomas, tampoco caben en este modelo. Tanto se han regulado y minimizado las causas contextuales, que se evitan investigar, por ejemplo, los significados personales/sociales del "dejar de comer" o del hacerlo en exceso. En los protocolos epidemiolgicos o en los cuestionarios no se incluye realmente la multicausalidad de la que tanto se habla. Lo que suele hacerse es adaptar las tcnicas a los resultados (modelos preconcebidos) que se quieren encontrar, proponiendo cuestionarios y entrevistas cuyas preguntas ya implican una respuesta condicionada hacia el diagnstico previamente construido. La etnografa nos ha permitido observar que las instituciones y los servicios asistenciales se clasifican a s mismos, utilizando unos instrumentos de clasificacin diagnstica y rehusando emplear otros. En el caso que nos ocupa adoptando o no el DSM-IV o la CIE-10 como guas para clasificar las enfermedades (descripcin de sntomas y criterios diagnsticos). En la mayora de casos, en tanto que prima la psiquiatra biomdica, se toman como gua. Pero nos ha parecido que a la mayora de las instituciones no parece preocuparles quienes son sus pacientes, sino qu actividades realizan. Las preguntas que les suelen hacer estn orientadas a averiguar que es lo que hacen o han hecho en su vida, durante la ltima semana o en el da de hoy, pero no a conocer quienes y cmo son: cul es su forma de entender el mundo, las relaciones sociales, sus intereses. Coincide con el hecho que para esta psiquiatra, y a diferencia de otros enfoques como el sistmico o el psicoanlisis, las pacientes apenas si tienen voz y sus narrativas orales y/o escritas no son para estos terapeutas primordiales aunque, en ocasiones, las inciten a escribir. Sus diarios son escritos para ser ledos por ellas mismas y para que eso les sirva de ejercicio autoreflexivo y menos para ser tomados como una herramienta interactiva en la terapia. Sin embargo, los relatos biogrficos dispuestos en los blogs de Internet muestran claramente que estas mujeres tienen una necesidad de hablar con los dems, incluso con sus propios terapeutas a los que refieren a menudo. Pero necesitan hablar fuera del espacio institucional, comunicar experiencias y emociones que raramente son explicadas en las sesiones teraputicas. Nuestras informantes dicen que la red les otorga la libertad de expresin que no tienen o sienten en las consultas.

Clasificar, clasificando o de la emergencia de nuevos trastornos La revisin que hemos hecho de la literatura psiquitrica y psicolgico-clnica ha sido exhaustiva. Las referencias sobre anorexia nerviosa (AN), bulimia (BN) y trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCANE) han aumentado de forma vertiginosa en la ltima dcada. Sin embargo, hemos localizado pocos trabajos cientficos sobre nuevos trastornos, como la ortorexia o la vigorexia que circulan por ah aunque con apenas estudios

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epidemiolgicos que los sustenten. Quizs porque aun no hayan sido clasificados como trastorno ni exista unanimidad en sus criterios diagnsticos. Se convierten as en desrdenes alimentarios sin especificar que engrosan el cajn de sastre de los TCANE: vigorexia, sndrome del comedor selectivo, sndrome del gourmet, obesidad con atracones, sndrome del comedor nocturno, sndrome del relleno La incidencia esperada en Catalua para el 2005, segn una estimacin hecha por PREZ MANUEL (2004), supone que ms de 19.000 jvenes entre 12 y 24 aos presentarn sntomas de anorexia y bulimia nerviosa u otros asociados a los TCANE. De estos 19.000 casos, se cree que ms de 17.500 respondern a TCANE. Qu explicacin merece fenmeno, entonces?. Los profesionales consultados han atribuido este espectacular aumento de la incidencia a una mayor y ms temprana deteccin de estos trastornos como consecuencia de la mayor difusin de informacin al respecto entre el colectivo sanitario. Sin embargo aqu nuestro inters radica en analizar cmo define este colectivo las fronteras que delimitan lo que se considera como una conducta alimentaria patolgica y la que no. Hemos advertido una disparidad extraordinaria de resultados, porcentajes y cifras, tan significativa que merece una reflexin. El baile de nmeros referidos a la prevalencia e incidencia es sustancial, y lleva a algunos epidemilogos a reconocer que existen discrepancias metodolgicas notables y una falta de uniformidad de los pacientes incluidos en las distintas muestras seleccionadas, sobre todo en el caso de los TCANE cuya definicin clnica es insuficiente. Los estudios internacionales sobre prevalencia e incidencia de TCA en poblacin general, y en poblaciones especficas (jvenes y mujeres), permite afirmar que han aumentado durante las tres ltimas dcadas, aunque estudios longitudinales con una perspectiva de cincuenta aos muestren un crecimiento de las formas leves y la estabilidad de las ms agudas. Un mayor registro de casos, relacionado con el diseo y aplicacin de instrumentos especficos para su deteccin, el incremento de la preocupacin social los TCA son hoy problemas sociales con efectos de alarma social- y la cobertura meditica que reciben, han inducido la ampliacin de la oferta de servicios y tratamientos, con lo que aumenta el nmero de pacientes que acceden a ellos. En algunos pases, entre ellos Espaa, las cifras parecen estancarse en los ltimos aos respecto a la AN y BN, mientras que se han disparan los TCANE. Cada vez llaman ms la atencin las altas prevalencias de los llamados sndromes incompletos o atpicos, cuadros sintomticos que no cumplen todos y cada uno de los criterios establecidos en el DSM-IV y que no pueden ser diagnosticados como tales. Tal disparidad de etiquetas demuestra, una vez ms, los problemas que conlleva la tendencia, no explicitada en los DSM y en la CIE, de considerar que cualquier desviacin social puede ser considerada patologa y entrar en su jurisdiccin. De ah casos como el trastorno por atracn, considerado recientemente como entidad diagnstica independiente y como tal recogido en el apndice B del DSM-IV, en un apartado de nuevas categoras pendientes de inclusin en futuras ediciones, estando vinculado a la obesidad y con

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diversas alteraciones psicopatolgicas. A diferencia de otros trastornos alimentarios, el porcentaje de prevalencia en ambos sexos es similar, y los estudios epidemiolgicos dan a entender que hay un grupo significativo de personas adultas que practican los atracones sin conductas de purga y que tanto pueden ser mujeres como hombres. Nos preguntamos si la prctica tan catalana de asociar gastronmicamente Navidad y San Esteban no puede ser una forma tnica avant-la-lattre de trastorno por atracn Algo semejante sucede con la ortorexia nerviosa (ON), aunque tanto su conceptualizacin como su distribucin por gneros ofrece diversas lecturas: algunos indican que afecta principalmente a mujeres jvenes, apoyndose en la desigual proporcin detectada en AN y BN; otros subrayan que se presenta tanto en hombres como en mujeres o, incluso, ms en los primeros que en las segundas. La misma lgica que sirviera para clasificar como sintomticos el dejar voluntariamente de comer o el hacerlo en exceso, ahora sirve para considerar sintomtico el comer pensando solo en la salud (alimentos buenos o no txicos). As quienes practican dietas alternativas respecto al modelo hegemnico nutricional macrobiticas, veganas, naturistas, etc.-, llevadas a su extremo, tambin pueden convertirse en grupo de riesgo y entrar en el retculo de los TCA. En esta investigacin indicamos que en Espaa, los aspectos sociales asociados a los TCA, salvo los familiares y aun no en toda la red asistencial han estado poco o nada considerados en los procesos de abordaje y tratamiento. Priman los enfoques de la psiquiatra biomdica centrados en el individuo y en la terapia personal. Esta desconsideracin se debe a que existe una desconexin importante entre las diferentes aproximaciones cientficas, principalmente entre ciencias biomdicas y socio-sanitarias y, porque slo las primeras pretenden estar legitimadas cientficamente para definir y abordar las enfermedades y a sus pacientes. Nos hemos preguntado y hemos tratado de demostrar, hasta que punto los profesionales sanitarios pueden, deben o saben hacer diagnsticos sobre la realidad social y sobre su ms que probable influencia en la emergencia de estas aflicciones, hasta que punto los diagnsticos realizados hasta la fecha sobre las causas culturales de los TCA han sido acertados y hasta qu punto se han formulado/ofrecido soluciones plausibles para su modificacin Las tesis culturalistas han sido utilizadas, sobre todo, para cerrar las fronteras o los lmites de los TCA, no slo para ajustar unas taxonomas aparentemente neutrales, sino sobre todo, porque delimitando los sntomas nicamente a las sociedades modernas y occidentales se han podido perfilar mejor los factores y grupos de riesgo. Se ha focalizado de una forma casi fcil el origen de todos males sociales en torno al desmesurado culto al cuerpo delgado. Sin embargo, estas tesis no se han utilizado para modificar las relaciones de poder y desigualdad que en estas sociedades se producen y que, en buena parte, podran estar explicando la incorporacin (embodiment) de ciertas prcticas corporales y ciertos consumos alimentarios, por otro lado

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muy generalizados en el conjunto de la poblacin femenina. Esta es una tarea difcil para la que el experto (psiquiatra, psiclogo, nutricionista) no est preparado, ni en trminos de competencia profesional ni posiblemente social.

Paradojas asociadas a las sociedades modernas: profusin alimentaria, triunfo del rgimen y cosificacin del cuerpo Sin embargo, referirse al entorno significa, nada ms y nada menos, que a la organizacin misma de una sociedad, es decir, a los condicionantes econmicos, culturales y polticos, en este caso, de un capitalismo de consumo que afecta a todo y a todos: a las relaciones de gnero, a los valores que priman el individualismo y el consumo, a las estructuras familiares a las formas de entender la salud y la enfermedad, a la cosificacin del cuerpo. En este sistema, donde las mercancas se crean con independencia de las necesidades o si quiera de las demandas, han confluido simultneamente fenmenos tales como la profusin alimentaria, el ideal de delgadez y el cuerpo puberal, la estigmatizacin de la obesidad, la evolucin de los estereotipos de gnero y roles femeninos y masculinos, la prescripcin mdica o facultativa de dietas restrictivas, la valoracin de la actividad fsica, la desestructuracin de los hbitos alimentarios o la sofisticacin de las estrategias industriales (moda, cosmtica, frmacos, mediticas) para promocionar sus mercancas. Se ha dejado de lanzar al mercado nuevos productos alimentarios, cosmticos pro-adelgazamiento, clnicas estticas o se han evitado las prescripciones mdicas para incentivar las dietas restrictivas, el ejercicio fsico o los frmacos pudindose intuir, sin excesiva dificultad, su relacin con el aumento de estas aflicciones? Estos factores son, en su totalidad, de un orden cultural muy especfico: el que se va desarrollando en los pases industrializados desde principios del siglo pasado y cuyo modelo, por otro lado, se ha ido extendiendo por todo el mundo acompaando el fenmeno de la globalizacin econmica y cultural auspiciada por el sistema capitalista. El entorno, en consecuencia, podra explicar, al menos en parte, por qu las mujeres, por qu la comida, por qu determinadas profesiones, por qu a determinadas edades. Pero esta causalidad cultural es ms que sabida, en tanto que es el resultado de la propia construccin biomdica de los TCA: este modelo se ha elaborado en torno a unas ideas de gnero e identidad femenina histricamente determinadas y stas le sirven, a su vez, para mantener y reproducir sus prcticas clnicas. Se establece as un feed-back entre las categoras nosolgicas construidas (los trastornos mentales) y la aceptacin social de las enfermedades, reforzndose mutuamente. En consecuencia, el trabajo que se est haciendo en y desde esta concepcin limitada de cultura es insuficiente y, adems, se est haciendo mal. Por ejemplo, por qu los TCA han aumentado o se han mantenido en

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estas sociedades y por qu empiezan a detectarse tambin entre grupos tnicos inmigrantes y en otros pases supuestamente no industrializados? O acaso esta mayor deteccin tiene que ver con la tambin globalizacin del enfoque biomdico occidental? La visin ms amplia del entorno (de las culturas) y un enfoque holista y comparativo (de las prcticas alimentarias y corporales) nos ha permitido constatar que ciertos sntomas, como el dejar de comer, restringir la comida o hacerlo hasta hartarse, no son slo conductas propias de las sociedades industrializadas, ni particularmente de las mujeres, sino adaptativos o simblicos, segn las circunstancias. Al igual que los autoayunos han sido promovidos durante largos perodos de tiempo por una Iglesia que los utilizaba como instrumento para regular econmicamente el sistema en una sociedad no abundante, un nmero no despreciable de mujeres renunciaron a comer durante siglos pretendiendo con ello alcanzar la pureza espiritual. El dejar de comer ha sido tambin utilizado como medio para ejercer presiones a nivel poltico en aras de la consecucin de ciertos derechos, siendo estas conductas denominadas en estos contextos como huelgas de hambre. En cuanto a los atracones, han sido y siguen siendo una prctica social aceptada y altamente valorada entre muchas sociedades tribales que an sufren la escasez de alimentos y el temor a la hambruna, y en las cuales la talla y el peso son sinnimo de fuerza, prosperidad y poder en el caso de los hombres, y de fertilidad y atractivo fsico en el de las mujeres. En este estudio hemos podido constatar la deteccin - aunque creemos que an deficiente - de trastornos alimentarios entre la poblacin inmigrada a nuestro pas, siguiendo as la tendencia de otros pases industrializados. En estos casos hemos de tener en cuenta dos contextos socioculturales diferentes y que interactuan entre s - el del pas de origen y el de acogida - y, sobre todo, los condicionantes que acompaan al hecho migratorio, como son la precaria situacin socioeconmica o la separacin familiar prolongada que parecen estar influyendo en la emergencia y desarrollo de estas prcticas alimentarias. En nuestra cultura, comer mal se ha relacionado con el incremento de patologas coronarias, cerebro-vasculares y seas, obesidad, anemia, neoplasias, diabetes, cirrosis heptica, caries, bulimia o anorexia nerviosa. Todas ellas constituyen las denominadas enfermedades de la sociedad de la abundancia; patologas que no dejan de ser, entre s, ciertamente paradjicas: cmo, sino, entender el incremento de enfermedades tan extremas pero tan cercanas como la obesidad o la anorexia nerviosa?. Si bien comer y comer en exceso es bueno para la industria alimentaria, no parece serlo para la salud fsica o mental. Todo tiene cabida en una sociedad en la que conviven miles de productos alimentarios y miles de mensajes para evitarlos, en una sociedad que promociona el hartazgo perpetuo junto a la delgadez ms rigurosa. El capitalismo post-fordiano vende el "mal" mediante la abundancia, la promocin, la transformacin constante y la diversificacin del consumo y

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vende "el remedio" (la restriccin o el consumo de sustancias y actividades adelgazantes). Ms an si los mrgenes comerciales del mal suelen ser en muchos casos mnimos por las caractersticas de las cadenas de distribucin, los mrgenes comerciales del remedio, por el hecho de aparecer como remedio, son infinitamente superiores. Tal es la presin ejercida por los discursos dietticos y por el marketing del cuerpo y tal es su papel en la construccin de la imagen social, que en las ltimas dcadas un nmero de personas cada vez ms numeroso, especialmente mujeres pero no exclusivamente, se aliena en relacin con sus formas corporales por comparacin a otros cuerpos (ideales o reales), negndose a una parte importante de la oferta del mercado con la finalidad de evitar, no incrementar o resolver sus problemas de esttica y de evaluacin social, o, por el contrario, consumiendo aquellos productos que le permitan incorporar esos cuerpos (ejercicio, otros productos alimentarios, ciruga). Cmo reciben la poblacin, y especialmente las mujeres, la incitacin de los poderes pblicos a practicar hbitos saludables y a abandonar los no saludables sin cuestionar prcticas nocivas distintivas o propias de la estructuracin misma de la sociedad? (HORTA, 2002) Por qu se nos insta a modificar nuestros hbitos alimentarios y no se proponen mecanismos eficaces para reestructurar el sistema?. Recordamos los consejos que unos y unas nutricionistas bienintencionados/as daban para llevar hbitos alimentarios saludables en el desayuno familiar: desayunar en casa, antes de ir a trabajar o la escuela, en no menos de 20 minutos, en compaa, comiendo frutas, cereales y pastelera no industrial sino cocinada en casa. Como recomendacin, estupenda: como prctica, impensable. Acaso las empresas/instituciones/escuelas proporcionan algn tipo de flexibilidad horaria a los miembros de las unidades familiares? Quines pueden seguir estos consejos?. Creemos que hay que reflexionar seriamente acerca de por qu los discursos pblicos hacen tanto hincapi en los estilos de vida saludables y menos, o nada, en el cambio o la denuncia de un orden social que, tal como est, favorece la desestructuracin social y familiar, la desigualdad entre las personas y, la enfermedad. Estas ideas culpabilizadoras han sido reiteradamente expresadas en las narrativas de nuestras informantes, sobre todo, entre las responsables de la alimentacin familiar, definiendo su relacin con la comida en trminos de conflicto diario, aburrimiento o dolor de cabeza. Por lo tanto, si slo se admiten o slo se trabajan las causas individuales de las enfermedades fsicas y/o mentales, que sin duda las hay pero no son las nicas, nunca se encontrarn los motivos para intervenir en el entorno econmico, cultural y poltico que, de una forma ms o menos directa, las originan. Y, en el caso de los trastornos alimentarios, estos entornos favorecen claramente su incidencia.

(Re) Establecer la normalidad alimentaria

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En la alimentacin, el proceso de medicalizacin se ha construido definiendo un modelo centrado en instaurar la normalidad diettica en los comportamientos humanos ante la comida. Dicha normalidad se ha ido concretando en torno a un patrn de evitacin y restriccin alimentaria (qu, cmo y cunto se debe o no comer) cuyos objetivos principales han sido disciplinar y estandarizar los cuidados del cuerpo y procurar el mantenimiento de un cierto orden social. Vale la pena apuntar que el patrn basado en la moderacin alimentaria ya era deseable entre las mujeres de las clases altas de la poca victoriana, en tanto que actuar con mesura ante la comida constitua un smbolo de distincin social. Coincidiendo con el reconocimiento institucional y poltico de la nutricin como ciencia especializada en y prescriptora de normas alimentarias, la dieta en la mayora de sociedades se ha ido concibiendo como problemtica y los discursos nutricionales en fbricas de moralidad. Son problemticas las mujeres que comen poco, las que comen mucho, las que piensan en la comida slo con fines estticos y las que la piensan exclusivamente con fines saludables. Con la carrera desviante de las personas que presentan estas aflicciones se produce un fenmeno bien particular. Si se asume que todo comienza por un rgimen, y hemos mostrado que no siempre es as, la primera fase no sera una fase desviante porque no es una infraccin a la norma sino una sumisin a la misma muy generalizada en la poblacin. Luego qu es o quien va a convertir esta carrera en desviante y, a medio plazo, cuando se haga pblica, en enfermedad? Al principio, los lmites para definir la desviacin o no dependen de los escenarios sociales donde un mismo acto se ejerce. As, no es lo mismo encontrarte en un comedor escolar o universitario, donde una buena parte de las chicas picotean en sus platos, que en una comida familiar donde comer poco puede ser normal o en un grupo domstico donde comer mucho sea lo ms habitual. Adems, lo que se considera peso normal desde un punto de vista biomdico, puede variar segn criterios familiares: hay chicas que pasan desapercibidas en una familia con todas las mujeres muy delgadas, donde todos hacen deporte, danza o gimnasia rtmica o por historias corporales de delgadez. En consecuencia, lo que se convierte en desviada a una persona, son sus actos y su intensidad. Hacer dieta, ejercicio o hartarse comiendo no son comportamientos desviados en s mismos: lo son en cuanto se consideran sntomas de disfuncin mental. En este caso, la disfuncin se relaciona directamente con el compromiso de las pacientes -la psiquiatra biomdica habla de obsesin- por mantener estas actividades durante largo tiempo y frecuentemente. Cuando se mantiene estamos ante una trayectoria larga de actividades de riesgo, que se acompaa de prdida de peso sustancial, de amenorrea Entonces se produce una definicin externa de la conducta como patolgica y una vez hecho el diagnstico, el sujeto pierde estatus de persona (pasa de normal a anormal) y adopta el de enferma o paciente. En este recorrido, no siempre hay afliccin o malestar, sino tambin convencimiento y placer. Muchas veces, las tcnicas de cuidado del cuerpo y la comida son procesos voluntarios y reflexivos. Los regmenes son ms constantes y sistemticos, producindose
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un trabajo de racionalizacin de las prcticas alimentarias a travs de la bsqueda de informacin diettica (contar caloras, nutrientes, alimentos) y de mantenimiento. El aprendizaje de las prcticas, realizacin y aprendizaje de los efectos puede ser por va profesional (mdicos, dietistas), profana (de boca/odo, entre la red social) o literaria (medios de comunicacin, manuales, etctera). Ahora bien el rgimen puede ser uno de los componentes de la carrera anorxica/bulmica, pero no necesariamente. En l hay diferentes actores o iniciadores: los prescriptores (que acostumbran a ser profesionales), los iniciadores (familiares, amigos) y los acompaantes (familiares, amigos). Puede ser uno de los componentes que implica la anorexia o la bulimia nerviosa, pero no siempre. A veces est en el inicio, otras no. A veces aparece ms adelante y en otras hay ausencia de rgimen. Por eso conviene cuestionarse la validez de los criterios diagnsticos actuales. El inicio puede ser diverso: un rgimen, adelgazarse (sin seguir rgimen premeditado) y luego animarse por los efectos positivos (reconocimiento social) o por hacerse un cuerpo, que no es slo fsico, sino social e implica cambios generalizados. Se trata, desde esta perspectiva, de hacerse un cuerpo (fsico y social): la transformacin de s a partir del cambio que se ejerce en las prcticas cotidianas: conducta alimentaria, vestido, cuerpo/ejercicio, actitudes en la escuela, tipo de lecturas.... Adems, estos cambios en la vida cotidiana se presentan como una decisin propia y voluntaria: un da decid nos han dicho algunas informantes. A veces, cuando se detecta cierta premeditacin en la trayectoria, la transformacin no se limita nicamente a la corpulencia, sino que afecta las prcticas escolares, a las formas de vestir, y produce una discontinuidad respecto a las prcticas anteriores. Esta misma decisin de abandonar los comportamientos alimentarios habituales se ha registrado tambin en el caso de nuestras informantes vegetarianas que, sin presentar en ningn caso sntomas patolgicos, s que siguen itinerarios alimentarios alternativos que les sirven para cuestionar tanto la incoherencia de un cierto orden social (el del capitalismo de consumo) como los fundamentos normativos y ortodoxos del patrn alimentario hegemnico (muy afn, por otro lado, a los imperativos econmicos marcados por dicho sistema). Habitualmente, cuando se elige convertirse en vegetariana, macrobitica o naturista tambin hay un deseo de una transformacin de s mismo a nivel personal y social, pudiendo aplicar en todos los casos la famosa frase de Brillart-Savarin dime lo que comes y te dir quien eres. La comida, pues, se presenta como un vehculo para la construccin de la identidad. Ahora bien, un anlisis pormenorizado de las recomendaciones dietticas evidencia que la alimentacin equilibrada se inscribe en una lgica nutricional que pretende sustituir buena parte de los motivos simblicos, identitarios, econmicos o hedonistas que, han condicionado histricamente las maneras de comer en cualquier cultura y grupo social por otros exclusivamente de tipo

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diettico. Si, bajo esta lgica, la mayor parte de la poblacin de las sociedades modernas no sabe comer porque es vctima o est enferma de la abundancia y de la civilizacin y debe, aplicando el principio de precaucin, aprender a hacerlo bien, las personas anorxicas tambin las bulmicas, las obesas o las ortorxicas-, por su propio desorden alimentario, precisan, aun ms, de la intervencin y vigilancia nutricional. En la actualidad prevalece en las polticas sanitarias la tendencia a explicar los problemas de salud en relacin a determinados estilos de vida, comportamientos individuales y dinmicas intrafamiliares. La anorexia y la bulimia nerviosa, igual que la obesidad o la ortorexia, no escapan a esta concepcin y las mujeres que enferman por no-comer o comer poco, o por el contrario por comer demasiado, lo hacen por miedo a engordar o por temor a caer enfermas, a partir de la conjuncin de diversos factores que se concretan en un perfil psicolgico de baja o alta autoestima, en una situacin familiar problemtica (disfuncional) y en una interiorizacin inadecuada de los valores sociales. En ese contexto, la delgadez extrema y la gordura tambin pueden llegar a ser signos de desviacin y factores de riesgo para la salud. Consecuentemente, para acabar con estos hbitos alimentarios errneos individuales y/o familiares- debe imponerse el control diettico. Desde esta lgica, sus trayectorias de desviacin suponen la prdida o la anulacin de todas las referencias bioculturales que podran orientar adecuadamente sus elecciones alimentarias. De ah que, con ms motivo, requieran una reeducacin (re-programacin) alimentaria entendida sta como una aplicacin estricta de la norma: aprender a comer en compaa, ni deprisa ni despacio, a masticar pausadamente, entre 3 y 5 veces al da, en horarios definidos y en cantidades y variedad equilibradas. Hemos advertido hasta qu punto este modelo de intervencin nutricional que se ha ido tejiendo institucionalmente est siendo eficaz en la resolucin de dichas psicopatologas o, por el contrario, es uno de sus principales obstculos. Aceptando que fuera realmente as, si muchos de nosotros no sabemos comer y, hemos de aprender a hacerlo bien (en muchas sociedades sorprendera semejante propsito en algo tan bsico como el caminar o el hablar) es porque la estructura y la organizacin del capitalismo post-fordiano lo impide: promocin del individualismo, falta de tiempo para organizar la comida domstica, prdida generacional del conocimientos y habilidades alimentarias entre las mujeres (la cocina diaria, no la de fiesta, es una tarea domstica que interesa solo a unos pocos), gran permisividad paterna ante las preferencias de sus hijos, largas jornadas de trabajo y de estudio, aumento de las ofertas ldicas y deportivas, incompatibilidad de horarios familiares, mensajes publicitarios asegurndonos que todos los productos estn buenos y son saludables, imgenes mediticas/esculturales de mujeres y hombres trabajando su cuerpo y haciendo dieta, entre otros tantos factores culturales. As pues, mientras la consideracin de estas variables sociales contine en la periferia en la interpretacin y compresin de estas aflicciones y stas no sean

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incorporadas en los programas de prevencin y atencin difcilmente los trastornos de los comportamientos alimentarios, tal y como hoy estn definidos, puedan resolverse.

4.2 PROSPECTIVA El reconocimiento del incremento de las formas atpicas de los denominados trastornos del comportamientos alimentario, el aumento de la cronificacin de los casos, la deteccin de casos entre jvenes inmigrantes, el seguimiento de prcticas alimentarias desestructuradas (por defecto o exceso) entre mujeres cada vez ms jvenes o, al contrario, mayores o la extensin de estas aflicciones a todas las clases sociales obliga a replantearse ciertas hiptesis vigentes de carcter biomdico e, incluso, cultural sobre la etiologa y el tratamiento de estas aflicciones. Los resultados de este estudio, orientado desde la teora social crtica y el constructivismo, ponen de manifiesto la necesidad de ampliar y abrir la investigacin biomdica al campo de las ciencias sociales, tanto para ofrecer una visin contextualizada de emergencia y evolucin de TCA como categoras clnicas como para, una vez reflexionado sobre stas y matizado la actual caracterizacin de los principales factores y grupos de riesgo, mejorar los planes de actuacin que puedan potenciar, con mayor xito la actual atencin asistencial. Si, como se viene reconociendo cientficamente, se trata de psicopatologas en las que intervienen condicionantes de carcter bio-psico-social, que el abordaje multidisciplinar que no vaya ms all de las disciplinas de orientacin biomdica y psicolgica est limitando, sin duda alguna, su propia eficacia. La realidad social y su vinculacin con los TCA, tal como hemos demostrado, requiere de propuestas integrales capaces de analizar y, si cabe, transformar los factores culturales que condicionan ciertas prcticas alimentarias y corporales. Por ms que, en la psiquiatra hegemnica, las tesis biologicistas estn cobrando fuerza en los ltimos aos, los sntomas asociados a estas aflicciones afectan desigualmente a la salud fsica y mental de la poblacin, en gran parte, debido a la posicin que mujeres y hombres ocupan en el seno de la estructura social (familia, educacin, trabajo, ocio). Estamos en una sociedad que, de diferentes modos y con diferentes nfasis, unas veces abiertamente y otras de forma sutil, prctica a travs de sus agentes (educadores/as, sanitarios/as, empresarios/as, informadores/as, polticos/as) la desigualdad social entre gneros, edades y grupos tnicos. No podemos quedarnos pasivos ante los resultados de investigaciones epidemiolgicas que, realizadas en Espaa, apuntan como una de las causas sociales ms relevantes del incremento de estas psicopatologas entre las adolescentes la circunstancia de que stas chicas pasen muchas horas solas en casa porque los dos padres trabajan, dejando entrever que la progresiva incorporacin de las mujeres al mercado laboral durante los ltimos treinta

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aos est en relacin directa con el aumento de la prevalencia de TCA. A dichos estudios slo les falta apuntar que, para acabar con estas aflicciones, las mujeres vuelvan a ocupar sus posiciones tradicionales en el mbito domstico. Lo ms preocupante de este tipo de discursos para-sociolgicos es que, a menudo, estn elaborados por expertas en TCA que, no slo son mujeres, sino tambin profesionales y, posiblemente, madres. No se les ha ocurrido pensar en otras causalidades sociales menos estereotipadas que las de poner en el punto de mira a las propias mujeres?. Por ejemplo, una explicacin del aumento de la supuesta soledad de las adolescentes podra encontrarse en el hecho de que la ltima reforma educativa ha favorecido que los nios y nias a partir de los 12 aos hagan, siguiendo el itinerario marcado por la ESO, un horario escolar ms reducido y tengan ms tardes libres de carga lectiva. En este sentido, el decalage registrado entre los horarios laborales y escolares es cada vez mayor y est impidiendo, sin duda, la conciliacin de la vida familiar. Por qu no se apunta tambin como una posible causa de la soledad de los adolescentes la flexibilizacin y la precariedad del mercado de trabajo que lleva a padres y madres a tener que adaptarse a largas jornadas laborables variables de una semana a otra?. Adems, habra que plantearse, en relacin a todo esto, cmo el patrn socializador influye tambin en las actividades que chicos y chicas pueden/deben desarrollar en su tiempo de ocio o cuando estn solos: si les permite estar ms en la calle (con sus iguales) o en casa (sin compaa), por ejemplo. Analizar este tipo de factores culturales y evaluar cmo la transformacin social puede estar afectando al incremento de sntomas relacionados con los comportamientos alimentarios no es, en absoluto, sencillo. De ah, el inters, y la urgencia, por incorporar una visin y una accin interdisciplinaria que incluya el trabajo de quienes, mediante su bagaje terico y aplicado en el anlisis de la cultura, pueden aportar respuestas a los interrogantes todava hoy mal formulados. Hemos visto que la aparicin de algunos de los sntomas asociados a los TCA entre jvenes inmigrantes residentes en Espaa est estrechamente relacionada, ms que con los criterios de lipofobia y la supuesta occidentalizacin de sus ideas y prcticas alimentarias y corporales, con las condiciones socioeconmicas en las viven y con el hecho de que estn sometidas a cambios culturales rpidos que requieren, por su parte, extraordinarios esfuerzos de adaptacin personal y cultural. Estos casos especficos, que todava no han tenido eco en la literatura psico-mdica espaola, podran ayudar a entender a toda la comunidad cientfica hasta que punto es pertinente y necesario un enfoque integral en la definicin y tratamiento de los TCA. Las disciplinas biomdicas y las sociales deben establecer un espacio comn para debatir, contrastar y construir una perspectiva analtica integral que pueda servir, verdaderamente, para avanzar en la resolucin de los diferentes sntomas que se han ido agrupando con demasiada facilidad bajo las aparentemente categoras neutrales de los trastornos de la conducta

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alimentaria. Estaramos muy satisfechos si nuestro enfoque antropolgico, por definicin holista y comparativo, diera cuenta del camino a seguir para entender mejor esos malestares que, hoy por hoy, no son bien comprendidos. Y no son comprendidos en parte porque los problemas de salud de dimensiones sociales no son abordados de una forma global, ya que ello requiere tomar conciencia de la trama cultural e histrica -conocerla tambin cientficamente- en la que se sustentan comportamientos alimentarios, en apariencia, singulares y extremos y en la que son construidos unas veces como patolgicos y otras no. Pretendiendo analizar los TCA desde esta perspectiva no deseamos, en ningn momento, sustituir el trabajo del/ la psiquiatra, psiclogo/a o nutricionista; al contrario, slo llamar su atencin para que reflexionen sobre la construccin de sus categoras diagnsticas, sus tratamientos y sus efectos, as como sobre las relaciones que tienen con el contexto cultural e histrico en el que han sido generadas. De igual manera que en ellos se reconocen a los conocedores de la psique y del cuerpo, en los antroplogos/as o socilogos/as se debe reconocer a los conocedores de la cultura y la sociedad. Ambos elementos, cuerpo y psique interaccionan en funcin de y para un contexto determinado; por tanto, del mismo modo, ambos grupos de expertos/as deberan poner en comn y articular sus conocimientos. En este estudio slo nos hemos propuesto, que no es poco, distinguir comportamientos alimentarios y corporales fronterizos que estn en el lmite y que superan la simple bsqueda de la delgadez para investir estrategias de poder especficas y para significar una forma de relacin con los otros. Ambos fenmenos han interesado en primera instancia a los antroplogos/as y socilogos/as, pero creemos que deben interesar tambin a estos otros profesionales.

Cuerpos, dieting y gneros: el papel de la comida y los cuidados del cuerpo en el control de s mismo Hemos visto que el cuerpo y la comida constituyen elementos centrales en la construccin social de las identidades de gnero. Los aspectos distintivos y recurrentes de dichas concepciones y prcticas entre hombres y mujeres han sido explicados a partir de analizar cmo ambos se socializan e interaccionan diferencialmente con el medio sociocultural a nivel familiar, profesional, entre iguales o con otras instituciones-. Tener en cuenta esta dimensin comparativa es indispensable para no sobredimensionar la presencia de ciertas sintomatologas en un grupo de poblacin e infravalorarla en el otro por considerar que los TCA son trastornos mentales femeninos. Hombres y mujeres presentan diferencias significativas, aunque tambin recurrencias, a la hora de percibir y describir sus propios cuerpos y sus ideales corporales sobre el otro gnero y tambin a la hora de elegir y organizar sus prcticas alimentarias. Hemos analizado cmo el control corporal ms riguroso entre

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las mujeres, expresado ahora en un cuerpo delgado, se ha convertido en un smbolo esencial de la feminidad moderna y, en efecto, en una nueva forma de control sobre ellas mismas. La regulacin corporal a travs de la comida o del ejercicio fsico es, a menudo, autoimpuesta activamente y numerosas informantes expresan que tales esfuerzos los realizan, no para agradar al otro (los hombres), sino para estar ms satisfechas consigo mismas. La evaluacin ejercida por las iguales entre s (las mujeres y los hombres respectivamente) nos parece altamente determinante en el inicio de ciertas iniciativas de regulacin de la comida. La corporalidad femenina se construye segn la normativa social de cada poca y sta viene definida por unos patrones que responden a determinadas lgicas del mercado camufladas bajo la asociacin corporalidad/belleza fsica, belleza fsica/aceptacin social en un contexto global. El anlisis de grupos de discusin y de entrevistas en profundidad a adolescentes en el marco de institutos e instituciones sanitarias nos ha permitido poner de manifiesto la fuerte relacin que existe entre la aceptacin de stos dentro del grupo de iguales, en relacin con su aspecto fsico, y como el ideal de belleza corporal se construye de acuerdo con su menor o mayor adecuacin respecto del modelo esttico hegemnico. Respecto a la prctica del dieting nos encontramos ante una situacin ambivalente. Si bien es cierto que en relacin con los TCA, la dieta o el rgimen no siempre est al principio de la carrera desviante, en tanto que diferentes informantes afirman que dejan de comer no por temor a engordar o por querer perder peso, sino por otras razones (experiencias en internados, prdidas personales o duelos, no encontrar placer y gusto en la comida, rechazo del patrn alimentario familiar, entre otros) s que es cierto que como prctica -hacer dietas restrictivas - est muy generalizada en el conjunto de la poblacin femenina, incluyendo las razones que las llevan a ponerse a rgimen por motivos de salud. El tpico que aparece en numerosos relatos de que una dieta sana es una dieta baja en caloras es una expresin de la informacin cacofnica que manejan algunas de las adolescentes entrevistadas; por ms que en otras ocasiones, sus conocimientos nutricionales sean muy superiores a los de la mayora de la poblacin. El anlisis transcultural entre mujeres espaolas, brasileas y marroques pone de manifiesto diferencias y tambin algunas similitudes en cuanto a los hbitos alimentarios marcados por el contexto cultural de origen. Aunque estos grupos presentan un nivel de conocimientos culinarios muy diferente siendo ms alto el caso de marroques donde el rol tradicional de la mujer en la cocina es el que prevalece, a pesar de los progresivos cambios y tambin unas pautas alimentarias dispares, lo cierto es que todas ellas hacen dietas de manera habitual. Las razones estticas se entremezclan con el discurso de lo saludable, muy especialmente en el caso de las brasileas, que han incorporado en sus mens toda una serie de productos, como son los bioecolgicos, meramente por sus cualidades para preservar la salud, y con ello una determinada imagen corporal.

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Paralelamente, el cuerpo es importante en la vida de los hombres, especialmente de los ms jvenes, porque tambin para ellos deviene en producto-mercanca, lo que sucede es que dicha centralidad se manifiesta, en la prctica, de diferente manera que en las mujeres. Los hombres adultos entrevistados se sienten, en general, satisfechos con su cuerpo y son los problemas de salud los que les hacen movilizarse para empezar una dieta o realizar algn deporte. Tambin se muestran atentos e incluso molestos con la evolucin de sus formas corporales, pero antes que iniciarse en dietas restrictivas que les impliquen renunciar a sus preferencias alimentarias, prefieren hacer actividades deportivas que les permitan sudar y quemar caloras. Ello no quita que, en el caso de los hombres diagnosticados de TCA, las causas expresadas en relacin con el dejar de comer no hayan sido similares a las expresadas por algunas informantes. La inclusin de los hombres como poblacin target en industrias como la cosmtica, la alimentaria, la farmacutica (productos adelgazantes) o la publicitaria ha comenzado a ejercer un control sobre el cuerpo masculino que se ve cada vez ms presionado a responder a unos ideales determinados: cuerpo fibrado y musculado. Sin embargo, la bsqueda de placer experimentada a travs de la capacidad de ejercer un control sobre la comida y sobre el propio cuerpo no siempre aparece directamente relacionada con el objetivo de alcanzar un determinado ideal esttico, sino con malestares que son producto de aflicciones relacionales y personales. El caso de los hombres vuelve a demostrarnos que la lipofobia o el miedo a engordar no son motivos nicos, o al menos suficientes, para explicar el porque de los TCA y que se olvida, con demasiada frecuencia, prestar ms atencin a otros factores de orden microestructural que estn incidiendo en la gnesis de estos trastornos.

Propuestas a tener en cuenta Los programas de actuacin, ya sean de prevencin o terapia, han de tener en cuenta la urdimbre de significados e intereses sociales y abrirse paso entre y, si es necesario, en contra de los procesos y los agentes que, de diferentes formas y grados, favorecen que las mujeres, en mayor medida que los hombres, establezcan relaciones dialcticas con la comida y el cuerpo, que se inicien prcticas alimentarias desestructuradas (por desconocimiento, desinters o soledad) o que se cuestionen recurrentemente sus formas corporales (exceso o falta de peso, altura o volumen). Es necesario que, adems de abordar la lipofobia en los talleres para adolescentes creados en escuelas e institutos, los programas de prevencin lleguen a los diferentes espacios de la vida social de la poblacin y trabajen en (enculturar) los aspectos y sentidos positivos de la comida y del cuerpo y en desconstruir activamente tambin ciertos estereotipos de gnero. Pero tambin es necesario tener en cuenta que todos los malestares que se manifiestan a travs de la comida estn expresando otras dificultades que van

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ms all del deseo de no engordar o de estar delgada y que estn estrechamente relacionadas con las formas de vida de las sociedades modernas, en donde se prima el individualismo, la competencia o la inmediatez material frente al esfuerzo colectivo, la reciprocidad o la solidaridad. Por ello, hay que hacer un sobreesfuerzo para entender las funciones de la comida (y no de la dieta) no slo como se hace ahora, desde el discurso de la salud y la enfermedad, sino como aquello que tanto puede servir para rechazar/cuestionar ciertos modelos sociales o, por el contrario, aceptarlos, as como puede servir para dar placer a los sentidos, como aquello que nos permite (o no) compartir momentos con la familia y los amigos o como aquello que, en cualquier caso, puede y debe favorecer la adquisicin de conocimientos y habilidades alimentarias y sociales y, en consecuencia ayudar en la construccin personal y social de mujeres y hombres. Urge que esta sociedad se replantee el tipo de habilidades y conocimientos sociales se estn potenciando o, contrariamente, menospreciando en la enculturacin de las ms jvenes. En nuestra cultura, actualmente se est produciendo una contradiccin importante entre los mensajes y las acciones socializadoras, ya que por un lado se promueve activamente la emancipacin personal y social de sus miembros (ser autnomos lo antes posible) a la par que se ofrece una tupida red de bienes y servicios que, elaborados por terceros, la impiden. Un ejemplo claro, es la prctica ausencia de corresponsabilizacin en la participacin en el trabajo y economa domsticos. Teniendo en cuenta que lo que muchas chicas diagnosticadas de TCA, y tambin chicos, requieren es la adquisicin de competencias individuales y sociales (habilidades para resolver situaciones cotidianas como pueden ser ocupar, creativamente, el tiempo libre o prepararse una comida, por ejemplo), las terapias tendran que orientarse a resolver desde dentro lo que fuera est siendo la fuente del problema. En el fondo, se trata de asegurar que adquieran aquellos conocimientos y prcticas que, por razones personales, familiares y/o culturales, no se han resuelto previamente y que, como hemos demostrado aqu, constituyen la causa de diferentes problemas que toman la comida y el cuerpo como vehculo de expresin. Las mujeres manifiestan, a travs del cuerpo y la comida, emociones, subjetividades y aflicciones de diverso tipo, que incluyen tanto formas de acatamiento o aceptacin de las normas sociales como, contrariamente, de negociacin y resistencias a los discursos y propuestas hegemnicas. A veces, las formas de resistencia aumentan, precisamente, cuando se intenta medicalizar sus aflicciones, causando el efecto contrario. Ante la relativa eficacia institucional, tal como han expresado las informantes, las fugas o abandonos que algunas pacientes hacen de los tratamientos, los silencios o la negacin de la comida en los comedores hospitalarios son maneras de manifestar sus discrepancias ante unas prcticas que no van dirigidas a ellas mismas, segn dicen, sino a las supuestas enfermedades que padecen. La palabra tambin les es til y la usan: contra el saber biopsicolgico

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desacreditndolo o criticndolo y contra sus terapias ridiculizando, por ejemplo, el hecho de que tengan que hacer teatro o manualidades como parte del tratamiento que las ha de curar. Si, como parece, se conviene institucionalmente en que los TCA constituyen problemas de salud de dimensiones sociales, en esta medida, no se pueden resolver, tal como demuestra el xito insuficiente de los tratamientos actuales, especialmente en el caso de la anorexia nerviosa, apelando a la conciencia personal de los pacientes reales y/o potenciales o de sus familias, delimitando unos grupos de riesgo a golpe de cuestionarios y tratando a las pacientes con terapias no dialgicas donde priman las relaciones jerrquicas paciente/enfermo/a o el recurso ms o menos sistemtico de frmacos, sino motivando tambin la creacin de los medios adecuados para intervenir en los espacios sociales, econmicos y polticos que los estn favoreciendo. Por ello, es necesario que desde la red asistencial se refuercen los dispositivos que permitan trabajar estas cuestiones en el entorno prximo de las personas que presentan problemas con la comida (unidades familiares, espacios formativos y/o ldicos), pero tambin en el entorno ms amplio. Parece lgico, en consecuencia, que se potencie el trabajo en los centros de asistencia primaria y, cuando haga falta, de las unidades de atencin especializada. Los centros de da, a su vez, deberan orientar sus terapias ms en esta direccin, otorgando, en definitiva, herramientas para la autogestin individual y social de las usuarias. Las propuestas abiertas y combinadas (mbito social y mbito sanitario) impediran, as, el desarraigo emocional y social que experimentan tanto las pacientes como sus respectivas familias, en una primera fase cuando abandonan la unidad familiar y, ms tarde, cuando dejan el centro asistencial. En esta lnea, hay que evitar el establecimiento de una dependencia excesiva entre usuarias e instituciones: las primeras porque se sienten cmodas en unos centros que les ofrecen mucha atencin teraputica y ldica algunas informantes se referiran a ellos irnicamente como hospitales-SPAs- y se lo dan todo hecho (la comida inclusive), y las segundas porque alargando tratamientos alargan tambin ingresos econmicos. Por estos motivos, los denominados pisos teraputicos constituyen una frmula intermedia que, aun siendo costosa, debera contemplarse, eso s con modificaciones estructurales sustanciales, como recurso asistencial en la red pblica una vez resueltas las situaciones ms agudas en la red hospitalaria. Se tratara de crear entornos menos medicalizados y relativamente ms socializados (la figura del psiclogo/a clnico/a no debera ser, segn nuestro criterio, tan omnipresente y combinarse con la de los educadores y trabajadores/as sociales, por ejemplo), donde las usuarias aprendieran a organizar su vida cotidiana, tomar decisiones sobre su formacin o profesin, seguir unas normas de convivencia, buscar y administrarse un presupuesto, comprar, cocinar o resolver las obligaciones domsticas, entre otras tareas.

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Es indispensable tambin que las propias instituciones se ocupen de analizar el lugar que ocupan ellas mismas en la socializacin de la poblacin usuaria y no usuaria y que su afn por controlar todos los procesos que, supuestamente, son de su exclusiva competencia no impida que iniciativas surgidas por las personas afectadas o implicadas en estas enfermedades (por ejemplo, los familiares) no encuentren su espacio y tambin su funcin. El limitado material disponible en relacin con los grupos de autoayuda ms all de confirmar algunas hiptesis generales sobre grupos de autoayuda planteadas en la bibliografa emprica desarrollada sobre otros grupos, nos ha permitido llamar la atencin sobre su enorme potencialidad. Estas formas de asociacionismo tienen una estructura de soporte social y de solidaridad dirigida tanto al afectado directo como a los indirectos (familiares, amigos, etc) que contribuye de manera muy positiva frente a la hegemona de un modelo mdico basado en el individualismo y el aislamiento. En el captulo correspondiente a Internet en esta investigacin se han planteado tambin aspectos vinculables con los datos procedentes de los grupos. En efecto, si en la evidencia obtenida hemos podido contrastar la posicin de los familiares y de los propios implicados en el caso de los OA -, no cabe duda que los foros de Internet operan tambin como grupos de autoayuda sui gneris aunque en un sentido inverso. Creemos que el cruce de datos y la discusin sobre las implicaciones de estas distintas arenas pueden ser fuentes muy ricas de anlisis terico y aun de evidencia emprica respecto al uso que pacientes o sus familiares pudieran hacer de ellos. Despus de haber analizado detalladamente el contenido de una seleccin de blogs (diarios personales en internet), creemos arriesgado concluir que la red propicia la difusin de los TCA en mayor medida que otros medios de comunicacin convencionales, pues raramente las pginas intentan convencer a quienes no sienten un malestar previo, as como afirmar que la existencia de tales pginas fomenta o da argumentos para quienes ya han despuntado una fase inicial hacia la carrera anorxica o bulmica en otras esferas o mbitos. Las personas entrevistadas y encuestadas en este estudio preliminar sobre internet y TCA (todava en curso y no concluyente, por tanto), afirman que la frecuentacin de estas pginas no las ha motivado a iniciarse en prcticas anorxicas o bulmicas ni a continuar con las que vena realizando antes de conocerlas. Mantenindonos, de momento, al margen de la polmica creada sobre si estos servicios son potencialmente tendenciosos o negativos y, que an constituyendo una actividad comunicativa producida en un marco de libertad (la red) deberan clausularse, sealamos que las webs pro-Ana y proMia y sus foros son solamente la parte ms espectacular y pblica de los trastornos alimentarios en Internet. Sin embargo, detrs de este escaparate ciberntico con propuestas para adelgazar, vomitar o purgarse se pueden observar aspectos muy matizados sobre la etiologa de estos problemas. Nuestro anlisis de los blogs, como relatos biogrficos que son, constituyen slo una pequea muestra del tipo de usos sociales que, no habiendo sido previstos, pueden darse a la red.

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Por su parte, la construccin cultural de los patrones narrativos que han adoptado algunas de nuestras informantes en las entrevistas basados en los relatos biogrficos son, bajo nuestro punto de vista, algo estereotipados y teidos por un matiz de vida testimonio que se reproduce tambin en diarios personales, autobiografias y narrativas publicadas. De alguna manera y apoyndonos en los resultados de trabajos socioatropolgicos anteriores, creemos que cada uno de los relatos biogrficos aqu analizados, aunque pretende ser la expresin individual de un conjunto de vivencias personales, responde a una estructura culturalmente diseada y socialmente construida que se activa en el momento en que invitamos a nuestras informantes a que nos expliquen su vida. He aqu el mrito de los investigadores en redirigir estas historias en torno a las temticas especficas exploradas en este estudio. En todo caso, se trata de un instrumento de gran riqueza informativa y constituye una herramienta muy til cuando lo que se persigue es abordar la subjetividad de las experiencias de las personas con TCA y de ver como se interpretan individualmente aspectos de orden contextual. Estos relatos nos han mostrado que la mayor parte de las mujeres se muestran crticas con los modelos de feminidad contemporneos que las construyen artificialmente hipercapacitadas para la vida profesional, familiar y personal. Por otro lado, no creerse el modelo no, significa, tampoco que muchas de ellas no intenten incorporarlo en mayor o menor medida. Las negociaciones que las mujeres hacen con sus cuerpos y la comida son variables segn el momento del ciclo vital y de las circunstancias en las que se encuentran. Finalmente, hay insistir pblicamente en el hecho de que las realidades corporales son heterogneas y admitir y difundir que el sobrepeso o la gordura y tambin la delgadez extrema no son, necesariamente, sinnimos de no-salud, aunque se tienda a considerar todo lo contrario, sobre todo en los dos primeros casos. En efecto, las formas corporales que se salen de los estndares establecidos mdicamente (peso ideal) reconocen un cuerpo con lmites que deben ser respetados en pro de la salud. Y no cabe entenderlos de otra manera. Esto nos parece un error potenciado de forma insistente por campaas institucionales puestas en marcha en nuestro pas recientemente, como la estrategia NAOS, cuyo objetivo es invertir la tendencia de la obesidad en Espaa incentivando el seguimiento de dietas saludables y practicar actividades fsicas de forma regular. Por eso sealamos que desde ciertas polticas de salud pblica se estn potenciando prcticas que favorecen la estandarizacin de un nico modelo alimentario y corporal como fuente de salud excesivamente estricto, en tanto que patologiza por desviacin de los estndares recomendados- todos comportamientos alimentarios y formas corporales que no coinciden exactamente con la idea de cuerpo y dieta ideal. Si, como hemos visto, la excesiva rigidez y control ante el cuerpo y la comida constituyen, segn los especialistas, comportamientos a evitar, no parece demasiado recomendable construir una ortodoxia, un food pattern nico, para los cuidados del cuerpo y la mente. Respecto a los numerosos programas de educacin nutricional que se estn aplicando para la prevencin de los TCA, pensamos que estn mal enfocados en la medida en que:
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1. Son incapaces comprender y reproducir el carcter holstico (biosocial) inherente al hecho de comer 2. Olvidan que, socializar a travs de la imposicin de normas para redirigir hbitos alimentarios, puede impedir ms que beneficiar el ltimo fin de la socializacin, es decir, aprender a comer bien 3. Los nutricionistas parecen no ser conscientes de que los actuales comportamientos alimentarios son la consecuencia, precisamente, de las transformaciones sociales habidas 4. La modificacin del saber nutricional no comporta necesariamente la modificacin del comportamiento alimentario 5. El control de la alimentacin, con la intencin de concienciar en la necesidad de una dieta equilibrada, puede provocar conflictos culturales al no considerar las costumbres alimentarias dentro de su contexto psicosociocultural 6. No dan herramientas para la adquisicin de competencias culinarias (habilidades y conocimientos, no ya nutricionales, sino alimentarios) Habiendo visto que el desinters por la comida viene a menudo causado por la falta de competencias en torno a qu, dnde y cmo comer, desde aqu apostamos por una educacin alimentaria que tenga en cuenta todas las diversas dimensiones del hecho alimentario: la de la salud, la del placer o la de la identidad. Y, en este sentido, pensamos que, tanto la escuela como el comedor escolar y el men escolar podran ser aprovechados pedaggicamente explicndolos nutricional y culinariamente tanto a los estudiantes como a los padres y madres de los menores y adolescentes que quieran/puedan participar en este co-aprendizaje. Es decir, fomentar, en las nias y nios, ya desde edades tempranas, actitudes positivas hacia los alimentos como fuente de energa y salud, pero tambin como fuente de placer, comensalidad, sociabilidad o afectividad. En este sentido, dejar que los nios y nias participen ms directamente la definicin y elaboracin de sus propias ingestas: en las cantidades, variedad de contenidos, tiempo disponible para comer; fomentara su autonoma y podra repercutir, a la vez, en una mejor socializacin en el aprendizaje alimentario y, por tanto, en una mayor aceptacin de los mens y en una alimentacin ms menos desmotivada y, en algunos casos, desestructurada. Del mismo modo y por parecidos motivos, aconsejamos que las terapias nutricionales aplicadas en el tratamiento de los TCA sean ms flexibles y no se (re)-programe a las usuarias en un dogma diettico y/o corporal, alejado de todas estas imbricaciones socioculturales. Nuestro equipo de investigacin ha querido mostrar que la comprensin de los TCA ha de articularse, en primera instancia, no solamente alrededor de la delgadez o la lipofobia, ya que como criterio diagnstico hemos demostrado que tiene importantes limitaciones, sino de los roles que el cuerpo y la comida juegan en el contexto de la sociedad espaola como elementos claves de identidad de gnero, de edad y de adscripcin cultural. Por eso nos ha parecido oportuno iniciar una lnea de investigacin

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que ser ampliada en un futuro a travs de nuevos proyectos de trabajo y de la realizacin de las tesis que las colaboradoras de este estudio han empezado ya sobre cmo se est produciendo la transmisin/adquisicin del saberhacer alimentario, la diversidad de imgenes corporales y de estereotipos de gnero entre la poblacin joven y entre los diferentes grupos tnicos o sobre cmo y por qu las mujeres presentan en la red experiencias personales y aflicciones relativas al cuerpo y la comida.

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