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Artemisa en lnea
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PRCTICA DIARIA

Diagnsticos de enfermera en el cuidado del nio con insuficiencia cardiaca en estado crtico
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Quintero-Barrios Martha Mara, 2Rodrguez-Ramos Ma del Socorro, 3 Salazar-Ceferino Ma. del Carmen, 4 Ruz-Pieiro Rosa, Cruz-Corchado Maricela, 6Cruz-Ayala Gloria
Lic. Enf. Jefe de Enfermeras E, Subdireccin de Enfermera. 2EEP, Jefe de Enfermeras D, Cardiologa Peditrica. 3EEC, Jefe de Enfermeras D, Supervisora. EEC, Jefe de Enfermeras D, Hemodinamia. 5Lic. Enf. Coordinacin de Investigacin. 6Lic. Enf. Coordinacin de Enseanza.IMSS. Mxico

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Resumen
Las cardiopatas congnitas del corazn constituyen 90% de las causas de falla cardiaca y 5 lugar a nivel nacional. Atencin de Es as que la insuficiencia cardiaca como enfermera un complejo sintomtico clnico, pue Cardiopatas de llevar al nio a un estado crtico, en Insuficiencia el que por medio de mecanismos comCardiaca pensatorios el organismo del nio trata de mantener el gasto cardiaco y Congestiva aporte de oxgeno tisular en lmites normales, con relativa dependencia de la edad en ste. El alto ndice de mortalidad en todos los grupos de edad peditrica, en ausencia de medidas teraputicas rpidas y eficaces; reflejan la importancia de que exista personal de salud y en particular de enfermera involucrado en los protocolos de atencin especficos en este grupo de pacientes. Para garantizar la efectividad de las intervenciones de enfermera, se requiere un personal con dominio en el conocimiento de la fisiopatologa, tratamiento farmacolgico, efectos teraputicos y adversos, y cuidados de enfermera; los cuales deben basarse en diagnsticos basados en las necesidades del paciente peditrico y dirigidos hacia una gestin de calidad para un cuidado de enfermera cientfico, humano y espiritual. Razn por la cual, el presente trabajo tiene como propsito hacer evidente la importancia en la pertinencia y oportunidad de la intervencin profesional de la enfermera con el equipo multidisciplinario de salud, en la toma de decisiones conjuntas para la atencin idnea del paciente peditrico con sndrome de insuficiencia cardiaca.

Abstract
Nursing diagnostics for nursing care of children with cardiac insufficiency Congenital cardiopathies represent 90% of heart failure and the fifth place in the national score. Cardiac insufficiency, as a clinical symptomatic complex, can lead a child to a critical state, where the human body utilizes compensatory mechanisms to keep the cardiac intake and tissue oxygen support within normal limits according, relatively, with the childs age. The high mortality rate, in all pediatric age groups when there is not efficient and quick therapeutic measurements, shows the importance of existing health personnel and particularly nursing staff involved in the specific caring protocols in this group of patients. In order to guarantee the effectiveness of nursing interventions, it is required personnel who domain knowledge about Physiopathology, pharmacologic treatment, therapeutic and side effects, and nursing care; which should be based on the needs of the pediatric patient and leading toward a quality appeal with a scientific, human, and spiritual nursing care. For that reason, this report has as an Key words objective evidencing the importance of pertinence and opportune professional intervention from nurses Nursing care with the multidisciplinary team heal Critical care th, and making shared decisions to Cardiopathies give the ideal care to the pediatric Congestive Cardiac patient with cardiac insufficiency Insufficiency syndrome.

Palabras clave

Correspondencia: Martha Mara Quintero Barrios. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chavez. Juan Badiano No. 1, Colonia Seccin XVI, Tlalpan Mxico, D. F. Telfono: 5573-2911, ext. 1221. Direccin electrnica: quimar@cardiologa.gob.mx Rev Enferm IMSS 2005; 13(2): 97-104

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Introduccin
El deterioro hemodinmico por falla cardiaca no es consecuencia de una enfermedad primaria, sino el resultado de una o varias entidades patolgicas que constituyen un sndrome de gran importancia clnica en el nio con insuficiencia cardiaca, a diferencia del adulto y en especial en el lactante, no existe una diferencia tan marcada en el tipo de insuficiencia por las caractersticas anatmicas del ventrculo derecho el cual es ms rgido, y por consiguiente una distensin del ventrculo derecho produce fcilmente compresin del ventrculo izquierdo para constituir una insuficiencia cardiaca global. Este sndrome se presenta con relativa frecuencia como una urgencia peditrica; sin embargo, el 90% de las causas de falla cardiaca las constituyen las cardiopatas congnitas durante los primeros cinco aos de vida, dentro de los cuales el rango de edad ms frecuente es desde los primeros meses hasta el ao de edad.1,2 La historia natural demuestra un alto ndice de mortalidad en todos los grupos de edad peditrica, en ausencia de medidas teraputicas rpidas y eficaces; razn por la cual, el personal de enfermera debe involucrarse en los protocolos de atencin para el establecimiento de intervenciones de enfermera conjuntas con el equipo multidisciplinario de salud y en la toma de decisiones idneas para el paciente peditrico con sndrome de insuficiencia cardiaca. La Insuficiencia Cardiaca (IC) en el nio, es un sndrome clnico que puede presentarse en insuficiencia derecha, izquierda, y mixta o global; refleja la incapacidad del corazn como bomba para aportar los requerimientos metablicos a travs del adecuado gasto cardiaco al organismo, incluyendo aquellos necesarios para el crecimiento y desarrollo, y las derivadas de los mecanismos de adaptacin.2-4

Etiologa
En los enfermos peditricos, la edad en que se desarrolla la falla cardiaca puede ser una gua para determinar la etiologa; los rangos de edad pueden ser divididos en feto, lactante, nio y adolescente. Desde el nacimiento o antes, las cardiopatas congnitas que causan falla cardiaca son: a) Falla ventricular izquierda (combinada): Insuficiencia Artica, Insuficiencia Sistmica Valvular Atrio Ventricular, desarrollo de taquiarritmias y Estenosis Artica Crtica. b) Falla ventricular derecha: Sndrome de Eisenmenger, Estenosis Pulmonar y Anomala de Ebstein. A cualquier edad se puede presentar IC cuando existe, disfuncin del msculo cardiaco como, Miocarditis, Miocardiopata dilatada, anormalidades estructurales, Regurgitacin Pulmonar o tricspide en casos raros, Fstula Sistmica Arteriovenosa, Interrupcin del arco artico, Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico, Conexin anmala de venas pulmonares y Estenosis pulmonar crtica. Otras causas de IC son, anormalidades renales, hematolgicas, pulmonares y desrdenes endocrinos; tratamientos oncolgicos con adriamicina y excesiva administracin intravenosa de lquidos. En el postoperatorio de cardiopatas congnitas, se ha identificado; Falla Ventricular Sistmica en la ciruga de Jatene, Disfuncin de prtesis valvular, Insuficiencia Artica Posterior a defecto septal ventricular, Hipertensin residual ventricular derecha, Estenosis pulmonar, Obstruccin en el flujo y procedimiento de Montan, y Tetraloga de Fallot. Por alteraciones en la precarga y poscarga, se encuentran las de:

a) Excesiva precarga: Cortocircuitos derecha izquierda, Comunicacin interventricular, Persistencia del conducto arterioso, Insuficiencia valvular y Fstulas arteriovenosas. b) Excesiva poscarga: Obstruccin ventricular izquierda debida a estenosis artica o coartacin artica. c) Poscarga ventricular derecha e izquierda: Obstruccin mitral, Obstruccin de venas pulmonares y Enfermedad vascular obstructiva. Por disfuncin del msculo cardiaco estn, la Miocarditis infecciosa, Miocardiopata, Fibroelastosis endocrdica e Isquemia miocrdica. Tambin existen factores metablicos como, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglucemia, hipotiroidismo, acidosis y sepsis. Entre las disritmias estn, Taquicardia paroxstica auricular o ventricular, Bradicardia extrema y Bloqueo cardiaco completo.1,4-6

Fisiopatologa
Desde un punto de vista clnico las alteraciones fisiopatolgicas que pueden dar lugar a insuficiencia cardiaca son: el aumento de la precarga y poscarga causantes del deterioro miocrdico secundario, la asociacin del aumento de la precarga con el aumento de la poscarga, la afectacin miocrdica primaria y los trastornos del ritmo cardiaco. Ante estas alteraciones, el organismo pone en marcha mecanismos compensadores, de origen cardiaco o extracardiaco, (aumento de la presin venosa, vasoconstriccin y aumento del volumen plasmtico) cuando estos se agotan se pone de manifiesto la insuficiencia cardiaca. La estasis circulatoria pulmonar o sistmica, son trastornos fisiopatolgicos por el aumento de la presin venosa pulmonar y sistmica. La disminucin de la fuerza de expulsin produce una reduccin del volu-

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men minuto, sistmico y/o pulmonar; el primero provoca disminucin del filtrado glomerular y aumento en la reabsorcin tubular de agua y sodio por el mecanismo renina-angiotensinaaldosterona, con dilatacin del espacio extracelular; se manifiesta clnicamente por edema, hepatomegalia e hipersudoracin; en algunas ocasiones la disminucin del volumen minuto puede llevar al paciente a un estado de choque, en el que aparece acidosis metablica (figura 1). Factores, como el tamao o grado de severidad de los defectos y la relacin entre las resistencias pulmonares y sistmicas, son los que ms influyen en los cambios hemodinmicos que se presentan en las cardiopatas congnitas. El cuadro clnico de insuficiencia respiratoria como complicacin de IC, se debe al fracaso del ventrculo en su misin de llenado, dando lugar a un aumento de la presin venosa pulmonar, que condiciona la hipersecrecin, compresin bronquial y atelectasia (figura 2). Cuando el gasto cardiaco se vuelve relativamente inadecuado, el primer mecanismo que entra en juego, es un

aumento reflejo de la frecuencia cardiaca y un gasto sistlico insatisfactorio, en estas condiciones el gasto cardiaco por minuto puede llegar a ser adecuado; ste, es un tipo ineficaz de compensacin, ya que la taquicardia se logra acortando la distole y el periodo de reposo del ciclo, durante el cual se llenan las arterias coronarias; adems, el gasto de energa de la frecuencia rpida es alto. An cuando exista, el mecanismo de compensacin, un tamao de corazn relativamente menor y una cierta disminucin de la carga con taquicardia, estos no compensan las desventajas; una manera ms eficaz en que el corazn puede tratar de aumentar su gasto diastlico final y la presin en los ventrculos, es elevando las presiones aurcular y venosa, y por consiguiente el volumen sanguneo circulante; este efecto, se logra desviando el volumen sanguneo a las venas pulmonares y a la aurcula izquierda para aumentar la presin en las venas de la economia; en la aurcula derecha no basta el incremento del volumen sanguneo general por si solo, adems debe haber un aumento reflejo del tono de las venas y del volumen sanguneo, dando como resultado, la retencin de sodio y agua,

componentes renales de la insuficiencia cardiaca. El aumento continuo del llenado diastlico, primero dilata y ms tarde hipertrofia (figuras 3 y 4). La curva de Starling para el corazn insuficiente es prcticamente plana, el gasto basal se obtiene solo con una presin de llenado alta, en la que todo aumento en la presin de llenado y toda sobredistencin del ventrculo, darn por resultado un gasto disminuido.4,6-8

Manifestaciones Clnicas
La insuficiencia cardiaca, fundamentalmente en el recin nacido y lactante, presenta signos ms sutiles y puede tener apariencia de un cuadro de insuficiencia respiratoria; una vez que el paciente presenta los signos y sntomas de IC, es una forma de manifestar el agotamiento de los mecanismos de compensacin con los cuales el organismo responde a las alteraciones fisio-patolgicas citadas como potenciales causantes de insuficiencia cardiaca; en estos grupos, las ms importantes son las manifestaciones respiratorias, edema perifrico e hipersudoracin. Los signos ms representativos de acuerdo a la falla cardiaca son:1,4 Falla ventricular izquierda con signos de congestin venosa pulmonar: pulso pequeo o filiforme, taquicardia, oliguria, hiponatremia dilucional, edema cerebral (convulsiones, opistotonos y dao cerebral), hipocalemia por secrecin de aldosterona, taquipnea, dificultad respiratoria hasta ortopnea, estertores y/o sibilancias pulmonares, cianosis central, disnea en reposo y con ejercicio, tos, hipersudoracin, sntoma frecuente en el lactante cuya aparicin puede anticiparse a IC franca coloracin plida ceniza o ligeramente ciantica, retardo en el llenado capilar, hipodesarrollo y mala alimentacin.

Figura 1. Complicaciones renales de la insuficiencia cardiaca

Presin venosa Edemas Hepatomegalia Hipersudoracin Edema cerebral

Volumen minuto Pulso pequeo Taquicardia Hipotensin >Perfusin Renal

Sistema Renal

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Reabsorcin de Na y HO Hiponatremia Dilucional Hipopotasemia

Oliguria

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Figura 2. Complicaciones respiratorias de la insuficiencia cardiaca Esteroides hmedos

Secrecin

Roncus y sibilancias

Disminucin o
ausencia del murmullo vesicular

Compresin espasmo bronquial

Cardiomegalia

Atelectasias

Alveolo 02 Capilar C02 Aumento de la presin venosa

Inmadurez pulmonar

Super infeccin Neumona Bronconeumona

Distensibilidad pulmonar Insuficiencia respiratoria

Extravasacin

Hacia el alveolo Edema pulmonar

Polipnea Quejido Tolerancia disminuida

sin esfuerzo

Falla ventricular derecha con signos de congestin sistmica venosa: hepatomegalia, distensin venosa yu-

gular, inicia con edema facial, ascitis y en manifestacin tarda anasarca (es rara en nios, indica IC

Figura 3. Efecto de la poscarga sobre el rendimiento cardiaco

grave), cianosis perifrica, aumento de la presin venosa central e insuficiencia cardiaca mixta. Signos de funcin miocrdica disminuida: ritmo de galope constituye un signo de gravedad por distensin sbita del miocardio durante el llenado ventricular y cardiomegalia.1,2-4,6

Exploraciones complementarias
a) Gases en sangre arterial: en los sntomas leves de insuficiencia cardiaca congestiva suele indicar alcalosis respiratoria; la congestin capilar y venosa pulmonar de moderada a grave, esta asociada con acidosis respiratoria de leve a moderada y descensos suaves de PaO2 debido al cortocircuito intrapulmonar y desajuste ventilacin-perfusin. Si existe un corto circuito intra cardaco de derecha a izquierda se observan descensos adicionales de PaO2, la

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Figuras 4. Efecto de la poscarga sobre el rendimiento cardiaco

e) Biometra hemtica: (hemoglobina y hematocrito) la policitemia puede producir insuficiencia en el neonato y anemia en el lactante. f) Anlisis de orina y diuresis: un excelente control en serie de la funcin renal, es la creatinina srica; la proteinuria y hematuria son indicadores adicionales que proporcionan claves para el diagnstico de la insuficiencia cardiaca congestiva; la diuresis puede ser baja, pero el aumento en esta, es indicador de un mejor gasto como respuesta al tratamiento farmacolgico cardiotnico. g) Glucosa: es la fuente de energa miocrdica en el recin nacido; el estrs elevado adicional, puede ocasionar hipoglucemia grave y en consecuencia causa de insuficiencia cardiaca congestiva, su tratamiento puede proporcionar una mejora clnica significativa.4,6,7

acidosis metablica aparece cuando ya hay compromiso de la circulacin sistmica y se presenta cido lctico. b) Radiografa de trax: los hallazgos tpicos de la insuficiencia cardiaca congestiva son la cardiomegalia con un ndice cardiotorcico del 60%, con impresiones vasculares pulmonares anormales que refleja la sobrecarga de volumen; pueden encontrarse pltora y congestin, observarse imgenes de atelectasias, neumona o bronconeumona, si la causa de IC es una cardiopata con cortocircuito arteriovenoso. c) Electrocardiografa: ayuda a establecer el diagnstico de insuficiencia cardiaca congestiva inducida por arritmias, adems de la hipertrofia y crecimiento de las cavidades. d) Electrolitos: se pueden producir anomalas de la homeostasis debida al tratamiento mdico, la activacin neurohumoral y la deficiencia ali-

menticia en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva; puede existir hiponatremia dilucional relacionada con la gravedad de la insuficiencia cardiaca subyacente y por las respuestas neuroendocrinas de adaptacin; la concentracin de potasio srico depende de varios factores, entre ellos el potasio corporal total, la secrecin de sodio y potasio en el tbulo distal y la actividad de la aldosterona, la activacin de renina-angiotensina y el tratamiento con diurtico; la hipocalcemia, es un problema comn que no suele reconocerse en los recin nacidos y en los nios en estado crtico; se ha observado una asociacin importante entre la hipocalcemia ionizada, la gravedad de la enfermedad y la necesidad de otros agentes cardiovasculares, la mayor parte de los cuales ejerce sus efectos cardiotnicos por medio de cambios en el calcio intracelular.

Cuidados de enfermera
El proceso de atencin de enfermera, permite sistematizar y organizar la administracin de cuidados enfermeros individualizados.11 En la valoracin de enfermera a los pacientes con falla cardiaca se identifican los siguientes signos y sntomas: facies de angustia, fatiga, disnea, taquipnea, retraccin xifoidea, tiros intercostales, estertores audibles en lbulos pulmonares inferiores, cianosis central y perifrica, saturacin de oxgeno menor a 60% y acidosis respiratoria por gasometra.1,2-4,6,9,10 Con la informacin obtenida, se establecen los diagnsticos de enfermera y el plan de cuidados, su implementacin operativa en la atencin permite evaluar el impacto de las intervenciones en el estado y evolucin de los pacientes.

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Diagnsticos de enfermera
1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar debido al incremento de la presin capilar pulmonar.13-21
Intervenciones de enfermera 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Mantener al nio en posicin fowler o semifowler Asegurar vas areas permeables Oxgeno suplementario por medio de cnula nasal, mascarilla o campana ceflica de 3 a 5 litros por minuto Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga Toma de gasometras Auscultar al paciente para detectar ruidos pulmonares como estertores o sibilancias Monitorizacin electrocardiogrfica y parmetros hemodinmicos continuos Administracin de lquidos intravenosos a requerimientos Administracin de diurticos 1 mg/Kg/dosis Ventilacin mecnica si el paciente presenta atelectasia, hipoventilacin, neumona, trabajo respiratorio, PCO2 elevado Control del equilibrio cido-base. Evaluacin Mejora el mecanismo de respiracin, los campos pulmonares en los lbulos superiores se auscultan limpios pero aun se escuchan estertores y sibilancias en los lbulos inferiores, la saturacin de oxgeno aumenta, los parmetros de la gasometra se corrigen parcialmente, el volumen urinario es mayor de 1ml/Kg/hr, disminuye el nivel de ansiedad y se reduce la disnea y ortopnea

2. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con factores mecnicos: precarga, poscarga, contractilidad.13-21
Intervenciones de enfermera 1. Monitorizacin electrocardiogrfica continua 2. Administrar digital a dosis de impregnacin y mantenimiento 3. Administracin de medicamentos: inotrpicos, diurticos, soluciones a requerimientos en bomba de infusin (cuadro I) 4. Vigilar manifestaciones de efectos adversos de la administracin de medicamentos 5. Determinacin del gasto cardiaco por mtodo de Fick o termo dilucin 6. Registro de la presin venosa central 7. Restringir las actividades dependiendo de la clase funcional Evaluacin Mejora el estado hemodinmico del nio manifestado en cifras tensinales segn las percentilas, gasto cardiaco que favorece la homeostasis y electrocardiograma sin alteraciones.

3. Exceso de volumen de lquido relacionado con el aumento de los niveles de aldosterona, retencin de sodio y retencin de la hormona antidiurtica, secundaria a la reduccin del flujo sanguneo renal.13-21
Intervenciones de enfermera 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Control de ingresos y egreso de lquidos Peso corporal diario Restriccin de lquidos va oral y parenteral Ajuste necesario del aporte calrico Determinacin de electrolitos y pruebas de funcin renal Valorar estado de hidratacin en mucosas Cambios posturales, peso diario, ministracin de diurticos de accin rpida (vasodilatadores renal), en pacientes con funcin renal alterada y que tengan arritmia se requiere de determinaciones ms frecuentes de exmenes de laboratorio Evaluacin Volumen urinario 1ml/ Kg/hr, disminucin de peso, balance hdrico negativo, disminucin del edema perifrico y central, y piel integra.

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4. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad secundaria a la disminucin del gasto cardiaco.13-21
Intervenciones de enfermera 1. 2. 3. 4. Mantener en reposo en cama o silla con los pies elevados Coordinar los cuidados evitando que interfiera con los periodos de descanso Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad Tomar y controlar frecuencia cardiaca, tensin arterial, respiraciones antes y despus de cada actividad Evaluacin El paciente es capaz de llevar a cabo las actividades sin dificultad, no aparecen signos de disnea, taquicardia, hipertensin y los signos vitales se mantienen en cifras normales

Conclusiones
En la fase aguda de insuficiencia cardiaca el paciente se considera en estado crtico, por ello las intervenciones de enfermera son continuas y sistematizadas y el registro de los datos, se transcribe en el momento que se realiza el procedimiento.

En el cuidado integral del paciente peditrico con insuficiencia cardiaca, los propsitos principales son: descartar la causa, retirar los factores que la precipitan, controlar la insuficiencia cardiaca congestiva mediante el manejo de la precarga, poscarga y contractilidad, con la administracin de diurticos, vasodilatadores e inotrpicos. La finalidad es identificar rpidamente los signos de deterioro e incidir en la evo-

lucin del cuadro clnico antes de que llegue a un punto de riesgo para el nio; momentos cruciales en que la enfermera establecer estrategias que combinen un cuidado de enfermera continuo con la teraputica mdica indicada, adems de proporcionar apoyo emocional y medidas de bienestar al nio e involucrar de manera activa a la familia en este proceso para mejorar su calidad de vida.

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Cuadro I. Tratamiento farmacolgico

Frmaco Digoxina Mcg. /Kg. /min. Dosis de mantenimiento 5 - 10 8 10 10 12 Observaciones Accin inotrpica aumenta fuerza de contraccin del corazn, mejora la frecuencia de expulsin sistlica media, sobre el volumen diastlico final. Problemas potenciales Alteracin de la percepcin cromtica, alteraciones visuales, confusin, cefalea, debilidad muscular, parestesias, malestar general, nauseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal, arritmias, bloqueo aurculo-ventricular variable, pulso lento o irregular. Cuidados de enfermera Precaucin en los pacientes con hipoxia, vigilar datos de intoxicacin digitalica, tales como nauseas, vomito, anorexia, irregularidad en la frecuencia y el ritmo del latido cardiaco, cambio sbito en el pulso.

Neonato Lactante <2 a Lactante >2 a Agentes inotrpicos Dopamina

mg/kg/min 0.5 5 efecto Dopa 5 10 Efecto Beta >10 efecto vasopresor efecto alpha

Observaciones Vasodilatador en los lechos esplcnico (renales) y cerebrales.

Problemas potenciales Nauseas, vmito, cefalea, taquicardia, arritmias, hipertensin hipotensin, vasoconstriccin, las reacciones adversas se relacionan con la dosis.

Cuidados de enfermera Antes de su administracin corregir hipovolemia, vigilar taquiarritmias, vigilar cifras de tensin arterial, perfusin renal, estado de conciencia, signos y sntomas de isquemia perifrica; su ministracin debe ser por va perifrica de gran calibre o central porque puede causar necrosis tisular importante si se llega a infiltrar. Monitorizacin continua de frecuencia cardiaca, vigilar diuresis porque la incrementa, antes de iniciar su infusin en presencia de hipovolemia verificar la indicacin de volumen y vigilar la presencia de arritmias porque ocasiona respuesta ventricular rpida. Corregir acidosis respiratoria, no mezclar con bicarbonato de sodio, vigilar ritmo, frecuencia cardiaca, tensin arterial, alteraciones gastrointestinales, perfusin tisular de miembros, control de la glucemia. Vigilar taquiarritmias, si se detectan alteraciones del ritmo informar para suspender su uso, vigilar volumen circulante; en presencia de hipovolemia reduce la presin venosa central y agrava la hipotensin.

Dobutamina

2 15 efecto Beta

Inotrpico, la curva dosis respuesta aparece desviada a la derecha en nios ms pequeos.

Cefalea, nauseas, vmito, dolor torcico, palpitaciones, taquicardia, arritmias, hipotensin, aumento poco significativo de la presin sistlica.

Epinefrina

0.05 - 1

Se han visto efectos inotrpicos y cronotrpico; vasoconstrictor, broncodilatador, indicado en hipotensin.

Puede causar grave vasoconstriccin perifrica y arritmias, hipertensin, choque, hiperglicemia.

Isoproterenol

Dosis 0,1-5

Inotrpico, cronotrpico y vasodilatador potente.

Puede desencadenar taquicardia significativa lo que aumenta el consumo miocrdico de oxgeno y el riesgo de isquemia.

Agentes inotrpicos Milrinona

Mcg /kg /min. Dosis 0.3 a 1

Observaciones Iniciar con un bolo de 50 mcg / kg /min. Con un incremento de 1 mcg /kg /min. administrados durante 2 a 3 minutos; esperar unos 15 minutos entre dosis; puede producir nauseas y vmitos.

Problemas potenciales Vigilar datos de hepatotocicidad, hipotensin, disminucin de las resistencias vasculares y sistmicas, produce plaquetopenia. Posible presencia de arritmias como la taquicardia.

Cuidados de enfermera Vigilar que el paciente tenga volumen circulante adecuado antes de iniciar el tratamiento, infusin por bomba de perfusin, no diluir la amrinona con solucin de dextrosa porque el frmaco se inactiva, no administrar furosemida por la misma va porque ambos frmacos son incompatibles, controlar frecuencia y ritmo cardiaco, presin arterial y diuresis, determinar recuento plaquetario antes y durante la infusin. Cuidados de enfermera Controlar el peso diario, control de lquidos para descartar deplecin de volumen, controlar las concentraciones de electrolitos, signos de hipocalemia, debilidad muscular y calambres, hipotensin.

Diurticos Furosemida

mg/kg. 0.5 - 1

Observaciones Reduce la presin capilar pulmonar lo que determina la disminucin de la disnea, reduce la tensin mural del ventrculo izquierdo y la demanda de oxgeno por el miocardio.

Problemas potenciales Deplecin de volumen, deshidratacin, hipotensin ortosttica, insuficiencia renal, poliuria, hipocalemia.