Radiologa

Una radiografa es un registro de la estructura interna de un objeto, que se obtiene al hacer pasar por el objeto un haz de rayos X. Para ello se requiere de una fuente o emisor de rayos X; esta unidad emite radiaci n X por una !entana de salida "cilindro#; el haz tiene forma de cono y alcanza al objeto a e$aminar, algunos haces atra!iesan el cuerpo y otros se detienen, lo que es registrado por un sensor ubicado al otro lado del cuerpo. %a absorci n diferencial del cuerpo depende de su grosor, densidad y n&mero at mico de los elementos que componen el cuerpo. %a absorci n diferencial genera en el sensor zonas claras y oscuras' las oscuras, donde nada se interpone al paso de rayos X, se llaman radiol&cidas; las claras, donde hay oposici n al paso de rayos X, se llaman radioopacas. %os sensores son de !arios tipos' Pelcula fotogr(fica' donde los rayos X alteran las sales de plata, de donde se obtiene una imagen tras el re!elado. )ensores digitales o aparatos de carga acoplada' cuando reciben luz !isible o rayos X generan electrones, produciendo una se*al el+ctrica que se traduce en una se*al digital en un computador. %a !entaja de este equipo es que usa un ,-. de la radiaci n que usan los equipos de pelcula fotogr(fica. Pantalla fluorosc pica' el sensor emite luz !isible al ser alcanzado por rayos X. /ste equipo se usaba para que el operador mirara directamente la pantalla; el problema es que genera una dosis larga para el paciente y para el operador "los otros sistemas trabajan con im(genes fijas, por eso requieren de un tiempo de e$posici n corto#. /sta imagen se puede traspasar a una imagen de 01. )u uso est( restringido a radiologa in!asi!a "cateter en arteria#. Emisin de rayos x Radiaci n Primaria' sale de la !entana del tubo en forma cono, cuyo !+rtice est( en el punto de origen de la radiaci n. Rayo central' es el centro geom+trico del cono y se considera para la direcci n o angulaci n del haz de rayos. Radiaci n de escape' salida de radiaci n por otros lugares, ya sea por falla en el blindaje de los equipos, o defecto o antig2edad de los mismos. Radiaci n remanente' es la radiaci n que alcanza al sensor. Radiaci n secundaria' es la parte de la radiaci n que interactua con el objeto y rebota en otras direcciones.

Esteban Arriagada

Radiologa PR4564P47) 89)467) :/ PR7;/664<5

%a imagen que se obtiene en una radiografa es una sombra y sigue muchas leyes de la proyecci n de la luz !isible. /s importante el hecho de que es una representaci n en , planos de un objeto que tiene !olumen. =ay , formas de obtener estas proyecciones' Proyecci n paralela o proyecci n por amplitud' el plano de proyecci n est( paralelo al eje mayor del objeto a e$aminar y el rayo central incide perpendicularmente a ellos. /s la forma m(s com&n e ideal de obtener un registro radiogr(fico. /sta t+cnica produce una magnificaci n del objeto en todas direcciones, por los haces de fotones que pasan tangentes a los bordes del objeto. Para disminuir esta distorsi n por amplitud hay que alejar la fuente de rayos X, de esa manera se usa la porci n menos di!ergente del haz de rayos; esto tiene su lmite, porque a medida que se aleja el punto focal se necesita una fuente m(s potente de radiaci n. /n odontologa se usa la t+cnica paralela o de cono largo, usando un cilindro de mayor amplitud para disminuir su distorsi n por amplitud. /sta t+cnica, aparte de un cono localizador, usa un portapelculas conectado a un anillo localizador, lo que le permite colocar la pelcula apro$imadamente paralela al eje mayor del diente y hacer incidir el rayo central en forma perpendicular. 5o se usa habitualmente porque requiere demasiada aparatologa y consume demasiado tiempo, aunque tiene las !entajas de ser isom+trica e isomorfa. > !eces lo anterior no es posible, por ejemplo, cuando la b !eda palatina est( m(s abajo que el (pice dentario; en este caso la pelcula se coloca dejando un (ngulo entre el eje mayor del diente y la pelcula, con lo que la sombra se alarga, resultando ser no isom+trica con el objeto. /n este caso, por tanto, se debe cambiar la forma de proyecci n. 6ienzins?y, usando tri(ngulos congruentes, ide una forma de hacerlo' se hace la bisectriz entre el eje mayor del diente y el > plano de proyecci n, y se hace pasar el rayo perpendicularmente a esa bisectriz pasando por el (pice. /l tri(ngulo >86 y 68: 6 son congruentes porque tienen , (ngulos iguales y un lado en com&n, por tanto, >8@8: y la imagen es isom+trica. /stas : proyecciones angulares no requieren aparatologa y la pelcula se adosa a la corona del diente y a la pared al!eolar de soporte; esta t+cnica obtiene una imagen isom+trica, pero no isomorfa, porque la mitad del haz lle!ar( a que , puntos situados a la misma altura, uno pr $imo a la pelcula y otro alejado, sean representados a distinta altura producto de la di!ergencia. /sto 8 se denomina distorsi n por desplazamiento !ertical y es inherente a la t+cnica bisectal. )e puede e!itar usando cilindros localizadores largos, pero nunca e!itar completamente. /sta distorsi n es mayor en la corona que en el (pice. 0oda proyecci n tiene alg&n grado de distorsi n, dada, por ejemplo, por el tejido seo que separa el plano de proyecci n del objeto. >dem(s la emisi n de fotones es en forma de cono, por lo que los haces !iajan en un trayecto di!ergente, con ello la imagen es mayor y distorsionada, tanto m(s cuando m(s distancia haya entre el eje del objeto y el plano de proyecci n.

Esteban Arriagada

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%os efectos biol gicos de los rayosX deri!an de su condici n ionizante, lo que hace que puedan eliminar electrones o romper enlaces moleculares en la materia !i!a. /sto produce' /fectos som(ticos' son los que afectan al indi!iduo, como eritema en la piel, depilaci n de algunas zonas por destrucci n de folculos pilosos, disminuci n de la secreci n sali!al o lacrimal, esterilidad, etc. /fectos gen+ticos' suponen la alteraci n del genoma, que se transmite a la descendencia. >mbos efectos pueden ser' /stoc(sticos o aleatorios' no dependen de la dosis de radiaci n recibida, esto es, no e$iste proporcionalidad entre la dosis y el efecto, y los da*os no tienen umbral de dosis que los produzcan; la aparici n de los efectos puede ser a largo plazo. 5o estoc(sticos' tienen umbral de dosis, bajo la cual no se producen los efectos; hay proporcionalidad y aparici n a plazo bre!e. Por eso se considera que cualquier dosis de radiaci n artificial puede causar alg&n efecto, y se tienden a mantener lo m(s bajas posible. Unidades de medida de las dosis: R "Roentgen#' mide la emisi n de rayos X o Aama. Ay "Aray#' mide la energa absorbida depositada por una radiaci n en una unidad de tejido !i!o. )! ")ie!ert#' relaciona la absorci n de energa con la efecti!idad biol gica de esa radiaci n, porque no tiene el mismo efecto biol gico, por ejemplo, recibir energa en rayos X que en rayos alfa. Instrumentos de medida Dosmetros' los m(s usados y m(s baratos son los de pelcula. =ay otros termoluminiscentes y de centelleo. Biden las dosis recibidas por las personas. %os contadores Geiger-Hller miden la radiaci n ambiental. Dosmetros de pelcula' es una pelcula radiogr(fica de sensibilidad estandarizada alojada en una caja pl(stica; el operador lo usa en el bolsillo superior izquierdo. %a caja tiene una !entana que deja la pelcula e$puesta a la radiaci n. )obre la !entana hay , l(minas, una de aluminio y otra plomada "por el an!erso y el re!erso, porque el operador tambi+n puede estar emitiendo radiaci n#. )i alguna radiaci n alcanza al operador produce ennegrecimiento, dependiendo de la calidad de la radiaci n atra!iesa el aluminio o el plomo. /l grado de ennegrecimiento es proporcional a la dosis recibida. )e usan durante , o C meses y son en!iados a laboratorios para re!elaci n est(ndar; en 6hile, por ley, el c(lculo se en!a al ministerio de salud p&blica. :osis m($imas permisibles para el operador' -,-D )!Ea*o -,--F )!Emes -,--3 )!Esemana -,---, )!Eda -,----,D )!Ehora. %a dosis m($ima permisible para los no operadores pero e$puestos "sala de espera, secretaria, entorno# es de un 3-. la dosis del operador.

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Proteccin para el operador: :istancia de la fuente de radiaci n' la intensidad de la radiaci n disminuye en raz n in!ersa al cuadrado de la distancia, as, si la distancia aumenta al doble, la radiaci n disminuye a un cuarto, por lo que la cantidad de radiaci n por unidad de (rea es menor "por lo di!ergente del rayo#. 6on la distancia aumenta, eso s, el campo irradiado. 8lindaje' es una barrera entre la fuente de radiaci n y el operador. /$isten , tipos' 8iombos plomados, son los m(s usados; el mnimo espesor de un biombo para un equipo con una potencia de G- H! es de 3mm. :elantales plomados' con un cuello que haga de protector tiroideo, por ser esta gl(ndula muy radiosensible. /l operador jam(s debe interponerse en el trayecto del haz primario. /ste es el problema del uso de pantallas fluorosc picas. Proteccin para el paciente 8lindaje' principalmente un delantal plomado, que tiene como funci n cubrir zonas que no necesitan ser irradiadas para el e$amen. /sto es muy estricto en pacientes con sospecha de embarazo, por lo que siempre se debe preguntar a las mujeres en edad f+rtil sobre esta condici n "se recomienda no tomar radiografas a mujeres con menos de C meses de embarazo, sal!o en caso de urgencia y con uso de blindaje#. Pantallas plomadas' herraduras que se colocan a la altura del cuello, e!itando que la radiaci n pase a la zona tor(cica; son muy inc modas. Iiltraci n del haz' elimina la radiaci n de onda larga, que no !a a contribuir a la formaci n de la imagen en la pelcula "solo deposita energa en el organismo#. /sto se consigue interponiendo una placa de aluminio, filtro que es fijo, no se retira. %a filtraci n total del haz para un equipo de J- H! es de 3,D mm de aluminio equi!alente "suma !idrio, aceite y aluminio#; para uno entre Jy 3-- H!, de , mm; y para uno sobre 3-- H!, de ,,D mm de aluminio equi!alente. :iafragmaci n' despu+s del filtro de aluminio se coloca un anillo de plomo que limita el di(metro del haz de rayos, de forma que en el e$tremo del cilindro localizador el haz de rayos coincida con el di(metro del cilindro localizador. /l anillo tiene D cm de di(metro, m($imo G. >umento del ?ilo!oltaje' as disminuye la radiaci n de onda larga >umentando la sensibilidad de la pelcula' con lo que se disminuye el tiempo de e$posici n. %as pelculas para uso intrabucal !ienen en paquetillos con un lado de e$posici n o an!erso de un solo color "normalmente blanco#; en el re!erso aparece una leyenda "lado opuesto al tubo# y dice el grupo de sensibilidad a la que pertenece la pelcula. /l grupo se denomina por letras, adem(s la marca le otorga un nombre de fantasa' : ultraspeed, /, e?taspeed' tiene el doble de sensibilidad que la :; el problema es que aumenta el tama*o del grano del cristal de plata, lo que afecta a la nitidez de la imagen. %a mejor forma de disminuir el tiempo de e$posici n es por medio de un sensor electr nico o radiogr(fico digital, que requiere un ,-. de la radiaci n de la pelcula :. %os paquetillos est(n en!ueltos en un material impermeable e insoluble en los tejidos bucales, lo que adem(s lo hace impermeable a la luz !isible. Por su lado acti!o es blanco; por el lado opuesto tiene , colores, que indican el grado de sensibilidad y el 5K de pelculas que tiene el paquetillo. 0iene una aleta "por dentro es negra para que absorba luz# para abrir el paquetillo; primero aparece un cart n negro que en!uel!e toda la pelcula, da rigidez y absorbe luz; dentro del cart n se encuentra la o las pelculas. /n las pelculas se encuentra un punto con!e$o "hacia la e$posici n# y otro c nca!o, lo que permite identificar la radiografa una !ez re!elada. :etr(s del cart n hay una l(mina de plomo que tiene como funci n e!itar que la pelcula sea alcanzada por radiaci n secundaria, la que puede pro!enir del dedo del paciente o de otras estructuras ubicadas detr(s.
Esteban Arriagada

Radiologa

Consideraciones para descri ir una t!cnica radiogr"#ica$ Iactores radiogr(ficos Hilo!oltaje Biliamperaje 0iempo de e$posici n :istancia focoLobjeti!o Posici n del paciente Posici n de la cabeza "en radiologa dentoma$ilar# 9ngulo de proyecci n "en sentido !ertical y horizontal# >ngulaciones !erticales' - Positi!as' el rayo central !a dirigido hacia abajo. - 5egati!as' el rayo central se dirige hacia arriba. >ngulaciones horizontales' en radiologa intrabucal la angulaci n horizontal debe ser aquella que permita al rayo central incidir perpendicular al eje mesiodistal del diente o grupo dentario a radiografiar. /sta se conoce como la posici n c+ntrica, es la de uso habitual. Punto de entrada del rayo central. Condiciones ideales en una t!cnica radiogr"#ica Ioco puntiforme "cuando el punto focal es una superficie produce penumbra o falta de definici n de los contornos# Ioco alejado del objeto y pelcula pr $ima al objeto. Pelcula paralela al eje del objeto. Rayo central perpendicular a los ejes del objeto y pelcula. %&C'IC( PE)I(PIC(* DE *( +I,EC%)IDi#icultades: - 5o se conocen los !alores del (ngulo entre el eje del diente y el eje de la pelcula. - /$isten !ariaciones de la inclinaci n de los ejes dentarios entre pacientes e incluso entre dientes hom logos de un mismo paciente. Condiciones: )e han agrupado los dientes con ejes mayores similares. )e ha estandarizado la posici n del paciente. )e han establecido angulaciones !erticales promedio !(lidas para la mayora de los pacientes cuando est(n en posici n est(ndar. Posiciones del paciente .axilar: sentado con espalda recta; la cabeza mirando al frente; plano sagital medio perpendicular al piso; plano bipupilar paralelo al piso; un plano imaginario que !a del !+rtice del tragus a la parte m(s con!e$a del ala de la nariz debe ser paralela al piso. .and ula' cabeza mirando arriba; plano bipupilar paralelo al piso; plano sagital medio perpendicular al piso; plano imaginario que !a desde el tragus a la comisura paralelo al piso. >s se consigue que cuando la boca est+ abierta, la mandbula quede paralela al piso.
Esteban Arriagada

Radiologa Arupos dentarios Ba$ilar Bolar Premolar 6anino e incisi!os laterales 4ncisi!os centrales Bolar Premolar 6anino 4ncisi!os >ngulaci n !ertical M C-K M CDK M FDK M F-K -K L 3-K L C-K L ,-K

Bandbula

/ste es el punto de partida !(lido para la mayora de los pacientes, pero se pueden hacer ajustes si es necesario. '/mero de placas para un registro de todas las pie0as dentarias: >dulto ' 3F radiografas 5i*o ' 3- radiografas :esdentado ' 3- radiografas )uperiores 5&mero de radiografa Piezas radiografiadas 3 3, ,, C , F, D C J, G F N, O D 3-, 33 J 3,, 3C G 3F, 3D, 3J 4nferiores 5&mero de radiografa Piezas radiografiadas 3 3G, 3N, 3O , ,-, ,3 C ,, F ,C, ,F, ,D, ,J D ,G J ,N, ,O G C-, C3, C,

Para las piezas anteriores se usa el paquetillo con el eje mayor !ertical, para las posteriores, el paquetillo con el eje mayor horizontal. 'umeracin: Permanentes' 0ercer molar superior derecho' 3; 0ercer molar inferior derecho' 3G. %emporales: por letras min&sculas de la PaQ a la PtQ en el mismo orden de los permanentes. >l obser!ar una radiografa se hace orient(ndola como si se estu!iera mirando de frente al paciente. 6uando hay ausencia de pieza dentaria, se cuenta igual. /l paquetillo se coloca con el lado blanco hacia la fuente de rayos X; el punto de referencia se deja dirigido hacia oclusal; se debe dejar un borde libre de D mm que sobresalga hacia oclusal "de estos D, los en!oltorios del paquetillo descuentan un poco#, este borde libre tiene por objeto dar un rango para la deformaci n de la imagen.

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Radiologa Punto de entrada del rayo central$ .axilar %a altura del rayo central debe incidir en la lnea tragusLala de la nariz. /n sentido anteroposterior' - Bolares' en la lnea que baja del (ngulo e$terno del ojo. - Premolares' en la lnea que baja desde el centro de la pupila "3 cm delante del anterior# - 6anino' en el lmite lateral del ala de la nariz. - 4ncisi!os' en la punta de la nariz. Iijaci n de la pelcula' con el dedo pulgar o ndice, sua!emente.

.and ula >ltura' 3 cm por arriba del borde basilar. >nteroposterior' las mismas lneas que las piezas ma$ilares, pero inclinadas, porque el paciente mira hacia arriba. Iijaci n de la pelcula' con el dedo ndice. %os otros dedos se deben sacar fuera del (rea que cubre la pelcula. 1actores radiogr"#icos "definidas para pelculas UltraLspeed#. /quipo Aeneral /lectric Hilo!oltaje' JD H!. Biliamperaje' 3- m>. /$posici n en impulsos' las posteriores, C-; las anteriores ,F. /quipo Aende$ GG )e regula solamente el tiempo de e$posici n en impulsos. G- H!; G m>. Arupos dentarios /$posici Bolar Premolar Ba$ilar 6anino e incisi!os laterales 4ncisi!os centrales Bolar Premolar Bandbula 6anino 4ncisi!os

n en impulsos FF FCJ CJ FF FC, C,

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Radiologa 2enta3as: Puede usarse en cualquier momento porque no requiere de aparatologa.

Des4enta3as: 5o es f(cil de aprender %a posici n en el registro de estructuras m(s alejados de la pelcula no es fielmente representada. 5o hay isometra si el rayo central no es perpendicular. :istorsiones' - Por desplazamientos !erticales "inherentes a la t+cnica#. - /longaci n por poca angulaci n !ertical. - /scorzo o acortamiento' e$ceso de la angulaci n !ertical cuando es pr $imo a perpendicular a la pelcula. - %ateral' no es perpendicular al eje mesiodistal del diente, conocida como mesio o disto e$c+ntrica, dependiendo de donde !iene el rayo X. /n esta distorsi n no se obser!an las caras pro$imales y se aprecia una sobreproyecci n. Cuando la t!cnica 5a sido ien e3ecutada6 con #idelidad6 se o ser4a: Barcado contraste entre el esmalte y el medio e$terno. :istancia entre las c&spides !estibular y palatina o entre arcos adamantinos menor a , mm. 5o debe e$istir sobreproyecci n de caras pro$imales. 5o debe obser!arse m(s de 3 cm de hueso apical. 5o debe !erse borde basilar de la mandbula. /structuras como el seno ma$ilar, fosas nasales, U del malar "borde inferior de la ap fisis piramidal del malar# deben !erse poco.

Esteban Arriagada

Radiologa )E2E*(D7 PE*8CU*( )(DI7*9GIC(

Una !ez e$puesta la pelcula no se !erifica ning&n cambio en ella. %a alteraci n que los rayos X producen en los cristales de bromuro de plata es lo que se llama imagen latente. Para que +sta se haga real hay que someter la pelcula al re!elado. /l re!elado se lle!a a cabo en una c(mara oscura, la que tiene las siguientes caractersticas' 8lindada a la luz !isible' no tiene !entanas y su acceso es en laberinto o con un sistema de doble puerta o doble cortina, con el objeto de que no entre luz en forma accidental cuando se desarrolla el proceso de re!elado. %as paredes son blindadas de colores mate, sin brillo, para que no reflejen luz que pueda entrar en forma accidental. 0ienen un doble sistema de iluminaci n' %uz blanca corriente o luz actnica, que permite el acceso, la preparaci n del material de trabajo, etc. 4luminaci n tenue, que permite abrir los paquetillos radiogr(ficos o los chasis "o caset o folios# portapelculas y ejecutar el proceso de re!elado sin que esta luz filtro afecte la pelcula. %a luz filtro es generalmente roja, de G,D a 3D R como m($imo, y debe permitir e$poner las pelculas por lo menos por un minuto sin ser alterada. %os filtros m(s usados son los de color rojo. %os hay de color !erde, que pueden ser usados cuando se procesan paquetillos intrabucales, pero no sir!en para las actuales pelculas e$trabucales por ser sensibles a la luz !erde. /st( di!idida en , (reas' 9rea seca, donde hay un mes n de trabajo, anaqueles con pelculas, folios, timer, etc. aqu se abren los paquetillos y se colocan en los ganchos portapelculas; adem(s se procede a la numeraci n e identificaci n de las pelculas. 9rea h&meda' donde se encuentran los estanques con las soluciones re!eladores y el agua para el la!ado. %IP7, DE )E2E*(D7$ :$ .anual$ Puede ser un proceso !isual o con control de tiempo y temperatura. /n este &ltimo caso, puesta la pelcula en el gancho de re!elado, se sumerge en un estanque con soluci n re!eladora, que est( a ,-K "determinado por el fabricante#, al igual que la soluci n re!eladora. /n luz filtro, la pelcula se deposita por D minutos en el estanque con la soluci n re!eladora, luego se pasa por un ba*o intermedio de agua y se coloca por 3- minutos en la soluci n fijadora. Posteriormente se lle!a a un ba*o final de agua fra y circulando. /l control de la temperatura en los estanques fijador y re!elador se hace agregando agua fra o caliente al estanque intermedio. %a soluci n re!eladora disocia el cristal que fue alterado por los fotones de rayos X y pro!oca que la plata precipite en la pelcula como plata met(lica; esto da a la pelcula el color negro, por lo que con la soluci n re!eladora se forman las zonas radiol&cidas "la radiografa es una imagen en negati!o#. /l la!ado intermedio tiene por fin detener la acci n de la soluci n re!eladora y e!itar que el fijador se contamine con soluci n re!eladora. %a soluci n fijadora remue!e el cristal que no fue alterado para que despu+s no sea alterado por la luz !isible.
Esteban Arriagada

Radiologa

3-

/l la!ado final se realiza para remo!er restos de soluci n fijadora yEo re!eladora. /l la!ado final debe ser de media hora, esto garantiza una duraci n de la pelcula para que pueda ser obser!ada m(s all( de D a*os. 2enta3as - /s econ mico. - 5o depende de la e$periencia del operador. - Permite estandarizar tiempos de e$posici n, ya que no hay !ariaciones en el re!elado. Des4enta3as - /s lento - Requiere de c(mara oscura. ;$ Procesamiento autom"tico 6onstan de un ba*o re!elador, uno fijador y un la!ado final. 5o tiene ba*o intermedio porque posee un sistema de rodillos de goma o silicona que transportan la pelcula a una !elocidad constante y e$primen la pelcula. %uego del agua, la pelcula es lle!ada a una c(mara de secado, donde es secada con aire tibio. /ste proceso dura D,D minutos y trabaja con soluciones a ,GK 6. /l sistema entrega una radiografa re!elada y seca. >lgunas re!elan en 3,D minutos acelerando el transporte; otras interrumpen el secado y entregan una pelcula mojada. /stos procedimientos acelerados disminuyen la calidad de la radiografa. 2enta3as - 5o necesita c(mara oscura. - /s r(pido. - 5o depende de la e$periencia del operador, lo que permite estandarizar tiempos de e$posici n. Des4enta3as - /s caro, por la procesadora y porque las soluciones re!eladoras y fijadoras se agotan m(s r(pidamente que las manuales. - %a conser!aci n de la pelcula en el tiempo es menor porque tiene menos la!ado. /s recomendable el uso de este equipo cuando se procesan m(s de ,D pelculas al da. <$ )e4elado manual 4isual :epende de la e$periencia del operador y no permite estandarizar los tiempos de e$posici n. /l operador sumerge la pelcula en el re!elador y la obser!a hasta que a su juicio haya alcanzado un ennegrecimiento suficiente. 5o es recomendable, porque adem(s la percepci n de los operadores es !ariable y se hace bajo luz filtro. /ste re!elado se aplica cuando accidentalmente se ha sobree$puesto a un paciente, lo que se corrige con un subre!elado; a la in!ersa, una sube$posici n se puede compensar con un sobrere!elado.

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Radiologa )(DI7G)(18( P('7)=.IC(

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:esde la d+cada de los C-. /n los primeros equipos se colocaba el punto focal en boca. /l punto focal era de -,3 S -,3D mm, por lo que la imagen resultaba de mucha nitidez, pero debido a la poca distancia, tena gran aumento. )e usaba un protector para e!itar irradiar la faringe. 0anto el paciente, como el tubo y la pelcula eran estacionarios en este equipo. /l tiempo de e$posici n era prolongado, porque no e$istan pantallas reforzadoras. /n otro equipo el tubo se ubica fuera del paciente. /l :r 5umata idea un sistema en que la pelcula se coloca dentro de la boca y el tubo era colimado en forma de abanico y rotacional, lo que impide la sobreproyecci n de estructuras. /n otro intento el haz y el tubo eran fijos, y giraban la pelcula y el paciente en sentidos contrarios. /n este caso, los cuerpos m(s cercanos al centro de rotaci n y al haz de rayos tienen distintas !elocidades, por lo que salen borrosos y magnificados "si se disminuye la !elocidad de la pelcula, es como si el radio del disco de la pelcula fuera menor# /ste mismo efecto se puede obtener haciendo girar la fuente de rayos X, girando y rotando la pelcula, usando el mismo centro de rotaci n del paciente. Pero los arcos dentarios no son circulares, por lo que es necesario usar !arios centros de rotaci n, con lo que se !ara la nitidez de la imagen. Primero se usan , centros de rotaci n. %uego C' dos posteriores y uno anterior, estos comienzan a llamarse ortopantom grafos. %a distancia del centro de rotaci n a la zona a registrar cambia, por lo que es necesario cambiar la !elocidad de a!ance de la pelcula, as se adapta la zona de nitidez de imagen a la pelcula. %os equipos modernos tienen este sistema, y !aran durante todo su mo!imiento el centro de rotaci n. /ste equi!ale a que el haz de rayos act&e como si estu!iera siendo emitido desde la cabeza del paciente. %a proyecci n panor(mica !a a tener distinto grado de magnificaci n horizontal y !ertical. /n el plano horizontal la magnificaci n depende de la distancia objeto S centro de rotaci nT )adiogra#as o e>uipos panor"micos u ortopantomgra#os$ %os equipos actuales usan el tubo y la pelcula fuera de la cabeza. /l tubo tiene una angulaci n negati!a de entre SDK y S,-K. /n un cefalostato se fija la cabeza del paciente, posici n que es crtica. /$iste la llamada 0ona de nitide0 de imagen, la que determina la posici n del paciente; esto es m(s crtico en dientes anteriores. 6uando la distancia entre el centro de rotaci n y la zona de nitidez de imagen aumenta, tambi+n lo hace la !elocidad de la pelcula; si la !elocidad de la pelcula disminuye, esa distancia tambi+n. /n la regi n anterior la zona de nitidez de imagen es m(s angosta, por lo que la !elocidad es m(s lenta. %a zona de nitidez de imagen tiene una altura, por eso se proyectan otras estructuras.

Esteban Arriagada

Radiologa

3,

%a magnificaci n que se produce !a a ser la misma s lo cuando el objeto se encuentra en el centro de la zona de nitidez de imagen. )i se sacan de ah !an a darse distintas magnificaciones horizontales y !erticales. /n ortopantomografa se pueden sacar conclusiones !erticales pero no horizontalesT. Por eso es e$tremadamente importante colocar bien al paciente en el cefalostato y colocar los dientes bis a bis. >dem(s el cuello del paciente debe estar recto, para e!itar la sobreproyecci n de la columna a ni!el de las piezas anteriores. /l plano tragus S agujero suborbitario debe quedar paralelo al piso "plano de Iran?ford#. %a zona de nitidez de imagen es estandar para una m(quina, pero se puede modificar la posici n del paciente hacia delante o atr(s en pacientes con mordida in!ertida o poco desarrollo mandibular. > !eces es necesario tomar una ortopantomografa para piezas superiores y otra para inferiores. %a radiaci n es menor, porque usa pantallas reforzadoras y porque la e$posici n no es a un !olumen, sino lnea a lnea por un haz en abanico. %a dosis de una ortopantomografa equi!ale a F periapicales. %a altura del equipo es regulable para adaptarla a la altura del paciente. )i el paciente est( mal ubicado en el plano de Iranford' )i la frente est( muy anterior, el registro es en herradura, el paladar duro aparece en P1Q. )i la frente est( muy atr(s' aparece la imagen aplanada, el borde basilar plano, el paladar duro poco ntido y en forma de P1Q in!ertida. /$isten im(genes fantasmas, esto es, zonas de la pelcula que aparecen blancas, a pesar de que en el objeto no hay nada. /sto ocurre porque el haz, para llegar a un lado debe atra!esar el lado opuesto, que como est( m(s lejos, se !e m(s alto, adem(s se !e en sentido opuesto "al re!+s en sentido horizontal#, m(s borrosa y m(s magnificada que la estructura que la origina. %os tiempos de e$posici n !aran de 3, a ,- seg. )i el paciente se mue!e durante la e$posici n, la imagen se deforma, pero en toda su e$tensi n !ertical "para distinguirlo de una fractura, etc#. %os chasis son cur!os, con pantallas reforzadoras de tierras raras y deben ser colocados en el punto de partida. Estructuras >ue se o ser4an +landas: paladar blando, dorso de la lengua, l bulo de la oreja, espacio laringo S faringeo. 9seas: paladar duro, tabique nasal, senos ma$ilares, sobreproyectados con las fosas nasales, fosa pterigoma$ilar, tuberosidad del ma$ilar, arcos dentarios, coronoides, rama, c ndilo, hioides, columna !ertebral, "a ambos lados#, malar, arco cigom(tico, sutura cigom(tico malar "es una lnea oblicua, no confundir con fractura#, ap fisis estiloide, calcificaci n del ligamento estilohioideo.

Esteban Arriagada

Radiologa )(DI7G)(18( CE1(*7.&%)IC( 7 %E*E))(DI7G)(18(

3C

)on radiografas que permiten hacer mediciones directamente sobre ellas, tanto de estructuras craneales como de relaciones entre estructuras. Pueden ejecutarse en el plano lateral "normalmente la pelcula se apoya en el lado izquierdo# o en una !ista posteroLanterior. )olo posteroLanterior, porque interesa registrar la zona anterior de la cara, la que queda m(s cerca de la pelcula, teniendo menor deformaci n por magnificaci n. %os haces centrales tienen menor di!ergencia, y a medida que nos alejamos del rayo central, aumenta la di!ergencia. /sto determina que las estructuras que se acercan al punto focal tienen mayor distorsi n, y que a medida que se alejan del rayo central, !an a sufrir distorsi n. /n telerradiografa el punto focal se ubica a 3,D, mts del plano del sujeto, que es el plano sagital medio cuando se toma una telerradiografa lateral, y el que di!ide el cr(neo en , mitades cuando se toma una telerradiografa posteroLanterior. > medida que el objeto se aleja de la pelcula, !a aumentando la magnificaci n.. %as telerradiografas tienen un grado de magnificaci n, la que se puede calibrar. /l mnimo es N., o sea, un factor de 3,-N, porque como se mide el plano sagital medio, siempre hay zonas alejadas de la pelcula. 6uando por alguna raz n "como obesidad, cuello corto, etc#, no se puede acercar la pelcula a la cara se obtiene un m($imo de magnificaci n de 3F. "3,3F#. =ay equipos que traen una escala en que se lee el grado de magnificaci n. 7tros equipos traen una regla milimetrada que se coloca en el plano sagital medio y se registra en la pelcula, lo que permite posteriormente comparar las medidas. )iempre es bueno saber el grado de magnificaci n. %as estructuras dobles !an a tener desigual magnificaci n, por eso no se !en superpuestas, sino con doble contorno. El e>uipo 0iene un punto focal montado en un brazo, todo adosado a un riel que permite al conjunto subir o bajar. =ay un cefalostato y una mesa de comandos, con autotransformador, control del ?ilo!oltaje y tiempo de e$posici n y un disparador con doble bot n. /l cefalostato permite estandarizar la posici n del paciente, lo que permite repetir la radiografa en las mismas condiciones "aunque estrictamente es difcil que sea igual#. /l cefalostato fija al paciente, por medio de oli!as, en C puntos' uno en cada conducto auditi!o e$terno y un tercero que !a en el nasion. %as oli!as tienen anillos o marcas met(licas que permiten e!aluar si est( bien calibrado el cefalostato, porque deben proyectarse conc+ntricamente. /s tolerable una diferencia en el plano superior S inferior, por diferencias naturales de altura; pero en sentido anteroposterior las diferencias son m(s crticas. /l portapelculas se puede alejar o adosar a la cara del paciente. /l chasis tiene pantallas reforzadoras de tierras raras. /l tiempo de e$posici n debe ser el menor posible. >ctualmente casi todos los equipos !ienen para ortopantomografa y para telerradiografa. /l brazo puede ir para el lado izquierdo o derecho. >qu hay que acomodar el cabezal, que en ortopantomografa tiene angulaci n negati!a. /l haz de rayos es comilado por un colimador rectangular, se ubica e$c+ntrico en sentido anteroposterior con respecto al rayo central, porque s lo interesa irradiar la zona anterior del cr(neo y no la cabeza entera. >lgunos equipos tienen una luz que permite proyectar el perfil blando en el chasis. /sta sombra permite orientar d nde colocar una cu*a de aluminio, para que en la misma pelcula se !ean tejidos duros y blandos. 7tros equipos tienen, antes del colimador, un filtro de cobre en forma de cu*a, el que se mue!e con una palanca calibrada de acuerdo al apoyo nasion. Posicin del paciente :ebe ser pasi!a; el equipo se debe acomodar al paciente. /l paciente no debe estar forzado y su !ista se dirige al infinito. %a lnea que une el borion al punto orbitario "plano de Iran?ford# debe ser paralela al piso; este plano es importante, pero con el mnimo de acomodaci n del paciente, teniendo en cuenta la posici n natural del paciente. /l paciente debe estar en PB4, sin apretar los dientes. "!er anillo linf(tico de 1aldayerTT# Esteban Arriagada

Radiologa
('(%7.8( )(DI7G)=1IC( '7).(*

3F

8anda de esmalte o anda adamantina. /n la raz se pierde la banda radiopaca dada por el esmalte, pues est( cubierto por cemento, que tiene el mismo ndice de absorci n que la dentina. /l cemento no se !e porque adem(s es de poco espesor "pocas d+cimas de milmetro hacia el cuello, aumentando hacia apical#; s se !e cuando hay hipercementosis. *mite amelodentinario' cambio brusco que se registra como lnea ntida, que proyeccionalmente se llama lnea simple, corresponde a , (reas de diferente contraste. /n los incisi!os es difcil !er el contorno incisal. )e considera normal cierta atrisi n en incisal y oclusal. %mite pulpaLdentina' genera otra lnea simple. Cu?a adamantina' la banda adamantina, que est( en todo el contorno del diente, a ni!el del cuello en pro$imal termina en una cu*a, la que se contin&a con , arcos. %a cu*a adamantina corresponde al lmite amelocementario pro$imal. (rcos adamantinos' corresponden al lmite amelocementario !estibular y lingual o palatino. /l arco m(s coronario es el !estibular "esto no se da en t+cnica paralela ni en la periapical de molar inferior#. 7 literacin cer4ical' (rea triangular de !+rtice superior que queda entre los arcos adamantinos, corresponde a la raz cubierta s lo por cemento y enca pro$imal. /sta zona se debe diagnosticar diferencialmente con caries pro$imal. > ni!el del cuello se distinguen , arcos, que corresponden a los rebordes al!eolares !estibular y lingual. )e destacan cuando hay reabsorci n sea, donde una tabla se reabsorbe m(s que las otras. 6ontorno de la c(mara pulpar' lnea simple. /s normal que los cuernos desaparezcan y que la pulpa se oblitere "disminuya#. =acia la raz se distingue el conducto radicular. Por fuera de la raz hay una lnea radiol&cida, que en condiciones normales est( delimitada por una lnea radiopaca cortical. /n condiciones de normalidad la cortical no se interrumpe en ninguna parte. 6orresponde a la cortical al4eolar propiamente tal o l"mina dura, es hueso criboso que da inserci n al ligamento periodontal. %a l(mina dura es indicadora tanto de salud periodontal como de salud periapical. 6ualquier interrupci n en su contorno puede indicar patologa. %a l(mina dura es la proyecci n tangencial sobre un plano cur!o, proyect(ndose como una lnea cortical. /ntre el contorno radicular y la l(mina dura hay un espacio llamado lnea periodontal o espacio del ligamento periodontal "pero jam(s periodonto#. /l tejido seo que rodea la raz del diente se denomina ap#isis al4eolar o ta i>ue interradicular. /n piezas multirradiculares se habla de tabique interradicular. /l !+rtice del tabique interradicular se denomina cresta al4eolar, y en condiciones normales debe tener l(mina dura y no ubicarse m(s all( de 3,D mm de la cu*a adamantina. Radiogr(ficamente la cresta tiene forma de 4!rtice en las piezas anteriores y de meseta en las posteriores. )u lmite superior, sobre todo en las mesetas, debe ser paralelo a una lnea que une , cu*as adamantinas de piezas !ecinas.

Esteban Arriagada

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3D

%a i>ue nasal' lnea condensada gruesa. =acia abajo se obser!a la espina nasal, m(s abajo y de !+rtice inferior, por desplazamiento !ertical. > ambos lados del tabique hay , (reas radiol&cidas' las fosas nasales. Por debajo de las fosas nasales la lnea nasal forma apro$imadamente una PRQ. ,utura intermaxilar' cortical al!eolar que recorre el trayecto entre la espina nasal y la cresta al!eolar. )e sobreproyecta el cartlago nasal. Conducto incisi4o o conducto nasopalatino, con forma de P;Q hasta desembocar en el agu3ero palatino anterior, de forma o!alada y corticalizado en el contorno de sus U superiores pero no en su V inferior, esto se debe a que se forma a bisel. /n proyecciones e$c+ntricas se puede sobreproyectar un (pice en el agujero palatino inferior. %a espina nasal anterior junto con la base del ! mer forman una estructura romboidal, que se denomina rombo nasal de 8arma?. %ateralmente la lnea nasal se contin&a hacia atr(s y llega hasta la tuberosidad. > ni!el del (pice del canino se encuentra con una lnea radiopaca de trayecto cur!o ascendente llamada lnea sinusal, formando la @ de Ennis. %a lnea sinusal es la proyecci n tangencial de un plano seo cur!o y corresponde a la pared basolateral del seno ma$ilar. %a lnea sinusal puede ser recta, dejar hueso trabecular o no dejar o pasar por debajo de los (pices, caso en que habra que desproyectar usando la t+cnica %e Baster. /l seno ma$ilar puede tener distintos tama*os, incluso ser distinto en ambos lados. /l piso del seno ma$ilar se puede proyectar a los (pices. /l seno ma$ilar presenta en su interior tabiques, m(s bien subtabiques, porque no !an de una pared a otra. 0ambi+n presenta conductos nutricios. >mbos elementos ayudan a identificar el seno de una lesi n. 6uando el seno pasa el canino, se habla de proyeccin anterior o incisi!a del seno ma$ilar. 6uando hay ausencia de pieza dentaria, el seno puede neumatizar la ap fisis al!eolar, lo que se llama prolongacin in#erior del seno. /l seno puede tener prolongaci n hacia la tuberosidad del ma$ilar, lo que es un problema para la e$tracci n de piezas posteriores, por f(cil comunicaci n bucoLsinusal, por eso la radiografa pre!ia. 6erca de los (pices del primer molar se proyecta el borde inferior de la ap fisis cigom(tica, junto con la parte inferior del malar y la cara anteroe$terna del malar, lo que forma la U del malar "por desplazamiento !ertical#. /s una lnea muy radiopaca y muy condensada y que se contin&a hacia atr(s con una zona menos condensada' 4elo del malar. %a U y el !elo del malar dificultan la !isi n de los (pices de molares, sobre todo del primer molar. B(s posteriormente se !e la ap#isis 5amular o ganc5o de la pterigoides. >l abrir la boca, la coronoides desciende y a!anza, se !e como un tri(ngulo radiopaco cerca de la tuberosidad. /n la mandbula, cuando hay angulaci n !ertical, la lnea o licua externa e interna aparecen a distinta altura. %a m(s alta es la e$terna. B(s adelante aparece el canal mandi ular o conducto dentario in#erior. /s una banda radiol&cida pr $ima a los (pices de molares y premolares, limitada superior e inferiormente por un plano seo cur!o. > !eces presenta una prolongaci n anterior. Depresin in#ramilo5ioidea' zona de menor espesor mandibular "del agujero mentoniano hacia atr(s#. /n ocasiones es muy e$agerada porque aloja una prolongaci n de la gl(ndula sali!al sublingual. 0ambi+n puede comunicar con la tabla e$terna. /l canal mandibular a ni!el de los premolares hace una asa y desemboca en el agu3ero mentoniano, formado a bisel, por tanto, corticalizado en los ,EC anteriores.
Esteban Arriagada

Radiologa

3J

/n la lnea media mandibular se encuentra la ap fisis geni, s lo !isible en proyecciones oclusales. /n la lnea media anterior se !e un agujero lingual, que es un agujero nutricio rodeado por un manguito seo, que no corresponde a la geni. /n oclusales se !en reborde o procesos mentonianos, como una P1Q in!ertida. /s frecuente encontrar en la lnea media conductos nutricios de trayecto !ertical que pueden confundirse con fractura. /stos conductos son muy frecuentes en reabsorci n.

%os tejidos blandos de la cara aparecen cuando las pelculas tienen amplia latitud. 6artlago nasal' la altura depende de la angulaci n !ertical y del tama*o del cartlago. >gujeros nasales' aparecen al centro de la proyecci n del cartlago nasal, en (pices de incisi!os. )imulan lesi n periapical. >parecen el labio superior e inferior, tambi+n el contorno de la lengua. )urco nasogeniano' entre caninos y premolares, como una lnea oblicua que puede simular fractura radicular yEo al!eolar. 0ejidos blandos de la enca. )e distinguen torus "crecimiento seo e$agerado# mandibulares, de mayor condensaci n y en ortopantomografa pueden falsear la altura del reborde al!eolar.

Esteban Arriagada