SINAES

Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior

Novembro/2013

MEDICINA

08

LEIA COM ATENO AS INSTRUES ABAIXO.

1. Verifique se, alm deste caderno, voc recebeu o Caderno de Respostas, destinado transcrio das respostas das questes de mltipla escolha (objetivas), das questes discursivas e do questionrio de percepo da prova. 2. Confira se este caderno contm as questes de mltipla escolha (objetivas), as discursivas de formao geral e do componente especfico da rea e as relativas sua percepo da prova. As questes esto assim distribudas:

Partes
Formao Geral/Objetivas Formao Geral/Discursivas Componente Especfico/Objetivas Componente Especfico/Discursivas Questionrio de Percepo da Prova

Nmero das questes

1a8 Discursiva 1 e Discursiva 2 9 a 35 Discursiva 3 a Discursiva 5 1a9

Peso das questes

60% 40% 85% 15%

Peso dos componentes

25% 75%

3. Verifique se a prova est completa e se o seu nome est correto no Caderno de Respostas. Caso contrrio, avise imediatamente um dos responsveis pela aplicao da prova. Voc deve assinar o Caderno de Respostas no espao prprio, com caneta esferogrfica de tinta preta. 4. Observe as instrues sobre a marcao das respostas das questes de mltipla escolha (apenas uma resposta por questo), expressas no Caderno de Respostas. 5. Use caneta esferogrfica de tinta preta, tanto para marcar as respostas das questes objetivas quanto para escrever as respostas das questes discursivas. 6. No use calculadora; no se comunique com os demais estudantes nem troque material com eles; no consulte material bibliogrfico, cadernos ou anotaes de qualquer espcie. 7. Voc ter quatro horas para responder s questes de mltipla escolha e discursivas e ao questionrio de percepo da prova. 8. Quando terminar, entregue ao Aplicador ou Fiscal o seu Caderno de Respostas. 9. Ateno! Voc dever permanecer, no mnimo, por uma hora, na sala de aplicao das provas e s poder levar este Caderno de Prova aps decorridas trs horas do incio do Exame.
Ministrio da Educao

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FORMAO GERAL
QUESTO 01 Todo caminho da gente resvaloso. Mas tambm, cair no prejudica demais A gente levanta, a gente sobe, a gente volta!... O correr da vida embrulha tudo, a vida assim: Esquenta e esfria, aperta e da afrouxa, Sossega e depois desinquieta. O que ela quer da gente coragem. Ser capaz de ficar alegre e mais alegre no meio da alegria, E ainda mais alegre no meio da tristeza...
ROSA, J.G. Grande Serto: Veredas. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2005.

QUESTO 02 A discusso nacional sobre a resoluo das complexas questes sociais brasileiras e sobre o desenvolvimento em bases sustentveis tem destacado a noo de corresponsabilidade e a de complementaridade entre as aes dos diversos setores e atores que atuam no campo social. A interao entre esses agentes propicia a troca de conhecimento das distintas experincias, proporciona mais racionalidade, qualidade e eficcia s aes desenvolvidas e evita superposies de recursos e competncias. De uma forma geral, esses desafios moldam hoje o quadro de atuao das organizaes da sociedade civil do terceiro setor. No Brasil, o movimento relativo a mais exigncias de desenvolvimento institucional dessas organizaes, inclusive das fundaes empresariais, recente e foi intensificado a partir da dcada de 90.
BNDES. Terceiro Setor e Desenvolvimento Social. Relato Setorial n 3 AS/GESET. Disponvel em: <http://www.bndes.gov.br>. Acesso em: 02 ago. 2013 (adaptado).

De acordo com o fragmento do poema acima, de Guimares Rosa, a vida A uma queda que provoca tristeza e inquietute prolongada. B um caminhar de percalos e dificuldades insuperveis. C um ir e vir de altos e baixos que requer alegria perene e coragem. D um caminho incerto, obscuro e desanimador. E uma prova de coragem alimentada pela tristeza. REA LIVRE

De acordo com o texto, o terceiro setor A responsvel pelas aes governamentais na rea social e ambiental. B promove o desenvolvimento social e contribui para aumentar o capital social. C gerencia o desenvolvimento da esfera estatal, com especial nfase na responsabilidade social. D controla as demandas governamentais por servios, de modo a garantir a participao do setor privado. E responsvel pelo desenvolvimento social das empresas e pela dinamizao do mercado de trabalho. REA LIVRE

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QUESTO 03 Uma revista lanou a seguinte pergunta em um editorial: Voc pagaria um ladro para invadir sua casa?. As pessoas mais espertas diriam provavelmente que no, mas companhias inteligentes de tecnologia esto, cada vez mais, dizendo que sim. Empresas como a Google oferecem recompensas para hackers que consigam encontrar maneiras de entrar em seus softwares. Essas companhias frequentemente pagam milhares de dlares pela descoberta de apenas um bug o suficiente para que a caa a bugs possa fornecer uma renda significativa. As empresas envolvidas dizem que os programas de recompensa tornam seus produtos mais seguros. Ns recebemos mais relatos de bugs, o que significa que temos mais correes, o que significa uma melhor experincia para nossos usurios, afirmou o gerente de programa de segurana de uma empresa. Mas os programas no esto livres de controvrsias. Algumas empresas acreditam que as recompensas devem apenas ser usadas para pegar cibercriminosos, no para encorajar as pessoas a encontrar as falhas. E tambm h a questo de double-dipping a possibilidade de um hacker receber um prmio por ter achado a vulnerabilidade e, ento, vender a informao sobre o mesmo bug para compradores maliciosos.
Disponvel em: <http://pcworld.uol.com.br>. Acesso em: 30 jul. 2013 (adaptado).

QUESTO 04 A Poltica Nacional de Resduos Slidos (Lei n 12.305, de 2 de agosto de 2010) define a logstica reversa como o instrumento caracterizado por um conjunto de aes, procedimentos e meios destinados a viabilizar a coleta e a restituio dos resduos slidos ao setor empresarial, para reaproveitamento, em seu ciclo ou em outros ciclos produtivos, ou outra destinao final ambientalmente adequada. A Lei n 12.305/2010 obriga fabricantes, importadores, distribuidores e comerciantes de agrotxicos, pilhas, baterias, pneus, leos lubrificantes, lmpadas fluorescentes, produtos eletroeletrnicos, embalagens e componentes a estruturar e implementar sistemas de logstica reversa, mediante retorno dos produtos aps o uso pelo consumidor, de forma independente do servio pblico de limpeza urbana e de manejo dos resduos slidos. Considerando as informaes acima, avalie as asseres a seguir e a relao proposta entre elas. I. O retorno de embalagens e produtos psconsumo a seus fabricantes e importadores objetiva responsabilizar e envolver, na gesto ambiental, aquele que projeta, fabrica ou comercializa determinado produto e lucra com ele.
PORQUE

Considerando o texto acima, infere-se que A os caadores de falhas testam os softwares, checam os sistemas e previnem os erros antes que eles aconteam e, depois, revelam as falhas a compradores criminosos. B os caadores de falhas agem de acordo com princpios ticos consagrados no mundo empresarial, decorrentes do estmulo livre concorrncia comercial. C a maneira como as empresas de tecnologia lidam com a preveno contra ataques dos cibercriminosos uma estratgia muito bem-sucedida. D o uso das tecnologias digitais de informao e das respectivas ferramentas dinamiza os processos de comunicao entre os usurios de servios das empresas de tecnologia. E os usurios de servios de empresas de tecnologia so beneficirios diretos dos trabalhos desenvolvidos pelos caadores de falhas contratados e premiados pelas empresas.

II. Fabricantes e importadores responsabilizados, inclusive financeiramente, pelo gerenciamento no ps-consumo so estimulados a projetar, manufaturar e comercializar produtos e embalagens menos poluentes e danosos ao meio ambiente. Fabricantes so os que melhor conhecem o processo de manufatura, sendo, por isso, os mais indicados para gerenciar o reprocessamento e reaproveitamento de produtos e embalagens. A respeito dessas asseres, assinale a opo correta. A As asseres I e II so proposies verdadeiras, e a II uma justificativa correta da I. B As asseres I e II so proposies verdadeiras, mas a II no uma justificativa correta da I. C A assero I uma proposio verdadeira, e a II uma proposio falsa. D A assero I uma proposio falsa, e a II uma proposio verdadeira. E As asseres I e II so proposies falsas.

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QUESTO 05 Na tabela abaixo, apresentada a distribuio do nmero de empregos formais registrados em uma cidade brasileira, consideradas as variveis setores de atividade e gnero, de acordo com a Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS). Nmero de empregos formais por total de atividades e gnero, de 2009 a 2011. Nmero de empregos formais por total das atividades - 2009
Total Total 1-Extrativa mineral 2-Indstria de transformao 3-Servios industriais de utilidade pblica 4-Construo civil 5-Comrcio 6-Servios 7-Administrao Pblica 8-Agropecuria, extrao vegetal, caa e pesca.
Fonte: RAIS/MTE (adaptado)

IBGE Setor

Nmero de empregos formais por total das atividades - 2010

Total 115 775 26 786 14 254 612 7 559 14 440 43 148 8 527 449 Masculino Feminino 85 043 24 236 12 031 543 6 587 8 847 29 044 3 343 412 30 732 2 550 2 223 69 972 5 593 14 104 5 184 37

Nmero de empregos formais por total das atividades - 2011

Total 132 709 26 518 14 696 813 7 563 15 436 51 210 16 017 456 Masculino Feminino 93 710 23 702 12 407 703 7 070 9 516 34 304 5 599 409 38 999 2 816 2 289 110 493 5 920 16 906 10 418 47

Masculino Feminino 78 980 22 186 10 429 363 8 242 7 869 26 460 2 996 435 27 367 2 318 2 200 58 1 037 5 012 12 485 4 221 36

106 347 24 504 12 629 421 9 279 12 881 38 945 7 217 471

Com base nas informaes da tabela apresentada, avalie as afirmaes a seguir. I. O setor com o melhor desempenho em termos percentuais foi o da Administrao Pblica, com a gerao de 7 490 postos de trabalho entre 2010 e 2011. II. De uma forma geral, comparando-se os dados de gnero, as mulheres vm ocupando mais postos de trabalho na Administrao Pblica e perdendo postos na Construo civil. III. Entre 2010 e 2011, o aumento na distribuio dos postos de trabalho entre homens e mulheres foi mais equilibrado que o ocorrido entre 2009 e 2010. IV. O setor com o pior desempenho total entre 2010 e 2011 foi o da Agropecuria, extrao vegetal, caa e pesca, que apresentou aumento de somente 7 postos de trabalho. correto apenas o que se afirma em A I e II. B I e IV. C III e IV. D I, II e III. E II, III e IV.

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QUESTO 06 De um ponto de vista econmico, a globalizao a forma como os mercados de diferentes pases interagem e aproximam pessoas e mercadorias. A superao de fronteiras gerou uma expanso capitalista que tornou possvel realizar transaes financeiras e expandir os negcios para mercados distantes e emergentes. O complexo fenmeno da globalizao resulta da consolidao do capitalismo, dos grandes avanos tecnolgicos e da necessidade de expanso do fluxo comercial mundial. As inovaes nas reas das telecomunicaes e da informtica (especialmente com a Internet) foram determinantes para a construo de um mundo globalizado.
Disponvel em: <www.significados.com.br>. Acesso em: 2 jul. 2013 (adaptado).

QUESTO 07 Uma sociedade sustentvel aquela em que o desenvolvimento est integrado natureza, com respeito diversidade biolgica e sociocultural, exerccio responsvel e consequente da cidadania, com a distribuio equitativa das riquezas e em condies dignas de desenvolvimento. Em linhas gerais, o projeto de uma sociedade sustentvel aponta para uma justia com equidade, distribuio das riquezas, eliminando-se as desigualdades sociais; para o fim da explorao dos seres humanos; para a eliminao das discriminaes de gnero, raa, gerao ou de qualquer outra; para garantir a todos e a todas os direitos vida e felicidade, sade, educao, moradia, cultura, ao emprego e a envelhecer com dignidade; para o fim da excluso social; para a democracia plena.
TAVARES, E. M. F. Disponvel em: <http://www2.ifrn.edu.br>. Acesso em: 25 jul. 2013 (adaptado).

Sobre globalizao, avalie as afirmaes a seguir. I. um fenmeno gerado pelo capitalismo, que impede a formao de mercados dinmicos nos pases emergentes. II. um conjunto de transformaes na ordem poltica e econmica mundial que aprofunda a integrao econmica, social, cultural e poltica. III. Atinge as relaes e condies de trabalho decorrentes da mobilidade fsica das empresas. correto o que se afirma em A I, apenas. B II, apenas. C I e III, apenas. D II e III, apenas. E I, II e III. REA LIVRE

Nesse contexto, avalie as asseres a seguir e a relao proposta entre elas. I. Os princpios que fundamentam uma sociedade sustentvel exigem a adoo de polticas pblicas que entram em choque com velhos pressupostos capitalistas. PORQUE II. O crescimento econmico e a industrializao, na viso tradicional, so entendidos como sinnimos de desenvolvimento, desconsiderando-se o carter finito dos recursos naturais e privilegiando-se a explorao da fora de trabalho na acumulao de capital. A respeito dessas asseres, assinale a opo correta. A As asseres I e II so proposies verdadeiras, e a II uma justificativa correta da I. B As asseres I e II so proposies verdadeiras, mas a II no uma justificativa correta da I. C A assero I uma proposio verdadeira, e a II uma proposio falsa. D A assero I uma proposio falsa, e a II uma proposio verdadeira. E As asseres I e II so proposies falsas.

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QUESTO 08 Texto I Muito me surpreendeu o artigo publicado na edio de 14 de outubro, de autoria de um estudante de Jornalismo, que compara a legislao antifumo ao nazismo, considerando-a um ataque privacidade humana. Ao contrrio do que afirma o artigo, os fumantes tm, sim, sua privacidade preservada. (...) Para isso, s precisam respeitar o mesmo direito privacidade dos no fumantes, no impondo a eles que respirem as mesmas substncias que optam por inalar e que, em alguns casos, saem da ponta do cigarro em concentraes ainda maiores.
FITERMAN, J. Disponvel em: <http://www.clicrbs.com.br>. Acesso em: 24 jul. 2013 (adaptado).

Texto II Seguindo o mau exemplo de So Paulo e Rio de Janeiro, o estado do Paran, ao que tudo indica, tambm adotar a famigerada lei antifumo, que, entre outras coisas, probe a existncia de fumdromos nos espaos coletivos e estabelece punies ao proprietrio que no coibir o fumo em seu estabelecimento. preciso, pois, perguntar: tem o Estado o direito de decidir a poltica tabagista que o dono de um bar, por exemplo, deve adotar? Com base em que princpio pode uma tal interferncia ser justificada? A lei somente se justificaria caso seu escopo se restringisse a locais cuja propriedade estatal, como as reparties pblicas. No se pode confundir um recinto coletivo com um espao estatal. Um recinto coletivo, como um bar, continua sendo uma propriedade privada. A lei representa uma clara agresso ao direito propriedade.
PAVO, A. Disponvel em: <http://agguinaldopavao.blogspot.com.br>. Acesso em: 24 jul. 2013 (adaptado).

Os textos I e II discutem a legitimidade da lei antifumo no Brasil, sob pontos de vista diferentes. A comparao entre os textos permite concluir que, nos textos I e II, a questo tratada, respectivamente, dos pontos de vista A tico e legal. B jurdico e moral. C moral e econmico. D econmico e jurdico. E histrico e educacional. REA LIVRE

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QUESTO DISCURSIVA 1 A Organizao Mundial de Sade (OMS) menciona o saneamento bsico precrio como uma grave ameaa sade humana. Apesar de disseminada no mundo, a falta de saneamento bsico ainda muito associada pobreza, afetando, principalmente, a populao de baixa renda, que mais vulnervel devido subnutrio e, muitas vezes, higiene precria. Doenas relacionadas a sistemas de gua e esgoto inadequados e a deficincias na higiene causam a morte de milhes de pessoas todos os anos, com prevalncia nos pases de baixa renda (PIB per capita inferior a US$ 825,00). Dados da OMS (2009) apontam que 88% das mortes por diarreia no mundo so causadas pela falta de saneamento bsico. Dessas mortes, aproximadamente 84% so de crianas. Estima-se que 1,5 milho de crianas morra a cada ano, sobretudo em pases em desenvolvimento, em decorrncia de doenas diarreicas. No Brasil, as doenas de transmisso feco-oral, especialmente as diarreias, representam, em mdia, mais de 80% das doenas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado (IBGE, 2012).
Disponvel em: <http://www.tratabrasil.org.br>. Acesso em: 26 jul. 2013 (adaptado).

Com base nas informaes e nos dados apresentados, redija um texto dissertativo acerca da abrangncia, no Brasil, dos servios de saneamento bsico e seus impactos na sade da populao. Em seu texto, mencione as polticas pblicas j implementadas e apresente uma proposta para a soluo do problema apresentado no texto acima. (valor: 10,0 pontos)

RASCUNHO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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QUESTO DISCURSIVA 2

O debate sobre a segurana da informao e os limites de atuao de governos de determinados pases tomou conta da imprensa recentemente, aps a publicidade dada ao episdio denominado espionagem americana. O trecho a seguir relata parte do ocorrido. (...) documentos vazados pelo ex-tcnico da Agncia Central de Inteligncia (CIA), Edward Snowden, indicam que e-mails e telefonemas de brasileiros foram monitorados e uma base de espionagem teria sido montada em Braslia pelos norte-americanos.
O Estado de So Paulo. Disponvel em: <http://www.estadao.com.br/>. Acesso em: 30 jul. 2013 (adaptado).

Considerando que os textos e as imagens acima tm carter unicamente motivador, redija um texto dissertativo a respeito do seguinte tema: Segurana e invaso de privacidade na atualidade. (valor: 10,0 pontos)

RASCUNHO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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COMPONENTE ESPECFICO
QUESTO 09 Em consulta mdica de rotina, durante o primeiro ano de vida, determinada criana consegue acompanhar a face da me apenas at a linha mdia; ao ser deitada sobre a mesa de exame, consegue elevar a cabea; junta as mos somente at a linha mdia; sorri espontaneamente e parece atentar para o som de um sino tocado prximo a ela; no apresenta reflexo de tnus cervical. Ao analisar o desenvolvimento da criana, considerase que ele est de acordo com os parmetros estabelecidos, se ela apresentar a idade de A 15 dias. B 1 ms. C 3 meses. D 6 meses. E 8 meses. QUESTO 10 Depois de ter iniciado novo emprego com carteira assinada h cerca de dois meses, um paciente de 23 anos, ajudante de pedreiro, apresentou um quadro de dermatite de contato que lhe acometeu ps e mos e que se instalou progressivamente. Do ponto de vista da notificao de doena relacionada ao trabalho por meio da CAT (Comunicao de Acidente do Trabalho), qual seria uma conduta correta do mdico assistente? A No abrir a CAT, pois essa comunicao restringe-se aos acidentes de trabalho e no se aplica em casos de doenas do trabalho. B Orientar a abertura da CAT somente se for necessrio que o paciente fique afastado do trabalho por mais de 15 dias, comunicando o fato empresa. C Abrir a CAT, incluindo o preenchimento do Laudo de Exame Mdico, solicitando ao trabalhador que a encaminhe empresa, de modo que esta possa dar prosseguimento ao processo junto ao INSS. D Aguardar o tempo de carncia de seis meses para que o trabalhador tenha direito a benefcios pelo INSS e, depois, abrir a CAT, caso persistam as leses dermatolgicas. E No abrir a CAT e orientar o paciente a observar a evoluo do quadro e, caso se complique, deve procurar a empresa, visando confirmar a existncia de relao causal da dermatite com a ocupao desempenhada. QUESTO 11 Paciente de 39 anos de idade, afrodescendente, sexo masculino, com diagnstico de hipertenso arterial de difcil controle h 4 anos, cujo tratamento realizado de forma irregular. Alega dificuldade para realizar tratamento devido ao seu trabalho como motorista de nibus. H um dia apresenta quadro de cefaleia holocrnia intensa, associada a escotomas e embaamento visual bilateral; urina espumosa; astenia. Aps ter feito uso de vrios analgsicos sem nenhuma melhora, procura prontoatendimento, encontrando-se hipocorado (+/++++), com dispneia (frequncia respiratria de 30 ipm), pulmes limpos, presso arterial de 250 x 140 mmHg, frequncia cardaca de 100 bpm, abdome doloroso palpao em regio epigstrica, sem visceromegalias, com pulsos simtricos e sem edemas. Ao exame de fundo de olho, verifica-se a presena de hemorragias recentes, exsudatos algodonosos e edema papilar. Seus exames laboratoriais tm os seguintes resultados: creatinina 3,5 mg/dL (VR 0,5 a 1,1) , ureia 105 mg/dL (VR 10 a 40), hemoglobina 9,8 mg/dL (VR 13 a 17), sdio 141 mEq/L (VR 135 a 145), potssio 4,1 mEq/L (VR 3,5 a 5,0) e proteinria ++/+4. Diante desse quadro, o diagnstico correto e as condutas imediata e tardia adequadas so, respectivamente, A feocromocitoma; internao, administrao de beta-bloqueadores, cirurgia; aps alta, acompanhamento ambulatorial e integrao em grupos de hipertensos. B crise hipertensiva renovascular; administrao de inibidores da ECA sublingual e observao/ monitorizao; acompanhamento ambulatorial e em grupos de apoio. C hiperaldosteronismo primrio; internao, administrao de hidroclorotiazida, cirurgia; aps alta, acompanhamento ambulatorial e integrao no Programa Sade da Famlia. D glomerulonefrite membranoproliferativa; internao, realizao de bipsia renal e corticoterapia; aps alta, acompanhamento ambulatorial e integrao no Programa Sade da Famlia. E hipertenso arterial maligna; internao, e administrao de nitroprussiato de sdio endovenoso; aps alta, acompanhamento ambulatorial e integrao no Programa Sade da Famlia.

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QUESTO 12
Partograma
Nome 9 8 7 6 5 4 3 2 1 RG De L

- AM -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 Vulva 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Crvico-Dilatao (cm)
Hora do Registro

Dia

180

FCF (baL/min.) Contraes

160 140 120 100 80

1 - 19 20 - 39 +40

Bolsa LA Ocitocina

RA CL
S.Gloosado a 5%

Medicamentos Fluidos Anestesia

PERIDURAL

Examinador

Paciente com 35 anos de idade, G3P2A0, com idade gestacional de 41 semanas, altura uterina de 34 cm, tem evoluo de trabalho de parto segundo o partograma acima, no qual se verifica que a distocia apresentada A indica uso de ocitocina. B indica uso de tocoltico. C indicativa de parada secundria de descida. D caracteriza-se como a do terceiro perodo de parto. E caracteriza-se como a do primeiro perodo de parto.

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Observaes

QUESTO 13 Um paciente de 55 anos de idade foi submetido a cirurgia de osteossntese por fratura de corpo de fmur. Recebeu alta no 2 dia de ps-operatrio e comeou a apresentar dificuldade para se alimentar, anorexia, nuseas, vmitos, distenso abdominal progressiva e diminuio da eliminao de flatos e fezes, que o fizeram ir a um servio mdico de emergncia no 4 dia de ps-operatrio. Na anamnese, relatou uso de anti-inflamatrios no esteroidais e negou cirurgias abdominais prvias. Ao exame fsico, apresentou taquicardia e desidratao leves, distenso abdominal difusa, dor leve palpao profunda do abdome, ausncia de sinal de descompresso brusca positiva e rudos hidroareos pouco ativos e com timbre metlico. Foi encaminhado para exame de raio-X simples de abdome em decbito, em que se obteve a seguinte imagem.

Ao serem correlacionados os dados clnicos do paciente, com os achados do raio-X simples de abdome em decbito, por ele realizado, verifica-se a presena de A imagem de empilhamento de moedas, o que sugere obstruo intestinal por bridas intestinais. B imagem de U invertido no quadrante inferior esquerdo, o que sugere obstruo mecnica por volvo de sigmoide. C edema de parede de alas intestinais, o que sugere obstruo intestinal secundria a um processo infeccioso abdominal. D desproporo entre a distenso do intestino grosso em relao ao delgado, o que sugere o diagnstico de abdome agudo obstrutivo de origem funcional. E sinais de obstruo de intestinos delgado e grosso em padro dito vlvula ileocecal no competente, o que sugere obstruo mecnica do clon esquerdo. 11 MEDICINA

*A08201311*

QUESTO 14 Um paciente de 74 anos de idade, do sexo masculino, aposentado, sem problemas de sade, sem uso de nenhum tipo de medicao realizava tarefas cotidianas sem dificuldade. H cerca de 6 meses, comeou a se perder nos arredores da casa onde mora com sua esposa h mais de 30 anos. Apesar disso, a memria est relativamente preservada, pois ele continua comunicando-se adequadamente e realizando sua higiene pessoal de forma autnoma. Contudo, vem apresentando distrbio de sono. A esposa informa que ele ora comporta-se normalmente, ora apresenta confuso mental. No apresenta agressividade, nem alteraes de personalidade, mas tem alucinaes visuais. Mantm o controle dos esfncteres. O exame fsico geral mostrou-se sem alteraes. Ao exame neurolgico apresentou rigidez sugestiva de parkinsonismo, sem outras anormalidades. O exame Mini do estado mental (mini mental) teve resultado de 24. A tomografia de crnio revelou atrofia cortical geral sem outras alteraes. A ressonncia magntica teve resultado normal. Das informaes acima, conclui-se que o paciente apresenta A demncia vascular. B demncia de Alzheimer. C demncia de Creutzfeld-Jacob. D demncia dos corpos de Lewy. E degenerao fronto-temporal lobar. REA LIVRE

QUESTO 15 Paciente do sexo masculino de 6 anos de idade apresenta histrico de febre h 5 dias e iniciou, hoje, leso de pele. Ao exame apresenta bom estado geral, afebril e com eritema reticular em face (bochechas) e em membros superiores. O exame no revela outras alteraes. O pediatra explicou aos pais que, provavelmente, esse quadro seja devido a um agente viral especfico. Considerando a principal hiptese diagnstica e o agente responsvel por esse quadro, avalie as afirmaes abaixo. I. Acometimento neonatal grave por esse tipo de vrus caracteriza-se por infeco de mltiplos rgos, principalmente corao, pulmes e crebro. II. O vrus responsvel pelo quadro descrito pode acometer tambm a faringe posterior (com presena de vesculas e lceras) e causar herpangina. III. Infeces clinicamente aparentes como o caso descrito e a crise aplstica transitria so quadros prevalentes em criana na idade escolar com esse tipo de doena. IV. Geralmente, esse quadro benigno e autolimitado e raramente pode causar prpura trombocitopnica. V. Se a presena de artrite for associada ao quadro descrito, deve-se fazer diagnstico diferencial com artrite reumatoide juvenil e lupus. correto apenas o que se afirma em A I e II. B I, IV e V. C II, III e IV. D III, IV e V. E I, II, III e V. 12 MEDICINA

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QUESTO 16 Paciente do sexo masculino de 54 anos de idade, com histrico de hipertenso arterial e dislipidemia prvios, sofreu infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento de ST (anterior extenso) e angioplastia primria na artria descendente anterior h 8 semanas. Passou a fazer uso de AAS, clopidogrel, atenolol, sinvastatina e enalapril. Esse paciente deu entrada no pronto-socorro com queixas de mal-estar inespecfico, dor torcica ventilatrio-dependente, em pontada, de moderada intensidade, mais claramente observada em retroesternal e epigstrio, alm de dispneia aos grandes esforos e episdios de febre (T = 39,5C) surgidos na ltima semana. O exame fsico revelou que o paciente est em estado geral regular, eupneico, corado e orientado. O exame cardiovascular revelava ritmo regular, em 2 tempos, sem sopros. No havia distenso venosa jugular a 45C e pulso paradoxal. A asculta pulmonar estava normal. No havia edema de membros inferiores. Os exames de urgncia revelavam: leuccitos = 14 500 (segmentados 74%, eosinfilos 1%, linfcitos 15%); hemoglobina = 14,2; hematcrito = 42%, plaquetas = 251 000; VHS/VSG = 54 mm na 1 hora; glicemia = 84 mg/dL (VR 80 -100), ureia = 31 mg/dL (VR = 20 - 35); creatinina = 1,0 mg/dL (0,8 -1,4 mg/dL), CK-MB = 31 (VR < 25 ng/mL), troponina T = 0,25 (VR < 0,2 mg/L). O ECG na admisso apresentado abaixo.

A conduta diagnstica para o caso descrito solicitar A angiotomografia de trax. B cintilografia do miocrdio. C endoscopia digestiva alta. D ecocardiograma transtorcico. E cineangiocoronariografia cardaca. 13 MEDICINA

*A08201313*

QUESTO 17

LADO DIREITO LADO ESQUERDO

Paciente do sexo masculino de 45 anos de idade, sem antecedentes patolgicos relevantes, foi trazido ao pronto-socorro aps quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade e incio sbito, associada a nuseas, vmitos e, posteriormente, sncope. Na admisso, o paciente j se encontrava acordado, eupneico, corado. Havia sinais menngeos leves e os exames dos aparelhos cardiovascular, pulmonar e abdome estavam normais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crnio (seo A da figura). Foi colocado na unidade de tratamento intensivo em monitorizao hemodinmica, hidratao venosa e em uso de nimodipina, fenitona e dexametasona, mas no conseguiu ser submetido a angiografia e, por conseguinte, a outros tratamentos. Vinha evoluindo satisfatoriamente at o 6 dia de internao (DI), quando comeou a apresentar hemiparesia esquerda e rebaixamento progressivo do nvel de conscincia. No 7 DI, o nvel de conscincia piorou e foi observada hemiplegia completa esquerda. Logo aps, o paciente apresentou episdio de convulso tnico-clnica generalizada, foi entubado e colocado em ventilao mecnica. Os reflexos do tronco cerebral estavam preservados e os sinais de Kernig e Brudzinski no estavam presentes. A presso arterial estava em 160 x 100 mmHg. Os exames revelavam: hemoglobina = 12 g/dL; hematcrito = 36%; leuccitos = 12 500 mm3; plaquetas = 205 000 mm3; sdio = 135 mEq/L; potssio = 4,1 mEq/L; creatinina = 1,0 mg/dL. Foi repetida a TC de crnio (seo B). A hiptese diagnstica para o quadro descrito A vasoespasmo cerebral. B hipertenso intracraniana. C ressangramento subaracnoide. D hidrocefalia de presso normal. E sndrome de secreo inapropriada de ADH.

*A08201314*

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QUESTO 18 Paciente do sexo feminino de 57 anos de idade, nuligesta, menopausa h 3 anos, procura o pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal h 6 meses, tendo apresentado piora h 1 dia. Os episdios de sangramento vaginal eram inicialmente espordicos, tornando-se mais frequentes nos ltimos 30 dias, com piora aps relaes sexuais. A paciente encontra-se obesa (IMC = 39 kg/m2), diabtica, hipertensa, em uso de captopril e metformina. Traz resultado de colpocitologia onctica realizada h 2 meses, demonstrando atipias em clulas escamosas de significado indeterminado, possivelmente no neoplsico. A partir desse quadro, a conduta inicialmente indicada para o caso A realizar ultrassonografia transvaginal para investigar cncer de endomtrio. B realizar colposcopia com bipsia dirigida para investigar cncer de colo uterino. C realizar histerectomia abdominal total para minimizar os riscos de cncer de colo e endomtrio. D prescrever anti-inflamatrios para sangramento uterino disfuncional e repetir colpocitologia aps 6 meses. E prescrever estrogenioterapia para melhorar a atrofia vaginal e repetir a colpocitologia aps melhora do sangramento. QUESTO 19 Paciente do sexo masculino, 73 anos de idade, aposentado, com hipertenso arterial sistmica de longa data, dislipidmico e etilista crnico. Est em uso dirio de alisquireno 300 mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia. Procurou atendimento mdico, queixando-se de mialgia crnica e artralgia. Foi-lhe prescrito paracetamol 750 mg de 8/8 horas se necessrio. Comeou a fazer uso dele com frequncia superior recomendada. H 4 dias, iniciou quadro de nuseas, vmitos e dor abdominal de moderada intensidade, evoluindo h 1 dia com ictercia e queda de seu estado geral. Com esses sintomas, procurou pronto atendimento. Foi, ento, submetido a exames laboratoriais, que apresentaram os seguintes resultados: transaminase glutmico-oxalactica/AST (TGO) - 4 800 U/L (VR 10 a 37), transaminase glutmico-pirvica/ ALT (TGP) 4 250 U/L (VR de 19 a 44), bilirrubinas totais 3,8 mg/dL (VR de 0,4 a 1,2), glicemia 75 mg/dL (VR 70 a 99). Hemograma sem alteraes. O diagnstico, a conduta e o prognstico no caso clnico descrito so, respectivamente, de A hepatite aguda medicamentosa, medidas de suporte vida + N-acetil-cistena e mau prognstico. B hepatite crnica secundria ao etilismo, transplante heptico e mau prognstico. C hepatite crnica secundria ao etilismo, cessao do etilismo e bom prognstico. D hepatite aguda viral, medidas de suporte vida e bom prognstico. E hepatite alcolica aguda, transplante heptico e bom prognstico. REA LIVRE

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*A08201315*

QUESTO 20 While the term epigenetics is often used loosely, and sometimes in rather different ways, the term is generally considered to encompass changes in DNA methylation, histone modifications, miRNA expression, and nucleo-some positioning and higher order chromatin as epigenetic changes affecting gene regulation. Epigenetics was defined as a discipline more than 50 years ago, by CH Waddington, and originally described changes in the development of organisms that could not be explained by changes in DNA. Subsequently it became clear that epigenetic modifications play important roles in diseases, including breast cancer. There is thus a pressing need to understand the functional genome; that is, the changes defined by regulatory mechanisms overlaying the genetic structure. Over the past few years there has been an explosion in studies of epigenetics in breast cancer, reflected by the exponential increase of published manuscripts. A PubMed search for the keywords epigenetic and breast cancer reveals that the first publication was in 1983. Progress was slow until approximately 10 years ago when the number of studies started to steadily increase, at least in part fueled by improved technologies. In the present review, we focus on recent advances in the understanding of histone methylation and demethylation, a relatively new area with promise for clinical translation. We also review recent studies that have utilized genome-wide technologies for the study of DNA methylation. Much progress has been made in the characterization of noncoding RNAs, and the effect of higher order chromatin structure on gene expression in breast cancer; however, these discoveries lie outside the scope of our review.
Breast Cancer Res. 2011; 13(6): 225.

De acordo com o texto acima, epigentica uma A alterao gnica decorrente da mudana da estrutura do DNA, sem aumento de publicaes a seu respeito nos ltimos anos. B alterao das caractersticas determinadas geneticamente, com aumento das publicaes a seu respeito nos ltimos anos. C alterao gnica decorrente da mudana de RNAm, sem aumento significativo de publicaes a seu respeito nos ltimos anos. D alterao gnica decorrente da mudana de RNAm, com aumento de interesse a seu respeito em citaes de revistas nos ltimos 50 anos. E alterao gnica decorrente da mudana da estrutura da protena do DNA, com aumento de citaes a seu respeito em revistas mdicas, nos ltimos anos. REA LIVRE

*A08201316*

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QUESTO 21 Quanto ateno bsica, avalie as asseres que se seguem e a relao proposta entre elas. I - O processo de trabalho e o modelo de ateno no SUS devem ser transformados em relao aos modelos de ateno centrados no hospital, quando se incorpora a estratgia de territorializao. PORQUE II - O mtodo da territorializao possibilita compreender as condies especficas em que vive determinada populao, considerando, inclusive, seu perfil de sade-adoecimento, bem como os recursos e servios com os quais interage. A respeito dessas asseres, assinale a opo correta. A As asseres I e II so proposies verdadeiras, e a II uma justificativa correta da I. B As asseres I e II so proposies verdadeiras, mas a II no uma justificativa correta da I. C A assero I uma proposio verdadeira, e a II uma proposio falsa. D A assero I uma proposio falsa, e a II uma proposio verdadeira. E As asseres I e II so proposies falsas. REA LIVRE

QUESTO 22 Paciente do sexo feminino de 57 anos de idade foi admitida em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de dor abdominal h 2 dias, na regio do mesogstrio, migrando posteriormente para a fossa ilaca esquerda (FIE) e acompanhada de anorexia, dor e defesa palpao. Foi, inicialmente, medicada com ciprofloxacina e metronidazol por via oral e orientada a retornar UPA caso no tivesse melhora da dor. Dois dias depois, ela retorna com piora da dor, T = 38,9 C alm de dor a descompresso brusca e defesa presentes em todo o andar inferior do abdome. O hemograma realizado mostrou a contagem de leuccitos em 19 x 1 000/mm3 (N = 4,0 a 11,0 x 1 000/mm3) e a contagem diferencial foi de 15% de bastonetes (N = 0 a 4), 80% de segmentados (N = 36 - 66) e 5 % de linfcitos (N = 25 - 45). O exame considerado mais adequado para determinar a teraputica dessa paciente a A colonoscopia. B ultrassonografia de abdome. C retossigmoidoscopia flexvel. D ressonncia magntica do abdome. E tomografia computadorizada de abdome. REA LIVRE

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*A08201317*

QUESTO 23 Paciente do sexo feminino de 65 anos de idade, com antecedente de hipotireoidismo primrio, compensado com 75 mcg de levotiroxina em jejum, vem evoluindo com osteoporose ps-menopausa e, devido ao risco de fraturas, foram prescritos alendronato sdico 70 mg (em jejum uma vez por semana, uma hora antes da levotiroxina) e carbonato de clcio 500 mg (antes do caf e do jantar). Aps 30 dias, a paciente evoluiu com piora da astenia e fadiga. Os exames atuais mostram: hemoglobina = 13,1 g/dL; hematcrito = 39,1%; TSH = 8,1 U/mL (VR = 0,4 a 4,0); T4Livre = 0,8 ng/dL (VR = 0,8 a 2,0ng/dL). A conduta recomendada nesse caso A suspender o alendronato sdico. B suspender o carbonato de clcio. C reduzir a dose do alendronato sdico. D modificar o horrio do alendronato sdico. E modificar o horrio do carbonato de clcio. QUESTO 24 O cncer de pulmo uma doena fortemente associada ao tabagismo, fato que implica grande potencial de preveno. Nesse contexto, vrias abordagens populacionais tm sido realizadas no intuito de reduzir sua incidncia. Entre as estratgias de controle da incidncia de cncer de pulmo e seus efeitos, incluem-se A rastreamento populacional com tomografia computadorizada espiral de baixa dose em indivduos acima de 50 anos, com a consequente reduo da mortalidade com custo efetividade. B reduo de nicotina nos cigarros, com a consequente diminuio da incidncia de carcinomas de clulas escamosas, mas aumento da incidncia de adenocarcinomas. C quimiopreveno com vitaminas antioxidantes em pessoas com risco aumentado, com a consequente reduo da mortalidade por cncer de pulmo nesse grupo populacional. D abandono do tabagismo crnico, com a consequente reduo progressiva da taxa de mortalidade por cncer de pulmo, igualando-se de no fumantes. E estabelecimento de polticas de estmulo reduo do tabagismo, mas sem a consequente no reduo na taxa de mortalidade por cncer de pulmo.

QUESTO 25 Paciente do sexo masculino de 35 anos de idade, casado, operador de mquinas, sem antecedentes patolgicos, foi submetido a uma apendicectomia em fase inicial, edematosa, apndice ntegro, sem presena de lquido livre na cavidade abdominal, sem intercorrncias. Recebeu antibitico profiltico. Ficou internado em uma enfermaria coletiva (seis leitos) por 48 horas. Recebeu alta em boas condies, sem queixas. Hoje compareceu ao ambulatrio de cirurgia no oitavo dia de ps-operatrio com queixa de dor, calor e edema no local da inciso cirrgica, que, desde ontem, est drenando secreo purulenta. Nega febre. Qual das medidas abaixo teria maior impacto na preveno da infeco de ferida cirrgica descrita no caso? A Realizao de controle rigoroso da glicemia capilar no perioperatrio. B Utilizao de curativos com antibitico tpico aps a alta hospitalar. C Higienizao adequada das mos dos profissionais na enfermaria. D Manuteno do antimicrobiano por via oral aps a alta hospitalar. E Realizao de tricotomia com aparelho sem lmina. REA LIVRE

*A08201318*

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QUESTO 26 Paciente de 33 anos de idade, do sexo masculino, foi vtima de queimaduras de segundo e terceiro graus em 60% da superfcie corporal. Na admisso, necessitou de reposio volmica com volume de 10 litros de cristaloide nas primeiras 24 horas. No 3 dia de evoluo, apresentou distenso abdominal volumosa e progressiva, piora do desconforto respiratrio com hipoxemia e hipercapnia, hipotenso arterial, taquicardia e oliguria/anuria. Foi feita tomografia computadorizada de abdome, a qual evidenciou grande edema intersticial com ascite, sem evidncias de pneumoperitnio ou sepse abdominal. Com base no quadro descrito, qual dos seguintes mtodos de monitorizao determinante para diagnstico e tomada de decises? A Medio de dbito cardaco. B Avaliao da tonometria gstrica. C Aferio da presso intravesical. D Medio do fluxo capilar sublingual. E Medida de presso venosa central em veia cava inferior. QUESTO 27 Paciente do sexo feminino de 23 anos de idade solicita orientaes sobre como calcular seu perodo frtil com o objetivo de utilizar o mtodo anticonceptivo Ogino-Knaus (tabelinha). Aps 6 meses de observao dos ciclos menstruais, observa-se que o ciclo mais curto da paciente foi de 24 dias e o mais longo, de 33 dias. Para utilizao do mtodo anticonceptivo Ogino-Knaus (tabelinha), a paciente deve evitar relao com contato genital no perodo compreendido entre A o 5 e o 23 dia. B o 6 e o 22 dia. C o 7 e o 24 dia. D o 8 e o 26 dia. E o 9 e o 27 dia.

QUESTO 28 H alguns meses, uma paciente submeteu-se a uma adenomastectomia bilateral preventiva com reconstruo das mamas com prteses. Essa indicao foi feita analisando-se seu histrico familiar e gentico. Sua me e tia faleceram antes dos 50 anos com neoplasia maligna. Ao exame laboratorial observou-se que a paciente portadora de um gene relacionado maior prevalncia de carcinoma mamrio, ovariano e outros. Nos casos de cncer de mama, a chance de desenvolver a neoplasia maligna prxima de 85%. A respeito da situao descrita, assinale a opo que apresenta o nome do gene, o cromossoma no qual est localizado, o modo como ativado e a classificao, em relao distribuio na populao, para as pacientes que expressam esse gene. A p53; translocao (8,13), cncer familiar. B RB; deleo do brao curto do cromossoma 28, cncer familiar. C Cromossoma Filadlfia; translocao (13,22); cncer hereditrio. D BRCA1; deleo do brao curto do cromossoma 17; cncer hereditrio. E Her2Neu; amplificao do brao longo do cromossoma 21; cncer familiar. REA LIVRE

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*A08201319*

QUESTO 29 Paciente do sexo feminino de 42 anos de idade procura a Unidade Bsica de Sade com histrico de treze dias de fadiga, insnia e inapetncia. Relata j despertar cansada pela manh e no ter nimo para se dedicar s atividades profissionais ou interao social com famlia e amigos. Comparece bem vestida, com higiene preservada, sem acessrios ou maquiagem. Perguntada sobre tal aspecto, responde com irritao desproporcional e culpa-se pelo desleixo. Informa ter apresentado dois outros episdios semelhantes h seis meses e h trs meses. Com base do DSM-IV, a suspeita diagnstica de A episdio depressivo nico, com acalmia e piora. B transtorno depressivo, pois j o terceiro episdio. C transtorno do humor devido a uma condio mdica geral, que a insnia. D simulao, pois a depresso legtima no compatvel com autocuidado preservado. E transtorno bipolar, uma vez que a irritao aguda no curso da consulta indica ciclotimia. QUESTO 30 Os acadmicos do primeiro semestre do curso de Medicina, matriculados na disciplina Sade Coletiva I, receberam a tarefa de pesquisar esquemas vacinais contra a poliomielite adotados em cinco pases selecionados. Os alunos, distribudos em cinco equipes (X, Y, Z, W e T), concentraram suas buscas em pginas eletrnicas da internet, oficiais ou no, considerando a idade da criana (em meses), a vacina (VIP ou VOP) e a dose. Os resultados, por equipe, esto consolidados no quadro abaixo. Idade 2 4 6 9 12 15 Equipe X VIP (1 dose) VIP (2 dose) VOP (3 dose) VOP (reforo) Equipe Y VOP (1 dose) VOP (2 dose) VIP (3 dose) VIP (reforo) Equipe Z VIP (1 dose) VIP (2 dose) VOP (3 dose) VOP (reforo) Equipe W VOP (1 dose) VOP (2 dose) VIP (3 dose) VIP (reforo) Equipe T VIP (1 dose) VIP (2 dose) VOP (3 dose) VOP (reforo)

Considerando os tipos VIP (vacina poliomielite 1, 2 e 3 inativada) e VOP (vacina poliomielite 1, 2 e 3 atenuada), o esquema adotado no Brasil foi o identificado pela equipe A X. B Y. C Z. D W. E T. 20 MEDICINA

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QUESTO 31 Um paciente internado em um hospital pblico solicitou, ao mdico que o acompanhava, acesso ao seu pronturio para ler as informaes. O mdico negou argumentando que isso poderia trazer dificuldade de compreenso, pois, algumas vezes, a escrita no seria de fcil leitura por causa da caligrafia. Mesmo assim, o paciente solicitou uma cpia do pronturio. O mdico explicou, ento, que no era permitido entregar cpia desse documento a nenhum paciente, exceto por ordem judicial. Alguns meses mais tarde, houve uma sindicncia sobre o tratamento desse paciente e o mdico fez cpia do pronturio para sua prpria defesa. Nesse caso, o mdico agiu de acordo com o Cdigo de tica Mdica quando A realizou cpia de pronturio do paciente sob sua assistncia para fazer sua prpria defesa. B impediu o manuseio do pronturio pelo paciente, pois esse documento contm informas sigilosas. C negou ao paciente liberao de cpia de seu pronturio, pois esse documento no pode sair do hospital. D dificultou ao paciente acesso a seu pronturio, justificando que o documento poderia conter informaes ilegveis. E negou ao paciente acesso a seu pronturio, mesmo tendo julgado que o conhecimento das informaes no oferecia riscos ao prprio paciente. QUESTO 32 Paciente do sexo masculino de 33 anos de idade, vtima de acidente em rodovia, no qual ocorreu batida frontal do automvel que dirigia com o veculo que se deslocava em sentido contrrio, conduzido pela ambulncia da concessionria da rodovia ao servio de emergncia do hospital da cidade mais prxima. Encontra-se em maca apropriada com imobilizao cervical, obnubilado, dispneico, taquipneico, hipotenso e com turgncia venosa jugular. O mdico que o acompanhou na ambulncia informa que j realizou as etapas iniciais propostas pelo ATLS e que h enfisema subcutneo na parte inferior do pescoo direita. Acrescenta que parece haver fraturas costais, diminuio do murmrio vesicular direita, piora das condies respiratrias apesar da oxigenioterapia por cateter nasal e da infuso rpida de uma unidade de soluo de ringer lactato. Afirma, tambm, que a presso arterial de 60 mmHg e o pulso de 120 bpm, mas que o paciente tem mucosas normocrmicas. Diante do quadro clnico descrito, qual conduta inicial deveria ser adotada pelo mdico do servio de emergncia? A Encaminhar o paciente da ambulncia diretamente ao setor de radiologia, considerando que mdico que o atendeu na ambulncia j realizou a sequncia do atendimento inicial (ATLS) e fez o tratamento inicial correto. B Fazer um exame detalhado do trax do paciente e, aps, encaminh-lo ao setor de radiologia para verificar a existncia de fraturas costais ou outras fraturas que possam ser a causa da perda volmica oculta e do quadro clnico descrito. C Repetir a sequncia do atendimento inicial (ATLS), introduzir um dreno pleural no segundo espao intercostal direito sob selo dgua e manter a infuso endovenosa com cristaloides no paciente. A seguir, deve acompanh-lo ao setor de radiologia para um radiograma de trax. D Fazer intubao orotraqueal no paciente e promover a ventilao sob presso positiva com ambu. Simultaneamente, deve solicitar a presena, com urgncia, de um cirurgio de trax para avaliar a necessidade de toracotomia imediata e tratamento de leses intratorcicas. E Repetir a sequncia do atendimento inicial (ATLS), solicitar radiografia de trax do paciente com aparelho porttil no setor de emergncia e, caso se revele normal, acompanh-lo ao setor de radiologia para verificar a existncia de fraturas que possam ser a causa de perda volmica oculta. 21 MEDICINA

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QUESTO 33 O Programa de Agentes Comunitrios da Sade (PACS) uma importante estratgia do Ministrio da Sade que busca promover a reorientao do modelo assistencial no mbito do municpio, o qual tem a responsabilidade da prestao da ateno bsica de sade. Diante da importncia das visitas domiciliares no mbito desse programa, FADEL et al. conduziram um estudo com 210 famlias cadastradas no PACS do municpio de Ponta Grossa-PR, com o objetivo de verificar a imagem desenvolvida por usurios do SUS a respeito das visitas domiciliares realizadas pelos Agentes Comunitrios da Sade (ACS). Parte dos resultados publicados est disposto a seguir. Distribuio proporcional das famlias sobre distintos aspectos das visitas domiciliares realizadas pelas Agentes Comunitrias de Sade (ACS), segundo nvel socioeconmico. Classificao socioeconmica
n Questo 1. A visita das ACS traz melhorias para voc/ famlia? Sim 3 10,7 49 57,6 45 80,5 35 85,4 No 25 89,3 36 42,4 11 19,5 6 14,6 Questo 2. Voc ou sua famlia j receberam algum tipo de auxlio das ACS? Sim 2 7,1 41 48,2 43 76,9 38 92,7 No 26 92,9 44 51,8 13 23,1 3 7,3 Questo 3. Voc ou sua famlia esto satisfeitos com a presena das ACS em sua casa? Sim 20 71,4 67 78,8 50 89,5 39 95,2 No 8 28,6 18 21,2 6 10,5 2 4,8 Questo 4. Voc acredita que as ACS esto verdadeiramente preocupadas com a sua sade e a de sua famlia? Sim 15 53,6 53 62,5 50 89,5 39 95,2 No 13 46,4 32 37,5 6 10,5 2 4,8 Questo 5. Voc acha que a visita das ACS possibilita melhoria no acesso aos servios de sade? Sim 3 10,7 62 72,9 31 55,5 22 53,7 No 25 89,3 23 27,1 25 44,5 19 46,3 Questo 6. Durante a visita, as ACS trazem informaes teis para voc/famlia? Sim 19 67,9 62 72,9 50 89,5 40 97,6 No 9 32,1 23 27,1 6 10,5 1 2,4 Questo 7. Voc acha necessria a permanncia do trabalho das ACS em sua comunidade? Sim 24 85,7 69 81,4 52 93,1 41 100 No 4 14,3 16 18,6 4 6,9 Questo 8. Voc considera suficiente o nmero de visitas realizadas? Sim 28 100 48 56,4 9 16,1 4 9,7 No 37 43,6 47 83,9 37 90,3
FADEL, C.B.; MOURA, A.M.G.; BITTENCOURT, M.E. Revista Brasileira de Pesquisa em Sade. 2011; 13(2): 62-67 (adaptado).

B % n

C % n

D % n

E %

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Tendo em conta as frequncias absolutas e relativas da tabela, e na ausncia da inferncia estatstica, o estudo revela que A mais da metade dos entrevistados das classes B e C receberam algum tipo de auxlio das ACS. B do total de entrevistados das classes B e C, acima de 50% indicaram que a visita das ACS traz melhorias para eles e suas famlias. C houve um gradiente inversamente proporcional entre informaes teis trazidas pelas ACS durante a visita e as classes socioeconmicas. D os entrevistados das classes C e E foram os que mais acharam que a visita das ACS possibilita melhoria no acesso aos servios de sade. E os entrevistados da classe E foram os que mais defenderam a permanncia do trabalho das ACS em sua comunidade e que mais se queixaram da quantidade insuficiente de visitas realizadas. REA LIVRE

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*A08201323*

QUESTO 34 Um paciente do sexo masculino de 76 anos de idade, com sndrome isqumica crnica de membros inferiores, admitido com gangrena de p esquerdo. Aps avaliao, o cirurgio recomenda a amputao abaixo do joelho. O paciente decide que no realizaria o procedimento e informa: J vivi o suficiente e desejo morrer com meu corpo intacto. Seu mdico, que o acompanha h 15 anos, acha que ele vem ficando um pouco deprimido. Que deciso mdica seria mais adequada nesse caso? A um paciente idoso, com mais de 70 anos, devendo a deciso ser tomada por seus familiares diretos. B necessrio, tanto do ponto de vista legal, quanto tico, a obteno do consentimento do paciente, para instituir tratamento. C uma deciso mdica que pode salvar a vida do paciente, portanto o mdico pode realizar a amputao apesar da negativa do paciente. D uma avaliao objetiva, podendo ser utilizada uma escala como o Mini Mental, quando valores inferiores a 15 indicam capacidade do paciente de tomar decises. E permitido ao paciente competente tomar uma deciso voluntria, entretanto, a determinao do quanto o paciente competente deve ser intrnseca da relao mdico-paciente, com a prevalncia da presuno de incompetncia. QUESTO 35 Apesar de todos os avanos no conhecimento da fisiopatologia da asma brnquica e da disponibilidade de medicamentos eficazes, a asma continua sendo tratada como doena aguda e, consequentemente, configura-se uma das situaes mais frequentes no dia a dia das emergncias peditricas, algumas vezes com desfechos fatais. De acordo com o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, a conduta na crise de asma brnquica depende da sua gravidade. Segundo esse Consenso, a forma de crise muito grave caracteriza-se, entre outros achados, por apresentar A sibilos ausentes, com murmrio vesicular diminudo; frequncia respiratria aumentada; frequncia cardaca > 140 bpm ou bradicardia. B sibilos ausentes ou localizados, com murmrio vesicular normal; frequncia respiratria normal ou aumentada; frequncia cardaca > 110 bpm. C sibilos ausentes, com murmrio vesicular aumentado; frequncia respiratria diminuda; frequncia cardaca > 140 bpm ou bradicarda. D sibilos localizados ou difusos, com murmrio vesicular diminudo; frequncia respiratria aumentada; frequncia cardaca > 140 bpm. E sibilos localizados ou difusos; frequncia respiratria aumentada; frequncia cardaca > 110 bpm. 24 MEDICINA

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QUESTO DISCURSIVA 3 Criana de 6 anos de idade estava se divertindo na festa de aniversrio de um coleguinha da escola e 10 a 15 minutos aps ter ingerido um doce, desenvolveu dificuldade para respirar. Os pais o levaram ao servio de emergncia. Ao exame clnico, a criana apresentava-se ansiosa, plida e com importante dificuldade para respirar. Via area sem secreo; frequncia respiratria de 40 irpm, retraes intercostais e batimento de aletas nasais, estridor inspiratrio audvel ao estestoscpio, esparsos sibilos expiratrios ausculta respiratria. A frequncia cardaca era de 138 bpm, ritmo cardaco regular em 2 Tempos bulhas normofonticas, sem sopros. A presso arterial apresentava 110 x 70 mmHg, com o tempo de enchimento capilar < 2 segundos. Os seus pulsos centrais e perifricos eram palpveis e simtricos. Apresentava ainda ansiedade e irritabilidade, pupilas isocricas e fotorreagentes. Estado afebril e exantema mculo-papular discreto em tronco. Considerando o caso acima, faa o que se pede nos itens a seguir. a) Descreva os aspectos a serem investigados na anamnese da criana, utilizando-se a abordagem sistemtica em relao anamnese de urgncia (avaliao secundria). (valor: 4,0 pontos) b) Cite a principal hiptese diagnstica. (valor: 3,0 pontos) c) Indique a medicao principal a ser administrada, demonstrando a dose e o local de aplicao e justificativa para o uso dessa medicao. (valor: 3,0 pontos)

RASCUNHO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

25 MEDICINA

*A08201325*

QUESTO DISCURSIVA 4
Distrito Norte Noroeste Nordeste Centro Sudoeste Sudeste Sul Municpio

Taxa de mortalidade por diarreia em menores de 5 anos*, riscos relativos e intervalos de confiana segundo distritos e perodo 1991-1995** 1996-2000***
RR 3,1 0,3 0,9 0,7 0,8 0,7 1,1 1,0 (ref) IC95% 1,0-9,9 0,8-1,9 0,5-1,5 0,3-0,9 0,4-1,4 0,4-1,3 0,7-1,8 Taxa de mortalidade* 0,0 16,2 6,4 0,0 8,2 14,1 14,0 11,8 RR 1,4 0,5 0,7 1,2 1,2 1,0 (ref) IC95% 0,7-2,6 0,2-1,8 0,2-2,3 0,5-2,8 0,6-2,5

Taxa de mortalidade* 130,6 42,6 29,5 23,3 25,1 24,9 37,6 33,0

IC95% = intervalo de confiana de 95%; ref = grupo de refernca para o clculo do risco relativo; RR = Risco Relativo. * Por 100.000 menores de 5 anos. ** Populao mdia estimada para 1 de julho de 1993. *** Populao mdia estimada para 1 de julho de 1998. MELLI, L.C, WALDMAN, E. A. Temporal trends and inequality in under-5 mortality from diarrhea. J. Pediatr (Rio J). 2009; 85(1):21-27.

A tabela acima contm resultados de um estudo que objetivou avaliar a tendncia da mortalidade por diarreia entre menores de 5 anos, em um municpio brasileiro. Considerando essas informaes, faa o que se pede nos itens a seguir. a) Defina risco relativo (RR), explique como calculado e qual o seu significado; (valor: 4,0 pontos) b) Interprete o seu resultado, inclusive do ponto de vista da significncia estatstica; (valor: 6,0 pontos)

RASCUNHO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

*A08201326*

26 MEDICINA

QUESTO DISCURSIVA 5 Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, com histria de diabetes mellitus tipo 2 h 10 anos, inicialmente tratado com glibenclamida e metformina, est, atualmente, em uso de metformina 1 700 mg/dia e insulina NPH 18 U antes do caf e 10 U antes de dormir. O paciente tem antecedentes de hipertenso arterial sistmica e dislipidemia, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, nifedipino retard 40 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia, tambm h 10 anos. Foi submetido a angioplastia coronria h 6 meses, em uso, desde ento, de AAS 200 mg/dia. H 4 meses, queixa-se de dor em queimao em membros inferiores, principalmente noite, que o obriga a levantar-se para massage-los. Refere leve melhora dos sintomas ao deambular. Ao exame fsico revela: PA = 120 x 70 mmHg, IMC = 25,5 kg/m2, referindo alterao da sensibilidade ttil e vibratria em tero distal das pernas. Exame do monofilamento de 10 g alterado bilateralmente. Pulsos perifricos presentes e simtricos bilateralmente. O restante do exame fsico apresenta-se normal. Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 118 mg/dL, HbA1c = 6,9%, creatinina = 1,1 mg/dL, K+ = 4,5 mEq/L, Colesterol = 127 mg/dL, HDL = 37 mg/dL, triglicrideos = 120 mg/dL, urina I (EQU/EAS) com traos de protenas, relao microalbuminria/creatinria = 65 mg/g (repetida em 2 dias diferentes). Com base no quadro clnico descrito, faa o que se pede nos itens a seguir. a) Explique como est o paciente em relao s metas recomendadas para controle de presso arterial, colesterol LDL (que precisar ser calculado) e triglicerdeos. Existem evidncias cientficas para a modificao do tratamento da hipertenso arterial e da dislipidemia? (valor: 4,0 pontos) b) Cite duas classes de medicamentos de primeira linha recomendados, com respectivos exemplos para o tratamento das queixas lgicas do paciente. (valor: 3,0 pontos) c) Enuncie trs medidas no-farmacolgicas apropriadas a esse paciente com o intuito de reduzir o risco de amputao de membros inferiores. (valor: 3,0 pontos)

RASCUNHO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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*A08201327*

QUESTIONRIO DE PERCEPO DA PROVA

As questes abaixo visam levantar sua opinio sobre a qualidade e a adequao da prova que voc acabou de realizar. Assinale as alternativas correspondentes sua opinio nos espaos apropriados do Caderno de Respostas.

Agradecemos a colaborao.
QUESTO 1 Qual o grau de dificuldade desta prova na parte de Formao Geral? A Muito fcil. B Fcil. C Mdio. D Difcil. E Muito difcil. QUESTO 2 Qual o grau de dificuldade desta prova na parte de Componente Especfico? A Muito fcil. B Fcil. C Mdio. D Difcil. E Muito difcil. QUESTO 3 Considerando a extenso da prova, em relao ao tempo total, voc considera que a prova foi A muito longa. B longa. C adequada. D curta. E muito curta. QUESTO 4 Os enunciados das questes da prova na parte de Formao Geral estavam claros e objetivos? A Sim, todos. B Sim, a maioria. C Apenas cerca da metade. D Poucos. E No, nenhum. QUESTO 5 Os enunciados das questes da prova na parte de Componente Especfico estavam claros e objetivos? A Sim, todos. B Sim, a maioria. C Apenas cerca da metade. D Poucos. E No, nenhum. QUESTO 6 As informaes/instrues fornecidas para a resoluo das questes foram suficientes para resolv-las? A Sim, at excessivas. B Sim, em todas elas. C Sim, na maioria delas. D Sim, somente em algumas. E No, em nenhuma delas. QUESTO 7 Ao realizar a prova, qual foi a maior dificuldade encontrada? A Desconhecimento do contedo. B Forma diferente de abordagem do contedo. C Espao insuficiente para responder s questes. D Falta de motivao para fazer a prova. E No tive qualquer tipo de dificuldade para responder prova. QUESTO 8 Considerando apenas as questes objetivas da prova, voc percebeu que A no estudou ainda a maioria desses contedos. B estudou alguns desses contedos, mas no os aprendeu. C estudou a maioria desses contedos, mas no os aprendeu. D estudou e aprendeu muitos desses contedos. E estudou e aprendeu todos esses contedos. QUESTO 9 Qual foi o tempo gasto por voc para concluir a prova? A Menos de uma hora. B Entre uma e duas horas. C Entre duas e trs horas. D Entre trs e quatro horas. E Quatro horas, e no consegui terminar.

*A08201328*

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REA LIVRE

29 MEDICINA

*A08201329*

REA LIVRE

*A08201330*

30 MEDICINA

REA LIVRE

31 MEDICINA

*A08201331*

SINAES
Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior

Ministrio da Educao

*A08201332*

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