Apostila

Raciocnio Clnico Terapia Medicamentosa-HAS

Prof. Cssio Rossi

Raciocnio Clnico - Teraputica Medicamentosa da HAS

Vasodilatao/Diminuio de Volume
Classes de anti-hipertensivos Diurticos Inibidores adrenrgicos Vasodilatadores diretos Inibidores da enzima conversora da angiotensina Antagonistas dos canais de clcio Antagonistas do receptor da angiotensina II

Diurticos O mecanismo anti-hipertensivo dos diurticos est relacionado, numa primeira fase, depleo de volume e, a seguir, reduo da resistncia vascular perifrica decorrente de mecanismos diversos. Como anti-hipertensivos, d-se preferncia aos diurticos tiazdicos e similares. Diurticos de ala so reservados para situaes de hipertenso associada a insuficincias renal e cardaca. Inibidores adrenrgicos - Ao central O mecanismo de ao : pelo estmulo dos receptores 2-adrenrgicos no tronco enceflico, provocando inibio da atividade simptica . Efeito: Reduzem a resistncia vascular sistmica. Usados para HAS leve moderada. Efeitos adversos: sedao, boca seca, hipotenso postural, HAS de rebote. Exemplo: Clonidina, Metildopa Inibidores adrenrgicos - Beta Bloqueadores O mecanismo de ao : Inibem os efeitos das catecolaminas Efeito: Reduzem a vasoconstrio Efeitos adversos: Reduz glicogenlise e ao mesmo tempo mascaram os sintomas da hipoglicemia Ex: Propanolol,Metoprolol,Atenolol Vasodilatadores diretos Os medicamentos desse grupo, como a hidralazina e o minoxidil, atuam diretamente sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com conseqente vasodilatao e reduo da resistncia vascular perifrica. Em 1
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conseqncia da vasodilatao arterial direta, promovem reteno hdrica e taquicardia reflexa, o que contra-indica seu uso como monoterapia, devendo ser utilizados associados a diurticos e/ou betabloqueadores. Bloqueadores dos Canais de Clcio Mecanismo de ao : inibem a entrada de clcio na clula impedindo assim a ativao das protenas contrteis Efeito:causam vasodilatao e RVP. Eficazes em monoterapia. Efeitos adversos: Edema perifrico, rubor facial, tontura Exemplos: Verapamil, Diltiazem, Amlodipina Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina II Mecanismo de ao : impede a que angio II se ligue ao receptor Efeito: Impede a ao vasoconstritora da Angio II e a secreo de aldosterona Efeitos adversos: pode elevar o risco de hipercalemia, insuficincia renal aguda, m formao fetal Exemplo: Losartan, Valsartan, Candersatan

Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) O mecanismo de ao dessas substncias fundamentalmente dependente da inibio da enzima conversora, bloqueando, assim, a transformao da angiotensina I em II no sangue e nos tecidos. So eficazes como monoterapia no tratamento da hipertenso arterial.

Fonte:lookfordiagnosis.com

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(S-RAA) As clulas justa glomerulares (dos rins), quando o organismo est sob condies de hipotenso (devido a uma hipovolemia), passam a liberar uma enzima denominada Renina na corrente sangnea. No sangue, a renina encontra uma enzima chamada Angiotensinognio, este inativo, transformando-o em Angiotensina I, que migra pela circulao. Ao passar pelos vasos pulmonares, a angiotensina I interage com uma ectoenzima presente nas clulas endoteliais chamada Enzima Conversora de Angiotensina (Comumente chamada ECA) ou Convertase, transformando-se em Angiotensina II. A angiotensina II vai para os rins via corrente sangnea, onde, no tbulo contornado distal dos nfrons, estimular a reabsoro de Sdio e gua, aumentando assim a volemia, e, conseqentemente, a presso. Simultaneamente, a angiotensina II tambm se dirige ao crtex das glndulas suprarenais (ou adrenais), estimulando a liberao do hormnio aldosterona, que se dirige aos rins, no tbulo contornado distal dos nfrons e estimula mais ainda a absoro de sdio e gua, aumentando ainda mais a volemia e a presso. Aps realizar sua funo, a angiotensina II convertida em angiotensina III (inativa), e essa sofre ao de angiotensinases, sendo degradada em vrios aminocidos que sero reaproveitados pelo nosso organismo. Por que os nveis pressricos do paciente se mantm alto mesmo estando ele medicado? Considerando que o captopril inibe a converso da Angiotensina I em Angiotensina II e considerando que os negros costumam ter uma hipertenso com nveis j baixos de angiotensina II, esse grupo no o mais indicado para esse paciente. Fontes: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. World Health Organization. International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension 1999. J Hypertens, 1999. IV Diretriz Brasileira de Hipertenso. Hipertenso 2002 FUCHS FD. Hipertenso arterial sistmica. Em: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani E, eds. 3a. ed. Medicina Ambulatorial: condutas em ateno primria baseadas em evidncias. Porto Alegre: Artmed, 2004 BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Informe da Ateno Bsica n16 - Atuao do Enfermeiro na Atuao Bsica. Braslia, 2002. FIGUEIREDO, N.M.A., VIANA, DL, MACHADO, WCA - Tratado de Enfermagem. - YENDIS - 2. Edio - 2008 BRUNNER, Llian S.; Suddarth, Doris S. Tratado de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. lookfordiagnosis.com

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