Chapitre 1 - Plan de l'examen neurologique

La smiologie neurologique est l'tude des symptmes et des signes des maladies consquences des lsions du systme nerveux. Les symptmes (ou signes fonctionnels) sont les manifestations pathologiques ressenties par le malade. Ils sont recueillis par l'interrogatoire du malade et ou de son entourage. Les signes (ou signes physiques) sont constats par le mdecin lors de l'examen clinique. Le systme nerveux est organis en affrences sensitives et sensorielles qui recueillent et vhiculent les informations sur l'environnement et sa perception par l'organisme! en centres qui interprtent et traitent les messages re"us! en effrences motrices ou vgtatives qui vhiculent les rponses #usqu'aux organes ci$les. L'organisation du systme nerveux est prcise et hirarchise. %n distingue deux parties & le systme nerveux central (cerveau! cervelet! tronc cr$ral! moelle) et le systme nerveux priphrique (nerfs! plexus! racines). 'hacune des grandes fonctions neurologiques (sensi$ilit! chacun des cinq sens! motricit! langage! fonctions intellectuelles! fonctions viscrales telle la miction) peut (tre tudie par l'analyse des symptmes et des signes. La neurophysiologie tudie le fonctionnement normal! la neurologie tudie la pathologie. 'ette dernire regroupe un grand nom$re d'affections qui sont soit localises dans un endroit du systme nerveux soit diffuses. La smiologie permet une approche prcise de la localisation des lsions neurologiques responsa$les des symptmes et signes recueillis par l'examen clinique & prsentation gnrale! marche! motricit! coordination! langage! comportement... ''est le diagnostic topographique. Les explorations complmentaires (radiographies diverses! lectrophysiologie...) sont d'une contri$ution essentielle pour le confirmer. )ne fois la topographie reconnue et souvent de fa"on simultane! le regroupement particulier des signes et symptmes permet de trouver (ou de suspecter) le mcanisme lsionnel et ou la cause de la maladie! de mettre en oeuvre! l* encore! les explorations complmentaires pour la confirmation! et ensuite les mesures thrapeutiques ($ien s+r l'urgence d'une situation peut $ousculer la progression logique du diagnostic) &

diagnostic positif de l'atteinte du systme nerveux. 'ertains signes ont une valeur a$solue & a$olition de rflexe osto,tendineux! signe de -a$ins.i / on les dit pathognomoniques de lsions respectivement du systme nerveux priphrique et du faisceau pyramidal / ils sont a$sents en cas de trou$le d'origine psychique (non organicit). diagnostic topographique du sige et du mcanisme de la lsion diagnostic tiologique & c'est la recherche de la cause diagnostic diffrentiel & ce que n'est pas le ta$leau clinique prsent.

Le systme nerveux peut (tre frapp par les processus pathologiques qui touchent les autres organes! tels que &

traumatismes trou$les circulatoires prolifration cellulaire tumorale atrophie et dgnrescence malformation infection pertur$ation mta$olique dsordre immunologique! etc.

L'identification clinique d'un des mcanismes prcdents est le fruit de l'interrogatoire du patient et de son entourage (si la vigilance et ou le degr de coopration sont insuffisants). 0eux notions trs simples sont dterminantes &

le traumatisme est racont par l'intress ou les tmoins / le trou$le circulatoire d'origine artrielle est d'installation soudaine! et! pour (tre plus prcis! instantane ou en quelques minutes / les prolifrations tumorales qui envahissent ou compriment sont d'volution lente vers l'aggravation rgulire / les processus atrophiques sont d'volution extr(mement lente et donc de d$ut imprcis! perdu dans le pass / les pertur$ations mta$oliques intressent dans son ensem$le le systme nerveux central ou priphrique! ou les deux! et voluent de fa"on progressive et fluctuante / les lsions congnitales sont constates dans la petite enfance et non volutives par la suite.

Il en rsulte que l'interrogatoire devra prciser exactement le premier symptme / s'il y en a eu d'autres apparus ensuite! ou si tout tait constitu d'em$le / s'il y a eu accentuation de l'intensit des phnomnes / s'il y a eu rgression d'intensit ou de qualit des trou$les / s'ils sont varia$les d'un #our * l'autre / s'ils sont permanents ou intermittents et en prcisant alors de quelle dure. 0ans cette histoire volutive la consultation peut avoir lieu ds les premires heures! aprs quelques #ours ou mois & il faut prciser l'volution des trou$les durant cette phase de temps / il y aura des hospitalisations qui auront pour seul dessein d'essayer de savoir ce qu'il en est exactement de l'volutivit des trou$les. Il faudra interroger sur les circonstances qui sont contemporaines * plus ou moins court terme! en sachant que les malades imputent facilement les trou$les * un vnement et en ou$lient d'autres & l'imputa$ilit des trou$les * tel ou tel facteur est * discuter.