Comit de Docencia e Investigacin Hospital Luis C.

Lagomaggiore XIX Jornadas Intrahospitalarias 2013

Autor-Relator Responsable: Torres M.A; Sanchez Herrera C.J;Genco N.; Ianardi S.; Marengo A.; Coloma J. (h); Castellino G.; Campana J.; Antonietti A.; Cornejo R.; Sejanovich G.; Coloma J.M. Servicio: Neurologa y Neurociruga E-mail: alesports_03@hotmail.com Subvencin: ADEM (ENCEFALOMIELITIS DESMIELINIZANTE AGUDA DISEMINADA) PACIENTE ADULTO INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Es una enfermedad inmunolgica adquirida, inflamatoria y desmielinizante. Se presenta con un curso agudo, monofsico y afecta en forma difusa el SNC. Afecta principalmente a nios sin dejar secuelas, con curso benigno y en menor proporcin y ms raramente adultos jvenes en quienes suele dejar secuelas. El compromiso del SNC suele ser difuso o focalizado con afectacin del nervio ptico, del tronco cerebral, de la mdula espinal y del cerebelo. De acuerdo a su gravedad, puede ser moderadada (ADEM) o grave (encefalomielitis hemorrgica aguda EMHA, con signos de hemorragia y necrosis en el tejido cerebral).Se la conoce adems como encefalitis postinfecciosa, posvacunal, hiperrgica y txica. Sus causas principales son los virus del sarampin, varicela y rubeola adems influenza, Epstein Barr, hepatitis y enterovirus. Las formas con afetacion menngea, cursan con disminucin del nivel de conciencia, rigidez de nuca, cefalea, alza trmica, crisis comiciales, compromiso de pares craneales (neuritis ptica) y mielitis; asi tambin con signos focales de acuerdo a la localizacin de las lesiones desde trastornos motores a sensitivos. La recuperacin vara desde das a semanas y meses. MATERIALES Y MTODOS: Reporte de caso. Paciente de sexo masculino 32 aos sin antecedentes patolgicos consulta por fiebre, parestesias y retencin aguda de orina. Al examen presenta rigidez de nuca, foria de ojo izquierdo, parlisis de VI par izquierdo, asimetra por parlisis central Facial , resto de pares craneales conservados. Motilidad: Braquial derecha proximal 4/5, distal 3/5, Braquial izquierda proximal 4/5, distal 3/5, Crural proximal 1/5 distal 1/5 ambas piernas. Parestesias en miembros superiores a predominio de lado izquierdo. Nivel sensitivo D6-D7, compromiso esfinteriano, disautonoma, sudoracin profusa generalizada. Ataxia de miembros superiores. ROT: Superciliar, glabelar, maseterino normorreflexia, bicipital, tricipital, cubital, radial hiperreflexicos simtricos bilaterales, rotuliano L4 y aquiliano S1 hiporreflexia-arreflexia, bilateral, Babinsky bilateral, sucedneos positivos. En RMN de Cerebro y columna cervical-dorsal-lumbar(1303-13): Lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR supratentoriales predominantemente tlamo capsulares bilaterales y occipitales; infratentoriales predominantemente en protuberancia y mesencfalo con compromiso de pednculos cerebelosos medios bilaterales a predominio izquierdo ; cervicales abarcando 4-5 segmentos medulares a este nivel y dorsales. Sin traduccin en T1 y sin realce tras la administracin con gadolineo. En nueva RMN de Cerebro y columna cervical-dorsallumbar: (21-03-13), se evidencia involucin de lesiones encontradas en RNM previa a nivel cervical y dorsal, persisten imgenes hiperintensas T2 y FLAIR supra e infratentoriales descriptas en estudio previo aunque impresionan de menor tamao. Se visualiza imagen hipointensa en T1 a nivel mesencfalo-protuberancial. Las imgenes no presentan realce tras la administracin de Gadolineo. CONCLUSIONES: En nuestro caso creemos que las lesiones difusas halladas en el SNC de curso monofsico y con involucin en el tiempo, asociado a la presentacin, manifestaciones clnicas tpicas y antecedente de infeccin (pudiendo corresponder a proceso de etiologa viral),sumado a la recuperacin en semanas, corresponderan a la patologa, sustentado por la literatura clsica. En nuestra revisin encontramos que existen menos de 50 casos reportados en adultos siendo la mayor serie descriptas en nios. .

Tipo de Presentacin Comunicacin libre:.. Presentacin de caso:.. Serie de casos: x Forma de Presentacin Pster: Power Point: X