Sunteți pe pagina 1din 36

MINISTERUL EDUCATIEI , CERCETARII , TINERETULUI SI SPORTULUI SCOALA POSTLICEIALA SANITARA SF.

VASILE CEL MARE FILIALA PLOIESTI

PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICARII PROFESIONALE DOMENIUL SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA CALIFICAREA PROFESIONALA ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE

INDRUMATOR, PROF. FARM.IONITA NICOLAE

ABSOLVENT, HARASIM FLORICA

PROMOTIA 2011

MINISTERUL EDUCATIEI , CERCETARII ,TINERETULUI SI SPORTULUI MINISTERUL EDUCATIEI , CERCETARII , TINERETULUI SI SPORTULUI SCOALA POSTLICEALA SANITARA SF. VASILE CEL MARE FILIALA PLOIESTI

MEDICAMENTE ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE

INDRUMATOR, PROF. FARM.IONITA NICOLAE

ABSOLVENT, HARASIM FLORICA

Medica e!"e a!"ii!#$a a"%a&e Ne'"e&%idie!e

MOTTO: vesela este un bun leac,dar mahnit usuca oasele Proverbe 17,22 (Biblia) O inima un duh

CUPRINS

ARGUMENT..pag.5 CAPITOLUL 1. Baze fizopatologice.pag. 1.1. I!fla"atia..pag. 1.#. Cla$ifica%ea i!fla"atilo%pag.& 1.'. Cla$ifica%ea (olilo% %e)"atice.pag.& CAPITOLUL #. Baze fa%"aco*i!a"ice.pag.1+ #.1. C)" actio!eaza a!tii!fla"atoa%ele...pag.1+ CAPITOLUL '. ,a%"acote%apiepag.11 '.1. Cla$ifica%ea a!tii!fla"atoa%elo%.pag.11 '.#. Cla$ifica%ea "e*ica"e!telo% a!tii!fla"atoa%e !e$te%oi*ie!e.pag.1' CONCLU-II..pag.#. BIBLIOGRA,IE.. pag.# ANE/E..pag.#0

ARGUMENT Impactul pe care afectiunile reumatismale il exercita asupra societatii este mult mai mare decat pare la prima vedere. Este evident ca nu sunt implicate problemele de mortalitate care sunt puse de bolile cardiovasculare, sau de cele maligne, dar rasunetul socioeconomic ramane considerabil.Pentru ilustrarea acestui fapt sunt suficiente cateva cifre statistice. Cel putin 1 ! din consultatiile acordate in cabinetele de medicina generala sunt motivate de boli reumatismale" se aprecia#a ca circa $! din populatia mondiala sufera de artro#a, boala prin excelenta dureroasa si invalidanta. %e estimea#a ca in &ermania prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene '(I)%* instrumentea#a circa 13! din totalul prescriptiilor medicale" in mod similar, in +anemarca unde consumul de (I)% s-a triplat in ultimul deceniu, cel putin 2! din populatie consuma macar un tip de (I)%. Problemele terapiei antireumatismale devin din ce in ce mai numeroase si dificile, daca se anali#ea#a implicatiile posibile ale tratamentelor recomandate.)u este vorba numai despre dificultatile alegerii unui preparat corespun#ator intr-un ca# dat, ci si de consecintele acestuia, immediate sau tardive. ,a sfarsitul secolului trecut farmacistul -ofmann descopera aspirina in incercarea de a gasi un inlocuitor al %alicilatului de sodiu, cu o toleranta mai buna. .imp de aproape $ de ani acesta ramane singurul remediu eficace existent. In 1/40 are loc primul progres important in terapia anti inflamatoare, prin aparitia 1enilbuta#onei, substanta sinteti#ata de %ten#i. 2rmea#a in anii 30 introducerea Indometacinului si a (cidului mefenamic. 4 noua era in terapie este desc5isa insa de descoperirea derivatilor de (cid propionic, care, alaturi de eficienta introduc un nou standard de tolerabilitate. In sfarsit, in ultimii ani progresul cel mai semnificativ este inregistrat de produsii din clasa oxicamilor, care sunt la fel de bine tolerati si eficienti ca derivatii de acid propionic, dar au avanta6ul esential al unei durate lungi de actiune. Problema influentei exercitata de medicatia administrata asupra unei boli devine mult mai complexa daca se iau in considerare efectele acesteia pe termen lung.2n exemplu bun poate fi 1enacetina, care este implicata in unele decese de cau#a renala. +e asemenea, corticosteroi#ii sunt incriminati drept cau#e de mortalitate pentru riscul de infectie, 5ipertensiune arteriala si boli cardiovasculare.

CAPITOLUL I. BA(E FI(IOPATOLOGICE

1.1.INFLAMATIA Inflamatia este o reactie complexa, neurotropa,vasculara si metabolica declansata de patrunderea unor agenti patogeni 7 straini sau produsi de degradare ai propriului organism 7 in tesuturile sanatoase ale unui animal. 8eactie de aparare a organismului, are unele mecanisme comune cu reactia imunobiologica, reactia febrila etc. Inflamatia constituie na#a procesului infectios. Prin acest fenomen organismul isi mobili#ea#a fortele de autoaparare la locul agresiunii, pentru a elimina sau pentru a limita actiunea agentului patogen. 1ormele inflamatiei9 -seroasa, daca apare la nivelul seroaselor'pleurala, peritoneala*, determinand formarea unui exudat" -catarala, daca apare la nivelul suprafetelor mucoase,traducandu-se printr-o intensa secretie de mucus" -purulenta, daca este foarte bogata in celule. 4 forma particulara de inflamatie se constata in bolile de colagen9 poliartrita cronica evolutiva si bolile reumatismale in general, periarterita nodoasa, lupusul eritematos, screlodermia. (ceste boli au comune anumite modificari 5istologice de tip fibrinoid, unele trasaturi clinice'manifestari cutanate si articulare*, atingerea concomitenta a mai multor organe'inima, rinic5i, plamani, musculatura* si raspunsul spectaculos, dar trecator la corticoterapie. Inflamatia este un proces dinamic,care consta din modificari locale si generale, expresii ale tulburarilor provocate de agentul patogen, dar si ale reactiilor de restabilire a functiilor alterate. 1. 8eactiile generale intalnite in inflamatie sunt9 febra, modificari nervoase, endocrine, umorale" 2. ,ocal, se pot distinge 3 tipuri de procese care se succed, intricandu-se9 a*.ulburarile metabolice sunt expresia exaltarii tuturor proceselor bioc5imice, in focarul inflamator avand loc un adevarat :incendiu metabolic;. %unt exacerbate glicoli#a anaeroba, consumul de 42, produsele proteolitice si lipolitice, se produc alterari ale mitocondriilor si li#o#omilor cu eliberari de en#ime litice, activari sau in5ibitii en#imatice. Ca urmare, local se acumulea#a metaboliti aci#i, cu tendinta de scadere a p--ului tisular 'acido#a locala*, ceea ce determina aparitia in focarul inflamator a numeroase substante biologic active :mediatorii inflamatiei;9 1. amine '5istamina, serotonina, acetilcolina*" 2. polipeptide '<inine 7 =alidina, exudina, pirexina, necro#ina*" 3. prostaglandine

4. compusi adenilici 'acid adenilic, (>Pc, (+P, (.P* %ubstantele citate produc tulburari vasculare locale si inflamea#a in grade diferite, starea generala a organismului, modificarile functionale ale unor organe sau sisteme. 0 b*.ulburarile vasculare sunt dominate de arteriolo si capilarodilatatie, ceea ce determina aparitia a doua dintre simptomele clasice ale inflamatiei, roseata'robor* si caldura locala'calor*. Concomitent se produc tulburari ale permeabilitatii capilare cu extrava#area plasmei, cresterea vasco#itatii sangelui, tendinta la trombo#area vaselor, aparitia endemului inflamator. ,eucocitele tind sa adere de perete 'marginea leucocitara* si apoi migrea#a, traversand peretele vascular 'diapedea#a*. Procesele mentionate contribuie la manifestarea altor doua semne clasice ale inflamatiei9 tumefiere 'tumor* si durere 'dolor*. c*Procesele morfologice si reparatorii ,eucocitele neutrofile 'microfage* migrate in focarul inflamator in stadiile initiale, facilitea#a microbii si resturile celulare. +upa neutrofile in focarul inflamator apar limfo si monocite, 5istiocite, fibroblasti. 1agocitele pot fi distruse prin actiunea microbilor si a mediului acid, eliberand en#ime si substante bactericide. (ceste en#ime, impreuna cu celelalte existente local contribuie la li#a tesuturilor alterate a fibrinei etc, aparand puroiul, cu compo#itie complexa. Evolutia la supuratie nu este obligatorie in toate inflamatiile. Concomitent cu alterarile tisulare se produc procese de regenerare, mai accentua.e in perioadele tar#ii ale inflamatiei9 proliferarea tesutului con6unctiv, aparitia tesutului de &ranulatie, neoformarea vaselor sanguine.In final se poate obtine o vindecare completa sau cu cicatrice. Inflamatia reumatismala patogena, diferentiata de raspunsul inflamator biologic de aparare prin intensitatea sa mai mare, durata mai prelungita si autointretinere, cuprinde urmatoarele etape9 -fa#a vasomotorie -fa#a interstitiala mediata umoral -fa#a celulara mediata umoral -fa#a celulara tardiva -fa#a celulra de reparatie Inflamatia incepe cu modificarile patului vascular arteriolo-capilaro-vascular din aria afectata de agresiunea infectioasa, imunologica, microcristalina9 creste fluxul tisular, vasodilatatia la inceput venulara, stagnare circulatorie capilara cu marginali#area leucocitelor circulante. Concomitent creste permeabilitatea vasculara pentru proteinele circulante, care parasind lumenul determina cresterea presiunii oncocite interstitiale, atragand pasiv apa si sarurile. (ceste modificari se datorea#a mediatorilor circulanti cu greutate moleculara mare9 5istamina, serotonina, bradi<inina, prostaglandinele si succesorii lor. Procesul inflamator, privind global, se desfasoara dupa urmatoarele principii generale9 -mecanismele patogenice actionea#a pe cai interferate, multiple, deseori compensatorii"

-autocontrolul proceselor inflamogene se reali#ea#a prin :feed-bac<; bioc5imic, existenta precursorilor inactivi activati en#imatic, eliberarea de en#ime sub forma :granulelor; citoplasmice celulare. ,a procesul inflamator participa sistemul imun avand un rol deosebit de important in procesele cu tendinta la cronici#are sau in accentuarea specifitatii raspunsului de aparare. ? 1.2.CLASIFICARE INFLAMATIILOR Inflamatiile pot fi9 a*Inflamatii 5iperergico5emoragice cu necro#a tisulara si reactii generale intense" b*Inflamatii acute-exudative cu predominanta 5iperpermeabilotatii capilare" c*Inflamatii cronice specifice'.@C, actinomico#a* si nespecifice. In patologie, un loc deosebit il ocupa bolile reumatismale.

1.).CLASIFICAREA BOLILOR REUMATICE I.@oli reumatismale articulare cu caracter inflamator9 1. 8eumatismul articular acut 2. 8eumatismul articular secundar infectios 3. Poliartrita reumatoida a adultului, a copilului 4. %pondilartrita anc5ilopoietica $. %indromul 8eiter II.@oli reumatismale (rticulare cu caracter degenerativ9 1. (rtro#e, poliartro#e 2. +iscortro#e III.@oli reumatismale abarticulare cu caracter inflamator sau degenerativ9 1. 2. 3. 4. $. 0. ?. >ialgii, mio#ite, polimialgia reumatica .endinte tenosinotive @ursite 1ibro#ite Condrite Perioartrite %indromul tunelului carpian si sindromul de tunel tarsian.

IA.>anifestari articulare de tip reumatic in alte boli9 1. Colageno#e 'lupus eritematos sistemic, poliartrita si arterite necro#ante* 2. (rterite alergice 'reumatismul palindromic* 3. @oli dismetabolice 'guta articulara, candrocalcino#a articulara*

4. $. 0. ?. C.

@oli endocrine '5iperparatiroidismul, acromegalia, 5ipertiroidia* Poliartrita psoria#ica %indromul %6orgreen @oli digestive 'rectocolita ulcero5emoragica, boala B5ipple* Purpura reumatoida -enoc5-%c5onlein.

C /. @oli de sistem 'saracoido#a* 1 . -emopatii '5emofilia, agamaglobulinemia, boala &auc5er* 11. (rtropatii neuropatice 'siringomielia, sindromul umar-mana* 12. 4steocondropatii ' osteoatropatia 5ipertrofica, osteocondrita 6uvenila, sindromul .iet#e* 13. %inovita 5emopigmentara viloasa 14. %indromul @e5cet

Ca*i"%$+$ II. BA(E FARMACODINAMICE

2.1.CUM ACTIONEA(A ANTIINFLAMATOARELE >edicamentele ntiinflamatoare sunt numite si antireumatismale, fiind utili#ate mai ales in boli reumatismale. Ele au actiuni complexe, cu mecanisme diferite, sinergice. Pot actiona local, la nivelul focarului inflamator sau pot avea efecte generale la nivelul intregului organism. +iferitele actiuni se intalnesc cu pondere variata de la o substanta la alta. Printre efecte generale mentionam9 analge#ic, antipiretic, activarea receptorilor -adrenergici, cresterea producerii de 3,$-(>P ciclic. Ca efecte locale9 stabili#area membranei celulare, a proteinelor si li#o#omilor, in5ibitia en#imelor catabolice 'tripsina, c5imotripsina, <alicretina, colagena#a*" interferenta cu mediatorii inflamatiei.

CAPITOLUL III. FARMACOTERAPIE

).1. CLASIFICARE ANTIINFLAMATOARE 1*().II)1,(>(.4(8E %.E84I+IE)E 7 corticosteroi#ii Corticosteroi#ii au actiune intensa, atat in fa#ele initiale cat si in cele tardive ale procesului inflamator, in5iband reactiile exudative infiltrative si proliferative. (ctiunea antiinflamatoare a corticosteroi#ilor apare de obicei la do#e superioare celor secretate fi#iologic. (ceasta actiune este paliativa, procesul inflamator putand fi reluat dupa intreruperea administrarii, daca nu au disparut cau#ele lui. 2*().II)1,>(.4(8E )E%.E84I+IE)E a*cu actiune imediata (u in masura variata efecte antiinflamatoare, analge#ice, antipiretice. -derivati de (cid salicilic9 %alicilat de sodiu, (cid acetisalicilic -derivati de Pira#ol9 (minofena#ona, 1enibuta#ona, 4xifenbuta#ona, =ebuta#ona, Clofe#on, Isopirin -derivati arilacetici9 Indometacina, Ibuprofen, =etoprofen, +iclofenac -derivati antranilici b* cu actiune lenta, tardiva (ceste medicamente au caracteristic faptul ca pre#inta o perioada de latenta relativ lunga pentru efectele lor clinice, diferita in functie de medicament si bolnavi, iar in ca#ul in care se intrerupe tratamentul sau sunt administrate in do#e de intretinere insuficiente, efectele nu diminua imediat, ci dupa un timp variabil. +e aceea, pentru a se aprecia corect eficacitatea lor este nevoie sa se administre#e do#e suficiente pentru o perioada de timp convenabila. -antimalarice de sinte#a'Cloroc5ina, -idroxicloroc5ina* -%aruri de aur -Penicilamina -Imunodepresive c* (lte medicamente9 Extracte de namol, @oicil

(ntiinflamatoarele steroidiene sunt indicate in bolile reumatismale articulare si viscerale cu caracter inflamator si in colageno#e. Cele nesteroidiene cu actiune imediata sunt active, in grade variate, in toate bolile reumatismale. (ntiinflamatoarele nesteroidiene cu actiune lenta se prescriu in bolile articulare si viscerale cu caracter inflamator si evolutie lenta. In poliartrita cronica evolutiva medicamentele utili#ate pot fi grupate9 11 a* simptomatice b* de ba#a a*.ratamentul simptomatic se reali#ea#a cu substante antiinflamatoare care au efecte mai mulat sau mai putin evidente in toate bolile cronice inflamatorii.In aceasta categorie intra antiinflamatoarele nesteroidiene si corticosteroi#ii. +o#ele #ilnice maxime ale antiinflamatoarelor nesteroidiene depind de doi factori9 -nivelul de do#are peste care nu se mai obtine cresterea efectelor adverse9 -nivelul peste care se observa cresterea efectelor adverse. Corticosteroi#ii trebuie re#ervati pentru bolnavii la care antireumaticele nesteroidiene s-au dovedit nesatisfacatoare ca eficacitate sau au produs reactii adverse" nesteroidicele sunt contraindicate in formele lupoide ale poliartritei cornice, lupus eritematos.Corticoterapia are indicatie prima in forme de poliartrita cronica, complicate sau maligne. b*>edicamentele de ba#a in tipurile cornice de poliartrita sunt9 Cloroc5ina, %arurile de aur, Penicilamina, imunodepresive. Ele influentea#a mecanismele patogenice din artrita reumatoida.(lte boli inflamatorii cornice articulare au mecanisme patogenice diferite. :>edicamentele de ba#a; au ca indicatie principal ca#urile de artrita reumatoida in care modificarile secundare 'anc5ilo#a, deviatie, destructive, instabilitate* nu au devenit proeminente in tabloul clinic. Re,+$i *e!"&+ "e&a*ia 'i *"% a"ica c+ edica e!"e a!"i&e+ a"ice-

Inainte de prescrierea medicamentelor nesteroidiene bolnavul va fi interogat in legatura cu fenomenele de intolerant sau existent reactiilor adverse observate anterior in legatura cu medicamentele respective. -se va prescrie un medicament numai daca durerea sau inflamatia impugn acest lucru" -se va recomanda do#a minima posibila" -se va urmari sa nu se subdo#e#e medicamentul pentru a nu fi considerat pe nedrept ineficace" -la bolnavii cu le#iuni organice nu se vor folosi medicamente cunoscute ca avand efecte adverse asupra organului respective" -in ca#ul efectelor adverse se va sc5imba medicamentul" -in ca#ul efectelor inadecvate se va sc5imba medicamentul" >edicamentele din clasa corticoi#i se prescriu la bolnavii care nu raspund satisfacator la antireumaticele nesteroidiene administrate singure. In acest ca# se va recomanda do#a minima posibila. .ratamentul prelungit nu va depasi niciodata o singura do#a anume stiuta sip e cat posibil se va administra intreaga do#a #ilnica dimineata fara a se folosi preparate retard orale. .ratamentul asociat nesteroidiene cu grupa corticoi#i trebuie de asemenea sa respecte cateva reguli cum ar fi9

-daca corticoterapia este necesara se mentine do#a cea mai mica posibila, recurgand la tratamentul combinat cu un antiinflamator nesteroidian" -sa nu se foloseasca niciodata doua medicamente fara a se cunoaste potenta efectului si do#a optima pentru cel putin unul dintre ele" 12 -pentru a se a6unge la sc5ema de do#are optima in tratamentul asociat se do#ea#a glucocorticoidul treptat pana la do#a minima necesara se adauga antiinflamatorul nesteroidian in do#a #ilnica potrivita, administrare de lunga durata, dupa cca 3 #ile se reduce in continuare do#a de glucocorticoi#i pana la atingerea unei noi do#e minime necesare. In acest stadiu se face o noua incercare de a reduce treptat do#a de nesteroid cat mai mult posibil. %e administrea#a do#e de glucocorticoid dimineata si se fractionea#a nesteroidul in timpul #ile.

).2.CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE .AINS/1.@utilpira#olidiene 2.+erivati de acid acetic si substante inrudite 3.4xicam 4.+erivati de acid propionic $.1enamati 0.Coxibe ?.(lte antiinflamatoareDantireumatice nesteroidiene C.(ntiinflamatoareDantireumatice in combinatii /.(ntireumatice specific (I)% sunt substante dein grupa analge#ice-antipiretice antiinflamatoare la care predomina efectul antiinflamator si se utili#ea#a aproape exclusive in acest scop. (CI+2, (CE.I,%(,ICI,IC -8eactiile adverse pe care le poate da9 discomfort gastric, greturi, vome, ulcere, 5emoragii digestive, reactii alergice, urticarii, eruptii cutanate si eruptii nervoase, cefalee, ameteli" -Indicat in tratmentul de durata, in reumatismele inflamatorii cornice, mai ales in poliartrita reumatoida, spondilita anc5ilo#anta, artro#e dureroase" -.ratamentele in afara afectiunilor reumatice9 otite, 5emoroi#i, unele afectiuni stomatologice, tromboflebite" -Contraindicatiile deriva de la reactiile adverse9 ulcere gastro-duodenale, alergii, -.(

13 +erivatii de butilpira#olidina %ubstanta9 1E)I,@2.(E4)( >edicamentul9 1E)I,@2.(E4)( 1irme producatoare9 -(ntibiotice, 8omania" -%intofarm, 8omania" -(rgesfarm, 8omania" -Europ5arm, 8omnia" -@iogalenica, 8omania"

1E)I,@2.(E4)( -1orme de pre#entare9 dra6euri, supo#itoare, unguent -Indicatii9 in afectiuni reumatice importante -2nguentul este indicat in afectiuni reumatice, flebite -%upo#itoarele 7antiinflamatoare sunt indicate in special in 5emoroi#i -.ratamentul nu va depasi 1 #ile

+erivati de (cid acetic si substante inrudite %ubstanta9 I)+4>E.(CI) >edicamente9 I)+4>E.(CI) 1irme producatoare9 -(ntibiotice, 8omania" -(rena, 8omania" --elcor, 8omania" -.erapia, 8omania" ->agistra CFC, 8omania -(esculap, 8omania" -Europ5arm, 8omania" -IassGfarm, 8omania"

-(rgesfarm, 8omania" -8emedia, 8omania" -%intofarm, 8omania" -%anta, @rasov-8omania 14 I)+4>E.(CI) -1orma de pre#entare9 .ablete, supo#itoare, unguent -(ctiune9 intense, bine suportat la do#e mici pe perioade limitate -8eactii adverse9 frecvente, uneori grave -(dministrare9 3 tblD#i dupa mese %ubstanta9 %2,I)+(C >edicamente9 %I)+(C 2 '-i<ma, Iordania*

%ubstanta9 +IC,41E)(C >edicamente9 (,>I8(, '>edoc5emie, Cipru* +IC,41E)(C -(ntibiotice, 8omania" -.erapia, 8omania" -@ellona, 8omania" -(rgesfarm, 8omania" --elcor, @aia->are, 8omania" ->agisra CFC, 8omania" -%intofarm, 8omania" +IC,41E)(C 8E.(8+ '.erapia, 8omania* +IC,4@E8,-$ '@erlin C5emie, &ermania* +IC,41E)(C +24 '@ristol->Gers %HHuib, 2ngaria* +IC,41E)(C %4+IC -IassGfarm, 8omania" -Promedic, 8omania" -%anta, @rasov-8omania" -8emedia, 8omania" +I=,41E) '&aleni<a, Iugoslavia*

)-+IC,41E)(C ')ordfarm, 8omania* +EC,4P-E) 'P5arco, Egipt* +IC,4&E%IC '+ar (l +aIa, Iordania* 1$

EPI1E)(C 'Eipico, Egipt* 148&E)(C ',ab, C5im, P5arm, Italia* )4A4-+I1E)(C ')ovop5arm, Canada* 8E2>(AE= '1aran, &recia* 8E1E) '-ernofarm, Jugoslavia, 8ornania* %()1i)(C '%anofi %Gnt5elabo, (nglia* .8(.2, '&erot, (ustria* A4,.(8E) ')ovartis, Elvetia* A4.8EK '-i<ma, lordania* A28+4) '-elp, &recia* +IC,41E)(C -1orma de pre#entare9 tablete, unguente, supo#itoare -2nul dintre cele mai active antiinflamatoare nesteroidiene cu toleranta clinica deosebita -Exista si preparate retard administrate 1-2 D#i -(dministrare9 - forma in6ectabila -concentratie ?$ mgDfiola, 1-2 fiole pe #i in ca#uri mai grave" - supo#itoarele sunt indicate a fi administrate numai seara" - do#a de intretinere- 3 tblD#i %ubstanta9 =E.484,( C >edicamente9 =E.484, '8eddG3s, India* =E.484, -1orme de pre#entare9 comprimate si solutie in6ectabila -(bsorbtie rapida digestiva -Indicatii9 folosit in tratarnentul de scurta durata al durerii

-(dministrare9 3 tblD#i 'cam Ia C ore* -)u se administrea#a mai mult de $ #ile

10

4xicami %ubstanta9 PI84KIC(> >edicamente9 @,E+28() '(nafarm, &recia* 1E,+E)E 'Pfi#er, %2(* -4.E>I) 'Egis, 2ngaria* >E+PI84KIC(> '>edip5arma %erv, 8omania* PI84K(, '%alvia P5arm, 8omania* P4,IP84K ')icofarm, 8omania* %4.I,E) '>edoc5emie, Cipru* PL84KI(> ->ar< Int., 8omania, -.erapia, 8omania" -(miocen, 8omania" -Promedic, 8oamnia" -,aborm>ed P5arma, 8omania" -,arop5arm, 8omania" -1abiol, 8omania" -(ntibiotice, 8omania" --elcor, 8omania" -%intofarm, 8omania. PI84KIC(> -Efecte intense comparativ cu Indometacinul -Indicatii9 foarte bun in poliartrita reumatoida -(ctiune de durata -(dministrare9 1 do#aD#i, dupa masa -.oleranta buna

-1orme de pre#entare9 supo#itoare, unguent, tablete %ubstanta9 .E)4KIC(> >edicamente9 )E4-E)%2+IK '(nafarm, &recia* 1? .IC,4.I, '-offmann ,a 8oc5e, Elvetia* .E)4=.I, 'Ec#acibasi Ilac, .urcia* .E)4KIC(> ',abor>ed P5arma, 8omania*

%ubstanta9 ,48)4KIC(> >edicamente9 KE14 ')Gcomed, (ustria*

%ubstanta9 >E,4KIC(> >edicamente9 >4A(,I% >4A(LI% -1orme de pre#entare9 comprimate, supo#itoare, fiole -%e pre#iata in 2 concentratii9 ?,$mg " 1$ mg -Indicat in9 osteoartrita, artrita reumatoida, spondilita an<ilopoetica -(dministrare9 oral, initial ?,$mg o data pe #i. %e poate creste la 1$mg

+erivati de acid propionic %ubstanta9 I@2P841E) >edicamente9 ().I+4, 'Europ5arm, 8omania* 1(%PIC 'Eambon, Italia* I@2&E%IC '+ar (l +aIa, Iordania*

I@2P841E) '(rena &roup, 8omania* I@2%() '%anofi Bint5rop, @elgia* >(8C41E) '&laxo Bellcome, Egipt* 1C

)2841E) '@oots Co., (nglia* P84.4PE) 4 'Aogen, Cipru*

P(+2+E) '.erapia, 8omania* P841I)(, 'Lulp5ar, Emiratele (rabe* 8E2P841E) '-elcor, 8omania* 82P() '>edoc5emie, Cipru* 2P1E) '2psa, 1ranta* l@21841E) -(ctiune9 mai redusa decat Indometacinul, dar toleranta digestiva superioara -(dministrare9 3 cprD#i

%ubstanta9 )(P84KE) >edicamente9 )(P84KE)-$ '(egis, Cipru* )4P(I) '-i<rna, lordania* )JC4P8E) ')Gcomed, )orvegia* 8E2KE) 2$ si $ '-elcor, 8omania*

%()(P84K '%anofi %Gnt5elabo, 1ranta* )(P84KE) -(ctiune9 asemanatoare cu Ibuprofenul -(dministrare9 1 tblD0 ore apoi se poate in6umatati do#a

%ubstanta9 =E.4P841E) >edicamente9 1,EKE) ',ife P5arma, Italia* 1/

=E.4)(,',e<, %lovenia* =E.4P841E) '.erapia, 8omania* P841E)I+ '(ventis, 1ranta*

=E.41841E) -Efecte intense asemanatoare cu Indometacin, dar efect analge#ic mai redus -+o#a maxima #ilnica9 oral si intrarectal 2 mg

%ubstanta9 +EK=E.4P841E) >edicamente9 .(+48 '@erlin C5emie, &ermania* .(+48 - .ratament de scurta durata pentru durere slaba-moderata" dismenoree.

1enamati %ubstanta9 (CI+2, >E1E)(>IC >edicamente9 AI+() 'Aianex, &recia* AI+() -(dministrare9 3cprD#i

Coxibe %ubstanta9 CE,EC4KI@ >edicamente9 CE,E@8EK 'Pfi#er, 2%(*

2 %ubstanta9 P(8EC4KI@ >edicamente9 +J)(%.(. 'P5armacia EEl&, (nglia* %ubstanta9 E.48IC4KI@ >edicamente9 (8C4KI( '>erc< %5arp F +o5ne, Elvetia*

(lte antiinflamatoareDantireumatice nesteroidiene %ubstanta9 )(@2>E.4) >edicamente9 8E,I1,EK %ubstanta9 (CI+2, )I1,2>IC >edicamente9 )4A4P4)E '%anta @alanos, &recia* )I1,28I, '2psa, 1ranta* )I1,28I, -1orme de pre#entare9 comprimate, supo#itoare, unguent, gel -Efecte adverse - moderate -(dministrare9 3cprD#i %ubstanta9 )I>E%2,I+ >edicamente9 (2,I) '-elsinn @irex, Irlanda* ,E>E%I, '(nfarm, &recia* >E%I+ '@ioprogress, Italia*

)I>E%I, '&uidotti, Italia* )I>E%2,I+ '>agistra, 8omania*

21

)I>E%2,I+ -(bsorbtie digestiva rapida -Indicatii9 foarte bun in inflamatiile articulare si ale tesuturilor moi" in dureri postoperatorii post-traumatice" febra si dureri, inflamatii acute ale cailor respiratorii superioare -8eactii adverse9 mai putine ca la celelalte antiinflamatoare -(dministrare9 2 tblD#i %ubstanta9 >48)I1,2>(.E >edicamente9 )I1,28I, '2psa, 1ranta* %ubstanta9 %E88(PEP.( E( >edicamente9 @8(%() 'Aianex, &recia*

(ntiinflamatoareDantireumatice in combinatii (8.-84.EC (8.-84.EC ?$ '%earle, (nglia* -Contine9 +iclofenac si >isoprostol @4ICI, 148.E -extract total purificat de -eleborus species" -2tili#at in9 afectiuni diverse reumatice, nevralgii, migrene (ntireumaticele specifice 1.%aruri de aur 2.Penicilamina 3.(genti antireumatici specifici imunomodulatori 1.%(828I +E (28 -(ctiunea acestui medicament se instalea#a lent in decurs de cateva luni -Indicatii9 artrite reumatoide re#istente la antiinflamatoarele nesteroidiene amintite

-(dministrare9 intramuscular saptamanal" la inceput do#e mici crescute progresiv pana la do#a totala specifica fiecarui produs -.ratamentul de intretinere este lunar -+urata M in functie de toleranta

22 >edicamente9 .(28E+4) '@G< &ulden, &ermania* .(28E+4) -Concentratie9 1 mg, 2 mg, 4 mg -%e foloseste saptamanal o singura do#a de 1 mg, 2 mg sau 4 mg i.m. profund si tratamentul durea#a aproximativ 3 luni. 2.PE)ICI,(>I)( -(ctiune9 antiinflamatoare prin stimularea imunitatii celulare" -2tili#at in9 tratamentuI de fond al poliartritei reumatoide in ca# de ineficacitate a altor antiinflamatoare in formele progresive cu tendinte la anc5ilo#a

>edicamente9 C2P8E)I, 'Polfa, Polonia* C2P8E)I, -(dministrare9 3 mgD#i in prima luna'oral*, se creste la 0 -administrarea se face pe stomacul gol mgD#i in cea de-a doua luna

3.(&E).I ().I8E2>(.ICl %PECI1ICI I>2)4>4+2,(.48I %ubstanta9 ,E1,2)4>I+( >edicamen tul9 (8(A( '(ventis, &ermania* (8(A( -(ctiune specifica9 in artrita reumatoida -8eactii adverse9 tendinta usoara de cresterea tensiunii arteriale -Concentratii9 1 mg, 2 mg, 1 mg

23 C4)C,2EIE Cu toate progresele reali#ate in ultimii ani in domeniul bolii reumatismale, principalele probleme legate de aceasta afectiune continua sa fie de#batute. (ceasta se datorea#a faptului ca nu este unanim admis agentul patogenic al bolii, iar mecanismele de producere sunt incomplet elucidate. Problema bolii reumatismale este cu adevarat un exemplu de afectiune complexa, fiind pe drept considerata ca o problema sociala. (ceasta se datorea#a, pe de o pane faptului ca re#olvarea el implica masuri de ordin social, care tin de ameliorarea conditiilor de munca si de viata, si, pe de alta parte, faptului ca actiunea de combatere a bolii presupune o buna organi#are, care sa permita interventia medicului de Ia diagnosicul precoce pana Ia recuperarea functionala si reincadrarea in munci adecvate a fostului bolnav. +e asemenea stadiul actual al cunostintelor in domeniul reumalismului pun accent pe formele initiale ale bolii si pe profilaxie. (vand in vedere ca boala reumatismala este o unitate, se resimte o unificare a cabinetelor de reumatologie din reteaua de pediatrie si adulti pentru a se putea urmari evolutia bolii reumatismale sub toate aspectele ei si la toate varstele. +aca tratamentul in spital repre#inta un element foarte important terapeutic, un alt element aproape tot atat de important este urmarirea bolnavului in timp. Problernele organi#atorice ale bolii reumatismale constituie inca un obiect de studiu a numeroase centre si organi#atii nationale si internationale. 1enomenele imuno-biologice care au loc in boala reumatismala sunt influentate de starea functionala a glandelor endocrine. Cercetarile moderne asupra acestei probleme sunt numeroase si au dus la imbogatirea arsenalului terapeutic cu medicatii de mare eficacitate.

24 )48>E +E P84.EC.IE ( >2)CII (ctivitatea din farmacii cu circuit desc5is si inc5is, puncte farmaceutice. drog5erii si maga#ine te5nico-medicale9 (rt. 3?3. +esfacerea medicamentelor in punctele si unitatile farmaceutice se va efectua in conformitate cu reglementarile >.%. (rt. 3?4. +epo#itarea medicamentelor si a materialelor in dulapuri, pe rafturi, pe stela6e se va face in asa fel incat sa nu fie depasita sarcina maxima admisa pentru mobilierul respectiv. (rt. 3?$. %ubstantele inflamabile si explo#ive vor fi depo#itate in spatii special amena6ate, asigurandu-se aerisirea acestor spatii, precum si etanseitatea recipientelor. (rt. 3?0. Pastrarea substantelor toxice si a produselor care contin substante toxice se va face in recipiente de sticla etanse" recipientele fragile vor fi prote6ate cu cadre metalice sau din lenin, nuiele, plastic, spatiul dintre recipient si cadru se va umple cu materiale absorbante alese astfel incat la spargerea recipientului, continutul sa nu intre in reactie cu materialul absorbant. (rt. 3??. >edicamentele preva#ule in tabelul ,, Aenena; vor fi pastrate sub c5eie, intr-un dulap cu usi din lemn masiv, fara geam. +ulapul va purta inscriptia ,,AE)E)( :. C5eia dulapului va fi pastrata de catre seful unitatii sau de catre farmacistul desemnat in acest scop. (rt. 3?C. >edicamentele puternic active cuprinse in tabelul ,,%eparanda; vor fi pastrate in dulapuri separate, purtand inscriptia ,,%EP(8()+( :. (rt. 3?/. >edicamentele care contin substante toxice vor fi pastrate in dulapuri din lemn masiv sau metal, asigurate cu c5eie. +ulapurile vor fi amplasate in incaperi special amena6ate. Incaperile vor fi preva#ute Ia usi si ferestre cu gratii metalice. (rt 3C . >anipularea substantelor toxice se va face numai cu ustensile destinate acestui scop si care vor fi spalate si pastrate separat. (rt. 3C1. .oxinele care dega6a vapori 'acidul cian5idric si sarurile sale etc.* vor fi depo#itate si pastrate in afara oficiilor de lucru, in incaperile separate, preva#ute cu

instalatii de ventilare. (rt. 3C2. ,a utili#area toxicelor de u# se vor respecta prevederile pre#entelor norme. (rt 3C4. %e inter#ice accesul cu flacari desc5ise in spatiile de lucru in care se depo#itea#a si manipulea#a lic5ide inflamabile si volatile. ,ic5idele vor fi incal#ile numai pe ba#a de abur. 2$

@I@,I4&8(1IE &E)E8(,(

1.+umitru +obrescu, :1armacoterapie;, ed.>edicala, @ucuresti, 1/C1" 2.>alvina )ag5iu, +an Cristian Carp, :.ratamentul medicamentos al bolilor reumatismale;" 3.C. @orundel, :>anual de medicina interna;, ed.>edicala, @ucuresti, 1/?/" 4.8. Paun, :.erapeutica medicala;, vol.C, ed.>edicala, @ucuresti, 1/C2" $.>emomed 2 1 " 0.1.8 K" ?.(genda >edicala 2 11.

20

2?

2C

2/

31

32

33

34