Efectividad del tratamiento ortopdico mediante el corse, en la escoliosis idiopatica en el adolescente.

(revision bibliografica)
Autores: -Miriam Del Amo Palacios Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jan. -M Soledad Cmara Ruano Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jan. -Antonio Javier Carrasco Hidalgo Diplomado en fisioterapia por la Universidad de Jan. -Lourdes M Romero Gmez Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jan. -Francisco Arana Serrano Diplomado en fisioterapia por la Universidad de Jan Resumen La escoliosis idiopatica es una patologa que afecta al 2-3 % de la poblacin adolescente. Como tratamiento conservador podemos emplear los distintos tipos de corss disponibles, aunque la evidencia de su eficacia, no est an clara. El propsito de este estudio es evaluar la efectividad del tratamiento ortopdico mediante el cors en la escoliosis idioptica en el adolescente. La bibliografa fue buscada en diferentes bases de datos, como Pubmed, Cochrane y PEDro. Los estudios seleccionados, fueron ensayos clnicos, mataanlisis y revisiones bibliogrficas, donde se meda la efectividad del cors en una muestra poblacional de menos de 18 aos.

Trece estudios fueron incluidos segn criterio de seleccin mostrando diferentes intervenciones ya sea en tiempo de tratamiento, tipo de cors, o seguimiento. Viendo los resultados obtenidos de dichos artculos, podemos concluir, que la efectividad del cors en el tratamiento de la escoliosis idiopatica en el adolescente no est totalmente establecida, si bien parece ser que es buena, aunque en niveles variables. Palabras clave: conservative interventions idiopathic scoliosis brace bracing treatment Miriam del Amo Palacios, Francisco Arana Serrano, M Soledad Cmara Ruano, Antonio Javier Carrasco Hidalgo, Lourdes M Romero Gmez Introduccin La Escoliosis Idioptica del Adolescente es una curvatura lateral (aunque afecta potencialmente a las tres dimensiones) de la columna, de ms de 10, que puede presentarse en los nios desde los 10 aos hasta la madurez. La columna puede tener una curva hacia la derecha o la izquierda. En ocasiones la escoliosis se inicia en la pubertad o durante el perodo de rpido crecimiento de la adolescencia. El tipo Idioptico, que representa mas del 80% de los casos totales de escoliosis, significa que la curva anormal se desarrolla

por razones desconocidas1. La gravedad de la patologa se clasifica segn la escala de Cobb en grados, siendo leves cuando estn comprendidas entre 10 y 20, moderadas de 30 a 40 y siendo graves si tienen ms de 45. La prevalencia de la escoliosis idiopatica en el adolescente, con curva estructural sobre 10, aparece en el 2 - 3% de la poblacin de riesgo, que son las nias y los nios de entre 10 y 16 aos. De este grupo con escoliosis, el 10% requerir de tratamiento activo y el 1% requerir de ciruga. Ms del 90% de los casos diagnosticados requeran solo seguimiento durante los aos de crecimiento De entre los tipos de curvatura, la mayor prevalencia corresponde al tipo torcico. Cuya convexidad en la mayora de los casos, se da a la derecha. Mientras que a nivel lumbar la convexidad se da a la izquierda. Es interesante anotar que la distribucin geogrfica de la escoliosis idiopatica en el mundo es irregular. Mientras que en Amrica la prevalencia de esta patologa en menores de 6 aos en prcticamente inexistente, en Europa es mucho mayor 6; parece ser que existe relacin directa entre la exposicin a la luz solar y la secrecin de melanina con la aparicin de la enfermedad. Los sntomas que acompaan a esta enfermedad son:

Dolor. El como lo causa la escoliosis, no est del todo claro, pero parece ser que es inversamente proporcional a la flexibilidad de la curvatura.

Disfuncin pulmonar. Asociado a la escoliosis torcica, lo que reduce la capacidad vital. La funcin pulmonar se deteriora a la par que la magnitud de la curva.

Progresin. En general el mayor peligro de progresin de la curva, se da en los periodos de crecimiento rpido, pero muchos casos continan progresando el resto de la vida del individuo. Aunque otros se estabilizan.

El tratamiento de la escoliosis idiopatica est indicado en pacientes con ms de 20 de curvatura. Las estrategias para tratar este tipo de escoliosis incluye tanto tratamiento conservador o ciruga. Este ltimo se aplica generalmente a pacientes con ms de 45 sobretodo si hay asociada importantes rotaciones anormales de la columna5. Sin embargo la gran mayora recibe cuidados conservadores. Las intervenciones mas comunes son: el cors (ver tipos Anexo I), estimulacin elctrica y ejercicio, aunque la eleccin racional de un tipo determinado de tratamiento, no est todava claramente definida. Que el cors reduzca el uso de la ciruga ha sido cuestionado, ya que la bibliografa muestra que este parece no alterar la progresin natural de la escoliosis o que reduzca el ndice de operacin. Algunas consecuencias del no trato de esta enfermedad son (aparte de los sntomas comentados anteriormente): aislamiento

social, menos oportunidades de trabajo y un ndice de matrimonio ms bajo. Sea como sea en este tipo de patologa, por la carga psicologa y afectacin de la autoimagen que tiene el individuo que la padece, es necesario el apoyo de familia, amigos y personal sanitario El objetivo de esta revisin es evaluar la efectividad del tratamiento ortopdico del cors, en la escoliosis idiopatica en la poblacin adolescente. Es efectivo su uso? Y de ser ases igual de efectivo en ambos sexos? Influye el tipo de cors, o la duracin del tratamiento con este? Materiales y Mtodos Bsqueda Bibliogrfica La bibliografa fue recolectada usando las diferentes bases de datos disponibles en la red relacionadas con las ciencias de la salud: PubMed, Cochrane y PEDro principalmente. Tambin se accedi a las bases de datos propias de publicaciones concretas, como es el caso de Physical Therapy y Scoliosis Journal. En ambos casos la bsqueda se realiz entre los meses de abril y mayo de 2007. No se limit la bsqueda en el tiempo, ni al tipo de articulo, y se utilizaron las siguientes palabras clave conservative

interventions idiopathic scoliosis brace bracing treatment. Slo en la Biblioteca Cochrane encontramos un articulo en espaol, utilizando las palabras escoliosis idiopatica Seleccin Se Incluyen los artculos que renan los siguientes criterios:

Que los pacientes de estudio, padezcan de escoliosis idioptica. Que los pacientes en el momento de empezar el estudio tengan menos de 18 aos. Se incluyen revisiones, estudios experimentales y metaanlisis. El tratamiento conservador ser el uso del cors, si bien este puede ser exclusivo, o combinado con otras medidas conservadoras. Tambin se compara con el tratamiento quirrgico.

Una vez seleccionados, quisimos dar un enfoque los ms holstico posible, en relacin al paciente con escoliosis idioptica, por ello tambin escogimos artculos que hacan referencia al aspecto psicolgico y el concepto de autoimagen. Hay estudios donde el cors a utilizar en el tratamiento, es un tipo concreto, ya sea Boston, Milwakee, Charleston, Providence en los que se compara la efectividad de un tipo respecto a otros. Adems se incluye un estudio sobre un nuevo tipo de cors, cuya patente est pendiente.

Otros se centran en un tipo concreto de escoliosis (torcica, torazo-lumbar..) aunque la gran mayora lo hacen en la totalidad de la columna vertebral. No se descarta pues, ningn tipo. Hicimos una segunda bsqueda para ampliar la bibliografa, limitando solo a ensayos clnicos. Con las palabras clave idiopathic scoliosis brace. Resultados Seleccin de estudios Del total de artculos y resmenes encontrados en las diferentes bases de datos, se seleccionaron ensayos clnicos, revisiones y metaanlisis 22 trabajos. Una vez hecho esto, descartamos 9 de ellos, por no considerarlos tiles a nuestro propsito (ver tabla 1). Sin embargo el hecho de excluirlos para nuestra conclusin, no quiere decir que no hayamos utilizado la informacin en ellos contenida, para la elaboracin de los diferentes apartados. Caractersticas de los estudios En la tabla 2, se muestra una pequea descripcin del tipo y la poblacin de estudio, la intervencin y el resultado de cada artculo incluido en esta revisin. La efectividad de la terapia era mayoritariamente los cambios sufridos en la graduacin de la columna segn el ngulo de Cobb.

Si comparamos el tratamiento de cors a la electroestimulacin, parece ser ms efectivo el primero. Si lo hacemos contra el no tratamiento, el cors es ms efectivo en un porcentaje variable del 50% al 80% 5. El estudio de Yrjonen T el at, fue valorar los resultados del tratamiento de la escoliosis idioptica adolescente comparando dos grupos, uno con cors Boston y otro con cors Providence. Todos los pacientes completaron el tratamiento con un seguimiento mnimo de un ao. Se escogi una poblacin de 72 mujeres emparejadas por edad, signo de Risser, pice de la curva, magnitud de la cueva, etc. Se hacen dos grupos en los cuales 36 de ellas llevarn un cors Boston durante 23 horas al da y las otras 36 mujeres llevarn un cors Providence por la noche durante 8 horas mnimo. En cuanto a los resultados, se observa que no hay diferencia estadstica antes ni despus del tratamiento en cuanto al grado de las curvas, pero s hay diferencia durante el seguimiento del estudio. En el estudio de van den Hout JA midieron las fuerzas directas ejercidas por las almohadillas del cors de Boston en 16 pacientes con escoliosis idioptica adolescente, usando el artilugio electrnico de medicin PEDAR. Midieron las fuerzas ejercidas sobre los pacientes en 8 posturas diferentes. Se complet que la fuerza correctiva sobre la almohadilla lumbar del cors, era mayor que sobre la torcica. Tambin se demostr que no haba diferencias significativas en las fuerzas ejercidas entre corss nuevos y corss de ms de 6 meses.

En el de van Rhijn LW para valorar el tratamiento con cors torcico de Boston y comprobar si cambia en el tipo King en la curva escolitica. Se coge una poblacin de 50 personas, de las cuales 49 son nias y 1 es nio, en edad media de 13 aos aproximadamente y en crecimiento, en la que llevaran el cors durante 23 horas al da todos por igual. Las radiografas mostraban ms flexibilidad en la curva lumbar que en la torcica. Sin embargo, despus de la aplicacin inicial del cors, la correccin lumbar en grados era menor en la correccin torcica. Despus del tratamiento con cors encontramos un ligero grado significativo estadsticamente en la curva lumbar, pero no hay cambio significativo en la curva torcica. En cuanto a los resultados, obtenemos que 32 de ellos (sin diferenciar sexo) disminuye en 5 la curva mayor y menor, en 15 aumenta 5 la curva lumbar y en 11 aumenta 5 la curva torcica. Se comprob que la curva lumbar aumenta 2 y la curva torcica se mantiene. En este diseo, de Danielsson AJ, Nachemson AL de los 283 pacientes, slo 252 completaron el seguimiento, de los cuales 142 fueron tratados quirrgicamente y 110 fueron tratados con tratamiento ortopdico. El tiempo de seguimiento fue de 23 y 22 aos respectivamente. El empeoramiento medio de la curvatura fue de: 3,5 en operados y 7,9 en tratados con aparato. Tambin cabe destacar que la lordosis fue menor en operados que en los tratados con aparatos.

A continuacin en otro estudio de Yrjonen T se muestran los resultados del tratamiento con cors en escoliosis comparando nios y nias. El estudio se realiza en 51 nios de 14 aos y 51 nias de 13 aos. La curva antes del tratamiento era de 33,1 en nios y 32,4 en nias. Tras los 2 aos de tratamiento la magnitud de la curva se ve reducida en: 31 en nios y 27 en nias. La diferencia entre nios y nias ha sido significante (p Tambin ha sido investigado, por Bowen JR un tratamiento con cors durante la noche. El tratamiento de cors y un programa de estimulacin elctrica, fue preescrito para 30 pacientes con escoliosis, con un promedio de 28,5 de curva. De los 30 pacientes en el estudio, 18 estaban conformes y 12 no conformes con el tratamiento durando ste 29 meses aproximadamente. De los 18 pacientes conformes (2 hombres y 16 mujeres) 10 experimentaron una disminucin de la progresin de la curva; los 8 restantes experimentaron, sin embargo, experimentaron un aumento de la progresin de la curva. De los 12 pacientes no conformes (11 mujeres y 1 hombre) 9 fueron intervenidos quirrgicamente. Los pacientes restantes se perdieron. En Weiss HR se toman a 64 pacientes con escoliosis idioptica juvenil .Todos van a usar el cors cheneau Light durante 6 semanas. La evaluacin se realiza comparando una radiografa de cuerpo entero, antes y despus del uso del cors. La media de curvatura de los pacientes es de 35,4. En el resultado se observa que se ha reducido el ngulo de la curva en 16,4 (51%), mientras que con otros corss se reduce el 40%.

En el ensayo clnico prospectivo de Price CT en el que se prueba el uso del cors Charleston por la noche durante aproximadamente un ao en 98 pacientes. En el resultado se observa que 65 pacientes (66%) muestran mejora o una progresin no superior a 5, y que 17 pacientes han sufrido una progresin hasta el punto de precisar ciruga.. En este estudio de DAmato CR se toman 102 pacientes mujeres, para probar el uso del cors Providence durante la noche. En 75 pacientes (74%), no se produjo ms de 5 de progresin, mientras que 27(26%) sufrieron una progresin de 5 o ms grados, o precisaron ciruga. El 76% de los pacientes con un pex de curva entre T-8 y L-1, obtuvieron buenos resultados con el uso de este cors; un 2% mas que en el study scoliosis research society, en el que los pacientes empleaban una rtesis torcica-lumbar-sacra, durante 16 horas. Con el uso del cors Providence se observaron las siguientes mejoras: -63% de mejora en curvas torcicas. -65% en curvas dobles. -94% EN LUMBARES. -93% en toracolumbares. Aunque la mayora de estudios se centran en la poblacin femenina, o en su defecto, en grupos separados por el sexo, hay

pocos estudios que se centren en el hombre. Uno de ellos es el de Karol LA. En l se coge una muestra de 112 hombres de 10 aos en adelante (edad media 13,9) se les trata con cors una media de 3,1 aos y dura la observacin hasta 1,2 aos despus de llevarlo. Los pacientes tenan de media 33,1 de curvatura. Pasado este tiempo en el 74% de los pacientes la curva aument 6 o ms grados. De estos, el 46% de los pacientes que tenan ms de 30 precisaron intervencin quirrgica. En el meta-anlisis encontrado3 el estudio total fue realizado en 1910 personas con escoliosis, las cuales fueron tratadas con cors (1459), con estimulacin superficial lateral elctrica (322) y mediante la observacin (129). La proporcin de xito fue de 0,39 para la estimulacin elctrica, 0,49 para la observacin, 0,60 para el cors durante 8 horas al da, 0,62 para el cors durante 16 horas al da y 0,93 para el cors llevado durante 23 horas al da. Este ltimo fue significantemente ms exitoso que otro tratamiento. De los seis tipos de cors, el Milwaukee es el que muestra mayor eficacia, disminuye la curva toracolumbar llevndolo durante 23 horas al da. Discusin A pesar de que todos los estudios incluidos en esta revisin, se centraban en la efectividad del tratamiento conservador de la escoliosis idiopatica, algunos lo comparan con el tratamiento quirrgico o lo incluyen con otros conservadores, como la electroestimulacin.

La inmensa mayora de los estudios se centran en el sexo femenino, ya que de hecho la prevalencia en mujeres es mayor que en hombres. Si bien, algunos comparan ambos sexos, o se centran en el masculino. Segn los datos obtenidos, la efectividad del cors es mayor en mujeres que en hombres, siendo en estos prcticamente inefectivos, sobretodo en curvas de ms de 30. La muestra de la poblacin de estudio, era muy dispar de un artculo a otro, variando desde 16 a 252 individuos, lo mismo pasa con el tiempo de tratamiento, variando desde 6 semanas a algo ms de 3 aos. Pero algunos no especifican de forma clara el tiempo empleado. A la vez, el tipo de cors escogido en cada uno de los estudios incluidos en esta revisin, vara, ya sea Providence, Boston, Milwaukee, Charleston, Cheneau Light o Wilmington. El tipo ms empleado era el Boston. Si bien muchos comparan su efectividad entre s, no quedando claro cual tiene una tasa de xito superior. El criterio de seleccin del mismo, es desconocido en ocasiones. El tiempo que se lleva el cors diariamente vara desde 8 hasta 23 horas. Algunos artculos manifiestan que con 8 horas es suficiente, sin embargo parece ser, que a mayor tiempo diario, mayor efectividad. Como esta patologa afecta a la calidad de vida, hay algunos trabajos publicados referentes a esto. Es el caso de Bunge EM donde manifiesta que los pacientes con escoliosis tratados con

cors estn tuvieron puntuaciones ms bajas y estaban menos satisfechos, que los tratados quirrgicamente. Hemos encontrado dificultad a la hora de traducir algunos artculos, ya que el ingles utilizado era demasiado tcnico, y ciertas palabras eran imposibles de encontrar. Adems en ciertos estudios, costaba interpretar de forma correcta los resultados, ya que estaban de forma un tanto incoherente. En la totalidad de artculos la referencia para la mejora era el ngulo de Cobb, si bien, en algunos se nombraba el signo de Risser. La revisin sistemtica tiene pues, algunas limitaciones. Muchos estudios encontrados son de baja calidad, por el tratamiento heterogneo y a la duracin y seguimiento irregular del mismo. Nosotros proponemos, que en las investigaciones futuras, vayan encaminadas a un estudio controlado y aleatorizado con un gran numero de muestra poblacional. Es necesario hacer un estudio donde se evale la efectividad del cors, incluyendo un grupo control sin tratamiento y con seguimiento hasta la madurez sea. Creemos que investigaciones futuras deberan incluir los efectos sociales y psicolgicos de los pacientes con tratamiento con cors. Conclusin

La calidad de los artculos encontrados no era en todos la misma. En algunos se concluye que el uso del cors es efectivo en un porcentaje relativamente alto, en otros ese porcentaje se reduce y en otros es prcticamente nulo. Esto vara segn el tipo de cors, el tiempo de tratamiento, el tiempo que se lleva diariamente y la madurez sea de la columna. Por ello, podemos concluir diciendo, que la efectividad del cors en el tratamiento de la escoliosis idiopatica en el adolescente no est totalmente establecida, si bien parece ser que es buena, aunque en niveles variables. Tabla 1. Artculos Excluidos AUTOR/ TITULO MOTIVO EXCLUSION

Weiss HR, . Physical exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at risk of brace treatment - SOSORT consensus paper 2005

Se centra en ejercicio fsico

Sapountzi-Krepia D, Psychogiou M, Peterson D, No mide efectividad del cors Zafiri V, Iordanopoulou E, Michailidou F, Christodoulou A. The experience of brace treatment in children/adolescents with scoliosis

Dickson Ra. Conservative treatment for idiopathic scoliosis

Excesiva antigedad del artc

Christodoulou AG, Prince HG, Webb JK, Burwell RG. Adolescent idiopathic thoracic scoliosis. A prospective trial with and without bracing during postoperative care

Mide efectividad del cors una

quirrgicamente de escoliosis

Olafsson Y, Saraste H, Ahlgren RM. Does bracing affect self-image? A prospective study on 54 patients with adolescent idiopathic scoliosis

No es relevante al estudio

Pehrsson K, Danielsson A, Nachemson APulmonary function in adolescent

No aclara la diferenciacin en

con tratamiento quirrgico y la

idiopathic scoliosis: a 25 year follow up after conservador. surgery or start of brace treatment

Anonymous Screening for idiopathic scoliosis in adolescents: Recommendation statement

No creemos conveniente, su i estudio

Grivas TB Association between adolescent idiopathic scoliosis prevalence anda ge at menarche in different geographic latitudes

No mide efectividad del cors

Bunge EM, Juttmann RE, de Kleuver M, van Biezen FC, de Koning HJ NESCIO group.Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis after treatment: short-term effects after brace or surgical treatment Tabla 2: Artculos Incluidos AUTOR POBLACION DE ESTUDIO

No mide efectividad del tratam

sino la mayor o menor satisfa

INTERVENCION

RESULTAD

U.M. Figuereido J.I.P: James 6

N=98 32 hombres 66 mujeres

I: 27 p. observados II: 77 p. tratados: 17 p. cors 55 p. tto q

I: curva > 1 II: 77 p.: -17: cors

- 55: tto q: c

Timo Yrjnen; Mauno Ylikoski; Dietrich Schlenzka; Mikko Poussa. 16

Escoliosis: Curva en nios de 33 y 32,4 en nias N=102 Nios: 51 Nias: 51

Los 102 pacientes fueron tratados con el cors Boston llevndolo durante 23 h/da

Tras 2 aos

magnitud de

hombres era

mujeres de 2

J. Richard Bowen; MD Katheryn Ann

Escoliosis: Promedio curva:

Se lleva a cabo un tratamiento con cors

De 30:

18 conforme

Keeler; BS Steve Pelegie 17

28,5 N=30 Nios y nias

Boston y un programa

-10: -8: >5 p

de estmulos elctricos 12 no confor -9: IQ

-3: perdidos

Metaanlisis Dale E. Rowe, .3

N=1910 - 1459: cors elctrica - 129: observacin

Se lleva a cabo un tratamiento con cors, estmulos elctricos y la observacin

Se demuest del cors en

- 322: estimulacin un programa de

siendo meno

estimulo el

Danielsson AJ, Nachemson AL 15

N=252 -142: tto q -110: tto ortopdico

Los pacientes fueron tratados con ap.

La curva de

no empeoro

ortopdicos y otros se llevaron a cabo con tto 110 p. tto or - 37 p. la c q

-5 p. la cur

J.A.A.M. Van den Hout; LW Van Rhijn; RJH Van den Munckhof A. Van Ooy 13

N=16 14 nias 2 nios Rango curva: 31

El estudio se lleva en 16 p. con escoliosis, llevando en cors Boston (durante 2-12 meses)

Es posible q

correctiva pu

correccin e

la escoliosis

Lodewijk Van Rhijn; N=50

Todos eran nios en

- 32: 5 la

Chris MT Plasmans 49 nias and Ben EEMJ Veraart14 1 nio Edad media: 13 aos Rango curva:2050

crecimiento y fueron tratados con cors Boston durante 23 h/da

menor - 15: 5 la - 11: 5 la

Se concluy

Curva lumba

Curva torci

Timo Yrjnen 12

N=72 Solo mujeres emparejadas en caract. Iguales - tto cors Boston: 36 - tto cors Provicence: 36

Duracin mn. tto: 1 ao - El cors Boston se llev 23 h/da - El cors Providence se llev por la noche 8 h. mn.

No haba dif

resultados a

del tto, pero

Weiss HR;Werkmann M;Stephan C.18

N= 64 Todos usan cors Cheneau Light. Estos pacientes presentan una curvatura media de 35,4.

Uso del cors 6 semanas

Se reduce e

Cheneau Light durante curva en 16,

mientras que

mejora en u

Price CT;

N=98

Uso nocturno del

N= 65 (66%

Scott DS; Reed FR Jr; Sproul JT; Riddick MF. 19

Ensayo clnico sin grupo control.

cors Charleston durante mnimo un ao.

o menos de progresin.

N= 17 pacie

una progres ciruga.

hasta el pun

DAmato CR;Griggs N= 102 pacientes, S; todas mujeres. McCoy B. 20

Uso del cors Providence durante la noche.

n = 75 pacie escoliosis no de 5.

En 27 pacie

escoliosis au ciruga.

ms, e inclu

Karol LA. 21

Efectividad del

Uso del cors, durante El 74% d los aos. mas de 6.

cors en hombres. una media de 3,1 N=112. Observacin de los Edad media de 13,9 aos. Magnitud media de la curva para la resultados 1,2 aos despus del uso del cors.

sufrieron un

El 50% de lo ms de 30

precisaron c

prescripcin del cors de 33,1.

Marie-Louise B Lenssinck . 5

Revisin de 13 artculos.

Los efectos aunque sus

De la escolio

est estable Anexo I: Tipos de Cors

Cors nocturno Providence

Cors de Cheneau (sobre el texto), vista posterior. Estos corss hacen su funcin moldeando la columna desde fuera. No es conveniente colocarlos en nios por debajo de los 10 aos porque interfieren en el correcto desarrollo de la caja torcica y por lo tanto en el desarrollo de una capacidad pulmonar correcta

Cors Boston Los corss tipo Boston (izquierda),basan su eficacia en fuerzas laterales de compresin, deben llevarse entre 18 y 20 horas y estn indicados en curvas dorsales bajas (pex T.8) y toraco-lumbares.

Cors Wilmington

Cors Charleston Los corss tipo Charleston (derecha)basan su eficacia en la hipercorreccin de la curvas (inclinacin mxima hacia la convexidad) son de uso nocturno (8 horas) y estn indicados en curvas nicas.

Cors de Milwaukee : Los corss funcionales, como el cors de Milwaukee (izquierda), tienen unas barras metlicas externas que se apoyan en la barbilla y en la nuca, por lo que son poco discretos. Estos corss hacen su funcin debido a que el nio intenta despegar la barbilla del tope anterior y, apoyndose en el tope posterior, realiza un estiramiento activo de la columna. Se utilizan en curvas torcicas altas y en nios por debajo de los 10 aos ya que permiten el correcto desarrollo de la caja torcica.

Bibliografa 1. Scoliosis Associates, disponible en http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=escolios is-idiopatica-009 2. Pagina web:http://www.foroaps.org/areavisor.php?cod_producto=1489&origen=inv_gestion&bizq=inv _gestion 3. Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF, Adler F, Emans JB, Gardner-Bonneau D A meta-analysis of the efficacy of non-operative treatments for idiopathic scoliosis J Bone Joint Surg Am. 1997 May;79(5):664-674 4. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en Menores de 25 aos. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005 5. Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY, Bierman-Zeinstra SM, Verkerk K, Verhagen AP.Effect of bracing and other conservative interventions in the treatment of idiopathic scoliosis in adolescents: a systematic review of clinical trialsPhysTher.2005 Dec; 85(12):1329-39 6. Figueiredo UM, James JI. Juvenile idiopathic scoliosis J Bone Joint Surg Br 1981 Feb;63-B(1):61- 66 7. 7 Grivas TB, Vasiliadis E, Mouzakis V, Mihas C, Koufopoulus. Association between adolescent idiopathic scoliosis prevalence and age at menarche in different geographic latitudes Scoliosis. 2006 May 23; 1:9

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van Rhijn LW, Plasmans CM, Veraart BE. Changes in

curve pattern after brace treatment for idiopathic scoliosis Acta Orthop Scand. 2002 Jun;73(3):277-281 18. Danielsson AJ, Nachemson AL Radiologic findings and curve progression 22 years after treatment for adolescent idiopathic scoliosis: comparison of brace and surgical treatment with matching control group of straight individuals Spine.2001 Mar 1;26(5):516-525 19. Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D, Poussa M Results of brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis in boys compared with girls: a retrospective study of 102 patients treated with the Boston brace Eur Spine J. 2007 Mar;16(3):393-397 20. Bowen JR, Keeler KA, Pelegie S. Adolescent idiopathic scoliosis managed by a nighttime bending brace Orthopedics. 2001 Oct;24(10):967-70 21. Weiss HR, Werkmann M, Stephan C. Correction effects of the ScoliOlogiC(R) "Cheneau light" brace in patients with scoliosis Scoliosis. 2007 Jan 26;2:2 22. Price CT, Scott DS, Reed FR Jr, Sproul JT, Riddick MF. Nighttime bracing for adolescent idiopathic scoliosis with the Charleston Bending Brace: long-term followup J Pediatr Orthop. 1997 Nov-Dec;17(6):703-707 23. DAmato CR, Griggs S, McCoy B. Nighttime bracing with the Providence brace in adolescent girls with idiopathic scoliosis Spine. 2001 Sep 15; 26 (18):20062012.

24. 2005

Karol LA Effectiveness of bracing in male patients

with idiopathic scoliosisSpine.2001 Sep 15;26(18):200125. Bunge EM, Juttmann RE, de Kleuver M, van Biezen FC, de Koning HJNESCIO group.Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis after treatment: short-term effects after brace or surgical treatmentEur Spine J. 2007 Jan;16(1):83-89