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21 preguntas de contenidos tericos, 5 preguntas sobre una prctica similar a las del Libro de Ejercicios prcticos y 4 sobre los conocimientos adquiridos por el alumno con la realizacin de las actividades de evaluacin continua suministradas en el curso virtual
Las primeras definiciones de psicodiagnstico, acuado por Rorschach, provienen de la tradicin medica e identifican las alteraciones psicolgicas como como signos de enfermedad o trastorno orgnico que se detectan a travs de pruebas cualitativas de interpretacin libre, tcnica utilizada en sus inicios para el estudio de la personalidad y el inconsciente, en este contexto era el medico el que asuma el papel de psiclogo
A modo de sntesis se pueden resaltar los siguientes aspectos los sntomas no tiene peso por si mismo, sino que adquieren sentido al pasar a formar parte de la enfermedad subyacente ( lo sustancial), es una concepcin sustancialista predomina lo cualitativo y la experiencia personal de terapeuta dar cuenta del estado actual, pronosticar y predecir, el estado futuro del paciente, con un predominio de la observacin y el registro hace referencia a aspectos negativos y patolgicos, ademas se trata de un acercamiento personalizado, as los sntomas pueden significar cosas distintas segn el paciente.
Tal y como se puede observar, este tipo de diagnostico, no tiene en cuenta los aspectos grupales ni organizativos ni siquiera los aspectos positivos de los sujetos, asimismo tampoco tiene en cuenta los aspectos funcionales o cuantitativos. 1.1.2 Concepto de tests psicolgico Esta es una concepcin funcionalista y psicomtrica del psicodiagnstico, el cual se basa en los tests psicolgicos, termino acuado por Cattell. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 1
Tema 1 - Concepto y definicin del la evaluacin psicolgica Para este autor los test mentales eran sistemas normalizados que permitan obtener informacin objetiva del rendimiento de las personas ante la realizacin de tareas-tipo. La expresin testing se identifica casi exclusivamente con la elaboracin de tests, su validacin y aplicacin, ademas de la interpretacin de los mismos, se rechaza la introspeccin, y se propicia la bsqueda de dimensiones tanto positivas como negativas del sujeto, ademas se interpretan los signos, por otro lado tiene el rasgo es invariable, permanente por lo que no est sujeto al cambio o la modificacin. Esta visin del psicodiagnstico, dio lugar a una nueva disciplina en psicologia, la psicometra, encargada de evaluar, a travs de mtodos cuantitativos problemas psicolgicos, por tanto desde esta perspectiva el evaluador tiene un papel de metodlogo.
A modo de sntesis se pueden resaltar los siguientes aspectos Se entiende a los tests psicolgicos, tanto la elaboracin, la validacin y la interpretacin de los resultados de dichas pruebas el modelo cientfico utilizado es el asociacionismo, tanto en la construccin como en la correccin de los tests, as la construccin esta mas guiada por los datos empricos que por la teora. los tests son susceptibles de ser aplicados a organizaciones sociales y dems grupos, asimismo no solo tratan de identificar aspectos negativos sino que tambin positivos de los sujetos, en este sentido es equiparable a la psicologa diferencial se ha defendido la invariabilidad de las dimensiones diagnosticadas, por lo que los factores se entendan como dimensiones permanentes, por lo que no cabe su modificacin
1.1.3 Concepto de medicin En el concepto de la testologa se habla de medida, dicho termino hace referencia a todas las operaciones de medida que se llevan a cabo en los tests psicolgicos y los resultados de los mismos, as la principal caracterstica que diferencia a la medicin del psicodiagnstico es la cuantificacin o medida aplicada a la psicologia. Desde el punto de vista de Michel, los nmeros hacan referencia a la posicin relativa de unos sujetos con respecto de otros en alguna caracterstica psicolgica. En el campo de la psicologia, la medicin que se realiza es sobre las variables psicolgicas, por lo que el proceso no puede ser lineal, sino que se trata de un proceso que relaciona dos mundos distintos, el terico (abstracto) y el real (emprico). Pelechano (1988), define la medicin aplicada como: recursos y procedimientos cuantitativos que intentan establecer relaciones entre conceptos abstractos en indicadores empricos. Puede utilizarse una estadstica extensiva o intensiva, paramtrica o no paramtrica en funcin de la parcela objeto de estudio. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 2
Tema 1 - Concepto y definicin del la evaluacin psicolgica 1.1.4 Una visin integradora Una visin integradora de los distintos enfoques aqu presentados, producir una mayor comprensin de la materia, as Pelechano presenta las distintas caractersticas del psicodiagnstico realizado en los aos 70/80, que es diametralmente distinto del practicado en sus inicios, en los aos 20.
A modo de sntesis se pueden resaltar los siguientes aspectos un proceso de interaccin sujeto-objeto la incorporacin en este proceso de aspectos psicomtricos, pero tambin cualitativos la inclusin de los siguientes momentos: evaluacin, toma de decisiones, establecimiento de planes de cambio y de responsabilidades y justificacin se ha defendido la invariabilidad de las dimensiones diagnosticadas, por lo que los factores se entendan como dimensiones permanentes, por lo que no cabe su modificacin la no adscripcin, en principio, a ningn estilo terico, utilizndose todo tipo de conocimientos validos, eclepticismo pragmtico inclusin tanto de aspectos positivos como negativos la orientacin de los procedimientos hacia la valoracin de sujetos a nivel individual
As tal como hemos visto el psicodiagnstico ha experimentado un cambio sustancial desde los aos 20 hasta los aos 80, mxime hasta nuestros das, donde ademas ha cambiado de nombre, con el objeto de asimilar las nuevas dimensiones que le son necesarias, por tanto actualmente el concepto evaluacin psicolgica pretende englobar, la evaluacin tanto de la conducta patolgica como normal, en los distintos mbitos y ademas pretenden no solo evaluar sino que intervenir en lo que se considere necesario. 1.1.5 Concepto de Evaluacin psicolgica Se entiende por evaluacin el examen de personas, mientras que valoracin hace referencia a la valoracin de objetos (puestos de trabajo, tratamientos, programas, etc.). Pelechano indica que la razn mas importante de la sustitucin de psicodiagnstico por evaluacin es que en el primero existen una serie de insuficiencias comportamentales, entre las que Silva destaca las relativas al modelo medico en psicologia.
As el autor indica que la evaluacin es: Es una expresin comprensiva, que abarcara el psicodiagnstico mental, el testing, etc..
Tanto Silva como Pelechano coinciden en el concepto multidimensional de la evaluacin psicolgica, desde un acercamiento multirasgo, multimtodo y hasta multijueces, por tanto en la actualidad el termino Evaluacin Psicolgica abarca de una forma comprensiva una visin abierta e integradora que amplia el objeto de anlisis a contextos, programas o intervenciones. Tambin es importante tener claro que la evaluacin psicolgica estudia los principios generales aplicables a la conducta humana, en este sentido es una ciencia del todo nomottica, sin embargo si se toma el termino idiogrfico literalmente se podra afirmar, dado que el anlisis en la evaluacin personal se realiza a una persona en concreto que la evaluacin psicolgica tiene un marcado carcter idiogrfico. 1.1.6 Concepto de Valoracin Tal y como ya se ha mencionado los trminos evaluacin y valoracin son desde el punto de vista de la lengua sinnimos, sin embargo ambos trminos poseen matices diferenciadores, as evaluacin hace referencia al anlisis de personas y valoracin a objetos, es decir la valoracin es el anlisis del mrito, valor o eficacia de algo, en psicologia, normalmente un programa o tratamiento o intervencin, (tcnicas experimentales) o valoracin (tcnicas correlacionales). En el proceso de evaluacin experimental se distinguen dos fases, la primera una evaluacin, caracterizada por la recogida de datos sobre el caso, seleccin de variables relacionadas, as como las tcnicas y los procedimientos a aplicar, en segunda instancia se pasara a la valoracin, un anlisis de la efectividad de las tcnicas y procedimientos aplicados, por tanto se puede observar como en la evaluacin experimental tanto la evaluacin como la valoracin son complementarias, si bien la evaluacin precede a la valoracin. A modo de sntesis, debemos recordar que ambos trminos son sinnimos y que dada la apertura de la evaluacin psicolgica hacia contextos, intervenciones o programas, la separacin de los trminos es del todo artificial, es mas hoy en da hay en la literatura mltiples referencias a esta artificialidad.
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica En la actualidad si bien cada evaluador posee su marco terico que est adscrito, se tiende a utilizar todas las tcnicas al alcance aun desarrolladas bajo otras perspectivas, este eclepticismo es beneficioso para el paciente. Las tcnicas de evaluacin psicolgica tambin pueden clasificarse en funcin de su aplicacin a lo largo del continuo del proceso de evaluacin psicolgica, as se puede comenzar con tcnicas mas generalistas como la entrevista, y finalizar con pruebas mas especificas como las objetivas. Fernandez-ballesteros incluye los tests psicomtricos en los autoinformes, dado que suponen un informe verbal sobre la conducta y se consideran tipificados por estar construidos a travs de procedimientos psicomtricos, los principales tipos de autoinformes segn la autora son: la entrevista, los cuestionarios, inventarios, escalas, los autorregistros y los pensamientos en voz alta. Por otro lado, las variables que suelen medir los cuestionarios, inventarios, y escalas son la personalidad, los repertorios clnico-conductuales y de constructos cognitivos y motivacionales, las tcnicas de pensamiento en voz alta se aplican en la evaluacin de conductas generalmente cognitivas.
Cuestionario Incluye una lista de preguntas, por lo que los tems estn formulados como preguntas Eysenck Pesonality Questionnaire-Junior, EPQ-J Escala Comporta la observacin externa, tras ella se cumplimentan una serie de tems como , el nio se comporta bien cuando.... Escala Observacional de Desarrollo, EOD Inventario Se construyen a partir de una serie de tems en forma de conjunto de frases que representan situaciones, conductas o respuestas, a las que el sujeto debe indicar la frecuencia State-Trait Anxiety Inventory, STAI
3.2.1 Caractersticas bsicas de la clasificacin de las tcnicas de evaluacin Procedimientos estandarizados Vs no estandarizados: Se considera que una prueba esta estandarizada cuando tiene instrucciones fijas tanto para su aplicacin como para su calificacin y se aplica a un grupo representativo de la poblacin, as las puntuaciones obtenidas son comparadas con otros miembros de la muestra (representativa de la poblacin sobre la cual se aplica la prueba), por el contrario un procedimiento no estandarizado es aquel que no posee normas y por tanto no necesita comparacin entre el individuo particular y su poblacin, mientras que los tests estandarizados se basan en la norma, los no estandarizado lo hacen en el criterio.
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica Pruebas individuales o pruebas grupales: Un instrumento individual slo se aplica a un individuo, mientras que las pruebas grupales pueden ser aplicadas a varios sujetos al unsono. Pruebas referidas a la norma o al criterio: En una prueba referida a la norma, la puntuacin de cada sujeto se interpreta en funcin de las puntuaciones de la poblacin a la que pertenece dicho sujeto, mientras que las pruebas dirigidas al criterio, dichas puntuaciones no son comparadas con ninguna poblacin, el foco se coloca en lo que el examinado puede o no hacer, por ello las pruebas centradas en el criterio evalan el dominio o falta del mismo del sujeto, por ejemplo las pruebas que miden habilidades acadmicas especificas. Grado de estructuracin de los estmulos y la respuesta: Una prueba estructurada en el estimulo tiene una nica interpretacin, mientras que una prueba con menor grado de estructuracin como las laminas del tests de Rorschach, se pueden obtener distintas interpretaciones. Grado de emascaramiento: Una prueba no enmascarada deja claro desde el principio que mide y cuales son sus objetivos, mientras que los instrumentos enmascarados poseen un objetivo distinto del que pretenden aparentar en un primer momento, en este grupo se sitan las tcnicas proyectivas y las subjetivas. Grado de inferencia: El grado de inferencia se clasifica en cuatro posible niveles, jerarquizados de menor a mayor grado de abstraccin.
Nivel I Nivel II
la conducta es entendida como muestra de comportamiento en la vida real la conducta evaluada se asocia con otras conductas no evaluadas
Nivel III La conducta del sujeto expresa la existencia de un atribuyo subyacente Nivel IV La conducta evaluada es una explicacin especulativa a partir de una teora concreta del psiquis, donde el concepto inferido se integra en una teora completa
Las pruebas que aceptan un mayor grado de inferencia son las proyectivas (nivel IV) y las cognitivas (nivel III y IV), por el contrario, las que aceptan menor grado de inferencia son las conductuales radicales y conductual-cognitivas (nivel I, y II). Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 8
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica Grado de modificalidad de la respuesta: Se refiere al grado en que el sujeto puede modificar o alterar su respuesta en la prueba, en este sentido las pruebas objetivas son las menos susceptibles de ser alteradas, mientras que en las tcnicas de autoinforme el sujeto puede falsear con mas facilidad la respuesta.
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica de fiabilidad moderada, del orden de 75-85% cuando se trate de pruebas de criba, o preliminares, y nunca aceptar indices de fiabilidad inferiores al 65%.
Fuentes de varianza de error Construccin de pruebas Administracin de pruebas Calificacin e interpretacin de pruebas Relacionada con el muestreo de reactivos o muestreo de contenidos Algunas de estas fuentes son el ambiente, la iluminacin, el ruido, la temperatura, etc., por otro lado el evaluador tambin puede ser fuente de error Para evitar este problemas las pruebas deben contar con criterios claros, en cuanto a su correccin y evitar subjetividad, y por tanto varianza de error
Tipos de fiabilidad Coeficiente test-retest Tiene en cuenta los posibles errores que se desprenden de las posibles diferencias en las condiciones, sin embargo no refleja los errores relativos a las distintas muestras de reactivos o elementos de la prueba, finalmente cabe sealar que la fiabilidad test-retest es inversamente proporcional a la cantidad de tiempo que media entre la primera medicin y la segunda, se recomienda 6 meses. Esta claro que el efecto de aprendizaje en los sujetos es un problema en la segunda o en ambas mediciones, as se ha propuesto que se aplique despus de la primera medicin una versin paralela o equivalente de la primera, sin embargo ciertos autores no ven esto como correcto ya q seria introducir variabilidad en la prueba, as Aiken (1996) vino a resolver este problema proponiendo que se aplicase de la siguiente manera: se elaboran dos pruebas paralelas o equivalentes, si cada una se aplica a una mitad del grupo de tal forma que pasadas las dos mediciones ambos grupos hayan respondido a ambas pruebas, as la correlacin resultante se le conoce como coeficiente de estabilidad y equivalencia, y tiene en cuenta los errores debidos a los distintos momentos y a los distintos reactivos La fiabilidad interjueces es el grado de acuerdo o consistencia entre dos o mas evaluadores, que se puede obtener haciendo que varias personas califiquen las respuestas de un mismo sujeto o bien que varias personas califiquen las respuestas de varios sujetos (coeficiente entre clases o coeficiente de concordancia). Para evitar este problema se puede por ejemplo modificar las instrucciones descritas en el manual, tratando de aclarar o mejorar sus explicaciones
Coeficiente interjueces
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica 3.6.2 Validez La validez se refiere al constructo que mide la prueba, y es el grado por el cual este constructo que realmente mide la prueba se ajusta a las necesidades del evaluador, dicho de otra forma, que la prueba mida lo que se pretende medir, as una prueba puede ser fiable sin ser vlida, pero no puede ser valida sin ser fiable.
Caractersticas principales de la validez 1 2 3 4 La validez esta relacionada con las inferencias que se hagan en relacin a las puntuaciones obtenidas, en determinadas circunstancias No se valida el instrumento sino que las interpretaciones que se hagan a partir de sus puntuaciones La validez es algo estimado, que se infiere a partir de una serie de puntuaciones, y no algo que se reduce a un coeficiente particular No debe hablarse de tipos de validez o clases, si no mas bien de tipos o clases de evidencia, as el concepto de validez es esencialmente unitario
Los mtodos por los cuales puede evaluarse la validez son: el anlisis contenido, la relacin de las puntuaciones obtenidas con las puntuaciones en base a un criterio de inters u otras medidas, y/o el anlisis general de las caractersticas psicolgicas o constructos particulares que mide la prueba, se ha de tener en cuenta que estos tres enfoques no son mutuamente excluyentes. Validez de contenido: representa la comprobacin de que el contenido de la tcnica en cuestin comprenda una muestra representativa del universo posible de conductas, se relaciona con el enfoque referido a criterios, as la validez de contenido se refiere a las respuestas del sujeto mas que a las preguntas, con el fin de enfatizar el hecho de que la estimacin de la validez del contenido debe tomar en cuenta no solo el contenido de las preguntas, sino que tambin el proceso a travs del cual, presumiblemente, el sujeto llega a las respuestas. El anlisis de la validez de contenido se aplica mas frecuentemente en pruebas de conocimiento o de rendimiento, as la validez de contenido mejora cuando se planifica el test, y requiere una visin clara de lo que este pretende medir. La validez de contenido representa un papel importante en la valoracin de los exmenes de la escuela, ademas de la medidas de aptitud, inters y personalidad.
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica Validez criterial: tambin llamada predictiva, expresa el grado en que las puntuaciones, un predictor, pueden utilizarse para inferir el rendimiento en una variable diferencial y operacionalmente independiente llamada criterio. La variable que debe ser predicha, el criterio, por ejemplo el rendimiento acadmico, y el predictor, aquella por la que se predice, por ejemplo un test de inteligencia, y la validez criterial expresaran la convergencia de indicadores. Validez de constructo: dicha validez establece el grado en el cual el instrumento mide o guarda relacin con un determinado rasgo o constructo hipottico.
Constructo Es sinnimo de concepto No debe ser considerado como algo esttico, aparece relacionado a menudo de forma probabilstica Tanto los constructos como la validacin de constructos, estn ligados de forma indisoluble a la evidencia emprica Posee un estatus fundamentalmente epistemolgico, es un medio de conocimiento, as se dice que no esta detrs de la conducta, sino que esta delante, entre la conducta y el investigador Su valor se juzga por su utilidad Validez de constructo Es sinnimo de validez conceptual Se refiere tanto al concepto como al mtodo implicado, sin embargo es conveniente que un constructo sea medido por mas de una herramienta Engloba en si los conceptos de validez criterial y validez de contenido No existe limite en cuanto a las estrategias utilizadas, o potencialmente utilices
3.6.3 Relacin entre fiabilidad y validez: un continuo de generalizabilidad Los criterios psicomtricos tradicionales de fiabilidad y validez no son aceptados por todos los autores conductuales, as con el fin de ofrecer una alternativa nace la Teora de la Generalizabilidad, la cual supone una reconceptualizacin mas amplia de los conceptos de fiabilidad y validez. En la Teora de a generalizabilidad aparece el concepto de puntuacin universo, el cual expresa el grado de inferencia que el evaluador realiza desde una muestra de datos observados a un conjunto de datos de inertes procedentes de distintos mbitos. Lo que interesa es fijar hasta que punto una observacin puede generalizarse a otras observaciones o universos. A este respecto, Silva seala que la Teora de la generalizabilidad tiende a trazar un puente conceptual entre la Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 13
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica fiabilidad y la validez e indica que ambos se hallan sobre un continuo de generalidad. 3.6.4 Aplicaciones de la Teora de Respuesta al Item (TRI) La Teora de Respuesta la Item ha reemplazado a la Teora Clsica de Medida, como marco para el desarrollo de tests, construccin de escalas, etc. Tanto la Teora Clsica como en la Teora de la Generalizabilidad, las puntuaciones de un tests son mas dependientes de la muestra que de la funcin analizada, la TRI trata de subsanar estos y otros problemas, concretamente a dos: Primer problema: hace referencia al error en la medida, y asume que las puntuaciones de los sujetos en los tests estaran influenciadas por un error aleatorio, atribuible a diversas causas (sujeto, ambiente, instrumento, etc.) Segundo problema: se refiere a la invarianza de las mediciones y las propiedades de los instrumentos.
Objetivos principales de la TRI 1 2 3 La bsqueda de medidas que sean independientes de las puntuaciones estndar derivadas del grupo La elaboracin de nuevas pruebas que analicen la propia invarianza de la conducta La agilidad en la combinatoria de tems de tests, que pertenezcan a un mismo dominio de la conducta, dando paso a la aplicacin de tests adaptados al sujeto y sus capacidades
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica Si se desean evaluar los conocimientos de un sujeto en un mbito especifico, o si se quiere saber la evolucin intrasujeto este mtodo es ideal. Se aplica por tanto, a la evaluacin educativa y no necesita que se transformen las puntuaciones, as un 80% de aciertos significa que el alumno ha adquirido el 80% de los contenidos que se precisaban,
Caractersticas principales de las puntuaciones referidas al criterio 1 2 3 4 Los criterios de superacin son conocidos La ejecucin se contrasta con la exigencia de la tarea La ejecucin provee informacin de lo que se domina como de lo que no La investigacin provee la determinacin de los puntos de corte o separacin de grupos, los que dominan la tarea como los que no dominan la tarea
3.7.3 Puntuaciones referidas a la norma Se basa en la comparacin de la ejecucin o puntuacin de los sujetos con la puntuacin de un sujeto tipo o normativo, la mayor parte de las pruebas psicolgicas se interpretan a travs de la consulta de normas. La puntuacin que obtiene el sujeto indica la posicin del mismo con respecto de la poblacin muestra, y no tiene valor interpretativo propio sino que es necesario transformar dicha puntuacin, existen tres sistemas fundamentalmente de puntuaciones normativas.
Sistemas de puntuaciones normativas Percentil Indica el porcentaje de sujetos del grupo normativo que punta por debajo del evaluado, por ejemplo un percentil 80, significa que el sujeto punta por encima del 80% de la muestra, se trata por tanto de puntuaciones de orden, y son muy tiles en pruebas de rendimiento tanto a nivel educativo como empresarial Relacin que guarda la puntuacin con la edad cronolgica del sujeto, se emplean fundamentalmente en poblaciones infantiles y cuando se aplican a test de inteligencia, se habla de edad mental: puntuacin media que obtiene en una prueba el conjunto de la poblacin de esa edad, y cociente intelectual: edad mental / edad cronolgica X100 La puntuacin directa que obtiene un sujeto se transforma en otra puntuacin en relacin a la media del grupo, pero tomando como medida la desviacin media de ese grupo, el calculo de las puntuaciones tpicas pueden presentar negativos y decimales, as para paliar este asunto, suelen realizarse puntuaciones tpicas derivadas, que no son mas que transformaciones lineales de las desviaciones tpicas. Una puntuacin tpica derivada que se utiliza de forma generalizada es la escala T, la cual se obtiene utilizando 50 como media y 10 como desviacin tpica
Cronolgica
Puntuaciones tpicas
Tema 3 - Los instrumentos de evaluacin psicolgica 3.7.4 Puntuaciones independientes de la norma Representan una verdadera innovacin dentro del campo de la evaluacin psicolgica, y se fundamentan el la TRI, estas puntuaciones facilitan la idea de unidimensionalidad de la habilidad analizada, la cual se basa en la aplicacin de un modelo matemtico logstico que relaciona el nivel de una persona en un rasgo medido en un test con su respuesta al tem del test. Las puntuaciones obtenidas en un test no precisan se referidas a las resultados normativos de un grupo, sino que representan en si mismas, unos valores determinados en la dimensin analizada, reflejando adecuadamente el nivel de habilidad del sujeto. Este nuevo sistema es aplicado, por ejemplo, en la British Abilities Scale, BAS, para la evaluacin de los procesos cognitivos, la aplicacin en evaluacin cognitiva representa un verdadero avance, dado que las diferencias entre test retest pueden indicar el avance cognitivo del sujeto.
La propuesta de Hoghughi es eminentemente practica y aplicable a los contextos de salud, educativos, y mbitos legales y sociales 1 2 Identificacin global del problema en una determinada rea (fsica, cognitivas, familiar, de habilidades sociales, conducta antisocial, y de carcter psicolgico) Anlisis de los conflictos dentro del rea correcta profundizando en tres niveles, uno identificacin del tipo de problema, dos descripcin de los atributos el mismo, y tres definicin operativa del problema Anlisis de la gravedad del problema definiendo su extensin, qu intensidad, duracin y urgencia Seleccin de tratamiento en funcin del problema a partir de un listado de tratamientos de corte conductual-cognitivo
3 4
Segn Forns, el modelo propuesto por Hoghughi, destaca por su valor prctico, por la sistematizacin entre alteracin y tratamientos posibles, y puede ser un excelente gua prctica para algunos profesionales y principiantes. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 17
Debe considerarse que por guas entiende una sugerencia sobre los procedimientos que ayuda a los valoradores y a sus clientes a cumplir los requisitos. Es decir, se trata de adoptar una base para obtener una garanta y un control de calidad sobre el proceso de evaluacin psicolgica con una propuesta a debate , que ofrece la siguientes ventajas 1) ayuda a vencer la frecuente disociacin entre conocimiento bsico y actividad profesional, 2) desde un punto de vista aplicado, puede tambin ayudar a optimizar la prctica profesional, mejorando la valoracin y el control de las actividades profesionales y facilitando la formacin en evaluacin.
4.4 Descripcin del proceso de evaluacin psicolgica desde una perspectiva integradora
Tal y como se ha indicado las GAP significan un borrador que debe someterse al estudio y discusin entre los cientficos y profesionales, y que son una primera propuesta de debate. 4.4.1 Fases del proceso de valuacin psicolgica El proceso debe realizarse de forma flexible, dinmica e interactiva entre las distintas fases o momentos, es decir, es habitual que cuando se recibe por primera vez a un cliente, un paciente y se est recabando informacin sobre su demanda, casi de forma automtica nuestra mente va postulando hiptesis sobre el sujeto. De cualquier forma, no se debe tomar proceso de evaluacin psicolgica como un proceso rgido, aunque, evidentemente, determinadas fases dependen de la consecucin de las anteriores, por ejemplo el informe del caso, jams podr realizarse sin antes haber comprobado las hiptesis inicialmente planteadas, as como que sin tener los resultados, no podemos determinar el tratamiento ms adecuado. Fase 1: primera recogida de informacin En esta fase el objetivo es doble: por un lado es necesario especificar en trminos operativos el motivo de la demanda y los objetivos de la consulta, y por otro lado obtener los datos sobre las condiciones pasadas y actuales potencialmente relevantes, es decir recomponer la historia del sujeto, en definitiva, se trata de realizar un anlisis de las demandas, quejas y metas como se indica en las GAP. En cuanto la evaluacin psicolgica infantil, la demanda esta casi siempre formulada a travs de terceras personas, los padres son quienes acuden en busca de ayuda. Una vez conocido el motivo de la consulta y lo que se espera conseguir de ella, deberemos recabar la mxima informacin acerca de las condiciones pasadas y actuales del sujeto. Mientras que en la poblacin adulta se realiza una autobiografa, en evaluacin psicolgica infantil, son los padres que informan sobre la mayor parte de los datos biogrficos del nio. La recogida de esta informacin debe incluir todos los aspectos del desarrollo del nio tanto fsicos, biolgicos, neurolgicos, comportamentales, psquicos, cognitivos, sociales, etc., en definitiva deberemos conocer las circunstancias familiares y sociales que rodean al nio, condiciones educativas, y otros acontecimientos vitales de importancia. Tanto si el problema objeto de consulta tiene su origen en otro contexto como si no, es conveniente tener informacin de otras fuentes como el maestro u otras personas que estn en contacto diario con el nio, con el fin de saber si generaliza a otros ambientes, adems, dependiendo de la edad del nio, el psiclogo debe conocer directamente al cliente. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 19
Tema 4 - El proceso de evaluacin psicolgica Cuanto ms pequeo es el nio, ms dificultades pueden aparecer, por lo que, se debera empezar por crear un ambiente o clima agradable, y escoger el mejor momento del da para realizar la evaluacin.Tal y como ya se ha apuntado, adems de la informacin suministrada por los padres, resulta imprescindible recoger informacin de otras fuentes as como directamente del nio a travs de la entrevista, autoinformes, observacin sistemtica. En la entrevista con los nios es necesario ganarse previamente su colaboracin, tambin es importante asegurarle la confidencialidad y averiguar si conoce los motivos de la consulta, y en su caso informarle de los mismos. Fase dos: primera formulacin de hiptesis y deduccin de enunciados verificables Esta fase del proceso de evaluacin incluye dos momentos diferenciados, uno inductivo ( formulacin de hiptesis) y otro deductivo ( establecimiento de enunciados o predicciones verificables o cuantificables ), los objetivos resultan tanto ms difciles en funcin de los conocimientos que tenga el evaluador sobre el problema, por lo que cuanta ms formacin terica y prctica tenga el psiclogo sobre el tipo de demanda, ms fcil ser realizar los objetivos. Se trata de una tarea de estudio y reflexin que se inicia cuando el psiclogo considera que ya tiene suficiente informacin para una primera formulacin. Cuatro son los tipos de supuestos o hiptesis: cuantificacin, de semejanza, asociacin predictiva, relacin funcional o explicativa. Con el fin de comprobar las hiptesis y suposiciones, se establecen entre los que puedan ser verificables. Para ello, se parte del anlisis de las variables relevantes asociados al problema, y de la seleccin de las tcnicas o instrumentos que servirn de base para deducir los enunciados. En evaluacin psicolgica infantil, una vez formulados los supuestos del caso, las variables que se debern escoger tendrn estar claramente especificadas y referirise a distintos aspectos de funcionamiento general del nio ( fsico, biolgico, neurolgico, comportamental, cognitivo, emocional, interpersonal ), y en distintos ambientes, asimismo los instrumentos con los que se evaluarn las variables anteriormente seleccionadas, debe ser susceptibles de cuantificacin y por tanto, ser ms especficos que los utilizados en la fase anterior. Se debern elegir tanto instrumentos que evalen especficamente el problema como otros relativos a aspectos que puedan estar relacionados directa o indirectamente con el problema, pruebas autoaplicadas o pruebas heteroaplicadas, adems, y si lo requiere caso, solicitar de otros profesionales pruebas biolgicas o neurolgicas. Esta seleccin permitir al evaluador realizar predicciones verificables sobre el caso.
Tema 4 - El proceso de evaluacin psicolgica En la seleccin de los instrumentos de evaluacin de psicologa infantil, se tiene que tener en cuenta los procesos evolutivos, el propsito de la evaluacion, las caractersticas del nio, la familia, el contexto, las caractersticas del evaluador y el mtodo elegido. Adems, tal y como se ha dicho, es imprescindible utilizar distintos informadores. Una revisin de algunos de los autores que han venido desarrollando su labor en el rea infantil ha puesto de manifiesto una total unanimidad en la utilizacin de la evaluacin multicomponente, que analice las distintas variables tanto personales como ambientales como biolgicas, a travs de distintos instrumentos y utilizando para ello distintas fuentes de informacin. Fase tres: contrastacin inicial hiptesis En esta fase, se trata de verificar las previsiones establecidas para lo cual se aplican las tcnicas de evaluacin elegidas anteriormente, y de esta forma se recoge informacin pertinente a los supuestos.
Tareas en la contrastacin Preparaci n del material Preparaci n del demandan te la aplicacin de pruebas a nios pequeos es preferible realizarla por la maana, con el fin de que el cansancio no dificulte la evaluacin y detenerla cuando el nio no colabore se realiza con el fin de conseguir una actitud o conducta activa frente a la evaluacin, y si es el caso, prepararle para observaciones en situaciones naturales. La labor informativa a padres u otros allegados, no debe reducirse a la lectura de un manual, sino que debe dedicarse un tiempo para realizar comentarios sobre el mismo, y resaltar los contenidos ms idneos segn cada caso. Adems se debe evitar actitudes condenatorias y se debe trasmitir a los padres y/o maestros la impresin de que sean capaces de controlar la conducta del nio La aplicacin de los procedimientos de recogida de informacin supone el grueso de la evaluacin y se debern emplear distintas sesiones para recopilar la informacin necesaria para contrastar las hiptesis y enunciados formulados anteriormente. El tiempo que utilizan los informantes para registrar la conducta del nio en distintos contextos deber aprovecharse para proceder a la evaluacin del nio. De esta forma el procedimiento resulta ms corto. En segundo lugar la edad del nio determinar los horarios y la duracin de las sesiones, existe unanimidad en recomendar la evaluacin de los aspectos instrumentales e intelectuales del nio, por ltimo, la exploracin los nios se debe realizar preferentemente de forma individualizada slo en algunos casos, cuando el nio sea muy pequeo o presenta retrasos en el desarrollo, timidez, la presencia de la madre puede proporcionar una valiosa ayuda. En el caso de que se hayan establecido en la fase anterior supuestos de semejanza ser necesario contrastarlos con sistemas de clasificacin con el DSM. En el supuesto de que no se verifique los enunciados, habr que volver a la fase anterior y reformular las hiptesis. La correccin, valoracin y anlisis de la informacin obtenida, puede incorporarse al final de esta fase, debido a que es necesaria para poder alcanzar el objetivo principal de esta fase: comprobar los supuestos o hiptesis formulados en la segunda fase
Tema 4 - El proceso de evaluacin psicolgica Fase cuatro: resultados En esta fase se informa de los resultados obtenidos a partir de la exploracin realizada en la fase anterior, la comunicacin de los resultados se lleva acabo durante una entrevista en la que por escrito y oralmente se dan respuesta los objetivos planteados la primera fase del proceso. Por lo tanto, deber aportar el diagnstico del caso, con la correspondiente calificacin de las actuaciones. El informe psicolgico escrito sobre la evaluacin infantil debe expresar claramente el problema que presenta el nio, y al mismo tiempo conviene poner el mximo cuidado y cautela en no emitir conclusiones definitivas e inamovibles, pues en ocasiones los cambios producidos por el simple desarrollo pueden provocar modificaciones en la conducta-problema. Si el objetivo de la demanda es el diagnstico, orientacin o seleccin, el proceso de evaluacin psicolgica terminar en este momento, si por contrario no solicitan adems, un programa de intervencin, entonces el proceso de evaluacin psicolgica continuar hasta la fase nueve. Fase cinco: formulacin de hiptesis funcionales A partir de los resultados emitidos en la fase anterior, se formula nuevos supuestos funcionales o hiptesis explicativa sobre el caso. En esta fase las hiptesis que se establezcan tendrn relacin con la propuesta de intervencin o tratamiento, que se contrastarn a travs de un diseo experimental. A la conducta-problema se la considera variable dependiente mientras que las variables que explican el problema de la conducta se consideran independientes. Al manipular las variables independientes a travs de la intervencin, se espera obtener cambios en las dependientes, por lo tanto en esta fase adems de establecer modelo explicativo funcional entre las variables dependientes e independientes, se debern seleccionar los instrumentos de medicin de ambas variables. As cmo elegir las tcnicas de manipulacin adecuadas. Los objetivos de esta fase, son por tanto: 1) establecer los supuestos funcionales sobre el caso, 2) deducir predicciones verificables, para ello, se debern realizar las siguientes tareas.
Deduccin de predicciones
Fase seis: recogida de datos pertinentes a las hiptesis funcionales Esta fase tambin se puede denominar tratamiento: recogida de datos pertinentes a las hiptesis y aplicacin de tratamiento, debido a que el objetivo central es la aplicacin del tratamiento, por tanto los principales objetivos son: 1) establecimiento de diseo de intervencin y su valoracin, 2) control de posibles variables potencialmente contaminadoras, y 3) aplicacin de tratamiento. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 23
Preparacin del demandante y en su caso del cliente Evaluacin continua del progreso tratamiento
Fase siete: valoracin de los resultados En esta fase el psiclogo realiza de nueva tareas evaluativas. Los objetivos alcanzar son 1) analizando las conductas o el problema y las metas establecidas, 2) comprobaciones y se han alcanzado las medidas de las variables relevantes y los datos avalan las hiptesis funcionales formuladas, 3) valoracin de tratamiento, para todo ello sean de realizar una serie fases: 1) aplicacin de las tcnicas de medida de las conductas problema, 2) anlisis de los datos, 3) comprobacin las hiptesis de formuladas y evaluacin de tratamiento. En cuanto a la comprobacin de las hiptesis formuladas y la valoracin de tratamiento, la verificacin se realizar en dos direcciones por un lado para comprobar la relacin funcional entre la variable dependiente (conductaproblema) y la independiente (variables explicativas) y por otro lado para comprobar si existe relacin funcional entre la variable independiente y un tratamiento determinado el que se haya seguido. Asimismo los resultados obtenidos debern ser informados al demandante oralmente y por escrito. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 24
Tema 4 - El proceso de evaluacin psicolgica Durante la exposicin de los resultados, se establece una comunicacin bidireccional en la que el demandante puede aportarnos su punto de vista respecto de los cambios que haya sufrido, ya que es parte activa y central del proceso. En ocasiones, a pesar de haberse realizado el proceso de evaluacin con toda minuciosidad y con el mximo rigor cientfico, desde la clnica se observan cambios en el cliente difcilmente atribuibles a tratamiento. Fase ocho: resultados El objetivo de esta fase es comunicarlo resultados obtenidos despus de la aplicacin del tratamiento. El informe en evaluacin psicolgica infantil debe contemplar, adems los cambios post-tratamiento, otros posibles cambios ltimos que puedan producirse posteriormente en los nios y que puedan afectar a los resultados de intervencin. Fase nueve: seguimiento El proceso de evaluacin no debe terminarse inmediatamente, lo importante no es que se hayan producido cambios tras la intervencin, sino que estos se desvanezcan con el paso del tiempo, por lo tanto, es imprescindible realizar un seguimiento del caso tras un periodo de tiempo variable entre tres meses y un ao. Los objetivos de esta ltima fase del proceso son los siguientes 1) recogida de datos, 2) comprobaciones de si se mantienen los resultados del tratamiento.
Tema 5 - La entrevista
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5.1 Introduccin
En este marco la entrevista reporta una gran importancia y un gran reconocimiento en el diagnostico, por tanto es una tcnica indispensable para el psiclogo.
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Por el grado de estructuracin Estructurada Dentro de las entrevistas estructuradas existen dos modalidades, por lado la mecanizada: en la que el paciente se sita frente a un ordenador y responde a las preguntas que se le formulan, en auge, y por otro lado el cuestionario guiado por el entrevistador: el paciente va respondiendo al interrogatorio, pudiendo preguntar dudas al entrevistador que le acompaa
Semiestructurada Si bien hay una especie de guin, existe al mismo tiempo cierto grado de flexibilidad para proponer cuestiones ad hoc. Libre El entrevistador permite hablar al paciente en funcin de sus propias necesidades, formulando preguntas de amplio espectro
Por su finalidad Diagnostica Esta orientada a establecer un diagnostico posterior sobre un paciente ante un problema que se consulta, suele ir posteriormente acompaada de otros instrumentos de evaluacion En la que el objetivo prioritario es dar respuesta a una pregunta, en relacin a un tema especifico Cuyo objetivo es orientar a nivel acadmico o profesional a una persona O de consejo, tienen por finalidad operar un cambio en una direccin acordada por las partes, por tanto, tiene unos objetivos claros y definidos, ademas de una temtica ya planteada y unas estrategias de trabajo teraputico Tiene como objetivo, determinar en funcin de unos criterios la adscripcin o no de un sujeto a la propia investigacin
De investigacin
En funcin de la temporalidad del proceso inicial De informacin complementaria Sobre la biografa, o anamnesis Entrevista de devolucin Entrevista de alta clnica
En funcin de la edad del entrevistado Entrevista a nios y adolescentes Entrevistas con adultos En general se considera que estos sujetos no piden ayuda por si mismos, de hecho solo el 5% lo hace
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Entrevistas con ancianos O personas concierto deterioro, las cuales requieren de entrenamiento especifico, en orden al tipo de relacin que se establece, al tipo de lenguaje, y al modo de preguntar y los objetivos
Segn Silva no hay ninguna otra tcnica a la que se le hayan asignado mas objetivos como a la entrevista.
Ent En esencia se subdivide en tres apartados o etapas rev ista 1, en esta primera fase suelen encajar los saludos iniciales y las presentaciones, no existen para esto un protocolo unificado, sin embargo por ser un momento de gran ansiedad y nerviosismo para el paciente, se aconseja la mxima actitud acogedora, calidez y empata posibles, tras los saludos se toma asiento( se indica si es necesario) y se abre la entrevista, clarificando los objetivos de la misma, el tiempo destinado y el conocimiento que se tiene de la demanda. En general cuando el evaluador dice algunas frases (iniciales) da un tiempo a que el paciente se asiente en el lugar. 2, fase de exploracin, se podra decir que es el cuerpo de la entrevista, en el que el consultante formula un problema y solicita ayuda, por lo general no suele durar mas de 40 min (la entrevista en total unos 60 min), la actuacin del psiclogo, es escuchar, observar y vivenciar con la mxima empata la conducta del cliente, atendiendo a su conducta verbal y no verbal, en esta fase el psiclogo debe dejar constancia de cual es su rol, guiando al entrevistado, utilizando toda su experiencia y habilidades comunicaciones, en definitiva en esta fase se trata de conocer el motivo real de la consulta. Antes de pasar a la despedida, conviene que le psiclogo haga una sntesis de los problemas plantados y se los formule en forma de feed-back breve al cliente, con frases como si he entendido bien, usted...lo cual ayuda a clarificar el foco de trabajo 3, esta ultima fase, la despedida, tiene tres aspectos importantes, el encuadre o plan de trabajo, una nueva cita y la despedida fsica, esta fase es para muchos pacientes el momento del relax, sin embargo en otros causas ansiedad por que consideran que no han dicho algo que ello estiman como relevante, si as fuese, se emplazar al cliente a futuras sesiones, respetando los tiempos, para no forzar la situacin. Pos ent rev ista Tras despedir al paciente conviene que el psiclogo dedique un tiempo a formular, un mapa conceptual sobre los problemas y en general los datos obtenidos , ademas en funcin de lo problemas que se hayan planteado, se planificaran las tcnicas de evaluacion mas concretas de las futuras sesiones
Tema 5 - La entrevista
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Percepcin del sujeto Anlisis de la demanda Antecedentes de su problema Severidad Tentativas resolucin por parte del cliente Jerarquizar los problemas Definicin Hiptesis diagnsticas iniciales Pronstico Conocer cmo percibe sujeto dicho problemticas emociones vinculadas al mismo Analizar el por qu acude ahora, consultas previas, expectativas de los de solucin En su momento de aparicin y momento actual Detectar la severidad del mismo Cuales han sido, si es que habido, las tentativas entre resolucin cules han sido sus resultados Los problemas presentados dependiendo de la gravedad de los mismos, de la urgencia resolverlos colinde la viabilidad del cambio Operativa del problema o problemas el paciente Prever las sesiones de exploracin clnica que consideramos que sean necesarias para continuar con el proceso de evaluacin y terminar de formular un diagnstico Determinar el mismo atendiendo las variables implicadas: personales, familiares, sociales, etc.
Tema 5 - La entrevista La empata presupone: congruencia consigo mismo (vivir como pensamos), aceptacin incondicional positiva del otro, esfuerzo por ponernos en lugar de otro sin dejar de ser uno mismo. Honestidad y tica profesional:Es una de las caractersticas que mas subrayan los tericos la comunicacin y en la que existe consenso desde todos los modelos tericos de la psicologa. Esto supone, por ejemplo mostrar respeto al paciente en todos los aspectos idiosincrticos y personales que no entran a formar parte de la valoracin teraputica por el cambio se propone, inclusive los aspectos a modificar deben ser tratados con respecto. Calidez: es una actitud de acogida y contencin que se transmite tanto lenguaje verbal como normal. La frialdad emocional y la distancia afectiva nunca han ayudado a un paciente, la persona asertiva sabe enfrentar los conflictos, mantener la serenidad y crear las condiciones optimas para resolverlos. Competencia: el entrevistado debe recibir mensajes que le aseguren haber consultado con un experto, as el entrevistador mostrar cuando sea necesario, sin hacer ostentacin, sus conocimientos en el tema y su capacidad para comprender al paciente en este problema. Ademas en la forma de hablar de los problemas del paciente, aunque debe hacerse de una forma sencilla, deber hacerse un discurso marcado por el saber profesional. Por ultimo la competencia de un psiclogo implica conocer sus limitaciones, y la eventual derivacin del paciente a otro profesional mejor cualificado para el caso. Flexibilidad y tolerancia: esto implica para el psiclogo saber responder en situaciones imprevistas sin perder el objetivo que se persigue, la flexibilidad y la tolerancia son cualidades imprescindibles en el psiclogo ya que tiene que trabajar con seres humanos, as la tcnica es un medio que hay que flexibilizar en cada paciente, no un fin es si mismo. 5.8.2 Habilidades de escucha Dejar hablar: es evidente que para saber que qu le ocurre al paciente es ms importante escuchar que hablar, tambin es evidente que no podemos escuchar mientras hablamos, sin embargo es muy frecuente abusar del uso la palabra. El declogo de la escucha formulado por Davis y Newstron, deje hablar, demuestra al entrevistado su inters en escuchar, propicie un ambiente de confianza y evite las distracciones, pregunte necesario pero no haga de la entrevistan interrogatorio. Actitud receptiva supone que: atencin voluntaria, evitar ruidos, ofrecer una presencia elocuente y estimulante, mantener los silencios, y no interrumpir. Actitud directiva supone: dar ayuda en el campo cooperativo, rectificar errores cometidos como distorsiones, ayudar a clarificar identificar y Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 31
Tema 5 - La entrevista aceptar las emociones expresadas, guiar al paciente, brindar una nueva conceptualizacin del problema, proponer cambios. Escucha activa: para Alemany empata y escucha activa estn muy relacionadas, por lo que considera que los trminos utilizados por los distintos autores, son formas diversas de conceptualizar esta escucha activa como un proceso de atencin psicolgica activa. Manifestaciones de escucha activa, mantenimiento del contacto ocular, afirmar con la cabeza, no mostrar enseguida el acuerdo o desacuerdo, dejar pausas para animar al paciente, no llenar los silencios, formular preguntas abiertas, y responder a los sentimientos que parecen estar detrs de las palabras. Beneficios de la escucha activa, el paciente logra progresivamente la relajacin, disminuye el estado de tensin y miedo, se logra ver el problema desde otro ngulo, siendo capaz de estados de animo o pensamientos que antes haban rechazado. Baja reactividad verbal: o la latencia prolongada, es entendida como el tiempo que tarda en contestar el entrevistador desde que el entrevistado ha acabado, es una forma de manifestar la capacidad de escucha y favorecer la expresin verbal del paciente Silencios instrumentales: El silencio suele ser mal soportado por los psiclogos noveles, sin embargo hay silencios que favorecen la interaccin, ya que mueven al entrevistado a seguir hablando, son silencios serenos, no fruto del nerviosismo de psiclogo o de no saber como seguir adelante 5.8.3 Habilidades comunicacionales Estrategias para elicitar la comunicacin con el paciente: La informacin solicitada por el examinador tiende a ser acorde con el objetivo que les convoca a ambos, as ser pertinente todo aquello que ayude a esclarecer el problema y a definirlo operativamente.
Tcnicas de elicitacin La tcnica especular Se ha llamado tambin eco, y es considerada como una de las que mayor elicitacitacin a la comunicacin alcanza, tiene correspondientes verbales y no verbales, as en lo verbal se repiten de forma similar las frases ultimas expresadas por el paciente, de igual modo puede ser un simple cabeceo, una mueca, o un parpadeo confirmatorio, Alvarez denomina a estas tcnicas no-inducidas debido a que las verbalizaciones del psiclogo son neutras La tcnica de apoyo verbal mas comn es la basada en frases dichas sin prisas y con inters, contine, por favor, y que mas? Sirven para alentar al paciente a continuar con el discurso, se llama tambin expresar aprobacin, son generalmente verbales, pero los no verbales tambin tiene peso en esta tcnica, se expresan frases como , efectivamente, tiene Vd, razn
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Realimentacin cominicacional Es tambin una de las tcnicas que mas ayuda a la comunicacin, y existen varias tcnicas, de realimentacin informativa (los hechos) se trata de repetir al paciente lo que ha dicho para asegurarnos de que hemos comprendido bien, ademas as la otra persona comprueba que se recibe la informacin correcta, por otro lado la realimentacin del comportamiento, cuando decimos a una persona lo que ocurre tras su comportamiento o sus palabras en otras personas, esta forma de retroalimentacin es la mas importante y ayuda al paciente a conocer las reacciones de terceras personas ante su conducta, dado que no prejuzga al otro, ni le atribuye sentimientos e intenciones, solo expone reacciones ante su comportamiento, debe ser concreta, mas descriptiva que valorativa, tener en cuenta las necesidades del otro, debe ser relativa a comportamientos susceptibles de cambio, y debe ser expresada en el momento oportuno, y lo antes posible. Es como la tcnica de subrayado en la escritura, aqu el entrevistador pretende poner de relieve y problema de paciente que l mismo ha verbalizado pero sin tomar conciencia de ello. Es una tcnica cuyo objetivo es establecer causas y consecuencias de los hechos narrados, pero dicha relacin causal debe ser comprendida por el sujeto a fin de que le permita seguir profundizando, creo entender que Vd. est preocupado por algo que hizo hace aos, y quiz se siente culpable El examinador toma conciencia de que el paciente no esta plantando un tema que es necesario plantear, por tanto lo hace l de forma sorpresiva y directa de forma que el paciente tenga que encararlo inevitablemente.
El sealamiento La interpretacin
Aterrizaje en paracadas
Estrategias en el modo de hacer preguntas Preguntas abiertas Es conveniente formular preguntas abiertas para explorar el campo del paciente, estas preguntas permiten que, el entrevistado se expres con sus propias palabras, a su ritmo y en orden que a el le resulte ms cmodo. Por ello no se aconseja iniciar la entrevista con preguntas muy cerradas que se contesten con monoslabo Son preguntas que suelen ser contestadas con un monoslabo, se formula para confirmar una informacin, concretar al mximo un aspecto o para obtener un dato especfico. Conviene tambin realizarlas para establecer las causas de los hechos o para intentar delimitar un diagnstico Devolver la pregunta entrevistado, frmula de otro modo, elicita a este a seguir hablando, le devuelve que el mismo puede encontrar la respuesta y que se confa en l como persona capaz Se trata de preguntas que no crean ambigedad, que facilitan una respuesta en una direccin por ejemplo que hace cuando se pone nervioso? hay que evitar las preguntas que llegan a confundir, Como por ejemplo cuando se pone nervioso habla con su mujer o se va a ver la televisin?, El paciente podra hacer las dos cosas o teniendo la situacin con lo cual llevara a una respuesta confusa
Preguntas cerradas
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Preguntas clarificadoras Se ha denominado tambin tcnica del sondeo, se trata de preguntar con gestos o con palabras como entiende el paciente, en concreto, aquello de lo que est hablando qu quiere decir para Vd....?, es una forma neutra de solicitar informacin que demuestra inters y no prejuzga Cuando usted que est en casa con su hija, tambin llora con facilidad? Han pensado que quizs su hijo dedica escaso tiempo estudio?, Tambin se llaman preguntas con respuesta inducida En este caso adems de ser directivas confrontan al paciente con el problema que se est planteando, generalmente se enuncian para responder con un si o no, por ejemplo entonces, el nio duerme con ustedes todas las noches?
Algunos entrevistados, acuden al entrevista sin ninguna motivacin o deseo personal, otros sienten excesivo recelo, y hay quienes no consideran que el problema que tienen sea importante. En estos casos en otros la motivacin del entrevistado al acudir a la entrevista, su actitud ante el entrevistador, el modo de expresar sus problemas y el deseo de cambio no siguen los patrones esperados: el entrevistador se enfrenta ante una difcil tarea para lo cual tiene distintas formas de actuar. Las tcnicas de presin: como la confrontacin directa, la presin del tiempo. Estas tcnicas deben ser utilizadas en beneficio entrevistado, y no como desahogo del entrevistador y con gran cautela. Tcnica de confrontacin directa: van en la lnea de las preguntas de confrontacin, se trata de hacer tomar conciencia al entrevistado de las contradicciones entre lo que est diciendo y su conducta no verbal, o bien entre lo que ha dicho en un momento de entrevista y de lo que dice en otro momento. Son situaciones difciles de manejar y que requiere una gran experiencia. Recordar lmites, presin del tiempo: no suele ser usual que en la primera entrevista que haya que recordar al paciente los lmites establecidos en modo trabajo, los pacientes saben que la entrevista dura un tiempo determinado , cuando esto no ocurre conviene recordar que no disponemos de un tiempo ilimitado y decir al paciente que le faltan tantos minutos para finalizar la entrevista, se trata de observar cmo trabaja el individuo bajo la presin del tiempo. Centrar el problema/revisin de sntomas: cuando el entrevistado no se centran los problemas importantes sino que trivialidad la conversacin narrando ancdotas que se escapan del inters evaluativo, el psiclogo tratar de hacer preguntas que incidan en lo que interesa conocer. La presin respecto de las preguntas y los cambios de conversacin que se introduzcan deben permitir al paciente encarar los conflictos por los que ha venido la consulta. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 34
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Tema 5 - La entrevista Sin duda, mayor complejidad comportan los aspectos deontolgicas en relacin al propio sujeto de la evaluacin. Cuando los padres consultan por un hijo la presencia de ambos es absolutamente necesaria en la primera entrevista. Quien decide acudir a consulta, la presencia de los padres: una de las diferencias entre la consulta de nios, adolescentes y la consulta de adultos estriba en que los primeros no acuden a consulta de forma autnoma, son ocasiones muy contadas, un 5%. En la mayora de los casos los nios no se perciben como personas que tienen un problema, otras veces los padres tampoco perciben el problema de su hijo y son profesionales de la salud o de la educacin los que advierten del mismo.
En la pre-entrevista el psiclogo dira expresamente la persona que demanda la consulta que es necesario la presencia de ambos padres en la entrevista inicial sin embargo que existen excepciones Vivir con uno de los cnyuges por motivos de separacin a divorcio Convivir con el padre o madre biolgica y con su nueva pareja Nios que viven, con la familia extensa y sin los progenitores Nios que viven con el padre o madre sin pareja, bien sea progenitor biolgico o adoptivo Nios que viven en una relacin de pareja homosexual Estar en acogimiento familiar temporal Nios que permanecen en una institucin por diferentes razones
En estos y otros casos de psiclogo debe tomar la decisin que considere oportuna, hay adems otras situaciones que, siendo temporales, impiden la presencia de ambos padres la entrevista, no conviene demorar por esta razn el proceso diagnstico, pero si es aconsejable, siempre que sea posible, incorporar posteriormente a la pareja ausente a las condiciones de mxima participacin implicacin en la terapia.
Implicacin de ambos progenitores en el diagnstico, evaluar a un nio implica: La salud mental de los propios padres, as como parte de sus antecedentes personales Los deseos y expectativas de tener hijos y formar una familia, se trata de identificar el funcionamiento del sistema familiar como una entidad microsocial Las relaciones o vnculos de cada uno de ellos con el hijo Las tentativas de solucin que han planteado anteriormente Los sentimientos de culpa que se atribuyen, o si en absoluto consideran que son responsables de lo que acontece hijo Y todos aquellos aspectos de la vida de los padres que psiclogo considere de inters
Tema 5 - La entrevista En el proceso de la entrevista, y durante el proceso de evaluacin, los padres suelen modificar de algn modo la visin que traan del problema: corregir errores cognitivos, discriminan mejor las responsabilidades, realizan atribuciones ms correctas. Estos cambios se producen juntamente a otros cambios personales, algunos padres plantean, a raz de la consulta por un hijo, la necesidad del tratamiento personal, pero incluso sin llegar tan lejos, la mayora considera que su propia conducta ha propiciado en parte los problemas de los que compramos que consulta, y derivado de ellos suelen plantearse cambios comportamentales. En definitiva, en la medida en que los progenitores acudan a consulta y desde la primera entrevista se sienten escuchados y entendidos, aumenta la probabilidad de que la evaluacin, y posteriormente la intervencin, cuente con ms probabilidades de xito. Como percibe cada uno de los cnyuges el problema del hijo: lo que el Profesional a observado en la primera entrevista, la vivencia experimental in situ sobre la conducta de los progenitores, es una muestra de la conducta del nio percibe en el mbito familiar. Esto incluye aspectos tanto positivos como negativos, y que son absolutamente relevantes para el psiclogo que trabaja con nios/adolescentes.
Evidentemente el motivo de consulta tiene una dimensin evolutiva que ayuda profesional identificar los problemas y a enmarcarlos en que una perspectiva dinmica y temporal 1a5 6 a 11 Los padres solicitan consulta ante la duda por sospecha de retrasos en algn rea de desarrollo, motor, lingstico, relacional, social, cognitivo Se mantienen las demandas por cuestiones evolutivas sin resolver, especialmente la falta de control desinters por la incapacidad de superar los miedos nocturnos o fobias especficas. Asimismo algunos problemas de conducta como el dficit de atencin, hiperactividad, tristeza, conductas disruptivas, se inician estas edades La demanda proviene de la necesidad de valorar habilidades cognitivas, realizar una orientacin profesional/laboral, o bien evaluar los trastornos de conducta de mayor prevalencia en estas edades como por ejemplo la depresin los trastornos de la conducta alimentaria los trastornos de ansiedad
Pubertad/ adolescencia
La anamnesis supone una recogida de informacin sistematizada, cronolgica de los hitos evolutivos del sujeto, los padres aportan informacin de primera mano sobre las pautas de crianza y sobre el desarrollo alcanzado por el nio los distintos momentos de proceso evolutivo. Evaluacin infantil es especialmente interesante conocer las adquisiciones y retrasos, el modo de afrontar los cambios y la adaptacin a situaciones nuevas. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 37
Tema 5 - La entrevista En la primera entrevista los padres relatan con cierto lujo de detalles los problemas del hijo, sin embargo, antes de finalizar la entrevista el psiclogo interrogar especficamente por los aspectos adaptativos el sujeto es decir, cules son los expertos ms saludables, ms sanos, aquellos en los que sujeto tiene xito y/o recibe reconocimiento social de los padres y adultos. 5.9.3 La entrevista con el nio Hoy nadie duda de que los nios son una fuente de informacin insustituible, porque ellos tambin tienen su percepcin personal de lo que les ocurre, y porque slo ellos pueden expresar cmo se sienten. La entrevista, es un espacio privilegiado para observar de forma directa la conducta verbal y no verbal del nio, de ah el reconocimiento del valor de la misma en el proceso de evaluacin. En entrevista con adolescentes y nios hay aspectos que son similares a los de la entrevista con adultos: una relacin influencia bidireccional, con objetivos definidos, con roles especficos diferenciados, adems son similares los aspectos que configurando la comunicacin, las etapas de la entrevista guardan la misma secuencia temporal, sin embargo el caso de las entrevistas infanto-juveniles ha de hacerse explcito conocimiento el motivo de consulta y el tipo de trabajo que realiza el profesional, ya que los nios no tienen una representacin mental sobre lo que es un psiclogo. Las diferentes provienen fundamentalmente de la edad de los sujetos y el problema por qu se consulta, la edad es una variable crtica en el proceso de evaluacin porque mediatizan dos aspectos fundamentales por un lado el modo de interaccin con el sujeto y por otro lado el mtodo a utilizar en la intervencin. 5.9.4 La relacin con el psiclogo desde el punto de vista evolutivo Entre los cero y los cinco aos: la relacin esta mediatizada por los adultos y su informacin es prevalente en el proceso diagnstico, la situacin de examen se realizan en presencia de la madre generalmente, y en los tres primeros aos es una colaboradora indispensable. El sujeto evaluacin es en realidad una parte radiada madre-hijo. Si durante la entrevista o intervencin del nio experimenta fatiga, aburrimiento, hambre dolor fsico y psquico, lo expresar de diversas formas, en todos estos casos entrevista debe interrumpirse. Entre los cuatro los cinco aos la madre puede estar ausente en algn momento y el juego libre o semiestructurado, as como la expresin grfica y plstica, son herramientas de trabajo clnico fcilmente aceptadas por los nios.
Tema 5 - La entrevista Entre los seis y los 11 aos: por una parte, el nivel relacional verbal es todava muy reducido con estas edades, aunque muy diversos de unos nios a otros. En las primeras edades de seis a ocho aos, el juego de dibujo son dos estrategias con las que los nios se expresan de forma espontnea y fcil. Ms adelante lenguaje empieza ser el medio vlido para relacionarse con examinador. La mediacin de intervencin terceras personas es relevante y en algunos casos imprescindible. Entre los 12 y los 18 aos: a estas edades el la relacin examinadorexaminado es ms directa y personal, las figuras parentales pierden protagonismo en la entrevista y en la evaluacin. Las habilidades cognitivas, lingsticas y sociales principalmente dotan al sujeto de la capacidad de comunicacin de relacin interpersonal, asemejndose en las edades finales ms a situacin de examen del adulto que la situacin examen de la primera infancia. Son sujetos con capacidad de reconocer que tienen un problema y capacitar prepara para hablar de su preocupacin o malestar.
5.9.5 Fases por etapas de la entrevista con nios adolescentes Primera fase: Durante los primeros momentos estn pendientes de lugar y los conocimiento mutuo aspectos formales del examinador y apenas atienen a lo que psiclogo verbaliza. El psiclogo se presentar asimismo le llamara por su nombre, si es necesario le indicar su ubicacin en la sala. El propio profesional explicar cul es la funcin de psiclogo, le identificar brevemente cul es su modo de trabajo y que se espera de l. Segunda fase: identificacin del motivo de consulta Seguidamente se le preguntar si sabe porque est all, porque ha venido, que le han dicho sus padres, que le parece. Es decir, poner en comn los problemas que el psiclogo conoce el nio y recabar su opinin sobre los mismos, preguntas tpicas podran ser t qu piensas de lo que te pasa en relacin a...? cmo te sientes ante esta situacin? porque crees que ha ocurrido? quieres cambiar esta situacin. A continuacin, se explora generalmente con preguntas abiertas o cerradas dependiendo de la edad y caractersticas del nio los siguientes aspectos: aspectos generales, intereses, emociones, preocupaciones; aspectos relacionados con la escolaridad el rendimiento; relaciones sociales, es uno de los aspectos que con mayor facilidad hablan los sujetos, el objetivo es conocer si eso sujeto aislado o social que practica muchas o pocas actividades que requieran relacin social; conocimiento familiar, este apartado debe ser trabajado cuidadosamente quiz en ms de una entrevista cuntame como esta familia, y el psiclogo deber detenerse en cada miembro de la familia.
Tema 5 - La entrevista
Preguntas especcas para adolescentes: sexualidad y relaciones con otro sexo, direccin los cambios culturales y psicolgicos, la relacin con pandillas de amigos, uso y consumo de sustancias, expectativas profesionales
Aspectos adaptativos: al igual que se hiciera con sus padres, antes finalizar la entrevista conviene preguntarle en que reas considera que no tiene ningn problema, si en la revisin de los datos anteriores se ha ido verbalizando, conviene a pesar de todo, hacer una sntesis de los mismos. Tentativas de cambio: finalmente, antes de concluir la entrevista es imprescindible investigar qu motivacin para cambio presenta sujeto qu crees que sera conveniente para que cambiases, piensas que va a ser fcil o difcil Tras lo cual, el psiclogo pueda decir alguna frase similar a te voy a explicar cmo veo yo la situacin y que plan, podemos establecer para trabajar juntos Tercera fase: despedida La despedida debe ir precedida de una nueva fecha de encuentro, acordando claramente cual va ser el mtodo de trabajo para ambos y los compromisos a los que se han llegado
Tema 6 - La observacin
Tema 6 - La observacin
6.1 Introduccin
Entre las diferentes herramientas que permiten la obtencin de datos en evaluacin, la observacin ofrece indudables posibilidades de aplicacin, por su flexibilidad y de rigurosidad, maximizndose sus ventajas y siendo de escasa relevancia los inconvenientes que le son inherentes.
Tema 6 - La observacin
Son muy diversos los sesgos que afectan a la metodologa observacional, entre los cuales destacan Reactividad Se trata de la alteracin de la naturaleza de la observacin debido a reaccin de los sujetos, precisamente por saberse observados, habitualmente puede utilizase la habituacin, los cristales unidireccionales, las grabaciones, etc. Surge en el observador, dadas las anticipaciones que ese hace de los resultados, es un sesgo muy grave dado que el investigador desconoce que esta filtrando la informacin en base a una creencia Son muy variados, ngulo de mira de las cmaras, defectos en los medios tcnicos, etc.
Expectancia
De carcter tcnico
Tema 6 - La observacin
Tema 6 - La observacin El polo izquierdo horizontal implica registro puntual, una sesin, como sera por ejemplo una actividad en un da determinado, y el polo derecho del mismo eje indica seguimiento a lo largo del tiempo, como todas las sesiones de las que se componen programa de deshabituacin al alcohol. El crculo concntrico menor se refiere a una evaluacin unidimensional, cuando deben analizarse un solo tipo de dimensin, por otro lado en circulo mas grande corresponde a cuando se deben analizar varias dimensiones al unsono. Cuadrante I: se trata de un diseo de unidad, idiogrfico, es asimismo un diseo diacrnico, ya que se debe observar a lo largo de varias sesiones, focalizando en la dimensin o conducta seleccionada. Cuadrante II:se trata de una recogida de datos puntual, focalizada tambin en una sola dimensin o conducta, as permite nicamente las evaluaciones de carcter sumativo, son sin dudad los diseos mas dbiles. Cuadrante III: cada vez es mas frecuente la evaluacion de mltiples dimensiones, en su interaccin esta muchas veces la causa o buscada, sin embargo se trata aun de diseos dbiles, dado su carcter sincrnico, sin embargo por su multidimensionalidad son mas potentes que los del cuadr.II. Cuadrante IV: al evaluacion de un grupo de sujetos a lo largo del tiempo es una cuestin compleja, sin embargo da lugar a diseos muy potentes.
Tema 6 - La observacin todas las sesiones de juego ocupan en el patio en disposicin circular tendr lugar los lunes y los mircoles de cuatro a cinco independientemente de la estacin del anuncio del viento Mantenimiento de la constancia intrasesional: la constancia a lo largo de la sesin se rompe por un evento inesperado o circunstancia sobrevenida en el transcurso de una sesin de observacin, que ocasiona su vez una ruptura de la actividad, as no se cumpliran los requisitos de constancia intercesional, por ejemplo, se establece una duracin de sesin de una hora y el evento dirruptor ha modificado este tiempo. Tratamiento de las disfunciones temporales: las disfunciones temporales consiste en un evento inesperado en el transcurso de una sesin y, que ocasiona una interrupcin en la misma, sin que se rompan curso de la accin. Por hallarse momentneamente fuera del mbito de observacin el sujeto o bien por causas tcnicas Temporalizacin: elaboracin de un plan o agenda relativo la sucesin de actividades a desarrollar a lo largo del proceso observacional Identificacin de la sesin observacional: aparte de los datos identificativos de la fecha y hora, se incluirn informacin relativa a los cuatro niveles bsicos de todo contexto: 1) entorno fsico, 2) actividad realizada, 3) nivel social relativo al sujeto e 4) informacin de carcter institucional o organizativo. 6.7.3 Plan de muestreo observacional El plan de muestreo nos permite planificar cuando tenemos que observar para obtener el correspondiente registro, la situacin ptima sera el estado continuo, sin embargo en muchas ocasiones que esto no es posible. El nivel de muestreo intersesin: establece a partir del perodo de observacin, periodicidad de las sesiones, nmero mnimo de sesiones, criterio de inicio de sesin, criterio de fin de sesin, por su parte el nivel de muestreo intrasesional o segundo nivel se establece en base a registro continuo de toda la sesin, muestreo de eventos (solo se registra determinados eventos o conductas), muestreo temporal, muestreo focal (ante varios sujetos, se observan de uno en uno realizando un barrido) 6.7.4 Elaboracin de un instrumento Existen como instrumentos bsicos de la metodologa observacional, el sistema de categoras y el formato de campo y de forma residual el rating scales. El sistema de categoras que es el de mayor rango, mientras que formatos de campo constituye un instrumento ms flexible especialmente adecuado que situaciones empricas de la complejidad Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 46
Tema 6 - La observacin Sistema de categoras: un sistema de categoras debe ser exhaustivo y mutuamente excluyente, la exhaustividad se refiere a cualquier comportamiento del mbito considerado como objetivo de estudio debe poder asignarse a una de las categoras, y la mutua exclusividad significa que no solapamiento de las categoras que componen sistema, no existe un lmite en cuanto el nmero mnimo o mximo de categoras, aunque conviene tener presente que si hay muy pocas resulta un instrumento escasamente discriminativo, y si hay muchas se puede incurrir en errores de comisin. Las categoras tienen que definir celosamente, de forma que se contemplen todos los matices y es recomendable que se acompaante ejemplos y contra ejemplos. Toda categora costa de un ncleo categorial y del nivel de plasticidad o apertura de la misma que se refiere al conjunto de las manifestaciones externas de las conductas asignadas a la misma categora. Cuando se produce carencia de la conducta, esta carencias debe asignarse mediante la categora formal conjunto vaco. Dado que la elaboracin de un sistema de categoras u otro no es nico en absoluto, sino que depende en gran parte de quien la elabore, los sistemas de categora relativos una determinada situacin o comportamientos sern equivalentes pero no idnticos si durante el proceso de categorizacin se adoptan los mismos criterios en cuyo caso, tiene sentido la comparabilidad de dos o ms sistema de categoras. Finalmente, conviene tener en cuenta la posibilidad estructurar jerrquicamente un sistema de categoras desde una mayor molaridad a una mayor molecularidad. Sistemas de campo: su origen se remonta al de una vieja tcnica de registro, sin embargo en los ltimos aos su uso se ha ido incrementando de forma espectacular. Por su parte la elaboracin requiere el establecimiento de los siguientes pasos: 1) establecimiento de criterios o ejes del instrumento, 2) listados de conductas/situaciones (lista cerrada, denominada catlogo), 3) asignacin de un sistema de codificacin decimal a cada una de las conductas/ situaciones anotadas, lo cual permite desplegar cualquiera de ellos en un sistema jerrquico de orden inferior, 4) elaboracin de la lista de configuraciones, la configuracin que es la unidad bsica del registro de formatos de campo, y consiste en el encadenado de cdigos correspondientes a conductas simultneas o ocurrentes, el cual permitir un registro exhaustivo del flujo de la conducta. Combinacin de formatos de campo y Sistemas categoras: con relativa frecuencia es recomendable anidar uno ms sistemas categoras en uno o ms de los criterios de los formatos de campo, con ello se logra mantener la mayor flexibilidad de los formatos de campo, a la vez que comas incorporan unas categoras rgidas. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 47
Tema 6 - La observacin 6.7.5 Registro y codificacin Registrar implica recoger datos de la realidad, y volcarlos en un soporte determinado. La transcripcin de la realidad se realiza inicialmente mediante un registro descriptivo, que seguir descomponiendo en unidades de conducta para dar lugar a un registro semi-sistematizado. La sistematizacin completa se logra mediante un sistema de cdigos que puede contar con una estructura en cadena, modular, en cascada. etc. Por supuesto, se puede llevar acabo una codificacin binaria o de u nico tipo de elementos, en este caso conviene elaborar unas reglas de uso de los cdigos. La sistematizacin del registro y la construccin de instrumentos son dos fases con orden intercambiables entre s, en los ltimos aos, el avance tecnolgico a posibilitado desarrollo de mltiples aplicaciones informticas que permiten registra toda conducta perceptible.
Tema 6 - La observacin Precisamente la metodologa observacional tiene un papel privilegiado entre ambas metodologas, por una parte se puede captar toda la riqueza de la informacin mediante un adecuado registro, codificacin ad hoc, y por otra parte, las tcnicas analticas permiten objetivar los resultados con el mximo rigor. Cada uno de los otros diseos Observacionales, en funcin de sus caractersticas de imitadoras sugiere determinados anlisis de datos, sin que se trate de una imposicin restrictiva.
Tema 7 - Las tcnicas subjetivas Sin embargo los constructos no son una dimensin aislada, sino que estn organizados jerrquicamente en una red, donde hay constructos mas nucleares ( aquellos que sirven para mantener el sistema, por lo que explicitan la identidad del sujeto) y menos nucleares (mas perifricos, que permiten construir la explicacin pero no implican identidad). En general somos coherentes con nuestra estructura nuclear, hasta tal punto que a veces se prefiere el sufrimiento a perder la coherencia, es por ello que resulta tan importante poder entender cuales son los constructos nucleares de una persona. 7.2.2 Procedimiento de administracin En la TR no se cuenta con un conjunto de tems, sino que estos se van extrayendo de la conversacin con el cliente, la cual normalmente se tiene en el marco de una entrevista mas o menso estructurada, as para su extraccin se ha de respetar una serie de pautas generales, como la de deshechar los demasiado superficiales (alto-bajo) y los que ya hayan sido mencionados anteriormente. La TR puede aplicarse en solitario o en grupo, y en muchas de las etapas evolutivas ademas de los distintos niveles socio-culturales, sin embargo en nios y en ancianos con capacidades deterioradas resulta de muy complicada aplicacin, y aunque tambin existen formatos computerizados suele ser aplicada en primera persona, sin embargo no debe ser aplicada en la primera entrevista, sino cuando el encuadre general del proceso de evaluacion y los datos bsicos (anamnesis) ya hayan sido fijados, debe quedar claro que de lo que se trata es de recabar la visin subjetiva del paciente, por lo que se deben omitir todo tipo de juicios o valoraciones por parte del terapeuta. Obtencin de los elementos: consiste en seleccionar un conjunto de personas (entre 10 y 20) del entorno de paciente, tomado de los distintos roles en los que este se ve inmerso ( trabajo, escuela, amigos, familia, etc.), ademas de YO-actual, YO-ideal, en ocasiones se pueden incluir otros YO (yoantes de la crisis, yo-en el nuevo trabajo, etc.), ademas en otras modalidades de rejilla, se pueden incluir partes del cuerpo, piases, y cualquier otra informacin que resulta relevante para la investigacin. Elicitacin de constructos: es esta etapa, se buscan similitudes y diferencias entre los elementos, existen diversas formas de elicitar los constructos, as para Kelly lo lgico era a travs del mtodo tridico, para Feixas y Cornejo lo adecuando es el didico por su sencillez y claridad, as se sugiere incluir las dadas: padre-madre, yo(actual)-padre, yo(actual)-madre, amigo(1)amigo(2), etc., de forma que todos los personajes (incluido el yo ideal) estn representados al menos en una de las dadas, para cada dada se se comienza preguntando por las similitudes, y cuando al informacin ya es redundante (saturacin) o no se consigue extraer mas del entrevistado, Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 51
Tema 7 - Las tcnicas subjetivas se pasa a las diferencias, y as todas las dadas hasta la ultima que se haya establecido. En total se deben conseguir como mnimo unos 10 constructos. Puntuacin: una vez disponemos de los elementos y los constructos, el asignar una puntuacin es la forma en la que cada constructo se aplica a cada elemento, y es lo que se materializa en la matriz de puntuacin, para ello se han empleado varios sistemas pero el mas utilizado es el tipo Likert (1-4/4-7) para cada uno de los constructos de la pareja, por ejemplo divertido-soso. 7.2.3 Interpretacin psicolgica Anlisis cualitativo: supone una primera aproximacin, de hecho la propia administracin ya aporta datos valiosos.
Aporta informacin sobre la extensin de la red de relaciones interpersonales Proporciona una primera impresin de la complejidad del sistema de construccin del cliente, en un sujeto que solo consiga elicitar 7 u 8 constructos nos da una imagen de alguien con pocas alternativas, con una percepcin del mundo interpersonal francamente pobre El sistema mas reciente y completo para este anlisis es el aportado por Feixas et al, a grandes rasgos se distinguen 6 reas: moral, emocional, relacional, personal, intelectual, y valores o intereses En este sentido son especialmente relevantes los constructos que presentan dos polos igualmente deseables o indeseables O sorprendentes, la presencia de estos inusuales constructos, sugiere un nivel de idiosincrasia que puede plantear problemas de comunicacin entre el sujeto y los dems
Anlisis cuantitativo I: tcnicas multivariante : la matriz de datos que aporta la rejilla, proporciona una gran cantidad de datos que debemos sintetizar con ayuda de sistemas estadsticos, en espaol se dispone de RECORD, un software de anlisis. De hecho el mero anlisis de las correlaciones de los constructos , ya nos aporta informacin de como se relacionan entre si, por ejemplo quien es el elemento mas parecido al YO-ideal, haya varios procedimientos encaminados a proporcionar una imagen global y grfica de los constructos y los elementos, en este sentido resulta de gran inters el anlisis factorial de correspondencias, asimismo de especial importancia es la salida grfica del RECORD para cada uno de los ejes. Anlisis cuantitativo II: indices cognitivos: los indices que se obtienen por medio de la tcnica de rejilla y su formalizacin informtica, pueden ayudar a dar medida de ciertos aspectos cognitivos del sujeto. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 52
Tema 7 - Las tcnicas subjetivas Uno los aspectos en los sobre los que tiene ventaja la rejilla en relacin a otras formas de evaluacin es el anlisis de la autoestima, evaluada en trminos que de la propia persona utiliza para evaluarse a s misma (YO-actual/YO-ideal).
Principales indices Yo-actual/ otros Es fundamental para la construccin de si mismo, en tanto que distinto de los dems, implica por tanto la auto-comparacin con los dems, cuanto mas pobre resulte esta correlacin ( mas aislamiento social auto-percibido) de especial inters en la clnica de la depresin o de abuso sexual. Cuando la correlacin es elevada se da el fenmeno de identificacin, esta correlacin es indicadora de la adecuacin percibida de los otros( satisfaccin con los dems), aunque tambin puede ser un signo del ideal desmesurado, o poco realista. Ya se ha mencionado en inters en la evaluacin de el autoestima
Combinando los tres indices Feixas et al, han identificado una serie de perfiles cognitivos que han mostrado una cierta utilidad clnica, por ejemplo al investigar el fenmeno de resistencia. Por otra parte se han descrito otra serie de ndices que se orientan a la apreciacin del sistema de constructos del sujeto, todos ellos proporcionados por RECORD.
Otros indices Diferenciacin cognitiva Se refiere al grado en que la persona puede construir los acontecimientos de formas paralelas, desde varios puntos de vista, para ello se han empleado dos indices, siendo el mas efectivo y valorado el Porcentaje de Varianza Explicado por el Primer Factor, PVEPF Se refiere a la tendencia de al persona a emplear puntuaciones extremas, que se consideran otra variante de la rigidez cognitiva junto a la falta de diferenciacin Se mide con respecto de las puntuaciones medias (4)
Polarizacin
Indefinicin
La identificacin de conflictos cognitivos: desde los enfoques piagetanos conflicto cognitivo es la percepcin de un hecho discrepante entre dos esquemas, entre el sujeto o la realidad, o entre el sujeto y los dems, segn Feixas, la discrepancia entre dos esquemas del propio sujeto, es lo mas cercano al efecto que aqu se pretende identificar, de forma de que lo que resultara valido para un constructo no lo seria para otro, de forma operativa se distinguen dos tipos de conflictos.
Tema 7 - Las tcnicas subjetivas Los conflictos dilemticos: son aquellos que se definen por una puntuaron media (4) en el Yo-ideal, as la persona no tiene clara la posicin a adoptar, ninguno de sus polos le resulta apetecible. Dilema implicativo: se presenta cuando el sntoma est asociado con aspectos positivos, a menudo nucleares para el sujeto: por un lado el deseo de abandonar la sintomatologa con sus efectos negativos, por otro lado dicha sintomatologa conlleva connotaciones e implicaciones positivas, as su abandono llevara al paciente a pasar a un polo opuesto e indeseable. Los dilemas implicativos, se detectan en la rejilla cuando se da un correlacin positiva (0,2 o mas) entre el constructo congruente ( igual, inferior a 1 punto, puntuacin en el yo-actual y el yo-ideal) y el constructo discrepante (diferencias , mas de 4 puntos, entre el yo-ideal y el yo-actual), en el sentido de que un cambio en el discrepante implicara tambin un cambio en el congruente, precisamente este dilema nos permite comprender el sentido de las construcciones del cliente, atender a los conflictos puede ser central en algunos casos e incluso guiar la intervencin. En suma, esta tcnica revela uno de sus mayores potenciales al analizar los resultados de rejillas de un mismo sujeto en distintos momentos, as se puede observar el impacto de una intervencin, en estos casos se deben construir rejillas con los mismos constructos.
Tema 7 - Las tcnicas subjetivas Este planteamiento permite la comparacin entre los significados de los conceptos distintos para un mismo sujeto, o bien para un grupo.
DS Vs TR En el DS los adjetivos los proporciona el investigador Lo elementos a puntuar en la TR son mas homogneos y significativos para el sujeto El DS calcula las puntuaciones de cada sujeto en funcin de las dimensiones (evaluacion, potencia y actividad) ya establecidos por la investigacin anterior, sin embargo la TR interpreta en funcin de lo aportado por el sujeto El espacio semntico en el que trabaja el DS esta formado por los tres factores mencionados y representado pos los adjetivos asociados a cada uno, mientras que en la TR tanto los elementos como los constructos configuran el mundo de significados del sujeto
Quizs por su referencia nomottica a una dimensin universal del significado, el DS se aplica sobre todo en psicologa social, y de la personalidad, sin embargo en los ltimos aos el DS ha cado en declive, lo que se atribuye tanto a la falta de desarrollo terico, como a su escasa utilidad mas all de la investigacin bsica.
Tema 7 - Las tcnicas subjetivas El significado depende del lenguaje, concebido no como un mecanismo de aproximacin al mundo, sino como el origen del propio proceso de establecer distinciones que dan lugar a un mundo. En concordancia se considera los procesos psicolgicos como formas discursivas. De acuerdo con la distincin clsica establecida por James, el self puede ser concebido como un observador (yo) o como un observado (mi), la construccin narrativa de la identidad es posible porque:el self como autor, el Yo, puede construir imaginativamente una historia de la que Mi es protagonista, el self como autor puede imaginar el futuro y reconstruir el pasado, describiendo a s mismo como actor. Sin embargo el self como actor no es un reportero desapasionado, en este sentido el proceso de narrativizacin implica inevitablemente recursos retricos de suavizacin narrativa, que en ultima instancia consiste en una doble estrategia: por una parte se presenta sobre todo la versin de los hechos que contribuye a la credibilidad de los aspectos nucleares de la identidad, y por otra parte se intentan socavar aquellos que son incompatibles. En definitiva, si el self es apasionado y subjetivo, el self como personaje es equiparable al centro de gravedad narrativo. 7.4.2 Mtodos de anlisis: introduccin El desarrollo de tcnicas que tengan por objetivo el anlisis sistemtico de textos ha sido relativamente escaso, idealmente tales mtodos deberan permitir al interpretador trabajar con texto producidos de forma natural, sin que ello vaya en contra de la calidad de anlisis, pero no siempre es el caso. En este sentido mientras algunos mtodos como el anlisis de autocaracterizaciones propuesto por Kelly son demasiado impresionistas, otros ponen de demasiadas restricciones a los textos analizados, dado que para su anlisis introducen categoras ajenas a el o lo fragmentan y asilan de sus contexto productivo, los autores crticos como Villegas postulan que una hermenutica textual sobre la base de conceptos de la lingstica, tales como texto y contexto, coherencia, relevancia, macroestructuras, etc. Se intenta con ello extraer de la propia estructura del texto las claves para su interpretacin, atendiendo mas al aspecto discursivo que al narrativo. 7.4.3 Anlisis de narrativas con apoyo computerizado Leer y analizar un texto de forma competente implica que las preguntas formuladas sean coherentes y que las respuestas se fundamenten en el mismo texto, as una pregunta es relevante si su posible respuesta lo es para nuestro fin, si aporta informacin relativa al tpico de la reconstruccin narrativa del concepto de identidad del autor. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 56
Tema 7 - Las tcnicas subjetivas Leer y analizar una narrativa de identidad desde una perspectiva constructivista tambin significa respetar las restricciones textuales y mantener la interpretacin lo mas fiel posible al original. El anlisis de narrativas asume una concepcin constructiva del leguaje segn la cual las manifestaciones discursivas de la experiencia son la propia experiencia.
El procedimiento es el siguiente. 1 2 Se divide el texto en unidades significativas de anlisis, la decisin sobre que constituye una unidad mnima corresponde al analista y al material de trabajo A partir de la lectura competente se sintetiza el significado de cada unidad de anlisis, creando tantas categoras como se a necesario, en caso de duda, recurrir a otros analistas independientes, es muy oportuno Se jerarquizan las categoras en forma de mapa conceptual, de modo que confluyan en una categora raz, tambin aqu la bsqueda de consenso es muy oportuna Se asigna a cada una de las unidades de anlisis a las categoras que forman el mapa, cada unidad se asigna a tantas categoras como sea necesario, a pesar de que la codificacin en una categora no es obligatoria, se trata ademas de un proceso dialctico, pues el mapa se perfecciona a medida que la codificacin avanza Apoyo computerizado, QSN-NUD-IST, software que permite que las ideas, impresiones, intuiciones o hiptesis cualitativas se puedan contrastar de forma cualitativa y cuantitativa, mediante el anlisis de las unidades codificadas en cada categora
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Caractersticas analizadas Punto final de la narrativa Trama Tema Construccin de personajes Origen Iniciativa Relevancia Coherencia Forma narrativa El objetivo de la narrativa, la meta que se pretende explicar Construccin e interconexin de los acontecimientos de forma que se desarrollen estructuras significativas Concepto, pensamiento o idea general de la cual se toman una serie de proposiciones como ilustracin Atributos y cualidades, caractersticos de los personajes Causa que el autor atribuye a los acontecimientos Posibilidad de modificacin del curso de los acontecimientos narrados, tal como la percibe el autor, activa (modificacin posible) y pasiva ( no posible) Medida en la que un acontecimiento esta conectado temticamente con el punto final de la narrativa, alta o baja Medida en la que un acontecimiento concuerda lgicamente con el punto final de la narrativa, contradictoria o no contradictoria Movimiento narrativo con relacin a los cambios evaluativos a o largo del tiempo, progresiva, regresiva o estable( permanece si cambio)
Apertura a alternativas
Dada la complejidad que reviste un anlisis de corte cualitativo, el uso de software que facilite al analista el tratar con los datos prolifera cada vez mas. Pero los programas informticos no solo son importantes en el manejo de los datos, sino que tambin en la construccin de las teoras que se desarrollan a partir de ellos, uno de estos programas, ya se ha mencionado, es el QSR-NUDIST
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Refractarias
Clasificacin segn Ballesteros Estructurales Temticas Expresivas Constructivas Asociativas El sujeto debe estructurar o dar significado a estmulos visuales que se le presentan, manchas A partir de la presentacin de una lamina, se ha de narrara una historia, TAT, CAT, Pata Negra... Se da al sujeto la consigna verbal o escrita de que tiene que realizar un dibujo, Figura Humana, Test de la Familia... Se ha de organizar un material dado, en funcin de distintas consignas, Test del Pueblo, Juego del Mundo Tras recibir consignas verbales o escritas, el sujeto debe emitir respuestas que asocie con el estimulo, Fbulas de Dss, Asociacion de palabras, Frases incompletas
Tema 8 - Las tcnicas proyectivas 8.3.1 Material El material que se presenta esta compuesto por 10 laminas, en cada una de las cuales aparece una macha de tinta simtrica de modo bilateral, cinco de ellas son acromticas, dos son bicolores, y tres son tricolores. Las manchas son tan irregulares que permiten innumerables interpretaciones, las distintas tonalidades de las manchas estn diseadas para estimular la respuesta emocional. 8.3.2 Administracin El Rorschach es una prueba adecuada para personas de cinco aos en adelante, si bien generalmente se emplea de los 18 en adelante, es obvio que se debe seguir el consejo dado por el creador, editado en los distintos manuales, relativo a la tranquilidad y a la inconveniencia de que asista una tercera persona, ademas es recomendable evitar toda clase de interrupciones, y realizar la prueba a la luz del da, sin olvidar la llamada preparacin psicolgica del sujeto. La forma de administracin consta de dos fases o momentos: Primero: consiste en presentar las laminas de forma individual, una tras otra, en el orden numerado en el manual, a una distancia no mayor que un brazo, y se le solicita al paciente, Que podra ser esto?? A que se parece? que significa para usted?, existe una expectativa implcita de que la persona dar mas de una repuesta, no obstante no se requiere esto, incluso es permisible que el sujeto rechace una lamina. El examinador registra toda la informacin relevante, incluyendo respuestas literales, gestos, silencios, etc., el tiempo que tarda en empezar a relatar (TR) y el tiempo total de la historia de cada lamina (TT), el sujeto recibe la lamina en posicin orto y es libre de girarla o ponerla en la posicin que mas le plazca, siendo esta posicin anotada, en este sentido es necesario distinguir bien lo que son respuestas de lo que son observaciones que no puntan como tales dios que feo es esto, se parece a un murcilago solo habra que empezar a contar desde que se mencione murcilago. El objetivo de la administracin es recoger la mxima informacin con el mnimo de indicacin posibles, no se debe imponer un limite al TT de cada lamina, ni tampoco incidir en la consigna de que se trata de un examen, o una prueba, o manchas, o dibujos... Una vez presentada la lamina, se puede esperar un T=2 minutos para que el sujeto empiece a relatar la historia, en caso de personas mas lentas se puede esperar T=5 minutos, una vez transcurridos si no se da respuesta se dar fracaso a la lmina. Segundo: despus de presentar todas las tarjeta comienza una fase de retest o encuesta, en el que el examinador debe volver a tomar todas las laminas, una a una, e ir haciendo preguntas hasta determinar que caractersticas de las tarjetas han provocado el anlisis del paciente, y donde estn colocadas con respecto de la lamina. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 61
Tema 8 - Las tcnicas proyectivas Algunos autores aconsejan obtener inmediatamente estas respuestas, sin embargo este proceder podra restringir la espontaneidad de las respuestas, no obstante podra resultar til en nios o en adultos con patologa severa, ya que evita el olvido o la negacin de respuestas. 8.3.3 Clasificacin o acotacin de las respuestas
Es sistema de computo propuesto por el autor propone 4 categoras Localizacin Se refiere al modo de apreciacin y corresponde a la parte de la lamina que se utilizo para la respuesta, w(todo), D(detalle comn), Dd( detalle poco comn), Dr (detalle raro), S( espacio en blanco) Que aspectos, caractersticos o cualidades de la mancha determinaron la elaboracin de la respuesta, forma(F), F+(adecuada),F-(no adecuada), Color(C), movimiento humano(Mh), movimiento animal(FM) Es la categora de contenido de respuestas: aunque diferentes sistemas de clasificacin varan, por lo general se acepta: figuras humanas (H), detalle humano (Hd), figuras animales(A), detalle animal(Ad), partes anatmicas (At), objetos, rganos sexuales, geografa y naturaleza Si la respuesta en comn, o muy popular (P), o la respuesta es original (O) muy poco comn
Determinantes
Contenido
Frecuencia
8.3.4 elaboracin del psicograma Una vez codificadas todas las respuestas, se suman los elementos del mismo orden y se obtiene una relacin numrica del protocolo, ademas en la categora se deben obtener los porcentajes de respuestas H y Hd, ademas de Ad, At, y Obj el resto no es necesario. Todo ello conforma el psicograma que ser la principal base para la interpretacin, la posibilidad de obtener estas proporciones y porcentajes permite comparar un protocolo determinado con cualquier otro o con el de un grupo diferenciado de sujetos( esquizofrnicos, depresivos, etc.) de esta forma las desviaciones con respecto a estos grupos permiten inferir determinados aspectos del funcionamiento psicolgico del sujeto y clasificarlo segn supuestos de semejanza.
Tema 8 - Las tcnicas proyectivas 8.4.1 TAT El primer TAT aparece en el aos 1935, por Murray et al, desde entonces tanto el material como su explicacin y la tarea pedida la sujeto ha sufrido modificaciones.
Versiones del TAT 1 2 3 La primera de ellas consista en fotografas de formato pequeo En la segunda edicin, 1938, continuaban siendo fotografas, pero esta vez de formato grande Ser en 1942 cuando aparezca la tercera edicin, la cual posee unas caractersticas similares a las que hoy se postulan
Con respecto a las consignas que se le dan a los asignados, tambin ha habido modificaciones, al principio se solicitaba a los sujetos que expusieran conjeturas e interpretaciones de las imgenes, sin embargo a partir de esta experiencia, se decide en un segundo momento, cambiar y pedirle que invente una historia dramtica completa. Desde su aparicin, el TAT ha ido acumulando una gran cantidad de estudios, hasta tal punto que ha llegado a convertirse en uno de los mas acreditados. Material: la prueba consta de un total de 31 laminas, de las cuales 30 representan distintas imgenes y una esta en blanco, en las laminas, se representan situaciones tpicamente humanas que intentan promover la imaginacin del sujeto, as las historias que se cuentan a partir de ellas revelan componentes significativos de la personalidad del sujeto, se enfrenta al sujeto a situaciones relativas a, trabajo, paterno-filiales, depresin y suicidio, peligro y miedo, sexo, agresin. Murray orden numricamente las imgenes por la parte posterior aadiendo letras de tal forma que las laminas quedan identificadas y se indica para que tipo de poblacin son M,F,B (-14 aos),G(-14aos), ademas hay una serie de laminas que carecen de especificidad, por lo que se las considera universales.
Versiones del TAT TAT-E SAT TAT para negros Situaciones relacionadas con el mbito escolar, y se aplica preferentemente a nios mayores Esta especialmente adaptado a la senectud, Dada la necesaria identificacin de los sujetos, ha sido necesario esta versin
Tema 8 - Las tcnicas proyectivas Administracin: se administra desde los 10 a los 65 aos, por debajo de los 10 aos es preferible utilizar test temticos infantiles, despus de los 65, decrece la productividad verbal, y no hay un mtodo alternativo.
Administracin del TAT
Individual Segn el numero de sujetos Autoadministracin Colectiva Grupal Completa Es el procedimiento mas adecuado Supone economa, pero los resultados suele ser menos fiables, ya que no hay control sobre diversas variables El grupo ve la laminas proyectadas, es el menos fiable Es el tipo de aplicacin mas reciente, cosiste en inventar historias, pero mediante el trabajo del grupo. Es cuando se administran las 20 laminas ( ya que con las configuraciones de M;F;B;G al final solo quedan 20 laminas por poblacin Es cuando se aplican solo una seleccin de las lminas en funcin de la edad y las caractersticas del examinado Murray recomienda administrar el test en dos sesiones( 10+10) Se recomiendan en aquellas situaciones en las que los sujetos sean poco productivos, que cuenten historias breves, bastara con una sola sesin
Nunca se debe olvidar que estas instrucciones son estndares, y que hay que adaptarlas a los sujetos a los que les sea aplicada la prueba, nunca al contrario. Encuesta final: consiste en preguntarle al examinado, una vez acabada la ronda de laminas, por aquellos aspectos que han quedado oscuros, o sobre aquellos elementos que se ha dejado sin contestar. Interpretacin: se trata de establecer que significan las historias, traducir los motivos, problemas, emociones, presiones, etc., hallados en el repertorio de las mismas que permitan conocer la personalidad del sujeto.
Las historias del TAT pueden proporcionar datos pertenecientes a diversos estratos de la per. Nivel manifiesto En este sentido, es un adecuado predictor del comportamiento de los sujetos en las situaciones de la vida diaria, pasadas actuales o futuras, cuando el sujeto entra en contacto con una situacin social ambigua, la interpreta de acuerdo con sus ideas preconcebidas, necesidades y actitudes Es un mtodo para evidenciar las caractersticas de la personalidad encubierta Puede servir tambin como medida de fantasa
Reglas de interpretacin de Piotrowski Las historias comunican mas las actitudes y actividades del sujeto, que los objetos o personas a las que el se refiere Cada uno de los personajes que aparecen en la historia representa un aspecto de la personalidad del sujeto Cuanto mas aceptable sea una actitud para la conciencia del paciente, mayor es la similitud entre l y el personaje Las historias pueden no comunicar actitudes bsicas, sino actitudes superficiales, estereotipadas y defensivas Las historias pueden expresar a menudo lo que el paciente piensa de y siente ante las personas representadas en al TAT Cuanto mas variados e incompatibles sean los impulsos expresados en las historias, mayor es la posibilidad de que el sujeto est poco integrado o que se encuentre bajo presiones de fuertes tensiones internas
Desenlace Simbolism o
Indice A travs de las historias del TAT se puede obtener un informe descriptivo diagnostico genrico del etilo de vida del sujeto, es decir una imagen comprehensiva de su personalidad, ademas aspectos como el ajuste al contenido estimular, provee un indice de ajuste a la realidad, la adecuacin a la consigna y a la situacin proporciona un indice de la capacidad de adaptacin. En cualquier caso el TAT no debe emplearse como diagnstico diferencial, si para identificar material clnico
Areas de aplicacin del TAT: se pueden distinguir dos mbitos importantes, el clnico, para un diagnostico, para la planificacin de la intervencin y para la catarsis (liberacin de emociones). Ademas en el mbito de la orientacin y seleccin profesional. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 65
Tema 8 - Las tcnicas proyectivas 8.4.2 El PST (Test de cuento ilustrado) de Symonds Symonds inicia diferentes experiencias con el TAT, y se dedica a poner a punto un a prueba muy similar, pero destinada especialmente a la adolescencia de ambos sexos, a la que denomin Test del Cuento Ilustrado, por sus siglas en el ingles, PST, inicialmente la prueba contaba con 42 laminas, pero decide reducirlas a 20, y las cuales se dividen en dos grupos, A y B, y es precisamente el grupo B el mas eficaz. La interpretacin se hace siguiendo las mismas pautas que para el TAT. 8.4.2 Test de relatos para nios Test de apercepcin temtica para nios, CAT: el TAT se usa preferentemente en adultos y adolescentes mayores, no obstante el TAT tambin puede ser usado en nios mayores de 8 aos, cuando son inferiores, el TAT rara vez da buenos resultados, ya que las laminas presentan situaciones no habituales para los nios tan pequeos, y precisamente las mas habituales para ellos, relacin con padres y hermanos, no se representan. El CAT, tiene la finalidad de aplicar correctamente los principios del TAT, intenta evocar respuestas especificas relacionadas con sus problemas.
Versiones del CAT CAT-A Lo componen 10 laminas en las que los personajes son animales humanizados, facilitando as la identificacin con el nio, se aconseja para nios de entre 3-10 aos, y se debern anotar no solo historias, sino que ademas su conducta Consta tambin de 10 laminas, pero en este caso se trata de figuras humanas, de sexo y edad mas bien ambiguos (ademas de atributos culturales), pensada para nios mayores o pequeos con altas capacidades, cubriendo el espacio que hay entre CAT-A y TAT Se caracteriza por tener las mismas 10 laminas, con escenas de animales, aptas para ser utilizadas de entre 3-10 aos y en los casos difciles por presentar trastornos somticos, deficiencias fsica y desadaptacin
CAT-H
CASS
Test de Pata Negra: se trata de un test que surge en la dcada de los sesenta, es ideado tanto para nios como para adultos, aunque sus caractersticas lo hacen espacialmente idneo para nios entre 4-15 aos Actualmente el numero de tarjetas es de 18, sin incluir la lamina de presentacin aunque si la del hada, esta prueba posee una mayor diversidad de situaciones y proporciona una mayor libertad proyeccional a partir del mtodo de las preferencias-identificaciones y pone de manifiesto la importancia de los mecanismos del yo. En cuanto a la administracin, una vez se haya conseguido el clima adecuado, se procede a presentar el frontispicio al nio y se le pide que identifique a los personajes, relaciones, sexo, parentesco, edad, etc. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 66
Tema 8 - Las tcnicas proyectivas Una vez se haya hecho esto se pasa a que el nio cuente la historia del protagonista (Pata Negra), el nio puede contar historias aisladas en cada lamina, o bien una conjunta. Cuando el nio haya acabado se le pregunta por las laminas que mas le gustan ( aqu empieza el mtodo preferenciasidentificaciones) y por que, superada esta fase se sigue preguntado sobre aquellos aspectos que han quedado mal resueltos, ademas es conveniente puntualizar los sentimientos de los personajes, quien es mas feliz, o mas infeliz, y por que. Finalmente se le presenta al nio la lamina del hada, y se le pide que trate de adivinar los deseos (otra vez la proyeccin) de protagonista. Con respecto de la interpretacin, los principales temas reflejados son, oralidad, analidad, sexualidad, agresividad, culpabilidad, inversin de sexo, padre nutricio y madre ideal. Todos estos aspectos son analizados bajo los planteamientos de Murray para el TAT. Test de los cuentos de Hadas: FTT es uno de los tests proyectivos temticos mas recientes, esta diseado para edades entre lo 7-12 aos, y difiere de otros tests en que en que no se presenta al nio un dibujo, sino tres y no se le pide que cuente una historia, sino que responda a una serie de preguntas determinadas, se utiliza la tendencia de los nios a escoger cosas, y por ello la aplicacin resulta mas atractiva y parecida a un juego, y pretende estudiar la personalidad de nios con o sin patologas. El material esta compuesto por imgenes de caperucita, el lobo, los gigantes, etc. Las fbulas de Dss: se diferencia de las pruebas que hasta ahora se han presentado en que no se usan escenas pictricas, sino que se presentan escenas verbalmente. La aplicacin consiste el leerle al nio el cuento y pedirle que el termine el final, es una prueba til en nios de 3-9 aos para evaluar edipo, castracin, anal, complejo de destete.
Tema 8 - Las tcnicas proyectivas por un lado su actitud durante la realizacin del mismo (serio, tenso, alegre...) y en segundo lugar se han de tener en cuenta los aspectos formales del dibujo.
Aspectos formales del dibujo Tamao Proyeccin Esta asociado con la energa vital, con el grado de autoestima, con la tendencia a la expansividad o al retraimiento Se refiere hacia donde se dirige el dibujo en su conjunto, derecha (extroversin y capacidad de tomas decisiones), izquierda( introversin y distanciamiento de los dems)
Emplazamie El espacio grfico se puede dividir en varias zonas, superior( tendencia a la nto fantasa, personas inseguras) inferior( indice de realismo, personas orientadas a la realidad), parte derecha (extrovertidos con mirada la futuro) izquierda(introversin ), central( realistas y objetivos) Presin de trazo Simetra Movimiento Fuerte:asertividad, tendencias agresivas, dbil: timidez, represin, inhibicin Los dibujos con fallos en la simetra revelan inadecuacin de los sentimientos de seguridad en la vida emocional Su aparicin es muy inusual, y cuando aparece puede considerarse como una muestra de equilibrio personal
Test del dibujo de la familia: es la prueba grfica mas extendida, aunque puede utilizarse con adultos, lo mas frecuente es hacerlo con nios, entre sus ventajas se puede contar con su fcil administracin e interpretacin. La edad de aplicacin oscila entre los 4-6 aos en adelante, en cuanto a la administracin, hay diversos tipos de aplicacin dibjame una familia o imagina un familia que t te inventes y dibjala. Como cualquier otro test del mbito del dibujo, durante toda la administracin se deben tomar anotaciones de los siguientes aspectos: lugar de la hoja, por la que se empieza a dibujar , partes del dibujo en las que se vacila o se retrocede, tiempo empleado en la realizacin de cada una de las figuras, ademas de tachaduras o borraduras. Entrevista: siempre es conveniente que en las pruebas de dibujo el examinado cuente una historia sobre la obra que ha ejecutado, despus de elogiar el dibujo, el evaluador debe interrogar al nio sobre: donde esta la familia, que hacen all, que se definan los personajes (edad, sexo, funciones, relaciones mutuas) quien esta mas feliz y porque y quien mas infeliz.
Test de dibujo de la figura humana: DAP aparece en el ao 1949, y se bada en experiencias clnicas realizadas con adolescentes y adultos, aunque su aplicacin se ha extendido a nios, a pesar de que experimentalmente no se ha verificado su eficacia. La edad de aplicacin, puede utilizarse desde la infancia hasta la adultez, en cuanto a la administracin dibuje una persona a continuacin se le pide que dibuje a una persona del sexo opuesto a la primera figura, y finalmente se le pide que se auto-dibuje. Entrevista:es factible pedir al entrevistado que invente una historia sobre los personajes que ha pintado, o en su defecto, se le hacen una serie de preguntas, sobre la primera de las figuras realizadas ( por ser la que ha tenido mayor espontaneidad), el interrogatorio versa sobre, edad, ocupacin, preferencias, actitudes respecto al propio cuerpo, familia, amigos, sexo y matrimonio.
Interpretacin del DAP
Cabeza En ella se proyectan las aspiraciones intelectuales, emocionales y sociales, se suele poner nfasis en la cabeza, sin embargo cuando es desproporcionadamente grande indica frustraciones a nivel intelectual Parte mas expresiva, la omisin de los rasgos faciales y se ha cuidado el resto del dibujo(personas evasivas en sus relaciones interpersonales) nfasis exagerado (sujetos agresivos socialmente dominantes), oscurecimiento (timidez) Grandes( desconfianza), vacos (inmadurez), cerrados (deseo de aislamiento ), pequeos o bizcos (curiosidad visual y culpabilidad) Expresan tendencias sexuales, muy gruesos (feminizacin en varones) y sexualidad precoz en nias
Rostro
Manos y brazos
Si tienen contornos imprecisos y esta oscurecidos (falta de conanza) manos en los bolsillos (evasividad) hacia afuera (necesidad de afecto), la omisin nunca es casual, y es tpica de esquizofrnicos y deprimidos
Detalles indumentari os
Generalmente las personas suele dibujar personas humanas vestidas, aquellas personas que dibujan con una sobrecarga de ropa, se les atribuye una personalidad infantil, egocntrica, y mal adaptadas Tema Comprobar si es una figura concreta o estereotipada, si es el sujeto o su yo ideal Si se realiza el dibujo de perfil, es indicativo de evasin
Aspectos estructurale s
Perfil
hombreVs Se dibuja primero la figura del sexo del que pinta, se supone que este esta representado en ella y es con lo que se identifica. mujer Asimismo la comparacin entre ambas figuras (sexo opuestos) aporta datos de la actitud propia hacia el otro sexo
Test del rbol: desde su creacin no solo se utiliza como una prueba de tipo proyectivo, sino que tambin para el anlisis del desarrollo de los examinados, la administracin suele hacerse desde los 5 aos en adelante, y la consigna es Dibjame un rbol frutal lo mejor que puedas, la interpretacin se hace partiendo del paralelismo entre el rbol y el hombre, as las races informan sobre la vida instintiva e inconsciente, el tronco sobre el yo ( el carcter examinado) y la copa refleja la vida mental superior, se analizan las ramas, flores, hojas, frutas, copa, etc.
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica La captacin de las seales dependen de sus caractersticas de origen, en general existen dos tipos de seales, bioelctricas (electrodos) y fenmenos fsicos (sensores o transductores).
la secuencia temporal se organiza como sigue Primera fase Segunda fase Tercera fase Cuarta fase es un periodo de adaptacin del sujeto a la nueva situacin, de al menos 5 min, donde no se toman medidas Sin estimulacin se toma la linea base Se presenta la estimulacin y se toman las medidas oportunas Aunque no es necesaria, a veces se produce una ultima fase de control, en donde se retira la estimulacin y se sigue midiendo, es esperable que se regrese a la linea base
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica Sistema cardiovascular: en su evaluacin las medidas mas utilizadas son la frecuencia cardaca, la actividad visomotora perifrica, y la presin sangunea. La frecuencia o ritmo cardaco es el parmetro mas utilizado en el registro cardiovascular, y su registro se puede obtener mediante dos mtodos, el ECG y los registros pletismogrficos. ECG: se registra la actividad elctrica del msculo cardiaco a travs de la superficie cutnea. Registros pletismogrficos: se detectan los movimientos pulstiles mediante su paso por las zonas mas perifricas del cuerpo, se suelen obtener en los dedos, y controlan el paso del volumen de la sangre, por que necesitaran de un transductor. La variabilidad de la frecuencia cardiaca es un indice de actividad parasimptica asociado a distintos procesos o estados, como el nivel de activacin, la respuesta de defensa, o el nivel de relax del sujeto, por su parte al presin indica la fuerza que soportan los vasos sanguneos bombeo de la sangre, sistlica (fuerza con la que sale del corazn, contraccin del mismo) y diastlica (fuerza con la al sangre regresa). La respuesta pupilar: en concretos los cambios en el dimetro de la misma, que se analizan con una pupilografi se relaciona con el esfuerzo mental (la dilatacin), la actividad fsica y en general con el nivel de activacin del organismo. La temperatura corporal: esta determinada fundamentalmente por el sistema vascular perifrico, y es notablemente estable, excepto en caso de enfermedad, aunque tambin vara con el ejercicio y la temperatura del medio. Como reas de estudio en las que ha podido interesar la temperatura podemos citar la migraa y la enfermedad de Raynaud. Sistema gastrointestinal: la variable mas evaluada es la motilidad gstrica, que puede obtenerse a travs del registro de los potenciales musculares exteriores con una electromiografa. Esta variable ha sido tenida en consideracin como ndice emocional, en investigaciones sobre el estrs. Las respuestas sexuales: se ha utilizado como medida para hacer diagnostico diferencial y funcional en el tratamiento de las disfunciones sexuales y como punto de referencia hacia el tratamiento. 9.3.2 SN somtico Con respecto de las medidas incluidas en el SN somtico, destaca la actividad muscular, la electromiografa consiste en el registro de la actividad muscular, y una variable para la que las reacciones musculares resultan muy atractivas es para el estudio de las emociones. Movimientos oculares: tienen como principal funcin orientar los ojos de forma que la imagen del objeto se proyecte en la fvea, Serrano et al afirman que los movimientos oculares son idneos para conocer las preferencias Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 73
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica estimulares se sujetos que no las pueden comunicar, como los bebs, ademas de permitir estudiar distintos componentes del proceso lector. Profundidad de respiracin: tanto a profundidad como la frecuencia se miden por medio de una banda de goma rellena de mercurio o que dispone de un sensor de tensin, que trasmite los cambios de volumen torcico producidos por la expiracin y la inspiracin. Bajo la excitacin emocional la respiracin se agita y aumenta su frecuencia, en el otro polo la relajacin. 9.3.3 SNC La encefalografa es la tcnica de exploracin bioelctrica del cerebro, la cual detecta a travs de cuero cabelludo en disposicin simtrica en ambos hemisferios la activad elctrica. En el sueo la actividad alfa (vigilia relajada) va pasando a theta y a delta, otras reas de estudio son la actividad cortical durante la realizacin de tareas, el anlisis de potenciales evocados, PE, se aplica la tcnica de promediar la actividad elctrica cerebral durante un suceso concreto. Los PE estn compuestos por diversas ondas que varan y se identifican a travs de su polaridad, como positivas P o negativas N, as por tanto P300, significa que la onda tiene un tiempo de latencia mximo de 300ms y es positiva. Precisamente el componente mas estudiado ha sido P300, el cual esta relacionado con la presentacin de estmulos sorprendentes o que requieren de una decisin por parte de sujeto, as las variaciones en su forma y latencia, amplitud principalmente, pueden aportar datos sobre los procesos atencionales y sus anomalas. Las tcnicas de neuroimagen funcional indican la actividad del cerebro, concretamente la PET controla el metabolismo de las regiones cerebrales, estas tcnicas son de gran inters en el estudio de la actividad cerebral, sin embargo actualmente no poseen buena resolucin tanto espacial como temporal, ademas el coste de los aparatos es muy elevado.
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica La reactividad: se refiere a la intensidad y caractersticas de las respuestas fisiolgicas de los sujetos a los cambios en su medio, las tres mas importantes son: Reflejo de orientacin: es la reaccin del organismo a un estimulo nuevo o relevante, siendo el mejor predictor de respuesta la conductancia de la piel. Reflejo de defensa:es la reaccin del organismo ante un estimulo de alta intensidad, afecta a numerosos sistemas y suele estudiarse a travs de la respuesta cardiovascular, es la reaccin habitual ante estmulos que pueden daar el organismo, y forma parte de las respuestas emocionales negativas. Reflejo de sobresalto: aparece ante estmulos de mayor intensidad que los de orientacin, pero que no llegan a provocar huida o defensa, en el ser humano se suele estudiar en el reflejo de parpadeo. Los estmulos que resultan interesantes a los sujetos, provocando una respuesta de orientacin, producen una momentnea disminucin de la frecuencia cardiaca, mientras que los que resultan desagradables, provocan un reflejo de defensa que se manifiesta en taquicardia momentnea.
La plasticidad hace referencia al grado de modificacin de las respuesta fisiolgicas, y los conceptos que comprende son Es una de las caractersticas de la respuesta de orientacin y consiste en la disminucin de la respuesta ante la estimulacin repetida, se considera como un fenmeno de aprendizaje pre-asociativo, y se observa habituacin en el SNC y en el SN vegetativo, en sujetos con esquizofrenia, hay un grupo que presenta una habituacin de respuestas de orientacin mucho mas lento que los normales Es el aumento de la intensidad de la respuesta como consecuencia de la estimulacin repetida, fundamentalmente ante estmulos aversivos
Habituacin
Sensibilizacin
Todas las respuestas pueden ser alteradas en sus parmetros por la presentacin de estmulos externos o procesos psicolgicos, este fenmeno se conoce como modificacin refleja: as la respuesta de orientacin de un estimulo nuevo puede verse limitada por la presentacin, unos instantes antes, de otro estimulo mas dbil (inhibicin externa pavloviana). El reflejo de modificacin que mas se ha estudiado es el que afecta a la respuesta de parpadeo de sobresalto, que se ve potenciado en los estados emocionales negativos y debilitada en los positivos. El biofeedback es un conjunto de procedimientos destinados a proporcionar a una persona informacin inmediata y precisa de algn aspecto de su nivel de actividad biolgica con el fin de que aprenda a reglar dicha actividad. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 75
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica Los sistemas psicofisiolgicos poseen dos importantes propiedades la homeostasis y la ley de los valores iniciales, dicha ley afirma que la magnitud de una determinada respuesta fisiolgica ante un estimulo depende del nivel previo de activacin del sistema, por tanto habr una regulacin negativa entre la linea base y la amplitud de respuesta, sin embargo esta ley no opera en todos los sistemas, se ha encontrado en las respuestas cardiovasculares pero no en la AED.
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica esto se podra aplicar a predecir el curso del trastorno, del tratamiento y la probabilidad de recada. Sin embargo, los marcadores, por el momento no se dirigen tanto a la evaluacin diferencial sino que a mejorar el diagnostico, conocer mejor un trastorno o, distinguir entre sus subclasificaciones. Las respuestas psicofisiolgicas, muchas veces son en s mismas elementos integrantes o definitorios de un trastorno psicolgico, un ejemplo de ello lo constituyen un grupo de trastornos que se denomina genricamente psicosomticos (algunos tipos de hipertensin, insomnio, enfermedad de Raynaud, disyunciones sexuales, etc.) en estos trastornos, las caractersticas principales son fisiolgicas y las medidas psicofisiolgicas son esenciales para su diagnostico. El indicador pueden estar asociando a uno o mas procesos psicolgicos asociados al trastorno, un ejemplo de ello seria la alteracin de los procesos atencionales, que puede estar indicada por las respuesta electrodmica de orientacin o por el componente P300. Un caso especial de marcadores lo constituyen las tcnicas e biofeedback, que persiguen el control voluntario de una o mas respuestas fisiolgicas en la que la evaluacin psicofisiolgica es indispensable, estas se aplican cuando un problema clnico presenta un sistema o respuesta fisiolgica alterada. La evaluacion psicofisiolgica encaja bien en los principios de la terapias conductuales, el objetivo de muchas terapias de la conducta es precisamente modificar estas respuestas fisiolgicas, como por ejemplo las tcnicas de relajacin, la desensibilizacin sistemtica, o las tcnicas de biofeedback. 9.5.2 Problemas y dificultades en la evaluacion La fiabilidad indica la precisin de un instrumento de medida, en el caso de las tcnicas psicofisiolgicas no cabe duda de que los aparatos son fiables, pero hay factores que pueden imprimir datos confusos, como por ejemplo la temperatura, la luz, el ruido, movimientos involuntarios, la hora a la que se evala, si se esta medicando o el momento del ciclo menstrual. La validez indica la relacin de la medida obtenida con el constructo que realmente queremos medir, por ejemplo caso de la electromiografa evaluamos un msculo determinado, y esto es as en cualquier tcnica psicofisiolgica, sin embargo el problema viene cuando interpretamos eso como indice de algn aspecto psicolgico. Existe una gran variedad de respuestas, o reactividad diferencial, que ponen en cuestin la compatibilidad y generalizacin de los datos obtenidos, ademas las correlaciones entre varias medidas fisiolgicas son modestas y tienden a no ser significativas. Por otro lado muchos indicadores tienen falta de especificidad, por ejemplo el P300, a pesar de ser una anomala mas consistente en la esquizofrenia caracteriza a otro tipo de pacientes como, alcohlicos, depresivos, personalidad antisocial, o TOC. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 77
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica 9.5.3 Ansiedad La intensidad de las reacciones fisiolgicas que se dan en la depresin permiten distinguirlas de otras, tales como la vigilia relajada (alfa) o la atencin, desde el punto de vista de la evaluacin psicofisiolgica la ansiedad y la depresin pueden situarse a ambos lados de un mismo continuo.
el indice mas caracterstico de la frecuencia de respuestas electrodrmicas inespecficas, habituacin mas lenta de las respuestas especificas, aceleracin de ritmo cardiaco, disminucin del pulso perifrico (palidez facial) y aumento de la presin sistlica, aumentando la frecuencia respiratoria y disminuye la profundidad de la misma
aumento de ansiedad
Evaluacion psicofisiolgica de los trastornos de ansiedad: la utilidad clnica de los ndices fisiolgicos queda de manifiesto cuando lo que se intenta es estudiar si hay habituacin ante estmulos ansigenos o si hay diferencias en el grado de activacin de los ansiosos ante un estimulo antes y despus de recibir tratamiento. Un punto de partida es el principio de que los ansiosos tienen un nivel basal mas alto que los no ansiosos, ademas las personas con trastornos de ansiedad muestran en general habituacin lenta a las respuestas electrodermales y una mayor frecuencia de las respuestas inespecficas, sin embargo, en general la AED refleja mas el nivel general de activacin que el miedo, por su parte la regulacin del reflejo de parpadeo muestra una potenciacin cuando lo que se presenta a los fbicos es el objeto de su fobia. Los pacientes con TAG muestran la mayor reactividad psicofisiolgica y la menor habituacin, seguidos de los agorafbicos y, las fobias sociales, mientras que los sujetos normales presentan menor reactividad y mayor habituacin. Asimismo se ha detectado un mayor participacin del hemisferio derecho en las crisis del pnico, con ansiedad generalizada y abundante sintomatologa fsica, mientras que la mayor activacin del izquierdo se da en pacientes con ansiedad cuya caracterstica principal e la preocupacin anticipatoria, por tanto cuando hay un gran trabajo cognitivo. La relajacin provoca un descenso de la presin sistlica y diastlica y aumentos de la vasodilatacin perifrica (y la temperatura cutnea), uno de los principales efectos es reducir la hiperventilacin y la frecuencia cardiaca. 9.5.4 Depresin En general existe un patrn de respuestas autonomas en los depresivos, caracterizado por un aumento de la actividad cardiovascular, una disminucin de la AED y una disminucin de la secrecin salival. El relacin con la disminucin de AED se ha observado que este es un indicador de mayor Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 78
Tema 9 - Las tcnicas objetivas:evaluacion psicofisiolgica propensin al suicidio, en cuanto a la actividad somtica, los datos mas interesantes se refieren a patrones EMG de la musculatura facial, as en un experimento, ambos grupos mostraban el mismo patrn ante situaciones negativas, sin embargo ante la positivas, lo depresivos mostraban un patrn mas parecido al de la situacin triste que los sujetos de control. Por lo que respecta a la actividad electroencefalogrfica en reposo la amplitud del ritmo alfa es mayor que en sujetos normales, ademas los trastornos del sueo (concretamente la menor latencia de REM) son tpicos en los depresivos. 9.5.5 Esquizofrenia Los marcadores mas importantes de los esquizofrnicos son: Movimientos oculares: caracterizado por una alta frecuencia de los movimientos oculares, el hecho de que tambin se de en familiares de primer grado, sugiere que puede ser un marcador gentico de vulnerabilidad, asociado mas bien a sntomas negativos. Modulacin inhibitoria del reflejo de sobresalto: si se presenta un estimulo poco antes de otro mas fuerte, el segundo queda inhibido, esta inhibicin prepulso es un sistema de proteccin, dicho inhibicin prepulso se da con menor intensidad en esquizofrnicos, lo cual indicara un problema atencional que afecta a la seleccin de estmulos. PE: el componente mas estudiado es la P300 y est significativamente reducida en esquizofrnicos, si se motiva a los pacientes a realizar la tarea, la amplitud aumenta, sin embrago siempre por debajo de los normales, dicha reduccin no parece ser debida a frmacos. AED: una gran proporcin de esquizofrnicos (40%) no muestra respuestas de conductancia ante estmulos auditivos inocuos (sujetos no respondientes), en comparacin con el 10% de la poblacin normal, los esquizofrnicos no respondientes tienen un nivel de conductancia y una frecuencia de respuestas menor todava que los esquizofrnicos respondientes y que los normales. La responsividad electrodmica est relacionada con el cuadro clnico, de forma que los sntomas mas positivos (delirios y alucinaciones) y negativos (abatimiento, anhedonia, alogia o limitacin de la fluidez del habla), se corresponden con la mayor o menor responsividad de los pacientes, siendo no responsividad- sntomas negativos la mayor asociacin. 9.5.6 Adiccin y personalidad antisocial Los trastornos de personalidad y la impulsividad suelen aparecer asociados en las adicciones mltiples y en especial en el alcoholismo, se han identificado tres indicadores psicofisiolgicos que sirven para identificar cuales de ellos son mas propensos a desarrollar adicciones, frecuentemente acompaadas de trastornos antisociales, amplitud reducida de P300, control disminuido de AED a estmulos aversivo precedidos por una seal (inhibicin prepulso), y control disminuido de los antisacdicos, los tres son reveladores de problemas en el control inhibitorio que se relacionaran con la impulsividad. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 79
El informe se emite respecto de una peticin y en base a un estudio realizado, ello supone que el mismo debe estar en consonancia y a la misma altura que su receptor, gran parte de las quejas versan sobre vocabulario Servir de excesivamente tcnico, a lo que se podra aadir que en los ltimos aos vehculo de ciertos trminos se han vulgarizado con la consiguiente confusin entre la comunicacin nocin cientfica y la nocin popular. Por ultimo las conclusiones, verbales o escritas han de estimular a los receptores ha intercambiar informaciones u opiniones con el autor, e incluso ello puede acabar modificando el propio informe
Ser til
La idea que subyace a todos estos ejemplos es la de ser demasiado generales, poco comprometidos y de escasa eficacia para una labor profesional posterior, a pesar de ello, como ya se ha comentado son los preferidos por un sector destacado de los pacientes, lo cual indica su nivel de exigencia. Un ultimo requisito podra ser que el informe mantenga una estrecha relacin con las metas iniciales, muchas veces el profesional pierde el hilo conductor segn el cual debe versar la intervencin o el informe, ello es debido al tratamiento de sntomas colaterales que nada o poco tienen que ver con al gnesis de la evaluacin, en resumen, no todo el psiquismo es de inters para lo que se est evaluando. Finalmente, hay que tener en cuenta las repercusiones que el informe va a tener, tanto para el paciente y para el propio profesional, por ello debe siempre circunscribirse el informe, al momento de la emisin y a aquellas circunstancias, sin perjuicio de cambio de las mismas.
Tema 10 - Comunicacin de los resultados de la evaluacin e informe comunicacin frente a frente entre dos personas que tiene un inters comn, por ello permite una mayor versatilidad que la transmisin escrita, dado que esta necesita de una cierta cantidad de contexto de anticipacin, la comunicacin oral facilita las modificaciones en directo en el plan de trabajo previsto. Hace casi una dcada vila, Ortiz y Jimenez incidan como resultado de la supervisin de diversas investigaciones que: la calidad del contexto clnico en el que se realiza a devolucin de la informacin es un ingrediente vital para determinar lo que sienten los evaluados durante la evaluacion propia, y el impacto que est produce.
Prontuario del informe psicolgico oral 1 2 El informador debe ser la misma persona que ha evaluado El preciso concienciar a paciente desde el primer momento de que debe participar en el proceso, indicando su oposicin o adherencia a lo expuesto Deben olvidarse las ideas preconcebidas acerca de que la paciente no le interesan los datos negativos, ello depende del trastorno y de a conciencia de problema que tenga del mismo No debemos quedarnos en la simple enumeracin de problemas, es preciso incidir sobre su gnesis, desarrollo, connotaciones, evolucin, etc. El paciente debe ser consciente del origen del mal y de lo que le espera tanto si cursa el tratamiento como si no. Al igual que en la entrevista, se debe incidir en el hecho de que la comunicacin sea fluida y se comprenda las aseveraciones expuestas La observacin de reacciones de angustia y pnico o disforia, debe ser contenida y debe parase la devolucin si estas son excesivas y trabajar sobre ellas Teniendo el punto 6 en cuenta, no es desechable la idea de que la devolucin se haga en un par de sesiones No debemos dejar que nuestros pacientes salgan de la consulta con ninguna actitud negativa, es importante insuflar actitudes positivas y animosas dependientes de las noticias que hayamos dado Las orientaciones o consejos deben ser planteados de manera breve y concisa Nunca debe olvidarse que la devolucin es un derecho del paciente
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8 9 10
10.3.2 El informe escrito Es la modalidad de informe mas conocida, tratada, y divulgada tanto en investigaciones como en textos formativos.
Protocolo de Fernandez-Ballesteros 1 2 Identificacin del paciente Referencia y objetivos (causa del estudio y fines del mismo
Sin embargo este protocolo pude resultar confuso para el estudiante o profesional novato, por lo que se recomienda la propuesta de Cohen y Swerdlik, como primeras aproximaciones, como forma de adquirir bagaje profesional. Una cuestin de inters terico, es el modo en como se organizan los resultados en el apartado correspondiente, por un lado tenemos la alternativa facilitada por Fernndez-Ballesteros, muy oportuna y adecuada, en este sentido se ha hablado de informes Cohen y Swerdlik centrados en las pruebas, y aunque objetivos, se les tilda de carecer de estilo Datos demogrficos 1 persona. Desgraciadamente la vida de Razones para el envo 2 evaluador cotidiana esta enfocada a otros Pruebas aplicadas 3 profesionales, y en estos casos no interesa el estilo para transmitir datos, sino los datos en 4 Resultados s. Por otro lado este protocolo de 5 Recomendaciones Fernandez-Ballesteros aporta el necesario 6 Resumen apoyo que cualquier psiclogo se merece.
Tipos de informe En mas de una ocasin no se ha considerado una forma de informe, mas bien un documento de tramite, a pesar de tratarse de la modalidad que mas se ha tratado en las clnicas y hospitales, ademas de colegios, empresas, asociaciones, etc. Se trata de una aseveracin que realiza el profesional acerca de un determinado aspecto de un sujeto, y debe ser lo mas breve posible, ya que se encuentra orientado hacia un fin concreto, evitando la extensiones innecesarias
Certificado
Al paciente
Escolar
Pericial
7 8 9 10
Una cuestin mas a considerar en la evaluacion de estas primeras edades es la dificultad que conlleva para el profesional, el sujeto, debido a su edad ofrece una serie de dificultades que Forns califica de intrnsecas al proceso de evaluacin, aunque algunas de estas dificultades deben ser de alguna manera resueltas por el evaluador junto con los instrumentos que utiliza. Tampoco se puede olvidar en que medida el nio es capaz de comunicar lo que sabe, y en que grado esto se acerca con la realidad, por ello es necesario plantear una evaluacin psicolgica infantil desde la pluralidad que incluya a varios informadores. Cuanto mas pequeo sea el nio, mayor participacin requerir del examinador en la direccin y conduccin de la evaluacin, por otro lado, cuanto menor sea el nio, menor resultar la capacidad de este para inhibir ciertos estmulos negativos distractores. Por ultimo, cabe destacar que los sntomas que se presentan en estas edades, no se presentan de la misma forma que se expresan en nios mas mayores o en la adolescencia. 12.2.1 Breves consideraciones sobre el desarrollo El desarrollo contempla tres grandes bloques desde el punto de vista de la psicologia evolutiva, el desarrollo motor, cognitivo y social, pero lo cierto es que, a pesar de las peculiaridades de estos planos, en los nios, el desarrollo de los mismos se presenta de forma paralela y se perciben de forma integral, en este sentido Piaget describi como la mente infantil se desarrolla en distintas etapas desde los simples reflejos hasta el poder de razonamiento abstracto de los adultos.
2 a 6,5 aos
Tema 12 - El desarrollo infantil I: caractersticas y escalas Administracin: el examen dura aproximadamente entre 25 y 60 minutos, comenzndose por los elementos del valor propio de la edad y evlundose hacia edades inferiores hasta completarla , 10 elementos conseguidos son condicin para pasar al siguiente nivel (edad suelo), hasta que se llega a una fase de 10 elementos no conseguidos (edad techo), por ejemplo, si examinamos a un nio de 2 meses, en el que no sospechamos que tenga retraso en el desarrollo, comenzaremos por los elementos correspondientes a su edad. Interpretacin: una vez completado el examen y calculada la edad cronolgica del nio, el manual nos permite mediante una tabla de calculo de las edades de desarrollo as como los coeficientes de desarrollo, CD, parcial y global, teniendo en cuenta que solo un CD inferior a 70 se considera signo de retraso, y en palabras del manual, se debe ser deliberadamente positivo en las interpretaciones e incluso intervencionista en el caso de que el diagnostico sea incierto, dado que la evolucin mental no esta estrechamente unida a la madurez psicofisiolgica, sino que depende tambin del medio donde el nio se halle. 12.3.2 Escalas de Bayley, BSID En su primera escala, la preocupacin de Bayley no fue la calidad de los datos normativos en s mismos, sino que recoger las conductas especificas de la infancia, las cuales podran predecir su posterior actuacin, ademas de comprender como el desarrollo permaneca estable durante los primeros meses de la vida, asimismo Bayley se aparto de sus predecesores, por su gran inters en las propiedades psicomtricas de su instrumento, proporcionado datos de validez y fiabilidad. Sin embrago la primera escala no mostr gran valor predictivo, la revisin de 1969 hace de estas escalas el mejor instrumento estandarizado para la evaluacin del desarrollo mental y motor de las primeras edades de la vida, actualmente contamos en Espaa con la adaptacin de de 1977 de la escala de 1969.
La prueba esta dividida en tres escalas bien diferenciadas Escala mental Escala de psicomotricidad Registro de comportamiento Aprecia aspectos relacionados con el desarrollo cognitivo y la capacidad de comunicacin, indice de desarrollo mental , IDM media 100 con 16 de desviacin tpica Evala el grado de coordinacin corporal, habilidades finas en manos y dedos, IDC media 100 con 16 de desviacin tpica Permite analizar la naturaleza de las orientaciones sociales y objetivas hacia el entorno, se basa en la observacin del evaluador
Tema 12 - El desarrollo infantil I: caractersticas y escalas El principal valor de las escalas de Bayley es establecer el nivel de desarrollo actual de infante y, en el caso de que se considere, introducir medidas tempranas de intervencin en cualquiera de los tres planos. Administracin: la aplicacin de las escalas solo puede realizarse por un profesional cualificado en nivel C, adems debido al grado de estandarizacin ningn material deber ser sustituido arbitrariamente, en cuanto al tiempo, depender del evaluado, y puede oscilar entre 45 min y 1h o incluso mas, el orden de presentacin es flexible, si bien se recomienda una sucesin, en canto al numero de elementos que se deben aplicar se deja a juicio del evaluador, sin embargo se deben aplicar, como mnimo, los elementos correspondientes a un mes por encima del techo aparente. Interpretacin: no se recomienda la interpretacin del CI mediante la edad metal/edad cronolgica, puesto que no existe evidencia de que soporte este tipo de interpretacin. Respecto de la interpretacin de los indices, el manual nicamente informa de que tales indices son una puntuacin tpica normalizada que tiene las mismas caractersticas numrica que el CI. Las puntuaciones entre IDM e IDP generalmente difieren en pocos puntos, por encima de 20 se considera significativamente importante. Revisin del instrumento: la BSID-II como su predecesora BSID, tambin proporciona una serie de situaciones y tareas a los nios y trata de captar su inters para que se produzcan comportamientos que mediante su observacin se pueda evaluar el funcionamiento en el desarrollo. La nueva versin conserva la estructura pero ha mejorado en prcticamente todos los aspectos, extendiendo la edad mxima a los 42 meses (3,5 aos), siendo mucho mayor la utilidad clnica, as la BSID-II puede ser usada para identificar retrasos en el desarrollo, como herramienta de progresos o investigacin. 12.3.3 Inventario de Desarrollo de BATTELLE Nace de la necesidad de tener un instrumento que evaluase la eficacia de un programa de intervencin temprana, por ello se diseo esta prueba con el objetivo de evaluar el progreso de los nios, siendo capaz , al mismo tiempo de proporcionar informacin que juzgara la efectividad de los programas individualizados y analizase la planificacin general de los mismos, en edades comprendidas entro los 0 y los 8 aos, estando principalmente indicado para profesionales de la psicologa que realizasen su labor en el mbito de la Educacin Infantil y Primaria. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 89
Tema 12 - El desarrollo infantil I: caractersticas y escalas El test evala mediante 34 tems las reas de: personalidad/social, adaptativa, motora, comunicacin y cognitiva. Administracin: los procedimientos para obtener la informacin en este inventario son de tres tipos: examen estructurado, observacin (clase y casa) e informacin (profesores, padres o tutores), en los distintos elementos de las reas mencionadas. Para la administracin es necesario conocer detalladamente el instrumento, sus reas y subreas, sus caractersticas y su organizacin, ademas antes de comenzar con las preguntas, se debe conversar con el nio para crear un clima agradable, y aunque las preguntas aparecen en la hoja de registro, en ocasiones ser necesario profundizar en la informacin. Y el orden comenzar con las reas de Personal/social para acabar por Comunicacin y Cognitiva. Interpretacin: mediante baremos, las puntuaciones directas de cada subrea se puede convertir en puntuaciones tpicas, puntuaciones centiles, puntuaciones Z, o T, o CI, que se pueden trasladar al perfil donde se hallan las puntuaciones medias, cuya desviacin de 1,5 se considera (inferior) puntos dbiles y por encima puntos fuertes. 12.3.4 Corrculo de Carolina: evaluacion de bebs y nios pequeos con necesidades especiales Introduccin: la obra que cuenta con adaptacin a castellano, es la tercera versin de un programa de intervencin elaborado por un grupo de expertos de la Universidad de Carolina de Norte, es un instrumento de evaluacin e interpretacin para nios con limitaciones leves, moderadas o mltiples que ana los principios bsicos del desarrollo infantil basados en la teora de Piaget con estrategias que estimulan aquellas conductas que propician dicho desarrollo y que estn fundamentadas en el modelo conductual. Esta diseado para nios de 0 a 24 meses y se aplica individualmente, el programa esta destinado a profesores de educacin infantil, especialistas en intervencin y profesionales y familiares de nios con necesidades especiales. Este instrumento permite crear programas para necesidades especificas de cada nio, adaptar los ejercicios a los nios que tienen limitaciones visuales, auditivas o motrices e, integrar la actividades en las rutinas de la vida cotidiana. Revisin del instrumento: la nueva versin 1997, se hizo necesaria por diversos motivos, uno de ellos ha sido para elaborar un corrculo para nios de edad preescolar, se vio que era imprescindible cambiar el orden de las secuencias, en general los cambios ha sido relativos a la reestructuracin y ampliacin de las secuencias, cambios en la de comunicacin. Este instrumento no aporta datos de validez ya que ha sido creado con el objeto de intervenir y no de evaluar. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 90
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos Sin embargo los test factoriales tambin llamados de inteligencia general, son aplicados ampliamente en la actualidad, ademas nuevas aproximaciones factoriales permiten la adecuada obtencin de la fundamentacin psicomtrica. Ademas existen una serie de situaciones en las que estn especialmente indicados.
Situaciones optimas de aplicacin Determinar el potencial de un sujeto para realizar determinadas tareas en las que estn implicadas determinadas capacidades mentales Conocer si los resultados de un sujeto en una tarea, son el reflejo de su capacidad intelectual o existan dificultades de aprendizaje o emocionales Saber discriminar con mayor facilidad los mas capacitados para la realizacin de determinadas tareas Identificar en un grupo de sujetos, a aquellos que podran participar en programas intensivos de instruccin Orientar a los estudiantes respecto de su futuro Aumentar a efectividad de la orientacin vocacional, tanto en escolares como en adultos
Los test de factor G tienen la ventaja de poder establecer la distincin clara entre la aptitud natural de sujeto evaluado y el aprendizaje especifico, ademas de ser tiles en las siguientes circunstancias
Ventajas de los test de factor G Pueden aplicarse colectivamente Poseen una rpida correccin de forma mecanizada Muchos de los tests son medidas casi puras de, factor G, debido a esta levada fiabilidad pueden aplicarse como el primer proceso de criba en la seleccin de grupos La mayora se caracterizan por estar libres de cultura o conocimiento Con determinados test se puede calcular los indices de rapidez y precisin, aspecto relevante para la seleccin de personal Poseen una correlacin positiva y significativa con el rendimiento escolar Pueden llegar a predecir la capacidad de los sujetos para adquirir destrezas en determinadas atareas como la resolucin de problemas
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos 14.3.2 Factor G de Cattell y Cattell Cattell elabor la primera escala del factor g aplicable a nios de 4 a 8 aos o a adultos con deficiencia mental, con posterioridad crearon las escalas 2 (nios de 8 a 14 aos y adultos de nivel cultural medio) y 3 (a partir de 15 aos y con nivel cultural alto), su principal finalidad es evaluar la capacidad mental general o factor g, se trata de un test libre de cultura, y pertenece al tipo de pruebas no verbales, dado que para su realizacin solo requiere que el sujeto perciba la posibilidad de relacin entre formas y figuras. 14.3.3 Otros test de inteligencia general no culturales y no verbales Test de Domins: D-48 y TIG-1 y 2: estos test tienen como finalidad valorar la capacidad de conceptuar y aplicar el razonamiento sistemtico a los problemas, y apreciar las funciones centrales de la inteligencia: la abstraccin y la comprensin de relaciones. Por tanto la habilidad requerida es la resolucin de problemas de forma analtica, utilizando induccindeduccin, abstraccin y comprensin de relaciones. Naipes-G: este test tiene como finalidad evaluar la capacidad de los sujetos para descubrir las relaciones existentes entre los distintos naipes que forman una secuencia y que estn ordenado en funcin de una ley lgica que les da sentido, para ello mide la capacidad o habilidad para el razonamiento lgico-simblico, la agilidad y la flexibilidad metal para resolver cuestiones de tipo lgico-abstracto y la capacidad de obtener un buen rendimiento escolar sin que interfieran otros problemas, como la mala adaptacin o los problemas de personalidad y familiares. Test BETA revisado de Kellog: adems de estar fuera de la influencia verbal, es el nico aplicable a personas con un nivel cultural muy bajo, el instrumento pretende dar una puntuacin de CI en base a distintas pruebas y medidas.
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos 14.4.1 Otis sencillo de TEA Ediciones Se usa para medir la inteligencia de sujetos cuyo nivel cultural sea medio o bajo, el OS tiene como finalidad proporcionar una apreciacin de desenvolvimiento metal del sujeto y de sus capacidad para adaptar su pensamiento a las nuevas exigencias.
Principales aplicaciones Evaluacion de la inteligencia con alto contenido cultural Clasificacin de las capacidades de aprendizaje, discriminando a los menos dotados Seleccin vocacional, deteccin incluso de casos de probable delincuencia Prever la eficacia de las personas ante determinadas tareas
Como todos los test de inteligencia general, posee unos ejemplos previos de entrenamiento, en el OS el estmulo son preguntas relacionadas con el ambiente del sujeto con 5 opciones de respuesta, poseen baremos escolares segn cursos y edades (nios y nias), segn distintos tipos de profesin, y tambin poblacin genera adulta (varones y mujeres. 14.4.2 IG-2 de TEA Ediciones Este test mide la inteligencia cristalizada, la cual se refiere a la dotacin intelectual desarrollada en un contexto cultural, su finalidad es la evaluacin de la capacidad intelectual, preferentemente a sujetos de un nivel medio-bajo, se trata de preguntas heterogneas con 5 opciones de respuesta, en cuanto a las habilidades requeridas, destacan abstraccin comprensin verbal y razonamiento numrico. Aquellos sujetos mas inteligentes son mas propensos a utilizar la distorsin para adecuarse a las exigencias de la sociedad y olvidarse de la sinceridad, esto es, adecuan sus rasgos de personalidad a lo que es presumiblemente bueno en el contexto social.
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos y la capacidad para la deduccin e induccin lgica, ademas de la rapidez mental. Existen cuatro niveles, EFAI-1, EFAI-2..., de complejidad creciente con los que se pueden evaluar sujetos desde 8 aos en adelante y con niveles educativos muy diferentes.
Wechsler desarrollo tres escalas que abarcan la evaluacin de las capacidades de nios de 4 aos hasta adultos de 89, sin embargo comenz por WAIS-III para adultos ( dado que hasta ese momento la mayora de las escalas estaban pensadas para nios) y desde aqu comenz a bajar el rango de edad, WICR(WIC-IV) de 6 aos a 16 aos y 11 meses, y por ultimo WPPSI de 4 a 6 aos y medio, que no tiene revisin en Espaa. 14.6.2 Descripcin de las escalas Las escalas Wechsler, siguen en general el mismo patrn, cada una de ellas incluye dos subescalas, una verbal y una manipulativas ( de ejecucin) y que incluye tareas de tipo perceptivo-espacial. 14.6.3 Escala de inteligencia para Preescolar y Primaria, WPPSI Wechsler elabor sus escalas en orden cronolgico descendente, la WPPSI se benefici de las experiencias previas de las otras dos escalas. La WPPSI se sigue utilizando en la actualidad para evaluar la capacidad intelectual de nios de entre 4 y 6 aos y medio. Dado que se concibi posteriormente al WISC el WPPSI hered muchos de sus tareas lo que dio lugar a dos test con escalas diferentes. El test de dgitos en el WISC fue sustituido por el denominando Frases, el llamado de Rompecabezas se elimino debido a su baja fiabilidad y fue sustituido por el del dibujo geomtrico y, el test de Cubos se reemplazara por el de las piezas cuadras planas.
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos 14.6.4 Escala de inteligencia de Wechsler para nios, WISC-R/WISC-IV La versin revisada del WISC-R fue publicada y baremada es Espaa en 1993, y la WISC-IV en 2005, la WISC-IV permite valorar intelectualmente a nios de entre 6 y 16 aos y 11 meses, por lo que resulta idnea para nios y nias de la ESO, al igual que todas las escalas de Wechsler cuenta con dos subescalas, la escala verbal y la escala manipulativa. En 1991 se edito en EEUU una nueva versin de WISC-R que recibi el nombre de WISC-III, pero dado que esta versin sera superada por WSIC-IV, TEA Ediciones se ha inclinado por la adaptacin de la ultima versin, por lo que en Espaa no veremos una WISCIII. Sin embargo existe una versin de la WSIC-III en Argentina que no se recomienda para su uso en Espaa, ya que las pruebas verbales con tanta carga cultural no han sido adaptadas, el orden de la presentacin no ha sido estudiado en Espaa, y los baremos no pertenecen a nuestra poblacin. 14.6.5 Escala de inteligencia Wechsler para adultos, WAIS-III El numero romano, indica que hay mas versiones, esta escala se encuentra adaptada y baremada a la poblacin espaola desde el 1999, el WAIS-III incorpora los estudios de Kaufman, y ofrece ademas de las puntuaciones tradicionales CI, la obtencin de 4 indices similares a los factores estudiados por Kaufman: comprensin verbal, organizacin perceptiva, memoria de trabajo y, velocidad de proceso. 14.6.6 Aplicacin y correccin de las escalas
Se debe tener en cuenta que durante la aplicacin Los test se administran siempre alternando uno verbal con uno manipulativo, los manipulativos se componen de rompecabezas, completar dibujos, ordenar vietas, etc., por lo general mas amenos que los verbales, por lo que alternarlos permite una mayor variedad y motivacin para el sujeto durante la aplicacin En cada uno de los test, se comienza aplicando un tem determinado en funcin de la edad del sujeto, si se producen dos o tres fallos consecutivos a partir de ese tem, se retrocede en la aplicacin hacia tems mas sencillos, es aconsejable comenzar por tems inferiores a la edad del sujeto cuando el evaluador observe inseguridad o historia clnica de problemas de desarrollo Se detiene la aplicacin de un test cuando un sujeto haya alcanzado el ultimo tem o tenga un numero determinado de fallos, es importante tener en cuenta que esta condicin puede inducir al sujeto a una falsa creencia de fracaso, puede mermar su inters, e incluso inducir al abandono, especialmente cuando se trata de nios pequeos o personas de baja autoestima o bajo nivel de tolerancia al fracaso
14.6.7 Valoracin cualitativa de la ejecucin durante la aplicacin del WISC-R Las condiciones de aplicacin de los test pueden modificar los resultados de los mismos, por lo que ademas de una valoracin cuantitativa es conveniente hacer una valoracin cualitativa, obtenida mediante la observacin del sujeto, esto es muy recomendable, a pesar de que las escalas no fueron diseadas pensando en medir los procesos cognitivos, pueden proporcionar una informacin relevando de como los sujetos realizan cada una de las tareas que se le encomiendan, el evaluador podr dar sentido diferente a los resultados de un sujeto si ademas de registrar los aciertos y errores, observa y recoge el modo en el que el sujeto se enfrenta a la tarea, el estilo de PI que utiliza, el modo en el que organiza la respuesta, y su percepcin subjetiva del xito o fracaso (dado que no se produce feedback en ese momento). En este sentido en nios con TDAH se suelen encontrar WISC-R inferiores a otros nios, y este hecho podra estar motivado por la interferencia que la falta de atencin puede ocasionar en algunos test (especialmente en los que Kaufman denomin Factor de independencia de la distraccin), y por otra parte, por la tendencia de estos nios a abandonar por su baja autoestima, y su baja tolerancia a la frustracin. 14.6.8 Obtencin de un perfil con el WISC-R Para realizar una valoracin cuantitativa de la ejecucin del sujeto, Wechsler ofrece para cada uno de los test dos tipos de puntuaciones, las puntuaciones directas (el resultado de la suma de los puntos obtenidos en cada test), y las puntuaciones tpicas (se refrieren a la posicin del sujeto respecto de la posicin directa obtenida comparando con la poblacin de su edad), en todos los test de Wechsler se considera 10 como puntuacin tpica media, y 3 como desviacin tpica, por lo que entre 8 y 12 son puntuaciones del intervalo normal. Las puntuaciones tpicas tambin permiten comparar el rendimiento entre sujetos de distintas edades o en distintos momentos evolutivos, por lo general un nio que tiene un rendimiento medio en un tests suele mantenerse ese mismo rendimiento medio dos aos despus, si no sucede de este modo Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 100
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos como es el caso de los nios con retraso metal , no siempre quiere decir que no haya habido mejora, sino que el sujeto no ha mejorado todo lo que lo han hecho los nios de su edad en el tiempo transcurrido, dado que lo que la puntuacin tpica refleja es la relacin con los dems (uno puede haber avanzado pero menos). Adems el perfil cognitivo nos permite realizar un anlisis intraindividual de la ejecucin del sujeto, Kaufmann sugiere estudiar las variaciones en las puntuaciones tpicas de un mismo individuo con el fin de determinar los puntos dbiles y los puntos fuertes, independientemente de que su nivel general se site por encima o por debajo de la media. Del mismo modo que una puntuacin tpica por debajo del intervalo medio (8 puntos) no permite al evaluador extrapolar directamente una deficiencia del sujeto en una nica capacidad cognitiva, tampoco podemos llegar a esta conclusin directa a travs del calculo los test en ventaja o desventaja, primero por que solo una valoracin cualitativa de la ejecucin durante a prueba permitira descartar un mal rendimiento relacionado con aspectos emocionales, y segundo porque la ejecucin de los test implica siempre a mas de una capacidad. 14.6.9 Wechsler y el cociente intelectual Adems de las puntuaciones tpicas correspondientes a cada uno de los test, las escalas de Wechsler permiten la obtencin de puntuaciones mas globales, un cociente intelectual verbal CIv (suma de puntuaciones tpicas verbales, y la aplicacin de los baremos correspondientes), un cociente intelectual manipulativo CIm (igual que el anterior) y un cociente intelectual total, CIt (calculado a partir de los anteriores). El concepto de Edad Metal: Binet parta de supuesto de que las funciones cognitivas evolucionaban con la edad, a partir de sus investigaciones, los tems estaban ordenados segn su valor de desarrollo en meses, durante la exploracin, aplica los tems hasta localizar la edad base, el nivel mas alto en el que el sujeto tiene xito (todos los tems que lo conforman), a partir de aqu se van sumando hasta la aparicin de un nmero de fracasos consecutivos. Edad metal= edad en la que mayora de los nios obtiene la puntuacin que ha conseguido el sujeto. Sin embargo pronto surgieron problemas, 1) la ejecucin en las distintas habilidades se incrementaba solo hasta un determinado momento, 2) dicho momento difera en funcin de la edad, sin embargo se observo que por encima de los 15 las puntuaciones ya no se incrementaban, por lo que el concepto de Edad Metal carece de sentido mas all de los 15 aos. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 101
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos El cociente Intelectual o CI de razn: Terman y Merril trataron de expresar no solo el nivel alcanzado por un sujeto, sino tambin nivel su relacin con el nivel que debera tener si se toma su edad cronolgica. El CI de razn resultar de dividir la edad metal/ edad cronolgica y multiplicarlo por 100, sin embargo Fernandez-Ballesteros indica que de su uso se derivaran dos desventajas, por una parte se trata de una medida que tiene en cuenta la velocidad con la que el individo se desarrolla y puede determinar por tanto la precocidad pero deja de tener sentido cuando desciende el ritmo de desarrollo (caso de los adultos), por otra parte debido a que la inteligencia no se desarrolla al mismo ritmo dos CI idnticos de sujetos de edades diferentes no tienen que tener el mismo valor estadstico. Para evitar estos problemas, Wechsler introdujo, mediante la transformacin de las puntuaciones tpicas el CI de desviacin, el cual se obtiene comparando los resultados de cada sujeto con los sujetos de su misma edad, por tanto este CI indica cuanto se desva un sujeto de la media de la poblacin de su edad. 14.6.10 La interpretacin de los CI de las escalas de Wechsler A excepcin del WISC-IV, el resto de escalas de Wechsler permiten el calculo de tres CIs de desviacin: CI verbal, CI manipulativo, CI total. Los cocientes intelectuales son mas representativos de la ejecucin de un nio cuanto mas armnicos sean (las puntuaciones ) de los test que los conforman, algunos nios con puntuaciones muy dispares pueden encubrir dficits importantes tras sus cocientes medios poco representativos. En todas las edades y para los tres tipos de CIs en las escalas se considera que el Comedio=100 y las desviaciones son de 15, por lo que entre 85 y 115 se considera dentro del rango normal. En la interpretacin de los CIs no debemos olvidar el fuerte contenido cultural de la prueba, por lo que no se recomienda para evaluar la capacidad de los nios que se han educado en otras culturas, o en otras lenguas diferentes, adems tambin conviene tener en cuenta que el re-test refleja un aumento en los tres CIs, cuando esta segunda aplicacin se produce al menos un mes despus. 14.6.11 El estudio de los factores complementarios en el WISC-R y WAIS-III Kaufman considera que cuando el perfil obtenido tras el WISC-R resulta homogneo, los CIs se pueden interpretar de la siguiente forma: CIv medio bajo, se podra considerar que su comprensin verbal es medio bajo, si su CIm es deficiente se podra considerar que su organizacin perceptiva es baja, sin embargo si el perfil parte de unas puntuaciones muy disarmnicas la interpretacin no es tan simple. Salva Herrera- MailTo :salva.herrera@me.com 102
Tema 14 - La inteligencia I: evaluacin de productos cognitivos En estos casos se calculan las ventajas y desventajas, despus se observa si por lo menos una de las puntuaciones en los test CLAVES, DIGITOS, o ARITMETICA, puntan en desventaja significativa, en cuyo caso Kaufman aconseja olvidarse de los CIs e interpretar el rendimiento del sujeto a travs de Factor de comprensin verbal (todas menos aritmtica y dgitos), Factor Organizacin Perceptual (todas menos CLAVES), y Factor de Distraccin.