El saber prctico en Enfermera Introduccin La formacin del profesional de enfermera es amplia y diversa.

Por esta razn, las Escuelas de Enfermera estructuran sus mallas curriculares basadas en fundamentos cientficos y en el abordaje ms extenso de la disciplina de Enfermera, con el objetivo final de 1-4 formar profesionales con una slida preparacin en las reas biolgicas y sociales, y un fuerte compromiso con los principios ticos. Los estudiantes que se integran a estas instituciones desde el primer da de clases comienzan su viaje a travs del conocimiento cientfico terico, calificndolo en ocasiones, como una verdad absoluta; pero las grandes interrogantes comienzan a surgir cuando aparece otro tipo de conocimiento, el cual se denomina Saber Prctico. Heidegger lo define como el saber que se obtiene de una situacin, donde se comparten habilidades, hbitos y conocimientos, no existe en los libros, sino ms bien en las experiencias laborales de los enfermeros asistenciales. Mientras que el saber terico sirve para que el individuo asimile un determinado 5, 6,7 conocimiento y establezca relaciones que le permitan comprender diferentes sucesos. De este modo se inicia la alianza entre ambos conocimientos, el terico y el prctico. Estas estructuras metodolgicas favorecen la capacidad crtica del alumno durante su proceso de aprendizaje, preparndolos creativamente en reas tcnicas y humanas, obteniendo como resultado la entrega de 8,9 cuidados profesionales a cada individuo y comunidad. La adquisicin de ambos conocimientos recin comienza con los estudios formales, una vez que ya se es profesional, la sensacin de no tener la habilidad tcnica o el conocimiento terico para resolver determinados problemas permanece. La especializacin en un rea especfica o el trabajar en un determinado lugar por un tiempo determinado, le permiten al profesional de enfermera desarrollar una especie de seguridad en la toma de decisiones asistenciales. Pero, profesionales con similar conocimiento terico que se desempean en reas clnicas en comn, no entregan cuidados de enfermera idnticos. Las habilidades generadas durante su proceso de aprendizaje y su experiencia laboral identifican a ese profesional como un individuo nico que proporciona cuidados. Esto se puede evidenciar, por ejemplo, cuando un profesional que se desempea en un servicio de Medicina proporciona cuidados de enfermera focalizados a la realidad de su hospital, de la poblacin que atiende, de los recursos existentes y del sistema de trabajo que en dicho hospital se establezca. El tiempo de adaptacin a este entorno depender de su habilidad para adquirir conocimientos prcticos y su capacidad para integrarlo con el saber terico que posee. Si este mismo profesional se trasladar en otro establecimiento hospitalario, pero ejerciera en la misma rea asistencial, su conocimiento terico le permitir entregar cuidados de enfermera similares a los que acostumbraba en su entorno anterior, pero la experiencia clnica actual le entregar habilidades y hbitos diferentes. El presente artculo tiene la finalidad de dar a conocer de manera reflexiva, la importancia del saber adquirido en la prctica y su relevancia como proceso de aprendizaje para el profesional de enfermera. En este contexto, Patricia Benner, enfermera norteamericana, estudi la prctica de la enfermera clnica, con el fin de describir el conocimiento que sustentaba dicha prctica. Para esto utiliz "El modelo de adquisicin y desarrollo de habilidades y competencias" 5,10,11 de los hermanos Dreyfus. Los hermanos Hubert Dreyfus (filosofo) y Stuart Dreyfus (matemtico) desarrollaron este modelo, estudiando a jugadores de ajedrez, pilotos de la fuerza area y conductores de tanques de la armada (1977-1982). Benner aplica este modelo a la realidad de enfermera 10,11 bajo la supervisin de sus creadores. Publica sus resultados en 1984 en su teora de enfermera denominada "De principiante a 5,10,11,12 Experto: excelencia y dominio de la prctica de enfermera clnica". El desarrollo de la enfermera basado en la experiencia El proceso de formacin profesional es considerado como una relacin entre profesor y estudiante, en el cual ambos ensean y aprenden enriquecindose mutuamente, este aprendizaje es basado en las experiencias de cada uno. Ya que en la prctica diaria se 3 perciben emociones, comportamientos ticos y sociales del cuidado que son tan importantes como la tcnica y la teora. Benner, seala que, a medida que el profesional adquiere esta experiencia, el conocimiento clnico se convierte en una mezcla de conocimiento prctico y terico. En sus estudios observ, que la adquisicin de habilidades basada en la experiencia es ms segura y rpida cuando se produce a partir de una base educativa slida y que dependiendo en que etapa se encuentre el profesional se crearn diversas estrategias de aprendizaje. Los hermanos Dreyfus clasifican las etapas de este aprendizaje prctico en orden creciente, esta estructura es mantenida por Benner. Las cuales son: principiante, principiante avanzado, competente, eficiente y 4,5,10,11,13,14 experto. (Figura 1) El establecer niveles de adquisicin de habilidades, le permiti a Benner poder ubicar a los profesionales de enfermera dentro de su propio contexto de aprendizaje, conocer en cada etapa sus fortalezas y debilidades; Adems de apreciar la madurez profesional que se experimenta en la prctica. Fortalece la idea de que la experiencia enriquece la formacin de enfermera, ya que en etapas iniciales se presentan inseguridades en el manejo de los pacientes, se viven las primeras experiencias con la muerte, y el aprendizaje se realiza a travs de la observacin de pares y otros profesionales.13 Es importante que las bases dadas por la formacin terica sean slidas, de esta manera la observacin de modelos permiten el discernimiento en el aprendiz. Por lo tanto, involucrar a la educacin es un pilar fundamental; sin embargo, esta formacin debe ser dirigida a las bases del cuidado de enfermera con nfasis en lo prctico.

El cuidado es integral, debe favorecer las capacidades y potencialidades de la persona, debe ser responsable, por lo tanto, las 14 relaciones de cuidado emergen de los sentimientos y la conciencia del cuidar al otro y sus familias. Es as, como el cuidado Humanizado se genera del saber prctico, con la aplicacin de los sentidos para la valoracin integral de las personas. A partir de esto se permite satisfacer las necesidades de pacientes que utilizan como retroalimentacin el lenguaje no 15 verbal para comunicarse. O incluso, que estn imposibilitados de hacerlo. Cuando el saber prctico logra encauzar el cuidado humanizado, en etapas superiores segn Benner, se produce sentimientos motivadores en el profesional enfocados en la capacitacin y en la bsqueda de nuevas ideas para su quehacer, de esta forma genera una evolucin en el conocimiento, lo integra con el saber terico, desde esta visin, la formacin de profesionales expertos a travs de la experiencia est ligada a la toma de decisiones 16 clnicas y ticas, y a las consecuencias que conlleva dichas decisiones. Cabe preguntarse entonces, en qu niveles de formacin le estamos permitiendo al estudiante la toma de decisiones o que estrategias utilizan los docentes para ensear a sus estudiantes a tomar decisiones. De lo anterior se puede concluir que la experiencia genera conocimiento, pero si este saber prctico se adquiere por imitacin, los profesionales con falencias en la relaciones de ayuda, conocimientos terico prcticos obsoletos, formarn futuros profesionales con las mismas caractersticas. Bandura, en su teora del aprendizaje social refuerza su inters por el aprendizaje observacional, a travs del cual ha demostrado que los seres humanos adquieren conductas nuevas sin un refuerzo, incluso hasta cuando carecen de la oportunidad para aplicar el conocimiento. El nico requisito para el aprendizaje puede ser que la persona observe a otro individuo, o 17,18 modelo, y lleve a cabo una determinada conducta. Esta teora atribuye un papel central a los procesos cognitivos en la que el individuo puede observar a los dems y el medio ambiente, reflexionar sobre qu hacer, en combinacin con sus propios pensamientos y conductas. Es misin de los formadores, que los profesionales o estudiantes aprendan a procesar la informacin de manera eficaz, reflexionar sobre sus propias experiencias, y obtener confianza en su capacidad para dirigir su propio aprendizaje y superar retos. Deben fomentar la toma de decisiones, la creacin de estrategias, y la capacidad de resolver problemas de forma 18 independiente. Una combinacin perfecta pareciera ser la forma como estos dos autores tericos ven por un lado el aprendizaje y por otro la enseanza. En el quehacer de enfermera, el proceso cognitivo del estudiante lo realiza esencialmente en la observacin de los enfermeros clnicos y sus docentes. Por cuanto el modelaje ocurre especialmente en los ltimos niveles de formacin cuando el estudiante asiste a los campos clnicos a desarrollar su prctica profesional o internado y en el caso de Benner, no solo los estudiantes pueden ser principiantes, sino tambin profesionales que se integren a nuevos quehaceres que comnmente no realizaban. El legado del saber prctico en la disciplina de Enfermera El saber prctico ha permitido el desarrollo de la investigacin en enfermera.9 Por lo tanto, es una obligacin inherente a la profesin, el registrar en forma concreta el conocimiento obtenido en la prctica, para as poder generar conocimiento terico y producir una retroalimentacin. Independiente del abordaje, mientras ms investigacin sobre el saber prctico de la enfermera se realice, la 5,10,11 brecha entre estos conocimientos disminuir. Aunque en algunos casos, la bsqueda del conocimiento terico se ve entorpecida 16 por la demanda asistencial que tiene el profesional de enfermera. En la educacin, ha permitido el anlisis en el proceso de formacin de los profesionales de enfermera en diferentes materias, 3 incluyendo las actividades relacionadas con la administracin de los servicios de enfermera. Adems, ha permitido desarrollar programas de formacin especficos para cada nivel de habilidad, porque se logra establecer que las necesidades de aprendizaje en las primeras etapas son diferentes a las requeridas en los niveles superiores. En el rea asistencial, a partir de esta teora se han creado programas de orientacin para profesionales nuevos en diversos servicios 2 clnicos. La creacin de indicadores empricos que ha favorecido la unin entre la teora y la prctica. y ha objetivizado la calidad de los cuidados profesionales. Discusin El profesional de enfermera se forma con bases tericas solidas que aplica en la prctica, guiado por docentes o pares que orientan de manera positiva o negativa este proceso. De esta manera la excelencia profesional se obtiene cuando en cada etapa de adquisicin de competencias sealada por Benner intervienen profesores y guas clnicos calificados con fuertes conocimientos tericos, clnicos y humanos. Pero es importante que el aprendiz tenga la capacidad de integrar todos estos tipos de saberes, y de esa manera poder desempearse destacadamente. Los programas acadmicos deben reforzar ambas reas del saber y los profesionales clnicos deben renovar sus conocimientos tericos e integrarlos a sus experiencias, considerando que son modelos a seguir por futuras generaciones de profesionales. De esta manera el conocimiento se transforma en un proceso continuo en que cada integrante aporta a un conocimiento global para la enfermera. Fortalecer los procesos de orientacin de nuevos profesionales a las reas clnicas y la evaluacin de sus logros profesionales con refuerzo positivo fomentar la creacin de nuevo conocimiento, ms all de la sobrecarga laboral. La experiencia provee al profesional de las condiciones para sensibilizarse hacia aspectos ms humanos y comprender el significado 14 que para el paciente conlleva su interaccin con l. Por lo tanto, se debe prevenir la mediocridad de la profesin, con modelos obsoletos, poco estructurados o poco comprometidos con la formacin a travs de la creacin de profesionales con capacidad crtica, que les permita discernir que modelos son los adecuados para su formacin.
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Fuentes del conocimiento prctico para las enfermeras

Tradicionalmente se ha dado una importancia desproporcionada al conocimiento adquirido a travs de la investigacin como legtima forma de conocimiento, Cul es la naturaleza del conocimiento enfermero necesario para la prctica del cuidado? Existen ya autores y estudios donde demuestran que las enfermeras no utilizan las tpicas fuentes del conocimiento cientfico cmo son las revistas cientficas Es ms las fuentes de conocimiento que prefieren las enfermeras a menudo son las informales y interacti vas, cabe pues el interrogante de s es necesario valorar e integrar dichas fuentes de conocimiento en la prctica. Estabrooks C (Estabrooks C, Rutakumwa W, OLeary K, Proffeto-Mc-Grath J, Milner M, Jo Levers M, Scott-Findlay S. Sources of Practice Knowlwdge among nurses. Qualitative health Research. 2005. 15(4):460-476) establecen en su estudio una taxonoma de las fuentes del conocimiento prctico para las enfermeras. Tabla 1: traducida y adaptada de Estabrooks. Fuentes del conocimiento prctico. Open publication - Free publishing - More conocimiento En su estudio las interacciones sociales dominaban sus hallazgos, las interacciones como procesos de intercambio, comunicacin de informacin entre iguales, entre otros profesionales de la salud y entre los pacientes. Las interacciones informales son primeramente desencadenadas en situaciones de incertidumbre. La mayora de las interacciones informales ocurren entre pares, sobretodo por la confianza y la confidencialidad de la informacin que se obtiene entre pares. As mismo la informacin obtenida del par es ms precisa y detallada, es el tipo de informacin que la enfermera necesita en el momento de la prctica. Este tipo de soporte es percibido por las enfermeras como crucial en momentos del cuidado que requieren decisiones con un alto grado de incertidumbre. Por otra parte esta fuente preferida por las enfermeras resalta la importancia de la experiencia clnica como un alto valor de fuente de conocimiento para la prctica, la consulta a los pares se hace en aquellos que las enfermeras consideran con una experiencia relevante (expertos en el cuidado). As si es la enfermera experta en el cuidado la mejor fuente del conocimiento prctico de la enfermera, esto marca la necesidad de estudiar la forma de cuidar a los pacientes de las mismas para aprender el mejor cuidado. Cabra la necesidad de estudiar el proceso enfermero desarrollado por estas enfermeras para extraer de los contextos reales del cuidado aquellas situaciones exitosas que mejoran la salud de los pacientes. Pero uno de los problemas con los que primeramente se choca en el estudio de este fenmeno es que la enfermera experta no sabe que sabe tanto y cuando se le pregunta por la accin en si misma no sabe porque actu as. Es lo que muchos autores denominan el conocimiento tcito. El conocimiento extrado de la experiencia se obtiene de las observaciones durante la prctica de la enfermera, este conocimiento es un producto tpico de las propias observaciones de la enfermera y la de sus pares (colegas). El conocimiento experiencial se basa en lo que ha funcionado antes y lo que no ha funcionado, en las exploraciones de la enfermera y de su intuicin. Cuando las enfermeras no confan en sus propias decisiones individuales es cuando interactan con sus pares para validar esas experiencias. As la relacin que se establece entre la experiencia y las interacciones sociales son complementarias. En cambio la experiencia y las fuentes documentales son competitivas

La enfermera experta y las relaciones interpersonales Introduccin La prctica de enfermera basada en el cuidado se concibe como un campo de experiencia (1), en donde los aspectos cognitivos, de comportamiento, de integracin de habilidades, valores y creencias son aplicados al cuidado del individuo, la familia y la comunidad. De ah que la experiencia, concebida como una situacin nica, individual e irreversible en la que se involucran sentimientos moldeados por la situacin, adquiere una connotacin que comprende un alto grado de compromiso y responsabilidad. Dentro de este marco de referencia es importante considerar que la enfermera experimentada proporciona cuidado, producto de una interaccin con su maduracin personal, contexto laboral, y de aprendizaje continuo y progresivo que se evidencia en acciones favorables tanto para ella como para el paciente. Estas acciones se reflejan a travs del fomento de una relacin interpersonal saludable con los pacientes, y se expresan a travs de la honestidad, la sinceridad, el respeto, la comprensin, la sabidura y la reciprocidad hacia el paciente, incorporando adems los elementos que le permiten comunicarse y escuchar efectivamente. Sin embargo, para llegar a esta relacin es necesario que la enfermera involucre su propia experiencia para ayudarla a transformarse en una persona genuina dentro de la interaccin, y pueda ser percibida por el paciente como una profesional totalmente involucrada. En enfermera, el campo de la experiencia se basa fundamentalmente en la acumulacin de conocimientos y el desarrollo de las habilidades prcticas, elementos que hasta el momento han sido poco relacionados con la interaccin enfermera-paciente, y los cuales tienen un significado importante en la capacitacin de la enfermera para responder a cambios particulares en cada situacin de cuidado, y aceptar su responsabilidad en las decisiones que toma durante la interaccin con el paciente. Elementos que desarrollan la experticia en la relacin interpersonal Conocimiento Muchas veces se habla de experto cuando se trabaja profundamente en un conocimiento especfico y se tienen destrezas pertinentes en un rea, lo que da capacidad a una persona para desempearse en diferentes roles y afrontar situaciones accidentales con habilidad oportuna. Enfermera no se escapa de esta situacin, ya que para poder cuidar es necesario poseer un conocimiento, ya sea implcito o explcito, directo o indirecto, general o especfico; un conocimiento adquirido a travs de la prctica, el cual es apoyado por experiencias previas, y un conocimiento del yo. Estos conocimientos se consideran habilidades iniciales que la enfermera debe tener para hacer posible la conexin de cuidado entre ella y el paciente. El conocimiento especfico que recibe la enfermera durante su preparacin es un conocimiento integrado basado, entre otros, en las ciencias biolgicas, sociales, psicolgicas y antropolgicas, que proporcionan algunas herramientas para desarrollar su capacidad de comunicacin, interaccin y socializacin. Sin embargo, la formacin de las enfermeras en cuanto a la comunicacin ha sido incompleta en las escuelas de enfermera, pues se observa en muchas ocasiones que la enfermera no ha desarrollado esta capacidad de comunicacin. Por lo anterior se hace necesario introducir este proceso de comunicacin de una manera compleja dentro de la formacin de la enfermera, pues una adecuada comunicacin con el paciente es una habilidad clnica fundamental que caracteriza a un profesional competente . Cabe destacar que la adquisicin de estos conocimientos, su integracin, y las habilidades que va adquiriendo la enfermera, progresivamente le proveen un dominio para actuar en la complejidad de la prctica, con las diversas personalidades y mtodos para comprender las necesidades de cada paciente. En este sentido, estos conocimientos le permiten a la enfermera ser reconocida como una profesional experta en el cuidado de la salud, por lo que se espera que el ms alto resultado se evidencie a travs del contacto clido y afectivo, y en situaciones prcticas a travs de la interaccin enfermera-paciente. De igual manera, se espera que sea consejera experta que identifique con competencia el momento oportuno, la frecuencia y duracin a fin de proporcionar este cuidado de interaccin que requiere el paciente para mantener su bienestar. Adems del conocimiento adquirido a travs de la educacin formal e informal, la experiencia prctica forma dimensiones cognitivas expresadas en el campo de la prctica de enfermera a travs de los patrones de conocimiento y los trabajos realizados de desarrollo de expresin, transmisin y valoracin de cada uno de ellos, los cuales son fundamentales para

que la enfermera ponga en prctica las diferentes formas del conocimiento desde el punto de vista epistmico y ontolgico. Estos patrones son de gran relevancia para la prctica, ya que fomentan el cuidado basado en la relacin e interaccin con el paciente como un elemento significativo para intervenir en los actos de cuidado y poder trascender con el ser humano, razn de ser de la enfermera. En este contexto es significativo subrayar el conocimiento personal como relevante en la interaccin con el paciente, pues consideramos que capacita a la enfermera para responder al nico llamado de cuidado personificado, descrito como una interaccin personal de relacin y transaccin, que permite a la enfermera conocerse a s misma, y reconocer sus fortalezas y debilidades como persona cuidadora para poder llegar a ser autntica en la relacin con los dems, y generar confianza y seguridad. Esta autenticidad adquirida demanda madurez personal y profesional. Desde lo personal, porque debe ser capaz de mantener un equilibrio personal, y desde lo profesional, porque debe poseer competencia clnica y habilidad en los dominios fsico y psicolgico para aplicarlos a la prctica de enfermera. Todo esto apunta a que la enfermera que transmite una presencia autntica requiere del conocimiento de la prctica y la confianza en las habilidades de la relacin, de lo contrario consideramos difcil que su participacin d resultados favorables. Por consiguiente, es importante que la enfermera desarrolle su imagen corporal, su crecimiento, su percepcin y personalidad propia, como base para la preparacin personal y el desarrollo permanente del yo, elementos que le permitirn conocerse a s misma y sus reacciones ante las diversas experiencias de interaccin, y de esta manera interpretar a los seres humanos y favorecer su interaccin. De esta manera, la integracin del conocimiento que muestra la enfermera experimentada, nutrida a travs de la experiencia diaria de cuidar y el conocimiento interpersonal que se profundiza por medio de una intensa interaccin con el otro durante la asistencia, hace que el nivel de estrs, tanto del paciente como de la enfermera, disminuya y se produzca un bienestar fsico para los pacientes al proporcionarles cuidado. Basados en esta perspectiva, se comprende que para ayudar a otro de manera eficaz es necesario desarrollar una slida formacin terico-prctica, y haber trabajado sobre s misma, siendo esta ltima una cualidad de la enfermera experta. Sin embargo, la efectividad de estos conocimientos depende de la naturaleza y dimensin que cada enfermera lleva y adquiere en la prctica, convirtindose para ella en un desafo para perfeccionarlos, y cuya expectativa est orientada a mantener una relacin enfermera-paciente con responsabilidad, en donde se da un compromiso entre ambos, y en donde uno de ellos es responsable por el otro. Habilidad prctica Otro elemento que se debe tomar en cuenta dentro de la experiencia de la enfermera para mantener cuidados de relacin interpersonal, es la habilidad prctica que se aprende y se adquiere con la experiencia de ser cuidador, y con el tiempo de experiencia del rol. Este planteamiento lleva a pensar que la enfermera experimentada adquiere, gradualmente, habilidad y destreza que le permiten percibir de una manera oportuna las necesidades de interaccin del paciente y sus familias, y de tal forma proporcionar un cuidado de relacin en forma relajada, ya que al estar familiarizada con el contexto de la enfermera, disminuye su preocupacin por los problemas asociados con seguridad y tecnologa, y aumenta su inters por comprender al paciente y por disponer del tiempo necesario para interactuar con ellos. De aqu que, conforme la enfermera adquiere experiencia, se genera sabidura clnica, la cual da pautas para que sea lo suficientemente madura, involucre sentimientos, actitudes y conductas, que le permiten comprender la situacin del paciente, y desempearse dentro de las relaciones interpersonales con calidez humana. En este sentido, uno de los principales factores que influyen en la capacidad de la enfermera para manejar la interaccin y solucionar sus problemas podra radicar en la experiencia, pues garantiza que sta tenga confianza en s misma, habilidad en la relacin y habilidad en la comunicacin, que son dominios que la enfermera debe tener y llevar a la prctica con el fin de mantener relacin y comunicacin dentro de un contexto holstico. Una enfermera con experiencia demuestra un lenguaje y medios manejados diestramente, lo que le permite conectarse en el campo de los significados del paciente, de tal manera que hace que ste exteriorice sus sentimientos y pensamientos. Por consiguiente, la comunicacin a travs del dilogo constructivo y sin reserva, ya sea hablado o silencioso, demanda una habilidad para estar abierto y exigir a la otra persona .

Este dilogo, y los smbolos que progresivamente la enfermera adquiere a travs de su experiencia, le permiten basar el cuidado de relacin interpersonal en sentimientos dirigidos hacia la otra persona y convertirla en un puente de comunicacin a travs de un ambiente de mutualidad y reciprocidad con el paciente, la familia y el equipo de salud. Cuando este dilogo ocurre de manera genuina, y en un ambiente de franqueza, disponibilidad, e intercambio, habilita a la enfermera para realizar conversaciones fluidas, coherentes y estructuradas, cuyos contenidos hacen referencia a temas importantes y relevantes para las personas involucradas. De acuerdo con lo anterior, y considerando que los dominios son el resultado de un aprendizaje que se da en forma gradualmente ascendente de principiante a experto, se puede comprender que la relacin y la comunicacin son un punto importante que guarda estrecha relacin con la experiencia ya que pone de manifiesto cmo las enfermeras, a medida que van adquiriendo experiencia clnica progresiva, integran sus conocimientos para tratar a los pacientes y ofrecer as una relacin enfermera-paciente ms comprometida. Reafirmando lo anterior, los hallazgos de Gjengedal y Hansen han demostrado que las acciones de una enfermera con poca experiencia estn enfocadas en el equipo tcnico, en lugar de intentar desarrollar una relacin de comunicacin con el paciente. Por consiguiente, resulta imprescindible resaltar que la prctica de una enfermera con experiencia redunda en una alta sensibilidad interpersonal y una recproca intimidad enfermerapaciente, que le ayudan a interpretar los significados conscientes e inconscientes que se dan durante la comunicacin con cada paciente. Este punto se puede destacar ms claramente a travs de una situacin sencilla que vive la enfermera diariamente, cuando los pacientes que son enviados a la sala de operaciones por lo general estn inmersos en un mundo de ansiedades y temores, manifestados de una forma verbal o no verbal justo en el momento de su traslado. Es entonces, en este momento oportuno, cuando la enfermera experimentada encuentra un espacio para establecer un cuidado de relacin interpersonal con reciprocidad que le permite al paciente expresar los temores y las preocupaciones que lo agobian. Un segundo ejemplo de este planteamiento se puede enfocar tambin en las unidades de cuidados intensivos, donde la tecnologa de punta est a la orden del da; sin embargo, a pesar de ello, se puede hacer evidente la habilidad de la enfermera cuando pone entre sus prioridades la interaccin con el paciente a travs de una presencia autntica. Con estos ejemplos he querido resaltar que la enfermera, como ya es conocido por todos, est habitualmente en contacto con el paciente; sin embargo, paralela a esta condicin, la experiencia le permite reconocer de una manera fluida la relacin interpersonal y realizar las intervenciones de un modo confiable y oportuno. As, combinando estos dos elementos de habilidad y conocimiento dentro de una relacin se obtiene una manera distinta de visualizar la relacin enfermera-paciente, se adquiere un grado de madurez para dar respuesta a las necesidades individuales, habilidad en la comunicacin, y conexin con el cuidado, lo que trae como resultado una expresi n de satisfaccin por parte del paciente de sentirse escuchado y comprendido, adems de la satisfaccin personal de la enfermera. Relaciones interpersonales saludables como reflejo de la experiencia Todo individuo sometido a una hospitalizacin confronta reacciones emocionales que demandan una estrecha relacin con alguien en quien confiar sus problemas y preocupaciones. De aqu la importancia de la participacin de una enfermera hbil en la interaccin con el paciente, para que establezca relaciones interpersonales saludables llenas de afecto, confianza y seguridad con el fin de favorecer la adaptacin del paciente a su situacin. Esta relacin interpersonal saludable viene siendo el resultado de la utilizacin permanente y efectiva de los atributos de la interaccin tales como la confianza y la empata, desarrollados por la enfermera experta en un ambiente de respeto por la dignidad del paciente como persona, demostrando la capacidad de sentir con ste, de ponerse en su lugar, y establecer tiempo y espacio para que se sienta comprendido y pueda lograr por s mismo su bienestar. En este sentido, la poca experiencia muchas veces dificulta poner en prctica mtodos eficaces en la relacin con el paciente, quiz no slo por las dificultades derivadas de la misma, sino por la inseguridad de lo que se hace, por el temor a lo desconocido, a la forma de trabajo, a la tecnologa o al entorno laboral, lo que trae como consecuencia llevar el proceso de interaccin a un ltimo plano, tomndolo como una prdida de tiempo o como una simple entrevista. Por consiguiente, se espera que una enfermera principiante consolide su autenticidad con el apoyo y la gua de un mentor, y una enfermera experta use de manera hbil su presencia autntica en ambientes favorables o no. As pues, la enfermera ofrecer cuidado de relacin de forma afable, que le permita percibir de manera anticipada las necesidades del paciente con habilidad y destreza y, al mismo tiempo, lograr que ste se sienta ms cmodo.

Por ello, hoy da la enfermera debe enfrentarse al desafo de encaminar las acciones a cuidados de relacin interpersonal, con compromiso, efectividad y una formacin moral que incluya desarrollar el amor hacia los dems, pues ste refleja una apertura hacia el otro, una convivencia y una comunin con l. En el diario vivir de la enfermera, la experiencia obtenida representa un aprendizaje en el que tambin se adquiere habilidad y disponibilidad para proporcionar intervenciones fiables de acuerdo con el contexto y con cada experiencia de salud, para influir favorablemente en el cuidado de interaccin, y lograr que el paciente y su familia se responsabilicen en el cuidado de la salud. Esto implica que el cuidado que ofrece la enfermera experimentada conlleva conductas positivas relacionadas con la serenidad, la madurez y la neutralidad para mantener una interaccin eficaz y afrontar situaciones, sin que pueda ser daina para ella o para el paciente. En general, como se mencion, el cuidado de interaccin que proporciona una enfermera con experiencia se refleja en la seguridad al actuar, la empata y la comprensin del otro; en actuar bajo su propio criterio, y buscar el momento oportuno para hacerlo. De esta manera, la experiencia produce una percepcin personal de competencia para despertar en el paciente inters y atencin, y generar un cambio en su comportamiento. El estudio realizado por Conway sobre la evolucin de la enfermera experta y el conocimiento que posee en la prctica, presenta cuatro tipos de habilidades que son: tecnolgica, tradicionalista, especialista y humanista, siendo esta ltima la que provee las condiciones para el crecimiento y desarrollo personal de la enfermera dentro de su prctica. Este despliegue de sentimiento humanista de las enfermeras slo puede ser demostrado y practicado a travs de las relaciones interpersonales , pues permite que el paciente exprese sus sentimientos y satisfaga sus necesidades biopsicosociales y espirituales, a travs de una comprensin, dedicacin e intimidad. Todo esto indica que la prctica de la enfermera basada en el humanismo no es algo que acontece de manera espontnea sino que es fomentada, aprendida y practicada. Por tal razn, la experiencia provee a la enfermera las condiciones para sensibilizarse hacia aspectos ms humanos y comprender el significado que para el paciente conlleva su interaccin con l. La relacin entre la enfermera y el paciente es en s un factor significativo para enfermera, por lo que diferentes autores presentan la conceptualizacin de la naturaleza de la enfermera como un proceso interpersonal, donde se fomenta el cuidado basado en la relacin. Esta interaccin basa la atencin de la enfermera en la necesidad de relaciones humanas cuyo centro de inters son los procesos de interaccin entre los conceptos metaparadigmticos: enfermera y persona, es decir, entre una persona que tiene una necesidad y otra capaz de ayudarla. Sin embargo, hoy da se habla de un deterioro de estas relaciones interpersonales el cual ha sido evidenciado a travs de los aos por diversas investigaciones, en las que paralelamente tambin han surgido reflexiones de diversos autores, lo que indica una gran preocupacin de la comunidad cientfica de enfermera por buscar los factores que puedan influir en este fenmeno. Este artculo pretende despertar el inters, desde la ptica de la experiencia de la enfermera, sobre el fenmeno de cuidado de relacin interpersonal, pues la experiencia proporciona lecciones a travs de situaciones que permiten a la enfermera reflexionar y perfeccionarse en cuanto a la forma de tratar al otro. Por tanto considero que la enfermera experta, para ser reconocida como profesional que brinda cuidados de relacin interpersonal, debe evidenciar un cuerpo de conocimientos y la capacidad creativa para intervenir con habilidad y tener un acercamiento ms afectivo, dedicado y centrado en el conocimiento individual de cada paciente, a fin de hacerle frente a factores que de una u otra forma pueden condicionar la interaccin como lo es la duracin, continuidad y calidad de participacin del paciente, para que de esta forma se favorezca la adaptacin de su situacin. Por otra parte, la relacin interpersonal debe ser incluida como parte del contenido del programa oficial de la carrera de enfermer a para que la estudiante, en su formacin, reciba las herramientas bsicas del arte de la empata y de la comunicacin, y reflexione acerca del conocimiento de s misma como enfermera y como persona. La futura enfermera podr desarrollar progresivamente estos conocimientos a travs del campo clnico con el fin de mejorar el cuidado de interaccin que se ofrece en las distintas instituciones de salud, de tal forma que tanto el paciente como ella se sientan ms cmodos y seguros.

ANALOGIA Y LOGICA LOS DOBLES JUEGOS DEL CONOCIMIENTO

(morin)

Analoga, del griego (ana -reiteracin o comparacin- y logos, razn), significa comparacin o relacin entre varias razones o conceptos; comparar o relacionar dos o ms seres u objetos, a travs de la razn, sealando caractersticas generales y particulares, generando razonamientos basados en la existencia de semejanzas entre estos, aplicando a uno de ellos una relacin o una propiedad que est claramente establecida en el otro. En el aspecto lgico, apunta a la representacin que logramos formarnos de la cosa, como objeto en la conciencia; y, como representacin, como objeto lgico del pensamiento, recibe de este ciertas propiedades como la abstraccin, la universalidad, etc., 1 que permite comparar un objeto con otros, en sus semejanzas y en sus diferencias. Habilidad del pensamiento que, mediante la observacin, la comparacin y las conexiones entre cosas diversas segn la presencia de una propiedad, nos permite incorporar datos nuevos a los conocimientos que hemos adquirido anteriormente, y nos permiten comprender mejor la informacin sobre una problemtica. La analoga permite una forma inductiva de argumentar que asevera que si dos o ms entidades son semejantes en uno o ms aspectos, entonces lo ms probable es que tambin existan entre ellos ms semejanzas. Una analoga permite la deduccin de un trmino desconocido a partir del anlisis de la relacin que se establece entre dos trminos conocidos.