SNDROME FRONTAL

Sntomas que traducen la lesin del lbulo frontal con e!ce"cin de la circun#olucin frontal ascendente que se estudia dentro de los sndromes rol$ndicos% Datos anatomofisiolgicos: La cisura de Rolando lo se"ara del lbulo "arietal sobre la su"erficie e!terior del &emisferio% La cisura de Silvio lo se"ara del lbulo tem"oral sobre la cara e!terior ' la inferior del &emisferio ' que recubre el lbulo de la nsula% La cisura calloso(mar)inal lo se"ara de la circun#olucin lmbica sobre la cara interna del &emisferio% Circunvoluciones: a*+osterior #ertical ,-ircun#olucin frontal ascendente* ,entre la -isura de Rolando ' el surco "rerrol$ndico*% b*Tres circun#oluciones anteriores ,de arriba aba.o son la "rimera la se)unda ' la tercera*% -am"os arquitectnicos/ 0rea 1 2 $rea somato(motora 0rea 3 2 $rea "remotora 0rea 4 2 $rea culomotora Resto del lbulo 2 lbulo prefrontal Irrigacin: Arteria cerebral anterior: 5rri)a la totalidad de la su"erficie interna ( )ran "arte de la su"erficie inferior ' (la e!terior del lbulo "refrontal ( "arte su"erior de la frontal ascendente% Arteria cerebral media (Silviana): 5rri)a al resto de la frontal ascendente ( los "ies de F6 ' F7 ( la "arte "osterior del lbulo "refrontal% TRASTOR OS !S"O#ICOS A)Trastornos intelectuales 8* trastornos de la atencin% 6*5nca"acidad "ara absorber e!"eriencias nue#as ,se e!"lica "or los trastornos mn9sicos* ,es una amnesia de fi.acin*% 7*+9rdida de elementos de .uicio ' autocritica ,trastornos de conducta*% 1*:ran disminucin de la acti#idad "squica% $)Trastornos t%micos: 8*Son "recoces 6*;umor efusi#o lleno dc o"timismo ' euforia que contrasta con el as"ecto miserable% 7*Len)ua.e amanerado "ueril ,&ace c&istes*% 1*6<72MOR5A% =*Liberacin de instintos ,"ueden reali>ar actos delicti#os*% 3*E!altacin de la se!ualidad% ?*@ulimia% 4*De"resin < indiferencia < astenia < melancola ,muc&o menos frecuente*% C)Trastornos del comportamiento: 8* Se deri#an de los anteriores% 6*D9ficit se#ero en la acti#idad "sicomotora% 7*Disminucin de la ideacin ' del len)ua.e% 1*+9rdida de iniciati#a% =*+9rdida de inter9s "or lo que lo rodea%

&'A(&

&#RO)*+ICO

,)-enmeno de la prensin for.ada (+AS!I + R&-)&') Acariciar la "alma de la mano sobre la base de los dedos ( fle!iona los dedos ' cierra la mano ( m$s se tira m$s cierra la mano% +uede acom"aAarse de una atraccin de la mano del "aciente &acia un ob.eto "resentado (imantacin)% /)Refle0o oral: Mueca ' des#iacin de la len)ua des"u9s de un estimulo cut$neo en la re)in "eribucal% 7)-enmeno de (&1&R2R&ISC3: Es la resistencia "or o"osicin del su.eto a cualquier intento de mo#ili>acin B"asi#a% 4)Signos culomotores: (por lesin en el 5rea 6) a* Des#iacin con.unta de cabe>a ' o.os/ +uede "resentarse en el curso de una con#ulsin ,el "aciente mira sus miembros en con#ulsin*% b* Des#iacin con.unta de cabe>a ' o.os/ +uede #erse durante al)unas &emi"le.as ,el "aciente mira sus miembros sanos*% c* +ar$lisis de los mo#imientos oculares #oluntarios/ &n todas direcciones7 Se ve en lesiones bilaterales del 5rea 67 ;a' e!a)eracin del automatismo de fi.acin ocular 8)Trastornos del e9uilibrio: a*Mo#imientos es"ont$neos en rotacin &acia el lado de la lesin con des#iacin de la marc&a% b*Ata!ia de la marc&a% :)Trastornos neurovegetativos: a*Sudor "rofuso% b*Trastornos del "ulso ' de la tensin arterial% c*Trastornos esfinterianos% ;)Trastornos sensoriales: a* ;i"o o anosmia (m5s en tumores frontales)% 6)Trastornos del lengua0e las pra<ias = la orientacin espacial: a*Afasia motora "ura/ !or lesin en el pie de -> sobre el ?emisferio dominante7 La com"rensin del len)ua.e escrito ' oral est$ indemne% b*A"ra!ia buco(facial/ )esin en parte inferior de la frontal ascendente7 No "uede mo#er #oluntariamente la boca o la len)ua% No de)lute #oluntariamente% c*A"ra!ia de la marc&a/ )esin en -I7 No "onen bien los miembros "ara "oder caminar% d*Trastornos de orientacin en el es"acio/ Se "ierden en lu)ares que conocen bien%

ESCDEMA SNDROME FRONTAL

A)TRASTOR OS !S"@#ICOS: 8*Trastornos intelectuales 6*Trastornos tmicos 7*Trastornos del com"ortamiento $)&'A(& &#RO)*+ICO 8*Fenmeno de "rensin for>ada 6*Refle.o oral 7*Fenmeno de Me'er(Reisc& 1*Si)nos oculomotores a*Des#iacin con.unta de cabe>a ' o.os 8 b*Des#iacin con.unta de cabe>a ' o.os 6 c*+ar$lisis de los mo#imientos oculares #oluntarios 3*Trastornos del equilibrio ?*Trastornos sensoriales 4*Trastornos neuro#e)etati#os E*Trastornos del len)ua.e las "ra!ias ' la orientacin es"acial a*Afasia motora "ura b*A"ra!ia buco(facial c*A"ra!ia de la marc&a d*Trastornos de orientacin en el es"acio

SNDROME +AR5ETAL
El lbulo "arietal es una #erdadera encruci.ada entre las re"resentaciones motoras ' las "ro'ecciones sensiti#as ' sensoriales% La cisura de Rolando lo se"ara del lbulo frontal% La cisura de Sil#io lo se"ara del lbulo tem"oral% Dna lnea a"arente que una a la cisura "arietoocci"ital con la incisura "reocci"ital lo se"ara del lbulo occi"ital% Sobre la cara interna est$ limitado &acia atr$s "or la cisura "er"endicular interna que lo se"ara del lbulo occi"ital &acia aba.o "or la cisura sub"arietal que lo se"ara de la circun#olucin del cuer"o calloso &acia delante "or la muesca del surco de Rolando% Circunvoluciones: El surco inter"arietal en forrna de T &ori>ontal acostada &acia delante lo di#ide en 7 circun#oluciones/ 8*-ircun#olucin "arietal ascendente/ ,+A* Est$ frente a la rama #ertical del surco inter"arietal entre 9sta ' la cisura de Rolando% 6*-ircun#olucin "arietal su"erior/ ,+l* Situada encima de la rama &ori>ontal del surco inter"arietal% Sobre la cara interna constitu'e el lbulo cuadril$tero% 7*-ircun#olucin "arietal inferior/ ,+6* Se se"ara en 6 "artes "or el surco de Fenssen em"e>ando en el surco inter"arietal% !orciones: 8*Anterior/ -onstitu'e el :GRDS SD+RAMAR:5NALiS colocada a &orca.adas sobre el e!tremo de la -isura de Sil#io% 6*+osterior/ o +L5E:DE -DRHO O :GRDS AN:DLAR cubre el e!tremo "osterior del "rimer surco tem"oral% Campos ar9uitectnicos: 8*+arte anterior de +A/ Areas 7,6 ' 8 de @rodmann% -orres"onde a la corte>a somatosensiti#a que constitu'e el $rea rece"tora o de "ro'eccin "rimaria "ara las distintas sensibilidades% 6*+arte "osterior de +A +l y los 6 rebordes del surco inter"arietal/ 0reas = ' ? de @rodmann% -onstitu'en el $rea somato"squica donde se elaboran las sensaciones "rimiti#as% 7*El resto del lbulo "arietal/ 0reas 7E ' 1I de @rodmann% Es la >ona que "ermite reconocer los ob.etos mediante el tacto ' en "arte a la >ona del len)ua.e de JernicKe% Irrigacin: Arteria cerebral anterior: 5rri)a al lbulo "aracentral ' al cuadril$tero% Arteria Cerebral media: 5rri)a al resto del lbulo "arietal%

&'A(&

&#RO)*+ICO

TRASTOR OS S& SITIAOS: ,)Sub0etivos: a*E"ile"sia sensiti#a -undamentalmente parestesias7 &s lo m5s frecuente7 Traducen lesin de la corte.a somatosensitiva7 b*+arestesias ' dolores "ermanentes Muc&o menos frecuentes% /)Ob0etivos = agnosias t5ctiles: a*Sndrome de De.enne ' Mou>on ;emianestesia -ONTRALATERAL que afecta a las sensibilidades elementales ,tacto termoal)esia cinestesia*% Se relaciona con la interrupcin de las pro=ecciones sensitivas sobre la corte.a parietal7 +uede ser la causa de una astereoa)nosia "or anestesia% b*Sndrome de Her)er(De.erine/ ;a' inte)ridad de las sensaciones elementales% ;a' trastornos "ara la "erce"cin diferencial de la intensidad% ,A;5LOA:NOS5A* ' de la e!tensin ,AMORFO:NOS5S*% Son agnosias t5ctiles primarias o perceptivas7 c*A)nosia t$ctil secundaria o asimbolia t$ctil/ Es una astereo)nosia sin d9ficit en los anali>adores de intensidad o e!tensin% Es un trastorno aislado del reconocimiento simblico del ob.eto ,astereo)nosia "ura*% Se produce por una lesin en el 5rea tacto2gnsica7 TRASTOR OS S& SORIA)&S ,)Trastornos vestibulares: Sensaciones de #9rti)o% +ueden ser la causa inicial de la ata!ia que se #e al)unas #eces% /)Trastornos del susto: Alucinaciones )ustati#as ,lesiones del o"9rculo rol$ndico*% >)Trastornos visuales = culomotores7 Frecuentes% D9ficit del cam"o #isual "or lesin de las fibras que se e!tienden &acia el reborde su"erior de la cisura calcaran% Es una cuadranto"sia inferior CO TRA)AT&RA) ,"uede &aber una &emiano"sia lateral &omnima*% El refle.o del "ar"adeo ante la amena>a "uede quedar su"rimido cuando no &a' &emiano"sia% TRASTOR OS D&) &S@#&(A COR!ORA) ,) !or lesin del ?emisferio no dominante: Los trastornos son D I)AT&RA)&S% Afectan al &emicuer"o CO TRA)AT&RA)% a)3emiasomatognosia: Es la falta de reconocimiento de un &emicuer"o% Es de intensidad #ariable% b*Anoso)nosia/

Es la falta sistem$tica de conocimiento de lo que le ocurre ,i)nora la "ar$lisis*% c*Anosodiaforia/ Es la indiferencia &acia lo que le ocurre% >)!or lesin del ?emisferio dominante: El trastorno es @5LATERAL a*Autoto"oa)nosia/ Es la falta de ca"acidad "ara locali>ar las distintas "artes del cuer"o% b*A)nosia di)ital/ Es la inca"acidad del "aciente "ara locali>ar los dedos de su "ro"ia mano o del e!aminador% c*5ndistincin derec&a(i>quierda/ El "aciente no "uede indicar cu$l es su miembro derec&o o i>quierdo cuando se le ordena% TRASTOR OS !RB'ICOS ,)Apra<ia ideomotora bilateral: )igada a una lesin del +=rus supramarginalis i.9uierdo en el paciente diestro7 No "uede reali>ar actos sencillos cuando se le ordena "ero s cuando est$ en el conte!to de un acto autom$tico% /)Apra<ia ideatoria: Relacionada con lesiones difusas pero 9ue siempre afectan a la confluencia temporo2parieto2 occipital =C en particularC al pliegue curvo% Se manifiesta en actos com"le.os "orque no los "uede coordinar "ero s cuando se in#esti)an en forma aislada% >)Apra<ia constructiva: Ainculada a una lesin parietal derec?aC i.9uierda o bilateral % -onsiste en la dificultad "ara reunir entidades unidimensionales "ara elaborar fi)uras de 6 dimensiones% No "uede reunir tra>os rectilneos "ara formar un cuadro o un tri$n)ulo o un cubo% 4)Apra<ia del vestido: Se ve m5s en lesiones del ?emisferio no dominante% TRASTOR OS D&) )& +#AD& Se #en en lesiones del 3&(IS-&RIO DO(I A T&7 ,)Afasia de EernicFe: !or lesin en la .ona de EernicFeC de la 9ue forman parte el g=rus supramarginalis = el pliegue curvo% o ?a= trastornos en la articulacin% ;a' "9rdida de la e#ocacin de las "alabras% 3a= un trastorno importante en la comprensin del lengua0e % /)Afasias puras o disociadas: a)Agrafia: Ainculada con lesin del pliegue curvo7 Dificultad en la escritura ,es"ont$nea co"ia o dictado*% b)Ale<ia: Rara ve. aparece aisladamente en los s%ndromes apriGtales % Se inte)ra en el cuadro de la afasia de JernicKe%

TRASTOR OS TR*-ICOS: Amiotrofia que afecta al miembro S#!&RIOR CO TRA)AT&RA) en la ra> o en el e!tremo distal% S" DRO(&S C)I ICOS: ,)S%ndrome de +&RTS(A : Lesin en el &emisferio DO(I A T&7 A)nosia di)ital < indistincin derec&a i>quierda < acalculia < a)rafia "ura% Frecuentemente se asocia una a"ra!ia constructi#a% /)S%ndrome parieto2occipital derec?o: En un su.eto diestro% Es la consecuencia de una desor)ani>acin es"acial < a"ra!ia constructi#a < a"ra!ia del #estido < a)nosia es"acial unilateral i>quierda < trastornos de la memoria to"o)r$fica ' de la orientacin%

ESCDEMA SNDROME +AR5ETAL

A)Trastornos sensitivos 8*Trastornos sensiti#os sub.eti#os 6*Trastornos sensiti#os ob.eti#os ' a)nosias t$ctiles a*Sndrome de De.erine ' Mou>on b*Sndrome de Her)er(De.erine c*A)nosia t$ctil secundaria o asimbolia t$ctil $) Trastornos sensoriales 8*Trastornos #estibulares 6*Trastornos del )usto 7*Trastornos #isuales ' oculomotores C)Trastornos del es9uema corporal 8*En &emisferio no dominante a*;emiasomato)nosia b*Anoso)nosia c*Anosodiaforia 6*En &emisferio dominante a*Autoto"oa)nosia b*A)nosia di)ital c*5ndistincin derec&a(i>quierda D)Trastornos pr5<icos 8*A"ra!ia ideomotora bilateral 6*A"ra!ia ideatoria 7*A"ra!ia constructi#a 1*A"ra!ia del #estido &)Trastornos del lenguaie 8*Afasia de JernicKe 6*Afasias "uras o disociadas a* A)rafia b*Ale!ia -)Trastornos trficos 8* Amiotrofia

SNDROME TEM+ORAL
&st5 situado en la parte inferior del ?emisferio cerebral % La cisura de Sil#io lo se"ara del lbulo frontal "or delante ' del lbulo occi"ital "or arriba% Sus lmites "osteriores con el lbulo "arietal son im"recisos ace"t$ndose una lnea arbitraria que une a la incisura "reocci"ital con la "arte su"erior de la cisura "arietoocci"ital% 3a= 4 surcos ,6 tem"orales ' 6 tem"oroocci"itales* que "ermiten di#idirlo en = circun#oluciones/ e*)a primeraC la segunda y la tercera circunvolucin temporal ,Ti T6 ' T7*% Se encuentran sobre la cara e<terna del ?emisferio % La T8 queda limitada "or la cisura de Sil#io "or arriba ' el "rimer surco tem"oral "or aba.o% En la "arte "osterior se "rolon)a &acia arriba ' &acia iflera "ara formar el )iro trans#ersal de ;esc&l% La T6 est$ limitada "or el surco "aralelo "or arriba ' el se)undo surco tem"oral "or aba.o% Se "rolon)a &acia arriba en el "lie)ue cur#o ' &acia atr$s en la se)unda circun#olucin occi"ital% La T7 se encuentra entre el se)undo surco tem"oral ' el "rimer surco tem"oroocci"ital formando el borde interior del &emisferio% f*)a cuarta y la 9uinta circunvolucin temporal% Se encuentran sobre la cara interna del ?emisferio% La cuarta que .unto con la cuarta occi"ital forma el lbulo fusiforme est$ situada entre la cisura tem"oroocci"ital e!terna ' la cisura tem"oroocci"ital interna% La quinta est$ atr$s de la cisura tem"oroocci"ital interna ' forma el borde iAterior del &emisferio% -onstitu'e la circun#olucin del &i"ocam"o ' se "rolon)a &acia atr$s en el lbulo lin)ual% Dentro de la 9uinta circunvolucin se comprende a las siguientes formaciones: nHcleo amigdalinoC cuerno de AmonC giro dentellado = la fimbria% Campos ar9uitectnicos: a) eocorte.a temporal: Formada "or las 1 "rimeras circun#oluciones tem"orales .unto con el )iro de ;esc&l ,$reas 18 ' 16 de @rodmann*% Brea de pro=eccin primaria de las v%as acHsticas = el empalme temporoparietooccipital donde es primordial la actuacin del lengua0eC las pra<ias = las gnosias % b)&l sistema l%mbico: -onstituido "or la quinta tem"oral ' las formaciones conectadas a ella% (u= importante en la organi.acin de la conducta = el comportamiento instintivo (alimentacinC defensaC se<ualidad = emociones)% Irrigacin: Arteria cerebral media: 5rri)a a la "orcin su"eroe!terna del lbulo tem"oral a tra#9s de la arteria tem"oral anterior la tem"oral "osterior ' la arteria del "lie)ue cur#o% Arteria cerebral posterior: 5rri)a a la "orcin inferointerna del lbulo% &'A(& &#RO)*+ICO

Trastornos sensoriales = agnosias: ,)Trastornos auditivos: Relativamente frecuentes7 a*Sordera cortical/ Lle#a a una sordera de "erce"cin Debida a lesin @5LATERAL del )iro de ;esc&l% b*A)nosias auditi#as/ Traducen una lesin @5LATERAL de Ti o una lesin DN5LATERAL 5LCD5ERDA de esa misma re)in en diestros% c*A)nosia de ruidos o sordera "squica/ O'e bien "ero no "uede identificar los ruidos%

No distin)ue un ruido de otro% No "ercibe las cualidades de un ruido% d*A)nosia musical o amusia/ D9ficit en la "erce"cin musical% +uede afectar los sonidos los ritmos o la meloda% e*A)nosia de las "alabras o sordera #erbal/ 5ncom"rensin del len)ua.e &ablado% No com"rende lo que se le dice en #o> alta% No "uede re"etir las "alabras% Le es im"osible el dictado% El &abla es"ont$nea la lectura ' la escritura est$n indemnes% /)Trastornos olfatorios: ;i"o o anosmia% >)Trastornos gustatorios: Son e!ce"cionales% 4)3emianopsia lateral ?omnima: Contralateral a la lesin% +uede afectar la #isin macular% 8)Signos vestibulares: Trastornos del equilibrio ' #9rti)os% Afasia: &s un signo ma=or en la evolucin de las lesiones temporales7 ,)Afasia de EernicFe: &s la m5s frecuente7 Traduce una lesin en la .ona de EernicFe del ?emisferio dominanteC es decirC de la parte posterior de las / primeras circunvoluciones temporalesC del g=rus supramarginal%s = del pliegue curvo7 ;a' d9ficit en el len)ua.e es"ont$neo% Deforma las "alabras% Se into!ica con el #ocablo% ;a' "arafasia% A #eces lo)orrea con .er)afasia% 3abla abundantemente (pero resulta incomprensible)7 Sin dificultad en la articulacin7 No "uede nominar ob.etos% ;a' un trastorno im"ortante en la com"rensin del len)ua.e% No "uede e.ecutar instrucciones sencillas% No com"rende lo que lee% /)Afasia amnGsica de !itres (uc?o m5s rara7 )igada a una lesin en la parte posterior de T>7 5m"osibilidad de denominar a los ob.etos "ues el su.eto &a "erdido la memoria de estas "alabras% Alucinaciones (percepciones sin ob0eto) -recuentes 8*Alucinaciones auditi#as/ Son elementales ,>umbidos ruidos di#ersos* o com"le.as ,#oces mMsica*% 6*Alucinaciones olfatorias/ Olores desa)radables% 7*Alucinaciones )ustatorias/

Tambi9n desa)radables% 1*Alucinaciones #isuales/ De ti"o elemental ,centelleo luminoso coloreado* o com"le.o ,animales "ersona.es* Rara #e> a"arecen aisladamente% &pilepsia temporal Son crisis mu' com"le.as ,)Crisis uncinadas: &s una de las m5s caracter%sticas7 )igada a lesin del uncus del ?ipocampo7 -omien>a con un sentido de e!traAe>a asociado a alucinaciones ,sensacin de sabores e!traAos olores desa)radables #isin de escenas animadas ' coloreadas*% El "aciente #e a todas estas im"resiones como en un sueIo en 9ue est5 consciente de su car5cter patolgico7 a*Estados oniroides/ Aparecen en la evolucin de lesiones del polo temporal% +ro#ocan un estado de sueAo acom"aAado de alucinaciones com"le.as ,desen#ol#imiento de im$)enes con escenas coloreadas ' luminosas asociadas a alucinaciones )ustatorias ' olfatorias* o de ilusiones ,"erce"ciones alteradas* ,e.% macro o micro"sia*% b*Manifestaciones ideatorias/ +ensamientos obli)ados% 5n#asin de la conciencia "or ideas "ar$sitas% Sin manifestaciones sensoriales% ;a' an)ustia en funcin de la "artici"acin afecti#a% /)(anifestaciones viscero2vegetativas: En epigastrio ,molestia que asciende &acia la )ar)anta* en abdomen ,clicos ' borbori)mos* en aparato respiratorio ,"oli"nea crisis de sofocacin* en aparato vasomotor ,crisis de "alide> enro.ecimiento ' cianosis*% >)(anifestaciones motoras: Son mu' #ariables% Crisis de masticacinC automatismos buco2nasales ,mascullar o de)lutir o as"irar ruidosamente* crisis adversivas ,des#iacin con.u)ada de cabe>a ' o.os con rotacin del su.eto sobre su "ro"io e.e* ,crisis )iratoria* automatismos psicomotores ,lar)a caminata #ia.e en autom#il que se "resentan como una fu)a aut9ntica pero 9ue siempre son seguidas de una amnesia completa)7

ESCDEMA SNDROME TEM+ORAL

A)Trastornos sensoriales = las agnosias 8*Trastornos auditi#os a*Sordera cortical b*A)nosias auditi#as NNA)nosia de ruidos o sordera "squica NNA)nosia musical o amusia NNA)nosia de las "alabras o sordera #erbal 6*Trastornos olfatorios 7*Trastornos )ustatonos 1*;emiano"sia lateral &omnima =*Si)nos #estibulares $)Afasia 8*Afasia de JernicKe 6*Afasia amn9sica de +itres

C) Alucinaciones 8*Alucinaciones auditi#as 6*Alucinaciones olfatorias 7*Alucinaciones :ustatorias 1*Alucinaciones #isuales D)&pilepsia temporal 8*-risis uncinada a*Estados oniroides b*Manifestaciones ideatorias 6*Manifestaciones #iscero#e)etati#as a*Al e"i)astrio b*Al abdomen c*Al a"arato res"iratorio d*Al a"arato #asomotor 7*Manifestaciones motoras a*-risis de masticacin b*Automatismos buco(nasales c*-risis ad#ersi#as d*:randes automatismos "sicomotores

SNDROME O--5+5TAL
Sobre la cara interna del &emisferio la cisura "er"endicular interna lo se"ara del lbulo "arietal% Sobre la cara e!terna los lmites son arbitrarios% Si se admite como borde una lnea que #a desde la incisura "reocci"ital &asta la "arte su"erior de la cisura "er"endicular interna entonces el lbulo occi"ital est$ en continuidad con el lbulo "arietal "or arriba ' el lbulo tem"oral "or aba.o% Sobre la cara inferior los lmites con el lbulo tem"oral son tambi9n arbitrarios ' se establece el borde en una lnea que #a desde la incisura "reocci"ital &asta el e!tremo anterior de la cisura calcarina% 3a= 8 surcos 9ue permiten delinear : circunvoluciones: a*Tres ,7* sobre la cara e!terna ,I8 I6 ' I7* se"aradas entre s "or el "rimero ' se)undo surco occi"ital% b*Dna ,8* sobre la cara inferior ,I1* entre el tercer surco occi"ital "or affiera ' el% cuarto o sea el surco subocci"ital &acia adentro% c*Dos ,6* sobre la cara interna/ el lbulo lin)ual ,I=* "or aba.o entre el surco subocci"ital "or afuera ' la cisura calcarina "or arriba ' adentro el cMneo ,I3* "or arriba limitado "or la cisura calcarina aba.o el borde "osterior del &emisferio atr$s ' la cisura "er"endicular arriba% Campos ar9uitectnicos: La corte>a occi"ital se di#ide en 7 $reas% a)&striada: Brea ,; de $rodmann Comprende ,J8 / labios de la cisura calcar%an7 Constitu=e el 5rea de pro=eccin primaria (5rea sensorio2visual) para los influ0os nerviosos 9ue provienen de la retina7 Aqu terminan las radiaciones "ticas de :ratiolet o sea que las que "ro#ienen de las 6 &emirretinas derec&as ,&emicam"os #isuales i>quierdos* alcan>an el lbulo occi"ital derec&o ' las que "ro#ienen de las 6 &emirretinas i>quierdas ,&emicam"os #isuales derec&os* alcan>an al lbulo occi"ital i>quierdo% Adem$s las fibras que "ro#ienen de los cuadrantes su"eriores de la retina ,cuadrantes #isuales inferiores* alcan>an el labio su"erior de la cisura calcarina ' las que "ro#ienen de los cuadrantes inferiores de la retina ,cuadrantes #isuales su"eriores* alcan>an el labio inferior de la cisura calcaran%

b)Brea paraestriada (5rea ,6 de $rodmann) = Brea periestriada (5rea ,K) Situadas conc9ntricamente a la "recedente% Ocupan el resto del lbulo occipital7 &s el 5rea visuops%9uicaC donde se efectHa la integracin de las sensaciones visualesC de manera 9ue permiten el reconocimiento de los ob0etos = de los s%mbolos visuales7 Irrigacin: Arteria calcarina (rama posterior de la cerebral posterior) Solamente la "orcin m$s anterior de I8 ' I6 se irri)a "or la tem"oral "osterior rama de la cerebral media% &'A(& &#RO)*+ICO

3emianopsias: Son consecuencia de un padecimiento en el 5rea ,;7 ,)3emianopsia lateral ?omnima: )igada a la destruccin unilateral del 5rea estriada7 Siem"re es CO TRA)AT&RA) res"ecto de la lesin cerebral ;a' "9rdida de la #isin en un &emicam"o #isual% De esta manera una lesin &emisf9rica derec&a dar$ una "9rdida de #isin que afectar$ al &emicam"o tem"oral del o.o i>quierdo ,&emirretina nasal* ' el &emicam"o nasal del o.o derec&o ,&emirretina tem"oral*% )a vista macular 9ueda ilesa a causa de su pro=eccin bilateral sobre la corte.a occipital7 /)3emianopsia en cuadrante: Se ve en lesiones del 5rea estriadaC afectando slo uno de los labios de la cisura calcar%an7 ;a' "9rdida de #isin en la mitad su"erior o inferior del &emicam"o #isual contralateral se)Mn se afecte el labio inferior o el su"erior de la cisura calcanna% >)3emianopsia lateral ?omnima relativa: Se requiere de la estimulacin $I)AT&RA) "ara "onerla en e#idencia% El su.eto no "ercibe el estmulo a"licado al &emicam"o lesionado al estimular simult$nea ' sim9tricamente a los 6 &emicam"os #isuales% 4)&scotomas ?emianpticos: Se caracteri>an "or d9ficit en islote del cam"o #isual que "uede afectar a la #ista macular o a la #isin "erif9rica 8)3emianopsia doble: Se caracteri>a "or la "9rdida de la #ista "erif9rica en todo el con.unto del cam"o #isual con conservacin de la vista macular7 Ceguera cortical Debido a la destruccin $I)AT&RA) del 5rea ,;7 ;a' "9rdida total de la #isin% Se afecta tanto la visin perifGrica como la macular7 Se conser#an los refle.os "u"ilares% Fondo de o.o normal% +uede ser transitoria o definiti#a% +uede acom"aAarse de anoso)nosia sin que el "aciente se de cuenta mientras% que las alucinaciones visuales son frecuentes7 Alucinaciones = metamorfopsias +or lesiones en $reas "ara ' "eriestriadas%

a)Alucinaciones: +ueden ser elementales ,centelleos crculos "untos o lineas* o mu' com"le.as ,formas di#ersas de contorno mu' im"reciso ob.etos di#ersos animales seres &umanos*% +ueden ser coloreadas o no luminosas inm#iles o m#iles% b)(etamorfopsias: +erce"cin modificada del ob.eto% La ima)en se "ercibe en forma distorsionada ,se desdobla o &a' macro o micro"sias*% Agnosias visuales Trastorno en el reconocimiento de ob.etos de "ersonas o de smbolos )r$ficos en ausencia de cual9uier dGficit importante en la funcin visual7 Son manifestaciones de una lesin en las circunvoluciones occipitales e<ternas = en las 5reas para = periestriadas7 a*A)nosia "ara ob.etos o ce)uera "squica/ 5nca"a> de reconocer ob.etos que se le "resentan si se limita a usar datos% #isuales "ero los reconoce si toma otros datos sensiti#o(sensoriales% b*A)nosia de colores/ No "uede indicar el color de un ob.eto ni seAalar sobre un ob.eto el color que se le nombra% c*A)nosia de la fisonoma o "roso"a)nosia/ Trastorno en la identificacin de los semblantes conocidos% No los reconoce "or su cara "ero si "or su estatura #o> o "or el #estido% d*A)nosia de smbolos )r$ficos/ La ale!ia o ce)uera #erbal es una de las formas m$s frecuentes 5ncom"rensin del len)ua.e escrito% e*A)nosias es"eciales/ Trastorno "ara locali>ar a los ob.etos en el es"acio o "ara que el "aciente encuentre su camino% Trastornos oculomotores !or lesiones en 5reas ,6 = ,K (m5s si son $I)AT&RA)&S) ;a' "9rdida de la ca"acidad "ara la fi.acin ocular% Es difcil buscar un estmulo dentro del cam"o #isual% La #isin resulta im"osible ' quedan abolidos los mo#imientos oculares de se)uimiento% Trastornos ps%9uicos Son frecuentes Se afecta m$s la memoria con amnesia de fi.acin ' a #eces fabulacin%

ESCDEMA SNDROME O--5+5TOAL

A) 3emianopsias 8*;emiano"sia lateral &omnima 6*;emiano"sia en cuadrante 7*;emiano"sia lateral &omnima relati#a 1*Escotomas &emian"ticos =*;emiano"sia doble $)Ceguera cortical C)Alucinaciones visuales y las metamorfopsias 8*Alucinaciones 6*Metamorfo"sias D)Agnosias visuales 8*A)nosia de 8I= ob.etos o ce)uera "siquica 6*A)nosia de los colores 7*A)nosia de la fisonoma o "roso"a)nosia

1*A)nosia de los smbolos )r$ficos =*A)nosias es"eciales &) Trastornos oculomotores -) Trastornos ps%9uicos

SNDROME ROL0ND5-O
@a.o este t9rmino se a)ru"a el con.unto de sntomas en que se traducen las lesiones de las circun#oluciones rol$ndicas es decir la frontal ascendente = la parietal ascendente% El surco de Rolando se"ara el lbulo frontal del lbulo "arietal ' sus bordes est$n constituidos "or la circun#olucin frontal ascendente en la "arte anterior ' la "arietal ascendente "or detr$s% Estas 6 circun#oluciones est$n unidas entre s "or 6 "licas de "aso/ el o"9rculo rol$ndico "or aba.o sobre la su"erficie e!terior del &emisferio ' el lbulo "aracentral arriba sobre la su"erficie interior del &emisferio% &n esta regin est5n representadas tanto la regin somato2motri. como la somato2sensitiva7 ,)Brea somato2motri.: Brea 4 de $rodmann Se encuentra sobre la frontal ascendente donde ocu"a una su"erficie trian)ular con #9rtice inferior +osee neuronas )i)anto("iramidales de @et> las cuales en )ran "arte lle)an a formar el &a> "iramidal destinado al &emicuer"o contralateral% El &omMnculo tiene el "ie situado en el lbulo "aracentral el miembro su"erior en la "orcin central de la frontal ascendente ' el cuello ' la cara dentro del tercio inferior de la frontal ascendente ' en el o"9rculo rol$ndico% /)Brea somatosensitiva: Area >C/ = , de $rodmann En )ran "arte ocu"a la "arietal ascendente% o contiene cGlulas piramidales7 Se identifica por la presencia de cGlulas granulares en las capas > = 8 Recibe los impulsos sensitivos aferentes 9ue vienen del ?emicuerpo contralateralC despuGs del relevo tal5mico en el nHcleo ventralpostero2lateral7 Las #as "ara la transferencia de la sensibilidad su"erficial ' "rofunda% terminan en la corte>a "arietal dibu.ando el &omMnculo sensiti#o que al i)ual que la >ona somato( motora se #uel#e a encontrar con la su"erficie a ni#el del tercio inferior de la "arietal ascendente ' en el o"9rculo rol$ndico con el "ie situado dentro del lbulo "aracentral% Aasculari.acin De"ende de la arteria Sil#iana ' de la cerebral anterior ,)Superficie e<terior de la regin: Es irri)ada "or la arteria del surco "rerrol$ndico la arteria rol$ndica ' la "arietal anterior que son ramas de la Sil#iana% /))bulo paracentralC parte superior de la superficie e<terior de la circunvolucin frontal ascendente = la parietal ascendente 5rri)adas "or la cerebral anterior% Semiolog%a La lesin de las circun#oluciones rol$ndicas se traduce en 7 )ru"os de sntomas que son todos CR#LADOS con relacin a la lesin%

A)Crisis de epilepsia: &s una manifestacin frecuente Traduce la e<citacin de la corte.a cerebral pre o post rol5nd%ca7 ,)Crisis $ravais2DacFsoniana: &s la m5s t%pica7 Relacionada con daAo en el $rea somato(motora% Es una crisis somato(motora que se caracteri>a "or con#ulsiones clnicas que se inician en el miembro su"erior el inferior o la cara% +uede quedar locali>ada o e!tenderse a un &emicuer"o dentro de una e!tensin que se determina en funcin de la somatoto"a cortical% /))as crisis sensitivas: Son una manifestacin de una lesin en la corte.a somato2sensitiva7 -onsisten en "arestesias% Se inicia en el miembro su"erior en el inferior o en la cara ' tambi9n "resenta una e!tensin "ro)resi#a en funcin de la somatoto"a cortical% Siem"re es "osible la com"licacin con manifestaciones motoras ' ,una )enerali>acin secundaria% $)Signos motores deficitarios Ainculados con el daIo de la frontal ascendente7 ,) 3emiple0%a cortical: &s la manifestacin m5s frecuente7 o es proporcionada (claro predominio segmentario = distal)7 +uede "redominar en miembro su"erior inferior o en cara% Al "rinci"io fl$ccida lue)o es"$stica% @abinsKi "resente /)(onople0%as corticales: a*@raquial/ +uede instalarse desde el "rinci"io o des"u9s de una &emi"le.a% Al "rinci"io es fl$ccida ' lue)o es"$stica% Siem"re &a' +REDOM5N5O D5STAL% b*-rurales/ Son menos frecuentes 5)uales caracteristicas e#oluti#as que las braquiales >)!ar5lisis faciales: Rara #e> se "resentan aisladamente +redominan en la "orcin inferior de la cara 4)!ar5lisis corticales disociadas: +ueden "asar desa"ercibidas Se "resentan en el miembro su"erior en forma de "ar$lisis% cubital radial mientras que en el miembro inferior se traducen en daAos de los e!tensores ' de los dedos del "ie ' tambi9n de los abductores del "ie% 3a= compromiso de la motilidad7voluntar%a con conservacin de la motilidad autom5tica = refle0a7 &sta disociacin es particularmente neta en el curso de lesiones $I)AT&RA)&S7 La lesin sim9trica del o"9rculo rol$ndico "ro#oca una "ar$lisis facio(lin)uo(masticatoria con disociacin autom$tico(#oluntaria ,Son im"osibles los mo#imientos #oluntarios de los labios las me.illas la len)ua ' el ma!ilar inferior* mientras que los mo#imientos autom$ticos ' refle.os est$n "resentes ,la mmica "sicoemocional la sonrisa la triste>a ' el "lacer son normales ' e!"resados "erfectamente*% C)Signos sensitivos:

Traducen lesin e la parietal ascendente ,)Trastornos sub0etivos: Son escasos% Adormecimientos u &ormi)ueos% /)Trastornos ob0etivos: Son CO TRA)AT&RA)&S a la lesin% @uscar e!tincin de la sensibilidad (durante el est%mulo simult5neo = bilateralC el paciente slo percibe el 9ue se aplica al lado sano)7 3a= / tipos de daIo de la sensibilidad: a*Sndrome de De.erine ' Mou>n b*Sndrome de Her)er(De.erine