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Desgloses

Cardiologa
T3
P014 Mtodos diagnsticos en cardiologa MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 1 Pregunta vinculada a la imagen n7 Respecto a la anatoma coronaria de este paciente, cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1. El tronco de la coronaria izquierda es normal, sin placas de aterosclerosis. 2. El catter llega a la coronaria izquierda por va arterial, pudiendo emplearse diversas vas de acceso (femoral, radial...). 3. La necesidad de revascularizacin coronaria, percutnea o quirrgica, depende de la gravedad de las lesiones, de los sntomas y de la extensin de la isquemia miocrdica. 4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente anterior con angioplastia e implante de stent farmacoactivo, se debe mantener durante meses un tratamiento antiagregante plaquetario doble, con aspirina asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. 5. Las lesiones responsables de los sndromes coronarios agudos son placas aterosclerosas que sufren roturas o erosiones. Respuesta correcta: 1 1. 2. 3. 4. 5. Enalapril. Propanolol. Amiloride. Prazosin. Amlodipino.

P091

MIR 2012-2013

Qu tipo de estimulacin elctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopata dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfologa de bloqueo de rama izquierda del haz de His?: 1. 2. 3. 4. 5. La estimulacin en aurcula derecha. La estimulacin en ventrculo derecho. La estimulacin auriculoventricular. La estimulacin biventricular. La estimulacin en ventrculo izquierdo.

T5

Insuciencia cardaca

P083 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4 www.mislibrosmedicina.com Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de
Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparicin sbita con tos seca y dolor torcico opresivo irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga evolucin e infarto agudo de miocardio. En la exploracin: TA 220/130 mm Hg, Fe 100 lpm, Fr 30 rpm. Saturacin de 02 70%. Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitrax. ECG: Taquicardia sinusal a 110 lpm, con inversin de la onda T en V1-V6. Radiografa de trax: patrn en alas de mariposa. Analtica: pptido natriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Seale lo FALSO respecto a las medidas teraputicas: 1. Le colocara ventilacin no invasiva, pues mejora la oxigenacin, la funcin cardiaca y reduce la necesidad de intubacin orotraqueal. 2. Le administrara morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. 3. Le administrara nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios. 4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. 5. Al administrar furosemida se reducir la precarga antes de iniciar su efecto diurtico. Respuesta correcta: 4

T8
P015

Taquiarritmias MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n8 Paciente de 58 aos que acude a urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comienzo brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de inters, salvo la historia de taquicardias desde hace unos aos, sobre todo relacionada con cambios posturales acompaadas de mareo y dolor torcico. La figura muestra un trazado de ECG a su admisin en urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicardia estaba teniendo un comportamiento incesante, comenzando y finalizando de forma espontnea en mltiples ocasiones. En su opinin, el diagnstico ms probable en este paciente es: 1. Taquicardia de reentrada aurculo ventricular mediada por una va lenta intranodal. 2. Sndrome de Brugada asociado a taquicardias. 3. Sndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilacin auricular.

T4
P082

Frmacos en cardiologa MIR 2012-2013

Mujer de 45 aos que presenta hipertensin arterial (190/120 mm Hg ) acompaada de K 2.5 mEq/l. Se realiza ecografa abdominal que muestra estenosis de ambas arterias renales. Indique qu tratamiento est contraindicado:

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4. Taquicardia ventricular. 5. Va accesoria aurculo ventricular y taquicardia de reentrada ortodrmica. Respuesta correcta: 5 con levofloxacino oral y oxigenoterapia con mascarilla facial con una concentracin de oxgeno del 24% que le proporciona una saturacin arterial de oxgeno por pulsioximetra del 97%-98%. el diagnstico que motiv la realizacin de la coronariografa de la imagen n 7?: 1. 2. 3. 4. 5. Angina estable. Angina inestable de riesgo intermedio o alto. Infarto agudo de miocardio. Angina inestable de bajo riesgo. Miocardiopata de Tako-Tsubo. Respuesta correcta: 2 Una vez controlado el episodio agudo, qu tratamiento es el ms aconsejado en este caso?: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento quirrgico. Tratamiento con amiodarona. Ablacin con catter de la va accesoria. Marcapasos antitaquicardia. Desfibrilador automtico. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 58 aos ingresa inconsciente en Urgencias en situacin de parada cardiorrespiratoria, procedindose de forma inmediata a la aplicacin de maniobras de RCP avanzada. Se objetiva en el monitor Fibrilacin ventricular (FV), por lo que se realiza desfibrilacin monofsica con carga de 300 Julios. La FV persiste, motivo por el que se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-ventilacin. Cundo considera que est indicada la administracin de Amiodarona en este paciente?: 1. En caso de continuar la FV despus del 3 choque desfibrilatorio. 2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se detecte FV. 3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de persistencia de la FV. 4. No est indicada su administracin en RCP avanzada. 5. Slo debe administrarse si se objetiva taquicardia ventricular polimorfa. Respuesta correcta: 1

P016

MIR 2012-2013

Respuesta correcta: 4

Pregunta vinculada a la imagen n8

P132

MIR 2012-2013 P090 MIR 2012-2013

En relacin a la ciruga de revascularizacin coronaria, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. La angina desaparece o mejora de forma importante en cerca del 90% de los pacientes que reciben una revascularizacin completa. 2. La permeabilidad a largo plazo es mayor con injerto de arteria mamaria que con injerto de vena safena. 3. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y disfuncin ventricular izquierda suelen recibir como primera opcin de revascularizacin la ciruga coronaria. 4. En los pacientes diabticos es preferible la revascularizacin percutnea a la ciruga de revascularizacin coronaria. 5. La edad avanzada y la disfuncin ventricular izquierda son factores que incrementan el riesgo operatorio en la ciruga coronaria.. Respuesta correcta: 4

P131

MIR 2012-2013

Usted es el responsable de la unidad de observacin de urgencias, donde tiene a su cargo cinco pacientes a los que acaba de pasarles visita. A quin de ellos deber dejar necesariamente en dieta absoluta?:

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1. A un hombre de 64 aos con una infeccin urinaria baja, que presenta glucemias capilares mantenidas entre 250 y 300 mg/dL y que est recibiendo ceftriaxona endovenosa, insulina rpida subcutnea cada 6 horas y 500 cc de suero fisiolgico cada 4 horas. 2. A una mujer de 44 aos con sospecha de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior derecha, que ha iniciado heparina de bajo peso molecular subcutnea en dosis anticoagulantes y que est pendiente de una ecografa-doppler. 3. A una mujer de 71 aos con antecedentes de hipertensin arterial, con unas cifras de presin arterial sistlica y diastlica persistentemente mantenidas por encima de 210 y 110 mmHg, respectivamente, y en la que acaba de prescribir el inicio de una perfusin con nitroprusiato sdico. 4. A una mujer de 32 aos con una fibrilacin auricular de inicio hace menos de 24 horas, en la que el intento de cardioversin farmacolgica ha fracasado y que est esperando para una cardioversin elctrica en urgencias las prximas horas. 5. A un varn de 66 aos con una neumona en el lbulo inferior derecho, en tratamiento

T10
P013

Cardiopata isqumica. Angina de pecho MIR 2012-2013

T12
P080

Complicaciones del infarto MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n7 Un paciente de 47 aos, fumador, con antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes, consulta por presentar en las ltimas 48 horas intensos episodios de dolor torcico opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos de duracin, en reposo. En el electrocardiograma realizado durante una de las crisis se observa descenso transitorio del segmento ST de 1,5 mm en V2-V5. La analtica no presenta elevacin de biomarcadores de necrosis y el ecocardiograma es normal. Cul es

El 90% de los aneurismas del ventrculo izquierdo, como complicacin de un infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusin aguda de la arteria coronaria: 1. Tronco comn de la arteria coronaria izquierda. 2. Arteria descendente anterior. 3. Arteria circunfleja. 4. Arteria descendente posterior. 5. Arteria coronaria derecha. Respuesta correcta: 2

Desgloses

Cardiologa
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P089 MIR 2012-2013
esfuerzo y que a la auscultacin presenta un soplo sistlico eyectivo de intensidad 3/6?: 1. 2. 3. 4. 5. Una prueba de esfuerzo. Una coronariografa. Un Ecocardiograma de ejercicio. Un TAC coronario. Un Ecocardiograma-Doppler. Respuesta correcta: 5 Un paciente de 62 aos de edad, portador de una bioprtesis de pericardio en posicin mitral desde hace dos aos. Ingresa de urgencia por presentar un sndrome coronario agudo. Dos das despus, y tras una evolucin favorable, presenta de forma sbita un cuadro de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmn. Seale cul es la opcin diagnstica en este caso entre las siguientes posibilidades: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia mitral aguda posinfarto. Aneurisma ventricular izquierdo. Comunicacin interventricular aguda. Comunicacin interauricular posinfarto. Disfuncin de la bioprtesis por probable endocarditis aguda. Respuesta correcta: 3 4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con gran cuidado. 5. Dado el carcter hereditario de la patologa se debe realizar estudio de despistaje en el resto de familiares directos. Respuesta correcta: 3

T27
P084

Enfermedades del pericardio MIR 2012-2013

T19
P085

Valvulopata tricuspdea MIR 2012-2013

1. 2. 3. 4. 5.

Qu alteracin ecocardiogrfica es sugestiva de taponamiento cardiaco?: Alternancia elctrica. Alternancia mecnica. Colapso diastlico de cavidades derechas. Colapso sistlico de cavidades derechas. Colapso sistlico de cavidades izquierdas. Respuesta correcta: 3

P133

MIR 2012-2013

Un hombre de 50 aos de edad acude por dolor torcico a Urgencias. A su llegada, sufre prdida de conciencia sbita. En la exploracin, coma arreactivo, ausencia de respiracin y de pulso. Cul es la primera medida que debe tomar?:

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1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia mitral. Insuficiencia pulmonar. Insuficiencia tricspide. Insuficiencia artica. Estenosis artica. Respuesta correcta: 3

Si en un paciente con insuficiencia cardiaca crnica detectamos unas ondas v prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultacin cardiaca se ausculta un soplo holosistlico en el rea del apndice xifoides que se acenta con la inspiracin profunda, cul es la valvulopata responsable de esta exploracin fsica?:

T29
P158

Cardiopatas congnitas

1. Aislamiento de la va area mediante intubacin orotraqueal y ventilacin con bolsa autohinchable. 2. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica durante 2 min. y posteriormente conexin al monitor desfibrilador. 3. Canalizacin de una va venosa perifrica para administrar adrenalina. 4. Desfibrilacin inmediata con la mxima energa. 5. Monitorizacin del ritmo cardiaco y desfibrilacin si se observa fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular. Respuesta correcta: 5

MIR 2012-2013

T24
P226

Cardiomiopata hipertrca

A un adolescente asintomtico se le practica un ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de rama derecha. En la exploracin fsica se ausculta un segundo ruido desdoblado y en la radiografa de trax se objetiva un arco pulmonar prominente. Cul sera su sospecha diagnstica?: 1. 2. 3. 4. 5. Tetraloga de Fallot. Estenosis pulmonar. Comunicacin interauricular. Persistencia de ductus arterial. Comunicacin interventricular. Respuesta correcta: 3

MIR 2012-2013

T17
P086

Estenosis artica MIR 2012-2013

Paciente varn de 26 aos de edad, deportista de competicin, es estudiado porque su hermano ha tenido una muerte sbita. Las pruebas complementarias detectan la existencia de una miocardiopata hipertrfica obstructiva. Seale la opcin FALSA respecto a dicha patologa: 1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a reducir los sntomas. 2. Se debe recomendar el abandono del deporte de competicin. 3. La digoxina es til para reducir el gradiente subartico.

T30
P235

Hipertensin arterial MIR 2012-2013

Qu exploracin aconsejara en primer lugar a un paciente de 82 aos que refiere angina de

Cul de las siguientes asociaciones frmaco antihipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?:

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1. 2. 3. 4. 5. Hidroclorotiazida - hipopotasemia. Enalaprilo - hiperpotasemia. Amlodipino - edemas maleolares. Doxazosina - hipotensin ortosttica. Verapamilo - taquicardia Respuesta correcta: 5

T31
P088

Aneurismas y enfermedades de la aorta MIR 2012-2013

Ante un paciente de 50 aos con sospecha clnica de diseccin aguda de aorta tipo A (clasificacin de Stanford) en situacin inestable (dolor precordial agudo, hipotensin arterial ligera y ansiedad intensa), indique el estudio diagnstico pertinente para confirmar el diagnstico e identificar los detalles anatmicos previo a la ciruga: 1. 2. 3. 4. 5. Tomografa computarizada. Ecocardiografa transesofgica. Ecocardiografa transtorcica. Resonancia magntica. Aortografa. Respuesta correcta: 1

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T33
P087

Enfermedades de las venas MIR 2012-2013

Mujer de 70 aos, hipertensa y diabtica, que ha trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por una lesin maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante todo el da que empeora durante la noche. En la exploracin destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y poplteos normales con ausencia de distales. Qu exploracin deberamos realizar en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. Eco-doppler venoso de miembros inferiores. Angiorresonancia de miembros inferiores. Arteriografa. ndice tobillo-brazo. AngioTC. Respuesta correcta: 4

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