INTRODUCCIN A LA INMUNOLOGA

Por: Sofa Jaramillo Q.

OBJETIVOS
GENERALES ESPECFICOS
Analizar en sntesis la fisiopatologa de la respuesta inmune para poder enfocar la bsqueda semiolgica. Reconocer los mtodos y procedimientos para la valoracin del Estado Inmunolgico. Aprender terminologa y maniobras semiolgicas para ponerlas en prctica.

Conocer conceptos y clasificaciones generales sobre el Sistema Inmune.

GENERALIDADES DEL SISTEMA INMUNE

Combatiente contra infecciones

EMBRIOLGICAMENTE
Sistema Linftico aparece a la 5ta. Semana de gestacin. Mesnquima Vasos Linfticos Endotelio Inmunidad Pasiva: 14ta. Semana (IgG materna) Produccin: neonato, 3 aos (adulto)

HISTOLGICAMENTE
LEUCOCITOS GRANULARES
Neutrfilos 50 70% (2500 7000/mm3) Eosinfilos 1 3% (50 300/mm3) Basfilos 0 1% (50 100/mm3)

LEUCOCITOS AGRANULARES
Linfocitos 20 -40% (1000 4000/mm3) LT* LB Monocitos 1 3% (50 300/mm3)

ANATMICAMENTE

TIPOS DE INMUNIDAD
I. INESPE CFICA O INNATA

I. ESPECFICA, ADAPTATIVA O ADQUIRIDA

ADOPTIVA

ACTIVA

PASIVA

Iny. LT

Iny. Factor de Transfer encia

NATU RAL

ARTIFI CIAL

NATU RAL

ARTIFI CIAL

Enferme dad

Vacunas

Materna (6meses)

Sueros inmunes

DIFERENCIEMOS:
CARACTE RSTICAS
PUESTA EN MARCHA MEMORIA INMUNO LGICA

I. INNATA
0-5 Das

MEJORA

I. ADQUIRIDA
1 Semana

Sin

Con

TIPOS DE INMUNIDAD
CELULAR O TUBERCULNICA
LINAJE MIELOIDE
Gl. Rojos, Eritroci tos o Hemat es
HUMO RAL O ANAFI LCTI CA

LINAJE LINFOIDE

ENDO TELIA LES

Ac

Fagocitos

Inflamocitos

NK o LAN

LB

LT

Mon/ Ms

PMN

Mas o Cl. Ceba das

Bas

Px

Nos

Eos

Bas

MECANISMO BSICO INMUNITARIO

Activacin* Reconocimiento

Accin Efectora

BARRERAS

FSICAS
Piel Mucosas

QUMI CAS
Lisozima Defensinas

MICRO BIOLGI CAS

FSICAS
Piel
Epidermis pH Queratinocitos Melanocitos Cl. De Langerhans Dermis M s PMN Ls

QUMICAS
Mucina Surfactante Ez. Pancreticas

MICRO BIOLGICAS

Mucosas
Cl. Epiteliales (PMN) Cl. Caliciformes Cl. Serosas Autolimpieza Peristaltismo Secreciones mucosas Descamacin Diarrea Vmito Tos Estornudo

Bilis
Lisozima Defensinas Uromodulina

Flora residente

RGANOS LINFOIDEOS
Sangre y Linfa

O. LINFOI DEOS PRIMA RIOS

Mdu la sea Mdu la sea

O. LINFOIDEOS SECUNDARIOS
(Reconocimiento: Activacin, Proliferacin, Aprendizaje)
Gan glios Linf ticos

O. LINFOIDEOS TERCIARIOS (Neognesis)

Timo *

Bazo

MALT

Infl. Crni ca

Enf. Auto inmu nes

TonsilasANILLO DE WALDEYER

NALT

BALT

Placas de Peyer
(GALT)

Folcu los Linfoi deos Sub muco sos

SISTEMA LINFTICO
LUGARES DE DESARROLLO DE TEJIDO LINFOIDEO VAS DE CONDUCCIN

Ndulos

Capilares

Acmulos Ganglios

Vasos Conductos

EXCEPCIONES

Cere bro

Bazo

Capa epidr mica de la piel

Muco sas

Cart lagos

Crne a

Pla centa

REACCIONES DEL SISTEMA INMUNE

Aislamiento, Destruccin o Inactivacin del Agente Patgeno

Prevencin del Dao Tisular

Activacin de los Mecanismos de Reparacin

SEMIOLOGA DEL SISTEMA INMUNE

Por: Sofa Jaramillo Q.

CONCEPTOS GENERALES
SEMIOLOGA

SIGNO

SNTOMA

SNDROME

ENFERMEDAD

HISTORIA CLNICA

Datos de Identificacin
EXAMEN FSICO

Motivo Consulta
ANAMNESIS

de

Inspeccin * Palpacin *

Antecedentes Enfermedad Actual REAS

Percusin Auscultacin

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIN: Nombre Edad Sexo Procedencia Residencia Estado Civil Instruccin Etnia Ocupacin MOTIVO DE CONSULTA Sntomas* Signos

ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES:
Vacunas Alergias Enf. Respiratoria Enf. Perinatal (Rx.) Enf. Infancia Enf. Drmica Enf. Adolescencia Enf. Metablica Enf. Fliar. Hbitos (drogas IV) Activ. Sexual (ITS, VIH) Pruebas Cutneas (PPD, Prick, IDR) Transfusiones sanguneas o de productos Enf. crnicas

ANTECEDENTES FAMILIARES:

CA Anemia Hemofilia Enf. Infecciosas recientes TB Tr. Inmunitarios

GRUPOS DE RIESGO
LACTANTES Y NIOS
Infecciones recidivantes Infecciones actuales o recientes Crecimiento deficiente o lento Desinters por el juego o la comida Vacunas Infeccin materna por VIH Hemofilia Enfermedades de los hermanos

GESTANTES
Semanas de gestacin Exposicin a VIH, TORCHS

ANCIANOS
Infecciones actuales o recientes

Curacin retrasada

Vacunas

ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL:
LINFADENITIS
Caractersticas Sntomas locales Sntomas sistmicos Factores predisponentes Frmacos

REAS: rganos de los sentidos Ap. Respiratorio Ap. Digestivo Ap. Genitourinario Sist. Osteomioarticular Sist. Endocrino Sist. Hemolinftico

LINFANGITIS LINFEDEMA
Caractersticas Factores predisponentes Sntomas asociados Medidas teraputicas

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES: T.A. F.C. F.R. T. Peso Talla EXAMEN FSICO:

Piel y Faneras Cabeza y cuello Tronco Abdomen Extremidades

EXAMEN FSICO

INSPECCIN
Ganglios Edema Eritema Enantema Estras rojas (linfangitis)

PALPACIN
Tamao Localizacin Consistencia Movilidad
Bordes
Diferenciados Fusionados

Sensibilidad dolorosa Temperatura Gradacin

GANGLIOS
Duro y diferenciado: NEOPLASIA Doloroso: INFLAMACIN GANGLIO CENTINELA DE TROISSIER VIRCHOW Crecimiento lento: PROCESO BENIGNO Crecimiento rpido: NEOPLASIA

TERMINOLOGA USUAL

Mcula

Ppula

Vescula

Pstula

Edema

Eritema

Enantema

TERMINOLOGA USUAL

Prurito

Urticaria

Dermatitis

CLAVES SEMIOLGICAS
Historia de Inmunizaciones Medicamentos (consumiendo) Historia Familiar (alergias)

Sndromes crnicos (NO descubiertos)

CONSIDERACIONES
HISTORIA CLNICA ANAMNESIS: Factor gentico. CUADRO CLNICO: Enfermedades probabilsticamente alrgicas o con sntomas estacionales. EXMENES COMPLEMENTARIOS: Eosinofilia absoluta. TRATAMIENTO: Alrgico.

MANIOBRAS DE EXPLORACIN

LOCALIZACIN GANGLIONAR LINFTICA

PALPACIN ESPLNICA
MANIOBRAS

UNIMANUAL

BIMANUAL SIMPLE

BIMANUAL CON MANO DE APOYO

No recomendable porque desencadena reflejos

ESPLENOMEGALIA: CONDICIONES
No permite insinuar la mano entre la masa y el reborde costal. Que se desplace de arriba hacia abajo y de forma oblicuacon la respiracin. Que tenga escotadura en el borde interno, si la esplenomegalia alcanza tamao notable. Que tenga un polo inferior ms o menos redondeado.

PALPACIN HEPTICA
MANIOBRAS

ORDINARIA

EN GANCHO O ASCENDENTE (MATHIEUX)

GLENARD

BAMBOLEO, BIMANUAL (CHAUFFARD)

Determinacin total

Autoexploracin

Md. Con dedos largos

Hepatomegalia blanda

PALPACIN HEPTICA
MANIOBRAS

BRUGSH

Schmiedt

Hgado cirrtico

Hepatomegalia subdiafragmtica

HEPATOMEGALIA: CONDICIONES
No permite insinuar la mano entre la masa y el reborde costal. Se desplaza hacia abajo con la respiracin y la mano exploradora no puede impedirlo. Borde: cortante, romo, liso o irregular, pero ms o menos paralelo al borde costal No puede desplazarse lateralmente con la mano.

CONSULTAR
Histolgicamente, con qu otros nombres se conoce a los Monocitos Tisulares? Cules son los componentes del Anillo de Waldeyer? Qu es y para qu sirve el Factor de Transferencia Linfocitaria? Grados en la hepato y en la esplenomegalia.

BIBLIOGRAFA:
Kindt, T.; Goldsby, R.; Osborne, B. Inmunologa de Kuby. VI Edicin. Editorial Mc Graw-Hill. Mxico D.F.-Mxico. 2007. Regueiro J., Lpez C., Gonzlez S., Martnez E. Inmunologa. III Edicin Revisada. Editorial Mdica Panamericana. Madrid Espaa. 2004. Rojas, W., Anaya J., Aristizbal B., Cano L., Gmez L., Lopera D. Inmunologa de Rojas. XIV Edicin. Corporacin para las Investigaciones Biolgicas. Medelln Colombia. 2007. Seidel H., Bal J., Dains J., Benedict G. Manual Mosby de Exploracin Fsica. III Edicin. Editorial Harcourt Brace. Espaa. 1998. Surs A., Surs J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. VIII Edicin. Editorial Elsevier Masson. Espaa. 2001.