Citomegalovirus

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Citomegalovirus

Neumocito pulmonar infectado con CMV

Clasificacin cientfica !eino" #amilia" Subfamilia" '(nero" Virus $erpesviridae %eta&erpesvirinae Cytomegalovirus

)l citomegalovirus *CMV+, es una forma de $erpes virus, en &umanos es conocido como Human herpesvirus 5 *$$V-.+ /ertenece a la subfamilia Betaherpesvirinae de la familia Herpesviridae Su nombre alude al aumento de tama0o que se observa en las c(lulas infectadas producto del debilitamiento del citoesqueleto )l CMV principalmente ataca a las gl1ndulas salivares 2 puede ser una enfermedad grave o fatal para los fetos 3a infeccin por CMV tambi(n puede poner en peligro la vida de los pacientes que sufren inmunodeficiencia *paciente con V4$ o trasplante de rganos recientes+ 3os virus del CMV se &allan en muc&as especies de mam5feros )studios recientes indican que el virus &a sido encontrado en forma masiva en tumores cerebrales denominados '346%37S86M7 M9384#6!M) *'%M+, pero &asta la fec&a no se &a podido determinar si el virus crea al tumor o el tumor resulta ser un campo propicio para el desarrollo del virus, sin embargo se &an obtenido mu2 buenos resultados :cita requerida; al incluir un antiviral *V73C<8)+ en el tratamiento de los pacientes con '%M

Contenido
:ocultar; = 8ipos > 4nformacin general

? Caracter5sticas del virus @ 8ransmisin 2 prevencin . Diagnstico A 8ratamiento B )nlaces eCternos

[editar] Tipos

Cercopithecine herpesvirus 5 *Ce$V-.+ - C2tomegalovirus del mono verde africano Cercopithecine herpesvirus 8 *Ce$V-D+ - C2tomegalovirus del mono !&esus Human herpesvirus 5 *$$V-.+ - C2tomegalovirus de &umanos Pongine herpesvirus 4 */o$V-@+

8ipos provisionales"

Aotine herpesvirus 1 *7o$V-=+ - $erpesvirus aotus = Aotine herpesvirus 3 *7o$V-?+ - $erpesvirus aotus ?

[editar] Informacin general

)l citomegalovirus, o CMV, se encuentra de manera universal en todas las localiEaciones geogr1ficas 2 en todos los grupos socioeconmicos, infecta entre un .FG 2 un D.G de los adultos de los )stados 9nidos )l CMV es el virus que se transmite con m1s frecuencia a los fetos 3a infeccin por CMV est1 m1s eCtendida en pa5ses en desarrollo 2 en 1reas con pobres condiciones socioeconmicas /ara la ma2or5a de las personas sanas que son infectadas por el CMV tras nacer sufren pocos s5ntomas 7lgunas personas pueden sufrir s5ntomas mononucleosis infecciosa, con fiebre prolongada, 2 una leve &epatitis 9na veE que una persona &a sido infectada, el virus quedar1 latente en esa persona de por vida /adecer la enfermedad de forma recurrente sucede mu2 raramente eCcepto en casos en que el sistema inmune est( deprimido debido a medicacin o enfermedad /ara la gran ma2or5a de la poblacin la infeccin por CMV no es un problema serio 3os CMV parecen estar relacionados en la patolog5a de la enfermedad periodontal, en conHuncin con /orp&2romona gingivalis 2 7ctinobacillum actinom2cetencomitans

[editar] Caractersticas del virus

)l CMV8 es miembro del grupo de los &erpesvirus, que inclu2e los tipos = 2 > de &erpes simpleC, el virus varicela-Eoster *que causa la varicela 2 &erpes Ester+, 2 el virus )pstein-%arr *que, Hunto con el CMV, es la principal causa de la mononucleosis+ )stos virus comparten la &abilidad de permanecer latentes en el cuerpo durante largos periodos 3a infeccin inicial por CMV8, que puede provocar algunos s5ntomas, siempre es seguida por una infeccin prolongada asintom1tica, en la que el virus queda latente 9na

alteracin importante del sistema inmune, por medicacin o enfermedad, puede reactivar el virus )l CMV infeccioso puede aparecer en los fluidos de una persona infectada, 2 puede ser encontrado en la orina, saliva, sangre, l1grimas, semen 2 lec&e materna

[editar] Transmisin y prevencin

3a transmisin del CMV ocurre de persona a persona 3a infeccin requiere contacto cercano o seCual )l CMV puede ser transmitido por saliva, por via seCual, por la lec&e materna, por rganos trasplantados 2 raramente por transfusin de sangre 7unque el virus no es mu2 contagioso, se puede transmitir mediante efectos personales 3a transmisin de este virus es f1cil de prevenir, porque se suele transmitir a trav(s de los fluidos corporales al ponerse en contacto con las manos 2 despu(s con la nariE 2 la boca )l simple lavado de las manos con Habn 2 agua es efectivo a la &ora de quitar el virus de las manos 3a infeccin por CMV sin s5ntomas es comn en ni0os, como resultado, es comn el no aislar a los individuos que se sabe que est1n infectados

[editar] Diagnstico
3a ma2or5a de las infecciones con CMV no son diagnosticadas porque el virus normalmente produce pocos o ningn s5ntoma 2 tiende a reactivarse intermitentemente sin s5ntomas No obstante, las personas que &an sido infectadas con CMV, desarrollan anticuerpos que persisten en el cuerpo )Cisten tests de laboratorio */erfil de 8orc& para 4g' e 4gM+ para detectar los anticuerpos del CMV 2 adem1s, el virus puede ser cultivado a partir de la orina, muestras de teHido, etc para detectar las infecciones activas Se pueden &acer test cualitativos 2 cuantitativos, permitiendo a los m(dicos monitoriEar la carga viral de los pacientes infectados por CMV Se debe sospec&ar una infeccin por CMV si el paciente"

8iene s5ntomas de mononucleosis pero da negativo para el virus de )pstein %arr Muestra signos de &epatitis, pero da negativo para los virus de &epatitis 7, % 2 C

[editar] Tratamiento
/or lo general no es necesario ningn tratamiento, 2a que la ma2or5a de las infecciones se curan por s5 mismas )l tratamiento con 'anciclovir .mgIkg cada => &oras =@ - >= d5as 4V es usado en pacientes inmunodeprimidos 8ras este pasar1n a la toma v5a oral de Valganciclovir *Valc2te+ )l Valaciclovir *ValtreC+ es otro antiviral administrado por v5a oral que tambi(n es efectivo #oscarnet puede ser administrado a pacientes con CMV resistente al ganciclovir, aunque el nivel de tolerancia no es tan bueno como el del ganciclovir )Ciste otro f1rmaco utiliEado en el tratamiento contra el citomegalovirus, sobre todo

cuando el nmero de copias es mu2 alto 2 la afectacin del &5gado tambi(n, que es el Cidofovir resultando bastante nefrotoCico *por ello previamente &abr1 que valorar el estado renal 2 suminstrarlo siempre acompa0ado de probenecib+, 2a como ltima alternativa, se utiliEa en pediatr5a 2 en pacientes trasplantados de m(dula sea o de sangre procedente de cordn umbilical que se ven mu2 comprometidos por dic&o virus 3a vacuna est1 an en periodo de desarrollo 3a infeccin por citomegalovirus *CMV+, un miembro de la familia de los virus del &erpes, es mu2 frecuente Segn los datos de que disponen los Centers for Disease Control and /revention *CDC+ de )) 99 , entre el .FG 2 el D.G de los estadounidenses de @F a0os &an padecido una infeccin por CMV 3os ni0os se suelen infectan con este virus durante la primera infancia, sobre todo aquellos que van a guarder5as, Hardines de infancia u otro tipo de centros de preescolar 3a infeccin por CMV mu2 pocas veces es grave en las personas que, salvo por el &ec&o de &aber contra5do la infeccin, est1n sanas, generalmente solo provoca s5ntomas leves, en el caso de provocar alguno Cuando aparecen s5ntomas, son parecidos a los de la mononucleosis 2 solo duran unas pocas semanas )l CMV representa un problema sobre todo en determinados grupos de personas de alto riesgo, inclu2endo"

beb(s cu2as madres se infectan durante el embaraEo ni0os o adultos cu2os sistemas inmunitarios &an sido debilitados por una enfermedad o tratamiento farmacolgico, como los receptores de transplantes de rganos o las personas infectadas por el V4$

9na veE una persona contrae una infeccin por CMV, el virus suele permanecer en su cuerpo en estado latente *o inactivo+, pero se puede reactivar )s m1s probable que el virus se reactive -2 provoque una enfermedad grave- en aquellas personas cu2o sistema inmunitario est1 debilitado por alguna enfermedad

Sntomas de la infeccin por CMV

3os s5ntomas de infeccin por CMV var5an en funcin de la edad 2 del estado de salud de la persona infectada 2 de cmo se &a2a producido la infeccin 3os beb(s que nacen infectados generalmente no presentan s5ntomas de infeccin por CMV tras el nacimiento, aunque algunos de estos beb(s pueden desarrollar problemas auditivos, visuales, neurolgicos 2 evolutivos con el tiempo )n una cantidad reducida de casos, aparecen s5ntomas desde el nacimiento, los cuales pueden incluir" parto prematuro, tama0o reducido para la edad gestacional, ictericia, &5gado 2 baEo engrosados, microcefalia *cabeEa peque0a+, convulsiones, erupciones 2 dificultades para comer )stos beb(s tambi(n corren m1s riesgo de desarrollar problemas auditivos, visuales, neurolgicos 2 evolutivos 3os reci(n nacidos tambi(n pueden infectarse con el CMV durante o poco despu(s del parto, al atravesar el canal del parto de una madre infectada, al alimentarse con la lec&e materna de una madre infectada o al recibir una transfusin de sangre donada por una

persona infectada 3a ma2or5a de estos beb(s no presentan s5ntomas de infeccin por CMV, pero un porcentaHe reducido de ellos puede desarrollar neumon5a u otros s5ntomas 3os beb(s prematuros o los que nacen a t(rmino con alguna enfermedad que se infectan poco despu(s de nacer tambi(n tienen un riesgo elevado de padecer problemas neurolgicos 2 evolutivos con el tiempo 7 pesar de que las infecciones por CMV que se contraen durante la infancia despu(s del per5odo neonatal no suelen provocar enfermedades importantes ni s5ntomas graves, algunos beb(s 2 ni0os peque0os infectados pueden desarrollar neumon5a, &epatitis *inflamacin del &5gado+, o erupciones cut1neas 3os ni0os ma2ores o los adolescentes que contraen la infeccin por CMV pueden presentar s5ntomas similares a los de las mononucleosis, inclu2endo fatiga, dolores musculares, dolor de cabeEa, fiebre e &5gado 2 baEo engrosados )stos s5ntomas suelen ser leves 2 generalmente duran solo entre dos 2 tres semanas )n las personas que &an recibido transplantes de rganos o con sistemas inmunitarios debilitados, el CMV puede provocar infecciones graves )n las personas con S4D7 o V4$, la infeccin por CMV puede afectar a los pulmones, el sistema nervioso, el tubo digestivo 2 los oHos, pudiendo provocar ceguera

Cunto duran los sntomas?

)n el caso de que lleguen a aparecer s5ntomas de CMV, su duracin depender1 de cmo se &a producido la infeccin 2 de la edad 2 el estado general de salud del paciente /or eHemplo, una infeccin prenatal por CMV grave puede provocar problemas evolutivos 2 deHar secuelas de por vida Sin embargo, una infeccin en un adolescente puede durar solo entre dos 2 tres semanas 2 no deHar ninguna secuela

Cmo se contagia el CMV?

)n )) 99 aproCimadamente el =G de los beb(s contraen la infeccin por CMV antes del nacer -generalmente solo si la madre se infecta por primera veE con este virus durante el embaraEo Como 2a &emos visto, una madre infectada puede transmitir el virus al ni0o antes, durante 2 despu(s del parto Cualquier persona con una infeccin por CMV actual o pasada puede contagiar el virus a otra persona, incluso si no presenta s5ntomas /ero para que se produEca el contagio se requiere un contacto bastante 5ntimo, el virus se puede contagiar a trav(s de la saliva, la lec&e materna, los fluidos vaginales, el semen, la orina 2 las &eces )l virus tambi(n puede estar presente en la sangre de las transfusiones 2 &emoderivados, as5 como en los rganos transplantados, pudiendo provocar una infeccin por CMV en los receptores de rganos 2 de transfusiones sangu5neas )n la poblacin infantil, el virus se suele contagiar en los centros escolares o preescolares, donde se puede transmitir f1cilmente mediante el contacto indirecto, sobre todo a trav(s de Huguetes contaminados 3os ni0os infectados pueden, a su veE, contagiar la infeccin a otros miembros de su familia

Diagnstico y tratamiento de la infeccin por CMV

)n los casos graves de infeccin por CMV, los m(dicos pueden &acer el diagnstico al detectar el virus en cultivos de muestras de secreciones de la garganta, orina, sangre u otros teHidos o fluidos corporales 7 los pacientes tambi(n se les suele eCtraer sangre a distintos intervalos temporales para determinar los niveles de determinados anticuerpos )stos anticuerpos son parte de la respuesta del sistema inmunitario a la infeccin por CMV 2 pueden indicar la eCistencia de una infeccin por CMV activa 7 veces se utiliEan unas pruebas especiales para detectar el 7DN v5rico a fin de diagnosticar la infeccin por CMV 7ctualmente no eCiste ningn tratamiento espec5fico o recomendado para aquellas personas, por lo dem1s sanas, que contraen una infeccin por CMV )n aquellos pacientes en que la infeccin por CMV puede poner en peligro la vida, *reci(n nacidos, receptores de transplantes de rganos 2 personas que est1n recibiendo tratamiento para el c1ncer o que padecen trastornos inmunitarios como el S4D7+, las infecciones graves por CMV se pueden tratar con medicacin antiviral administrada por v5a intravenosa, generalmente en un marco &ospitalario 3os f1rmacos antivirales administrados por v5a oral se pueden utiliEar en casa una veE la infeccin est1 baHo control 2 el paciente est1 estable /uesto que los medicamentos antivirales pueden tener importantes efectos secundarios, los m(dicos los utiliEan con muc&a precaucin, sobre todo en la poblacin infantil )n los receptores de trasplante de m(dula, se puede administrar la inmunoglobulina anticitomegalovirus *4g-CMV+ 2 el f1rmaco antiviral ganciclovir por v5a intravenosa para tratar la infeccin por CMV

Prevencin de la infeccin por CMV

)n la actualidad, no eCiste ninguna vacuna para prevenir la infeccin por CMV )n aquellas personas que est1n en contacto con ni0os regularmente, sobre todo las muHeres embaraEadas o las que podr5an quedarse embaraEadas, lavarse las manos frecuentemente es una medida eficaE para reducir el riesgo de infeccin al eCponerse al CMV 8ambi(n es importante no compartir utensilios para comer con ni0os peque0os 2 evitar dar besos o mantener un contacto 5ntimo con personas positivas al CMV 9na madre con infeccin por CMV no deber5a deHar de amamantar a su beb(, 2a que se considera que las ventaHas de la lactancia materna superan los riesgos de contagiar el CMV al beb(, 2 es poco probable que este ltimo desarrollara s5ntomas en el caso de que se infectara /ara aquellos pacientes que corren el riesgo contraer una infeccin por CMV al recibir un trasplante de rganos, eCisten medidas preventivas < los bancos de sangre aplican procedimientos de cribado 2 tratamiento de los productos sangu5neos que contribu2en a prevenir el contagio del CMV a trav(s de &emoderivados

Cundo llamar al pediatra

3lame al pediatra si su &iHo presenta cualquiera de los siguientes s5ntomas similares a los de la mononucleosis"

fiebre que dura varios d5as cansancio inusual o eCtremo dolores musculares dolor de cabeEa

Si usted esta embaraEada, pregunte a su m(dico sobre su riesgo de contraer una infeccin por CMV 2 cmo puede a2udar a proteger a su beb( en proceso de desarrollo de la infeccin por CMV antes de que naEca Si su &iHo se &a sometido a un trasplante de rganos o tiene el V4$, el S4D7, un c1ncer o cualquier enfermedad que afecte al sistema inmunitario, corre ma2or riesgo de contraer una infeccin por CMV /regntale al pediatra sobre los signos 2 s5ntomas en que usted deber5a fiHarse

erfil T!"CH
Direccin de esta p1gina" &ttp"IIJJJ nlm ni& govImedlineplusIspanis&Ienc2IarticleIFF??.F &tm )s un eCamen que detecta algunas infecciones diferentes presentes en un reci(n nacido T !CH corresponde a las iniciales en ingl(s de toCoplasmosistoCoplasmosis, rub(olarub(ola, citomegalovirus, &erpes simple&erpes simple 2 V4$ 7lgunas veces, el eCamen se deletrea T !CHe", donde la S adicional representa la s5filis

#orma en $ue se reali%a el e&amen #orma en $ue se reali%a el e&amen

)l m(dico limpiar1 un 1rea peque0a, generalmente un dedo de la mano, 2 lo punEar1 con una aguHa o con instrumento cortante puntiagudo llamado lanceta 3a sangre se puede recoger en un peque0o tubo de vidrio, en un portaobHetos, en una tira reactiva o en un recipiente peque0o Si &a2 algn sangrado, se puede aplicar un algodn o un vendaHe en el sitio de la puncin

reparacin para el e&amen reparacin para el e&amen

/ara ma2or informacin relacionada con la forma como se puede preparar a un ni0o, ver preparacin de un beb( para un eCamen o procedimientopreparacin de un beb( para un eCamen o procedimiento

'o $ue se siente durante el e&amen 'o $ue se siente durante el e&amen
Mientras se toma la muestra de sangre, es mu2 probable que el ni0o sienta un leve pinc&aEo 2 sensacin de punEada

"a%ones por las $ue se reali%a el e&amen "a%ones por las $ue se reali%a el e&amen
)ste eCamen se utiliEa para eCaminar en los beb(s ciertas infecciones que se transmiten de la madre al feto 3as infecciones como la toCoplasmosis, el citomegalovirus, el &erpes simple, la s5filis 2 otras pueden llevar a anomal5as cong(nitas, retraso en el crecimiento 2 problemas neurolgicos )n algunos casos, tambi(n es necesario evaluar a la madre para a2udar a diagnosticar ciertas infecciones

(alores normales (alores normales

3os valores normales var5an de un laboratorio a otro

)ignificado de los resultados anormales )ignificado de los resultados anormales

Si se detectan en el beb( niveles altos de inmunoglobulina 4gM contra una sustancia particular, puede &aber una infeccin 2 se tienen que &acer eC1menes adicionales para confirmar el diagnstico

"iesgos "iesgos
3a eCtraccin de sangre conlleva un peque0o riesgo de sangrado, formacin de &ematoma e infeccin en el sitio involucrado

Consideraciones Consideraciones
)l perfil 86!C$ sirve para reducir las posibilidades de una infeccin cong(nita, pero si el resultado es positivo, se requieren pruebas adicionales para un diagnstico definitivo 7simismo, es posible que sea necesario realiEar una evaluacin a la madre con el fin de interpretar los eC1menes de sangre del reci(n nacido

Definicin*
+l sndrome de T!"CH es una infeccin materna $ue afecta al feto en gestacin, +l sndrome corresponde a un con-unto de sntomas y signos $ue presenta tanto el feto cono el ". afectado por la infeccin cong/nita y $ue es producida por una serie de agentes infecciosos* virales0 par1sitos y otros0 $ue se han agrupado 2a-o la sigla T!"CH,

Ta2la 3, 4gentes etiolgicos del sndrome de T!"CH

Citomegalovirus0 ru2/ola0 herpes simple0 hepatitis 5 y C0 parvovirus 360 (IH0 +nterovirus0 varicela %oster Treponema pallidum0 7yco2acterium tu2erculosis0 8reaplasma urealyticum 0 7icoplasma hominis0 etc

(irus

ar1sitos To&oplasma gondii0 Tripanosoma cru%i !tros

Con todos estos agentes la madre puede tener una infeccin clnica o su2clnica 9m1s frecuente la :ltima situacin;, 'a madre durante el em2ara%o puede presentar una promoinfeccin0 una reactivacin0 reinfeccin o una infeccin crnica latente< cada una de estas situaciones puede ser infectante para el reci/n nacido0 lo $ue vara de un agente etiolgico a otro, 'a infeccin puede ser transmitida va transplacentaria0 en el momento del parto o por leche materna, Dependiendo del agente causal y de las semanas de gestacin al momento de la infeccin0 el impacto de /sta se puede traducir en a2orto0 mortinato0 mortineonato0 ". con malformaciones0 ". con infeccin su2clnica0 clnica

o aparentemente sano* +l ni=o $ue nace aparentemente sano0 puede continuar igual o presentar tardamente sntomas de infeccin0 morir o $uedar secuelado, 'as secuelas afectan principalmente al ).C, )i 2ien el ni=o puede nacer asintom1tico0 se de2e sospechar este sndrome frente a un ". $ue presente algunos de los sntomas o signos 9ta2la>; *

Ta2la >, T!"CH* sntomas y signos

"etardo del crecimiento intrauterino Hidrops no inmune remature% ". pe$ue=o para la edad gestacional Hepatomegalia +splenomegalia :rpura Ictericia 4nemia 7icrocefalia Hidrocefalia Calcificaciones cere2rales Coriorretinitis .eumonitis 4lteraciones m:sculoes$uel/ticas

+l diagnstico se esta2lece0 en general0 en el perodo postnatal y se confirma con la deteccin de anticuerpos o de antgenos, Idealmente el diagnstico de2iera ser prenatal0 lo $ue permitira en algunos casos0 disminuir la transmisin materno ?fetal, Cifras de Ig7 total so2re >@ mgAdl en el ".0 apoyan el diagnstico de infeccin cong/nita pero valores normales no lo descartan y no e&cluyen el estudio especfico, 'a deteccin de Ig7 especfica de2e ser complementada con otras t/cnicas por $ue da falsos positivos y falsos negativos, 'a presencia de IgB en el ". puede estar dada por traspaso de 4c maternos, or lo tanto0 se de2e reali%ar una curva serolgica0 con > mediciones separadas por >3 das0 considerando de valor el al%a en los ttulos en por lo

menos C veces el valor 2asal, +l estudio especfico se de2e efectuar en el 2inomio madreDhi-o e incluye los e&1menes enumerados en la ta2la E* +l estudio complementario comprende un con-unto de e&1menes a efectuar en el ".0 entre los $ue se cuentan* fondo de o-o0 "& de cr1neo y huesos largos0 prue2as hep1ticas0 hemograma completo y eco cer2ral,

Ta2la E, +&1menes diagnstico en sndrome de Torch

Diagnstico materno )erologa IgB e Ig7 +lisa (IH )erologa IgB e Ig7 Cultivo de secresiones0 lesiones H2s 4g0 H2e 4g

4gente C7( (IH "u2/ola H, simples Hepatitis 5 arvovirus 536 (aricela Foster T, gondii T, cru%i T, allidum

Diagnstico ". Ig B e Ig70 cultivo de orina o nasofarnge +lisa (IH0 4g >C0 " C Ig B e Ig 7 Cultivo lesiones piel0 con-untiva, 'C" H5s0 antiDH2c 4g0 Ig 7

)erologa IgB e Ig )erologa IgB e Ig 7 7 I# lesiones de piel )erologa IgB e Ig7 )erologa Ig B (D"' y #T4D 45) I# lesiones de piel )erologa IgB e Ig7 )erologa Ig B0 " C (D"' en sangre y 'C"

Tratamiento*
ara algunos agentes etiolgicos se dispone de medidas preventivas y terapias especficas $ue permiten0 en general0 disminuir la transmisin maternoDfetal0 tratar las manifestaciones agudas0 pero no evitan secuelas, 7uchas veces las decisiones terap/uticas en estas enfermedades suelen ser comple-as y para $ue /stas sean las correctas se re$uiere conocer los

antecedentes maternos y de una adecuada evaluacin clnica y de la2oratorio del 2inomio madre hi-o, 4 continuacin0 se presentan de manera resumida algunas de las infecciones $ue se agrupan en T!"CH 9(IH y )filis en captulos correspondientes;

Citomegalovirus 9C7(;

+s la m1s frecuente de las infecciones y su incidencia alcan%a al 3D >G de los "., 8niversalmente0 ocurre tempranamente en la vida en los niveles socioeconmicos m1s 2a-os,

+n Chile0 el grupo de mu-eres seronegativas en el nivel socioeconmico 2a-o es de 5G y en el nivel m1s alto es de 5@G, 'a infeccin materna es generalmente asintom1tica y slo en 5G de los casos se presenta como un sndrome mononuclesico,

'a transmisin se produce va transplacentaria0 en el canal del parto o por la leche materna 9la transplacentaria es la $ue produce mayor compromiso multisist/mico,;

+l E a 5G de las mu-eres seronegativas hacen la primoinfeccin durante el em2ara%o e infectan al feto en el C@G de los casos< de /stos 3@G nacen sintom1ticos0 de los cuales fallecen un 3@D>@G,

Del 6@G $ue nacen asintom1ticos0 un 35 a >@G presentan secuelas tardas0 como retraso del desarrollo psicomotor0 sordera y trastornos visuales,

Tam2i/n ocurre infeccin fetal en el caso de las reactivaciones 93@G; de los cuales slo un 3G es sintom1tico al nacer,

7anifestaciones clnicas*

'os ". sintom1ticos presentan com2inaciones de las siguientes manifestaciones*

o o o

remature% "etraso en el crecimiento intrauterino Calcificaciones cere2rales,

o o o o o o o

7icrocefalia Corioretinitis )ordera Hepatoesplenomegalia 4nemia Trom2ocitopenia Hepatitis

'a infeccin ad$uirida en el parto es la m1s frecuente0 el 5HG de los ". de madres e&cretoras durante el parto se infectan0 manifest1ndose clnicamente entre las 5 a I semanas de vida por trom2ocitopenia0 neumonitis intersticial y hepatitis, 'a infeccin ad$uirida a trav/s de la leche materna0 infecta al 5@G de los ni=os e&puestos al riesgo0 present1ndose la sintomatologa durante los primeros I meses de vida,

Diagnstico*

+l diagnstico de infeccin cong/nita se reali%a por cultivo viral0 el $ue de2e reali%arse antes de los >3 das de vida, +l cultivo se reali%a en orina o saliva del ". 9identificacin del virus en >C horas actualmente con t/cnica de shellDvial;, !tra t/cnica para identificar el virus0 alternativa al cultivo es la C" 9especialmente en 'C";, 'a serologa Ig 7 especfica no es muy sensi2le en el ". para evaluar la infeccin cong/nita 9si es :til para las infecciones posteriores;,

8na determinacin elevada de Ig 70 apoya el diagnstico< si es negativa0 no lo descarta0 ya $ue en ". tiene una positividad J C@G, Diagnstico materno se reali%a por serologa,

Tratamiento*

Banciclovir* 3@ mgAKgAda +( cada 3> horas & I semanas, "ecomendado en retinitis y en infecciones graves del "., +valuar su uso con infectlogo por elevada aparicin 9E@G trastornos hematolgicos;,

revencin*

4islamiento de contacto durante hospitali%acin,

)eguimiento*

+n todos los ". afectados0 pes$uisar aparicin de secuelas0 especialmente auditivas,

"u2/ola

Dependiendo del momento en $ue se produ%ca la infeccin por el virus ru2/ola durante el em2ara%o0 es el da=o $ue va a generar en el em2rin o feto,

)i la infeccin se ad$uiere durante las primeras L semanas0 el riesgo de malformacin es de 5@G0 durante las 6D3> semanas es de C@G de las 3E a 3I semanas es de 3IG,

+l riesgo de malformaciones cong/nitas ocurre slo hasta las 3I semanas,

Clnica*

'as anomalas m1s frecuentes son*

o

Cardiacas* D4 0 defectos septales0 T, de #allot0 estenosis de ramas pulmonares, !culares* cataratas0 microftalmia0 retinitis pigmentosa, 4uditivas* hipoacusia neurosensorial, .eurolgicas* microcefalia0 retardo mental,

o o o

4dem1s de estas malformaciones0 pueden presentar* "CI80 hepatoesplenomegalia0 anemia hemoltica0 ictericia0 lesiones cut1neas m1culopapulares,

Diagnstico*

)e reali%a con serologa especfica Ig7 a la madre y al "., )i la infeccin ha sido muy preco% es posi2le no encontrar Ig7 por lo $ue la seroconversin de Ig B en muestras seriadas es de utilidad, +l cultivo se efect:a slo en la2oratorios especiali%ados y no se reali%a de rutina ,

Tratamiento* .o e&iste tratamiento especfico,

revencin*
+&iste la vacuna antiru2/ola en Chile0 desde 366@0 lo $ue ha permitido $ue las mu-eres suscepti2les en edad f/rtil hayan disminuido nota2lemente, )i e&iste duda ante el estado serolgico de una mu-er en edad f/rtil0 se puede solicitar IgB especfica antiru2/ola y si esta es negativa0 indicar la vacuna y evitar el em2ara%o en los tres meses siguientes, 4islamiento de contacto durante toda la hospitali%acin en los ". infectados,

Herpes simple&

'a incidencia de infeccin por herpes en ". es de 3 M E,@@@ a 3 M H,@@@ ". vivos y en el H@G de los casos se produce por el herpes >, +n el 6@D65G de los casos la transmisin es intraparto0 tanto por va ascendente o durante el parto presentando mayor riesgo de transmisin 9E5G; las madres $ue tienen infeccin primaria,

"ecordar $ue las infecciones genitales son producidas por el herpes > 9L5D 6@G;,

#actores de riesgo para infeccin herp/tica neonatal*

Infeccin primaria materna presente durante el parto, 'esiones herpNticas genitales ulceradas, "otura de mem2ranas de O I hrs,

Clnica*

'a infeccin perinatal es la modalidad m1s frecuente y se manifiesta entre los H y >@ das de vida0 pudiendo presentarse como un cuadro s/ptico, +&isten E formas de presentacin clnica*
o o o

Infeccin diseminada 9E@D5@G;, +ncefalitis 'ocali%ada en la piel0 o-os y farnge 9E5G;, +sta no se asocia a mortalidad,

+stos sndromes no son e&cluyentes y a veces los sntomas se superponen, +ntre un 5@DL@G de los casos pueden tener lesiones cut1neas tipo vesiculares $ue orientan al diagnstico y en su

ausencia0 se de2e sospechar en cuadros con caractersticas de sepsis0 fie2re0 hipotermia0 letargia0 ictericia0 dificultad respiratoria0 convulsiones,

'a infeccin transplacentaria es poco frecuente y cuando ocurre0 los sntomas est1n presentes al momento de nacer o en las primeras CL horas de vida, 'os sntomas * lesiones vesiculares de piel0 coriorretinitis0 lesiones cicatri%ales de piel0 microcefalia0 hidroanencefalia0 hepatoesplenomegalia0 etc,

Diagnstico*

)e confirma por cultivo viral de lesiones0 secrecin farPngea0 con-untiva y 'C", +l resultado demora > a E das pero con la t/cnica de shellDvial se puede o2tener en >C horas, 'a " C detecta 4D. viral y es de gran utilidad para esta2lecer el diagnstico0 seguimiento y decisin de suspensin de terapia antiviral en caso de compromiso del ).C,

Tratamiento*

4ciclovir* >@ mgAKgAdosis +( cada L horas & 3C das en mayora de los casos y >3 das en a$uellos con compromiso del ).C, 'os ". con infecciones del ).C0 piel o faringe0 de2en reci2ir tratamiento tpico ocular, +l compromiso ocular se trata localmente con* virada2ina al EG o iododeo&iuridina al 3G, +st1 indicado el uso profil1ctico de 4ciclovir en ". hi-o de madre $ue cursa una primoinfeccin durante el parto,

revencin*

"eali%ar ces1rea en mu-eres con lesiones genitales activas 9primarias o recurrentes;, +l personal con lesiones herp/ticas no de2e atender a los ".,

(aricela Foster

8n 5 ?3@ G de las mu-eres en edad f/rtil son suscepti2les y pueden hacer la infeccin,

'as manifestaciones depender1n de las semanas de gestacin en $ue ocurra la infeccin, 'a (aricela puede transmitirse al feto0 con riesgo de (aricela cong/nita en las primeras >@ semanas, +n las em2ara%adas $ue presentan la infeccin cercana al parto 95 das antes del parto o hasta > das despu/s;0 el ". puede presentar infeccin grave con alta mortalidad 9E@G; si no reci2e tratamiento,

Clnica* 7anifestaciones seg:n momento de la infeccin intrauterina,

a, 4ntes de las 35 semanas* )ndrome de varicela cong/nita* microcefalia0 atrofia corticalcere2ral0 calcificaciones cere2rales0 coriorretinitis y atrofia del nervio ptico0 cicatrices y malformaciones de e&tremidades, 2, 4ntes de las EI semanas* pueden nacer asintom1ticos y presentar herpes %oster en el primer a=o de vida, c, +l ni=o $ue nace de una mu-er con varicela durante las :ltimas E semanas antes del parto0 presenta un cuadro de varicela similar al de un lactante0 de evolucin 2enigna, d, +l hi-o de madre $ue ha presentado varicela en la :ltima semana de gestacin o en los primeros 5 dPas post parto0 presenta un cuadro de infeccin neonatal en el 5@G de los casos0 con e&antema0 neumona0 hepatitis y meningoencefalitis 9de alta mortalidad;

Diagnstico Clnico* antecedentes y presencia de vesculas tpicas, Tratamiento*

Inmunoglo2ulina hiperinmune contra varicela %oster, "ecomendada en*

o o

7u-eres em2ara%adas suscepti2les, ". en $ue las madres han comen%ado la varicela 5 das antes del parto o > das despu/s, rematuros hospitali%ados0 e&puestos postnatalmente0 de menos de >L semanas0 independientes del estado serolgico

materno y en prematuros de O>L semanas0 en $ue no se conoce el estado serolgico materno,

o

Dosis* 3>5 8 930>5 ml; & cada 3@ Kg de peso0 con un m1&imo de I>5 8 im & 3 ve%,

)i no se dispone de Inmunoglo2ulina hiperinmune0 en ". hi-os de madre con varicela periparto* tratamiento profil1ctico con 4ciclovir* E@ mgAKgAdPa 9cada L h,; +( & H das,

Cuando la infeccin es grave0 con enfermedad diseminada* 4ciclovir* I@ mgAKgAda 9cALh; por 3C das0 y >3 das en los con afeccin del ).C,

revencin*

Todo ". y mu-er em2ara%ada o pu/rpera $ue est/ cursando con varicela de2e permanecer en aislamiento de contacto y respiratorio hasta $ue todas las lesiones est/n en fase de costra,

(acuna para la varicela en mu-eres suscepti2les0 al menos 3 mes previo al em2ara%o, +st1 contraindicada en em2ara%adas,

arvovirus 5 36

'a infeccin por parvovirus en la em2ara%ada0 rara ve% se manifiesta por el eritema infeccioso caracterstico, 'a seroprevalencia en la po2lacin adulta es de 5@G, )i la infeccin ocurre durante el em2ara%o0 la transmisin maternoD fetal se produce en el E@G de los casos, roduce a2ortos en el 3@D35G e hidrops no inmune en el 35G, Tam2i/n puede dar origen a malformaciones oculares y del ).C,

Clnica*

)ospechar en caso de hidrops no inmune, )e han descrito casos de miocarditis0 hepatitis y malformaciones 9).C y oculares;,

Diagnstico*

Determinacin de Ig7 especfica o de IgB en > muestras separadas & >3 das, " C en sangre,

Tratamiento*

.o e&iste terapia especfica< en inmunodeprimidos se ha utili%ado Inmunoglo2ulina +( 9no evaluado en ".;, 7ane-o del hidrops fetal con transfusiones intrauterinas si son necesarias,

Hepatitis 4

.o hay transmisin transplacentaria< slo se transmite durante el parto de mu-eres con infeccin aguda en las :ltimas > semanas de em2ara%o,

)e recomienda* gammaglo2ulina I7* @05 ml,

Hepatitis 5

+n caso de madre portadora del virus de la hepatitis 50 tanto el feto como el ". est1n e&puestos a ser infectados*
o o

(a transplacentaria 93@G; Contagio perinatal* por contacto con fluidos y secreciones en su paso por el canal del parto 96@G;, Durante la lactancia 9infrecuente;* e&posicin a sangre infectada por grietas del pe%n,

'a transmisin perinatal constituye un pro2lema serio ya $ue el 6@G de los ". infectados se hace portador crnico y de /stos0 E@G desarrolla cirrosis o c1ncer hepatocelular en la adulte%0 si no reci2e terapia adecuada,

Cuadro clnico*

.o produce malformaciones, De los ni=os $ue ad$uieren la enfermedad va transplacentaria0 lo m1s frecuente es $ue sean asintom1ticos y e&cepcionalmente presentan hepatitis al nacer,

)i la infeccin se ad$uiere durante el parto0 el perPodo de incu2acin es de E@ a 3>@ dPas0 despu/s de lo cual0 se pueden o2servar manifestaciones leves yAo alteracin de las en%imas hep1ticas,

Diagnstico*

". con H5s4g en los primeros das de vida0 cuando la infeccin es va transplacentaria, )i la infeccin se ad$uiere durante el parto0 el H2s4g se hace positivo a los E ? I meses, 7adre con H2s4g y H2e 4g 9Q;, Transaminasas0 2iirru2inemia diferencial,

Tratamiento*

Todo ". hi-o de madre H2s4g 9Q; de2e reci2ir*

o

Inmunoglo2ulina hiperinmune @05 ml dentro de las primeras 3> horas de vida0 I7 (acuna antihepatitis 5 dentro de las primeras H> horas de vida0 repetirse a los E@ dPas y a los I meses 'os ni=os de2en ser seguidos con H2s4gAanti H5s E meses despu/s de completadas las vacunas

4ctualmente no se recomienda la suspensin de la lactancia materna0 si se han tomado las medidas recomendadas,

+nterovirus

'a mayora de las infecciones son causadas por Co&sa$uie 5 y +chovirus H u 33, 'a transmisin es por va fecal0 oral0 respiratoria y transmisin periparto0 aun$ue e&isten evidencias de transmisin transplacentaria en ER trimestre del em2ara%o,

Clnica *

+spectro amplio0 desde infeccin asintom1tica hasta cuadros graves, #aringitis0 estomatitis0 neumona0 e&antema0 meningitis as/ptica0 encefalitis0 diarrea0 vmitos0 hepatitis0 miocarditis0 con-untivitis hemorr1gica,

Diagnstico*

Cultivo viral de deposiciones0 faringe0 orina0 'C", " C 9especialmente en 'C";,

Tratamiento*

Bammaglo2ulina +(* :til en infecciones neonatales severas,

To&oplasmosis

+n Chile0 entre un >5 a 5@ G de las mu-eres en edad f/rtil son seropositivas, 'a incidencia de infeccin primaria durante el em2ara%o es de @ a 3G y se estima $ue la incidencia de to&oplasmosis cong/nita es de 3 & 3@@@ ". vivos,

'a transmisin maternoDfetal se produce en el C@G de los casos< 35G en el primer trimestre y I@G en el tercer trimestre, Bravedad de la infeccin inversamente proporcional a la edad gestacional en $ue se ad$uiere,

Cuadro clnico*

)i la infeccin se produce en las primeras etapas del em2ara%o0 puede dar a2ortos0 mortinatos y ". gravemente enfermo, ueden presentar* 2a-o peso de nacimiento0 microcefalia0 calcificaciones intracraneanas0 coriorretinitis0 microftalmia0 hepatoesplenomegalia0 p:rpura 9cuadro tpico de To&oplasmosis cong/nita;,

)in em2argo la gran mayora 9H@G; de los ". nacen aparentemente sanos y con los a=os desarrollan secuelas tales como*
o o o o o

Coriorretinitis0 retraso mental o del D)70 sordera estra2ismo hidrocefalia

Diagnstico*

Ig 7 o Ig4 especfica o ttulos en ascenso de IgB durante los primeros I meses de vida,

" C para detectar D.4 en l$uido amnitico y 'C",

Tratamiento*

+l ". sintom1tico o asintom1tico de2e ser tratado con*

o

irimetamina* 3 mgAKgAda & E das seguido por 3 mgAcada > dasQ )ulfadiacina 3@@ mgAKgAda en dos dosis Q 1cido flico 5 mg oral > veces & semana, +sto se puede usar >3 das alternados con C semanas de +spiromicina 3@@ mgAKgAda en E dosis0 especialmente en a$uellos casos en $ue se $uiera disminuir los efectos t&icos, +l tratamiento es prolongado, )eguimiento de 3 a=o0 con controles de Hemograma0 evaluaciones oftalmolgicas y neurolgicas cada E meses y luego anual, +n caso de coriorretinitis progresiva0 se recomienda* prednisona 305 mgAKgAda & H a 3@ das,

)e recomienda tratar a la mu-er em2ara%ada con infeccin primaria,

+nfermedad de Chagas

Infeccin end/mica0 con elevada prevalencia en %onas cordilleranas del norte de nuestro pas, 'a transmisin al feto ocurre va transplacentaria0 en el 3@G de las portadoras y generalmente en la segunda mitad del em2ara%o0 en la fase aguda o crnica de la infeccin materna, uede ocurrir en em2ara%os sucesivos0 dado por parasitemias recurrentes,

+n nuestro pas la infeccin neonatal es de 3&3@@@ ". vivos, +s causa de a2orto o muerte in :tero y de parto prematuro,

Clnica*
Beneralmente son prematuros0 $ue pueden presentar* "CI80 hepatomegalia0 ictericia0 y con menos frecuencia* meningoencefalitis0

convulsiones0 coriorretinitis y lesiones cut1neas con caractersticas de chagomas,

Diagnstico*

" C en sangre 9de eleccin;, (isuali%acin del par1sito por frotis o gota gruesa, Ig B* ttulos so2re > diluciones de lo o2servado en la madre, 9"I#I; ersistencia de ttulos de IgB despu/s de los I meses de vida o ttulos en ascenso,

Tratamiento*

.ifurtimo&* 5 a 3@ mgAKgAda 9cA3> horas; & I@ das vo, )e recomienda iniciar con 5 mgAKgAda e ir aumentando cada E das hasta llegar a 3@ mg, Control hemograma0 creatininemia y prue2as hep1ticas cada 35 das )e eval:a el tratamiento con I#I y " C a los E0 I0 3> y >C meses, )e discontin:a tratamiento con > resultados serolgicos y de " Cnegativos,

rof MaCimiliano 'meE Kapata Medicina 3egal I AL B-==->FFB =I=D #)NMM)N6S C7D7VN!4C6S #)NMM)N6S D)S8!9C86!)S D)3 C7DOV)!" 798M34S4S Concepto de autlisis Denominamos autlisis al conHunto de procesos fermentativos anaerbicos que tienen lugar en el interior de la c(lula por la accin de las propias enEimas celulares, sin intervencin bacteriana )s el m1s precoE de los procesos transformativos cadav(ricos, sucedido posteriormente por la putrefaccin 3as enEimas responsables de la autlisis proceden de los lisosomas, estos org1nulos, en la c(lula viva, se caracteriEan por la impermeabilidad de su membrana Si esta propiedad se deteriora tiene lugar el paso al citoplasma de las enEimas que contienen, origin1ndose la digestin de la propia c(lula Caracter5sticas macroscpicas producidas por la autlisis en los rganos 2 teHidos$a2 teHidos u rganos m1s resistentes que otros al proceso de autlisis /or eHemplo, la crnea , teHido desprovisto de vasos, escapa a estas alteraciones precoces, lo que quiE1s eCplique el buen resultado de los inHertos 9na crnea puede permanecer intacta &asta

dos &oras despu(s del fallecimiento del suHeto, tiempo que ser5a impensable para otros rganos como el cerebro *que slo aguanta unos minutos+ 2 es que, el sistema nervioso central es afectado mu2 precoEmente despu(s de la muerte por la autlisis Si, las crneas, se eCtraen del cad1ver precoEmente 2 se conserva a @ LC, puede ser utiliEable con fines de inHerto durante bastantes d5as *P 7 'isbert Calabuig+ Mrganos como &5gado 2 ri0ones pueden aguantar bastantes &oras &asta que comiencen los procesos de autlisis 3os fermentos digestivos del Hugo g1strico mantienen su actividad despu(s de la muerte durante varias &oras Como consecuencia de esta persistencia, la mucosa g1strica llega a ser afectada por el Hugo g1strico" el fondo del estmago se pone blando, la mucosa llega a perderse en su ma2or parte 2 el color se &ace gris sucio )l p1ncreas *rgano mu2 vasculariEado+ es, entre los rganos glandulares, el asiento m1s acusado de transformaciones autol5ticas, que lo reblandecen 2 lo &acen friable, al mismo tiempo que toma un color roHiEo por iniciarse de forma simult1nea la &emlisis 3a autlisis de las gl1ndulas suprarrenales tiene lugar mu2 precoEmente Se inicia en la porcin medular que aparece al principio como &inc&ada, para fluidificarse r1pidamente, &asta tal eCtremo que los antiguos anatomistas describieron estos rganos como de estructura &ueca, raEn por la que le dieron el nombre de Qc1psulas suprarrenalesR 87N786S94M47 Cuando &ablamos de tanatoquimia, nos referimos a los procesos bioqu5micos propios del cad1ver Si se realiEa la autopsia precoEmente, se podr1n valorar la ma2or5a de los par1metros bioqu5micos, pero sobre todo aquellos que pueden tener ma2or valor diagnstico" glucosa, urea, creatinina, electrlitos, enEimas, ant5genos 2 anticuerpos, &ormonas, etc 3ugar de la toma)ra &abitual partir de la sangre del ventr5culo derec&o *VD+ para la realiEacin del an1lisis post mortem /ero la sangre, en general, 2 la del VD en particular, plantean graves problemas para el an1lisis bioqu5mico )l VD recibe directamente la sangre de las cavas, por lo que se contamina de los procesos generados en la agon5a 2 en la autlisis en el p1ncreas 2 por difusin del contenido g1strico 7s5, es bien conocido que la concentracin de glucosa en el VD es ma2or que la de la sangre perif(rica 4gual ocurre con la insulina 2 otros elementos )n la agon5a se produce la liberacin de adrenalina 2 noradrenalina, secundaria a la &ipoCia, que modificar1 el metabolismo de los &idratos de carbono 2 de los fosfol5pidos *P 7 'isbert Calabuig+ )ste grave inconveniente &a &ec&o que las investigaciones se &a2an dirigido &acia otros fluidos corporales, como son aquellos que se encuentran en lugares cerrados 2, por tanto, no est1n contaminados 3os fluidos del cad1ver que est1n preservados son" l5quido cefalorraqu5deo, &umor acuoso, &umor v5treo, l5quido sinovial, l5quido peric1rdico 2 l5quido perilinf1tico De todos ellos es el &umor v5treo el que ofrece m1s indudables ventaHas" su acceso es sumamente f1cil, entre los dos oHos se pueden obtener de @ a . ml de l5quido, suficientes para la ma2or5a de las investigaciones, no tiene muc&as c(lulas, por lo que los procesos derivados de la

citlisis no son tan intensos, no est1 mu2 influido por los procesos agnicos 2 posmortales Se pueden medir numerosos componentes bioqu5micos en el cad1ver que son de gran valor diagnstico como glucosa, 1cido l1ctico, compuestos nitrogenados *prote5nas, amino1cidos, 1cidos nucleicos+, enEimas *fosfatasa 1cida o alcalina, amilasa, transaminasasT+, l5pidos, &ormonas *catecolaminas, cortisol, tiroCinaT+ o electrlitos *sodio, cloro, calcioT+ )n clase no se &abl de cada uno de los componentes bioqu5micos porque &ubi(ramos necesitado varias clases para tratarlos No obstante, si a alguien le interesa este asunto 2 quiere saber m1s, le recomiendo que consulte el 'isbert Calabuig *QMedicina legal 2 toCicolog5aR+ 2a que trata detenidamente cmo es la evolucin posmortal de los mismos S5 se coment lo siguiente")n relacin con la glucosa , se diHo que"3a &ipoglucemia capaE de producir la muerte en ciertos tipos de suHetos, como en los casos de depauperacin en las &uelgas de &ambre, alco&olismo, tumores de p1ncreas, eCceso de insulina por error o voluntariamente, es de dif5cil diagnstico /ara poder realiEarlo se eCigir5an dos condiciones" una gran precocidad en la toma *menos de > & despu(s de la muerte+ 2 que los valores encontrados sean inferiores a >F mg G < con respecto a la CU *o creatincinasa+ se coment que tiene un gran valor diagnstico en los casos de muerte sbita de origen card5aco )l 'isbert a0ade que esta enEima &a sido estudiada por el Dr 3una * Vos suenaW +en l5quido peric1rdico 2 &umor v5treo 2, que es bastante estable despu(s de la muerte, sobre todo en l5quido peric1rdico 4soenEimas de la CU *CU-M%, CU-%% < CU-MM+ son, tambi(n, estables despu(s de la muerte 2 se encuentran valores mu2 elevados en el infarto de miocardio 7l principio de la clase, en la definicin de autlisis, diHimos que este proceso era sucedido posteriormente por la putrefaccin 7 menudo, los fenmenos/98!)#7CC4MN 3a putrefaccin consiste en un proceso de fermentacin ptrida de origen bacteriano 3os g(rmenes responsables se desarrollan en la materia org1nica cadav(rica, produciendo enEimas que actan selectivamente sobre los principios org1nicos 9na veE terminado este proceso, slo persisten las partes esquel(ticas de naturaleEa calc1rea, los dientes, las u0as 2 los pelos, mientras que las partes blandas se reintegran al ciclo bioesf(rico 3os g(rmenes responsables de la putrefaccin pueden proceder directamente del eCterior a trav(s de la boca, nariE 2 rganos respiratorios /ero el papel principal es desempe0ado por los g(rmenes eCistentes en el tramo intestinal, cu2a flora es relativamente fiHa *P 7 'isbert Calabuig+ )volucin de la putrefaccin3a putrefaccin evoluciona en el cad1ver en cuatro fases o periodos, que son"= /eriodo colorativo o crom1tico > /eriodo enfisematoso o de desarrollo gaseoso ? /eriodo colicuativo o de licuefaccin @ /eriodo de reduccin esquel(tica = /eriodo colorativo o crom1tico " se inicia con el primer s5ntoma obHetivo de la putrefaccin, la manc&a verde ,

localiEada inicialmente en la fosa il5aca derec&a, pero que despu(s se eCtiende a todo el cuerpo )sta coloracin verdosa se va oscureciendo progresivamente &asta asumir un tono pardo negruEco )ste periodo, se inicia >@ & o @D & despu(s de la muerte *pudiendo adelantarse o retrasarse segn las condiciones ambientales e individuales+ 2 dura varios d5as V7 qu( se debe que la Qmanc&itaR sea verdeW /ura qu5mica, se0ores"Se sabe que la manc&a verde es producida por la accin del 1cido sulf&5drico, producido por la putrefaccin de los teHidos, sobre la &emoglobina sangu5nea en presencia del oC5geno del aire, en esta reaccin se producir5a sulfo&emoglobina, de color verdoso en presencia del aire <, Vpor qu( la manc&a verde se manifiesta primero en la fosa il5aca derec&aW /orque los fenmenos putrefactivos se inician en el ciego, lugar donde es m1s abundante la flora intestinal /uede ocurrir que la manc&a verde se inicie en otra Eona que no sea la fosa il5aca derec&a *por eHemplo, traC, cara, etc +, este &ec&o nos indicar1 que en ese lugar donde se inicia la manc&a es donde &a2 ma2or contaminacin 9n eHemplo de esta variacin topogr1fica de la manc&a verde se da en la muerte por sumersin )n este tipo de muerte la manc&a verde se inicia en la parte alta del pec&o 2 cuello, debido a que los g(rmenes que originan la putrefaccin penetran por las v5as respiratorias > /eriodo enfisematoso Se caracteriEa por el desarrollo de gran cantidad de gases que abomba 2 desfiguran todas las partes del cad1ver 3a infiltracin gaseosa invade todo el teHido celular subcut1neo, se &inc&a la cabeEa 2 la lengua aparece pro2ectada al eCterior de la boca, los genitales masculinos, por la capacidad de distensin del tegumento de esta regin, llegan a adquirir volmenes verdaderamente monstruosos, el traC 2 el abdomen est1n distendidos $a2 otro fenmeno igualmente caracter5stico" la red venosa superficial se &ace mu2 aparente en todas las regiones corporales, se debe a que la sangre es empuHada &acia la periferia por la circulacin post mortem , por la contraccin del ventr5culo iEquierdo, consecuencia de la rigideE cadav(rica, 2, por otro, por la presin que los gases putrefactivos eHercen desde las cavidades espl1cnicas )l resultado es que la red vascular superficial queda rellena de la sangre cadav(rica 2 se marca a trav(s de la piel en un color roHiEo debido a la trasudacin e imbibicin de la &emoglobina )ste per5odo tiene una duracin de varios d5as, a veces &asta un par de semanas ? /eriodo colicuativo 3a epidermis se despega de la dermis por reblandecimiento, form1ndose ampollas de dimensiones variables 3os ap(ndices cut1neos *u0as, pelos+ se desprenden )l abdomen sufre soluciones de continuidad que permite la salida de los gases al eCterior a losgases, de manera que deHa de estar distendido 3a fase colicuativa dura varios meses, de D a =F generalmente @ /eriodo de reduccin esquel(tica Su duracin oscila entre > 2 ? a0os, &asta un m1Cimo de . 8odas las partes blandas del cad1ver ir1n desapareciendo 3os elementos m1s resistentes suelen ser el teHido fibroso, ligamentos 2 cart5lagos, por lo cual el esqueleto permanece unido durante todo este per5odo, aunque al final tambi(n llegan a destruirse estos elementos )n esta fase 2a

&ablamos de Qrestos cadav(ricosR X X X X X X X X X X4nfluencias ambientales de la putrefaccin3os fenmenos putrefactivos dependen de la &umedad, fr5o, calor 2 aireacin que &a2a en el medio ambiente en que se desarrolle la putrefaccin, por lo que (sta ser1 distinta al aire libre, en la tierra, en el agua, etc 7 igualdad de condiciones de temperatura 2 en un mismo lugar, una semana de putrefaccin en el aire equivale a dos semanas en el agua 2 a oc&o en la tierra 7unque esta equivalencia no sea absoluta, eCpresa con suficiente aproCimacin la diferente marc&a de la putrefaccin en los tres medios 7uCiliares de la putrefaccin)n el proceso de la destruccin cadav(rica colaboran diversas especies de insectos que acuden a los cad1veres a depositar sus &uevos en (l, encontrando all5 las larvas un pasto nutritivo adecuado para sus necesidades 3a accin sucesiva o simult1nea de las distintas especies de insectos 2 sus larvas puede proporcionar muc&a informacin )l empleo de insectos para estimar la data de la muerte eCige el conocimiento de su ciclo vital, de la relacin del insecto con los restos 2 de los restos con el &1bitat en que &a sido descubierto 7l principio, la principal, si no la nica, aplicacin de las pruebas entomolgicas era la determinacin de la data de la muerte, en casos de cad1veres en avanEado estado de putrefaccin 7unque &o2 todav5a se mantiene esta aplicacin de la entomolog5a forense en las investigaciones criminales, se &a ampliado notablemente el campo de esta disciplina 7ctualmente, la entomolog5a forense tiene multitud de aplicaciones en el campo m(dico-legal" nos informa de si un cad1ver &a sido trasladado tras la muerte, nos sirve para valorar las lesiones * ante mortem 2 post mortem +, para conocer las caracter5sticas de la escena del crimen 2 tambi(n tiene gran utilidad en el abuso o abandono de ni0os 2 ancianos 6tros animales superiores *roedores, mam5feros, aves, cuando se trata de cad1veres que permanecen al aire libre, peces, en los cad1veres sumergidos+ atacan tambi(n el cuerpo muerto, mutil1ndolo 2 devor1ndolo parcialmente, actuando tambi(n de esta manera como auCiliares de la putrefaccin /!6C)S6S C6NS)!V7D6!)S D)3 C7DOV)! )n determinadas circunstancias el proceso putrefactivo se detiene una veE 2a iniciado, otras veces actan determinados agentes f5sicos que impiden el inicio de los fenmenos destructivos cadav(ricos Como consecuencia de ambas posibilidades, el cad1ver se conserva de forma m1s o menos permanente Clasificamos los procesos conservadores del cad1ver en naturales 2 artificiales 3os procesos naturales conservadores del cad1ver son" momificacin, saponificacin 2 congelacin, mientras que los artificiales son" embalsamamiento, conservacin transitoria 2 conservacin con fines docentes M6M4#4C7C4MN 3a momificacin consiste en la desecacin del cad1ver por evaporacin del agua de sus teHidos 7l estar el cuerpo privado de agua &ace imposible el desarrollo de los g(rmenes, por lo cual detiene e impide que contine la putrefaccin 7l contrario que otras formas de conservacin, su eCtensin suele comprender la totalidad del cad1ver 3a momificacin necesita un ambiente seco, generalmente unido a una temperatura elevada, pero no siempre, 2a que tambi(n puede producirse la momificacin en ambientes g(lidos )n otros casos, como las grutas naturales que dan lugar a la momificacin de cad1veres, se &a demostrado la eCistencia en susalrededores se sustancias = &igroscpicas, como el nitrato pot1sico )n los ni0os reci(n nacidos es m1s factible que se produEca la momificacin, por ser en ellos m1s intensos los procesos de

des&idratacin cadav(rica 3a delgadeE es una condicin casi indispensable para que el cad1ver pueda momificarse, as5 que, si una persona es obesa es dif5cil que se d( la momificacin /or ello, en muHeres 2 ni0os es m1s f1cil que se d( este proceso = 3a denominacin &igroscpico :se deriva del griego YZ[\] &2gros ^&medo, moHado^ 2 _`\abcd skopein ^observar, mirar^; 2 se refiere a todos los compuestos que atraen agua en forma de vapor o de l5quido de su ambiente /or esto los compuestos &igroscpicos a menudo son utiliEados como desecantes !esumiendo, las circunstancias favorecedoras del proceso de momificacin se reducen, en la ma2or5a de los casos, a dos" sequedad 2 aire circulante con facilidad 2 abundancia 3os rasgos principales de los cad1veres momificados, que los definen desde un punto de vista morfolgico, son" e 3a enorme p(rdida de peso e 3a gran consistencia que adquiere la piel, que toma el aspecto de cuero curtido e 3a conservacin de las formas eCteriores, &asta el punto de poderse reconocer en ocasiones perfectamente las facciones e 3a conservacin de las partes internas, en cambio, no es tan completa 2a que no se detiene la putrefaccin de los rganos internos, variando muc&o de un caso a otro e 3a duracin, tan sumamente prolongada, de los cad1veres momificados < bien, Vcu1l es el inter(s m(dico-legal de la momificacinW 3os procesos de momificacin nos aportan informacin acerca de la data de la muerte, el diagnstico de la causa de la muerte 2 la identificacin del cad1ver Segn la data de la muerte, distinguimos varios tipos de momias que son" f Momias recientes o pesadas, que corresponden a per5odos de tiempo inferiores a un a0o f Momias no recientes o ligeras, que corresponden a per5odos de a0os *m1s de ? a0os+ f Momias antiguas o liger5simas, cu2a antiggedad puede ser de siglos 3a momificacin puede ser natural o artificial, la primera es la nica que posee inter(s m(dico-legal *ante una momificacin artificial es imposible conocer la data de la muerte, obviamente+ 2 puede ser total o parcial segn la eCtensin que afecta al cad1ver 3a momificacin natural total es la m1s frecuente )l proceso de momificacin posee una gran importancia m(dico-legal debido a que en los cad1veres momificados puede, en algunos casos, reconocerse la causa de la muerte durante largos per5odos de tiempo, en particular cuando se debe a causas mec1nicas 3a piel 2 las partes blandas desecadas conservan de forma mu2 fiel los caracteres de las &eridas de corte, de punta, de pro2ectiles de arma de fuego, etc 7 veces, es reconocible el surco de a&orcadura o de estrangulacin De la misma manera, la identificacin del cad1ver es, a menudo, posible por la conservacin de las facciones 2 de otros datos de identidad

S7/6N4#4C7C4MN 3a saponificacin es un proceso transformativo del cad1ver, que consiste en el cambio qu5mico que presenta la grasa corporal al convertirse, por &idrlisis, en un compuesto c(reo similar a los Habones 8odo ello conduce a la formacin de una coraEa grasa, untuosa 2 viscosa en estado &medo, que se llama adipocira )l proceso de saponificacin fue descrito por primera veE en =BDh, en algunos cad1veres eC&umados en el cementerio de los 4nocentes de /ar5s, 2 debido a que la sustancia que los caracteriEaba pose5a propiedades intermedias entre la grasa 2 la cera, se le dio el nombre de adipocira 3os cad1veres obesos se saponifican siempre que las condiciones ambientales sean favorables, mientras que lo &acen mu2 raramente los cad1veres de suHetos delgados o caqu(cticos Desde el punto de vista ambiental, las condiciones que favorecen la saponificacin son la &umedad 2 el obst1culo al acceso de aire 3a saponificacin puede ser parcial o total, esta ltima es la de ma2or importancia m(dico-legal, aunque en la ma2or5a de las ocasiones, suele ser parcial e irregular )n cuanto al inter(s m(dico-legal de la saponificacin, &emos de decir que cuando el proceso &a sido generaliEado, los cad1veres se conservan durante muc&o tiempo, lo cual, permite identificar el cad1ver 2 determinar la causa de la muerte *estrangulacin, &eridas por arma blanca o de fuego, etc + 7unque presenta bastantes limitaciones como, por eHemplo, que la piel no se conserva en el proceso saponificante, por tanto, lo que verdaderamente se observa es la &uella que &a2an deHado las lesiones en el teHido celular 7dem1s, es raro que los cad1veres saponificados est(n absolutamente intactos, faltan, a menudo, importantes porciones del cuerpo, que se &an destruido por putrefaccin Como puede verse, la saponificacin es un proceso menos ventaHoso *desde el punto de vista m(dico-legal+ que la momificacin /ero siempre es preferible una conservacin temporal que ninguna <a sab(is, menos da una piedraT C6!4#4C7C4MN )ste apartado se trat por encima 7s5 que, slo le dedicaremos unas palabritas 3a corificacin es un proceso transformativo de 5ndole conservadora que &a sido descrito en cad1veres mantenidos en el interior de caHas de cinc soldadas Su nombre viene de las caracter5sticas de la piel de estoscad1veres, que toma un aspecto 2 consistencia que recuerda al cuero reci(n curtido Se tratar5a de una especie de embalsamamiento natural, que slo tiene lugar si el cad1ver se encuentra en un ambiente &erm(tico C6N')37C4MN )l fr5o intenso 2 prolongado puede condicionar una conservacin del cad1ver pr1cticamente indefinida Como 2a sabr(is, se &all entre los &ielos de Siberia *=h>h+ el cad1ver de un mamut pre&istrico con una data establecida de millones de a0os, que presentaba un perfecto estado de conservacin de todas sus estructuras org1nicas )l enfriamiento continuado a -@F LC permite la conservacin casi indefinida de productos perecederos, tanto de origen animal como vegetal )l inter(s m(dico-legal es que la perfecta conservacin del cad1ver permite establecer la causa de la muerte, as5 como identificar al suHeto )M%73S7M7M4)N86 )l embalsamamiento es la conservacin artificial de los cad1veres 2 se practica desde la antiggedad De &ec&o, los egipcios eran aut(nticos eCpertos en embalsamar cad1veres )n )uropa no se suelen emplear t(cnicas de embalsamamiento, quedando (ste reservado a /apas o grandes personaHes Sin embargo, en )stados 9nidos esta pr1ctica s5 que est1

m1s generaliEada )n la actualidad el embalsamamiento se &ace por raEones piadosas, a peticin de familiares o allegados, o bien por imperativos legales cuando el cad1ver debe ser in&umado en determinados lugares *edificios pblicos, santuarios, catedrales+ o cuando, por cualquier motivo, se retrasa la in&umacin del cad1ver, por eHemplo, porque &a2a que trasladarlo a un pa5s distinto 3a t(cnica del embalsamamiento, b1sicamente, consiste en una in2eccin intraarterial *suele ser la arteria cartida, la aCilar o la femoral Hunto a la vena concomitante+ de un l5quido fiHador 2 conservador, que drena la sangrevenosa, complementada con el tratamiento simult1neo de las grandes cavidades por la introduccin del mismo u otro l5quido conservador 3a operacin se completa con un conHunto de maniobras est(ticas que interesan, en especial, a las partes del cad1ver que permanecer1n visibles dentro del f(retro $o2 en d5a eCisten diferentes frmulas, algunas patentadas, empleadas para el embalsamamiento del cad1ver Casi todas ellas se basan en los mismos componentes, que se pueden clasificar en"= Sustancias conservantes" formol > Sustancias antis(pticas" etanol ? Sustancias tensoactivas *disminu2en la resistencia a la progresin de los l5quidos+" glicerina @ Sustancias que previenen la &emlisis" compuestos fenlicos 2 sales inorg1nicas *cloruro c1lcico, nitratos, braC+ . Sustancias para Qdarles aspecto de vidaR" se suelen emplear algunos colorantes como la colc&icina M(todos de conservacin transitoria Segn la Direccin 'eneral de Sanidad, los procedimientos recomendados son los siguientes"= Conservacin temporal mediante el empleo de sustancias l5quidas *formol 2 agua+, in2ectadas en cavidades *cr1neo, traC 2 abdomen+ 2 masas musculares > M(todo de conservacin en seco Se emplean productos antis(pticos No se introduce ninguna sustancia en el interior del cad1ver Se deposita el cuerpo en el f(retro sobre una capa de serr5n *de madera+ 2 sulfato de cinc )sta meEcla se riega con formol e inmediatamente se cierra el f(retro )mbalsamamiento 2 Medicina legal )l embalsamamiento representa en Medicina legal una inapreciable a2uda, pero tambi(n un grave inconveniente )n efecto, la conservacin de la morfolog5a 2, parcialmente, de la estructura del cad1ver, aumenta de modo considerable el tiempo disponible para estudiar, identificar 2 realiEar un diagnstico de la causa de la muerte, si (sta &a tenido lugar por mecanismos violentos o agentes vulnerantes Como contrapartida, el embalsamamiento &ace desaparecer elementos de Huicio de diagnstico m(dico-legal *borra 2 detiene los fenmenos cadav(ricos 2 los procesos transformadores del cad1ver+ 2 &ace imposible la apreciacin de la data de la muerte, la embolia gaseosa es indemostrable en el cad1ver embalsamado, 2 desaparece toda posibilidad de estudios &ematolgicos #inalmente, puede crear grav5simas dificultades para la investigacin toCicolgica Conservacin con fines docentes )n las #acultades de Medicina se conservan cad1veres para la ense0anEa, procedentes de donaciones 3a responsabilidad de la captacin, conservacin 2 ulterior in&umacin del cad1ver es asumida por las C1tedras de 7natom5a de la 9niversidad correspondiente /roducido el fallecimiento, se traslada el cad1ver lo m1s r1pidamente posible al centro docente, a fin de proceder a su preparacin antes de que se ponga en marc&a la putrefaccin )l procedimiento de conservacin es, como en el

embalsamamiento, la in2eccin intraarterial de l5quido conservador, con meticuloso lavado de todo el sistema circulatorio para sustituir la sangre en su totalidad /or ltimo, se sumerge la el cuerpo en un ba0o de la misma solucin conservadora, donde permanece &asta el momento de su utiliEacin docente 9na veE terminado su empleo en la ense0anEa, se procede a la in&umacin del cad1ver en el cementerio municipal correspondiente !)#!4')!7C4MN )l fr5o in&ibe los procesos que van a destruir la materia org1nica despu(s del cese de las funciones vitales 3a refrigeracin cadav(rica se emplea para retrasar la putrefaccin, por un tiempo limitado, a efectos de las eCigencias legales relativas a la autopsia forense o a la identificacin, o bien por deseo de la familia )ste procedimiento de conservacin se realiEa en c1maras especiales, que permiten una regulacin de la temperatura ambiente entre F 2 @ LC 7s5 se evita la congelacin del cad1ver, al mismo tiempo que permite retrasar la putrefaccin durante un periodo de tiempo suficiente para resolver los requerimientos legales citados 2 las necesidades familiares D787 D) 37 M9)!8) )stablecer con la m1Cima precisin posible la data de la muerte tiene una gran trascendencia 3a data puede interesar bien aisladamente, en sentido absoluto, es decir, tratar de precisar cu1ndo falleci un determinado individuo, o en t(rminos relativos, o sea, establecer la secuencia del fallecimiento entre dos o m1s personas cuando (stas fallecen simult1neamente o en tiempos mu2 prCimos )l diagnstico relativo de la data de la muerte interesa fundamentalmente en el Derec&o civil, es decir, en el problema de la conmoriencia )l Cdigo civil *7rt BA.+ establece que el &eredero voluntario que muere antes que el testador no transmite ningn derec&o a sus propios &erederos 7 su veE, el art5culo ?? del mismo Cdigo establece que Qsi se duda entre dos o m1s personas llamadas a sucederse qu(n de ellas &a muerto primero, el que sostenga la muerte anterior de una o de otra debe probarlo, a falta de prueba se presumen muertos al mismo tiempo *conmoriencia+ 2 no tiene lugar la transmisin de derec&os de unos a otrosR C!6N687N786D47'NMS84C6Son numerosos los signos que se usan para el diagnstico de la data de la muerte, por ello se clasifican, segn su cronolog5a, en dos grandes grupos, en funcin de que el cad1ver sea reciente o antiguo f Cad1ver reciente " es aquel en el que an no se &a inciado la putrefaccin cadav(rica f Cad1ver antiguo" es aquel en el que la putrefaccin 2a iniciada no &a llegado an al per5odo esquel(tico Data de la muerte en el cad1ver reciente Son cuatro los signos en los que puede apo2arse el perito para establecer la data de la muerte en este per5odo" f Signos param(dicos )Hemplo =" Si un cad1ver est1 tumbado sobre la &ierba, si (sta est1 p1lida 2 es verano, &an podido transcurrir ?-@ d5as en nuestro clima )Hemplo >" Si el suelo donde reposa el cad1ver est1 seco 2 el cad1ver &medo, el cuerpo 2a estaba all5 cuando empeE a llover )Hemplo ?" Ciertos reloHes autom1ticos pueden indicar la &ora 2 el d5a, siempre que no se mueva el cad1ver, supongamos que la autonom5a del reloH es de @F &" si est1 parado, &abr1n transcurrido m1s de @F &, si est1 andando, se tendr1 en observacin el reloH &asta se pare

f Signos de vida residual 3a muerte del individuo no equivale a la interrupcin de todos los fenmeno vitales )n el individuo muerto quedan restos de vida &5stica 2 celular, es lo que se conoce como vida en el cad1ver o vida residual )Hemplo =" 3a motilidad de los espermios persiste &asta las ?@-?A & post mortem )Hemplo >" 3a pupila puede reaccionar a la luE &asta @ & despu(s de la muerte )Hemplo ?" 3a pupila es capaE de reaccionar a la instilacin de atropina &asta @ & post mortem f Signos derivados del cese de funciones vitales Cualquier funcin fisiolgica que quede interrumpida totalmente con la muerte 2 pueda ser medida se utiliEa para establecer la data de la muerte Cl1sicamente se &an propuesto tres datos para este obHetivo que son" 4 )stado de replecin de la veHiga Se basa en que el filtrado renal suele ser uniforme 2 el &1bito de que todo individuo vac5a la veHiga al acostarse Si encontramos la veHiga llena por la ma0ana, debieron transcurrir A & desde que se acost, si est1 vac5a, la muerte debi sorprenderle al poco de acostarse, o levantarse 44 3ongitud del pelo de la barba )l crecimiento medio del pelo se calcula en F . mmId5a Conociendo el momento del afeitado se puede deducir la &ora del fallecimiento 444 #ase de la digestin 2 evolucin del tr1nsito )ste punto no es mu2 preciso para la establecer la data de la muerte )l nico dato til de (sto en la autopsia es averiguar qu( alimentos comi 2 ligar la muerte al momento de la comida f Cambios post mortem Son la des&idratacin, las livideces, el enfriamiento, la rigideE cadav(rica !especto al enfriamiento, cabe mencionar que eCiste una frmula matem1tica que se utiliEa para calcular r1pidamente la data de la muerte Se trata de la frmula de '374S8)! 2 !)N8693" )l profesor tambi(n coment que una forma sencilla de conocer la data de la muerte es a trav(s de esta tabla" C9)!/6 D)3 C7DOV)! 84)M/6 /6S8 M6!8)M Caliente 2 fl1ccidoi ? &Caliente 2 r5gido? j D &#r5o 2 r5gidoD j ?A &#r5o 2 fl1ccidok ?A &6tro fenmeno que tiene lugar en el cad1ver despu(s de la muerte es el aumento de potasio, el cual, sale de la c(lula 2 pasa al espacio eCtracelular, produci(ndose un incremento posmortal Cuanto m1s aleHado se est( del fenmeno de la muerte, tanto ma2or ser1 el error, de a&5 que sea necesario ser lo m1s eC&austivo posible durante el levantamiento del cad1ver, en el que siempre deber1n aparecer los siguientes datos" f 8emperatura rectal o del o5do del cad1ver

f 8emperatura ambiente del momento del levantamiento 2 del per5odo anterior f /eso del cad1ver f Si estaba vestido o desnudo f $acer una toma de &umor v5treo de ambos oHos para determinar el potasio f )stado evolutivo de los fenmenos cadav(ricos Data de la muerte en el cad1ver antiguo )n estos cad1veres para conocer la data de la muerte, &abr1 que estudiar los signos derivados de la evolucin de la putrefaccin 2 de la entomolog5a cadav(rica <a diHimos que la putrefaccin evoluciona en cuatro periodos sucesivos *crom1tico, enfisematoso, colicuativo 2 de reduccin esquel(tica+ Conocer en qu( estadio de la putrefaccin se encuentra el cad1ver nos sirve de criterio para evaluar el tiempo transcurrido desde la muerte 4MO')N)S *D47/6S484V7S +/or ltimo, el profesor nos puso unas diapositivas que mostraban varias im1genes de cad1veres que presentabandiferentes fenmenos cadav(ricos" en una ve5amos livideces cadav(ricas, en otra la manc&a verde de la fosa il5aca derec&a, otro cad1ver aparec5a con el escroto &inc&ado debido a la putrefaccin, otro cad1ver que tambi(n estaba en estado de putrefaccin presentaba ves5culas Vimos la foto de un cad1ver que se &ab5a momificado de forma natural 2 que presentaba unas manc&as blancas alrededor de fosas nasales 2 oHos debido a la coloniEacin de &ongos en esa Eona 6tra imagen mostraba un cad1ver que &ab5a sufrido una saponificacin parcial 7dem1s de estas im1genes, que os acabo de mencionar, sali otra en la que aparec5a el Nomograma de $ennsge )l Nomograma de $ennsge es esta gr1fica o 1baco que v(is aqu5 *a la derec&a+ #ue propuesta por $ennsge en =hDD para deducir la data de la muerte en funcin de la temperatura rectal, la temperatura ambiente 2 el peso del cad1ver

)tiolog5a general Cl1sicamente las causas de enfermedad se separan en dos grandes grupos" las causas eCternas, constituidas por variados factores f5sicos 2 qu5micos 2 agentes animados, 2 las causas internas, en las que, entre otros, se inclu2en los factores gen(ticos )n un organismo previamente sano, es dif5cil concebir que surHa un factor gen(tico como causa primaria de enfermedad, sobre todo si se considera que ciertos factores f5sicos, como las radiaciones ioniEantes, pueden alterar el material gen(tico Desde este punto de vista pareciera que todas las causas internas de enfermedad son secundarias a la accin de factores eCternos VDe qu( manera se eCplicar5a la aparicin espont1nea de una alteracin gen(ticaW )llo es posible, sin embargo, si la replicacin del material gen(tico se entiende desde un punto de vista probabilista, de modo que la replicacin normal se da con alt5sima probabilidad, pero inferior a uno

Causas internas

a; 4lteraciones gen/ticas" mutaciones *alteraciones puntuales a nivel molecular+ 2 aberraciones cromosmicas *alteraciones cromosmicas cuantitativas o cualitativas perceptibles con microscop5a de luE+ 2; redisposicin Se entiende por tal la ma2or susceptibilidad de ciertos individuos para ciertas enfermedades )stas condiciones predisponentes pueden estar relacionadas con el seCo, la edad o la raEa 7s5 por eHemplo, &a2 predisposicin del seCo masculino para la lcera 2 c1ncer g1strico, del seCo femenino, para la litiasis de la ves5cula biliar, de los ni0os, para los sarcomas 2 de los adultos, para los carcinomas, de las muHeres de raEa negra, para los miomas uterinos, de la raEa Hud5a, para la enfermedad de 'auc&er )n algunos casos, la predisposicin est1 relacionada con ant5genos del sistema de &istocompatibilidad ma2or c; Constitucin 3a constitucin puede concebirse como el conHunto de los caracteres del fenotipo determinados por el genotipo 3a constitucin no se modifica, por lo tanto, por accin de factores ambientales, como la alimentacin, eHercicio, etc(tera 3a idea de constitucin en el sentido referido se &alla ligada a la de los tipos constitucionales o biotipos, segn la cual los individuos pueden agruparse en torno a pocos tipos de rasgos f5sicos 2 ps5quicos caracter5sticos 3os sistemas tipolgicos usados &o2 m1s frecuentemente son el de Uretsc&mer 2 el de S&eldon, en cada uno de los cuales se distinguen tres tipos b1sicos" en el de Uretsc&mer, el p5cnico, el atl(tico 2 el leptosmico, en el de S&eldon, el endomorfo, el mesomorfo 2 el ectomorfo Uretsc&mer parti de enfermos mentales, en que not que ciertas psicosis se daban preferentemente en individuos de ciertos rasgos f5sicos, posteriormente eCtendi sus observaciones a individuos normales )n la concepcin de Uretsc&mer, lo f5sico 2 lo ps5quico se investigan como dos aspectos de un mismo individuo, los biotipos representan aqu5 tipos globales Tipo pcnico" individuo rec&onc&o, de formas redondeadas, estatura mediana, cuello corto 2 anc&o, cabeEa 2 abdomen voluminoso, 1ngulo esterno-costal obtuso, teHido adiposo abundante especialmente en el vientre, miembros 2 &ombros delgados, musculatura floHa *figura = >+ 8emperamento cicloide o ciclot5mico" individuo sociable, amable, de buen genio, pero cambiante, eCplosivo, de fuerte sentido de la realidad concreta Ma2or frecuencia de psicosis man5aco-depresiva, diabetes, enfermedades de la ves5cula biliar, &ipertensin arterial, arterioesclerosis

#igura 3,> !epresentacin squem1tica del tipo p5cnico

Tipo atl/tico" talla 2 longitud de miembros, mediana a grande, &ombros anc&os, traC voluminoso, 1ngulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves seos faciales, prominentes, musculatura mu2 desarrollada *figura = ?+ 8emperamento viscoso o iCot5mico" individuo sosegado, circunspecto, de mente lenta, comedido, formal, &asta torpe 2 tosco, pobre en reacciones, pero eCplosivo, violento, tendencia a la actividad f5sica, gusto por los deportes pesados Ma2or frecuencia" epilepsia #igura 3,E !epresentacin squem1tica del tipo atl(tico

Tipo leptosmico" tronco 2 miembros esbeltos, delgados, &ombros estrec&os 2 ca5dos, musculatura d(bil, cr1neo peque0o, manos delgadas, traC aplanado, 1ngulo esterno-costal agudo, rostro alargado 2 estrec&o *figura = @+ 8emperamento esquiEoide o esquiEo-t5mico" &ipersensitivo, t5mido, temeroso, nervioso, amante de la naturaleEa 2 de los libros 6tros individuos de este tipo son insensibles, obtusos, dciles Ma2or frecuencia de tuberculosis 2 lcera g1strica 2 de esquiEofrenia

#igura 3,C !epresentacin squem1tica del tipo leptosmico

S&eldon &iEo sus investigaciones en individuos normales" cuatro mil estudiantes &ombres de =D a >F a0os de edad, despu(s eCtendi sus observaciones al seCo femenino 3a concepcin de S&eldon es diferente a la de Uretsc&mer /ara S&eldon lo determinante es el somatotipo, los rasgos del temperamento, que aparecen como un epifenmeno, se investigan separadamente 2 despu(s se estudia la correlacin con el somatotipo Distingue tres tipos de rasgos del temperamento" visceroton5a, somatoton5a 2 cerebroton5a )n un DFG de los casos &a2 correlacin entre endomorfismo 2 visceroton5a, entre mesomorfismo 2 somatoton5a 2 entre ectomorfismo 2 cerebroton5a +ndomorfismo y viscerotona" en general, el endomorfismo concuerda con el aspecto som1tico del tipo p5cnico, pero en S&eldon el endomorfo puro es de &uesos delgados, sistema piloso poco desarrollado, distribucin pilosa pubiana feminoide, tendencia a la calvicie /iel delgada, aterciopelada, como piel de manEana )l p5cnico corresponde a un endomorfo con componente mesomorfo 3a visceroton5a se caracteriEa por la eCtraversin, amabilidad, gusto por la comodidades materiales, placer por la comida )l endomorfo t5pico es braquic(falo 7esomorfismo y somatotona" tambi(n, en general, &a2 concordancia entre mesomorfismo 2 el aspecto som1tico del atl(tico, pero en S&eldon el mesomorfo puro es de caderas anc&as, robustas 2 poderosas )l atl(tico corresponde a un mesomorfo con componente ectomorfo 6tros caracteres son" cabello grueso, distribucin pilosa t5picamente masculina, piel gruesa, como piel de naranHa 3a somatoton5a se caracteriEa por movimientos firmes 2 en(rgicos, gusto por la aventura 2 el eHercicio f5sico, modales intr(pidos 2 directos, ansia de poder, agresividad competitiva, poca compasin )n el mesomorfo puede &aber braquicelia como dolicocefalia +ctomorfismo y cere2rotona" el ectomorfo concuerda casi enteramente con el aspecto f5sico del leptosmico )l ectomorfo presenta escaso desarrollo de las estructuras visceral 2 som1tica *osteomuscular+, en cambio, en relacin con la masa, ofrece la ma2or superficie corporal 85picamente es dolicoc(falo 3a piel

es delgada, como la del endomorfo, pero 1spera, como piel de cebolla, con tendencia a las arrugas )n la cerebroton5a predominan la introversin, timideE, &ipereCitabilidad, concentracin de la atencin 2 rapideE de reacciones S&eldon caracteriEa las psicosis desde el punto de vista de la constitucin, no por el predominio de un componente, sino por su insuficiente representacin 3a psicosis man5aco-depresiva estar5a asociada a una cerebropenia, los estados paranoides, a una visceropenia, 2 algunas formas de esquiEofrenia, a una somatopenia )n los somatotipos de S&eldon los componentes se indican en el siguiente orden" endomorfismo, mesomorfismo, ectomorfismo, 2 cada uno se eCpresa en una escala de uno a siete, de lo que resultan ?@? combinaciones posibles S&eldon encontr una representacin concreta en el grupo estudiado, de slo BA combinaciones, la suma del valor de cada componente oscil entre h 2 => *inclusive+ 7proCimadamente slo un =FG de los individuos representaba un somatotipo puro o casi puro *con un componente de B A+ )s decir, la ma2or parte de los individuos son miCtos en el sistema de S&eldon, lo que en palabras suele eCpresarse con slo dos prefiHos, el primero correspondiente al componente que predomina S&eldon no encontr representacin del somatotipo @@@ )n el sistema de Uretsc&mer, en cambio, alrededor de las dos terceras partes de los individuos correspond5a al tipo p5cnico, atl(tico o leptosmico, lo que concuerda con que estos tipos corresponden en general a somatotipos miCtos de S&eldon

#actores fsicos como causas e&ternas de enfermedad

a; #actores mec1nicos traum1ticos, 3as lesiones por estos factores est1n representadas fundamentalmente por interrupcin de la continuidad de los teHidos, en especial de la piel como cubierta protectora 2 de los vasos 3as consecuencias posibles 2 m1s importantes son tres" infeccin, &emorragia 2 s&ock 2; Trastornos por aumento de presin atmosf/rica )l &ombre soporta meHor aumentos de la presin que disminuciones /uede soportar &asta valores de tres veces el normal )l trastorno m1s frecuente est1 representado por la enfermedad por descompresin, que se observa en buceadores Cada dieE metros de profundidad en el agua corresponden a una atmsfera 3a enfermedad por descompresin se presenta generalmente despu(s de estar a m1s de dos atmsferas *m1s de dieE metros de profundidad+ )l incremento de presin aumenta la cantidad de gases disueltos en la sangre, especialmente el nitrgeno Si la descompresin al ascender es brusca, se forman burbuHas en la sangre de las que resultan embolias a(reas c; Trastornos por descenso de la presin atmosf/rica )l &ombre soporta presiones de &asta un .FG del valor normal, lo que corresponde aproCimadamente a una altura de . .FF metros 3os efectos de la &ipoCia se sienten sin embargo desde alturas de > .FF metros 3a baHa tensin de oC5geno

produce, como mecanismo de compensacin, una vasoconstriccin perif(rica, lo que lleva a un aumento del volumen de sangre circulante, esto produce a su veE una &ipertensin pulmonar, la cual, Hunto con el da0o celular &ipoCidtico de los endotelios 2 neumocitos, condiciona un edema pulmonar, que es la lesin m1s grave en la enfermedad de la altura d; Hipertermia local )l aumento eCcesivo de calor en los teHidos puede producir necrosis 2 coagulacin de prote5nas e; Hipertermia general )n la &ipertermia general o golpe de calor, se produce como mecanismo de regulacin, una vasodilatacin perif(rica, lo que lleva a una disminucin del volumen sangu5neo en las v5sceras 2 con ello, a una &ipoCia #alla adem1s la bomba de sodio 2 se produce &ipercalcemia 3a muerte se produce por falla circulatoria, respiratoria 2 electrol5tica f; Hipotermia local 3as alteraciones consisten fundamentalmente en trombosis en la microcirculacin 2 en la formacin de cristales de &ielo, que dentro de las c(lulas condiciona un aumento de la presin osmtica 7mbas alteraciones llevan a una necrosis g; Hipotermia general )l organismo &umano se comporta como &omeotermo &asta una temperatura corporal de alrededor de >FlC, como mecanismos reguladores aumentan las oCidaciones con ma2or desprendimiento de calor /or debaHo de >FlC se comporta como poiquilotermo, no responden los mecanismos reguladores 2 las oCidaciones se deprimen, lo que puede aprovec&arse para &ibernacin o &ipotermia en las operaciones Desde >FlC &acia abaHo, se produce sin embargo falla circulatoria, especialmente paro card5aco, lo que no tiene ma2ores consecuencias en las operaciones con m1quina de circulacin eCtracorprea h; Trastornos por la corriente el/ctrica )llos dependen del tipo de corriente, de la frecuencia en caso de corriente alterna 7dem1s,dependen del voltaHe, de la resistencia al paso de la corriente por los teHidos, de la intensidad, del tiempo de eCposicin 2 del tra2ecto de la corriente en el cuerpo )s m1s peligrosa la corriente alterna que la continua, de poco uso por lo dem1s 3os efectos de la corriente el(ctrica en los teHidos son de tres tipos" t(rmico, electrol5tico 2 el llamado efecto espec5fico )l efecto t(rmico es el que domina en las corrientes de alto voltaHe *2 por lo tanto, de alto amperaHe en los teHidos+, el calor desprendido sigue la le2 de Poule )l efecto electrol5tico no es de ma2or importancia 2 aparece principalmente en caso de corriente continua" alrededor del 1nodo se produce alcaliniEacin con necrosis de coagulacin, alrededor del c1todo, acidificacin con necrosis de colicuacin )l efecto espec5fico consiste en perturbaciones en la generacin 2 conduccin de est5mulos nerviosos, sea como eCcitacin" contractura tet1nica de los msculos fleCores de la mano, por eHemplo, fibrilacin ventricular, sea como in&ibicin" paro card5aco, detencin de los centros cardio-respiratorios

)specialmente peligrosas en cuanto al efecto espec5fico son corrientes" 3, alternas de ?F a =.F ciclos, >, de voltaHes relativamente baHos" =FF a .FF V 2 E, con amperaHes, en su paso por el organismo, de DF a @FFF m7 )n relacin con el organismo, las condiciones especialmente peligrosas son" 3, situacin de rganos vitales, como coraEn 2 enc(falo, en el tra2ecto rectil5neo entre punto de entrada 2 de salida, >, baHa resistencia de la piel" normalmente del orden de =F FFF 6&m, pero puede ser de slo >FF 6&m, en Eonas moHadas de piel delgada, o de cerca de >FF FFF 6&m, en Eonas de piel gruesa con &iperqueratosis 7parentemente, lo decisivo es la intensidad de la corriente en el organismo, cu2a resistencia promedio es de alrededor = FFF 6&m, sin embargo, el componente m1s importante de la resistencia est1 dado por la resistencia de la piel 7s5, para la red &abitual de >>F V 2 una resistencia cut1nea de =F FFF 6&m, resulta una intensidad de >> m7, por debaHo de los m1rgenes peligrosos, pero para una resistencia cut1nea de = FFF 6&m, la intensidad es de >>F m7, es decir, dentro de los m1rgenes peligrosos i; 'esiones por radiaciones ioni%antes )stas radiaciones pueden ser de car1cter ondulatorio, como los ra2os m, o corpuscular, como las part5culas a 2 b $a2 dos teor5as para eCplicar la forma de actuar de estas radiaciones en los teHidos, la teor5a del blanco o accin directa 2 la teor5a de accin indirecta Segn la teor5a del blanco, las radiaciones ioniEantes alteran directamente las macromol(culas, en especial el 1cido desoCirribonucleico Segn la teor5a de la accin indirecta, el efecto patgeno se produce a trav(s de la radiolisis del agua, que se ioniEa 2 genera radicales libres *superCidos+ de alta reactividad 3os radicales libres, segn esta teor5a, actan luego sobre los 1cidos nucleicos 2 enEimas 3os mecanismos protectores del organismo frente a superCidos est1n restringidos al eritrocito *catalasas 2 dismutasa de superCido+ 3as lesiones por radiacin tienen un per5odo de latencia, lo que &abla en favor de la teor5a de la accin indirecta 3as alteraciones pueden ser" necrosis, supresin de la actividad mittica 2 diversas alteraciones de macromol(culas 3a vulnerabilidad de un teHido frente a las radiaciones ioniEantes es proporcional a la capacidad proliferativa e inversamente proporcional al grado de diferenciacin del teHido 3os efectos principales de los radicales libres se producen en los l5pidos de las membranas celulares 2 en los enlaces sulfidrilos de las prote5nas *figura = .+ )n particular, dic&os radicales pueden provocar peroCidacin de los l5pidos dentro de las membranas de la c(lula 2 organelos, con lo que se da0an las mitocondrias

2 ret5culo endoplasm1tico )n las prote5nas pueden producirse puentes de enlaces disulf5dricos *los amino1cidos m1s l1biles son metionina 2 cistina+ )n el 1cido desoCirribonucleico pueden producir mutaciones

#igura 3,5, 7rriba" estructura bioqu5mica de la membrana celular normal 7baHo" alteraciones producidas por radicales libres